Akatízia – patologický nepokoj pri užívaní antipsychotík. Čo je akatízia? Ako sa prejavuje motorický nepokoj? Liek na nepokoj

Ide o neustále vnútorné nutkanie k pohybu, patologický nepokoj. Subjektívnou zložkou javu je bolestivá túžba po pohybe, nepríjemné pocity, pocit rastúcej úzkosti pri absencii pohybu. Objektívna symptomatológia je vyjadrená nervozitou, nepokojom, časom značkovania, bezcieľnym pohybom. Diagnostika sa vykonáva klinicky, na vylúčenie organického poškodenia mozgu sa používajú inštrumentálne štúdie. Liečba závisí od etiológie stavu, je možné použiť magnézium, anticholinergiká, adrenergné blokátory, blokátory 5-HT2 receptorov, GABA potenciačné a adrenergné blokátory.

ICD-10

G25.8 Iné špecifikované extrapyramídové a pohybové poruchy

Všeobecné informácie

Pojem „akatízia“ zaviedol v roku 1901 český psychiater L. Gaskovets na označenie neustálej potreby pohybu, ktorá vzniká u mnohých pacientov s duševnými poruchami. V roku 1923 francúzski psychiatri opísali akatíziu u pacientov so sekundárnym parkinsonizmom, ktorý sa vyvinul po prekonaní encefalitídy. Čoskoro sa objavili opisy patologického nepokoja pri Parkinsonovej chorobe, ako aj drogovej závislosti, alkoholizmu, prebúdzania po anestézii. Po zavedení typických antipsychotík do lekárskej praxe (v polovici 20. storočia) sa ukázalo, že spolu s ďalšími vedľajšími extrapyramídovými účinkami často spôsobujú akatizivny syndróm. Podľa aktuálnych údajov sa akatízia pri liečbe typickými antipsychotikami vyskytuje v 8 – 75 % prípadov. Významný rozptyl tohto ukazovateľa je spôsobený variabilitou aplikovaných terapeutických metód (dávkovanie, dĺžka liečby, užívané lieky) a diagnostickými prístupmi k vzniku akatízie.

Príčiny akatízie

V modernej neurológii a psychiatrii sa syndróm patologického nepokoja stal takmer synonymom vedľajších účinkov množstva psychofarmák. V niektorých prípadoch však existujú aj iné dôvody tohto javu. Hlavné etiofaktory, pod vplyvom ktorých sa vyskytuje akatízia, možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• Psychofarmaká... Najčastejšie je patológia vedľajším účinkom použitia typických antipsychotík (haloperidol, pimozid, droperidol), menej často - atypických antipsychotík (aripiprazol, olanzapín), antidepresív (mirtazapín), sedatív (chlórpromazín). V literatúre sú náznaky výskytu tohto syndrómu s abstinenciou na pozadí zneužívania určitých skupín hypnotík (napríklad barbiturátov).
• Užívanie drog... Akatízia sa pozoruje na pozadí intoxikácie kokaínom, závislosti od ópia, zneužívania iných psychostimulantov (amfetamíny, metylfenidát). Vývoj akatizivneho syndrómu je spôsobený účinkom týchto chemikálií na hlavné neurotransmiterové systémy mozgu.
• Chronický alkoholizmus... Toxický účinok alkoholu na neuróny mozgu v priebehu času vedie k degeneratívnym zmenám v subkortikálnych gangliách. Posledne menované sa priamo podieľajú na syntéze neurotransmiterov, ich metabolizme a interakcii s príslušnými receptormi. Porušenie týchto vysielacích systémov vyvoláva akatíziu.
• Parkinsonizmus... Porucha sa vyskytuje v mnohých prípadoch primárneho a sekundárneho parkinsonizmu. Nebolo spoľahlivo stanovené, či ide o dôsledok ochorenia alebo vzniká v dôsledku užívania dopaminomimetík – liekov levodopy, D2-agonistov.

Prideľte predisponujúce faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť patologického nepokoja. Pacienti s úzkostnými poruchami a afektívnymi stavmi sú teda náchylnejší na výskyt extrapyramídových porúch ako pacienti so schizofréniou. Riziko ochorenia je zvýšené u pacientov s organickými léziami centrálneho nervového systému, anamnézou TBI, demenciou. Množstvo štúdií preukázalo existenciu geneticky podmienenej predispozície spojenej s génom DRD2 1. chromozómu.

Patogenéza

Nedávne štúdie naznačujú, že akatízia má komplexnejší vývojový mechanizmus ako izolovaná dopaminergná dysfunkcia. Určitú úlohu zohrávajú poruchy noradrenergného, ​​serotonínového, GABA-sprostredkovaného a cholinergného systému. V roku 2011 bola predložená teória, že zníženie dopaminergnej aktivity pri parkinsonizme alebo antipsychotickej liečbe niekedy zahŕňa kompenzačné mechanizmy. Tie zahŕňajú aktiváciu noradrenergných axónov modrastého jadra, stimuláciu nucleus accumbens, čo spôsobuje výskyt motorického nepokoja a úzkosti.

Paralelne s pôsobením noradrenergných stimulov sa zvyšuje sekrécia adrenalínu nadobličkami, čím sa udržuje úzkosť a vzrušenie. Predpokladá sa tiež nepriame zvýšenie koncentrácie glutamátu v centrálnom nervovom systéme, čo urýchľuje prenos signálov v rôznych neurotransmiterových systémoch a pri nadmernej akumulácii vedie k prepätiu neurónov. Nadbytok glutamátu je sprevádzaný poklesom koncentrácie GABA syntetizovanej z kyseliny glutámovej, inhibičného mediátora, ktorý poskytuje pokojný stav, vyrovnanosť a rovnováhu.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klinicky významných klasifikácií akatizivny syndróm. Podľa etiologického princípu sa patológia delí na iatrogénnu, parkinsonskú, vznikajúcu pri užívaní psychoaktívnych látok, abstinenčné príznaky, spontánne (v dôsledku duševných porúch), po mozgovej príhode. Podľa prevládajúcich klinických prejavov sa rozlišujú tri formy:

• Motor- charakterizovaný prevažne motorickými prejavmi. Prevláda tendencia k neustálemu pohybu: chôdza, prešľapovanie na mieste. Pacienti nepociťujú výrazné psychické nepohodlie alebo úzkosť.
• Zmyslovo-psychické(subjektívna) - líši sa v prítomnosti subjektívnych sťažností pri absencii objektívnej motorickej zložky. Pacienti sú náchylní na neustále nepohodlie, úzkosť, rôzne nepohodlie v nohách. Neexistuje žiadna viditeľná hyperkinéza.
• klasické- je kombináciou subjektívnych vnemov a objektívnej motorickej hyperaktivity. Pacienti sa sťažujú na vnútorné nepohodlie, ktoré ich núti neustále sa pohybovať. Patologický nepokoj sa potvrdí pri pozorovaní pacienta.

V prípade iatrogénnej etiológie je dôležitým bodom pri výbere terapeutickej taktiky určenie času nástupu syndrómu vo vzťahu k začiatku terapie, ktorá vyvolala jeho rozvoj. V súlade s časovým faktorom sa rozlišujú štyri typy akatízie:

• Ostrý. Vyvíja sa v prvých dňoch alebo týždňoch antipsychotickej liečby, menej často v prvých hodinách. Môže byť vyvolané zvýšením dávky. Po výmene lieku ustúpi. Na pozadí pokračujúceho podávania bez zvýšenia dávky sa príznaky môžu znížiť, niekedy pretrvávajú.
• Chronický... Symptómy sa objavujú s trvaním liečby mesiac alebo viac. Zaznamenáva sa v 25-30% prípadov neuroleptickej liečby. Zrušenie provokujúceho farmaceutického produktu vedie k postupnej regresii prejavov.
• Neskoro... Objaví sa po mnohých mesiacoch (niekoľkých rokoch) liečby. Zrušenie terapie je sprevádzané nárastom prejavov, zvýšenie dávkovania môže spôsobiť dočasné zlepšenie stavu s následným zvýšením príznakov. Po vysadení drogového provokatéra príznaky pomaly ustupujú, niekedy pretrvávajú až do konca života.
• Akatízia zrušenia. Vyskytuje sa v prvých dvoch týždňoch po vysadení liekov, trvá 1-1,5 mesiaca. Dlhší priebeh naznačuje pravdepodobnú prítomnosť neskorej formy.

Príznaky akatízie

Klasický akatizivny syndróm zahŕňa subjektívne a objektívne (motorické) zložky. Spočiatku sú motorické prejavy lokalizované najmä na dolných končatinách. Pacient nemôže pokojne ležať, sedieť ani stáť. Neustále kráča, často bezcieľne po jednej trajektórii, nestojí, ale označuje čas. Pacient ležiaci v posteli často mení držanie tela, prevracia sa, neúnavne hýbe nohami v sede na stoličke – vrtí sa, krúti, trasie nohami. S progresiou patológie sa pohyby stávajú viac stereotypnými, akatízia sa šíri zdola nahor, pokrýva trup, horné končatiny a hlavu. Pri výraznom stupni narušenia sa pacient točí, kýve, krúti celým telom, môže sa pohybovať skákaním, grimasami, behaním, oči sa mu neustále hýbu, pohľad je pohyblivý.

Subjektívna zložka syndrómu je pacientmi bolestivo tolerovaná, prežívané pocity sa ťažko opisujú a formulujú. Senzorická akatízia zahŕňa rôzne extrémne nepríjemné pocity (pálenie, brnenie, krútenie, svrbenie), lokalizované hlboko vo svaloch a kĺboch. Mentálna zložka sa prejavuje nejasnou potrebou pohybu, silnou úzkosťou, neustálym napätím, neschopnosťou relaxovať, dysfóriou. Pacienti uvádzajú, že pohyb im prináša určitú úľavu, pri pokojnom stave sa rýchlo hromadí vnútorná úzkosť, napätie.

Vo väčšine prípadov patológia vyvoláva poruchy spánku, ťažkosti so zaspávaním sú spôsobené krútením v posteli, nočné prebúdzanie je spojené s neodolateľnou potrebou chodiť. Dlhodobá akatízia je sprevádzaná postupnou tvorbou patologických zmien charakteru. Pacienti sa stávajú otravnými, podozrievavými, úzkostlivými, nešťastne sladkými, podráždenými. Neliečená porucha zhoršuje priebeh základnej duševnej choroby, čo vedie k rozvoju komplikácií.

Komplikácie

Akatízia sa môže stať dôvodom negatívneho postoja pacienta k terapii až po jej úplné odmietnutie. Patologický nepokoj sťažuje pacientovi plnohodnotnú účasť na hodinách psychoterapeutickej a sociálnej rehabilitácie. Netolerovateľná dysfória je komplikovaná depresiou, vznikom samovražedných myšlienok, pokusmi o samovraždu. Ťažká akatízia môže vyvolať impulzívne činy, agresívne správanie pacienta s autoagresiou, nebezpečenstvo pre ostatných. Pri absencii adekvátnej liečby akatizivneho syndrómu je možný vývoj úplnej intolerancie na psychofarmakologické látky. Pokusy pacientov o zmiernenie príznakov fajčenia, príjmu alkoholu, rôznych psychoaktívnych látok vyvolávajú rozvoj závislostí.

Diagnostika

Podozrenie na prítomnosť akatizivny syndróm v počiatočnom štádiu je mimoriadne ťažké. Pacienti môžu brzdiť motorické prejavy silou vôle, majú tendenciu skrývať subjektívne pocity, nedokážu ich vyjadriť slovami, niekedy nerozumejú tomu, čo sa s nimi deje kvôli charakteristike základnej duševnej choroby, demencie. V niektorých prípadoch je jediným klinickým príznakom náhly negatívny postoj pacienta k liečbe. Moderné neurofyziologické (EEG, REG) a neurozobrazovacie (MRI, CT, MSCT mozgu) štúdie sú informatívne len z hľadiska diferenciálnej diagnostiky.

Diagnostické vyhľadávanie vykonáva psychiater ako súčasť prieskumu a klinického pozorovania. Vzhľadom na to, že pacient je schopný obmedziť motorickú aktivitu úsilím vôle, praxou vypočúvania príbuzných, pozorovaním správania pacienta bez jeho vedomia. Použitie Burnsovej stupnice vrátane:

• Objektívne hodnotenie motorického nepokoja... 0 - motorová guľa bez funkcií. 1 - motorický nepokoj je zaznamenaný menej ako polovica času pozorovania. 2 - prejavy motorického nepokoja pokrývajú viac ako polovicu času vyšetrenia. 3 - motorická akatízia je taká výrazná, že pacient počas vyšetrenia nedokáže zostať na mieste.
• Stanovenie závažnosti subjektívnych pocitov... 0 - žiadne obavy. 1 - nejasné nepohodlie. 2 - neschopnosť udržať dolné končatiny bez pohybu, zvýšenie úzkosti v pokoji. 3 - silná túžba po pohybe, pocit nútenej motorickej aktivity. Samostatne sa hodnotí stupeň nepokoja: nulový, slabý, stredný, výrazný.
• Všeobecný záver o stupni akatízie... Ak je prítomná len subjektívna zložka, porucha sa považuje za spornú (pseudoakatizia). Prítomnosť nešpecifických sťažností a objektívne zvýšená nervozita naznačuje mierny syndróm. Kombinácia nešpecifických subjektívnych pocitov so zjavnou motorickou zložkou zodpovedá strednej závažnosti. Výrazná akatízia je diagnostikovaná v prítomnosti vnútornej úzkosti a motorickej zložky, výrazná - v kombinácii s nespavosťou.

