Nega kože za bolnike s HIV. Postopek zdravstvene nege pri okužbi s HIV. Splošne značilnosti in opis virusa humane imunske pomanjkljivosti, njegovih virov in poti okužbe. Etiologija in patogeneza te bolezni, stopnje njenega razvoja in dejavniki tveganja, klinični znaki

Reforma zdravstvene nege, ki poteka v Rusiji od devetdesetih let prejšnjega stoletja, je privedla do kvalitativne spremembe v strokovnem in družbenem statusu poklica medicinske sestre, povečala se je odgovornost medicinskih sester in spremenil se je njihov odnos do svojega poklica.

Splošno sprejeto je, da imajo zaposleni v zdravstveni negi ključno vlogo pri izvajanju zdravstvene nege. To še posebej velja za paliativno medicino in gibanje hospic, kjer je treba zagotoviti oskrbo ob koncu življenja.

Medicinske sestre z višjo izobrazbo so vodile oddelke in negovalne službe. Pojavili so se novi koncepti zdravstvene nege:

koncept zdravstvene nege,

manekenka za nego,

negovalni proces,

Negovalna diagnoza.

Koncept zdravstvene nege je osnovna ideja zdravstvene nege.

Model zdravstvene nege je implementacija koncepta zdravstvene nege, torej vzorca, po katerem delujemo; to je orodje, ki si pomaga predstavljati, na kaj usmeriti pozornost medicinske sestre pri pregledu pacienta in kakšne naj bodo negovalne intervencije.

Proces zdravstvene nege je način organizacije in izvajanja zdravstvene nege.

Negovalna diagnoza se nanaša na oblikovanje bolnikovih težav.

V praksi ruskega javnega zdravstva se pri izvajanju procesa zdravstvene nege uporablja model, ki ga je predlagala Virginia Henderson (1966). Izvaja se v skladu s priporočili Regionalnega urada Svetovne zdravstvene organizacije za Evropo. Bistvo modela W. Hendersona je pomagati človeku pri zadovoljevanju temeljnih bioloških, psiholoških in socialnih potreb z njegovim neposrednim sodelovanjem pri načrtovanju in izvajanju nege.

V svetovni praksi zdravstvene nege obstaja veliko modelov zdravstvene nege. Ti modeli temeljijo na oceni človekovih osnovnih življenjskih potreb, ki jih je v različnih modelih do 10 ali več. V vseh modelih, ki so jih predlagale sestre, človekove življenjske potrebe vključujejo fiziološke, psihološke in socialne potrebe:

1. Dihajte normalno;

2. Jejte dovolj hrane in tekočine;

3. Izločanje odpadnih snovi iz telesa;

4. Premaknite se in ohranite želeni položaj;

5. Spanje in počitek;

6. Oblačenje in slačenje;

7. Vzdržujte telesno temperaturo v mejah normale z izbiro primernih oblačil in menjavo okolja;

8. Ohranjajte osebno higieno, skrbite za videz;

9. Poskrbite za svojo varnost in ne ogrožajte drugih ljudi;

10. Ohranjajte komunikacijo z drugimi ljudmi, izražajte svoja čustva in mnenja;

11. Opravljajte svoje najljubše delo;

12. Potešite svojo radovednost in se normalno razvijajte.

Pacientu lahko nudimo strokovno medicinsko oskrbo, pomagamo pri zadovoljevanju njegovih vitalnih potreb, rešujemo njegove socialne težave, ga obdajamo s skrbjo in pozornostjo, vendar bo ostal del njegove osebnosti, ki ne bo uresničen in nezaželen. Ta del je povezan z življenjem duše.

Duhovne potrebe so orisane le v določenih modelih in so definirane kot: imeti življenjske vrednote;

izvajati verske obrede v skladu s svojo vero (W. Henderson).

Za nas, pravoslavne sestre usmiljenke, naštete življenjske potrebe človeka ne zadoščajo za nego bolnega, saj iz izkušenj verskega življenja in poklicnega delovanja vemo, kako pomembne so duhovne potrebe, zlasti za bolnike z vseživljenjskimi in še neozdravljive bolezni. Vemo tudi, da sta med telesom in duhom stalna povezava in interakcija.

»Vse, kar se zgodi v človekovi duši v njegovem življenju, je pomembno in potrebno le zato, ker je vsako življenje našega telesa in duše, vse misli, občutki, voljna dejanja, ki izvirajo iz čutnih zaznav, tesno povezana z življenjem duha. Duh se vtisne, oblikuje, v njem se ohranijo vsa dejanja duše in telesa,« nas uči kirurg sveti Luka (Voino-Yasenetsky).

Zato pri načrtovanju dela in vodenju našega negovalnega procesa upoštevamo celotno celoto življenjskih potreb našega pacienta, predvsem pa ga poskušamo sprejeti v svoje srce in stopiti z njim pred Boga, iz izkušenj pa vemo, da preden zdravimo bolnika, ga moramo imeti radi. Tu vidimo bistvo zdravstvene nege.

S sprejetjem procesa zdravstvene nege Virginie Henderson kot osnove našega modela oskrbe postavljamo pacientovo potrebo po ljubljenosti na prvo mesto in vidimo naš cilj zdravstvene nege, da skrbimo zanj, kot skrb ne le za njegove fiziološke in socialne potrebe, ampak tudi kot skrb za njegova duša.

Za izvajanje zdravstvene nege okuženih s HIV je potrebno razviti zavezanost bolnika k zdravljenju. Pri okužbi s HIV je glavna sestavina zdravljenja visoko aktivna protiretrovirusna terapija (HAART), katere cilj je zatiranje razmnoževanja virusa HIV. Spoštovanje zdravljenja se mora odražati v jemanju zdravil HAART po režimu, ki ga je predpisal zdravnik: ob določenem času in v določenem odmerku, ob upoštevanju priporočene prehrane. Oblikovanje adherence na zdravljenje je kompleksen večstopenjski proces. Poteka skozi več stopenj: oblikovanje zavezanosti k sprejemanju pomoči - oblikovanje privrženosti zdravljenju - oblikovanje zavezanosti jemanju HAART. Oblikovanje motivacije pri bolnikih za sprejemanje zdravstvene oskrbe je zelo odvisno od »terapije prisotnosti« (komunikacija, moralna podpora).

Prav tako nikoli ne smemo pozabiti, da je osnova zdravstvene nege sočutje do pacienta. Zdravnik brez sočutja ni zdravnik, pacient ga ne potrebuje.

Vse naštete značilnosti zdravstvene nege paliativne oskrbe oseb, okuženih s HIV, se upoštevajo pri pripravi načrta izvajanja zdravstvene oskrbe.

Načrt zdravstvene oskrbe ob upoštevanju zmožnosti zdravstvene nege

postopek

Proces zdravstvene nege zagotavlja, da se bolnikom sistematično zagotavlja ustrezna in kakovostna individualizirana nega. Pravilno načrtovanje te oskrbe zahteva dolgotrajno in stalno spremljanje pacienta, da se ugotovijo njegove osebne značilnosti in potrebe. Pacient in družina morajo biti dejavno vključeni v določanje, katere zdravstvene potrebe bolnika je treba obravnavati. Ko načrtovanje zdravstvene nege poteka v sodelovanju z bolnikom in družino, se povečajo možnosti za zastavljanje realnih ciljev in doseganje uspešnih kliničnih rezultatov. Postopek zdravstvene nege vključuje naslednje faze:

Ocena bolnikovega stanja;

Interpretacija podatkov, pridobljenih pri ocenjevanju;

Negovalna diagnoza;

Načrtovanje zagotavljanja ustrezne pomoči;

Izvedba zastavljenega načrta;

Ocenjevanje učinkovitosti zagotovljene pomoči.

Ocena bolnikovega stanja. Ocena zahteva zbiranje informacij v zvezi s fizičnimi in psihosocialnimi vidiki pacientovega zdravja. Te informacije morajo biti dejanske in specifične. Dejavnosti ocenjevanja vključujejo:

Zdravniški pregled: snemanje najpomembnejših vitalnih znakov telesa in poslušanje pacientovega dihanja s stetoskopom.

Spraševanje: zbiranje anamneze in beleženje obstoječih simptomov in zdravju nevarnih vedenjskih vzorcev.

Opazovanje: Z uporabo čutil (vid, vonj, dotik, sluh) je treba zbrati vse vrste informacij in nato analizirati pomen zbranih opazovanj. Na primer, če medicinska sestra opazi, da je pacientovo dihanje plitvo in težko, je to mogoče pojasniti z bolečino ali težavami z dihanjem. Zelo pomembno je, da se medicinska sestra pri ugotavljanju vzroka določenih znakov popolnoma opre na svoje strokovno znanje.

Interpretacija podatkov. Po zbiranju in analizi informacij je treba ugotoviti dejanske in morebitne pacientove težave, v reševanje ali preprečevanje katerih naj bo usmerjeno delovanje medicinske sestre.

Negovalna diagnoza (opredelitev problema). Glavna naloga negovalne diagnoze je evidentiranje zunanjih manifestacij bolezni in navedba verjetnega vzroka teh manifestacij. Negovalna diagnoza je lahko na primer videti takole: »motena gibljivost, povezana z bolečino« ali »vzorec prehranjevanja, ki ne zadovoljuje telesnih potreb, kar je posledica bolnikove socialne izolacije«. Različne negovalne diagnoze in njim ustrezne negovalne intervencije so podrobno opisane v naslednjem podpoglavju.

Načrtovanje ustrezne zdravstvene nege. Ko je postavljena negovalna diagnoza, je treba ugotovljene težave razvrstiti glede na njihovo pomembnost in relevantnost. Pri vsakem problemu so zapisani cilji, ki jih nameravamo doseči. Nujno je, da se ti cilji lahko dosežejo v praksi. Določiti morate tudi časovno obdobje za dosego cilja. To bo omogočilo nadaljnjo oceno doseženega napredka.

Naslednji korak je izdelava načrta zdravstvene nege, ki opisuje težave, naravo negovalne intervencije in pričakovane rezultate.

Izvedba načrta. Pri izvajanju načrta zdravstvene nege upoštevajte navodila iz načrta zdravstvene nege.

Vrednotenje rezultatov. Evalvacija lahko temelji na pregledu pričakovanih rezultatov in beleženju njihovega doseganja. Če so cilji doseženi in težava odpravljena, mora medicinska sestra to potrditi s podpisom in datumom cilja. Če težava ni rešena, bo morda treba spremeniti naravo negovalne intervencije, da bo bolj učinkovita. Po drugi strani pa se lahko sam cilj spremeni, da postane bolj realističen. Včasih so zagotovljeni posegi ustrezne narave in jih je enostavno treba izvajati v daljšem časovnem obdobju. Ocenjevanje izida oskrbe je treba izvajati tako ob vnaprej določenih urah, določenih med razvojem načrta zdravstvene nege, kot vsakodnevno, da se ustrezno prilagodijo intervencijam, ki ne dosegajo zastavljenega cilja.

Značilne težave pri bolnikih z aidsom in s tem povezana zdravstvena nega

intervencije

Večina težav, opaženih pri bolnikih z okužbo s HIV, je medicinskim sestram dobro znanih, čeprav so osnovni vzroki lahko različni. Sledi seznam težav in vzrokov zanje, primeri negovalnih diagnoz in ustreznih negovalnih intervencij.

Negovalna diagnoza: Spremembe v naravi izločanja odpadnih snovi iz telesa – driska povezana z oportunističnimi okužbami.

Možni razlogi
	Cryptosporidium	Nega kože perianalnega predela: po vsakem
	Kaposijev sarkom	odvajanje blata, umijte območje s toplo vodo in milom.
	Mycobacterium avium	Nanesite mehko krpo jo nežno osušite, tako da
	intracellulare	za preprečevanje razpok oslabljene kože. pri
	Citomegalovirus	Če imate vazelin, ga nanesite na perianalni predel
	zdravilna	zaščita kože.
	pomeni nejasno	Preglejte področja, ki bolniku povzročajo nelagodje in
	etiologija	tudi območja, kjer so opažene odrgnine ali znaki
		vnetje.
		Bolniku svetujte, naj vzame tekočino, kot so juhe in sokovi, da nadomesti tekočino in elektrolite (kalij, natrij), ki jih telo izgubi.
		Pacientu naročite, naj vzame majhno količino vsaki dve uri.
		količino hrane z nizko vsebnostjo vlaknin.
		Prepričajte se, da jemljete zdravila proti driski, kot vam je predpisal zdravnik.

Ena od skupnih značilnosti okužbe s HIV in aidsa je podhranjenost. Anoreksijo lahko povzročijo dejavniki, kot sta slabost in bruhanje, driska pa pogosto oteži izgubo teže.

Negovalna diagnoza: Spremembe v vzorcu hranjenja – prehranske potrebe telesa niso zadovoljene zaradi slabosti in bruhanja.

Možni razlogi		Narava intervencije zdravstvene nege
	Cryptosporidium	Če po 2-urnem postu pride do bruhanja, ponudite
	Kriptokokni	ledene kocke in bistre tekočine bolniku. Potem
	meningitis	je treba postopoma (kot toleriramo) preiti na
	Citomegalovirus	nežna dieta.
	Mycobacterium avium	Poskrbite za čim temeljitejšo ustno higieno, saj ta
	intracellulare	pomaga preprečevati boleče zaznave in izgubo
	Pnevmocista	apetit. Suha usta lahko preprečite ob postelji
	pljučnica neznana	Pacient bo vedno imel pitno vodo.
	etiologija	Po predpisu zdravnika 30 minut pred terminom
		bolniku je treba dati antiemetike.

Negovalna diagnoza: Spremembe telesne temperature - hipertermija zaradi HIV ali oportunističnih okužb (povišana telesna temperatura)

Možni razlogi		Narava intervencije zdravstvene nege
	okužba z virusom HIV	Vsake štiri ure si izmerite telesno temperaturo.
	Reakcija na sprejem	V skladu z zdravniškim receptom je treba bolniku dati
	zdravila	antipiretiki.
	Kriptokokni meningitis	Bolniku svetujte, naj vzame čim več
	Citomegalovirus	količino tekočin (ob upoštevanju njihove tolerance).
	Kriptosporidioza	Pacientu pomagajte pri topli kopeli ali nanesite

Mycobacteriuw avium mu dajte obkladek z ledom ali ga pokrijte z odejo.

Tuberkuloza

Pnevmocistična pljučnica neznane etiologije

Negovalna diagnoza: Spremembe v naravi dihalnih funkcij - motnje izmenjave plinov zaradi hipoksemije (kratka sapa)

Možni razlogi		Narava intervencije zdravstvene nege
	Pnevmocista pljučnica		Vsaki dve uri ocenite bolnikovo stanje dihanja in morate biti pozorni na parametre, kot so
	Galošijev sarkom		pogostost in kakovost dihanja, prisotnost kašlja, barva kože
	Tuberkuloza		pokrovi.
	Pnevmonitis, povzročila citomegalovirus		Pacienta naučite naslednjih načinov za lažje dihanje: o Dvigovanje vzglavja postelje ali preživljanje več časa v polsedečem položaju v postelji (če toleriramo). o Posebna tehnika dihanja z ustnicami, upognjenimi v cev, ki omogoča zmanjšanje hitrosti dihanja. Naučite pacienta, da oblikuje cev z ustnicami, kot da bi želel zažvižgati, počasi izdihniti, oddajati počasen žvižgajoč zvok, poskušati ne napihniti lic in začutiti, kako se njegov trebuh spusti. Pacienta naučite uporabljati (po potrebi) kisik in druga zdravila. Ugotovite, ali bolnik in družina razumejo načrt, kaj storiti, če se simptomi poslabšajo, na primer premestitev bolnika v bolnišnico ali zagotavljanje paliativne oskrbe na domu.

Negovalna diagnoza: Mialgija, povezana z negibljivostjo.

Negovalna diagnoza: Spremembe miselnih vzorcev – zmedenost povezana z nevrološkimi spremembami ali stresom.

Možni vzroki: Narava negovalne intervencije

	okužba z virusom HIV	Če je bolnik v duševnem stanju zmede,
	drugo	z njim se pogovarjajte mirno, ne dajte mu več kot eno navodilo
	nalezljive	hkrati in po potrebi ponovite sporočilo
	bolezni	informacije. Poskusite se izogniti nesoglasjem s pacientom,
	Akcija	saj lahko to vodi do razvoja občutkov pri bolniku
	zdravilna	anksioznost.
	sredstev	Poskusite preprečiti morebitne poškodbe z odstranitvijo
	Zloraba	iz bolnikovega okolja nevarnih dejavnikov.
	kaj	Uporabite tehnike za lažje pomnjenje, npr.
	snovi	asociativne povezave z znanimi predmeti, koledarski vnosi. Poskusite pridobiti podporo družine in Poučite negovalca ali družino o zgornjih posegih.

Negovalna diagnoza: Spremembe vzorcev samooskrbe – nezmožnost izvajanja samooskrbe zaradi utrujenosti in oslabelosti.

okužba z virusom HIV		Skupaj z bolnikom pripravite načrt za njegovo zadovoljitev
Spremembe v		potrebe.
narava prehrane		Pacienta spodbujajte k pogostemu počitku in izmenjevanju različnih dejavnosti.
		Prepoznajte pomožne pripomočke, pa tudi sredstva, ki pomagajo pri varčevanju z energijo – posebni pripomočki za hojo, palica.
		Naročite družinskim članom in/ali negovalcem, naj pacientu pomagajo pri higieni, mobilnosti, prehranjevanju in psihološki podpori ter zagotovijo ustrezen nadzor.
		Če je mogoče, bolnika napotite na fizioterapijo, da zagotovite ustrezno oskrbo.

