Vlastnosti správania SLR u detí. Algoritmus kardiopulmonálnej resuscitácie u detí. Algoritmus činností pre kardiopulmonálnu resuscitáciu u detí, jeho účel a odrody Etapy kardiopulmonálnej resuscitácie u detí

Deti podliehajúce povinnej konzultácii s primárom pediatrického oddelenia:

Základná zdravotná dokumentácia v ambulancii (ambulancii).

Orientačná schéma výročnej správy obvodného lekára:

Téma 2. Vyšetrenie dočasnej invalidity v pediatrickej praxi. Bioetika v pediatrii.

Formulár č. 095 / r, potvrdenie o dočasnej invalidite

Výnimka z telesnej výchovy

Lekárske potvrdenie do bazéna (potvrdenie z formulára 1)

Záver klinickej odbornej komisie (cc)

Akademické voľno

Formulár č. 027 / y, prepúšťací súhrn, lekársky výpis z anamnézy, ambulantne a/alebo ústavne (z ambulancie a/alebo z nemocnice)

Osoba lekára

Polročná kontrola v odbore „Poliklinika Pediatria“ Modul: Organizácia práce detskej polikliniky.

Príklady strednodobých kontrolných testov

Téma 3. Hodnotenie faktorov podmieňujúcich zdravie.

Téma 4. Hodnotenie fyzického rozvoja

Všeobecný postup (algoritmus) na určenie fyzického vývoja (fr):

2. Stanovenie biologického veku dieťaťa podľa zubnej výživy (do 8 rokov) a podľa úrovne sexuálneho vývoja (od 10 rokov).

3. Osvojenie si praktických zručností

4. Zoznam tém na eseje pre študentov

Téma 5. Hodnotenie neuropsychického vývoja detí vo veku 1-4 rokov.

1. Zhodnoťte neuropsychický vývoj dieťaťa:

2. Zvládnutie praktických zručností:

Téma 6. Hodnotenie funkčného stavu a odolnosti. Chronické choroby a malformácie ako kritériá, ktoré charakterizujú zdravie.

1. Prevládajúci emocionálny stav:

Téma 7. Súhrnné hodnotenie zdravotných kritérií. Zdravotné skupiny.

Polročná kontrola v odbore "Poliklinika pediatria" Modul: Základy formovania zdravia detí.

Príklady strednodobých kontrolných testov

Téma 8. Organizácia liečebno-preventívnej starostlivosti o novorodencov v poliklinike.

Predpôrodná starostlivosť

Sociálna história

Genealogická história Záver o genealogickej histórii

Biologická história

Záver o prenatálnej anamnéze: (podčiarknuť)

Všeobecný názor na prenatálnu starostlivosť

Odporúčania

List primárnej lekárskej a ošetrovateľskej záštity nad novorodencom

Téma 9. Dispenzárna metóda v práci detského lekára. Dispenzárne pozorovanie zdravých detí od narodenia do 18 rokov.

Dispenzárne pozorovanie dieťaťa v prvom roku života

Oddiel 1. Zoznam štúdií počas preventívnych lekárskych prehliadok

Téma 10. Zásady profylaktického lekárskeho vyšetrenia detí s chronickými ochoreniami.

Téma 11. Úlohy a práca lekára oddelenia organizácie zdravotnej starostlivosti pre deti a dorast vo výchovných ústavoch (dsho).

Oddiel 2. Zoznam štúdií počas predbežných lekárskych prehliadok

Príprava detí na vstup do školy.

Sekcia 2. Zoznam štúdií počas

Sekcia 1. Zoznam štúdií počas

Žiadosti sú hlavnou zdravotnou dokumentáciou v škole a škole.

O pripravenosti detí chodiť do školy rozhodujú tieto faktory:

Téma 12. Rehabilitácia detí, všeobecné princípy organizácie a špecifické problémy.

Organizácia kúpeľnej starostlivosti o deti.

Technológie nahrádzajúce nemocnice v modernej pediatrii.

Stavy denného stacionára detskej polikliniky:

Detská poliklinika denný stacionár (vybavenie)

Problém číslo 1

Problém číslo 2

Polročná kontrola v odbore "Poliklinika pediatria" Modul: Preventívna práca obvodného lekára.

Príklady strednodobých kontrolných testov

Téma 13. Špecifická a nešpecifická prevencia infekčných ochorení v primárnej starostlivosti.

Národný očkovací kalendár

Téma 14. Diagnostika, liečba a prevencia vzdušných infekcií v pediatrickej oblasti.

Téma 15. Liečba a prevencia akútnych respiračných vírusových infekcií u detí.

Klinická klasifikácia ARD (V.F. Uchaikin, 1999)

Všeobecné ustanovenia na liečbu ARVI

Algoritmus (protokol) na liečbu akútnych respiračných infekcií u detí

3. Diferenciálna diagnostika akútnej pneumónie - s bronchitídou, bronchiolitídou, respiračnými alergiami, obštrukciou dýchacích ciest, tuberkulózou.

Polročná kontrola v odbore "Poliklinika pediatria" Modul: Protiepidemická práca obvodného lekára:

Príklady strednodobých kontrolných testov

Téma 16. Hlavné metódy urgentnej liečby v prednemocničnom štádiu.

Primárna kardiopulmonálna resuscitácia u detí

Téma 17. Diagnostika, primárna lekárska starostlivosť, taktika pediatra pri urgentných stavoch.

Syndróm horúčky a hypertermie

Konvulzívny syndróm

Akútna stenózna laryngotracheitída

3. Pri stenóze I. stupňa:

4. So zvýšeným výskytom stenózy (stupeň I-II, stupeň II-III):

5. Pri III-IV stupni stenózy:

Problém číslo 1

Problém číslo 2

B. 1. Intususcepcia čreva.

Strednodobá kontrola v odbore „Poliklinika Pediatria“ Modul: Urgentná terapia v prednemocničnom štádiu.

