Diagnoza BPH 40 v urologiji. N40 Hiperplazija prostate. Zdravljenje hiperplazije prostate

Benigna hiperplazija prostate je povečanje velikosti organa, ki ne ustreza normam fiziologije in anatomije. Večina strokovnjakov se nagiba k prepričanju, da je postopno povečevanje prostate povsem naraven mehanizem staranja žleze. Polovica moške populacije, starejše od 65 let, ima tako ali drugače izraženo hipertrofijo.

Pri moških, starejših od 40 let, je ta patologija manj pogosta. Povečanje velikosti žleze kaže na očitno neravnovesje v moškem telesu.

Anatomija organov in osnovni vidiki fiziologije

Prostata je majhen organ z izločevalnimi funkcijami, ki se nahaja v bližini mehurja in danke. Prostata delno pokriva del sečnice. Žlezni organ proizvaja skrivnost, ki vstopi v semensko tekočino.

Hiperplazija prostate pri moških, starejših od 40 let, je nerakavo povečanje prostate, ki se razvije pod vplivom moških hormonov. Postopno povečanje organa ogroža tudi moške z odličnim zdravjem. Patološko povečanje prostate zaradi svojih anatomskih značilnosti vodi do deformacije fragmentov sečnice. Pretok urina je moten. Bolnike začnejo mučiti iritativni in obstruktivni simptomi.

Sama velikost organa ne vpliva na klinično sliko. Včasih tudi zelo veliki hiperplastični pojavi ne povzročajo simptomov, zelo majhna odstopanja od norme pa vodijo do neprijetnih posledic. Vse je odvisno od tega, kako hitro se patologija razvije, ali prizadene organ v celoti ali delno.

V veliki večini primerov moški, starejši od 60 let, ki nimajo posebnega neugodja, ne potrebujejo radikalnega zdravljenja. Vendar pa vsi bolniki, stari 40–55 let, potrebujejo ustrezno terapijo.

Glavni dejavniki tveganja

Strukturo prostate tvorijo žlezni elementi in stroma. Pri hiperplaziji se najbolj povečajo mišična vlakna in vezivno tkivo.

Moški spolni hormoni pozitivno vplivajo na razvoj patologije. Niso glavni vzrok za razvoj bolezni, vendar je brez teh biološko aktivnih snovi nadaljnja rast žleze nemogoča.

V mladosti in zrelosti visoka raven testosterona blagodejno vpliva na delovanje prostate. Po 40 letih pa imajo presežne količine moških hormonov dvojni učinek. Starost in hormonski nivoji so specifičen »temelj« za razvoj hiperplastičnih pojavov.

simptomi

Patološke rasti stisnejo sečnico in škodljivo vplivajo na funkcionalne lastnosti mehurja.

Progresivna obstrukcija povzroča naslednje simptome:

• curek urina je precej šibek;
• mehurja ni mogoče nikoli popolnoma izprazniti;
• začetek samega procesa uriniranja je težak.

Poleg obstruktivnih pojavov so bolniki zaskrbljeni zaradi dražilnih simptomov:

• nenehno draženje tkiva sečnice povzroča stalno željo po odhodu na stranišče z neproduktivnim uriniranjem;
• željo po odhodu na stranišče je skoraj nemogoče zatreti, sam mehur pa je redko poln;
• pogosti nagoni ponoči.

Če pride do povečanja prostate precej hitro in patološke spremembe negativno vplivajo na splošno zdravje moškega, opazimo naslednje klinične manifestacije:

• sledi krvi v urinu;
• pekoč občutek med uriniranjem;
• nagnjenost k okužbam in stalnim vnetnim procesom;
• urinska inkontinenca;
• kakovost krvi se poslabša;
• splošna utrujenost, šibkost;
• pojav divertikula mehurja;
• hidronefroza;
• ledvične patologije.

Kako nastane hiperplazija prostate?

V dokumentarnih virih o medicini je zelo malo informacij o tem, kateri potek bolezni velja za najpogostejšega in naravnega. Ni natančno znano, v katerih primerih se proliferacija tkiva prostate pojavi hitro in je ni mogoče nadzorovati in v katerih primerih bolezen ne ogroža posebnih zapletov.

Statistični podatki kažejo, da pri 45% bolnikov manjša hiperplazija ostane na začetni ravni precej dolgo in ne ogroža resnih posledic. Vendar pa 10-25% vseh primerov zahteva ustrezno terapijo in operacijo.

Dejavniki tveganja

Določeno je že, da se hiperplazija pojavi pri moških, starejših od 65 let, z visokim nivojem testosterona.

Vendar pa obstajajo številni dejavniki, ki lahko povzročijo nadaljnjo rast tkiva:

• genetska predispozicija;
• neuravnotežena prehrana;
• hipertenzija patološkega tipa;
• diabetes;
• prekomerna teža;
• slaba ekologija;
• hipertrofirani androgeni receptorji;
• hormonsko neravnovesje.

Ko brez zdravnikove pomoči ne gre

Vsa stanja, povezana z urinsko inkontinenco ali dolgotrajno nezmožnostjo popolnega izločanja urina, bi morala biti ozdravljiva. Ob prvem pojavu krvi v urinu se je vredno posvetovati s specialistom. Prav tako ne morete brez zdravniške pomoči, če se hipertrofirana prostata vname in postane vir patogene mikroflore.

Če zastajanje urina spremlja huda bolečina, telo najverjetneje razvije obstruktivno odpoved ledvic. To je izjemno resno patološko stanje, ki ga lahko pozdravijo le usposobljeni strokovnjaki v sodobni bolnišnici.

Diagnostični ukrepi

Benigno hiperplazijo prostate je razmeroma enostavno diagnosticirati. Da bi to naredil, zdravnik zbere celotno anamnezo, opravi popoln pregled in predpiše številne laboratorijske in po potrebi instrumentalne preiskave.

Pomembno je natančno preučiti klinično sliko, da bi izključili druge možne patologije.

Na prvih stopnjah diagnoze lahko hiperplazijo prostate zamenjamo z naslednjimi boleznimi:

• strukturni pojavi v sečnici;
• rak mehurja;
• okužbe;
• atipični prostatitis;
• motnje urinarnega sistema zaradi nevroloških motenj, ki se pojavijo zaradi kapi, sklerotičnih procesov ali Parkinsonove bolezni;
• diabetes mellitus z atipičnim potekom.

Posebne študije: podrobnosti diagnoze

Po opravljenem digitalnem rektalnem pregledu lahko zdravnik že določi približno velikost prostate in stopnjo hiperplazije. Pacient mora opraviti splošni test urina, opraviti študije, ki bodo pomagale izračunati hitrost pretoka urina, pa tudi številne ukrepe za preučevanje delovanja ledvic.

Glede na podatke, pridobljene med začetnim pregledom, lahko diagnostik predpiše številne pomožne diagnostične postopke:

• urodinamska študija glede na vrsto pretoka/tlaka;
• določitev PSA v krvi;
• Ultrazvok trebušnih organov;
• ISI ledvic in mehurja;
• transrektalni ultrazvok.

Ključni vidiki terapije

Hiperplazija prostate zahteva stalno spremljanje zdravnikov. Spodbuja se zdravljenje z zdravili in kirurški poseg.

Zdravila se pogosto uporabljajo za odpravo otekline in vnetja. Zaviralci alfa in zaviralci 5 alfa reduktaze se pogosto uporabljajo. Prostatektomija in transuretralna resekcija žleze sta sprejemljivi, če ima bolnik bolečine, izločevalno disfunkcijo in obstrukcijo sečnice.

Vsak moški se mora zavedati tako neprijetne bolezni genitourinarnega sistema - adenoma. Funkcionalnost moškega genitourinarnega sistema zagotavlja prostata. Hiperplazija prostate (adenom) je nerakava bolezen, ki moškemu povzroča precejšnje nelagodje.

• Kaj je hiperplazija prostate?
• Statistika bolezni
• Vzroki in mehanizem bolezni
• simptomi
• Obstruktivni simptomi
• Simptomi dražilne narave (iritativni)
• Znaki zapletov
• Potek bolezni
• Potreba po obisku zdravnika in pripravi
• Diagnostika
• Zdravniški pregled
• Raziskave in analize
• Dodatni pregledi
• Zdravljenje
• Ljudska zdravila
• Operacija

Kaj je hiperplazija prostate?

Benigna hiperplazija prostate (BPH) je nerakavo povečanje prostate. Staro ime je adenoma prostate. Bolezen je naravna posledica staranja telesa. Onkološke bolezni in ta bolezen med seboj nikakor niso povezani. Njegovi simptomi ne napredujejo v vseh primerih, zanje je značilna spremenljiva narava.

V veliki večini primerov kirurški posegi popolnoma odpravijo simptome bolezni. Bolezen je mogoče zdraviti z zdravili in ljudskimi zdravili, če simptomi niso hudi.

Spolna žleza, prostata, ima obliko oreha. Njegova lokacija je pod mehurjem in pred rektumom. Žleza z vseh strani obdaja zgornji segment sečnice - cev (kanal), ki se začne iz mehurja in vodi urin. Prav ta žleza proizvaja del semenske tekočine (±0,5 ml) in vsebuje hranila, potrebna za spermo.

Sečni mehur ima vrat, ki skupaj s prostato tvori genitalni sfinkter, taka naprava zagotavlja antegradno ejakulacijo, pa tudi izliv semenske tekočine v pravo smer - navzven in ne v mehur.

Benigna hiperplazija prostate je čezmerno povečanje prostate zaradi proliferacije njenega tkiva. Na razvoj bolezni vplivajo moški hormoni: testosteron in dihidrotestosteron. Bolezen v eni ali drugi meri sčasoma prizadene vse moške, vključno s tistimi, katerih testisi in prostata delujejo normalno. Povečanje žleznega tkiva deformira sečnico, odtok urina je moten, pojavijo se obstruktivni, dražeči (iritativni) simptomi.

Velikost prostate neposredno ne vpliva na resnost simptomov. Včasih potek zelo velike bolezni prostate nima izrazitih simptomov. In obratno: razmeroma majhna prostata ima lahko hude simptome.

Statistika bolezni

BHP s kliničnimi znaki je prisotna pri 50 % moških, starih 60-69 let. Druga polovica tega zneska zahteva resno zdravljenje. Statistični podatki kažejo, da je možnost operacije prostate pri moškem v življenju 10-odstotna.

Starejši kot je moški, večje je tveganje za nastanek te bolezni. V vsakem primeru se sčasoma razvije pri 85% moških, pri 15-20% starejših moških pa namesto BHP najdemo različne stopnje povečanja žleze ali atrofične procese. Bolezen je najpogostejša med urološkimi boleznimi starejših moških.

V starostni skupini od 51 do 6 let trpijo za histološko BPH. Toda le četrtina 55-letnikov in polovica 75-letnikov ima simptome povečane reproduktivne žleze.

Vzroki in mehanizem bolezni

Prostata je sestavljena iz žleznega tkiva in strome. Strome so gladka mišična vlakna in vezivna tkiva. Pri BPH se povečajo vsi elementi prostate in njenega tkiva. Najbolj se poveča stroma.

Moški hormoni - testosteron, dihidrotestosteron - so potrebni za rast prostate. Ti hormoni niso glavni vzrok hiperplazije, ampak sodelujejo pri njenem razvoju.

Obstajata dva popolnoma potrjena dejavnika tveganja, ki izzoveta bolezen:

• staranje;
• hormoni.