Negovalna diagnoza: Kršitve telesne integritete - poškodbe kože povezane z nepokretnostjo bolnika.

Možni vzroki Narava negovalne intervencije

	Enostavno oz		Vsaki dve uri spremenite položaj bolnika v postelji.
	obkrožanje		Higienska nega kože za ohranjanje čiste in
	herpes		suho.
	Kaposijev sarkom		Zagotovite, da prizadeta območja
	Poraščen		izpostavljeni prostemu zraku.
	levkoplakija		Kožo navlažite s tekočo kozmetiko za
	kandidoza		preprečiti suhost.
			Izvedite masažo za izboljšanje krvnega obtoka na območjih
			koža nad kostnimi izboklinami.
			Ocenite stanje kože, da ugotovite

Negovalna diagnoza: Spremembe, povezane s smislom človekovega življenja - občutek brezupnosti, povezan z bližanjem smrti (depresija).

Možni razlogi	Narava intervencije zdravstvene nege
demenca Status seropozitivnosti na HIV	Pustite dovolj časa za pogovor s pacientom, da lahko izrazi svoje občutke strahu in do tesnobe. Pacienta poučite o težavah, glede katerih je izrazil pomisleke. Pacienta vključite v proces načrtovanja potrebne oskrbe, kolikor je sam tega sposoben. Poskusite prepoznati obseg pacientovih interesov in raziskati njegove zmožnosti v smislu samozadostnosti. Poskusite ugotoviti, kako je pacient reševal težave v preteklosti, da ugotovite njegove prednosti in slabosti.

Značilnosti zagotavljanja zdravstvene nege na domu

Ker se število ljudi, okuženih z virusom HIV, povečuje, bolnišnice morda ne bodo mogle zadovoljiti povpraševanja po zdravljenju. Zato bo veliko bolnikov deležnih oskrbe na domu. Prednost takšne oskrbe je nižja cena, poleg tega pa imajo bolniki tovrstno zdravljenje raje zaradi možnosti, da so z družino. Doma lahko medicinska sestra oceni vlogo, ki jo bo imel vsak družinski član pri negi bolnika, ter bivalne razmere bolnika.

Druga prednost ustvarjanja ali širjenja patronažnih storitev na domu je zagotavljanje potrebne zdravstvene oskrbe ljudem s kroničnimi boleznimi. Ker medicinske sestre opravljajo večino storitev za te bolnike, je potreba po vodstvu zdravstvene nege na tem področju nedvomna. Storitve zdravstvene nege na domu se uvajajo in širijo na številnih območjih sveta, da bi razbremenile lokalne bolnišnice in izboljšale kakovost oskrbe bolnikov.

Glavni in pogosto prvi znak napredovanja okužbe s HIV je kompleks demence AIDS, znan tudi kot HIV encefalopatija (razvije se pri 70-90% bolnikov). Kompleks demence vključuje:

Spremembe zavesti (izguba koncentracije, pozabljivost, zmedenost in upočasnitev duševnih procesov);

Spremembe gibanja (motnje ravnotežja in koordinacije, šibkost v nogah, izguba pisave);

Spremembe v vedenju (apatija, odmaknjenost, depresivno razpoloženje, depresija, psihoza, nagnjenost k nasilju).

Odvisno od prizadetega področja možganov se lahko pojavijo glavoboli, paroksizmi ali izguba vida.

Sindrom zapravljanja HIV je opredeljen kot globoka neprostovoljna izguba teže za več kot 10 % glavne telesne teže. Sindrom zapravljanja HIV ima številne vzroke: zmanjšanje količine zaužite hrane, malabsorpcijski sindrom, spremenjen metabolizem, anoreksija, slabost, bruhanje, infekcijske in glivične okužbe ust in požiralnika, jemanje zdravil in pomanjkanje denarja za ustrezno prehrano.

Varnostni ukrepi pri delu z bolnikom, okuženim s HIV.

1. Vse manipulacije, pri katerih se lahko roke kontaminirajo s krvjo ali drugimi biološkimi tekočinami, je treba izvajati v gumijastih rokavicah, da bi se izognili brizganju krvi, pa nosite obrazne maske in očala.

2. Vse poškodbe na rokah prekrijte z lepilnim trakom in nepremočljivimi povoji.

3. V vseh zdravstvenih ustanovah, kjer je morda potrebno oživljanje, morajo biti na voljo dihalne vrečke.

4. Novorojenčki naj namesto dihanja usta na usta uporabljajo mehanske in električne naprave.

5. Pred transportom je treba vzorce krvi in druge biološke tekočine dati v posode s hermetično zaprtimi pokrovi, zunanje dele posode pa obdelati z razkužili.

6. Inštrumente, laboratorijsko steklovino, pripomočke in vse, kar je prišlo v stik s krvjo ali biološkimi tekočinami, razstavite, pomijte in spirajte šele po razkuževanju in v debelih gumijastih rokavicah.

7. Uporabljenih igel ne smete upogibati, lomiti z roko ali ponovno nameščati kapice.

8. Inštrumente za enkratno uporabo skupaj z brizgo nemudoma pospravite v trpežen, neprepusten vsebnik za uničenje.

9. Ostre predmete, ki jih želite ponovno uporabiti, postavite v trpežno posodo za rokovanje.

10. Če je treba prenesti ostre predmete, jih postavite v nevtralno območje, ne da bi se istočasno dotikali istih predmetov, izogibajte se vbodom, urezninam z ostrimi predmeti, zlomljeni posodi.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Uvod
Poglavje 1. Osnovni vidiki procesa zdravstvene nege pri HIV- okužbe

1.1 Značilnosti procesa zdravstvene nege
1.3 Vloga osebja zdravstvene nege v boju proti širjenju okužbe s HIV

Poglavje 2. Praktična študija funkcij proces zdravstvene nege za HIV - okužbe

2.1 Značilnosti raziskovalnega predmeta

Zaključek

Aplikacija

Uvod

Več kot 20 let je minilo od prvih primerov okužbe s HIV v svetu. V tem razmeroma kratkem obdobju se je bolezen razširila na prebivalce skoraj vseh celin. Bolezen je postala najpomembnejši medicinski, socialni, politični problem, t.j. je dobil svetovne razsežnosti.

Glavni cilj zdravstvene nege je pomagati pacientu čim bolj prilagoditi njegovemu stanju ob upoštevanju ugotovljenih težav skozi celotno obdobje HIV/aidsa.

Negovalne intervencije so namenjene tako reševanju bolnikovih obstoječih kot potencialnih zdravstvenih težav. V zvezi s tem se medicinska sestra sooča z naslednjimi nalogami:

Taktno obveščanje pacienta o njegovem zdravstvenem stanju;

Odprava dejavnikov, ki ovirajo bolnikovo prilagajanje novemu stanju. Najprej gre za njegovo duševno zdravje, saj... Stres, prejet ob prvem obveščanju bolnika o njegovi diagnozi, lahko povzroči nepredvidljive posledice.

Pogosto oseba, okužena s HIV, začne zlorabljati alkohol, droge in ima samomorilne misli. Zato je naloga medicinske sestre, da pacienta čim bolje in čim hitreje prilagodi novemu stanju:

· učenje bolnika samooskrbe in spremljanje njegovega stanja;

· kot tudi usposabljanje svojcev in bližnjih za nego bolnika v resnem stanju in vprašanja preventive.

Z nadaljnjim razvojem okužbe s HIV pri bolniku prihajajo v ospredje fiziološke težave. V zvezi s tem je zelo pomembno, da bolnika in njegove sorodnike naučimo pravilnih dejanj v primeru nekaterih manifestacij sočasnih bolezni.

Posebno mesto pri delu medicinske sestre zavzemajo vprašanja preprečevanja HIV/aidsa med ljudmi okoli bolnika; zagotavljanje usposobljene zdravstvene nege, vključno z natančnim izvajanjem samostojnih, soodvisnih (priprava bolnika na diagnostične postopke) in odvisnih (zdravniški recepti) negovalnih intervencij.

Vse te, pa tudi številne druge težave, lahko medicinska sestra reši z negovalnim procesom, kot sestavnim delom sodobnega modela zdravstvene nege.

Namen tega dela je ugotoviti značilnosti procesa zdravstvene nege med okužbo s HIV.

Predmet študija je poklicna dejavnost medicinske sestre.

Predmet študija je proces zdravstvene nege pri okužbi s HIV.

Raziskovalni cilji:

1. Opiše proces zdravstvene nege;

2. Preučiti značilnosti zdravstvene nege pri okužbi s HIV;

3. Ugotoviti vlogo osebja zdravstvene nege pri zmanjševanju širjenja okužbe s HIV;

4. V procesu praktičnega raziskovanja preučite značilnosti procesa zdravstvene nege za okužbo s HIV.

Poglavje 1. Osnovni vidiki procesa zdravstvene nege pri okužbi s HIV

1.1 Značilnosti procesa zdravstvene nege

Konec štiridesetih let 20. stoletja. Ameriški znanstvenik E. Deming, ki ga pogosto imenujejo oče japonskega gospodarskega čudeža, je razvil svojo različico teorije upravljanja kakovosti katerega koli tehnološkega procesa (pa tudi katere koli vrste dejavnosti).

Za izboljšanje kakovosti je E. Deming predlagal izboljšanje vseh procesov z uporabo cikla. Hkrati je doseženo izboljšanje temeljilo na znanstvenem pristopu in človeškem faktorju.

Bistvo znanstvenega pristopa je bilo, da se upravljanje ne izvaja na podlagi intuicije in občutkov, temveč na podlagi trdno ugotovljenih dejstev in njihove znanstvene analize. In za to potrebujete skrbno zbrane in celovito preučene zanesljive in popolne informacije. Človeški dejavnik je v tem, da je W. Shewhart predlagal uporabo tega pristopa za upravljanje ljudi.

Univerzalni model Nickel Dsming-Shewharta je kasneje predstavljal osnovo za razvoj inovativne tehnologije zdravstvene nege, ki so jo poimenovali proces zdravstvene nege.

Po sodobnih predstavah naj bi medicinske sestre v svojem delovanju delovale kot enakovreden subjekt zdravstvenega sistema, ki bi opravljal svoje specifične funkcije, ki ne vključujejo le skrbi za paciente, temveč tudi reševanje problemov, ki nastajajo v okviru obstoječih standardov prakse zdravstvene nege in njihove pristojnosti.

Kompetence zdravstvene nege vključujejo strokovnost, skrb za človeka, sposobnost prevzemanja odgovornosti za odločitve in dejanja ter željo po nenehnem izpopolnjevanju. Pacienti danes bolj kot kdaj koli prej potrebujejo kakovostno novo vrsto zdravstvene nege, ki je mogoča z izvajanjem negovalnega procesa.

Postopek zdravstvene nege je sestavljen iz 5 stopenj:

Prva faza procesa zdravstvene nege. Zbiranje podatkov o pacientu (pregled) in ocena začetne stopnje znanja in veščin pacienta ali njegovih svojcev.

Z vsakim stikom s pacientom, začenši s prvim, medicinska sestra prejme nekaj informacij o njem. Tako je zbiranje informacij o pacientih neprekinjeno. Vse te informacije medicinska sestra analizira in ovrednoti.

Medicinska sestra ugotavlja, ali ima pacient znanja in veščine, povezane z njegovim stanjem, ali želi sam ali njegovi bližnji pridobiti ustrezna znanja in veščine, ali je pacient sposoben učenja, ali se je sposoben učiti itd.

Druga stopnja procesa zdravstvene nege. Prepoznavanje bolnikovih težav.

Po zbranih in ovrednotenih informacijah medicinska sestra identificira negovalni problem: pomanjkanje znanja o vodni bilanci in tehniki za njeno ugotavljanje. Po tem mora določiti načine za rešitev tega problema, kar bo vsebina naslednjih stopenj usposabljanja.

Tretja stopnja procesa zdravstvene nege. Določanje učnih ciljev, načrtovanje njegove vsebine.

Pred izdelavo načrta usposabljanja si mora medicinska sestra postaviti določene cilje. Oblikovanje učnih ciljev naj bo usmerjeno na tri področja: kognitivno, čustveno in psihološko. Cilji odražajo, kaj mora bolnik storiti, da doseže rezultat.

Dobro zastavljen cilj mora vsebovati tri komponente (vidike):

1) kaj mora bolnik storiti (kaj mora biti sposoben narediti, razumeti itd.), tj. učni rezultat;

2) časovni okvir - časovni interval (ali določen datum), v katerem bo učni cilj dosežen (do 3. dne, v tednu, do konca meseca);

3) s pomočjo koga ali česa bo cilj dosežen (sami, s pomočjo svojcev, s pomočjo bergel).

V vsakem primeru morajo biti cilji konkretni, realni in dosegljivi.

Medicinska sestra mora pacienta in/ali njegove svojce vključiti v pripravo individualnega izobraževalnega načrta, pri čemer upošteva njegove osebne značilnosti, socialne razmere, zanimanje za problematiko, ki se preučuje, in telesno stanje.

Ko je pouk opredeljen, medicinska sestra načrtuje vsebino in metode pouka. Načrt vključuje čas (zjutraj, pred kosilom, po večerji) in trajanje treninga (10 minut 3 dni, 20 minut vsak drugi dan itd.).

Četrta stopnja procesa zdravstvene nege. Izvajanje načrta usposabljanja.

Za uresničitev načrtovanega načrta procesa zdravstvene nege medicinska sestra skupaj s pacientom in/ali njegovimi svojci ustvari okolje, ugodno za učenje, in izbere čas za njegovo izvedbo. Če je mikroklima v prostoru neugodna (slaba osvetlitev, nizka temperatura, prisotnost tujcev) ali bolnikovo stanje pušča veliko želenega (pacient je vznemirjen, ima večjo bolečino, težko dihanje), je bolje, da trening odložite. .

Za uspešno učenje lahko uporabite naslednje metode:

* demonstracija - medicinska sestra pokaže veščine samooskrbe ali medsebojne oskrbe (umivanje zob, uporaba bergel, injekcije, merjenje krvnega tlaka ipd.); Jasna, ponovljiva predstavitev vsakega koraka spretnosti je pomembno sredstvo za doseganje učnih ciljev;

* svetovanje - medicinska sestra od zunaj opazuje, kako pacient izvaja določeno veščino in mu ob težavah ali v težkih fazah svetovalno pomaga;

* igra vlog je zelo učinkovita metoda poučevanja predvsem socialnih veščin; S to metodo se bolje razumejo pacientove zmožnosti in težave pri samooskrbi v domačem okolju, razvijajo se nove veščine (sposobnost začeti pogovor, samozavestno vedenje v specifičnem okolju), dvigne se stopnja samozavedanja, in najdejo se nove rešitve problema.

Shema usposabljanja je sestavljena iz petih stopenj:

1) predstavitev potrebnih informacij;

2) pacient ponovi vse, česar se spomni;

3) prikaz (demonstracija), kaj mora bolnik obvladati;

4) ponavljanje veščine s strani bolnika samostojno ali skupaj z medicinsko sestro;

5) samostojna razlaga in demonstracija pacientove veščine od začetka do konca.

Vsak korak te sheme se lahko večkrat ponovi, dokler pacient ne obvlada načrtovanega materiala. Medicinska sestra mora stremeti k prehodu od prenosa znanja k razvoju veščin in nato k trajnostni veščini.

Med učnim procesom je potrebno nenehno vzdrževati zanimanje tečajnikov, jim postavljati vodilna vprašanja ali graditi pogovor po principu vprašanje-odgovor ter poudarjati informacije, ki so pomembne za bolnika. Na koncu pogovora je pomembno, da na kratko ponovimo vse osnovne informacije.

Medicinska sestra mora zagotoviti, da udeleženci pravilno razumejo posredovane informacije. V ta namen sistematično preverja in ocenjuje njihovo znanje in spretnosti.

Peta stopnja procesa zdravstvene nege. Ocenjevanje učnih rezultatov.

Po izvedbi načrta usposabljanja medicinska sestra oceni rezultat, t.j. povezuje z zastavljenimi cilji. Ocena bi lahko bila naslednja:

1) pacient razume pomembnost in pomen informacij in lahko samostojno izvaja veščino;

2) pacient ni dovolj obvladal informacij in veščin (zmede indikatorje, ni prepričan o odgovorih in dejanjih, zaporedju manipulacij); v tem primeru mora medicinska sestra analizirati pravilnost postavljanja ciljev in načrtovanja ter izvesti ustrezne prilagoditve;

3) bolnik se ni naučil informacij in/ali ni razvil veščin. V slednjem primeru je medicinska sestra nepravilno strukturirala celoten učni proces, ni upoštevala pacientovega stanja, njegovega interesa, se ni opredelila do ciljev ali pa je sestavila nerealen in neizvedljiv načrt usposabljanja. Celoten učni proces je treba premisliti.

Vsekakor pa medicinska sestra pacienta obvesti o rezultatih usposabljanja, saj mora vedeti, kako uspešno je opravil nalogo. Po drugi strani pa je pomembno tudi, kako pacient sam oceni rezultat treninga. Samozavest je lahko:

* ustrezen, ki sovpada z oceno medicinske sestre;

* precenjen;

* zmanjšano;

* nestabilen (včeraj sem bil nezadovoljen, danes sem vesel ali obratno).

