Popolni poraz brahialnega pleksusa. Sindrom poraza notranjega sekundarnega snopa brahialnega pleksusa

Skupna lezija brahialnega pleksusa - popoln poraz brahialnega pleksusa.

Etiologija in patogeneza

Redko je, pogosteje pride do kršitve funkcije posameznih trupov ali snopov, za katero je značilna izguba motoričnih funkcij in občutljivosti v celotni roki.

Klinika

Poškodba zgornjega trupa brahialnega pleksusa (paraliza Duchenne-Erb). Klinična slika: roka, ki visi navzdol, nezmožnost dvigniti in odvzeti ramo, upogniti roko v komolčnem sklepu, težave pri supinaciji, zaostajanje lopatice (pterigoidna lopatica) zaradi izgube funkcij mišic mišice proksimalna roka: deltoidni, dvo- in triceps, notranja brahialna, brahioradialna in kratka opora za nart. Občutljivost je zmanjšana na stranski površini rame in podlakti, bolečina je na mestu Erb nad ključnico. Refleks je odsoten v mišici bicepsa, karporadialni refleks je zmanjšan.
Ena od oblik poškodbe zgornjega trupa je nevralgična amiotrofija ramenskega obroča Larsonage-Turner. Za klinično sliko je značilen akutni začetek; se pojavijo bolečine v vratu in ramenskem obroču, katerih intenzivnost se poveča v nekaj urah ali dneh, nato bolečina popusti. Hkrati se razvije paraliza mišic proksimalnega zgornjega uda in nato - atrofija deltoidnih, supra- in infraspinatusnih mišic spredaj.

Ko je poškodovan srednji trup, je moteno delovanje mišic, ki jih inervira radialni živec (mišice zadnjega dela rame, zadnji del podlakti); opazimo nemogoče iztegnitve podlakti, roke (značilen položaj roke je viseča roka) in glavnih falang, kljub temu pa ostane funkcija nartne opore mišice brahioradialis Prsti so upognjeni na glavnih falangah. Anestezijsko območje je območje hrbtne površine 1 prsta in reža med I in II metakarpalnimi kostmi. Delno je kršeno tudi območje inervacije srednjega živca, opazimo parezo radialnega upogibalca zapestja in krožnega pronatorja.

Inferiorna paraliza Dejerine-Klumpke je lezija spodnjega primarnega trupa (CVI_II - ThI). To je paraliza mišic distalnega dela dlani: upogibalcev prstov, roke in njenih majhnih mišic. Pojavi draženja in izgube občutljivosti so lokalizirani na koži notranjih delov roke (možna je tudi hipestezija vseh prstov), \u200b\u200bpodlakti in rami. Na prizadeti strani se razvije Bernard-Hornerjev sindrom.

Poškodba stranskega snopa se kaže v disfunkciji mišično-kožnega živca, delni disfunkciji radialnega in medianega živca. V tem primeru pride do paralize mišice biceps brachii, brachioradialis mišice, palmaris longus, pronator krožne in pareze fleksorjev prstov in roke.

Če je medialni snop poškodovan, se bo klinika pokazala kot disfunkcija ulnarnega živca, medialnih kožnih živcev rame in podlakti ter delna izguba funkcij medianega živca. Klinična slika bo podobna porazu spodnjega dela trupa brahialnega pleksusa, vendar Bernard-Hornerjev sindrom ne bo prisoten.

Poškodba zadnjega snopa vodi do disfunkcije radialnega in aksilarnega živca. Poraz aksilarnega živca se kaže s paralizo in atrofijo deltoidne mišice, kršitvijo občutljivosti kože deltoidne regije.

Diagnostika

Na podlagi podatkov iz anamneze značilna klinična slika: kršitev ustreznih gibov, globoki refleksi in periferna občutljivost, vegetativno-trofične motnje; vodenje EMT.

Zdravljenje

Cilji zdravljenja bodo odpraviti vzrok in obnoviti funkcijo poškodovanih živčnih vlaken (izboljšati njihovo prevodnost), preprečiti kontrakture in odpraviti vegetativno-trofične motnje. Terapija z zdravili: proserin, galantamin, ksantinol nikotinat, vitamini C, E, skupina B, refleksna terapija. Kompleks zdravljenja vključuje masažo, vadbeno terapijo in balneoterapijo. Ob prisotnosti indikacij se uporablja kirurško zdravljenje - nevroliza (z nepopolnim prelomom ali stiskanjem živca se mobilizira živce, pri čemer se ohranijo spremljajoče žile). Uporabljajo se tudi živčna plastika in epinevralni šivi. Priporočljivo je zdraviliško zdravljenje.

