Kaj bolje pomaga pri kašlju - ACC ali Ambroxol. Uporaba mukolitičnih sredstev pri zdravljenju kašlja Koliko je potrebno za povprečni potek zdravljenja in njegova cena

Za zdravljenje kašlja se uporabljajo zdravila, ki imajo drugačen mehanizem delovanja: povečajo gibljivost ciliranega epitelija bronhijev, redčijo sluz, z izkašljevalnimi lastnostmi.

Karbocistein je mukolitik (razredčilec sluzi). Zaradi velikega števila protikašljevih zdravil brez recepta je težko izbrati.

Navodila za uporabo karbocisteina, cene in pregledi poceni analogov, preberite spodaj.

Navodila za uporabo

Karbocistein je spojina, ki vsebuje žveplo. Mehanizem delovanja je uničenje beljakovinskih verig, ki sestavljajo izloček, ki ga proizvajajo bronhi.

Mucolytic se uporablja za:

• olajšanje odvajanja sputuma;
• kompleksno zdravljenje vnetnih procesov v dihalnih poteh nedoločene etiologije;
• za zdravljenje kroničnih pljučnih bolezni;
• izvajanje diagnostičnih pregledov.

Tej vključujejo:

• akutni in kronični bronhitis;
• otitis;
• sinusitis;
• bronhialna astma;
• pljučnica;
• oslovski kašelj;
• bronhiektazija (patološka ekspanzija bronhiolov).

Karbocistein je na voljo v obliki sirupa za otroke in odrasle (steklenice po 100, 200, 250 ml) in kapsul (10 kosov v 1 pretisnem omotu, 3 kosi v škatli):

• 5% - 250 mg aktivne snovi v 5 ml;
• 2% - 125 mg v 5 ml;
• 1 kapsula - 375 mg.

Zdravilna učinkovina karbocistein vpliva na vrčaste celice, ki se nahajajo v sluznicah bronhijev, sapnika in nazofarinksa. Vsaka celica je nekakšna žleza, ki proizvaja sluz. Zdravilo vzpostavi funkcionalno ravnovesje količine proizvedene sluzi (zmanjša proizvodnjo) in poveča sposobnost zavrnitve (zaradi aktivacije epitelija bronhijev in zmanjšanja viskoznosti).

Kontraindikacije in neželeni učinki zdravila so povezani z učinkom na vrčaste celice v drugih organih: črevesju in želodu. Zmanjšanje proizvodnje sputuma zmanjša zaščitne funkcije sluznice, kar lahko povzroči nastanek ali poslabšanje vnetnega procesa v prebavilih (razjeda, gastritis).

Iz telesa se izloča skozi ledvice. Kronične in akutne bolezni povečujejo neželene učinke. Zdravilo ni priporočljivo za nosečnice in doječe matere zaradi možnega vpliva na dihala otroka.

Trgovska imena:

• Bronhobosi;
• Sluznica;
• Broncatar;
• Fluditek;
• LibeksinMuko.

Stroški zdravil so v cenovnem razponu (rubljev):

• od 200 do 400 Fluiditec;
• 300 - 600 LibexinMuko;
• 250 - 500 Fluifort;
• 130 - 390 Bronhobos.

Cenovno razmerje oblik proizvedenega zdravila nima bistvenih razlik (rubljev): sirup Bronchobos 2,5% 200 ml - 267, 5% 200 ml - 272, kapsule - 277 (30 kosov).

Analogi

Nadomestki za učinkovino - acetilcistein (na osnovi žvepla), bromheksin, ambroksol (sintetični analog Vizicina).

Ambroxol, Bromhexine povečajo učinek antibiotikov. Uporabljajo se hkrati z antibiotično terapijo.

Acetilcistein ima blokirne lastnosti, preprečuje absorpcijo baktericidnih in bakteriostatskih zdravil. Pri kompleksnem zdravljenju so protimikrobna zdravila predpisana 2 uri po jemanju mukolitikov na osnovi acetilcisteina.

Poceni ruska mukolitična sredstva ne vsebujejo karbocisteina. Komercialno na voljo, Bromhexine Ferein v obliki sirupa. Stroški, odvisno od oblike sproščanja, so od 20 do 150 rubljev. Codelak Broncho (termopsis, soda, ambroksol, natrijev glicirizinat) po ceni 140-160 rubljev.

Kontraindikacije za uporabo in neželeni učinki imajo podobne simptome kot karbocistein. Analogi, ki ne temeljijo na njej, so na splošno cenejši.

Zdravila na osnovi rastlinskih sestavin (od 20 rubljev) imajo izkašljevalne lastnosti. Spodbujajo gibanje flegma skozi dihala. Mehanizem delovanja je refleksni učinek na bronhije po absorpciji v prebavilih z učinkom na center za bruhanje.

Ruski zeliščni pripravki:

• Mukaltin;
• Petrussin;
• Sirup iz korenine sladkega korena;
• Althea sirup;
• Codelac.

Codelac vsebuje zelišče termopse, sodo, korenino sladkega korena, kodein. Kontraindikacije: starost do 2 leti. Neželeni učinki lahko vključujejo motnje spanja, glavobole, zaprtje, slabost in bruhanje.

Tuji nadomestki z učinkovino acetilcistein:

• ACC Long;
• Vicks Active;

Glavne indikacije za uporabo: vnetje bronhijev in sinusov.

Najnižja cena je Vicks Active (država izvora Izrael). - 114 rubljev. Na voljo v obliki tablet, raztopin, injekcij. Kontraindikacije - bolezni prebavil (razjede na želodcu in dvanajstniku).

Aktivna sestavina Ambroxol se uporablja pri proizvodnji naslednjih poceni analogov:

• ambroksol;
• AmbroHexal;
• Lazolvan;
• Flavamed.

Države proizvajalke - Nemčija, Italija, Slovenija. Ambrokosol ima najnižjo ceno - od 10 rubljev. Preostala zdravila je mogoče kupiti za 50-90 rubljev.

Kontraindikacije in neželeni učinki:

• prve 3 mesece nosečnosti;
• dojenje;
• odpoved ledvic;
• slabost;
• bruhanje;
• kršitev občutka okusa.

Pripravki, ki so sinonimi z učinkovino karbocistein, so dražji od tujih in ruskih analognih antitusivov. Podoben mehanizem delovanja redčenja pojasnjuje enako naravo stranskih učinkov in kontraindikacij.

Za acetilcistein je razlika v dodatnih sestavinah, vključenih v formulacijo. Zdravila, ki vsebujejo visine, poleg redčenja izpljunka vplivajo na proizvodnjo površinsko aktivnih snovi (snovi, ki preprečujejo, da bi se alveole zlepile).

Karbocistein je mukolitik, katerega delovanje je posledica zaviranja sialične transferaze.

Ta encim spodbuja proizvodnjo bronhialnih izločkov v čašastih celicah bronhialne sluznice. Sialična kislina se nanaša na različne kemične derivate nevraminske kisline (slika 1). Izraz sialična kislina izhaja iz grškega maXov (slina). Dejansko so derivati ​​sialične kisline zelo razširjeni v sluznicah različnih tkiv in so potrebni za tvorbo različnih glikoproteinov. Encim sialična transferaza izvaja pritrditev ostankov sialične kisline na površino glikoproteinskih proteinov. Ostanki sialične kisline ustvarjajo negativni naboj na površini celice, kar spodbuja znotrajcelično absorpcijo tekočine (Schauer, 2000) in izčrpavanje vodne frakcije izločanja sluzi. Inhibicija sialične transferaze spodbuja redčenje izločkov sluzi.

N-acetilcistein (ACC) je tudi mukolitik in spodbuja redčenje sluzi in njeno evakuacijo iz dihalnih poti (Grassi, 1997). Delovanje N-acetilcisteina domnevno temelji na pretrganju disulfidnih vezi kislih mukopolisaharidov sputuma, kar prispeva k zmanjšanju viskoznosti sluzi (De Vries N., 1993). N-acetilcistein poveča delež manj viskoznih sialomucinov in alveolarnih površinsko aktivnih snovi pri alveolocitih tipa II, poveča motorično aktivnost cilij z zmanjšanjem viskoznosti sputuma (Stey C., 2000; Gillissen A., 1998).