Patológia vyžaduje diferenciálnu diagnostiku úzkosti, psychomotorickej agitácie, Tourettovho syndrómu, hyperkinézy. Úzkostné stavy sú charakterizované menšou potrebou pohybu, prítomnosťou vegetatívnych príznakov, prevahou nadmerných pohybov horných končatín (krútenie gombíkov, prstoklad). Psychomotorická agitácia je charakterizovaná difúznym zvýšením motoriky, nemá špecifické subjektívne zafarbenie a pohyby neprinášajú duševnú úľavu. Tourettov syndróm je sprevádzaný vokálnymi, tvárovými tikmi, pacienti zaznamenávajú „svrbiacu“ túžbu urobiť určitý pohyb iba vtedy, keď sa snažia tik zadržať. Hyperkinéza má typický pohybový vzor a dá sa obmedziť len čiastočne.

Liečba akatízie

Adekvátna terapia je založená na presnom stanovení etiológie akatizivny syndróm. Keďže prevažná väčšina prípadov má iatrogénny charakter, existujúci liečebný režim sa reviduje na prítomnosť liečiv – potenciálnej príčiny tohto javu. Dávky sa znižujú alebo sa tieto lieky nahrádzajú liekmi s nižším extrapyramídovým potenciálom. Takmer všetkým pacientom sa odporúča užívať magnéziové prípravky, pri závažných príznakoch – jeho parenterálne podanie. Ďalšia liečba sa vykonáva kombinovaným použitím nasledujúcich hlavných skupín liečiv:

• Centrálne anticholinergiká... Sú predpísané, ak je akatízia kombinovaná s extrapyramídovými príznakmi (tremor, drogový parkinsonizmus). Odporúča sa kombinácia s liekmi z iných skupín, pretože anticholinergiká nie sú dostatočne účinné proti výrazným akatizívnym prejavom.
• Beta-blokátory... Používajú sa lipofilné látky, ktoré môžu preniknúť cez hematoencefalickú bariéru. Sú liekmi prvej línie v liečbe pacientov bez extrapyramídových porúch.
• GABAergné látky... Zosilnením GABA znižujú úzkosť, nepokoj a zlepšujú spánok. Majú slabý účinok na motorickú zložku, preto sa predpisujú v kombinácii s liekmi predchádzajúcich dvoch skupín.
• 5-HT2 blokátory... Teoretickým základom pre použitie liekov v tejto skupine bolo pozorovanie, že akatízia sa vyskytuje menej často pri predpisovaní antipsychotík s 5-HT2-blokujúcim účinkom. Následné klinické štúdie preukázali ich terapeutickú účinnosť.
• Antiadrenergné lieky. Pozitívny účinok týchto liečiv potvrdzuje patogenetickú úlohu noradrenergného systému. Spolu s antiestetickým účinkom znižujú závažnosť nočných môr.
• Dopaminergné lieky. Používa sa pri pretrvávajúcich príznakoch. Okrem toho sa upravujú depresívne, dysforické poruchy.

Prognóza a prevencia

Úspech terapie závisí od včasnosti jej začatia, etiológie, formy a závažnosti akatizivneho syndrómu. U väčšiny pacientov môže adekvátna liečba zlepšiť stav a vyhnúť sa komplikáciám. Keďže akatízia je hlavne komplikáciou medikamentóznej terapie, opatreniami na jej prevenciu je racionálne používanie antipsychotických liečiv a antidepresív, starostlivý výber dávky a príprava kombinovaných liečebných režimov s prihliadnutím na liekové interakcie. Odporúča sa použitie atypických antipsychotík s najnižším potenciálom pre extrapyramídové symptómy. V prípade potreby užívania liekov s vysokým rizikom akatízie je potrebné profylakticky predpísať anticholinergiká, betablokátory alebo GABAergiká.

Ako žiť po psychiatrickej liečebni

Informácie

Požadovaná téma neexistuje.

• Fórum o schizofrénii
• Časové pásmo: UTC + 03:00
• Vymažte konferenčné súbory cookie
• Používatelia
• náš tím
• Kontaktujte administratívu

Čas: 0,021s | Dotazov: 8 | Špičkové využitie pamäte: 2,6 MB

Príčiny, symptómy a liečba akatízie

Akatízia je klinický syndróm, pri ktorom pacient pociťuje vnútornú úzkosť, pocit nepohodlia. Tento stav sa často vyskytuje pri užívaní niektorých liekov alebo ako sprievodný syndróm duševnej choroby.

Príčiny

Akatízia sa najčastejšie vyskytuje pri užívaní antipsychotík. Ide o veľkú skupinu liekov, ktoré sa používajú na liečbu psychóz. Preto sú lieky bežne známe aj ako antipsychotiká. Vedľajší účinok vo forme vnútornej úzkosti sa môže vyskytnúť pri prudkom zvýšení dávky alebo nesprávne zvolenom priebehu liečby. Najčastejšie sa táto komplikácia vyvíja u žien strednej vekovej skupiny.

Takúto reakciu môžu spôsobiť aj tricyklické antidepresíva a selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu. Tieto lieky sa používajú na liečbu depresie, bipolárnej poruchy, panickej poruchy a neurózy.

Medzi lieky, ktoré spôsobujú akatíziu, patria centrálne pôsobiace antiemetiká (metoklopromid), lieky na liečbu Parkinsonovej choroby (levodopa), rezerpín, lítium, benzodiazepíny a antiserotonínové lieky.

Akatízia je charakteristickým príznakom náhleho odvykania od alkoholu, barbiturátov a opiátov. Tento stav sa vyskytuje aj ako symptóm Parkinsonovej choroby alebo iných extrapyramídových porúch. Je to povinný príznak neuroleptickej depresie v rôznom stupni závažnosti.

Mechanizmus výskytu akatízie stále nie je úplne jasný. Existujú verzie, že k nemu dochádza, keď dôjde k porušeniu „komunikačných ciest“ medzi určitými časťami mozgu, konkrétne limbickým systémom a mozgovou kôrou (predný lalok a gyrus cingulate).

Akatízia môže byť klasifikovaná podľa niekoľkých kritérií. Podľa typu hlavného príznaku existujú:

• Mentálna akatízia je charakterizovaná prevahou neurologických symptómov. Pacienti hovoria o silnom vnútornom napätí, sú zaznamenané nepokojné správanie, úzkosť;
• Motorická akatízia sa prejavuje bezpríčinnými pohybmi, zmenou držania tela a nervóznymi pohybmi. Pacienti sú nepokojní, popisujú svoj stav slovom „nepokoj“;
• Najzaujímavejšia senzorická akatízia, ktorú možno zameniť so senestopatiou. Pacienti sa sťažujú na svrbenie, škrabanie, "krútenie svalov a kĺbov." Dokážu opísať pocit natiahnutia alebo kontrakcie svalov, ich pohyb v tele.

Tento stav možno klasifikovať aj podľa času nástupu prvých príznakov po začatí užívania lieku:

Klinický obraz

Hlavným príznakom akatasie je úzkosť, neschopnosť zostať na jednom mieste, nervozita, neodolateľná túžba neustále sa pohybovať. V priebehu klinického obrazu je obvyklé rozlišovať dve hlavné zložky. Sú vyjadrené v rôznej miere, ale sú prítomné obe.

Pacienti sa sťažujú na pocit úzkosti, vnútorného napätia, až paniky. Stávajú sa podráždenými, impulzívnymi, nepokojnými a ich nálada sa často mení. Táto zložka sa nazýva senzorická alebo behaviorálna. Lekár môže pozorovať dysforický účinok. Tento jav je charakterizovaný záchvatom melanchólie a hnevu, pacienta sa zmocňuje zúfalstvo a pocit úplnej beznádeje. Tento stav môže vyústiť až do pokusu o samovraždu.

U niektorých pacientov sa pozoruje opak. Stávajú sa letargickými, adynamickými, emocionálne chladnými. Môže sa vyvinúť dokonca aj emocionálne sploštenie.

Prítomnosť určitých stereotypných pohybov (niekedy majú nutkavý charakter) je tiež patognomickým príznakom akatízie. Pacienti neustále menia polohu, mávajú rukami, škriabu sa. Súbor pohybov pre každého pacienta je individuálny a neustále sa opakuje. Tento komponent sa nazýva motor. Niekedy môže byť pripojený „soundtrack“. Pacienti v čase útoku aktívne kričia, opakujú jednotlivé slová alebo zvuky.

Ak je ochorenie spôsobené užívaním akýchkoľvek liekov, potom sa to odráža v celom procese liečby. Pacienti strácajú dôveru v ošetrujúceho lekára a môžu úplne odmietnuť ďalšiu liečbu. Akatízia môže pôsobiť ako katalyzátor už existujúcich psychopatií. Zistil sa vzťah medzi užívaním antipsychotík, antidepresív (a rozvojom akatízie) a prípadmi exacerbácie základnej duševnej choroby.

Diagnostické princípy

Akatízia sa ťažko diagnostikuje. Toto nie je choroba, ktorú je možné vizualizovať pomocou laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických metód alebo počas vyšetrenia. Lekár by mal vychádzať len zo zberu sťažností a anamnézy.

Pre pacienta je niekedy ťažké podrobne opísať svoje pocity. Ošetrujúci lekár môže zaznamenať prítomnosť iba jednej zložky (senzorickej alebo motorickej), a preto je nesprávne posúdiť stav pacienta.

Na presné určenie závažnosti stavu pacienta bola vyvinutá špeciálna stupnica Burns akatízie. Na vykonanie štúdie musí pacient dve minúty sedieť a stáť. V tomto prípade lekár zisťuje prítomnosť a závažnosť príznakov fyzickej aktivity a porúch správania.

Hodnotia sa pohyby, ktoré pacient vykonával: od bežného pohybu (keďže byť úplne v kľude je dosť ťažké) až po nepretržité prešľapovanie či prevaľovanie sa z nohy na nohu. Stanoví sa stupeň emocionálnej aktivity: pacient nemusí vykazovať známky podráždenia alebo byť rozrušený. Ten zaznamenáva vlastné hodnotenie stavu pacienta.

Výsledná známka je stanovená v bodoch od 1 do 5.

Metódy terapie

Liečba akatízie zahŕňa úplné stiahnutie lieku, ktorý ju spôsobil. Môžete znížiť dávku lieku alebo zvoliť analóg. Liečebný režim pre každého pacienta je individuálny a vyžaduje neustále sledovanie a korekciu počas terapie.

Súčasne so znížením dávky môžete pridať liek, ktorý zvyšuje účinok hlavného lieku. Napríklad na zosilnenie účinku antidepresív sa predpisujú lítiové prípravky, hoci samotné nemajú taký účinok.

Patogenetická terapia v súčasnosti neexistuje, empiricky sa však vybralo množstvo liekov, ktoré odstraňujú symptómy ochorenia.

Na liečbu akatízie sa široko používajú antiparkinsoniká, ktoré by sa mali užívať súčasne s antipsychotikami. Patria sem cyklodol, akineton a iné. Na tento účel sú vhodné aj centrálne pôsobiace antihistaminiká (difenhydramín, atarax).

Na zníženie úzkosti a zvýšenej excitability sú predpísané lieky zo skupiny benzodiazepínových trankvilizérov (diazepam, lorazepam).

Akatízia sa lieči lipofilnými beta-blokátormi. Ich rozdiel od hydrofilných je v tom, že ľahko prenikajú cez hematoencefalickú bariéru a v nezmenenom stave ovplyvňujú mozgové bunky. Ide o lieky na báze propranololu, metaprololu. Predpisujú sa spolu s antipsychotikami, aby sa znížili ich vedľajšie účinky (bolesti hlavy, úzkosť, nespavosť).

Na tento účel sa používajú aj lieky, ktoré blokujú serotonínové receptory, GABA-ergické antikonvulzíva, slabé opioidy, nootropiká (noopept, cavinton, nootropil).

Akatízia – patologický nepokoj pri užívaní antipsychotík

Akatízia (syndróm králika) je závažné ochorenie, ktoré človeku spôsobuje veľa nepríjemností. Tento syndróm je často mylne považovaný za zvyčajný nepokoj, pretože je charakterizovaný určitými psychomotorickými poruchami.

S rozvojom tohto ochorenia má človek neodolateľnú potrebu zmeniť polohu tela, čo mu bráni pokojne sedieť. Pri tejto diagnóze sú problémy so zaspávaním a inými poruchami.

V lekárskej praxi je zvykom nazývať akatíziu porušením motorickej aktivity, ktorá sa vyznačuje neustálou vnútornou úzkosťou a potrebou neustáleho pohybu. Preto sa ľudia s týmto syndrómom neustále kývajú, dvíhajú a spúšťajú dolné končatiny, pochodujú na mieste alebo prechádzajú z nohy na nohu.

Takíto pacienti nemôžu pokojne sedieť ani stáť. Symptómy zvyčajne ustúpia počas spánku, no niektorí ľudia pociťujú úzkosť aj po zaspaní.

Odrody a kategórie porušenia

Ochorenie je zvyčajne rozdelené do kategórií podľa rôznych kritérií. Podľa formy vedúceho znaku sa rozlišujú tieto typy akatízie:

1. Mentálna - tento typ odchýlky je charakterizovaný dominanciou neurologických prejavov. Ľudia s touto diagnózou väčšinou trpia silným vnútorným napätím, môže sa objaviť nepokojné správanie a zvýšená úzkosť.
2. Motor - sprevádzaný neprimeranými pohybmi, osoba neustále mení držanie tela. Takíto ľudia sa vyznačujú nepokojom.
3. Senzorické – takíto ľudia neustále pociťujú svrbenie, čo ich núti neustále sa škriabať. Pacienti často opisujú svoje pocity ako stláčanie a naťahovanie svalového tkaniva, ako aj jeho pohyb v tele.