Sindrom prsnega koša je skupina stanj, ki povzročajo bolečino in nenavadne občutke, vključno s skupino simptomov, povezanih z zgornjimi okončinami, prsnim košem, vratom, rameni in glavo. To je morda eden najbolj kontroverznih sindromov stiskanja perifernih živcev in je najverjetneje posledica navdušenja kirurga nad odstranjevanjem luskavih mišic, reber itd. v poskusih izboljšanja stanja bolnikov, pa tudi ob številnih tožbah v zvezi z nastajajočimi zapleti.

in) Anatomija... Torakalna odprtina je območje v zgornjem delu prsnega koša med vratom in prsnim košem. Skozi njega prehajajo anatomske strukture, kot so požiralnik, sapnik, živci in krvne žile. To področje vključuje prvo rebro in zgornje segmente pljuč; sprednji del ključne kosti; subklavijska arterija in brahialni pletež; sprednja skalena mišica je sprednja stran skalenega trikotnika, srednja skalenska mišica pa zadnji del tega trikotnika.

b) Simptomi... Kompresija se običajno pojavi na mestu izhoda krvnih žil in živcev iz prsne odprtine v zgornji ud. Stiskanje živcev in krvnih žil na tem področju povzroča bolečino in druge simptome. Iz praktičnih razlogov lahko sindrom razdelimo na tri vrste:

1. Nevrogeni sindrom prsnega koša nastane zaradi stiskanja živcev brahialnega pleksusa. Nevrogena poškodba spodnjega dela trupov brahialnega pleksusa vodi do simptomov, kot so hladne roke, senzorične motnje na ulnarni površini roke ter oslabljen oprijem in ugrabitev petega prsta. 20-30% vseh živčnih vlaken v spodnjem trupu je simpatičnih.

Vaskularni simptomi - bele roke (Raynaudov pojav) - posledica draženja simpatičnih vlaken, ki povzročajo hladne roke, cianozo in ponavljajoč se edem rok.

2. Vaskularni arterijski / venski torakalni sindrom je posledica stiskanja glavnih arterij na roki, običajno s prvim rebrom ali zaradi podolgovatega prečnega procesa sedmega vratnega vretenca. Tromboza subklavijske vene je lahko del tega sindroma, ki se pojavi tudi pri rabdomiolizi zaradi močnih anaerobnih vaj med visoko usposobljenimi posamezniki. Čista arterijska kompresija s trombozo in spremembami na distalnih žilah je zelo redka.

3. Sindrom dvomljivega prsnega koša je opisan pri bolnikih, ki imajo kronične bolečine v rokah, vendar vzroka ni mogoče natančno določiti.

v) Diferencialna diagnoza... Diferencialna diagnoza se izvaja pri številnih boleznih: hernija diska v vratni hrbtenici, brahialni nevritis, tumorji brahialnega pleksusa ali okrog njega, rabdomioliza, sindrom dvojne kompresije in psihiatrične spremembe osebnosti.

d) Diagnostični testi... Diagnostičnih metod je malo in so netočne:
- Simptom belih rok: preprost "objektivni" test, povezan s spremembo barve v rokah, ko pacient dvigne roke nad ramenski pas in s prsti pokaže na strop, dlani pa na opazovalca. Če roka / roke pobledijo, je to pozitiven simptom belih rok.
- Dva druga nespecifična testa, ki vzbujata sum na sindrom prsnega koša, sta Edsonov in hiperdirekcijski test. Oba testa sta včasih podcenjena in opravljena drugače. Edsonov test in test hiperredukcije sta pozitivna pri več kot 50% zdravih ljudi in jih ni mogoče uporabiti za diagnozo.
- Nevrofiziološke študije so namenjene oceni hitrosti prevodnosti živca in somatosenzoričnih evociranih potencialov. EMG / ENG lahko razkrije prisotnost aksonotmeze v spodnjem delu brahialnega pleksusa, kar vodi do zmanjšanja amplitude akcijskega potenciala in zakasnitve F-valov proksimalno do komolčnih sklepov.
- Angiografija / flebografija: vaskularna arterijska angiografija je na splošno neučinkovita, razen v primerih hudih ishemičnih lezij roke.
- V dvomljivih primerih je dopplerjeva sonografija izjemnega pomena.
- Pletizmografija: vazokonstrikcija je manifestacija prekomerno aktivnega simpatičnega živčnega sistema.
- Psihološka ocena je obvezen del raziskave.

e) Kompresijsko zdravljenje brahialnega pleksusa... Zdravljenje je odvisno od vrste sindroma:

Konzervativno zdravljenje: glavna metoda za sindrom prsnega koša je fizioterapija. Najpogosteje je treba te sindrome zdraviti konzervativno, torej brez kirurškega posega, terapija pa vključuje fizikalno terapijo, izogibanje ponavljajočim se gibom, vadbeno terapijo, nesteroidna protivnetna zdravila in prehrano. Bolnike je treba opozoriti, naj ne nosijo težkih naramnic.

