Hematologický stav u pacientov s aftóznou stomatitídou. Chronická recidivujúca aftózna stomatitída (prednáška). Vlastnosti klinického obrazu

O. A. Uspenskaya, Ph.D.,
Docent Katedry terapeutiky
zubné lekárstvo Štátna lekárska akadémia Nižného Novgorodu,
Nižný Novgorod.

Jedným z najčastejších ochorení ústnej sliznice (od 5 do 60 %) je chronická recidivujúca aftózna stomatitída (HRAS), tvorí 90 % všetkých ochorení sliznice, ktoré sa vyskytujú v zubnej praxi, ide o chronické zápalové ochorenie ústnej sliznice, charakterizovaný výskytom áft (vredov) a prebiehajúcimi periodickými exacerbáciami a remisiami.

Porážka ústnej sliznice vo forme recidivujúcej zadnej časti sa spomína v dielach Hippokrata. Ale až v roku 1894 opísal Ya. I. Trusevich chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu ako nezávislé ochorenie. V tom istom roku Jacobi informoval o takejto lézii pri COP s názvom „stomatitis neurotica chronica“ (chronická nekrotizujúca stomatitída). Prvý opis ulcerózneho procesu na COP v roku 1911 urobil Setton. RA Baikova, MI Lyalina, NV Terekhova v roku 1975 na základe analýzy klinických a morfologických prejavov identifikovala 6 klinických foriem HRAS.

Napriek rôznorodosti štúdií realizovaných u nás aj v zahraničí zostáva etiológia a patogenéza ochorenia predmetom početných diskusií. Nebolo definitívne stanovené, ktoré faktory dominujú v patogenéze HRAC a ktoré predisponujú k ochoreniu. Určitú úlohu pri vzniku a rozvoji HRAS majú dedičné a konštitučné faktory [O. F. Rabinovich, I. M. Rabinovich, E. L. Panfilova, E. V. Vakhrushina, 2010].

Medzi príčiny vzniku ochorenia patria aj dysfunkcie tráviaceho traktu, respiračné infekcie, funkčné poruchy centrálneho a autonómneho nervového systému, hypovitaminóza B1, B2, B6, B12, C, nedostatok železa, zinku, chronické zápalové ochorenia nosohltanu (zápal stredného ucha, rinitída, tonzilitída).
I. M. Rabinovich a kol. (1998) sa domnievajú, že etiológia a patogenéza je založená na autoimunitnej teórii.

Problematika alergickej genézy recidivujúcej aftóznej stomatitídy je široko diskutovaná. Alergénom môže byť jedlo, zubná pasta, prach, červy a ich odpadové produkty, liečivé látky.

V.I. Lukashova, A.I. Rybakov a kol. (1973-1977), bakteriálne a vírusové alergie zohrávajú významnú úlohu v patogenéze ochorenia. Určitú úlohu pri vzniku ochorenia zohrávajú endokrinné poruchy. Okrem toho sa u pacientov trpiacich na HRAS dlhšie ako 5 rokov vyskytuje skutočná imunodeficiencia s poklesom počtu a funkčnej aktivity T-lymfocytov, dysimunoglobulinémia a inhibícia fagocytárnej funkcie neutrofilov, imunodeficiencia závislá od interleukínu [Spitsina VI. , 2006].

Liečba HRAS je stále naliehavým problémom a predstavuje náročnú úlohu vzhľadom na skutočnosť, že etiológia a patogenéza ochorenia nie sú úplne objasnené.

Dôležitým opatrením zabezpečujúcim úspešnosť liečby je klinické a imunologické vyšetrenie pacienta s cieľom identifikovať a následne liečiť sprievodné ochorenia, predovšetkým ochorenia tráviaceho traktu a pečene, infekčné alergie, deficity vitamínov, poruchy centrálneho a autonómneho nervového systému. systém atď. Osobitná pozornosť by sa mala venovať odhaľovaniu ochorení zubov a ich liečbe. Dôležité miesto v liečbe HRAS má diéta – vylúčenie pikantných, pikantných, hrubých jedál, silných alkoholických nápojov a fajčenia [Borovsky E. V., Mashkillyson A. L., 2001]. Existujú aj dôkazy o účinnosti bezlepkovej diéty [Nolan A., Lamey P., 1991].

V súčasnosti sa v komplexnej terapii aftóznej stomatitídy venuje osobitné miesto prostriedkom všeobecnej expozície.

Výber terapeutických činidiel je založený na potrebe ovplyvnenia rôznych väzieb patogenézy. Takže pri zisťovaní precitlivenosti na bakteriálne alergény u pacientov s HRAS množstvo autorov [Borovsky EV, Mashkillyson AL, 2001; Rybakov AI, Banchenko GV, 1978] navrhol vykonať špecifickú desenzibilizáciu týmto alergénom, ktorý sa podáva intradermálne, počínajúc veľmi malými (0,001 ml) dávkami. Keď bolo telo citlivé na 2 a viac alergénov, predpisovali sa malé dávky zmesi niekoľkých alergénov v rovnakých riedeniach. Účinok však nebol vždy pozorovaný. Je to pravdepodobne kvôli nedostatku presných diagnostických kritérií. V liečbe ťažkých foriem HRAS (zjazvenie a deformácia) sa používali kortikosteroidné lieky (prednizolón, dexametazón), ktoré majú protizápalové, desenzibilizačné a antialergické účinky [Altenburg A., 2007; Boldo A., 2008]. Kortikosteroidy sa používajú vo forme injekčných roztokov, tabliet a mastí.

Pri použití kortikosteroidov sú však možné vedľajšie účinky: rozvoj Itsenko-Cushingovho syndrómu, zvýšený krvný tlak, hyperglykémia, zvýšené vylučovanie draslíka z tela atď. To všetko vedie k obmedzeniu používania tejto skupiny liekov a hľadaniu nových metód liečby ASD.

Štúdium klinického a imunologického stavu pacienta je jedným z dôležitých faktorov zabezpečujúcich úspešnosť liečby HRAS. V súvislosti s častým zisťovaním nerovnováhy imunity u pacientov sa považuje za opodstatnené zaradiť do komplexnej liečby HRAS lieky s imunokorektívnymi vlastnosťami. Na základe údajov o porušovaní reaktivity tela pri HRAS sa v komplexnej terapii používajú lieky, ktoré zvyšujú aktivitu nešpecifických faktorov rezistencie, histoglobulín, prodigiosan, lyzozým [Lukinykh LM, 2000; Rabinovich I. M., Banchenko G. V., Bezrukova I. V., 1997]. Tieto lieky stimulujú fagocytózu, nepriamo ovplyvňujú antimikrobiálne faktory a stimulujú reparačné procesy v tele.

Početné literárne údaje o použití imunokorektívneho liečiva levamizolu (Decaris) si protirečia. Niektorí autori zaznamenávajú dobrý terapeutický účinok, iní ho úplne popierajú. Tento rozpor je zjavne spojený s dvojitým účinkom levamizolu: malé dávky majú imunostimulačný účinok a veľké dávky pôsobia ako imunosupresíva. Hodnotenie terapeutickej účinnosti levamizolu teda závisí tak od počiatočného stavu imunologickej reaktivity pacienta, ako aj od dávky použitého liečiva [Rabinovich OF, Rabinovich IM, Panfilova EL, Vakhrushina EV, 2010]. V roku 1991 N. V. Terekhova, V. V. Khazanova, E. A. Zemskaya a ďalší užívali liek T-aktivín. Pri stavoch imunodeficiencie liek stimuluje produkciu lymfokínov vrátane interferónu, obnovuje funkčnú aktivitu T-killerov, ako aj množstvo ďalších indikátorov stavu imunitného systému. Klinické a laboratórne štúdie ukázali, že T-aktivín je pomerne účinný pri liečbe pacientov s trvalo aktuálnymi formami HRAS.

Zvlášť zaujímavé sú štúdie V.A.Vinogradova, M.I.Titova, M.G.Moshnyaga (1991) o použití dalargínu, ktorý má imunomodulačné vlastnosti, normalizuje proliferatívnu odpoveď ľudských lymfocytov a ovplyvňuje tvorbu rozety. Tiež sa zistilo, že pri intramuskulárnom podaní dalargínu, okrem zastavenia zápalového procesu v COP a stimulácie procesu epitelizácie zadnej časti, malo liečivo výrazný analgetický účinok [Maksimovskaya LN, 1995].

Keď sa v roku 1997 objavil nový domáci liek Galavit, začala sa štúdia jeho účinnosti pri liečbe HRAS. Galavit je imunomodulátor, mení funkčnú aktivitu makrofágov a reguluje syntézu cytokínov, málo toxické liečivo, ktoré nemá teratogénne, mutagénne a imunotoxické účinky a nespôsobuje alergénne účinky [Sokhov ST, Tsvetkova AA, Askamit LA, 2009] ... Existujú dôkazy o použití injekcií Galavit pri liečbe parodontitídy a diplenových filmov s Galavitom pri erozívnej a ulceróznej forme LP.

Študovali sme účinok Galavitu pri komplexnej liečbe HRAS. Do štúdie bolo zaradených 13 ľudí trpiacich Mikulichovou aftou vo veku 18 až 43 rokov (8 žien a 5 mužov), ktorým boli predpísané sublingválne pastilky s obsahom 25 mg liečiva. 10 dní denne, 4 tablety denne, v nasledujúcich 20 dňoch - 4 tablety denne každý druhý deň (celý kurz - 30 dní) [Sokhov ST, Tsvetkova AA, Tereshchenko, 2007]. Porovnávaciu skupinu tvorilo 6 osôb s HRAS, ktorých liečebný režim vylučoval užívanie Galavitu.

Na posúdenie účinnosti terapie sme študovali zmenu viacerých hlavných klinických príznakov tohto ochorenia (prítomnosť áft, erytém, bolesť, nepríjemný zápach z ústnej dutiny, zhoršený celkový stav), ako aj zmeny v indexy lokálnej imunitnej obrany ústnej dutiny. Keď bol Galavit zaradený do komplexu terapeutických opatrení, všetci pacienti vykazovali pozitívnu dynamiku do 6. až 7. dňa (zníženie intenzity zápalu, zníženie bolesti, aktívna epitelizácia prvkov). Na 9. až 10. deň bola pozorovaná takmer úplná epitelizácia elementov a klinické zotavenie pacientov, zatiaľ čo v porovnávacej skupine došlo k hojeniu do 13. až 14. dňa.

