Kako podaljšati življenje in lajšati bolečine pri neozdravljivo bolnih bolnikih: paliativna medicina v Rusiji. Paliativna oskrba Ustanova, ki zagotavlja paliativno oskrbo

Nekoliko nenavadna beseda "paliative" izhaja iz latinskega "pallium", to je "tančica", "ogrinjalo". Filozofsko ta koncept pomeni zaščito pred škodljivimi vplivi in zagotavljanje udobja. V resnici je paliativna oskrba namenjena ustvarjanju takšnih pogojev za hudo bolne ljudi, v katerih bodo lažje prenašali svoj položaj. Paliativna oskrba je sistem ukrepov, namenjenih izboljšanju kakovosti življenja bolnikov z neozdravljivimi, hudimi, smrtno nevarnimi boleznimi. Sestavljen je iz uporabe zdravil in tehnik, ki lajšajo sindrome bolečine ali zmanjšujejo stopnjo njihove manifestacije.

Bistvo paliativne oskrbe

Vsi vemo, da bomo nekega dne umrli, vendar se zares neizogibnost smrti začnemo zavedati šele na njenem pragu, na primer, ko ni več upanja za zdravilo za hudo bolezen. Za mnoge občutek bližajoče se smrti ni nič manj grozen kot fizično trpljenje. Skoraj vedno, skupaj z umirajočimi, neznosne duševne muke trpijo tudi njihovi bližnji. Paliativna oskrba je prav namenjena lajšanju stiske pacienta in podpori njegovim svojcem z uporabo različnih načinov vpliva: zdravil, moralne podpore, pogovorov, organiziranja dejavnosti, ki dvigujejo vitalnost, reševanja socialnih vprašanj itd. Čeprav je paliativna oskrba osredotočeni na uporabo zdravil, ki lajšajo trpljenje, ni mogoče popolnoma osamiti. Zdravniki, medicinske sestre, medicinske sestre, ki delajo z neozdravljivo bolnimi, morajo biti sposobni ne le izvajati postopke, ki lajšajo bolečino, ampak tudi s svojim človeškim odnosom, zdravljenjem in pravilno izbranimi besedami blagodejno vplivati na bolnika. Se pravi, umirajoči se ne bi smel počutiti kot breme, odveč, nepotreben. Do konca mora čutiti vrednost sebe kot osebe in imeti možnost samouresničitve, kolikor mu to uspe.

Postopek za zagotavljanje paliativne oskrbe

V Rusiji je bila izdana odredba št. 187n, odobrena 14. aprila 2015, ki se nanaša na postopek zagotavljanja paliativne oskrbe. V ločenem odstavku tega ukaza so opredeljene kategorije ljudi, ki lahko računajo nanj. Bolezni in stanja, za katere se izvaja paliativna oskrba, so:

onkologija;
kronične bolezni v terminalni fazi;
poškodbe z nepopravljivimi posledicami, pri katerih bolnik potrebuje stalno zdravstveno oskrbo;
degenerativne bolezni živčnega sistema v končnih fazah;
končna faza demence (npr. Alzheimerjeva bolezen);
hude in nepopravljive motnje možganske cirkulacije.

Obstaja odredba št. 610 z dne 17. 9. 2007 o posebnostih pomoči bolnikom z aidsom.

Vsaka od teh bolezni ima svoje značilnosti poteka in zahteva individualen pristop pri terapiji in oskrbi pacienta.

Paliativna oskrba bolnikov z rakom

Po logiki stvari bi moral naravni proces smrti skrbeti za ljudi v starosti. A žal obstajajo številne neozdravljive bolezni, ki prizadenejo tako starejše kot mlade, na primer rak. Vsako leto za rakom zboli približno 10 milijonov zemljanov, če ne štejemo velikega števila recidivov. Paliativna oskrba je na prvem mestu za bolnike z rakom v zadnjih fazah bolezni. Izvaja se lahko ločeno ali v povezavi z obsevanjem in kemoterapijo in je sestavljena iz zaustavitve bolnikove bolečine z močnimi zdravili.

Po statističnih podatkih rak prizadene predvsem osebe, starejše od 55 let (več kot 70 % primerov). V starosti se bolnikom praviloma diagnosticirajo tudi druge bolezni (kardiološke, žilne in številne druge), ki poslabšajo njihov položaj. Organizacijo paliativne oskrbe je treba izvesti ob upoštevanju dejavnikov, ki poslabšajo osnovno bolezen. Hkrati je treba uporabiti vse metode, ki so na voljo znanosti, za lajšanje stanja bolnika, ne glede na to, ali obstaja možnost okrevanja.

Paliativne operacije

Zamisel o zagotavljanju paliativne oskrbe rakavih obolenj, poleg uporabe "morfija", "buprenorfina" in drugih narkotičnih analgetikov, je tako imenovana paliativna kirurgija. Pomenijo kirurški poseg v primerih, ko zdravnik vnaprej ve, da se bolnik ne bo opomogel, vendar se bo njegovo stanje izboljšalo za kratek ali daljši čas. Glede na lokacijo tumorja in njegovo vrsto (razpadanje, krvavitev, metastaziranje) so paliativne operacije razdeljene v dve kategoriji. Prva nujna - ko ima bolnik neposredno grožnjo za življenje v zelo bližnji prihodnosti. Torej, pri raku grla se med operacijo namesti traheostomija, pri raku požiralnika se šije gastrostoma. V teh primerih se tumor ne odstrani, ampak se ustvarijo pogoji, pod katerimi bo manj škodoval življenju bolnika. Posledično se lahko smrt odloži za nedoločen čas, včasih tudi več let.