Pri uporabi N-acetilcisteina je treba upoštevati morebitno nevarnost razvoja bronhospazma (Pakravan, 2008; Flanagan, 1991; Mant, 1984), zlasti pri bronhialni astmi (Dano, 1971). Natančen mehanizem razvoja bronhospazma pri jemanju ACC ni znan, možna razlaga je zvišanje ravni glavnega mediatorja alergijskega vnetja, histamina (Sandilands, 2009). Ko se odmerek N-acetilcisteina prilagodi, se tveganje za razvoj bronhospazma zmanjša (Millman, 1985).

Dolgotrajno zdravljenje z zdravilom povzroči zatiranje aktivnosti ciliiranih celic (Busarova G.A., 2003). Jemanje N-acetilcisteina je kontraindicirano tudi v primeru razjede na želodcu in dvanajstniku v akutni fazi, med nosečnostjo in dojenjem (RLS, 2010).

Pri peroralnem zaužitju se karbocistein (Fluditec) aktivno absorbira v zgornjem delu prebavil, vstopi v krvni obtok in s pretokom krvi doseže pljuča in sekretorne celice bronhialnega endotelija. S kemičnega vidika je karbocistein derivat N-acetilcisteina (slika 2). Največja koncentracija karbocisteina v bronhialnih izločkih je dosežena 2-3 ure po peroralni uporabi in traja 8 ur. Za razliko od N-acetilcisteina, karbocistein ne zoži bronhije; Možni neželeni učinki karbocisteina vključujejo posamezne primere motenj blata, bolečine v epigastriju in alergijskih reakcij (RLS, 2010).

Ko vstopi v sluznico zgornjih dihal, karbocistein aktivira sialično transferazo, ki stimulira sintezo manj viskoznega mucina v vrčastih celicah in optimizira razmerje med kislino in nevtralnim sialomukoidom. Posledično se med plastjo viskozne, patološke sluzi in sluznico oblikuje plast sluzi z normalnimi reološkimi lastnostmi. Prav ta sluz pride v stik s peristaltičnimi cilijami ciliranega epitelija, ki potisnejo gosto sluz navzgor. To ustvarja pogoje za normalizacijo mukociliarnega očistka (Samsygina G.A., 2005) in poveča stopnjo preživetja ciliranega epitelija. V tem primeru se viskozna sluz s spremenjenimi reološkimi lastnostmi evakuira in odstrani iz telesa, ki je na površini plasti "normalne" sluzi. Tako karbocistein spodbuja regeneracijo bronhialne sluznice.

Karbocistein obnavlja tudi sintezo sekretornega IgA, spodbuja izločanje glutationa v epitelijskih celicah sluznice, ima izrazito protivnetno in imunomodulatorno aktivnost (Ovcharenko S.I., 2002; Klyachkina I.L.08)., Na splošno karbocistein poveča regeneracijsko aktivnost bronhialne sluznice, zmanjša število vrčastih celic in potencira aktivnost ciliiranih celic (Belousov Yu.B., 1996; Maidannik V.G., 2005).

Več o temi Farmakologija karbocisteina:

1. Astafjev V.A. Astafijev. - M.: KNORUS, 2013. - 544 str. - (Srednje poklicno izobraževanje)., 2013

za citiranje: Zaitseva O.V. Racionalna izbira mukolitične terapije pri zdravljenju bolezni dihal pri otrocih // RMJ. 2009. št.19. S. 1217

Bolezni dihal so ena najpomembnejših težav v pediatriji, saj do zdaj kljub doseženemu napredku po uradni statistiki zasedajo eno prvih mest v strukturi obolevnosti pri otrocih. Eden glavnih dejavnikov v patogenezi bolezni dihal je kršitev mehanizma mukociliarnega transporta, ki je najpogosteje povezan s prekomerno tvorbo in / ali povečano viskoznostjo bronhialnih izločkov. Stagnacija bronhialne vsebine vodi do motenj ventilacije in dihalne funkcije pljuč, neizogibna okužba pa vodi do razvoja endobronhialnega ali bronhopulmonalnega vnetja. Poleg tega lahko pri bolnikih z akutnimi in kroničnimi boleznimi dihal nastali viskozni izloček poleg zaviranja ciliarne aktivnosti povzroči obstrukcijo bronhijev zaradi kopičenja sluzi v dihalnih poteh. V hudih primerih motnje prezračevanja spremlja razvoj atelektaze.