Kirurško zdravljenje: kirurgije se ne sme izvajati pri sindromih prsnega koša z nejasno etiologijo. V nekaterih primerih lahko pride v poštev operacija, vendar šele po oceni psihološkega profila. Operacija je sestavljena iz dekompresije brahialnega pleksusa in vključuje kirurško odstranitev vratnega rebra, če povzroči kompresijo ali presek sprednje skalene mišice, ter pregled in resekcijo vlaknaste vrvice srednje skalene mišice, ki je najpogosteje vzrok simptomov. Enostavna resekcija mišice sprednje skale ni indicirana.

e) Napoved stiskanja brahialnega pleksusa... Kirurško zdravljenje je zelo redko, vendar je običajno uspešno pri "resničnem" nevrogenem in arterijskem sindromu. Kirurško zdravljenje je zadnja priložnost, ko konzervativno zdravljenje ne uspe. Sindrom "pravega" prsnega koša je zelo redko diagnosticiran in nevrokirurg mora natančno oceniti vse simptome, ki kažejo na sindrom prsnega koša.

Učni video o anatomiji brahialnega pleksusa in njegovih živcev

Ta video lahko prenesete in si ga ogledate z drugega spletnega mesta za gostovanje videoposnetkov na strani :.

ROK Pleksus(PLEKS BRACHIALIS)

Pleksus tvorijo sprednje veje hrbteničnih živcev C5-Th2

(glej sliko). Živčna debla, ki se med seboj povezujejo, tvorijo primarne pleksusne snope: zgornji (C5 in C6), srednji (C7), spodnji (C8, Thl, Th2). Primarni pleksusni snopi se nahajajo v supraklavikularni jami.

Prehod pod ključnico in v aksilarno votlino so primarni snopi pleksusa razdeljeni na sprednjo in zadnjo vejo. Povezave med seboj tvorijo veje sekundarnega pleksusa: zunanje (sprednje veje C5, C6, C7), notranje (sprednje veje C8, Thl, Th2), zadnje (zadnje veje treh primarnih snopov).

Zunanji sekundarni snop vzpostavi mišično-kožni živec, zgornji del srednjega živca, majhen del radialnega živca. Notranji sekundarni snop tvori ulnarni živec, notranji kožni živec rame in podlakti ter spodnji pedik srednjega živca. Zadnji sekundarni snop tvori radialni (glavni del) in aksilarne živce.

Poleg tega brahialni pleksus tvori: 1) vratne živce - rami musculares; 2) živci ramenskega obroča: p.podklavij (subklavijski živec); št.torakale anteriores (sprednji prsni živci); št.torakale posteriores (zadnji prsni živci) - p.naredi- rsalis lopatice (hrbtni živec lopatice) in p.prsni koš longus (dolgi živec prsnega koša): p.suprascapulares (suprakapularni živec); št.subskapulari (subskapularni živci); n. thoracodorsalis (hrbtni živec prsnega koša).

· Simptomi poraza brahialnega pleksusa

Lezija primarnega superiornega svežnja pomeni izgubo funkcij aksilarnega in mišično-kožnega živca, delni radialni živec (tj.brachioradialis, m. supinator). Razvija se proksimalna paraliza (paraliza Erb-Duchenne): roka visi kot bič, roke je nemogoče dvigniti, se upogniti v komolcu, umakniti in obrniti navzven. Gibanja v distalnih predelih - v dlani in prstih - so ohranjena. Fleksiono-ulnarni refleksi izginejo, karpalnorefleksni refleksi pa oslabijo. Občutljivost je oslabljena na zunanji površini rame in podlakti. Palpacija na Erbovi supraklavikularni točki (zadaj od sternokleidomastoidne mišice nad ključnico) je boleča. Pri visoki leziji snopa ali poškodbi korenin se doda izguba funkcij živcev ramenskega obroča.

Paraliza Erb-Duchenne je možna pri poškodbah, padcu na iztegnjeni roki, dolgoročnem ohranjanju položaja roke za glavo, nošenju nahrbtnika pri novorojenčkih (s patološkim porodom z uporabo porodnih tehnik).

Lezija primarnega srednjega snopa povezano z disfunkcijo glavnega dela radialnega živca (funkcije mišic brahioradialne in nartne opore so nedotaknjene) in stranske korenine (zgornji del noge) srednjega živca (tj.pronator teres itd.). Motorična napaka se kaže v prolapsu (oslabitvi) podaljška podlakti, roke in prstov, pronaciji podlakti, opoziciji palca. Ekstenzor-ulnar in karpalnirefleksi. Poročajo o senzoričnih motnjah na hrbtni stranipovršina podlakti in nazadaj obrišiteradialni rob.