Vsako ocenjevanje mora pacienta spodbujati in s tem ohranjati njegov interes za učenje.

Za doseganje visokih učnih rezultatov je torej potrebno:

1) jasno oblikovan učni cilj;

2) prepričljiva motivacija pacienta za pridobivanje znanja;

3) prijazen odnos do bolnikov in njihovih bližnjih;

4) ustvarjanje asociativne povezave med novimi informacijami in preteklimi izkušnjami ter znanjem bolnika in njegove družine;

5) obvezno praktično razvijanje uporabnega znanja;

6) učinkovita (terapevtska) komunikacija;

7) sposobnosti poslušanja;

8) potrpežljivost in vztrajnost;

9) spodbujanje za uspeh pri učenju;

10) ob upoštevanju bolnikovega stanja med treningom.

Iz tega sledi, da bo medicinsko sestro razumevanje ciljev, ciljev in načel usposabljanja, sposobnost uporabe različnih metod, metod in sredstev poučevanja prispevalo k učinkovitemu usposabljanju pacientov in njihovih bližnjih ter posledično izboljšanju njihovega Kakovost življenja.

1.2 Zdravstvena nega pri okužbi s HIV in aidsu

Pacientove oslabljene potrebe: pitje, prehranjevanje, izločanje, komunikacija, delo, vzdrževanje telesne temperature, varnost.

Težava bolnika: veliko tveganje za oportunistične okužbe.

Cilji oskrbe: Tveganje za okužbo se zmanjša, če bolnik upošteva določena pravila.

Načrt negovalne intervencije:

1. Upoštevajte sanitarni in protiepidemični režim na oddelku (dezinfekcija, obdelava s kremenom, prezračevanje).

2. Poskrbite za dober spanec vsaj 8 ur.

3. Zagotovite ustrezno prehrano (beljakovine, vitamini, mikroelementi).

· izogibajte se stiku z kužnimi bolniki, obiskovalci z okužbami dihal morajo nositi maske;

· izogibajte se množicam ljudi;

Izogibajte se stiku s telesnimi tekočinami druge osebe;

· ne uporabljajte skupnih britvic;

· Redno se tuširajte z antibakterijskim milom;

Umijte si roke po uporabi stranišča, pred jedjo in pripravo hrane;

· z rokami se ne dotikajte oči, nosu, ust;

· vzdrževanje ustne higiene;

· imejte čiste nohte na rokah in nogah;

· zmanjšati stike z živalmi, zlasti bolnimi, po rokovanju z živalmi temeljito umiti roke;

· temeljito umijte in očistite hrano, temeljito prekuhajte meso, jajca, ribe, izogibajte se stiku kuhane in nekuhane hrane, ne pijte surove vode;

· cepite se proti gripi;

· spremljati bolnikovo temperaturo in frekvenco dihanja;

· bolnika naučimo spremljati simptome bolezni HIV – povišano telesno temperaturo, nočno potenje, slabo počutje, kašelj, težko dihanje, glavobol, bruhanje, drisko, kožne lezije;

· naučiti uporabe protiinfektivnih in posebnih preventivnih zdravil, izogibati se jemanju imunosupresivnih zdravil.

Bolnikova težava: težave pri prehranjevanju zaradi poškodbe ustne sluznice.

Cilji oskrbe: Bolnik bo zaužil potrebno količino hrane.

1. Izključite zelo vročo in hladno, kislo in začinjeno hrano.

2. V svojo prehrano vključite mehko, vlažno, visoko beljakovinsko in obogateno hrano.

3. Pred jedjo sperite usta z 0,25% raztopino novokaina, po jedi s kuhano vodo ali raztopino furatsilina.

4. Povejte o alternativnih metodah prehrane (preko sonde, parenteralna prehrana).

5. Za umivanje zob uporabljajte mehke zobne ščetke, da preprečite poškodbe dlesni.

6. Uporabljajte zdravila proti okužbam, kot vam je predpisal zdravnik (lokalno in splošno zdravljenje).

Bolnikova težava: driska pri oportunističnih okužbah, stranski učinek zdravil.

Cilji oskrbe: Driska se bo zmanjšala.

1. Ocenite, katera hrana poveča ali zmanjša drisko in prilagodite prehrano.

2. Poskrbite za prehrano, bogato z beljakovinami in kalorijami, z nizko vsebnostjo prehranskih vlaknin.

3. Poskrbite za zadosten vnos tekočine (voda, sokovi, raztopine elektrolitov).

4. Pri pripravi in uživanju hrane upoštevajte varnostne ukrepe proti okužbam.

5. Poskrbite za pravočasen vnos zdravil proti driski, ki jih je predpisal zdravnik.

6. Poskrbite za nego kože v perianalnem predelu: po vsakem odvajanju blata umijte s toplo vodo in milom, posušite, da preprečite raztrganje oslabljene kože. Nanesite mehčalno kremo na perianalni predel, da zaščitite kožo.

7. Spremljajte težo, ravnovesje vode, turgor tkiva.

Bolnikova težava: občutek depresije, povezan s spremembami videza (Kaposijev sarkom, izpadanje las, hujšanje itd.) in negativnim odnosom drugih. Možnost: nizka samopodoba.

Cilji oskrbe: Bolnikovo duševno stanje se bo izboljšalo.

1. Dovolite, da se strahovi glede sprememb življenjskega sloga izrazijo v spodbudnem okolju brez obsojanja.

2. Svojce spodbujajte k komunikaciji z bolnikom.

3. Po potrebi napotite bolnika na posvet k psihoterapevtu.

4. Naučite metode sproščanja.

Bolnikove težave: slabost, bruhanje, povezano z oportunističnimi okužbami, stranski učinki zdravil.

Cilji oskrbe: Bolnik bo občutil manjšo slabost in brez bruhanja.

1. Prezračite sobo, da odpravite vonjave, ki povzročajo slabost.

2. Podajte prehranska priporočila: jejte majhne porcije pogosto, izogibajte se vroči hrani, izogibajte se hrani z močnim vonjem in okusom, pijte 30 minut pred obroki in ne med obroki, jejte počasi in po jedi počivajte 30 minut v položaju z dvignjeno glavo. .

3. Naučite jemati zdravila proti slabosti in bruhanju (zdravila se dajejo 30 minut pred obroki).

4. Poudarite potrebo po skrbni ustni negi.

5. Bolniku priskrbite kozarec vode, posodo za bruhanje v primeru bruhanja in pomagajte bolniku, če do njega pride.

Bolnikova težava: nevarnost izgube teže.

Cilji oskrbe: Bolnik bo dobil ustrezno prehrano in ne bo shujšal.

1. Pojasnite pacientove okusne preference in nevšečnosti glede hrane.

2. Pacientu zagotovite visoko beljakovinsko in kalorično prehrano.

4. Določite bolnikovo telesno težo.

5. Določite količino hrane, ki jo zaužijete pri vsakem obroku.

6. Po potrebi posvet z nutricionistom.

Bolnikova težava: kognitivne motnje.

Cilji oskrbe: Pacienta bomo prilagodili stopnji njegovih duševnih sposobnosti.

1.Ocenite začetno raven mentalnih sposobnosti.

2. S pacientom govorite mirno, ne dajte mu več kot eno navodilo naenkrat in po potrebi ponovite dano informacijo.

3. Izogibajte se nesoglasjem s pacientom, saj lahko to povzroči razvoj anksioznosti pri pacientu.

4. Preprečite morebitne poškodbe z odstranitvijo nevarnih dejavnikov iz pacientovega okolja.

5.Uporabite tehnike, ki olajšajo pomnjenje, na primer asociativne povezave z znanimi predmeti, vpisi v koledar.

6. Zagotovite podporo družini in poučite negovalca (družino) o zgornjih posegih.

1.3 Vloga osebja zdravstvene nege v boju proti širjenju okužbe s HIV

Trenutno epidemija HIV še naprej raste po vsem svetu. Pandemija je zahtevala že okoli 18,8 milijona življenj, danes pa na planetu živi 34,3 milijona okuženih s HIV.

Razmere so se močno spremenile leta 1996, ko se je virus razširil med odvisniki od drog. Vsi se morajo zavedati, da je okužba s HIV podobna jedrski eksploziji.

Psihologi so prepričani, da psihološke težave bolnikov, okuženih s HIV, niso nič manj pomembne od zdravstvenih. Kako premagati strah, da seveda vsi doživljajo to strašno bolezen - bolnik, njegovi svojci in zdravstveni delavci? Za strategijo so odgovorni predvsem zdravniki, za taktiko pa medicinske sestre. In nobena bitka ne bo dobljena, če taktičnih problemov ne rešimo. Pacient pride k nam s strahom pred samoto, smrtjo, tesnobo in občutkom krivde. Zdravnik ima svoje strahove: ali bom lahko pomagal, ga pomiril, možnost okužbe. Ko njihovi strahovi pridejo v stik, povzročijo nerazumevanje in agresijo. Za obvladovanje čustev tesnobe in strahu je treba spoštovati meje osebnega prostora. Zelo pomembno je vedeti, da pacientova agresija ni povezana z vami osebno.

Obstajajo jasna navodila, kako in kaj storiti, da preprečimo okužbo. Če morajo zdravniki na primer pri delu nositi rokavice, nimajo pravice ogrožati bolnikov in sebe z delom brez njih. Konkretnih priporočil niso prejeli le zdravniki, tudi vzgojitelji in predstavniki vojaških organizacij.

Ukrepi zdravstvenega delavca v nujnih primerih:

V primeru ureznin in vbodov takoj odstranite rokavice, umijte roke z milom in tekočo vodo, roke obdelajte s 70% alkoholom, rano namažite s 5% alkoholno raztopino joda;

Če pride kri ali druge biološke tekočine v stik s kožo, predel obdelamo s 70% alkoholom, speremo z vodo in milom ter ponovno obdelamo s 70% alkoholom;

Če pacientova kri in druge biološke tekočine pridejo v stik s sluznico oči, nosu in ust: izperite ustno votlino z veliko vode in sperite s 70% raztopino etilnega alkohola, sluznico nosu in oči. obilno speremo z vodo (ne drgnemo);

Če pacientova kri ali druge biološke tekočine pridejo na haljo ali obleko: slecite delovno obleko in jo potopite v razkužilno raztopino ali v rezervoar za avtoklaviranje;

Čim prej začnite jemati protiretrovirusna zdravila za preprečevanje okužbe s HIV po izpostavljenosti.

Vse zdravstveno osebje se zelo boji okužbe s HIV. Opravljene so bile obsežne raziskave, da bi ugotovili, v katerih primerih je tveganje za okužbo veliko. Izkazalo se je, da je največja nevarnost okužbe pri vbodu. Razviti so bili posebni ukrepi za zaščito pred morebitno okužbo: zdravnikom je bilo naročeno, naj odstranijo rokavico, jo obrnejo navzven, si umijejo roko pod tekočo vodo, nato pa v drugo dlan vlijejo malo posebnega alkohola za roke in temeljito obrišejo roke, vključno z okoli nohtov, kjer se kopiči ogromno bakterij. Ne morete si obrisati rok, počakati morate, da alkohol izhlapi: ta čas je dovolj, da alkohol ubije okužbo.

Po tem mora medicinska sestra vodstvu svoje enote napisati obvestilo, v katerem podrobno navede vzroke incidenta in ukrepe, ki jih je sprejela.

Za pomoč negovalnemu osebju pri prvem stiku s pacientom, za katerega sumimo, da je okužen z virusom HIV, smo razvili opombo.

Poti prenosa okužbe s HIV:

Parenteralno;

spolno;

Navpično.

Skupine ljudi, pri katerih obstaja večja verjetnost, da se bodo okužili z virusom HIV:

Intravenski uporabniki drog;

Ljudje, ki so promiskuitetni in imajo veliko število spolnih partnerjev;

Bolniki z boleznimi, ki zahtevajo pogoste transfuzije krvi in njenih sestavin.

Simptomi za sum na okužbo s HIV:

Dolgotrajno zvišanje telesne temperature (nizke stopnje, febrilna);

Generalizirana limfadenopatija (povečane vratne, okcipitalne, aksilarne (razen dimeljske) bezgavke);

Driska, ki traja več kot 1 mesec;

Nepojasnjena izguba teže;

Okužbe dihal (več kot 4-krat na leto - za odrasle in 6-krat za otroke);

Dolgotrajna šibkost.

Laboratorijske preiskave, na katere je treba bolnika napotiti:

Krvni test za HIV;

Imunogram.

Preprečevanje okužbe s HIV v zdravstvenih ustanovah

HIV se prenaša s osebe na osebo s spolnim stikom, s transfuzijo krvi (ali z naključnim prenosom s HIV okužene krvi z osebe na osebo z rezalnimi ali vbodnimi instrumenti). Virus se lahko prenese tudi z matere, okužene s HIV, na otroka med nosečnostjo, porodom in dojenjem.

HIV se ne prenaša s človeka na človeka na druge načine.

Po definiciji Regionalnega urada Svetovne zdravstvene organizacije za Evropo bolnišnične okužbe (HAI) ne vključujejo le bolezni, ki se pojavijo pri bolnikih kot posledica izvajanja zdravstvene oskrbe v bolnišnicah in ambulantah, temveč tudi okužbe zdravstvenih delavcev, ki nastanejo zaradi njihovih poklicnih dejavnosti. Posebno veliko je tveganje za okužbe, ki se prenašajo s krvnim stikom. Več kot 30 okužb se lahko prenese na zdravstvene delavce s stikom s krvjo bolnika.

Najpogostejši poklicni okužbi med zdravstvenim osebjem sta virusna hepatitisa B in C.

Problem varnosti okužb za zdravstvene delavce je izjemno pomemben. Namen predavanja je ozaveščanje o problematiki poklicnih okužb in skrbi za bolnike z okužbo s HIV ter virusnim hepatitisom B in C.

Zdravstveno osebje mora biti še posebej pozorno na preprečevanje bolnišničnih okužb.

Vključuje:

1. Skladnost z uveljavljenimi zahtevami za dezinfekcijo, čiščenje pred sterilizacijo, sterilizacijo medicinskih pripomočkov ter za zbiranje, dezinfekcijo, začasno skladiščenje in prevoz medicinskih odpadkov, ki nastanejo v zdravstvenih ustanovah.

2. Opremljanje s potrebno medicinsko in sanitarno opremo, sodobnimi atravmatskimi medicinskimi instrumenti, sredstvi za dezinfekcijo, sterilizacijo in osebno zaščito (posebna oblačila, rokavice itd.) V skladu z regulativnimi in metodološkimi dokumenti. Izdelke za enkratno uporabo je treba po uporabi med manipulacijami na pacientih dekontaminirati/dekontaminirati, njihova ponovna uporaba je prepovedana.

3. Če obstaja sum na bolnišnično okužbo s HIV, se v zdravstveni ustanovi izvaja niz preventivnih in protiepidemičnih ukrepov.

4. Izvede se nenačrtovana sanitarna in epidemiološka preiskava, da se ugotovi vir, dejavniki prenosa, vzpostavi krog kontaktnih oseb, tako med osebjem kot med bolniki, ki so v enakih pogojih, ob upoštevanju tveganja možne okužbe in izvajati niz preventivnih in protiepidemičnih ukrepov za preprečevanje okužb v pogojih zdravstvenih ustanov.

Tako je na področju zdravstvene nege nalezljivih bolezni s tečajem okužbe s HIV in epidemiologije pomembno zapomniti naslednje:

Poznati dejavnike tveganja, epidemiološke značilnosti, glavne klinične manifestacije, zaplete in preprečevanje nalezljivih bolezni: naloge medicinske sestre pri izvajanju diagnostičnih in terapevtskih ukrepov za nalezljive bolezni;

Znati izvajati faze procesa zdravstvene nege: opraviti začetno oceno, identificirati pacientove težave, načrtovati zdravstveno nego, izvajati sprotno in končno oceno rezultatov nege;

Biti sposoben zagotoviti nalezljivo varnost bolnikov in osebja;

Znati uporabljati univerzalne in standardne varnostne ukrepe;

Znati pripraviti bolnika na diagnostične postopke in vzeti biološki material za raziskave;

Znati izvajati protiepidemične ukrepe v viru okužb;

Znati izvajati negovalne postopke (zagotavljati zdravstvene storitve);

Znati svetovati bolniku in družini o preprečevanju nalezljivih bolezni in njihovih zapletov;

Znati nuditi prvo pomoč.

infekcijska bolezen dojenja

Poglavje 2. Praktična študija značilnosti procesa zdravstvene nege pri okužbi s HIV

2.1 Značilnosti raziskovalnega predmeta

Vzemimo primer, v katerem je pacientka obiskala urad za načrtovanje družine, pri čemer je že vedela, da je HIV pozitivna. Stara je 25 let in dela kot operaterka v potovalni agenciji. Poročena približno 10 mesecev, mož ni okužen. Za svoj status sem izvedel po naključju. Pred 2 mesecema sem bil udeležen v nesreči, po kateri me je ekipa reševalnega vozila odpeljala na travmatološki oddelek, kjer sem po pregledu izvedel za okužbo. Mož se je zavedal ženine okužbe, jo sprejel mirno in jo podpiral. Ženska je povedala, da njena ožja družina ni vedela za njeno težavo.

