Zobozdravstveni indeksi, razširjenost, intenzivnost kariesa. Statistični kazalniki razširjenosti in intenzivnosti kariesa: kompenzirana in akutna oblika. Raziskave in njihove statistike

kompenzirano - počasen razvoj brez poslabšanj;
subkompenzirana - kariozna lezija več mesecev ne daje opaznih signalov.
dekompenzirano - agresiven, hiter razvoj.

držite se pravilne prehrane tako, da iz prehrane odstranite hitre ogljikove hidrate in jih nadomestite z dolgotrajnimi ogljikovimi hidrati (zelenjava, sadje, zelenjava);
opustiti slabe navade in voditi zdrav življenjski slog;
vzdržujte racionalno ustno higieno (umijte si zobe 2-krat na dan z zobno ščetko in uporabite dodatne izdelke in izdelke za ustno nego: preventivne balzame itd.);
poskrbite za vnos fluora v telo s pitno vodo, mlekom, zobnimi geli in pastami;
enkrat na 6 mesecev obiščite zobozdravnika za preventivne preglede ustne votline.

S pomočjo WHO razvijamo:

Spremljanje možnih dejavnikov tveganja za razvoj bolezni.
Preventivni ukrepi med socialno ogroženimi populacijami.
Programi uporabe fluora v preventivi.
Usposabljanje prebivalstva za preventivne ukrepe.

Za tako intenzivno širjenje kariesa so kriva sodobna načela prehranjevanja, ko otroci že od malih nog uživajo velike količine sladkarij, pijejo sladke sokove in kompote ter dajejo prednost hitri hrani, ki rastočega telesa ne nasiči z zadostno količino koristnih mineralov. »odgovorni« za zdravje naših zob.

Raziskovalna statistika

Statistični podatki o raziskavah kariesa kažejo, da je pojavnost med ruskim prebivalstvom visoka. Poleg tega za to boleznijo trpijo tako odrasli kot otroci. Nedavne študije so pokazale, da večina ljudi zboli v zgodnjem otroštvu. Razširjenost med otroki je tako velika, da skoraj vsak otrok, star tri leta, zboli za kariesom, pri čemer so prizadeti od 2 do 4 zobje hkrati. Sčasoma se stanje samo poslabša, saj mnogi starši zmotno verjamejo, da mlečnih zob sploh ni treba zdraviti, češ da so mlečni zobje začasni in bodo prej ali slej izpadli. Pravzaprav je treba karies zdraviti v vsakem primeru, saj bodo v prihodnosti trpeli tudi stalni zobje.

Statistični podatki tudi kažejo, da so pri otrocih pri šestih letih že prizadeti stalni zobje, največkrat prvi kočniki. To pomeni, da v odsotnosti pravočasnega zdravljenja obstaja nevarnost izgube molarjev že v tako mladi starosti.

Razširjenost

Starejša kot je proučevana starostna skupina, večja je razširjenost in intenzivnost kariesa. Pri otrocih, starih 12 let, se prevalenca giblje od 61 % do 96 %. Pri odrasli populaciji je razširjenost bolezni 100-odstotna. To pomeni, da skoraj vsak prebivalec Rusije trpi za to zahrbtno boleznijo.

Najpogosteje so prizadete naravne jamice in vdolbine na površini zob, pa tudi težko dostopna mesta - žvečilne površine, fisure, zobni vratovi, slepe jamice, medzobni prostori. Poleg tega so po statističnih podatkih zgornji zobje prizadeti pogosteje kot spodnji. Nenavadno je, da zgornji zobje pogosteje trpijo zaradi kariesa sprednjih zob, spodnjih zob pa, nasprotno, zadnji. Hkrati ni nobene razlike med moškimi in ženskami - tako eni kot drugi so enako dovzetni za karies.

Intenzivnost

Za oceno intenzivnosti se uporablja tako imenovani kariesni indeks - indikator intenzivnosti razvoja bolezni pri vsakem posameznem bolniku:

pri odraslih so izraženi s skupnim številom izdrtih, plombiranih in karioznih zob;
pri otrocih so izraženi s skupnim številom plombiranih in karioznih zob.