Posledično je mukociliarni transport najpomembnejši mehanizem, ki zagotavlja sanacijo dihalnih poti, eden glavnih mehanizmov lokalnega zaščitnega sistema dihal in zagotavlja potreben potencial za pregradne, imunske in čistilne funkcije dihalnih poti. Čiščenje dihalnih poti pred tujimi delci in mikroorganizmi nastane zaradi njihovega usedanja na sluznico in njihovega naknadnega izločanja skupaj s traheobronhialno sluzjo, ki v normalnih pogojih deluje baktericidno, ker vsebuje imunoglobuline in nespecifične zaščitne faktorje (lizocim, transferin, opsonini itd.). Povečanje viskoznosti sluzi ne moti le drenažne funkcije bronhijev, ampak tudi zmanjša lokalno zaščito dihalnih poti. Dokazano je, da se s povečanjem viskoznosti izločka zmanjša vsebnost sekretornega Ig A in drugih imunoglobulinov.
Tako je za vnetne bolezni dihalnih poti značilna sprememba reoloških lastnosti sputuma, hiperprodukcija viskoznih izločkov in zmanjšanje mukociliarnega transporta (očiščenja). Posledično se razvije kašelj, katerega fiziološka vloga je čiščenje dihalnih poti pred tujimi snovmi, ki so prišle od zunaj (infekcijske in neinfekcijske) ali nastale endogeno. Posledično je kašelj zaščitni refleks, katerega cilj je obnoviti prehodnost dihalnih poti. Vendar lahko kašelj opravlja zaščitno funkcijo le z določenimi reološkimi lastnostmi sputuma.
Zdravljenje kašlja pri otrocih se mora začeti z odpravo vzroka, zato je učinkovitost zdravljenja odvisna predvsem od pravilne in pravočasne diagnoze bolezni. Vendar pa se potreba po zdravljenju samega kašlja, torej imenovanju tako imenovane antitusične terapije, pojavi šele, ko moti bolnikovo počutje in stanje (na primer z neproduktivnim, suhim, obsesivnim kašljem). Značilnost tega kašlja je pomanjkanje evakuacije izločkov, nakopičenih v dihalnih poteh, medtem ko se receptorji sluznice dihalnih poti ne sprostijo dražilnih učinkov, na primer v primeru dražilnega, infekcijskega ali alergijskega vnetja.
Očitno je, da je pri otrocih potreba po zatiranju kašlja z uporabo pravih antitusivov izjemno redka, njihova uporaba s patofiziološkega stališča je praviloma neupravičena. Antitusična zdravila vključujejo zdravila centralnega delovanja (narkotična - kodein, dionin, morfin in nenarkotična - glaucin, okseladin, butamir) in perifernega delovanja (prenoksdiazin).
Poudariti je treba, da je pri otrocih, zlasti majhnih otrocih, neproduktiven kašelj pogosto posledica povečane viskoznosti bronhialnih izločkov, motenega "drsenja" sputuma po bronhialnem drevesu, nezadostne aktivnosti ciliranega epitelija bronhijev in krčenja bronhiolov. Zato je namen predpisovanja antitusične terapije v takih primerih najprej razredčiti izpljunek, zmanjšati njegove adhezivne lastnosti in s tem povečati učinkovitost kašlja, torej okrepiti kašelj, če se iz suhega, neproduktivnega prehaja v moker, produktiven. .
Zdravila, ki izboljšujejo izkašljevanje sputuma, lahko razdelimo na zdravila, ki spodbujajo izkašljevanje in mukolitična (ali sekretolitična). Po svoji sestavi so lahko tako naravnega izvora kot sintetično pridobljeni. Ekspektorantna zdravila povečajo bronhialno sekrecijo, redčijo sluz in olajšajo izkašljevanje. Mukolitična zdravila (acetilcistein, bromheksin, ambroksol, karbocistein itd.) Učinkovito razredčijo sputum, ne da bi bistveno povečali njegovo količino.
Zelo učinkovito je povečati vodni del bronhialne sekrecije z veliko tekočine, najboljše so alkalne mineralne vode. Pitje velike količine mineralne vode tipa Borjomi je lahko učinkovito pri otrocih, zlasti v kombinaciji z alkalnimi inhalacijami. Ob obolenju dihal je koristno tudi vlaženje okoliškega zraka, predvsem pozimi v prostoru z baterijami za centralno ogrevanje.
Stimulatorji ekspektoracije so namenjeni povečanju volumna bronhialnih izločkov. V to skupino spadajo zeliščni pripravki (termopsis, marshmallow, sladki koren itd.) in resorptivna zdravila (natrijev bikarbonat, jodidi itd.). Uporaba ekspektorantov refleksnega delovanja je najučinkovitejša pri akutnih vnetnih procesih v dihalih, ko še vedno ni izrazitih sprememb v čašastih celicah in ciliarnem epitelu, ob prisotnosti suhega, neproduktivnega kašlja. Njihova kombinacija z mukolitiki je zelo učinkovita. Vendar pa zdravil te skupine ni priporočljivo kombinirati z antihistaminiki in sedativi, pa tudi pri otrocih z bronhoobstruktivnim sindromom.
Znano je, da se pri zdravljenju kašlja pri otrocih pogosto uporabljajo zdravila, ki spodbujajo izkašljevanje (predvsem fitopreparati). Vendar to ni vedno upravičeno. Prvič, učinek teh zdravil je kratkotrajen, zato so potrebni pogosti majhni odmerki (vsakih 2-3 ure). Drugič, povečanje enkratnega odmerka povzroči slabost in v nekaterih primerih bruhanje. Torej pripravki iz ipekakuane prispevajo k znatnemu povečanju volumna bronhialnih izločkov, povečajo ali povzročijo gag refleks. Krepi reflekse bruhanja in kašlja zelišča termopse. Janež, sladki koren in origano imajo izrazit odvajalni učinek in jih ne priporočamo, če ima bolan otrok drisko. Mentol povzroča krče glotisa, kar vodi do akutne asfiksije. Tretjič, zdravila iz te skupine lahko znatno povečajo količino bronhialnih izločkov, ki jih majhni otroci ne morejo izkašljati sami, kar vodi v tako imenovani "sindrom zalivanja", kar pomeni znatno kršitev drenažne funkcije pljuč. in ponovna okužba.
Po mnenju profesorja V.K. Tatočenko, izkašljevalna zeliščna zdravila imajo dvomljivo učinkovitost in pri majhnih otrocih lahko povzročijo bruhanje, pa tudi alergijske reakcije (do anafilaksije). Zato je njihov namen bolj tradicija kot nujnost. Prav tako je treba opozoriti, da rastlinski izvor zdravila ne pomeni popolne varnosti za otroka: uspeh zeliščnega zdravljenja je odvisen od kakovosti surovin in tehnologije njegove predelave.
Mukolitična (ali sekretolitična) zdravila so v veliki večini primerov optimalna pri zdravljenju bolezni dihal pri otrocih. Mukolitiki vključujejo derivate cisteina: N-acetilcistein (ACC, fluimucil, N-AC-ratiopharm), karbocistein; derivati ​​benzilamina: bromheksin, ambroksol, pa tudi dornaza, proteolitični encimi (deoksiribonukleaza) itd. lahko izzove bronhospazem, hemoptizo, alergijske reakcije. Izjema je rekombinantna a-DNaza (dornaza), ki jo zadnja leta predpisujejo bolnikom s cistično fibrozo.
Mukolitična zdravila delujejo na gelno fazo bronhialnih izločkov in učinkovito redčijo sputum, ne da bi bistveno povečali njegovo količino. Nekatera zdravila v tej skupini imajo več dozirnih oblik, ki zagotavljajo različne načine dajanja zdravil (oralno, inhalacijsko, endobronhialno itd.), kar je izjemno pomembno pri kompleksni terapiji bolezni dihal pri otrocih.
Splošno sprejeta pri izbiri mukolitične terapije je narava lezije dihalnih poti. Mukolitiki se lahko široko uporabljajo v pediatriji pri zdravljenju bolezni spodnjih dihal, tako akutnih (traheitis, bronhitis, pljučnica) kot kroničnih (kronični bronhitis, bronhialna astma, prirojene in dedne bronhopulmonalne bolezni, vključno s cistično fibrozo). Imenovanje mukolitikov je indicirano tudi pri boleznih ORL organov, ki jih spremlja sproščanje sluzastih in mukopurulentnih izločkov (rinitis, sinusitis).
Hkrati je mehanizem delovanja mukolitikov drugačen, zato imajo različno učinkovitost.
Acetilcistein (ACC itd.) Je eno najbolj aktivnih in pogosto uporabljenih mukolitičnih zdravil. Njegov mehanizem delovanja temelji na učinku prekinitve disulfidnih vezi kislih mukopolisaharidov v sputumu. To vodi do depolarizacije mukoproteinov, pomaga zmanjšati viskoznost sluzi, njeno redčenje in olajša izločanje iz bronhijev, ne da bi bistveno povečal volumen sputuma. Sprostitev bronhialnega trakta, ki obnavlja normalne parametre mukociliarnega očistka, pomaga zmanjšati vnetje v bronhialni sluznici. Mukolitični učinek acetilcisteina je izrazit in hiter, zdravilo dobro razredči viskozen gost sputum, olajša njegovo odvajanje s kašljem. Poleg tega je acetilcistein aktiven proti kateri koli vrsti sputuma, vklj. in gnojno, saj ima za razliko od drugih mukolitikov sposobnost redčenja gnoja.
Učinkovitost acetilcisteina proti kateri koli vrsti sputuma je še posebej pomembna pri bakterijskih okužbah, ko je treba hitro zmanjšati viskoznost sputuma z gnojnimi vključki, da se omogoči evakuacija iz dihalnih poti in prepreči širjenje okužbe. Poleg tega acetilcistein zavira polimerizacijo mukoproteinov, zmanjša viskoznost, adhezivnost, s čimer optimizira funkcijo mukociliarnega transporta in zmanjša stopnjo poškodbe epitelija bronhijev.
Acetilcistein ima sposobnost zaviranja adhezije bakterij na epitelij zgornjih dihalnih poti, kar bistveno zmanjša pojavnost infekcijskih zapletov akutnih respiratornih virusnih okužb pri otrocih, ker zmanjšuje kolonizacijo bakterij in virusov sluznice in s tem preprečuje njihovo okužbo. Zdravilo spodbuja tudi sintezo izločanja celic sluznice, ki lizirajo fibrin in krvne strdke, kar seveda poveča njegovo učinkovitost pri infekcijskih vnetjih v dihalnih poteh.
Visoka učinkovitost acetilcisteina je posledica njegovega edinstvenega trojnega delovanja: mukolitičnega, antioksidantnega in antitoksičnega. Antioksidativni učinek je povezan s prisotnostjo nukleofilne tiolne SH-skupine v acetilcisteinu, ki zlahka odda vodik in nevtralizira oksidativne radikale. Zdravilo spodbuja sintezo glutationa, glavnega antioksidantnega sistema telesa, ki poveča zaščito celic pred škodljivimi učinki oksidacije prostih radikalov, ki je značilna za intenzivno vnetno reakcijo. Posledično se vnetje bronhijev, resnost kliničnih simptomov zmanjša, učinkovitost zdravljenja vnetnih bolezni bronhopulmonalnega sistema pa se poveča. Po drugi strani ima neposredni antioksidativni učinek acetilcisteina pomemben zaščitni učinek pred agresivnimi sredstvi, ki vstopajo v telo z dihanjem: tobačnim dimom, mestnim smogom, strupenimi hlapi in drugimi onesnaževalci zraka. Antioksidativne lastnosti acetilcisteina zagotavljajo dodatno zaščito dihal pred škodljivimi učinki prostih radikalov, endo- in eksotoksinov, ki nastanejo pri vnetnih boleznih dihalnih poti.
Acetilcistein ima izrazito nespecifično antitoksično delovanje - zdravilo je učinkovito proti zastrupitvi z različnimi organskimi in anorganskimi spojinami. Razstrupljevalne lastnosti acetilcisteina se uporabljajo pri zdravljenju zastrupitve. Acetilcistein je glavni protistrup pri prevelikem odmerjanju paracetamola. I. Ziment je opisal preprečevanje poškodb jeter ne le s prevelikim odmerkom paracetamola, ampak tudi s hemoragičnim cistitisom, ki ga povzročajo alkilirajoče snovi (zlasti ciklofosfamid).
Obstajajo literaturni podatki o imunomodulatornih in antimutagenih lastnostih acetilcisteina, pa tudi rezultati še vedno nekaj poskusov, ki kažejo na njegovo protitumorsko delovanje [Ostroumova M.N. et al.]. V zvezi s tem se domneva, da se acetilcistein zdi najbolj obetaven pri zdravljenju ne le akutnih in kroničnih bronhopulmonalnih bolezni, temveč tudi za preprečevanje škodljivih učinkov ksenobiotikov, industrijskega prahu in kajenja. Ugotovljeno je, da so lastnosti acetilcisteina potencialno pomembne, povezane z njegovo sposobnostjo vpliva na več presnovnih procesov, vključno z uporabo glukoze, peroksidacijo lipidov in spodbujanjem fagocitoze.
Zdi se, da je acetilcistein učinkovit, če ga jemljemo peroralno, parenteralno, endobronhialno in ob sočasni uporabi. Delovanje zdravila se začne po 30-60 minutah. in traja 4-6 ur Očitno je uporaba acetilcisteina indicirana predvsem v primerih neproduktivnega kašlja, ki ga povzroča viskozen, gost in težko ločljiv sputum. Zdravilo je še posebej učinkovito pri zdravljenju akutnih bolezni dihal pri prebivalcih velikih mest, kadilcih itd. v primeru velikega tveganja zapletov ali kroničnega vnetja dihal. V otolaringologiji se izrazit mukolitični učinek zdravila pri gnojnem sinusitisu pogosto uporablja tudi za izboljšanje odtoka vsebine sinusov.
Indikacije za uporabo acetilcisteina so akutne, ponavljajoče se in kronične bolezni dihal, ki jih spremlja tvorba viskoznega sputuma. To so akutni in kronični bronhitis z neproduktivnim kašljem, vklj. kadilski bronhitis. Uporaba acetilcisteina je potrebna za bolnike, ki so nenehno izpostavljeni škodljivim dejavnikom: delo v nevarnih industrijah, življenje v velikih mestih, v bližini industrijskih podjetij, kadilci. Tudi acetilcistein je predpisan med intratrahealno anestezijo, da se preprečijo zapleti iz dihalnih poti.
Visoka varnost acetilcisteina je povezana z njegovo sestavo - zdravilo je derivat aminokisline. Dokazano je, da pri bolnikih z boleznimi dihal incidenca neželenih učinkov, ki zahtevajo prekinitev zdravljenja, ne presega tiste pri jemanju placeba.
V literaturi obstajajo znaki, da je acetilcistein pri bolnikih z bronhialno astmo priporočljivo uporabljati previdno, ker nekateri avtorji so včasih opazili povečanje bronhospazma pri odraslih astmatikih. Vendar pa pri otrocih pri jemanju acetilcisteina niso opazili povečanega bronhospazma. Ugotovljeno je bilo, da je bronhospazem z uporabo acetilcisteina možen le z bronhialno hiperaktivnostjo in v posameznih primerih (to je navedeno v navodilih). V tem primeru se lahko bronhospazem pojavi predvsem pri vdihavanju zdravila, kar ne govori o lastnostih samega acetilcisteina, temveč o načinu njegove uporabe. Podatki številnih kliničnih študij in lastne izkušnje kažejo, da se acetilcistein uspešno uporablja pri zdravljenju bronhialne astme.
