Epiduralna anestezija. Spinalna in epiduralna (epiduralna) anestezija - kakšna je razlika? Uporaba, kontraindikacije, možni zapleti

· Ohranjanje zavesti med operacijo.
To ženski omogoča aktivno sodelovanje pri rojstvu otroka in zmanjšuje tveganje za zaplete zaradi nezmožnosti intubacije sapnika ali razvoja aspiracijskega pulmonitisa.
· Relativna "stabilnost" kardiovaskularnega sistema zaradi postopnega razvoja epiduralnega bloka, v nasprotju s hipertenzivnim odzivom hemodinamike na indukcijo v splošni anesteziji in hipotenzivnim odzivom na simpatolitični učinek hrbtenične anestezije.
· Relativno ohranjanje gibalne aktivnosti, kljub senzorični blokadi.
· Odsotnost refleksnih reakcij na draženje zgornjih dihalnih poti v primerjavi s splošno anestezijo, zlasti pri porodnicah z bronhialno astmo (BA).
· Možnost podaljšanja anestezije za katero koli želeno obdobje v primeru zapletene kirurgije s pomočjo dodatnega vbrizgavanja raztopine lokalnega anestetika skozi epiduralni kateter. učinkovito lajšanje bolečin v pooperativnem obdobju.
· V primerjavi s hrbtenično anestezijo v pooperativnem obdobju je tveganje za glavobol po punkciji bistveno manjše.

Slabosti epiduralne anestezije

· Stagnacija krvi v venskih pleksusih hrbtenice vodi do raztezanja epiduralnih ven in povečuje tveganje za poškodbe.
· Nenamerno intravaskularno injiciranje lokalnega anestetika v sorazmerno visokem odmerku, ki se priporoča za epiduralno anestezijo, lahko povzroči strupene napade in kolaps zaradi toksičnih učinkov na centralni živčni sistem in kardiovaskularni sistem.
Med lokalnimi anestetiki, ki so na voljo v arzenalu anesteziologa-oživljalca, je bupivakain najbolj kardiotoksičen.
· Nenamerno dajanje subarahnoidnega odmerka velikega odmerka lokalnega anestetika lahko privede do popolne blokade hrbtenice (huda hipotenzija, zastoj dihal in obtočil).
Pri epiduralni anesteziji je obvezna razpoložljivost ustreznega orodja in opreme za kardiopulmonalno oživljanje. Pred uporabo glavnega odmerka lokalnega anestetika je treba dati testni odmerek, da se izključi možen pojav subarahnoidnega bloka.
· Tehnične težave.
Stopnja neuspeha pri epiduralni anesteziji je višja kot pri hrbtenični anesteziji, ker je tehnika prepoznavanja epiduralnega prostora bolj zapletena. Pri hrbtenični anesteziji pojav cerebrospinalne tekočine jasno kaže na lokacijo konice igle (25–27 G) v subarahnoidnem prostoru.

Nenamerna punkcija (v 2% primerov) trde ovojnice z epiduralno iglo Tuohy (18 G) lahko privede do hudih in dolgotrajnih glavobolov po punkciji zaradi uhajanja cerebrospinalne tekočine skozi nezaprto luknjo. Patognomonični diagnostični znak tega zapleta je povečana bolečina v pokončnem položaju in oslabelost v ležečem položaju. Zdravljenje vključuje počitek v postelji, jemanje analgetikov, obremenitev z vodo (enteralno in parenteralno), v nekaterih primerih polnjenje epiduralnega prostora na mestu vboda z avtologno krvjo.
· Dolg časovni interval od trenutka uvedbe anestezije (injiciranje lokalnega anestetika) do začetka operacije.
Ustrezna blokada se pojavi v 20-30 minutah. Za razliko od hrbtenične anestezije torej epiduralne anestezije ni mogoče uporabiti, kadar je čas omejen.
· Neustrezna analgezija (tako imenovani mozaik) v 17% primerov.
Določanje odmerka zdravila za epiduralno dajanje je precej težka naloga. Na širjenje lokalnega anestetika v epiduralnem prostoru vplivajo številni dejavniki (starost, teža, višina porodnice, mesto injiciranja, smer rezanja igle, hitrost infuzije, frakcija injiciranja). Zaradi širjenja ven se prostornina epiduralnega prostora zmanjša, obstaja nevarnost "nepredvidljive" distribucije zdravil, zato je treba njihov odmerek zmanjšati za 1/3–1 / 4. V nekaterih primerih sakralni živci niso zamašeni, kar povzroči nelagodje med kirurškimi posegi na medeničnih organih. Da bi zmanjšali verjetnost tega zapleta, vstavimo epiduralni kateter na ravni LIII - LIV na kratki razdalji (3 cm), bolnik pa 15 minut po injiciranju lokalnega anestetika ohrani polsedeči položaj. Včasih bočna postavitev katetra v epiduralni prostor vodi v enostranski ali "mozaični" blok. Da bi zagotovili ustreznost dvostranske analgezije pred operacijo, je treba s testi testirati občutljivost obeh polovic telesa. Za enostransko blokado se kateter počasi potegne za 1-2 cm in se ponovno vbrizga lokalni anestetik.
· Nevrološki zapleti.
Nevropatija, poškodba hrbtenjače in izolirana poškodba živčnih korenin so lahko posledica travme igle ali katetra. Vendar ne smemo pozabiti, da ima bolnica predhodno bolezen živčnega sistema, ki ni povezana z nosečnostjo in porodom.