Pomoč bolnikom z aidsom

Značilnosti te bolezni prinašajo bolnikom veliko trpljenje. Ljudje, ki živijo z virusom HIV, imajo pogosto čustvene, psihične in socialne težave tako kot fizično trpljenje. Oskrbovalci so izpostavljeni tudi psihičnemu pritisku zaradi strahu pred okužbo, čeprav se to na domači način zgodi izjemno redko. AIDS je progresivna in na koncu smrtna bolezen, vendar za razliko od raka obstajajo obdobja remisije in poslabšanja, povezana s sočasnimi nalezljivimi boleznimi. Zato je pri aidsu paliativna oskrba tako simptomatska terapija po indikacijah kot aktivne metode zdravljenja, ki lajšajo bolečino, lajšajo bolnikovo stanje s povišano telesno temperaturo, poškodbami kože in možganov ter drugimi bolečimi stanji. Če bolniki z rakom niso obveščeni o svoji diagnozi, so ljudje, okuženi s HIV, nemudoma obveščeni. Zato je zelo zaželeno, da sodelujejo pri izbiri metod zdravljenja in so obveščeni o rezultatih, s katerimi se le-to izvaja.

Pomoč pri drugih boleznih

Obstaja veliko resnih bolezni. Na primer, možganska kap povzroči invalidnost in smrt v približno 80-85 % primerov. Za preživele je paliativna oskrba izvajanje potrebnih terapevtskih postopkov, ki ohranjajo in v največji možni meri obnavljajo vitalne funkcije telesa (na primer sposobnost hoje). Vsakodnevna oskrba takega bolnika vključuje namestitev katetra za odvajanje urina, preprečevanje preležanin, hranjenje po nazofaringealni cevki ali z uporabo endoskopske gastrostome, vaje za krepitev bolnikovih mišic in drugo.

Vse več ljudi na planetu se sooča z Alzheimerjevo boleznijo, pri kateri je moteno delovanje možganov, s tem pa tudi vseh telesnih organov in sistemov, vključno z duševnimi, govornimi, motoričnimi in imunsko zaščitnimi funkcijami. Paliativna oskrba je v tem primeru sestavljena iz vzdrževanja telesa z zdravili, pa tudi v ustvarjanju pogojev za bolnika, ki zagotavljajo (kolikor je to mogoče) njegovo normalno življenjsko aktivnost.

Ambulantno zdravljenje

Organizacija paliativne oskrbe vključuje ambulantno in bolnišnično oskrbo. Z ambulantno oskrbo lahko ljudje obiskujejo zdravstvene ustanove, pogosteje pa zdravniki sami hodijo na domove bolnikov (predvsem zaradi lajšanja bolečin). Ta storitev bi morala biti zagotovljena brezplačno. Ambulantno oskrbo poleg zdravstvenih posegov sestavlja učenje svojcev o oskrbi hudo bolnih na domu, kar vključuje vodne postopke (umivanje, umivanje), prehrano (oralno, enteralno s cevko ali parenteralno, z injiciranjem hranil), odstranjevanje plinov. in odpadni produkti z uporabo katetrov, plinskih cevi, preprečevanje preležanin in še veliko več. Ambulantna oskrba vključuje tudi izdajanje receptov za mamila in psihotropna zdravila, napotitev bolnika v bolnišnico, psihološko in socialno pomoč svojim svojcem.

Dnevna bolnišnica

Odredba št. 187n, ki ureja postopek izvajanja paliativne oskrbe odrasli populaciji, posebej izpostavlja možnost zdravljenja bolnikov v dnevnih bolnišnicah. To se naredi v primerih, ko bolnika ni treba spremljati 24 ur na dan, vendar je treba uporabiti strojno opremo in druge specifične metode zdravljenja, na primer dajati kapalke, uporabljati lasersko ali radioterapijo. Dnevne bolnišnice za paciente, ki jih imajo možnost obiskati, so odlična možnost, saj se s takšnim zdravljenjem človek ne počuti odrezan od družine, hkrati pa prejme vse potrebne posege, ki jih doma ne more opraviti.

Hospici

Tako se imenuje ustanova, kjer se izvaja paliativna oskrba neozdravljivo bolnim bolnikom z neozdravljivo boleznijo. Beseda "hospic" izhaja iz latinskega "hospitium", kar pomeni "gostoljubje". To je bistvo teh institucij, torej tukaj ne samo, kot v bolnišnicah, zagotavljajo zdravljenje, ampak tudi ustvarjajo najbolj udobne življenjske pogoje za bolnike. V hospicih končajo predvsem tik pred smrtjo, ko doma ni več mogoče ustaviti hudih bolečin in oskrbeti. Večina bolnikov v hospicu ne more jesti ustno, samostojno dihati, zadovoljevati svoje fiziološke potrebe brez posebne pomoči, a kljub temu še vedno ostajajo posamezniki in jih je treba ustrezno obravnavati. Poleg funkcij bolnišnice morajo hospici nujno izvajati ambulantno zdravljenje težkih bolnikov in delovati tudi kot dnevne bolnišnice.

osebje

Paliativno oskrbo ne izvajajo le zdravstveni delavci, ampak tudi prostovoljci, verske osebe in javne organizacije. Delo z umirajočimi ni za vsakogar. Na primer, medicinska sestra za paliativno oskrbo ne bi smela imeti le strokovnih znanj pri izvajanju postopkov (injekcije, kapalke, nameščanje katetrov, povezovanje pacienta z napravami, ki podpirajo vitalne funkcije telesa), temveč mora imeti tudi lastnosti, kot so sočutje, človekoljubje, sposoben biti psiholog, ki pomaga pacientom mirno dojeti svojo situacijo in skorajšnjo smrt. Previdni, zelo vtisljivi in brezbrižni do žalosti drugih, ljudje absolutno ne smejo delati s hudo bolnimi ljudmi. Prav tako je strogo prepovedano pospeševati smrt bolnika, da bi ga rešili pred trpljenjem.

Razumeti je treba, da narava njihovega dela negativno vpliva na same izvajalce paliativne oskrbe. Nenehna prisotnost ob umirajočih pogosto vodi v depresijo, živčne zlome ali pa se razvije brezbrižnost do bolečine nekoga drugega, kar je nekakšna psihološka zaščita.

Zato je neprecenljivo izvajanje rednih izobraževanj, seminarjev in srečanj za izmenjavo izkušenj z vsemi, ki se ukvarjajo s paliativno oskrbo.