Mukolitiki, vključno z acetilcisteinom, ne povzročajo sindroma premočenosti pljuč, saj ta zdravila ne povečajo volumna bronhialnih izločkov, ampak jih naredijo manj viskozne in s tem izboljšajo evakuacijo. Edina izjema so otroci v prvih mesecih življenja: ko se zdravilo daje z inhalacijo, je to precej redko, vendar je mogoče opaziti povečanje volumna izpljunka. Ni priporočljivo uporabljati nobenih mukolitikov v kombinaciji z zdravili, ki zavirajo refleks kašlja (kodein, okseladin, prenoxdiazin in drugi): to lahko povzroči stagnacijo v pljučih velike količine izpljunka (fenomen "zamašenosti pljuč"). "). Zato je kombinirana uporaba takšnih zdravil kontraindicirana. Še posebej previdno je treba zdravila tega razreda uporabljati pri otrocih prvega leta življenja z nepopolnim refleksom kašlja in pri tistih, ki so nagnjeni k hitremu poslabšanju mukociliarnega očistka. Treba je opozoriti, da je "zamašitev pljuč" pri uporabi mukolitikov izjemno redka. Vendar se ta pojav lahko razvije v primeru kršitve mukociliarnega transporta pri bolniku, šibkega refleksa kašlja, z neracionalno uporabo ekspektorantnih zdravil.
V dolgoletni klinični praksi, tako pri odraslih kot pri otrocih, se je zdravilo acetilcistein, ACC, dobro izkazalo in se široko uporablja. Indikacije za njegovo uporabo so akutne, ponavljajoče se in kronične bolezni dihal, ki jih spremlja tvorba viskoznega sputuma. To so akutni in kronični bronhitis z neproduktivnim kašljem, vklj. kadilski bronhitis. Uporaba ACC je potrebna za bolnike, ki so nenehno izpostavljeni škodljivim dejavnikom: delo v nevarnih industrijah, življenje v velikih mestih, v bližini industrijskih podjetij, kadilci. V primerjavi z drugimi mukolitiki (vključno z ambroksolom) se sekretolitični učinek ACC razvije hitreje, zaradi česar je izbira zdravila boljša pri akutnih okužbah dihal, zlasti pri mestnih prebivalcih. Poleg tega antioksidativne lastnosti ACC povečajo terapevtski učinek. Optimalna je vrednost ACC in bolniki z mukopurulentnim ali gnojnim izpljunkom.
ACC se lahko uporablja pri otrocih od 2 let brez recepta, pri dojenčkih, mlajših od 2 let - le na priporočilo zdravnika (recept). ACC se proizvaja v granulah in šumečih tabletah za pripravo pijače, vklj. vroče, v odmerkih 100, 200 in 600 mg in se uporablja 2-3 krat na dan. Odmerki so odvisni od bolnikove starosti. Običajno se otrokom, starim od 2 do 5 let, priporoča jemanje 100 mg zdravila na odmerek, starejšim od 5 let - po 200 mg, vedno po obroku. ACTS 600 (Long) je predpisan 1-krat na dan, vendar le za otroke, starejše od 12 let. Trajanje tečaja je odvisno od narave in poteka bolezni in je pri akutnem bronhitisu in traheobronhitisu od 3 do 14 dni, pri kroničnih boleznih - 2-3 tedne. Po potrebi se lahko tečaji zdravljenja ponovijo. Injekcijske oblike ACC se lahko uporabljajo za intravensko, intramuskularno, inhalacijsko in endobronhialno dajanje. Trajanje tečaja je odvisno od narave in poteka bolezni in je pri akutnem bronhitisu in traheobronhitisu od 3 do 14 dni, pri kroničnih boleznih - 2-3 tedne. Po potrebi se lahko tečaji zdravljenja ponovijo.
Znano je, da so načini dostave, organoleptične lastnosti in celo videz zdravila v pediatriji enako pomembni kot zdravilo samo. Način dostave je tisti, ki v veliki meri določa učinkovitost zdravila. Peroralne formulacije acetilcisteina so bile prej predstavljene le v obliki šumečih tablet in zrnc za pripravo raztopine, kar ni bilo povsem primerno za zdravljenje majhnih otrok in je zato omejilo uporabo teh visoko učinkovitih mukolitikov. Zato je nedvomno zanimiv pojav nove oblike acetilcisteina brez recepta v najbolj priljubljeni pediatrični obliki ACC (granule za pripravo sirupa: 100 mg acetilcisteina na 5 ml sirupa).
Prednosti nove oblike ACC so očitne: zdravilo ne vsebuje sladkorja in alkohola, odlikujejo ga prijetne organoleptične lastnosti, obstaja možnost odmerjanja ACC za otroke, mlajše od 2 let. Praktična embalaža je zasnovana za celoten potek zdravljenja.
Način uporabe in odmerjanje ACC: granule v dozirni obliki za pripravo sirupa. Nanesite po obroku. Otrokom, mlajšim od 2 let, priporočamo jemanje 2-3 krat na dan. 2,5 ml (1/2 merilne žličke), otroci, stari 2-5 let - 2-3 krat na dan. 5 ml (1 merica), otroci, stari 6-14 let - 3-4 krat na dan. Po 5 ml (1 merilna žlička).
Ko razpravljamo o vprašanju racionalne uporabe mukolitikov, je treba opozoriti, da se v pediatrični praksi najbolj uporabljajo zdravila na osnovi acetilcisteina in ambroksola. Primerjalne klinične študije o učinkovitosti in varnosti mukolitičnih zdravil kažejo na neizpodbitno prednost acetilcisteina in ambroksola pred bromheksinom pri akutnih in kroničnih bronhopulmonalnih boleznih.
Ambroksol spada v novo generacijo mukolitikov, je metabolit bromheksina in daje izrazitejši izkašljevalni učinek. V pediatrični praksi je pri kompleksni terapiji dihal zaželeno uporabljati pripravke ambroksola, ki imajo več dozirnih oblik: tablete, sirup, raztopine za inhalacijo, za peroralno dajanje, za injekcije in endobronhialno dajanje.
Ambroksol vpliva na sintezo bronhialnih izločkov, ki jih izločajo celice bronhialne sluznice. Skrivnost se utekočini z razgradnjo kislih mukopolisaharidov in deoksiribonukleinskih kislin, izločanje pa se izboljša. Pomembna značilnost zdravila Ambroxol je njegova sposobnost povečanja vsebnosti površinsko aktivne snovi v pljučih, blokiranja razgradnje ter izboljšanja sinteze in izločanja površinsko aktivne snovi v alveolarnih pnevmocitih tipa 2. Obstajajo znaki stimulacije sinteze površinsko aktivne snovi pri plodu, če mati jemlje ambroksol.
Ambroksol ne povzroča obstrukcije bronhijev. Poleg tega je K.J. Weissman et al. ... pokazala statistično značilno izboljšanje kazalnikov dihalne funkcije pri bolnikih z obstrukcijo bronhijev in zmanjšanje hipoksemije med jemanjem ambroksola. Kombinacija ambroksola z antibiotiki ima zagotovo prednost pred uporabo samih antibiotikov. Ambroksol poveča koncentracijo antibiotika v alveolah in bronhialni sluznici, kar izboljša potek bolezni v primeru bakterijskih okužb pljuč.
Ambroksol se uporablja za akutne in kronične bolezni dihal, vključno z bronhialno astmo, bronhiektazijami, sindromom dihalne stiske pri novorojenčkih. Zdravilo lahko uporabljate pri otrocih katere koli starosti, tudi pri nedonošenčkih. Uporablja se lahko pri nosečnicah v 2. in 3. trimesečju nosečnosti.
Pri preučevanju učinkovitosti ambroksola in acetilcisteina pri kroničnih pljučnih boleznih so se pokazale nekatere prednosti ambroksola, še posebej, če je bilo treba zdravilo dajati z inhalacijo, vendar je bila pri akutnem infekcijskem procesu očitna večja učinkovitost ACC ( predvsem zaradi hitrejšega mukolitičnega delovanja ter prisotnosti antioksidantov in antitoksičnih zdravil v zdravilu. lastnosti).
V katerih primerih je bolje predpisati ACC otrokom in še posebej ACC v obliki sirupa? Prvič, če je treba hitro doseči učinek redčenja in s tem odstraniti sputum iz dihalnih poti. Prav ACC zaradi neposrednega vpliva na reološke lastnosti sputuma deluje hitro in učinkovito. Ambroksol, ki ima predvsem sluz-regulacijski učinek, vpliva na reološke lastnosti sputuma v smeri zmanjševanja njegove viskoznosti v daljšem časovnem obdobju. Drugič, ACC ima sposobnost razgradnje gnojnega izpljunka, kar ni lastnost ambroksola, kar je zelo pomembno pri bakterijskih okužbah, ko je treba hitro pomagati pri evakuaciji gnojnega sputuma iz dihalnih poti in preprečiti širjenje okužbe. Zato je pri predpisovanju antibiotikov za bakterijske okužbe dihalnih poti smiselno izbrati ACC kot zdravilo za zdravljenje kašlja.
Za oceno varnosti in učinkovitosti mukolitikov, tudi tistih z različnimi načini dajanja, smo 3 leta izvajali primerjalno študijo nekaterih ekspektoransov in mukolitikov pri otrocih različnih starostnih skupin z akutnimi in kroničnimi bronhopulmonalnimi boleznimi. Delo je potekalo pod vodstvom osebja Oddelka za pediatrične bolezni Ruske državne medicinske univerze v treh kliničnih bazah v Moskvi: DKB št. 38 FU MEDBIOEKSTREM, Morozovskaya GDKB, porodnišnica pri GKB št. 15.
Skupno je bilo v študijo vključenih 259 otrok z akutno in kronično bronhopulmonalno patologijo v starosti od prvih dni življenja do 15 let. Od tega je 92 otrok prejelo acetilcistein granulat (trgovsko ime ACC-100, 200), 117 otrok - ambroksol v obliki tablet, sirupa, inhalacije in injekcije, 50 bolnikov je sestavljalo primerjalno skupino (od tega je bilo predpisanih 30 bolnikov bromheksin, 20 - mukaltin) ... Načini dajanja zdravila so odvisni od narave patologije dihal in starosti otroka. Zdravila so bila uporabljena v običajnih terapevtskih odmerkih, trajanje terapije je bilo od 5 do 15 dni. Ocenili smo čas nastanka produktivnega kašlja, zmanjšanje njegove intenzivnosti in čas okrevanja. Poleg tega je bila ocenjena viskoznost sputuma.
Merilo za izključitev iz študije je bila uporaba drugih mukolitikov, izkašljevalnih ali antitusičnih zdravil manj kot 14 dni pred začetkom študije.
Kot rezultat opazovanj je bilo ugotovljeno, da je najboljši klinični učinek pri otrocih z akutnim bronhitisom dosežen z uporabo acetilcisteina. Tako se je 2. dan po imenovanju ACC kašelj nekoliko okrepil, vendar je postal bolj produktiven, 3. dan zdravljenja je opaziti oslabitev kašlja in njegovo izginotje 4.-5. droga. Ko je bil ambroksol predpisan pri polovici otrok, se je intenzivnost kašlja 4. dan zdravljenja znatno zmanjšala, 5.-6. dan pa je otrok praviloma okreval. Bromheksin je v naši raziskavi pokazal dober mukolitični učinek, vendar je izboljšal reološke lastnosti sputuma in zmanjšal intenzivnost kašlja, v povprečju 1-2 dni kasneje kot ambroksol in 2-3 dni kasneje kot acetilcistein. Z imenovanjem mukaltina je bil kašelj precej izrazit 6-8 dni, okrevanje pa je prišlo do 8-10 dneva od začetka bolezni. Pri našem delu nismo ugotovili nobenih neželenih učinkov in stranskih reakcij.
Tako je bilo kot rezultat študije ugotovljeno, da je bil pri otrocih z akutnim bronhitisom najboljši klinični učinek dosežen z uporabo ACC. Pri imenovanju bromheksina in ambroksola so opazili tudi izrazit mukolitični učinek, vendar pozneje kot acetilcistein od začetka zdravljenja. Mukaltin je imel najmanjšo klinično učinkovitost.
Ena od opazovalnih skupin v naši študiji so bili bolniki z bronhialno astmo (BA), stari od 3 do 15 let. V začetnem obdobju astme je bil z imenovanjem ACC v kompleksni terapiji najboljši učinek dosežen pri otrocih mlajše starostne skupine. Hkrati je predpisovanje ACC otrokom v obdobju po napadu bronhialne astme z razvojem bronhitisa, zapletenega zaradi bakterijske okužbe, nedvomno prispevalo k zgodnji razrešitvi bolezni pri vseh opazovanih bolnikih. Pri otrocih z BA nismo opazili povečanja bronhoobstruktivnega sindroma.
Kot rezultat študije je bilo ugotovljeno, da je bil pri otrocih prvih treh let življenja z bronhopulmonalnimi boleznimi najboljši klinični učinek dosežen z uporabo acetilcisteina. Pri imenovanju bromheksina in ambroksola so opazili tudi izrazit mukolitični učinek, vendar pozneje kot acetilcistein od začetka zdravljenja. Mukaltin je imel najmanjšo klinično učinkovitost.
Pri starejših otrocih z bronhospazmom je bil najboljši klinični učinek dosežen z uporabo ambroksola ali bromheksina v kombinaciji z b2-adrenergičnimi agonisti. Kombinacija inhalacije in peroralne uporabe ambroksola je bila optimalna. Imenovanje acetilcisteina ni bilo tako učinkovito pri zdravljenju bronhoobstruktivnih bolezni. Hkrati je imel acetilcistein najboljši klinični učinek pri starejših otrocih z respiratorno patologijo brez bronhoobstruktivnega sindroma.
Pri preučevanju učinkovitosti ambroksola in acetilcisteina pri kroničnih pljučnih boleznih so se pokazale nekatere prednosti ambroksola, zlasti kadar je potrebno inhalacijsko in / ali endobronhialno dajanje zdravila.
Tako se v kompleksni terapiji bolezni dihal pri otrocih najpogosteje uporabljajo mukolitična zdravila, vendar mora biti njihova izbira strogo individualna in je treba upoštevati mehanizem farmakološkega delovanja zdravila, naravo patološkega procesa, premorbidno ozadje in starost otroka. Zdravila acetilcistein in ambroksol se pogosto uporabljajo v pediatrični praksi po vsem svetu. Izkušnje s klinično uporabo acetilcisteina pri zdravljenju otrok so pokazale njegovo učinkovitost pri akutnih boleznih dihal, pa tudi pri boleznih dihal, ki jih spremlja kopičenje sluzastih ali sluzasto-gnojnih izločkov v dihalnih poteh. Vendar pa je v pediatrični praksi, zlasti pri majhnih otrocih, pri akutnih boleznih dihal zaželen ACC v dozirni obliki zrnca za pripravo sirupa, katerega visoka učinkovitost, dobre organoleptične lastnosti in enostavnost pakiranja povečajo skladnost zdravljenja. Pri zdravljenju bronhopulmonalnih bolezni pri otrocih je mogoče priporočiti širšo uporabo ACC v obliki sirupa.