Príklady strednodobých kontrolných testov

Téma 18. Vedenie strednej kontroly vedomostí a zručností študentov v odbore "poliklinika pediatria".

Kritériá pre prijatie študenta na kredity za predmet:

Príklady zadaní pre kredity z ambulantnej pediatrie.

Kritériá hodnotenia žiaka na praktickej hodine a podľa výsledkov samostatnej práce

Metodické pokyny pre samostatnú prácu žiakov

I. Požiadavky na vypracovanie abstraktu

II. Požiadavky na prednášky

III. Základné požiadavky na návrh a vydávanie štandardného zdravotného bulletinu

IV.Práca vo fokusových skupinách na vybranú tému

Primárna kardiopulmonálna resuscitácia u detí

S rozvojom terminálnych stavov umožňuje včasné a správne vykonávanie primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie v niektorých prípadoch záchranu života detí a návrat zranených do normálneho života. Zvládnutie prvkov urgentnej diagnostiky terminálnych stavov, solídna znalosť metodiky primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie, mimoriadne prehľadné, „automatické“ vykonávanie všetkých manipulácií v požadovanom rytme a prísna postupnosť sú nevyhnutnou podmienkou úspechu.

Metódy kardiopulmonálnej resuscitácie sa neustále zdokonaľujú. Táto publikácia predstavuje pravidlá kardiopulmonálnej resuscitácie u detí na základe najnovších odporúčaní domácich vedcov (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) a Emergency Committee of the American Association of Cardiology, publikovaných v JAMA (1992) .

Klinická diagnostika

Hlavné príznaky klinickej smrti:

nedostatok dýchania, srdcového tepu a vedomia;

zmiznutie pulzu v krčných a iných tepnách;

bledá alebo šedo-zemitá farba kože;

zreničky sú široké, bez ich reakcie na svetlo.

Naliehavé opatrenia v prípade klinickej smrti:

revitalizáciu dieťaťa s príznakmi zástavy obehu a dýchania treba začať ihneď, od prvých sekúnd zistenia tohto stavu, mimoriadne rýchlo a energicky, v prísnom slede, bez plytvania časom na zisťovanie príčin jeho vzniku, počúvanie a meranie krvný tlak;

zaznamenávať čas nástupu klinickej smrti a okamih začiatku resuscitačných opatrení;

dať poplach, zavolať asistentov a resuscitačný tím;

ak je to možné, zistite, koľko minút uplynulo od predpokladaného okamihu vývoja klinickej smrti.

Ak je s istotou známe, že táto doba je dlhšia ako 10 minút, alebo má obeť skoré príznaky biologickej smrti (príznaky „mačieho oka“ – po zatlačení na očnú buľvu zrenička naberie a zachová si vretenovitý horizontálny tvar a „topenie ľadu“ – zakalenie zrenice), potom je otázna potreba kardiopulmonálnej resuscitácie.

Resuscitácia bude účinná len vtedy, keď bude správne organizovaná a činnosti na udržanie života sa budú vykonávať v klasickom poradí. Hlavné ustanovenia primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie navrhuje Americká asociácia kardiológie vo forme „pravidiel ABC“ od R. Safara:

Prvým krokom A (Airways) je obnovenie priechodnosti dýchacích ciest.

Druhým krokom B (Breath) je obnovenie dýchania.

Tretím krokom C (Circulation) je obnovenie krvného obehu.

Postupnosť resuscitačných opatrení:

A ( Dýchacie cesty ) - obnovenie priechodnosti dýchacích ciest:

1. Položte pacienta na chrbát na tvrdý povrch (stôl, podlaha, asfalt).

2. Mechanicky vyčistiť ústnu dutinu a hltan od hlienov a zvratkov.

3. Mierne zakloňte hlavu, narovnajte dýchacie cesty (kontraindikované pri podozrení na poranenie krčnej chrbtice), pod krk si dajte mäkký valček z uteráka alebo plachty.

Na zlomeninu krčných stavcov treba mať podozrenie u pacientov s úrazom hlavy alebo iným poranením nad kľúčnymi kosťami, sprevádzanými stratou vedomia, alebo u pacientov, ktorých chrbtica prešla neočakávaným preťažením spojeným s ponorom, pádom alebo autonehodou.

4. Vytiahnite spodnú čeľusť dopredu a nahor (brada by mala byť v najvyššej polohe), čím sa zabráni prilepeniu jazyka k zadnej časti hrdla a uľahčí sa prístup vzduchu.

V ( Dych ) - obnovenie dýchania:

Začnite mechanickú ventiláciu výdychovými metódami „z úst do úst“ – u detí starších ako 1 rok „z úst do nosa“ – u detí mladších ako 1 rok (obr. 1).

Vetracia technika. Pri dýchaní „z úst do úst a nosa“ je potrebné ľavou rukou položenou pod krkom pacienta zdvihnúť hlavu a potom po predbežnom hlbokom nádychu pevne zovrieť nos a ústa dieťaťa (bez toho, aby ste ich zvierali ) a fúkajte v dychovom objeme) (obr. 1). Z hygienických dôvodov môže byť tvár pacienta (ústa, nos) predtým pokrytá gázovou obrúskou alebo vreckovkou. Akonáhle sa hrudník zdvihne, fúkanie vzduchu sa zastaví. Potom vezmite ústa preč z tváre dieťaťa a dajte mu možnosť pasívne vydýchnuť. Pomer trvania nádychu a výdychu je 1:2. Postup sa opakuje s frekvenciou rovnajúcou sa frekvencii dýchania resuscitovanej osoby v závislosti od veku: u detí prvých rokov života - 20 za 1 minútu, u dospievajúcich - 15 za 1 minútu.