Lezija primarnega spodnjega snopa (Paraliza Dejerine-Klumpke) povzroči izgubo funkcij ulnarnega živca, kožonotranji živci rame in podlakti, medialni koren (spodnji del noge) srednjega živca. Motorične motnje so v naravi distalne paralize: atrofija se razvije predvsem v mišicah roke; upogibanje roke in prstov je skoraj nemogoče. Občutljivost je oslabljena na notranji površini rame in podlakti, na ulnarnem delu roke. Z visoko lezijo snopa ali korenin se pridruži sindrom Claude Bernard-Horner.

Lezija sekundarnega stranskega snopa vključuje izgubo funkcij mišično-kožnega živca, delno izgubo funkcij mediane (stranski koren - pronacija podlakti) in radialne (zgornja noga - supinacija podlakti in roke).

Lezija sekundarnega medialnega snopa povezano z disfunkcijo ulnarnega živca, kožnih notranjih živcev rame in podlakti, medianega (spodnjega dela noge) živca.

Lezija sekundarnega zadnjega snopa kaže se s kršitvijo funkcij radialnega (glavnega dela) in aksilarnih živcev.

Podobnost in razlika med poškodbami primarnega in sekundarnega snopa brahialnega pleksusa sta predstavljeni v tabeli (glej tab.)

Struktura snopov brahialnega pleksusa

Primarni zgornji snop	Sekundarni stranski fascikel	Primarni srednji žarek	Sekundarni zadnji snop	Primarni spodnji snop	Sekundarni medialni snop
p.axillaris	p.medianus(zgornja noga)	p.radialis(glavni del)	p.radialis(glavni del)	p.ulnaris	p.ulnaris
p.muscubcutaneus	p.muscubcutaneus	n.medianus (zgornja noga)	n . axillaris	p.medianus(spodnji del noge)	p.medianus(spodnji del noge "
p.radialis(zgornji del)	p.radialis(zgornji del)			p.cutaneus brachii medialis n... cutaneus antibrachii medialis	p.cutaneus brachii medialis n... cutaneus antibrachii

Opomba. Enake strukture v primarnem in sekundarnem svežnju so ležeče.

Sindrom celotnega brahialnega pleksusa kaže se z disfunkcijo vseh mišic ramenskega obroča in zgornjega uda. Običajno se ohrani le "skomiganje z rameni" (trapezna mišica, ki jo inervira pomožni živec).

Spekter etioloških različic patologije brahialnega pleksusa je raznolik: poškodba; zlom ključnice in prvega rebra; izpah nadlahtnice; dodatna rebra; tumor; "Paraliza roke novorojenčkov" (nalaganje porodniških klešč itd.); "Post-anestetična paraliza rok" (podaljšana drža "rok za glavo"); mastektomija in radioterapija pri ženskah. Stiskanje brahialnega pleksusa je možno s krčem skalenskih mišic (skalenus-sindrom,naffzigerjev sindrom), stiskanje pleksusa med rebrom in ključnico (kostoklavikularni sindrom).

Pogosto je treba razlikovati patologijo brahialnega pleksusa s spondilogeno patologijo (materničnega vratuišias), sindrom ramenske roke (sindrom Steinbrocker),tromboza subklavijskega jena (sindrom Paget - Schrötter),sringomijelija.

Brahialni pletež (oris)

I - primarni zgornji nosilec (prtljažnik);

II - primarni srednji žarek (trup);

III - primarni spodnji žarek (prtljažnik);

IV - sekundarni stranski snop;

V - sekundarni zadnji snop;

VI - sekundarni medialni snop;

1 - mišično-kožni živec;

2 - srednji živec;

3 - aksilarni živec;

4 - radialni živec;

6 - medialni kožni živec podlakti;

7 - medialni kožni živec rame

Sindrom superiornega radikularnega brahialnega pleksusa se pogosto pojavi, kadar:

• poškodbe (padec na iztegnjeno roko),
• dolgotrajno metanje rok nazaj za glavo med operacijo,
• v nahrbtniku,
• patološki porod z uporabo instrumentalnih pripomočkov,
• po nekaterih nalezljivo-alergijskih in toksičnih lezijah,
• ishemična lezija zgornjega dela trupa brahialnega pleksusa, opisana kot nevralgična amiotrofija brahialnega pleksusa - Personage-Turnerjev sindrom.

