Postoperativne adhezije. Postoperativne adhezije: vzroki, simptomi in zdravljenje. Zakaj so adhezije po operaciji nevarne?

Med tako minimalno invazivno operacijo ni široke disekcije tkiva. Poškodbe in vnetja so minimalizirana, kar ne povzroča ponovnega nastajanja adhezij med organi. Vendar laparoskopija še vedno ni zagotovilo, da se bolezen po nekaj mesecih ne bo ponovila.

Za povečanje učinkovitosti zdravljenja po kirurški disekciji adhezij je priporočljivo uporabljati aktivne metode preprečevanja.

6. zdravljenje osnovne bolezni;

7. Redni obiski zdravnika.

Fizioterapija.

elektroforeza. Med elektroforezo se zdravila vnesejo v medenično votlino pod vplivom električnega polja. Najučinkovitejša je uporaba zdravil, ki vsebujejo encim hialuronidazo. Ne more samo zavirati nastajanja vezivnega tkiva, ki sestavlja adhezije, ampak tudi zrahlja nastale tvorbe in poveča njihovo elastičnost. Celoten tečaj je sestavljen iz 10-15 sej. To je običajno dovolj, da se prepreči ponovitev adhezij po laparoskopiji.
Električna stimulacija. Električna stimulacija je neposredna uporaba šibkih električnih impulzov v tkivu. Izboljšajo metabolizem v tkivih. Zahvaljujoč temu se fibrinski protein, ki nastane po operaciji, hitro raztopi in se ne spremeni v gosto vezivno tkivo.
Uporaba ozokerita in parafina. Med temi postopki pride do lokalnega segrevanja medeničnega predela pod vplivom navadne toplote. To lahko nekoliko upočasni proces lepljenja. Vendar pa se aplikacije redko uporabljajo v zgodnjih fazah, saj ob prisotnosti kroničnih okužb in vnetnih procesov obstaja veliko tveganje za njihovo poslabšanje.
Laserska terapija. Postopek vključuje segrevanje tkiva z usmerjeno lasersko energijo. Učinek laserske terapije bo bolj opazen kot pri uporabi parafina ali ozokerita. V prvih tednih po operaciji, če ni zapletov, je laserska terapija najučinkovitejša strojna preventiva.
Ultrazvok. Ultrazvok se pogosto uporablja za mehčanje nastalih adhezij in odpravo bolečin. Zvočni valovi motijo mikroprocese in strukturo lepilnih vlaken. S tem preprečimo njihov nastanek v prvih mesecih po operaciji.

Masoterapija.

infekcijski zapleti po operaciji;
kožne bolezni v trebuhu in medenici;
onkološke bolezni.

Fizioterapija.

Osteopatija.

Dieta.

Povečajte nastajanje plinov. Sem spada nekaj sadja in zelenjave ( zelje, hruške, češnje), stročnice ( fižol, grah), gazirane pijače. Povečanje intraintestinalnega tlaka bo povzročilo napihnjenost črevesja in zlepljenje organov v medenici.
Upočasni regeneracijo tkiva. Prvič, takšni izdelki vključujejo alkohol.
Poveča tveganje za pooperativne zaplete. Takšna hrana je vsaka preveč slana, začinjena ali mastna hrana.

Zdravljenje osnovne bolezni.

Redni obiski pri zdravniku.

Izvedite več o tej temi:

Iskanje vprašanj in odgovorov

Obrazec za dodajanje vprašanja ali povratne informacije:

Uporabite iskanje odgovorov (baza vsebuje več odgovorov). Veliko vprašanj je že odgovorjenih.

Adhezije po operaciji

Notranji organi osebe so pokriti s serozno membrano, ki jim omogoča, da se med premikanjem telesa ločijo drug od drugega in spremenijo svoj položaj. Z razvojem patološkega procesa v enem od organov se pogosto pojavi tvorba vezivnega tkiva, ki zlepi serozne membrane, kar jim preprečuje pravilno gibanje in delovanje. V medicini se to stanje imenuje adhezivna bolezen ali adhezije, ki se v 94% primerov razvijejo po operaciji. Navzven so adhezije videti kot tanek plastični film ali debeli vlaknasti trakovi, vse je odvisno od stopnje adhezivne bolezni, pa tudi od organa, v katerem se je razvil patološki proces. Adhezije po operaciji se lahko pojavijo med skoraj vsakim notranjim organom, najpogosteje pa se razvijejo v črevesju, pljučih, med jajcevodi, jajčniki ali srcem. Kaj so adhezije, kako nevarne so in kako zdraviti adhezije po operaciji.

Kaj so adhezije po operaciji?