Pri ďalšom sledovaní pacientov užívajúcich Galavit počas nasledujúcich 12 mesiacov. k relapsom nedošlo. Zatiaľ čo u 2 ľudí z porovnávacej skupiny došlo k relapsu po 6 a 7 mesiacoch. po ošetrení.

V štúdii zmiešaných slín bola zaznamenaná pozitívna dynamika zmeny koncentrácie imunoglobulínu A pri užívaní lieku Galavit, na rozdiel od porovnávacej skupiny, ktorá odzrkadľuje štúdie S. T. Sokhova, A. A. Tsvetkovej, L. A. Aksamita (2009).

Zaradenie lieku Galavit do komplexu terapeutických opatrení u pacientov trpiacich HRAS tak môže výrazne skrátiť dobu zotavenia a znížiť pravdepodobnosť relapsov.

Plazmaferéza je ďalšou metódou liečby HRAS. OV Borisová, NL Elková et al V roku 1997 dokázali, že použitie plazmaferézy zlepšuje celkový stav pacientov, skracuje epitelizáciu áft, dosahuje dlhodobé remisie a pozitívnu dynamiku ukazovateľov homeostázy. Okrem toho sa odporúča použitie vitamínov pri komplexnej liečbe pacientov s HRAS.

Jedným zo spojení komplexnej terapie je lokálna liečba. V prvom rade ide o sanitáciu ústnej dutiny, elimináciu traumatických faktorov a ložísk chronickej infekcie, použitie liekov proti bolesti, antimikrobiálnych, protizápalových a keratoplastických látok. Mikrobiologické vyšetrenie materiálu s ROS u pacientov s ASD odhaľuje významné zmeny v mikrobiocenóze, vyjadrené v zmene pomeru zástupcov normálnej a patogénnej mikroflóry. Na potlačenie patogénnej mikroflóry LM Lukinykh navrhuje použiť 0,02% roztok furacilínu, 0,02% roztok laktátu etakridínu.

I. M. Rabinovich a kol. používajú 0,12% roztok chlórhexidínu, ako aj roztok Tantum Verde, ktorý má nielen dezinfekčné, ale aj výrazné analgetické vlastnosti.

Jedným z najúčinnejších antiseptických a protizápalových liekov je Metrogyl Denta.

Droga má príjemnú osviežujúcu mätovú chuť a aplikuje sa na postihnuté miesta 2x denne. Kombináciu metronidazolu a chlórhexidínu, ktoré účinne potláčajú aeróbne a anaeróbne mikroorganizmy, navrhujú použiť S. Yu.Strakhova a L. N. Drobotko.

Na urýchlenie epitelizácie patologických prvkov pomocou HRAS sa používa 5% metyluracil masť, karatolín, šípkový olej. Jedným z účinných prostriedkov podporujúcich epitelizáciu áft je dentálna adhezívna pasta Solcoseryl s obsahom solcoserylu a lokálneho anestetika polidokanolu. Táto dávková forma má tiež analgetický účinok. Vďaka svojim vlastnostiam je liek priľnavý k COP, čo poskytuje predĺžený terapeutický účinok. Aplikuje sa v tenkej vrstve 3-5x denne na sliznicu (vopred vysušenú vatou alebo papierovým obrúskom) a navlhčí vodou. V porovnaní s Mundizal gélom v štúdiách I. M. Rabinovicha a G. V. Banchenka (1998) sa ukázalo, že zubná lepiaca pasta Solcoseryl je účinnejšia.

Na odstránenie nekrotického plaku z povrchu lézií sa odporúča použiť proteolytické enzýmy (trypsín, chymotrypsín). Medzi moderné enzýmové prípravky patria imobilizované enzýmy – stomatozým a imosimáza [Epeldimova EL, 2005]. Na zvýšenie účinnosti lokálnej akcie na prvky porážky L.M. Lukinykh (2000), R.V. Ushakov, nosič V.N. Výhodou fólií je, že sa dlhodobo udržiava konštantná koncentrácia účinnej látky v zóne patológie, oblasť pôsobenia tej či onej látky je obmedzená na postihnuté miesto, vďaka silnej fixácii fólie, postihnutá oblasť je chránená. Zloženie týchto filmov zahŕňa kortikosteroidné, antibakteriálne, epiteliálne, imunomodulačné a iné lieky.

L.F.Sidelniková, I.G.Díková považovala za účelné zaradiť do schémy komplexnej liečby chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy imunomodulačný liek lokálneho účinku Imudon, ktorý sa podával lokálne, jedna tableta 6-8x denne počas 10-15 dní (v závislosti od závažnosť procesu), po ktorých nasledujú preventívne kurzy každé 4-6 mesiacov, jedna tableta šesťkrát denne počas 10 dní. Pozitívny výsledok sa dosiahol o 1,5–2 dni rýchlejšie ako u pacientov, ktorí liek neužívali.

Hlavným klinickým efektom bola prevencia recidív ochorenia, a keď sa objavia, priebeh v ľahšej forme.

Štúdie V. Yu Orishchenko, T. N. Strelchenyi zároveň ukázali, že predbežná celková stimulácia imunity metyluracilom nasledovaná lokálnou antigénnou stimuláciou Imudonom je účinnejšou imunotropnou prevenciou recidívy HRAS. Pacientom sa odporúča metyluracil 0,5 x 3-krát denne počas 20 dní. Od 10. dňa sa pridáva Imudon, 8 tabliet denne, na týždeň. Preventívne kurzy sú predpísané v období jeseň-jar v štádiu remisie.

Do skupiny lokálnych činidiel HRAS patrí veľké množstvo liečivých rastlín. Bylinné prípravky zriedkavo spôsobujú nežiaduce vedľajšie reakcie, sú netoxické a dobre tolerované pacientmi bez ohľadu na vek. Vzhľadom na ich neškodnosť sa odporúčajú na dlhodobé používanie [Khazanova VV, 1993; Rabinovich I. M., Zemskaya E. A., 1996].

Na zvýšenie nešpecifickej reaktivity organizmu sa osvedčil fytopreparát Svitanok. Kombinovaný rastlinný prípravok Eleksol (kvety nechtíka + kvety harmančeka + korene sladkého drievka + tráva šalvie + listy eukalyptu) pôsobí antimikrobiálne a protizápalovo, stimuluje reparačné procesy.

Aplikuje sa lokálne - vo forme závlahy, aplikácií, na výplachy, 5-7 dní súčasne vo vnútri a lokálne 2-5x denne.

Fytodentový prípravok na báze rastlinných materiálov (alkoholová tinktúra 1:10) z rastlinných materiálov (oddenky kalamusu - 0,2 g, kvety nechtíka - 0,15 g, listy žihľavy - 0,1 g, kvety rumančeka - 0,1 g, plody Sophora japonská - 0,2 g, skorocel - 0,15 g, šípky - 0,1 g) má protizápalový, analgetický, dezodoračný a fungicídny účinok, dobre sa vstrebáva sliznicou úst, navyše zvyšuje účinok protizápalových a analgetických látok ... Liečivo sa zriedi vodou a používa sa na oplachovanie, oplachovanie a zavlažovanie; ako aj ústne kúpele (3-5x denne 2-5 minút).

Pri komplexnej liečbe HRAS sa využíva aj fyzioterapia zameraná na aktiváciu adaptačných a rezervných schopností organizmu. Jednou z účinných fyzikálnych metód je laserová terapia. A. A. Prokhonchukov a kol. (2000) na zmiernenie zápalu a urýchlenie procesov hojenia sliznice bolo vykonané laserové ožarovanie na prístroji "Optodan".

Na zvýšenie účinnosti laserového žiarenia sa používajú kombinované farmako-fototerapeutické metódy - fotoforéza liečiv.

Na prevenciu exacerbácií HRAS odporúča TS Chemikosová (2003) na imunokorekciu oxymetacil (derivát pyrimidínu) - 1,5 g denne počas 1 mesiaca. A tiež 6 sedení ultrafonoforézy 10% roztoku doxylánu v pulznom režime po dobu 2-3 minút. nasleduje aplikácia 10% doxylanovej masti na eróziu.

V posledných rokoch sa v rôznych oblastiach medicíny stále viac rozširujú neliekové spôsoby liečby, najmä hyperbarická oxygenácia (HBO). Pri liečbe HRAS má HBO terapia výrazné protizápalové, protiedematózne a imunokorekčné účinky, čím sa skracuje doba epitelizácie na 5-10 dní [Spitsina V. I., Savchenko Z. I., 2002].

Hirudoterapia je široko používaná.

Okrem toho sa môže použiť ako terapeutický (keď sa objaví zadná časť) a ako profylaktický (v interiktálnom období) postup. Hirudoterapeutickým procedúram by mala predchádzať dôkladná sanitácia ústnej dutiny (ošetrenie kazivých zubov, parodontóz, odstránenie zubného povlaku a pod.). Pri liečbe zubnej aftiázy sa 1-2 pijavice prikladajú na oblasť áft, pri preventívnych zákrokoch – na miesta, kde sa afty zvyčajne objavujú.

Na záver je potrebné poznamenať, že v súčasnosti neexistuje jediný spôsob liečby HRAC, ktorý by viedol k úplnému vyliečeniu. Existujúce komplexné metódy liečby pomáhajú znižovať závažnosť ochorenia, čo sa prejavuje predĺžením obdobia remisie, skrátením doby epitelizácie patologických prvkov a znížením ich počtu a veľkosti. Na dosiahnutie trvalých výsledkov pri liečbe ASD je potrebné pravidelne opakovať kurzy komplexnej terapie. Výber optimálnych metód všeobecnej a lokálnej terapie by sa mal vykonávať na základe individuálneho prístupu ku každému pacientovi.

Je potrebné vziať do úvahy sprievodné somatické ochorenia, kauzálne faktory, stav imunologickej reaktivity, závažnosť ochorenia, štádium vývoja lézií.

Prevencia spočíva najmä v identifikácii a liečbe chorôb tráviaceho traktu, nervového, endokrinného systému atď., Ako aj v odstraňovaní ložísk chronickej infekcie, a to aj v ústnej dutine. Systematická starostlivosť o ústnu dutinu je nevyhnutná.