Za izračun indeksa razširjenosti in intenzivnosti kariesa med pregledanimi osebami morate najprej določiti individualni indeks vsake posamezne osebe, nato pa izračunati aritmetično sredino v skupini.

Strokovnjaki pravijo, da so z obstoječim sistemom štetja indeksi kariesa nekoliko podcenjeni, saj ne upoštevajo zgodnjih oblik razvoja - v točkovnih in površinskih fazah. Zato so obstoječe statistike videti bolj optimistične, kot so v resnici. Pravzaprav sta razširjenost in intenzivnost kariesa v Rusiji skoraj 100-odstotna med vsemi starostnimi skupinami. Le zgodnje oblike, ki jih je mogoče uspešno zdraviti, so pogostejše pri otrocih in mladostnikih.

13476 0

Leta 1981 je WHO postavila cilj: zmanjšati intenzivnost kariesa pri 12-letnih otrocih na KPUZ=3. V 20 letih je ta cilj doseglo približno 70 % držav sveta. Nizka intenzivnost zobnega kariesa v populaciji kot celoti pa ne izključuje visoke intenzivnosti kariesa v delu populacije. V zadnjih letih je »zobna neenakost« vse bolj opazna: medtem ko velik del prebivalstva ostaja brez kariesa, pade največje breme zobnega kariesa na najmanj zaščiteno manjšino prebivalstva. Za obravnavo prikrajšanih populacij v prizadevanju za vizijo SZO Zdravje za vse je Brathol leta 2000 uvedel Indeks pomembnega kariesa (SiC). Ta indeks je povprečni CLPU, izračunan za tretjino anketirane populacije, ki ima najvišji indeks CLPU za to populacijo (slika 5.9).

riž. 5.9. Primer priprave podatkov epidemiološke ankete za izračun SiC indeksa.

Algoritem za izračun SiC:
1) izračun posameznega CPLC za vse pregledane;
2) prepoznavanje tretjine populacije z najvišjimi vrednostmi CPLC;
3) izračun povprečnega CLPU za izbrano podskupino.

Na sliki 5.9 so podatki iz epidemiološke raziskave predstavljeni v obliki grafa frekvenčne porazdelitve CPUS. Približno 45 % prebivalstva je brez kariesa (CPUS = 0). Povprečni CLPU za celotno prebivalstvo je 1,91. Navpična črta prikazuje izbor podskupine, za katero je bil izračunan SiC. Ta indikator intenzivnosti kariesa se je izkazal za veliko višji: SiC=4,61.

Oblikovan je bil nov globalni cilj za izboljšanje zdravja zob do leta 2015: doseganje ravni SiC
Indikatorji intenzivnosti zobnega kariesa omogočajo določitev oblike poteka (stopnje aktivnosti) kariesa (T.F. Vinogradova). Vrednosti CPUS (CPUS + CPUS), ki ne presegajo povprečnih vrednosti teh indikatorjev za določeno starostno skupino (CPUS = M), se štejejo za pokazatelj kompenziranega poteka kariesa. Za izračun meja CPZ za subkompenzirani in dekompenzirani karies uporabite statistično vrednost a - standardno odstopanje:

b = (KPUZmax - KPUZmin)/K

kjer je K=6,5.

Določene so meje subkompenziranega poteka kariesa: v tej skupini vrednost CPUS presega povprečno vrednost M, vendar ne presega meja vrednosti, ki je enaka M + Zo (M
V primeru dekompenziranega poteka kariesa CPUS presega vrednost, ki je enaka M+Zo (CPUS>M+Zb).

Potek zobnega kariesa pri šoloobveznem otroku je mogoče določiti s tabelo (glej tabelo 5.4), katere podatki so izračunani po teh formulah na podlagi rezultatov epidemiološke raziskave moskovskih šolarjev, izvedenih v sedemdesetih in osemdesetih letih prejšnjega stoletja.

Tabela 5.4. Oblike kariesa pri otrocih

Ker se oblika napredovanja kariesa obravnava kot zanesljiv prognostični znak, ki napoveduje nadaljnji razvoj kariesnega procesa pri določeni osebi, služi kot merilo za racionalno in učinkovito porazdelitev preventivnih prizadevanj: največja pozornost se namenja otrokom s sub. - in dekompenzirane oblike kariesa.

