Existujú nejaké operácie na infekciu HIV? Operácia na infekciu HIV: nezákonné odmietnutie, predpovede, indikácie. Existuje riziko infekcie pacientov od chirurgov infikovaných HBV

Citovať

Toto poradie nepoznám, napísal som. Viem len, ako sa všetko deje v nemocniciach v Moskve a Moskovskej oblasti. U nás (pri Moskovskom okruhu) oddeľujú HIV + od HIV - ako sa len dá. V Moskve ich odvážajú do Sokolinky.
Citovať

Áno. nahnevaný_cudzinec
Vyskúšajte túto situáciu na sebe. A poďme fantazírovať - ​​nie ste v Moskve ...

Skúsil som to, no a čo? Hoci kde - HIV + sa zníži iba v núdzových prípadoch, ak je to plánované - potom len po dohode s lekármi a te te a te pe. Som si toho dokonale vedomý, nemôžem povedať, že by ma to tešilo, ale toto je realita nášho života.
Citovať

Áno, testujú sa pri plánovaných operáciách na hepatitídu?

Počas plánovaných operácií sa robí veľké množstvo analýz. Dcéry podstúpili operáciu - vyrezali zarastený necht, takže tam bolo všetko - od RW, HIV, hepatitídy B a C až po hladinu cukru v krvi a protrombínový čas. Len pri urgentných operáciách nie je čas na rozbory, preto keď ich privezú sanitka, urobia všetko a všetkých. A keď má pacient MESIACE na prípravu na operáciu, počas tejto doby je celkom možné ísť do nemocnice, ktorá má podmienky na liečbu HIV +. A ich vlastné nervy budú celistvejšie.
Citovať

O nástrojoch nemôžem povedať, ale operblok je rovnaký.

Na koniec dajú operatívca a potom vykonajú neplánované generálne upratovanie - nie je to isté pridať izbu V tých starých dobrých 90. rokoch, keď ešte v Rusku nebol AIDS, a ja som pracoval v OFD, sme mali špeciálnu interný poriadok na sondáže uchovávať samostatné sondy - zvlášť pre hepatitídu B a zvlášť pre hepatitídu C. A každý, kto ich mal na rozboroch, dostal vlastné sondy, ktoré boli sterilizované v osobitnej nádobe a neprišli do styku s inými. Ubezpečenie áno, ale ľudský faktor je takmer úplne vylúčený (pokiaľ, samozrejme, nie je človek plný hlúpostí).
Citovať

Nemyslíte si, že na operačných sálach a iných riskantných manipuláciách musia lekári dodržiavať všetky bezpečnostné opatrenia, lebo sa nevie, čoho je pacient nositeľom?

A nikto nehovorí, že by nemali. Jedna vec je však pre pacienta s IMPLIKOVANÝM vozíkom a iná pre POTVRDENÝ. A pre ministerstvo zdravotníctva záleží na potvrdenej preprave niečoho.
Ja, keby niečo, nestojím na strane ministerstva zdravotníctva a nevynášam hodnotové súdy. V našom živote sa to tak deje a my sa tomu musíme prispôsobiť. A aj keď vyjdeme do ulíc – je tu silný argument proti, sme v menšine a ministerstvo zdravotníctva si zdravie HIV stráži a minimalizuje všetky možnosti náhodného šírenia HIV, je to jeho priorita. Obávam sa, že ešte nie sme v pozícii, aby sme škandalizovali ministerstvo zdravotníctva...
Citovať

Human Immunodeficiency Virus (HIV) - retrovírus obsahujúci RNA, prvýkrát opísaný v roku 1981, spôsobuje ťažkú ​​imunitnú nedostatočnosť. Konečným štádiom infekcie HIV je syndróm získanej imunodeficiencie (). Vírusom ľudskej imunodeficiencie je infikovaných približne 1,5 milióna občanov USA. Viac ako 200 000 z nich má AIDS. Počet prípadov sa každoročne zvyšuje 1,2-krát. Do roku 1998 sa v Rusku očakáva výrazný nárast počtu nakazených a chorých.
A. HIV infekcia... Choroba je chronická. HIV infikuje bunky, ktoré majú na svojom povrchu CD4 marker (napríklad T-helpery), ktorý sa viaže na obalový glykoproteín HIV. Všetky väzby imunity trpia, najmä bunková. Rozvíjajú sa oportúnne ochorenia a neoplastické procesy. Spektrum prejavov ochorenia závisí od stupňa imunosupresie.
1. Spektrum a frekvencia výskytu oportúnnych infekcií a nádorov závisí od stupňa imunosupresie a počtu zachovaných T-lymfocytov s CD4 markerom (tab. 3-1).