Poleg tega zapleti epiduralne anestezije vključujejo:
Ločitev katetra;
· Epiduralni hematom;
· Epiduralni absces;
· Alergijske reakcije;
· Napačna uporaba raztopin, ki niso namenjene epiduralni uporabi.

ANESTEZIJA HRBTENICE

Prednosti hrbtenične anestezije

· Ustrezna analgezija.
· Hiter začetek (operacija se lahko začne 3-5 minut po začetku anestezije, epiduralna anestezija pa zahteva daljši časovni interval).
· Enostavnejša tehnična izvedba zaradi zmožnosti natančnega določanja končne referenčne točke mesta vstavljanja igle.
· Pomanjkanje sistemske toksičnosti.
· Zmanjšanje obsega kirurške izgube krvi, ker se zaradi simpatolitičnega učinka hrbtenične anestezije kri prerazporedi v medeničnih organih.
· Globoka sprostitev mišic v zamašenih segmentih.
· Zmanjšanje tveganja za globoko vensko trombozo spodnjih okončin in pojavnost emboličnih zapletov.
· Ohranjanje zavesti pri pacientki med operacijo, možnost zgodnjega dojenja.
· Zgodnja aktivacija ženske po operaciji prispeva k preprečevanju pooperativnih zapletov.
· Pomanjkanje depresije zaradi uživanja drog pri novorojenčkih, kar je še posebej pomembno v primerih IGR in prezgodnjega poroda.
· Znižanje stroškov anestetičnih koristi.

To je posledica znižanja stroškov potrošnega materiala in zdravil za hrbtenično anestezijo v primerjavi s splošno anestezijo, zmanjšanja bolnikovega bivanja na oddelku za intenzivno nego in znižanja stroškov zdravljenja zapletov pri anesteziji.

Slabosti hrbtenične anestezije

· Omejeno trajanje (odvisno od lastnosti lokalnega anestetika).
Podaljšanje koristi od anestezije lahko dosežemo s kombinirano spinalno-epiduralno tehniko anestezije.
Hude hemodinamske reakcije (hipotenzija, bradikardija), ki jih povzroča simpatična blokada, dilatacija
arteriole.
Pri nosečnicah je žilni tonus bolj odvisen od simpatične regulacije; pod delovanjem progesterona se poveča občutljivost živčnega tkiva na lokalne anestetike. Široka in hitra blokada simpatične inervacije (s CS do ravni ThIV) omejuje mobilizacijo kompenzacijskih mehanizmov kardiovaskularnega sistema. Zato je verjetnost neželenih sprememb hemodinamike med anestezijo hrbtenice večja,
kot pri epiduralni anesteziji. Poleg tega namestitev pacienta na hrbet po dajanju lokalnega anestetika prispeva k razvoju sindroma aortokavalne kompresije. Zamašitev spodnje votle vene zmanjša vensko vrnitev do 25%, stiskanje aorte pa povzroči zmanjšanje ledvičnega in uteroplantarnega krvnega pretoka. Posledično je pri hrbtenični anesteziji pri bolnikih možen izrazitejši, močnejši padec krvnega tlaka. Preventivni in terapevtski ukrepi v tem primeru vključujejo: predhodno intravensko infuzijo 400 do 1000 ml kristaloidnih raztopin (najpogosteje 0,9% raztopina natrijevega klorida, Ringerjeva raztopina ©); premik maternice v levo z uporabo valja, nameščenega pod desno stegno, ali nagibanje operacijske mize za 15 ° v levo; povijanje spodnjih okončin z elastičnimi povoji; uvedba vazopresornih učinkovin (efedrin intravensko bolusno frakcijsko 5-10 mg, fenilfrin 0,5-1 mg v 20 ml bolusnega frakcijskega 0,1 mg).
· Glavobol po punkciji.
S prehodom na uporabo novih hrbteničnih igel s svinčnikom v klinični praksi - igel Sprotte ali igel Whitacre s 27 merilniki - pogostost in resnost glavobolov po punkciji postaneta nepomembni.
· Nevrološki zapleti (nevropatije, neposredna poškodba živčnih vlaken z iglo, intranevralna injekcija, nevrotoksičnost velikih odmerkov anestetika).
Bolečine v hrbtu, ki se pojavijo v nekaterih primerih, so najpogosteje nespecifične in nastanejo zaradi napetosti vezi med sproščanjem hrbtnih mišic med anestezijo.

Poleg tega zapleti hrbtenične anestezije vključujejo:

Slabost;
· Visok hrbtenični blok;
• epiduralni ali hrbtenični hematom;
Abces hrbtenice ali meningitis;
· Alergijske reakcije.

Tako je ob upoštevanju zgornjih prednosti in slabosti različnih načinov regionalne anestezije hrbtenična anestezija najprimernejša za operacijo CS. Epiduralna anestezija je primernejša v primerih, ko je bila že uporabljena za lajšanje bolečin v prejšnji fazi poroda, pa tudi z velikim tveganjem za hemodinamsko nestabilnost, na primer ob hudi gestozi. Pri izvajanju regionalne anestezije je nujno, da so na voljo ustrezna sredstva in oprema za kardiopulmonalno oživljanje.

Izbira v korist splošne anestezije je sprejeta ob prisotnosti kontraindikacij za regionalno anestezijo.

