Fiziologija pankreasnih encimov. pankreatitis. Vzroki, simptomi, sodobna diagnostika, zdravljenje in prehrana. Pankreasni encimi

trebušna slinavka nahaja se retroperitonealno na ravni I-II ledvenih vretenc, ki sega prečno od dvanajstnika do hiluma vranice. Njegova dolžina je od 15 do 23 cm, širina od 3 do 9 cm in debelina od 2 do 3 cm, teža žleze je v povprečju 70-90 g (slika 162).

Struktura trebušne slinavke

Trebušna slinavka je razdeljena na glavo, telo in rep. Glava se nahaja v podkvi dvanajstnika in ima obliko kladiva.Telo trebušne slinavke s svojo sprednjo površino meji na zadnjo steno želodca. Ti organi so med seboj ločeni z ozko režo - bursae omentalis, zadnja površina meji na veno cavo, aorto in solarni pleksus, spodnja pa je v stiku s spodnjim vodoravnim delom dvanajstnika. trebušna slinavka pogosto štrli globoko v vrata vranice. Za žlezo na ravni prehoda glave v telo so zgornje mezenterične žile. Zgornja mezenterična vena se združi z vranično veno in tvori glavno deblo v. portae. V višini zgornjega roba žleze poteka proti repu vranična arterija in pod njo vranična vena. Ta plovila imajo veliko vej. Med operacijami na trebušni slinavki je treba upoštevati njihovo lokacijo.

Glavni kanal žleze nastane iz zlitja majhnih lobularnih kanalov. Njegova dolžina je 9-23 cm, premer pa je od 0,5 do 2 mm pri repu do 2-8 mm pri ustih. Na glavi trebušne slinavke se glavni kanal povezuje s pomožnim kanalom (d. Accessories Santorini) in se nato izliva v skupni žolčni kanal, ki poteka skozi glavo žleze bližje njeni zadnji površini in se odpre na vrhu žleze. velika duodenalna bradavica (papilla vateri). V nekaterih primerih se pomožni kanal sam izliva v dvanajstnik in se odpre na majhni papili - papilla duodenalis minor, ki se nahaja 2-3 cm nad veliko duodenalno papilo (papila Vater). V 10% primerov pomožni kanal prevzame glavno drenažno funkcijo trebušne slinavke. Razmerja med končnimi deli skupnega žolča in glavnimi kanali trebušne slinavke so različna. Najpogosteje vstopata oba voda skupaj v črevo in tvorita skupno ampulo, ki se s končnim delom odpre na veliki duodenalni papili (67%). Včasih se oba kanala združita v steno dvanajstnika in ni skupne ampule (30%). Skupni žolčni kanal in kanal trebušne slinavke (Wirsungov kanal) se lahko izlivata v dvanajstnik ločeno ali se združita v tkivu trebušne slinavke na precejšnji razdalji od duodenalne papile (3%).

riž. 162. Topografsko-anatomski položaj trebušne slinavke (diagram). 1 - trebušna slinavka; 2 - dvanajstnik; 3 - v. portae; 4 - truncus coeliacus; 5- vranica; 6 - a. mesenterica superior; 7 - v. mesenterica superior

Oskrba trebušne slinavke s krvjo izvajajo veje arterij: jetrna arterija oskrbuje s krvjo večji del glave trebušne slinavke, zgornja mezenterična oskrba s krvjo glave in telesa trebušne slinavke, vranična arterija pa oskrbuje s krvjo telo in rep trebušne slinavke. Vene trebušne slinavke potekajo skupaj z arterijami in se izlivajo v zgornjo mezenterično in vranično veno, po katerih teče kri iz trebušne slinavke v portalno veno (v. cattail).

Limfna drenaža iz trebušne slinavke izvajajo se v bezgavkah, ki se nahajajo vzdolž zgornjega roba žleze, med glavo trebušne slinavke in dvanajstnikom, na vratih vranice. Limfni sistem trebušne slinavke je tesno povezan z limfnim sistemom želodca, črevesja, dvanajstnika in žolčnega trakta, kar je pomembno pri razvoju patoloških procesov v teh organih.

Inervacija trebušne slinavke nastane zaradi vej celiačnega, jetrnega, vraničnega in zgornjega mezenteričnega pleteža. Iz teh pletežov se v žlezo raztezajo simpatična in parasimpatična živčna vlakna, ki skupaj s krvnimi žilami vstopajo v trebušno slinavko, jih spremljajo in prodrejo v režnjeve žleze. Inervacija otočkov trebušne slinavke (Langerhansovi otočki) poteka ločeno od inervacije žleznih celic. Obstaja tesna povezava z inervacijo trebušne slinavke, dvanajstnika, jeter, žolčnega trakta in mehurček, ki v veliki meri določa njihovo funkcionalno soodvisnost.

Parenhim žleze sestoji iz številnih lobulov, ki so med seboj ločeni s plastmi vezivnega tkiva. Vsak lobulus je sestavljen iz epitelijskih celic, ki tvorijo acinuse. Skupna površina sekretornih celic je 10-12 m2. Čez dan železo izloča 1000-1500 ml soka trebušne slinavke. Med parenhimskimi celicami trebušne slinavke so posebne celice, ki tvorijo skupke velikosti od 0,1 do 1 mm, imenovane pankreasni otočki. Najpogosteje imajo okroglo ali ovalno obliko. Pankreasni otočki nimajo izločevalnih kanalov in se nahajajo neposredno v parenhimu lobulov. Vsebujejo štiri vrste celic: alfa (α)-, beta (β)-, gama (γ)-, delta (δ)-celice, ki imajo različne funkcionalne lastnosti.

Funkcije trebušne slinavke

Trebušna slinavka je organ zunanjega in notranjega izločanja. V dvanajstniku izloča sok trebušne slinavke (pH 7,8-8,4), katerega glavni encimi so: tripsin, kalikrein, lipaza, laktaza, maltaza, invertaza, erepsin itd. Proteolitični encimi so tripsin, kimotripsin, karboksipeptidaza in spodbujajo razgradnjo beljakovin v aminokisline. Proteolitični encimi se izločajo v lumen dvanajstnika v neaktivnem stanju; njihova aktivacija se pojavi pod vplivom enterokinaze v črevesnem soku. Lipaza se v neaktivnem stanju sprošča tudi v črevesni lumen; Njegov aktivator so žolčne kisline. V prisotnosti slednjega lipaza razgradi nevtralne maščobe na glicerol in maščobne kisline. Amilazo, za razliko od drugih encimov, izločajo celice trebušne slinavke v aktivnem stanju in razgrajuje škrob v maltozo. Slednja se pod vplivom encima maltaze razgradi v glukozo.

Mehanizem regulacije izločanja trebušne slinavke je dvojni- humoralni in živčni. Humoralno se izvaja pod vplivom sekretina (pankreozimina), živčnega - pod vplivom vagusnega živca. Splošno sprejeto je, da vsebnost beljakovin in encimov v trebušnem soku uravnava vagusni živec, količinsko sestavo tekočega dela in bikarbonatov pa sekretin.

Notranje izločanje trebušne slinavke sestoji iz proizvodnje hormonov: insulina, glukagona,. lipokaina, ki sta zelo pomembna pri presnovi ogljikovih hidratov in lipidov. Inzulin proizvajajo beta (β) celice otočkov trebušne slinavke, glukagon pa alfa (α) celice. V svojem delovanju sta oba hormona antagonista in zahvaljujoč temu vzdržujeta uravnoteženo raven sladkorja v krvi. Značilna lastnost insulina je njegova sposobnost zmanjševanja količine sladkorja v krvi, povečanja fiksacije glikogena v jetrih, povečanja absorpcije krvnega sladkorja v tkiva in zmanjšanja lipemije. Glukagon v nasprotju z insulinom spodbuja sproščanje glukoze iz glikogenskih zalog v jetrih in s tem preprečuje nastanek hipoglikemije. Lipokain nastaja v alfa celicah trebušne slinavke. Ima lipotropni učinek. Zlasti je bilo ugotovljeno, da lipokani ščiti telo pred hiperlipemijo in maščobno degeneracijo jeter.

Kirurške bolezni. Kuzin M.I., Škrob O.S. et al., 1986

2. Nevroimunska teorija
Pravi, da se v telesu pod vplivom alergenov (alergija) pojavijo protitelesa proti tkivu trebušne slinavke.

Protitelesa uničijo različne strukture trebušne slinavke in povzročijo kronično vnetje. Vnetje vodi do povečane tvorbe fibroze trebušne slinavke.

3. Teorija o pojavu bolezni na ravni ozkih kanalov
Pomen te teorije je nastanek kamnov, ki blokirajo kanale, ki odstranjujejo sok trebušne slinavke. Sok se kopiči v izločevalnih tubulih in aktivirajo se encimi, kar vodi do uničenja normalne strukture trebušne slinavke in razvoja fibroze.

Simptomi kroničnega pankreatitisa

1. Bolečina
Lokalizirana v epigastriju (zgornji del trebuha), včasih se pojavi obdajajoča bolečina, ki seva v spodnji del hrbta in levo roko. Pojavi se po uživanju mastne hrane, sladkarij ali pitja alkohola.

Narava bolečine: stiskanje, dolgočasno ali boleče, traja od nekaj ur do nekaj dni. Boleči napadi se običajno ponavljajo večkrat na dan.

Vzroki bolečine pri pankreatitisu

Blokada izhodnih kanalov (povečan tlak v kanalih)

Nevrogeni. Pojavi se zaradi vnetja živčnih snopov, ki inervirajo trebušno slinavko.

Ishemična bolečina. Bolečina zaradi zmanjšane oskrbe trebušne slinavke s krvjo. Posledično tkivom primanjkuje kisika in hranil.

Malabsorpcijski sindrom (slaba absorpcija)
Kaže se kot zmanjšana sposobnost absorpcije beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov na ravni tankega črevesa. Ta sindrom se pojavi zaradi znatnega zmanjšanja proizvodnje soka trebušne slinavke v žlezi.

Zaradi zmanjšanja beljakovin in mikroelementov v krvi telo začne porabljati lastne beljakovine in mikroelemente iz različnih tkiv – pojavi se mišična oslabelost.

Vzroki za izgubo teže pri pankreatitisu
Pojavi se zaradi malabsorpcije.
Telo porablja lastne maščobne zaloge. Posledica tega je zmanjšanje količine vitaminov (A, D, E, K) v krvi
- astenija (pomanjkanje moči, splošna šibkost)
- Motnje spanja (nespečnost, plitek spanec)
- adinamija (zmanjšana motorična aktivnost)

Dispeptični sindrom - številni simptomi, povezani s procesom prehranjevanja
- Zmanjšan apetit
- riganje zraka
- Slabost
- Bruhanje, ki ne prinese olajšanja
- Napenjanje - napenjanje. Pojavi se zaradi kopičenja velike količine plinov v črevesju.
- Motnje blata - izločanje velike količine blata (polifekalna snov), z neprebavljenimi ostanki hrane.

Endokrini sindrom
Razvija se nekaj časa (nekaj let) po začetku bolezni. Obstaja zmanjšanje proizvodnje insulina. To vodi do razvoja sladkorne bolezni.

Alergijski sindrom
Vključuje alergije na različna zdravila in hrano.

Potek kroničnega pankreatitisa.
Narava poteka je odvisna od obsega ireverzibilnih morfoloških (fibroznih) sprememb v žlezi. Večje kot je območje fibroze, hujša je bolezen.

Potek je odvisen tudi od prisotnosti ali odsotnosti zapletov, kot je diabetes mellitus. Če je prisotna sladkorna bolezen, je potek bolezni bistveno zapleten.

Diagnoza kroničnega pankreatitisa

Pogovor z zdravnikom

Zdravnik vas bo najprej vprašal o vaših težavah. Posebej poglobljeno se bo posvetil vprašanju prehrane (kaj najraje jeste?). Zdravnik bo vprašal, ali je bolezen obstajala pred iskanjem zdravniške pomoči in kako dolgo.

Pregled pacienta

1. Pregled pacienta.
Koža je suha, zmanjšana elastičnost in turgor, kar kaže na napredujoč potek (izguba teže in distrofija mišic).

Jezik je suh, bel z oblogo, papile jezika so atrofirane - kaže na prisotnost kronične bolezni prebavil.

Trebuh je otekel zaradi prisotnosti velike količine plinov v črevesju (napenjanje).

2. Palpacija (tipanje trebuha)
S površinsko palpacijo v epigastrični regiji in levem hipohondriju trebuha opazimo bolečino.
Z globoko palpacijo lahko otipate trebušno slinavko (običajno trebušne slinavke ni mogoče otipati). Žleza je povečana in ima trdo konsistenco.

Po razgovoru bo zdravnik predpisal več testov.

Testi za pankreatitis

1. Splošni krvni test- rahlo povišanje levkocitov (indikator vnetnega procesa), povišanje hitrosti sedimentacije eritrocitov je tudi znak vnetja.

2. Določanje pankreasnih encimov v krvi.
Zvišanje ravni encimov v krvi je značilno za ponovitev (poslabšanje) kroničnega pankreatitisa.

Alfa amilaza začne rasti v krvi 2 uri po začetku ponovitve.

Največjo raven tega encima opazimo 24 ur po poslabšanju.
4. dan se količina encima normalizira.

Lipaza- doseže največje vrednosti 2-4 dni po začetku poslabšanja. Ostane povečan 10-12 dni. Prisotnost lipaze v krvi kaže na resnost procesa, nekrozo (uničenje) celic trebušne slinavke.

tripsin- povečanje tripsina v krvi je značilno samo za poškodbe trebušne slinavke.

3. Test posredne stimulacije izločevalne funkcije trebušne slinavke
Test temelji na spodbujanju izločevalne funkcije trebušne slinavke z zaužitjem 300 gramov hrane v tekoči obliki.
Ta živilska mešanica vsebuje 5 % beljakovin, 6 % lipidov in 15 % ogljikovih hidratov. V 2 urah se vzamejo 4 vzorci (z intervalom 30 minut) vsebine dvanajstnika in določi aktivnost encimov trebušne slinavke.

4. Neposredni funkcionalni test
Test temelji na intubaciji dvanajstnika in kasnejši stimulaciji izločanja encimov.

5. Koprološka analiza (analiza blata)
V blatu najdemo steatorejo (prisotnost lipidov v blatu).

6. Test za ugotavljanje endokrinega delovanja trebušne slinavke
Test temelji na zaužitju 75 gramov glukoze. Običajno mora biti po 2 urah raven glukoze v krvi med 8 in 11 milimol/liter. Če je raven krvnega sladkorja nad 11, se test šteje za pozitiven (prisotna je endokrina disfunkcija).

Instrumentalni pregledi

Rentgen trebušne votline
Za kronični pankreatitis je značilna prisotnost kalcifikacije (tvorbe, sestavljene iz vezivnega tkiva in kalcijevih soli) v trebušni slinavki.

Ultrazvok trebušne slinavke
Ultrazvok vizualizira:
- povečanje velikosti trebušne slinavke
- neenakomerne konture
- različne deformacije tubulov trebušne slinavke
- kalcinacije
- Dilatacija kanala trebušne slinavke > 3 mm

pregled z računalniško tomografijo
Možno je določiti sočasne patologije trebušne slinavke: ciste, tumorje.

Selektivna retrogradna angiografija
Ta študija se izvaja za določitev kakovosti krvne oskrbe trebušne slinavke: hipervaskularizacija žleze, pa tudi motena cirkulacija krvi v vranični veni, kar vodi do portalne hipertenzije (povečan pritisk v portalni veni).

Sprostitvena duodenografija
Študija se izvaja za določitev povečanja glave trebušne slinavke in sprememb v veliki duodenalni papili.