Spremembe kazalcev CPUS skozi čas so opredeljene kot povečanje intenzivnosti kariesa. Povečanje intenzivnosti zobnega kariesa AKPUZ se izračuna kot razlika med končno in začetno vrednostjo indeksa AKPUZ:

LKPUZ = KPU32-KPU31,

Kjer je bil KPU32 registriran nekaj časa (leto, dve ali več) po registraciji KPUZ.

Pri eni osebi ali skupini z nespremenjeno sestavo lahko CPUS ostane nespremenjen ali pa se sčasoma poveča. Povečanje je lahko bolj ali manj izrazito, odvisno od številnih pogojev, vključno z naravo preventivnih ukrepov, izvedenih med opazovanjem.

Koncept povečanja KPUZ je osnova lestvice za določanje stopnje intenzivnosti zobnega kariesa UIK (P.ALeus). Individualni UIC se izračuna kot zasebni CPZ (kpuz) in število preživetih let bolnika (N), tj. povprečno letno povečanje CPPU:

UIK= KPUZ/N

Pri izračunu UIC stalnih zob otrok, starih 9–19 let, se ne upošteva prvih 5 let življenja, tj. leta življenja pred izbruhom stalnih zob:

PEC= KPUZ/(N-5)

Na podlagi statistične analize UIC različnih starostnih skupin prebivalstva številnih držav je bila sestavljena tabela (tabela 5.5), ki nam omogoča relativno oceno vrednosti UIC posamezne osebe. Oceno aktivnosti zobnega kariesa pacientovih zob je mogoče narediti tudi z uporabo razširjene tabele 5.6, ki predstavlja že pripravljene rezultate izračunov UIC za vse starosti za vse različice intenzivnosti kariesa.

Tabela 5.5. Ocena aktivnosti kariesa na podlagi vrednosti IC

Tabela 5.6. Aktivnost kariesa pri različnih vrednostih CPUS (CPUS+CPUS, CPUS) v različnih starostnih skupinah

Zmanjšanje povečanja intenzivnosti kariesa je še en dinamični kazalec pojavnosti kariesa, ki kaže relativno velikost razlik (v odstotkih) med dvema homogenima vrednostma. Najpogosteje se zmanjšanje povečanja intenzivnosti zobnega kariesa v skupini, ki sodeluje v preventivnem programu, izračuna glede na povečanje intenzivnosti kariesa, pridobljenega v istem obdobju v kontrolni skupini.

Primer izračuna zmanjšanja povečanja intenzivnosti kariesa.

Pred izvajanjem preventivnega programa v 6. razredu "A" KPUZA = 2,8; v 6 "B" - KPUZB1 = 3,0. Nato je dve leti potekal pouk ustne higiene v 6.A razredu, higienski pouk in nanos fluoridnega laka pa v 6.B razredu. Po dveh letih preventivnega programa:
. v razredu 6 "A" - KPUZA2 = 4,8;
. v razredu 6 "B" - KPUZB2 = 4,5.
. rast AKPU32_, v 6 "A" razredu: KPUZA2 - KPUZA1 = 4,8-2,8 = 2,0.
. povečanje DKPU32_, v razredu 6 "B": KPUZB2 - KPUZB1 = 4,5-3,0 = 1,5.

Ocena porasta kariesa v razredu 6B v primerjavi s porastom kariesa v razredu 6A:
2.0 (AKPUZ 6A) - 100 %; 1,5 (AKPU3 6B) -x %; glede na lastnosti razmerja:

X = (1,5/2)*100 = 75 %.