Okrem toho existujú rôzne typy akatízie v závislosti od času objavenia sa prvých príznakov:

1. Včasná alebo akútna - vyvíja sa v priebehu niekoľkých dní po začiatku užívania liekov.
2. Chronické alebo neskoré - môže sa vyskytnúť niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov po začatí liečby.
3. Zrušenie Akatízia - prejavy ochorenia sa vyskytujú po ukončení užívania liekov alebo znížení terapeutického dávkovania.

Súbor provokujúcich faktorov

Vedci identifikujú dva hlavné prístupy k štúdiu príčin akatízie, a to patofyziologické a drogové. Prvá kategória faktorov je oveľa menej bežná, a preto sa prakticky neberie do úvahy.

Vedci začali študovať neliekové príčiny nástupu ochorenia až v poslednom desaťročí, čo sa stalo možným vďaka vývoju presných diagnostických nástrojov.

Medicínska teória vzniku ochorenia patrí ku klasickým prístupom, ktoré majú vysoký stupeň spoľahlivosti. Vývoj tejto patológie je vo väčšine prípadov spojený s príjmom liekov z kategórie antipsychotických liekov. Majú priamy alebo nepriamy vplyv na syntézu dopamínu.

Tiež sa zistilo, že akatízia má určitý vzťah s Parkinsonovou chorobou a podobnými syndrómami. V súčasnosti však nebolo možné určiť príčinný faktor - môže to byť samotná choroba alebo príjem liekov používaných na jej liečbu.

Okrem toho môžu antidepresíva viesť k nástupu ochorenia. Vedci pri testovaní týchto prostriedkov zaznamenali výskyt príznakov akatízie. Prejavujú sa vo forme zvýšeného vzrušenia, hyperaktivity, emočnej lability.

V súčasnosti je možné presne určiť, že akatízia sa môže vyvinúť po použití nasledujúcich kategórií liekov:

• antipsychotiká - Azenapín;
• SSRI - citalopram, fluoxetín;
• antidepresíva - Trazodone, Venlafaxine;
• antihistaminiká - Cyproheptadine, Diphenhydramine;
• abstinenčný syndróm - barbituráty, benzodiazepíny;
• sérotonínový syndróm - určité kombinácie psychofarmák.

Klinický obraz

Akatízia má zvyčajne dve hlavné zložky. Navyše jeden z nich vedie a druhý nie je taký výrazný.

Takže prvá zložka sa nazýva senzorická alebo kognitívna. Prejavuje sa vo forme nepríjemných vnútorných pocitov, ktoré nútia človeka vykonávať určité úkony. Pacient si je vedomý týchto príznakov a môže ich kontrolovať.

Senzorická zložka sa zvyčajne prejavuje v podobe pocitu úzkosti, napätia, zvýšenej podráždenosti. Niekedy majú ľudia jasné somatické poruchy - napríklad bolesť nôh alebo krížov.

Druhým komponentom je motor. Spočíva v tom, že pacienti robia opakujúce sa štandardné pohyby, ktoré sú pre každého individuálne. Niektorí ľudia neustále chodia, iní - hojdajú telo alebo klopú nohami, iní - svrbí alebo si trú nos.

Pomerne často, na samom začiatku motorického činu, ľudia kričia. Môžu tiež vydávať bzučiace zvuky. Keď fyzická aktivita začne klesať, vokalizácia zmizne. Môže sa objaviť na začiatku ďalšieho pohybového aktu.

Diagnostické princípy

Akatízia sa ťažko diagnostikuje. Túto patológiu je veľmi ťažké vizualizovať pomocou laboratórnych alebo inštrumentálnych metód.

Na stanovenie presnej diagnózy musí lekár starostlivo preskúmať symptómy a históriu pacienta. Pre niektorých ľudí je ťažké opísať klinický obraz. V tomto prípade môže lekár identifikovať iba jednu zložku poruchy - napríklad motorickú alebo senzorickú. V dôsledku toho bude stav pacienta nesprávne posúdený.

Na presné určenie závažnosti stavu osoby bola vynájdená špeciálna stupnica Burns. V tomto prípade osoba stojí a sedí 2 minúty.

Špecialista zároveň posudzuje prítomnosť pohybových porúch a identifikuje stupeň emocionálnej aktivity. Na záver pacient sám hodnotí svoj stav. Celkové skóre môže byť od 1 do 5.

Korekcia a odchýlka terapie

Terapia tohto ochorenia by sa mala vyberať individuálne, berúc do úvahy klinický obraz a závažnosť ochorenia. Najúčinnejšou metódou liečby je úplné zrušenie alebo výrazné zníženie dávky lieku, ktorý spustil nástup týchto príznakov.

V praxi to však nie je vždy možné, čo je spôsobené psychickým stavom pacienta. Zrušenie liekov môže viesť k vážnemu zhoršeniu jeho zdravotného stavu.

Hlavnou zložkou terapie je predpisovanie liekov, ktoré môžu zvýšiť účinnosť antidepresív alebo antipsychotík bez toho, aby sa prejavili ich vedľajšie účinky. Vďaka tomu je možné výrazne znížiť dávkovanie liekov, ktoré vyvolávajú akatíziu.

Existuje množstvo spôsobov liečby choroby. Vyrovnať sa s porušením pomáhajú antiparkinsoniká, ako je Biperiden, Benztropín atď. Takéto lieky sa často predpisujú ako doplnok k antipsychotikám, čo vám umožňuje eliminovať ich vedľajšie účinky. Dávkovanie by mal zvoliť ošetrujúci lekár.

Odborníci tiež predpisujú nasledujúce skupiny liekov:

1. Antihistaminiká a anticholinergiká. Nie sú kategorizované ako silné lieky, ale môžu byť súčasťou účinnej terapie. V tomto prípade je znázornené použitie Difenhydramínu, Ataraxu. Ďalšou výhodou tejto liečby je skutočnosť, že takéto prostriedky majú mierny sedatívny účinok, ktorý pomáha upokojiť osobu. Lieky znižujú vzrušenie a obnovujú spánok.
2. trankvilizéry. Takéto prostriedky výrazne znižujú aktivitu ochorenia, odstraňujú pocit úzkosti, poruchy spánku a spontánne vzrušenie. Takéto lieky sa zvyčajne predpisujú, ak lekár nemôže urobiť podrobnú diagnózu.
3. Beta blokátory. Množstvo odborníkov tvrdí, že lieky ako Metoprolol, Propranolol pomáhajú znižovať účinok antipsychotík a odstraňujú úzkosť.
4. Antikonvulzíva. Takéto fondy sú vysoko efektívne. Je zvykom označovať odporúčané lieky ako pregabalín, valproát. Pomáhajú vyrovnať sa s pocitmi úzkosti.
5. Slabé opioidy. Pri tejto diagnóze sú vysoko účinné lieky ako kodeín, hydrokodón.

Pri neskorej forme ochorenia je indikované zrušenie hlavného lieku. Treba ho nahradiť atypickým antipsychotikom. Váš lekár vám môže predpísať Olanzapine Orion alebo Clozapine Orion.

Pri takejto diagnóze prognóza priamo závisí od typu ochorenia a dôvodov jeho výskytu. Napríklad liečivá akatízia môže trvať od 1 mesiaca do šiestich mesiacov. V tomto prípade je abstinenčná forma choroby prítomná za rohom.

Aby sa zabránilo

Aby sa zabránilo rozvoju syndrómu králika, malo by sa obmedziť používanie typických antipsychotík. Toto je obzvlášť dôležité v prípadoch, keď má osoba kontraindikácie na užívanie týchto liekov - najmä afektívne poruchy.

Akatízia je pomerne vážna porucha, ktorá si vyžaduje komplexnú liečbu. Ak chcete odstrániť príznaky tohto ochorenia a zabrániť negatívnym následkom, musíte sa poradiť s lekárom včas a prísne dodržiavať jeho odporúčania.

Čo je akatízia? Ako sa prejavuje motorický nepokoj?

Predstavte si, že vás ovládne neznesiteľné nutkanie pohnúť sa, vaše nohy akoby niekam nesú a vôľou ich nedokážete zastaviť. Tento stav môže byť prejavom akatízie, ktorá je často spojená s užívaním silných liekov.

Akatízia nie je len symptóm, ale pomerne zložitý jav, ktorý zahŕňa na jednej strane vnútorné bolestivé pocity nepohodlia, túžbu po pohybe, úzkostné pocity, nespavosť a na druhej strane vonkajšie motorické prejavy. V ICD-10 patrí tento syndróm do skupiny parkinsonizmov.

Symptómy a vývoj syndrómu

Priebeh akatízie môže byť celkom mierny, s miernym pocitom vnútornej úzkosti, strednej úzkosti a napätia. Takéto príznaky je ťažké rozpoznať aj skúseným lekárom. V závažných prípadoch človek zažíva hlbokú depresiu, paniku, stáva sa nervóznym a agresívnym, cíti silnú únavu, neznesiteľnú úzkosť. Jednoducho nie je schopný pokojne sedieť alebo stáť. Motorické príznaky akatízie najčastejšie postihujú nohy. Nejde len o paroxyzmálne zášklby, ale o komplexné motorické akty. Pacient trasie nohami, prešľapuje na jednom mieste, chodí tam a späť, vrtí sa, šúcha, prekríži nohy, robí ďalšie nezmyselné stereotypné pohyby. Nemôže byť dlho v jednej polohe. Čím výraznejšia akatízia, tým viac sa motorický vzruch šíri z nôh do celého tela.

Ako sa takí ľudia cítia? Vnútorné zmyslové vnemy môžu pripomínať svrbenie nôh, mravčenie, krútenie svalov a kĺbov a nevysvetliteľné nutkanie pohnúť sa. Duševná zložka syndrómu zahŕňa úzkosť, strach, neschopnosť uvoľniť sa, napätie a úzkosť. Pacienti niekedy nedokážu vôbec opísať svoje pocity. Preto nie vždy lekári dokážu porozumieť sťažnostiam pacienta. Niekedy je akatízia sprevádzaná atypickými príznakmi, napríklad pacient môže mať pocit, akoby mu boli studené prsty na rukách, na hrudi mu začína byť zima. Menej časté klinické prejavy zahŕňajú nepokojné pohyby očí a akatíziu na jednej nohe, ruke alebo strane tela.

Prečo vzniká akatízia?

Najčastejšou príčinou vnútornej motorickej úzkosti je užívanie psychofarmák, častejšie tradičných antipsychotík. Rizikovými faktormi pre rozvoj akatízie pri užívaní antipsychotík sú úzkosť, afektívne, neurologické poruchy v anamnéze, mladý a starý vek, tehotenstvo, demencia, onkológia, poranenia mozgu, nedostatok horčíka a železa, genetická predispozícia, ako aj kombinácia viacerých psychostimulancií a vysoké dávky liekov. Iné dôvody môžu vyvolať syndróm:

• niektoré duševné choroby, napríklad schizofrénia, úzkosť, konverzia, afektívne, hysterické poruchy;
• zriedkavo, ale prejavy akatízie sa vyskytujú, keď osoba odíde z celkovej anestézie alebo elektrokonvulzívnej terapie;
• rôzne parkinsonizmy a iné extrapyramídové poruchy, mŕtvice, neurologické poruchy, ako aj traumatické poranenia mozgu;
• drogy, abstinenčné príznaky po intoxikácii nikotínom, opiátmi, barbiturátmi, benzodiazepínmi, alkoholom;
• sedatívne a nesedatívne antipsychotiká, SSRI a iné antidepresíva, lítiové prípravky, antikonvulzíva, psychostimulanciá, benzodiazepíny, antihistaminiká a antiemetiká;
• niektoré nepsychotropné lieky, napríklad antibiotiká, antivírusové a antituberkulotiká, interferóny, antiarytmiká.

Klasifikácia

Akatízia sa môže vyvinúť v akútnej forme v prvých dňoch alebo dokonca hodinách užívania lieku, alebo môže začať po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch liečby, pričom príznaky ustupujú po vysadení lieku alebo po predpísaní nižšej dávky. Existuje aj vysadenie akatízie, keď sa syndróm rozvinie v prvých týždňoch po znížení dávky alebo vysadení antipsychotík. Neskorá akatízia počas liečby psychofarmakami sa môže vyvinúť po šiestich mesiacoch a dokonca aj po niekoľkých rokoch liečby pretrváva dlho, niekedy aj doživotne. Tento pohybový syndróm sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi, pričom dominujú určité symptómy. V závislosti od toho sa rozlišujú tieto formy akatízie:

• klasický, v ktorom sa psychosenzorické vnemy a vonkajšie objektívne symptómy objavujú pomerne rovnomerne;
• prevažne zmyslové, keď sa do popredia dostávajú nepríjemné pocity na rukách, nohách a iných svaloch a poruchy hybnosti sú implicitné;
• prevažne duševná, s vysokou úrovňou vnútornej úzkosti, napätia, úzkosti;
• prevažne motorický - to je práve príklad človeka, ktorý nesedí, prejavuje sa vo väčšej miere motorickým nepokojom a nepokojom.