Je potrebné prísne dodržiavať režim práce a odpočinku, ako aj stravu.

Článok poskytol časopis "Recenzia. Zubné lekárstvo"

• Na ktorých lekárov by ste sa mali obrátiť, ak máte chronickú recidivujúcu aftu

Čo je chronická recidivujúca aftózna stomatitída

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída- zápalové ochorenie ústnej sliznice charakterizované opakujúcimi sa vyrážkami áft a predĺženým priebehom s periodickými exacerbáciami. Chorobu opísali v roku 1888 Miculicz a Kummel a potom v roku 1894 Ya. I. Trusevich.

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída je jedným z najčastejších ochorení ústnej sliznice. Podľa A.I.Rybakova a G.V.Bančenka (1978) predstavuje 5% všetkých ochorení ústnej sliznice. Sircus (1957) na základe prieskumu medzi pacientmi, ktorí chodili do nemocnice v Shefelde pre rôzne choroby, tvrdí, že 20 % populácie trpí v tom či onom živote aftátmi, podľa Arndta (1978) toto percento je 19. Vek väčšiny pacientov 20-40 rokov. Pred pubertou trpia ľudia oboch pohlaví rovnako často, ale medzi dospelými prevládajú ženy (Pindborg, 1972).

Čo vyvoláva stomatitídu chronickú recidivujúcu aft

Príčina chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy nie je konečne objasnené. Sallay a kol. (1973) a iní považujú adenovírus za príčinu ochorenia, Barile et al. (1963) - L-formy stafylokokov, Scott (1935), Dietz (1950), Mathis (1956), N.I. Antonova (1970) sú zástancami vírusovej povahy ochorenia. Od roku 1937, po tom, čo Alvarez u niektorých pacientov s recidivujúcou aftóznou stomatitídou zistil precitlivenosť na určité potraviny, sa široko diskutuje o otázke alergickej genézy recidivujúcej aftóznej stomatitídy.

Patogenéza (Čo sa stane?) Počas chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy

Takže Graykowski v roku 1966 pomocou kožných testov zavedených u mnohých pacientov s recidivujúcou aftóznou stomatitídou precitlivenosťou na rôzne baktérie. Neskôr VI Lukashova (1971 pomocou intradermálnych testov u nich odhalila mono- a polyvalentnú alergiu na Proteus, stafylokoky, streptokoky a Escherichia coli, v súvislosti s ktorými títo autori pripisujú významnú úlohu v patogenéze ochorenia bakteriálnej alergii. Treba však poznamenať, že záver o infekčno-alergickom charaktere recidivujúcej aftóznej stomatitídy len na základe výsledkov alergických kožných testov nemožno považovať za spoľahlivý.

Podľa GG Nurieva (1981) a iných sú kožné testy s bakteriálnymi alergénmi pozitívne u 20-40% zdravých jedincov, ktorí tvoria kontrolnú skupinu.
Množstvo autorov poukazuje na úlohu autoimunitných procesov v patogenéze recidivujúcich aftóznych stomatitíd. Levinski a Lehner (1978), VanHale a kol. (1981) a ďalší, ktorí vykonali imunofluorescenčné mikroskopické vyšetrenie sliznice pri recidivujúcej aftóznej stomatitíde, zistenej takmer u polovice pacientov luminiscenciou pozdĺž zóny bazálnej membrány a v 1/3 - v oblasti cievnej stena. Luminiscencia bola spôsobená treťou frakciou komplementu a depozitmi fibrínu a niekedy IgG a IgM. Tieto údaje naznačujú, že identifikované cirkulujúce imunitné komplexy zohrávajú určitú úlohu pri poškodení tkaniva pri recidivujúcej aftóznej stomatitíde (Williams, Lehner, 1977; Donatsky, Dabelsteen, 1977; Ulman, Gorlin, 1978 atď.).

Podľa AL Mashkillyson et al., U 2/3 pacientov dochádza k recidívam aftóznej stomatitídy na pozadí nedostatku periférnych krvných T-lymfocytov a ukázalo sa, že levamizol nestimuluje ružicovú funkciu T-lymfocytov. lymfocytov in vitro u všetkých pacientov. V patogenéze aftóznej stomatitídy môže mať určitý význam aj takzvaná skrížená imunitná odpoveď, keďže na sliznici ústnej dutiny a v čreve je bakteriálna flóra a protilátky vytvorené na jej prítomnosť môžu omylom napadnúť epitelové bunky sliznice v dôsledku podobnosti ich antigénnych štruktúr s niektorými baktériami. To môže dobre vysvetliť tvorbu áft v dôsledku prejavu Arthusovho fenoménu, ako aj význam gastrointestinálnej patológie, sprevádzanej nerovnováhou medzi organizmom a bakteriálnou flórou, pri vzniku recidivujúcich aftóznych stomatitíd. Úlohu gastrointestinálnej patológie a ochorení pečene v patogenéze aftóznej stomatitídy veľmi demonštratívne dokazujú údaje V.A.Episheva (1968), ktorý ju objavil u mnohých pacientov trpiacich rôznymi ochoreniami gastrointestinálneho traktu, ako aj experimentálne údaje V.S. a kol. (1977) o úlohe hepatálnej patológie.

Priaznivci jednej z prvých teórií spájali výskyt aftóznej stomatitídy so zmenami v trofoneurotickej povahe. Jacobi v roku 1894 opísal túto chorobu pod názvom „Stomatitis neurotica chronica“. Následne mnohí výskumníci uprednostnili trofoneurotickú genézu recidivujúcej aftóznej stomatitídy (Sibley, 1899; Ship, 1962; Katto, 1963; Schimpl, 1964 a ďalší). Zaujímavý výskum V.S.Kulikovej et al. (1977), ktorí potvrdili určitú úlohu reflexných reakcií v patogenéze recidivujúcej aftóznej stomatitídy spojenej s patológiou pečene.

Určitý význam pri výskyte rekurentnej aftóznej stomatitídy majú dedičné faktory (Driscoll, 1959; Forbes, Robson 1960 a ďalší). Getz a Bader (1967) uviedli prítomnosť genetickej predispozície k tomuto ochoreniu u pacientov s recidivujúcou aftóznou stomatitídou. V literatúre je pomerne veľa opisov prípadov rodinných chorôb. Takže V.A.Epishev (1968) ich pozoroval v 15,2% prípadov, podľa Ship (1972), počet rodinných prípadov rekurentnej aftóznej stomatitídy dosahuje 80%, podľa G.V. Banchenka - iba 12%.

Príznaky chronickej rekurentnej aftóznej stomatitídy

Afta (z gréckeho afta - vred) je fokálny hlboký fibrinózny zápal ústnej sliznice prebiehajúci podľa Artyusovho fenoménu, v dôsledku ktorého dochádza k viac či menej výraznej deštrukcii epitelu, niekedy aj podkladovej spojivovej časti sliznice. Existujú dve klinické formy chronických aftóznych lézií ústnej sliznice - chronická recidivujúca aftózna stomatitída a recidivujúce hlboké jazvovité afty, alebo periadenitis necrotica recurrens Sutton, ulcus neuroticum sliznice, vagusový vred a pod., pričom tieto formy je možné u jedného pacienta kombinovať A (Mashkillayson L., 1965).

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída môže byť jedným z príznakov generalizovanej aftóznej choroby, pri ktorej sa objavujú aftové vyrážky v análno-genitálnej oblasti a dokonca aj v čreve (Touraineova aftózna choroba), príznak Behcetovej choroby, kedy sa okrem recidivujúcich aft vyrážky na ústnej sliznici, aftózne vyrážky sa objavujú ulcerózna vyrážka v análnej a genitálnej oblasti a niekedy pyodermia na koži a poškodenie očí.

Treba si uvedomiť, že afty na ústnej sliznici sa môžu vyskytovať ako príznaky iných bežných ochorení. Často teda sprevádzajú Crohnovu chorobu (Simpson a kol., 1974; Taylor, Smith, 1975 a ďalší), ulceróznu kolitídu (Greenspan, 1978), Reiterov syndróm (Scott, 1965), choroby krvi (Wray a kol., 1975 atď.), sú hlavným klinickým príznakom cyklickej neutropénie - periodické ochorenie (Becke a kol., 1959; Gorlin, Chaudhry, 1960; Cohen, 1965; Arndt, 1978 atď.), ktoré sa objavuje na vrchole choroby.

Klinický obraz konvenčnej afty na sliznici úst je veľmi charakteristický. Proces začína objavením sa malého, do 1 cm v priemere, hyperemického, ostro ohraničeného, ​​okrúhleho alebo oválneho tvaru bolestivého bodu, ktorý po niekoľkých hodinách mierne stúpa nad okolitú sliznicu. Po niekoľkých ďalších hodinách prvok eroduje a pokryje sa fibrinóznym sivobielym husto sediacim kvetom. Takéto fibro-nekrotické ohnisko je často obklopené tenkým, hyperemickým okrajom. Afta je veľmi bolestivá na dotyk, jemná na dotyk. Pri výraznejšej nekróze na spodine áft dochádza k zreteľnej infiltrácii, vďaka ktorej afta mierne vyčnieva nad okolité tkanivá, nekrotické hmoty na jej povrchu tvoria pomerne mohutnú sivobielu okrúhlu alebo oválnu vrstvu, ktorá má zvyčajne vilózny, akoby jamkový povrch. Takáto afta je obklopená ostro ohraničenou, jasne hyperemickou, mierne edematóznou hranicou. Je to ostro bolestivé a je často sprevádzané lymfadenitídou, zriedkavo - zvýšením telesnej teploty. Po 2-4 dňoch sú nekrotické útvary odmietnuté a po 2-3 dňoch afty zvyčajne vymiznú, niekoľko dní na ich mieste pretrváva kongestívna hyperémia.

Niekedy afty začínajú nie hyperemickou, ale anemickou škvrnou. Často niekoľko dní pred vznikom aftie pacienti pociťujú pálenie alebo bolesť v mieste budúcich zmien. Jedna alebo dve afty sa vyvinú súčasne, zriedka viac. Charakteristickým znakom ochorenia je opakujúci sa charakter vyrážky. Frekvencia výskytu áft pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde sa pohybuje od niekoľkých dní až po mesiace.