Bolezen se pojavi pri vsakem moškem z zdravimi žlezami in modi, če dovolj dolgo živi. Testisi so odgovorni za proizvodnjo 95 % testosterona v telesu. Prostata ga pretvori v dihidrotestosteron, nanj je bolj občutljiva kot na testosteron. Encim 5-alfa reduktaza deluje kot intermediat v ciklu pretvarjanja testosterona v njegovo aktivno obliko. Vsebuje izključno izloček moške spolne žleze. To pojasnjuje dejstvo, da moški, ki trpijo zaradi njegovega pomanjkanja, nikoli ne doživijo BPH. Za uravnavanje tega encima se jemljejo posebna zdravila. Takšna zdravila upočasnijo proizvodnjo encima.

Sčasoma dihidrotestosteron spodbudi rast tkiva prostate, to pa povzroči neravnovesje med razvojem celic in njihovo programirano smrtjo (apoptozo). Posledično se prostata počasi povečuje. Sama bolezen ne povzroča nujno simptomov ali zapletov.

Simptomi različnih resnosti se pojavijo, ko BHP prizadene žlezo ali izhodno odprtino mehurja, kar povzroči obstrukcijo (zožitev).

Prve mikroskopske deformacije se pojavijo v žlezi, ko moški doseže starost 35 let. Samo polovica moških s histološko potrjeno diagnozo bolezni razvije simptome.

Genetika je verjeten dejavnik. Možni dejavniki:

• slaba kakovost prehrane;
• visok krvni pritisk;
• diabetes;
• prekomerna teža;
• slaba ekologija;
• motnje androgenih receptorjev;
• pomanjkanje normalne telesne dejavnosti;
• neravnovesje testosterona in estrogena.

Obstaja tudi možnost genetske nagnjenosti k bolezni. Tveganje kirurškega posega se podvoji, če je bil bližnji sorodnik operiran zaradi te bolezni. Genetska povezava je še posebej močna pri moških, mlajših od 60 let, z veliko prostato.

Medicinske raziskave so pokazale, da je v celicah BPH povečano število receptorjev za moške hormone (androgenih receptorjev). Situacija postane bolj zapletena, če dodamo slabo okolje, nezdravo prehrano in prekomerno telesno težo. Zanimivo dejstvo je, da je med vzhodnimi moškimi, zlasti Japonci, bolezen veliko manj pogosta. Zanje je značilna prehrana, bogata s fitoestrogeni, ki imajo lahko zaščitni učinek.

simptomi

Posebnost bolezni je, da se lahko pojavi brez simptomov ali z njimi. Simptomi se kažejo, ko je sečnica stisnjena s preveliko prostato, sekundarne spremembe v mehurju zaradi obstrukcije, zapleti hiperplazije.

Obstrukcija – zožitev ali zamašitev odprtine mehurja za izhod urina – vodi do različnih posledic, tudi do zadebelitve in nestabilnosti mišic mehurja. Nestabilnost povzroča simptome dražilne (iritativne) narave.

Lumen sečnice se zoži, kar povzroči šibko krčenje mišic mehurja in poslabša njihovo stanje. Posledično se pojavijo obstruktivni simptomi različnih stopenj in nepopolno praznjenje mehurja. Naravni proces staranja je ravno ta dejavnik, ki je odgovoren za pojav teh simptomov. Kljub temu je obstrukcija tista, ki poslabša te znake obrabe na moškem telesu.

Obstruktivni simptomi

• počasen tok;
• občutek nepopolnega uriniranja, nepopolno izpraznjenega sečnega mehurja;
• zadrževanje ali težave pri uriniranju;
• napetost med uriniranjem.

Simptomi dražilne narave (iritativni)

• pogosta želja in odhod na stranišče;
• nujna (akutna, nujna) želja po uriniranju;
• nokturija - uriniranje ponoči ali med spanjem nujne (nujne) narave.

Znaki zapletov

• krvni strdki v urinu (hematurija). V redkih primerih je vzrok bolezen. Toda sama BPH se ne šteje za krivca krvavitve, razen če so izključeni resnejši razlogi za to;
• okužba sečnice in z njo povezanih organov: pekoč občutek med uriniranjem, bolečina v predelu sečnice, zvišana telesna temperatura, pogosta želja po uriniranju;
• zadrževanje urina do popolne nezmožnosti uriniranja;
• inkontinenca. Pojavi se zaradi prelivanja urenosnega mehurja, ki ni popolnoma izpraznjen;
• odpoved ledvic;
• poslabšanje splošnega zdravja: utrujenost, izguba telesne teže, povečan volumen krvi (hipervolemija).

Povečana spolna žleza ne povzroča vedno obstrukcije ali simptomov. Simptome in znake bolezni, ki jih povzroča povečanje prostate, imenujemo z več izrazi:

• BHP;
• LUTS – simptomi spodnjih sečil;
• prostatizem;
• obstrukcija urinarnega trakta.

Potek bolezni

Naravno napredovanje nezdravljene bolezni je raznoliko in nepredvidljivo. Ugotovljeno je bilo, da hiperplazija prostate ni nujno progresivna. Študije kažejo, da se lahko pri tretjini bolnikov simptomi sčasoma zmanjšajo ali popolnoma izginejo.

Odstotek moških, pri katerih simptomi ostanejo stabilni, je 40 %, pri 30 % pa se poslabšajo. 10 % moških, ki niso bili operirani, bo čez čas razvilo zastajanje urina; 30-40 % pacientov, ki so zavračali operacijo in nekaj časa jemali zdravila, jo bo vseeno moralo opraviti.

Potreba po obisku zdravnika in pripravi

• zadrževanje in nezmožnost uriniranja;
• težave pri uriniranju;
• v urinu je kri;
• inkontinenca;
• okužba sečnice, pekoč občutek in drugi zapleti;
• simptomi odpovedi ledvic.

Nenadna nezmožnost uriniranja je boleča. Če se ti simptomi pojavijo, tudi blagi, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Zakasnitev se razvija počasi, postopoma oslabi tok in na koncu vodi do inkontinence zaradi preveč napolnjenega mehurja. Pri takšnem razvoju simptomov se nikoli ne izprazni pravilno (popolnoma), kar povzroči obstruktivno odpoved ledvic in druge zaplete: okužbe, nastajanje kamnov.

Pojav krvnih strdkov v urinu ni treba povezovati s povečanjem gonad, dokler niso izključene druge bolj nevarne bolezni (onkologija). Če je bil moški že operiran na gonadi, to še ne pomeni, da je možnost raka izključena. Običajno se pojavi na zunanjih delih žleze, ki jih pri zdravljenju BPH ne odstranimo.

Pred obiskom zdravnika se mora bolnik pripraviti. Lahko se zahteva, da izpolni vprašalnik za oceno resnosti simptomov in opravi digitalni pregled danke. Praviloma je takoj predpisan urinski test, lahko pa se tudi zahteva, da ga izločijo v napravo za oceno pretoka. Pred obiskom zdravnika je priporočljivo, da ne izpraznite sečnega mehurja.

Diagnostika

Diagnoza BPH temelji na naslednjih podatkih:

• zgodovina bolezni;
• Zdravniški pregled;
• potrditvene študije in analize.

Zdravniki ne diagnosticirajo benigne hiperplazije prostate samo na podlagi simptomov, saj številne bolezni posnemajo njene simptome.

Študija zdravstvene anamneze razkriva tudi druge patologije, ki se razlikujejo od zadevne patologije, vendar so ji podobni simptomi:

• struktura sečnice. Lahko nastane kot posledica drugih poškodb, uporabe zdravil pri zdravljenju (kateter), okužb (gonoreja);
• rak mehurja;
• nalezljive bolezni, prostatitis;
• nevrogeni sečni mehur;
• diabetes.

Kri v urinu lahko kaže na raka, pekoč občutek in bolečina pa na okužbo ali kamne. Sladkorna bolezen je lahko vzrok za pogoste nagone in nepopolno praznjenje: pri njej mišice sečnega mehurja in živčni sistem ne delujejo pravilno. Resnost simptomov prostate se oceni z uporabo rezultatov in točk na lestvici, ki jo je razvilo Ameriško urološko združenje.

Zdravniški pregled

Med takšnim pregledom urolog analizira bolnikovo zdravstveno stanje in palpira trebušno votlino za prisotnost napolnjenega urenosnega mehurja. Za določitev velikosti, oblike in konsistence prostate se izvaja prstna palpacija rektuma. Da bi to naredil, zdravnik nadene rokavico in vstavi prst v rektum. Žleza se nahaja ob sprednji črevesni steni in je zlahka otipljiva.

Za hiperplazijo prostate je značilno gladko, enakomerno povečanje, pri raku pa je nodularno in neenakomerno. Velikost žleze nima velikega vpliva na simptome in obstrukcijo. Zdrava velika spolna žleza sama po sebi ni pokazatelj zdravljenja. Njegova velikost lahko vpliva le na izbiro zdravljenja.

Raziskave in analize

Študija nevroloških motenj se izvede, če obstaja sum na nevrološko naravo simptomov:

Najmanjši seznam pregledov za diagnozo BHP:

• anamneza, indeks resnosti simptomov;
• fizični pregled (digitalni rektalni pregled);
• analiza urina, kultura;
• analiza hitrosti curka;
• analiza delovanja ledvic (kreatinin).

Dodatni pregledi

• urodinamika;
• določanje prostata specifičnega antigena (PSA) v krvi;
• ultrazvočni pregled (ledvice, trebušni organi, sečevod, sečni mehur);
• transrektalni ultrazvok.

Če urin vsebuje kri, se opravijo dodatne preiskave, da se izključijo drugi vzroki tega simptoma. Hitrost pretoka urina določa posebna naprava, v katero bolnik urinira. Šibek curek je posreden znak obstrukcije urinarnega trakta. Toda vzrok za šibek pritisk je lahko ne samo to, ampak tudi oslabljeno delovanje mišic.

Raven kreatinina bo dala idejo o funkcionalnosti ledvic. Raven te snovi se poveča, če obstaja ovira.

Nekateri zdravniki ne priporočajo urodinamike pri bolnikih s hudimi simptomi. Hkrati je nenadomestljiv, če obstajajo dvomi o diagnozi. Obvezna je pri morebitnih nevroloških motnjah, sladkorni bolezni ali predhodni neuspešni operaciji prostate.

Raven prostata-specifičnega antigena (PSA) je pri BPH povišana, zato se opravi tudi ta test. Poleg tega odkrije raka prostate, še preden postanejo simptomi klinično očitni.

Ultrazvok trebušne votline razkrije možno hidronefrozo (povečanje) ledvic, z analizo njegovih rezultatov pa določimo količino ostanka urina v mehurju po uriniranju bolnika. Ta indikator ne pojasnjuje neposredno pojava simptomov prostatizma, vendar nam omogoča posredno ugotavljanje motenj v delovanju organov.

Pri obstrukciji pride do odpovedi ledvic zaradi vse večje dilatacije ledvic. Ultrazvočni pregled s povišanim kreatinom pomaga ugotoviti, kaj je vzrok pomanjkanja - zožitev sečnega kanala ali druge motnje.

Transrektalni ultrazvok ni vedno opravljen, vendar natančno določi volumen žleze in, če obstaja sum na raka, pomaga narediti biopsijo.

Zdravljenje

Zdravljenje vključuje naslednje metode:

• dinamično opazovanje. To je strateška metoda nenujnega zdravljenja. Sestoji iz rednega zdravniškega spremljanja vašega zdravja. Za to zdravljenje so primerni moški z blagimi simptomi brez zapletov;
• medicinske zaloge;
• kirurški poseg;
• zdravljenje z ljudskimi zdravili.

• stalni dodatni katetri;
• intermitentna (periodična) samokateterizacija;
• notranji uretralni stent.

Zapleti običajno služijo kot signal za kirurški poseg. Dinamično ali medikamentozno zdravljenje se pri takih bolnikih ne uporablja.