Zmanjšanje povečanja intenzivnosti kariesa je mogoče izračunati tudi z enakovrednimi formulami:

Zmanjšanje = 100 % - ((AKPUZprof)/(AKPUZcontr))*100 %

S poznavanjem vrednosti K, P in U v skupini ali populaciji je mogoče ugotoviti, kateri del populacije, povezane s kariesom, je že rešil težave in kateri še potrebuje zobozdravstveno oskrbo. Stopnja zobozdravstvene oskrbe (USP, P.A. Leus) je izračunana na podlagi poznavanja komponent CPHC ter podatkov o nadomeščanju manjkajočih zob s protezo:

USP = 100 % - ((K+A)/KPUZ)*100 %

kjer je K povprečno število karioznih zob, ki zahtevajo zdravljenje; A je povprečno število izdrtih zob, ki niso obnovljeni z zobno protezo (del Y); CPUS je povprečna vrednost intenzivnosti zobnega kariesa v preiskovani skupini.

Vrednosti USP se razlagajo na naslednji način: USP manj kot 10% ustreza slabi ravni zobozdravstvene oskrbe; USP od 10 do 49% - nezadostna raven, od 50 do 79% - zadovoljiva, več kot 80% - dobra stopnja razpoložljivosti terapevtske in ortopedske oskrbe.

Intenzivnost zobnega kariesa

Intenzivnost zobnega kariesa določa indeks KPUP, ki sta ga razvila Klein in Palmer. Pregled zob poteka po enakih metodah kot pri izračunu CPUS, le da se beleži stanje vsake površine vsakega zoba, t.j. pet ploskev za kočnike in premolare, štiri za sekalec in očes. Za beleženje stanja površin se uporabljajo posebne sheme (glej sliko 5.10).

riž. 5.10. Shematski prikaz molarja in premolarja (a), kanina in sekalca (b).

Kriteriji za uvrstitev površine v kategoriji »K« in »P« sovpadajo s tistimi v indeksu KPUZ. Če je krona zoba popolnoma uničena ali pa je zob odstranjen, se šteje, da so prizadete vse njegove (5 ali 4) površine.

Pogosto se kariozne lezije na eni površini razširijo na sosednje zobne površine. Običajno je, da se kot poškodovana upošteva le ena, glavna površina, dokler poškodba sosednje površine ne preseže več kot 1/3 njene površine.

Vrednost CPUP (stalni zobje) se lahko giblje od 0 do 128; palica (začasni zobje) - od 0 do 88.

Izračuna se individualni in skupinski KPUP (KPUP+kpup, kpup), njegovo povečanje in znižanje.

Beleženje in izračun intenzitete kariesa na površinah je tehnično bolj zapleten, zato ima ta kazalnik nižjo ponovljivost1 kot CPUS. Po drugi strani pa je ta indikator bolj občutljiv, kar omogoča razlikovanje učinkovitosti in mehanizmov delovanja različnih sredstev in metod preprečevanja. Tako je zmanjšanje intenzivnosti zobnega kariesa pod vplivom fluoriranja vode za žvečilno površino 20%, za druge površine zob - 80%.

Upoštevanje karioznih lezij

Za pridobivanje operativnih podatkov o pomenu določenih patogenih, preventivnih ali terapevtskih učinkov na zobno tkivo se uporablja indikator intenzivnosti rasti ali zmanjšanja karioznih lezij. Najpogosteje se opazujejo začetne oblike kariesa in situ, zato se indeks, ki odraža število karioznih lezij, imenuje IS. Indeks IS je dober prognostični kriterij in se priporoča za uporabo pri načrtovanju individualne preventive.

T. V. Popruženko, T. N. Terehova

Razširjenost kariesa - To je odstotni kazalnik razmerja med številom preiskovancev z vsaj enim kliničnim znakom zobnega kariesa (karies, plombirani ali izdrljeni zobje) glede na skupno število preiskovancev.

Intenzivnost kariesa je indikator vsote kliničnih znakov zobnega kariesa, izračunan za vsakega pacienta.

Indeks CPU (slika 131) - vsota karioznih (C), plombiranih (P) in ekstrahiranih (U) zob pri enem pregledanem bolniku je določena s številom zob, ki jih je prizadel karies.

V ta namen je strokovni odbor WHO za zobozdravstvo (1962) predlagal uporabo indeksa za odrasle. procesor.KPU indeks – vsota karioznih (C), plombiranih (P) in izdrljenih (U) zob pri enem pregledanem bolniku; za otroke z začasnim ali primarnim zobom – kp indeks(k – kariozen, p – polnjen); za otroke z mešanim ugrizom – indeks KPU+kp.