Objektivno: bolnik je astenik, višina 175 cm, teža 59 kg, koža bledo roza.

Iz anamneze: v otroštvu je pogosto prebolevala nalezljive bolezni.

Ginekološki status: menstruacija od 14. leta, ugotovljena takoj, v 4-5 dneh, po 30 dneh zanika ginekološko patologijo. R-0, B-0.

O mehanizmu okužbe nerada govori, priznava pa, da je imela priložnostne spolne odnose pred kakšnim letom, preden je spoznala moža.

Oba zakonca se zdravita z antiretrovirusnimi zdravili.

V času stika so jo skrbela naslednja vprašanja:

1. Kako zaščititi svojega moža pred okužbo, ali obstajajo druge metode kontracepcije poleg zavrnitve spolnih odnosov.

2. Ali se lahko materi, okuženi s HIV, rodijo zdravi otroci?

3. Če se par odloči za otroka, ali ji bodo v porodnišnici in ginekologiji zavrnili zdravstveno oskrbo?

4. Ali lahko okuži tudi svoje starše?

Psiho-čustveno stanje bolnika: tesnoba, strah, depresivno razpoloženje, nenadne spremembe razpoloženja.

2.2 Razvoj programa dogodkov

Naj izpostavimo pacientove težave:

Real:

Š strah za svoje življenje in življenje vaših bližnjih;

Š strah pred diskriminacijo;

o želja imeti otroke v zakonu,

o strah pred bolnim otrokom;

Š pomanjkanje znanja o okužbi s HIV, o vaših pravicah kot bolnika;

Ш pomanjkanje znanja o kontracepcijskih metodah za HIV;

potencial:

Verjetnost, da se zakonec okuži;

Razvoj aidsa;

Prednostna zadeva:

Nepoznavanje kontracepcijskih metod, kadar je eden od spolnih partnerjev HIV pozitiven;

Strah pred diskriminacijo in rojstvom bolnega otroka.

Kratkoročni cilj:

Bolnica bo opazila, da je sposobna razlikovati med številnimi vrstami kontracepcije do konca prvega tedna pouka z medicinsko sestro (po 2 urah v pisarni PS), njeno psiho-čustveno stanje se bo izboljšalo zaradi skupnega dejanja ordinacijske sestre PS, pacientkinega moža, nutricionistke, delavcev centra za AIDS in pacientke same, bo pacientka imela motivacijo za nadaljnji pouk.

Dolgoročni cilj negovalne intervencije:

Pacient bo opazil povečanje znanja o okužbi s HIV, osebni higieni in higieni hrane osebe, okužene s HIV, o dnevni rutini, o zdravilih, ki se uporabljajo za protiretrovirusno zdravljenje, in o možnostih roditve zdravega otroka, če bodo izpolnjene vse zahteve za režim so izpolnjeni zaradi pouka, ki ga izvajamo z medicinsko sestro v ambulanti PS.konec pouka.

Vse posege v tem primeru lahko razdelimo na neodvisne in soodvisne.

Ker ima pacient poseben status in psihično neravnovesje, bo delo medicinske sestre skrčeno predvsem na negovalno pedagogiko in psihologijo, glavna naloga pa je, da pacienta nauči živeti s hivom, ne da bi se počutil drugače, ne kot vsi ostali in pozna svoje državljanske pravice.

Tabela 1 Kratkoročni cilj

		1. Spremljanje skladnosti z dnevno rutino. 2. S sodelovanjem pacientovega moža nadzorujte trajanje spanja z dostopom do svežega zraka. 3. S sodelovanjem pacientovega moža spremljajte skladnost z urnikom dela in počitka (razen izpostavljenosti škodljivim okoljskim dejavnikom, ki zavirajo imuniteto).
	Zagotavljanje spremljanja bolnikov (soodvisno), (neodvisno).	1. Opazovanje bolnika. 2. Skupaj s specialistom iz centra za AIDS, kjer bolnika opazujete, spremljajte krvni tlak in telesno temperaturo, apetit in težo bolnika ter barvo kože.
	Zagotavljanje sanitarnega in epidemiološkega režima. (neodvisno.)	1. Spremljajte skladnost z osebno higieno in epidemiološkim režimom. dogajanje v skupnih prostorih hiše (wc, kopalnica). 2. Bolnici in njenemu možu razložite potrebo po upoštevanju teh ukrepov.
	Zagotavljanje in upoštevanje prehranske terapije (soodvisno)	1. Posebno pozornost posvetite vnosu hrane, njeni kakovosti in količini.
	Nudenje psihološke pomoči (samostojno)	1. Zagotovite psihološko podporo.
		1. Ocenite pacientovo raven znanja o HIV/aidsu in pridobite pacientovo informirano privolitev za prejemanje dodatnih informacij, vključno s tistimi, ki jo neposredno zanimajo. 2. Bodite posebno pozorni na upoštevanje epidemiološkega režima doma, kot način za preprečevanje okužbe sorodnikov. 3. Bodite pozorni na vprašanje spoštovanja prehrane in kakovosti prehrane. 4. Posebno pozornost posvetite dnevni rutini in vprašanjem valeologije. 5. Pogovor z žensko o potrebi po natančnem upoštevanju zdravniških receptov za uporabo protiretrovirusnih zdravil. 6. Skupaj z žensko ocenite rezultate lekcije. 7. Ocenite bolničino motivacijo, da jo še naprej poučujete o načrtovanju družine za HIV.

Oznaka učinkovitosti:

CILJ JE DOSEŽEN, če bolnik opazi izboljšanje svojega psiho-čustvenega stanja, prejme motivacijo za nadaljnje poučevanje z njo o načrtovanju družine za HIV in opazi povečanje stopnje znanja o svoji bolezni in o kontracepcijskih metodah.

Negovalna podpora:

1. Dnevnik ambulantnega sprejema bolnikov obrazec 025/у

2. Patronažni dnevnik obrazec 039 - 1/у

3. Tonometer, termometer.

4. Ginekološki stol

5. Komplet instrumentov za enkratno uporabo za pregled pri zdravniku, sterilne rokavice, zaščitni zasloni.

6. Komplet PCR epruvet za odvzem krvi na hormone, okužbe in drugo laboratorijsko steklo.

7. Tematski razvoj za vodenje pogovorov z bolniki o temah načrtovanja družine, brošure, plakati in letaki.

8. Video posnetki na teme: »Kontracepcija«, »HIV miti in resničnost«, »Življenje ali smrt«, »Oploditev in vitro«.

Izdelali bomo načrt negovalnih intervencij za

Tabela 2 Dolgoročni cilj

	Načrtovanje	Izvedba
	Zagotavljanje zdravstveno-varstvenega režima (samostojno)	1.S skupnimi močmi med. sestre, mož pacientke za ustvarjanje psihičnega miru. 2. Spremljajte skladnost z dnevno rutino. 3. S skupnimi dejanji pacientovega moža in same pacientke zagotovite dolgotrajno spanje pacienta z dostopom do svežega zraka. 4. Pacienta naučite pravilnega počitka in sprostitve, nekaj tehnik za utrjevanje in vzdrževanje imunosti.
	Zagotavljanje spremljanja bolnikovega stanja (samostojno), (soodvisno)	1. Skupaj z zdravnikom PS in delavci centra za AIDS izvajajte dinamično spremljanje bolnikovega imunskega sistema (soodvisno). 2. Izvajati skupni nadzor nad težo, barvo kože, jajčnikom-menstrualnim ciklom (rednost menstruacije, trajanje, količina izcedka) (soodvisno.) 3. Opazujte bolnikovo razpoloženje (neodvisno)
	Nudenje psihološke pomoči (samostojno), (soodvisno)	1. Povečajte čas komunikacije s pacientom z 2 predavanj na teden na 3, ki trajajo do 1,5 ure. 2. Organizirajte prosti čas (samostojno) 3. Vodite skupne pogovore z možem pacientke (samostojno) 4. Skupaj s psihologom pacienta naučite, da se izogiba stresnim situacijam, ki vplivajo na imunski sistem in hipotalamo-hipofizni sistem (soodvisno)
	Zagotavljanje sanitarnega in epidemiološkega režima (samostojno), (soodvisno).	1. Skupaj s pacientkinim možem usposobiti in nadzirati pogosto čiščenje stanovanjskih in pomožnih prostorov z uporabo razkužil (neodvisno). 2. Usposabljati in nadzirati, skupaj z zaposlenimi v Centralni banki z aidsom, kako pravilno ravnati s spodnjim perilom, posteljnino in predmeti za osebno higieno po uporabi, da bi se izognili okužbi moža s HIV (soodvisno).
	Zagotavljanje in upoštevanje prehranske terapije (samostojno), (soodvisno)	Pri načrtovanju zanositve bodite skupaj z nutricionistom pozorni na bolnikovo poznavanje prehranskih značilnosti HIV in uporabe protiretrovirusnega zdravljenja. (soodvisen) Bodite pozorni na kakovost hrane, ki jo bolnik uživa, njeno pogostost, vitaminsko mineralno sestavo (neodvisno)
	1. Zdravilo (odvisno), (soodvisno)	1. Bolnico seznaniti s protiretrovirusnimi zdravili, njihovim delovanjem na virus, na reproduktivni sistem, na razvijajoči se plod ob nadaljevanju protiretrovirusnega zdravljenja po spočetju (odvisno), (soodvisno). 2. Pacientko seznanite z možnimi možnostmi oploditve brez stika z njenim vaginalnim okoljem, ki vsebuje HIV (odvisno). 3. Skupaj z zaposlenimi v centru za AIDS spremljajte učinke ART. 4. Naučite metode zeliščne medicine za krepitev imunosti in reproduktivnega zdravja.
	Priprava na dodatne raziskovalne metode	1. Bolnici razložite, da je pri načrtovanju nosečnosti nujno opraviti pregled za druge spolno prenosljive okužbe (HPV, CMV, HSV, klamidijo, mikoureaplazmozo, gonorejo in trihomonijazo, ki so osnovne bolezni za HIV. (In oboje). zakonca pregledata). 2. Bolniku pojasnite posebnosti preiskave spolnih hormonov FSH, LH, prolaktina, testosterona in potrebo po tej preiskavi pri IVF. 3. Pacientu razložite potrebo po spremljanju titra virusa v krvi.
	Opravljanje posvetov s specialisti po navodilih zdravnika (odvisni), (soodvisni).	1. psiholog, 3. Genetika, 4. Ginekolog-endokrinolog, 5. virolog-imunolog
	Pedagogika zdravstvene nege (samostojno)	1. Ocenite pacientkino raven znanja po doseganju kratkoročnega cilja o njeni bolezni, ugotovite njeno motivacijo za pridobitev nadaljnjih informacij. 2. Bodite posebno pozorni na spoštovanje zdravega načina življenja in prehrane ter jemanje protiretrovirusnih zdravil strogo po urniku, da dosežete največji učinek zdravljenja 3. Pogovori z bolnico in njenim možem o okužbi s HIV, o metodah kontracepcije za HIV pri enem od spolnih partnerjev, izbor najuspešnejših metod kontracepcije za HIV, metode uporabe kondoma. 4. Izvajanje usposabljanja za ocenjevanje rezultatov pouka. 5. Vodenje tečajev in pogovorov za pripravo bolnika na IVF. 6. Vodenje pogovorov s prikazovanjem videoposnetkov o pravicah osebe, okužene s HIV, o možnosti materinstva s HIV, o možnosti zdravega otroka, če sledite režimu protiretrovirusne terapije.

Oznaka učinkovitosti:

Cilj je dosežen, če s skupnim delovanjem medicinske sestre v Uradu za načrtovanje družine, zdravnika v Uradu za načrtovanje družine, specialistov iz centra za aids, psihologa, nutricionista ter bolnice in njenega moža, konec meseca bo pacientka poznala metode preprečevanja HIV/aidsa v družini, izbrana ji bo metoda kontracepcije, ki je varna za njenega spolnega partnerja, pacientka ne bo doživljala notranjega nelagodja zaradi HIV statusa, poznala bo svoje pravice kot bolnica in bo vedela za možnost rojstva zdravega otroka, če bo pri jemanju protiretrovirusnega zdravljenja upoštevana vsa zdravniška priporočila.

2.3 Značilnosti tekočih dejavnosti

Odvzem materiala iz cervikalnega kanala za bakteriološko preiskavo z namenom:

1. Določite floro vnetnega procesa ženskih spolnih organov.

2. Določite občutljivost patogenov na številne antibiotike.

Indikacije:

1. Vnetne bolezni reproduktivnega sistema.

2. Predoperativni pregled za genitalno operacijo.

Pogoj: upoštevanje pravil asepse in antisepse ter osebne medicinske zaščite pri delu s človeškimi biološkimi tekočinami.

3. Prejeto informirano soglasje pacienta za manipulacijo.

Oprema: ginekološki stol, spekulum Cusco, sterilna epruveta z zanko in brušenim zamaškom, klešče, dolga pinceta, razkužilo. raztopina za zdravljenje zunanjih genitalij, sterilne vate, rokavice, suh alkohol, krožnik, škatlica vžigalic, napotitev v laboratorij.

1. Pripravite suhi alkohol in škatlico vžigalic.

2. Nosite sterilne rokavice.

3. Pacientove zunanje genitalije obdelajte z razkužilom.

4. V nožnico vstavite spekulum Cusco in razkrijte maternični vrat.

5. Z vato odstranite izcedek s površine materničnega vratu.

6. Prižgite suh alkohol na krožniku.

7. Vzamemo posebno sterilno epruveto, odpremo zamašek in z vato odstranimo zanko.

8. Hitro narišite zanko nad plamenom gorečega alkohola.

9. Vstavite zanko v cervikalni kanal do globine 1 cm in naredite rotacijsko gibanje znotraj.

10. Robove epruvete na hitro popeljite nad plamen suhega alkohola.

11. Zanko z nastalim materialom vstavite v epruveto, ne da bi se dotaknili njenih robov.

12. Preverite, ali zamašek tesno zapira epruveto.

13. Odstranite spekulum iz nožnice.

14. Ugasnite plamene!

Na obrazcu za laboratorijsko napotnico navedite priimek, ime, patronim, starost, klinično diagnozo bolnika, številko anamneze, namen študije, kraj zbiranja materiala, ime organizacije, ki je poslala analizo, zdravnika ime in datum.

Testi za funkcionalno diagnostiko reproduktivnega sistema ženske v različnih fazah menstrualnega cikla. Opredelitev simptoma "zenice".

Namen: diagnostika:

Nasičenost pacientovega telesa z estrogenom v različnih dneh menstrualnega ciklusa;

Ovulacija.

Indikacije:

1. Endokrinopatije: maternični fibroidi, edometrioza, nevroendokrini sindromi (sindrom skleropolicističnih jajčnikov, predmenstrualni sindrom, hiperprolaktinemija, adrenogenitalni sindrom).

2. Neplodnost. Pogoj: simptom "zenice" se oceni na določene dni menstrualnega cikla - 7., 14., 21.

Oprema: ginekološki stol, vaginalni spekulum, plenice, sterilne rokavice, klešče, sterilne vate.

Bistvo fenomena »zenice«.

Med menstrualnim ciklom se pod vplivom estrogenov in gestagenov pojavijo spremembe sluzi materničnega vratu. Količina izločanja sluznice v kanalu materničnega vratu je odvisna od nasičenosti telesa z estrogenom. Največjo količino opazimo med ovulacijo. Test se ocenjuje vizualno in v točkah (1-3), ena točka ustreza indikatorju

(+). Fenomen "zenice" temelji na razširitvi zunanje odprtine cervikalnega kanala in pojavu prozorne steklaste sluzi v 1. fazi menstrualnega cikla, največ med ovulacijo (3 točke = +++). Določi se s pregledom materničnega vratu v spekulumu. Kopičenje sluzi v zunanjem žrelu spominja na zenico. Test ni značilen za patološke spremembe na materničnem vratu.

Tehnika manipulacije.

1. Vstavite spekulum v nožnico in razkrijte maternični vrat.

2. Previdno preglejte zunanjo os materničnega vratu glede prisotnosti sluzi.

H. Označite premer v točkah in v milimetrih.

4. Odstranite spekulum iz nožnice.

5. Indikator zapišite v dokument.

Ker se je pacient prijavil v urad za načrtovanje družine z željo, da bi v prihodnosti imel polno družino, načrtoval nosečnost in imel zdravega otroka, ima zdravnik pravico priporočiti, da se takšna družina obrne na program IVF.

Zaključek

Epidemija HIV/aidsa je zdaj postala svetovna kriza in predstavlja eno najresnejših groženj razvoju in družbenemu napredku. V državah, kjer je bolezen najbolj razširjena, epidemija uničuje razvojne rezultate, dosežene v desetletjih, spodkopava gospodarstvo, ustvarja grožnjo varnosti in stabilnosti družbe. V podsaharski Afriki, kjer je epidemija že imela uničujoče posledice, je kriza povzročila izredne razmere.

Medtem ko prinaša trpljenje bolnikom in njihovim bližnjim, HIV/aids hkrati globoko prizadene socialno-ekonomske strukture družbe in predstavlja veliko grožnjo svetu dela. Bolezen prizadene najproduktivnejši del delovne sile, zaradi česar morajo podjetja v vseh sektorjih gospodarstva nositi ogromne stroške zaradi zmanjšane produktivnosti, povečanih proizvodnih stroškov ter povečane izgube znanj in delovnih izkušenj. Poleg tega HIV/aids vodi v kršitve temeljnih delavskih pravic, ki se odražajo v diskriminaciji in stigmatizaciji delavcev in ljudi, ki živijo s HIV/aidsom ali so ga prizadeti. Epidemija in njene posledice najbolj prizadenejo socialno šibke kategorije prebivalstva, med katere sodijo ženske in otroci.