Zapleti kroničnega pankreatitisa

1. Moten odtok žolča - pojavi se s pomembnim povečanjem glave trebušne slinavke. Posledično se pojavi obstruktivna zlatenica.

2. Duodenalna stenoza - ali zožitev dvanajstnika, ki vodi do izčrpavajočega pogostega bruhanja zaradi nezmožnosti normalnega prehoda hrane skozi črevesni trakt.

3. Abscesi trebušne slinavke - omejeno gnojno vnetje tkiva trebušne slinavke s tvorbo votline z gnojem. Kaže se kot ostra bolečina v trebušni slinavki, vročina, mrzlica, visoka telesna temperatura 38,5 - 40 stopinj Celzija.

4. Ciste trebušne slinavke - nastanejo bodisi zaradi nekroze (odmiranja celic) trebušne slinavke bodisi zaradi blokade kanalov.

5. Endokrina insuficienca ali, preprosteje, diabetes mellitus - zaradi uničenja celic, ki proizvajajo insulin

6. Rak trebušne slinavke – verjetnost za razvoj raka pri bolnikih z zapletenim kroničnim pankreatitisom se desetkrat poveča.

Zdravljenje pankreatitisa

Zdravniški recepti

Zdravljenje se vedno začne z izključitvijo stika med bolnikom in povzročiteljem.
1. Odpravite uživanje alkohola
2. Izogibajte se kajenju
3. Prenehajte jemati zdravila, ki imajo toksičen učinek na trebušno slinavko (furosemid, aspirin, glukokortikosteroidi)
4. Odprava blokade izločevalnih kanalov.

Pravilno in uspešno zdravljenje med poslabšanjem je možno le v bolnišnici na gastrološkem oddelku!

V obdobju poslabšanja kroničnega pankreatitisa počitek v postelji, dokler se bolnikovo stanje ne izboljša. V obdobju relativne remisije je režim normalen

Dieta za pankreatitis

Obroke čez dan je treba razdeliti na 4-5 obrokov in v majhnih porcijah.

V obdobju nepopolne remisije
1. Živila, ki jih je treba izključiti iz prehrane.
- rženi in sveži kruh, listnato pecivo in pecivo
- sladoled
- kava, kakav
- gazirane in hladne pijače
- sveži in konzervirani sokovi
- mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob
- ocvrte, prekajene, soljene ribe
- vse vrste konzervirane hrane, pa tudi prekajene in soljene hrane
- kuhana in ocvrta jajca
- juhe z mastnim mesom in ribami, okroshka, zeljna juha
- mastno meso: raca, gos, svinjina
- jedi iz fižola
- redkev, repa, redkev, česen, kislica, gobe
- surovo sadje in jagode (grozdje, banane, datlji, fige in drugo)
- vse začimbe

2. Živila, ki jih je treba zaužiti pri kroničnem pankreatitisu
- pšenični kruh iz moke 1. in 2. razreda, nujno posušen
- pire juhe iz krompirja, korenja, bučk
- kuhan riž, ajda, ovsena kaša, vermicelli
- pusto meso (govedina, teletina, zajec, puran, piščanec) kuhano, mleto (kotleti, goveji stroganoff in druge vrste jedi)
- kuhana ali pečena zelenjava (krompir, korenje)
- pusta riba (kuhana)
- nemastni mlečni izdelki (sveža manj mastna skuta), razni pudingi
- zrelo, nekoslo sadje in jagode, surovo ali pečeno v pireju
- šibek čaj z limono, decokcija šipka
- maslo (30 gramov), sončnično olje (10-15 ml) - v posodah

V obdobju poslabšanja
- Lakotna dieta za 1-2 dni s stalnim vnosom mineralne vode (vsaki 2 uri)
- Nato postopoma vključite izdelke, kot je zelenjavni pire ali pasirana kaša

Zdravljenje z zdravili

1. Sredstva proti bolečinam
Običajno se začnejo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (paracetamol, diklofenak, nimesulid). Paracetamol je predpisan v odmerku 650 miligramov. V primeru hude bolečine se predpiše tramadol 50 - 100 mg. Vsakih 6 ur. Uporablja se tudi Baralgin.

Za zelo hude bolečine se uporabljajo narkotična zdravila proti bolečinam.
Promedol 1% - 1 ml. intramuskularno.

Pogosto je bolečina spastične narave (bolečina zaradi spazma), takrat so učinkoviti antispazmodiki (zdravila za lajšanje krčev) - Papaverin, Drotaverin 200 mg. 2-krat na dan.

2. Zmanjšano izločanje soka trebušne slinavke in znižan notranji pritisk trebušne slinavke
Za zmanjšanje eksokrinega izločanja se uporabljata oktreotid ali sandostatin. Odmerjanje: 100 mikrogramov subkutano 3-krat na dan. Ali pa je predpisano drugo zdravilo

Famotidin (zaviralec histaminskih receptorjev H2) - 20 mg. 3-krat na dan.
Rabeprazol (zaviralec protonske črpalke) - 10 - 20 mg. 2-krat na dan.

Zdravila za zmanjševanje kislosti: Maalox, Almagel - uporabljajo se za vzdrževanje kislosti v želodcu nad 4 in za uničenje žolčnih kislin v dvanajstniku.

3. Encimoterapija - uporablja se za nadomestno zdravljenje eksokrine insuficience.
Uporabljajo se naslednja zdravila: Pancreatin, Trienzyme, Creon. Vzame se po vsakem obroku.

4. Antioksidativno zdravljenje (uporablja se za zmanjšanje ravni kisikovih in vodikovih radikalov, ki so zelo strupeni za telo)
Vitamini E, C, betakaroten.

5. Antibiotska terapija. Zelo pogosto ponovitev pankreatitisa spremlja okužba, zlasti če so prisotni kamni ali staza.
Penicilini ali cefalosporini 5-7 dni.

6. Zdravila, ki zmanjšujejo toksičnost
Različne raztopine: Ringerjeva raztopina, Hemodez, Fiz. rešitev. Ta zdravila se dajejo intravensko.

Če so prisotne različne zožitve (stenoze), kamni ali tumorji, se priporoča kirurško zdravljenje.

Endoskopske operacije se izvajajo s posebnim endoskopom. Pri stenozi glavne papile se izvede ekspanzija. Kamni se odstranijo iz kanalov z uporabo endoskopa s kljukastim nastavkom.

Če je v trebušni votlini sok trebušne slinavke, se izvede drenaža (namestitev posebnih cevk, ki pomagajo pri odvajanju soka trebušne slinavke iz trebušne votline).

Preprečevanje pankreatitisa

Na prvem mestu je korekcija dejavnikov tveganja: alkoholizem, različne presnovne motnje. Potrebno se je nenehno držati diete. Potrebno je tudi stalno prilagajanje zdravljenja. Če želite to narediti, je priporočljivo obiskati gastrologa 2-krat na leto, če ni recidivov. V primeru ponovitve se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Ali je mogoče piti kefir, če imate pankreatitis?

Dieta za pankreatitis je eden glavnih terapevtskih in preventivnih ukrepov. V obdobju poslabšanja kroničnega pankreatitisa, pa tudi med akutnim pankreatitisom, je priporočljivo, da se vzdržite uživanja katere koli hrane, saj lahko to povzroči povečanje ravni proizvodnje prebavnih encimov trebušne slinavke, kar lahko poslabša potek bolezen. V teh obdobjih je uporaba kefirja izjemno nezaželena. Vendar pa v obdobjih remisije kroničnega pankreatitisa ( oslabitev ali izginotje simptomov) lahko pijete kefir, v nekaterih primerih pa je njegova uporaba celo priporočljiva.

Pankreatitis je vnetje trebušne slinavke. V tem primeru se akutni pankreatitis pojavi pod vplivom številnih neugodnih dejavnikov in ga spremlja samouničenje tkiva žleze pod vplivom lastnih prebavnih encimov. Kronični pankreatitis, ki se v večini primerov razvije kot posledica akutnega pankreatitisa, je stanje, ko določen del žleze preneha normalno delovati, njena mikroskopska zgradba pa je bistveno prizadeta. V tem primeru pride do pomembnih sprememb v ravni proizvedenih prebavnih encimov, kar nalaga nekatere omejitve dnevne prehrane.

Pri kroničnem pankreatitisu je priporočljiva dieta z nizko vsebnostjo maščob, saj je pri tej bolezni prizadeto predvsem delovanje encimov, ki razgrajujejo maščobe. Stopnja omejitve je odvisna od resnosti bolezni, vendar v večini primerov ni priporočljivo preseči meje dvajsetih gramov maščobe na dan. Če imate ob upoštevanju te omejitve prebavne motnje, se posvetujte z zdravnikom, ki vam lahko predpiše ustrezno nadomestno zdravljenje. Običajno so v teh primerih predpisana zdravila, ki vsebujejo že pripravljene encime trebušne slinavke, katerih umetna zamenjava omogoča nadomestitev obstoječega pomanjkanja. V večini primerov je priporočljivo povečati količino zaužitih beljakovin. Prehrana z ogljikovimi hidrati kot celota je odvisna od endokrinega delovanja trebušne slinavke, to je od njene sposobnosti proizvajanja insulina. Če je ta proces moten, je treba količino ogljikovih hidratov strogo nadzorovati. Vendar pa se lahko pri normalni endokrini funkciji količina zaužitih ogljikovih hidratov nekoliko poveča.

Kefir je fermentiran mlečni izdelek, ki vsebuje precej veliko količino koristnih mikroorganizmov, ki lahko normalizirajo črevesno mikrofloro. To vam omogoča stabilizacijo številnih procesov v prebavnem traktu in prispeva tudi k normalnemu nastajanju blata. Zaradi tega se kefir priporoča bolnikom, ki trpijo zaradi zaprtja zaradi pankreatitisa. Vendar pa ne smete piti več kot dvesto do tristo gramov kefirja na dan.

Ali je mogoče jesti svežo zelenjavo s pankreatitisom?

Uživanje sveže zelenjave pri pankreatitisu ni priporočljivo, saj ti izdelki prispevajo k povečanju fermentacijskih procesov v črevesju, kar lahko povzroči številne neprijetne simptome in celo povzroči resne zaplete.

Pri kroničnem pankreatitisu pride do resne disfunkcije trebušne slinavke s spremembo količine in sestave prebavnega soka, ki ga proizvaja. Posledično je moten proces prebave številnih hranil. To povzroči spremembe v splošnem stanju bolnika ( lahko pride do splošne izčrpanosti zaradi slabe absorpcije hranil) in spremembe v notranjem ravnovesju črevesja. Zaradi premikov v notranjem okolju črevesja je vitalna aktivnost njegove normalne mikroflore motena ( mikroorganizmi, ki živijo v črevesni svetlini in prispevajo k normalni prebavi), kar izzove procese fermentacije.

Sveža zelenjava, kljub nespornim koristim za zdrave ljudi in visoki vsebnosti vitaminov, lahko povzroči povečanje fermentacijskih procesov pri kroničnem pankreatitisu. V tem primeru se razvije napihnjenost, pojavi se nelagodje, pojavi se driska ali v redkejših primerih zaprtje.

Poleg tega ima sveža zelenjava izrazit stimulativni učinek na tkivo trebušne slinavke in s tem poveča količino proizvedenega prebavnega soka. Čeprav se na prvi pogled ta učinek zdi ugoden, v resnici ni tako. Dejstvo je, da so v ozadju spremenjene strukture trebušne slinavke oslabljene tudi njegove rezervne sposobnosti, to pomeni, da prekomerna stimulacija ne vodi do izboljšanja delovanja žleze, temveč do poslabšanja ali poslabšanja bolezni. Zato je izključitev sveže zelenjave in njenih sokov izjemno pomembna pri pankreatitisu.

Treba je opozoriti, da se pri akutnem pankreatitisu, pa tudi pri poslabšanju kroničnega pankreatitisa, priporoča izogibanje ne samo sveži zelenjavi in ​​sadju, temveč na splošno kateri koli enteralni prehrani ( hrana, ki pride v prebavila skozi usta in želodec).

Kaj je akutni pankreatitis?

Pankreatitis je vnetna bolezen trebušne slinavke, ki se lahko pojavi v kronični in akutni obliki. Hkrati se akutni pankreatitis razlikuje po poteku, kliničnih manifestacijah in prognozi od kroničnega pankreatitisa. Ta bolezen je precej pogosta med prebivalstvom, njena pogostnost pa je približno 40 primerov na sto tisoč prebivalcev.

Akutni pankreatitis se pojavi, ko dejavnike, ki sodelujejo pri ohranjanju normalnega delovanja celic in struktur trebušne slinavke, nenadoma prevladajo agresivni dejavniki različne narave.

Glavni dejavnik agresije pri razvoju akutnega pankreatitisa so prebavni encimi, ki jih proizvaja sama trebušna slinavka. Pri zadostni koncentraciji se ti encimi lahko aktivirajo, kar na koncu privede do samouničenja žleze ( zato zdravljenje temelji na ukrepih, katerih cilj je zmanjšanje proizvodnje encimov trebušne slinavke).

Razlikujemo naslednje možne vzroke akutnega pankreatitisa:

• Uživanje alkohola. Uživanje alkohola velja za enega glavnih vzrokov akutnega pankreatitisa, ki se pojavi v vsaj 35 % primerov. Poleg tega se lahko količina alkohola, zaužitega na predvečer pojava akutne vnetne reakcije, med različnimi ljudmi zelo razlikuje in je precej majhna. Pankreatitis se pojavi zaradi dejstva, da se pod vplivom etilnega alkohola poveča prepustnost notranjih kanalov trebušne slinavke, kar omogoča izjemno agresivnim encimom, da dosežejo tkiva z razvojem celičnih poškodb. Poleg tega alkohol poveča koncentracijo beljakovin v soku trebušne slinavke, zaradi česar se v majhnih kanalih tvorijo beljakovinski čepi, kar bistveno oteži odtok izločkov.
• Kamni v žolčnih vodih. Bolezen žolčnih kamnov je eden najpogostejših vzrokov akutnega pankreatitisa. Pri tej bolezni se lahko zaradi premika ravnovesja med nastajanjem žolča v žolčniku tvorijo in kopičijo kamni različnih velikosti ( kamni). Migracija teh kamnov vzdolž žolčnih vodov lahko povzroči zamašitev s stagnacijo žolča in razvoj tako imenovane obstruktivne zlatenice. Ko pa kamni migrirajo v področje skupnega žolčevoda in trebušne slinavke, lahko pride tudi do akutnega pankreatitisa. Razvoj akutne vnetne reakcije je v tem primeru povezan s povečanjem tlaka v kanalih trebušne slinavke in kopičenjem encimov, ki se aktivirajo in začnejo agresivno vplivati ​​na celice organa.
• Rane. Zaprte in odprte poškodbe trebušne votline lahko povzročijo znatno zvišanje ravni encimov trebušne slinavke v krvi zaradi razvoja akutne vnetne reakcije, ki se pojavi v ozadju poškodb tako celičnih struktur žleze kot njenih kanalov. .
• Retrogradna holangiopankreatografija ( RCP) je minimalno invaziven poseg, pri katerem se uporablja fleksibilni endoskop ( cev, opremljena s svetlobnimi napravami, s katerimi lahko izvajate številne manipulacije) kamni se odstranijo iz žolčnih vodov. Ker je odprtina, skozi katero vstopi žolč v dvanajstnik, skupna tudi trebušni slinavki, lahko njena poškodba ali otekanje povzroči akutno vnetno reakcijo.
• Uporaba številnih zdravil. Z zdravili povzročen pankreatitis je redek, tudi med populacijami, ki jemljejo potencialno strupena zdravila. V večini primerov je ta bolezen blaga.