Droge delimo v dve skupini:

• zaviralci alfa, ki zmanjšujejo tonus mišic prostate in vratu sečnega mehurja. Ta zdravila so: prazosin, doksazosin, terazosin, tamsulozin. Imajo stranske učinke: omotico, hipotenzijo.
• Zaviralci 5-alfa reduktaze: finasterid itd. Zdravila preprečujejo pretvorbo testosterona v dihidrosteron. Neželeni učinki: povečanje prsi, impotenca, zmanjšan ejakulat, padec ravni PSA.

Ljudska zdravila

Zdravljenje z ljudskimi zdravili vključuje zeliščna zdravila. Zdravljenje z izvlečkom pritlikave palme (»saw palmetto«) je postalo priljubljeno. Uspeh takšnega zdravljenja je lahko posledica učinka placeba. Ljudska zdravila vključujejo tudi vse vrste diet.

Druge metode preprečevanja z ljudskimi zdravili: jemanje 2 čajnih žličk lanenega olja, jelkov poparek na prazen želodec. Terapija z ljudskimi zdravili vključuje tudi redno uživanje čebule.

Ekdizoni so snovi hormonske narave. Ljudska zdravila vključujejo jemanje rastline žafranike Leuzea. Ekdizoni, ki jih vsebuje, krepijo mišice in povečujejo odpornost. Ljudska zdravila vključujejo tudi uporabo ginsenga, eleutherococcus, Rhodiola rosea in limonske trave.

Uporabljajo se pripravki rastlinskega izvora, ki vsebujejo sterole: aralija, arnika, bazilika, periwinkle, immortelle, elecampane. Zdravljenje s pripravki iz kresnice je splošno sprejeto v zeliščarstvu za to bolezen.

Operacija

Kirurško zdravljenje BHP se imenuje prostatektomija. To je najučinkovitejše zdravljenje in najpogostejši urološki poseg. V ZDA je letno 200.000 takšnih operacij. Najpogostejša vrsta takšnega posega je transrektalna resekcija prostate. To je minimalno invaziven poseg: brazgotine ne ostanejo, saj se resektoskop vstavi v sečnico in z električno zanko izpari nepotrebno tkivo.

Metoda vključuje odstranitev tkiva iz notranjosti spolne žleze, v nasprotju z radikalno prostatektomijo pri raku, pri kateri se odstrani celotno tkivo žleze. To je najboljši način za odpravo simptomov bolezni, vendar zdravljenje morda ne ublaži vseh simptomov draženja - to velja za moške, starejše od 80 let.

Kaj je hiperplazija prostate?

Prostata vpliva na delovanje genitourinarnega sistema, od nje sta v veliki meri odvisna spolno življenje in spolna aktivnost. Hiperplazija prostate se pojavi kot posledica proliferacije tkiva prostate, pojava majhnih nodularnih tvorb v njem. Benigna hiperplazija prostate se pogosto pojavlja pri moških, starejših od 45 let, in povzroča resne težave.

Benigna hiperplazija prostate je tumor, ki se razvije v prostati, vendar ne tvori metastaz.

Razvrstitev adenoma prostate

Hiperplazija prostate 1. stopnje je označena kot stopnja kompenzacije. To diagnozo postavi urolog na podlagi bolnikovih pritožb glede:

• počasen curek urina;
• močna, neznosna želja po uriniranju (še posebej moteči so nočni nagoni);

Vendar pa adenoma prostate 1. stopnje ne povzroča patoloških motenj genitourinarnega sistema.

Hiperplazija prostate druge stopnje

Hiperplazija prostate 2. stopnje je stopnja subkompenzacije. Bolnik se pritožuje zaradi zastajanja urina in nepopolnega praznjenja mehurja. Po obisku stranišča želja ostane, tok postane zelo tanek, v njem ni pritiska. Posledica BHP 2. stopnje je lahko stanje, ki ga označujemo kot ishurija - akutna retencija urina. Spremljajo ga akutne bolečine v spodnjem delu trebuha, dimljah, v urinu se lahko pojavi kri. Zaradi razvoja bolezni trpijo ledvice.

Adenoma prostate 3. stopnje: napoved

Tretja stopnja, dekompenzacija, je najbolj nevarna za zdravje moških. Njegov rezultat je prenehanje delovanja mehurja:

1. Nagnjenost k uriniranju izgine;
2. Pacient ne more nadzorovati procesa praznjenja mehurja;
3. Pojavi se uhajanje urina ali spontano uriniranje;
4. V mehurju se razvije stagnacija urina;
5. Zgornji deli urinarnega trakta se razširijo;
6. Patologije ledvic hitro napredujejo.

To stanje je kritično in zahteva takojšnje zdravljenje.

Razvrstitev tumorja po velikosti

• Majhna benigna hiperplazija je tvorba, katere teža ne presega 30 gramov;
• Hiperplazija prostate, katere velikost je v razponu od 30 do 70 g, se šteje za povprečno;
• Velika hiperplazija prostate pri moških - tumor do 250 g;
• Več kot 250 gr. - velikanska oblika.

Glede na smer rasti, klasifikacija BHP vključuje:

• Adenoma, katere rast je usmerjena v votlino mehurja;
• Tumor, ki raste pod mehurjem proti danki;
• Tvorba usmerjena proti vezikalnemu trikotniku

Kako diagnosticirati BPH?

Za adenom prostate, katerega stopnje se med seboj bistveno razlikujejo, je značilna patološka proliferacija žleznega epitelija in stiskanje urinarnega trakta in mehurja.

Kot rezultat, moški čuti:

• Močna, nenadna želja po uriniranju, ki je ni mogoče prenašati;
• Pogosta želja po uriniranju ponoči;
• Želja po odhodu na stranišče, tudi če je bil mehur pred kratkim izpraznjen (občutek nepopolnega praznjenja);
• Šibkost, počasen curek, uhajanje urina po kapljicah;
• Težave z uriniranjem, potreba po napenjanju

Postopoma se težavam z uriniranjem pridružijo spolne motnje:

• Zmanjšana ali odsotna spolna želja;
• Erektilna disfunkcija;
• Težave z ejakulacijo (hitra ejakulacija, zamuda, pomanjkanje sperme)

Benigno hiperplazijo prostate, katere zdravljenje je odvisno od resnosti bolezni, diagnosticira urolog na podlagi:

• Palpacija prostate skozi rektum;
• Rezultati testa urina in brisa sečnice;
• definicije PSA;
• Izvajanje uroflowmetrije;
• Določitev volumna preostalega urina;
• Cistoskopija;
• Ultrazvok (ocena velikosti, volumna žleze, razmerja delov prostate med seboj, sprememb obrisa);
• Biopsija adenoma prostate.

Metode zdravljenja

Benigna hiperplazija prostate prve stopnje v tretjini primerov izzveni sama. Zato zdravniki močno priporočajo, da bolniki opravijo sistematične preglede in ohranijo stanje pod nadzorom. Če se simptomi poslabšajo in bolnik doživi nelagodje, je treba predpisati zdravljenje.

Hiperplazija prostate: zdravljenje z zdravili

Zdravila za zdravljenje hiperplazije prostate delimo v 2 skupini:

1. Snovi, ki zavirajo proizvodnjo dihidrotestosterona, moškega spolnega hormona, ki neposredno vpliva na rast adenoma;
2. Zdravila, katerih namen je lajšanje krčev gladkih mišic prostate in mehurja ter izboljšanje pretoka urina.

Zdravljenje BPH z invazivnimi metodami

Minimalno invazivne metode vključujejo:

• Transuretralna mikrovalovna terapija, metoda uničenja adenoma prostate z uporabo mikrovalov. Tkiva adenoma se segrejejo skozi posebej nameščen kateter in umrejo;
• Igelna ablacija je podobna prejšnji metodi, le da se tumorske celice segrevajo z radijskimi valovi;
• Termoterapija vključuje izpostavljanje zaraščenega patološkega tkiva vroči vodi, ki se skozi nameščen kateter dovaja v prostato;
• Odstranitev patološkega tkiva z laserjem

V hujših primerih medicina predlaga operacijo odstranitve adenoma prostate.

1. Transuretralni posegi se izvajajo brez zunanjih rezov, kirurške manipulacije se izvajajo skozi sečnico;
2. Odprta adenomektomija je odprta abdominalna operacija, ki vključuje ne le odstranitev hiperplazije prostate, ampak tudi obnovo mehurja.

Po operaciji se bolniku priporoča spolni počitek in minimalna telesna aktivnost do popolne obnovitve funkcije.

Adenoma prostate pri moških - simptomi in metode zdravljenja bolezni

Ena najpogostejših bolezni pri moških je adenom prostate. Zanj so še posebej dovzetni starejši od 40 let, tveganje pa s starostjo vztrajno narašča. Treba je vedeti o tej bolezni, njenih simptomih in zdravljenju. Tudi najmanjših znakov adenoma prostate ni mogoče prezreti, saj je to bolezen, ki vztrajno napreduje in zahteva zdravljenje.

Kaj je adenom prostate pri moških? To je benigna hiperplazija organa. Tkivo žleze raste, povečuje se v volumnu, kar negativno vpliva na funkcijo uriniranja in posledično na celoten genitourinarni sistem.

Zakaj se razvije adenom prostate?

Problem pojava te bolezni še ni v celoti raziskan. Večina strokovnjakov meni, da so glavni razlog hormonske spremembe v moškem telesu, do katerih pride s starostjo. To pojasnjuje dejstvo, da adenom redko prizadene mlade ljudi, večinoma starejši moški. Po 40-50 letih se raven moških hormonov v moškem telesu zmanjša, raven ženskih hormonov pa se poveča, kar vodi do hiperplazije tkiva prostate. Med petdesetletnimi moškimi se adenom prostate pojavi pri približno 11%, po 80. letu pa se ta težava odkrije pri več kot 81% moških.

BPH

Poleg razlogov je običajno identificirati dejavnike, katerih prisotnost povečuje tveganje za nastanek te bolezni. Na primer, adenom prostate je pogostejši pri moških z nizko telesno aktivnostjo. Kongestija in poslabšanje krvnega obtoka prispevata k vnetnim spremembam v tkivih in njihovi hiperplaziji, vendar obstajajo tudi drugi neugodni dejavniki.

Dejavniki tveganja za razvoj adenoma

• Genetska predispozicija,
• Vnetne bolezni genitourinarnih organov,
• Sedeči življenjski slog,
• Slaba prehrana
• Prekomerna teža,
• Zloraba alkohola
• Pogosta hipotermija.

Kako se manifestira adenom prostate?

Ker je adenom prostate hiperplazija organa, je njegov glavni simptom povečanje velikosti. Glavni simptomi so povezani s tem. Dejstvo je, da se prostata nahaja vzdolž moške sečnice in jo pokriva z vseh strani. Običajno je prostata majhna, približno velika kot kostanj. Njegovo povečanje med razvojem adenoma poteka enakomerno po celotnem tkivu, tako da se na določeni stopnji izkaže, da je sečnica stisnjena, življenje moškega pa se postopoma zaplete zaradi težav, povezanih s tem.

Prvi simptomi

• Oslabitev toka med uriniranjem,
• Težave pri uriniranju
• Nagovarjanje, da greste na stranišče pogosteje kot prej,
• Prebujanje ponoči zaradi uriniranja.

Prvi simptomi adenoma prostate so težave z uriniranjem

Najpogosteje se ti simptomi ne pojavijo nenadoma in se počasi povečujejo. Moški morda ne bo pozoren na oslabitev toka med uriniranjem. Po tem opazi, da se mora napeti, da začne urinirati. Ta simptom adenoma prostate je zelo značilen, in če se pojavi, se morate čim prej posvetovati z zdravnikom. Mehur se ne more popolnoma izprazniti, zato je nagon pogostejši, presledki med uriniranjem pa krajši. Sprva se ponoči pojavijo posamezni nagoni, ko pa bolezen napreduje, se lahko moški zbudi, da gre na stranišče 4-5 krat na noč. To moti pravilen spanec in moti splošno stanje celotnega telesa.