Literatura
1. Belousov Yu.B., Omelyanovskiy V.V. Klinična farmakologija bolezni dihal pri otrocih. Vodnik za zdravnike. Moskva, 1996, 176 str.
2. Korovina N.A. et al. Antitusična in ekspektorantna zdravila v praksi pediatra: racionalna izbira in taktika uporabe. Vodnik za zdravnike. M., 2002, 40 str.
3. Samsygina G.A., Zaitseva O.V. Bronhitis pri otrocih. Ekspektorantna in mukolitična terapija. Vodnik za zdravnike. M., 1999, 36 str.
4. Balyasinskaya G.L., Bogomilsky M.R., Lyumanova S.R., Volkov I.K. Uporaba zdravila Fluimucil® (N-acetilcistein) pri pljučnih boleznih // Pediatrija. 2005. št.6.
5. Weissman K., Niemeyer K. Arzneim. Forsch./Drug Res. 28 (1), Heft 1, 5a (1978).
6. Bianchi et al. Ambroksol zavira nastajanje interlevkina 1 in faktorja tumorske nekroze v človeških mononuklearnih celicah. Zastopniki in dejanja, letnik 31. 3/4 (1990) str 275-279.
7. Carredu P., Zavattini G. Ambroxol in der Padiatrie Kontrollierte klinishe stadie gegen Acetylcystein. Astma, bronhitis, Emfizem 4 (1984), str. 23-26.
8. Disse K. Farmakologija ambroksola - pregled in nove prerazporeditve. Eur. J. Resp. Dis. (1987) 71, Suppl. 153, 255-262.