Vsebina članka: classList.toggle()">razširi

Ljudje, ki trpijo za neozdravljivimi, življenjsko nevarnimi in hudo prehodnimi boleznimi, potrebujejo posebno nego. Paliativna (podporna) medicina združuje medicinsko, psihološko in socialno oskrbo. To je cel sklop ukrepov, ki so namenjeni ohranjanju najbolj udobne ravni obstoja neozdravljivo bolnih bolnikov.

Danes narašča odstotek neozdravljivih (neozdravljivih) bolnikov, ki trpijo za hudimi bolečinami in depresijo. Zato paliativna oskrba ostaja aktualna, saj lahko lajša fizično in moralno trpljenje.

Kaj je paliativna oskrba

Paliativna oskrba je sklop ukrepov zdravljenja, ki pomagajo preprečiti in zmanjšati resnost bolečine z zmanjšanjem resnosti bolezni ali upočasnitvijo njenega poteka. Zdravstvena prizadevanja so usmerjena v:

Za lajšanje stanja hudo bolnih bolnikov, kot tudi njihove ljubljene. Da bi zmanjšali boleče simptome, zdravniki poskušajo pravilno oceniti stanje osebe in izvesti kompetentno terapijo.
Zagotavljanje psihološke in socialne pomoči pacientu. Takšne metode zdravljenja se uporabljajo za izboljšanje stanja ljudi z neozdravljivimi patologijami, ki neizogibno vodijo v smrt, pa tudi s kroničnimi boleznimi in starostjo.

Načela in metode vzdrževalne terapije temeljijo na interakciji zdravnikov, socialnih delavcev in psihologov.

Strokovnjaki skupaj razvijajo taktike zdravljenja za lajšanje telesnega, čustvenega in duhovnega stanja pacienta. Med terapijo se uporabljajo zdravila, ki ustavijo ali zmanjšajo resnost simptomov bolezni, vendar ne vplivajo na njen vzrok.

Pacientu na primer dajo zdravila za lajšanje slabosti po kemoterapiji ali lajšanje hude bolečine z morfinom.

Paliativna oskrba ima 2 pomembni komponenti:

Izboljšanje kakovosti življenja bolnikov v celotnem obdobju bolezni;
Zagotavljanje zdravstvene oskrbe in psihološke podpore.

Pri paliativni oskrbi ne gre le za odpravljanje bolečih simptomov, ampak tudi za pravilno komunikacijo. Strokovnjaki bi morali osebi dati možnost, da izve resnico o svojem stanju, a hkrati spoštovati njihovo upanje na ugoden izid.

Cilji in cilji vzdrževalne terapije

Prej so paliativno oskrbo opravljali predvsem bolniki z rakom, zdaj so do nje upravičeni vsi bolniki s kroničnimi boleznimi v končni fazi. Paliativna oskrba ima naslednje naloge in cilje:

Zmanjšajte bolečino in drugi boleči simptomi zaradi zgodnje diagnoze, natančne ocene stanja;
Oblikujte odnos do smrti kot povsem naravnega procesa;
Zagotovite psihološko in duhovno podporo bolne do svojih najdražjih;
Zagotovite najbolj udobne in aktivne življenjske pogoje do konca svojega življenja.

Njena pomembna naloga paliativne oskrbe je podpirati željo po življenju s hudo bolno osebo. Za to se izvajajo pomožni ukrepi, katerih cilj je stabilizacija čustvenega razpoloženja pacienta samega in njegovih sorodnikov.

Simptomatsko zdravljenje pomaga pri boju proti bolečinam in drugim somatskim manifestacijam. V ta namen morajo zdravniki paliativne oskrbe ustrezno oceniti naravo bolečine, oblikovati načrt zdravljenja in zagotoviti stalno oskrbo bolnika. Zdravila se uporabljajo za lajšanje ali lajšanje simptomov.

Podobni članki

Resna bolezen negativno vpliva na človeka, zaradi česar nenehno čuti strah in pogubo. Za izboljšanje psiho-čustvenega stanja pacienta in njegovih sorodnikov psiholog vodi pogovore z njimi. Ob pomanjkanju komunikacije so v proces vključeni prostovoljci, duhovnik pa bolniku nudi duhovno podporo.

Poleg tega je bolniku zagotovljena socialna podpora:

Socialni delavec pacienta obvešča o njegovih pravicah, ugodnostih;
Specialist organizira in izvaja zdravstveno-socialni pregled;
Skupaj z zdravniki izdela načrt socialne rehabilitacije;

Poleg tega socialnovarstvene dejavnosti izvaja specialist za socialno področje.

Kdo dobi paliativno oskrbo

Večina zdravstvenih ustanov ima sobe za paliativno oskrbo, v katerih delajo specialisti, ki skrbijo za hudo bolne. Spremljajo stanje bolnikov, jim predpisujejo zdravila, izdajajo napotnice za posvet z zdravniki, bolnišnično zdravljenje.

Naslednje skupine neozdravljivih bolnikov potrebujejo paliativno oskrbo:

Bolniki z malignimi tumorji;
Ljudje, ki jim je bila diagnosticirana AIDS;
Osebe z neonkološkimi patologijami s kroničnim potekom (zadnja faza), ki hitro napredujejo.

Po mnenju zdravnikov bolniki, ki jim je bila diagnosticirana neozdravljiva bolezen najkasneje pred šestimi meseci, potrebujejo paliativno zdravljenje. Prav tako potrebujejo podporo ljudje, pri katerih so bile diagnosticirane bolezni, ki jih ni mogoče zdraviti (to dejstvo mora potrditi zdravnik).

Paliativna oskrba je organizirana za bolnike s težavnimi simptomi, ki zahtevajo posebno nego.

Podporno zdravljenje se izvaja nujno takoj po odkritju patoloških simptomov in ne v fazi dekompenzacije, kar neizogibno vodi v smrt.