Tab. 3-1. Vzťah medzi počtom CD4+ T lymfocytov a sekundárnou patológiou pri infekcii HIV

* Ak je počet CD4+ T-lymfocytov nižší ako 500, je indikovaná antiretrovírusová liečba (zidovudín).

# Počet CD4+ T-lymfocytov<200 указывает на необходимость профилактики пневмоцистной пневмонии (бисептол, пентамидин).

2. Väčšina sekundárnych infekcií sa lieči konzervatívne. Ich komplikácie môžu vyžadovať chirurgický zákrok. Chirurgické ochorenia (napríklad obštrukcia tenkého čreva pri viscerálnej forme Kaposiho sarkómu) sa vyskytujú u menej ako 5 % pacientov s AIDS.
3. Očakávaná dĺžka života po infekcii HIV je 8-10 rokov. Tradičná antiretrovírusová liečba a prevencia Pneumocystis pneumónie predlžuje život o ďalšie 1–2 roky.
a. Počiatočné chirurgické výsledky u pacientov s AIDS boli sklamaním. Pooperačná mortalita bola vysoká a vôbec nedošlo k zvýšeniu dlhodobého prežívania.
b. Nedávne štúdie naznačujú, že morbidita a mortalita po veľkom chirurgickom zákroku u pacientov infikovaných HIV je výrazne nižšia, ako sa pôvodne predpokladalo. V prvom rade sa to týka pacientov s asymptomatickým štádiom infekcie HIV a pacientov operovaných pre choroby nesúvisiace s AIDS.
v. Netreba upúšťať od operácií, ktoré môžu pacientovi zachrániť život alebo zlepšiť jeho kvalitu, prípadne znížiť závažnosť ochorenia.
4. Chirurgickí pacienti infikovaní HIV sa liečia podľa štandardných režimov.
B. Prieskum
1. Anamnéza
a. Pri odbere anamnézy sa zisťujú rizikové faktory HIV infekcie (sexuálna orientácia, vnútrožilové injekcie, krvné transfúzie, operácia, transplantácia orgánov a pod.).
b. Osobitnú pozornosť treba venovať dlhotrvajúcemu subfebrilnému stavu, generalizovanej lymfadenopatii (zväčšenie 3 a viacerých lymfatických uzlín v 3 a viacerých skupinách), hepatosplenomegálii, nevysvetliteľnej slabosti – symptómom štádia počiatočných prejavov infekcie HIV.
v. Treba si všimnúť skoršie oportúnne infekcie, ako aj predchádzajúce výsledky počítania počtu T-lymfocytov a obsahu sérových imunoglobulínov.
d) Poskytnutá antiretrovírusová liečba a profylaxia proti oportúnnym infekciám by mala byť tiež zdokumentovaná.
2. Objektívny výskum. V štádiu počiatočných prejavov (II. štádium infekcie HIV) môže mať pacient syndróm podobný mononukleóze vrátane faryngitídy, horúčky, lymfadenopatie, hepatosplenomegálie, potenia; treba mať na pamäti, že počas tohto obdobia sú pacienti séronegatívni. V štádiu sekundárnych ochorení (III. štádium infekcie HIV) sa objavujú známky imunosupresie, objavujú sa oportúnne ochorenia: bežná kandidóza kože a slizníc, pneumocystová pneumónia, chlpatá leukoplakia, Kóposhov sarkóm; generalizované infekcie spôsobené podmienene patogénnou flórou. Je dôležité si uvedomiť, že pacient s imunosupresiou nemusí mať živé príznaky ochorenia.
3. Laboratórny výskum. Ak existuje len podozrenie na infekciu HIV, diagnóza sa potvrdí pomocou enzýmového imunosorbentného testu a blottingu. Pri diagnostikovaní infekcie HIV sa stanoví Ht, počet leukocytov, krvných doštičiek, CD4 + T-lymfocytov, CD8 + T-lymfocytov, pomer CD4 + / CD8 + T-lymfocytov (normálne je tento indikátor asi 1,0); vykonať všeobecný test moču. Biochemické analýzy zahŕňajú stanovenie albumínu, sérových imunoglobulínov a pečeňových funkčných testov. Robia sa röntgenové snímky hrudníka. Ak sa objavia príznaky oportúnnej infekcie, mali by sa vykonať bakteriologické, sérologické a virologické štúdie.
4. Radiačná diagnostika. Pacienti s bolesťami brucha neznámeho pôvodu podstupujú CT alebo CT brucha.
V. Posúdenie rizík
1. Pacienti s AIDS sú oveľa náchylnejší na komplikácie ako osoby infikované HIV (ktoré nemajú príznaky).