Zgornji radikularni sindrom (Duchenne-Erbov sindrom) se pojavi kot posledica poškodbe zgornjega primarnega trupa brahialnega pleksusa po prehodu med skalenimi mišicami, zlasti na mestu fiksacije na fascijo podključne mišice. Projektivno je to mesto lokalizirano 2-3 cm nad ključnico in širino prsta zadaj od m. sternocleidomastoideus (Erbova supraklavikularna točka).

Nenadoma se v ramenskem obroču, rami in lopatici pojavljajo vse večje bolečine, ki po nekaj dneh popustijo z razvojem globoke pareze proksimalne roke. Po 2-3 tednih se prikaže atrofija deltoidnih, sprednjih zobnih, parakapularnih, delno bicepsnih in tricepsnih mišic rame. Ugotovljena je tudi hipostezija. Moč mišic podlakti in roke ne vpliva.

Klinično sliko superiornega radikularnega Duchenne-Erbovega sindroma lahko predstavimo na naslednji način: roka počasi visi kot bič, ne obrača se navzven, je ni mogoče aktivno dvigniti, upogniti v komolcu in supinirati. Podlaket je proniran, zadnji del dlani je včasih obrnjen proti telesu.

Opažena je paraliza naslednjih mišic: deltoidna (inervira n. axillaris), brahioradialna (inervira n. radialis), biceps in brahialna (inervira n. musculocutaneus) in oporna opora (inervira n. radialis). Vsi gibi roke in prstov so ohranjeni.

Tako je za superiorni radikularni sindrom brahialnega pleksusa značilna kombinirana lezija n. axillaris, n. musculocutaneus in deloma n. radialis.

Občutljivost pri superiornem radikularnem sindromu je na zunanji strani rame in podlakti na radikularni način motena. Pritisk na točko Erb je boleč. Refleksi biceps brachii in karporadialnih mišic izginejo. Po 2-3 tednih od nastopa paralize se razvije atrofija deltoidnih, nad- in infraspinatusnih mišic ter upogibnih mišic rame.

B. Samoilov

"Paraliza ramenskih mišic" in drugi članki iz poglavja

Skupaj s selektivnim porazom posameznih živcev, ki odhajajo. iz brahialnega pleksusa pogosto opazimo disfunkcije celotnega ali dela tega pleksusa.

V skladu z anatomsko zgradbo ločimo naslednje simptomatske komplekse poškodb primarnega in sekundarnega snopa brahialnega pleksusa. V patološkem procesu v nadklavikularni regiji so prizadeti primarni snopi.

Sindrom poraza zgornjega primarnega snopa (CV - CVI) opazimo s patološkim žariščem po prehodu med skalenimi mišicami, zlasti na mestu fiksacije na fascijo subklavijske mišice. Projektivno se to mesto nahaja 2 - 3 cm nad ključnico, približno širino prsta zadaj od sternokleidomastoidne mišice (Erbova supraklavikularna točka). V tem primeru so istočasno prizadeti aksilarni živec, dolgi živec prsnega koša, sprednji prsni živci, subkapularni živec, hrbtni živec lopatice, mišično-kožni živec in del radialnega živca.

Zgornji ud v takih primerih visi kot bič, bolnik ga ne more aktivno dvigniti, upogniti v komolčnem sklepu, odnesti in obrniti navzven, supinirati. Funkcija brahioradialne mišice in podpora za nart je oslabljena (CV - CVI se inervira, vlakna so del radialnega živca). Vsi gibi rok in prstov so ohranjeni.

Občutljivost je periferno oslabljena na zunanji strani rame in podlakti. Pritisk na Erbovo supraklavikularno točko je boleč.

Po 2-3 tednih od začetka razvoja paralize se razvije atrofija deltoidnih, nad- in subspinoznih mišic ter mišični upogibalki rame. Globoki refleksi izginejo - iz biceps brachii in carporadial.

Poraz zgornjega primarnega snopa brahialnega pleksusa se imenuje Duchenne-Erbova paraliza. Ta vrsta paralize se pojavi pri poškodbah (padec na iztegnjeni prednji ud, s podaljšanim metanjem hrbta za glavo med operacijo, nošenje nahrbtnika itd.), Pri novorojenčkih s patološkim porodom z uporabo porodnih tehnik, po različnih okužbe, z alergijskimi reakcijami na uvedbo antirabike in drugih serumov.

Ena od kliničnih različic ishemične lezije zgornjega dela trupa brahialnega pleksusa in njegovih vej je nevralgična amiotrofija ramenskega obroča (Personage-Turnerjev sindrom): prvič, vse pogostejše so bolečine v ramenskem obroču, rami in lopatici in po nekaj dneh se intenzivnost bolečine umiri, vendar globoka paraliza proksimalnih delov roke. Po 2 tednih se razkrijejo izrazite atrofije sprednjih zobnih, deltoidnih, parakapularnih mišic, deloma mišic bicepsa in tricepsa rame. Moč mišic v roki se ne spremeni. Zmerna ali blaga hipestezija v ramenskem obroču in rami (CV - CVI).