Pri dýchaní „z úst do úst“ uchopí resuscitátor ústa pacienta perami, pravou rukou si drží nos. Zvyšok techniky vykonávania je rovnaký (obr. 1). Pri oboch metódach hrozí čiastočné vniknutie vháňaného vzduchu do žalúdka, jeho opuch, regurgitácia obsahu žalúdka do orofaryngu a aspirácia.

Zavedenie dýchacích ciest v tvare 8 alebo priľahlej oronazálnej masky výrazne uľahčuje mechanickú ventiláciu. Sú napojené na ručné dýchacie prístroje (Ambu bag). Pri použití ručného dýchacieho prístroja resuscitátor pevne stlačí masku ľavou rukou: nos palcom a bradu ukazovákmi, pričom (zvyšnými prstami) ťahá bradu pacienta nahor a dozadu, čím zatváranie úst pod maskou. Vak sa stláča pravou rukou, kým sa neobjaví exkurzia hrudníka. To signalizuje potrebu uvoľniť tlak, aby sa umožnil výdych.

S ( Obeh ) - obnovenie krvného obehu:

Po prvých 3 - 4 insufláciách vzduchu, pri absencii pulzu v karotídových alebo femorálnych artériách, by mal resuscitátor spolu s pokračovaním mechanickej ventilácie pristúpiť k stláčaniu hrudníka.

Technika stláčania hrudníka (obr. 2, tabuľka 1). Pacient leží na chrbte na tvrdom povrchu. Resuscitátor, ktorý si zvolil polohu rúk zodpovedajúcu veku dieťaťa, vykonáva rytmický tlak s vekovou frekvenciou na hrudník, pričom sila tlaku úmerne zodpovedá elasticite hrudníka. Masáž srdca sa vykonáva až do úplného obnovenia srdcovej frekvencie a pulzu v periférnych tepnách.

Stôl 1.

Spôsob stláčania hrudníka u detí

Komplikácie stláčania hrudníka: pri nadmernom tlaku na hrudnú kosť a rebrá môžu byť zlomeniny a pneumotorax a pri silnom tlaku na xiphoidný proces je možné prasknutie pečene; je potrebné pamätať aj na nebezpečenstvo regurgitácie obsahu žalúdka.

V prípadoch, keď sa mechanická ventilácia vykonáva v kombinácii so stláčaním hrudníka, sa odporúča vykonať jeden úder každých 4-5 stláčaní hrudníka. Stav dieťaťa sa prehodnocuje 1 minútu po začatí resuscitácie a potom každé 2-3 minúty.

Kritériá účinnosti mechanickej ventilácie a stláčania hrudníka:

Zúženie žiakov a vzhľad ich reakcie na svetlo (to naznačuje tok okysličenej krvi do mozgu pacienta);

Vzhľad pulzu na krčných tepnách (kontrolovaný v intervaloch medzi stláčaním hrudníka - v momente stláčania je na krčnej tepne cítiť masážna vlna, čo naznačuje, že masáž sa vykonáva správne);

Obnova spontánneho dýchania a srdcových kontrakcií;

Výskyt pulzu na radiálnej artérii a zvýšenie krvného tlaku na 60 - 70 mm Hg. umenie.;

Zníženie stupňa cyanózy kože a slizníc.

Ďalšie aktivity na podporu života:

1. Ak sa tep neobnoví, bez zastavenia mechanickej ventilácie a stláčania hrudníka poskytnite prístup do periférnej žily a zadajte / do:

0,1% roztok hydrotartrátu epinefrínu 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg);

0,1% roztok atropín sulfátu 0,01-0,02 ml / kg (0,01-0,02 mg / kg). Atropín na resuscitáciu u detí sa používa v zriedení: 1 ml 0,1 % roztoku na 9 ml izotonického roztoku chloridu sodného (získaného v 1 ml roztoku 0,1 mg liečiva). Epinefrín sa tiež používa v zriedení 1: 10 000 na 9 ml izotonického roztoku chloridu sodného (1 ml roztoku bude obsahovať 0,1 mg liečiva). Je možné použiť dvojnásobné dávky adrenalínu.

V prípade potreby opakované intravenózne podanie vyššie uvedených liekov po 5 minútach.

4% roztok hydrogénuhličitanu sodného 2 ml / kg (1 mmol / kg). Zavedenie hydrogénuhličitanu sodného je indikované iba v podmienkach predĺženej kardiopulmonálnej resuscitácie (viac ako 15 minút) alebo ak je známe, že na pozadí metabolickej acidózy došlo k zastaveniu krvného obehu; Zavedenie 10% roztoku glukonátu vápenatého v dávke 0,2 ml / kg (20 mg / kg) je indikované iba v prítomnosti hyperkaliémie, hypokalcémie a pri predávkovaní antagonistami vápnika.

2. Kyslíková terapia 100% kyslíkom cez tvárovú masku alebo nosový katéter.

3. Pri ventrikulárnej fibrilácii je indikovaná defibrilácia (elektrická a medikamentózna).

Ak sú príznaky obnovenia krvného obehu, ale neexistuje nezávislá srdcová aktivita, vykonávajú sa stláčania hrudníka, kým sa neobnoví účinný prietok krvi alebo kým nepretrvajú známky života s rozvojom symptómov smrti mozgu.

Absencia známok obnovenia srdcovej aktivity na pozadí prebiehajúcich aktivít počas 30 - 40 minút. je indikáciou na ukončenie resuscitácie.

SAMOSTATNÁ PRÁCA ŠTUDENTOV:

Študent samostatne vykonáva metódy poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti na simulátore "ELTEK-baby".