Oblike paliativne oskrbe

Obstajajo takšne oblike paliativne podpore za brezupne bolnike:

Hospic je zdravstvena ustanova, v kateri delajo zdravniki s sorodno izobrazbo. V teh ambulantah so ustvarjeni vsi pogoji za lajšanje trpljenja neozdravljivih bolnikov;
Pomoč ob koncu življenja- podporno zdravljenje v zadnjih mesecih človekovega življenja;
Pomoč za vikend- delavci paliativne oskrbe prevzamejo odgovornost za oskrbo bolnika v posameznih dneh in tako pomagajo njegovi družini;
Pomoč terminala– paliativna oskrba za bolnike z omejeno življenjsko dobo.

Odločitev o izbiri oblike zdravljenja sprejmejo zdravniki skupaj s svojci neozdravljivega bolnika.

hospic

Osebje v hospicu skrbi za bolnika kot celoto. Pomagajo rešiti številne težave:

Ustavite boleče simptome neozdravljive bolezni;
Zagotoviti stanovanje;
Zadovoljiti čustvene, duhovne in socialne potrebe pacienta.

Te cilje dosegamo s prizadevanji osebja in prostovoljcev.

Hospic zagotavlja bolnišnično in ambulantno oskrbo. Stacionarni oddelki lahko delajo samo podnevi ali 24 ur na dan. Oskrbo pacienta lahko izvaja mobilna ekipa.

Neozdravljivi bolniki se sprejemajo v hospic po zdravniškem receptu, za vpis potrebujejo zdravstvene dokumente, ki potrjujejo diagnozo.

Paliativna oskrba v hospicu je na voljo bolnikom, ki trpijo zaradi hudih bolečin, ki jih doma ne lajšajo. Tudi ljudje z globoko depresijo, ljudje, za katere nimajo nikogar skrbeti, potrebujejo podporno zdravljenje.

Pomoč ob koncu življenja

Običajno se ta izraz razume kot podaljšano obdobje od 2 let do več mesecev, v katerem bo bolezen neizogibno vodila v smrt. Prej so ga uporabljali za pomoč le bolnikom z rakom, zdaj lahko vsi neozdravljivi bolniki prejmejo »pomoč ob koncu življenja«. Tudi ta izraz razumemo kot vzdrževalno terapijo v nespecializiranih zdravstvenih ustanovah.

Pomoč za vikend

Ta izraz se nanaša na zagotavljanje počitka svojcem neozdravljivega bolnika za kratek čas. To je potrebno, če sorodniki, ki nenehno skrbijo za bolnika doma, čutijo živčni in fizični napor. Dovolj je le, da se obrnete na ustrezno službo, da se bolnik in njegovi svojci sprostijo. Ta vrsta zdravstvene oskrbe se izvaja v dnevni ali 2-urni bolnišnici ali s sodelovanjem posebnih terenskih služb.

terminal

Prej se je ta koncept uporabljal za paliativno oskrbo bolnikov z malignimi tumorji, katerih življenjska doba je omejena. Kasneje je bila »terminalna oskrba« opredeljena kot simptomatsko zdravljenje bolnikov ne le v končnih fazah neozdravljive patologije.

Oddelki za paliativno oskrbo

Paliativno oskrbo za neozdravljive bolnike lahko izvajamo v različnih vrstah zdravstvenih ustanov. Podporno oskrbo lahko izvajamo v specializiranih in nespecializiranih klinikah. To je posledica dejstva, da je specializiranih ustanov še vedno premalo, zato njihove funkcije pogosto prevzamejo redne bolnišnice.

Nespecializirane ustanove

Nespecializirane organizacije vključujejo:

Storitve okrožne zdravstvene nege;
Splošne bolnišnice;
Storitve ambulantne zdravstvene nege;
Dom za ostarele.

Do danes najpogosteje paliativno oskrbo izvajajo prav nespecializirane službe.

Težava pa je v tem, da medicinsko osebje nima specializirane izobrazbe. Da bi rešili ta problem, naj se osebje klinike obrne na strokovnjake za paliativno oskrbo, da se z njimi kadar koli posvetuje.

V nekaterih nespecializiranih službah (na primer na oddelku za kirurgijo) so sredstva precej omejena, kar povzroča čakalne vrste za zdravljenje. Vendar pa neozdravljivi bolniki potrebujejo nujno pomoč. Zato je bilo odločeno, da se paliativno oskrbo neozdravljivo bolnim pacientom zagotovi izven vrstice.

Specializirane ustanove in centri

Seznam specializiranih zdravstvenih ustanov vključuje:

Paliativni oddelek v bolnišnici za podporo;
Stacionarni hospic;
Svetovalne ekipe za paliativno oskrbo, ki delajo v bolnišnicah;
Mobilne storitve paliativne oskrbe na domu;
Dnevna bolnišnica Hospic;
Ambulanta je zdravstvena ustanova, ki skrbi za bolnike na recepciji in na domu.

Vsako leto se v različnih regijah Rusije odprejo zasebni hospici in enote za paliativno oskrbo.

Da bi neozdravljivo bolni bolniki dobili kakovostno oskrbo, morajo strokovnjaki različnih profilov sodelovati.

Možnosti podporne oskrbe

Obstajajo 3 vrste vzdrževalnega zdravljenja: bolnišnična, ambulantna, doma. V prvem primeru se terapija izvaja v stacionarnih pogojih, v drugem primeru pacient obišče posebne sobe in dnevno bolnišnico, v tretjem primeru pa zdravljenje poteka doma. Paliativna oskrba na domu je možna, če imajo specializirani oddelki ali hospici terensko službo.

Stacionarni

Paliativna oskrba v stacionarnih pogojih se izvaja v specializiranih oddelkih, domovih za ostarele in oddelkih, hospicih. Neozdravljivi bolniki so hospitalizirani v naslednjih primerih:

Obstaja huda bolečina, ki se ne ustavi doma;
Patologija ima hud potek in zahteva simptomatsko zdravljenje;
Potreba po terapiji razstrupljanja;
Izbira režima zdravljenja za nadaljevanje zdravljenja doma;
Potreba po medicinskih posegih, ki jih ni mogoče opraviti doma (punkcije, namestitev stentov, drenaža itd.).