HIV se širi po vsej državi z velikimi skoki in šele v zadnjih letih je vlada začela sprejemati resne ukrepe za boj proti aidsu in njegovo preprečevanje. Šele v zadnjih letih so bili centri za AIDS ustrezno financirani, pojavili so se programi za financiranje zdravljenja bolnikov z AIDS-om in okuženih s HIV, začeli so se razvijati celoviti programi za zaščito pravic HIV-pozitivnih oseb, njihovo izobraževanje o načrtovanju družine. , varnost drugih in vaditi vedenje ob protiretrovirusnem zdravljenju.

S čim se zdravstveni delavci najpogosteje srečujejo?

Ženske, ki gredo v urad za načrtovanje družine ali v porodnišnico, praviloma izvedo svoj status okuženosti s HIV po opravljenem testiranju na to okužbo ali po tem, ko so v nujnih primerih odpeljane v bolnišnico, z redkimi izjemami po zdravljenju. pregled ob prijavi na delovno mesto. (Do zdaj testiranje na okužbo za nekatere kategorije delavcev ni obvezno). In ravno v tem trenutku postaja proces zdravstvene nege, katerega cilj je naučiti paciente novih pravil življenja z njihovo diagnozo, še posebej pomemben. Od učinkovitosti tega procesa je odvisen uspeh okuženih prihodnjih življenjskih dejavnosti.

Seznam uporabljenih virov

1. Adler M., ABC aidsa; M.: Mir, 2001.

2. Belozerov E.S. et al. Stanja imunske pomanjkljivosti.//Alma-Ata, 2001, - 118 str.

3. Belozerov E.S., Mashkevich V.S., Shortanbaev A.A. Klinična imunologija in alergologija (učbenik) // Alma-Ata, 2003, - 267 str.

4. Zmushko E.I. et al. Nekateri vidiki diagnosticiranja okužbe s HIV // Aktualna vprašanja okužbe s HIV - St. Petersburg-2004, str. 73-74.

5. Lysenko A.Ya., Turyanov M.Kh., Lavdovskaya M.V., Podolsky V.M. Okužba s HIV in bolezni, povezane z aidsom. M.: 1996. - 624 str.

6. ILO. Materiali pilotnega projekta "Vprašanja preprečevanja HIV / aidsa v svetu dela", Moskva, 2005.

7. Pokrovsky V. "HIV/AIDS - miti in resničnost." Dokumentarec. - 2006

8. Ryabchikov T.V., Nazarova N.A. Proces zdravstvene nege. - 2000. - 40 str.

Aplikacija

Preprečevanje okužbe s HIV

Razvoj aidsa je mogoče preprečiti, če oseba s HIV jemlje protivirusno terapijo. Protivirusna terapija je shema uporabe posebnih zdravil, ki blokirajo razmnoževanje HIV v telesu in preprečujejo uničenje imunskega sistema. Ta zdravila ne morejo uničiti samega virusa, lahko pa znatno podaljšajo obdobje od okužbe s HIV do razvoja aidsa, se počutijo praktično zdrave in ohranijo delovno sposobnost.

Metode preprečevanja okužbe s HIV temeljijo na poznavanju načina prenosa virusa.

Poti prenosa HIV:

1. Kri v kri.

2. Spolni prenos.

3. Otrok od matere med nosečnostjo, porodom in dojenjem.

Metode preprečevanja: uporaba posameznih sterilnih igel in brizg za injekcije, piercinge, tetovaže. Stalni s HIV neokužen partner z medsebojno zvestobo, uporaba kondoma. Protiretrovirusno zdravljenje žensk med nosečnostjo in porodom, carski rez, umetno hranjenje.

Da bi se zaščitili pred virusom HIV, morate: ne imeti nezaščitenih spolnih odnosov z ljudmi, okuženimi z virusom HIV, s predstavniki rizičnih skupin.

Čeprav cepiva proti virusu HIV trenutno ni, bo pravočasno iskanje zdravniške pomoči povečalo učinkovitost zdravljenja, ki ne vključuje le predpisovanja zdravil, temveč tudi svetovanje in podporo osebam, ki živijo s HIV/aidsom.

Bolezni ženskega reproduktivnega sistema, povezane z okužbo s HIV.

Obstajajo nekatere motnje in bolezni, ki so povezane z okužbo s HIV pri ženskah.

Menstrualne nepravilnosti se pojavijo pri približno tretjini vseh žensk s HIV. Tej vključujejo:

Amenoreja (pomanjkanje menstruacije). Amenoreja je pogostejša pri ženskah z nizkim imunskim statusom (CD4 pod 50), pa tudi pri ženskah, ki uživajo alkohol, droge in podhranjenost.

Dolge, neredne, boleče menstruacije in krvavitve med menstruacijo so prav tako pogostejše pri ženskah s HIV kot pri ženskah, ki so HIV negativne.

Te motnje običajno niso povezane z aktivnostjo jajčnikov, temveč s hormonskimi motnjami, ki jih povzroča okužba s HIV.

Oralna in vaginalna kandidiaza je glivična okužba ust ali nožnice. Oralna kandidiaza se pogosteje pojavi pri zmanjšanem imunskem statusu in pri kajenju.

Pri okužbi s HIV se tveganje za pojav ali razvoj malignih novotvorb na materničnem vratu poveča za 3-8 krat. Tumorji reproduktivnega sistema, povezani z aidsom, vključujejo intraepitelijski tumor materničnega vratu in invazivni rak materničnega vratu. Etiološko je ta vrsta tumorja povezana z virusom humane papilomatoze (HPV). Danes je identificiranih kar nekaj tipov HPV, HPV6 in HPV11 sta povezana z virusnimi kondilomi ali blagimi displastičnimi spremembami (cervikalna intraepitelna neoplazija -1) in ne prispevata k nastanku malignega tumorja. Hkrati se tipi HPV 16,18, 31, 33 v večini primerov nahajajo v celicah invazivnih karcinomov, DNK virusa pa je integrirana v DNK tumorskih celic. Tipi HPV, ki povzročajo raka materničnega vratu, proizvajajo določene virusne proteine, imenovane E6 in E7, ki so temeljni pri maligni transformaciji celic. E6 se veže na supresorski gen p53 in s tem onemogoči njegovo delovanje, E7 pa se veže na drug tumorski supresor, gen za retinoblastom (Rb). Posledično tako proteini p53 kot Rb zavirajo napredovanje atipičnega celičnega cikla; inaktivacija teh proteinov vodi do disregulacije celičnega cikla.

Kofaktorji za nastanek karcinoma materničnega vratu, ki ga povzroča HPV, so zgodnja spolna aktivnost, veliko število spolnih partnerjev, kajenje in imunosupresija.

Pri ženskah, okuženih s HIV (2015 oseb), je bil HPV odkrit s PCR pri 58%, pri kontrolni skupini (577 HIV negativnih žensk) - pri 28%.

Tumorje materničnega vratu diagnosticiramo s citološkim pregledom brisov kanala materničnega vratu (atipične luskaste celice) ali kolposkopijo z biopsijo.

Zdravljenje intraepitelnih tumorjev materničnega vratu je odvisno od stopnje razvoja citoloških sprememb. V I. stadiju je možna spontana regresija, v II. in III. Učinkovito je kombinirano zdravljenje, vključno s krioterapijo, laserjem in elektroterapijo za tiste lezije, ki so vidne med kolposkopijo in ne prizadenejo endocerviksa. Pri obsežnejših lezijah - kirurško zdravljenje - resekcija. Pri ženskah, ki niso okužene z virusom HIV, se recidivi po enem letu pojavijo v 5-10%, pri ženskah, okuženih s HIV, v polovici primerov. Zato bolnikom dodatno predpišemo 5-fluorouracil v obliki mazila in difluorometilornitin peroralno, dobimo pa tudi cepivo proti HPV.

...

Podobni dokumenti

Teoretični vidiki zdravstvene nege v medicini. Temeljna odgovornost medicinskih sester. Postopek zagotavljanja zdravstvene oskrbe državljanom, okuženim s HIV. Ukrepi njihove socialne podpore. Značilnosti zdravstvene nege pri okužbi s HIV in aidsu.

tečajna naloga, dodana 25.05.2015

Bistvo in glavne določbe proučevanja izkušenj organiziranja zdravstvene nege v zdravstveni fakulteti in na Fakulteti za visoko šolstvo zdravstvene nege (HNE). Dejavniki, ki vplivajo na izvajanje procesa zdravstvene nege v praksi medicinske sestre.

tečajna naloga, dodana 16.09.2011

Opredelitev, etiologija, patogeneza, klasifikacija črevesnih okužb. Toksične okužbe, ki se prenašajo s hrano. Virusne črevesne okužbe. Značilnosti zdravstvene nege in opazovanja akutnih črevesnih okužb. Načrti procesa zdravstvene nege za posamezne paciente.

diplomsko delo, dodano 23.01.2016

Razvrstitev sepse na splošno gnojno okužbo, septični šok in težave bolnika s sepso. Značilnosti zdravstvene nege bolnikov z aerobno kirurško okužbo. Preprečevanje plinske gangrene in tetanusa. Zdravstvena nega pri tetanusu.

predstavitev, dodana 28.01.2014

Zdravstvena nega. Teorija zdravstvene nege in proces zdravstvene nege. Organizacija negovalnega procesa v intenzivni terapiji. Naloge medicinske sestre na intenzivni terapiji. Standardizacija v poklicni praksi zdravstvene nege. Prepoznavanje bolnikovih težav. Kartica zdravstvene nege.

test, dodan 11.12.2003

Znanstvene osnove, teorija in glavni koraki v procesu zdravstvene nege. Štirje modeli zdravstvene nege. Funkcionalna zdravstvena nega. Timska oblika službe zdravstvene nege. Popolna zdravstvena nega in visoko specializirana nega (za določeno bolezen).

test, dodan 19.05.2010

Značilnosti povzročitelja rotavirusnega gastroenteritisa: odpornost, morfologija in kemična sestava, genom, antigenska variabilnost in sorodnost. Viri okužbe in načini njenega širjenja. Klinični simptomi bolezni in epidemiološko ozadje.

tečajna naloga, dodana 08/10/2014

Povečanje vloge zaposlenih v zdravstveni negi v sistemu zagotavljanja kakovostne zdravstvene oskrbe prebivalstva. Identifikacija problemskih področij v organizaciji negovalnega procesa ustanove in izdelava predlogov za izboljšanje učinkovitosti medicinskih sester.

tečajna naloga, dodana 19.07.2012

Značilnosti epidemične situacije v zvezi z okužbo s HIV na ozemlju Habarovsk. Organizacija zdravstvene nege okuženih s HIV. Osnovni ukrepi za individualno preprečevanje okužbe s HIV. Organizacija dejavnosti dezinfekcije in sterilizacije.

povzetek, dodan 01.04.2014

Epidemiologija encefalitisa, ki se prenaša s klopi, je naravna žariščna virusna okužba, za katero so značilni vročina, zastrupitev in poškodba sive snovi možganov. Duševne motnje pri encefalitisu. Značilnosti zdravstvene nege pacientov.

Pacientove oslabljene potrebe: pitje, prehranjevanje, izločanje, komunikacija, delo, vzdrževanje telesne temperature, varnost.

Bolnikova težava: veliko tveganje za oportunistične okužbe.

Cilji oskrbe: Tveganje za okužbo se zmanjša, če bolnik upošteva določena pravila.

Načrt negovalne intervencije:

1. Upoštevajte sanitarni in protiepidemični režim na oddelku (dezinfekcija, obdelava s kremenom, prezračevanje).

2. Poskrbite za dober spanec vsaj 8 ur.

3. Zagotovite ustrezno prehrano (beljakovine, vitamini, mikroelementi).

b izogibajte se stiku z nalezljivimi bolniki, obiskovalci z okužbami dihal naj nosijo maske;

ь izogibajte se množicam ljudi;

b izogibajte se stiku z biološkimi tekočinami druge osebe;

ь ne uporabljajte skupnih britvic;

b Redno se tuširajte z antibakterijskim milom;

b umijte si roke po uporabi stranišča, pred jedjo in pripravo hrane;

Ne dotikajte se oči, nosu, ust z rokami;

b vzdrževati ustno higieno;

b imejte nohte na rokah in nogah čiste;

b zmanjšajte stike z živalmi, zlasti bolnimi, po stiku z živalmi si temeljito umijte roke;

b temeljito umijte in očistite hrano, temeljito skuhajte meso, jajca, ribe, izogibajte se stiku kuhane in nekuhane hrane, ne pijte surove vode;

b se cepite proti gripi;

b spremljati bolnikovo temperaturo in hitrost dihanja;

b naučite pacienta spremljati simptome bolezni HIV - povišano telesno temperaturo, nočno potenje, slabo počutje, kašelj, težko dihanje, glavobol, bruhanje, drisko, kožne lezije;

b poučiti o uporabi protiinfektivnih in posebnih preventivnih zdravil, izogibati se jemanju imunosupresivnih zdravil.

Bolnikova težava: težave pri prehranjevanju zaradi poškodbe ustne sluznice.

Cilji oskrbe: Bolnik bo zaužil potrebno količino hrane.

1. Izogibajte se zelo vroči in hladni, kisli in začinjeni hrani.

2. V svojo prehrano vključite mehko, vlažno, visoko beljakovinsko in obogateno hrano.

3. Pred jedjo sperite usta z 0,25% raztopino novokaina, po jedi s prekuhano vodo ali raztopino furatsilina.

4. Pogovor o alternativnih načinih prehranjevanja (preko sonde, parenteralna prehrana).

5. Za umivanje zob uporabljajte mehke zobne ščetke, ki preprečujejo poškodbe dlesni.

6. Uporabljajte zdravila proti okužbam po zdravnikovem receptu (lokalno in splošno zdravljenje).

Bolnikova težava: driska pri oportunističnih okužbah, stranski učinek zdravil.

Cilji oskrbe: Driska se bo zmanjšala.

1. Ocenite, katera hrana poveča ali zmanjša drisko in prilagodite prehrano.

2. Poskrbite za prehrano, bogato z beljakovinami in kalorijami, z nizko vsebnostjo prehranskih vlaknin.

3. Poskrbite za zadosten vnos tekočine (voda, sokovi, raztopine elektrolitov).

4. Pri pripravi in uživanju hrane upoštevajte varnostne ukrepe proti okužbam.

5. Poskrbite za pravočasen vnos zdravil proti driski, ki jih je predpisal zdravnik.

7. Spremljajte težo, ravnovesje vode, turgor tkiva.

Bolnikova težava: občutek depresije, povezan s spremembami videza (Kaposijev sarkom, izpadanje las, hujšanje itd.) in negativnim odnosom drugih. Možnost: nizka samopodoba.

Cilji oskrbe: Bolnikovo duševno stanje se bo izboljšalo.

1. Dovolite, da se strahovi glede sprememb življenjskega sloga izrazijo v spodbudnem okolju brez obsojanja.

2. Svojce spodbujajte k komunikaciji z bolnikom.

3. Po potrebi napotite bolnika na posvet k psihoterapevtu.

4. Naučite metode sproščanja.

Bolnikove težave: slabost, bruhanje, povezano z oportunističnimi okužbami, stranski učinki zdravil.

Cilji oskrbe: Bolnik bo občutil manjšo slabost in brez bruhanja.

1. Prezračite sobo, da odpravite vonjave, ki povzročajo slabost.

3. Naučite jemati zdravila proti slabosti in bruhanju (zdravila se dajejo 30 minut pred obroki).

4. Poudarite potrebo po skrbni ustni negi.

5. Bolniku priskrbite kozarec vode, posodo za bruhanje v primeru bruhanja in pomagajte bolniku, če do njega pride.

Bolnikova težava: nevarnost izgube teže.

Cilji oskrbe: Bolnik bo dobil ustrezno prehrano in ne bo shujšal.

1. Pojasnite pacientove okusne preference in nevšečnosti glede hrane.

2. Pacientu zagotovite visoko beljakovinsko in kalorično prehrano.

3. Določite bolnikovo telesno težo.

4. Določite količino hrane, ki jo zaužijete pri vsakem obroku.

5. Posvet z nutricionistom, če je potrebno.

Bolnikova težava: kognitivne motnje.

Cilji oskrbe: Pacienta bomo prilagodili stopnji njegovih duševnih sposobnosti.

1. Ocenite začetno raven mentalnih sposobnosti.

2. S pacientom se pogovarjajte mirno, ne dajte mu več kot eno navodilo naenkrat in po potrebi ponovite podane informacije.