Vyrážky sú často lokalizované na sliznici líc, pier, bočných povrchov jazyka, ale môžu sa vyskytnúť na ktorejkoľvek časti ústnej sliznice. Afty pri lokalizácii na okrajovej časti ďasna majú tvar polmesiaca a ako uvádza Mathis (1963), je ťažké ich odlíšiť od tvrdého chancre.

Histologické vyšetrenie obyčajných áft odhalí hlboký fibrinózno-nekrotický zápal sliznice. Proces začína zmenami vo vrstve spojivového tkaniva; po vazodilatácii vzniká drobná perivaskulárna infiltrácia, edém pichľavej vrstvy epitelu, následne spongióza a tvorba mikrodutín. Alternatívne zmeny končia nekrózou epitelu a eróziou sliznice. Defekt v epiteli je vyplnený fibrínom, ktorý je pevne prispájkovaný k podkladovým tkanivám.

Vo vzhľade sú afty podobné traumatickej a herpetickej erózii, syfilitickým papulám, na povrchu ktorých sa po určitom čase po ich objavení vytvorí nekrotický sivobiely plak. Herpetická erózia sa líši od áft v polycyklických obrysoch, nie tak výrazná bolestivosť, difúznejšia zápalová reakcia okolo; erózii u herpesu predchádzajú zoskupené vezikuly. Syfilitické papuly sú charakterizované nízkou bolestivosťou, prítomnosťou infiltrátu na spodine, stagnujúcim charakterom zápalového lemu pozdĺž periférie a prítomnosťou svetlého treponému pri výtoku erózie.

Recidivujúce hlboké jazvovité afty zvyčajne začínajú objavením sa ohraničeného bolestivého zhrubnutia sliznice, na ktorej sa vytvorí najskôr povrchový fibrinózny plak a potom vred v tvare krátera s miernou hyperémiou okolo. Vred sa môže zväčšiť. Proces môže začať ako bežná povrchová afta, ale po 6-7 dňoch sa na dne takejto afty objaví infiltrát a samotná afta sa zmení na hlboký vred. Po zahojení zostávajú mäkké, povrchové, hladké jazvy, ktoré farbou pripomínajú leukoplakiu. Keď sa takéto afty nachádzajú v kútikoch úst, v oblasti palatinového závesu, jazvy môžu viesť k deformácii, napríklad k mikrostómu. Trvanie existencie zjazvenia na chrbte sa pohybuje od 1 týždňa do 2 mesiacov. Vyrážky sú častejšie lokalizované na bočných plochách jazyka, sliznice pier a líc, sprevádzané silnou bolesťou. Histologicky, s hlbokou recidivujúcou aftiázou, je určená oblasť nekrózy s úplnou deštrukciou epitelu a bazálnej membrány, ako aj zápalom v samotnej sliznici a submukóze. V postihnutých oblastiach sa často nachádzajú slinné žľazy so silnou periglandulárnou infiltráciou, čo dalo Suttonovi dôvod nazývať toto ochorenie „periadenitis sliznice necrotica recurrens“. A. L. Mashkillayson (1985) však pozoroval hlboké jazvovité afty a bez fenoménu periadenitídy.

Priebeh ochorenia chronický. U mnohých pacientov sa afty objavia paroxyzmálne v priebehu niekoľkých týždňov, nahrádzajú sa navzájom alebo sa objavujú súčasne vo veľkom počte. U iných pacientov sa jednotlivé afty objavujú v rôznych časoch. Priebeh ochorenia u toho istého pacienta sa môže líšiť. Prirodzene, priebeh chronickej aftóznej recidivujúcej stomatitídy závisí od celkového stavu pacienta a príčiny ochorenia. Vplyv sezónnych faktorov na vznik počiatočných a opakovaných vyrážok je veľmi nevýznamný. GV Banchenko zaznamenal sezónne exacerbácie stomatitídy iba u 18 zo 146 pacientov a táto závislosť bola zaznamenaná iba na začiatku a počas prvých rokov ochorenia.

Diagnostika stomatitídy chronických recidivujúcich áft

Pri diagnostike hlbokých jazvovitých áft treba brať do úvahy ich podobnosť s nekrotizujúcou ulceróznou stomatitídou Vincenta, keď sa patogény nachádzajú v odtlačkoch, s mukosynechiálnou bulóznou dermatitídou Lorta-Jacob, v ktorej primárnym prvkom je bublina žiadna infiltrácia, prvkom je erózia, skôr ako vred, často dochádza k poškodeniu oka. V tomto prípade môže ísť o podobnosť s Behcetovou chorobou, pri ktorej dochádza k aftóznemu procesu v ústach a poškodeniu zraku. Avšak na rozdiel od pemfigu oka, v ktorom sa na spojovke tvoria bubliny a synechie, je iritída určená pri Behcetovej chorobe.

Liečba chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy

Liečba rekurentnej aftóznej stomatitídy predstavuje vždy náročnú úlohu vzhľadom na skutočnosť, že etiológia a patogenéza tohto ochorenia nie sú úplne objasnené. Dôležitými opatreniami zabezpečujúcimi úspešnosť liečby je klinické a imunologické vyšetrenie pacienta s cieľom identifikovať a následne liečiť sprievodnú patológiu, predovšetkým ochorenia tráviaceho traktu a pečene, fokálnu infekciu, infekčnú alergiu, odstránenie deficitu T-buniek, použitie lieky, ktoré modulujú imunitu, stav pacientov, ich nešpecifickú reaktivitu a pod. Osobitnú pozornosť je potrebné venovať identifikácii zubnej patológie a jej liečbe, preto kľúčom k úspešnej liečbe pacientov s recidivujúcou aftóznou stomatitídou je ich hĺbkové vyšetrenie a tento základ, komplexná, špecificky cielená patogenetická terapia.

Ak sa u pacientov zistí precitlivenosť na bakteriálny alergén, vykoná sa špecifická desenzibilizácia týmto alergénom, ktorá sa podáva intradermálne, pričom sa začína od veľmi malých (napríklad 0,01 ml) dávok. Ak je telo citlivé na dva alebo viac alergénov naraz, predpisujú sa malé dávky zmesi niekoľkých alergénov rovnakého riedenia. Liečba bakteriálnymi alergénmi je kontraindikovaná pri malígnych novotvaroch, v druhej polovici tehotenstva, pri dekompenzovaných ochoreniach obličiek, pečene, pľúc, srdca, ako aj pri pľúcnej tuberkulóze, aktívnom reumatickom procese, duševných poruchách.

Ako prostriedok nešpecifickej desenzibilizácie sa používa histaglobín, čo je komplex histamínu s gamaglobulínom. Histaglobín zvyšuje aktivitu histamínu v krvnom sére. Liečivo sa má podávať v 2 ml subkutánne 1 krát za 3 dni, v priebehu 10 injekcií. Opakované kurzy (2-3) sa odporúčajú za mesiac. Absencia nežiaducich reakcií počas liečby nám umožňuje široko odporučiť použitie tejto metódy v ambulantnej praxi. Kontraindikácie použitia histaglobínu: horúčka, menštruácia, tehotenstvo.

Tiosíran sodný je dobrý nešpecifický desenzibilizátor a detoxikátor. Liečivo sa podáva intravenózne (10 ml 30% roztoku denne) alebo vo vnútri ako 10% vodný roztok, 1,5-3 g na dávku.

V deň zvýšenia stavu nešpecifickej reaktivity v kombinácii s inými liekmi sa odporúča použitie prodigiosanu, pyrogenalu, lyzozýmu atď.. periférna krv, zvýšenie ich fagocytárnej aktivity. Po jednej injekcii prodigiosanu zostávajú tieto indikátory zvýšené počas 4-7 dní.
Dospelým sa liek podáva intramuskulárne, počínajúc dávkou 15 mcg raz za 5 dní. Následne sa dávka zvyšuje v závislosti od reakcie organizmu. Ak po injekcii telesná teplota nepresiahne 37,5 ° C, potom sa dávka zvýši na 25 μg, potom na 40 μg a tak ďalej až na 100 μg. Kontraindikácie pri použití prodigiosanu sú srdcová nedostatočnosť, zhoršená koronárna cirkulácia, poškodenie centrálneho nervového systému.

Pyrogenal sa podáva intramuskulárne raz za 2-3 dni. Počiatočná dávka je 25 MTD, potom vždy, keď sa dávka zvýši o 25 MTD, v priebehu - 15 injekcií. Lysozým je proteínový enzým, jeden z faktorov prirodzenej imunity. Liečivo má antimikrobiálne a antivírusové účinky. Stimuluje fagocytózu a poskytuje vysoké baktericídne vlastnosti natívneho séra, je netoxický, rýchlo sa vstrebáva a zostáva v krvi vo zvýšenej koncentrácii 10-12 hodín. Lysozým má tiež antihemoragické a antihistamínové vlastnosti, stimuluje reparačné procesy. Podáva sa intramuskulárne na 100 mg 2-krát denne, v priebehu - 20 injekcií.

Pri recidivujúcej aftóznej stomatitíde je indikované použitie vitamínov, najmä kyseliny askorbovej, ktorej nedostatok je zaznamenaný u pacientov s recidivujúcou aftóznou stomatitídou. Vitamín C sa predpisuje do 1 g denne, pyridoxín - 0,05 g, riboflavín - 0,005 - 0,01 g a kyselina nikotínová - 0,03 - 0,05 g 3-krát denne po jedle. Viacerí autori zaznamenávajú pozitívny účinok pri aftóznej stomatitíde, najmä v prítomnosti žalúdočnej a hepatálnej patológie, vitamínu B s kyselinou listovou (Wray et al., 1975).

V niektorých prípadoch má sedatívna terapia dobrý účinok. Vzhľadom na stav pacienta môže zubný lekár predpísať lieky, ako je koreň valeriány, malé trankvilizéry, síran horečnatý (5 ml 75% roztoku intramuskulárne), novokaín (v 1 polievkovej lyžici 0,25% roztoku 3 krát denne 30 minút po jedle alebo intramuskulárne do 5 ml 0,5 % roztoku v kombinácii s vitamínom B1).
Pri hlbokých jazvivých aftách, sprevádzaných silnými bolesťami, je vhodné užívať prednizón 15-20 mg denne počas 2 týždňov. Takáto postupná liečba je bezpečná a poskytuje dobré okamžité výsledky (A. L. Mashillyson). Prednizolón 10-20 mg každý druhý deň (striedavý režim) je indikovaný u pacientov s recidivujúcou aftóznou stomatitídou pri absencii terapeutického účinku pri použití iných metód liečby a pri ťažkom ochorení.

