Transplantácia kostnej drene u pacientov s HIV. Transplantácia kostnej drene pomohla zastaviť rozvoj infekcie HIV u pacienta. Transplantácia kostnej drene v Nemecku

Pacientov s vírusom ľudskej imunodeficiencie sa lekárom podarilo zachrániť pomocou transplantácie krvných kmeňových buniek. Odborníci z oddelenia medicíny ekonomickej publikácie pre moderných investorov „Market Leader“ pochopili detaily.

Lekárom sa podarilo zvýšiť počet pacientov, ktorí boli ušetrení vírusu ľudskej imunodeficiencie, na štyroch. Tentokrát sú šťastlivcami dvaja pacienti, ktorí mali aj rakovinu krvi, a tak museli podstúpiť transplantáciu kostnej drene.

Donedávna boli v medicíne len dva prípady, keď sa HIV pacienti zbavili vírusu. Prvým je Timothy Ray Brown (tiež známy ako „berlínsky pacient“), jediný dospelý, ktorý sa vyliečil z AIDS. Druhým prípadom je dvojročné dievčatko, ktoré sa z choroby vyliečilo, pretože liečba bola zahájená včas.

Zdá sa, že k týmto dvom šťastlivcom pribudnú ďalší dvaja ľudia. V Kuala Lumpur (Malajzia) práve prebieha konferencia Medzinárodnej spoločnosti pre výskum vírusov ľudskej imunodeficiencie. Daniel Kuritzkes a jeho kolegovia z Brigham Women's Hospital v Bostone (Spojené štáty americké) oznámili, že dokázali zbaviť dvoch dospelých ľudí vírusu v tele. Ide o dve Američanky, ktoré v posledných troch desaťročiach trpeli vírusom HIV. Urobili to tak, že do nich transplantovali kmeňové bunky.

Takže jeden z "bostonských pacientov" podstúpil transplantáciu kostnej drene pred 3 rokmi a druhý - pred 5 rokmi. A dnes už obaja nedostávajú antiretrovírusové lieky. Jeden ich nepoužíva 15 týždňov a druhý - 7. Zároveň v ich krvi nie sú žiadne stopy vírusovej RNA alebo DNA. Ako však hovoria samotní vedci, je ešte predčasné povedať, že pacienti sú úplne vyliečení, pretože takéto závery možno urobiť až po roku, pretože HIV sa zvykne skrývať v ľudskom tele. To znamená, že prejde ešte nejaký čas a ak budú testy dobré, bude možné oslavovať víťazstvo nad chorobou.

Mimochodom, kmeňové bunky transplantovali aj „berlínskemu pacientovi“. Bostonská verzia terapie má však jeden podstatný rozdiel.

Keď pacientovi v hlavnom meste Nemecka vstrekli do krvi kmeňové bunky, posledne menované niesli mutantný proteín CCR5 potrebný pre HIV na vstup do bunky, to znamená, že v transplantovaných kmeňových bunkách špecificky vytvorili rezistenciu voči vírusu ľudskej imunodeficiencie. Ale v Spojených štátoch amerických boli pacientom transplantované konvenčné kmeňové bunky, ktoré neboli vystavené žiadnym antivírusovým mutáciám. Lekári postupovali podľa štandardov protirakovinovej terapie, keďže u pacientov s AIDS okrem iného objavili aj lymfóm – ochorenie, ktoré súvisí s tým, že v lymfatických uzlinách vznikajú nádory a vnútorné orgány sa ničia „ nádorové“ lymfocyty. Jediné, čo ich teda chránilo pred vírusom, bolo užívanie klasických antiretrovírusových liekov.

Príčina zázračného vyliečenia vírusu podľa vedcov spočíva v tom, že transplantované kmeňové bunky absorbovali hostiteľské bunky, teda tie, ktoré boli v tele zasiahnuté vírusom HIV, a zničili tak potenciálne rezervoáre vírusu ľudskej imunodeficiencie.

Výsledky z Bostonu tiež naznačujú, že samotná antiretrovírusová terapia je účinná aj bez podpory génovej terapie, pretože bunky, ktoré boli pacientom v tomto prípade transplantované, neniesli žiadne špeciálne mutácie.

Toto všetko má však aj druhú stránku: transplantácia kmeňových buniek nie je najbezpečnejšia procedúra, čo znamená, že ak sa z nej skutočne pokúsite urobiť liek na AIDS, musíte si dobre premyslieť, ako môžete znížiť imunitné riziká, ktoré sú spojené s transplantáciou kostí.mozg.

Lekári dúfajú, že liečba prinesie pozitívny výsledok a potom to bude prelom v liečbe vírusu ľudskej imunodeficiencie, hoci to nebude všeliek. Typicky percento úmrtí krátko po transplantácii kostnej drene dosahuje 15-20 percent. Nehovoriac o tom, že operácia je veľmi drahá, takže nebude dostupná pre všetkých pacientov. Podľa Dr. Timothyho Heinricha, špecialistu na vírusové ochorenia a jedného z autorov štúdie, sa musíme zamyslieť nad tým, že dnes je úroveň vývoja liečiv, ktoré umožňujú blokovanie vírusu na dlhú dobu, veľmi vysoká. , takže musíme zhodnotiť uskutočniteľnosť takýchto operácií.

Kostná dreň je špeciálny ľudský orgán zodpovedný za hematopoézu, alebo skôr za reprodukciu červených krviniek, imunitných buniek a do určitej miery aj neurónov. Kostná dreň je druh tekutej látky umiestnenej v dutinách veľkých kostí kostry, pozostávajúci hlavne zo strómy - buniek neformovaného spojivového tkaniva a kmeňových buniek.

Kmeňové bunky sú špeciálne bunky tela, z ktorých sa tvorí ľudské embryo. Počas obdobia embryonálneho vývoja sa tieto bunky veľmi aktívne delia a potom sa špecializujú a z dôvodov, ktoré sú im známe, sa menia na určité tkanivá a orgány.