Samostatne by sa mala zdôrazniť taká forma ako tasikinéza. Tasikinéza sa líši od akatízie absenciou vnútorných bolestivých pocitov. V prvom rade má pacient tendenciu sa nepretržite hýbať, nohy má niekde ťahané.

Tasikinéza často prebieha ako prechodné zvýšenie motorickej aktivity, niekedy sa však tasikinéza môže stať chronickou.

Prečo je akatízia nebezpečná?

Motorický nepokoj s drogovou akatíziou je plný narušenia liečebného procesu. Je jednoducho nemožné zažiť bolestivé pocity, nemôcť pokojne sedieť a zároveň sa cítiť pohodlne. Pacienti preto často pociťujú nepriateľské pocity voči zdravotníckym pracovníkom, strach z liekov a dokonca úplne odmietajú liečbu. Akatízia zasahuje nielen do plnohodnotnej práce a štúdia, ale aj do navštevovania psychoterapeutických sedení a podujatí pracovnej rehabilitácie.

Prítomnosť tohto syndrómu, najmä v ťažkej forme, vedie k exacerbácii paroxyzmálnej schizofrénie, neurózy, depresie a akejkoľvek inej duševnej poruchy. Pacient môže prejavovať agresivitu, impulzívnosť, túžbu ublížiť sebe a iným. Môžu sa zhoršiť aj samovražedné sklony. Niektorí sa snažia bolestivé pocity prehlušiť alkoholom, drogami, antidepresívami, fajčením, čo nervozitu len prehlbuje. Ak akatízia nie je včas rozpoznaná a zastavená, u pacienta sa môže vyvinúť hlbšia psychopatológia, napríklad derealizácia, ťažká úzkosť, dysfória, depersonalizácia, ako aj patologické zmeny osobnosti.

Liečba a prevencia

Spôsob liečby akatízie priamo závisí od príčiny. To je potrebné určiť v prvom rade. Oplatí sa začať analýzou užívaných liekov, pretože práve lieky sú najčastejšou príčinou syndrómu. Je potrebné revidovať liekový režim, prípadne znížiť dávkovanie, nahradiť niektoré lieky alebo pridať nové, ktoré môžu zvýšiť účinok antipsychotík a antidepresív bez rizika extrapyramídových vedľajších účinkov. K diagnostike a liečbe akatízie u detí by sa malo pristupovať opatrnejšie. Ak dieťa, dokonca aj v zdravom stave, nemohlo dlho sedieť na jednom mieste kvôli charakterovým vlastnostiam, potom by sa motorická úzkosť počas liečby drogami nemala vždy liečiť opatrne. To je však dôvod na starostlivejšie pozorovania dieťaťa a ďalšie vyšetrenia. Vo väčšine prípadov pomáha polyterapia eliminovať prejavy akatízie, je lepšie predpísať nielen jedno antipsychotikum, ale doplniť ho niekoľkými ďalšími liekmi, napríklad trankvilizérom a betablokátorom.

Často sa stáva, že experimentovanie s rôznymi liekmi s akatíziou neprinesie počasie, pretože pacient sa vo všeobecnosti stáva necitlivým na liekovú terapiu. A to je pre lekárov veľmi ťažká situácia. Preto je lepšie uchýliť sa k preventívnym opatreniam pre liečivú akatíziu, ako ju liečiť neskôr. Ak je to možné, oplatí sa uprednostniť atypické antipsychotiká, predpisovať minimálne potrebné dávky liekov, neužívať viacero antipsychotík súčasne, dôkladne zvážiť kombináciu liekov, brať do úvahy ich vzájomné pôsobenie a možné riziko vzniku akatízie.

Nepokoj je. Čo robiť?

Nepokoj je nedostatok vytrvalosti. Sme zvyknutí spájať vytrvalosť s trpezlivosťou, výdrž v povolaniach, ktoré si vyžadujú dlhé sedavé zamestnanie, pracovitosť, pracovitosť, pracovitosť, s pracovitosťou, vytrvalosťou a vytrvalosťou.

Nepokoj je prejavom takých vlastností v správaní, ako je jeho tvrdohlavosť alebo jeho hnev, nepokoj, nepokoj a obratnosť.

Nepokoj sa začína prejavovať už od detstva, bráni dieťaťu byť pozorným a sústredeným, ovplyvňuje učenie, trpí študijný prospech, môžu sa objaviť rôzne komunikačné ťažkosti.

Nepokoj

Medzi dôvodmi spojenými s nepokojom dieťaťa je potrebné zdôrazniť:

1. Dieťa nie je schopné Ak nepokoj - príčina je spôsobená prítomnosťou poruchy alebo choroby

Dieťa sa nedokáže vyrovnať s reguláciou svojich motorických funkcií. Jeho činorodosť a neúnavnosť nie je v tomto prípade spôsobená tým, že by chcel dospelého otravovať a preto neprestáva behať po izbe, ale preto, že to sám jednoducho nezvládne.

Váš drobec sa nedokáže dlho sústrediť na tú istú činnosť. Takmer všetky deti nie sú dlhodobo schopné robiť jednu vec, to nie je pre nikoho tajomstvom. Ale ak vaše dieťa nedokáže sedieť ani päť minút pri rovnakej činnosti, ale bez rozdielu sa chytí všetkého, v tomto prípade by tomu mali rodičia venovať osobitnú pozornosť.

A nakoniec, vaše dieťa môže byť jednoducho príliš mobilné kvôli tomu, že naozaj nemá kam ísť k energii, ktorá strieka cez okraj. spojené s charakteristikami duševnej činnosti: menovite s intenzitou, rýchlosťou, tempom a rytmom duševných procesov a stavov človeka. To sa prejavuje emocionálnou excitabilitou, psychologickou, fyziologickou a prítomnosťou poruchy alebo choroby.

je to geneticky inherentné, čo sa získava časom. Nepokoj, akýsi smäd po aktivite, ktorý, ak toto slovo nazývajú aj deti, vo svete dospelých viac nadobúda význam energie.

Prílišnou aktivitou a nepokojom dieťaťa trpí jeho študijné výsledky a vznikajú ťažkosti v úzkej komunikácii s n

TEMPERAMENT v Encyklopédii Biológia:, (najmä ... HYPERAKTÍVNY DETSKÝ SYNDRÓM v Lekárskom slovníku: Syndróm hyperaktívneho dieťaťa je porucha charakterizovaná poruchou pozornosti, impulzívnosťou a hyperaktivitou. Prejavuje sa slabými študijnými výsledkami v škole, problémami vo vzťahoch s . .. v Lekárskom slovníku: Syndróm hyperaktívneho dieťaťa je porucha charakterizovaná poruchou pozornosti, impulzívnosťou a hyperaktivitou.Prejavuje sa zlými študijnými výsledkami v škole, problémami vo vzťahoch s ... túžbou po pohybe sprevádzanou bolestivým pocitom . .. NESCHOPNOSŤ v slovníku synonym ruského jazyka: neúnavnosť, nepokoj, kontinuita, neúnavnosť, nepokoj, nepokoj, neúnavnosť, nepokoj, neúnavnosť, neoblomnosť, nepokoj, neúnavnosť, obratnosť awn,... UDRŽATEĽNOSŤ v slovníku Synoným ruského jazyka: nepokoj, obratnosť, nepokoj, jeho hnev, nepokoj, nepokoj, pohyblivosť, nervozita,... NÍZKA UDRŽATEĽNOSŤ v slovníku Synonymá ruského jazyka. DUCH v slovníku ruských synonym: čipernosť, nepokoj, nepokoj, nepokoj, pohyblivosť, ... DOJEM v slovníku ruských synonym: nepokoj, obratnosť, zlomyseľnosť, nepokoj, nepokoj, ... ĎALŠÍ RIADOK v slovníku synoným Ruský jazyk, nepokoj jeho hnevu, nepokoj, ...> DÔVERNOSŤ v slovníku ruských synonym:

nepokoj, agilnosť, nervozita, zúrivosť, nepokoj, nepokoj, pohyblivosť, nervozita,

Ako sa vysporiadať s nepokojom?

Pýta sa: Arina: 30: 24)

Mňa aj mojich rodičov veľmi znepokojuje, že sa neviem dlhšie či menej dlho sústrediť na jednu vec. Moje maximum je asi 7 minút.Vždy mám milión vecí, ktoré musím urobiť namiesto toho, čo musím urobiť. Často sa nedokážem dlho sústrediť na to, čo ma veľmi zaujíma.

Možno to nejako súvisí s tým, že je vo mne nestálosť záujmov, čo ma tiež trochu znepokojuje. Takže chcete urobiť niečo vážne, ale so všetkou túžbou to nefunguje!

Poraďte prosím ako sa s tým vysporiadať.

Šenderová Elena Sergejevna

Ahoj Arina! koľko máš rokov? ak si ešte tínedžer, tak je pre teba samozrejme ťažké udržať sa v nejakom serióznom povolaní – toto sa len naučíš, len si rozvíjaš vôľu. Aj keď máte záujem, nezáleží na tom, kedy sa tomuto povolaniu venujete, stále je to zaujímavé povolanie, ktoré sa mení na prácu. Tiež prepínanie pozornosti hovorí, že je pre vás ťažké nielen sústrediť sa, ale je pre vás ťažké udržať pozornosť, vynaložiť úsilie, byť zodpovedný - to je "produkt" polohy dieťaťa odvádzajúci pozornosť. Môžete sa naučiť ovládať svoje činy, svoje myšlienky, svoju pozornosť, na to sa musíte prepnúť do seba, rozvíjať svoju sebareflexiu, pracovať na svojej vôli, naučiť sa uvedomovať si, čo prežívate (rozptýlenie môže pôsobiť ako obrana mechanizmus), postupne si vykonávajú svoje záležitosti, preberajú na seba povinnosti a zodpovednosť, postupne si vypracúvajú pozíciu dospelého človeka (toto je práca nielen na tom, čo ťa zaujíma - ale aj práca v domácnosti, starostlivosť o seba, svoje oblečenie, veci, peniaze atď.). .). Postupne vyrastiete, prevezmete zodpovednosť, prevezmete kontrolu nad svojou vôľou. Môžete sa porozprávať s rodičmi a ísť k psychológovi, aby ste si dali príležitosť v tom, čo sa vám deje.

Shenderova Elena Sergeevna, psychologička Moskva

Arina sa takéto problémy spravidla riešia v rámci bežnej psychoterapie, prezenčnej práce s odborným psychológom.

Pyotr Yuryevich Lizyaev - pomoc lekárskeho psychológa, psychoanalytika v Moskve

Alekhina Elena Vasilievna

Arina, pred "bojom proti nepokoju", je potrebné pochopiť príčiny jeho výskytu. V závislosti od toho, aké sú dôvody, si môžete vybrať jeden alebo iný spôsob "boja". A vysporiadať sa s vami a vašimi rodičmi. Dá sa to urobiť pri osobnej konzultácii. Rado sa stalo.

Alekhina Elena Vasilievna, konzultácie v Moskve a na skype

Akatízia

Akatízia je výrazný syndróm neustálej úzkosti a neochoty sedieť na jednom mieste. V tomto stave človek nemôže byť dlho v jednej polohe, potrebuje sa neustále hýbať. Je schopný zaujať rovnakú pózu po dlhú dobu. To vedie k neustálemu nepohodliu. Táto patológia sa prejavuje množstvom motorických porúch. Existujú aj zmyslové poruchy.

Kód ICD-10

Príčiny akatízie

Dlho sa uznáva, že hlavný zdroj vývoja ochorenia je spojený s narušením normálneho fungovania zrakovej kôry. Relatívne ovplyvnené sú aj systémy klasifikované ako limbické. Takýto prejav sa porovnáva so zmenou citlivosti a dráždivosti väčšiny receptorov. Môže ísť o noradrenergný a dopamínergný systém. Subkortikálna štruktúra mozgu sa dá negatívne ovplyvniť.

Takýto prejav sa považuje za celkom bežný u pacientov, ktorí musia užívať antipsychotiká a antiemetiká, prípadne antidepresíva rôznych skupín a psychostimulanciá. Tento príznak sa môže vyvinúť aj pri najsilnejšej drogovej závislosti. Vyskytli sa prípady vývoja patológie na pozadí nedostatku železa v tele, Parkinsonovej choroby, otravy plynom.

Nie je možné jednoznačne identifikovať príčiny vývoja problému. Sú spojené s vážnymi poruchami, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku dedičnosti a vplyvu negatívnych faktorov.

Akatízia spôsobená antipsychotikami

Akatízia spôsobená antipsychotikami sa vyvíja hlavne u pacientov, ktorí užívajú typické lieky, ako sú dopamínové receptory. Zvýšené dávky, ako aj rýchle zvýšenie dávkovania môžu viesť k negatívnym následkom.

Atypické antipsychotiká môžu tiež vyvolať akatíziu. To je nebezpečné najmä pre pacientov s poruchami nálady. V tomto prípade existuje vysoké riziko vedľajších účinkov. Riziková skupina zahŕňa ľudí stredného veku a ženy. Pri organických léziách mozgu a systematickom používaní alkoholu sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku akatázie.

Symptómy ochorenia zahŕňajú senzorické a motorické komponenty. Prvý typ zahŕňa nepríjemné vnútorné pocity. Zároveň človek chápe, že je to nepohodlie, ktoré ho núti konať. Pravda, nedá sa definitívne opísať, čo cíti. Pocity môžu mať všeobecný charakter. Patrí medzi ne úzkosť, podráždenosť a vnútorné napätie.