Redki vzroki pankreatitisa so naslednje patologije:

• prirojeni pankreatitis;
• prekomerno povišane ravni kalcija v krvi;
• različne motnje v strukturi trebušne slinavke;
• previsoke ravni trigliceridov v krvi;
• tumorji;
• delovanje toksinov;
• kirurški posegi;
• žilne nenormalnosti;
• avtoimunski procesi.

Za akutni pankreatitis je značilna izrazita klinična slika s hitrim začetkom in znatnim neugodjem. Osnova simptomov je močna bolečina, ki pa jo spremljajo drugi znaki. Treba je opozoriti, da so kljub precej značilni klinični sliki za potrditev diagnoze potrebni dodatni pregledi ali posvetovanje z izkušenim specialistom.

Za akutni pankreatitis so značilni naslednji simptomi:

• bolečina Bolečina je običajno visoke intenzivnosti, lokalizirana v zgornjem delu trebuha, včasih z nekaj poudarka na levi ali desni strani. Pogosto je bolečina opasajoča. V nekaterih primerih bolečino lajša ležanje na hrbtu. Trajanje bolečine je različno, vendar običajno več kot en dan.
• Slabost in bruhanje. Slabost in bruhanje lahko spremlja popolno pomanjkanje apetita. V nekaterih primerih se pojavi driska.
• Vročina in hiter srčni utrip. Pojavi se v več kot polovici primerov. Lahko ga spremlja znižanje krvnega tlaka z razvojem ustreznih simptomov ( zmanjšana proizvodnja urina, omotica, šibkost).

Zdravljenje akutnega pankreatitisa temelji na nadoknadi izgubljene tekočine in stabilizaciji ravnovesja vode in elektrolitov ter uravnoteženi energetski podpori. Za zmanjšanje proizvodnje encimov trebušne slinavke je izključena normalna prehrana. V nekaterih primerih so predpisani antibiotiki (npr. tako za zdravljenje kot za preventivo). Če je potrebno, uporabite kirurški poseg.

Kakšni so simptomi akutnega pankreatitisa?

Akutni pankreatitis je resna bolezen trebušne slinavke, pri kateri se tkiva organa vnamejo in poškodujejo prebavni encimi, ki jih proizvaja sama žleza. To bolezen spremljajo številni izraziti simptomi, ki se razvijejo precej hitro.

Akutni pankreatitis se kaže z naslednjimi simptomi:

• bolečine v trebuhu. Bolečina v trebuhu pri akutnem pankreatitisu je prevladujoči simptom, ki bolniku povzroča največje nelagodje. Bolečina je običajno topa, boleča in dolgotrajna. Značilno je, da se bolečina pojavi nenadoma in se postopoma povečuje, dokler ne doseže maksimuma. V večini primerov je bolečina lokalizirana v zgornjem srednjem delu trebuha, v nekaterih primerih pa se lahko močneje čuti na levi ali desni strani ( odvisno od predela trebušne slinavke, ki je utrpel največjo škodo). Bolečina se širi nazaj v ledveni del v obliki pasu. Običajno se bolečina poveča s telesno aktivnostjo in zmanjša med počitkom in v ležečem položaju. Trajanje tega simptoma se lahko razlikuje glede na potek bolezni, vendar je v večini primerov več kot en dan.
• Slabost in bruhanje. V večini primerov se pojavi slabost in bruhanje. V tem primeru slabost ni povezana z vnosom hrane, bruhanje pa ne prinese bistvenega olajšanja. V nekaterih primerih se pojavijo motnje blata, kot je driska.
• Toplota. Pojav vročine je povezan s sproščanjem biološko aktivnih snovi v kri, ki nastanejo na mestu razvoja vnetne reakcije. Povišana telesna temperatura se pojavi pri več kot dveh tretjinah bolnikov. Običajno vročina ne presega 38 stopinj, če pa je pankreatitis nalezljiv, je ta številka lahko višja.
• Kardiopalmus. Povišan srčni utrip je povezan z več dejavniki. Prvič, zvišanje temperature refleksno povzroči povečanje srčnega utripa v povprečju za 10 utripov na minuto za vsako stopinjo nad normalno. Drugič, izpostavljenost srčno-žilnega sistema provnetnim snovem lahko povzroči neposredne spremembe v delovanju srca. Tretjič, pod vplivom obeh encimov trebušne slinavke, sproščenih v kri, in nekaterih drugih dejavnikov lahko pride do znižanja krvnega tlaka, kar refleksno povzroči povečanje srčnega utripa, saj to omogoča vzdrževanje ustrezne oskrbe notranjih organov s krvjo tudi v ozadju znižanega tlaka.
• Napetost trebušnih mišic. Pod vplivom encimov trebušne slinavke lahko pride do draženja peritonealnih plasti ( membrana, ki pokriva večino trebušnih organov in njegovih sten) z razvojem refleksnega zaščitnega mehanizma, ki se kaže v napetosti mišic sprednje trebušne stene.
• Napenjanje v trebuhu, pomanjkanje peristaltike. Draženje peritoneja in učinek biološko aktivnih snovi na črevesje povzročita motnje v njegovem delovanju z zmanjšanjem ali popolno odpravo peristaltike ( ritmične kontrakcije črevesja, katerih cilj je mešanje in premikanje vsebine). Posledica je napihnjenost ( ni tranzita plina), se razvije zaprtje. Zaradi kopičenja toksične črevesne vsebine se lahko pojavi sindrom zastrupitve.
• Težave z dihanjem. Pri akutnem pankreatitisu pogosto opazimo disfunkcijo dihanja, ki je povezana z draženjem diafragme ( glavna dihalna mišica) vnetje trebušne slinavke, pa tudi zaradi kopičenja tekočine v plevralni votlini.

Ločeno je treba omeniti žolčne kolike, ki niso simptom akutnega pankreatitisa, vendar so pogosto pred njim. Ta kolika se kaže kot periodična in huda bolečina v desnem hipohondriju, ki jo lahko spremljajo bruhanje, slabost in napenjanje. Poleg tega, ko kamni migrirajo iz žolčnika, se pogosto pojavi obstruktivna zlatenica, za katero je značilna povišana temperatura, bolečina v desnem hipohondriju in porumenelost beločnice in kože. To stanje lahko izzove pankreatitis, saj lahko majhen kamen v žolčnih vodih blokira tudi skupni kanal trebušne slinavke.

Kako zdraviti akutni pankreatitis?

Zdravljenje akutnega pankreatitisa je v veliki meri odvisno od resnosti bolezni. V večini primerov z relativno blagim in nezapletenim potekom bolezni zdravljenje poteka v terapevtskih oddelkih. Z razvojem neugodnega razvoja se razvijejo zapleti ali pankreasna nekroza ( smrt tkiva trebušne slinavke) so bolniki sprejeti v enote intenzivne nege za ustrezno zdravljenje.


Zdravljenje akutnega pankreatitisa z nezapletenim potekom temelji na naslednjih načelih:

• raztovarjanje trebušne slinavke;
• popravek motenj vode in elektrolitov;
• energetska podpora;
• odprava prvotnega vzroka ( če je možno);
• simptomatsko zdravljenje.

Zmanjšanje obremenitve trebušne slinavke in zmanjšanje njene sintetične aktivnosti je izjemno pomembno načelo iz dveh razlogov. Prvič, ko se aktivnost žleze zmanjša, se zmanjša proizvodnja prebavnih encimov, ki negativno vplivajo na njeno tkivo in ga razgradijo. Drugič, zmanjšanje obremenitve prispeva k hitrejši in popolnejši regeneraciji poškodovanih struktur in celic.

Odstranjevanje obremenitve trebušne slinavke se izvaja na naslednje načine:

• Dieta. Vnos hrane v želodec je eden glavnih dejavnikov, ki stimulirajo eksokrine trebušne slinavke. To odpravite tako, da prekinete napajanje ( stari princip zdravljenja - lakota, mraz in počitek) lahko bistveno zmanjša raven prebavnih encimov. Po potrebi nadaljujte z enteralno prehrano ( to je prehrana z uporabo prebavil) v predel za dvanajsternikom lahko namestimo posebno sondo, skozi katero lahko dovajamo posebne prehranske mešanice.
• Zdravila. Nekatera zdravila ( somatostatin, oktreotid) imajo supresivni učinek na celice trebušne slinavke in zmanjšajo njihovo sekretorno aktivnost.

Korekcija vodno-elektrolitskih motenj poteka z intravensko infuzijo tekočin. Sestava tekočin je lahko različna in je izbrana glede na vrsto motnje, pa tudi prevladujoče simptome in splošno stanje bolnika. Najpogosteje uporabljena fiziološka raztopina je sterilna 0,9 % raztopina NaCl v vodi. To zdravilo vam omogoča učinkovito nadomeščanje izgubljenih količin tekočine in tudi dopolnjuje izgubljene klorove ione z bruhanjem. Pogosto se uporablja raztopina glukoze, saj vam omogoča, da nadomestite izgubo energije v telesu ( ki se v ozadju lakote, vročine in splošne slabosti znatno povečajo). Po potrebi dodamo še druge tekočine.

Infuzija velikih količin intravenskih raztopin lahko zmanjša stopnjo zastrupitve z "izpiranjem" toksinov iz telesa. Poleg tega te tekočine stabilizirajo krvni obtok v velikih in majhnih žilah ter izboljšajo delovanje notranjih organov. Glavni pokazatelj normalnega ravnovesja vode in elektrolitov je zadostna proizvodnja urina.

Energijsko podporo zagotavljamo z intravenskim dajanjem posebnih pripravkov, ki vsebujejo hranilne delce določene sestave in vrste. Glavni energijsko bogat izdelek je raztopina glukoze. Po potrebi pa so v prehrano vključene raztopine aminokislin in maščobne emulzije. Ob prvi priložnosti, ko se funkcije trebušne slinavke stabilizirajo, bolniki preidejo na običajno prehrano, ki je bolj naravna.

Prvotni vzrok je mogoče odpraviti z naslednjimi ukrepi:

• Uporaba antibiotikov. V nekaterih primerih pankreatitis povzročajo povzročitelji okužb, ki jih lahko uničijo pravilno izbrani antibiotiki. Vendar pa so v večini primerov predpisani antibiotiki za preprečevanje nalezljivih zapletov, ki se lahko razvijejo v ozadju oslabljenega delovanja črevesja.
• Retrogradna holangiopankreatografija. Retrogradna holangiopankreatografija je minimalno invaziven poseg ( ni povezano z veliko poškodbo tkiva), med katerim se s posebnim instrumentom odstranijo kamni ali drugi predmeti, ki povzročajo zamašitev kanala trebušne slinavke.
• Kirurški poseg. V nekaterih primerih je operacija potrebna za odpravo akutnega pankreatitisa ali za odpravo njegovega prvotnega vzroka. V tem primeru se izvajajo kot laparoskopski posegi ( vstavljanje majhnih manipulatorjev skozi 3 majhne zareze) in laparotomijo ( širok rez na sprednji trebušni steni). Izbira kirurške tehnike je odvisna od vrste lezije in stopnje vnetja trebušne slinavke. Če pride do zapletov ali nekroze trebušne slinavke ( smrt tkiva žleze) nujen je širok dostop do poškodovanih organov.

Simptomatsko zdravljenje je namenjeno odpravi bolečine in drugih kliničnih manifestacij bolezni, ki motijo ​​bolnika. Ukrepi, ki so osnova tega zdravljenja, nimajo ali imajo izjemno majhen učinek na sam vnetni proces v trebušni slinavki in ne pomagajo odpraviti prvotnega vzroka bolezni.

Ali je mogoče zdraviti pankreatitis z ljudskimi zdravili?

Pankreatitis je precej resna patologija, ki jo je težko obvladati brez uporabe sodobnih farmakoloških zdravil. Načeloma lahko pride do ozdravitve tudi po akutnem pankreatitisu spontano. Vendar pa je neukrepanje polno možnega uničenja tkiva in smrti celic žleze ( pankreasna nekroza). Ljudska zdravila za poslabšanje pankreatitisa lahko redko radikalno spremenijo situacijo in izboljšajo bolnikovo stanje. Njihova uporaba je upravičena predvsem v obdobju remisije bolezni ( za kronični pankreatitis), kadar ni akutnih manifestacij.

Terapevtski učinek ljudskih zdravil je namenjen izboljšanju odtoka soka iz trebušne slinavke. Pogosto je poslabšanje razloženo ravno z njegovim zadrževanjem v kanalih organa. Nekatera zdravila pomagajo sprostiti gladke mišice in razširiti kanale. To zmanjša verjetnost poslabšanja. Poleg tega številna sredstva povečujejo zaščitne lastnosti celic organov. To oslabi uničevalni učinek encimov trebušne slinavke.

Med ljudskimi zdravili imajo naslednji recepti določen učinek pri zdravljenju kroničnega pankreatitisa:

• Ovsena decokcija. Zrna mladega ovsa namočimo v prevreti vodi in postavimo na toplo. Drugi ali tretji dan ( ko vzklijejo) so zmleti ( ali samo zdrobljen). Nastalo moko prelijemo z vrelo vodo in kuhamo še nekaj minut. Po tem naj se juha ohladi 15-30 minut. Dobljeni žele pijemo sveže pripravljen. Kaljena zrna lahko pripravite vnaprej, vendar pijte žele le svež.
• Infuzija šentjanževke. Za 1 žlico suhe zeliščne zbirke potrebujete 2 skodelici vrele vode. Infuzija traja nekaj ur, dokler se infuzija ne ohladi na sobno temperaturo. Po tem pijte pol kozarca trikrat na dan 30 minut pred obroki. To zdravilo lahko pri nekaterih bolnikih povzroči povečano bolečino. V tem primeru ga je treba opustiti.
• Koren repinca in kamilice. Posušeno korenino repinca in cvetove kamilice zmešamo v enakih razmerjih in prelijemo z vrelo vodo. Za 10 g mešanice potrebujete 300-400 ml vrele vode. Infuzija traja 4-6 ur v temnem prostoru, nato pa se infuzija pije dvakrat na dan pred obroki, 150 ml. To blaži bolečine in izboljša delovanje trebušne slinavke.

Upoštevati je treba, da v primeru akutne bolečine ( poslabšanje pankreatitisa) se ne smete zateči k zgornjim ljudskim zdravilom. Težave ne morejo rešiti, če se je že začel izrazit vnetni proces ali uničenje tkiva organa. Hkrati lahko odstranijo ali oslabijo nekatere simptome in manifestacije bolezni ( slabost, bruhanje, močna bolečina). To lahko zdravnikom oteži pravilno diagnozo. Kvalificirano zdravljenje se bo začelo pozno, kar bo ogrozilo bolnikovo življenje.

Zato je najbolje, da se o uporabi ljudskih zdravil pri zdravljenju pankreatitisa vnaprej pogovorite s svojim zdravnikom. Znal bo ustrezno oceniti bolnikovo stanje in posvariti pred uporabo tistih zdravil, ki bodo poslabšala njegovo stanje ( bo povzročilo poslabšanje).

Kakšen je približen meni za kronični pankreatitis?

trebušna slinavka To je prebavni organ, ki izloča posebne encime in hormone, ki pomagajo prebaviti hrano in absorbirati hranila.

Namen diete za kronični pankreatitis:

• Zmanjšajte draženje trebušne slinavke;
• Odpravite simptome bolezni (bolečine, napihnjenost, slabost, ohlapno blato itd.);
• Zagotovite telesu potrebna hranila.