Dospelý človek si zachováva zvyšky týchto buniek v kostnej dreni, ktoré stratili schopnosť reprodukovať sa, ale stále môžu reprodukovať akékoľvek telesné tkanivo, čím sa zaplátajú medzery vytvorené v dôsledku masovej smrti buniek z rôznych dôvodov. Tieto bunky obsahujú tajomstvo večnej mladosti a možno aj večného života, no nie sú úplne pochopené.

Experimenty s hromadnými kmeňovými injekciami na omladenie bezpečne zlyhali kvôli masívnej rakovine medzi ľuďmi, ktorí podstúpili procedúru. Ale transplantácia kmeňových buniek chorým ľuďom, ktorých telo trpelo protirakovinovou terapiou s cieľom obnoviť imunitu, krv alebo iné tkanivá, vykazuje vynikajúce výsledky.

Stróma je akýmsi základom (a z gréčtiny sa prekladá ako podstielka) pre kmeňové bunky, schopné produkovať fagocytózu – požieranie patogénnych alebo cudzích buniek.

Stroma pozostáva z dvoch typov buniek:

• Osteoblasty sú bunky, ktoré oddeľujú kostnú dreň od krvi a sú chrbtovou kosťou kostnej drene.
• Rezorblasty - obrie bunky s obrovským počtom jadier v množstve 12 kusov, ktoré odstraňujú kostné tkanivo a ničia minerálne zložky.

Jednoducho povedané, tí prví budujú kosti, zatiaľ čo tí druhí ich ničia. Tento prebiehajúci proces zabezpečuje, že kostra je neustále aktualizovaná.

Aj v kostnej dreni sa nachádzajú špeciálne krvotvorné bunky - druh kmeňových buniek schopných reprodukovať krvinky počtom ich klíčkov, ktoré majú v zrelom stave 5 kusov, z ktorých každá reprodukuje určitý typ krviniek.

Ľudská kostná dreň sa delí na dva typy: červenú a žltú. Červená je len zodpovedná za krvotvorbu a žltá už nič neprodukuje a nahrádza červenú, keď človek vyrastie.

Je to červená kostná dreň, ktorá je zaujímavá pre transplantáciu a nachádza sa v hubovitej látke plochých kostí, uprostred tubulárnych kostí a obsahuje aj miechu, ale tento orgán je nedotknuteľný.

Pacienti infikovaní HIV dostali od lekárov novú nádej na uzdravenie. Vedci dokázali, že liečba HIV transplantáciou kostnej drene prináša ohromujúce výsledky - po vykonaní operácie sa vírus v krvi pacienta už nezistí.

Vedci zo Spojených štátov amerických vykonali experimentálnu terapiu pre dvoch pacientov, u ktorých bol dlhodobo potvrdený vírus ľudskej imunodeficiencie. Počas operácie bolo mužom transplantované červené kostné tkanivo od zdravého darcu.

Ak pred transplantačným postupom boli krvné lymfocyty mužov pozitívne na prítomnosť vírusu, potom osem mesiacov po dokončení operácie nebolo možné HIV laboratórnym testom zistiť.

Aby sa zabránilo sekundárnej infekcii, pacienti, ktorí sa zúčastnili experimentu, pokračovali v užívaní liekov podľa režimu antiretrovírusovej terapie.

Výsledky experimentu boli prezentované lekárskej komunite v roku 2012 počas medzinárodnej konferencie o AIDS. Rečníci - Timothy Heinrich a Daniel Kuritzkes.

Oba klinické prípady potvrdili predtuchy vedcov, že použitie antiretrovírusovej terapie chráni transplantované bunky kostnej drene. To umožňuje telu produkovať dokonale zdravé bunky imunitného systému, ktoré ich chránia pred opätovnou infekciou vírusom.

V čase prezentovania údajov o experimente bola transplantácia kostnej drene vykonaná pred dvoma, respektíve pred štyrmi rokmi. Keď sa infikované bunky aktualizovali zdravými, príznaky prítomnosti HIV v krvi pacientov postupne zmizli. V čase správy DNA a RNA vírusu imunodeficiencie v krvi mužov úplne chýbali.

Transplantácia darcovskej kostnej drene (podľa očakávaní vedcov) mala vírus len „odstrániť“ z krvnej plazmy. Ale nakoniec sa nenašiel ani v krvinkách. Ďalšou etapou výskumu je stanovenie vírusu v tkanivách.

Kmeňové bunky na pomoc s HIV

Americkí vedci vyvinuli inovatívnu metódu liečby vírusu ľudskej imunodeficiencie pomocou kmeňových buniek. HIV súčasne úplne ustupuje.

Za týmto účelom vedci vykonali štúdiu na skupine ľudí, ktorí mali vrodenú imunitu voči tejto chorobe. Lekárom sa podarilo zistiť, že všetci členovia skupiny mali génovú mutáciu. Zmena bola pozorovaná vo vzťahu k proteínu CCR5. Po vstupe do tela sa vírus „prilepí“ na túto zložku DNA. Pri existujúcej chybe je zavedenie vírusu nemožné. Takáto genetická odchýlka je extrémne zriedkavá - iba jedno - tri percentá všetkých obyvateľov európskych krajín.

Prvým pacientom, ktorý sa z vírusu zotavil, bol Timothy Ray Brown. Mužovi transplantovali kostnú dreň darcu, ktorý mal šťastnou náhodou podobnú génovú odchýlku. Vedci sa pokúsili vyvinúť metódu terapie HIV, ale bez vykonania transplantácie kostnej drene od darcu. Navrhuje sa vyvinúť spôsob liečby HIV pomocou kmeňových buniek pestovaných na základe materiálu pacienta. Mutovaný gén bude zavedený neskôr. V dôsledku toho sa laboratórnou metódou získajú imunitné bunky chorého človeka, ktorý však už má potrebný zmutovaný gén.

Popis obrázku Vírus HIV sa ukrýva v určitých typoch tkaniva a vytvára tak nedostupné
nádrží

Americkým lekárom sa podarilo dosiahnuť transplantáciou kostnej drene vysadenie antivírusových liekov u dvoch pacientov s HIV.

Jeden z pacientov je bez antiretrovírusových liekov štyri mesiace a nevykazuje žiadne známky návratu vírusu.