Povečana proizvodnja (hipersekrecija) sluzi v dihalnih poteh spremlja številne akutne okužbe, pa tudi druge pljučne patologije. Pri tem pojavu je treba jemati izkašljevalna in mukolitična zdravila. Njihov glavni namen je izboljšati izkašljevanje sputuma in/ali zmanjšati njegovo proizvodnjo.

Mukoaktivna zdravila so glede na način delovanja razdeljena na ekspektoranse, mukoregulatorje, mukolitike in mukokinetike. Lahko jih razvrstite v druge skupine, vendar je ta pristop tisti, ki omogoča natančnejšo izbiro zdravila, potrebnega za kašelj.

Malo o nastanku sputuma

Kopičenje flegma z vnetjem stene dihalnih poti

Pri zdravih ljudeh se sluz izloča v normalnih količinah in jo celične epitelijske celice nenehno odstranjujejo proti grlu, nato pa vstopi v nazofarinks in jo pogoltnejo. Povečanje izločanja sluzi lahko postane problem, še posebej, če hitrost izločanja presega hitrost gibanja delcev sputuma s celicami ciliranega epitelija.

Hipersekrecija sluzi je značilen simptom akutnih okužb dihal, pa tudi bronhialne astme, KOPB in. Pri vnetju, ki ga povzroči okužba, se poveča število in velikost tako imenovanih vrčastih celic, ki se nahajajo v submukoznih žlezah. Razvija se sekretorna hiperaktivnost.

Vnetje povzroči izgubo funkcije in uničenje cilije epitelija, spremembe fizikalno-kemijskih lastnosti sluznice in motnje normalne sestave sputuma. Med tem procesom se kopičijo odmrle bakterije in imunske celice ter odluščeni epitelij, ki tvori gnoj.

Sluz, ki tvori osnovo izpljunka, je oligomer, ki je sestavljen iz vode in beljakovin z visoko molekulsko maso, ki tvorijo gel. Zdravila, ki spreminjajo fizikalne ali kemične lastnosti sputuma, se imenujejo mukoaktivna in so glede na glavni učinek razdeljena v skupine.

Predpisani so ekspektoranti in mukolitiki:

• z bronhitisom;
• s traheitisom;
• z gripo in akutnimi okužbami dihal;
• z bronhitisom kadilca;
• z astmo.

Ekspektoranti

Ta zdravila olajšajo izkašljanje sluzi in so boljša za suh kašelj.

Termopsa

Tablete proti kašlju Thermopsis - priljubljeno izkašljevalno sredstvo

Ta snov se dobro prenaša. Le včasih je po njegovem imenovanju možno motiti delo želodca, ohlapno blato ali znake krvavitve. Verjetno je kožni izpuščaj ali srbenje.

Kontraindikacije:

• poslabšanje razjed na želodcu in dvanajstniku;
• kronični glomerulonefritis katere koli etiologije v akutni fazi;
• 1. trimesečje nosečnosti;

Karbocistein se lahko daje otrokom od 1 meseca starosti v ustreznem odmerku.

Zdravila, ki vsebujejo to snov:

• Bronhobos (sirup in kapsule);
• Libeksin Muko (sirup);
• Fluifort (sirup in topna zrnca);
• Fluditek (sirup).

Antiholinergična zdravila (ipratropijev bromid), glukokortikoidi, makrolidi imajo tudi zmerne mukoregulacijske lastnosti. Vendar so glavni učinki teh zdravil različni, zato se ne uporabljajo neposredno za spreminjanje lastnosti izpljunka.

Mukolitiki

Ta sredstva zmanjšajo viskoznost sluzi, zaradi česar je "tekoča". Uporabljajo se, če je sluz predebel.