Pri kroničnem vnetju trebušne slinavke je predvsem zmanjšana sposobnost prebave in absorpcije maščob, kar se kaže z bolečinami v trebuhu in redkim blatom. Zaradi tega osnovno načelo pri oblikovanju jedilnika je nizka vsebnost maščob v dnevni prehrani ne več kot 50 gramov maščobe na dan.

Uživanje živil z nizko vsebnostjo maščob in optimalno vsebnostjo beljakovin in ogljikovih hidratov zmanjša obremenitev trebušne slinavke, zmanjša vnetje in prepreči nadaljnje poškodbe.

Pri sestavljanju menija je treba upoštevati številna osnovna načela:

Načela	Kaj je smisel?
1. Nizka vsebnost maščob do 50 gramov na dan. V tem primeru mora biti skupna količina maščobe enakomerno porazdeljena po vseh obrokih.	Zmanjšanje obremenitve trebušne slinavke, sposobnost predelave in absorpcije vseh maščob. Odpravlja bolečine, drisko, pa tudi moteno absorpcijo drugih snovi.
2. Majhna količina hrane do 300-400 gramov na odmerek. Drugi napotki: Količina hrane ne sme presegati velikosti vaše pesti ali se ravnati po občutkih, zaužiti morate toliko hrane, da jo želite pojesti vsaj toliko.	Optimalna količina hrane omogoča oslabljeni trebušni slinavki, da izloči zadostno količino encimov za popolno prebavo hrane. S tem se zmanjša zastajanje in fermentacija neprebavljenih ostankov hrane, kar zmanjša napenjanje, bolečine, slabost in druge neprijetne občutke.
3. Pogosti obroki 5-7 krat na dan.	Pomaga telesu zagotoviti vsa potrebna hranila glede na majhno količino zaužite hrane. Izboljša zaščitne lastnosti sluznice prebavnega trakta.
4. Hrana in pijača morata biti topla	Odpravlja krče, izboljša sproščanje prebavnih encimov, izboljša procese razgradnje hranil.
5. Izogibajte se snovem, ki pretirano dražijo trebušno slinavko in sluznico prebavnega trakta (alkohol, kajenje, prekomerno ocvrto, začinjeno, slano, prekajeno itd.).	Pomaga obnoviti delovanje trebušne slinavke. Zmanjša tveganje za poslabšanje in zaplete.

Kateri izdelki so boljši pri kroničnem pankreatitisu?

Skupina izdelkov		Treba je omejiti
Meso, ribe, jajca	Pečeno, kuhano, dušeno ali na pari pusto meso: teletina, govedina, zajec, puran, piščanec (brez koža), ribe; konzervirana tuna v lastnem soku, brez olja, mehko kuhana jajca, jajčni beljak, parna omleta.	Ocvrto, mastno meso, piščanec s kožo, živalski organi (jetra ipd.), raca, gos, ocvrta jajca, slanina, konzervirana tuna v olju, hrenovke, salame, klobase, prekajene ribe
Mlečni izdelki	Mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob ali nizko vsebnostjo maščob, kot so mleko, siri, jogurt, kisla smetana.	Smetanove in sirove omake, smetana, ocvrt sir, mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob, milkshake.
Nadomestni izdelki za meso in mlečne izdelke	Mandljevo/riževo mleko in izdelki iz njih, sojini izdelki, tofu.	Kokosovo mleko, oreščki, maslo iz oreščkov, ocvrt fižol, ocvrt tofu.
Žita, pekovski izdelki, žitarice, stročnice	Polnozrnata žita: kruh (najbolje včerajšnji), kuskus, nemastni krekerji, rezanci, testenine, riž, proso, ječmen, koruza, ovseni kosmiči.	Piškoti, rogljički, pomfrit, ocvrt krompir ali koruza, čips, ocvrt riž, sladke žemljice, mafini, svež kruh, pecivo.
	Sveže, zamrznjeno, konzervirano sadje. Priporočljivo je, da uporabite toplotno obdelane. Brez lupine, mehko, sladkasto, brez grobih semen. Na primer: Sladka pečena jabolka, banane, borovnice. Toleranca na sadje pri kroničnem pankreatitisu je zelo individualna.	Ne jejte kislega sadja in njegovih sort: limone, češnje, rdečega ribeza itd. Avokado v omejenih količinah vsebuje veliko maščob. Melona, ​​lubenica, majhne rezine 1-2 na dan. Izogibajte se ocvrtemu sadju. Omejite grozdje, zlasti tisto s pečkami, kosmulje, slive, marelice.
	Sveže, zamrznjene in kuhane. Priporočljivo je, da uporabite toplotno obdelane. Odstranite lupino in velika semena. Buče, korenje, pesa, bučke, krompir.	Ocvrta zelenjava, zelje, surova čebula, paprika, redkev, redkev, česen, špinača, kislica, daikon, paradižnik, kumare, belo zelje, jajčevci, zeleni grah, mladi fižol.
	Jabolčna omaka, pudingi, šerbet, marmelada, majhna količina čokolade, med, marmelada.	Pecivo, torte, sladkarije, pite, kreme, krofi.
	Kompot iz suhega sadja, decokcija datljev, športne pijače, šibek čaj, mineralna voda Borjomi, Essentuki št. 17.	Pijače s smetano, gazirane pijače, alkohol, kvass. Sokovi iz citrusov, grozdja.
Začimbe in začimbe	Zeleni kardamom, cimet, muškatni orešček, rastlinsko olje/maslo v majhnih količinah, javorjev sirup, majoneza z nizko vsebnostjo maščob, gorčica, sol, sladkor (v omejenih količinah).	Mast, majoneza, olive, solatni prelivi, tahini pasta.
Z majhno težo, Uporabite lahko posebne dodatke, ki vsebujejo posebno vrsto maščobe, kot je MTC Oil, srednjeverižni trigliceridi. Encimi trebušne slinavke niso potrebni za absorpcijo teh maščob. Te maščobe lahko kupite v trgovinah s športno prehrano v obliki ločenih mešanic ali pa jih najdete v kokosovem olju in olju palmovih jedrc (Palm Kernel Oil). Olje MTS dodajte hrani, 1-3 čajne žličke na dan. S takimi maščobami so bogata tudi prehranska dopolnila, kot sta Peptamen in Vital.

Dnevni meni, ki vsebuje 50 gramov maščobe

Prehranjevanje	Izdelki
Zajtrk	Parna omleta iz 1 jajca s špinačo (belo); 1 polnozrnat toast z maslom (manj kot 1 čajna žlička); ½ skodelice ovsenih kosmičev; ½ skodelice borovnic; Čaj, kava ali kompot iz suhega sadja.
Prigrizek	Sadni smuti: 1 skodelica sojinega ali mandljevega mleka, stepenega z 1 skodelico nemastnega jogurta in 1 banano.
Večerja	Sendvič s puranom in sirom: 2 rezini polnozrnatega kruha, 80 gramov puranjih ali piščančjih prsi (beljakovine); 1 rezina sira z nizko vsebnostjo maščob Kuhani koščki korenja ali pese, ½ skodelice jabolčnega soka (nekislega).
Prigrizek	1 skodelica skute z nizko vsebnostjo maščob (beljakovine); 1-2 pečena jabolka;
Večerja	100 gramov puste ribe (beljakovine); 100-150 gramov kuhanega riža; 1-2 kuhana korenja; Polnozrnata žemljica; 1 čajna žlička masla; Šibek čaj ali kompot iz suhega sadja.
Prigrizek	3 kruha (pšenično-ovseni); ½ skodelice borovnic (ali drugega priporočenega sadja); 1 skodelica mleka z 1% maščobe (beljakovine);
Poskusite dodati beljakovine za vsak obrok in prigrizek (prsi, ribe, jajčni beljak, nemastni mlečni izdelki, soja itd.). Če samo prehrana ni dovolj za odpravo simptomov, morate pred obroki vzeti zdravila za nadomeščanje encimov trebušne slinavke (Mezim, Creon, Panreatin itd.).

Pomembno! Zgoraj so bila navedena splošna načela prehrane za kronični pankreatitis, ki so primerna za večino ljudi s to boleznijo. Vendar je treba opozoriti, da je vsak organizem individualen, spol, starost, rasa, genetika, stres, sočasne bolezni itd., Zato je sestavljanje jedilnika posebej individualna zadeva. Najprej morate poslušati svoje telo, da izberete dieto, ki jo vaše telo najbolje sprejme. Vse zahteva razumen pristop in zlato sredino. Vsekakor se posvetujte z zdravnikom!

Kako si pomagati med napadom pankreatitisa?

Najboljši način, da si pomagate, je posvetovanje s kvalificiranim strokovnjakom, saj imajo lahko številne bolezni podobne simptome.

Če pa se ti simptomi ne ponovijo prvič in diagnozo že poznate, lahko sprejmete naslednje ukrepe, ki bi morali pomagati pri napadu kroničnega pankreatitisa, ne da bi pri tem povzročili škodo.

Koraki	Kaj storiti?	Kaj je smisel?
1. Zmanjšajte bolečino	Vzemite zdravilo proti bolečinam. Tablete 500 mg paracetamola. 1-2 tableti, do 3-krat na dan. Pomembno! Previdno uporabljajte pri starejših ljudeh, ljudeh z okvarjenim delovanjem jeter in ledvic. Ne vzemite več, kot je napisano v navodilih.	Najvarnejše zdravilo za lajšanje bolečin pri pankreatitisu, ki ga priporoča WHO, je paracetamol. Paracetamol lajša bolečine, zmanjšuje vnetje in znižuje temperaturo.
2. Odpravite spazem	Vzemite antispazmodik Opcije: Tablete 40-80 mg drotaverina(No-Shpa, Bespa, Biopsha, Droverin itd.), ali antispazmodik iz druge skupine: mebeverin (duspatalin, niaspam), Meteospasmil (2 v 1 antispazmodik in sredstvo proti penjenju) itd. Če je mogoče dati intramuskularno injekcijo, bo učinek hitrejši (Drotaverina, Papaverina).	Glavni simptom poslabšanja pankreatitisa je bolečina. Bolečino povzroča predvsem krč gladkih mišic črevesja in sfinktrov. Zato je predpisovanje antispazmodikov najučinkovitejši in hkrati varen način za odpravo bolečine. Vendar ne pozabite, da takšna zdravila znižujejo krvni tlak in morajo biti ljudje z nizkim krvnim tlakom pri jemanju previdni.
3. Zmanjšajte kislost želodca	Vzemite gastroprotektor, zdravilo, ki zmanjša izločanje klorovodikove kisline v želodcu Zaviralci protonske črpalke: omeprazol, lansoprazol, pantoprazol itd. Dovolj je 1 tableta. Dodate lahko premazna sredstva Maalox, Phosphalugel itd.	Z zmanjšanjem kislosti v želodcu sta črevesje in trebušna slinavka manj razdražena, kar zmanjša krče, napenjanje in s tem bolečine.
4. Zmanjšajte izločanje trebušne slinavke	Vzemite encimske pripravke, kot so: Mezim 20000, Pangrol, Creon 40000. 2-4 tablete. Pomembno je, da encimski pripravek vsebuje veliko število proteaz. (>25.000 enot).	Zaužitje velike količine prebavnih encimov od zunaj zavira nastajanje in sproščanje istih encimov iz lastne trebušne slinavke. Trebušna slinavka izloča močne prebavne encime, ki lahko predelajo hrano, lahko pa se tudi poškodujejo. Pri pankreatitisu pride do njihovega nenadzorovanega sproščanja, kar povzroči poškodbe tkiva žleze in poslabša vnetje.
5. Odpravite napenjanje	Vzemite karminative ali sredstva proti penjenju. Opcija: simetikon 2-4 kapsule (espumizan, simetikon itd.)	Napihnjenost pogosto poveča bolečino pankreatitisa. Napihnjenost povzroči raztezanje gladkih mišic črevesja, na kar reagirajo receptorji za bolečino. Prav tako je prekomerna napihnjenost motena tranzitnost skozi črevesje, kar še poslabša stagnacijo in nastajanje plinov ter s tem simptome bolezni.
6. Lakota, mraz in mir	Med poslabšanjem ne jejte ničesar. Ohranite počitek v postelji.	Osnovna načela zdravljenja, ki pomagajo "ohladiti" vneto trebušno slinavko. Vendar pa lahko predolgo postenje, kot kažejo novejše študije, povzroči motnje zaščitnih mehanizmov sluznice prebavnega trakta in razvoj patogene flore, ki lahko povzroči infekcijske zaplete v trebušni slinavki. Zato se morate po izginotju simptomov vrniti k prehrani, vendar morate slediti strogi dieti.

Zgoraj naštete metode pomoči so zasnovane za napade poslabšanja blagega do zmernega kroničnega pankreatitisa. Če pa se po uporabi teh metod simptomi ne zmanjšajo, ampak še bolj napredujejo, morate takoj poklicati rešilca. Akutna in napredujoča bolečina v predelu trebuha je vedno resen signal, na katerega se je treba nemudoma odzvati.

Kako lajšati bolečino med poslabšanjem kroničnega pankreatitisa?

Odprava bolečine pri kroničnem pankreatitisu ni lahka naloga, saj znanstveniki še niso odkrili glavnega mehanizma njenega nastanka. Zato različne metode zdravljenja pogosto niso tako učinkovite. K reševanju tega problema bomo poskušali pristopiti celovito. V svetu obstajata dve vodilni teoriji kronične bolečine. nevrogeni pankreatitis in teorija o prekomernem tlaku v kanalih in tkivu trebušne slinavke. V zvezi s tem so glavna sodobna načela zdravljenja usmerjena prav v odpravo teh mehanizmov. Svetovna zdravstvena organizacija ponuja stopenjski pristop k odpravljanju kronične bolečine. pankreatitis. Načelo je postopno predpisovanje zdravil od najmanjše protibolečinske sposobnosti do želenega učinka. Primer: najprej predpišejo paracetamol, če ni učinka, potem dajo močnejšo substanco, kot je kodein, nato tramadol in tako v primerih neuspeha pride na vrsto močna mamila, kot je morfij.

Obstajajo tudi kirurške metode zdravljenja bolečine, ki se uporabljajo v primerih, ko farmakološke metode ne dajejo rezultatov.

Kako si pomagati doma, lajšati bolečine brez škode za telo. Najprej se morate prepričati, da gre zagotovo za poslabšanje kroničnega pankreatitisa, sicer lahko izbrišete klinično sliko druge bolezni in izgubite dragoceni čas. Če niste prepričani, se ne zdravite sami. Če ste bili diagnosticirani in to ni prvi primer, potem lahko uporabite to priporočilo.