Skupina lekárov z Brigham Women's Hospital v Bostone zverejnila správu so svojimi zisteniami v Proceedings of the International HIV Society Conference.

Lekári však varujú, že o úplnom vyliečení je priskoro hovoriť a vírus sa môže každú chvíľu vrátiť.

Úplná eliminácia pôvodcov tohto hrozného ochorenia je náročná úloha, pretože vírus sa skrýva vo vnútri molekúl ľudskej DNA a vytvára „nádrže“, ktoré sú pre lieky nedostupné.

Antivírusové lieky zastavujú šírenie vírusu, ale ak sa zastaví, vírus sa zvyčajne vráti.

Zmiznutie vírusu?

Dvaja pacienti, ktorých mená neboli zverejnené, sa nakazili vírusom HIV približne pred 30 rokmi.

U oboch sa vyvinula rakovina – lymfóm, čo si vyžiadalo transplantáciu kostnej drene.

Kostná dreň je orgán, ktorý produkuje nové krvinky a považuje sa aj za hlavnú „zásobáreň“ vírusu HIV.

Po transplantácii kostnej drene sa u jedného z pacientov nezistila prítomnosť vírusu HIV v krvi dva roky, u druhého štyri roky.

Obaja pacienti prestali užívať antivírusové lieky začiatkom tohto roka.

Jednému z nich odvtedy uplynulo 15 týždňov, druhému sedem, no žiadne známky návratu vírusu sa zatiaľ nenašli.

Dr Timothy Henrich povedal, že výsledky sú pre výskumníkov potešujúce. Je však opatrný.

"Neukázali sme vyliečenie, ale absenciu príznakov vírusu počas dlhého obdobia," povedal.

Lekári sa domnievajú, že transplantovaná kostná dreň bola chránená pred infekciou antivírusovými liekmi. Nové kostné tkanivo medzitým zničilo staré tkanivo, v ktorom sa vírus ukrýval.

Doktor Henrich sa však domnieva, že vírus sa môže ukrývať v mozgovom tkanive alebo v tráviacom trakte.

„Ak sa vírus vráti, znamenalo by to, že tieto oblasti sú jeho rezervoármi vírusu a že by sa mali prehodnotiť metódy boja proti vírusu v týchto oblastiach tela,“ povedal výskumník.

Berlínsky pacient

Timothy Brown, známy ako „berlínsky pacient“, je považovaný za prvého človeka, ktorý sa úplne vyliečil z infekcie HIV. Podstúpil transplantáciu kostnej drene od darcu, ktorý mal vzácnu rezistenciu na vírus HIV.

Dvaja pacienti v USA dostali transplantáty od pravidelných darcov.

ANALÝZA

Nazývať to liekom na HIV je ešte predčasné. A aj keby sa táto metóda ukázala ako taká liečba, nie je vhodná pre každého.

Je to extrémne drahé a často vedie k imunitnej nekompatibilite. Riziko úmrtia počas prvých niekoľkých rokov po transplantácii je 15-20%.

Stáva sa to vtedy, keď nové imunitné bunky produkované transplantovanou kostnou dreňou začnú napádať celé telo a pomýlia si ho s cudzím telom.

U dvoch pacientov v tejto štúdii bola zvyčajná liečba antiretrovírusovými liekmi nahradená liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém.

Transplantácia bola v prípade týchto pacientov možná len preto, že sa u nich rozvinula rakovina lymfatického systému.

Skutočná hodnota tejto štúdie spočíva v hlbšom pochopení podstaty vírusu HIV a jeho správania v organizme.

Úplné vyliečenie dieťaťa narodeného v americkom Mississippi už bolo tiež zaznamenané. Dievčatko dostalo antivírusové lieky hneď po narodení a predpokladá sa, že vírus bol v jej krvi zničený skôr, ako si mohol vytvoriť rezervoáre.

Dr. Michael Brady, medicínsky riaditeľ Nadácie Terencea Higginsa, povedal, že je príliš skoro povedať, či bol vírus HIV u týchto pacientov vykorenený.

"Tento prípad však naznačuje, že to, čo sa stalo Timothymu Brownovi, berlínskemu pacientovi, nebolo výnimočné. Transplantácia kostnej drene je zložitý a nákladný zákrok, ktorý so sebou nesie značné riziká," povedal.

Pre väčšinu ľudí s HIV by podľa neho bola takáto transplantácia nebezpečnejšia ako pokračovanie v užívaní antivírusových liekov, ktoré blokujú šírenie vírusu.

Šéf HIV Research Foundation Kevin Frost sa domnieva, že výsledky, ktoré získali americkí vedci, poskytujú dôležité nové údaje, ktoré by mohli zmeniť naše chápanie HIV a génovej terapie.

"Tieto nové pozorovania môžu viesť výskumníkov k novým prístupom k liečbe a dokonca k úplnému zničeniu vírusu HIV," - povedal vedec.

Transplantácia kostnej drene je v súčasnosti novou možnosťou liečby zložitých a doteraz neliečiteľných chorôb. Prvá úspešná transplantácia bola vykonaná v roku 1968 v nemocnici v americkom Minneapolise dieťaťu s aplastickou anémiou.

Transplantácia kostnej drene sa odvtedy celkom efektívne praktizuje pri liečbe pomerne zložitých chorôb. Leukémia, lymfómy, rakovina prsníka alebo rakovina vaječníkov. Takže v roku 2007 sa Američan Timothy Brown vďaka tejto chirurgickej intervencii vyliečil nielen z leukémie, ale aj z AIDS. Inovatívny spôsob liečby bol testovaný na Brownovi, ktorého celý svet poznal pod pseudonymom „berlínsky pacient“. Ľudia sa dnes liečia z vážnych chorôb vďaka výmene kmeňových buniek. Bohužiaľ, väčšina pacientov, ktorí potrebujú transplantáciu, nie je vždy schopná transplantovať bunky kvôli ťažkostiam pri výbere darcu s kompatibilným transplantačným materiálom.

