Kode ICD 10 za diferencialni hipotiroidizem golše. Kaj je avtoimunski tiroiditis? Norme T3, T4 in TSH za različne skupine ljudi

Vključeno: endemična stanja, povezana s pomanjkanjem joda v naravnem okolju, neposredno in kot posledica pomanjkanja joda v materinem telesu. Nekaterih od teh stanj ni mogoče šteti za pravi hipotiroidizem, temveč so posledica nezadostnega izločanja ščitničnih hormonov pri razvijajočem se plodu; lahko obstaja povezava z naravnimi goitrogenimi dejavniki. Če je potrebno, ugotovite sočasno duševno zaostalost, uporabite dodatno kodo (F70-F79). Izbrisano: subklinični hipotiroidizem zaradi pomanjkanja joda (E02)

• • E00.0 Sindrom prirojenega pomanjkanja joda, nevrološka oblika. Endemični kretenizem, nevrološka oblika
  • E00.1 Sindrom prirojenega pomanjkanja joda, oblika miksedema Endemični kretenizem: hipotiroidizem, oblika miksedema
  • E00.2 Sindrom prirojenega pomanjkanja joda, mešana oblika. Endemični kretenizem, mešana oblika
  • E00.9 Sindrom prirojenega pomanjkanja joda, neopredeljen. Prirojeni hipotiroidizem zaradi pomanjkanja joda NOS. Endemični kretenizem NOS
• E01 Bolezni ščitnice, povezane s pomanjkanjem joda in podobna stanja. Izključeno: sindrom prirojenega pomanjkanja joda (E.00-), subklinični hipotiroidizem zaradi pomanjkanja joda (E02)
  • E01.0 Difuzna (endemična) golša, povezana s pomanjkanjem joda
  • E01.1 Multinodularna (endemična) golša, povezana s pomanjkanjem joda. Nodularna golša, povezana s pomanjkanjem joda
  • E01.2 Golša (endemična), povezana s pomanjkanjem joda, neopredeljena Endemična golša NOS
  • E01.8 Druge bolezni ščitnice, povezane s pomanjkanjem joda in podobnimi stanji. Pridobljeni hipotiroidizem zaradi pomanjkanja joda NOS
• E02 Subklinični hipotiroidizem zaradi pomanjkanja joda
• E03 Druge oblike hipotiroidizma.

Izključeno: hipotiroidizem, povezan s pomanjkanjem joda (E00 - E02), hipotiroidizem po medicinskih posegih (E89.0)

• • E03.0 Prirojeni hipotiroidizem z difuzno golšo. Golša (netoksična) prirojena: NOS, parenhimska, Izbrisano: prehodna prirojena golša z normalno funkcijo (P72.0)
  • E03.1 Prirojeni hipotiroidizem brez golše. Aplazija ščitnice (z miksedemom). Prirojeno: atrofija ščitnice, hipotiroidizem NOS
  • E03.2 Hipotiroidizem, ki ga povzročajo zdravila in druge eksogene snovi
  • E03.3 Postinfekcijski hipotiroidizem
  • E03.4 Atrofija ščitnice (pridobljena) Izključeno: prirojena atrofija ščitnice (E03.1)
  • E03.5 Myxedema coma
  • E03.8 Drugi opredeljeni hipotiroidizmi
  • E03.9 Hipotiroidizem, neopredeljen. Miksedem NOS
• E04 Druge oblike netoksične golše.

Izključeno: prirojena golša: NOS, difuzna, parenhimska golša, povezana s pomanjkanjem joda (E00 - E02)

• • E04.0 Netoksična difuzna golša. Netoksična golša: difuzna (koloidna), enostavna
  • E04.1 Netoksična uninodularna golša. Koloidni vozel (cistični), (ščitnica). Netoksična mononodna golša. Ščitnični (cistični) nodus NOS
  • E04.2 Netoksična multinodularna golša. Cistična golša NOS. Polinodna (cistična) golša NOS
  • E04.8 Druge določene oblike netoksične golše
  • E04.9 Netoksična golša, neopredeljena. Golša NOS. Nodularna golša (netoksična) NOS
• E05 Tirotoksikoza [hipertiroidizem]
  • E05.0 Tirotoksikoza z difuzno golšo. Eksoftalmična ali toksična golša. ŠT. Gravesova bolezen. Difuzna toksična golša
  • E05.1 Tirotoksikoza s toksično uninodularno golšo. Tirotoksikoza s toksično mononodno golšo
  • E05.2 Tirotoksikoza s toksično multinodularno golšo. Toksična nodularna golša NOS
  • E05.3 Tirotoksikoza z ektopijo ščitničnega tkiva
  • E05.4 Umetna tirotoksikoza
  • E05.5 Ščitnična kriza ali koma
  • E05.8 Druge oblike tirotoksikoze. Hipersekrecija ščitničnega stimulirajočega hormona
  • E05.9 Tirotoksikoza, neopredeljena. Hipertiroidizem NOS. Tirotoksična bolezen srca (I43.8*)
• E06 Tiroiditis.

Izbrisano poporodni tiroiditis (O90.5)

• • E06.0 Akutni tiroiditis. Absces ščitnice. Tiroiditis: piogeni, gnojni
  • E06.1 Subakutni tiroiditis. De Quervainov tiroiditis, velikanskocelični, granulomatozni, negnojni. Izbrisano: avtoimunski tiroiditis (E06.3)
  • E06.2 Kronični tiroiditis s prehodno tirotoksikozo.

Izbrisano: avtoimunski tiroiditis (E06.3)

• • E06.3 Avtoimunski tiroiditis. Hashimotov tiroiditis. Chasitoksikoza (prehodna). Limfadenomatozna golša. Limfocitni tiroiditis. Limfomatozna struma
  • E06.4 Z zdravili povzročen tiroiditis.
  • E06.5 Kronični tiroiditis: NOS, fibrozni, oleseneli, Riedel
  • E06.9 Tiroiditis, neopredeljen
• E07 Druge bolezni ščitnice
  • E07.0 Hipersekrecija kalcitonina. C-celična hiperplazija ščitnice. Hipersekrecija tirokalcitonina
  • E07.1 Dishormonalna golša. Družinska dishormonska golša. Pendredov sindrom.