3. Izogibajte se nesoglasjem s pacientom, saj lahko to povzroči razvoj anksioznosti pri pacientu.

4. Preprečite morebitne poškodbe z odstranitvijo nevarnih dejavnikov iz bolnikovega okolja.

5. Uporabite tehnike, ki olajšajo pomnjenje, na primer asociativne povezave z znanimi predmeti, vpisi v koledar.

6. Zagotovite podporo družini in poučite negovalca (družino) o zgornjih posegih.

Skrb za osebo z demenco

Demenca je sindrom okvare spomina, mišljenja, orientacije, razumevanja, računanja, učenja, govora, presoje in drugih višjih funkcij možganske skorje, ki ga povzroča bolezen možganov, običajno kronične in progresivne narave. Opozoriti je treba, da v tem primeru:

· zavest je jasna;

· okvaro kognitivnih funkcij (sposobnost prepoznavanja, zaznavanja, čutenja itd.) pogosto spremlja (in včasih pred njo) poslabšanje obvladovanja čustev, socialnega vedenja ali poslabšanje motivacije.

Če se simptomi (pozabljivost, motnje koncentracije, govora in razmišljanja, nihanje razpoloženja, antisocialno vedenje) pojavijo prvič, mora biti taktika pomoči bolniku naslednja:

1. Bolnik mora čim dlje ostati v svojem običajnem okolju;

2. Stvari naj bodo na svojem mestu, da jih bolnik zlahka najde;

3. Držati se morate svoje običajne dnevne rutine;

4. Odstranite nevarne predmete;

5. Pri komuniciranju s pacientom uporabljajte preproste fraze, pazite, da 2 osebi ne govorita hkrati;

6. Utišajte tuje zvoke (TV, radio);

7. Zagotovite stalen nadzor bolnika.

Tabela 1 Negovalna diagnoza št. 1: Driska, povezana z oportunističnimi boleznimi

Možni razlogi
	Nega perianalne kože: Po vsakem odvajanju blata predel umijte s toplo vodo in milom. Nanesite mehko krpo in jo nežno posušite, da preprečite raztrganje oslabljene kože. Če imate vazelin, ga nanesite na perianalni predel, da zaščitite kožo. * Preglejte področja, ki bolniku povzročajo nelagodje, kot tudi področja, ki kažejo odrgnine ali znake vnetja. * Pacientu svetujte, naj vzame tekočino, kot so juhe in sokovi, da nadomesti tekočino in elektrolite (kalij, natrij), ki jih telo izgubi. * Pacienta spodbujajte, naj vsaki dve uri zaužije majhno količino hrane z malo vlakninami. *Prepričajte se, da jemljete zdravila proti driski, kot vam je predpisal zdravnik. Ena od skupnih značilnosti okužbe s HIV in aidsa je podhranjenost. Anoreksija lahko temelji na dejavnikih, kot so slabost, bruhanje, sindrom zastrupitve, driska pa pogosto oteži problem izgube teže.
Mycobacterium avium intracellulare
Okužba s citomegalovirusom (CMV okužba)
Kaposijev sarkom
Zdravila neznane etiologije

Tabela 2 Negovalna diagnoza št. 2: Spremembe v vzorcih hranjenja – prehranske potrebe telesa niso zadovoljene zaradi slabosti in bruhanja.

Možni razlogi	Narava intervencije zdravstvene nege
	Če po 2-urnem postu pride do bruhanja, bolniku ponudite ledene kocke in bistro tekočino. Po tem morate postopoma (kot prenašate) preiti na nežno prehrano. * Poskrbite za čim bolj temeljito ustno higieno, saj s tem preprečite boleče občutke in izgubo apetita. Suha usta lahko preprečimo tako, da imamo pitno vodo vedno ob bolnikovi postelji. * Kot je predpisal zdravnik, je treba bolniku 30 minut pred obroki dati antiemetike.
Kriptokokni meningitis
okužba s CMV
Mycobacterium avium intracellulare
Pnevmocistična pljučnica

Tabela 3 Negovalna diagnoza št. 3: Povišana telesna temperatura zaradi okužbe s HIV, bakterijskih okužb, tuberkuloze ali oportunističnih okužb.

Tabela 4 Negovalna diagnoza št. Dispneja - spremembe v naravi dihalnih funkcij, povezanih s hipoksemijo in moteno izmenjavo plinov.

Možni razlogi	Narava intervencije zdravstvene nege
Pnevmocistična pljučnica	Vsaki dve uri ocenite bolnikovo stanje dihanja, pri čemer je treba paziti na parametre, kot so pogostost in kakovost dihanja, prisotnost kašlja in barva kože. * Pacienta naučite naslednjih načinov za pomoč pri dihanju: o Dvigovanje vzglavja postelje ali preživljanje več časa v sedečem položaju v postelji (če tolerira). o Posebna tehnika dihanja z ustnicami, upognjenimi v cev, ki omogoča zmanjšanje hitrosti dihanja. Naučite pacienta, da oblikuje cev z ustnicami, kot da bi želel zažvižgati, počasi izdihniti, oddajati počasen žvižgajoč zvok, poskušati ne napihniti lic in začutiti, kako se njegov trebuh spusti. * Pacienta naučite uporabljati (po potrebi) kisik in druga zdravila. * Ugotovite, ali bolnik in družina razumeta načrt ukrepanja, če se simptomi poslabšajo, kot je premestitev bolnika v bolnišnico ali zagotavljanje paliativne oskrbe na domu.
Kaposijev sarkom
Tuberkuloza
Pnevmonitis, ki ga povzroča citomegalovirus

Prenesi:

Predogled:

GOU SPO MO

"Medicinska šola Serpukhov"

Metodološki razvoj za samostojno delo študentov v disciplini "Zdravstvena nega v porodništvu in ginekologiji"

ZADEVA: »Proces zdravstvene nege pri načrtovanju družine s HIV pozitivnim statusom bolnika.«

Učiteljica:

SELISCHEVA SVETLANA EVGENIEVNA

Serpuhov

2012

DELOVNI PLAN:

NAČRT:

Relevantnost teme, pogostost pojavljanja.

2. Proces zdravstvene nege pri načrtovanju družine s HIV pozitivnim statusom bolnika.

2.1.Negovalna diagnoza.

2.2. Pritožbe in težave pacienta ob obisku v ordinaciji PS.

2.3.Načrtovanje negovalnih intervencij.

2.4. Oznaka učinkovitosti.

2.5. Zagotavljanje zdravstvene nege.

3. Modeli pedagogike medicinske sestre v ordinaciji za načrtovanje družine s HIV pozitivnim statusom bolnika.

4. Aplikacije

CILJI:

1.IZOBRAŽEVALNI –

Z interdisciplinarnimi povezavami (»zdrav človek in njegovo okolje«, »genetika«, »Osnove zdravstvene nege«) preučite vprašanja načrtovanja negovalnih intervencij za HIV-pozitiven status pacienta v pisarni za načrtovanje družine.
Preučiti oblike pedagogike zdravstvene nege za to patologijo.
Preučiti vprašanja zagotavljanja psihološke pomoči bolnikom s HIV.

2. RAZVOJNO -

Razviti klinično razmišljanje o vprašanjih preprečevanja HIV/aidsa.
Razviti komunikacijske sposobnosti z bolniki, ki so HIV pozitivni.

3.IZOBRAŽEVALNI –

gojiti občutek spoštovanja do pacientov, ne glede na njihov status.
gojiti občutek sočutja in empatije do HIV pozitivnih ljudi, željo, da jim zagotovijo ne le medicinsko, ampak tudi moralno, učinkovito psihološko pomoč.

MOTIVACIJA TEME:

V ginekološki praksi so zdravstveni delavci vedno pogosteje srečevali bolnike s HIV pozitivnim statusom. Če je bil v 90. letih prejšnjega stoletja pojav takšnega pacienta v bolnišnici ali predporodni kliniki enak "nujnemu stanju", potem v zadnjih letih ta težava ni več nikogar presenetila. HIV se širi po vsej državi z velikimi skoki in šele v zadnjih letih je vlada začela sprejemati resne ukrepe za boj proti aidsu in njegovo preprečevanje. Šele v zadnjih letih so bili centri za AIDS ustrezno financirani, pojavili so se programi za financiranje zdravljenja bolnikov z AIDS-om in okuženih s HIV, začeli so se razvijati celoviti programi za zaščito pravic HIV-pozitivnih oseb, njihovo izobraževanje o načrtovanju družine. , varnost drugih in vaditi vedenje ob protiretrovirusnem zdravljenju.

S čim se zdravstveni delavci najpogosteje srečujejo?

Ženske, ki gredo v urad za načrtovanje družine ali v predporodno kliniko, praviloma izvedo za svoj HIV status po opravljenem testiranju.

okužbe, ali po sprejemu v bolnišnico iz nujnih razlogov, v redkih izjemah po zdravniškem pregledu ob prijavi na delovno mesto. (Do zdaj testiranje na okužbo za nekatere kategorije delavcev ni obvezno).

Objektivno: bolnik je astenik, višina 175 cm, teža 59 kg, koža bledo roza.

Iz anamneze: v otroštvu je pogosto prebolevala nalezljive bolezni.

Ginekološki status: menstruacija od 14. leta, ugotovljena takoj, v 4-5 dneh, po 30 dneh zanika ginekološko patologijo. R-0, B-0.

O mehanizmu okužbe nerada govori, priznava pa, da je imela priložnostne spolne odnose pred kakšnim letom, preden je spoznala moža.

Oba zakonca se zdravita z antiretrovirusnimi zdravili.

V času stika so jo skrbela naslednja vprašanja:

1. Kako zaščititi svojega moža pred okužbo, ali obstajajo druge metode kontracepcije poleg zavrnitve spolnih odnosov.

2. Ali se lahko materi, okuženi s HIV, rodijo zdravi otroci?

3. Če se par odloči za otroka, ali ji bodo v porodnišnici in ginekologiji zavrnili zdravstveno oskrbo?

4. Ali lahko okuži starše?

Psiho-čustveno stanje bolnika:tesnoba, strah, depresija, nenadne spremembe razpoloženja.

IZPOSTAVIMO BOLNIKOVE TEŽAVE:

Real:

strah za življenje sebe in bližnjih;
strah pred diskriminacijo;

želja po otrocih v zakonu,

strah pred bolnim otrokom;

nepoznavanje okužbe s HIV in lastnih pravic
bolnik;
pomanjkanje znanja o kontracepcijskih metodah za HIV;

potencial:

Verjetnost, da se zakonec okuži;

Razvoj aidsa;

Prednostna zadeva:

Nepoznavanje kontracepcijskih metod, kadar je eden od spolnih partnerjev HIV pozitiven;

Strah pred diskriminacijo in rojstvom bolnega otroka.

Kratkoročni cilj:

Dolgoročni cilj negovalne intervencije:

Bolnik bo opazil povečanje znanja o okužbi s HIV, higieni

osebna in prehranska higiena osebe, okužene s HIV, o dnevni rutini, o zdravilih, ki se uporabljajo za protiretrovirusno terapijo, in o možnosti roditve zdravega otroka, če so izpolnjene vse zahteve za režim zaradi pouka, ki se izvaja s PS. medicinska sestra ob koncu pouka.

Vse posege v tem primeru lahko razdelimo na neodvisne in soodvisne.

Ker ima pacient poseben status in psihično neravnovesje, bo delo medicinske sestre zreducirano predvsem na negovalno pedagogiko in psihologijo, glavna naloga pa je

naučiti pacientko živeti s HIV, ne da bi se počutila drugačno, ne kot vsi drugi, da bi poznala njene državljanske pravice.

KRATKOROČNI CILJ:

1.	(neodvisno)	1. Spremljanje skladnosti z dnevno rutino. 2. S sodelovanjem pacientovega moža nadzorujte trajanje spanja z dostopom do svežega zraka. 3. S sodelovanjem pacientovega moža spremljajte skladnost z urnikom dela in počitka (razen izpostavljenosti škodljivim okoljskim dejavnikom, ki zavirajo imuniteto).
	Zagotavljanje spremljanja bolnikov (soodvisen), (neodvisen).	1. Opazovanje bolnika. 2.Skupaj s specialistom iz centra za AIDS, kjer bolnika opazujete, spremljajte krvni tlak in telesno temperaturo, bolnikov apetit in težo ter barvo kože.
	Zagotavljanje sanitarnega in epidemiološkega režima. (neodvisno.)	1. Spremljajte skladnost z osebno higieno in epidemiološkim režimom. dogajanje v skupnih prostorih hiše (wc, kopalnica). 2. Bolnici in njenemu možu razložite potrebo po upoštevanju teh ukrepov.
	(soodvisen)	1. Posebno pozornost posvetite vnosu hrane, njeni kakovosti in količini.
	(neodvisno)	1. Zagotovite psihološko podporo.
	Pedagogika zdravstvene nege (neodvisno)	1. Ocenite pacientovo raven znanja o HIV/aidsu in pridobite pacientovo informirano privolitev za prejemanje dodatnih informacij, vključno s tistimi, ki jo neposredno zanimajo. 2. Bodite posebno pozorni na upoštevanje epidemiološkega režima doma, kot način za preprečevanje okužbe sorodnikov. 3. Bodite pozorni na vprašanje spoštovanja prehrane in kakovosti prehrane. 4. Posebno pozornost posvetite dnevni rutini in vprašanjem valeologije. 5. Pogovor z žensko o potrebi po natančnem upoštevanju zdravniških receptov za uporabo protiretrovirusnih zdravil. 6. Skupaj z žensko ocenite rezultate lekcije. 7. Ocenite bolničino motivacijo, da jo še naprej poučujete o načrtovanju družine za HIV.

Vzdrževanje medicinskega dokumentacija - Izpolnite zdravstveno dokumentacijo

Oznaka učinkovitosti:

CILJ JE DOSEŽEN, če

bolnik bo opazil izboljšanje svojega psiho-čustvenega stanja, prejel bo motivacijo za nadaljnje poučevanje z njo o načrtovanju družine za HIV in bo opazil povečanje stopnje znanja o svoji bolezni in kontracepcijskih metodah.

Izdelali bomo načrt negovalnih intervencij za

Dolgoročni cilj:

Načrtovanje

Izvedba

1 .

Zagotavljanje zdravstvenega in zaščitnega režima

(neodvisno)

1.S skupnimi močmi med. sestre, mož pacientke za ustvarjanje psihičnega miru.

2. Spremljajte skladnost z dnevno rutino.

3. S skupnimi dejanji pacientovega moža in same pacientke zagotovite dolgotrajno spanje pacienta z dostopom do svežega zraka.

4. Pacienta naučite pravilnega počitka in sprostitve, nekaj tehnik za utrjevanje in vzdrževanje imunosti.

Zagotavljanje spremljanja bolnikovega stanja

(neodvisen), (soodvisen)

1. Skupaj z zdravnikom PS in delavci centra za AIDS izvajajte dinamično spremljanje bolnikovega imunskega sistema (soodvisno).

2. Izvajati skupni nadzor nad težo, barvo kože, jajčnikom-menstrualnim ciklom (rednost menstruacije, trajanje, količina izcedka) (soodvisno.)

3. Opazujte bolnikovo razpoloženje (neodvisno)

Nudenje psihološke pomoči

(neodvisen), (soodvisen)

1. Povečajte čas komunikacije s pacientom z 2 predavanj na teden na 3, ki trajajo do 1,5 ure.

2. Organizirajte prosti čas (samostojno)

3. Vodite skupne pogovore z možem pacientke (samostojno)

4. Skupaj s psihologom pacienta naučite, da se izogiba stresnim situacijam, ki vplivajo na imunski sistem in hipotalamo-hipofizni sistem (soodvisno)

Zagotavljanje sanitarnega in epidemiološkega režima

(neodvisen), (soodvisen).

1. Skupaj s pacientkinim možem usposobiti in nadzirati pogosto čiščenje stanovanjskih in pomožnih prostorov z uporabo razkužil (neodvisno).

2. Usposabljati in nadzirati, skupaj z zaposlenimi v Centralni banki z aidsom, kako pravilno ravnati s spodnjim perilom, posteljnino in predmeti za osebno higieno po uporabi, da bi se izognili okužbi moža s HIV (soodvisno).

Zagotavljanje in upoštevanje prehranske terapije

(neodvisen), (soodvisen)

Pri načrtovanju zanositve bodite skupaj z nutricionistom pozorni na bolnikovo poznavanje prehranskih značilnosti HIV in uporabe protiretrovirusnega zdravljenja. (soodvisen)
Bodite pozorni na kakovost hrane, ki jo bolnik uživa, njeno pogostost, vitaminsko mineralno sestavo (neodvisno)

1. Zdravila

(odvisno), (soodvisno)

1. Bolnico seznaniti s protiretrovirusnimi zdravili, njihovim delovanjem na virus, na reproduktivni sistem, na razvijajoči se plod ob nadaljevanju protiretrovirusnega zdravljenja po spočetju (odvisno), (soodvisno).

2. Pacientko seznanite z možnimi možnostmi oploditve brez stika z njenim vaginalnim okoljem, ki vsebuje HIV (odvisno).

3. Skupaj z zaposlenimi v centru za AIDS spremljajte učinke ART.

4. Naučite metode zeliščne medicine za krepitev imunosti in reproduktivnega zdravja.

Priprava na dodatne raziskovalne metode

1. Bolnici razložite, da je pri načrtovanju nosečnosti nujno opraviti pregled za druge spolno prenosljive okužbe (HPV, CMV, HSV, klamidijo, mikoureaplazmozo, gonorejo in trihomonijazo, ki so osnovne bolezni za HIV. (In oboje). zakonca pregledata).

2. Bolniku pojasnite posebnosti preiskave spolnih hormonov FSH, LH, prolaktina, testosterona in potrebo po tej preiskavi pri IVF.