Drugi simptomi adenoma prostate

• Pekoč občutek med uriniranjem
• Urinska inkontinenca s polnim mehurjem,
• Bolečina v predelu nad pubisom in v spodnjem delu hrbta,
• Težave s potenco.

Manifestacije bolezni in njihova stopnja so povezane s stopnjami njenega razvoja. Običajno ločimo tri stopnje adenoma prostate. Prva stopnja lahko traja od enega leta do 10-12 let, odvisno od splošnega stanja človeka in njegovega življenjskega sloga. Če se zdravljenje ne začne v tej fazi, se pojavi drugi, ki se zelo pogosto spremeni v tretji.

Faze adenoma

1. Odškodninska stopnja – kršitve so minimalne,
2. Subkompenzacija - hude motnje uriniranja,
3. Dekompenzacija je dodatek ledvične disfunkcije.

V prvi fazi je rahlo povečano uriniranje in počasen curek urina. V fazi subkompenzacije se mora moški že naprezati, da bi izpraznil mehur, curek urina pa postane prekinjen. V drugi fazi se bolečina pojavi ne le med uriniranjem. Ostanek urina v mehurju prispeva k razvoju vnetnih procesov. Možna je akutna retencija urina, ki ovira njegov odtok iz ledvic in vodi do motenj njihovega delovanja. V tretji fazi je pri vseh bolnikih okvarjeno delovanje ledvic, mehur lahko popolnoma izgubi tonus, kar lahko privede do urinske inkontinence. Uriniranje je popolnoma moteno, bolnikom je morda treba namestiti urinsko vrečko.

Zakaj je adenom prostate nevaren?

Ta bolezen je nevarna zaradi zapletov, ki ogrožajo zelo resne posledice za zdravje človeka in celo ogrožajo njegovo življenje.

Zapleti adenoma prostate so nevarni za zdravje moških!

Zapleti

• akutna retencija urina,
• Vnetni procesi v sečnem traktu.

Pri adenomu prostate se moški že srečujejo s težavami z uriniranjem, ki pa se ob izpostavljenosti nekaterim neugodnim dejavnikom lahko poslabšajo. Možna je akutna retencija urina. To je stanje, ko je mehur poln, obstaja želja po uriniranju, vendar ni možnosti za uriniranje. V tem primeru je lahko želja po uriniranju boleča in spremlja bolečina v predelu mehurja.

Kaj povzroča akutno zadrževanje urina?

• Zloraba alkohola
• hipotermija,
• Dolga obdobja počitka v postelji,
• zaprtje,
• Zadrževanje urina v mehurju zaradi nezmožnosti iti na stranišče.

To stanje zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, težave ne smete poskušati rešiti sami, saj lahko to le poslabša situacijo.

Zaradi stagnacije urina se v sečnem traktu razvijejo vnetni procesi, saj nastane ugodno okolje za razvoj mikrobov. Najprej se pojavijo bolezni, kot so uretritis, pielonefritis in cistitis. Vnetje poslabša položaj in stanje tkiv sečil. Napredovanje adenoma povzroči hidronefrozo in urolitiazo. V naprednih primerih se lahko razvije odpoved ledvic.

Napoved in uspeh zdravljenja sta v največji meri odvisna od časa začetka zdravljenja. Na prvi stopnji je adenom prostate enostavno ustaviti in ustaviti razvoj bolezni. V prihodnosti, če je bolezen že v drugi ali tretji fazi, je to veliko težje narediti. Kakovost človekovega življenja se bistveno zmanjša, tveganje za zaplete se poveča, zdravljenje pa bo zahtevalo veliko več truda. Zato je zelo pomembno, da moški skrbi za svoje zdravje in dobro počutje. Če se ob prvih zaskrbljujočih simptomih posvetuje z zdravnikom, bodo možnosti za hitro uspešno zdravljenje veliko večje.

Diagnoza bolezni

Prva faza diagnoze je zbiranje anamneze. Zdravnik podrobno vpraša o bolnikovih pritožbah in stanju. Naslednji standardni diagnostični postopek je digitalni rektalni pregled. Omogoča vam, da ugotovite, ali je prostata povečana.

Prva faza diagnoze je anamneza in rektalni digitalni pregled.

Za pojasnitev diagnoze se izvajajo naslednji diagnostični ukrepi:

• Ultrazvok žleze,
• Uroflowmetrija - študija pretoka urina,
• Cistografija za oceno količine preostalega urina,
• Cistoskopija za pregled stanja mehurja,
• Splošni testi urina in krvi.

S pomočjo testov je enostavno ugotoviti prisotnost urološke okužbe, kar je treba upoštevati pri predpisovanju zdravljenja. Obvezen del pregleda moškega z adenomom je določitev ravni PSA. To je antigen, specifičen za prostato, je marker malignih novotvorb prostate. Če je potrebno in če obstaja sum na raka prostate, je predpisana biopsija, to je odvzem fragmenta tkiva prostate za histološko analizo. Takšna analiza pokaže, iz katerih celic so sestavljena tkiva, in omogoča končne zaključke o benigni ali maligni naravi tvorbe v prostati.

Dober dejavnik pri pravočasnem odkrivanju adenoma prostate so lahko preventivni pregledi moških, starejših od 40 let. Sami moški redko obiskujejo zdravstvene ustanove v preventivne namene. Danes so za zaposlene v proračunskih organizacijah organizirani obvezni pregledi, ki vključujejo pregled moških za ugotavljanje stanja prostate. Poleg tega so se začela namenjati sredstva za zdravstvene preglede prebivalstva po letnicah rojstva. Kompleks študij v okviru zdravniškega pregleda vključuje najpogostejše bolezni.

Sodobna medicina omogoča hitro in natančno postavitev diagnoze. Veliko število zdravstvenih ustanov omogoča pomoč brez čakalnih vrst in ob najprimernejšem času. Mnogim moškim pa je nerodno obiskati zdravnika ali zaradi strahu obisk odložijo. To vodi v dejstvo, da se v večini primerov bolezen odkrije v napredni fazi, ko lahko pomaga le odstranitev adenoma.

Sodobna medicina vam omogoča hitro in natančno diagnozo!

Zdravljenje adenoma prostate

Kako zdraviti adenom prostate pri moških, se odloči specialist na podlagi rezultatov pregleda. Metode zdravljenja te bolezni so konzervativna terapija in operacija. V vsakem posameznem primeru je metoda izbrana ob upoštevanju več dejavnikov:

• stadij bolezni
• bolnikova starost,
• resnost simptomov,
• splošno stanje bolnika,
• potrebo po drugih medicinskih postopkih.

Konzervativno zdravljenje

Metode zdravljenja adenoma prostate, ki temeljijo na konzervativni terapiji, vključujejo predvsem jemanje zdravil. Menijo, da je najbolj učinkovit v primerih, ko bolezen še ni bila zapletena zaradi procesa stagnacije in nastajanja preostalega urina v mehurju.

Zdravila za zdravljenje adenoma

• Alfa blokatorji,
• antibiotiki,
• zaviralci 5-alfa reduktaze,
• Androgeni.

Antibakterijska zdravila se uporabljajo za prostatitis in adenom prostate, zapletene z okužbami sečil. Neposredno za zdravljenje same bolezni je najbolj učinkovito kompleksno zdravljenje, ki najpogosteje vključuje zaviralce alfa in zaviralce 5-alfa reduktaze. Prva skupina zdravil ima simptomatski učinek. Ta zdravila sproščajo gladke mišice v predelu prostate, kar pomaga zmanjšati stopnjo stiskanja sečil in olajša odvajanje urina. Glavni terapevtski učinek je dosežen z delovanjem zaviralcev 5-alfa reduktaze, saj ta zdravila zmanjšajo proizvodnjo hormona dihidrotestosterona, ki spodbuja rast tkiva prostate. Rezultat zdravljenja je zmanjšanje volumna prostate in izboljšanje procesa uriniranja. Vendar lahko postopek zdravljenja traja do šest mesecev.

Pri adenomu prostate je najučinkovitejše kompleksno zdravljenje!

Med sodobnimi zdravili za zdravljenje adenoma prostate so se pojavila kompleksna zdravila, ki vključujejo zaviralec 5-alfa reduktaze in zaviralec alfa. Njihova uporaba je učinkovitejša od jemanja vsakega izdelka posebej.

Hormonska zdravila, ki vsebujejo androgene, se uporabljajo za olajšanje procesa uriniranja, pa tudi, če obstajajo težave v spolnem življenju bolnika. Zlasti androgeni lahko povečajo libido in izboljšajo erekcijo pri moških. Samo zdravnik se lahko odloči, kako zdraviti adenom prostate pri moških, saj je treba upoštevati številne dejavnike, vključno s stranskimi učinki zdravil.

Možni neželeni učinki zdravljenja z zdravili

• Povečana utrujenost
• glavoboli in vrtoglavica,
• želodčne težave,
• hipotenzija.

Drugi načini konzervativne terapije

Zdravljenje adenoma prostate v prvi fazi bolezni lahko dopolnimo z zdravili rastlinskega izvora, ki jih predpiše lečeči zdravnik. Nobenega zeliščnega zdravila ne morete predpisati sami. So simptomatski in ne morejo blokirati proliferacije žleznega tkiva prostate.

Urologi pogosto dopolnjujejo zdravljenje adenoma prostate z masažo prostate, ki jo lahko izvajamo doma. Mnogi moški so do te metode pristranski, vendar se je izkazala kot dobra pomoč pri zdravljenju in ohranjanju zdravja pri težavah s prostato. Masaža se izvaja rektalno s prsti ali posebnimi napravami. Dostop skozi rektum je določen z anatomsko strukturo moškega telesa.

Kirurško zdravljenje adenoma prostate

Zdravljenje adenoma prostate v drugi in tretji fazi se izvaja s kirurškimi metodami. Glavna indikacija za operacijo adenoma prostate je manifestacija simptomov, ki zapletejo človekovo življenje. Praviloma je to bolezen, ki ni primerna za konzervativno zdravljenje in je zapletena zaradi akutne retencije urina ali vnetnega procesa.

Zdravljenje adenoma prostate na stopnjah 2 in 3 se izvaja kirurško

Indikacije za operacijo

• akutna retencija urina, ki je ni pomagala kateterizacija mehurja,
• Obsežen infekcijski proces
• Odpoved ledvic
• hematurija,
• Velika količina preostalega urina.

Po odločitvi o potrebi po operaciji zdravnik izbere način njene izvedbe. V vsakem primeru se upoštevajo različni dejavniki, vključno z zmogljivostmi zdravstvene ustanove, značilnostmi bolezni in starostjo bolnika.

Metode delovanja

• Transuretralna resekcija prostate,
• Transuretralni rez prostate,
• Adenomektomija se izvaja na različne načine.

Najpogosteje se za to diagnozo izvede transuretralna resekcija prostate (TUR). Indiciran je za bolnike z volumnom prostate, ki ne presega 80 ml. Trajanje takšne operacije je uro in pol in je odvisno od velikosti organa. Dostop do tkiva žleze poteka skozi sečnico. Bistvo tehnike je, da se tkivo adenoma odreže plast za plastjo s posebnim orodjem - električno zanko. Izkazalo se je, da gre za neke vrste ostružke, ki jih s posebno črpalko odstranimo tudi skozi sečnico. Sodobne tehnike uporabljajo tehnologijo bipolarne vaporizacije prostate. Bistvo operacije je enako, le za resekcijo organa se ne uporablja električna zanka, temveč njena laserska modifikacija.