Absolutne kontraindikacije za regionalno anestezijo

· Zavrnitev pacienta.
Pustularni izpuščaji in vnetja kože na območju predlagane punkcije in sosednjih predelih (do 20 cm v premeru).
· Sepsa.
· Akutna hipovolemija, hemoragični šok.
· Koagulopatija (protrombinski indeks manj kot 50%, trombociti manj kot 100x109 / l, fibrinogen manj kot 1 g / l, čas krvavitve več kot 10 minut), izvedena antikoagulantna terapija s heparinom ©, pripravki acetilsalicilne kisline.
· Pri eklampsiji regionalna anestezija ni indicirana, če: a) napad ne olajša standardna antikonvulzivna terapija (4–6 g magnezijevega sulfata intravensko); b) obstaja eklampsijska koma; c) med napadom so se pojavili zapleti, kot je aspiracija.
· Akutne bolezni centralnega živčnega sistema nalezljive in nenalezljive narave.
· Alergija na lokalni anestetik.

Relativne kontraindikacije za regionalno anestezijo

· Deformacija hrbtenice.
· Huda fetalna stiska (kritični pretok krvi v popkovnični arteriji, sindrom zaviranja rasti ploda III. Stopnje, podaljšana bradikardija).
· Hudi simptomi kompresije aortokavala.
· Domnevna velika izguba krvi med operacijo (placenta previa, fibroidi maternice itd.).
· Bolezni centralnega živčnega sistema, zvišan intrakranialni tlak, epilepsija, meningitis, otroška paraliza, možganske vaskularne bolezni, vztrajni glavoboli, osteohondroza z radikularnim sindromom.
· Klinični znaki poslabšanja kroničnih okužb ali akutnih nalezljivih bolezni, hipertermija pri porodu (temperatura nad 37,5 ° C).

Metodi spinalne in epiduralne anestezije imajo veliko skupnega v smislu priprave na prevodnost in tehnike. Punkcija se običajno izvaja po standardni tehniki, in sicer v položaju pacienta na boku z nogami, pripetimi na trebuh ali v sedečem položaju, v intervalu LII - LIII, redkeje LIII - LIV. Za hrbtenično anestezijo uporabite hiperbarično ali izobarično 0,5% raztopino bupivakaina 10–12,5 mg. Pri epiduralni anesteziji se kot testni odmerek uporabi 3 ml 2% lidokaina, da se ugotovi nepravilen položaj katetra, vstavljenega lobanjsko v epiduralni prostor do globine približno 3-4 cm. Raztopine bupivakaina kot testnega odmerka se ne sme dajati zaradi možnega razvoja hude miokardne depresije z intravaskularnim stikom. Ocenjeni odmerek (15–20 ml) 0,5% bupivakaina, 0,75% ropivakaina, 2% lidokaina se injicira v 5–7 minutah, delno počasi, po 5 ml.

Vprašanje anestezije med porodom je eno najbolj razpravljanih. Mnoge nosečnice se v strahu pred hudo bolečino vnaprej dogovorijo o lajšanju bolečin. Pri carskem rezu je nujna anestezija. V tem članku vam bodo uredniki nasvetov povedali več o tem postopku in njegovih vrstah.

Epiduralna in hrbtenična anestezija

Epiduralna in hrbtenična anestezija se izvajata v ledvenem delu hrbtenice.

Epiduralna anestezija vbrizga v območje, skozi katerega kroži cerebrospinalna tekočina. Njegove funkcije vključujejo zaščito možganov in hrbtenjače pred mehanskimi poškodbami, uravnavanje intrakranialnega tlaka, podporo presnovnim procesom med krvjo in možgani ter izločanje presnovnih produktov.

Med delovanjem epiduralne anestezije »bolnik izgubi občutljivost na bolečino, vendar ohrani otipno občutljivost in lahko premika noge, čeprav z nekaj težavami. Analgetičnega učinka ne začutimo takoj, vendar traja dlje, vključno s pooperativnim obdobjem. " - je pojasnil dr. Gregório Lorenzo Acácio z Univerze v Sao Paulu Unicaamp (Unicamp-SP).

Razlika hrbtenice (ali hrbtenice) iz epiduralne anestezije je, da bolnik ne izgubi le bolečine, temveč tudi otipno občutljivost in popolnoma izgubi nadzor nad nogami. Poleg tega učinek lajšanja bolečine pride hitreje in traja manj.

Kakšno anestezijo izbrati za porod?

Za mnoge porodnice je izbira anestezije zelo težko vprašanje. Po mnenju dr. Gregorio Lorenza bi "to odločitev moral sprejeti anesteziolog in porodničar skupaj, pri čemer bi upoštevali anatomske značilnosti hrbtenice, predvideni čas operacije in napoved potrebe po nadzoru bolečine v pooperativnem obdobju."

Ko porodnica vstopi v bolnišnico s hudimi popadki in znatno dilatacijo materničnega vratu, se domneva, da bo porod hiter. Zato se uporablja hrbtenična anestezija.

Ko opazimo le delno povečanje, je prednostna epiduralna anestezija, ne samo zato, ker se pričakuje, da bo porod bolj dolgotrajen, ampak tudi zato, ker vam omogoča, da pustite kateter v hrbtenici nosečnice v primeru dodatnega odmerka anestezije. potreben za carski rez.

Ali anestezija boli?

Ginekolog, porodničar in univerzitetni predavatelj Gregorio Lorenzo je prepričan, da je treba v primeru anestezije uporabiti lokalno anestezijo.

Anestezija se izvaja v sedečem položaju z vodoravno iztegnjenimi nogami. Pri epiduralni anesteziji bolniki občutijo vstop tekočine v hrbtenico, pri hrbtenični anesteziji pa je običajno, da v nogah čutijo toploto.