Paliativno oskrbo izvajajo posebej usposobljeni zdravstveni delavci.

Oddelek ima vse pogoje za obisk pacienta s strani svojcev. Po želji lahko svojci ostanejo v zdravstveni ustanovi za podporo bolniku. Odločitev o napotitvi neozdravljivih bolnikov (razen bolnikov z rakom) sprejme zdravniška komisija ob upoštevanju diagnoze in rezultatov raziskave.

Ambulantno

V sobah za paliativno oskrbo se izvajajo vsi potrebni terapevtski ukrepi za lajšanje bolnikovega stanja na ambulantni osnovi. Podporno oskrbo lahko zagotovijo tudi terenske službe.

Bolniki lahko sami obiščejo zdravstvene ustanove, pogosto pa gredo zdravniki na njihove domove (pogosto zaradi postopkov za lajšanje bolečin).

Poleg medicinskih manipulacij je ambulantna oskrba tudi učenje svojcev neozdravljivega bolnika veščin oskrbe zanj doma. Prav tako zaposleni na paliativnih oddelkih izdajajo recepte za mamila in psihotropna zdravila, bolnika napotijo v bolnišnico ter nudijo psihološko in socialno pomoč pacientovim svojcem.

Paliativna oskrba na domu

V zadnjem času so zelo priljubljene storitve "Hospic na domu", ustvarjene na podlagi zdravstvenih ustanov. To je razloženo z dejstvom, da večina neozdravljivih bolnikov želi svoje zadnje dni preživeti med svojci.

Odločitev o izbiri mesta za podporno zdravljenje (v zdravstveni ustanovi ali na domu) sprejmejo zdravnik, medicinska sestra, bolnik sam in njegovi svojci.

Paliativno oskrbo za bolnike v končni fazi bolezni izvajajo zdravnik paliativne oskrbe, medicinska sestra in medicinska sestra. Poleg tega ti strokovnjaki tesno sodelujejo s predstavnikom socialnih služb in psihologom.

Mobilne patruljne službe pacientu nudijo fizično, psihološko in celovito medicinsko in socialno pomoč. Strokovnjaki poskušajo preprečiti poslabšanje kroničnih patologij, naučiti pacientove ljubljene veščin skrbi zanj.

Kaj je paliativna oskrba v onkologiji

Skoraj vsi bolniki z rakom v terminalni fazi trpijo zaradi hude bolečine. Zato je lajšanje bolečin najpomembnejša točka paliativne oskrbe. V zdravstvenih ustanovah se v ta namen uporablja obsevanje, doma pa analgetična zdravila v obliki tablet ali injekcij.

Odločitev o izbiri zdravil sprejme onkolog ali terapevt za vsakega bolnika posebej.

Bolniki z rakom pogosto trpijo zaradi prebavnih motenj. To je posledica zastrupitve telesa s kemikalijami. Antiemetična zdravila bodo pomagala znebiti slabosti in bruhanja. Opioidni analgetiki in kemoterapija lahko povzročijo zaprtje. Za normalizacijo blata zdravniki bolnikom predpisujejo odvajala.

Za povečanje učinkovitosti zdravil bo pomagala pravilna dnevna rutina in razumna prehrana. Da bi izboljšali splošno počutje, nadomestili pomanjkanje hranil, normalizirali težo in se znebili prebavnih motenj, je priporočljivo prilagoditi prehrano. Več informacij o pravilih prehrane se bo posvetoval z zdravnikom.

Za izboljšanje psiho-čustvenega stanja neozdravljivega bolnika so mu predpisana zdravila s pomirjevalnim učinkom.

Poleg tega z njim sodeluje psiholog. Veliko je odvisno od bolnikovih svojcev, ki mu morajo zagotoviti svojo ljubezen in podporo. Taktika zdravljenja bolnika z rakom mora vključevati metode, ki bodo pomagale preprečiti neželene zaplete.

Protitumorsko zdravljenje nujno dopolnjujejo simptomatski in paliativni terapevtski učinki.

Strokovnjaki naj redno pregledujejo neozdravljivega bolnika, mu nudijo pomoč doma in v dnevni bolnišnici.

Postopek za zagotavljanje paliativne oskrbe v Rusiji

V skladu s členom 41 Ustave Ruske federacije imajo vsi državljani z ustrezno diagnozo pravico do brezplačne paliativne oskrbe. Podporno oskrbo izvajajo ambulantno in bolnišnično zdravstveni delavci, ki so opravili posebno usposabljanje.

Izvaja se cela vrsta terapevtskih ukrepov, ki pomagajo znebiti bolečine in drugih bolečih simptomov, izboljšati kakovost življenja neozdravljivih bolnikov. V tem primeru ima pacient pravico, da samostojno izbere zdravstveno ustanovo.

Za napotitev v zdravstvene organizacije, ki izvajajo paliativno oskrbo, se morate obrniti na splošnega zdravnika ali specialista subspecialnosti.

Najpogosteje se paliativna oskrba izvaja ambulantno ali v dnevni bolnišnici. Odločitev o pošiljanju pacienta v bolnišnico sprejmejo zdravniki. Če vzdrževalne terapije ni mogoče izvajati ambulantno ali v dnevni bolnišnici, se bolnika napoti v zdravstveno ustanovo, ki vključuje oddelek ali center za paliativno oskrbo.

Neozdravljivi bolniki lahko v določenem času prejmejo brezplačno zdravstveno oskrbo. Nujna pomoč je vedno na voljo takoj.

Načrtovana hospitalizacija se izvede najpozneje 2 tedna (za Moskvo) od datuma, ko je zdravnik izdal napotnico. V drugih regijah je čakalna doba za bolnišnično oskrbo lahko do 30 dni.