Za izvedbo TUR prostate se uporablja regionalna ali splošna anestezija. Prve 3-4 dni bolnik potrebuje opazovanje kirurga, če ni zapletov, je po tem obdobju odpuščen iz bolnišnice in po približno enem tednu lahko gre na delo.

Pri majhnih volumnih prostate je možno rešiti problem brez odstranitve tkiva s transuretralno incizijo. V tem primeru pride le do disekcije tkiva žleze na mestu prehoda sečnice. To dejanje sprosti sečnico in zagotovi normalen pretok urina.

Metode adenomektomije

• retropubično,
• suprapubična,
• transuretralno,
• Odprto.

Ta vrsta kirurškega zdravljenja adenoma prostate je predpisana za velike adenome, pogosta poslabšanja prostatitisa in drugih vnetnih procesov, pa tudi hude težave z uriniranjem ali zastajanjem urina. Izbira kirurške metode je odvisna od velikosti adenoma in značilnosti bolnika. Prednost imajo vedno transuretralne ali laparoskopske tehnike. Odprta operacija se uporablja, če je tumor zelo velik, če so v sečilih veliki kamni ali če je treba izvesti druge kirurške posege v predelu te operacije.

Adenomektomija zahteva daljši čas okrevanja. V bolnišnici boste morali ostati 7 do 10 dni. Potrebno je obvezno spremljanje uriniranja. V prvih dneh bo v urinu kri, bolnik bo čutil bolečino. Za boljše celjenje po operaciji ni priporočljivo »ležati«, temveč morate vstati iz postelje in hoditi večkrat na dan. Ponovni začetek telesne dejavnosti bo treba odložiti za približno mesec in pol. V tem obdobju telesa ni treba izpostavljati telesni aktivnosti ali dvigovati uteži, saj bo to povzročilo krvavitev. Tudi najmanjša krvavitev po operaciji adenoma prostate lahko povzroči zaplete. Dejstvo je, da nastali krvni strdki blokirajo sečnico in ovirajo uriniranje, kar negativno vpliva na organe urinskega sistema in okrevanje telesa po operaciji.

Kontraindikacije za adenomektomijo

• Akutno obdobje vnetnih bolezni,
• Diabetes mellitus in bolezni srca in ožilja v fazi dekompenzacije,
• Adhezivni proces v medeničnih organih.

Možni zapleti kirurškega zdravljenja

• krvavitev
• Vnetni proces,
• Skleroza vratu mehurja,
• Spolna disfunkcija.

Po operaciji je bolniku prvi teden predpisana dieta z omejeno vročo in začinjeno hrano ter povečano količino tekočine. Popolno okrevanje telesa običajno nastopi po 2-3 mesecih. Težko fizično delo bo zahtevalo daljše omejitve. Skladnost z režimom, ki ga priporoča lečeči zdravnik, bo človeku pomagala obvladati posledice operacije in ohraniti kakovost življenja na običajni ravni.

Hvala vam

Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s strokovnjakom!

Glavne točke

• Benigna hiperplazija prostata (BPH)– nerakavo povečanje prostate.
• Stanje naj bi bilo del normalnega procesa staranja.
• 50 % moških, starejših od 60 let, ima klinično pomembno BPH.
• Rak prostate in ta bolezen nikakor nista povezana.
• Ni nujno, da simptomi napredujejo in se lahko spremenijo.
• Zdravljenje z zdravili je lahko zelo učinkovito.
• Transuretralna resekcija prostate (TURP) ostaja »zlati standard« pri zdravljenju benigne hiperplazije prostate.

Opis

Prostata je žleza v obliki oreha, ki se nahaja tik pod mehurjem in pred danko. Z vseh strani pokriva zgornji del sečnice (uretra), ki je cev, ki se začne iz mehurja in se odpira navzven.

Prostata proizvaja del (±0,5 ml) semenske tekočine, ki vsebuje hranila. Vrat mehurja in prostata tvorita genitalni sfinkter, ki omogoča antegradno ejakulacijo in izliv semenske tekočine navzven in ne nazaj v mehur.

Benigna hiperplazija prostate (BPH) je nerakavo povečanje prostate. Njegov razvoj je odvisen od moških hormonov: testosterona in dihidrotestosterona. Sčasoma bolezen prizadene vse moške z različnimi stopnjami resnosti, tudi tiste, katerih moda in prostata delujejo normalno.

Povečana prostata povzroči deformacijo sečnice, ki moti pretok urina iz mehurja in povzroča obstruktivne ali dražilne simptome.

Velikost prostate ne vpliva neposredno na resnost simptomov. Včasih je potek bolezni zelo velikih žlez prostate asimptomatičen, za poškodbe majhne prostate pa so značilni zelo hudi simptomi.

Klinično pomembna BHP je prisotna pri 50 % moških, starih od 60 do 69 let. Od te količine je ±50 % potrebno zdravljenje. Tveganje, da bo moški v življenju moral na operacijo prostate, je 10 %.

Vzroki

Prostata je sestavljena iz žleznih struktur in strome. Drugi element vsebuje gladka mišična vlakna in vezivno tkivo. Pri BPH se povečajo vse komponente prostate, vendar je stroma še vedno relativno večja od ostalih.

Za rast žleze so potrebni moški hormoni (testosteron in dihidrotestosteron). Niso glavni vzrok za nastanek benigne hiperplazije, vendar brez njih njen razvoj ni mogoč.

Staranje in moški hormoni so edini dokazani dejavniki tveganja, ki lahko sprožijo razvoj BPH. Vsak moški z zdravo prostato in normalno delujočimi testisi bo zbolel za to boleznijo, če bo živel dovolj dolgo.

Testisi proizvajajo 95 % testosterona v telesu. V prostati se ta hormon pretvori v dihidrotestosteron, na katerega je bolj občutljiv kot na testosteron. Encim, imenovan 5-alfa reduktaza, je vmesni člen v verigi pretvorbe testosterona v njegovo aktivno obliko. Vsebuje se izključno v izločku moške spolne žleze. 5-alfa reduktozo je mogoče nadzorovati z zdravili (glejte »Zdravljenje«).

Sčasoma dihidrotestosteron spodbudi nastajanje rastnih faktorjev v prostati, kar posledično povzroči neravnovesje med celično rastjo in programirano celično smrtjo (apoptozo).

Posledica vsega tega je počasno, progresivno povečevanje prostate. Velika večina starejših moških ima to klinično pomembno bolezen, vendar sama po sebi ne povzroča nujno simptomov ali zapletov.

Simptomi se lahko pojavijo, ker BHP neposredno prizadene prostato ali izhod iz mehurja in povzroči obstrukcijo (glejte "Simptomi" spodaj).

simptomi

BPH lahko spremlja odsotnost ali prisotnost simptomov. Nastanejo zaradi mehanske kompresije sečnice s povečano prostato, sekundarnih sprememb v mehurju zaradi obstrukcije ali zapletov BPH.
Obstrukcija (blokada) izhoda iz mehurja lahko povzroči različne posledice, kot so zadebelitev in nestabilnost mišic mehurja. Menijo, da nestabilnost povzroča iritativne (iritativne) simptome.

Poleg tega lahko zoženje lumna sečnice povzroči nezadostno krčenje mišic mehurja ali dodatno poslabša njihovo stanje. Očitna posledica te motnje so obstruktivni simptomi in nezadostno praznjenje sečnega mehurja. Čeprav je naravni proces staranja odgovoren za pojav teh simptomov, bo obstrukcija poslabšala oba znaka propadanja moškega telesa.

Obstruktivni simptomi:

• šibek curek urina;
• občutek nepopolnega praznjenja mehurja;
• občasen curek urina;
• težave pri začetku uriniranja (zadrževanje);
• napetost med uriniranjem.

Dražeči (iritativni) simptomi:

• Pogostost (pogosto odhod na stranišče);
• Nujnost (močna želja po uriniranju, ki jo je težko potlačiti);
• Nokturija (potreba po nočnem zbujanju, da izpraznite mehur).

Simptomi, ki kažejo na prisotnost zapletov:

• Kri v urinu (hematurija): BPH lahko povzroči kri v urinu. Vendar te bolezni ni mogoče šteti za krivca krvavitve, razen če so bili drugi, resnejši razlogi za to že izključeni.
• Okužba sečil s simptomi, kot so pekoč občutek pri uriniranju, bolečine v predelu mehurja, vročina in pogosto uriniranje.
• Zadrževanje urina (popolna nezmožnost iti na stranišče).
• Urinska inkontinenca (uhajanje urina zaradi polnega mehurja, ki se ne izprazni pravilno).
• Ledvična odpoved (utrujenost, izguba teže, povečanje skupnega volumna krvi (hipervolemija) itd.).

Razširjenost BPH

Prve mikroskopske spremembe hiperplazije se običajno pojavijo na prostati, ko se moški približajo 35. letu starosti. Sčasoma bodo BHP zboleli vsi predstavniki močnejšega spola, če bodo živeli dovolj dolgo.

Le ±50 % moških s histološko potrjeno benigno hiperplazijo prostate bo razvilo simptome. Povečanje moške reproduktivne žleze ne povzroči vedno obstrukcije ali simptomov.

Klinični sindrom (simptomi in znaki), ki ga povzroča povečanje prostate, je znan pod različnimi imeni, vključno z BPH, LUTS (simptomi spodnjega urinarnega trakta), prostatizmom in obstrukcijo sečil.

50 % moških, starih od 51 do 60 let, in 90 % starejših od 80 let ima histološko BPH. Le 25 % petinpetdesetletnikov in 50 % petinsedemdesetletnih predstavnikov močnejšega spola pa bodo motili simptomi, ki spominjajo na povečanje prostate.

Potek bolezni

Naravno napredovanje nezdravljene BPH je spremenljivo in nepredvidljivo. V medicinski literaturi je malo zanesljivih informacij o tej zadevi. Jasno pa je, da hiperplazija prostate ni nujno progresivna bolezen.

Številne študije so pokazale, da se lahko pri približno 30 % bolnikov simptomi sčasoma izboljšajo ali popolnoma izginejo. Pri 40 % moških ostanejo enake, pri 30 % pa se poslabšajo. Pri 10 % bolnikov, ki ne poiščejo zdravniške pomoči, se bo v prihodnosti pojavila retencija urina. In 10–30 % bolnikov, ki zavrnejo zdravilo, bo sčasoma potrebovalo operacijo povečane prostate.

Dejavniki tveganja

Ugotovljeni dejavniki tveganja:

• staranje;
• testosteron.

Možni dejavniki tveganja: Genetika.

Potencialno možni dejavniki tveganja:

• Zahodna hrana;
• visok krvni pritisk;
• prekomerna teža;
• industrializirano okolje;
• povečani androgeni receptorji;
• neravnovesje ravni testosterona in estrogena.

Vsak zdrav moški, ki živi dovolj dolgo, postane žrtev hiperplazije prostate. Čas in moški hormoni (dihidrotestosteron in testosteron) so edini dejavniki tveganja, katerih vpliv na nastanek BHP je ugotovljen.

Celice prostate so veliko bolj občutljive na dihidrotestosteron kot na testosteron. Encim, 5-alfa reduktaza, ki se nahaja izključno v prostati, pretvori testosteron v dihidrotestosteron. Tisti predstavniki močnejše polovice človeštva, ki so bili v mladosti kastrirani ali trpijo zaradi pomanjkanja 5-alfa reduktaze, BPH ne doživljajo.

Nedavne raziskave kažejo, da obstaja verjetna genetska povezava z BPH. Tveganje za operacijo pri moškem se štirikrat poveča, če je bil zaradi te bolezni operiran njegov ožji družinski član. Genetska povezava je še posebej močna pri moških z veliko prostato, mlajših od 60 let.

Nekatere medicinske raziskave so pokazale, da se lahko število receptorjev za moške hormone (androgenih receptorjev) poveča v celicah BPH. In vloga okoljskih dejavnikov, pa tudi prehrane, prekomerne teže in industrializiranega okolja, ni popolnoma razumljena.