Náhrade kmeňových buniek predchádzajú postupy ako chemoterapia a rádioterapia. Po tejto radikálnej liečbe sú zničené škodlivé aj zdravé bunky tela. Práve z tohto dôvodu potrebuje človek, ktorý podstúpil takú krutú liečbu, transplantáciu kmeňových buniek. Existujú dva typy transplantácií, prvá je autológna, kedy sa používajú pluripotentné SC a vlastná krv pacienta. A alogénne, keď sa na transplantáciu použije materiál od darcu.

Indikácie pre transplantáciu kostnej drene

Indikácie na transplantáciu kostnej drene sú relevantné pre pacientov trpiacich hematologickými, onkologickými alebo viacerými dedičnými ochoreniami. Dôležité sú aj včasné indikácie u pacientov s akútnou chronickou leukémiou, lymfómami, rôznymi typmi anémie, neuroblastómami a rôznymi typmi kombinovaných imunodeficiencií.

Pacienti s leukémiou alebo niektorým typom imunitnej nedostatočnosti majú pluripotentné SC, ktoré nefungujú správne. U pacientov s leukémiou sa v krvi pacienta začína produkovať obrovské množstvo buniek, ktoré neprešli všetkými štádiami vývoja. V prípade aplastickej anémie krv prestáva regenerovať potrebný počet buniek. Degradované alebo nezrelé a nekvalitné bunky nebadateľne presýtia cievy a kostnú dreň a nakoniec sa rozšíria do iných orgánov.

Na zastavenie rastu a usmrtenie škodlivých buniek je potrebná extrémne radikálna liečba, ako je chemoterapia alebo rádioterapia. Bohužiaľ, pri týchto radikálnych zákrokoch odumierajú choré aj zdravé bunky. A preto sú odumreté bunky hematopoetického orgánu nahradené zdravými pluripotentnými SC buď od samotného pacienta, alebo od kompatibilného darcu.

Darca na transplantáciu kostnej drene

Darca sa vyberá podľa jednej z troch možností. Kompatibilný darca je ten, ktorý má čo najbližšiu genetickú štruktúru buniek. Kmeňové bunky odobraté takémuto darcovi výrazne znížia riziko všetkých druhov abnormalít spojených s imunitným systémom. Najlepším darcom je človek s podobnou genetikou, napríklad pokrvný brat alebo sestra, iní príbuzní. Transplantát odobratý od takého blízkeho príbuzného má 25% šancu, že bude geneticky kompatibilný. Žiaľ, vo väčšine prípadov rodičia a deti nemôžu byť darcami kvôli genetickej inkompatibilite.

Kompatibilným nepríbuzným darcom môže byť akýkoľvek vonkajší darca s kompatibilným genetickým materiálom. Mnohé veľké nemocnice majú veľkú darcovskú základňu, z ktorej je možné nájsť vhodného darcu.

A tretia možnosť je nekompatibilný príbuzný darca alebo nekompatibilný nepríbuzný darca. Ak nie je možné očakávať kompatibilného darcu, v prípade akútneho priebehu akéhokoľvek závažného ochorenia možno pacientovi ponúknuť pluripotentné SC od čiastočne kompatibilného blízkeho príbuzného alebo externého darcu. V tomto prípade je transplantačný materiál podrobený špeciálnemu prípravnému procesu, aby sa znížila pravdepodobnosť odmietnutia transplantovaných buniek telom pacienta.

Databázy darcov každého z týchto zdravotníckych zariadení sú spojené do celosvetového systému vyhľadávania darcov – BMDW (z anglického Bone Marrow Donors Worldwide), ktorého ústredie sa nachádza v Holandsku v meste Leiden. Táto medzinárodná organizácia koordinuje relevantné fenotypové údaje o HLA – ľudskom leukocytovom antigéne u tých ľudí, ktorí sú ochotní darovať svoje krvotvorné bunky alebo periférne krvotvorné kmeňové bunky.

Táto dnes najväčšia databáza na svete, známa od roku 1988, má redakčnú radu, v ktorej je jeden zástupca zo všetkých bánk darcov kmeňových buniek. Správna rada sa stretáva dvakrát do roka, aby prediskutovala dosiahnuté výsledky a dohodla sa na budúcich aktivitách. BMDW spravuje nadácia Europdonor Foundation.

BMDW je zbierka registrov darcov kmeňových buniek a bánk uchovávajúcich periférne krvotvorné kmeňové bunky. Tieto registre, ktoré sa zhromažďujú na dobrovoľnom základe, poskytujú lekárom a ľuďom, ktorí potrebujú transplantáciu, centralizovaný a ľahko dostupný prístup ku všetkým potrebným informáciám.

Kvóta na transplantáciu kostnej drene

Existuje určitá kvóta na transplantáciu kostnej drene? Prirodzene, je. Ale v skutočnosti nie je všetko také jednoduché. Pretože štát môže pomôcť zďaleka nie všetkým ľuďom v núdzi.

Kvóta vám umožňuje získať bezplatnú pomoc na najlepšej klinike. Zároveň sa všetko vykonáva pomocou špičkových technológií a lekárskych postupov. Ale, bohužiaľ, počet ľudí je obmedzený. Operácia je drahá a štát jednoducho nedokáže pomôcť všetkým. V zásade sa kvóty účtujú deťom. Lebo takú sumu na operáciu nájde málokto. A vôbec, hľadanie darcu a dobročinnej organizácie trvá dlho. Ale ľudí s takouto diagnózou predsa nemožno ťahať.

Tu prichádza na pomoc vláda. Zákrok si spravidla plne hradia rodiny, ktoré si ošetrenie vôbec nedokážu zaplatiť. Ale ak sa pozriete na náklady na operáciu, nikto nemá takúto príležitosť.

Ako prebieha transplantácia kostnej drene?

Na začiatok, po tom, čo bol pacient liečený chemoterapiou alebo radikálnym ožarovaním, je pacientovi podaná intravenózna injekcia pomocou katétra s pluripotentnými SC. Často je bezbolestné a trvá asi hodinu. Potom začína proces prihojenia darcovských alebo vlastných buniek, aby sa urýchlil proces prihojenia, niekedy sa používajú lieky, ktoré stimulujú prácu hematopoetického orgánu.