a. Úmrtnosť po veľkých brušných operáciách u pacientov s AIDS je 33% a u HIV-infikovaných - 10%.
b. Žiadny laboratórny parameter odoberaný oddelene od ostatných (vrátane počtu CD4 + T-lymfocytov) nemôže predpovedať výsledok operácie. Predpokladané faktory vysokého rizika pooperačných komplikácií:
(1) oportúnna infekcia,
(2) nedostatočná prevencia chorôb súvisiacich s AIDS,
(3) hypoalbuminémia spôsobená oportúnnou infekciou.
2. Núdzové operácie sú spojené s väčším rizikom ako plánované zásahy.
a. Úmrtnosť po urgentných príhodách u pacientov s AIDS sa pohybuje od 11 do 24 %.
b. Chirurgické ochorenia spôsobené AIDS zvyšujú riziko v núdzových operáciách 3-4 krát. U približne 37 % pacientov je potrebná reoperácia.
3. Zlá prognóza je typická pre viscerálny Kaposiho sarkóm, nediferencovaný lymfóm a infekciu Mycobacterium avium-intracellulare.
G. Prevencia infekcie... Pri operácii pacienta s AIDS by sa mali prísne dodržiavať stanovené pravidlá.
1. Keďže pred operáciou nemusí byť o HIV infekcii pacienta známe, Centrá pre kontrolu AIDS (USA) odporúčajú brať do úvahy možnosť nákazy každého pacienta a operovať ho s primeranými opatreniami (tzv. univerzálne opatrenia) .
2. Krv je najčastejším zdrojom HIV a vírusov parenterálnej hepatitídy v oblasti pôsobenia. Ďalšie tekutiny, ktoré môžu prenášať HIV: CSF, synoviálna, pleurálna, perikardiálna a plodová voda, ako aj sperma a vaginálne sekréty.
3. Infekcia v priebehu profesionálnej činnosti môže nastať kontaktom s krvou, kontaminovanou biologickou tekutinou alebo kultúrou vírusu. Možné perkutánne očkovanie, infekcia otvorenej rany alebo poškodenej kože alebo sliznice. Riziko prenosu injekciou injekčnou ihlou je menšie ako 0,03 %. Z hľadiska infekcie HIV je najnebezpečnejšia krv.
4. Ak existuje možnosť kontaktu s krvou a telesnými tekutinami, musíte si pred zákrokom obliecť ochranný odev: rukavice, okuliare, masku a plášť. Súprava musí byť jednorazová a vodotesná.
5. Mali by sa rozvíjať pracovné zručnosti, aby sa znížilo riziko infekcie.
a. S ostrými nástrojmi zaobchádzajte opatrne.
b. Zabezpečte dobré osvetlenie a starostlivú organizáciu operačného poľa, aby ste znížili pravdepodobnosť náhodnej infekcie.
v. Látky od seba oddeľujte pomocou nástrojov, nie rukami.
d) Obmedzte prístup do operačnej sály pre „nepotrebný“ personál.
e) Neverte neskúseným chirurgom pri operáciách spojených s rizikom infekcie HIV.
D. Gastrointestinálna patológia, ktorá nevyžaduje operáciu
1. Hnačka je bežným príznakom AIDS. Keďže je vyčerpávajúci, môže viesť k vyčerpaniu a dehydratácii.
a. Najčastejšími pôvodcami hnačky sú Clostridium difficile, Cryptosporidium, Isospora belli, Entamoeba histolytica, Giardia a vírusy.
b. Somatostatín môže znížiť závažnosť hnačky AIDS.
2. Črevné krvácanie je častejšie spôsobené infekčnou kolitídou. Pravdepodobnosť krvácania z malígneho nádoru je malá. Okrem typických patogénov črevných infekcií môže ochorenie spôsobiť vírus herpes simplex (HSV), cytomegalovírus (CMV) a Entamoeba histolytica.
3. Pankreatitída môže byť spôsobená vírusovou infekciou alebo použitím pentamidínu alebo 2?, 3? -Dideoxyinozínu.
E. Diagnostické zásahy
1. Biopsia lymfatických uzlín. Asi u 20 % ľudí infikovaných HIV sa vyvinie generalizovaná lymfadenopatia. V tejto skupine je riziko vzniku lymfómu spojeného s AIDS veľmi vysoké.
a. Aspirácia cez tenkú ihlu sa používa na získanie tekutiny na mikrobiologické, sérologické a cytologické štúdie.
b. Na vylúčenie nádoru alebo na vyšetrenie histologickej architektúry lymfómu môže byť potrebná otvorená biopsia. Biopsia by sa nemala robiť, pokiaľ výsledok nezmení plán liečby.