Za sindrom lezije srednjega primarnega snopa brahialnega pleksusa (CVII) je značilna težava (ali nezmožnost) razširitve rame, roke in prstov. Vendar triceps brachii, ekstenzor palca in dolga abduktorska mišica palca niso popolnoma ohromljeni, saj se jim približajo vlakna ne le iz segmenta CVII hrbtenjače, temveč tudi iz segmentov CV in CVI. Funkcija brahioradialne mišice, ki jo inervirata CV in CVI, je ohranjena. To je pomemben znak pri razlikovanju lezije radialnega živca in korenin brahialnega pleksusa. Z izolirano lezijo hrbteničnega korena ali primarnega snopa brahialnega pleksusa, skupaj z motnjo funkcije radialnega živca, je oslabljena tudi funkcija stranske korenine medianega živca. Zato bosta upognjena upogibanje in ugrabitev roke na radialno stran, pronacija podlakti in opozicija palca.

Senzorične motnje so omejene na ozek pas hipestezije hrbtne površine podlakti in zunanje površine hrbta dlani. Refleksi izginejo iz tricepsne mišice rame in metakarpalno-radialne.

Sindrom lezije primarnega snopa brahialnega pleksusa (CVII - TI) se kaže v paralizi Dejerine-Klumpke. Izključena je funkcija ulnarnih, kožnih notranjih živcev rame in podlakti, dela medianskega živca (medialni koren), ki ga spremlja paraliza roke.

V nasprotju s kombinirano lezijo srednjega in lakatnega živca se ohrani funkcija mišic, ki jih inervira stranski koren srednjega živca.

Prav tako je nemogoče ali težko podaljšati in odvzeti palec zaradi pareze kratkega ekstenzorja palca in abduktorske mišice palca, ki jo inervira radialni živec, saj te mišice prejemajo vlakna iz nevronov, ki se nahajajo v segmentih CVIII in TI. Pri tem sindromu je ohranjena funkcija glavnih mišic, ki jih oskrbuje radialni živec.

Radikalno je oslabljena občutljivost na zgornjem okončinu na notranji strani rame, podlakti in roke.

Bolečina hkrati moti funkcijo povezovalnih vej, ki gredo do zvezdastega vozla, nato se razvije Claude Bernard-Hornerjev sindrom (ptoza, mioza, enoftalmus, vazodilatacija beločnice). Ko so ta simpatična vlakna razdražena, je klinična slika drugačna - razširitev zenice in palpebralne razpoke, eksoftalmus (sindrom Purfur du Petit).

Z razvojem procesa v subklavijski regiji lahko nastanejo naslednji sindromi poškodbe sekundarnih snopov brahialnega pleksusa.

Za sindrom poškodbe stranskega snopa brahialnega pleksusa je značilna disfunkcija mišično-kožnega živca in zgornjega pedikla srednjega živca.

Sindrom poškodbe zadnjega snopa brahialnega pleksusa se kaže z zaustavitvijo funkcije radialnega in aksilarnega živca.

Sindrom poškodbe medialnega snopa brahialnega pleksusa se izrazi z disfunkcijo ulnarnega živca, notranjega pedikla medianskega živca, medialnega kožnega živca rame in medialnega kožnega živca podlakti.

S porazom celotnega brahialnega pleksusa (popolni poraz) je motena funkcija vseh mišic pasu zgornjih okončin. V tem primeru je mogoče ohraniti samo sposobnost "skomignje z rameni" zaradi funkcije trapezne mišice, ki jo inervirajo pomožni živec, zadnje veje vratnega in prsnega živca hrbtenice. Brahialni pleksus je prizadet s strelnimi ranami v nad- in subklavijsko regijo, z zlomom ključnice, I rebra, z izpahom nadlahtnice, stiskanjem z anevrizmo subklavijske arterije, dodatnim vratnim rebrom, tumorjem itd., zgornji ud, ko ga položite za glavo, z obračanjem glave v nasprotno smer, z rojstno travmo pri novorojenčkih. Manj pogosto se zgodi z okužbami, zastrupitvami, alergijskimi reakcijami telesa. Najpogosteje na brahialni pleksus prizadene spastičnost mišic sprednje in srednje skale zaradi iritativno-refleksnih manifestacij cervikalne osteohondroze - sindroma sprednje mišice skale (Naffzigerjev sindrom).