Čeprav je vsaka ženska drugačna, smo našli dve resnični oceni dveh vrst anestezij, ki se najpogosteje uporabljajo pri porodu. Navsezadnje nas vedno zanima mnenje tistih, ki so že šli skozi to. Edini koristni nasvet, ki ga lahko na koncu damo, je - ne oklevajte in se o svojih strahovih in dvomih pogovorite z najbližjimi in zdravniki, ki spremljajo vašo nosečnost. Skupaj se lahko spopadete s težavo.

Ko se anesteziolog odloči, kako bo lajšal bolnikovo bolečino med operacijo, je pomembno upoštevati dejstvo, da se hrbtenična anestezija in epiduralna anestezija razlikujeta. Da bi razumel, katero tehniko uporabiti, zdravnik upošteva bolnikovo starost, sestanek, čas operacije, prag bolečine bolnika. Pomembno pa je tudi vedeti bistvo vsake metode.

Koncept epiduralne in hrbtenične anestezije vsebuje precej pomembne razlike v tehniki izvedbe. Torej, hrbtenična anestezija je uvedba zdravila v subarahnoidni ali hrbtenični prostor. Epiduralna metoda vključuje injiciranje zdravila, ki povzroča anestezijo, v epiduralni prostor hrbtenjače.

Obstaja tudi kombinirana spinalna epiduralna anestezija. Ta metoda se uporablja predvsem za lajšanje bolečin pri porodu. Pomanjkljivost epiduralne anestezije hrbtenice je njena krhkost - le 1-2 uri.

Katera je boljša epiduralna ali hrbtenična anestezija? Na to vprašanje je nemogoče odgovoriti nedvoumno, saj je izbira metode neposredno odvisna od narave operacije. Sproščanje mišic in bolečina sta podobna učinka obeh metod.

Med hrbtenično in epiduralno anestezijo obstajajo 4 razlike: delovanje zdravila, instrumenti, mesto vboda in globina vboda.

Oprema

Učinek epiduralne in hrbtenične anestezije, ki je v mnogih točkah podoben, je obremenjen z razlikami v tehniki izvedbe. Pri hrbteničnem postopku se uporablja tanka igla, debela igla pa je idealna za epiduralno.

Za hrbtenično anestezijo je primerna le ledvena hrbtenica, za epiduralno anestezijo pa lahko uporabimo kateri koli del hrbtenice. Pri izvajanju slednje metode se najpogosteje vzame prsni ali ledveni del.

Za mešano metodo je idealen kombinirani komplet za spinalno-epiduralno anestezijo. Najvarnejše orodje za izvedbo takega postopka je komplet Espokan. Posebna Tuohyjeva igla z luknjo omogoča vizualni nadzor hrbtenične punkcije.

Tuohy perikanepiduralna igla je označena z 18G in je del kompleta Espokane. Paket vsebuje tudi hrbtenično iglo (običajno Pencan ali Spinocan), epiduralni kateter Perifix soft z oznako 20G.

Za pritrditev hrbtenične igle v epiduralni lumen komplet vsebuje poseben pritrdilni rokav. V kompletu so tudi brizga za "izgubo odpornosti", priključek za kateter in antibakterijski filter z objemko PinPad.

Razlike

Kljub enotnemu rezultatu zagotovo obstaja razlika med hrbtno in epiduralno anestezijo.

Kakšna je razlika med hrbtenjačno in epiduralno anestezijo:

• mehanizem delovanja. Pri hrbtenični metodi je hrbtenjača blokirana, pri epiduralni pa skupina končnih odsekov živcev;
• orodje. Manipulacija vključuje uporabo debele, goste igle, medtem ko druga metoda uporablja tanko iglo v velikosti insulina;
• mesto vboda. Če se operacija izvaja v zgornji polovici telesa, se praviloma uporablja epiduralna anestezija s punkcijo v torakalni ali ledveni hrbtenici;
• globina vboda. Blokada režnja hrbtenjače, ki se nahaja blizu hrbteničnega prostora, v katerega se dejansko injicira anestetik, je značilna značilnost hrbtenične anestezije. Pri epiduralni tehniki se raztopina vbrizga v prostor, ki vsebuje živce.

Za operacije spodnjega dela telesa zdravniki priporočajo hrbtenično anestezijo, saj ta metoda hrbtenjačo "izklopi" od spodnjega dela hrbta in spodaj.

Razlike med hrbtenično in epiduralno anestezijo bi moral poznati vsak zdravnik, saj je zelo pomemben trenutek operacije ravno pravilna anestezija predela.

Zapleti

Da bi zmanjšali verjetnost za nastanek resnih zapletov, zdravnik najprej opravi vrsto preiskav in izmeri dejavnike tveganja za vsakega bolnika posebej. Obe vrsti imata podoben spekter zapletov, a radikalno različne statistike glede pogostosti pojavljanja.

Najpogostejši zapleti so:

• neučinkovitost. Lajšanje bolečin ni pripeljalo do pričakovanega rezultata in živci so ostali v celoti ali delno občutljivi. Statistični podatki kažejo 1% takih primerov s hrbtenično anestezijo in 5% z epiduralno metodo;
• zapleti resne nevrološke narave. So izjemno redki, običajno s hrbtenično anestezijo. Nevrološke motnje izginejo po nekaj dneh, največ po enem mesecu;
• odpoved srca. Najhujši zaplet se pojavi v skoraj dveh epizodah od 10 tisoč;
• glavoboli in slabost. Vpliv na živčne končiče ne more miniti brez sledu in najpogostejši spremljevalec v obdobju okrevanja telesa je slabost in glavobol. Bolniki s srčno-žilnimi boleznimi in starejši ljudje se tej vrsti zapletov ne bodo mogli izogniti.