Izbrisano: prehodna prirojena golša z normalno funkcijo (P72.0)

• • E07.8 Druge določene bolezni ščitnice. Napaka globulina, ki veže tirozin. Krvavitev, infarkt v ščitnici.
  • E07.9 Bolezen ščitnice, neopredeljena

Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in povezanih zdravstvenih težav je dokument, razvit pod vodstvom Svetovne zdravstvene organizacije, da bi zagotovil enoten pristop k metodam in načelom zdravljenja bolezni.

Enkrat na 10 let se pregleda, spremeni in dopolni. Danes obstaja ICD-10, klasifikator, ki omogoča določitev mednarodnega protokola za zdravljenje določene bolezni.

Razred IV. E00 – E90. Bolezni endokrinega sistema, prehranske motnje in presnovne motnje vključujejo tudi bolezni in patološka stanja ščitnice. Nozološka koda po ICD-10 - od E00 do E07.9.

• Sindrom prirojenega pomanjkanja joda (E00 – E00.9)
• Bolezni ščitnice, povezane s pomanjkanjem joda in podobna stanja (E01 – E01.8).
• Subklinični hipotiroidizem zaradi pomanjkanja joda (E02).
• Druge oblike hipotiroidizma (E03 – E03.9).
• Druge oblike netoksične golše (E04 – E04.9).
• Tirotoksikoza (hipertiroidizem) (E05 – E05.9).
• Tiroiditis (E06 – E06.9).
• Druge bolezni ščitnice (E07 – E07.9).

Vse te nozološke enote niso ena bolezen, temveč cela vrsta patoloških stanj, ki imajo svoje značilnosti - tako v vzrokih za pojav kot v diagnostičnih metodah. Zato se protokol zdravljenja določi na podlagi vseh dejavnikov in ob upoštevanju resnosti stanja.

Bolezen, njeni vzroki in klasični simptomi

Najprej se spomnimo, da ima ščitnica posebno zgradbo. Sestavljen je iz folikularnih celic, ki so mikroskopske kroglice, napolnjene s specifično tekočino - keloidom. Zaradi patoloških procesov se te kroglice začnejo povečevati. Razvoj bolezni bo odvisen od narave te rasti, ali vpliva na proizvodnjo hormonov v žlezi.

Kljub temu, da so bolezni ščitnice različne, so vzroki pogosto podobni. In v nekaterih primerih je ni mogoče natančno določiti, saj mehanizem delovanja te žleze še vedno ni popolnoma razumljen.

• Dednost se imenuje temeljni dejavnik pri razvoju patologij endokrinih žlez.
• Vpliv na okolje - neugodne okoljske razmere, radiološko ozadje, pomanjkanje joda v vodi in hrani, uporaba živilskih kemikalij, aditivov in GSO.
• Bolezni imunskega sistema, presnovne motnje.
• Stres, psiho-čustvena nestabilnost, sindrom kronične utrujenosti.
• Starostne spremembe, povezane s hormonskimi spremembami v telesu.

Pogosto imajo simptomi bolezni ščitnice tudi splošno težnjo:

• občutek nelagodja v vratu, tiščanje, težave pri požiranju;
• izguba teže brez spremembe prehrane;
• motnje v delovanju znojnih žlez - lahko pride do prekomernega potenja ali suhe kože;
• nenadne spremembe razpoloženja, nagnjenost k depresiji ali pretirana živčnost;
• zmanjšana ostrina mišljenja, motnje spomina;
• težave z gastrointestinalnim traktom (zaprtje, driska);
• motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema - tahikardija, aritmija.

Vsi ti simptomi bi morali nakazovati, da morate obiskati zdravnika – vsaj primarnega zdravnika. In po začetnih raziskavah vas bo po potrebi napotil k endokrinologu.

Nekatere bolezni ščitnice so zaradi različnih objektivnih in subjektivnih razlogov manj pogoste kot druge. Poglejmo tiste, ki so statistično najpogostejši.

Vrste patologij ščitnice

Cista ščitnice

Majhen benigni tumor. Splošno sprejeto je, da se cista lahko imenuje tvorba, ki presega 15 mm. v premeru. Vse pod to mejo je ekspanzija folikla.

To je zrel benigni tumor, ki ga mnogi endokrinologi uvrščajo med ciste. Toda razlika je v tem, da je votlina cistične tvorbe napolnjena s keloidom, adenom pa je sestavljen iz epitelijskih celic ščitnice.

Avtoimunski tiroiditis (AIT)

Bolezen ščitnice, za katero je značilno vnetje njenega tkiva zaradi okvare imunskega sistema. Zaradi te okvare telo proizvaja protitelesa, ki začnejo "napadati" lastne celice ščitnice, jih nasičijo z levkociti, kar povzroči vnetne procese. Sčasoma se lastne celice uničijo, prenehajo proizvajati potrebno količino hormonov in pojavi se patološko stanje, imenovano hipotiroidizem.

Euterioza

To je skoraj normalno stanje ščitnice, pri katerem funkcija nastajanja hormonov (TSH, T3 in T4) ni motena, vendar že obstajajo spremembe v morfološkem stanju organa. Zelo pogosto je to stanje lahko asimptomatsko in traja vse življenje, oseba pa sploh ne bo sumila na prisotnost bolezni. Ta patologija ne zahteva posebnega zdravljenja in se pogosto odkrije naključno.

Nodularna golša

Koda nodularne golše po ICD 10 - E04.1 (z enim vozliščem) je neoplazma v debelini ščitnice, ki je lahko kavitarna ali epitelijska. Posamezno vozlišče se redko oblikuje in kaže na začetek procesa neoplazme v obliki več vozlišč.

Multinodularna golša

ICD 10 - E04.2 je neenakomerno povečanje ščitnice s tvorbo več vozlov, ki so lahko cistični ali epitelijski. Praviloma je za to vrsto golše značilna povečana aktivnost organa notranjega izločanja.

Difuzna golša

Zanj je značilna enakomerna rast ščitnice, kar vpliva na zmanjšanje sekretorne funkcije organa.