Druhá zložka je prevažne motorická, vyznačuje sa pohybmi, ktoré majú opakujúci sa charakter. Pacient sa začína vrtieť v kresle, neustále meniť držanie tela, prekrížiť nohy a opakovať sériu nepretržitých úkonov. Všetko sa deje vedome, človek sa jednoducho nedokáže zastaviť. Pacienti často prechádzajú z jednej nohy na druhú, pružia na prstoch alebo pochodujú na mieste.

Toto ochorenie sa často stáva dôvodom, prečo pacienti ignorujú špeciálny režim užívania liekov. Pretrvávajúce nepohodlie môžu zhoršiť myšlienky na samovraždu. Dokonca aj mierna forma ochorenia prináša veľa nepohodlia. Vedie k odmietnutiu pacienta užívať lieky a stáva sa príčinou zanedbania choroby. Často na základe toho dochádza k násilným činom a samovraždám.

Patogenéza

Ako a čo spôsobuje patogénne príčiny akatízie, nebolo doteraz spoľahlivo preskúmané.

Príznaky akatízie

Príznaky akatízie sú rôzne, ale prejavujú sa najmä vo forme úzkosti a podráždenosti. Ako bolo uvedené vyššie, choroba má dve hlavné zložky. Jedna z nich je rozhodujúca, zatiaľ čo ďalšia nie je tak zreteľne viditeľná.

Prvá zložka sa nazýva senzorická. Je charakterizovaný prejavom akútneho vnútorného nepohodlia. Sú to oni, ktorí nútia človeka vykonať nejaké konkrétne činy. Vykonávajú sa vždy vedome, niekedy dokonca pod kontrolou samotného pacienta. Zmyslová zložka sa zvyčajne prejavuje ako neurčitý vnútorný strach, neustále napätie, často sa meniaca nálada, zvýšená podráždenosť. Často máva pacienta aj bolesti dolných končatín.

Druhý komponent sa nazýva motor. Človek neustále opakuje nejaký špecifický pohyb. Každý pacient má svoj vlastný súbor pohybov a zriedka sa medzi sebou opakujú. Niektorí kráčajú bez prestania, iní vedia tancovať na mieste, ďalší chaoticky kývajú telom, ďalší sa odrážajú na stoličke atď. Pacienti často kričia a nahlas bučia, sotva sa začnú hýbať. Len čo vrchol aktivity začne ustupovať, zvuky zmiznú.

Akatízia a nespavosť

Akatízia a nespavosť sú dva príznaky, ktoré spolu „chodia“. V dôsledku porúch v mozgu človek postupne prestáva ovládať svoje činy. Nemôže pokojne sedieť, a preto musí byť v pohybe.

Ak pacient nespí, rýchlo mu dochádzajú sily. Ale vzhľadom na to, že sa človek neustále potrebuje hýbať, míňa energiu a bude sa cítiť oveľa horšie. Bez odpočinku môže pacient začať mať samovražedné myšlienky. Ak nezačnete riešiť problém v počiatočných štádiách, časom to povedie k pokročilej forme ochorenia. Vyznačuje sa násilným postojom k vlastnému telu a túžbou spáchať samovraždu.

Diagnóza akatízie

Diagnóza akatízie je pomerne vážny proces. Faktom je, že pre pacientov je ťažké vyjadriť svoje pocity, o to viac ich opísať. Preto nemôžu lekárovi povedať, čo ich trápi. Hodnoty sa neustále menia. Toto je jednoducho zavádzanie lekára. Koniec koncov, popis môže vzbudiť podozrenie na simuláciu a viesť k nesprávnej diagnóze. Problém je ale v tom, že to všetko pacienta rozzúri. Preto sa zo všetkých síl snaží podať lekárovi krivé svedectvo.

Pocity pacienta jednoducho privádzajú do stavu zúfalstva a neurasténie. Nevie totiž jasne vysvetliť, čo sa s ním deje. To často vedie k objaveniu sa depresívnych tendencií až k túžbe spáchať samovraždu. V takejto situácii musí lekár uplatniť všetky svoje znalosti. Koniec koncov, musí nielen identifikovať typ poruchy u človeka, ale aj pochopiť dôvod tohto konania. Navyše je potrebné všetko spojiť s užívaním konkrétnych liekov a anamnézou.

Burns akatízia stupnica

Stupnica Burns akatízie vám umožňuje určiť, v akom stave sa človek nachádza, presnejšie ho charakterizovať. Pacient musí byť vyšetrený na test. Osoba musí zaujať polohu v sede, potom voľnú formu (najmenej 2 minúty v každej polohe). Mali by sa zaznamenať aj príznaky zistené v inej situácii. Následne pomocou priameho rozhovoru treba identifikovať aj pocity, ktoré pacient prežíva.

Na základe získaných výsledkov sa vyvodia závery. Takže, 0 - normálne kĺbové pohyby. Pri 1 - je pozorovaný motorický nepokoj. Človek začne šúchať nohami, prešľapovať z nohy na nohu, dupať na mieste. Na 2 - vyššie uvedené príznaky sú odhalené. Pre 3 je charakteristická závažnosť pohybov. Pacient nie je schopný zostať v pokoji počas celého vyšetrenia.

Ak sa pozriete na test zo strany pacientovho uvedomenia si motorického nepokoja, potom 0 znamená jeho úplnú absenciu. Pre 1 je charakteristická nevedomá úzkosť. Na 2 je neschopnosť udržať nohy v pokoji. Pre 3 - neustála túžba zostať v pohybe.

Čo sa týka zážitku motorického nepokoja, pri nule chýba, pri 1 - slabá, 2 - stredná, 3 - výrazná. Existuje aj globálne hodnotenie ľudského stavu s 1 – pochybné, 2 – mierne, 3 – priemerné, 4 – zreteľné, 5 – výrazné.

Na koho sa obrátiť?

Liečba akatízie

Liečba akatízie má individuálnu povahu a je predpísaná až po vyšetrení. Najlepším a jediným istým spôsobom je úplne zrušiť alebo výrazne znížiť dávkovanie používaných liekov, ktoré spôsobili nepríjemné príznaky. Je pravda, že to nie je vždy možné a existujú na to objektívne dôvody. Je to spôsobené najmä duševným zdravím pacienta. So zrušením užívaných liekov sa jeho blaho môže prudko zhoršiť.

Hlavnou zložkou liečby je predpisovanie liekov, ktoré môžu zosilniť účinok antipsychotík alebo antidepresív bez ich výrazných vedľajších účinkov. Tým sa výrazne zníži dávka liekov, ktoré vyvolávajú akatíziu.

Existuje niekoľko hlavných spôsobov, ako odstrániť chorobu. Aktívne sa používajú antiparkinsoniká. Patria sem biperiden, benztropín a trihexyfenidil. Tieto lieky sa zvyčajne podávajú spolu s antipsychotikami na prevenciu ochorenia alebo na liečbu neočakávaných vedľajších účinkov. Dávkovanie predpisuje iba ošetrujúci lekár.

• Antihistaminiká a anticholinergiká. Nie sú to silné lieky so silnými antihistaminikami. Ale zároveň sa dajú použiť pri liečbe. Takže difenhydramín, Atarax a Amitriptylín budú stačiť. Ďalším plusom pri používaní údajov s liekmi je, že sú to spôsoby, ako upokojiť a tým upokojiť človeka. Prostriedky znižujú úzkosť, vnútorný stres a nespavosť. Dávky sa predpisujú individuálne.
• trankvilizéry. Výrazne znižujú aktivitu ochorenia. Tieto lieky zachraňujú pacienta pred úzkosťou, neustálou nespavosťou a spontánnym vzrušením. Predpisujú sa hlavne v tých zriedkavých prípadoch, keď nie je možné, aby lekár podrobne diagnostikoval priebeh ochorenia.
• Beta blokátory. Niektorí odborníci sa domnievajú, že sú účinné pri liečbe choroby. Patria sem Propranolol, Nadolol a Metoprolol. Sú schopní znížiť účinok antipsychotík, znížiť úzkosť.
• Antikonvulzíva. Často majú dobrý účinok s akatáziou. Odporúčané lieky zahŕňajú valproát, gabapentín a pregabalín. Majú výraznú aktivitu proti úzkosti.
• Slabé opioidy. Slabé opioidy sa považujú za obzvlášť účinné pri akatízii. Patria sem kodeín, propoxyfén, hydrokodón.
• Liečba neskorej formy akatízie. Pri tejto forme stojí za to zrušiť hlavnú drogu a nahradiť ju atypickým antipsychotikom. V tomto prípade sú vhodné Clozapine a Olanzapine. Dávkovanie všetkých vyššie uvedených liekov predpisuje lekár. Neexistuje žiadny štandardný liečebný režim.

Liečba akatízie ľudovými prostriedkami

Liečba akatízie ľudovými prostriedkami sa zriedka používa. Ide predsa o závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje odborný prístup. Ak sa zanedbá mierna forma ochorenia, existuje riziko spôsobenia vážnych následkov.

Napriek tomu existuje niekoľko dobrých domácich receptov. Prvý je zameraný na zmiernenie zvýšenej excitability. Na jeho prípravu sa oplatí vziať 150 ml kvetinových košíčkov harmančeka, 100 ml kvetov hlohu ostnatého, sušených kvetov a materinej dúšky. To všetko sa navzájom dôkladne premieša a vezme jednu polievkovú lyžicu jednu hodinu po jedle.

Ďalší recept zahŕňa použitie koreňov husi Potentilla a hemlocka v pomere 1: 1. Celkovo sa odoberú 4 polievkové lyžice tejto zbierky a naplnia sa litrom vody. Potom sa všetko privedie do varu. Tinktúru treba nechať vylúhovať cez noc. Užívajte 100 g 4-krát denne pred občerstvením alebo plným jedlom.

Na zlepšenie celkového stavu sa oplatí uvariť 2 polievkové lyžice nadrobno nasekaných šípkových koreňov, zaliať ich pohárom vody a 20 minút povariť. Potom je potrebné nechať vývar vychladnúť a potom ho precediť. Je potrebné piť nápravu 30 minút pred jedlom, pol pohára.

Fenazepam s akatíziou

Často sa pacientom predpisuje fenazepam s akatíziou. Droga dokonale bojuje s rôznymi neurotickými, neurózami a psychotickými stavmi. Fenazepam má sedatívny a hlavne protiúzkostný účinok. Nie veľa antipsychotík to dokáže.

Predpísať liek vo forme tabliet na perorálne podanie. Ambulantne stačí 0,25-0,5 mg 2-3x denne. Ak je osoba v nemocnici, potom užite 3-5 mg. S odstránením epilepsie sa denná dávka môže výrazne zvýšiť, v konečnom dôsledku je to 2-10 mg.

Napriek vysokej účinnosti je liek schopný spôsobiť množstvo vedľajších účinkov. Medzi ne patrí zhoršená koordinácia pohybov, svalová slabosť, ospalosť a závraty. Existujú aj kontraindikácie. Prípravok nie je možné použiť v prípade svalovej slabosti a výraznej poruchy funkcie obličiek a pečene. Počas tehotenstva sa samozrejme neužívajú žiadne lieky.

Profylaxia

Prevencia akatízie spočíva v obmedzení používania typických antipsychotík. Najmä v situáciách, keď sú kontraindikované. Týka sa to pacientov s ťažkými afektívnymi poruchami.

Pred začatím antipsychotickej liečby lekár pacienta starostlivo vyšetrí. Koniec koncov, nesprávne zvolená liečba môže spôsobiť rozvoj extrapyramídových porúch u ľudí. Ak pacient užíva antipsychotiká, treba ho často vyšetrovať a sledovať. Koniec koncov, najmenší prebytok dávky môže viesť k rozvoju akatasie. Tomuto procesu môžu zabrániť tak príbuzní pacienta, ako aj on sám. Je dôležité sledovať jeho stav a ak sa objavia zvláštne príznaky, okamžite poslať osobu na stretnutie s odborníkom.

Antipsychotiká často spôsobujú poruchy vedomia. Sú schopní konať opačným smerom. Lieky namiesto toho, aby človeka upokojili, spôsobia jeho rozrušenie. Táto podmienka sa musí správne riešiť. Najlepšie je nedovoliť to. Včasná návšteva lekára a správne vypočítaná dávka nikdy nepovedú k rozvoju akatázie.

Predpoveď

Prognóza akatízie úplne závisí od formy ochorenia. Prirodzene, významnú úlohu zohrávajú aj dôvody. S dávkovou formou ochorenia je ťažké urobiť prognózu. Koniec koncov, priebeh liečby je asi 6-8 mesiacov. Je to ťažké obdobie, stav pacienta treba neustále sledovať.

Pri abstinenčných príznakoch akatázie je prognóza pozitívna. Koniec koncov, trvanie liečby je krátke a nepresiahne 20 dní. Oba prípady sú variabilné.

Prirodzene, je ťažké povedať, že všetko bude dobré alebo zlé. Ako bolo uvedené vyššie, všetko závisí od stupňa ochorenia. Prvá forma vyžaduje neustále sledovanie pacienta. Je morálne ťažké vydržať všetky tieto ťažkosti, ale napriek tomu sú priaznivé predpovede v tomto prípade skvelé. Druhá forma je optimistickejšia, no stále si vyžaduje veľa kontroly. Je potrebné nezamieňať sa s liekmi na liečbu, neustále sledovať pacienta a poskytovať mu pomoc. V tomto prípade bude predpoveď priaznivá.