Srčni zastoj je v večini primerov mogoče obnoviti in bolnika odpustijo iz bolnišnice brez posledic. Toda včasih je usoden srčni zastoj usoden.

Glavne kontraindikacije za hrbtenično in epiduralno anestezijo, pri katerih zdravnik noče izvesti postopka, ne da bi tvegal prevzeti odgovornost za možne posledice - bolezni srca in ožilja ter zvišan intrakranialni tlak.

Ob kakršni koli kvalitativni primerjavi je še vedno težko odgovoriti na vprašanje, kateri od postopkov je boljši. Vsaka anestezija ima tako slabosti kot prednosti, vsaka metoda pa ima svoje priporočene kontraindikacije. Izbira metode je precej drugotnega pomena, saj je najpomembneje, da postopek izvede usposobljeni anesteziolog, ki bo bolnika uspešno in z minimalnimi zapleti uvedel in odstranil iz stanja anestezije.

V sodobni medicini obstaja veliko novih tehnologij na različnih področjih. Tudi vrste anestezije, kot so hrbtenična in epiduralna anestezija, so povsem nove, vendar postajajo vse bolj priljubljene v porodništvu in ginekologiji. Obe metodi sta si zelo podobni, vendar obstajajo tudi pomembne razlike. Vredno je razmisliti o vsaki od teh vrst anestezije posebej.

Malo anatomije

Najboljša mesta za punkcijo so med 2. in 3. ali 3. in 4. ledvenim vretencem. Anesteziolog vstavi iglo skozi vezi hrbtnih odprtin teh vretenc, dokler ne vstopi v epiduralno ali subarahnoidno votlino, odvisno od proizvedene anestezije. Izbira ledvenega dela za punkcijo ni naključna. Ledvena hrbtenica je tista, ki je odgovorna za inervacijo trebuha in medenice.

Spinalna anestezija

Vrsta anestezije, pri kateri se anestetsko zdravilo injicira skozi iglo za prebadanje na ledvenem nivoju v prostor, ki neposredno obdaja hrbtenjačo, in se imenuje subarahnoid. Napolnjena je s cerebrospinalno tekočino. Punkcija kože in vseh nadaljnjih tkiv se izvaja z metodo ledvene punkcije. Po injiciranju potrebne količine anestetika v tekočino, ki obdaja hrbtenjačo, iglo odstranimo. Poleg tega ima zdravilo anestetični učinek na najbližji del hrbtenjače, zaradi česar se razvije njegova blokada in pride do izgube občutljivosti vseh organov, katerih živci so povezani s tem območjem.

Začetek popolne anestezije s hrbtenično anestezijo se pojavi v 5-10 minutah, zato je to tehnologijo mogoče uporabiti v nujnih operacijah. Vendar je ta vrsta anestezije zaželena tudi za načrtovane carske reze in druge kirurške posege.

V približno 0,5-1% primerov po dajanju zdravila ne pride do izgube občutljivosti za bolečino, kar seveda ovira operacijo. V takih primerih je ženska najpogosteje premeščena v splošno anestezijo.

Epiduralna anestezija

Gre za metodo regionalne anestezije, pri kateri se anestetik vbrizga skozi iglo in poseben kateter v notranji prostor hrbtenice, imenovan epiduralna, in napolni z maščobnim tkivom. Ta prostor se nahaja pred subarahnoidom, globina vstavljanja igle je manjša kot pri hrbtenični anesteziji. Nato iglo odstranijo, kateter pa ostane, v prihodnosti pa se po njej lahko po potrebi doda še anestetik, ki omogoča uporabo epiduralne anestezije med operacijami, ki trajajo več kot dve uri.

V epiduralnem prostoru anestetik deluje na končne odseke živcev, kar povzroči blokado in nezmožnost izvajanja bolečinskih impulzov, ne da bi vplival na hrbtenjačo. V ginekologiji se naredi epiduralna punkcija v ledvenem delu. Ker je čakalna doba za popolno anestezijo v povprečju 20-30 minut, ta anestezija ni primerna za uporabo v nujnih primerih.

Če se zgodi, da anestetik nima želenega učinka in se občutljivost v celoti ali delno ohrani, kar se lahko pojavi v približno 5% primerov, potem je ta težava rešena povsem preprosto - pacientu znova vbrizgajo potrebni odmerek zdravilo skozi kateter zadaj.

V zadnjem času vse pogosteje epiduralno anestezijo izvajajo porodnice med naravnim porodom, saj ta metoda v odsotnosti negativnega vpliva na možgane in zavest ženske odlično vpliva na njeno čustveno stanje in lajša boleče delo. bolečina in otrokov živčni sistem ne trpi kot pri splošni anesteziji.

Glavne podobnosti

Glavne podobnosti med hrbtenično in epiduralno anestezijo so naslednje:

• Med postopkom je ženska v sedečem položaju ali na boku.
• Med punkcijo se pojavijo podobni občutki.
• V obeh primerih se bolečina blokira in mišice se sprostijo.
• Obstajajo enake kontraindikacije.