Oglejmo si glavne korake:

Kaj storiti?	Odmerjanje	Učinek
1. Vzemite tableto paracetamola.	1 tableta - 500 mg, 1 odmerek 1-2 tableti, 3-4 krat na dan. Pomembno! Ne več kot 4 grame paracetamola na dan. Tveganje hudih jetrnih zapletov. Za starejše in osebe z okvarjenim delovanjem jeter ali ledvic naj bo dnevni odmerek manjši od 4 gramov na dan.	Deluje na nevrogeni mehanizem bolečine. Ima analgetični učinek, znižuje temperaturo in lajša vnetje. Visok varnostni profil ob pravilnem jemanju. Za razliko od drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil ne poškoduje sluznice prebavnega trakta.
2. Vzemite tableto No-Shpa (ali drug antispazmodik).	1 tableta - 40 mg ali 80 mg Na odmerek: 40-80 mg, 3-4 krat na dan. Če je mogoče, naredite intramuskularno injekcijo z 2% raztopino Drotaverina (No-Shpa). Lahko vzamete druge antispazmodike (zdravila za lajšanje krčev).	Krči so glavna sestavina bolečine pri pankreatitisu. Zdravilo lajša krče gladkih mišic črevesja, sfinkterjev in kanalov, izboljša odtok, kar vodi do zmanjšanja tlaka v kanalih žleze (intraduktalna teorija).
3. Vzemite kapsulo Omeprazol (lansoprazol, pantoprazol itd.).	1 kapsula - 20 mg (omeprazol), 30 mg - (lansoprazol); 1 kapsula na dan;	Zdravilo zmanjša kislost želodca in s tem: 1) zmanjša draženje črevesja (krče, bolečine) zaradi klorovodikove kisline, ki prihaja iz želodca v zgornji del črevesja; 2) Kompenzira se oslabljena sposobnost trebušne slinavke, da vzdržuje alkalno okolje v zgornjem črevesju, ki je potrebno za aktivacijo prebavnih encimov.
4. Jemljite encimske pripravke (Mezim 20000 ali druge encimske pripravke).	Do 4-8 tablet na odmerek. 3-4 krat na dan; Pomembno je, da je vsebnost proteaze v encimskem pripravku visoka (> 25.000 enot)	Dajanje velikega števila encimov zmanjša izločanje trebušne slinavke, kar pomaga zmanjšati pritisk v njenih kanalih. S tem vplivamo na mehanizem nastanka bolečine. Pomembno je, da zdravila, ki jih jemljete, niso v kapsulah. Učinkovitost tabletnih oblik je bila višja v številnih svetovnih raziskavah (ZDA, Nemčija).
5. Vzemite simetikon (Espumizan itd.).	Na odmerek: 2-4 kapsule; 2-3 krat na dan.	Prekomerno nastajanje plinov v črevesju razteza gladke mišice, kar povzroča bolečino.
6. Lakota. Lakota je nujna med poslabšanjem, takoj ko se simptomi umirijo, lahko in celo morate jesti. Glavna stvar je, da se držite pravilne prehrane. Nedavne znanstvene študije so dokazale, da lahko dolgotrajno postenje po napadu pankreatitisa negativno vpliva na zaščitne funkcije sluznice prebavnega trakta, kar posledično vodi do razmnoževanja patogene mikroflore in posledično do zapletov v trebušni slinavki.

Če simptomi napredujejo, ne oklevajte, pokličite specialista ali pokličite rešilca.

Kaj je reaktivni pankreatitis?

Reaktivni pankreatitis je akutno vnetje trebušne slinavke, ki se pojavi v ozadju poslabšanja kroničnih bolezni prebavnega trakta.

Najpogostejši vzroki: holelitiaza, žolčna diskinezija, holecistitis, kronični hepatitis, ciroza jeter, vnetje dvanajstnika, gastritis, razjede na želodcu in dvanajstniku. Tudi reaktivni pankreatitis se lahko razvije po operaciji, travmi, endoskopskem pregledu (primer: retrogradna pankreatografija).

Reaktivni pankreatitis je oblika akutnega pankreatitisa, zato so simptomi bolezni enaki. Tudi diagnostika in zdravljenje se ne razlikujeta veliko od osnovnih principov obravnave bolnikov z akutnim pankreatitisom.

Zakaj se sladkorna bolezen razvije po pankreatitisu?

Trebušna slinavka je organ, ki ima dve glavni funkciji:

1. Eksokrine (proizvodnja in izločanje prebavnih encimov);

2. Endokrine (proizvodnja hormonov, insulina, glukagona itd.).

Za proizvodnjo hormonov v trebušni slinavki so odgovorni posebni predeli, imenovani Langerhansovi otočki, ki zavzemajo le 1-2% celotne žleze. Otočki vsebujejo specifične beta celice, odgovorne za proizvodnjo insulina. Inzulin je glavni hormon, ki je odgovoren za prodiranje glukoze (sladkorja) iz krvi v celice. Če ga ni, ostane ves sladkor v krvi, kar povzroči poškodbe krvnih žil, živčevja in organov, kar se kaže tudi pri sladkorni bolezni.

Pankreatitis je vnetje trebušne slinavke, ki lahko povzroči poškodbe celic, odgovornih za proizvodnjo prebavnih encimov, in celic beta, odgovornih za proizvodnjo insulina. Sladkorna bolezen, ki se razvije po pankreatitisu, se imenuje pankreatogena. Tako lahko sladkorno bolezen razdelimo na:

• Pankreatogena sladkorna bolezen - povzroča jo bolezen trebušne slinavke (nizka raven insulina v krvi).
• Sladkorno bolezen tipa I povzroča avtoimunska motnja, ko lastne imunske obrambne celice telesa poškodujejo beta celice trebušne slinavke (nizka raven insulina v krvi).
• Sladkorna bolezen tipa II, ki jo povzročajo presnovne motnje, telesni celični receptorji izgubijo občutljivost za inzulin (visoka raven inzulina v krvi).

Sladkorna bolezen se lahko razvije kot posledica akutnega pankreatitisa, če je poškodovana večina tkiva trebušne slinavke. Torej v ozadju dolgotrajnega progresivnega (5-10 let) kroničnega pankreatitisa, pri katerem se funkcionalno tkivo nadomesti z nefunkcionalnim tkivom (vlaknene, kalcijeve usedline). Vendar pa ima ta žleza visoko kompenzacijsko sposobnost in se motnje v njenem delovanju začnejo pojavljati šele, ko je poškodovanih več kot 90 % celic.

Zakaj se pankreatitis pogosto kombinira s holecistitisom?

Glavni razlog je v anatomskem razmerju trebušne slinavke in žolčnika. Dva sistema za izločanje prebavnih encimov sta združena v enega in se odpirata v črevesno votlino. Skupni žolčni kanal se poveže s skupnim pankreasnim kanalom in tvori skupni izločevalni kanal, ki se odpira v črevesno votlino na ravni dvanajstnika. Tako tesno razmerje pojasnjuje pogosto kombinacijo patologij teh dveh organov. Vendar pa so povezani ne samo anatomsko, ampak tudi funkcionalno in opravljajo eno samo funkcijo razdelitve bolusa hrane. Mnogi encimi trebušne slinavke preprosto niso aktivni brez žolčnih komponent. Primer: pankreatični encim lipaza, ki razgrajuje maščobe, preprosto ne deluje brez vpliva žolča. Prav tako se funkcionalnost žolčnika ne manifestira v celoti brez normalnega delovanja trebušne slinavke. Na primer, izločanje bikarbonata s trebušno slinavko pomaga zmanjšati kislost v dvanajstniku, to je nujen pogoj za aktivacijo encimov, tako trebušne slinavke kot za normalno delovanje žolčnih kislin.

Glavni vzrok akutnega pankreatitisa po vsem svetu so žolčni kamni, ki nastanejo v ozadju dolgotrajnega vnetnega procesa (kroničnega holecistitisa). Kamen, ki vstopa v skupni kanal, ustvarja pogoje za povečanje pritiska v kanalih trebušne slinavke, kar vodi do dejstva, da se pankreasni sok z vsemi svojimi encimi vrne nazaj v žlezo, kjer se aktivirajo. To vodi do poškodb tkiva žleze in razvoja akutnega vnetnega procesa.

Tesna povezanost obeh organov, tako anatomsko kot funkcionalno, določa tudi pristop k zdravljenju posameznega organa. Pogosto je zdravljenje neučinkovito le zato, ker se ne upošteva njihov odnos. Normalno delovanje enega organa ne more potekati brez normalnega delovanja drugega, če sta sestavna dela istega sistema.

Fiziologija trebušne slinavke

Trebušna slinavka ima pomembno vlogo v procesih prebave in presnove. Njegova zunanja sekretorna aktivnost je sestavljena iz izločanja soka trebušne slinavke v dvanajstniku, ki vsebuje encime, ki sodelujejo pri prebavnih procesih.

Metodo za preučevanje mehanizma izločanja trebušne slinavke, sestavo soka trebušne slinavke in vpliv različnih pogojev, predvsem prehranskih dejavnikov, na izločanje soka je razvil I.P. Pavlov in njegova šola. Pavlov je bil prvi, ki je razvil metodo za dolgotrajno pridobivanje čistega soka trebušne slinavke z nalaganjem trajne fistule trebušne slinavke na žival. Tehnika Pavlova je njemu in njegovim učencem (S.G. Mett, L.B. Popelsky, A.A. Walter, I.A. Dolinsky, I.P. Razenkov itd.) omogočila podrobno študijo izločanja trebušne slinavke v različnih proizvodnih pogojih in s tem pridobila razumevanje fizioloških procesov tega organa. Kasneje je študijo izločanja trebušne slinavke pri ljudeh izvedel K.M. Bykov in G.M. Davydova pri bolniku s kronično fistulo trebušne slinavke, pa tudi na kliniki z uporabo dvojne sonde, ki omogoča pridobivanje duodenalne vsebine ločeno od želodčne vsebine.

Sestava pankreasnega soka. Čez dan trebušna slinavka izloči 1500-2000 ml sok Pankreatični sok, pridobljen v čisti obliki, je brezbarvna prozorna tekočina z alkalno reakcijo (pH = 7,8-8,4) zaradi prisotnosti natrijevega bikarbonata v njem. Pankreasni sok vsebuje veliko količino gostih snovi (1,3%), kar določa njegovo visoko specifično težo (1,015). Od organskih snovi je njegova sestava sestavljena predvsem iz beljakovin, iz anorganskih snovi - bikarbonatov, kloridov in drugih soli. Pankreatični sok vsebuje tudi sluzne snovi, ki jih izločajo žleze izločevalnega kanala. Sestava soka se razlikuje glede na to, ali je njegovo sproščanje povzročeno z draženjem vagusnega živca ali z delovanjem sekretina. Toda glavna sestavina soka trebušne slinavke so encimi, ki so zelo pomembni v prebavnem procesu. Ti encimi so naslednji: tripsin, lipaza, amilaza, maltaza, pivertaza, laktaza, nukleaza, v majhnih količinah pa tudi erepsin in renin.

Tripsin je kompleks proteolitičnih encimov: sam tripsin, kimotripsin in karboksipeptidazo, ki mu daje sposobnost, da za razliko od pepsina razgradi beljakovine v končne produkte absorpcije – aminokisline. Tripsin se sprosti v črevo v neaktivnem ali šibko aktivnem stanju v obliki tripsinogena, ki pod vplivom črevesnega encima - enterokinaze (Shepovalnikov) - postane aktiven.

Lipaza je encim, ki razgrajuje maščobe in predvsem gliceride višjih maščobnih kislin. Tudi ta encim se izloča v neaktivnem stanju in ga v črevesju aktivira žolč in predvsem žolčne kisline, pod vplivom katerih lipaza pridobi sposobnost razgradnje nevtralne maščobe v maščobne kisline in glicerol. Pankreatični sok skupaj z žolčem prispeva tudi k emulgiranju maščob. Običajno se z blatom sprosti zelo majhna količina maščobe, vendar se z zmanjšanjem izločanja trebušne slinavke njegova vsebnost v blatu poveča in s popolno obstrukcijo kanala trebušne slinavke lahko doseže 80% ali celo več.

Amilazo (diastazo), za razliko od tripsina in lipaze, izloča trebušna slinavka v aktivnem stanju. Kraj nastanka amilaze še vedno ostaja nejasen. Nekateri raziskovalci verjamejo, da se amilaza tvori v jetrih, vranici in trebušni slinavki, medtem ko drugi, ne da bi zanikali to možnost, še vedno verjamejo, da je glavno in glavno mesto nastajanja amilaze trebušna slinavka. Prevladujočo vlogo trebušne slinavke pri proizvodnji amilaze potrjujejo naslednja dejstva:

1) hitro povečanje količine amilaze v krvi v primeru ligacije kanala trebušne slinavke in s tem v kliniki z boleznimi trebušne slinavke, ki jih spremlja zaprtje kanala;

2) akutni vnetni procesi v trebušni slinavki povzročijo kratkotrajno, a izrazito povečanje amilaze v krvi;

3) po odstranitvi trebušne slinavke se, nasprotno, zazna zmanjšanje količine amilaze v krvi.

Wolgemuth in drugi raziskovalci verjamejo, da je trebušna slinavka edino mesto nastanka tega encima. Do tega zaključka so prišli na podlagi dejstva, da se pri vezavi glavnega kanala trebušne slinavke količina amilaze v krvi in ​​urinu hitro poveča, nasprotno pa atrofični procesi v trebušni slinavki povzročijo zmanjšanje količine tega encima v krvi. . Amilaza spodbuja prebavo ogljikovih hidratov (škroba, polisaharidov, glikogena). Hidrolizira jih v maltozo, ki se pod vplivom maltaze razgradi do stopnje dekstroze. Invertaza razgradi saharozo v dekstrozo in fruktozo, laktaza pa razgradi mlečni sladkor v dekstrozo in galaktozo. Pankreasni encimi so aktivni le v alkalnem okolju.

Mehanizem izločanja trebušne slinavke je dvojni - živčni in humoralni. I.P. Pavlov je prvi dokazal živčni mehanizem tega izločanja. Pri delu z M.A. Afanasyev "O sekretornih živcih trebušne slinavke" (1877) je pokazal, da draženje vagusnega živca povzroči izločanje trebušne slinavke. Po njegovih opažanjih nastane izločanje trebušne slinavke tudi zaradi draženja simpatičnega živca.

I.P. Pavlov in njegovi sodelavci (A.A. Walter, A.R. Krever itd.) so na živalih s kronično fistulo trebušne slinavke dokazali, da namišljena hrana-led povzroči obilno izločanje soka trebušne slinavke, ki se pojavi veliko prej kot izločanje želodčnega soka. Te študije so pokazale prisotnost pogojnega refleksnega mehanizma izločanja trebušne slinavke, kar so kasneje potrdile študije K.M. Bykova z G.M. Davydov o bolniku s fistulo trebušne slinavke. Pogovarjanje o okusni hrani je pri tem bolniku povzročilo izločanje velikih količin trebušne slinavke. V laboratoriju I.P. Pavlov je ugotovil, da je izločanje trebušne slinavke, ki se pojavi v prvih minutah po jedi, posledica refleksa, dražljaji hrane pa delujejo na iste receptorje, ki določajo izločanje žlez slinavk.

Drugi mehanizem izločanja trebušne slinavke je humoralna pot. V laboratoriju I.P. Pavlova I.L. Dolinsky (1894) in nato. L.B. Popelsky (1896) je ugotovil, da vnos želodčnega soka, klorovodikove kisline in drugih kislin v dvanajstnik povzroči obilno izločanje soka trebušne slinavke. Ta pojav so obravnavali kot refleks živčnih končičev tega dela črevesja, ki nastane pod vplivom raztopin klorovodikove kisline. Baylis in Sterling, ki sta preučevala mehanizem izločanja trebušne slinavke, sta ugotovila, da dvanajsternik, tudi popolnoma brez živčnih povezav z drugimi organi, reagira na vnos klorovodikove kisline vanj z obilnim odtokom soka trebušne slinavke. Ugotovili so tudi, da sam vnos klorovodikove kisline v kri ne vpliva na izločanje trebušne slinavke, medtem ko vnos v kri ekstrakta, ki ga dobimo po delovanju klorovodikove kisline na črevesno sluznico, povzroči obilno izločanje soka trebušne slinavke. Na podlagi teh opazovanj so prišli do zaključka, da se v sluznici dvanajstnika pod vplivom klorovodikove kisline tvori posebna snov, ki so ji dali ime "sekretin" in ki, ko vstopi v kri, deluje na sekretorni aparat trebušne slinavke, kar povzroča obilno izločanje trebušne slinavke. Sekretin je hormon, ki nastaja v sluznici dvanajstnika. Nedavno delo je pokazalo, da je sekretin kompleksna snov in njegova sestava vključuje pet ločenih komponent:

1) sam sekretin, ki spodbuja obilen pretok pankreasnega soka;

2) pankreozimin, ki spodbuja sproščanje viskoznega izločka trebušne slinavke z visoko vsebnostjo encimov;

3) hepatokrinin, ki spodbuja proizvodnjo tekočega žolča z nizko vsebnostjo soli;

4) holecistokrinin, ki povzroči krčenje in praznjenje žolčnika;

5) enterokrinin, ki spodbuja izločanje črevesnega soka. Trenutno se sekretin pridobiva v kristalni obliki in se pogosto uporablja za funkcionalno diagnostiko trebušne slinavke.