V klinični sliki prevladujejo pritožbe zaradi občutka teže in bolečine v vratu, deltoidnem predelu, rami in vzdolž ulnarnega roba podlakti in roke. Bolečina je lahko blaga, boleča ali izjemno ostra, vse do občutka "odtrganja" roke. Običajno se bolečina sprva pojavi ponoči, kmalu pa se pojavi čez dan. Intenzivira se z globokim vdihom, obračanjem glave v zdravo smer, z nenadnimi gibi zgornjega uda, zlasti kadar je ugrabljen (pri britju, pisanju, risanju), pri vibriranju (delo s kladivom). Včasih se bolečina razširi na aksilarno regijo in prsni koš (pri levostranski bolečini pogosto obstaja sum poškodbe koronarnih žil).

Parestezije (mravljinčenje in otrplost) se pojavijo vzdolž ulnarnega roba roke in podlakti, na tem območju hipalgezija. Določajo se šibkost zgornjega uda, zlasti v distalnih predelih, hipotenzija in hipotrofija mišic hipotenarja, delno in tenarja. Možna oteklina in oteklina v nadključni regiji, včasih v obliki tumorja (psevdotumor Kovtunovich) zaradi limfostaze. Boleča palpacija mišice sprednje skale. Pogoste vegetativno-žilne motnje v zgornjem okončinu, z oscilografijo se zmanjša amplituda arterijskih nihanj, opazijo se bledica ali kranialnost, pastoznost tkiva, znižanje temperature kože, krhkost nohtov, osteoporoza kosti rok itd. Krvni tlak na zgornjem okončini se lahko spremeni pod vplivom napetosti prednje skalene mišice (ko je glava ugrabljena na zdravo stran).

Obstaja več testnih vzorcev za odkrivanje tega pojava: Eatonov test (obračanje glave osebe proti vneti roki in hkrati globok vdih vodi do znižanja krvnega tlaka na tej roki; utrip na radialni arteriji postane mehkejši); Test Odeon-Coffey (zmanjšanje višine pulznega vala in pojav občutka plazenja v zgornjih okončinah z globokim vdihom preiskovanca v sedečem položaju z dlanmi na kolenskih sklepih in z rahlo poravnano glavo) ; Tanozzijev test (preiskovanec leži na hrbtu, glava pasivno nekoliko odstopa in se obrne na stran, nasprotno zgornjemu okončini, na kateri se določi utrip, s pozitivnim testom ta upade); Edsonov test (pri preiskovancu se z globokim vdihom pojavi zmanjšanje ali celo izginotje pulznega vala in znižanje krvnega tlaka, dvig brade in obračanje glave proti okončini, na kateri se določa utrip).

Scalenusov sindrom se pogosto razvije pri ljudeh, ki nosijo uteži na ramenih (vključno z nahrbtniki, vojaško opremo), pa tudi z neposrednimi poškodbami mišic, z osteohondrozo in deformirajočo spondiloartrozo vratne hrbtenice, tumorji hrbtenice in hrbtenjače, s tuberkulozo vrh pljuč z draženjem freničnega živca zaradi patologije notranjih organov. Dedne ustavne značilnosti mišic samih in okostja so nedvomno pomembne.

Diferencialno diagnozo skalenusnega sindroma je treba opraviti pri številnih drugih bolečih stanjih, ki jih spremljata tudi stiskanje m in ishemija živčne tvorbe brahialnega pleksusa ali draženje receptorjev pasu zgornjih okončin. Rentgen vratne hrbtenice pomaga diagnosticirati sindrom dodatnega vratnega rebra.

Prekomerno vrtenje rame in njena ugrabitev navzven (na primer pri rokoborbi) lahko privede do stiskanja subklavijske žile med ključnico in sprednjo skaleno mišico.

Aktivno krčenje mišic skale (nagibanje in obračanje glave) vodi do zmanjšanja pulznega vala na radialni arteriji

Enako stiskanje vene je možno med 1. rebrom in tetivo subklavijske mišice. V tem primeru se lahko poškoduje notranja obloga posode, čemur sledi venska tromboza. Razvija se perivaskularna fibroza. Vse to predstavlja bistvo Paget-Schrötterjevega sindroma. Za klinično sliko so značilni edem in cianoza zgornjega uda, bolečina v njej, zlasti po nenadnih gibih. Vensko hipertenzijo spremlja krč arterijskih žil zgornjega uda. Scalenusov sindrom je pogosto treba razlikovati od sindroma pectoralis minor.

Sindrom pectoralis minor se razvije, ko se nevrovaskularni snop stisne v pazduho zaradi patološko spremenjene mišice pectoralis minor zaradi nevroosteofibroze pri cervikalni osteohondrozi. V literaturi se omenja tudi kot Wright-Mendlovičev hiperabdukcijski sindrom.