Glavne razlike

Kljub očitnim podobnostim med tema dvema vrstama anestezije obstajajo zelo opazne razlike, med katerimi je mogoče našteti naslednje:

Neželeni učinki in možni zapleti

Zelo redko je, vendar se pojavijo zapleti. Po statističnih podatkih se to zgodi v manj kot 0,05% primerov, v odstotkih pa je epiduralna anestezija v tem smislu nevarnejša. Kljub temu da najpogosteje zapleti čez nekaj časa izginejo brez posledic, jih je vseeno vredno našteti:

• Nastanek hematoma v epiduralnem prostoru.
• Močno znižanje krvnega tlaka in posledično pojav šibkosti in slabosti takoj po dajanju zdravila.
• Pooperativni glavoboli različne moči, ki jih povzroča uhajanje cerebrospinalne tekočine v epiduralno območje.
• Razvoj popolnega hrbteničnega bloka, ko se v subarahnoidni prostor vbrizga velik odmerek anestetika, kar lahko povzroči težave z dihanjem in srcem.
• Vdor zdravil, ki se uporabljajo v krvni obtok, in pojav krčev v možganih, vse do napadov in srčnih motenj.
• Okužba epiduralnega prostora.
• Bolečine v hrbtu.

Omeniti velja, da je punkcija običajno narejena na ravni tretjega ledvenega vretenca, hrbtenjača pa se konča na ravni drugega, zato je verjetnost njene poškodbe izredno majhna. Pomembno je tudi, da večina zapletov, ki so nastali s pravočasnim odkrivanjem in ustreznim zdravljenjem, izgine v nekaj dneh, redkeje v tednih, zelo redko pa lahko traja tudi več mesecev.

Prvi poskusi uporabe hrbtenične anestezije segajo v leto 1898, vendar se je ta metoda anestezije razširila veliko kasneje. Za uporabo te metode mora zdravnik imeti nekaj znanja o anatomiji hrbtenjače in njenih membran.

Epiduralna in hrbtenična anestezija

Te metode anestezije so regionalne. Med temi postopki se anestetik vbrizga v poseben predel v bližini hrbtenjače. Zaradi tega je spodnja polovica telesa "zamrznjena". Mnogi ljudje ne vedo, ali obstaja razlika med hrbtenično in epiduralno anestezijo.

Postopek priprave in dajanja anestezije s temi metodami je podoben. V obeh primerih se vbrizga zadaj. Temeljna razlika je v tem, da se hrbtenični anesteziji imenuje ena injekcija, epiduralna (epiduralna) pa je namestitev posebne tanke cevke, skozi katero se anestetik vbrizga v določenem časovnem obdobju.

Toda tehnika izvedbe ni edina razlika med obema načinoma lajšanja bolečine. Spinalna anestezija se uporablja, kadar je potrebno doseči kratkoročni učinek. Odvisno od vrste uporabljenih zdravil lahko trajanje lajšanja bolečine traja od 1 do 4 ure. Periduralna anestezija ni časovno omejena. Lajšanje bolečin se bo nadaljevalo, dokler se anestetik dovaja skozi vstavljeni kateter v telo. Ta metoda se pogosto uporablja za lajšanje pacienta bolečine ne samo med operacijo, ampak tudi v pooperativnem obdobju.

Načelo delovanja

Epiduralna in epiduralna anestezija je regionalna anestezija, pri kateri se zdravila vbrizgajo v epiduralni prostor hrbtenice. Načelo njegovega delovanja temelji na dejstvu, da zdravila, ki se uporabljajo skozi duralne sklopke, vstopijo v subarahnoidni prostor. Posledično se blokirajo impulzi, ki potujejo vzdolž radikularnih živcev do hrbtenjače.

Navsezadnje se zdravilo injicira v neposredni bližini trupa z živčnimi celicami. Odgovorni so namreč za pojav bolečin v različnih delih telesa in njihovo prenašanje v možgane.

Glede na kraj uporabe zdravila je mogoče v določenih delih telesa izklopiti motorično aktivnost in občutljivost. Najpogosteje se z epiduralno anestezijo "zapre" spodnja polovica telesa. Da bi to naredili, je treba v medvretenčni prostor med T10-T11 vbrizgati anestetik. Za anestezijo prsnega koša se zdravilo injicira v območje med T2 in T3, zgornjo polovico trebuha pa lahko anesteziramo tako, da injiciramo v območje vretenc T7-T8. Območje medeničnih organov se po vbrizganju anestetika v prostor med L1-L4, spodnjimi udi - L3-L4 "izklopi".

Indikacije za uporabo regionalne anestezije

Epiduralna in hrbtenična anestezija se lahko uporabljata ločeno in v kombinaciji s splošno anestezijo. Slednja možnost se uporablja v primerih, ko je predvideno izvajanje torakalnih operacij (na prsih) ali dolgotrajnih kirurških posegov v trebušni regiji. Njihova kombinacija in uporaba anestetikov lahko zmanjšata bolnikovo potrebo po opioidih.

Ločeno se lahko epiduralna anestezija uporablja v naslednjih primerih:

Lajšanje bolečin po operaciji;

Lokalna anestezija med porodom;

Potreba po operacijah na nogah in drugih delih spodnje polovice telesa;

Izvajanje carskega reza.

V nekaterih primerih se uporablja samo epiduralna anestezija. Uporablja se, kadar je treba izvesti operacije:

Na medenici, stegnu, gležnju, velik;

Nadomestitev kolčnih ali kolenskih sklepov;

Odstranitev kile.

Spinalno anestezijo lahko uporabimo kot enega od načinov zdravljenja bolečin v hrbtu. Pogosto se naredi po operaciji. Uporablja se tudi v vaskularni kirurgiji v primerih, ko je treba izvesti poseg v spodnje okončine.