ODKAZY NA SAMOTRÉNING:

Hlavná literatúra:

1. Poliklinika pediatrie: učebnica / vyd. A.S. Kalmykova - 2. vydanie, prepracované. a pridať. - M .: GEOTAR-Media. 2011.- 706 s.

Poliklinika pediatrie: učebnica pre vysoké školy / vyd. A.S. Kalmykovej. - 2. vyd., - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 s. [Elektronický zdroj] - Prístup z internetu. - //

2. Smernica pre ambulantnú polikliniku pediatrie / vyd. A.A. Baranovej. - M .: GEOTAR-Media. 2006.- 592 s.

Smernica pre ambulantnú pediatriu / vyd. A.A. Baranova. - 2. vydanie, Rev. a pridať. - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 592 s [Elektronický zdroj] - Prístup z internetu. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Doplnková literatúra:

Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. DETSKÁ NEMOCNICA. - M .: GOU VUNMTs MZ RF, 2004.

Galaktionová M.Yu. Naliehavá starostlivosť o deti. Prednemocničná fáza: študijná príručka. - Rostov na Done: Fénix. 2007.- 143 s.

Tsybulkin E.K. Naliehavá pediatria. Diagnostické a liečebné algoritmy. M .: GEOTAR-Media. 2012.- 156 s.

Naliehavá pediatria: učebnica / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - SPb. : SpecLit. 2010. - 568 s. [Elektronický zdroj] - Prístup z internetu. - // http://www.studmedlib.ru/book /

Baranov A.A., Scheplyagina L.A. Fyziológia rastu a vývoja detí a dospievajúcich - Moskva, 2006.

[Elektronický zdroj] Vinogradov A.F. a ďalšie: študijná príručka / štát Tver. med. akad.; Praktické zručnosti pre študenta študujúci v odbore "Pediatria", [Tver] :; 2005 1 elektronický opt. (CD – ROM).

Softvér a internetové zdroje:

1.Elektronický zdroj: režim prístupu: // www. Consilium- liek. com.

katalóg zdravotníckych zdrojov INTERNET

2. "Medline",

4. katalóg Korbis,

5.Profesionálna stránka : http:// www. Medpsy.ru

6. Študentský poradca: www.studmedlib.ru(meno - polpedtgma; heslo - polped2012; kód - X042-4NMVQWYC)

Znalosť študentov o hlavných ustanoveniach témy lekcie:

Príklady vstupných testov:

1. Aká je závažnosť laryngeálnej stenózy indikovanej na núdzovú tracheotómiu?

a. Pri 1 stupni.

b. Pri 2 stupňoch.

v. V triede 3.

d) Pri 3 a 4 stupňoch.

* d) Pri 4 stupňoch.

2. Aký je prvý krok v urgentnej terapii anafylaktického šoku?

*a. Ukončenie prístupu alergénu.

b. Čipovanie miesta podania alergénu roztokom adrenalínu.

v. Podávanie kortikosteroidov.

d) Aplikácia turniketu nad miesto vpichu alergénu.

e) Aplikácia turniketu pod miesto vpichu alergénu.

3. Ktoré kritérium vám ako prvé povie, že stláčanie hrudníka je účinné?

a) Zahrievanie končatín.

b.Návrat vedomia.

c) Výskyt prerušovaného dýchania.

Rozšírené zreničky.

* e) Zovretie zreníc ._

4. Aká zmena EKG ohrozuje syndróm náhleho úmrtia u detí?

*a. Predĺženie Q-T intervalu.

b. Skrátenie Q - T intervalu.

v. Predĺženie intervalu P - Q.

d) Skrátenie intervalu P - Q.

e) Deformácia komplexu QRS.

Otázky a typické úlohy záverečnej úrovne:

Cvičenie 1.

Privolanie rýchlej zdravotnej pomoci domov k 3-ročnému chlapcovi.

Teplota je 36,8 °C, počet nádychov a výdychov 40 za 1 minútu, počet úderov srdca 60 za 1 minútu, krvný tlak 70/20 mm Hg. čl.

Sťažnosti rodičov na zábrany a nevhodné správanie dieťaťa.

Zdravotná anamnéza: údajne 60 minút pred príchodom sanitky chlapec zjedol neznámy počet tabliet, ktoré mala jeho stará mama, ktorá trpí hypertenziou a na liečbu užíva nifedipín a rezerpín.

Objektívne údaje: Stav je vážny. Pochybnosti. Glasgow získal 10 bodov. Koža, najmä hrudník a tvár, ako aj skléra, sú hyperemické. Zreničky sú stiahnuté. Pravidelne sa zaznamenávajú kŕče s prevahou klonickej zložky. Dýchanie nosom je ťažké. Dýchanie je plytké. Pulz slabého plnenia a napätia. Pri auskultácii je na pozadí detského dýchania počuť malé množstvo drôtového sipotu. Srdcové zvuky sú tlmené. Brucho je mäkké. Pečeň vyčnieva 1 cm spod rebrového okraja pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Slezina nie je hmatateľná. Posledné 2 hodiny ste nemočili.

a) Stanovte si diagnózu.

b) Poskytnúť prednemocničnú neodkladnú starostlivosť a určiť podmienky prevozu.

c) Opíšte farmakologický účinok nefedipínu a rezerpínu.

d) Uveďte definíciu Glasgowskej stupnice. Načo sa to používa?

e) Uveďte, po akom čase je možný rozvoj akútneho zlyhania obličiek a popíšte mechanizmus jeho vzniku.

f) Zistite možnosť nútenej diurézy na odstránenie absorbovaného jedu v prednemocničnom štádiu.

g) Vymenujte možné následky otravy na život a zdravie dieťaťa. Koľko tabliet týchto liekov je potenciálne smrteľných v danom veku?

a) Akútna exogénna otrava tabletami rezerpínu a nefedipínu strednej závažnosti. Akútna vaskulárna nedostatočnosť. Konvulzívny syndróm.