Lekársky odborný redaktor

Alexej Portnov

vzdelanie: Kyjevská národná lekárska univerzita. A.A. Bogomolets, špecialita - "Všeobecné lekárstvo"

Nepokoj u dospelých spôsobuje

2 - mierne (nešpecifické ťažkosti + nervozita);

3 - stredné (nešpecifické ťažkosti + akatízia);

4 - zreteľné (sťažnosti na vnútornú úzkosť + akatízia);

5 - ťažké (sťažnosti na úzkosť + nespavosť + akatízia).

Akatízia by sa mala odlíšiť od syndrómu nepokojných nôh (RLS). Zásadný rozdiel medzi týmito stavmi je v tom, že pacienti s akatíziou sú nútení pohybovať sa, aby sa uvoľnili pocity vnútorného napätia, zatiaľ čo pri RLS môžu pohyby nôh u nich parestéziu znížiť. Okrem toho je akatízia zvyčajne prítomná počas celého dňa, zatiaľ čo pri RLS sa symptómy zvyšujú večer a v noci. Títo pacienti nemajú žiadnu rodinnú anamnézu, ale často existujú informácie o užívaní antipsychotík.

Akatízia

Popis:

Akatízia je syndróm nepokoja a úzkosti, pri ktorom človek pociťuje akútnu, bolestivú potrebu pohybu, a preto nedokáže dlhšie či menej dlho zaujať statickú pózu.

Príznaky akatízie:

Akatízia zahŕňa dve zložky, & nbsp & nbsp, z ktorých jedna je vedúca a druhá je menej výrazná.

Dôvody Akatízie:

Patogenetické príčiny akatízie nie sú známe. & Nbsp & nbsp Predpokladá sa, že zdroj tohto stavu spočíva v porušení inervačných dráh mozgovej kôry a limbického systému.

Liečba akatízie:

Liečba spočíva v zrušení lieku, ktorý spôsobil akatíziu, ako aj v adekvátnej terapii existujúcich porúch a ťažkostí. Lieky sa vyberajú & nbsp & nbsp starostlivo, berúc do úvahy históriu a údaje o predtým užívaných liekoch a reakciách na ne.

Čo je akatízia a jej hlavné príznaky

Akatízia je pohybová porucha charakterizovaná neustálym pocitom vnútorného nepokoja a naliehavou potrebou byť v neustálom pohybe, ako aj určitými činnosťami, ako je kývanie, zdvíhanie a spúšťanie nôh v sede, pochodovanie na mieste a prešľapovanie z nohy na nohu. chodidlo. Ľudia s akatíziou nie sú schopní pokojne sedieť alebo stáť, v niektorých prípadoch je táto motorická aktivita pozorovaná aj počas spánku.

Príčiny akatízie a rizikové faktory

Existujú dva hlavné prístupy k pochopeniu príčin vývoja akatízie - patofyziologické a liekové.

Patofyziologické príčiny ochorenia sú oveľa menej časté a doteraz sa prakticky nebrali do úvahy. Len počas posledného desaťročia niektorí výskumníci uvažovali o neliekovej etiológii akatízie, ktorá môže súvisieť so vznikom vysoko presných diagnostických nástrojov. Až v roku 2013 sa teda začali objavovať prvé správy, ktoré hovoria o tom, že u pacientov, u ktorých došlo k prudkému nástupu akatízie, zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou s vysokým rozlíšením ukázalo nedostatočný trofizmus v oblasti pontínu – absenciu krvi v určitej oblasti. oblasť mozgu.

Drogová etiológia akatízie je klasický spoľahlivý prístup. Ochorenie je často spojené s užívaním liekov zo skupiny antipsychotík, ktoré majú priamy alebo nepriamy vplyv na reguláciu dopamínu. Pochopenie tohto procesu je zatiaľ obmedzené, ale je zrejmé, že dôvod spočíva v dlhodobom používaní farmakologických látok, ktoré blokujú dopaminergný prenos v mozgu. Okrem toho lieky s úspešným terapeutickým účinkom pri liečbe liekmi vyvolanej akatízie poskytli ďalší pohľad na zapojenie iných prenosových systémov. Patria sem benzodiazepíny, betablokátory a antagonisty serotonínu. Ďalšou dôležitou príčinou syndrómu je rýchle vysadenie domamingergických liekov.

Akatízia často koreluje s Parkinsonovou chorobou a súvisiacimi syndrómami. Nie je však jasné, či je patológia dôsledkom Parkinsonovej choroby alebo liekov používaných na jej liečbu, ako je karbidopa alebo levodopa.

Antidepresíva môžu tiež vyvolať akatíziu. Niektorí vedci poznamenávajú, že príznaky ochorenia sa často objavujú v klinických štúdiách antidepresív vo forme nepokoja, emočnej lability a hyperkinézy - hyperaktivity.

Zistilo sa, že akatízia má zvýšené hladiny neurotransmiteru norepinefrínu, ktorý je spojený s mechanizmami regulujúcimi agresivitu, bdelosť a vzrušenie.

Prejav klinických príznakov akitázy sa spoľahlivo pozoruje pri užívaní nasledujúcich liekov:

• Antipsychotiká - Haloperidol (Haldol), droperidol, pimozid, trifluoperazín, amisulprid, risperidón, aripiprazol (Abilify), lurasidon (Latuda), ziprasidon (Geodon) a azenapín (Saphris).
• SSRI - fluoxetín (Prozac), paroxetín (Paxil), citalopram (Celexa).
• Antidepresíva - venlafaxín (Effexor), tricyklická skupina a trazodón (Desyrel).
• Antiemetiká - metoklopramid (Raglan), prochlorperazín (Compazine) a prometazín.
• Antihistaminiká - Cyproheptadín (Periactin) alebo difenhydramín (Benadryl). Častejšie pozorované pri veľmi vysokých dávkach.
• Abstinenčný syndróm – opioidy, barbituráty, kokaín a benzodiazepíny.
• Serotonínový syndróm - niektoré kombinácie psychofarmák.

Príznaky akatízie

Prejavy akatízie môžu mať rôznu intenzitu od pocitov nepokoja alebo úzkosti až po neznesiteľné nepohodlie, najmä v kolenách. Pacienti sa zvyčajne musia pohybovať niekoľko hodín, pretože stres na kolenné kĺby trochu znižuje nepohodlie. Akonáhle sa nohy unavia a nie sú schopné pokračovať v chôdzi, pacienti si sadnú alebo ľahnú, aj keď to nevylučuje príznaky akatízie.

Pri vysokých dávkach alebo pri silných liekoch, ako je haloperidol alebo chlórpromazín, môže úzkosť trvať celý deň, od ranného prebudenia až po nočný spánok.

Ak sa omylom diagnostika akatízie nestanoví správne a predpíšu sa antipsychotické antipsychotiká, potenciálne to zhoršuje prejav motorických symptómov.

Pacienti v niektorých prípadoch opisujú svoje pocity ako pocit vnútorného napätia a trápenia, podobný silnému mučeniu. Mnoho pacientov sa sťažuje na symptómy neuropatickej bolesti podobné príznakom fibromyalgie alebo syndrómu nepokojných nôh.

Hoci vedľajšie účinky liekov, ktoré symptómy spôsobili, rýchlo a úplne vymiznú, príznaky neskorej akatízie môžu pretrvávať aj niekoľko rokov. Spravidla sa to prejavuje vo forme zvýšeného pocitu napätia, nespavosti, nepohodlia, motorického nepokoja, v niektorých prípadoch sú možné záchvaty paniky.

V prostredí psychiatrickej nemocnice pacienti, ktorí trpia akatíziou vyvolanou neuroleptikami, často reagujú pozitívne na odmietnutie užívania vhodných liekov.

Základné princípy diagnostiky akatízie a klasifikácie chorôb

Prítomnosť a závažnosť symptómov akatízie možno merať pomocou Barnesovej škály, ktorá hodnotí objektívne a subjektívne kritériá. Presnejšie posúdenie ochorenia je problematické, pretože je veľmi ťažké odlíšiť prejavy akatízie od mnohých ochorení s podobnými príznakmi. V štúdii pohybových porúch spôsobených neuroleptikami bola akatízia diagnostikovaná len u 26 % pacientov. Primárnymi rozlišovacími znakmi ochorenia v porovnaní s inými syndrómami sú predovšetkým subjektívne charakteristiky ako pocity vnútornej úzkosti. Akatízia môže byť často mylne považovaná za agitáciu psychotických symptómov alebo porúch nálady, dysfóriu, antipsychotický syndróm nepokojných nôh, úzkosť, nespavosť, abstinenčné príznaky, tardívnu dyskinézu alebo iné neurologické a zdravotné stavy.

Okrem toho je možný taký koncept ako "pseudoakatizia", ​​ktorý je možný u dospelých pacientov trpiacich ťažkou a hlbokou formou mentálnej retardácie. Pseudoakatízia je charakterizovaná priebehom, ktorý zahŕňa všetky znaky abnormálnych pohybov, ako pri akatízii, ale bez pocitu úzkosti.

V praktickej psychiatrii sa používa nasledujúca klasifikácia akatízie:

• Trvanie menej ako 6 mesiacov;
• Prejavuje sa krátko po začatí alebo zvýšení dávky antipsychotík; prechod na lieky so závažnejšími antipsychotickými účinkami; prestať užívať anticholinergné lieky; s intenzívnou dysfóriou.
• Okrem toho sa akútna akatízia vyznačuje tým, že si pacient uvedomuje úzkosť a jasný vzhľad charakteristických klinických príznakov.

• Pretrváva viac ako 6 mesiacov po zmenách dávkovania antipsychotík.
• Subjektívny pocit úzkosti môže byť menej nápadný.
• Mierna dysfória.
• Uvedomenie si úzkosti.
• Limbálna a orofaciálna dyskinéza.

• Motorické prejavy bez subjektívnej zložky.
• Väčšinou u mužov.
• Možno - posledná fáza chronickej akatízie.
• Žiadna dysfória.
• Neexistuje žiadne vedomie obáv.
• Motorická nervozita so šablónovitými pohybmi.
• Orofaciálna dyskinéza.

• Oneskorenie nástupu prvých klinických príznakov. Spravidla na 3 mesiace.
• Nesúvisí s nedávnou zmenou v terapeutických režimoch vrátane zmeny dávkovania.
• Závisí od prejavov tardívnej dyskinézy.
• Môže súvisieť so zmenami v terapeutických antipsychotických režimoch, ale symptómy sa objavia najskôr 6 týždňov po vysadení alebo znížení dávky.
• Anticholinergné reakcie sú spôsobené náhlym vysadením liekov tejto skupiny.

Liečba akatízie

Príznaky akatízie môžu byť niekedy nezvratné aj po zistení vinníka a vysadení lieku. Malé randomizované štúdie ukazujú, že benzodiazepíny, propranolol a väčšina anticholinergík majú najpriaznivejšie účinky na nápravu týchto stavov.

Lieky týchto skupín môžu pomôcť pri liečbe akútnej akatízie, ale sú oveľa menej účinné pri liečbe chronickej formy ochorenia. V niektorých prípadoch došlo k úspechu pri znižovaní dávky antipsychotík ako počiatočnej odpovede na liek na akatíziu. Je potrebné poznamenať, že proces znižovania dávky by sa mal vykonávať čo najpomalšie. Aby sa minimalizovalo riziko akatízie z antipsychotických liekov, lekári odporúčajú byť pri zvyšovaní dávky konzervatívni.

Ak sa u pacienta vyskytne akatízia v dôsledku vysadenia opioidov a pokračovanie v tejto skupine liekov už nie je indikované, lieky predpísané na akútnu idiopatickú akatíziu môžu byť celkom účinné. Tieto lieky zahŕňajú analógy GABA, pregabalín a gabapentín a lieky schválené na liečbu zvýšenej motorickej aktivity, ktoré môžu byť v niektorých prípadoch účinné.

Množstvo štúdií ukázalo, že vitamín B6 je schopný znížiť aktivitu prejavov neuroleptikami indukovanej akatízie.

Ďalšie praktické zistenia ukazujú účinnosť beta-blokátorov, ako je propranolol, benzodiazepínov, ako je lorazepam, anticholinergík, ako je benztropín, a antagonistov serotonínu, ako je cyproheptadín. Posledná uvedená droga sa používa častejšie ako alternatíva. Trihexyfenidil sa tiež predpisuje na zmiernenie príznakov akatízie.

Akatízia je pohybová porucha charakterizovaná neustálym pocitom vnútorného nepokoja a naliehavou potrebou byť v neustálom pohybe, ako aj určitými činnosťami, ako je kývanie, zdvíhanie a spúšťanie nôh v sede, pochodovanie na mieste a prešľapovanie z nohy na nohu. chodidlo. Ľudia s akatíziou nie sú schopní pokojne sedieť alebo stáť, v niektorých prípadoch je táto motorická aktivita pozorovaná aj počas spánku.

Príčiny akatízie a rizikové faktory

Existujú dva hlavné prístupy k pochopeniu príčin vývoja akatízie - patofyziologické a liekové.

Patofyziologické príčiny ochorenia sú oveľa menej časté a doteraz sa prakticky nebrali do úvahy. Len počas posledného desaťročia niektorí výskumníci uvažovali o neliekovej etiológii akatízie, ktorá môže súvisieť so vznikom vysoko presných diagnostických nástrojov. Až v roku 2013 sa teda začali objavovať prvé správy, ktoré hovoria o tom, že u pacientov, u ktorých došlo k prudkému nástupu akatízie, zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou s vysokým rozlíšením ukázalo nedostatočný trofizmus v oblasti pontínu – absenciu krvi v určitej oblasti. oblasť mozgu.