Difuzna toksična golša je avtoimunska bolezen, za katero je značilno difuzno povečanje ščitnice in vztrajno patološko nastajanje čezmernih količin ščitničnih hormonov (tirotoksikoza).

To je povečanje velikosti ščitnice, ki ne vpliva na tvorbo normalnih količin ščitničnih hormonov in ni posledica vnetja ali neoplastičnih tvorb.

Bolezni ščitnice, ki jih povzroča pomanjkanje joda v telesu. Obstajajo eutiroidna (povečanje velikosti organa brez vpliva na hormonsko delovanje), hipotiroidna (zmanjšana proizvodnja hormonov), hipertiroidna (povečana proizvodnja hormonov) endemična golša.

Povečanje velikosti organa, ki ga lahko opazimo tako pri bolni osebi kot pri zdravi. Neoplazma je benigna in se ne šteje za tumor. Ne zahteva posebnega zdravljenja, dokler se ne začnejo spremembe v organu ali povečanje velikosti tvorbe.

Ločeno je treba omeniti tako redko bolezen, kot je hipoplazija ščitnice. To je prirojena bolezen, za katero je značilna nerazvitost organa. Če se ta bolezen pojavi v življenju, se imenuje atrofija ščitnice.

Rak ščitnice

Ena redkejših patologij, ki se odkrije le s posebnimi diagnostičnimi metodami, saj so simptomi podobni vsem drugim boleznim ščitnice.

Diagnostične metode

Skoraj vse patološke neoplazme se redko razvijejo v maligno obliko (rak ščitnice), le če so zelo velike in nepravočasno zdravljene.

Za diagnozo se uporabljajo naslednje metode:

• zdravniški pregled, palpacija;
• po potrebi biopsija s tanko iglo.

V nekaterih primerih zdravljenje morda sploh ni potrebno, če so tumorji zelo majhni. Specialist preprosto spremlja bolnikovo stanje. Včasih neoplazme spontano izginejo, včasih pa se začnejo hitro povečevati.

Najbolj učinkoviti načini zdravljenja

Zdravljenje je lahko konzervativno, torej z zdravili. Zdravila so predpisana v strogem skladu z laboratorijskimi preiskavami. Samozdravljenje je nesprejemljivo, saj patološki proces zahteva nadzor in korekcijo s strani specialista.

Če obstajajo jasni znaki, se izvajajo kirurški posegi, ko se odstrani del organa, ki je dovzeten za patološki proces, ali celoten organ.

Zdravljenje avtoimunskih bolezni ščitnice ima več razlik:

• zdravilni - namenjeni uničevanju odvečnih hormonov;
• zdravljenje z radioaktivnim jodom ali operacija vodi do uničenja žleze, kar vodi do hipotiroidizma;
• Računalniška refleksoterapija je namenjena obnovitvi delovanja žleze.

Bolezni ščitnice, zlasti v sodobnem svetu, so precej pogoste. Če se pravočasno obrnete na specialista in izvedete vse potrebne terapevtske ukrepe, lahko bistveno izboljšate kakovost svojega življenja in v nekaterih primerih popolnoma znebite bolezni.

Ukvarja se z vprašanji preprečevanja, diagnostike in zdravljenja bolezni endokrinega sistema: ščitnice, trebušne slinavke, nadledvične žleze, hipofize, spolnih žlez, obščitničnih žlez, timusa itd.

Sistem ICD je bil sprejet pred več kot sto leti na konferenci v Parizu z možnostjo njegove revizije vsakih 10 let. V času obstoja je bil sistem desetkrat revidiran.

Od leta 1993 je začela delovati šifra deset, ki vključuje bolezni ščitnice, kot je kronični avtoimunski tiroiditis. Glavni namen uporabe ICD je bil prepoznavanje patologij, njihova analiza in primerjava podatkov, pridobljenih v različnih državah sveta. Ta razvrstitev vam omogoča tudi izbiro najučinkovitejših režimov zdravljenja patologij, vključenih v kodo.

Vsi podatki o patologijah so generirani tako, da ustvarijo čim bolj uporabno bazo bolezni, uporabno za epidemiologijo in praktično medicino.

Koda ICD-10 vključuje naslednje skupine patologij:

• bolezni epidemične narave;
• splošne bolezni;
• bolezni, razvrščene po anatomski lokaciji;
• razvojne patologije;
• različne vrste zelišč.

Ta šifra vsebuje več kot 20 skupin, med njimi skupino IV, ki vključuje bolezni endokrinega sistema in presnove.

Avtoimunski tiroiditis ICD koda 10 je vključen v skupino bolezni ščitnice. Za beleženje patologij se uporabljajo kode od E00 do E07. Koda E06 odraža patologijo tiroiditisa.

To vključuje naslednje pododdelke:

1. Šifra E06-0. Ta koda označuje akutni tiroiditis.
2. E06-1. To vključuje subakutni tiroiditis ICD 10.
3. E06-2. Kronična oblika tiroiditisa.
4. Avtoimunski tiroiditis je mikrobiom razvrščen kot E06-3.
5. E06-4. Z zdravili povzročen tiroiditis.
6. E06-5. Druge vrste tiroiditisa.

Avtoimunski tiroiditis je nevarna genetska bolezen, ki se kaže v zmanjšanju ščitničnih hormonov. Obstajata dve vrsti patologije, označeni z eno kodo.

To sta kronični avtoimunski Hashimotov tiroiditis in Riedlova bolezen. Pri slednji različici bolezni se parenhim ščitnice nadomesti z vezivnim tkivom.

Mednarodna koda vam omogoča, da določite ne le bolezen, temveč tudi spoznate klinične manifestacije patologij, pa tudi določite metode diagnoze in zdravljenja.

Če se odkrijejo simptomi hipotiroidizma, je treba pomisliti na Hashimotovo bolezen. Za pojasnitev diagnoze se opravi krvni test za TSH in T4. Če laboratorijska diagnostika pokaže prisotnost protiteles proti tiroglobulinu, bo to kazalo na avtoimunsko naravo bolezni.