3. Pacientu razložite potrebo po spremljanju titra virusa v krvi.

Zagotavljanje posvetovanja s specialisti, kot jih predpiše zdravnik

(odvisen), (soodvisen).

1. psiholog,

2. Odvetnik,

3. Genetika,

4. Ginekolog-endokrinolog,

5..virusolog-imunolog

Pedagogika zdravstvene nege

(neodvisno)

1. Ocenite pacientkino raven znanja po doseganju kratkoročnega cilja o njeni bolezni, ugotovite njeno motivacijo za pridobitev nadaljnjih informacij.

2. Bodite posebno pozorni na spoštovanje zdravega načina življenja in prehrane ter jemanje protiretrovirusnih zdravil strogo po urniku, da dosežete

največji učinek zdravljenja

3. Pogovori z bolnico in njenim možem o okužbi s HIV, o metodah kontracepcije za HIV pri enem od spolnih partnerjev, izbor najuspešnejših metod kontracepcije za HIV, metode uporabe kondoma.

4. Izvajanje usposabljanja za ocenjevanje rezultatov pouka.

5. Vodenje tečajev in pogovorov za pripravo bolnika na IVF.

6. Vodenje pogovorov s prikazovanjem videoposnetkov o pravicah osebe, okužene s HIV, o možnosti materinstva s HIV, o možnosti zdravega otroka, če sledite režimu protiretrovirusne terapije.

Vodenje zdravstvene dokumentacije Izpolnite zdravstveno dokumentacijo

Mentacija.

Oznaka učinkovitosti:

Cilj je dosežen, če s skupnim delovanjem medicinske sestre v Uradu za načrtovanje družine, zdravnika v Uradu za načrtovanje družine, specialistov iz centra za aids, psihologa, nutricionista ter bolnice in njenega moža, konec meseca bo pacientka poznala metode preprečevanja HIV/aidsa v družini, izbrana bo metoda kontracepcije, ki je varna za njenega spolnega partnerja, pacientka zjutraj ne bo imela nelagodja zaradi HIV statusa, bo pozna svoje pravice kot pacientka, bo vedela za možnost roditve zdravega otroka, če bo pri jemanju protiretrovirusnega zdravljenja upoštevala vse zdravniške predpise.

Negovalna podpora:

1. Dnevnik ambulantnega sprejema bolnikov obrazec 025/у

2. Patronažni dnevnik obrazec 039 – 1/у

3. Tonometer, termometer.

4. Ginekološki stol

5. Komplet instrumentov za enkratno uporabo za pregled pri zdravniku, sterilne rokavice, zaščitni zasloni.

6. Komplet PCR epruvet za odvzem krvi na hormone, okužbe in drugo laboratorijsko steklo.

7. Tematski razvoj za vodenje pogovorov z bolniki o temah načrtovanja družine, brošure, plakati in letaki.

8. Video posnetki na teme: »Kontracepcija«, »HIV miti in resničnost«, »Življenje ali smrt«, »Oploditev in vitro«.

ODVZEM MATERIALA IZ MATERNIČNEGA KANALA
ZA BAKTERIOLOŠKE RAZISKAVE.

Cilji:
1. Določite floro vnetnega procesa ženskih spolnih organov.
2. Določite občutljivost patogenov na številne antibiotike.
Indikacije:
1. Vnetne bolezni reproduktivnega sistema.
2. Predoperativni pregled za genitalno operacijo.

Pogoj: skladnost s pravili asepse in antisepse, pa tudi osebno
medicinska zaščita pri delu s človeškimi biološkimi tekočinami

3. Prejeto informirano soglasje pacienta za manipulacijo
Oprema: ginekološki stol, spekulum Cusco, sterilna epruveta z zanko in brušenim zamaškom, klešče, dolga pinceta, dezinfekcijska raztopina za zdravljenje zunanjih genitalij, sterilne vate, rokavice, suh alkohol, krožnik, škatlica vžigalic, napotitev v laboratorij.
1. Pripravite suhi alkohol in škatlico vžigalic.
2. Nosite sterilne rokavice.
3. Pacientove zunanje genitalije obdelajte z razkužilom.
4. V nožnico vstavite spekulum Cusco in razkrijte maternični vrat.
5. Z vato odstranite izcedek s površine materničnega vratu.
6. Prižgite suh alkohol na krožniku.
7. Vzemite posebno sterilno epruveto, odprite pokrovček in ga odstranite
zanko z vato.
8. Hitro narišite zanko nad plamenom gorečega alkohola.
9. Vstavite zanko v cervikalni kanal do globine 1 cm in jo vstavite v
rotacijsko gibanje.
10. Robove epruvete na hitro popeljite nad plamen suhega alkohola.
11. Zanko z nastalim materialom vstavite v epruveto, ne da bi se dotaknili njenih robov.
12. Preverite, ali zamašek tesno zapira epruveto.
13. Odstranite spekulum iz nožnice.
14. Ugasnite plamene!
Na obrazcu za laboratorijsko napotnico navedite priimek, ime, patronim, starost, klinično diagnozo bolnika, številko anamneze, namen študije, kraj zbiranja materiala, ime organizacije, ki je poslala analizo, zdravnika ime in datum.

FUNKCIONALNE DIAGNOSTIKE PREISKAVE REPRODUKTIVNEGA SISTEMA

ŽENSKE V RAZLIČNIH FAZAH MENSTRUALNEGA CIKLUSA.
OPREDELITEV SIMPTOMA "ZENICA".
Namen: diagnostika:
- nasičenost pacientovega telesa z estrogenom v različnih dneh menstrualnega cikla;
- ovulacija.
Indikacije:
1. Endokrinopatije: maternični fibroidi, edometrioza, nevroendokrini sindromi (sindrom skleropolicističnih jajčnikov, predmenstrualni sindrom, hiperprolaktinemija, adrenogenitalni sindrom).
2. Neplodnost.
Pogoj: simptom "zenice" se oceni na določene dni menstrualnega cikla - 7., 14., 21.
Oprema: ginekološki stol, vaginalni spekulum, plenice, sterilne rokavice, klešče, sterilne vate.
Bistvo fenomena »zenice«.
Med menstrualnim ciklom se pod vplivom estrogenov in gestagenov pojavijo spremembe sluzi materničnega vratu. Količina izločanja sluznice v kanalu materničnega vratu je odvisna od nasičenosti telesa z estrogenom. Največjo količino opazimo med ovulacijo. Test se ocenjuje vizualno in v točkah (1-3), ena točka ustreza indikatorju (+). Fenomen "zenice" temelji na razširitvi zunanje odprtine cervikalnega kanala in pojavu prozorne steklaste sluzi v 1. fazi menstrualnega cikla, največ med ovulacijo (3 točke = +++). Določi se s pregledom materničnega vratu v spekulumu. Kopičenje sluzi v zunanjem žrelu spominja na zenico. Test ni značilen za patološke spremembe na materničnem vratu.

Tehnika manipulacije.
1. Vstavite spekulum v nožnico in razkrijte maternični vrat.
2. Previdno preglejte zunanjo os materničnega vratu glede prisotnosti sluzi.
H. Označite premer v točkah in v milimetrih.
4. Odstranite spekulum iz nožnice.
5. Indikator zapišite v dokument.

Pedagogika zdravstvene nege.

PREVENTIVA JE NAJUČINKOVITEJŠE OROŽJE PROTI HIVU!

Metode preprečevanja okužbe s HIV temeljijo na poznavanju načina prenosa virusa.

Poti prenosa HIV:

Kri v kri.
Spolna pot prenosa.
Otrok od matere med nosečnostjo, porodom in dojenjem.

Da bi se zaščitili pred virusom HIV, morate: ne imeti nezaščitenih spolnih odnosov z ljudmi, okuženimi z virusom HIV, s predstavniki rizičnih skupin.

Bolezni ženskega reproduktivnega sistema, povezane z okužbo s HIV.

Obstajajo nekatere motnje in bolezni, ki so povezane z okužbo s HIV pri ženskah.

Menstrualne nepravilnostiopazimo pri približno tretjini vseh žensk s HIV. Tej vključujejo:

Amenoreja (pomanjkanje menstruacije). Amenoreja je pogostejša pri ženskah z nizkim imunskim statusom (CD4 pod 50), pa tudi pri ženskah, ki uživajo alkohol, droge in podhranjenost.

Dolge, neredne, boleče menstruacije in krvavitve med menstruacijo so prav tako pogostejše pri ženskah s HIV kot pri ženskah, ki so HIV negativne.

Te motnje običajno niso povezane z aktivnostjo jajčnikov, temveč s hormonskimi motnjami, ki jih povzroča okužba s HIV.

Oralna in vaginalna kandidoza- glivična okužba ust ali nožnice. Oralna kandidiaza se pogosteje pojavi pri zmanjšanem imunskem statusu in pri kajenju.

Pri okužbi s HIV tveganje za nastanek ozmaligne neoplazme na materničnem vratu. Tumorji reproduktivnega sistema, povezani z aidsom, vključujejo intraepitelijski tumor materničnega vratu in invazivni rak materničnega vratu. Etiološko je ta vrsta tumorja povezana z virusom humane papilomatoze (HPV). Danes je identificiranih kar nekaj tipov HPV, HPV6 in HPV11 sta povezana z virusnimi kondilomi ali blagimi displastičnimi spremembami (cervikalna intraepitelna neoplazija -1) in ne prispevata k nastanku malignega tumorja. Hkrati se tipi HPV 16,18, 31, 33 v večini primerov nahajajo v celicah invazivnih karcinomov, DNK virusa pa je integrirana v DNK tumorskih celic. Tipi HPV, ki povzročajo raka materničnega vratu, proizvajajo določene virusne proteine, imenovane E6 in E7, ki so temeljni pri maligni transformaciji celic. E6 se veže na supresorski gen p53 in s tem onemogoči njegovo delovanje, E7 pa se veže na drug tumorski supresor, gen za retinoblastom (Rb). Posledično tako proteini p53 kot Rb zavirajo napredovanje atipičnega celičnega cikla; inaktivacija teh proteinov vodi do disregulacije celičnega cikla.

Kofaktorji za nastanek karcinoma materničnega vratu, ki ga povzroča HPV, so zgodnja spolna aktivnost, veliko število spolnih partnerjev, kajenje in imunosupresija.

Pri ženskah, okuženih s HIV (2015 oseb), je bil HPV odkrit s PCR pri 58%, pri kontrolni skupini (577 HIV negativnih žensk) - pri 28%.

Tumorje materničnega vratu diagnosticiramo s citološkim pregledom brisov kanala materničnega vratu (atipične luskaste celice) ali kolposkopijo z biopsijo.

Zdravljenje intraepitelnih tumorjev materničnega vratu je odvisno od stopnje razvoja citoloških sprememb. V I. stadiju je možna spontana regresija, v II. in III. Učinkovito je kombinirano zdravljenje, vključno s krioterapijo, laserjem in elektroterapijo za tiste lezije, ki so vidne med kolposkopijo in ne prizadenejo endocerviksa. Pri obsežnejših lezijah je kirurško zdravljenje resekcija. Pri ženskah, ki niso okužene z virusom HIV, se recidivi po enem letu pojavijo v 5-10%, pri ženskah, okuženih s HIV, v polovici primerov. Zato bolnikom dodatno predpišemo 5-fluorouracil v obliki mazila in difluorometilornitin peroralno, dobimo pa tudi cepivo proti HPV.

Invazivni rak materničnega vratu pri ženskah, okuženih s HIV, je hujši kot pri HIV negativnih ženskah, pri njih se metastaze razvijejo hitreje: po 2-3 mesecih. Recidivi se pojavijo v 100%, povprečna doba preživetja pa je 9 mesecev. pri bolnikih z okužbo s HIV in 25 mesecev. pri HIV negativnih ženskah.

Zelo nevarno za ženske s HIVmedenična vnetna bolezen. To je celoten spekter nalezljivih bolezni ženskih spolnih organov. Kadar katerakoli okužba iz nožnice ali materničnega vratu prodre v jajcevode, maternico, jajčnike in sosednja tkiva, je posledica hudo vnetje organov in tkiv trebušne votline in medenice. Med simptomi medenične vnetne bolezni so povišana telesna temperatura, bolečine v spodnjem delu trebuha in nenavaden izcedek. Zdravljenje poteka z visokimi odmerki antibiotikov. Včasih je potrebna operacija. Če se ne zdravi, je vnetna bolezen medenice lahko smrtna.

Vnetje medenice je pogosto posledica spolno prenosljivih okužb –klamidija in gonoreja. Tuberkuloza, poporodne okužbe in nekatere druge bolezni lahko povzročijo vnetje.

Zaščita žensk pred HIV

Ženske so bolj dovzetne za HIV kot moški. Zato je vprašanje preprečevanja okužbe z virusom HIV v prvi vrsti stvar razvoja preventivnih programov, osredotočenih na potrebe in potrebe žensk, ob upoštevanju dejavnikov, ki ženskam onemogočajo, da poskrbijo za lastno varnost..

Po zadnjih statističnih podatkih je med vsemi HIV pozitivnimi največ žensk, njihovo število pa vsako leto narašča. V bistvu so to ženske, mlajše od 30 let, in če upoštevamo, da mora miniti veliko let, preden okužba s HIV napreduje v fazo aidsa, lahko sklepamo, da se jih je večina okužila v mladostništvu in mladosti. Najbolj dovzetne za HIV so pripadnice narodnih in rasnih manjšin ter migrantke in notranje razseljene osebe.

Tveganje za okužbo z virusom HIV pri ženskah

Možnost prenosa virusa z moškega na ženskoosemkrat višja kot od ženske do moškega. Dejstvo je, da ko ima ženska nezaščiten spolni odnos, velika količina virusa, ki ga vsebuje semenska tekočina moškega, vstopi v njeno telo. Površina, skozi katero lahko virus prodre v notranjost, je pri ženskah veliko večja (vaginalna sluznica). Poleg tega je HIV v višjih koncentracijah v semenski tekočini kot v vaginalnih izločkih.

Ko se reproduktivnemu zdravju žensk na splošno posveča malo pozornosti, je to eden od glavnih dejavnikov, ki povečujejo fiziološko tveganje žensk za okužbo s HIV. Torej, prisotnost ženskeginekološke bolezni, zlasti erozije materničnega vratu, in spolno prenosljivih okužb, močno poveča verjetnost prenosa virusa HIV tako za žensko samo, če je okužen njen partner, kot za partnerja, če je okužena ženska.

Poleg ginekoloških bolezni, vnetij ali drugih poškodb nožnične sluznice se tveganje za okužbo poveča z menstruacijo, pa tudi razpoka himena. pri analni stik, ki ga izvajajo nekateri heteroseksualni pari, tudi za preprečevanje neželene nosečnosti in ohranjanje himena, je tveganje za okužbo ženske večkrat večje, saj obstaja velika verjetnost poškodbe sluznice anusa in danke, kar ustvari "vhodna vrata" za okužbo.

Poleg tega je treba upoštevati dejstvo, daspolno prenosljive okužbe (SPO)povečajo tveganje za vstop virusa HIV v človeško telo za najmanj dvakrat ali celo petkrat. Prenosu virusa še posebej prispevajo različne rane in rane na genitalijah ter sam imunski odziv na takšno okužbo. Vsako leto se zabeleži na milijone novih primerov spolno prenosljivih bolezni, zato se tveganje za prenos virusa HIV večkrat poveča.

Primeri posilstva ali prisilnega seksaso še en dejavnik, ki povečuje tveganje za prenos HIV. Podatki vseh anket med ženskami kažejo, da so takšne epizode spremljale življenje skoraj vsake ženske.

Poleg dejstva, da se s samim nasilnim dejanjem lahko prenaša virus HIV, obstaja večja verjetnost, da bodo ženske, ki so bile žrtve spolnega nasilja in izkoriščanja, uporabljale kokain, druge droge, zlorabljale alkohol in sodelovale v nevarnem spolnem odnosu. Takšni pojavi bi morali biti v središču pozornosti socialnih služb. Brez preprečevanja posilstva in prisilnih spolnih odnosov ter zagotavljanja ustrezne oskrbe za ženske, ki so preživele nasilje, preprečevanje virusa HIV nikoli ne bo zadovoljilo potreb žensk.

Zaščitna sredstva

Da bi preprečile neželeno nosečnost, se ženske pogosto obrnejo na peroralne kontraceptive, katerih možnost in želja po uporabi nista odvisni od partnerja. Vendar pa ta metoda kontracepcije ne ščiti pred SPO in HIV. Zato so potrebna zdravila, ki bodo preprečila spolni prenos virusa HIV. Kondomi, diafragme ali tako radikalna metoda, kot je abstinenca, še vedno veljajo za tradicionalne metode zaščite.

Leta 1993 se je na mednarodnem trgu pojavil nov izum - ženski kondom, vendar natančnih rezultatov o njihovi učinkovitosti, dostopnosti in povpraševanju nikoli ni bilo.

Do danes so bila razvita različna vaginalna baktericidna sredstva, ki ščitijo pred SPO in nosečnostjo, vendar na noben način ne vplivajo na prenos HIV.

Glavni cilj organizacij, ki se ukvarjajo s preprečevanjem HIV med ženskami, je bil razvoj mikrobicidov - snovi, ki bi lahko zaščitile pred HIV in drugimi okužbami med spolnim odnosom.