Úloha 2:

Ste lekárkou letného zdravotného tábora.

Počas minulého týždňa bolo horúce, suché počasie s teplotou vzduchu 29-30С v tieni cez deň. V popoludňajších hodinách k vám priviezli 10-ročné dieťa, ktoré sa sťažovalo na letargiu, nevoľnosť a zníženú zrakovú ostrosť. Počas vyšetrenia ste si všimli začervenanie tváre, zvýšenie telesnej teploty až na 37,8С, zrýchlené dýchanie, tachykardiu. Z anamnézy je známe, že dieťa hralo pred obedom viac ako 2 hodiny „plážový volejbal“. Vaše činy?

Vzorová odpoveď

Možno sú to skoré príznaky úpalu: letargia, nevoľnosť, znížená zraková ostrosť, sčervenanie tváre, horúčka, zrýchlené dýchanie, tachykardia. V budúcnosti môže nastať strata vedomia, delírium, halucinácie, zmena tachykardie s bradykardiou. Pri absencii pomoci je možná smrť dieťaťa s príznakmi zástavy srdca a dýchania.

Urgentná starostlivosť:

1. Presuňte dieťa na chladné miesto; dať do vodorovnej polohy, zakryť hlavu plienkou namočenou v studenej vode.

2. Pri počiatočných prejavoch úpalu a zachovanom vedomí výdatne vypiť glukózo-fyziologický roztok (1/2 čajovej lyžičky chloridu sodného a hydrogénuhličitanu sodného, ​​2 polievkové lyžice cukru na 1 liter vody) najmenej v objeme veku -špecifická denná potreba vody.

3. S rozšírenou klinikou úpalu:

Vykonajte fyzické ochladzovanie studenou vodou s neustálym trením pokožky (zastavte, keď telesná teplota klesne pod 38,5 ° C);

Poskytnite prístup do žily a začnite intravenózne podanie Ringerovho roztoku alebo "Trisoli" v dávke 20 ml / kg za hodinu;

V prípade konvulzívneho syndrómu zadajte 0,5% roztok sedukxénu 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg) im;

Kyslíková terapia;

Pri progresii porúch dýchania a krvného obehu je indikovaná tracheálna intubácia a prechod na mechanickú ventiláciu.

Hospitalizácia detí s teplom alebo úpalom na jednotke intenzívnej starostlivosti po prvej pomoci. U detí s počiatočnými prejavmi bez straty vedomia je hospitalizácia indikovaná pri prehriatí s hnačkou a kombinovanou dehydratáciou z nedostatku soli, ako aj s negatívnou dynamikou klinických prejavov pri pozorovaní dieťaťa 1 hodinu.

Úloha 3:

Lekára detského zdravotného tábora zavolali okoloidúci, ktorí videli topiace sa dieťa v jazere neďaleko tábora. Pri vyšetrení leží na brehu jazera v bezvedomí dieťa vo veku 9-10 rokov v mokrom oblečení. Pokožka je bledá, na dotyk studená, pery sú cyanotické, voda vyteká z úst a nosa. Hyporeflexia. V pľúcach je dýchanie oslabené, retrakcia poddajných miest hrudníka a hrudnej kosti pri nádychu, NPV je 30 za 1 min. Tlmené srdcové ozvy, srdcová frekvencia - 90 úderov / min, pulz slabej náplne a napätia, rytmický. TK - 80/40 mm Hg Brucho je mäkké a nebolestivé.

Kto zachránil jeden život, zachránil celý svet

Mišna sanhedrin

Vlastnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí rôzneho veku, odporúčané Európskou radou pre resuscitáciu, boli publikované v novembri 2005 v troch zahraničných časopisoch: Resuscitácia, obeh a pediatria.

Postupnosť resuscitačných opatrení u detí je vo všeobecnosti podobná ako u dospelých, ale pri vykonávaní opatrení na podporu života u detí (ABC) sa osobitná pozornosť venuje bodom A a B. Ak je resuscitácia dospelých založená na skutočnosti primárneho srdca zlyhanie, potom dôjde k zástave srdca u dieťaťa je to koniec procesu postupného zániku fyziologických funkcií organizmu, iniciovaného spravidla zlyhaním dýchania. Primárna zástava srdca je veľmi zriedkavá, komorová fibrilácia a tachykardia sa vyskytujú v menej ako 15 % prípadov. Mnohé deti majú pomerne dlhú „predpôrodnú“ fázu, ktorá určuje potrebu včasnej diagnostiky tejto fázy.

Pediatrická resuscitácia pozostáva z dvoch etáp, ktoré sú prezentované vo forme schematických algoritmov (obr. 1, 2).

Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest (AP) u pacientov so stratou vedomia je zamerané na zníženie obštrukcie, ktorej častou príčinou je stiahnutie jazyka. Ak je svalový tonus dolnej čeľuste dostatočný, záklon hlavy dozadu spôsobí posunutie dolnej čeľuste dopredu a otvorenie dýchacích ciest (obr. 3).

Pri absencii dostatočného tonusu treba zaklonenie hlavy dozadu kombinovať s predsunutím dolnej čeľuste (obr. 4).

U dojčiat však existujú vlastnosti vykonávania týchto manipulácií:

• nemali by ste nadmerne hádzať hlavu dieťaťa dozadu;
• Nestláčajte mäkké tkanivá brady, pretože to môže spôsobiť obštrukciu dýchacích ciest.