Acetilcistein

Acetilcistein redči sluz

Snov neposredno vpliva na dolge molekule in prekine kemične vezi med njimi. Posledično se polimerne lastnosti sluzi oslabi, njena viskoznost se zmanjša. Acetilcistein deluje tudi proti gnojnemu sputumu, kar ga razlikuje od mnogih drugih zdravil.

Snov ima antioksidativni učinek, to je, da ščiti celične membrane pred škodljivimi učinki toksinov in produktov presnove. Poveča proizvodnjo glutationa v telesu, snovi, ki aktivno odstranjuje toksine in proste radikale.

Acetilcistein je predpisan pri viskoznem in / ali mukopurulentnem izpljunku v naslednjih primerih:

• vnetje sapnika, bronhijev, pljuč;
• bronhiektazije;
• atelektaza pljuč;
• astma;
• sinusitis.

Lahko se predpiše tudi otrokom od 2 let. Možni neželeni učinki:

• redko - želodčna patologija, driska;
• izpuščaj in srbenje kože, bronhospazem;
• pri uporabi v nebulatorju - močan kašelj, stomatitis;
• krvavitev iz nosu;
• hrup v ušesih.

Acetilcistein je kontraindiciran pri poslabšanju razjed na želodcu in dvanajstniku, hemoptizi, nosečnosti in dojenju ter v primeru intolerance na zdravila. Med jemanjem te snovi in ​​antibiotikov je potreben odmor 2 uri.

Seznam zdravil z acetilcisteinom:

• Acestin (navadne in topne tablete);
• Acetilcistein (prašek in tablete za raztapljanje);
• ACC (topne granule, sirup);
• ACTS 100 (topne tablete);
• ACTS Inject (raztopina za globoko intramuskularno ali intravensko injiciranje);
• ACTS Long (tablete za raztapljanje);
• Vicks Active Expectomed (topne tablete);
• N-Ac-Ratiopharm (prašek in topne tablete);
• Fluimucil (raztopine za peroralno uporabo, za inhalacijo in injekcije, topne granule in tablete).

Dornaza alfa

Sodobno zdravilo Pulmozyme se uporablja kot mukolitik za cistično fibrozo. Temelji na gensko spremenjenem encimu, ki cepi zunajcelično DNK.

Ko tak aerosol vstopi v bronhije in pljuča, je viskozen, gnojen, s spremenjenimi lastnostmi, se sputum razcepi in utekočini pri cistični fibrozi, kar znatno poveča njegovo izločanje.

Poleg cistične fibroze se lahko dornaza alfa uporablja za bronhiektazije, hudo KOPB, prirojene malformacije pljuč, pljučnico v ozadju imunske pomanjkljivosti.

Neželeni učinki tega zdravila so izjemno redki, njihova pogostnost pa je enaka kot pri placebu (nevtralnem nezdravilu). Večina bolnikov, ki so doživeli nekakšne neželene občutke, povezane z uporabo zdravila Pulmozyme, ga lahko še naprej uporablja. Ta aerosol se uvede s pomočjo posebne naprave - razpršilnika. Kontraindicirano je le v primeru individualne nestrpnosti.

Erdostein

Erdomed je sodobno zdravilo proti kašlju

Ta snov je osnova Erdomeda, ki se proizvaja v kapsulah in topnih granulah. Takšen mukolitik je bil sintetiziran pred kratkim. Poleg mukolitičnih in antioksidativnih lastnosti zmanjšuje sposobnost bakterij, da se "prilepijo" na steno dihal. Zdravilo se uporablja pri zdravljenju bronhitisa, KOPB, bronhiektazij, sinusitisa in drugih stanj z gostim izpljunkom. Še posebej je indicirano za uporabo pri kadilcih.

Kontraindikacije vključujejo:

• starost do 2 leti;
• 1. trimesečje nosečnosti;
• za granule - fenilketonurija;
• homocistinurija;
• odpoved delovanja jeter ali ledvic;
• individualna nestrpnost.

Neželeni učinki so redki. To je alergijska reakcija, slabost, bruhanje in ohlapno blato.

Mukokinetika

Ta zdravila se uporabljajo za obsesiven, neproduktiven kašelj, da pomagajo očistiti sluz in očistiti bronhije. Delujejo predvsem na cilije epitelija, zmanjšajo pa tudi "adhezijo" med sluznico in delci sputuma. Ti zdravili sta ambroksol in bromheksin.

ambroksol

To zdravilo naredi sluz tekoč in ga očisti iz bronhijev. Ambroksol, ki deluje na žlezne celice, poveča proizvodnjo tekočega dela sluzi. Pod njegovim vplivom se poveča količina površinsko aktivne snovi v pljučih, kar zagotavlja širjenje alveolov. Zdravilo aktivira cilije epitelija. Kašelj se pod njegovim delovanjem nekoliko zmanjša.

Indikacije:

• bronhitis;
• astma;
• bronhiektazije;
• sindrom dihalne stiske.

Zdravilo lahko uporabljate od rojstva. Dobro se prenaša, le občasno povzroča želodčne motnje ali alergije.

Ambroxol je kontraindiciran v naslednjih primerih:

• peptični ulkus;
• 1. trimesečje nosečnosti;
• konvulzije;
• laktacija.

Seznam zdravil ambroxol:

• Ambrobene (kapsule, peroralna raztopina in nebulator, tablete, sirup, raztopina za intravensko dajanje);

• Ambroheksal;
• ambroksol;
• Ambrolor;
• Ambrosan;
• bronhoksol;
• Bronhorus;
• Lazolvan;
• Lazongin;
• Medox;
• neo-bronhol;
• Remebrox;
• Suprima-Kof;
• Toraksol raztopina tablete;
• Flavamed;
• Haliksol.

bromheksin

Bromheksin je varno zdravilo za kašelj

Po kemični strukturi je zelo podoben ambroksolu. Uporablja se za boj proti viskoznemu sputumu pri traheitisu, bronhitisu, astmi, cistični fibrozi in KOPB.

Zdravilo se uporablja za peroralno uporabo in za. Njegov učinek se razvija postopoma, pogosto šele po nekaj dneh uporabe. Vendar pa je zaradi nizke toksičnosti in možnosti uporabe pri otrocih katere koli starosti bromheksin priljubljeno mukokinetično zdravilo.

Možni neželeni učinki: slabost, nelagodje v želodcu, glavobol, omotica, kožni izpuščaj, znojenje, bronhospazem.

Kontraindikacija je le individualna nestrpnost do zdravila, ki ga ugodno razlikuje od Ambroxola.

Seznam zdravil na osnovi bromheksina:

• bromheksin;
• Bronhostop;
• Solvin.

Večkomponentni ekspektoranti in mukolitiki

Pri vztrajnem kašlju se pogosto uporabljajo zdravila, ki vsebujejo več sestavin, ki medsebojno krepijo učinek.

Ime zdravila	Komponente
Kapljice Bronhosan	bromheksin Eterična olja komarčka, janeža, origana, mete, evkaliptusa
Jocet sirup	Salbutamol bromheksin Guaifenesin
Kashnol sirup	Tudi
Cofasma sirup	Salbutamol Guaifenesin bromheksin
Rhinofluimucil pršilo za nos	Acetilcistein Tuaminoheptan
Tablete Codelac Broncho	ambroksol Natrijev glicirizinat Suhi ekstrakt termopse Natrijev bikarbonat
Elixir Codelac Broncho s timijanom	ambroksol Glicirizinska kislina Zelišče timijana
Coldakt Broncho sirup	ambroksol klorfenamin (antialergijska komponenta) Guaifenesin Fenilefrin hidroklorid (vazokonstriktor)
Sirup in tablete Ascoril Expectorant	bromheksin Guaifenesin Salbutamol

Veliko teh zdravil je na voljo brez zdravniškega recepta. Zato je vredno preučiti značilnosti njihovega imenovanja pred nakupom v lekarni in izbrati najprimernejše zdravilo zase. Tu se ne zadržujemo pri zdravilih z zelišči in metodah zdravljenja kašlja brez zdravil.