Lajšanje bolečin med porodom

Vse več žensk uporablja epiduralno ali hrbtenično anestezijo, da se izogne \u200b\u200bbolečim popadkom. Z uvedbo anestetika bolečina izgine, hkrati pa zavest ostane polna.

Periduralna anestezija med porodom se pogosto uporablja v razvitih državah. Po statističnih podatkih ga uporablja približno 70% porodnic. Ta vrsta anestezije pomaga omrtviti celoten porodni proces. Hkrati to nikakor ne vpliva na plod.

Kljub temu, da je porod naravni fiziološki proces, ki ne zahteva zunanjega posredovanja, vse več žensk vztraja pri anesteziji. Čeprav se med porodom v telesu tvori udarni odmerek endorfina. Prispevajo k naravnemu lajšanju bolečine, ker so ti hormoni sposobni zagotoviti čustveni dvig, zatirati občutek strahu in bolečine.

Res je, da je mehanizem za proizvodnjo endorfinov odvisen od stanja in razpoloženja ženske. Na primer, dolgotrajni porod s hudo bolečino negativno vpliva na porodnico in nerojenega otroka. Poleg tega se lahko ženski krvni tlak zviša, lahko se začne okvara in lahko pride do motenj v delovanju glavne mišice - srca. V takih primerih je potrebno lajšanje bolečin.

Toda le načrtno se lahko izvede epiduralna anestezija. Kontraindikacije za njegovo izvajanje so precej pogoste. Toda v nujnih primerih se ne uporablja tudi zato, ker njegov učinek ne nastopi takoj. Od trenutka, ko se injiciranje anestetikov začne do popolne anestezije, lahko mine pol ure.

Nianse priprave

Če je mogoče, je pacient predhodno pripravljen na anestezijo. Če je načrtovana epiduralna (epiduralna), hrbtenična anestezija, zvečer pacient dobi do 0,15 g fenobarbitala. Po potrebi se lahko predpiše tudi pomirjevalo. Običajno zdravniki uporabljajo zdravila Diazepam ali Chlosepide. Poleg tega so približno eno uro pred uvedbo anestezije indicirane intramuskularne injekcije Diazepama ali Diprazina, predpišejo pa se lahko tudi morfij in atropin ali fentalin.

Obvezen korak je tudi priprava sterilnega stylinga. Za njegovo izvajanje so potrebni robčki (veliki in majhni), gumijaste sterilne rokavice, kroglice iz gaze, igle, brizge, katetri, dve pinceti in dva kozarca za raztopine za anestezijo. Pomembno je tudi, da pripravite vse potrebno, da boste lahko odpravili morebitne zaplete. S takšno anestezijo ni mogoče izključiti verjetnosti hudih motenj v oskrbi s krvjo in dihalih.

Vnaprej pripravljeni 2 brizgi, od katerih mora biti ena 5 ml, druga pa 10 ml. Prav tako medicinsko osebje pripravi 4 igle, od katerih sta dve potrebni za anestezijo predela kože, kjer bo narejena glavna injekcija. Za injiciranje anestetika in prehod katetra je potreben še en, zadnji pa je potreben, da se anestetik vbrizga v brizgo.

Izvajanje anestezije

Spinalna in epiduralna anestezija se daje bolniku, ki sedi ali leži na boku. Slednja določba se praviloma uporablja veliko pogosteje. V tem primeru mora bolnik čim bolj upogniti hrbet, potegniti boke do želodca in pritisniti glavo na prsni koš.

Koža na območju injiciranja je skrbno obdelana in prekrita s sterilnimi robčki. To se naredi na enak način kot pred operacijo. Na predvidenem mestu vboda je koža omrtvičena. Poleg tega je priporočljivo narediti majhen vbod z ozkim skalpelom, da olajšate prehod igle skozi kožo.

Strokovnjaki opredeljujejo dve metodi, kako lahko omogočimo dostop do epiduralnega hrbteničnega prostora: median in paramedial. Najprej se igla vstavi med aksialne procese. Po prehodu skozi kožo in maščobno tkivo najprej počiva na supraspinozni, nato pa še na interspinozni vezi. Pri starejših bolnikih jih je mogoče poapneti, zaradi česar je vstavljanje igle veliko težje.

Bočna ali paramedialna metoda vključuje injiciranje v območje meje med vretenci. Izvaja se iz točke, ki se nahaja 1,5 ali 2 cm od ostrih procesov. Toda ta metoda se uporablja, kadar ne pride do predrtja kanala na sredini. Priporočljivo je za debele bolnike z otrdelimi ligamenti.

Značilnosti "epiduralne"

Pred načrtovanimi operacijami se bolniki z anesteziologom odločijo, kakšno bolečino bodo uporabili. Toda mnogi bolniki želijo sami ugotoviti, kaj je epiduralna in epiduralna anestezija. Kakšna je razlika med temi metodami, ne bo mogoče ugotoviti. Konec koncev gre za dve imeni iste metode lajšanja bolečine, pri kateri se anestetik v telo vnaša postopoma skozi kateter.

Zdravnik mora poznati nianse punkcije. Na primer, za izvedbo epiduralne anestezije mora igla skozi ligamentum flavum. Če želite to narediti, odstranite trn in pritrdite brizgo, ki vsebuje raztopino natrijevega klorida, tako da ostane zračni mehurček. Ko igla vstopi v ligament, bo zračni mehurček videti stisnjen. Toda poravna se takoj, ko konica vstopi v epiduralno območje.