Po uvoľnení dýchacích ciest je potrebné skontrolovať, ako efektívne pacient dýcha: musíte sa pozorne pozerať, počúvať, pozorovať pohyby jeho hrudníka a brucha. Obnovenie a udržanie priechodnosti dýchacích ciest často postačuje na to, aby pacient neskôr mohol efektívne dýchať.

Zvláštnosť vykonávania umelej pľúcnej ventilácie u malých detí je daná skutočnosťou, že malý priemer dýchacích ciest dieťaťa kladie veľký odpor prúdeniu vdychovaného vzduchu. Aby sa minimalizoval nárast tlaku v dýchacích cestách a zabránilo sa nadmernému namáhaniu žalúdka, vdychy by mali byť pomalé a frekvencia respiračných cyklov je určená vekom (tabuľka 1).

Dostatočný objem pre každý nádych je objem, ktorý umožňuje primeraný pohyb hrudníka.

Uistite sa o primeranosti dýchania, prítomnosti kašľa, pohybov, pulzu. Ak sa objavia známky cirkulácie, pokračujte v podpore dýchania, ak nie je cirkulácia, začnite stláčať hrudník.

U detí mladších ako jeden rok asistujúca osoba ústami pevne a hermeticky zachytí nos a ústa dieťaťa (obr. 5).

u starších detí si resuscitátor predbežne pridrží nos pacienta dvoma prstami a ústami mu zakryje ústa (obr. 6).

V pediatrickej praxi je zástava srdca zvyčajne sekundárna v dôsledku obštrukcie dýchacích ciest, ktorá je najčastejšie spôsobená cudzím telesom, infekciou alebo alergickým procesom vedúcim k edému dýchacích ciest. Rozlišovanie medzi obštrukciou dýchacích ciest cudzím telesom a infekciou je veľmi dôležité. Na pozadí infekcie sú kroky na odstránenie cudzieho telesa nebezpečné, pretože môžu viesť k zbytočnému oneskoreniu pri preprave a liečbe pacienta. U pacientov bez cyanózy, s dostatočnou ventiláciou, treba stimulovať kašeľ, umelé dýchanie je nevhodné.

Spôsob odstránenia obštrukcie dýchacích ciest spôsobenej cudzím telesom závisí od veku dieťaťa. Slepé čistenie horných dýchacích ciest prstom u detí sa neodporúča, pretože v tejto chvíli je možné cudzie teleso zatlačiť hlbšie. Ak je cudzie teleso viditeľné, možno ho odstrániť pomocou Kelly Clamp alebo Medjil Forceps. Tlak na brucho sa neodporúča deťom mladším ako jeden rok, pretože hrozí poškodenie brušných orgánov, najmä pečene. Dieťaťu v tomto veku možno pomôcť tak, že ho podržíte v paži v polohe „jazdca“ s hlavou spustenou pod telom (obr. 7).

Hlava dieťaťa je podopretá rukou okolo spodnej čeľuste a hrudníka. Na chrbte, medzi lopatkami, sa rýchlo aplikujú štyri údery proximálnou časťou dlane. Potom sa dieťa položí na chrbát tak, aby hlava postihnutého bola počas celého príjmu nižšie ako telo a na hrudník sa vykonajú štyri tlaky. Ak je dieťa príliš veľké na položenie na predlaktie, položí sa na stehno s hlavou pod trup. Po uvoľnení dýchacích ciest a obnovení ich voľnej priechodnosti pri absencii spontánneho dýchania sa spustí umelá ventilácia pľúc. U starších detí alebo dospelých s obštrukciou dýchacích ciest cudzím telesom sa odporúča použiť Heimlichovu metódu - sériu subfrenického tlaku (obr. 8).

Núdzová krikotyrotómia je jednou z možností zachovania priechodnosti dýchacích ciest u pacientov, ktorí nemôžu intubovať tracheu.

Hneď po uvoľnení dýchacích ciest a vykonaní dvoch skúšobných dychových pohybov je potrebné zistiť, či malo dieťa len zástavu dýchania alebo súčasne zástavu srdca – zisťuje sa pulz na veľkých tepnách.

U detí mladších ako jeden rok sa pulz hodnotí na brachiálnej tepne (obr. 9).

Keďže krátky a široký krk dieťaťa sťažuje rýchle nájdenie krčnej tepny.

U starších detí, podobne ako u dospelých, sa pulz hodnotí na krčnej tepne (obr. 10).

Novorodenecké centrum je miestom, kde sa pomáha bábätkám, ktoré potrebujú špeciálnu starostlivosť. Na klinikách "Matka a dieťa" sú profesionálni neonatológovia v službe 24 hodín denne, pripravení poskytnúť pomoc novorodencom. Pri umiestnení bábätka do novorodeneckého centra dbáme aj na vytvorenie komfortného prostredia pre mamičku. Snažíme sa, aby matka bola čo najbližšie k dieťaťu, potom bude proces hojenia rýchlejší a jednoduchší.

Intenzívna starostlivosť o novorodencov

Na jednotke intenzívnej starostlivosti sú bábätká pod neustálym dohľadom vysokokvalifikovaného personálu. Posielajú sa sem bábätká, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť, liečbu či zložité zákroky a vyšetrenia.

Novorodenecké resuscitačné oddelenie v Materskej a detskej ambulancii je vybavené všetkým potrebným na poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti na modernej úrovni.

V nepretržitom prístupe jednotky intenzívnej starostlivosti a resuscitácie sú k dispozícii lekári rôznych profilov, ktorí bábätku poskytnú komplexnú pomoc.