Količina in sestava soka trebušne slinavke, pridobljenega pod vplivom sekretina, vnesenega v kri, ali z draženjem vagusnega živca, sta neenaki: v prvem primeru vsebuje sok malo beljakovin in encimov in se izloča v velikih količinah, v drugem pa proizveden je v majhni količini, vendar je bogat z vsebnostjo beljakovin in encimov. Vendar je treba opozoriti, da oba dejavnika - živčni in humoralni - delujeta sočasno in sinergistično. Dela K.M. Bykova in drugi so dokazali, da sekretin ne deluje neposredno na trebušno slinavko, kot sta verjela Baylis in Sterling, ampak preko živčnega sistema. Ločitev pankreasnega soka se pojavi občasno. To je ugotovil V.N. Boldyrev. Opazil je, da se pri živalih na tešče vsake 1 ½-2 ½ uri skrčijo želodec, tanko črevo in izloča sok trebušne slinavke. To izločanje traja 20-30 minut in se nato ustavi. Izločeni pankreasni sok je bogat z encimi in organskimi snovmi. Periodično ločevanje soka trebušne slinavke so opazili tudi pri ljudeh (V.M. Karatygin, O.P. Kufareva), in to ločevanje je strogo usklajeno z motorično funkcijo dvanajstnika. Vprašanje obstoja spontanega, dolgotrajnega izločanja trebušne slinavke ostaja nejasno.

Pri jemanju različnih snovi se periodično izločanje trebušne slinavke ustavi. Po jedi se ločevanje soka trebušne slinavke začne v 2-5 minutah. in traja več ur, odvisno od hrane. Nalezljiv učinek kislin, sestavin hrane in zdravil. Dela I.P. Pavlov in njegovi učenci so ugotovili, da živila različne sestave povzročajo izločanje soka trebušne slinavke, razlikujejo se po volumnu in sestavi encimov. Najmočnejši povzročitelj izločanja trebušne slinavke je klorovodikova kislina, pa tudi ocetna, mlečna, citronska in druge kisline. Močnejša kot je raztopina kisline, večja je ločitev soka. I.P. Pavlov je na enem od svojih predavanj dejal: »Prej bi lahko rekli, da je kislina potrebna za pepsin, zdaj dodajate, da je kislina potrebna tudi za spodbujanje najmočnejšega prebavnega organa - trebušne slinavke. Lahko se zgodi, da želodčne stene ljudi sploh ne dovajajo želodčnega soka in takšni ljudje pogosto živijo dolgo, ne da bi sploh opazili, da so v bistvu bolni. Situacijo si lahko predstavljamo tako, da vse delo pade na trebušno slinavko, toda v hrani takšne osebe mora biti kislina nujno dodana od zunaj. Rekel sem vam, da se malo mlečne kisline tvori v sami hrani, če pa je je premalo, je premalo, potem je treba hrani dodajati kislino v obliki kislih pijač in začimb, kvasa, kislo mleko, kis itd. Tukaj torej, kako veliko vlogo ima kislina pri prebavi.«

Drugi najmočnejši povzročitelj izločanja trebušne slinavke je maščoba. Zavira izločanje želodca in kljub odsotnosti klorovodikove kisline, ki vstopa v dvanajstnik, povzroči neodvisno obilno izločanje soka trebušne slinavke. To so dokazali v laboratoriju I.P. Pavlova I.L. Dodinokim. L.3. Bylina (1912) je vbrizgal maščobo v želodec psa po predhodnem sežiganju želodčne sluznice z vročo vodo, da bi odstranil želodčno sekrecijo in opazil ločevanje soka trebušne slinavke. Tonkikh (1924) je pokazal neposreden učinek maščobe na izločanje trebušne slinavke z vnosom maščobe neposredno v dvanajstnik po kirurški odstranitvi želodca.

Vprašanje mehanizma delovanja maščobe na sekretorni aparat trebušne slinavke ostaja nejasno in o tem vprašanju obstajajo različne domneve. K.M. Bykov, Tonkikh in drugi verjamejo, da maščoba in njene sestavine delujejo na receptorje dvanajstnika in pilorusa ter refleksno povzročijo izločanje soka trebušne slinavke, tj. menijo, da je mehanizem obilnega izločanja soka trebušne slinavke v maščobo posledica dvojne poti. - živčni in humoralni . Po mnenju N.II. Leporsky, je učinek maščobe na izločanje trebušne slinavke posledica draženja vagusnega živca s holinom, ki nastaja v črevesju iz maščobe. Podane so bile tudi druge domneve.

Voda je šibek dražilec, alkalije pa po I.L. Dolinsky (1894), zavirajo izločanje trebušne slinavke. Po ugotovitvah N.I. Leporsky in V.M. Karatygina, šibke raztopine zelenjavnih sokov imajo pomemben učinek na sok, medtem ko imajo celi, nerazredčeni sokovi, nasprotno, zaviralni učinek na izločanje trebušne slinavke. Leta 1893 je iz laboratorija I.P. Pavlova disertacija V.N. Vasiljev na temo: "O vplivu različnih vrst hrane na delovanje trebušne slinavke", v kateri je dokazal, da mleko proizvaja manj trebušne slinavke kot meso, zato priporoča mleko s kruhom kot najbolj racionalno prehrano v pooperativnem obdobju. po fistuli. To vprašanje je podrobneje preučil A.A. Walter. Ugotovil je, da je največje izločanje soka trebušne slinavke na kruhu, nato na mesu in najmanj na mleku, največje izločanje soka pri hranjenju z mlekom in mesom pa v drugi uri, pri dajanju mleka pa šele v tretji uri. . Najdaljši čas izločanja soka trebušne slinavke je pri dajanju kruha, krajši pri dajanju mleka in še krajši pri dajanju mesa.

Ta opažanja je potrdil A.R. Krever (1899), B.P. Babkin (1927), K.M. Bykov in G.M. Davydov (1935) in drugi.Ta razlika v izločanju trebušne slinavke je po I.P. Pavlov, iz kisle vsebine, ki vstopa v dvanajstnik, in iz tvorbe sekretina. Pri dajanju mleka se v želodcu sprosti majhna količina klorovodikove kisline, zato je izločanje soka trebušne slinavke zanemarljivo. Pri uživanju mesa je izločanje trebušne slinavke manj obilno kot pri dajanju kruha, ker mesne beljakovine vežejo klorovodikovo kislino bolj kot kruh, kar vodi k dejstvu, da bo želodčna vsebina, ki vstopi v dvanajstnik, ko dajemo kruh, bolj kisla kot pri uživanju mesa. . Poleg teh kvantitativnih sprememb obstaja tudi razlika v izločanju trebušne slinavke v njegovi kvalitativni sestavi pri različnih sestavah hrane. II.P. Pavlov piše: »Najšibkejši po prebavni moči je kruhov sok, najmočnejši pa mlečni sok, ki se izloča manj kot drugi sokovi. Sredino med njimi zavzema sok, ki se sprosti iz mesa. Tu je, kot vidite, količina uravnotežena s kakovostjo.« Zaposleni v I.P. Pavlov je tudi podrobno preučil prilagodljivost sekretorne aktivnosti trebušne slinavke na dolgotrajno enostransko prehrano. Hkrati je bilo ugotovljeno, da bo pod določenim režimom prehrane v soku trebušne slinavke prevladoval encim, ki je potreben za prebavo hranil, vključenih v prehrano.

I.P. Pavlov in njegovi sodelavci so dokazali tesno funkcionalno povezavo med možgansko skorjo in notranjimi organi ter zlasti trebušno slinavko. Zunanje izločanje trebušne slinavke se lahko spremeni pod vplivom živčnih trenutkov, čustev, spanja in ob različnih urah dneva. Med spanjem se izločanje trebušne slinavke zmanjša zaradi inhibicijskih procesov v možganski skorji in se razširi na spodaj ležeče dele.

Številne zdravilne učinkovine, vnesene v telo, se izkažejo za stimulante trebušne slinavke, druge pa jo, nasprotno, zavirajo.

Stimulansi pankreasa so: pilokarpin, meholil, prostigmin, ureholin, morfin, metilholin, reaktivni izotopi, vitamin A, magnezijev sulfat, natrijeva oleinska kislina; Histamin in atropin imata zakasnilni učinek.

Intrasekretorna aktivnost trebušne slinavke je sestavljena iz proizvodnje hormonov: insulina, lipokaina in glukagona.

Obstajajo tudi znaki, da ima trebušna slinavka številne druge funkcije, vključno s sodelovanjem v procesih hematopoeze in pri uravnavanju krvnega tlaka.

Vpliv hipofize na Langerhansove otočke. Ugotovljeno je bilo, da lahko injekcije surovega ekstrakta sprednje hipofize povzročijo povečanje števila in velikosti Langerhansovih otočkov pri poskusnih živalih (podganah). Ta opažanja so vodila do domneve o prisotnosti posebnega adenopituitarnega hormona trebušne slinavke, ki spodbuja endokrino delovanje trebušne slinavke. Ker pa hipofizektomija ne povzroči izrazite motnje v delovanju otočkov in njihove atrofije, je bila ta domneva takoj opuščena. Po drugi strani pa sta Housse in Biasotti (V.A. Noizzau, A. ShazoSh) že leta 1930 ugotovila, da odstranitev hipofize pri depankreatiziranih psih prepreči razvoj sladkorne bolezni oziroma jo oslabi. Podobno odstranitev trebušne slinavke iz hipofizektomiranih krastač v Ussetovih poskusih ni spremljala sladkorna bolezen; če pa tako operiranim živalim presadimo hipofizo, se razvije sladkorna bolezen. Iz teh poskusov lahko sklepamo, da hipofiza ne spodbuja delovanja Langerhansovih otočkov, ampak nasprotno, lahko nanje deluje depresivno. Diabetogeni učinek hipofize so potrdile nadaljnje raziskave. Izkazalo se je, da se zaradi dolgotrajnih injekcij hipofiznega ekstrakta pri poskusnih psih pojavi trdovraten diabetes mellitus, v Langerhansovih otočkih pa se razvije degranulacija in hidropična degeneracija B celic, 1937; Richardson, 1937, 1938; Ham in Heist, 1939, 1941. Ta opažanja so dala povod za pripisovanje sprednjemu režnju hipofize proizvodnje posebnega diabetogenega ali kontrainzularnega hormona, katerega učinek je nasproten delovanju insulina. Ko pa je bil izoliran dokaj čist rastni hormon, je postalo jasno, da temu rastnemu hormonu pripada diabetogeni učinek hipofize. Povzroča hiperglikemijo in glikozurijo, ob dovolj dolgotrajni uporabi pa pride pri poskusnih živalih do degenerativnih sprememb na otočkih in do tipičnega diabetesa mellitusa. Dobro znano potrditev tega sklepa je treba videti v dejstvu, da akromegalijo pogosto spremlja sladkorna bolezen ali vsaj zmanjšanje tolerance za ogljikove hidrate. Vendar je treba upoštevati, da vpliv hipofize na otočni aparat morda ni neposreden, ampak posreden. Nadledvična skorja ima na primer močan vpliv na presnovo ogljikovih hidratov in maščob, katerih glukokortikoidni hormoni spodbujajo neogenezo glikogena v jetrih. Po drugi strani pa ščitnični hormoni spodbujajo glikogenolizo in zvišujejo raven sladkorja v krvi, celice otočkov B pa so podvržene degenerativnim spremembam. Takšne motnje presnove ogljikovih hidratov, ki povečujejo potrebo telesa po insulinu, lahko povzročijo izčrpanost otočnega aparata. Zato je lahko diabetogeni učinek hipofize vsaj deloma posledica ne le somatotropnega hormona, temveč tudi drugih učinkovin te žleze, zlasti adrenokortikotropnega hormona in morda ščitničnega stimulirajočega hormona.

Trebušna slinavka sodeluje v življenjskih procesih predvsem na dva načina: eksokretorno in endokrino.

Eksokrina trebušna slinavka se izraža v izločanju acinarnega dela pankreasnega soka, ki ima veliko encimsko moč glede na vse glavne sestavine hrane. Ta tekočina, ki vstopi v črevesje skupaj z žolčem in črevesnim sokom, nadaljuje proces prebave, ki se je začel s slino in želodčnim sokom.

Čisti pankreasni sok je brezbarvna alkalna tekočina (pH 8,3-8,6). Njegova sestava je v veliki meri odvisna od pogojev izločanja in je podvržena velikim nihanjem. Med anorganskimi snovmi prevladujeta natrijev bikarbonat in natrijev klorid, v velikih količinah so prisotni kalijev bikarbonat, kalijev klorid, kalcijeve soli, pa tudi magnezijeve, cinkove, kobaltove in druge spojine. Bikarbonati se sintetizirajo v trebušni slinavki s katalitičnim delovanjem karboksihidraze.

Organska sestava soka trebušne slinavke, ki nosi njegove glavne encimske lastnosti, je sestavljena predvsem iz globulinov. Kreatinin, sečnina, sečna kislina in druge snovi so v soku trebušne slinavke.

Najpomembnejša sestavina soka trebušne slinavke, ki določa njegove prebavne lastnosti, so encimi, ki jih predstavljajo amilaza, lipaza in proteaze. Amilazi α in β sta ločeni v aktivnem stanju; razgradijo škrob in glikogen v disaharide. Lipaza se izloča tudi v aktivnem stanju (brez proencima) in jo močno aktivirajo žolčne kisline. Nevtralne maščobe razgradi v maščobne kisline in glicerol. Proteolitični encimi so tripsin, kimotripsin in karboksipeptidaza. Tripsin in kimotripsin se izločata v neaktivnem stanju kot tripsinogen in kimotripsinogen. Tripsin se v tankem črevesju aktivira z enterokinazo, kimotripsinogen pa s tripsinom. Trebušna slinavka proizvaja tudi zaviralec tripsina, ki se nahaja v celicah organa in jih ščiti pred prebavo z aktivnim tripsinom, ki nastane iz tripsinogena z avtokatalizo. Inhibitor tripsina najdemo tudi v soku trebušne slinavke. Proteaze razgradijo proteine ​​in polipeptide v aminokisline. Tripsin cepi peptidne vezi, pri tvorbi katerih sodelujeta karboksilni skupini arginina in lizina, kimotripsin pa njegovo delovanje dopolnjuje s cepitvijo peptidnih vezi, ki vključujejo ciklične aminokisline.

Pri ljudeh se izločanje trebušne slinavke pojavlja nenehno, vendar se lahko poveča pod vplivom živčnih in humoralnih dejavnikov. Spremembe krvnega obtoka lahko vplivajo na sekretorni proces, vendar ne sodelujejo pri njegovi regulaciji. Domnevajo, da vodo in bikarbonate ločijo centroacinozne celice in epitelijske celice intralobularnih vodov, prebavne encime pa acinarne celice.