Tako je podporna oskrba zagotovljena paliativnim bolnikom, ki trpijo za neozdravljivimi, hitro napredujoče patologije:

maligni tumorji;
Funkcionalna insuficienca notranjih organov v fazi dekompenzacije;
Kronične bolezni v terminalni fazi, Alzheimerjeva bolezen.

Ambulantno zdravljenje se izvaja v specializiranih prostorih ali pa se izvaja z obiskom patronažnih služb.

Stacionarna paliativna oskrba se izvaja v hospicih, domovih za ostarele in oddelkih, specializiranih oddelkih. Zdravstvene ustanove, ki podpirajo neozdravljivo bolne, sodelujejo z verskimi, dobrodelnimi in prostovoljnimi organizacijami.

Paliativna oskrba je posebna vrsta oskrbe, ki jo potrebujejo bolniki z neozdravljivimi boleznimi. Skrb za bolnika vključuje medicinsko in psihološko podporo.

Paliativna oskrba je posebna vrsta oskrbe, ki jo potrebujejo bolniki z neozdravljivimi boleznimi.

Skrb za bolnika vključuje medicinsko in psihološko podporo.

V prispevku bomo govorili o aktualnih spremembah v postopku izvajanja paliativne oskrbe bolnikov v letu 2019.

↯ Več člankov v reviji

Glavna stvar v članku

Zakon o paliativni oskrbi 2019: Nove zahteve

Paliativna oskrba izboljšuje kakovost življenja neozdravljivo bolnih bolnikov. Ministrstvo za zdravje je potrdilo seznam bolezni, za katere bolniki potrebujejo paliativno oskrbo.

Tej vključujejo:

različne vrste demence v terminalni fazi;
poškodbe, po katerih bolniki potrebujejo stalno nego;
onkološke bolezni v terminalni fazi;
napredujoče kronične bolezni v terminalni fazi itd.

Paliativna zdravstvena oskrba je brezplačna in je vključena v program državnih jamstev Ruske federacije.

Zakon o paliativni oskrbi določa osnove opravljanja te vrste zdravstvenih storitev:

Kako in komu naj zdravniki zagotavljajo zdravstveno oskrbo.
Katere kršitve so nesprejemljive.
Kako organizirati interakcijo različnih specialistov pri zagotavljanju paliativne oskrbe itd.

Leta 2019 je bil zakon spremenjen. Najprej je bil razširjen koncept "paliativne oskrbe". Če so jo prej razlagali izključno kot kompleks medicinskih posegov, se je v novi izdaji razumevanje paliativne medicine razširilo.

Zdaj zakonodajalec ni zanemaril socialne narave paliativne oskrbe.

↯ Kako ustvariti notranji sistem nadzora kakovosti paliativne oskrbe
Po priporočilu sistemskega glavnega zdravnika

Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj je zlasti v dopisu št. 10227/MZ-14 z dne 25. aprila 2005 predlagalo vključitev koncepta oskrbe v razumevanje paliativne medicine.

V novi različici zakona paliativna oskrba ni le kompleks medicinskih posegov, temveč tudi psihološki ukrepi, oskrba pacientov.

Cilji teh dogodkov so:

doseči najvišjo kakovost življenja bolnika;
pacienta čim bolj prilagoditi situaciji, ki je povezana z njegovim zdravstvenim stanjem.

Oskrba pacienta vključuje:

Dinamično spremljanje bolnikovega zdravstvenega stanja.
Izobraževanje in svetovanje pacientov.
Izpolnjevanje naročil zdravnika in svetovalca.
Pomagajte zdravniku pri izvajanju zdravstvenih posegov.

Brezplačno lajšanje bolečin doma

Zdravstvene ustanove, ki izvajajo paliativno oskrbo, naj svojim pacientom zagotovijo nabor brezplačnih zdravil s seznama vitalnih in esencialnih zdravil.

Nova zahteva je, da se bolnikom brezplačna zdravila zagotovijo ne le ob hospitalizaciji v bolnišnici, temveč tudi ob obisku bolnika na domu, med njegovim zdravljenjem v dnevni bolnišnici.

Posodobljena so pravila za izvajanje paliativne oskrbe bolnikov z rakom. Zlasti Ministrstvo za zdravje je določilo pacientovo pravico do prejema močnih narkotikov. Ta zdravila so potrebna za lajšanje hudih bolečih stanj.

Zato mora zdravstvena ustanova kupiti takšna zdravila v zadostnih količinah in jih uporabiti:

pri zdravljenju bolnika v bolnišnici, vključno z dnevnim varstvom;
pri ambulantnem opazovanju bolnika;
ob obisku bolnika na domu.

Upoštevajte, da so v skladu z Zveznim zakonom-3 "O narkotikih in psihotropnih drogah" določene naslednje zahteve za zdravstvene ustanove:

organizacija prostorov za shranjevanje NS in HP;
zagotavljanje potrebnih pogojev skladiščenja;
vodenje evidence o vnosu in porabi zdravil;
pripravljenost za inšpekcijske preglede Ministrstva za notranje zadeve;
za nakup in uporabo drog je potrebna posebna licenca.

Paliativna oskrba brez privolitve pacienta

V novi različici zakona je paliativna oskrba možna brez privolitve pacienta. Odločitev sprejme zdravniška komisija pod naslednjimi pogoji:

resno stanje bolnika mu ne omogoča, da izrazi svojo voljo;
bolnik nima svojcev in zakonitih zastopnikov.

Če odločitev komisije ni mogoča, lahko odloči konzilij, ki lahko vključuje dežurnega in lečečega zdravnika, zdravnika paliativne oskrbe. Odločitev specialistov se odraža v bolnikovem zdravstvenem kartonu.

O odločitvi se obvesti predstojnika oddelka oziroma predstojnika, bolnika ali njegove zastopnike.

Vodje zdravstvenih zavodov naj zdravstvenim delavcem pojasnijo nova pravila in potrdijo interni postopek izvajanja paliativne oskrbe brez soglasja pacienta.