V posledných rokoch sa levamizol (decaris) používa na liečbu recidivujúcej aftóznej stomatitídy. Liek sa užíva 2 dni v týždni (v rade alebo s intervalom 3-4 dní, 150 mg naraz alebo 50 mg 3-krát denne). Liečba sa vykonáva niekoľko mesiacov pod kontrolou periférnej krvi a celkového stavu. Podľa A. L. Mashkillison et al., Trvanie príjmu dekaris je určené stavom T-lymfocytov v periférnej krvi. Decaris sa ruší po stabilnej obnove počtu cirkulujúcich T-lymfocytov a po ukončení stimulačného účinku levamizolu in vitro na tvorbu E-ROC. Ako ukazujú pozorovania AL Mashkillison et al., Užívanie dekaris pacientmi s recidivujúcou aftóznou stomatitídou v prítomnosti indikácií určených reakciou E-ROK s levamizolom in vitro (stimulácia tvorby E-ROK), ktorá zvyčajne trvala minimálne 2 mesiace, spôsobila zastavenie recidívy aftóznych vyrážok. 2-3 mesiace po ukončení liečby je potrebné pomocou reakcie tvorby rozety zistiť stav T-lymfocytov v periférnej krvi a pri zistení imunodeficiencie liečbu dekarisom zopakovať. Včasné profylaktické použitie dekarisu pomohlo zabrániť relapsom ochorenia a normalizovať bunkovú imunitu u pacientov s recidivujúcou aftóznou stomatitídou.

Pri liečbe recidivujúcich aftóznych stomatitíd má dôležité miesto diéta: pacientom je zakázané jesť ostré, korenené, hrubé jedlá, alkoholické nápoje, fajčiť. Walker a Dolby (1976) informovali o účinnosti bezlepkovej diéty.
Lokálna terapia spočíva predovšetkým v sanitácii ústnej dutiny, pričom osobitná pozornosť sa venuje eliminácii traumatických faktorov a ložísk chronickej infekcie. Keďže afty sú veľmi bolestivé, úľava od bolesti je dôležitou súčasťou liečby. Slabý analgetický účinok poskytuje roztok novokaínu, výraznejšia anestézia nastáva pôsobením 5% alebo 10% suspenzie anestezínu v glyceríne alebo tekutých olejoch (broskyňa, marhuľa, slnečnica). Dobrý analgetický účinok majú 1-2% roztoky lidokaínu a difenylhydramín kyseliny chlorovodíkovej. Lieky používané na lokálnu liečbu chrbta by mali mať protizápalové a antibakteriálne vlastnosti, stimulovať regeneračné procesy postihnutej sliznice a nepôsobiť dráždivo.

Vzhľadom na prítomnosť alergickej zložky v patogenéze ochorenia sa odporúča komplexná liečba vrátane použitia inhibítorov proteolýzy. Na lokálnu liečbu sa používajú aplikácie (15-20 minút po 4 hodinách) nasledujúcich zmesí: 1) 5000 U trasilolu, 300-500 U heparínu 2,5 mg hydrokortizónu, 1 ml 1% roztoku novokaínu; 2) 2000 IU contrikal rozpustených v 1 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​500 IU heparínu, 2,5 mg hydrokortizónu a 1 ml 1 % roztoku novokaínu. Predbežne sa vykoná antiseptické ošetrenie a odstráni sa nekrotické tkanivo.

V akútnom období ochorenia sa odporúča použitie proteolytických enzýmov v 0,5% roztoku novokaínu, šťavy z kolanchoe, 1% roztoku mefenamínu sodného a 1% roztoku etónia. Účinné je užívanie liekov vo forme aerosólov.

Na stimuláciu epitelizácie áft je vhodné predpisovať roztoky citralu, halaskorbínu, vitamínov C a P. Okrem toho sa odporúča množstvo hotových liekov: trimetazolový aerosól, propolisová masť, masť s obsahom šťavy z kolanchoe, karotolín, 0,3 % roztoku usninátu sodného v jedľovom oleji. Pred použitím trimetazolu sa má ústna dutina vypláchnuť soľným roztokom chloridu sodného alebo teplou vodou. Mazanie a zavlažovanie sa vykonáva 3-4 krát denne po jedle. Dobrý terapeutický účinok majú kortikosteroidné masti, ktoré často bránia rozvoju chrbtovej kosti.

V dňoch 12., 13. a 14. októbra Rusko organizuje rozsiahlu sociálnu akciu na bezplatné testy zrážanlivosti krvi – „Deň INR“. Akcia je načasovaná tak, aby sa zhodovala so Svetovým dňom trombózy. 04/05/2019

Výskyt čierneho kašľa v Ruskej federácii v roku 2018 (v porovnaní s rokom 2017) sa zvýšil takmer 2-krát 1, a to aj u detí mladších ako 14 rokov. Celkový počet hlásených prípadov čierneho kašľa za január až december vzrástol z 5 415 prípadov v roku 2017 na 10 421 prípadov v rovnakom období v roku 2018. Výskyt čierneho kašľa od roku 2008 neustále rastie ...

20.02.2019

Hlavní špecialisti na detskú tuberkulózu navštívili 72. školu v Petrohrade, aby študovali dôvody, prečo sa 11 školákov cítilo slabo a točilo sa im hlava po tom, čo boli v pondelok 18. februára testovaní na tuberkulózu.

Lekárske články

Takmer 5% všetkých malígnych nádorov sú sarkómy. Vyznačujú sa vysokou agresivitou, rýchlym hematogénnym šírením a sklonom k ​​relapsu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú v priebehu rokov bez toho, aby sa prejavili ...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu sa dostať aj na zábradlia, sedadlá a iné povrchy, pričom zostávajú aktívne. Preto je na výletoch alebo verejných miestach vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s okolitými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa ...

Prinavrátiť dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové možnosti laserovej korekcie zraku otvára úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK.

Kozmetika určená na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusí byť v skutočnosti taká bezpečná, ako si myslíme.

Etiológia a patogenéza. Hoci etiológia HRAC zostáva nejasná, je známych niekoľko dôležitých predisponujúcich faktorov a faktorov spôsobujúcich ochorenie.
Už v roku 1956 I.G. Lukomsky a I.O. Novik boli schopní naznačiť alergickú povahu výskytu HRAS. Alergénom môže byť jedlo, zubná pasta, prach, červy a ich odpadové produkty, liečivé látky.
Medzi príčiny vzniku ochorenia patria aj dysfunkcia tráviaceho traktu, respiračné infekcie, funkčné poruchy centrálneho a autonómneho nervového systému, hypovitaminóza B1, B12, C, Fe, chronické zápalové ochorenia nosohltanu (zápaly stredného ucha, nádcha, tonzilitída).
ONI. Rabinovich a kol. (1998) sa domnievajú, že etiológia a patogenéza je založená na autoimunitnej teórii, ktorá umožňuje spájať výskyt patologických prvkov s porušením bunkovej a humorálnej imunity, lokálnej aj celkovej.
HRAS sa pozoruje častejšie u školákov a dospievajúcich, s vekom sa frekvencia ochorenia zvyšuje.
Bola zaznamenaná genetická predispozícia k ochoreniu. Deti s oboma rodičmi trpiacimi touto patológiou majú o 20% vyššiu pravdepodobnosť ochorenia v porovnaní s ostatnými.
V patogenéze ochorenia sa rozlišujú tri obdobia:
... Predzvesť
... Obdobie vyrážok
... Zánik choroby
Prítomnosť bakteriálnej senzibilizácie je potvrdená metódou kožných testov, reakciou leukocytózy s bakteriálnymi alergénmi, zvýšeným odbúravaním kožného histamínu.
Poliklinika. V prodromálnom období majú deti pocit pálenia, krátkodobú bolestivosť. Pri vyšetrovaní ústnej sliznice sú viditeľné oblasti hyperémie, mierny opuch. O pár hodín neskôr sa objavuje morfologický prvok – afta. Nachádza sa na pozadí hyperemickej škvrny, okrúhleho alebo oválneho tvaru, pokrytého fibrinóznym kvetom. Afty sa hoja bez jazvy za 5-7 dní. U niektorých pacientov je samotná horná vrstva sliznice nekrotická a afty sa prehlbujú. K hojeniu dochádza až po 2-3 týždňoch, po ktorých zostávajú povrchové jazvy (Settonova forma).
Afty sú lokalizované v rôznych častiach sliznice, ale častejšie na sliznici pier, líc, prechodných záhybov hornej a dolnej čeľuste, bočnej plochy a zadnej časti jazyka.
Relapsy vyrážok sa vyskytujú v rôznych intervaloch. Pri miernom priebehu stomatitídy sa jednotlivé afty opakujú 1-2x do roka, pri ťažšom priebehu - po 2-3 mesiacoch a častejšie, v ťažkých prípadoch - takmer nepretržite. Súčasne sa zvyšuje počet prvkov lézie a ich hĺbka.
Diferenciálna diagnostika. HRAS sa odlišuje od chronickej traumy ústnej sliznice, akútnej a rekurentnej herpetickej stomatitídy. Neoceniteľnou pomocou je metóda imunofluorescencie a virologického výskumu.
Liečba. Komplex terapeutických opatrení pre HRAS by mal byť zostavený s ohľadom na rôznorodosť klinických symptómov, povahu sprievodných ochorení, vekové charakteristiky a laboratórne testy. Nedostatočná terapia, chýbajúci rozdielny prístup k liečbe pacientov s rôznymi klinickými prejavmi vedie k zvýšeniu relapsu ochorenia, skráteniu obdobia remisie a predĺženiu epitelizácie elementov počas exacerbácie. Hlavnými kritériami hodnotenia účinnosti liečby sú zloženie mikrobiálnej flóry slín, hladina sekrečného Ig A, fagocytárna aktivita leukocytov [N.V. Terekhová, V.V. Khazanova, 1980].
Úspešnosť liečby závisí od vyšetrenia dieťaťa s cieľom identifikovať a liečiť sprievodnú patológiu, eliminovať ložiská odontogénnej infekcie orgánov ORL a dezinfikovať ústnu dutinu, dodržiavať stravu bohatú na vitamíny.
Všeobecná liečba zahŕňa desenzibilizačnú terapiu, vitamínovú terapiu, imunomodulačnú terapiu, prostriedky, ktoré normalizujú črevnú mikroflóru. Dobré výsledky sa dosiahli s použitím hélium-neónového lasera.
Lokálna terapia by mala zahŕňať anestéziu ústnej sliznice, aplikáciu proteolytických enzýmov, liečbu antiseptikami a protizápalovými látkami, aplikáciu keratoplastických látok.
Schéma liečby pre HRAS:
1. Sanitácia chronických ložísk infekcie. Eliminácia predisponujúcich faktorov a liečba identifikovanej orgánovej patológie.
2. Sanitácia ústnej dutiny.
3. Anestézia ústnej sliznice
... topické anestetiká
... 5% anestetická emulzia
4. Aplikácia proteolytických enzýmov na odstránenie nekrotického plaku (trypsín, chymotrypsín, lidáza atď.).
5. Liečba antiseptickými a protizápalovými liekmi ("Metrogyl-Denta" atď.).
6. Aplikácia keratoplastických činidiel.
7. Desenzibilizačná terapia.
8. Vitamínoterapia.
9. Imunomodulačná liečba.
10. Prostriedky, ktoré normalizujú črevnú mikroflóru.
11. Fyzioterapeutická liečba (žiarenie héliom-neónovým laserom, 5 sedení).
Jedným z najúčinnejších antiseptických a protizápalových liekov je Metrogyl-Denta.
Indikácie na predpisovanie lieku sú okrem aftóznej stomatitídy akútna gingivitída (vrátane ulceróznej), chronická (edematózna, hyperplastická, atrofická), periodontitída (chronická, juvenilná), periodontálny absces, gangrenózna pulpitída, postextrakčná alveolitída, bolesti zubov infekčného pôvodu. , ..
Liek bol schválený Štátnym farmakologickým výborom Ministerstva zdravotníctva Ruska dňa 10. 12. 98. Liek má príjemnú osviežujúcu mätovú chuť a aplikuje sa na postihnuté miesta 2 krát denne. Po aplikácii gélu si nemôžete vypláchnuť ústa a jesť 15 minút. Priebeh liečby je 7-10 dní.
Kombinácia metronidazolu (anaerobicíd so zlatým štandardom) a chlórhexidínu (zavedené antiseptikum) účinne potláča aeróbne a anaeróbne mikroorganizmy, ktoré spôsobujú ochorenia ústnej dutiny. Zahrnutie lieku "Metrogyl-Denta" do komplexu liečebných opatrení pre deti trpiace chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou môže výrazne skrátiť čas zotavenia dieťaťa.
Prognóza ochorenia je priaznivá.