Ak chcete vedieť, ako prebieha transplantácia kostnej drene, budete musieť pochopiť, aké procesy prebiehajú v tele po jej transplantácii a mali by ste pochopiť aj mechanizmy účinku transplantovaných buniek. V procese engraftmentu sa pacientovi každý deň odoberá krv na analýzu. Neutrofily sa používajú ako indikátor. Vyžaduje sa určitá hladina ich množstva v krvi, ak ich hladina v krvi dosiahne 500 do troch dní, potom je to pozitívny výsledok a naznačuje, že nahradené pluripotentné SC sa zakorenili. Uštepenie kmeňových buniek zvyčajne trvá približne 21-35 dní.

operácia transplantácie kostnej drene

Transplantácii kostnej drene predchádza výkonná rádioterapia alebo intenzívna chemoterapia pre pacienta, niekedy sa oba tieto prvky liečby praktizujú súčasne. Tieto postupy sa používajú na zabíjanie rakovinových buniek, ale pri tomto procese sa usmrtia aj zdravé pluripotentné SC. Vyššie uvedené postupy nahradenia kmeňových buniek sa nazývajú prípravný režim. Tento režim trvá dovtedy, kým si to konkrétne ochorenie pacienta a odporúčania jeho ošetrujúceho lekára vyžadujú.

Ďalej sa do žily (na krku) pacienta zavedie katéter, pomocou ktorého sa vstreknú lieky, bunkové elementy krvi a odoberie sa krv na analýzu. Dva dni po rádioterapii alebo chemoterapii sa vykoná operácia, počas ktorej sa kmeňové bunky injikujú intravenózne.

Po výmene kmeňových buniek je potrebné očakávať prihojenie buniek krvotvorného orgánu do 2 až 4 týždňov. Počas tohto obdobia sa pacientovi podávajú antibiotiká, ktoré mu pomôžu vyrovnať sa s infekciou, a vykoná sa transfúzia krvných doštičiek, aby sa zabránilo krvácaniu. Pacienti, ktorí podstúpili transplantáciu od nepríbuzného alebo príbuzného, ​​ale nekompatibilného darcu, potrebujú lieky, ktoré pomôžu minimalizovať odmietnutie transplantovaných kmeňových buniek organizmom.

Po transplantácii SC môžu pacienti pociťovať pocit slabosti, v niektorých prípadoch môže dôjsť ku krvácaniu, poruche funkcie pečene, nevoľnosti, v ústach sa môžu objaviť drobné vredy, ojedinele je možný rozvoj menších psychických porúch. Nemocničný personál je spravidla dosť kompetentný a schopný vytvoriť najpohodlnejšie podmienky na prekonanie takýchto ťažkostí. A samozrejme jedným z dôležitých aspektov, ktorý pacienta privedie k rýchlemu uzdraveniu, je pozornosť a účasť príbuzných a priateľov pacienta.

Transplantácia kostnej drene pre HIV

Transplantácia kostnej drene pre HIV od zdravého darcu vylieči príjemcu z tohto ochorenia. Na vykonanie tohto postupu je potrebné vybrať darcu s konkrétnou genetickou mutáciou. Vyskytuje sa len u 3 % Európanov. Vďaka tomu je takáto osoba náchylná na všetky známe kmene HIV. Táto mutácia ovplyvňuje štruktúru receptora CCR5, čím bráni „vírusu“ naviazať sa na bunkové elementy ľudského mozgu.

Pred samotným postupom musí príjemca podstúpiť ožarovanie a medikamentóznu terapiu. To zničí ich vlastné pluripotentné SC. Lieky na samotnú infekciu HIV nie sú akceptované. Po 20 mesiacoch od dátumu operácie sa vykoná štúdia. Príjemca je spravidla úplne zdravý. Okrem toho nenesie vírus HIV v krvi, krvotvornom orgáne a iných orgánoch a tkanivách. Jednoducho povedané, vo všetkých nádržiach, kde môže byť.

Táto chirurgická intervencia je spojená s vysokým rizikom infekčných komplikácií. Je pravdepodobné, že dosiahnutý výsledok môže prispieť k rozvoju nového smeru v oblasti génovej terapie infekcie HIV.

Transplantácia kostnej drene pre leukémiu

Často sa používa v prípade akútnych myeloblastických leukémií a relapsov akútnych leukémií. Na vykonanie operácie je potrebná úplná klinická a hematologická remisia. Pred samotným postupom sa vykonáva chemoterapia, často v kombinácii s rádioterapiou. To úplne zničí leukemické bunky v tele.

Citlivosť živôtika na chemoterapiu priamo závisí od dávky, a to aj počas relapsov. Šancu na dosiahnutie remisie dáva najmä vysokodávkovaná chemoterapia, aj ona, ale v kombinácii s celotelovým ožarovaním. Je pravda, že v tomto prípade je takýto prístup plný hlbokého a dlhotrvajúceho útlaku krvotvorby.

Metóda zahŕňa transplantáciu kmeňových buniek, ktorých zdrojom môže byť buď hematopoetický orgán, alebo krv pacienta či darcu. Ak hovoríme o izotransplantácii, tak jednovaječné dvojča môže pôsobiť ako darca. S alotransplantáciou aj príbuzného. Pri autotransplantácii samotný pacient.

Ak hovoríme o lymfoproliferatívnych ochoreniach, potom sa často používa autotransplantácia krvných SC. Táto metóda získala všeobecné uznanie pri liečbe rezistentných lymfómov a relapsov.

Transplantácia kostnej drene u detí

Transplantácia kostnej drene u detí sa používa v prípadoch, keď pacient trpí leukémiou. Okrem toho sa táto metóda používa aj pri aplastickej anémii, mnohopočetnom myelóme a poruchách imunitného systému.

Keď pluripotentné SC začnú fungovať trochu nesprávne, čím sa vyvolá nadmerný počet defektných alebo nezrelých buniek, vyvinie sa leukémia. Ak naopak mozog prudko zníži ich produkciu, vedie to k rozvoju aplastickej anémie.