Prezračevanje doma pri zagotavljanju paliativne oskrbe

Druga sprememba, ki je prizadela paliativno oskrbo, je zagotavljanje medicinskih pripomočkov pacientom za domačo uporabo, ki jih potrebujejo za vzdrževanje vitalnih telesnih funkcij.

Seznam medicinskih pripomočkov, ki jih je mogoče dati pacientom, potrdi Ministrstvo za zdravje.

Center ali oddelek za paliativno oskrbo naj organizira nasledstvo te vrste oskrbe v bolnišničnem in ambulantnem okolju. Na primer, če bolnik doma potrebuje mehansko prezračevanje, mu zdravnik ob odpustu da ustrezna priporočila.

V ta namen se v osebje patronažne terenske službe uvaja delovno mesto anesteziolog-reanimator. Služba je opremljena s prenosnim koncentratorjem kisika, ekspektoratorjem in prenosnim aparatom za umetno ventilacijo pljuč.

Število takšnih pripomočkov je odvisno od števila bolnikov z ustreznimi indikacijami.

Spomnimo, da je Ministrstvo za zdravje v letu 2018 vneslo te spremembe v postopke izvajanja paliativne oskrbe otrok in odraslih.

V zvezi s spremembami je Ministrstvo za zdravje pooblaščeno, da na seznam doda nove medicinske pripomočke za oskrbo pacientom na domu. V zvezi s tem morajo paliativni oddelki in klinike kupiti te medicinske pripomočke in jih podariti bolnikom, ki jih potrebujejo.

Psihološka podpora in paliativna oskrba

Prej je paliativna oskrba vključevala predvsem kompleks medicinskih posegov. Predvidena sta bila tudi psihološka podpora in oskrba, ki pa nista bila formalno zapisana v predpisih.

Situacija se je spremenila. Zdaj zakon določa, s kom zdravstvene ustanove sodelujejo pri zagotavljanju paliativne oskrbe prebivalstvu.

Pri zagotavljanju paliativnih zdravstvenih storitev otrokom sodelujejo:

zdravstveno osebje organizacije, ki je opravilo posebno usposabljanje za zagotavljanje paliativnih storitev otrokom (pediatrični onkologi, okrožni pediatri, nevrologi, družinski zdravniki);
negovalno osebje organizacije, ki je bilo usposobljeno za izvajanje tovrstne pomoči otrokom.

O potrebi mladoletnega bolnika pri izvajanju paliativne oskrbe odloča komisija.

Komisija vključuje:

glavni zdravnik zdravstvene ustanove;
vodja oddelka, v katerem se otrok zdravi;
pacientov zdravnik.

Imenovanje močnih narkotikov in psihotropnih zdravil otroku poteka v skladu s pravili, določenimi z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 1175n z dne 20. decembra 2012.

V nekaterih primerih se lahko zakonitim zastopnikom otroka ob odpustu iz bolnišnice izda recept za zdravila za naknadno oskrbo v ambulanti. Zaloga zdravil - do 5 dni od sprejema.

Paliativna oskrba za otroke ima pomembno lastnost - vse medicinske posege, ki lahko povzročijo bolečino bolniku, je treba izvajati s kakovostnim lajšanjem bolečin.

Ko je otrok polnoleten, se premesti na opazovanje v zdravstveno ustanovo, ki opravlja paliativne zdravstvene storitve za odraslo populacijo.

↯ Pozor!

Strokovni standard zdravnika paliativne oskrbe

Zdravnik paliativne oskrbe je specialist za izvajanje tovrstnih zdravstvenih storitev. Poklicni standard specialista je bil odobren z odredbo Ministrstva za delo Ruske federacije št. 409n z dne 22. junija 2018.

Dokument navaja zahteve za specialista, vključno s potrebnimi veščinami in sposobnostmi zdravnika, stopnjo njegove strokovne usposobljenosti.

Naveden je cilj opravljanja tega poklica - diagnosticiranje manifestacij hudih bolezni pri neozdravljivo bolnih, lajšanje bolečin za izboljšanje kakovosti njihovega življenja.

Posebni pogoji za sprejem na delovno mesto zdravnika paliativne medicine so:

Specialist ima potrdilo o akreditaciji/certifikatu pri izvajanju paliativne oskrbe za odrasle ali otroke.
Pridobitev specialista dodatnega strokovnega izobraževanja v smeri.

Za zagotavljanje te vrste zdravstvenih storitev ima zdravnik paliativne oskrbe naslednje funkcije:

zagotavljanje nujne pomoči bolnikom;
zdravniški pregled bolnikov za določitev strategije zdravljenja bolečine pri bolnikih, pa tudi drugih hudih simptomov bolezni;
izvajanje zdravniških pregledov;
določanje načrta zdravljenja bolnika, spremljanje učinkovitosti in varnosti terapije;
organizacija dela podrejenega zdravstvenega osebja, vključenega v paliativno oskrbo;
izpolnjevanje potrebne medicinske dokumentacije;
analiza medicinskih in statističnih informacij na področju dejavnosti.

Kaj je paliativna oskrba

Paliativna oskrba- je zagotavljanje zdravstvene oskrbe ali zdravljenja z namenom lajšanja in preprečevanja trpljenja bolnikov z zmanjševanjem resnosti simptomov bolezni ali upočasnitvijo njenega napredovanja, namesto z zagotavljanjem ozdravitve.

V poročilih Svetovne zdravstvene organizacije je izraz "paliativna oskrba" opredeljen kot "pristop, ki izboljšuje kakovost življenja bolnikov in njihovih družin, ki se soočajo s težavami, povezanimi z življenjsko nevarnimi boleznimi, s preprečevanjem in lajšanjem trpljenja z zgodnjim odkrivanjem, pravilnim ocenjevanje, zdravljenje bolečine in drugih težav – fizičnih, psihosocialnih in duhovnih.” Izraz paliativna oskrba se lahko nanaša na vsako oskrbo, ki lajša simptome, ne glede na to, ali obstaja upanje za ozdravitev z drugimi sredstvi. Tako se lahko paliativne terapije uporabljajo za lajšanje stranskih učinkov medicinskih posegov.