Ultrazvok bo pomagal razjasniti diagnozo. Med tem pregledom lahko zdravnik vidi hiperehogene plasti, vezivno tkivo in skupke limfoidnih foliklov. Za natančnejšo diagnozo je treba opraviti citološki pregled, saj je na ultrazvoku patologija E06-3 podobna maligni tvorbi.

Zdravljenje E06-3 vključuje vseživljenjsko uporabo hormonov. V redkih primerih je indiciran kirurški poseg.

Koda ICD 10 je ime bolezni v svetovni klasifikaciji bolezni. ICD je ogromen sistem, ki je bil ustvarjen za podrobno preučevanje bolezni in spremljanje trendov obolevnosti prebivalstva. Ta klasifikacija je bila sprejeta pred več kot stoletjem v Parizu, vendar se spreminja in dopolnjuje vsakih 10 let.

Koda deset se je pojavila leta 1993 in je označevala bolezen ščitnice, in sicer kronični avtoimunski tiroiditis. Pomen ICD je bil identificirati kompleksne patologije in izvajati diagnostiko, ki so jo nato primerjali v številnih državah po svetu. Zahvaljujoč tej klasifikaciji je bil razvit optimalen sistem zdravljenja za vse patologije. Vsakemu je dodeljena lastna koda po sistemu ICD 10.

Vse informacije o boleznih so izbrane tako, da jih je mogoče uporabiti za ustvarjanje čim uporabnejše baze podatkov. Koda ICD 10 vsebuje naslednje patologije:

• epidemične bolezni;
• splošne bolezni;
• bolezni, povezane z anatomsko lokalizacijo;
• razvojne patologije;
• različne vrste poškodb.

Koda vsebuje več kot dvajset skupin. Avtoimunski tiroiditis je vključen v skupino motenj delovanja ščitnice in vključuje naslednje kode bolezni:

• akutni, ki je označen s kodo E06.0 - zanj je značilen absces ščitnice in je razdeljen na gnojni in piogeni. Včasih se zanj uporabljajo druge kode, in sicer B95, B96, B97;
• subakutni ima oznako E06.1 in je razdeljen na de Quervainov tiroiditis, velikanski (celični), granularni in brez gnoja;
• kronična se pogosto razvije v tirotoksikozo in je označena kot E06.2;
• avtoimunska, ki je razdeljena na 4 podtipe: Hashimotova bolezen Hasitoksikoza (imenovana tudi prehodna), limfadenomatozna golša, limfocitni tiroiditis, limfomatozna struma;
• medicinski, šifriran kot E06.4, vendar se po potrebi uporabijo tudi druga kodiranja;
• vulgaris, ki vključuje kronični, oleseneli, fibrozni, Riedlov tiroiditis in NOS. Medvedi koda E06.5;
• neopredeljena, kodirana E06.9.

Hashimotova bolezen je patologija, ki se pojavi, ko raven hormonov hitro pade, kar nastane zaradi zmanjšanja volumna tkiva, ki proizvaja hormone.

Riedelova bolezen ali, kot jo imenujemo tudi fibrozna bolezen, je kronična. Njegova posebnost je zamenjava parenhima z drugo vrsto tkiva (vezivno).

In če se podvrsta Hashimoto pojavlja zelo pogosto, potem je podvrsta Riedel, nasprotno, zelo redka.

V prvem primeru bolezen prizadene predvsem ženske, starejše od petintrideset let. Zdi se takole: normalna tkiva ščitnice razpadejo in na njihovem mestu se pojavijo nova.

Z drugimi besedami, zaradi avtoimunske agresije pride do difuzne infiltracije ščitnice z limfociti s tvorbo limfoidnih foliklov (limfocitni tiroiditis), uničenjem tirocitov in proliferacijo fibroznega tkiva.

Prehodna faza hipertiroidizma je tesno povezana z nedelovanjem zdravih folikularnih epitelijskih celic in sproščanjem dolgo sintetiziranih hormonov v človeško kri. V prihodnosti to vodi do pojava hipotiroidizma.

Pri drugem podtipu bolezni se zdravi parenhim spremeni v fibrozno tkivo, kar povzroči kompresijski sindrom. Ta vrsta je zelo pogosto povezana z različnimi vrstami fibroze, in sicer mediastinalne in retroperitonealne, kar omogoča preučevanje v okviru sistemskega fibrozirajočega Ormondovega sindroma. Obstaja mnenje, da je Riedlov tiroiditis posledica Hashimotovega tiroiditisa.

Hashimotova bolezen je razdeljena na dve obliki razvoja patologije - hipertrofično in atrofično. Prva oblika je očitna, druga pa skrita.

Najprej morate opraviti pregled za Hashimotov tiroiditis, če se pri ženski, stari 35-40 let, pojavijo naslednji simptomi:

• lasje so začeli izpadati;
• zlom nohtov;
• pojavi se otekanje obraza;
• suha koža.

Če želite to narediti, morate darovati kri za test T in TSH. Zdravnik lahko tudi na dotik ugotovi, ali so režnji ščitnice povečani in ali so asimetrični ali ne. Pri ultrazvočnem pregledu je splošna slika bolezni zelo podobna DTZ - tkivo ima veliko plasti in psevdonodulov.

Če se diagnosticira Riedel, bo ščitnica zelo gosta in v bolezen vključuje sosednje organe. To bolezen je težko ločiti od raka ščitnice.

Za avtoimunski tiroiditis, koda ICD 10, je predpisana vseživljenjska hormonska terapija. V nekaterih primerih je predpisan kirurški poseg (velika golša, maligni tumor).

ICD-10 / E00-E90 RAZRED IV Bolezni endokrinega sistema, prehranske in presnovne motnje / E00-E07 Bolezni ščitnice / E06 Tiroiditis

Hashimotov tiroiditis

Tirotoksična oblika kroničnega limfocitnega tiroiditisa (hašitoksikoza, Hashimotova golša) se pojavi pri 2-4% bolnikov.