Majhna prsna mišica se začne od II-V reber in se poševno dviguje navzven in navzgor, s kratko tetivo se pritrdi na korakoidni odtenek lopatice. Z močno abdukcijo roke z obračanjem navzven (hiperabdukcija) in ko je zgornji ud dvignjen visoko navzgor, se nevrovaskularni snop tesno pritisne na raztegnjeno prsno mišico in se nad njo upogne nad točko pritrditve na korakoidni proces. S pogostim ponavljanjem takšnih gibov, ki se izvajajo z napetostjo, se mišica prsnega koša raztegne, poškoduje, sklerozira in lahko stisne debla brahialnega pleksusa in subklavijske arterije.

Za klinično sliko so značilne bolečine v prsih z obsevanjem na ramo, podlaket in roko, včasih na lopaticno regijo ter parestezije v četrtem in petem prstu roke.

Diagnostična vrednost je naslednja tehnika: roka se umakne in položi za glavo, po 30 - 40 s se pojavijo bolečine v prsih in ramenih, parestezija na dlanski površini roke, bledica in oteklina prstov, oslabelost pulzacije na radialni arteriji. Diferencialno diagnozo je treba opraviti tudi s Steinbrockerjevim brahialnim sindromom in brahialgijo pri boleznih ramenskega sklepa.

Steinbrockerjev sindrom. ali sindrom ramenske roke, za katerega so značilne mučne pekoče bolečine v rami in roki, refleksna kontraktura mišic ramenskih in zapestnih sklepov s hudimi vegetativno-trofičnimi motnjami, zlasti v roki. Koža na roki je otekla, gladka, sijoča, včasih je na dlani eritem ali cianoza dlani in prstov. Sčasoma se pridružijo mišična atrofija, upogibna kontraktura prstov, osteoporoza roke (Zudeckova atrofija) in nastane delna ankiloza ramenskega sklepa. Steinbrockerjev sindrom povzročajo nevrodistrofične motnje pri osteohondrozi materničnega vratu, miokardnem infarktu, ishemiji trofičnih con hrbtenjače, pa tudi travmi zgornjega uda in ramenskega obroča.

Pri brahialgiji zaradi artroze ali artritisa ramenskega sklepa in okoliških tkiv (periartroza) simptomov izgube funkcije senzoričnih in motoričnih vlaken ni mogoče najti. Zaradi dolgotrajnega varčevanja zgornjega uda je možna hipotrofija ramenske mišice. Glavna diagnostična merila so omejena gibljivost v ramenskem sklepu, tako z aktivnimi kot pasivnimi gibi, in rentgenski podatki sklepa.

Najpogosteje je treba sindrom skalene anterior razlikovati od spondilogenih lezij spodnjih vratnih korenin. Kompleksnost problema je v dejstvu, da imata tako skalenusov sindrom kot tudi vratni išias najpogosteje spondilogene bolezni. Skalne mišice inervirajo vlakna hrbteničnih živcev CIII - CVII in z osteohondrozo skoraj vseh vratnih medvretenčnih ploščic so zgodaj vključene v iritativno-refleksne motnje, ki se pojavijo z bolečino in spastičnostjo teh mišic. Spastična skalena sprednja mišica se raztegne, ko je glava obrnjena na nasprotno (zdravo) stran. V takšni situaciji se poveča stiskanje subklavijske arterije med to mišico in 1. rebrom, kar spremlja obnova ali močno povečanje ustreznih kliničnih manifestacij. Obračanje glave proti prizadeti mišici teh simptomov ne povzroča. Če obračanje glave (s takšno obremenitvijo ali brez) v obolelo stran povzroči parestezije in bolečine v dermatomu CVI - CVII, je izključena odločilna vloga skalene mišice. V takih primerih lahko parestezije in bolečine razložimo s stiskanjem hrbteničnih živcev CVI in CVII v bližini medvretenčne foramene. Pomemben je tudi test z uvedbo raztopine novokaina (10-15 ml) v mišico sprednje skale. S skalenusnim sindromom bolečine in parestezije izginejo po 2 - 5 minutah po blokadi, moč v zgornjih okončinah se poveča in temperatura kože naraste. Pri radikularnem sindromu klinični pojavi po takšni blokadi trajajo.

Debla brahialnega pleksusa lahko stisneta ne le prednja skala in pectoralis minor, temveč včasih tudi lopaticno-hioidna mišica. Tetivni most in njegova stranska glava v subklavijski regiji se nahajata nad skalenimi mišicami. Pri takih bolnikih se bolečina v predelu ramen in vratu pojavi, ko se zgornji ud potegne nazaj, glava pa je v nasprotni smeri. Bolečine in parestezije se povečajo s pritiskom na območje hipertrofiranega stranskega trebuha skapularno-hioidne mišice, kar ustreza območju srednje in sprednje skalene mišice.