Da bi olajšali primerjalno oceno incidence kariesa v različnih delih sveta, je WHO leta 1980 predlagal razlikovanje 5 stopenj incidence glede na CP pri otrocih, starih 12 let:

1) zelo nizko – od 0 do 1,1;

2) nizka – 1,2 – 2,6;

3) zmerno - 2,7-4,4; 4) visoka - 4,5-6,5;

5. zelo visoko – 6,6 in več.

Za pridobitev zanesljivih podatkov pri ugotavljanju razširjenosti in intenzivnosti zobnega kariesa je treba preučiti populacijske skupine ob upoštevanju starosti in spola, podnebnih in geografskih ter socialno-ekonomskih razmer. Običajno so pregledani otroci, stari 5-6 let, 12 let, 15 let, odrasli 35-44 in 65 let. Najbolj reprezentativni starostni skupini prebivalstva so 12- in 15-letni otroci.

Povečanje intenzivnosti ali incidence. Ugotavlja se pri isti osebi ali kohorti pregledanih po določenem času (1, 3, 5, 10 let). Razlika v vrednosti indikatorja med prvim in drugim pregledom je povečanje intenzivnosti kariesa.

S pomočjo epidemiološkega zobozdravstvenega pregleda je mogoče ugotoviti razširjenost in intenzivnost večjih zobnih obolenj, kakovost ustne sanacije in učinkovitost preventivnih ukrepov.

M. Banchev (1963), Sh. 3. Kantorovskaya, I. N. Tekucheva (1969), N. Anholeer (1973), K.-O. Neubert, F. Gotsch (1974) ugotavljata največjo poškodbo mlečnih zob v starosti od 5 do 9 let in ugotavljata, da so začasni čelni zobje pogosteje prizadeti v zgornji čeljusti, začasni kočniki pa v spodnji čeljusti. Po mnenju teh avtorjev do starosti 7 let razširjenost kariesa teh zob doseže 94% ali več.

Od mlečnih zob so s kariesom najpogosteje prizadeti drugi kočniki (običajno spodnja čeljust), nato osrednji sekalci in prvi kočniki. Nekoliko redkeje so prizadeti stranski sekalci in zelo redko pasji očesi.

K. S. Tristen (1974) kaže na prevlado tako imenovanega fisurnega kariesa v začasnih kočnikih v starosti 2-3 let. V starosti 4-5 let se delež kariesa v taki lokalizaciji zmanjša skoraj za polovico; 1/3 vseh karioznih votlin je lokaliziranih na kontaktnih površinah.

Po mnenju N. S. Yagya (1969) prvo mesto pri lokalizaciji karioznih votlin v mlečnih zobeh zasedajo kontaktne površine, nato žvečilne in cervikalne površine. Pri stalnih zobeh po tem avtorju prevladuje karies na žvečni površini, nato na kontaktni površini in nazadnje v predelu materničnega vratu. Vendar pa se po 17-18 letih karies žvečilne površine umakne kontaktnim površinam. To stanje dobro ponazarja sl. 3.

Zobni karies še vedno ostaja ena najpogostejših zobnih patologij. Pravočasna diagnoza kariesa temelji na prepoznavanju začetnih stopenj demineralizacije sklenine in jasnem razlikovanju zdravih in poškodovanih trdih zobnih tkiv. Analizo razširjenosti in intenzivnosti bolezni ter učinkovitosti preventivnih ukrepov izvajamo na podlagi kazalnikov razširjenosti in intenzivnosti zobnega kariesa. Določitev teh kazalnikov je sestavni del praktičnega dela zobozdravnika.

Učinkovitost preprečevanja in zdravljenja kariesa ocenjujemo s kazalniki razširjenosti kariesnega procesa, intenzivnosti kariesa zob in površin, povečanja intenzitete, stopnje intenzivnosti kariesa, stopnje oskrbe zob itd.

Razširjenost zobnega kariesa– to je razmerje med številom oseb z vsaj enim od znakov zobnega kariesa (kariozni, plombirani ali izdrljeni zobje) in skupnim številom pregledanih, izraženo v odstotkih.