Incidenca med orientalskimi moškimi (zlasti Japonci) je nizka. Prehrana, značilna za njihovo regijo, je bogata s fitoestrogeni in ima lahko zaščitni učinek.

Kdaj k zdravniku

Če doživite katero od naslednjih motenj, se takoj posvetujte s svojim zdravnikom:

• Nezmožnost uriniranja (zastajanje urina);
• Težave pri uriniranju;
• Kri v urinu;
• Urinska inkontinenca;
• Okužba sečil ali drugi zapleti BPH;
• Sum na odpoved ledvic.

Akutna (nenadna) nezmožnost uriniranja povzroči bolečino. Če se pojavi ta simptom, morate takoj poiskati zdravniško pomoč. Zadrževanje urina se lahko razvije počasi, postopoma oslabi tok in na koncu privede do urinske inkontinence zaradi prepolnitve mehurja.

V tem primeru se mehur nikoli ne izprazni pravilno, kar lahko povzroči obstruktivno odpoved ledvic in druge zaplete, kot so okužbe ali kamni.

Pojav krvi ne smete povezovati s povečano prostato, dokler niso izključeni drugi, resnejši vzroki (rak na mehurju).

Vsak moški, starejši od 50 let, mora vsako leto opraviti pregled za raka prostate. Temnopolti moški, pri katerih obstaja večje tveganje za razvoj te vrste raka, in moški z genetsko nagnjenostjo k temu, bi morali začeti z rednimi pregledi pri 40 letih. Namen letnih pregledov prostate je diagnosticirati raka prostate v zgodnji fazi, ko je še ozdravljiv.

Praviloma je v zgodnji fazi rak prostate asimptomatičen. Če je moški že kdaj imel operacijo gonade zaradi BHP (in sicer transuretralno resekcijo ali odprto prostatektomijo), to ne pomeni, da ni več v nevarnosti za nastanek raka prostate.

Rak prostate se običajno pojavi v zunanjem delu žleze, ki ga med operacijo BPH ne odstranimo.

Priprave na obisk zdravnika

Morda boste morali izpolniti vprašalnik za oceno resnosti simptomov (ocenjevalna lestvica simptomov prostate). Med fizičnim pregledom bo opravljen digitalni pregled danke.

Zdravstveni delavec običajno naroči urinski test in vas lahko prosi, da urinirate v napravo za merjenje pretoka. Malo pred obiskom zdravnika je bolje, da ne izpraznite mehurja.

Diagnostika

Diagnozo benigne hiperplazije prostate postavimo na podlagi anamneze, fizičnega pregleda in nekaterih potrditvenih testov.

Zgodovina bolezni

Simptome BPH delimo na obstruktivne in iritativne (glejte poglavje "Simptomi"). Nemogoče je postaviti diagnozo samo na podlagi simptomov, saj številne bolezni posnemajo simptome BPH. Poglobljena zdravstvena anamneza vam bo pomagala odkriti druga stanja, razen BPH, ki povzročajo vaše simptome.

Bolezni, podobne BPH:

• striktura sečnice (zoženje lumna sečnice v penisu);
• rak mehurja;
• okužba mehurja;
• prostatitis (kronična okužba prostate);
• nevrogeni mehur (disfunkcija tega organa zaradi nevroloških motenj, kot so možganska kap, Parkinsonova bolezen ali multipla skleroza);
• diabetes.

Zožitev sečnice lahko nastane kot posledica predhodnih poškodb, uporabe tehničnih sredstev pri zdravljenju (to je kateter) ali okužb (gonoreja). Kri v urinu lahko kaže na raka mehurja. Pekoč občutek in bolečina pri uriniranju lahko kažeta na okužbo ali kamne.

Možen vzrok za pogosto mokrenje in nezadostno praznjenje je lahko sladkorna bolezen, saj prizadene mišice mehurja in delovanje živčnega sistema.

Za oceno resnosti simptomov prostate se uporablja točkovna lestvica. Pomaga ugotoviti, ali je potrebna nadaljnja ocena bolnikovega stanja ali ali je treba začeti zdravljenje. Indeks simptomov Ameriškega urološkega združenja je najpogostejša metoda ocenjevanja.

Simptomi so razvrščeni glede na skupno oceno: 1-7 točk - blagi simptomi, 8-19 - zmerni in 20-35 - hudi. Če so motnje blage, v večini primerov zdravljenje ni potrebno. Pri zmernih simptomih je potrebno zdravljenje, pri hudih manifestacijah bolezni pa se najpogosteje uporablja kirurški poseg.

Zdravniški pregled

Med tem pregledom zdravnik oceni bolnikovo splošno zdravje in s palpacijo trebuha preveri, ali je mehur poln. Digitalni pregled rektuma se opravi za določitev velikosti, oblike in konsistence prostate. Da bi to naredil, zdravnik vstavi prst v rokavici v rektum. Prostata se nahaja ob sprednji črevesni steni in jo je na ta način enostavno palpirati. Ta postopek je nekoliko neprijeten, vendar ne povzroča bolečine. Pri BPH je povečanje gladko in enakomerno, pri raku prostate pa je nodularno in neenakomerno.

Na žalost je samo velikost prostate slabo povezana s simptomi ali obstrukcijo. Dogaja se, da moški z veliko prostato ne kažejo nobenih simptomov in nimajo obstrukcije, nasprotno pa je lahko za majhno hiperplazijo prostate značilna huda obstrukcija s simptomi in/ali zapleti.

Povečana prostata sama po sebi ni indikacija za zdravljenje. Velikost prostate bolnikov, ki dejansko potrebujejo terapijo, lahko vpliva na izbiro zdravljenja. Nevrološko testiranje je indicirano, če anamneza kaže, da je lahko vzrok simptomov nevrološki.

Posebne študije

Da bi odpravili vse dvome o pravilnosti diagnoze, preverili druge vzroke simptomov, potrdili ali ovrgli obstrukcijo in iskali z njo povezane zaplete, so predpisane posebne preiskave.

Najmanjši seznam pregledov, potrebnih za diagnosticiranje BPH:

• anamneza, vključno z indeksom resnosti simptomov (glejte zgoraj);
• fizični pregled, vključno z digitalnim rektalnim pregledom (glejte zgoraj);
• Analiza urina;
• hitrost pretoka urina;
• ocena delovanja ledvic (serumski kreatinin).

Dodatni testi:

• študija urodinamskega tlaka in pretoka;
• določanje ravni prostata specifičnega antigena (PSA) v krvnem serumu
• ultrazvočni pregled trebušnih organov;
• ultrazvok ledvic, sečevoda in mehurja;
• transrektalni ultrazvok prostate.

Preprost test urina lahko opravite v ordinaciji z merilno palico. Če kaže na možno okužbo, se opravi urinokultura. Če v urinu najdemo kri, je potrebno nadaljnje testiranje, da izključimo druge vzroke tega simptoma.

Za določitev hitrosti pretoka urina se od pacienta zahteva, da urinira v poseben stroj, ki proizvaja odčitek. Večina naprav meri količino urina, največji pretok in čas, potreben za praznjenje mehurja. Da bi bil rezultat točen, morate naenkrat izločiti vsaj 125-150 ml urina.

Najbolj uporaben parameter je največji pretok urina (Q max), merjen v mililitrih na sekundo. Kljub temu, da je omenjeni parameter posreden znak obstrukcije sečil, se izkaže, da je pri večini bolnikov, katerih pretok urina je manjši od 10 ml/s, potrjena prisotnost te motnje. Hkrati tisti, katerih pretok urina presega 15 ml/s, ne kažejo znakov obstrukcije.

Poleg tega so se bolniki z nizkimi stopnjami pretoka urina, izmerjenimi pred operacijo, bolje odrezali po operaciji v primerjavi s tistimi z višjimi meritvami pretoka urina. Pomembno je razumeti, da nizka vrednost tega parametra ne kaže, ali je vzrok za šibek pretok urina obstrukcija ali oslabljeno delovanje mišic mehurja.

Raven kreatinina se določi v serumu odvzetega vzorca krvi. Rezultat daje predstavo o delovanju ledvic. Kreatinin je eden od odpadnih produktov, ki jih izločajo ledvice. Če je raven te snovi povišana zaradi obstrukcije sečil, je bolje izprazniti mehur s katetrom, kar bo omogočilo okrevanje ledvic pred operacijo prostate.

Urodinamično testiranje tlaka in pretoka je najnatančnejša metoda za ugotavljanje prisotnosti obstrukcije urinarnega trakta. Hkrati se merita tlak v mehurju in tlak pretoka urina. Za obstrukcijo sta značilna visok tlak in nizek pretok. To je invazivni test, ki vključuje vstavljanje senzorjev v mehur in danko. Mnogi znanstveniki tega postopka ne priporočajo bolnikom s hudimi simptomi prostate. Hkrati je takšna študija nepogrešljiva, če obstajajo dvomi o diagnozi.

Indikacije za urodinamski pregled:

• kakršne koli nevrološke motnje, kot so epileptični napadi, Parkinsonova bolezen in multipla skleroza;
• akutni simptomi, vendar normalen pretok urina (>15 ml/s);
• dolgotrajna sladkorna bolezen;
• Prejšnja neuspešna operacija prostate.

V prisotnosti BHP se zvišajo serumske ravni za prostato specifičnega antigena (PSA). Okoli uporabe tega testa za odkrivanje raka prostate obstajajo polemike. Ameriško urološko združenje, tako kot večina urologov, priporoča, da se serumske vrednosti PSA testirajo vsako leto pri bolnikih, starejših od 50 let, ki imajo pričakovano življenjsko dobo 10 let.

Predstavniki negroidne rase in moški z genetsko nagnjenostjo k raku prostate bi morali opraviti takšno študijo od 40. leta starosti. Raven PSA se poveča, preden postane rak prostate klinično očiten. Zahvaljujoč temu je mogoče postaviti diagnozo v zgodnji fazi in začeti pravočasno zdravljenje.

Ultrazvok trebuha lahko pomaga odkriti ledvično hidronefrozo (povečane ledvice) in določiti količino urina, ki ostane v mehurju, potem ko se je bolnik olajšal. Ta indikator neposredno ne pojasni pojava drugih simptomov in znakov prostatizma in na njegovi podlagi ni mogoče napovedati izida operacije.

Prav tako ni znano, ali velik volumen preostalega urina kaže na bližajoče se težave z mehurjem ali ledvicami. Večina strokovnjakov meni, da je treba bolj skrbno spremljati bolnike z visoko vrednostjo tega indikatorja, če imajo raje nekirurško zdravljenje.

Ledvična odpoved zaradi obstrukcije se pojavi kot posledica povečane dilatacije ledvic (hidronefroza). Z ultrazvočnim pregledom bolnikov s povišano koncentracijo kreatinina v serumu je mogoče ugotoviti, ali je pomanjkanje posledica obstrukcije ali drugih dejavnikov.

Transrektalnega ultrazvoka prostate pri bolnikih z benigno hiperplazijo ne izvajamo vedno. Vendar pa lahko med tem pregledom zelo natančno izmerite volumen (velikost) prostate. Glavna funkcija je pomoč pri biopsiji žleze v primeru suma raka tega organa.

Zdravljenje

Dinamično opazovanje, zdravljenje z zdravili in operacija so glavne možnosti zdravljenja. Bolnikom, ki niso primerni za operacijo in niso prejeli pozitivnih rezultatov zdravljenja z zdravili, se namestijo stalni katetri, izvede intermitentna (periodična) samokateterizacija ali vgradi notranji sečnični stent (preberi več). Zapleti, ki izhajajo iz BHP, so običajno indikacija za operacijo. Zato se bolniki z zapleti ne zdravijo s spremljanjem ali zdravili.