Sekretorno funkcijo trebušne slinavke uravnavata dva mehanizma: živčni in humoralni. Prvi se izvaja predvsem preko vej vagusnega živca, drugi pa s pomočjo sekretina, hormonske snovi, ki nastane v steni tankega črevesa, ko vanj vstopi kisla vsebina iz želodca in hematogeno spodbudi izločanje trebušna slinavka. Pri draženju vej vagusnega živca se sprosti majhna količina soka, bogatega z encimi, pri delovanju sekretina pa se sprosti obilna količina bazičnega soka z malo encimske aktivnosti. Znano je tudi, da se skupaj s sekretinom v sluznici tankega črevesa tvori snov hormonske narave - pankreozimin, ki spodbuja nastajanje encima (Harper, Raper, 1943).

Naravni povzročitelji izločanja trebušne slinavke so živila, ki prihajajo iz želodca, pomešana z želodčnim sokom. Šibke raztopine klorovodikove kisline, etra in drugih snovi, ki spodbujajo sproščanje sekretina, kot tudi farmakološki pripravki sekretina pri intravenskem dajanju imajo aktiven učinek, ki vsebuje sok. Nastajanje encimov se spodbuja z vnosom maščob, različnih vagotropnih snovi, pa tudi z intravenskim dajanjem prečiščenih pripravkov pankreozima.

Eksokrina funkcija trebušne slinavke, kljub njeni raznolikosti in nedvomno zelo pomembni vlogi v procesu prebave, lahko v primeru njenega prolapsa v določeni meri nadomesti prebavno funkcijo tankega črevesa. Pri tem je najbolj opazno motena prebava maščob in beljakovin, manj pa ogljikovih hidratov.

Izločevalna funkcija trebušne slinavke je v primerjavi z eksokrino funkcijo nepomembna. Raziskave M. M. Gubergritsa (1948) in drugih so dokazale izločanje purinov, različnih barvil, številnih farmakoloških zdravil in drugih snovi z žlezo.

Trebušna slinavka ima intrasekretorna aktivnost. Njen najbolj raziskan hormon je insulin. Zdaj je bilo ugotovljeno, da je insulin visokomolekularna beljakovinska snov. Zlahka ga uničijo proteolitični encimi prebavnega trakta, kar onemogoča njegovo peroralno uporabo. Pomanjkanje inzulina povzroči zvišanje koncentracije sladkorja v krvi in ​​tkivih, izčrpanost jeter z glikogenom, povečanje maščobe v krvi in ​​kopičenje premalo oksidiranih produktov presnove maščob v telesu v obliki ketonov. telesa.

V trebušni slinavki se poleg inzulina tvori tudi hiperglikemični dejavnik - glukagon, ki zmanjša vsebnost glikogena v jetrih in mišicah, kar vodi v hiperglikemijo. Nezadostna proizvodnja glukagona lahko povzroči hipoglikemijo in povečano občutljivost za insulin. Lipokain, ki ga najdemo v trebušni slinavki, preprečuje razvoj maščobne infiltracije jeter, kalikrein pa ima hipotenzivni učinek.

Fiziologija trebušne slinavke. Pankreatični sok je brezbarvna tekočina. Čez dan človeška trebušna slinavka proizvede 1,5-2,0 litra soka; njegov pH je 7,5-8,8. Pod vplivom encimov trebušne slinavke se črevesna vsebina razgradi v končne produkte, primerne za absorpcijo v telesu. V aktivnem stanju se izločajo a-amilaza, lipaza, nukleaza, kot proencimi pa tripsinogen, kimotripsinogen, profosfolipaza A, proelastaza in prokarboksipeptidazi A in B. Tripsinogen se v dvanajstniku pretvori v tripsin. Slednji aktivira profosfolipazo A, proelastazo in prokarboksipeptidazo A in B, ki se pretvorijo v fosfolipazo A, elastazo in karboksipeptidazo A oziroma B.
Encimska sestava soka trebušne slinavke je odvisna od vrste zaužite hrane: pri zaužitju ogljikovih hidratov se poveča predvsem izločanje amilaze; beljakovine - tripsin in kimotripsin; mastna hrana – lipaze. Sestava pankreasnega soka vključuje bikarbonate, kloride Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Zn2+.
Izločanje trebušne slinavke uravnavajo nevrorefleksne in humoralne poti. Obstajajo spontano (bazalno) in stimulativno izločanje. Prvi je posledica sposobnosti celic trebušne slinavke za avtomatizacijo, drugi pa zaradi vpliva na celice nevrohumoralnih dejavnikov, ki so vključeni v proces vnosa hrane.
Glavni stimulatorji eksokrinih celic trebušne slinavke so acetilholin in gastrointestinalni hormoni - holecistokinin in sekretin. Povečujejo izločanje encimov in bikarbonatov s sokom trebušne slinavke. Pankreasni sok se začne sproščati 2-3 minute po začetku obroka kot posledica refleksne stimulacije žleze iz receptorjev ustne votline. In potem učinek želodčne vsebine na dvanajstniku sproščata hormona holecistokinin in sekretin, ki določata mehanizme izločanja trebušne slinavke.

Prebava v debelem črevesu

Prebava v debelem črevesu. Prebava v debelem črevesu je praktično odsotna. Nizka stopnja encimske aktivnosti je posledica dejstva, da je himus, ki vstopa v ta del prebavnega trakta, reven z neprebavljenimi hranili. Vendar pa je debelo črevo za razliko od drugih delov črevesja bogato z mikroorganizmi. Pod vplivom bakterijske flore pride do uničenja ostankov neprebavljene hrane in sestavin prebavnih izločkov, kar povzroči nastanek organskih kislin, plinov (CO2, CH4, H2S) in za telo strupenih snovi (fenol, skatol, indol, krezol). ). Nekatere od teh snovi se nevtralizirajo v pečici, druge pa se izločijo z blatom. Velik pomen imajo bakterijski encimi, ki razgrajujejo celulozo, hemicelulozo in pektine, na katere prebavni encimi ne vplivajo. Te produkte hidrolize absorbira debelo črevo in jih telo uporabi. V debelem črevesu mikroorganizmi sintetizirajo vitamin K in vitamine B. Prisotnost normalne mikroflore v črevesju ščiti človeško telo in izboljšuje imunost. Ostanki neprebavljene hrane in bakterij, zlepljeni s sluzjo iz črevesnega soka, tvorijo blato. Z določeno stopnjo raztezanja rektuma se pojavi želja po defekaciji in pride do prostovoljnega gibanja črevesja; refleksno nehoteno središče defekacije se nahaja v sakralnem delu hrbtenjače.

Sesanje

Sesanje. Prebavni produkti prehajajo skozi sluznico prebavil in se s transportom in difuzijo absorbirajo v kri in limfo. Absorpcija poteka predvsem v tankem črevesu. Sluznica ustne votline ima tudi sposobnost vpijanja, to lastnost izkoriščamo pri uporabi nekaterih zdravil (validol, nitroglicerin itd.). V želodcu skoraj ne pride do absorpcije. Vsrka vodo, mineralne soli, glukozo, zdravilne snovi itd. Dvanajsternik vsrka tudi vodo, minerale, hormone in produkte razgradnje beljakovin. V zgornjem delu tankega črevesa se ogljikovi hidrati absorbirajo predvsem v obliki glukoze, galaktoze, fruktoze in drugih monosaharidov. Aminokisline beljakovin se absorbirajo v kri z aktivnim transportom. Produkti hidrolize osnovnih prehranskih maščob (trigliceridov) lahko prodrejo v črevesno celico (enterocit) šele po ustreznih fizikalno-kemijskih transformacijah. Monogliceridi in maščobne kisline se absorbirajo v enterocite šele po interakciji z žolčnimi kislinami s pasivno difuzijo. Po tvorbi kompleksnih spojin z žolčnimi kislinami se prevažajo predvsem v limfo. Nekatere maščobe lahko vstopijo neposredno v kri, mimo limfnih žil. Absorpcija maščob je tesno povezana z absorpcijo v maščobi topnih vitaminov (A, D, E, K). Vodotopni vitamini se lahko absorbirajo z difuzijo (na primer askorbinska kislina, riboflavin). Folna kislina se absorbira v konjugirani obliki; vitamin B12 (cianokobalamin) - v ileumu s pomočjo intrinzičnega faktorja, ki se tvori na telesu in dnu želodca.
V tankem in debelem črevesju se absorbirajo voda in mineralne soli, ki prihajajo s hrano in jih izločajo prebavne žleze. Skupna količina vode, ki se čez dan absorbira v črevesju človeka, je približno 8-10 litrov, natrijev klorid - 1 mol. Vodni transport je tesno povezan s transportom Na+ ionov in ga določa.

Regulacija prebave

Regulacija prebavnih procesov je zagotovljena na lokalni in centralni ravni.
Lokalna raven ureditve izvaja živčni sistem, ki je kompleks medsebojno povezanih pleksusov, ki se nahajajo v debelini sten gastrointestinalnega trakta. Vključujejo občutljive (senzorične), efektorske in internevrone simpatičnega in parasimpatičnega avtonomnega živčnega sistema. Poleg tega gastrointestinalni trakt vsebuje nevrone, ki proizvajajo nevropeptide, ki vplivajo na prebavne procese. Sem spadajo holecistokinin, peptid, ki sprošča gastrin, somatostatin, vazoaktivni intestinalni peptid, enfekalin itd. Poleg nevronske mreže v prebavnem traktu obstajajo endokrine celice (difuzni endokrini sistem), ki se nahajajo v epitelnem sloju sluznice in v trebušna slinavka. Vsebujejo gastrointestinalne hormone in druge biološko aktivne snovi in ​​se sproščajo med mehanskimi in kemičnimi učinki hrane na endokrine celice lumena prebavil. Prostaglandini skupine E in F imajo tudi pomembno vlogo pri uravnavanju delovanja prebavil.
Centralna raven regulacije Prebavni sistem vključuje številne strukture centralnega živčnega sistema (hrbtenjača in možgansko deblo), ki so del prehranjevalnega centra. Slednji poleg usklajevanja delovanja prebavnega trakta uravnava prehranska razmerja. Hipotalamus, limbični sistem in možganska skorja sodelujejo pri oblikovanju ciljnih prehranjevalnih odnosov. Komponente prehranskega centra, kljub dejstvu, da se nahajajo na različnih ravneh centralnega živčnega sistema, imajo funkcionalno povezavo. Delovanje prehranskega centra je večplastno. Zaradi njenega delovanja se oblikuje vedenje pridobivanja hrane (motivacija za hrano), medtem ko se skeletne mišice krčijo (potrebno je poiskati hrano in jo pripraviti).
Prehranjevalni center uravnava motorične, sekretorne in absorpcijske aktivnosti prebavil. Funkcija prehranskega centra zagotavlja pojav kompleksnih subjektivnih občutkov, kot so lakota, apetit in občutek sitosti.

Dihalni sistem

Dihalni sistem združuje organe, ki opravljajo pnevmatične (ustna votlina, nazofarinks, grlo, sapnik, bronhi) in dihalne ali izmenjave plinov (pljuča).
Glavna naloga dihalnih organov je zagotavljanje izmenjave plinov med zrakom in krvjo z difuzijo kisika in ogljikovega dioksida skozi stene pljučnih alveolov v krvne kapilare. Poleg tega dihala sodelujejo pri nastajanju zvoka, zaznavanju vonja, nastajanju določenih hormonom podobnih snovi, presnovi lipidov in vodno-solne presnove ter ohranjanju imunosti telesa.
V dihalnih poteh se vdihani zrak očisti, navlaži, ogreje ter zaznava vonja, temperature in mehanskih dražljajev.
Značilnost strukture dihalnih poti je prisotnost hrustančne osnove v njihovih stenah, zaradi česar se ne zrušijo. Notranja površina dihalnih poti je prekrita s sluznico, ki je obložena z ciliranim epitelijem in vsebuje veliko število žlez, ki izločajo sluz. Cilije epitelijskih celic, ki se premikajo proti vetru, odstranjujejo tujke skupaj s sluzjo.

Nosna votlina

Nosna votlina(cavitas nasi) je začetni del dihalnih poti in hkrati organ za voh. Pri prehodu skozi nosno votlino se zrak bodisi ohladi ali ogreje, navlaži in očisti. Nosna votlina je sestavljena iz zunanjega nosu in kosti obrazne lobanje in je razdeljena s septumom na dve simetrični polovici. Sprednje vhodne odprtine v nosno votlino so nosnice, zadaj pa se preko hoan povezuje z nosnim delom žrela. Nosni pretin sestoji iz membranskega, hrustančnega in kostnega dela. V vsaki polovici nosu je preddverje nosne votline. Znotraj je prekrit s kožo zunanjega nosu, ki poteka skozi nosnice, vsebuje znoj, lojnice in grobe dlake, ki ujamejo prašne delce. Tri ukrivljene kostne plošče štrlijo iz stranske stene v lumen vsake polovice nosu: zgornja, srednja in spodnja školjka. Nosno votlino razdelijo na ozke, med seboj povezane nosne poti.
Obstajajo zgornji, srednji in spodnji nosni prehodi, ki se nahajajo pod ustrezno nosno školjko. V vsakem nosnem prehodu se odprejo zračni (paranazalni) sinusi in kanali lobanje: odprtine etmoidne kosti, sphenoid, maksilarni (maksilarni) in čelni sinusi ter nazolakrimalni kanal. Nosna sluznica se nadaljuje v sluznico obnosnih votlin, solznega mešička, nosnega žrela in mehkega neba. Tesno raste skupaj s pokostnico in perihondrijem sten nosne votline in je prekrita z epitelijem, ki vsebuje veliko število vrčastih sluzničnih žlez, krvnih žil in živčnih končičev.

V zgornji nosni školjki, delno v sredini in v zgornjem delu septuma so nevrosenzorične (občutljive) vohalne celice. Zrak iz nosne votline pride v nazofarinks, nato pa v ustni in laringealni del žrela, kjer se odpre odprtina grla. Presečišče prebavnega in dihalnega trakta se pojavi v predelu žrela; tu lahko pride zrak tudi skozi usta.

Larinks

Larinks(grlo) opravlja funkcije dihanja, proizvajanja zvoka in ščiti spodnje dihalne poti pred vdorom tujih delcev. Nahaja se v sprednjem predelu vratu, na ravni IV-VII vratnih vretenc; na površini vratu tvori majhno (pri ženskah) in močno štrlečo (pri moških) višino - prominenca grla. Zgoraj je grlo obešeno na hioidno kost, spodaj je povezano s sapnikom. Mišice vratu ležijo pred grlom, nevrovaskularni snopi pa ob strani.
Okostje grla je sestavljeno iz neparnih in parnih hrustancev. TO neparen vključujejo ščitnico, krikoidni hrustanec in epiglotis, dvojice - aritenoidni, rožnati in klinasti hrustanec, ki so med seboj povezani z ligamenti, vezivnotkivnimi membranami in sklepom.

Laringealni hrustanci

Laringealni hrustanec. Osnova grla je hialinski krikoidni hrustanec, ki se s pomočjo ligamenta povezuje s prvim hrustancem traheje. Ima lok in štirikotno ploščo; lok hrustanca je usmerjen naprej, plošča je usmerjena nazaj. Na zgornjem robu plošče sta dve kompozitni površini za povezavo z aritenoidnimi hrustanci. Na loku krikoidnega hrustanca se nahaja hialin neparen, največji hrustanec grla - ščitnica. Na sprednjem delu ščitničnega hrustanca sta zgornja ščitnična zareza in mala spodnja ščitnična zareza. Zadnji robovi plošč ščitničnega hrustanca tvorijo dolg zgornji in kratek spodnji rog na vsaki strani. Aritenoidni hrustanec seznanjen, hialin, podoben tetraedrski piramidi. Razlikuje med anterolateralno, medialno in posteriorno površino. Osnova hrustanca je usmerjena navzdol, konica je koničasta in nagnjena rahlo nazaj. Od baze se razprostira mišični proces, na katerega so pritrjene glasilke in mišice. Zgoraj in spredaj je vhod v grlo prekrit z epiglotisom - elastičnim procesom. S tiroepiglotičnim ligamentom je pritrjen na ščitnični hrustanec. Epiglotis blokira vhod v grlo pri požiranju hrane. V obliki roga in sfenoidni hrustanec se nahajajo v debelini aritenoidnega ligamenta.
Hrustanec grla je povezan med seboj in s hioidno kostjo s pomočjo sklepov (krikotiroidni, krikoaritenoidni) in ligamenti (tirohioidna membrana, mediana tirohioidna, lateralna tirohioidna, hioidno-epiglotična, tiropiglotična, krikotiroidna, krikotrahealna).