Mukolitiki so snovi, ki pomagajo "globoko dihati" z redčenjem sluzi in čiščenjem dihalnih poti. Najpogostejše indikacije za njihov vnos so akutni bronhitis, kronični bronhitis, kronična obstruktivna pljučna bolezen. Katero zdravilo je učinkovitejše in ali jih je mogoče jemati med seboj? Da bi odgovorili na ta vprašanja, se seznanimo z značilnostmi teh zdravil in primerjajmo njihove terapevtske učinke.

Kakšna je razlika?

Spadajo v farmacevtsko skupino mukolitikov, vendar so učinkovine v njih različne. V Ambrobenu je aktivna sestavina ambroksol, in v ACC - N-acetil-L-cistein.

Proizvaja MERCKLE (Nemčija) kot:

1. 30 mg tablete ambroksola;
2. kapsule 75 mg;
3. raztopina za peroralno dajanje in inhalacijo 7,5 mg / ml;
4. raztopina za intravensko dajanje 7,5 mg / ml;
5. sirup 3 mg / ml.

Kapsule s podaljšanim sproščanjem (75 mg) - 20 kosov.

ACC se proizvaja v Nemčija in Avstrija(Hermes Arzneimittel, Hermes Pharma) za SANDOZ. Ima tudi več dozirnih oblik:

1. topne šumeče tablete z odmerkom 0,1 acetilcisteina; 0,2 in 0,6 g;
2. 0,1 granule za pripravo raztopine za per os dajanje; 0,2 in 0,6 g;
3. raztopina za intramuskularno in intravensko dajanje, 100 mg / ml;
4. sirup z odmerkom 20 mg / ml.

Kakšna je razlika med delovanjem ambroksola in acetilcisteina?

Delo sistema, ki čisti naša pljuča in bronhije, se ne ustavi niti za sekundo. Milijoni cilij, ki se nahajajo na epitelijskih celicah dihalnih poti, harmonično nihajo (poleg tega zelo hitro - 25-krat / sek!) In premaknejo sluznični izloček iz spodnjih delov dihalnih poti v zgornje.

Po nekaterih ocenah lahko 1 cm 3 zraka vsebuje do 10.000 drobnih prašnih delcev. Med vdihavanjem neizogibno vstopijo v dihalni sistem in se usedejo na površino ter se oprimejo sluznice. Zato je izločanje in izkašljevanje majhnih količin sluzi naravni fiziološki proces čiščenja naših pljuč. V nasprotnem primeru bi se zamašili s prahom, sajami in drugimi škodljivimi snovmi, ki ne omogočajo normalne izmenjave plinov.

Pri vnetju se poveča nastajanje sluzastega izločka, ta se zgosti in ciliarnim celicam ga težje dvignejo na površje. V tem primeru postane dihanje oteženo, obstrukcija (zožitev lumena dihalnih poti) pa lahko na splošno vodi do nevarnih posledic. Mukolitična in izkašljevalna zdravila kot npr acetilcistein in ambroksol.

Mukolitična sredstva imajo običajno tri točke delovanja svojega delovanja:

1. vplivajo na izločanje sluzi s celicami dihalnega trakta,
2. spremenite viskoznost sluzi,
3. pospešiti njegov odtok.

Ambroksol ima vse zgoraj navedene lastnosti. Spodbuja proizvodnjo površinsko aktivne snovi v pnevmocitih tipa II. Ta snov se imenuje površinsko aktivna snov v pljučih in pomaga ohranjati obliko pljučnih alveolov (vezikel) in preprečuje njihovo propadanje. Surfaktant zmanjša oprijem sluzi na bronhialno steno, kar izboljša njeno izločanje.

Poleg tega ambroksol poveča izločanje seroznih celic, kar vodi do zmanjšanja viskoznosti sluzi. Poveča gibljivost ciliranega epitelija, kar se odraža v pospeševanju izločanja sputuma iz bronhopulmonalnega drevesa.

Zanimivo je, da so bile nedavno ugotovljene druge koristne lastnosti ambroksola. Izkazalo se je, da ima:

• antioksidant,
• protivnetno,
• protivirusno in antibakterijsko,
• lokalno anestetično delovanje.

Nedavne študije so pokazale, da ambroksol zmanjša kopičenje toksičnega proteina alfa-sinukleina v nevronih v možganih. Agregacija tega proteina je eden od dejavnikov v patogenezi Parkinsonove bolezni. Znanstveniki verjamejo, da lahko ambroksol pomaga upočasniti napredovanje bolezni.

N-acetilcistein(ACC) sprošča sluz na drugačen način. Uničuje kemične vezi med molekulami mukopolisaharidov, ki so osnova sluzničnih izločkov. Posledično sluz postane manj viskozna.

Poleg tega ima acetilcistein številne druge koristne učinke:

• antioksidant,
• protivnetno,
• razstrupljanje,
• antibakterijsko.

Ali je možno jemati hkrati?

Zdravnik skupaj lahko predpiše za zmerne in hude oblike bronhopulmonalnih bolezni. Širok nabor dozirnih oblik obeh zdravil in komplementarni mehanizem delovanja omogoča njihovo kombinirano uporabo, na primer v obliki inhalacije Ambrobene in tablet ACC.

Združljivost ambroksola in acetilcisteina podpira tudi njihova prisotnost v kombinaciji v nekaterih zdravilih, kjer je vsaka od komponent predstavljena v polovičnem odmerku. Vendar se ne bi smela samostojno odločati o skupni ali enkratni uporabi teh zdravil. Obe zdravili imata neželene učinke in kontraindikacije, zato se o možnosti jemanja za vašo bolezen posvetujte s svojim zdravnikom.

Kaj je najboljše za otroke?

ACC v kakršni koli obliki (sirup, granule, šumeče tablete) je kontraindiciran pri otrocih, mlajših od 2 let. Po navodilih otroci

• od 2 let lahko vzamete sirup ali zrnca 0,1 g,
• od 6 let lahko vzamete sirup ali zrnca 0,1 in 0,2 g,
• od 14 let lahko jemljete vse oblike zdravila, vključno z dozirnimi oblikami z odmerkom 0,6 g.

Ambrobene (v obliki sirupa in raztopine za peroralno uporabo in inhalacijo) se lahko daje otrokom, mlajšim od 2 let. V navodilih za zdravilo je obvezna navedba, da mora sprejem potekati pod nadzorom zdravnika. Za otroke, stare od 6 let, ga je mogoče uporabiti v obliki tablet po 30 mg, od 12 let pa v obliki kapsul po 75 mg.

Iz zgoraj navedenega sklepamo, da je Ambrobene bolj primeren za dojenčke. Vendar pa na splošno v pediatrični praksi obe zdravili kažeta dobre rezultate. To na primer dokazujejo klinične študije, opravljene za primerjavo, katera je učinkovitejša. Pri otrocih s spastičnim bronhitisom, starim od 2 do 13 let, je bilo po 10-dnevnem zdravljenju s 30 mg ambroksola ali 0,2 mg acetilcisteina ugotovljeno, da sta obe zdravili učinkoviti in jih bolniki dobro prenašajo.

Ugotovljeno je bilo, da so znaki izboljšanja stanja, ocenjeni s kazalniki količine in kakovosti sputuma, prisotnost ali odsotnost kratke sape, težko izkašljevanje - nastopi hitreje pri ambroksolu kot pri acetilcisteinu.

Koliko je potrebno za povprečni potek zdravljenja in njegova cena

Torej, če ste se že posvetovali z zdravnikom - kaj je bolje za vašo bolezen, se bo koristno pozanimati o stroških poteka zdravljenja z izbranim zdravilom.

Odrasli s prehladom za 7-dnevno zdravljenje s hitrostjo 3 vrečk po 0,2 g na dan bodo potrebovali 21 vrečk. Stroški pakiranja ACC (20 vrečk) so približno 145 rubljev. Potrebno bo enako število šumečih tablet (200 mg), vendar so njihovi stroški 2-krat višji.

Za odrasle je tablete Ambrobene (30 mg) priporočljivo vzeti v 5 dneh: 3 tablete v prvih treh dneh in 2 tableti v preostalih, čeprav obstaja pridržek, da se lahko sprva odmerek poveča na 4 tablete. To pomeni, da lahko traja od 13 do 16 tablet. Pakiranje tablet (20 kosov) stane približno 160 rubljev.