2. Otvorená alebo torakoskopická pľúcna biopsia je potrebná na diagnostiku pľúcneho procesu, ak menej invazívne diagnostické postupy (napr. bronchoskopia, bronchoalveolárna laváž, transbronchiálna biopsia, transtorakálna aspiračná biopsia) boli neúspešné.
J. Iné chirurgické ochorenia... Štandardné indikácie na operáciu (napr. perforácia, nepriechodnosť čriev, krvácanie refraktérne na medikamentóznu terapiu, neklamné príznaky progresívnej peritonitídy) sa vzťahujú aj na ľudí infikovaných HIV.
1. Akútne - ochorenie, ktoré sa vyskytuje u pacientov s infekciou HIV s obvyklou frekvenciou. Napriek obrovskému počtu infekčných ochorení zahrnutých v diferenciálnej diagnostike by sa mala zvážiť možnosť u imunokompromitovaných pacientov. V ťažkých situáciách je možné diagnózu objasniť pomocou laparoskopie. Úmrtnosť a miera komplikácií počas apendektómie u pacientov infikovaných HIV sú bežné.
2. Choroby žlčových ciest
a. Akútna cholecystitída môže byť sekundárna - v dôsledku infekcie spôsobenej Cryptosporidium alebo CMV, prakticky sa nevylučuje; medikamentózna liečba cytomegalovírusovej cholecystitídy preto nie je účinná, zatiaľ neexistuje etiotropná liečba.
(1) Radiačná diagnostika. Odhaliť výrazné zhrubnutie stien žlčníka, edém.
(2) Cholecystektómia. Úmrtnosť a miera komplikácií cholecystektómie u pacientov infikovaných HIV je rovnaká ako u iných pacientov.
(3) Pri cholecystektómii je potrebná intraoperačná cholangiografia na vylúčenie obštrukcie žlčových ciest, stenózy veľkej duodenálnej papily.
b. Lézie žlčových ciest pri AIDS. U osôb infikovaných HIV-1 je spektrum biliárnej dysfunkcie široké: je možná cholestáza, ampulárna stenóza atď. Na obnovenie priechodnosti kanálikov môže byť potrebná endoskopická retrográdna v kombinácii s papilosfinkterotómiou a zavedením rámových.
3. Je indikovaný, ak má pacient trombocytopéniu (vrátane tých, ktoré sú spojené s imunodeficienciou) a medikamentózna terapia nedáva účinok. Miera komplikácií a úmrtnosť po operácii sú stredné.
4. Ochorenia konečníka a konečníka sa častejšie vyskytujú u homosexuálov infikovaných HIV. Často sa vykonávajú paliatívne operácie na zmiernenie priebehu ochorenia.
a. Genitálne bradavice u ľudí s HIV môžu rýchlo rásť, zahŕňajú veľké plochy sliznice a dosahujú veľké veľkosti. Často dochádza k ich neoplastickej premene.
b. Rektálne fistuly sa dezinfikujú iba nekrózou tkaniva.
v. Chronické análne vredy. Na vylúčenie malignity je indikovaná biopsia. Je potrebné vykonať mikrobiologické vyšetrenie na detekciu HSV, CMV, treponému, Chlamydia trachomatis, Haemophilus ducreyi a kyslých baktérií.
5. Kolitída spôsobená CMV. CMV infekcia vedie k vaskulitíde, ischémii a nekróze črevnej steny. Perforácia vyžaduje chirurgický zákrok. Nie je vždy možné presne určiť oblasť lézie. Preto sa odporúča ukončiť resekciu zreteľne zmenených oblastí s vytvorením koncovej kolostómie alebo ileostómie.
6. Non-Hodgkinov lymfóm a Kaposiho sarkóm ovplyvňujú gastrointestinálny trakt pri terminálnom AIDS. Možné príznaky: zápalové infiltráty alebo krvácanie. Lézie sú zvyčajne multicentrické a diseminované. Konzervatívna liečba je žiaduca. Operácia sa vykonáva iba vtedy, ak neexistuje alternatíva.
H. Pooperačné komplikácie. Výskyt komplikácií u pacientov s infekciou HIV nie je vyšší ako zvyčajne. Infekčné komplikácie sa líšia v závislosti od závažnosti imunodeficiencie.
1. Pooperačná pneumónia sa vyskytuje často, najmä u pacientov, ktorí boli na mechanickej ventilácii. U pacientov s nízkym počtom CD4+ T lymfocytov by malo byť podozrenie na Pneumocystovú pneumóniu.
2. Mnohí pacienti majú dlhotrvajúcu pooperačnú horúčku bez zjavného dôvodu.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Citovať