Nezrelé krvinky úplne vyplnia krvotvorný orgán a cievy. Takto vytláčajú normálne bunkové elementy a šíria sa do iných tkanív a orgánov. Na nápravu situácie a zničenie extra buniek sa uchyľujú k použitiu chemoterapie alebo rádioterapie. Takáto liečba môže poškodiť nielen defektné, ale aj zdravé bunkové elementy mozgu. Ak je transplantácia úspešná, transplantovaný orgán začne produkovať normálne krvinky.

Ak bol darcovský hematopoetický orgán získaný z identického dvojčaťa, potom sa transplantácia v tomto prípade nazýva alogénna. V tomto prípade musí byť mozog geneticky zladený s vlastným mozgom pacienta. Na určenie kompatibility sa vykonávajú špeciálne krvné testy.

Opakovaná transplantácia kostnej drene

Niekedy jedna operácia nestačí. Takže hematopoetický orgán sa nemusí zakoreniť na novom mieste. V tomto prípade sa vykoná druhá operácia.

Nelíši sa od bežnej transplantácie, len teraz sa jej hovorí retransplantácia. Pred vykonaním tohto postupu sa vykoná diagnóza. Koniec koncov, je potrebné určiť, prečo sa hematopoetický orgán prvýkrát nemohol zakoreniť.

Po dokončení všetkých postupov môžete prejsť na druhú operáciu. Tentoraz je človek podrobený dôkladnejšiemu vyšetreniu. Pretože musíte pochopiť, prečo sa to stalo, a zabrániť ďalšiemu relapsu.

Samotná operácia je zložitá. Ale veľa v tomto prípade závisí od úsilia pacienta. Ak starostlivo dodržiava všetky odporúčania lekára, potom sa dá vyhnúť relapsu.

Kontraindikácie pre transplantáciu kostnej drene

Kontraindikácie v prvom rade vytvárajú akútne infekčné ochorenia, ako je HIV, hepatitída B a hepatitída C, syfilis, rôzne poruchy imunitného systému, ako aj tehotenstvo. Operácia nahradenia kmeňových buniek sa neodporúča telesne slabým a starším pacientom a je prísne kontraindikovaná aj u pacientov trpiacich závažnými ochoreniami vnútorných orgánov. Kontraindikácie môže spôsobiť aj dlhodobá liečba antibiotikami alebo hormonálnymi liekmi.

Darcovstvo kmeňových buniek je kontraindikované, ak má darca autoimunitné alebo infekčné ochorenie. Prítomnosť ktorejkoľvek z chorôb je ľahko určená povinným lekárskym komplexným vyšetrením darcu.

Ale dnes stále najvážnejšou prekážkou v postupe náhrady kmeňových buniek zostáva nezlučiteľnosť darcu a pacienta. Je veľmi malá šanca nájsť vhodného a kompatibilného darcu transplantátu. Často sa darcovský materiál odoberá buď od samotného pacienta, alebo od jeho fyziologicky kompatibilných príbuzných.

Dôsledky transplantácie kostnej drene

Môže mať transplantácia kostnej drene nejaké negatívne dôsledky? Niekedy dochádza k akútnej reakcii na štep. Faktom je, že vek človeka je rizikovým faktorom pre túto komplikáciu. V tomto prípade môže byť postihnutá aj koža, pečeň a črevá. Na koži a hlavne na chrbte a hrudníku sa objavujú veľké vyrážky. To môže viesť k hnisaniu, ako aj k nekróze.

V tomto prípade je predpísaná lokálna liečba, ktorá zahŕňa použitie masti s prednizónom. Ak hovoríme o poškodení pečene, potom sa prejavia takmer okamžite. Základom týchto javov je degenerácia žlčových ciest. Porážka tráviaceho traktu vedie k neustálej hnačke s bolesťou a krvnými nečistotami. Liečba spočíva v antimikrobiálnej liečbe a zvýšenej imunosupresii. Pri zložitejších formách môže dôjsť k poškodeniu slzných a slinných žliaz, ako aj pažeráka.

Inhibícia vlastného hematopoetického orgánu môže vyvolať nedostatočnú imunitu. Preto sa telo stáva dosť náchylným na rôzne infekcie. Je potrebné vykonať kurz obnovy. V opačnom prípade sa môže prejaviť cytomegalovírusová infekcia. Čo vedie k rozvoju zápalu pľúc a smrti.

Rehabilitácia po transplantácii kostnej drene

Po transplantácii kostnej drene nastáva dlhé obdobie na zotavenie. Takže novému krvotvornému orgánu môže trvať aj rok, kým začne naplno fungovať. Počas tejto doby by mali byť pacienti vždy v kontakte. Pretože môžu nastať infekcie alebo komplikácie, ktoré treba riešiť.

Život po transplantácii môže byť znepokojujúci aj radostný. Pretože je tu pocit úplnej slobody. Odteraz je človek zdravý a môže si robiť, čo chce. Mnohí pacienti hovoria, že kvalita ich života sa po transplantácii výrazne zlepšila.

Ale napriek novým príležitostiam vždy existuje strach, že sa choroba znova vráti. Preto by ste po ukončení procedúry mali vždy sledovať svoje zdravie. Najmä v prvom roku, pretože telo potrebuje dlhý čas na zotavenie a nič by nemalo zasahovať do tohto procesu.

Kde sa vykonáva transplantácia kostnej drene?

V skutočnosti sa tomuto typu „práce“ venuje veľa kliník v Rusku, na Ukrajine, v Nemecku a Izraeli.

Prirodzene, bolo by oveľa pohodlnejšie, keby sa postup vykonával v blízkosti miesta bydliska osoby. Vo väčšine prípadov však musíte ísť do zahraničia. Pretože ide o pomerne komplikovanú operáciu, ktorá si vyžaduje špecializovaný zásah. Prirodzene, všade sú odborníci, no na to potrebujete aj dobre vybavenú ambulanciu. Preto ľudia chtiac-nechtiac odchádzajú do inej krajiny. Veď len tak možno človeka zachrániť a dať mu šancu na ďalšie uzdravenie.