Kontracepcija in HIV

Za ženske s HIV je poleg nevarnosti prenosa različnih okužb in ponovne okužbe s HIV, problem nenačrtovane nosečnosti. Čeprav zdaj obstajajo učinkovita sredstva za preprečevanje prenosa virusa HIV z matere na otroka in vse več HIV pozitivnih žensk postaja mater, niso vse pripravljene na to v tem obdobju svojega življenja. Obstaja veliko različnih kontracepcijskih sredstev in pri ženskah s HIV ima zaščita pred neželeno nosečnostjo svoje značilnosti.

Za žensko z virusom HIV so lahko težave s kontracepcijo še bolj pereče kot za druge. Ženske z imunskim statusom manj kot 200 celic/ml imajo običajno zelo kratke ali zelo dolge menstrualne cikluse. Poleg tega je pri HIV pozitivnih ženskah z normalnim imunskim statusom verjetnost, da bodo imele različne menstrualne nepravilnosti, večja kot pri HIV negativnih ženskah. Takšne spremembe lahko znatno otežijo zaščito pred nosečnostjo in spodbudijo žensko k uporabi določenih kontracepcijskih sredstev. Na žalost je HIV pozitivnim ženskam težko pridobiti informacije o kontracepciji, ker ponudniki reproduktivnega zdravja pogosto samodejno domnevajo, da ženske s HIV ne bi smele biti spolno aktivne.

Abstinenca od vaginalnega spola

Najzanesljivejši način za preprečitev neželene nosečnosti je, da sploh ne seksate. Vendar večina ljudi na to ni pripravljena. Vendar pa popolna abstinenca sploh ni potrebna - obstajajo različne "alternative" vaginalnemu seksu. Na primer: božanje, medsebojno samozadovoljevanje, razne spolne igre s partnerjem. To bo 100% zaščitilo pred nosečnostjo in večino spolno prenosljivih okužb. Par lahko poskusi tudi samo oralni seks. Opozoriti je treba, da lahko nezaščiten oralni seks povzroči prenos nekaterih okužb, tudi oportunističnih.

Koitus interruptus

Med vaginalnim seksom lahko moški prekine akt tik pred ejakulacijo in tako prepreči oploditev. Po različnih ocenah je učinkovitost te metode 73-96%. Njegova prednost je, da se lahko uporablja, kadar druge metode kontracepcije niso na voljo. Poudariti je treba, da je možna tudi oploditev, če semenčice pristanejo na zunanjih spolovilih. Prav tako ne ščiti pred različnimi okužbami, vključno z virusom HIV, zato v tem primeru ni primeren.

Ta metoda zahteva spolne izkušnje, zaupanje med partnerjema in veliko samokontrole. Ni priporočljivo, če moški trpi za zgodnjo ejakulacijo ali ne more razumeti, kdaj je bolje prekiniti akt. Ta metoda tudi ni priporočljiva za najstnike.

Če pa združite prekinjen spolni odnos in kondom, bo učinkovitost zaščite pred nosečnostjo skoraj 100-odstotna. Poleg tega v tem primeru prenos SPO ne bo mogoč.

Hormonske metode

Hormonska kontracepcija je kombinacija dveh »ženskih« hormonov estrogena in progesterona ali pa temelji samo na progesteronu. Na voljo so v obliki tablet ali v obliki injekcij in vsadkov. Glede na specifično metodo se lahko hormonska terapija uporablja enkrat dnevno, enkrat mesečno ali enkrat letno. Hormonska kontracepcija se lahko uporablja le po posvetovanju s specialistom.

Čeprav te metode ne ščitijo pred različnimi SPO, so zelo učinkovite pri preprečevanju nosečnosti – do 97-99 %. Prav tako odpravljajo potrebo po početju karkoli med ali pred seksom.

Poleg tega lahko kontracepcijske tablete preprečijo nekatere bolezni. Na primer: rak jajčnikov in maternice, ciste na jajčnikih, nerakasti tumorji dojke in osteoporoza. Kontracepcijske tablete tudi zmanjšajo tveganje za prihodnjo zunajmaternično nosečnost. Sposobnost zanositve se po prenehanju jemanja kontracepcijskih tablet zelo hitro obnovi in se lahko celo poveča.

Kontracepcijske tablete spremenijo ženski naravni menstrualni ciklus. Zato jih je mogoče uporabiti kot učinkovito zdravljenje menstrualnih nepravilnosti, kar je lahko še posebej pomembno za HIV pozitivne ženske. Ohranjajo kratke in redne menstruacije, lajšajo predmenstrualne simptome, zmanjšujejo menstrualne bolečine in tudi nekatere neprijetne simptome, povezane z menopavzo.

Njihove glavne pomanjkljivosti: pomanjkanje zaščite pred SPO, nezdružljivost s številnimi zdravili, ki se uporabljajo za okužbo s HIV, možni neželeni učinki. Kontracepcijske tablete povečujejo tudi tveganje za različne bolezni srca in ožilja, zlasti pri ženskah, starejših od 35 let, in kadilcih.

Nekateri hormonski kontraceptivi lahko vplivajo na zdravila, ki se uporabljajo za okužbo s HIV. Večina študij te interakcije je bila opravljena na kombiniranih kontracepcijskih tabletah. O zdravilih na osnovi progestinov še ni dovolj podatkov, vendar se lahko ta interakcija nanaša nanje.

Nekatera zdravila lahko znižajo raven estrogena v krvi, kar poveča možnost zanositve. V tem primeru je treba preiti na drugo metodo kontracepcije.

Prav tako se lahko pri uporabi kontracepcijskih tablet zmanjša koncentracija nekaterih zdravil v krvi, kar poveča tveganje za razvoj odpornosti.

Nekatera protiretrovirusna zdravila povečajo raven kontracepcijskih sredstev v krvi. Ni povsem jasno, kako lahko to vpliva na telo. V vsakem primeru se morate o interakcijah med katerim koli zdravilom pogovoriti s svojim zdravnikom.

Naslednja protiretrovirusna zdravila lahko znižajo raven kontracepcije v krvi:

Ageneraza (aprenavir)
Kaletra (lopinavir/ritonavir)
Norvir (ritonavir)
Viracept (nelfinavir)
Viramune (nevirapin)
Rifabutin (zdravilo za preprečevanje MAC)
Rifampin (zdravilo za zdravljenje MAC in tuberkuloze)

Naslednja zdravila lahko povečajo koncentracijo etinilestradiola v krvi:

Reskriptor (delavurdin)
Stocrin (ifavirenz)
Crixivan (indinavir)
Diflucan (zdravilo za zdravljenje kandidiaze)

Zato v tem primeru uporabimo »dvojno nizozemsko metodo«, COC + kondom.

Kondomi

Kondomi so zanesljivo sredstvo za preprečevanje različnih spolno prenosljivih okužb. Poleg tega so kondomi 85–98 % učinkoviti pri preprečevanju nosečnosti. V primeru prekinjenega spolnega odnosa je zanesljivost te metode blizu 100%. So poceni, široko dostopni, lahko jih uporabljate brez posveta z zdravnikom in ne povzročajo stranskih učinkov, razen če ste alergični na lateks.

Pomanjkljivost kondomov je, da se ob nepravilni uporabi lahko zlomijo ali snamejo. Poleg tega moški nosijo kondom, ženske pa jih morajo pogosto »prepričevati« v uporabo. Prav tako mora biti vedno pri roki tik pred spolnim odnosom.

Spermicidi

Spermicidi (Nonoxynol-9, Pharmatex itd.) so na voljo v obliki vaginalnih tablet ali svečk, krem, pen itd. Učinkovitost spermicidov je 71-85%. S kondomom se učinkovitost poveča na 98%. Prednosti spermicidov so, da ne vplivajo na hormonski sistem, lahko se uporabljajo brez vednosti partnerja in jih je mogoče kupiti v lekarni brez posveta z zdravnikom. V nasprotju z oglaševanjem spermicidi ne morejo zaščititi pred HIV in drugimi SPO. Poleg tega lahko njihova redna uporaba povzroči draženje sluznice in poveča tveganje za prenos okužb. Poleg tega lahko takšni izdelki pri mnogih ženskah povzročijo alergije. Motijo tudi naravno vaginalno floro in prispevajo k razvoju bolezni, kot sta vaginoza in vaginalna kandidoza (soor). Slednje je še posebej pomembno za HIV pozitivne ženske, saj je tveganje za tovrstne okužbe pri njih veliko večje.

Diafragme in pokrovčki

Cervikalna kapica ali diafragma pokriva maternični vrat in preprečuje vstop semenčic v maternico. Pokrovček ali diafragmo lahko izbere samo ginekolog, če to storite sami, morda ne bodo primerni. Običajno se uporabljajo skupaj s spermicidno kremo za povečanje učinkovitosti. Ta metoda je približno 94-odstotno učinkovita pri preprečevanju nosečnosti.

Prednosti diafragm in pokrovčkov so, da se lahko uporabljajo brez sodelovanja partnerja, običajno ne povzročajo stranskih učinkov, uporabljajo se pred spolnim odnosom in ga ne prekinejo. Njihove pomanjkljivosti so, da ne ščitijo pred različnimi okužbami, jih je težko namestiti in to ni vedno priročno storiti pred spolnim stikom.

Intrauterina naprava

To je majhna naprava, ki jo dolgo časa namesti zdravnik. Nikakor ne poskušajte sami namestiti ali odstraniti intrauterine naprave, to lahko stori le zdravnik. Običajno je to zdravilo priporočljivo za ženske, ki ne morejo uporabljati hormonskih kontraceptivov. Ženske imajo morda raje spirale, saj so nameščene dolgo časa in ne vplivajo na spolne odnose ali hormonski sistem.

Vendar je treba povedati, da se okužba s HIV običajno šteje za kontraindikacijo za uporabo intrauterine naprave. Z virusom HIV se poveča tveganje za nalezljive bolezni spolnih organov. Enako tveganje znatno poveča intrauterina naprava. Zato ta metoda kontracepcije ni primerna za večino HIV pozitivnih žensk. Čeprav je treba opozoriti, da je v zvezi z istimi okužbami splav lahko veliko bolj nevaren in škodljiv.

Sterilizacija

To je kirurški poseg, ki ga lahko opravimo pri ženskah (sterilizacija jajcevodov) ali pri moških (vazektomija). Je skoraj 99,9 % učinkovit pri preprečevanju nosečnosti. Ne more pa zaščititi pred prenosom okužb. Ta vrsta operacije se običajno nikoli ne priporoča ljudem, ki nimajo otrok ali imajo samo enega otroka. Okužba s HIV seveda ne more biti zadosten razlog za sterilizacijo. HIV pozitivne ženske morajo tudi upoštevati, da gre za abdominalno operacijo, ki kot vsaka operacija nosi tveganje za zaplete in pooperativne okužbe.

Nujna kontracepcija

Nujna kontracepcija se običajno uporablja v primeru pretrganja kondoma ali izpuščenega odmerka hormonskih kontraceptivov. Ta metoda pomaga preprečiti nosečnost po nezaščitenem vaginalnem spolnem odnosu. V nasprotju s tem, kar nekateri mislijo, ta metoda ne vključuje izpiranja in uporabe razkužil. V večini primerov je brizganje popolnoma neučinkovito.

Nujna kontracepcija ni splav in je kontraindicirana pri ženskah, ki so že noseče. Njegova naloga je preprečiti ovulacijo, oploditev in razvoj zarodka.

Za nujno kontracepcijo se uporabljajo hormonske tablete: Postinor, različni progestinski pripravki, pa tudi kombinirani izdelki, ki vsebujejo estrogen in progestin. Nekateri od teh izdelkov so bili ustvarjeni posebej za nujno kontracepcijo, drugi pa se uporabljajo tudi kot običajne kontracepcijske tablete.

Nujna kontracepcija se lahko uporablja le prvih 48 ali 72 ur po spolnem odnosu. V tem primeru se tablete uporabijo dvakrat: prvič čim hitreje in drugič po 12 urah. Odmerjanje tablet je odvisno od vsebnosti hormonov v določenem zdravilu. Preden vzamete tablete, se o odmerjanju in morebitnih kontraindikacijah posvetujte s farmacevtom, specialistom za načrtovanje družine ali zdravnikom.

Ta izdelek ni za pogosto uporabo. Ne smete ga uporabljati pogosteje kot enkrat na 6 mesecev. Nujna kontracepcija zmanjša tveganje za nosečnost za 75 %. Izdelki, ki vsebujejo samo progestin, zmanjšajo tveganje za približno 85 %.

Zdravljenje genitalnega herpesa

Genitalni herpes je pomemben dejavnik, ki poveča tveganje za prenos virusa HIV, zlasti pri običajnih parih. Dokazi iz afriških držav podpirajo to trditev. V bližnji prihodnosti bodo pridobljeni podatki o tem, v kolikšni meri lahko zdravljenje herpesa z aciklovirjem prepreči prenos HIV s stalnim

odnosov.

Ker se je pacient prijavil v urad za načrtovanje družine z željo, da bi v prihodnosti imel polno družino, načrtoval nosečnost in imel zdravega otroka, ima zdravnik pravico priporočiti, da se takšna družina obrne na program IVF.

PRILOGA št. 1

Pomoč pri umetni oploditvi

Raziskave so pokazale, da aktivna psihosocialna podpora pomaga zmanjšati stopnjo prenosa HIV pri neskladnih parih z 20 % na 10 %. Vendar so te številke še vedno previsoke. Eden od razlogov za to številko je, da si pari kot vsi drugi želijo imeti otroke. Vprašanje, ki bi ga morali strokovnjaki postaviti sovam, je, kako pomagati paru zmanjšati tveganje zanositve. V nekaterih evropskih državah obstaja več centrov, ki ponujajo vrsto storitev za neskladne heteroseksualne pare,

ki želijo imeti otroke. Pari, v katerih je moški okužen s HIV, še posebej potrebujejo takšne storitve. Taka storitev vključuje tudi postopek "čiščenje sperme", in in vitro oploditev jajčeca ženske s semenčico njenega partnerja. Vendar v večini držav ti postopki še niso na voljo.

V preteklosti so v zahodnih državah parom ponujali metodo določanja »ugodnih dni«, kjer so žensko učili določiti svojo ovulacijo in poskusi zanositve so se pojavljali samo med njo. Vendar pa ni kliničnih podatkov o učinkovitosti tega in drugih pristopov za zmanjšanje tveganja.

Zdravila za zmanjšanje tveganja

Teoretično lahko jemanje protiretrovirusnih zdravil prepreči prenos virusa HIV z moškega na žensko v neskladnem paru. Kombinirano zdravljenje lahko zmanjša količino virusa v semenu na nezaznavne ravni, kar znatno zmanjša tveganje za žensko. Zmanjšanje virusnega bremena v krvi pa ne pomeni, da se bo zmanjšalo tudi virusno breme v semenu.

V prihodnosti je treba ugotoviti, katera zdravila so lahko posebej učinkovita za te namene. Odprto ostaja vprašanje visokih stroškov protiretrovirusnih zdravil, pa tudi testov virusne obremenitve.

Po drugi strani pa lahko protiretrovirusna zdravila neposredno zaščitijo HIV negativno žensko pred prenosom HIV med spočetjem. Vendar pa so zdravniki zaskrbljeni zaradi možnih učinkov teh zdravil v tako zgodnji fazi nosečnosti na plod. Analizirati je treba podatke o otrocih, rojenih HIV pozitivnih ženskah, ki so jemale terapijo v zgodnji nosečnosti. Tako bo mogoče ugotoviti, ali HIV negativne ženske v neskladnih parih lahko jemljejo takšna zdravila v obdobju spočetja in katera. To bi lahko v prihodnosti rešilo problem dragih in nedostopnih postopkov »čiščenja« semenčic.

Literatura

Adler M., ABC aidsa; M.: Mir, 2001.
Belozerov E.S. et al. Stanja imunske pomanjkljivosti.//Alma-Ata, 2001, 118 str.
Belozerov E.S., Mashkevich V.S., Shortanbaev A.A. Klinična imunologija in alergologija (učbenik) // Alma-Ata, 2003, 267 str.
Zmuško E.I. et al. Nekateri vidiki diagnosticiranja okužbe s HIV // Aktualna vprašanja okužbe s HIV - St. Petersburg-2004, str. 73-74.
Lysenko A.Ya., Turyanov M.Kh., Lavdovskaya M.V., Podolsky V.M. Okužba s HIV in bolezni, povezane z aidsom. M.: 1996. 624 str.
ILO. Materiali pilotnega projekta "Vprašanja preprečevanja HIV / aidsa v svetu dela", Moskva, 2005.
Pokrovsky V. "HIV/AIDS - miti in resničnost." Dokumentarni film 2006.

Nega kože za bolnike s HIV. Postopek zdravstvene nege pri okužbi s HIV. Splošne značilnosti in opis virusa humane imunske pomanjkljivosti, njegovih virov in poti okužbe. Etiologija in patogeneza te bolezni, stopnje njenega razvoja in dejavniki tveganja, klinični znaki

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

2.2 Razvoj programa dogodkov

Ker se je pacient prijavil v urad za načrtovanje družine z željo, da bi v prihodnosti imel polno družino, načrtoval nosečnost in imel zdravega otroka, ima zdravnik pravico priporočiti, da se takšna družina obrne na program IVF.

Bolezni ženskega reproduktivnega sistema, povezane z okužbo s HIV.

Podobni dokumenti

Prenesi:

Predogled:

Novi članki

Priljubljeni članki