Domače zdravljenje

Dinamično opazovanje je strategija zdravljenja brez nujnih primerov, ki vključuje zdravniško spremljanje bolnikovega zdravja v rednih intervalih. Potek benigne hiperplazije prostate ni nujno progresiven. Pri mnogih bolnikih so simptomi stabilni ali se lahko celo izboljšajo. Dinamično opazovanje je primerno za moške z minimalnim nizom simptomov in brez zapletov. Bolnike lahko pregledamo vsako leto, ocenimo simptome, opravimo fizični pregled in izmerimo pretok urina. Če bolnik to zdravljenje prejema doma, ne sme jemati pomirjeval, zdravil brez recepta ali zdravil za sinuse, ki lahko poslabšajo simptome in povzročijo zastajanje urina.

Za izboljšanje simptomov BPH upoštevajte ta priporočila. Alkohol in kofeinske pijače pijte zmerno, še posebej pozno zvečer pred spanjem. Pomirjevala in antidepresivi oslabijo mišice mehurja in preprečijo popolno praznjenje. Zdravila za prehlad in gripo običajno vsebujejo dekongestive, ki povečajo tonus gladkih mišic vratu mehurja in prostate, kar povzroči poslabšanje simptomov.

Zeliščna medicina je uporaba rastlinskih izvlečkov v medicinske namene. V zadnjem času je ta metoda zdravljenja simptomov BHP prejela pozornost v tisku. Najbolj priljubljen je izvleček pritlikave palme (znan tudi kot žagasta palma). Mehanizem delovanja zeliščnega zdravila ni znan, njegova učinkovitost pa ni dokazana. Izvleček te rastline naj bi imel protivnetni učinek, ki zmanjšuje otekanje prostate in zavira hormone, ki nadzorujejo rast celic prostate. Možno je, da so pozitivni rezultati, pridobljeni z uporabo rastlin, le posledica placebo učinka.

Zdravljenje z zdravili

Obstajata dve skupini zdravil, ki sta se izkazali za učinkovite pri zdravljenju benigne hiperplazije prostate. To so blokatorji alfa in zaviralci 5-alfa reduktaze.

Zaviralci alfa
Prostata in vrat mehurja vsebujeta veliko število gladkih mišičnih celic. Njihov ton je pod nadzorom simpatičnega (neprostovoljnega) živčnega sistema. Alfa receptorje imenujemo receptorji na živčnih končičih. Zaviralci alfa so zdravila, ki blokirajo receptorje alfa in s tem zmanjšajo mišični tonus v prostati in vratu mehurja. Posledično se poveča pretok urina in izboljšajo se simptomi bolezni prostate. Alfa receptorje najdemo tudi v drugih delih telesa, zlasti v krvnih žilah. Zaviralci alfa so bili prvotno razviti za zdravljenje visokega krvnega tlaka. Ni presenetljivo, da je najpogostejši neželeni učinek teh zdravil ortostatska hipotenzija (omotica, ki jo povzroči padec krvnega tlaka).

Pogosto uporabljeni zaviralci alfa vključujejo:

• prazosin;
• doksazosin;
• terazosin;
• tamsulozin.

Najnovejše zdravilo je selektivni zaviralec adrenergičnih receptorjev α1A, zasnovan posebej za zaviranje podtipa receptorjev alfa, ki se nahaja predvsem v mehurju in prostati.

Zaviralci alfa so učinkoviti pri zdravljenju bolnikov z rezidualnim volumnom urina manj kot 300 ml in brez absolutne (vitalne) indikacije za operacijo. Večina študij je pokazala, da so ta zdravila zmanjšala simptome za 30-60 % in zmerno povečala pretok urina. Vsi zgoraj navedeni zaviralci alfa, vzeti v terapevtskih odmerkih, imajo želeni učinek. Največji rezultat je dosežen v dveh tednih in traja dolgo časa. 90 % bolnikov dobro prenaša zdravljenje. Glavna razloga za prekinitev zdravljenja sta omotica zaradi hipotenzije in pomanjkanje učinkovitosti. Neposrednih študij, ki bi med seboj primerjale različne zaviralce alfa, niso izvedli. Zato trditve, da je kateri izmed njih boljši od drugih, niso upravičene. Praviloma je treba zdravljenje nadaljevati vse življenje. Manj pogost neželeni učinek je nenormalna ali retrogradna ejakulacija, ki se pojavi pri 6 % bolnikov, ki jemljejo tamsulozin.

Zaviralci 5-alfa reduktaze
Encim 5-alfa reduktaza pretvori testosteron v njegovo aktivno obliko, dihidrotestosteron, v prostati. Finasterid prepreči to preobrazbo. Jemanje tega zdravila lajša simptome BPH, poveča pretok urina in zmanjša velikost prostate. Vendar pa lahko takšne izboljšave imenujemo le skromne in so dosežene v obdobju do šestih mesecev. Nedavne študije so pokazale, da je lahko finasterid bolj učinkovit pri moških z veliko prostato in manj učinkovit pri zdravljenju bolnikov z majhno prostato. Zadevno zdravilo dejansko zmanjša pojavnost zastajanja urina. Zahvaljujoč njej se potreba po operaciji prostate v štirih letih zmanjša za 50 %. Stranski učinki so: povečanje prsi (0,4 %), impotenca (3-4 %), zmanjšan volumen ejakulata in 50 % padec ravni PSA.

Kirurgija (prostatektomija)

To je najpogostejši urološki poseg. Samo v ZDA se letno opravi 200.000 operacij. BPH prostatektomija vključuje odstranitev samo notranjega dela prostate. Ta operacija se razlikuje od radikalne prostatektomije pri raku, ki vključuje odstranitev celotnega tkiva prostate. Prostatektomija je najboljši in najhitrejši način za izboljšanje simptomov benigne hiperplazije prostate. Vendar pa morda ne bo ublažilo vseh simptomov razdražljivega mehurja. Na žalost je to bolj pri starejših moških, starejših od 80 let, pri katerih naj bi bila nestabilnost mehurja vzrok za večino simptomov.

Indikacije za prostatektomijo:

• zastajanje urina;
• odpoved ledvic zaradi obstrukcije;
• ponavljajoče se okužbe sečil;
• velik volumen preostalega urina (relativna indikacija);
• neuspešno zdravljenje z zdravili (izkazalo se je za neučinkovito ali ga spremljajo resni neželeni učinki);
• bolniki, ki niso navdušeni nad možnostjo zdravljenja z zdravili.

Transuretralna resekcija prostate (TURP)
Ta operacija še vedno velja za »zlati standard« pri zdravljenju BPH, ki so mu enakovredne vse druge možnosti zdravljenja. TURP se izvaja z resektoskopom, ki se vstavi skozi sečnico v mehur. Za izrezovanje tkiva prostate se uporablja žična zanka, ki prevaja električni tok. Kateter pustimo na mestu en do dva dni. Bivanje v bolnišnici je običajno tri dni. TURP je praktično neboleč ali povzroča malo nelagodja. Tretji teden po operaciji je bolnik popolnoma okreval.

Znatno izboljšanje po tej operaciji opazimo pri 93 % moških s hudimi simptomi in pri 80 % tistih z zmernimi simptomi.

Zapleti, povezani s TURP, lahko vključujejo:

• umrljivost manj kot 0,25 %;
• krvavitev, ki zahteva transfuzijo - 7%;
• striktura (zoženje) sečnice ali vratu mehurja - 5%;
• erektilna disfunkcija - 5%;
• inkontinenca - 2-4%;
• retrogradna ejakulacija (med ejakulacijo semenska tekočina vstopi v mehur) - 65%;
• potreba po drugi transuretralni resekciji - 10% v petih letih.

Obstaja več vrst TURP:
Transuretralna incizija prostate/prostatotomija/incizija vratu mehurja.
Tako kot pri TURP se instrument vstavi v mehur. Namesto zanke se z električnim nožem naredi en ali več rezov v prostati, da se zmanjša pritisk na sečnico. Tkivo spolne žleze se ne odstrani, in če se odstrani, je le zelo majhen košček. Rezultati, doseženi s prostatotomijo majhne prostate (
Transuretralna vaporizacija prostate
Ta vrsta resekcije se izvaja z uporabo resektoskopa, vstavljenega skozi sečnico. Vendar v tem primeru tkivo ni odrezano, ampak je izpostavljeno močni električni energiji. Posledično se tkivo izhlapi z minimalno izgubo krvi. Možne prednosti elektrovaporizacije vključujejo krajšo obrabo katetra, krajše bivanje v bolnišnici in nižje stroške v primerjavi s TURP ali lasersko prostatektomijo.

Odprta prostatektomija
Večje prostate so manj primerne za TURP, ker so zapleti pogosti zaradi daljšega postopka resekcije. Odprta prostatektomija je prednostna metoda zdravljenja, če je prostata večja od 70-80 g. Za razkritje mehurja in prostate se naredi prečni rez v spodnjem delu trebuha. Kapsulo gonade zarežemo in benigno hiperplazijo odluščimo. Možno je odpreti mehur in skozi njega odstraniti prostato. Da bi to naredili, se en kateter vstavi v mehur skozi sečnico, drugi pa skozi spodnji del trebuha. Katetre pustimo na mestu štiri do pet dni. Ta operacija daje dobre rezultate, vendar je hujša od TURP. Bivanje v bolnišnici in obdobje okrevanja sta daljša, zapleti pa nekoliko hujši. Vendar odprta prostatektomija velja za zelo učinkovit način za odstranitev tkiva BPH. In le zelo majhno število bolnikov ima pozneje težave z normalnim praznjenjem mehurja.

Minimalno invazivne metode zdravljenja BPH

Kljub uspehu TURP znanstveniki nenehno iščejo manj invazivne, varnejše in cenejše postopke, ki jih je mogoče izvesti v enem dnevu v lokalni anesteziji, ne da bi osebo pustili v bolnišnici čez noč. Preizkušeni so bili različni viri energije za specifično segrevanje tkiva prostate in njegovo uničenje. Na tem principu temeljijo laserska, mikrovalovna termoterapija, visokointenzivna fokusirana ultrazvočna terapija, radiofrekvenčna terapija in transuretralna igelna ablacija prostate (TUIA). Vse te vrste manipulacij povzročajo manj zapletov med terapijo, vendar so zanje značilne manjša učinkovitost in večje pooperativne težave. Bivanje v bolnišnici je krajše kot pri TURP, vendar je čas nošenja katetra daljši. Zaradi tega veliko bolnikov potrebuje ponovno zdravljenje, ki se običajno izvaja s TURP. Za zdravljenje prostate se uporabljajo tudi različne laserske metode. Najnovejši in najbolj obetaven izum je terapija s holmijevim laserjem, ki je podobna TURP v tem, da se tkivo prostate dejansko odstrani. Po študijah je izguba krvi pri tej terapiji bistveno manjša kot pri transuretralni resekciji.

Boj proti oviram

Obstajajo bolniki, pri katerih je kakršna koli vrsta kirurškega posega kontraindicirana. Za pomoč takšnim bolnikom se v prostatični del moške sečnice namestijo intrauretralni stenti, ki jo podpirajo v odprtem položaju. Zahvaljujoč temu lahko bolnik normalno urinira. Stente lahko vstavimo v lokalni anesteziji. Kratkoročno ta metoda daje dobre rezultate. Zaradi premikov in drugih zapletov se v 14-33% primerov ti pripomočki odstranijo. Seveda je bolje, da ne nosite stalnega katetra ves čas. Vendar so edina rešitev za ljudi, ki so bolni, oslabljeni ali priklenjeni na posteljo. Kot alternativo predlagajo
intermitentno (periodično) samokateterizacijo, ki jo bolnik ali oseba, ki zanj skrbi, lahko opravi sam.