Pacienti sú často posielaní do Nemecka, Ukrajiny, Izraela, Bieloruska a Ruska. Existujú špecializované ambulancie, ktoré vykonávajú takéto zložité operácie. Najdôležitejším argumentom pri výbere miesta na zákrok nie sú len prvotriedne kliniky, ale aj cena samotnej operácie.

Na Ukrajine možno transplantáciu kostnej drene vykonať v transplantačnom centre v Kyjeve. Centrum začalo svoju činnosť v roku 2000 a počas jeho existencie sa v ňom vykonalo viac ako 200 transplantácií.

Prítomnosť najmodernejších medicínskych prístrojov a zariadení zabezpečuje realizáciu celého širokého spektra opatrení pre alogénne a autológne transplantácie, ako aj resuscitáciu, intenzívnu starostlivosť a hemodialýzu.

Pre minimalizáciu pravdepodobnosti vzniku infekčných komplikácií u pacientov s depresiou imunity v období po transplantácii je na 12 transplantačných jednotkách a operačnej sále oddelenia využívaná technológia „čistých priestorov“. 100% čistota vzduchu pomocou špeciálnych klimatizačných systémov je zabezpečená tým, že sa najprv zabráni prenikaniu škodlivých mikroorganizmov a neeliminujú sa už prítomné v miestnosti pomocou tradičných prostriedkov antiseptického mokrého čistenia a UV žiarenia.

Transplantácia kostnej drene v Izraeli je možná v mnohých lekárskych inštitúciách, z ktorých jeden je Onkologický ústav. Moše Šaret v Jeruzaleme. Výskumný ústav ako jedna z divízií je súčasťou Hadassah Medical Center. Kvalitatívna liečba rôznych onkologických ochorení zabezpečuje využitie najmodernejších medicínskych techník a technológií, ktoré sú v súčasnosti známe.

Centrum Hadassah má vlastnú darcovskú banku a rýchle a efektívne vyhľadávanie darcu či príjemcu uľahčuje úzka komunikácia a spolupráca s mnohými podobnými organizáciami v tuzemsku aj zahraničí. Oddelenie disponuje prístrojom, ktorý umožňuje atraumatickou metódou (aferézou) odber lymfocytov a SC na transplantáciu. Dlhodobé skladovanie takéhoto bunkového materiálu na ďalšie použitie po ožarovaní a chemoterapii zabezpečuje kryobanka.

Register potenciálnych darcov krvotvorných orgánov v Nemecku má vyše 5 miliónov ľudí, čo ho robí najväčším na svete. Ročne dostane viac ako 25 000 žiadostí, prevažnú väčšinu od občanov iných štátov.

Takýto postup môžete vykonať so všetkými potrebnými prípravnými a prechodnými opatreniami pomocou služieb berlínskej spoločnosti GLORISMED.

Vysoká úroveň odbornej prípravy špecialistov predurčuje lekársku starostlivosť v tejto veci na najvyššej úrovni. Počíta sa aj s programom rehabilitačných opatrení, berúc do úvahy individuálne charakteristiky a stav každého jednotlivého pacienta. Navrhuje sa využitie rôznych fyzioterapeutických techník, manuálna, športová a arteterapia, konzultácie o zdravom životnom štýle, optimalizácia stravy a stravovania.

Transplantácia kostnej drene v Rusku

V tejto krajine je niekoľko zdravotníckych zariadení, ktoré sa špecializujú na takéto operácie. Celkovo je na transplantáciu licencovaných asi 13 oddelení. Tento postup vykonávajú vysokokvalifikovaní hematológovia, onkológovia, transfuzológovia atď.

Jedným z najväčších oddelení je St. Petersburg State Medical University Center pomenované po Raise Gorbačovovej. Vykonávajú sa tu aj pomerne zložité operácie. Toto je naozaj skôr odbor, ktorý sa na tento problém špecializuje.

Existuje ďalšia ambulancia s názvom „ON Clinic“, ktorá sa zaoberá aj diagnostikou ochorenia a transplantáciou kostnej drene. Je to pomerne mladé lekárske centrum, ale napriek tomu sa mu podarilo etablovať.

Za pozornosť stojí klinické centrum detskej hematológie, onkológie a imunológie pomenované po Dmitrijovi Rogachevovi. Ide o kliniku s dlhoročnými skúsenosťami. Čo pomáha riešiť súčasnú situáciu dospelým aj deťom.

Transplantácia kostnej drene v Moskve

Transplantácia kostnej drene v Moskve sa vykonáva na klinike ON. Ide o jedno z nových medicínskych centier, ktoré je súčasťou globálnej siete. Tu sa všetky typy operácií vykonávajú iba pomocou najnovších technológií. Za vykonanú prácu plne zodpovedá odborne vyškolený personál. Lekári sú neustále školení v zahraničí a sú oboznámení so všetkým najnovším vývojom.

Touto procedúrou sa zaoberá aj Ústav hematológie, ktorý sídli v Moskve. Sú tu dobrí špecialisti, ktorí človeka na operáciu pripravia a kvalitne zrealizujú.

Existujú aj malé ambulancie, ktoré sa týmto zákrokom zaoberajú. Je však lepšie uprednostniť skutočne profesionálne lekárske inštitúcie. Medzi nimi je najväčšie centrum Petrohradskej štátnej lekárskej univerzity pomenované po Raise Gorbačovovej. Pracujú tu skutoční profesionáli, ktorí vykonajú potrebné prípravy, diagnostiku a vykonajú operáciu.

Transplantácia kostnej drene v Nemecku

Práve v tejto krajine sa nachádzajú jedny z najlepších kliník vykonávajúcich tento typ operácií.

Pacientov zo zahraničia prijímajú do rôznych ambulancií. Najpopulárnejšie z nich sú klinika Heine v Düsseldorfe, univerzitné kliniky v Münsteri a mnohé ďalšie. Vysoko hodnotené je univerzitné centrum Hamburg-Eppendorf.