Mišice grla

Mišice grla. Vse mišice grla so razdeljene v tri skupine: dilatatorji, ki zožijo glotis in spremenijo napetost glasilk.
Mišice, ki širijo glotis, vključujejo samo eno mišico - posteriorni krikoaritenoid. Ko se skrči, ta parna mišica potegne mišični proces nazaj in obrne aritenoidni hrustanec navzven. Tudi vokalni proces se obrne lateralno in glotis se razširi.
Skupina mišic, ki zožijo glotis, vključuje parni lateralni krikoaritenoid in parni tiroaritenoid, parne poševne aritenoidne mišice in neparna transverzalna aritenoidna mišica.
Mišice, ki raztezajo (krčijo) glasilke, vključujejo savna

Laringealna votlina

Laringealna votlina. V laringealni votlini so trije oddelki: vestibul, interventrikularni del in subglotična votlina (slika 79).

riž. 79. Laringealna votlina (čelni rez):
1 - epiglotis; 2 - supraglotični tuberkel; 3 - preddverje grla; 4 - vestibularna guba; 5 - ventrikel grla; 6 - glasilka; 7- ščitnični hrustanec; 8 - glotis; 9 - subglobalna votlina; 10 - trahealna votlina; 11 - krikoidni hrustanec; 12 - lateralna krikoaritenoidna mišica; 13 - vokalna mišica; 14- tiroaritenoidna mišica; 15- vestibularna razpoka

Preddverje grla ki se nahaja od vhoda v grlo do gub preddverja. Gube preddverja tvori sluznica grla, ki vsebuje mukozne žleze in zadebeljena elastična vlakna. Med temi gubami je vestibulna razpoka.
Srednji del - interventrikularni - najožje. Razteza se od gub zgornjega preddverja do spodnjih glasilk. Med gubami preddverja (lažna glasilka) in glasilko na levi in ​​desni strani grla so prekati. Meja desne in leve glasilke glotis - najožji del laringealne votline. V glotisu ločimo intermembranski in interkartilaginalni del. Dolžina glotisa pri moških je 20-24 mm, pri ženskah - 16-19 mm; Širina pri tihem dihanju je 5 mm, pri glasu pa 15 mm.
Spodnji del laringealne votline, ki prehaja v sapnik, se imenuje subglotisna votlina.
Larinks ima tri membrane: sluzasto, fibrohrustančno in vezivnega tkiva. Prvi je prekrit z večvrstnim ciliiranim epitelijem, razen glasilk. Fibrokartilaginozna membrana je sestavljena iz hialinskega in elastičnega hrustanca. Slednji pa so obdani z gostim vlaknastim vezivnim tkivom in delujejo kot okvir grla.
Ko nastane zvok, je glotis zaprt in se odpre šele, ko se med izdihom poveča zračni tlak v subglotisni votlini. Zrak, ki teče iz pljuč v grlo, vibrira glasilke. To proizvaja zvoke različnih višin in moči. Pri tvorjenju zvoka sodelujejo mišice grla, ki zožujejo in širijo glotis. Poleg tega je proizvodnja zvoka odvisna od stanja resonatorjev (nosne votline, obnosnih votlin, žrela), starosti, spola in delovanja govornega aparata. Pri nastajanju zvoka sodeluje tudi centralni živčni sistem, pod nadzorom katerega so glasilke in mišice grla. Pri otrocih je velikost grla manjša kot pri odraslih; glasilke so krajše, tember glasu je višji. Velikost grla se lahko med puberteto spremeni, kar povzroči spremembe v glasu.

Sapnik in bronhi

sapnik(sapnik) - neparni organ, skozi katerega zrak vstopa v pljuča in obratno (slika 80).
Sapnik ima obliko cevi dolžine 9-10 cm, nekoliko stisnjen v smeri od spredaj nazaj; njegov premer je v povprečju 15-18 mm.
Osnova sapnika je sestavljena iz 16-20 hialinskih hrustančnih polobročev, ki so med seboj povezani z obročastimi vezmi.
Sapnik se začne na ravni spodnjega roba VI vratnega vretenca in konča na ravni zgornjega roba V prsnega vretenca.
Sapnik je razdeljen na vratni in prsni del. IN vratni del pred sapnikom je ščitnica, zadaj je požiralnik, ob straneh pa nevrovaskularni snopi (skupna karotidna arterija, notranja jugularna vena, vagusni živec).
IN torakalni del pred sapnikom so aortni lok, brahiocefalni trunk, leva brahiocefalna vena, začetek leve skupne karotidne arterije in timusna žleza.

riž. 80. Sapnik, glavni bronhi in pljuča:
1 - sapnik; 2 - vrh pljuč; 3 - zgornji reženj; 4 a - poševna reža; 46- vodoravna reža; 5- spodnji reženj; 6- srednji delež; 7- srčna zareza levega pljuča; 8 - glavni bronhiji; 9 - bifurkacija sapnika

V prsni votlini se sapnik razdeli na dva glavna bronhija, ki segata v desno in levo pljučno krilo. Delitev sapnika se imenuje bifurkacija. Desni glavni bronh ima bolj navpično smer; je krajša in širša od leve. V zvezi s tem tujki iz sapnika pogosteje vstopijo v desni bronhus. Dolžina desnega bronha je približno 3 cm, levega pa 4-5 cm, nad levim glavnim bronhom leži aortni lok, nad desno pa azigosna vena. Desni glavni bronh ima 6-8, levi pa 9-12 hrustančnih polobročev. V notranjosti so sapnik in bronhi obloženi s sluznico s ciliranim večplastnim epitelijem, ki vsebuje sluzne žleze in posamezne limfoidne vozličke. Zunaj sta sapnik in glavni bronhus prekrita z adventitijo.
Glavni bronhi (prvi red) se delijo na lobarne (drugi red), ti pa na segmentne (tretji red), ki se delijo naprej in tvorijo bronhialno drevo pljuč.
Glavni bronhi so sestavljeni iz nepopolnih hrustančnih obročev; v bronhih srednjega kalibra se hialinsko hrustančno tkivo nadomesti z elastičnim hrustančnim tkivom; v terminalnih bronhiolah ni hrustančne membrane.

pljuča

pljuča(pulmones) je glavni organ dihalnega sistema, ki nasiči kri s kisikom in odstrani ogljikov dioksid. Desna in leva pljuča se nahajajo v prsni votlini, vsako v svoji plevralni vrečki (glej sliko 80). Spodaj pljuča mejijo na diafragmo; spredaj, s strani in od zadaj se vsako pljučno krilo dotika stene prsnega koša. Desna kupola diafragme leži višje od leve, zato je desno pljučno krilo krajše in širše od levega. Levo pljučno krilo je ožje in daljše, ker je v levi polovici prsnega koša srce, ki je z vrhom obrnjeno v levo.
Vrh pljučštrlijo 2-3 cm nad ključnico.Spodnja meja pljuč prečka VI rebro vzdolž srednjeklavikularne črte, VII rebro vzdolž sprednje aksilarne črte, VIII rebro vzdolž srednje aksilarne črte, IX rebro vzdolž posteriorne aksilarne črte. , rebro X vzdolž paravertebralne linije.
Spodnja meja levega pljuča se nahaja nekoliko nižje. Pri največjem vdihu se spodnji rob spusti še za 5-7 cm.
Zadnja meja pljuč poteka vzdolž hrbtenice od 2. rebra. Sprednja meja (projekcija sprednjega roba) izhaja iz vrhov pljuč in poteka skoraj vzporedno na razdalji 1,0-1,5 cm na ravni hrustanca 4. rebra. Na tem mestu se meja levega pljuča odmakne v levo za 4-5 cm in tvori srčno zarezo. V višini hrustanca šestega rebra prehajajo sprednje meje pljuč v spodnje.
V pljučih so tri površine: konveksno rebro, ob notranji površini stene prsne votline; diafragmatični- ob diafragmi; medialni (mediastinalni), usmerjeno proti mediastinumu. Na medialni površini je portal pljuč, skozi katerega vstopajo glavni bronh, pljučna arterija in živci, izstopata pa dve pljučni veni in limfne žile. Sestavljajo vse zgoraj navedene žile in bronhije pljučna korenina.
Vsako pljučno krilo je razdeljeno na režnje z utori: desno - na tri (zgornji, srednji in spodnji), levo - na dva (zgornji in spodnji).
Zelo praktičnega pomena je delitev pljuč na ti bronhopulmonalni segmenti; v desnem in levem pljuču je po 10 segmentov (slika 81). Segmenti so med seboj ločeni s pregradami vezivnega tkiva (nizkovaskularne cone) in imajo obliko stožcev, katerih konica je usmerjena proti hilumu, baza pa proti površini pljuč. V središču vsakega segmenta je segmentni bronhus, segmentna arterija, na meji z drugim segmentom pa segmentna vena.
Vsaka pljuča so sestavljena iz razvejanih bronhijev, ki tvorijo bronhialno drevo in sistem pljučnih veziklov. Najprej so glavni bronhi razdeljeni na lobarne in nato segmentne. Slednji se nato razvejajo v subsegmentalne (srednje) bronhije. Subsegmentalni bronhiji so razdeljeni tudi na manjše 9-10. reda. Bronh s premerom približno 1 mm se imenuje lobularni in se spet razveji v 18-20 končnih bronhiolov. V desnem in levem pljuču človeka je približno 20.000 končnih bronhiolov. Vsaka terminalna bronhiola je razdeljena na respiratorne bronhiole, te pa se zaporedno delijo dihotomno (na dve) in prehajajo v alveolarne kanale.

riž. 81. Diagram pljučnih segmentov:
A - pogled od spredaj; B - pogled nazaj; IN - desna pljuča (stranski pogled); G- levo pljučno krilo (stranski pogled)

Vsak alveolarni kanal se konča z dvema alveolarnima vrečkama. Stene alveolarnih vrečk so sestavljene iz pljučnih alveolov. Premer alveolarnega kanala in alveolarne vrečke je 0,2-0,6 mm, alveolov - 0,25-0,30 mm.
Dihalne bronhiole, kot tudi alveolarni kanali, alveolarne vrečke in alveoli pljučne oblike alveolarno drevo (pljučni acinus), ki je strukturna in funkcionalna enota pljuč. Število pljučnih acinov v enem pljuču doseže 15.000; Število alveolov je v povprečju 300-350 milijonov, površina dihalne površine vseh alveolov pa je približno 80 m2.
Za oskrbo pljučnega tkiva in sten bronhijev kri vstopi v pljuča skozi bronhialne arterije iz torakalne aorte. Kri iz sten bronhijev skozi bronhialne vene odteka v kanale pljučnih ven, pa tudi v azygos in pol-ciganske vene. Skozi levo in desno pljučno arterijo vstopi venska kri v pljuča, ki je zaradi izmenjave plinov obogatena s kisikom, sprosti ogljikov dioksid in se spremeni v arterijsko kri, teče skozi pljučne vene v levi atrij.
Limfne žile pljuč se izlivajo v bronhopulmonalne, pa tudi v spodnje in zgornje traheobronhialne bezgavke.

Pleura in mediastinum

pleura(pleura) – tanka, gladka serozna membrana, ki ovija vsako pljučno krilo.
Razlikovati visceralna pleura, ki se tesno zlije s pljučnim tkivom in sega v razpoke med pljučnimi režnji in parietalni, ki obdaja notranjo stran stene prsne votline. V predelu pljučnega korena visceralna pleura postane parietalna.
Parietalna poprsnica je sestavljena iz obalne, mediastinalne (mediastinalne) in diafragmatične poprsnice. Obalna pleura pokriva notranjo površino reber in medrebrne prostore, v bližini prsnice in za hrbtenico, prehaja v mediastinalna pleura. Na vrhu prehajata kostalna in mediastinalna poprsnica ena v drugo in se oblikujeta kupola plevre, spodaj pa prehajajo v diafragmalno poprsnico, ki prekriva diafragmo, razen v osrednjem delu, kjer se diafragma povezuje s perikardom.
Tako se med parietalno in visceralno pleuro oblikuje zaprt prostor v obliki reže - plevralna votlina. Ta votlina vsebuje majhno količino serozne tekočine, ki navlaži pleuro med dihalnim gibanjem pljuč. Na mestih, kjer obalna pleura prehaja v diafragmatično in mediastinalno pleuro, nastanejo vdolbine - plevralni sinusi. Ti sinusi so rezervni prostori desne in leve plevralne votline, pa tudi vsebnik za kopičenje plevralne tekočine, ko so procesi njenega nastajanja in absorpcije moteni.
Med obalno in diafragmatično pleuro je kostofrenični sinus; na mestu prehoda mediastinalne plevre v diafragmatično - frenično-medijsko-astinalni sinus, na mestu prehoda kostalne plevre v mediastinalno pa nastane kosto-mediastinalni sinus.
Območje parietalne plevre je večje od visceralne plevre. Leva plevralna votlina je daljša in ožja od desne. Zgornja meja poprsnice štrli 3-4 cm nad prvim rebrom. Zadaj se poprsnica spusti do višine glave 12. rebra, kjer postane diafragmalna poprsnica. Spredaj, na desni strani, se poprsnica razteza od sternoklavikularnega sklepa in se spusti do VI rebra in preide v diafragmatično pleuro. Na levi poteka parietalna poprsnica vzporedno z desno plastjo njene poprsnice do hrustanca 4. rebra, nato se odcepi v levo in na ravni 6. rebra postane diafragmalna poprsnica. Spodnja meja poprsnice je linija prehoda obalne plevre v diafragmatično pleuro. Prečka VII rebro srednjeklavikularne črte, IX vzdolž srednje aksilarne črte, nato gre vodoravno, prečka X in XI rebra, se približa hrbtenici na ravni vratu XII rebra, kjer spodnja meja preide v zadnja meja plevre.
Mediastinum(mediastinum) je kompleks organov, ki se nahajajo med desno in levo plevralno votlino. Spredaj je mediastinum omejen s prsnico, zadaj - s torakalno hrbtenico, z lateralno desno in levo mediastinalno pleuro. Na vrhu se mediastinum nadaljuje v zgornjo torakalno odprtino, na dnu pa na diafragmo. Obstajata dva dela mediastinuma: zgornji in spodnji.
IN zgornji mediastinum tu so žleza timus, desna in leva brahiocefalna vena, zgornja votla vena, aortni lok in žile, ki segajo iz njega (brahiocefalni trup, leva skupna karotidna in subklavialna arterija), sapnik, zgornji del požiralnika. , ustrezni deli torakalnega limfnega voda desnega in levega simpatičnega debla, prehajajo skozi vagusni in frenični živec.
IN spodnji mediastinum tu so perikard s srcem, ki se nahaja v njem, velike žile, glavni bronhiji, pljučne arterije in vene, bezgavke, spodnji del torakalne aorte, azigosne in pol-ciganske vene, srednji in spodnji del požiralnika, torakalni limfni vod, simpatična debla in vagusni živci.

Fiziologija dihanja