Preprečevanje bolezni

Na žalost razvoja benigne hiperplazije prostate ni mogoče preprečiti. Ni znano, ali dolgotrajno zdravljenje s finasteridom, ki se začne pred kliničnimi manifestacijami bolezni, pomembno vpliva na patološki proces BPH. Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.

Hiperplazija prostate (adenom prostate) je pogosta urološka bolezen, pri kateri pride do proliferacije celičnih elementov prostate, kar povzroči stiskanje sečnice in posledično motnje uriniranja. Neoplazma se razvije iz stromalne komponente ali iz žleznega epitelija.

Vir: radikal.ru

Najpogosteje se bolezen diagnosticira v starosti 40-50 let. Po statističnih podatkih ima do 25% moških, starejših od 50 let, simptome hiperplazije prostate, pri 65 letih se bolezen pojavi pri 50% moških, v starejši starosti pa pri približno 85% moških.

S pravočasnim in pravilno izbranim zdravljenjem je napoved ugodna.

Diagnostika

Diagnoza hiperplazije prostate temelji na zbiranju pritožb in anamneze (vključno z družinsko anamnezo), pregledu bolnika ter številnih instrumentalnih in laboratorijskih preiskavah.

Med urološkim pregledom se oceni stanje zunanjih genitalij. Digitalni pregled vam omogoča, da določite stanje prostate: njeno konturo, bolečino, prisotnost utora med režnji prostate (normalno prisoten), področja zbijanja.

Predpisani so splošni in biokemični krvni testi (določi se vsebnost elektrolitov, sečnine, kreatinina), splošni test urina (prisotnost levkocitov, rdečih krvnih celic, beljakovin, mikroorganizmov, glukoze). V krvi se določi koncentracija prostate specifičnega antigena (PSA), katerega vsebnost se poveča s hiperplazijo prostate. Za izključitev nalezljive patologije je morda potrebna bakteriološka kultura urina.

Glavne instrumentalne metode so:

• transrektalni ultrazvočni pregled (določitev velikosti prostate, mehurja, stopnje hidronefroze, če obstaja);
• urofluometrija (določitev volumetričnega pretoka uriniranja);
• pregled in izločevalna urografija; in itd.

Najpogosteje se bolezen diagnosticira v starosti 40-50 let. Po statističnih podatkih ima do 25% moških, starejših od 50 let, simptome hiperplazije prostate.

Če je potrebna diferencialna diagnoza z rakom mehurja ali urolitiazo, se uporabi cistoskopija. Ta metoda je indicirana tudi, če ste v preteklosti imeli spolno prenosljive bolezni, dolgotrajno kateterizacijo ali travmo.

Zdravljenje hiperplazije prostate

Glavni cilji zdravljenja hiperplazije prostate so odpraviti motnje uriniranja in preprečiti nadaljnji razvoj bolezni, ki povzroča resne zaplete na mehurju in ledvicah.

V nekaterih primerih so omejeni na dinamično opazovanje bolnika. Dinamično opazovanje vključuje redne preglede (v presledku od šest mesecev do enega leta) pri zdravniku brez kakršne koli terapije. Pozorno čakanje je upravičeno v odsotnosti izrazitih kliničnih manifestacij bolezni in odsotnosti absolutnih indikacij za kirurški poseg.

Indikacije za zdravljenje z zdravili:

• prisotnost znakov bolezni, ki bolniku povzročajo tesnobo in zmanjšujejo njegovo kakovost življenja;
• prisotnost dejavnikov tveganja za napredovanje patološkega procesa;
• priprava bolnika na operacijo (za zmanjšanje tveganja pooperativnih zapletov).

Kot del terapije z zdravili za hiperplazijo prostate se lahko predpišejo:

• selektivni zaviralci α1 (učinkoviti v primerih akutne retencije urina, vključno s pooperativnim izvorom, pri katerem ni mogoče izprazniti polnega mehurja 6–10 ur po operaciji; izboljšati srčno aktivnost s sočasno koronarno srčno boleznijo);
• Zaviralci 5-alfa reduktaze (zmanjšajo velikost prostate, odpravijo hudo hematurijo);
• pripravki na osnovi rastlinskih izvlečkov (zmanjšanje resnosti simptomov).

V primeru akutne retencije urina je bolniku s hiperplazijo prostate indicirana hospitalizacija s kateterizacijo mehurja.

Nadomestno zdravljenje z androgeni se izvaja v prisotnosti laboratorijskih in kliničnih znakov starostnega pomanjkanja androgenov.

Obstajajo domneve o možni malignosti hiperplazije prostate (tj. degeneracije v raka), vendar niso bile dokazane.

Absolutne indikacije za kirurško zdravljenje hiperplazije prostate so:

• ponovitev akutne retencije urina po odstranitvi katetra;
• pomanjkanje pozitivnega učinka konzervativne terapije;
• nastanek divertikula ali velikih kamnov v mehurju;
• kronični infekcijski procesi urogenitalnega trakta.

Obstajata dve vrsti operacij za hiperplazijo prostate:

• adenomektomija - izrez hiperplastičnega tkiva;
• prostatektomija - resekcija prostate.

Operacija se lahko izvaja s tradicionalnimi ali minimalno invazivnimi metodami.

Transvezikalna adenomektomija z dostopom skozi steno mehurja se običajno uporablja v primerih intratrigonalne rasti tumorja. Ta metoda je nekoliko travmatična v primerjavi z minimalno invazivnimi posegi, vendar je zelo verjetno, da bo zagotovila popolno ozdravitev.

Za transuretralno resekcijo prostate je značilna visoka učinkovitost in nizka travma. Ta endoskopska metoda vključuje odsotnost potrebe po disekciji zdravega tkiva pri približevanju prizadetemu območju, omogoča doseganje zanesljivega nadzora hemostaze in se lahko izvaja tudi pri starejših in senilnih bolnikih s sočasno patologijo.

Transuretralna igelna ablacija prostate vključuje uvedbo igelnih elektrod v hiperplastično tkivo prostate, čemur sledi uničenje patoloških tkiv z uporabo radiofrekvenčnega sevanja.

Transuretralno vaporizacijo prostate izvajamo z valjčno elektrodo (elektrovaporizacija) ali laserjem (laserska vaporizacija). Metoda je sestavljena iz izhlapevanja hiperplastičnega tkiva prostate s hkratnim sušenjem in koagulacijo. Za zdravljenje hiperplazije prostate se lahko uporablja tudi metoda kriodestrukcije (zdravljenje s tekočim dušikom).

Embolizacija arterij prostate se nanaša na endovaskularne operacije in vključuje blokado arterij, ki hranijo prostato, z medicinskimi polimeri, kar vodi do njenega zmanjšanja. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji skozi femoralno arterijo.

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek hiperplazije prostate, je priporočljivo pravočasno poiskati zdravniško pomoč ob prvih znakih motenj uriniranja, kot tudi letne preventivne preglede pri urologu po 40. letu starosti.

Endoskopsko holmijevo lasersko enukleacijo hiperplazije prostate izvajamo s holmijevim laserjem z močjo 60–100 W. Med operacijo se hiperplastično tkivo prostate odstrani v votlino mehurja, nato pa se z endomorcelatorjem odstranijo adenomatozni vozli. Učinkovitost te metode se približuje učinkovitosti odprte adenomektomije. Prednosti so manjša verjetnost zapletov v primerjavi z drugimi metodami in krajše obdobje rehabilitacije.

Možni zapleti in posledice

V ozadju hiperplazije prostate se lahko razvijejo resne patologije sečil: urolitiaza, pielonefritis, cistitis, uretritis, kronična in akutna odpoved ledvic, divertikula mehurja. Poleg tega lahko napredovala hiperplazija povzroči orhiepididimitis, prostatitis, krvavitev iz prostate in erektilno disfunkcijo. Obstajajo domneve o možni malignosti (tj. degeneraciji v raka), vendar niso dokazane.

Napoved

S pravočasnim in pravilno izbranim zdravljenjem je napoved ugodna.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj hiperplazije prostate, priporočamo naslednje:

• po 40 letih - letni preventivni pregledi pri urologu;
• pravočasno poiskati zdravniško pomoč pri prvih znakih motenj uriniranja;
• zavrnitev slabih navad;
• izogibanje hipotermiji;
• redno spolno življenje z rednim partnerjem;
• zadostna telesna aktivnost.

Video iz YouTuba na temo članka:

Danes ima veliko moških, zlasti po 50 letih, težave z uriniranjem, kar je posledica nekaterih bolezni. V tej starosti se najpogosteje pojavi BPH, ki jo postavimo šele po ustreznem pregledu. Bolezen spremlja pojav benigne tvorbe v predelu prostate, tj. opazimo nerakavo. Zdravljenje je učinkovito, najpogosteje se izvaja transuretralna resekcija.

Obstruktivni in iritativni simptomi

BHP se običajno diagnosticira, ko se pojavijo značilni simptomi. Vendar pa obstajajo številni primeri, ko je potek bolezni asimptomatičen ali pa so specifični. Vse simptome lahko razdelimo v več skupin, če se pojavijo, se morate takoj obrniti na bolnišnico.

Minimalno invazivne metode

Danes strokovnjaki nenehno iščejo načine za učinkovitejše in varnejše zdravljenje. Benigno hiperplazijo prostate lahko v bolnišnici zdravimo le 1 dan. V ta namen se uporablja nežna lokalna anestezija. Pacient preživi eno noč v bolnišnici. Te metode vključujejo lasersko terapijo, mikrovalovno pečico, visokointenzivni fokusirani ultrazvok, radiofrekvenčno in posebno igelno transuretralno ablacijo.

To zdravljenje se odlikuje po tem, da je število zapletov pri njem minimalno, enako je tudi trajanje terapije. Toda bolnik bo morda potreboval ponovni postopek, v tem primeru se uporabi TURP.

Boj proti oviram

Zgodi se tudi, da se z BPH ni mogoče boriti s kirurškim posegom. Nato se v sečnico namesti poseben intrauretralni stent. To vam omogoča, da kanal ostane odprt. Pacient lahko normalno urinira, ne da bi občutil veliko nelagodja. Takšni stenti se vstavljajo samo v lokalni anesteziji, saj brez nje ta poseg ni mogoč.

Ta metoda daje odlične rezultate, vendar le na kratek rok. Toda v 14-33% primerov se stenti odstranijo, to je posledica dejstva, da so premaknjeni s svojega položaja. Nenehno nošenje takšnih pripomočkov ni dovoljeno, saj kateter začne povzročati hude nevšečnosti, povzroča draženje in lahko povzroči vnetni proces. Takšno zdravljenje je predpisano, ko je bolnik nenehno prikovan na posteljo ali močno oslabljen. Kot alternativna metoda je predlagana samokateterizacija, ki je periodične narave. V tem primeru lahko bolnik vse naredi sam ali pa mu pomaga oseba, ki ga neguje.

Kako preprečiti bolezen?

V nasprotju s splošnim prepričanjem razvoja BPH ni mogoče preprečiti. Nekateri svetujejo dolgotrajno zdravljenje z zdravilom, kot je finasterid. To zdravilo se začne uporabljati še pred kliničnimi manifestacijami bolezni, vendar danes ni celovitih podatkov, ki bi lahko kazali na učinkovitost in učinkovitost zdravila.

BPH ali benigni adenom, ki nastane v prostati, je bolezen, ki prizadene več kot polovico moške populacije. Bolezen se običajno odkrije, ko ima bolnik težave. Že pri najpreprostejšem pregledu lahko opazimo spremembe. Zdravljenje je predpisano v celoti v skladu s stopnjo bolezni, samozdravljenje ni le neuporabno, ampak tudi nevarno, potreben je predhodni pregled v bolnišnici.