Drogová etiológia akatízie je klasický spoľahlivý prístup. Ochorenie je často spojené s užívaním liekov zo skupiny antipsychotík, ktoré majú priamy alebo nepriamy vplyv na reguláciu dopamínu. Pochopenie tohto procesu je zatiaľ obmedzené, ale je zrejmé, že dôvod spočíva v dlhodobom používaní farmakologických látok, ktoré blokujú dopaminergný prenos v mozgu. Okrem toho lieky s úspešným terapeutickým účinkom pri liečbe liekmi vyvolanej akatízie poskytli ďalší pohľad na zapojenie iných prenosových systémov. Patria sem benzodiazepíny, betablokátory a antagonisty serotonínu. Ďalšou dôležitou príčinou syndrómu je rýchle vysadenie domamingergických liekov.

Akatízia často koreluje s Parkinsonovou chorobou a súvisiacimi syndrómami. Nie je však jasné, či je patológia dôsledkom Parkinsonovej choroby alebo liekov používaných na jej liečbu, ako je karbidopa alebo levodopa.

Antidepresíva môžu tiež vyvolať akatíziu. Niektorí vedci poznamenávajú, že príznaky ochorenia sa často objavujú v klinických štúdiách antidepresív vo forme nepokoja, emočnej lability a hyperkinézy - hyperaktivity.

Zistilo sa, že akatízia má zvýšené hladiny neurotransmiteru norepinefrínu, ktorý je spojený s mechanizmami regulujúcimi agresivitu, bdelosť a vzrušenie.

Prejav klinických príznakov akitázy sa spoľahlivo pozoruje pri užívaní nasledujúcich liekov:

• Antipsychotiká - Haloperidol (Haldol), droperidol, pimozid, trifluoperazín, amisulprid, aripiprazol (Abilify), lurasidon (Latuda), ziprasidon (Geodon) a azenapín (Saphris).
• SSRI - fluoxetín (Prozac), paroxetín (Paxil), citalopram (Celexa).
• Antidepresíva - venlafaxín (Effexor), tricyklická skupina a trazodón (Desyrel).
• Antiemetiká - metoklopramid (Raglan), prochlorperazín (Compazine) a prometazín.
• Antihistaminiká - Cyproheptadín (Periactin) alebo difenhydramín (Benadryl). Častejšie pozorované pri veľmi vysokých dávkach.
• Abstinenčný syndróm – opioidy, barbituráty, kokaín a benzodiazepíny.
• Serotonínový syndróm - niektoré kombinácie psychofarmák.

Prejavy akatízie môžu mať rôznu intenzitu od pocitov nepokoja alebo úzkosti až po neznesiteľné nepohodlie, najmä v kolenách. Pacienti sa zvyčajne musia pohybovať niekoľko hodín, pretože stres na kolenné kĺby trochu znižuje nepohodlie. Akonáhle sa nohy unavia a nie sú schopné pokračovať v chôdzi, pacienti si sadnú alebo ľahnú, aj keď to nevylučuje príznaky akatízie.

Pri vysokých dávkach alebo pri silných liekoch, ako je haloperidol alebo chlórpromazín, môže úzkosť trvať celý deň, od ranného prebudenia až po nočný spánok.

Ak sa omylom diagnostika akatízie nestanoví správne a predpíšu sa antipsychotické antipsychotiká, potenciálne to zhoršuje prejav motorických symptómov.

Pacienti v niektorých prípadoch opisujú svoje pocity ako pocit vnútorného napätia a trápenia, podobný silnému mučeniu. Mnoho pacientov sa sťažuje na symptómy neuropatickej bolesti podobné príznakom fibromyalgie alebo syndrómu nepokojných nôh.

Hoci vedľajšie účinky liekov, ktoré symptómy spôsobili, rýchlo a úplne vymiznú, príznaky neskorej akatízie môžu pretrvávať aj niekoľko rokov. Spravidla sa to prejavuje vo forme zvýšeného pocitu napätia, nespavosti, nepohodlia, motorického nepokoja, v niektorých prípadoch sú možné záchvaty paniky.

V prostredí psychiatrickej nemocnice pacienti, ktorí trpia akatíziou vyvolanou neuroleptikami, často reagujú pozitívne na odmietnutie užívania vhodných liekov.

Základné princípy diagnostiky akatízie a klasifikácie chorôb

Prítomnosť a závažnosť symptómov akatízie možno merať pomocou Barnesovej škály, ktorá hodnotí objektívne a subjektívne kritériá. Presnejšie posúdenie ochorenia je problematické, pretože je veľmi ťažké odlíšiť prejavy akatízie od mnohých ochorení s podobnými príznakmi. V štúdii pohybových porúch spôsobených neuroleptikami bola akatízia diagnostikovaná len u 26 % pacientov. Primárnymi rozlišovacími znakmi ochorenia v porovnaní s inými syndrómami sú predovšetkým subjektívne charakteristiky ako pocity vnútornej úzkosti. Akatízia môže byť často mylne považovaná za agitáciu psychotických symptómov alebo porúch nálady, dysfóriu, antipsychotický syndróm nepokojných nôh, úzkosť, nespavosť, abstinenčné príznaky, tardívnu dyskinézu alebo iné neurologické a zdravotné stavy.

Okrem toho je možný taký koncept ako "pseudoakatizia", ​​ktorý je možný u dospelých pacientov trpiacich ťažkou a hlbokou formou mentálnej retardácie. Pseudoakatízia je charakterizovaná priebehom, ktorý zahŕňa všetky znaky abnormálnych pohybov, ako pri akatízii, ale bez pocitu úzkosti.

V praktickej psychiatrii sa používa nasledujúca klasifikácia akatízie:

Akútna akatízia.

• Trvanie menej ako 6 mesiacov;
• Prejavuje sa krátko po začatí alebo zvýšení dávky antipsychotík; prechod na lieky so závažnejšími antipsychotickými účinkami; prestať užívať anticholinergné lieky; s intenzívnou dysfóriou.
• Okrem toho sa akútna akatízia vyznačuje tým, že si pacient uvedomuje úzkosť a jasný vzhľad charakteristických klinických príznakov.

Chronická akatízia.

• Pretrváva viac ako 6 mesiacov po zmenách dávkovania antipsychotík.
• Subjektívny pocit úzkosti môže byť menej nápadný.
• Mierna dysfória.
• Uvedomenie si úzkosti.
• Limbálna a orofaciálna dyskinéza.

Pseudoakatizácia.

• Motorické prejavy bez subjektívnej zložky.
• Väčšinou u mužov.
• Možno - posledná fáza chronickej akatízie.
• Žiadna dysfória.
• Neexistuje žiadne vedomie obáv.
• Motorická nervozita so šablónovitými pohybmi.
• Orofaciálna dyskinéza.

Neskorá akatízia.

• Oneskorenie nástupu prvých klinických príznakov. Spravidla na 3 mesiace.
• Nesúvisí s nedávnou zmenou v terapeutických režimoch vrátane zmeny dávkovania.
• Závisí od prejavov tardívnej dyskinézy.
• Môže súvisieť so zmenami v terapeutických antipsychotických režimoch, ale symptómy sa objavia najskôr 6 týždňov po vysadení alebo znížení dávky.
• Anticholinergné reakcie sú spôsobené náhlym vysadením liekov tejto skupiny.

Liečba akatízie

Príznaky akatízie môžu byť niekedy nezvratné aj po zistení vinníka a vysadení lieku. Malé randomizované štúdie ukazujú, že benzodiazepíny, propranolol a väčšina anticholinergík majú najpriaznivejšie účinky na nápravu týchto stavov.

Lieky týchto skupín môžu pomôcť pri liečbe akútnej akatízie, ale sú oveľa menej účinné pri liečbe chronickej formy ochorenia. V niektorých prípadoch došlo k úspechu pri znižovaní dávky antipsychotík ako počiatočnej odpovede na liek na akatíziu. Je potrebné poznamenať, že proces znižovania dávky by sa mal vykonávať čo najpomalšie. Aby sa minimalizovalo riziko akatízie z antipsychotických liekov, lekári odporúčajú byť pri zvyšovaní dávky konzervatívni.

Ak sa u pacienta vyskytne akatízia v dôsledku vysadenia opioidov a pokračovanie v tejto skupine liekov už nie je indikované, lieky predpísané na akútnu idiopatickú akatíziu môžu byť celkom účinné. Tieto lieky zahŕňajú analógy GABA, pregabalín a tiež lieky schválené na liečbu zvýšenej motorickej aktivity, ktoré môžu byť v niektorých prípadoch účinné.

Množstvo štúdií ukázalo, že vitamín B6 je schopný znížiť aktivitu prejavov neuroleptikami indukovanej akatízie.

Ďalšie praktické zistenia ukazujú účinnosť beta-blokátorov, ako je propranolol, benzodiazepínov, ako je lorazepam, anticholinergík, ako je benztropín, a antagonistov serotonínu, ako je cyproheptadín. Posledná uvedená droga sa používa častejšie ako alternatíva. Trihexyfenidil sa tiež predpisuje na zmiernenie príznakov akatízie.

Predstavte si, že vás ovládne neznesiteľné nutkanie pohnúť sa, vaše nohy akoby niekam nesú a vôľou ich nedokážete zastaviť. Tento stav môže byť prejavom akatízie, ktorá je často spojená s užívaním silných liekov.

Akatízia nie je len symptóm, ale pomerne zložitý jav, ktorý zahŕňa na jednej strane vnútorné bolestivé pocity nepohodlia, túžbu po pohybe, úzkostné pocity, nespavosť a na druhej strane vonkajšie motorické prejavy. V ICD-10 patrí tento syndróm do skupiny parkinsonizmov.

Symptómy a vývoj syndrómu

Priebeh akatízie môže byť celkom mierny, s miernym pocitom vnútornej úzkosti, strednej úzkosti a napätia. Takéto príznaky je ťažké rozpoznať aj skúseným lekárom. V závažných prípadoch človek zažíva hlbokú depresiu, paniku, stáva sa nervóznym a agresívnym, cíti silnú únavu, neznesiteľnú úzkosť. Jednoducho nie je schopný pokojne sedieť alebo stáť. Motorické príznaky akatízie najčastejšie postihujú nohy. Nejde len o paroxyzmálne zášklby, ale o komplexné motorické akty. Pacient trasie nohami, prešľapuje na jednom mieste, chodí tam a späť, vrtí sa, šúcha, prekríži nohy, robí ďalšie nezmyselné stereotypné pohyby. Nemôže byť dlho v jednej polohe. Čím výraznejšia akatízia, tým viac sa motorický vzruch šíri z nôh do celého tela.

Ako sa takí ľudia cítia? Vnútorné zmyslové vnemy môžu pripomínať svrbenie nôh, mravčenie, krútenie svalov a kĺbov a nevysvetliteľné nutkanie pohnúť sa. Duševná zložka syndrómu zahŕňa úzkosť, strach, neschopnosť uvoľniť sa, napätie a úzkosť. Pacienti niekedy nedokážu vôbec opísať svoje pocity. Preto nie vždy lekári dokážu porozumieť sťažnostiam pacienta. Niekedy je akatízia sprevádzaná atypickými príznakmi, napríklad pacient môže mať pocit, akoby mu boli studené prsty na rukách, na hrudi mu začína byť zima. Menej časté klinické prejavy zahŕňajú nepokojné pohyby očí a akatíziu na jednej nohe, ruke alebo strane tela.

Prečo vzniká akatízia?

Najčastejšou príčinou vnútornej motorickej úzkosti je užívanie psychofarmák, častejšie tradičných antipsychotík. Rizikovými faktormi pre rozvoj akatízie pri užívaní antipsychotík sú úzkosť, afektívne, neurologické poruchy v anamnéze, mladý a starý vek, tehotenstvo, demencia, onkológia, poranenia mozgu, nedostatok horčíka a železa, genetická predispozícia, ako aj kombinácia viacerých psychostimulancií a vysoké dávky liekov. Iné dôvody môžu vyvolať syndróm:

• niektoré duševné choroby, napríklad schizofrénia, úzkosť, konverzia, afektívne, hysterické poruchy;
• zriedkavo, ale prejavy akatízie sa vyskytujú, keď osoba odíde z celkovej anestézie alebo elektrokonvulzívnej terapie;
• rôzne parkinsonizmy a iné extrapyramídové poruchy, mŕtvice, neurologické poruchy, ako aj traumatické poranenia mozgu;
• drogy, abstinenčné príznaky po intoxikácii nikotínom, opiátmi, barbiturátmi, benzodiazepínmi, alkoholom;
• sedatívne a nesedatívne antipsychotiká, SSRI a iné antidepresíva, lítiové prípravky, antikonvulzíva, psychostimulanciá, benzodiazepíny, antihistaminiká a antiemetiká;
• niektoré nepsychotropné lieky, napríklad antibiotiká, antivírusové a antituberkulotiká, interferóny, antiarytmiká.