Pri nekaterih od teh bolnikov začetni pregled razkrije nenavadno gosto golšo in visoke titre protitiroidnih avtoprotiteles. Za takšne bolnike je značilna blaga ali zmerna tirotoksikoza, ki jo povzročajo avtoprotitelesa, ki stimulirajo ščitnico. Menijo, da je tirotoksična oblika bolezni kombinacija kroničnega limfocitnega tiroiditisa in difuzne toksične golše. Pri drugih bolnikih v tej skupini se tirotoksikoza razvije v ozadju predhodnega hipotiroidizma. Verjetno je, da v takih primerih tirotoksikozo povzročijo na novo nastali kloni limfocitov B, ki izločajo avtoprotitelesa, ki stimulirajo ščitnico.

Avtoimunski tiroiditis: diagnoza

Laboratorijske in instrumentalne študije

Približno 80 % bolnikov s kroničnim limfocitnim tiroiditisom ima ob postavitvi diagnoze normalne serumske vrednosti celokupnega T4, celokupnega T3 in TSH, vendar je sekretorna funkcija ščitnice zmanjšana. Na to kaže povečano izločanje TSH pri preiskavi s tirotropin-sproščujočim hormonom (ta preiskava ni potrebna za postavitev diagnoze kroničnega limfocitnega tiroiditisa). Več kot 85% bolnikov s kroničnim limfocitnim tiroiditisom ima avtoprotitelesa proti tiroglobulinu, mikrosomskim antigenom in jodid peroksidazi. Ta avtoprotitelesa najdemo tudi pri drugih boleznih ščitnice (na primer pri 80% bolnikov z difuzno toksično golšo), vendar je pri kroničnem limfocitnem tiroiditisu njihov titer običajno višji. Pri bolnikih s primarnim ščitničnim limfomom pogosto ugotovimo znatno povečanje titrov avtoprotiteles. Predpostavlja se, da so mehanizmi avtoimunskih reakcij pri kroničnem limfocitnem tiroiditisu in limfomu podobni. Naraščajoča, gosta golša pri starejšem bolniku je lahko znak limfoma in zahteva biopsijo ščitnice, če se odkrijejo antitiroidna avtoprotitelesa.

Scintigrafija ščitnice običajno razkrije njeno simetrično povečanje z neenakomerno porazdelitvijo izotopa. Včasih se vizualizira eno hladno vozlišče. Vnos radioaktivnega joda v ščitnico je lahko normalen, zmanjšan ali povečan. Opozoriti je treba, da imata scintigrafija ščitnice in test absorpcije radioaktivnega joda pri sumu na kronični limfocitni tiroiditis majhno diagnostično vrednost. Vrednost rezultatov teh preiskav pa se poveča, če se v ščitnici odkrije posamezen vozlič ali če se povečanje ščitnice kljub zdravljenju s ščitničnimi hormoni nadaljuje. V teh primerih se izvede biopsija vozla ali povečanega območja s tanko iglo, da se izključi neoplazma.

Avtoimunski tiroiditis: zdravljenje

Preprečevanje

drugo

Kronični limfocitni tiroiditis

Etiologija in patogeneza

Kronični limfocitni tiroiditis je organsko specifična avtoimunska bolezen. Domneva se, da je njen glavni vzrok okvara limfocitov CD8 (T-supresorji), zaradi česar lahko limfociti CD4 (T-helperji) komunicirajo z antigeni ščitničnih celic. Pri bolnikih s kroničnim limfocitnim tiroiditisom pogosto najdemo HLA-DR5, kar kaže na genetsko nagnjenost k tej bolezni. Kronični limfocitni tiroiditis se lahko kombinira z drugimi avtoimunskimi boleznimi (glej tabelo 28.5).

Klinične manifestacije

Bolezen se najpogosteje odkrije pri ženskah srednjih let z asimptomatsko golšo. Ženske predstavljajo približno 95 % bolnikov. Klinične manifestacije so različne: od majhne golše brez simptomov hipotiroidizma do miksedema. Najzgodnejši in najbolj značilen znak bolezni je povečana ščitnica. Pogoste težave: občutek pritiska, napetosti ali bolečine v sprednjem delu vratu. Včasih opazimo blago disfagijo ali hripavost. Neprijetne občutke na sprednji površini vratu lahko povzroči hitro povečanje ščitnice, pogosteje pa se povečuje postopoma in asimptomatsko. Klinično sliko ob pregledu določa funkcionalno stanje ščitnice (prisotnost hipotiroidizma, evtiroidizma ali tirotoksikoze). Simptomi hipotiroidizma se pojavijo šele, ko se ravni T4 in T3 znatno zmanjšata.

Diagnostika

Fizični pregled običajno razkrije simetrično, zelo gosto, gibljivo golšo, pogosto neenakomerne ali nodularne konsistence. Včasih se v ščitnici palpira en vozel.

Pri starejših bolnikih (povprečna starost - 60 let) se včasih pojavi atrofična oblika bolezni - primarni idiopatski hipotiroidizem. V takih primerih golše običajno ni, pomanjkanje ščitničnih hormonov pa se kaže z letargijo, zaspanostjo, hripavostjo, otekanjem obraza in bradikardijo. Primarni idiopatski hipotiroidizem naj bi bil posledica avtoprotiteles, ki blokirajo ščitnico, ali uničenja tirocitov s citotoksičnimi antitiroidnimi avtoprotitelesi.

1. Nikolaj TF, et al. Poporodni limfocitni tiroiditis: razširjenost, klinični potek in dolgoročno spremljanje. Arch Intern Med 147: 221, 1987.

2. Nyulassy S, et al. Subakutni (de Quervainov) tiroiditis: povezava z antigenom HLA-B35 in nenormalnostmi imunoglobulinov sistema komplementa in drugih serumskih beljakovin. J Clin Endocrinol Metab 45:270, 1977.

3. Vargas MT, et al. Antitiroidna mikrosomska avtoprotitelesa in HLA-DR5 so povezana s poporodno disfunkcijo ščitnice: dokazi, ki podpirajo avtoimunsko patogenezo. J Clin Endocrinol Metab 67:327, 1988.