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída je chronický zápalový proces ústnej sliznice a mäkkých tkanív. Choroba sa periodicky zhoršuje a prejavuje sa hojnými vyrážkami vo forme áft, erózií a vredov, ktoré sa nemôžu dlhodobo hojiť. Chronická recidivujúca aftózna stomatitída sa zhoršuje za priaznivých podmienok, napríklad pri sezónnych alergiách, hormonálnych poruchách atď.

Ochorenie sa môže vyskytnúť u dospelých aj detí, najmä starších ako 4 roky, na pozadí predtým prenesenej akútnej formy, ktorá sa vyvinula do chronického stavu. Relapsy stomatitídy sa vyskytujú spontánne. Nie je pozorovaný žiadny konkrétny vzor.

Napríklad pri vyšetrovaní ľudí s chronickou aftóznou stomatitídou sa nezistili žiadne výrazné poruchy v tele, objavil sa len zápal. Afty (vyrážky) sa tiež objavujú chaoticky. Môžu sa zlúčiť do jedného celku, tvoriac na tomto mieste eróziu, alebo sa môžu vyskytovať ďaleko od seba.

Dôvod môže spočívať v individuálnych charakteristikách osoby alebo môže mať všeobecnú povahu. Chronická forma aftóznej stomatitídy sa spravidla vyvíja na pozadí nesprávnej liečby akútneho priebehu ochorenia.

Dôležitú úlohu zohráva pôvodca stomatitídy, ako aj prítomnosť patológií, ako sú nádory, ochorenia gastrointestinálneho traktu, anémia atď. Medzi súvisiace dôvody patrí aj pokročilý kaz a zriedkavé návštevy zubára.

Okrem iného možno do toho istého zoznamu pridať ďalšie faktory, ktoré v tej či onej miere ovplyvňujú výskyt chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy:

1. Zle nasadené zubné protézy.
2. Alergické reakcie na potraviny alebo lieky.
3. Niektoré zubné pasty, ako napríklad laurylsulfát sodný.

Príznaky aftóznej stomatitídy.

Dmitrij Sidorov

1. Na opláchnutie úst sa môže použiť harmančekový vývar. To môže zmierniť bolesť a zápal.
2. Zo semien lopúcha sa pripravuje masť.
3. Odvar na báze lopúcha, harmančeka a mäty má antibakteriálne vlastnosti.
4. Často sa používa dubová kôra.
5. Ak pripravíte tinktúru z mäty, harmančeka, papriky a alkoholu, potom môžu kauterizovať rany v ústach.
6. Vypláchnite si ústa kapustovou šťavou zriedenou vodou.
7. Aby ste zabránili ďalšiemu šíreniu infekčného procesu, musíte pravidelne žuť listy aloe alebo petržlenu.
8. Ústnu sliznicu môžete opláchnuť aj čerstvou mrkvou (po ktorej treba tekutinu vypľuť).

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia HRAS, je potrebné zapojiť sa do jeho prevencie. Je potrebné dodržiavať ústnu hygienu. Pokiaľ ide o dieťa, túto otázku riešia rodičia. Sledujte čistotu rúk vášho dieťaťa. Potraviny, ktoré jedia dieťa a dospelý, musia byť čisté.

Včas liečte všetky infekčné a zápalové ochorenia. Jedlo by malo byť pestré a obohatené o vitamíny. Je potrebné opustiť zlé návyky, ako je fajčenie a alkohol. Dieťa by nemalo byť v miestnosti s tabakovým dymom.

Chronická rekurentná aftózna stomatitída (HRAS) je chronické zápalové ochorenie ústnej sliznice, charakterizované výskytom áft, prebiehajúcim s periodickými remisiami a častými exacerbáciami. U všetkých pacientov boli zistené lokálne a celkové poruchy imunologického stavu, korelujúce so závažnosťou klinického priebehu ochorenia.

Etiológia a patogenéza aftóznej stomatitídy

Vedúce miesto v patogenéze ochorení ústnej sliznice je priradené infekčno-alergickému faktoru. Existuje zmena reaktivity tela, jeho senzibilizácia, vyjadrená zvýšenou citlivosťou na Proteus, stafylokok, streptokok, E. coli.

Viacerí autori uprednostňujú v patogenéze ochorenia autoimunitné procesy, pri ktorých má veľký význam skrížená imunitná odpoveď. Vyjadruje sa podľa nasledujúceho princípu: na sliznici ústnej dutiny a čriev sa nachádzajú rôzne mikroorganizmy a protilátky vytvorené na základe ich prítomnosti môžu omylom napadnúť epitelové bunky sliznice v dôsledku podobnosti ich antigénnej štruktúry s niektoré baktérie.

IG Lukomsky a IO Novik dokázali naznačiť alergickú povahu výskytu recidivujúcich áft, keďže opakované recidívy sa zhodovali s poruchami endokrinného systému, menštruáciou a exacerbáciami ochorení tráviaceho traktu, čo jednoznačne slúži ako nepriame potvrdenie alergickej reakcie. patogenéza HRAS. Alergénom môže byť jedlo, zubná pasta, prach, červy a ich odpadové produkty.

I. M. Rabinovich verí, že etiológia a patogenéza je založená na autoimunitnej teórii, ktorá umožňuje, aby výskyt patologických prvkov bol spojený s porušením bunkovej a humorálnej imunity, lokálnej aj všeobecnej.

Nemenej dôležitú úlohu vo vývoji ochorenia zohrávajú provokujúce faktory, najmä chyby v stravovaní, funkčné poruchy centrálneho a autonómneho nervového systému, užívanie rôznych liekov, chronické somatické ochorenia, hypo- a avitaminóza, ako aj ohniská fokálnej infekcie.

Pri HRAS sa výrazne menia ukazovatele bunkovej a humorálnej imunity, nešpecifickej odolnosti organizmu, čo vedie k oslabeniu funkčnej aktivity antimikrobiálnych protilátok a má za následok posuny v kvalitatívnom zložení ústnej mikroflóry: objavujú sa Escherichia coli, plesne, ich asociácie so stafylokokmi a streptokokmi, ktoré následne prispievajú k potlačeniu faktorov imunitnej obrany, k rozvoju precitlivenosti oneskoreného typu na bakteriálne a tkanivové antigény.

Protilátky svojou kompetenciou napádajú epitelové bunky, ktoré sú svojou antigénnou štruktúrou podobné niektorým baktériám, v dôsledku čoho vznikajú na sliznici ústnej dutiny afty (z gréčtiny - vredy). Proces začína objavením sa ostro ohraničenej hyperemickej škvrny oválneho alebo okrúhleho tvaru, ktorá po niekoľkých hodinách mierne stúpa nad okolitú sliznicu. Po 8-16 hodinách je miesto erodované a pokryté fibrinóznym plakom. Afta je bolestivá, má sivobiely nekrotický plak. Niekedy je výskyt áft spojený s výskytom anemickej oblasti na sliznici, oválneho alebo okrúhleho tvaru. Proces začína zmenou cievnej steny, pozoruje sa ich expanzia, zvýšenie permeability, čo vedie k edému a perivaskulárnej infiltrácii ostnatej vrstvy epitelu. Potom spongióza a tvorba mikrodutín. Fáza alterácie však prevláda nad fázou exsudácie, bunky epitelu nekrotizujú a objavujú sa erózie a vredy, hoci by sa zdalo, že primárnym prvkom by mala byť bublina alebo vezikula, ale pri pozorovaní pacientov túto skutočnosť nemožno konštatovať.