V skutočnosti je v Nemecku dosť dobrých lekárskych centier. Pracujú tu špičkoví špecialisti. Diagnostikujú ochorenie, úkony, ktoré sú potrebné pred operáciou a samotný zákrok. Celkovo je v Nemecku asi 11 špecializovaných kliník. Všetky tieto centrá sú certifikované Medzinárodnou spoločnosťou pre bunkovú terapiu.

Transplantácia kostnej drene na Ukrajine

Transplantácia kostnej drene na Ukrajine sa z roka na rok stáva jedným z najpopulárnejších postupov. Zoznam pacientov je často doplnený deťmi. Práve oni sú vystavení tomuto javu.

Takže na Ukrajine sa operácia vykonáva iba na 4 najväčších klinikách. Patrí medzi ne Kyjevské transplantačné centrum, transplantačné centrum v Okhmatdyte. Okrem toho sa podobný postup vykonáva v Národnom onkologickom ústave a v Doneckom inštitúte urgentnej a rekonštrukčnej chirurgie. V. Husák. Posledne menované centrum je jedným z najväčších na Ukrajine. Každá z týchto kliník je kompetentná vo veci transplantácií.

Každoročne sa vykonávajú experimentálne operácie, po ktorých môže táto technológia zachraňovať životy s novými a predtým neliečiteľnými diagnózami. Na izraelských klinikách sa neustále zvyšuje percento pacientov, ktorí úspešne podstúpili transplantáciu kostnej drene.

Vďaka novým vedeckým objavom sa využívajú najnovšie technológie a lieky, ktoré sa už v tejto oblasti osvedčili. Bolo možné vykonávať transplantácie od príbuzných darcov, dokonca aj s neúplnou kompatibilitou.

Všetky tieto procedúry vykonáva Medical Center Hadassah Ein Kerem v Jeruzaleme - Oddelenie pre transplantáciu rakoviny a imunoterapiu, Shemer Medical Center v Haife na báze nemocnice Bnei Zion a Rabin Clinic. Ale to nie je všetko V skutočnosti sa tento chirurgický zákrok vykonáva na 8 klinikách, z ktorých niektoré nie sú veľmi drahé.

Transplantácia kostnej drene v Bielorusku

Z hľadiska úrovne rozvoja transplantácií je táto krajina známa svojimi dobrými výsledkami. Ročne sa vykoná asi stovka operácií, ktoré ľuďom naozaj pomáhajú.

Do dnešného dňa je Bielorusko v počte operácií pred všetkými krajinami bývalého Sovietskeho zväzu. Zákrok sa vykonáva v 9. klinickej nemocnici v Minsku a Republikánskom vedeckom a praktickom centre pre detskú onkológiu a hematológiu. Sú to dva centy, ktoré vykonávajú tento komplikovaný postup. Profesionálni lekári pomôžu pripraviť človeka na to a vykonať operáciu na vysokej úrovni.

Transplantácia je dnes veľkým pokrokom. Pretože pred pár rokmi nebolo možné pacientom s týmto ochorením pomôcť. V súčasnosti sa transplantácia používa pri liečbe mnohých chorôb. Nové technológie nestoja, a to nám umožňuje vyrovnať sa s mnohými vážnymi problémami.

Transplantácia kostnej drene v Minsku

Transplantácia kostnej drene v Minsku sa vykonáva v Centre pre hematológiu a transplantácie na báze 9. mestskej klinickej nemocnice. K dnešnému dňu sa táto klinika stala členom Európskej asociácie transplantačných centier.

Táto klinika je jediná v hlavnom meste Bieloruska. Je žiadaný, pretože vykonáva jednu z najzložitejších operácií. Transplantácia je predsa obrovský pokrok v oblasti práce s krvotvornými SC. A vo všeobecnosti sa dnes vďaka tomuto postupu dokážete vyrovnať s mnohými vážnymi chorobami.

Ide o nový prielom v medicíne, ktorý vám umožňuje dať ľuďom šancu žiť nový život. Pred operáciou sa vykoná množstvo opatrení na identifikáciu samotného problému, jeho diagnostiku a výber spôsobu vykonania zákroku.

náklady na transplantáciu kostnej drene

Náklady na chirurgickú intervenciu sa pohybujú vo veľmi vysokých rozsahoch. Koniec koncov, nájsť darcu a vykonať samotný zákrok nie je také jednoduché. V mnohých prípadoch to trvá dlho. Situácie sú rôzne. Niekedy preto musíte na darcu nielen dlho čakať, ale pred samotnou operáciou vykonať aj množstvo činností.

Náklady úplne závisia od zložitosti operácie. Celková suma samozrejme zahŕňa kvalifikáciu kliniky a profesionalitu lekárov. Veľa závisí od krajiny, kde sa samotná operácia vykonáva. Takže v Moskve môže takýto postup stáť od 650 tisíc rubľov do 3 miliónov. V Petrohrade sa cena pohybuje okolo 2 miliónov rubľov.

Čo sa týka ďalekého zahraničia, v Nemecku stojí operácia 100 000 - 210 000 tisíc eur. Všetko závisí od samotnej práce a zložitého postupu. V Izraeli sa náklady na operáciu u spriazneného darcu pohybujú okolo 170-tisíc dolárov, u nepríbuzného dosahujú 240-tisíc dolárov.

Koľko stojí transplantácia kostnej drene?

Okamžite treba poznamenať, že postup je drahý. Veľa ovplyvňuje cenu. Takže prvá vec je špecializácia kliník a jej umiestnenie. Pretože izraelské a nemecké zdravotné strediská sú najdrahšie. Tu sa náklady na operáciu pohybujú okolo 200 000-tisíc eur. Ale napriek tomu sú kliniky skutočne najlepšie svojho druhu.

Profesionalita lekára ovplyvňuje aj cenu, tá sa však prejavuje minimálne. Veľa závisí od zložitosti samotného postupu. Náklady teda závisia od vzťahu darcu. V Rusku bude operácia stáť asi 3 milióny rubľov. Navyše sa platia aj konzultácie pred zákrokom.

Ale pokiaľ ide o záchranu života človeka, cena nehrá zvláštnu rolu. Nie je vymyslená. Náklady na operáciu sú spôsobené jej zložitosťou.