4. Volpe R. Ali je tihi tiroiditis avtoimunska bolezen? Arch Intern Med 148: 1907, 1988.

Patogeneza avtoimunskega tiroiditisa

Vzroki organsko specifičnega avtoimunskega procesa pri tej patologiji so zaznavanje imunskega sistema telesa ščitničnih celic kot tujih antigenov in proizvodnja protiteles proti njim. Protitelesa začnejo »delovati« in T-limfociti (ki morajo prepoznati in uničiti tuje celice) vdrejo v tkivo žleze in sprožijo vnetje - tiroiditis. V tem primeru efektorski T-limfociti prodrejo v parenhim ščitnice in se tam kopičijo ter tvorijo limfocitne (limfoplazmocitne) infiltrate. Glede na to so žlezna tkiva podvržena destruktivnim spremembam: motena je celovitost membran foliklov in sten tirocitov (folikularnih celic, ki proizvajajo hormone), del žleznega tkiva pa se lahko nadomesti z vlaknastim tkivom. Folikularne celice se naravno uničijo, njihovo število se zmanjša, posledično pride do motenj v delovanju ščitnice. To vodi do hipotiroidizma - nizke ravni ščitničnih hormonov.

Vendar se to ne zgodi takoj, za patogenezo avtoimunskega tiroiditisa je značilno dolgo asimptomatsko obdobje (eutiroidna faza), ko so ravni ščitničnih hormonov v krvi v mejah normale. Nato začne bolezen napredovati, kar povzroči pomanjkanje hormonov. Na to se odzove hipofiza, ki nadzoruje delovanje ščitnice, in s povečano sintezo ščitnico stimulirajočega hormona (TSH) za nekaj časa spodbudi nastajanje tiroksina. Zato lahko minejo meseci in celo leta, dokler patologija ne postane očitna.

Nagnjenost k avtoimunskim boleznim določa podedovana dominantna genetska lastnost. Raziskave so pokazale, da ima polovica bližnjih sorodnikov bolnikov z avtoimunskim tiroiditisom v krvnem serumu tudi protitelesa proti tkivu ščitnice. Danes znanstveniki nastanek avtoimunskega tiroiditisa povezujejo z mutacijami dveh genov - 8q23-q24 na 8. kromosomu in 2q33 na 2. kromosomu.

Kot ugotavljajo endokrinologi, obstajajo imunske bolezni, ki povzročajo avtoimunski tiroiditis, ali natančneje tiste, ki so z njim povezane: sladkorna bolezen tipa I, glutenska enteropatija (celiakija), perniciozna anemija, revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Addisonova bolezen, Werlhoffova bolezen, žolčnik ciroza jeter (primarna), kot tudi sindromi Down, Shereshevsky-Turner in Klinefelter.

Pri ženskah se avtoimunski tiroiditis pojavi 10-krat pogosteje kot pri moških in se običajno pojavi po 40 letih (po podatkih Evropskega združenja za endokrinologijo je tipična starost manifestacije bolezni 35-55 let). Kljub dedni naravi bolezni se avtoimunski tiroiditis skoraj nikoli ne diagnosticira pri otrocih, mlajših od 5 let, vendar že pri mladostnikih predstavlja do 40% vseh patologij ščitnice.

Danes imajo vse bolezni določeno klasifikacijo in šifro po ICD (10), vključno z avtoimunskim tiroiditisom.

Kaj je ICD 10

Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD 10) je sistem, ki združuje bolezni in vse vrste zdravstvenih težav. ICD 10 je bil potrjen na svetovni konferenci v glavnem mestu Francije leta 1900, kjer je bilo prisotnih več kot 20 držav. Ugotovljeno je bilo, da je treba to klasifikacijo revidirati vsakih 10 let; do danes je bila revidirana 10-krat. V Rusiji je ta sistem začel veljati v začetku leta 1998. Zahvaljujoč zgornjemu konceptu se je izboljšala sposobnost sistematizacije diagnoz, organiziranja registracije bolezni, zagotavljanja maksimalnega udobja pri shranjevanju podatkov in vodenja evidenc javnega zdravja. Ta klasifikacija je sestavljena iz 21 razredov bolezni, ki so razdeljeni v določene bloke. Za udobje je celoten seznam urejen po abecednem vrstnem redu. Po ICD 10 lahko vedno najdete katero koli bolezen, vključno z endokrinimi.

Kaj je avtoimunski tiroiditis in njegova koda ICD 10

Avtoimunski tiroiditis velja za endokrino bolezen, za katero je značilno vnetje ščitnice. Vnetje nastane zaradi določenih avtoimunskih procesov v telesu. Ta bolezen nosi tudi ime japonskega znanstvenika Hashimota, saj jo je preučeval in opisal pred več kot stoletjem. Obstaja veliko razlogov, ki izzovejo razvoj patologije. Prvič, to je motnja imunskega sistema, ki posledično proizvaja protitelesa, ki se borijo proti lastnim celicam. Drugič, neugodne okoljske razmere, slabe navade itd. Negativno vplivajo na delovanje žleze, razvijajo avtoimunski tiroiditis in številne druge patologije.

Zdravljenje je treba izvajati s posebno pozornostjo, pri čemer je treba upoštevati vse povezane simptome. Praviloma se izvaja s hormonsko terapijo in dodatnimi zdravili.

Avtoimunski tiroiditis po ICD 10 spada v razred 4, bolezni endokrinega sistema, prehranske motnje in presnovne motnje. Uvrščen je v razdelek bolezni ščitnice in ima oznako E06.3. Ta del vključuje akutni, subakutni, kronični tiroiditis, ki ga povzročajo zdravila, pa tudi kronično obliko s prehodno tirotoksikozo.

Danes imajo vse bolezni določeno klasifikacijo in šifro po ICD (10), vključno z avtoimunskim tiroiditisom.

Kaj je ICD 10

Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD 10) je sistem, ki združuje bolezni in vse vrste zdravstvenih težav. ICD 10 je bil potrjen na svetovni konferenci v glavnem mestu Francije leta 1900, kjer je bilo prisotnih več kot 20 držav. Ugotovljeno je bilo, da je treba to klasifikacijo revidirati vsakih 10 let; do danes je bila revidirana 10-krat. V Rusiji je ta sistem začel veljati v začetku leta 1998. Zahvaljujoč zgornjemu konceptu se je izboljšala sposobnost sistematizacije diagnoz, organiziranja registracije bolezni, zagotavljanja maksimalnega udobja pri shranjevanju podatkov in vodenja evidenc javnega zdravja. Ta klasifikacija je sestavljena iz 21 razredov bolezni, ki so razdeljeni v določene bloke. Za udobje je celoten seznam urejen po abecednem vrstnem redu. Po ICD 10 lahko vedno najdete katero koli bolezen, vključno z endokrinimi.