Ošetrovanie novorodencov s nízkou a veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou

Predčasne narodené deti s nízkou telesnou hmotnosťou potrebujú špeciálnu starostlivosť a podmienky. Vytvárame podmienky pobytu čo najbližšie k vnútromaternicovým podmienkam: teplota, vlhkosť, zvuk, svetlo - všetko by malo byť pohodlné. Lekári Kliniky pre matku a dieťa majú bohaté skúsenosti s dojčením predčasne narodených detí s nízkou telesnou hmotnosťou. Zdravotnícky personál poskytuje novorodencom a ich matkám nepretržitú komplexnú podporu.

Liečba patológie novorodencov

Oddelenie patológie novorodencov na Materskej a detskej klinike je pripravené prijať bábätká a poskytnúť kompletnú novorodeneckú starostlivosť. Prekladajú sa sem aj deti po pobyte na jednotke intenzívnej starostlivosti a resuscitácii novorodencov.

Pohodlie pre mamu a bábätko

V novorodeneckom centre sú bábätká v špeciálnych boxoch, pobyt s mamou spolu nie je možný. Vždy však robíme všetko preto, aby mama s dieťaťom trávili čo najviac času spolu. Kľud matky, pohodlný pobyt s dieťaťom a maximálny možný kontakt – na tom naši lekári vždy trvajú. Špeciálne oddelenia pre rodičov sa nachádzajú vedľa novorodeneckého centra, izba je vybavená všetkým potrebným: TV, chladnička, samostatné sociálne zariadenie, pripojenie na internet. Je tiež možné, aby matka bola s dieťaťom iba počas dňa, ak z nejakého dôvodu nie je možné byť nepretržite.

Štatistiky ukazujú, že každým rokom počet detí, ktoré zomreli v ranom detstve, neustále rastie. Ak by sa však v správnom momente našiel človek, ktorý vie poskytnúť prvú pomoc a pozná zvláštnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí... V situácii, keď život detí visí na vlásku, by nemalo existovať „keby“. My dospelí nemáme právo na špekulácie a pochybnosti. Každý z nás je povinný ovládať techniku ​​kardiopulmonálnej resuscitácie, mať v hlave jasný algoritmus akcií pre prípad, ak by nás náhle prípad prinútil byť práve na tom mieste, v ten istý čas... Koniec koncov, najviac dôležité záleží na správnom, koordinovanom konaní pred príchodom sanitky - život malého človiečika.

1 Čo je to kardiopulmonálna resuscitácia?

Ide o súbor opatrení, ktoré by mala vykonať každá osoba kdekoľvek pred príchodom sanitky, ak majú deti príznaky naznačujúce zástavu dýchania a / alebo obehu. Ďalej sa zameriame na základné resuscitačné opatrenia, ktoré si nevyžadujú špeciálne vybavenie ani lekárske vzdelanie.

2 Príčiny vedúce k život ohrozujúcim stavom u detí

Zastavenie dýchania a krvného obehu je najčastejšie u detí v novorodeneckom období, ako aj u detí mladších ako dva roky. Rodičia a ostatní musia byť mimoriadne pozorní voči deťom tejto vekovej kategórie. Často dôvodmi pre rozvoj život ohrozujúceho stavu môže byť náhle zablokovanie dýchacieho systému cudzím telesom a u novorodencov - hlien, obsah žalúdka. Časté sú syndrómy náhleho úmrtia, vrodené chyby a anomálie, utopenie, udusenie, trauma, infekcie a ochorenia dýchacích ciest.

Existujú rozdiely v mechanizme vývoja zastavenia obehu a dýchania u detí. Sú nasledovné: ak sú u dospelých obehové poruchy častejšie spojené s problémami srdcového plánu (srdcové záchvaty, myokarditída, angina pectoris), u detí sa tento vzťah takmer nesleduje. U detí prichádza do popredia progresívne respiračné zlyhávanie bez poškodenia srdca a následne vzniká obehové zlyhanie.

3 Ako pochopiť, že došlo k poruche krvného obehu?

Ak existuje podozrenie, že s dieťaťom nie je niečo v poriadku, musíte mu zavolať, položiť jednoduché otázky "ako sa voláš?", "Je všetko v poriadku?" Ak pacient nereaguje, alebo je v úplnom bezvedomí, je potrebné ihneď skontrolovať, či dýcha, či má pulz, tep. Porušenie krvného obehu bude dokázané:

• nedostatok vedomia
• porušenie / nedostatok dýchania,
• pulz na veľkých tepnách nie je detekovaný,
• tlkot srdca nie je počuteľný,
• zreničky sú rozšírené
• reflexy chýbajú.

Čas, počas ktorého je potrebné zistiť, čo sa s dieťaťom stalo, by nemal presiahnuť 5-10 sekúnd, po ktorom je potrebné začať s kardiopulmonálnou resuscitáciou u detí, zavolať sanitku. Ak neviete, ako určiť pulz, nestrácajte čas. Najprv sa uistite, či je vedomie zachované? Zohnite sa nad ním, zavolajte, položte otázku, ak neodpovedá - štipnite, stlačte ruku, nohu.

Ak dieťa nereaguje na vaše činy, je v bezvedomí. Môžete sa uistiť, že nedýcha, naklonením líca a ucha čo najbližšie k jeho tvári, ak necítite dýchanie obete na svojom líci a tiež vidíte, že sa mu z dýchacích pohybov nedvíha hrudník, toto naznačuje nedostatok dýchania. Nemôžeš váhať! U detí je potrebné prejsť na techniky resuscitácie!

4 ABC alebo CAB?

Do roku 2010 platil jednotný štandard poskytovania resuscitačnej starostlivosti, ktorý mal túto skratku: ABC. Svoj názov dostal podľa prvých písmen anglickej abecedy. menovite:

• A - vzduch (vzduch) - zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest;
• B - dýchanie pre obeť - ventilácia pľúc a prístup kyslíka;
• C - cirkulácia krvi - stláčanie hrudníka a normalizácia krvného obehu.