Za določitev razširjenosti se število ljudi z diagnozo zobnega kariesa (razen žariščne demineralizacije) deli s skupnim številom pregledanih v tej skupini in rezultat pomnoži s 100.

Za oceno razširjenosti zobnega kariesa v pregledani skupini ali primerjavo vrednosti tega kazalnika v različnih regijah se uporabljajo merila WHO za ocenjevanje 12-letnih otrok (tabela 2):

Stopnje razširjenosti kariesa

kratek	0-30%
povprečje	31-80%
visoka	81-100%

Eden od glavnih indeksov je intenzivnost poškodb zobnega kariesa. V ta namen se uporablja določitev kvantitativnih vrednosti KPU, kjer je K število karioznih (nezdravljenih) zob, P število zdravljenih (plombiranih) zob, Y število odstranjenih zob ali zobnih korenin. odstraniti. Seštevek (K + P + U) vseh prizadetih in izgubljenih zob označuje intenzivnost karioznega procesa pri določeni osebi. Obstajajo tri različice tega indeksa: KPU zob (KPUz), ko se šteje le število karioznih in plombiranih zob preiskovanca, KPU površin, prizadetih s kariesom (KPU pov.) in KPU votlin (KPpU), ko je absolutno število karioznih votlin in zalivk. v zobeh se izračuna. Ta indikator je bolj občutljiv kot prva dva. Za začasne zobe izračuna se indikator CP - število karioznih in polnjenih zob začasne okluzije oziroma CP površin (površin) in CP - število karioznih votlin in polnil. Zobje, ki so bili zaradi fiziološke spremembe odstranjeni ali izgubljeni, se v začasnem zobovju ne upoštevajo. Za mešano zobovje pri otrocih Izračunana sta dva indeksa KP - za začasne in KP - za stalne zobe. Skupno intenzivnost poškodb zobnega kariesa izračunamo s seštevkom indeksov KP + KPU.

Glede na vrednosti indeksa KPU ločimo pet stopenj intenzivnosti zobnega kariesa: zelo nizko, nizko, srednjo, visoko in zelo visoko (tabela 3).

Leta 1972 je T.F. Vinogradova je na podlagi klinične analize dinamike razvoja zobnega kariesa pri otrocih predlagala klasifikacijo zobnega kariesa, ki določa tri stopnje aktivnosti: prvo, drugo in tretjo stopnjo ali kompenzirane, subkompenzirane in dekompenzirane oblike ( Tabela 4). Avtor trdi, da se s tem pristopom k ocenjevanju aktivnosti patološkega procesa zobni karies obravnava kot kronični patološki proces telesa, za katerega je značilna žariščna demineralizacija zobnega tkiva s tvorbo kariozne votline v zobu, ki se lahko poslabša. skozi otrokovo življenje se stabilizira, pridobi drugačno aktivnost in je v različni meri kompenzacija kroničnega patološkega procesa. Kariesna votlina je vodilni klinični simptom kroničnega patološkega procesa.

starost	kazalo	1 stopnja aktivnosti (kompenzirano)	2. stopnja aktivnosti (subkompenzirana)	3. stopnja aktivnosti (dekompenzirana)
3 – 6	kp	Manj kot 3	3 – 6	Več kot 6
7 – 10	KPU+KP	Manj kot 5	6 – 8	Več kot 6
11 – 14	procesor	Manj kot 4	5 – 8	Več kot 8
15 – 18	procesor	Manj kot 7	7 – 9	Več kot 9
Taktika:		Pregled enkrat letno. Izvajanje preventivnih ukrepov - zapiranje fisur in fluoridna profilaksa.	Pregled in sanacija vsaj 2-krat letno.	Sanitarije vsaj 3-krat letno. Potreben je posvet s pediatrom, predpisovanje peroralnih zdravil proti kariesu in priporočila o racionalni higieni in prehrani.

Število karioznih zob in število karioznih votlin, njihova lokacija, ugotovljena med pregledom, povečanje karioznih zob, karioznih votlin po enem letu ( povečanje intenzivnosti) veljajo za simptome kariesa, ki na njihovi podlagi omogočajo določitev stopnje aktivnosti patološkega procesa.