Kaj je avtoimunski tiroiditis in njegova koda ICD 10

Avtoimunski tiroiditis velja za endokrino bolezen, za katero je značilno vnetje ščitnice. Vnetje nastane zaradi določenih avtoimunskih procesov v telesu. Ta bolezen nosi tudi ime japonskega znanstvenika Hashimota, saj jo je preučeval in opisal pred več kot stoletjem. Obstaja veliko razlogov, ki izzovejo razvoj patologije. Prvič, to je motnja imunskega sistema, ki posledično proizvaja protitelesa, ki se borijo proti lastnim celicam. Drugič, neugodne okoljske razmere, slabe navade itd. Negativno vplivajo na delovanje žleze, razvijajo avtoimunski tiroiditis in številne druge patologije.

Zdravljenje je treba izvajati s posebno pozornostjo, pri čemer je treba upoštevati vse povezane simptome. Praviloma se izvaja s hormonsko terapijo in dodatnimi zdravili.

Avtoimunski tiroiditis po ICD 10 spada v razred 4, bolezni endokrinega sistema, prehranske motnje in presnovne motnje. Uvrščen je v razdelek bolezni ščitnice in ima oznako E06.3. Ta del vključuje akutni, subakutni, kronični tiroiditis, ki ga povzročajo zdravila, pa tudi kronično obliko s prehodno tirotoksikozo.

Normalna raven hormonov T3 in T4 v telesu, vzroki za odstopanja in neravnovesja

Za zagotavljanje energetske presnove v vseh človeških celicah in organih so potrebni različni hormoni, največ pa jih proizvaja ščitnica, ki je pod nadzorom dela možganov - hipofize.

Kaj je hormon T3, T4

Zgornji del hipofize je odgovoren za hormon TSH - ščitnico stimulirajoči hormon, ki vpliva na proizvodnjo ščitnice:

• T3 - trijodotironin;
• T4 - tiroksin.

T4 je bolj aktiven in se pod vplivom encima ščitnične peroksidaze (TPO) pretvori v T3. V krvi se povežejo v beljakovinske spojine in v tej obliki krožijo, po potrebi pa zapustijo vez in se sprostijo. Takšna prosta hormona T3 in T4 zagotavljata glavno presnovno in biološko aktivnost. Raven prostih hormonov v krvi je manjša od 1% celotne količine, vendar so ti kazalniki pomembni za diagnozo.

Kako T4 in T3 delujeta v telesu

Jodirani polipeptidni hormoni, ki delujejo medsebojno, vplivajo na celoten razvoj telesa in aktivirajo vse sisteme. Kot rezultat usklajenega dela:

• krvni tlak se stabilizira;
• nastane toplota;
• motorična aktivnost se poveča;
• pospeši nasičenost vseh organov s kisikom;
• duševni procesi se spodbujajo;
• razvije se normalna frekvenca in ritem srčnih kontrakcij;
• pospeši se absorpcija beljakovin;
• Hormoni sodelujejo v vseh presnovnih procesih, obogatijo celice in tkiva telesa z energijo.

Odstopanje od norme katerega koli od hormonov, bolj ali manj, vodi v neravnovesje in lahko povzroči različne nepravilnosti:

• zmanjšane intelektualne sposobnosti;
• motnje duševne dejavnosti;
• znižanje krvnega tlaka;
• motnje kontrakcij srčne mišice;
• pojav edema telesa;
• motnje v delovanju reproduktivnega sistema, vključno z neplodnostjo;
• delovanje gastrointestinalnega trakta je oslabljeno;
• razvoj koronarne srčne bolezni.

Če se med nosečnostjo raven T3, T4 in TSH močno zmanjša, lahko to povzroči motnje v nastajanju živčnega sistema pri plodu.

Vrednost testov

Za diagnosticiranje stanja ščitnice bo zdravnik predpisal analizo za vse tri hormone - T3, T4 in TSH ter določil kvantitativne kazalnike v prostem stanju in splošno raven:

• TSH - uravnava proizvodnjo hormonov; če se njegova raven začne povečevati, ščitnica proizvaja T4 in T3 v manjši meri - to odstopanje se imenuje hipotiroidizem;
• prosti hormon T4 je odgovoren za proizvodnjo beljakovin v telesu, njegova odstopanja od norme kažejo na okvaro ščitnice;
• na splošno raven tiroksina vpliva koncentracija transportnih beljakovin v krvi;
• Prosti T3 sodeluje pri presnovi kisika in njegovi absorpciji v celicah.

Prosti hormon T3 nastane kot posledica sinteze T4, ki se razlikuje le po enem atomu joda v molekuli.

Norme T3, T4 in TSH za različne skupine ljudi

Bolniki	TSH, µIU/ml	T3 SV	T3 splošno	T4 SV	T4 splošno
Odrasli	0,4–3,9	2,6–5,5	0,9–2,7	9,0–19,0	62,0–150,7
Noseča	0,1–3,4	2,3–5,2	1,7–3,0	7,6–18,6	75,0–230,0
otroci:
1–5 let	0,4–6,0	–	1,30–6,0	–	90,0–193,0
6–10 let	0,4–5,0	–	1,39–4,60	10,7–22,3	82,0–172,0
11–15 let	0,3–4,0	–	1,25–4,0	12,1–26,8	62,0–150,7

Norma za ženske je enaka kot za moške.

Zakaj lahko pride do neravnovesja T4 in T3

Posledice pomanjkanja ali presežka hormonov T4 T3 vplivajo na vse sisteme telesa, vzroki za neravnovesje pa so nepravilnosti v delovanju ščitnice ali hipofize:

• toksična golša (difuzna ali multinodularna oblika);
• toksični adenom;
• avtoimunski tiroiditis;
• endemična golša;
• tumor hipofize;
• onkološke bolezni ščitnice.