Toto poradie nepoznám, napísal som. Viem len, ako sa všetko deje v nemocniciach v Moskve a Moskovskej oblasti. U nás (pri Moskovskom okruhu) oddeľujú HIV + od HIV - ako sa len dá. V Moskve ich odvážajú do Sokolinky.
Citovať

Áno. nahnevaný_cudzinec
Vyskúšajte túto situáciu na sebe. A poďme fantazírovať - ​​nie ste v Moskve ...

Skúsil som to, no a čo? Hoci kde - HIV + sa zníži iba v núdzových prípadoch, ak je to plánované - potom len po dohode s lekármi a te te a te pe. Som si toho dokonale vedomý, nemôžem povedať, že by ma to tešilo, ale toto je realita nášho života.
Citovať

Áno, testujú sa pri plánovaných operáciách na hepatitídu?

Počas plánovaných operácií sa robí veľké množstvo analýz. Dcéry podstúpili operáciu - vyrezali zarastený necht, takže tam bolo všetko - od RW, HIV, hepatitídy B a C až po hladinu cukru v krvi a protrombínový čas. Len pri urgentných operáciách nie je čas na rozbory, preto keď ich privezú sanitka, urobia všetko a všetkých. A keď má pacient MESIACE na prípravu na operáciu, počas tejto doby je celkom možné ísť do nemocnice, ktorá má podmienky na liečbu HIV +. A ich vlastné nervy budú celistvejšie.
Citovať

O nástrojoch nemôžem povedať, ale operblok je rovnaký.

Na koniec dajú operatívca a potom vykonajú neplánované generálne upratovanie - nie je to isté pridať izbu V tých starých dobrých 90. rokoch, keď ešte v Rusku nebol AIDS, a ja som pracoval v OFD, sme mali špeciálnu interný poriadok na sondáže uchovávať samostatné sondy - zvlášť pre hepatitídu B a zvlášť pre hepatitídu C. A každý, kto ich mal na rozboroch, dostal vlastné sondy, ktoré boli sterilizované v osobitnej nádobe a neprišli do styku s inými. Ubezpečenie áno, ale ľudský faktor je takmer úplne vylúčený (pokiaľ, samozrejme, nie je človek plný hlúpostí).
Citovať

Nemyslíte si, že na operačných sálach a iných riskantných manipuláciách musia lekári dodržiavať všetky bezpečnostné opatrenia, lebo sa nevie, čoho je pacient nositeľom?