V patogenéze a priebehu ochorenia sú 3 obdobia:

1. prodromálne obdobie;
2. obdobie vyrážok, ktoré prebieha vo forme miernej, strednej a ťažkej závažnosti;
3. vyhynutie choroby.

Klinika aftóznej stomatitídy

Primárny prvok- škvrna ružovej alebo bielej farby, zaoblená, nevystupujúca nad úroveň vrstvenej škrupiny. Miesto sa v priebehu 1-5 hodín zmení na aftu. Afta- Ide o povrchový defekt epitelu, mäkký na dotyk, bolestivý. Afta sa nachádza na pozadí hyperemickej škvrny, okrúhleho alebo oválneho tvaru, pokrytej fibrinóznym sivobielym kvetom, ktorý sa nedá odstrániť pri škrabaní, a keď je nekrotický plak násilne odstránený, erozívny povrch začne krvácať. Obľúbenou lokalizáciou zadnej časti je prechodový záhyb, bočné plochy jazyka, sliznica pier a líc. Zároveň sa na sliznici tráviaceho traktu, genitálií a spojoviek môžu nachádzať aftózne vyrážky. So zvyšujúcou sa závažnosťou a trvaním ochorenia sa zvyšuje počet zadkov a doba ich hojenia sa predlžuje zo 7-10 dní na 2-4 týždne. Pri výraznejšej nekróze na povrchu áft narastá množstvo fibrinózneho plaku, dochádza k infiltrácii na spodine áft, zdá sa, že afta stojí nad okolitými tkanivami, obklopená hyperemickým lemom, mierne edematózna. Charakteristickým znakom ochorenia sú časté recidívy, ktorých frekvencia sa pohybuje od niekoľkých dní až po mesiace. Celkový stav pacientov netrpí, časté recidívy však vedú k poruchám centrálneho nervového systému - apatia, poruchy spánku, bolesti hlavy, karcinofóbia. Kompletný krvný obraz sa nemení, ale v priebehu času sa dá zistiť eozinofília. Biochemický krvný test poskytuje obraz o senzibilizácii tela, najmä o znížení albumínu, zvýšení globulínov a histamínu v krvi. Mení sa funkčná aktivita T-systému imunity, percento blastom transformovaných krvných lymfocytov je výrazne nižšie ako normálne (40 ± 4,8), znižuje sa obsah lyzozýmu v slinách a hladina sekrečných IgA a IgA v ústnej tekutine .

Existujú tri formy závažnosti.:

Ľahká aftózna stomatitída- jednotlivé afty (1-2), mierne bolestivé, pokryté fibrinóznym kvetom. Z anamnézy sa odhaľujú príznaky patológie tráviaceho systému, a to sklon k zápche, plynatosť. Skatologické štúdie výkalov odhaľujú poruchy v procese trávenia - malé množstvo nestrávených svalových vlákien, čo poukazuje na poruchy činnosti žalúdka a pankreasu pri trávení bielkovín, najmä mlieka, mäsa atď.

Stredne ťažká až ťažká aftózna stomatitída- sliznica je mierne edematózna, bledá, v prednej časti ústnej dutiny sú afty, v množstve do 3 ks, pri dotyku prudko bolestivé, pokryté fibrinóznym výkvetom. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené, pohyblivé, nepriliehajú ku koži, ich palpácia je bolestivá. Vývoj áft nastáva v priebehu 5-10 dní, čo je spôsobené odolnosťou organizmu. Z anamnézy sa odhaľujú príznaky patológie funkcie gastrointestinálneho traktu - zápcha, bolesť v pupku, plynatosť, nedostatok chuti do jedla. Koprologické vyšetrenie výkalov vám umožňuje zistiť porušenie trávenia bielkovín, sacharidov a tukov. Koprogram obsahuje nestrávené svalové vlákna, škrob a tuky.

Ťažká aftózna stomatitída- charakterizované mnohopočetnými vyrážkami na zadnej časti ústnej sliznice, ktoré sú lokalizované v rôznych častiach sliznice. Relapsy sú časté, niekedy mesačné alebo nepretržité. V prvých dňoch ochorenia môže teplota stúpať na 37,2-38 ° C, objavuje sa bolesť hlavy, slabosť, slabosť, apatia. Pri jedení, rozprávaní a v pokoji dochádza k ostrej bolestivosti ústnej sliznice. Pomocou gastro-fibroskopie, ako aj sigmoidoskopie je možné zistiť hyperémiu sliznice, zmenu reliéfu záhybov, prítomnosť erózií a zadnej časti v štádiu epitelizácie a krvácania. Anamnéza odhaľuje chronickú hypo- a prekyslenú gastritídu, chronickú lymfadenitídu mezenterických lymfatických uzlín, biliárnu dyskinézu a dysbiózu. Pacienti trpia systematickou zápchou, ktorá sa strieda s hnačkou, plynatosťou. Výsledky koprologickej štúdie umožňujú zistiť porušenie trávenia bielkovín, uhľohydrátov a tukov. Skatologický výskum dáva približnú predstavu o charaktere trávenia a treba ho porovnať s množstvom zjedenej potravy, a to ako vo všeobecnosti, tak aj vo vzťahu k jednotlivým zložkám, môžeme hovoriť ako o nedostatočnom trávení, tak o zlom trávení potravy.

Klinická klasifikácia chronickej rekurentnej aftóznej stomatitídy (I.M. Rabinovich):

• fibrinózne - charakterizované výskytom 3-5 na zadnej strane a ich epitelizáciou v priebehu 7-10 dní;
• nekrotické - prebiehajúce s primárnou deštrukciou epitelu a objavením sa nekrotického plaku;
• žľazový - primárne je ovplyvnený epitel kanála malej slinnej žľazy, a preto sa jeho funkčná aktivita znižuje;
• deformujúca - charakterizovaná tvorbou znetvorujúcich jaziev v mieste áft, ktoré menia reliéf a konfiguráciu sliznice.

R.A. Baykova, M.I. Lyalina, N.V. Terekhova navrhujú systematizovať prejavy v HRAS na základe klinického a morfologického princípu a vzorcov vývoja patologického procesu a rozlišovať 6 foriem HRAS.

Typický tvar.

Vyznačuje sa výskytom Mikulichovej zadnej časti na sliznici. Najbežnejší. Celkový stav pacienta nie je ovplyvnený. Počet aftas v ústnej dutine je 1-3, mierne bolestivé, umiestnené pozdĺž prechodného záhybu a bočného povrchu jazyka. Mikulichove afty sa zahoja do 10 dni.

Ulcerózna alebo zjazvujúca forma.

Je charakterizovaný výskytom Settenovej zadnej časti na ústnej sliznici. Afty sú veľké, hlboké, s nerovnými okrajmi, bolestivé pri palpácii. Hojenie Settenových áft je sprevádzané tvorbou jazvy, úplná epitelizácia je ukončená do 20-25 dní. Pri Settenovej aftóze trpí celkový stav, bolesť hlavy, malátnosť, slabosť, apatia, teplota stúpa na 38 ° C.

Deformácia tvaru.

Vyznačuje sa prejavmi všetkých znakov jazvovej formy HRAS, dochádza však k hlbším deštruktívnym zmenám väzivového podkladu sliznice, do procesu sa zapája vlastná mukózna a podslizničná vrstva. V miestach hojenia vredov sa tvoria hlboké, husté jazvy, ktoré deformujú sliznicu mäkkého podnebia, palatinálne oblúky, bočnú plochu a špičku jazyka, kútiky úst až po mikrostómiu. Celkový stav trpí - bolesť hlavy, apatia, slabosť, teplota 38-39°C. Afty sa jazvia pomaly 1,5-2 mesiace.

Lichenoidná forma.

Pripomína lichen planus. Na sliznici sú ohraničené oblasti hyperémie, ktoré sú ohraničené sotva rozoznateľným belavým hrebeňom hyperplastického epitelu, v tomto štádiu HRAS pripomína fokálnu deskvamáciu sliznice. Následne je sliznica erodovaná, objavuje sa 1 a viac zadných. Fibrinózna forma. Je charakterizovaný výskytom fokálnej hyperémie, po niekoľkých hodinách v tejto oblasti dochádza k výpotku fibrínu bez vytvorenia jediného filmu. Tento patologický proces môže nadobudnúť opačný vývoj, alebo prejde do ďalšej fázy - deštrukcia epitelu, objavenie sa zadnej časti, na vrchole každej erózie a vredu je fibrínový výpotok.

Žľazová forma.

Zmeny sa pozorujú v parenchýme malých slinných žliaz alebo na stenách vylučovacích kanálikov. Pri zmenách v parenchýme žliaz sa zisťuje opuch ústnej sliznice a následne ulcerácia tejto oblasti. Zápal steny vylučovacieho kanála malej slinnej žľazy vedie k zväčšeniu slinnej žľazy, vylučovací otvor sa ostro kontúruje a roztvára. Následná transformácia patologického procesu prechádza aftóznymi a ulceróznymi štádiami vývoja. Lokalizácia procesu je určená oblasťami sliznice s prítomnosťou malých slinných žliaz v subepiteliálnej zóne.