Anesteziolog se mora zavedati tudi drugih metod preverjanja, ali je igla pravilno nameščena. Da je vse normalno, dokazuje odsotnost cerebrospinalne tekočine v igli po preverjanju njene prehodnosti z trnom. Pazite tudi, da majhna količina vbrizgane fiziološke raztopine po odklopu brizge ne teče nazaj skozi iglo. To pa ni popoln seznam načinov preverjanja. Zdravnik mora izvesti celovito diagnozo, da se prepriča, da je igla pravilno nameščena.

Epiduralna anestezija zahteva uporabo katetra. Njegova uvedba praviloma ne predstavlja težav. Po namestitvi in \u200b\u200bpreverjanju prehodnosti se skozi iglo pomakne v epiduralni prostor. Po tem se igla postopoma odstrani in kateter pritrdi, tako da mesto izhoda zapre z baktericidnim obližem ali sterilnim povojem.

Uporabljena zdravila

Da bi zmanjšali možne zaplete pri epiduralni anesteziji, je pomembno, da izberete pravilen odmerek anestetika in pravilno izvedete sam postopek punkcije. Za anestezijo se uporabljajo prečiščene anestetične raztopine, ki ne vsebujejo konzervansov.

V nekaterih primerih se lidokain uporablja za epiduralno anestezijo. Uporabljajo pa se tudi zdravila, kot so "Ropivacaine", "Bupivacaine". Pod nadzorom visoko usposobljenega zdravnika in po potrebi jim lahko dodamo zdravila, povezana z opiati. To so lahko zdravila, kot so "Morfij", "Promedol". Toda odmerek teh sredstev je minimalen. Niti je ni mogoče primerjati s tisto, za katero se uporablja

Ko se anestetik vbrizga v epiduralno območje, se ta po njem širi v različnih smereh. Skozi medvretenčni bočni foramen gre gor, dol in v paravertebralno tkivo. Hkrati, ko ugotovimo, kakšna naj bo koncentracija zdravila "Dikain" za epiduralno anestezijo, se moramo zavedati, da je območje anestezije odvisno od količine raztopine, intenzivnosti dajanja in odmerka. Poleg naštetega lahko uporabljajo tudi sredstva "Ksikain", "Trimekain", "Markain". Za popolno anestezijo lahko uporabimo približno 25-30 ml raztopin teh anestetikov. Toda ta znesek velja za največji.

Zahtevane omejitve

Kljub temu, da epiduralna anestezija velja za eno najvarnejših, ima še vedno kontraindikacije. Tej vključujejo:

Tuberkulozni spondilitis;

Pustule na hrbtu;

Travmatični šok;

Organske lezije centralnega živčnega sistema;

Kompleksne deformacije hrbtenice, njene bolezni in patološke poškodbe;

Obstrukcija črevesja;

Kardiovaskularni kolaps, ki ga povzroči peritonitis;

Splošno resno stanje bolnika;

Dekompenzacija srca;

Otroštvo;

Preobčutljivost za sestavine anestetika;

Izčrpanost telesa.

Možne težave

A ne pozabite, da epiduralna anestezija ni vedno neboleča in brez posledic. Pred odhodom na operacijsko mizo je treba razjasniti kontraindikacije, zaplete, ki se zgodijo.

Razumeti je treba, da je tehnika izvajanja takšne anestezije zapletena, zato so kvalifikacije zdravnika odločilnega pomena. Najbolj nevaren je pojav globokega kolapsa po hrbtenični ali epiduralni anesteziji. Najpogosteje se to stanje pojavi, ko je poškodovana možganska ovojnica. Zaradi tega pride do blokade simpatične inervacije, posledično se žilni tonus zmanjša in razvije se huda hipotenzija. Vendar pa se to stanje lahko razvije tudi s pravilnim izvajanjem anestezije v primerih, ko se injicira velik del anestetika, pri čemer se zanaša na anestezijo na širokem območju.

Toda težave se lahko razvijejo v pooperativnem obdobju. Tej vključujejo:

Začetek vnetnega gnojnega procesa v kanalu hrbtenjače (vzrok je praviloma kršitev pravil antiseptikov);

Glavobol in nelagodje v predelu hrbta;

Medenični organi (lahko se razvijejo zaradi poškodbe igle na koreninah hrbtenjače).

Če si bolnike anesteziramo z morfijem, jih je treba natančneje nadzirati. Dejansko včasih takšna epiduralna anestezija vodi do depresije dihanja. Kontraindikacije za uporabo te metode niso ločeno opredeljene. Vendar se je treba spomniti, da se tveganje za depresijo dihanja poveča s povečanjem odmerka morfina.

Značilnosti hrbtenične anestezije

Kljub podobnosti obstajajo velike razlike med epiduralno in hrbtenično anestezijo. Na primer, položaj igle po vbodu ni tako pomemben. Takoj, ko igla preide skozi trdno možgansko ovojnico, zdravnik začuti občutek odpovedi igle. Kateter ni nameščen pri tej vrsti lajšanja bolečin.

Pri prebadanju morate paziti, da igla ne gre predaleč in ne poškoduje korenin hrbtenjače. Dejstvo, da je konica že vstopila v subarahnoidni prostor, lahko potrdimo, če odstranimo trn. V tem primeru bo igla začela izstopati. Če pride občasno ali v nezadostnih količinah, je treba njen položaj z vrtenjem nekoliko spremeniti. Po pravilni namestitvi igle se začne dajanje anegizirajočih sredstev. Njihov odmerek je manjši kot pri epiduralni anesteziji.