Med nosečnostjo pride do hormonskega neravnovesja in lahko pride do motenj v nastajanju T4 in T3, najpogosteje je raven 3T znižana, predvsem v prvem in drugem trimesečju. Za normalen razvoj plod potrebuje jod in ker lastna ščitnica še ni oblikovana, črpa zaloge iz materinega telesa. Da bi nadomestili pomanjkanje, začne ščitnica v večji meri proizvajati T3, medtem ko se izločanje TSH s strani hipofize močno zmanjša. Če je odstopanje od norme pri nosečnici blizu nič, bi moral biti ta kazalnik zaskrbljujoč in zahteva podrobnejšo študijo.

Težava pri diagnosticiranju ravni hormonov pri nosečnicah je posledica dejstva, da so simptomi zelo podobni toksikozi in jim mnoge ženske in celo zdravniki ne posvečajo ustrezne pozornosti.

Kaj kažejo odstopanja od norme hormona T3?

Glavna stvar, za katero je odgovoren hormon T3, so presnovni procesi v telesu, zato bo njegova pomanjkljivost prispevala k:

• pogoste bolezni;
• zmanjšanje zaščitnih funkcij telesa;
• nezmožnost okrevanja tkiv po poškodbi.

Da so ravni T3 nizke, lahko ugotovite po naslednjih znakih:

• Bleda koža;
• znižana telesna temperatura;
• motnje spomina;
• zaprtje;
• slaba prebava hrane.

Zmanjšanje ravni T3 opazimo pri naslednjih boleznih:

• anoreksija;
• jetrne patologije;
• tiroiditis;
• eklampsija (pri nosečnicah).

Če so ravni trijodotironina pri otrocih nizke, lahko to privede do duševne zaostalosti

Če je prosti T3 povišan, je to lahko znak naslednjih bolezni:

• strupena golša;
• horiokarcinom;
• mielom;
• periferni žilni upor;
• tiroiditis.

Ali je bila norma presežena pri moških, lahko ugotovite z več znaki:

• zmanjšana moč;
• pomanjkanje spolne želje;
• oblikovanje figure ženskega tipa (povečanje mlečnih žlez, pojav maščobne plasti v spodnjem delu trebuha).

Če je hormon pri ženskah presežek, lahko povzroči:

• boleča in neredna menstruacija;
• pogosto zvišanje temperature;
• nenadno povečanje telesne mase ali, nasprotno, izguba teže;
• nihanje razpoloženja, čustveni izbruhi;
• tresoči prsti.

Otrok ima lahko povišane hormone, če:

• zastrupitev s težkimi kovinami;
• nevropsihične motnje;
• zaradi prekomernega fizičnega stresa na telesu;
• razvoj hipotiroidizma.

Kakšen je učinek nizke in visoke ravni T4?

Hormon T4, ki je odgovoren za sintezo beljakovin in jih dostavlja celicam, ima velik vpliv tudi na žensko telo - od tega je odvisna reproduktivna funkcija.

Če se raven hormona T4 zmanjša, se lahko pri ženskah pojavijo naslednji simptomi:

• visoka utrujenost;
• solzljivost;
• mišična oslabelost;
• izguba las;
• povečanje telesne mase;
• močna menstruacija;
• motnje ovulacije.

Če je prosti T4 pri moških povišan, lahko čutijo:

• šibkost in povečana utrujenost;
• razdražljivost;
• povečan srčni utrip;
• potenje;
• izguba teže;
• tremor prstov.

Če je norma T4 presežena, lahko to kaže na naslednje bolezni:

• porfirija;
• toksični adenom;
• tirotropinoma;
• tumorske bolezni hipofize;
• hipotiroidizem;

Najpogosteje je T4 povišan pri otroku s toksično golšo, ko pride do vnetja ščitnice in se le-ta močno poveča. Na drugem mestu med razlogi je jemanje zdravil, kot so:

• levotiroksin;
• propranolol;
• aspirin;
• tamoksifen;
• furosemid;
• valprojska kislina.

Skupni hormon T4 se lahko poveča le, če otrok ta zdravila jemlje dolgo časa. Če so takšna zdravila predpisana otroku, jih je treba dajati strogo po navodilih zdravnika.

T3, T4 brezplačno in splošno - kakšna je razlika?

Oba hormona krožita v krvi v dveh stanjih:

• prost;
• vezane transportne beljakovine.

Splošni indikator je skupek prostih in vezanih hormonov.

Učinki skupnega in prostega T4 na telo so zelo različni. Skupni indikator je lahko izven normalnega območja, vendar se bo količina prostega hormona močno zmanjšala. Zato je podatek o prostih T4 in T3 pomemben za ustrezno analizo. Vezana na beljakovine tiroksin in trijodotironin nimata nobenega učinka na telo. Po krvnem obtoku lahko krožijo več mesecev in se kopičijo. Če pa je proces razgradnje moten, bo prišlo do pomanjkanja prostih hormonov. Zato je potrebna analiza za določitev prostega T4 in T3 ter njune skupne ravni.

Težko je ugotoviti, kateri indikator je pomembnejši: skupni ali prosti T4. Najbolj razkriva analiza med nosečnostjo. V tem času se količina beljakovin v krvi, ki koncentrira tiroksin, močno poveča v ženskem telesu, zato je lahko njegov skupni kazalnik normalen, vendar bo primanjkovalo proste oblike hormona T4, kar bo negativno vplivalo na razvoj plod.

Kako določiti raven hormonov

Za oceno delovanja ščitnice ali če imate enega ali več simptomov hormonskega neravnovesja, vam bo endokrinolog naročil krvni test. Preden opravite test za hormone T4, T3, TSH, morate pripraviti:

• prenehajte jemati hormonska zdravila v enem mesecu;
• dva dni pred odpravo zdravil, ki vsebujejo jod;
• dva dni odpravite telesno aktivnost;
• poskušajte ne biti živčni;
• 12 ur prej prenehajte jesti in pijte samo vodo
• Hormonski test morate opraviti na prazen želodec, zjutraj;

Bolj razkriva dinamična analiza prostega T4, ki jo je treba jemati enkrat na mesec šest mesecev.

Simptomi in zdravljenje nodularne golše ščitnice