Pričakovana življenjska doba bolnikov, ki mu je zaradi razširjenosti tumorskega procesa zavrnjena specializirana protitumorska terapija, je različna in se giblje od nekaj tednov do več let. Tudi človeku, ki nima osebnih izkušenj z doživljanjem hudega fizičnega in duševnega trpljenja, ni treba razlagati, da se v takem stanju kateri koli časovni interval zdi večnost. Zato je očitno, kako pomembna je organizacija učinkovite oskrbe te kategorije bolnikov. In v programu SZO za obvladovanje raka je to enaka prednostna naloga kot primarno preprečevanje, zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolnikov z malignimi tumorji.

Odgovornost za izgradnjo učinkovitega sistema paliativne oskrbe pomoč onkološkim bolnikom izvajajo država, javni zavodi in zdravstveni organi.

Pomembno vlogo pri izvajanju paliativne oskrbe ima Kodeks pravic bolnika z rakom. Njegove glavne določbe so naslednje:

pravico do zdravstvene oskrbe
pravica do ohranjanja človekovega dostojanstva
pravico do podpore
pravica do lajšanja bolečin in lajšanja trpljenja
pravica do informacij
pravica do lastne izbire
pravico do zavrnitve zdravljenja

Temeljne določbe kodeksa upravičujejo, da je treba pacienta obravnavati kot polnopravnega udeleženec pri odločanju o programu zdravljenja svoje bolezni. Sodelovanje bolnika pri izbiri pristopa k zdravljenju bolezni je lahko popolno le, če se v celoti zaveda narave bolezni, znanih načinov zdravljenja, pričakovane učinkovitosti in možnih zapletov. Najpomembneje je, da ima pacient pravico vedeti, kako bosta njegova bolezen in zdravljenje vplivala na njegovo kakovost življenja (QoL), tudi če je neozdravljivo bolan, pravico, da se odloči, katero kakovost življenja želi, in pravico do uravnoteženja dolžine življenja. in kakovost njihovega življenja.

Avtor odločitev pacienta pravico do izbira metode zdravljenja mogoče biti delegiran k zdravniku. Razprava o metodah zdravljenja je lahko psihično težavna tudi za zdravstvene delavce in zahteva popolno strpnost in dobro voljo zdravnikov in paramedicinskega osebja.

Odgovornost za uresničevanje pacientovih pravic do ohranjanja človekovega dostojanstva in podpore (medicinske, psihološke, duhovne in socialne) presega pristojnosti zdravnika in sega na številne institucije družbe.

Med razvojem onkološke bolezni se neizogibno pojavijo patološki simptomi, ki pomembno vplivajo na bolnika. Glavni cilji simptomatske terapije so odprava ali oslabitev glavnih patoloških simptomov.

Izraz paliativna oskrba vse pogosteje se uporablja za bolezni, ki niso rak, kot so kronična progresivna pljučna bolezen, bolezen ledvic, kronično srčno popuščanje, HIV/AIDS in progresivna nevrološka bolezen.

Storitve, namenjene posebej otrokom s hudimi boleznimi, hitro rastoč segment pediatrična paliativna oskrba. Obseg potrebnih tovrstnih storitev se vsako leto povečuje.

Za kaj je paliativna oskrba?

Paliativna oskrba je usmerjena v izboljšanje kakovosti življenja, zmanjševanje ali odpravljanje bolečin in drugih telesnih simptomov, kar pacientu omogoča lajšanje ali reševanje psihičnih in duhovnih težav.

Za razliko od hospicev je paliativna oskrba primerna za bolnike v vseh fazah bolezni, tudi za tiste, ki se zdravijo zaradi ozdravljivih bolezni in ljudi s kroničnimi boleznimi, pa tudi za bolnike, ki se bližajo koncu življenja. Paliativna medicina uporablja multidisciplinarni pristop k oskrbi pacientov, pri čemer se zanaša na podporo zdravnikov, farmacevtov, medicinskih sester, duhovnikov, socialnih delavcev, psihologov in drugih sorodnih zdravstvenih delavcev pri razvoju načrta zdravljenja za lajšanje trpljenja na vseh področjih bolnikovega življenja. Ta celostni pristop omogoča skupini za paliativno oskrbo, da se spopade s fizičnimi, čustvenimi, duhovnimi in socialnimi izzivi, ki jih prinaša bolezen.

Zdravila in zdravljenja naj bi imeli paliativni učinekče lajšajo simptome, nimajo pa zdravilnega učinka na osnovno bolezen ali njen vzrok. To lahko vključuje zdravljenje slabosti, povezane s kemoterapijo, ali nekaj tako preprostega, kot je morfij za zdravljenje zlomljene noge ali ibuprofen za zdravljenje bolečin, povezanih z gripo.

Čeprav koncept paliativne oskrbe ni nov, se večina zdravnikov tradicionalno osredotoča na zdravljenje pacienta. Zdravljenje za lajšanje simptomov se obravnava kot nevarno in se obravnava kot lajšanje nastanka odvisnosti in drugih neželenih stranskih učinkov.

paliativna oskrba

Paliativna oskrba zagotavlja lajšanje bolečin, kratke sape, slabosti in drugih motečih simptomov;
ohranja življenje in gleda na smrt kot na normalen proces;
ne namerava pospešiti ali odložiti smrti;
združuje psihološke in duhovne vidike oskrbe pacientov;
ponuja podporni sistem, ki pacientom pomaga živeti čim bolj aktivno;
ponuja podporni sistem, ki pomaga družini pri soočanju;
izboljša kakovost življenja;
uporabljamo v zgodnjih fazah bolezni, v kombinaciji z drugimi načini zdravljenja, ki so namenjeni podaljšanju življenja, kot so kemoterapija ali radioterapija.

Medtem ko paliativna oskrba ponuja širok spekter storitev, so cilji paliativne oskrbe specifični: lajšanje trpljenja, zdravljenje bolečine in drugih stresnih simptomov, psihološka in duhovna oskrba.