A nikto nehovorí, že by nemali. Jedna vec je však pre pacienta s IMPLIKOVANÝM vozíkom a iná pre POTVRDENÝ. A pre ministerstvo zdravotníctva záleží na potvrdenej preprave niečoho.
Ja, keby niečo, nestojím na strane ministerstva zdravotníctva a nevynášam hodnotové súdy. V našom živote sa to tak deje a my sa tomu musíme prispôsobiť. A aj keď vyjdeme do ulíc – je tu silný argument proti, sme v menšine a ministerstvo zdravotníctva si zdravie HIV stráži a minimalizuje všetky možnosti náhodného šírenia HIV, je to jeho priorita. Obávam sa, že ešte nie sme v pozícii, aby sme škandalizovali ministerstvo zdravotníctva...
Citovať

Pacienti s diagnózou HIV, AIDS už dávno nikoho neprekvapujú. Spoločnosť sa naučila liečiť takéto choroby ako normálnu zhodu okolností a pacienti to tak necítia, keďže rozvoj medicíny im umožňuje cítiť sa ako plnohodnotní členovia modernej spoločnosti.

Je pri imunodeficiencii nevyhnutná plastická operácia?

Len máloktorý plastický chirurg sa po tom, čo sa od pacienta alebo podľa výsledkov vyšetrenia dozvedel o nepríjemnej diagnóze, pustí do operovania pacientov s HIV alebo AIDS. Je to pochopiteľné: namiesto sústredenia úsilia na kvalitný výsledok sa operačný tím bude musieť trikrát viac sústrediť na otázky osobnej bezpečnosti.

Ide o náročný psychologický aspekt, ktorý špecialisti počas operácie nechcú zažiť.

Okrem obáv o osobnú bezpečnosť si skutočný profesionálny chirurg pravdepodobne nedovolí riskovať zdravie a život takéhoto pacienta.

Dá sa s HIV vôbec urobiť plastická operácia? Prirodzene možno očakávať, že komplikácie pri imunodeficiencii budú väčšie ako u zdravého pacienta. Okrem iného sú nosiči či pacienti s AIDS neustále na špeciálnej terapii a na zdraví pacienta môže mať vplyv aj užívanie anestézie a iných liekov praktizovaných počas plastickej chirurgie a po nej.

Mali by sa robiť plastické operácie pre pacientov s HIV? Ak sa rozhodne o plastickej chirurgii a imunita pacienta je prakticky normálna, existuje každá šanca na priaznivý výsledok operácie.

Poznámka lekára – plastický chirurg

„Nedávno som absolvoval prax plastickej chirurgie v Barcelone. V Španielsku teda vznikol celý štát. program na podporu pacientov infikovaných vírusom HIV, a to aj v oblasti plastickej chirurgie. Bohužiaľ, v Rusku to nie je tak dobre vyvinuté a mnohí plastickí chirurgovia takéto operácie jednoducho nerobia. Vo všeobecnosti nie je plastická operácia u takýchto pacientov kontraindikovaná, ale je už osobnou záležitosťou každého chirurga, či ju podstúpi alebo nie.

Ďalšou vecou je, že ako každý iný pacient, aj pacienti infikovaní HIV musia pred operáciou absolvovať predbežné testy a až na základe týchto testov sa dá usúdiť, či operácia ovplyvní zdravotný stav pacienta alebo nie, či je kontraindikovaná napr. on alebo nie. Príďte na konzultáciu, otestujte sa. Každý prípad je individuálny, ale v mojej praxi bolo veľa takých pacientov, ktorým som podstúpil plastickú operáciu.

Plastický chirurg Anastasia Sergeevna Borisenko nie vždy, ale robí plastickú chirurgiu pre pacientov s diagnózou HIV, ale v každom prípade musíte najskôr prísť na predbežnú bezplatnú konzultáciu a nechať sa otestovať. Až potom padne definitívne rozhodnutie o operácii. Na bezplatnú konzultáciu sa môžete prihlásiť kliknutím na odkaz -.

Môžete sa tiež zoznámiť s operáciami, ktoré vykonáva Anastasia Sergeevna, kliknutím na odkaz -.