Klasifikácia

Akatízia sa môže vyvinúť v akútnej forme v prvých dňoch alebo dokonca hodinách užívania lieku, alebo môže začať po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch liečby, pričom príznaky ustupujú po vysadení lieku alebo po predpísaní nižšej dávky. Existuje aj vysadenie akatízie, keď sa syndróm rozvinie v prvých týždňoch po znížení dávky alebo vysadení antipsychotík. Neskorá akatízia počas liečby psychofarmakami sa môže vyvinúť po šiestich mesiacoch a dokonca aj po niekoľkých rokoch liečby pretrváva dlho, niekedy aj doživotne. Tento pohybový syndróm sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi, pričom dominujú určité symptómy. V závislosti od toho sa rozlišujú tieto formy akatízie:

• klasický, v ktorom sa psycho-senzorické vnemy a vonkajšie objektívne symptómy objavujú pomerne rovnomerne;
• prevažne zmyslové keď sa do popredia dostávajú nepríjemné pocity v rukách, nohách a iných svaloch a implicitné sú poruchy pohybu;
• prevažne mentálne, s vysokou úrovňou vnútornej úzkosti, napätia, úzkosti;
• prevažne motorické - ide o ten istý príklad človeka, ktorý nesedí, prejavuje sa vo väčšej miere motorickým nepokojom a nepokojom.

Samostatne by sa mala zdôrazniť taká forma ako tasikinéza. Tasikinéza sa líši od akatízie absenciou vnútorných bolestivých pocitov. V prvom rade má pacient tendenciu sa nepretržite hýbať, nohy má niekde ťahané.

Tasikinéza často prebieha ako prechodné zvýšenie motorickej aktivity, niekedy sa však tasikinéza môže stať chronickou.

Prečo je akatízia nebezpečná?

Motorický nepokoj s drogovou akatíziou je plný narušenia liečebného procesu. Je jednoducho nemožné zažiť bolestivé pocity, nemôcť pokojne sedieť a zároveň sa cítiť pohodlne. Pacienti preto často pociťujú nepriateľské pocity voči zdravotníckym pracovníkom, strach z liekov a dokonca úplne odmietajú liečbu. Akatízia zasahuje nielen do plnohodnotnej práce a štúdia, ale aj do navštevovania psychoterapeutických sedení a podujatí pracovnej rehabilitácie.

Prítomnosť tohto syndrómu, najmä v ťažkej forme, vedie k exacerbácii paroxyzmálnej schizofrénie, neurózy, depresie a akejkoľvek inej duševnej poruchy. Pacient môže prejavovať agresivitu, impulzívnosť, túžbu ublížiť sebe a iným. Môžu sa zhoršiť aj samovražedné sklony. Niektorí sa snažia bolestivé pocity prehlušiť alkoholom, drogami, antidepresívami, fajčením, čo nervozitu len prehlbuje. Ak akatízia nie je včas rozpoznaná a zastavená, u pacienta sa môže vyvinúť hlbšia psychopatológia, napríklad derealizácia, ťažká úzkosť, dysfória, depersonalizácia, ako aj patologické zmeny osobnosti.

Liečba a prevencia

Spôsob liečby akatízie priamo závisí od príčiny. To je potrebné určiť v prvom rade. Oplatí sa začať analýzou užívaných liekov, pretože práve lieky sú najčastejšou príčinou syndrómu. Je potrebné revidovať liekový režim, prípadne znížiť dávkovanie, nahradiť niektoré lieky alebo pridať nové, ktoré môžu zvýšiť účinok antipsychotík a antidepresív bez rizika extrapyramídových vedľajších účinkov. K diagnostike a liečbe akatízie u detí by sa malo pristupovať opatrnejšie. Ak dieťa, dokonca aj v zdravom stave, nemohlo dlho sedieť na jednom mieste kvôli charakterovým vlastnostiam, potom by sa motorická úzkosť počas liečby drogami nemala vždy liečiť opatrne. To je však dôvod na starostlivejšie pozorovania dieťaťa a ďalšie vyšetrenia. Vo väčšine prípadov pomáha polyterapia eliminovať prejavy akatízie, je lepšie predpísať nielen jedno antipsychotikum, ale doplniť ho niekoľkými ďalšími liekmi, napríklad trankvilizérom a betablokátorom.

anonym, zena, 39

Dobrý deň, Igor Evgenievich! V jednej z vašich odpovedí ste spomenuli akatíziu, a preto sa na vás chcem obrátiť. Do októbra 2015 som brala 3 roky Venlaxor (85 mg) a pri jeho užívaní sa môj stav náhle zhoršil: silný syndróm dráždivého čreva, trasenie končatín, nevoľnosť, strašná úzkosť. Po konzultácii s lekárom som o 3 týždne zrušila venlaxor. Po niekoľkých týždňoch však nevoľnosť zostala, takmer som nemohol jesť a veľmi som schudol, a čo je najdôležitejšie, strašná, všetko pohlcujúca úzkosť. Predpísali mi gidazepam a raz, keď som bol obzvlášť chorý, "eglonil", som ho koncom novembra - začiatkom novembra užíval 50 mg denne počas 17 dní. December 2015 Na jeho pozadí ma bolel hrudník a posunul sa cyklus. Ale úzkosť a nevoľnosť neprešli a v polovici decembra som na radu lekára išiel do nemocnice, kde mi predpísali 15 mg mirazepu denne. Pomohol so spánkom a chuťou do jedla, znížil úzkosť, no mala som obrovský pocit slabosti – fyzickej aj psychickej, ktorý pretrvával aj po prepustení. Najprv som to pripisoval celkovej únave z toho, čo sa dialo za posledné mesiace, no neprešlo, bolesti hlavy začali pribúdať. Od začiatku februára som začal postupne znižovať dávkovanie mirazepy (z 15 mg) a koncom februára som dávkovanie dostal na štvrtinu (3,75 mg). A 1. marca sa pre mňa začal zvláštny jav: cítil som silnú potrebu pohnúť sa a začal som sa bezcieľne prechádzať po miestnosti. V nasledujúcich dňoch tento jav začal narastať a už niekoľko týždňov som sa trápil, akoby som zvnútra praskol, pocit pálenia alebo šteklenia vo svaloch, veľmi bolestivé, a aby som si to uľavil, trávim väčšinu dňa pohybom. byt - chodenie tam a späť, ohýbanie sa, zaujímam rôzne pózy. Keď si sadnem, chcem vstať, keď stojím, chcem chodiť, keď chodím, chcem si sadnúť atď. Zároveň mám strašnú nespavosť, bez liekov na spanie vôbec nezaspím. V snahe zistiť, čo sa so mnou deje, som začal čítať návod k liekom a našiel som tam akatíziu, ktorej príznaky zodpovedajú môjmu momentálnemu stavu. Preto mám otázku: mohlo to 2-týždňové užívanie antipsychotík pred 3 mesiacmi, ktoré postihlo až teraz, spôsobiť túto akatíziu? Alebo užívanie mirazepy (má to akatíziu z vedľajších účinkov?) Stretli ste sa s podobným javom a ustupuje? Musím podotknúť, že nič podobné som ešte nemal - vždy som bol skôr pomalý človek, neboli ani tiky, ani iné pohybové poruchy. Psychiater hovorí, že je to prejav úzkosti, ale u mňa sa to nikdy takto neprejavilo a to je úplne neprirodzený, strašný stav vnútorného vzrušenia, ktorý vedie k hroznému nepokoju. Veľmi sa teším na vašu odpoveď, takýto stav je nevýslovné mučenie!

Podľa popisu je skutočne veľmi podobná akatízii. Ale tento vedľajší účinok užívania antipsychotík sa vyskytuje iba počas ich príjmu, a ak aj áno, iba 50 mg eglonilu ho prakticky nedokáže spôsobiť. Akatízia z antidepresív je extrémne zriedkavý výskyt, ako hovoria lekári, kazuistika. Navyše dávku 3,75 mg nemožno nazvať ani symbolickou, je 10-krát menšia ako terapeutická. Preto situácia nie je jasná. Vaše odkazy na „strašnú úzkosť“ vám stále neumožňujú úplne opustiť myšlienku, že príčinou motorického nepokoja je úzkosť a nie akatízia. V takýchto prípadoch je zvykom zamerať sa na kritérium farmakologickej účinnosti: akatíziu eliminujú antiparkinsoniká (, akineton, pk-merz) a neselektívne betablokátory (anaprilín) a úzkosť eliminujú benzodiazepínové trankvilizéry (klonazepam diazepam, alprazolam, fenazepam). Tie. "Čo pomáha, to je." Je zrejmé, že musíte zrušiť všetko, čo teraz prijmete, a vyskúšať tieto možnosti samostatne. Všetko je samozrejme pod vedením Vášho ošetrujúceho lekára.

anonymne

Igor Evgenievich, ďakujem za odpoveď! Ďakujem za odpoveď a za uznanie, že to vyzerá na akatíziu. Práve nejasnosť situácie ma strašne znepokojuje. Čítala som o mnohých prípadoch, keď ľuďom s akatíziou pomohlo zrušenie antipsychotika alebo antidepresíva, ale antipsychotikum neberiem, a antidepresívum som zrušila pred viac ako 4 týždňami, ale žiadne zlepšenie, zdravotný stav je. jednoducho hrozné! Už 3 týždne beriem anaprilín v dávke 80-90 mg, ale nepomáha. Čo sa týka úzkosti - to nie je "duševná" úzkosť, je mi dobre známa, menovite fyzická - zdá sa, že vychádza zo samotného tela, ako keby bola každá bunka napätá, ako keby cez svaly behala slabá elektrina. čas. Čo sa týka antiparkinsoník - pokiaľ dobre rozumiem, predpisujú sa ľuďom trpiacim Parkinsonovou chorobou (a s ňou súvisiacimi poruchami) a schizofréniou, užívajúcimi antipsychotiká. A čo sa stane, ak ich prijme človek, ktorý tieto poruchy nemá, nebude to pre mňa ešte horšie? Mali ste už takéto prípady v praxi?

Trihexyfenidil (cyklodol) alebo biperidén (akinetón) sú široko používané ako korektory vedľajších účinkov antipsychotík. Extrapyramídové poruchy, ktoré vznikajú pri užívaní antipsychotík, sú v skutočnosti umelo vyvolaný parkinsonizmus. "Korekcia vedľajších účinkov antipsychotík" - jedna z indikácií na použitie cyklodolu alebo akinetónu, uvedená v ich anotáciách. Akatízia sa zvyčajne lieči aj týmito liekmi. Pozitívny účinok je možný, aj keď menej výrazný pri použití amantadínu (PK-Merz). Cyclodol vyžaduje špeciálny registračný formulár na recepty, akineton - bežný recept, PK-Merz - možno predávať bez lekárskeho predpisu. Akatízia môže byť tiež uvoľnená benzodiazepínovými trankvilizérmi (napríklad fenazepam), difenhydramínom, kofeínom. Hlavná otázka však zostáva rovnaká - odkiaľ pochádza akatízia, ak neexistuje neuroleptikum? Už ste si niekedy injekčne podali dlhotrvajúce antipsychotiká - fluanksol-depot, clopixol-depot, moditen-depot, haloperidol-dekanoát, rispolept-consta, xeplion?

anonymne

Igor Evgenievich, injekcie neuroleptík som určite nedostal, mám len 2 týždne Eglonil v kapsulách začiatkom decembra, 50 mg. Možno mám akatíziu kvôli precitlivenosti na mirtazapín, pretože má vedľajšie účinky? Mimochodom, našiel som informácie zo západných zdrojov, že v skutočnosti je akatízia z antidepresív oveľa častejším výskytom, ako sa bežne verí. Faktom je, že výrobcovia to vo výsledkoch výskumov často zaznamenávali ako "agitácia, emočná labilita, úzkosť" atď. a lekári to často interpretujú podobným spôsobom. Okrem toho je ťažké ju opísať a pre partnera - pochopiť, že je to taký neprirodzený stav. Je to také neznesiteľné, že často chcete so sebou niečo robiť, len keby to išlo preč – búchajte si aspoň hlavu o stenu, nech všetko vo vnútri zapadne! Idem podstúpiť magnetickú rezonanciu mozgu a len snívam, že sa tam nájde nádor a dá sa operovať, ak už je po všetkom! Čo sa týka trankvilizérov - pokiaľ som dobre pochopil, tak tento stav neliečia, ale len mierne prehlušujú (skúsil som gidazepam, trochu zmierňuje závažnosť stavu, ale v niektorých smeroch je dokonca nepríjemnejší - napätie sedí vnútri a nemôže uniknúť pri pohyboch). Co sa tyka liekov o ktorych pises, ak ich budem brat, tak to bude len v nemocnici, aj ked teraz sa tam bojim ist, vzhladom na vysledok predchadzajucej liecby. Ktovie, aké vedľajšie účinky sa objavia tentoraz - nejaká tardívna dyskinéza alebo dystónia a cyklodol je vo všeobecnosti ťažká omamná droga s halucináciami (!!!), čo by sa mi stalo, keby som ho bral? Cítim sa zahnaný do kúta, nedá sa tak žiť, ale prakticky neexistuje východisko... Julia

Akatízia nie je vylúčená pri užívaní antidepresív, ale je to extrémne zriedkavé. Osobne som sa s ním vo svojej 18-ročnej praxi nestretol a viem len o jednom potvrdenom prípade od kolegu. V takom malom množstve máte aj mirtazapín. Je zrejmé, že stojí za to vykonať diazepamový test: ak pri dostatočnej dávke trankvilizéra „akatízia“ úplne prejde, potom to stále nie je akatízia, ale neurotická úzkosť a nepokoj. Cyklodol vyvoláva psychózu iba v prípade silného 5-10-násobného predávkovania alebo u veľmi starých ľudí. Ťažkú otravu s halucináciami môže spôsobiť veľké množstvo farmakologických činidiel, ktoré ich užívajú v toxickej dávke.

anonymne

Igor Evgenievich a ako bola Akathisia liečená antidepresívami v prípade, o ktorom píšete? A podarilo sa ti ho zbaviť?