Diferenciálna diagnostika aftóznej stomatitídy

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída by sa mala rozlišovať:

S chronickou recidivujúcou herpetickou stomatitídou, ktorá je charakterizovaná mnohopočetnými aftóznymi vyrážkami na sliznici ústnej dutiny, perách a koži okolo pier. Sliznica je edematózna, hyperemická, ďasná pri dotyku krvácajú, papily sú hyperemické, súdkovité. Pri HRAS nie je nikdy postihnutá hranica pier a pokožka tváre, nesplývajú afty, nedochádza k zápalu ďasien, ani k reakcii lymfatických uzlín. Prvok lézie je škvrna a afta, zatiaľ čo pri chronickej recidivujúcej herpetickej stomatitíde - škvrna, močový mechúr, vezikula, erózia, vred, kôra, trhlina;

S multiformným exsudatívnym erytémom. Toto ochorenie je charakterizované polymorfizmom vyrážok, s celkovým erytémom na sliznici ústnej dutiny, môžete nájsť bubliny, vezikuly, papuly, erózie, vredy, na perách - krusty, praskliny. Na tele sú prvky v tvare kokarda. Pri HRAS nikdy nedochádza k polymorfizmu vyrážok, nie je postihnutý červený okraj pier a pokožka tváre, afty nesplývajú, zápal ďasien nie je;

S chronickými traumatickými eróziami a vredmi. Podstatou ochorenia je zlozvyk hryzenia sliznice pier, líc, jazyka, ktorý sa odhalí pri odbere anamnézy a prehliadke ústnej dutiny. Erozia pri traume má častejšie nepravidelný tvar, hyperémia je vyjadrená mierne alebo chýba, bolesť je nevýznamná;

So sekundárnym syfilisom. Toto ochorenie je charakterizované výskytom 1-2 papuliek, bezbolestných na dotyk, umiestnených na infiltrovanom, zhutnenom podklade podobnom chrupavke. Rozhodujúcim faktorom pri diagnostike v pochybných prípadoch je sérologické a bakteriologické vyšetrenie na prítomnosť alebo neprítomnosť bledého treponému;

S lekárskou stomatitídou. Pre toto ochorenie sú charakteristické katarálne zápaly celej sliznice ústnej dutiny, mnohopočetné erózie a vredy, pľuzgiere a vezikuly. Anamnéza odhaľuje príjem liekov, častejšie antibiotík, sulfónamidov, ktoré majú výraznú antigénnu vlastnosť. Okrem zmien v ústnej dutine sú možné bolesti svalov, kĺbov, dyspeptické poruchy, žihľavka;

S nekrotizujúcou ulceróznou stomatitídou Vincenta. Ide o infekčné ochorenie spôsobené vretenovitým bacilom a Vincentovou spirochétou. Za normálnych podmienok sú vretenovité bacily a spirochéty saprofytmi ústnej dutiny, nachádzajú sa najmä v kryptách podnebných mandlí, v štrbinách zubov a v ďasnových vreckách. Za určitých podmienok (stres, hypotermia, chronické somatické ochorenia) môžu tieto bacily a spirochéty viesť k tomuto ochoreniu. Klinicky sa pri Vincentovej stomatitíde vytvárajú vredy v tvare krátera, pokryté bohatým nekrotickým kvetom špinavo sivej farby. Plaketa sa ľahko odstráni a odkryje sa mierne krvácajúce dno. Okraje vredu sú nerovnomerné, sliznica okolo je opuchnutá, hyperemická. Pri prechode zápalového procesu na sliznicu alveolárneho procesu napučiava gingiválny okraj, pozdĺž okraja sa vytvárajú hojné nekrotické hmoty, po odstránení sa obnaží erozívno-ulcerózny povrch, ktorý ľahko krváca. Pri HRAS afty nesplývajú, nedochádza k zápalu okraja ďasna, retromolárna oblasť nie je postihnutá, celkový stav netrpí;

S Bednárovou aftózou. Toto ochorenie sa vyznačuje malou eróziou, ktorá sa ľahko mení na vredy, ktoré sú lokalizované iba na hranici tvrdého a mäkkého podnebia. Typická je symetria miesta erózie. Ochorenie postihuje iba deti v prvých týždňoch života, keď je pri trení tejto oblasti poranená sliznica ústnej dutiny v oblasti tvrdého podnebia. Táto choroba sa nikdy neopakuje;

S Behcetovým syndrómom. Táto patológia je charakterizovaná trojitým komplexom symptómov, určeným triádou lézií - sliznicou ústnej dutiny, pohlavných orgánov a spojovky oka. Priebeh ochorenia je chronický, od relapsu k relapsu, príznaky ochorenia pribúdajú. Afty na slizniciach sa nelíšia od bežných áft, ale môžu mať charakter hlbokých jazvivých áft. Poškodenie oka sa spočiatku prejavuje fotofóbiou, potom sa objaví iritída, cyklitída, krvácanie do sklovca a očného pozadia.

Liečba aftóznej stomatitídy

Liečba komplexné ochorenie. Pre každého pacienta je rovnako potrebné vykonať nasledujúce činnosti.

1. Sanitácia chronických ložísk infekcie. Eliminácia predisponujúcich faktorov a terapia identifikovanej orgánovej patológie.

2. Sanitácia ústnej dutiny. Racionálna a profesionálna ústna hygiena.

3. Anestézia ústnej sliznice - aplikácia 2% roztoku novokaínu, 2% roztoku trimekaínu, 2% roztoku lidokaínu, 4% roztoku pyromekaínu, 2-5% pyromekaínovej masti, 2% lidokaínového gélu, 5% suspenzie anestezínu v glyceríne.

Aplikácia teplých anestetík s proteolytickými enzýmami. Môže sa použiť trypsín, chemotrypsín, lyzozým, dooxyribonukleáza, ribonukleáza, lyzoamidáza. Lyzoamidáza má okrem nekrolytického a bakteriolytického účinku imunostimulačný účinok. Aplikácia po dobu 10-15 minút raz denne.

4. Liečba ústnej sliznice fyziologickými antiseptikami (0,02 % roztok furacilínu; 0,02 % roztok laktátu etakridínu; 0,06 % roztok chlórhexidínu; 0,1 % roztok dimexidu atď.).

Ústne kúpele alebo výplachy Tantum-Verde v dávkovaní 15 ml 3-4x denne po dobu 5-6 dní. Liečivo má výrazný analgetický účinok.

Mundizal gél vo forme aplikácií na sliznicu ústnej dutiny 20 minút 3-4x denne, priebeh liečby je individuálny, v priemere 5-10 dní. Liečivo má analgetické, protizápalové a epiteliálne účinky.

5. Blokády pod prvkami lézie podľa typu infiltračnej anestézie na urýchlenie procesu epitelizácie zadnej časti. Na blokády sa používa 1% roztok novokaínu, 1% roztok trimekaínu, 1% roztok lidokaínu 2 ml. Anestetikum s hydrokortizónom - 0,5 ml. Hydrokortizón má protizápalové, desenzibilizačné a antialergické účinky, inhibuje aktivitu hyaluronidázy a pomáha znižovať priepustnosť kapilár. Khonsurid 0,1 g s akýmkoľvek anestetikom pod afty. Účinná látka - kyselina chondroitínsírová, vysokomolekulárny mukopolysacharid - urýchľuje reparačné procesy pri dlhodobo sa nehojacich vredoch. Počet blokád sa volí individuálne (1 - 10), vykonáva sa denne alebo každý druhý deň. Množstvo anestetika na blokádu je 2-4 ml.

6. Aplikácia kolagénových filmov s rôznymi liečivými látkami, najmä s kortikosteroidmi, difenhydramínom, anestetikami atď. Fólia sa fixuje na eróziu a pôsobí protizápalovo a antialergicky do 40-45 minút, potom sa film rozpustí. Predĺžené pôsobenie liečivej látky dáva maximálny terapeutický účinok, na 45 minút sa afty izolujú z ústnej dutiny, od dráždivých vonkajších vplyvov.

Všeobecné ošetrenie.

1. Dodržiavanie diéty a diétnej terapie. Pacientom sa odporúča antialergická diéta bohatá na vitamíny. Používanie korenistých, korenistých, hrubých jedál, ako aj alkoholických nápojov je zakázané.

2. Desenzibilizačná terapia. Vnútri tavegil, diazolin, pipolfen, difenhydramín, suprastin, fenkarol 1 tableta 2 krát denne po dobu jedného mesiaca. 30% roztok tiosíranu sodného, ​​10 ml intravenózne pomaly, každý druhý deň, v priebehu liečby 10 injekcií. Liečivo má silný protizápalový, desenzibilizačný a antitoxický účinok.

3. Histaglobulín alebo histaglobín 2 ml 2-krát týždenne intramuskulárne, v priebehu liečby 6-10 injekcií. Keď sa liek vstrekne do tela, vytvoria sa antihistamínové protilátky a zvýši sa schopnosť krvného séra inaktivovať voľný histamín.

4. Levamisol (decaris) 0,15 g jedenkrát denne, na liečebnú kúru 3 tablety, po 3-5 dňoch sa kúra opakuje. Len 3 liečebné kúry, t.j. 9 tabliet. Droga má tymomimetický účinok, t.j. podporuje obnovu T-lymfocytov a fagocytov. Liečivo reguluje mechanizmus bunkovej imunity, je schopné zvýšiť slabú odpoveď bunkovej imunity.

T-aktivín je liek polypeptidovej povahy, ktorý sa získava z týmusu hovädzieho dobytka. Aplikuje sa v dávke 40 mcg denne, subkutánne alebo intramuskulárne 0,01% roztok, 1 ml raz denne, v priebehu 10 injekcií. Použitie T-aktivínu urýchľuje a skracuje čas epitelizácie, prerušuje trvalý priebeh a predlžuje trvanie remisie. Namiesto T-aktivínu môže byť kemantan predpísaný 0,2-3 krát denne počas 14 dní, diucifon 0,1-2 krát denne.

5. Vitamín U 0,05 g 3x denne, priebeh liečby je 30-40 dní. Stimuluje hojenie poškodenej ústnej sliznice.

6. V prípade ťažkého ochorenia sú predpísané kortikosteroidné lieky, prednizón 15-20 mg denne. Dávka lieku sa znižuje o 5 mg týždenne od okamihu epitelizácie erózií a vredov z okrajov.

7. Sedatíva a trankvilizéry sú predpísané podľa indikácií.

8. Plazmaferéza, priebeh liečby 1-3 sedenia, s exfúziou v jednom sedení do 1 litra plazmy. Plazmaferéza skracuje čas epitelizácie, umožňuje dosiahnuť dlhodobú remisiu, zlepšuje celkový stav pacienta.

9. Delargin 1 mg 2-krát denne, intramuskulárne počas 10 dní. Liečivo má výrazný analytický účinok, optimalizuje epitelizáciu erózií a vredov. Je obzvlášť účinný v kombinácii s lokálnou liečbou.

Plán liečby zahŕňa nasledujúce akcie:

• systematické, pravidelné plánované dispenzárne prehliadky u zubného lekára-terapeuta: so strednou závažnosťou HRAS 2-krát ročne, s ťažkou - 3-krát ročne;
• hĺbkové vyšetrenie pacienta za prítomnosti sťažností a symptómov ochorenia;
• plánovaná rehabilitácia ústnej dutiny, najmenej 2 krát ročne;
• komplexná liečba proti relapsu: lieky, fyzioterapia, kúpeľné stredisko, diétna terapia.

Prognóza ochorenia je priaznivá.