Po roku 2010 Európska rada pre resuscitáciu zmenila svoje odporúčania, podľa ktorých sú na prvom mieste v resuscitačných opatreniach stláčanie hrudníka (bod C), a nie A. Skratka sa zmenila z „ABC“ na „SVA“. Tieto zmeny však zasiahli aj dospelú populáciu, u ktorej sú príčinou kritických stavov väčšinou srdcové choroby. V detskej populácii, ako už bolo spomenuté, prevládajú respiračné poruchy nad srdcovou patológiou, preto sa u detí stále riadia algoritmom „ABC“, ktorý zabezpečuje predovšetkým priechodnosť dýchacích ciest a podporu dýchania.

5 Vykonávanie resuscitácie

Ak je dieťa v bezvedomí, nedýcha alebo má známky zhoršeného dýchania, musíte sa uistiť, že dýchacie cesty sú priechodné a urobiť 5 vdychov z úst do úst alebo z úst do nosa. Ak je dieťa mladšie ako 1 rok v kritickom stave, nevykonávajte príliš silné umelé dýchanie do jeho dýchacích ciest, vzhľadom na malú kapacitu malých pľúc. Po 5 vdychoch do dýchacích ciest pacienta treba znova skontrolovať vitálne funkcie: dýchanie, pulz. Ak chýbajú, je potrebné začať so stláčaním hrudníka. K dnešnému dňu je pomer počtu stlačení hrudníka k počtu vdychov 15 ku 2 u detí (u dospelých 30 ku 2).

6 Ako vytvoriť priechodnosť dýchacích ciest?

Ak je malý pacient v bezvedomí, často mu jazyk zapadne do dýchacích ciest, alebo v polohe na chrbte prispieva k ohybu krčnej chrbtice zátylok a dýchacie cesty sa uzavrú. V oboch prípadoch umelé dýchanie neprinesie žiadne pozitívne výsledky - vzduch bude spočívať na bariérach a nebude môcť vstúpiť do pľúc. Čo treba urobiť, aby sa tomu zabránilo?

1. Je potrebné narovnať hlavu v krčnej oblasti. Jednoducho povedané, hodiť hlavu dozadu. Treba sa vyhnúť príliš veľkému preklápaniu, pretože by to mohlo spôsobiť posunutie hrtana dopredu. Predĺženie by malo byť hladké, krk by mal byť mierne neohnutý. Pri podozrení, že pacient má poranenú chrbticu v krčnej chrbtici, záklon sa nesmie vykonávať!
2. Otvorte ústa obete a pokúste sa priblížiť spodnú čeľusť dopredu a smerom k vám. Preskúmajte ústnu dutinu, odstráňte prebytočné sliny alebo zvratky, prípadne cudzie teleso.
3. Kritériom správnosti, zabezpečujúcej priechodnosť dýchacích ciest, je nasledujúca poloha dieťaťa, pri ktorej má rameno a vonkajší zvukovod na jednej priamke.

Ak sa po vyššie uvedených činnostiach dýchanie obnoví, cítite pohyby hrudníka, brucha, prúdenie vzduchu z úst dieťaťa a počujete tlkot srdca a pulz, potom by sa u detí nemali vykonávať iné metódy kardiopulmonálnej resuscitácie. Postihnutého je potrebné otočiť do polohy na boku, v ktorej bude jeho horná noha pokrčená v kolennom kĺbe a posunutá dopredu, pričom hlava, ramená a telo sú na boku.

Táto poloha sa nazýva aj „bezpečná“, pretože zabraňuje spätnej obštrukcii dýchacích ciest hlienom, zvratkami, stabilizuje chrbticu a poskytuje dobrý prístup pre sledovanie stavu dieťaťa. Po uložení malého pacienta do bezpečnej polohy, zachovanom dýchaní a precítení pulzu, obnovení srdcových kontrakcií je potrebné dieťa pozorovať a čakať na príchod sanitky. Ale nie vo všetkých prípadoch.

Po splnení kritéria „A“ sa dýchanie obnoví. Ak sa tak nestane, nedochádza k dýchaniu a srdcovej činnosti, treba okamžite vykonať umelú ventiláciu a stláčanie hrudníka. Na začiatku sa vykoná 5 dychov za sebou, trvanie každého dychu je približne 1,0-1,5 sekundy. U detí starších ako 1 rok sa dychy vykonávajú „z úst do úst“, u detí mladších ako jeden rok - „z úst do úst“, „z úst do úst a nosa“, „z úst do nosa“. Ak po vykonaní 5 umelých vdychov stále nie sú žiadne známky života, potom sa začne nepriama masáž srdca v pomere 15: 2

7 Vlastnosti stláčania hrudníka u detí

Pri zástave srdca u detí môže byť nepriama masáž veľmi účinná a znovu naštartuje srdce. Ale iba vtedy, ak sa vykonáva správne, berúc do úvahy vekové charakteristiky mladých pacientov. Pri vykonávaní nepriamej masáže srdca u detí je potrebné pamätať na tieto vlastnosti:

1. Odporúčaná frekvencia stláčania hrudníka u detí je 100-120 za minútu.
2. Hĺbka tlaku na hrudník pre deti do 8 rokov je asi 4 cm, nad 8 rokov - asi 5 cm. Tlak by mal byť dostatočne silný a rýchly. Nebojte sa vyvinúť hlboký tlak. Pretože príliš plytké kompresie nepovedú k pozitívnemu výsledku.
3. U detí v prvom roku života sa tlak vykonáva dvoma prstami, u starších detí - základňou dlane jednej ruky alebo oboch rúk.
4. Ruky sú umiestnené na hranici strednej a dolnej tretiny hrudnej kosti.