Običajno se po operaciji notranji organ, ki je bil izpostavljen zunanjemu posegu, zaceli, na njem se pojavi brazgotina, njeno celjenje imenujemo adhezivni proces, ki je normalen fiziološki proces in sčasoma mine, ne da bi motil delovanje drugih organov. . Adhezivni proces nima nobene zveze z adhezivno boleznijo, pri kateri pride do patološke rasti in zgostitve vezivnega tkiva. V primerih, ko so brazgotine po operaciji večje od običajnih, se začne notranji organ tesno spajati z drugimi organi in jim onemogoča pravilno delovanje. Ta proces se imenuje adhezivna bolezen, ki ima svoje simptome in zahteva dodatno zdravljenje pod nadzorom zdravnika.

Adhezije - rast vezivnega tkiva

Vzroki za razvoj adhezij

Pojav adhezij po operaciji je v veliki meri odvisen od strokovnosti kirurga, ki je opravil poseg. Specialist na področju kirurgije mora imeti odlične veščine pri uporabi rezov in šivov, pomembna je tudi kakovost kirurškega materiala in tehnična opremljenost klinike. Ker je od tega odvisna kakovost operacije. Če dvomite o strokovnosti kirurga ali klinika nima idealnih pogojev, poiščite drugo bolnišnico ali samostojno kupite potrebne in kakovostne materiale, ki se bodo uporabljali med operacijo.

Postoperativni šiv je vzrok za nastanek adhezij

Verjetno je vsak od nas slišal iz različnih virov, da obstajajo primeri, ko so med operacijo zaradi malomarnosti zdravnika ali medicinskega osebja v notranjosti ostali šivalni materiali, tamponi, gaze ali nekateri kirurški instrumenti. Prisotnost teh dejavnikov prispeva tudi k nastanku adhezij po operaciji.

Nastanek adhezij po ginekoloških operacijah

Postoperativne adhezije se najpogosteje oblikujejo po operaciji na črevesju ali medeničnih organih. Tako lahko adhezije po operaciji odstranitve maternice nastanejo kot posledica vnetnih procesov ali okužbe. Prisotnost adhezij po operaciji na reproduktivnih organih pogosto vodi v razvoj neplodnosti ali drugih motenj. Dokaj pogost vzrok za razvoj adhezivne bolezni po operaciji je hipoksija tkiv, ko notranji organ ne prejme dovolj kisika. Adhezije po operaciji na organih reproduktivnega sistema se pogosto oblikujejo z endometriozo, v črevesju pa po operaciji slepiča, črevesne obstrukcije ali želodčnih razjed. Adhezije se pojavijo po splavu, operaciji na jajčnikih, srcu ali pljučih. Tako lahko sklepamo, da se adhezije po operaciji lahko pojavijo iz več razlogov, vendar jih v nobenem primeru ne moremo pustiti brez ustrezne pozornosti zdravnika, saj njihov videz bistveno poslabša delovanje notranjih organov in pogosto povzroči zaplete.

Simptomi adhezij po operaciji

Proces nastanka adhezivne bolezni je precej dolg in je neposredno odvisen od organa, ki je bil podvržen kirurškemu posegu. Glavni simptom adhezij po operaciji je bolečina v predelu kirurške brazgotine. Sprva ni bolečine, ko pa se brazgotina zgosti, postane boleča. Bolečina se poveča po fizični aktivnosti ali drugih telesnih gibih. Tako se po operaciji na jetrih, osrčniku ali pljučih čuti bolečina pri globokem vdihu. Če po operaciji pride do črevesnih adhezij, se bolečina manifestira z nenadnimi gibi telesa ali telesno aktivnostjo. Prisotnost adhezij na medeničnih organih povzroča bolečino med spolnim odnosom. Poleg bolečine so po operaciji opaženi tudi drugi simptomi adhezij, vendar je pomembno upoštevati, da je klinična slika neposredno odvisna od lokacije adhezij in motenj v telesu. Poglejmo si najpogostejše znake pooperativnih adhezij:

motnja defekacije;
pogosto zaprtje;
slabost, bruhanje;
popolna odsotnost blata;
bolečina pri palpaciji pooperativnega šiva;
rdečina, otekanje zunanje brazgotine;
povišana telesna temperatura;
težko dihanje, težko dihanje.

Nagnjena bolečina v območju pooperativnega šiva je simptom adhezivne bolezni

V primerih, ko so po odstranitvi maternice ali operaciji na jajčnikih, jajcevodih ali nožnici nastale zarastline, ženska med spolnim odnosom čuti bolečine, boleče bolečine v spodnjem delu trebuha, menstrualne nepravilnosti, različne izcedke od krvave do sive barve z neprijeten vonj. Nastanek adhezij po operaciji mora spremljati zdravnik, če pa se pojavijo več tednov ali mesecev po operaciji, mora bolnik sam poiskati pomoč.

Možni zapleti

Adhezije so precej zapleten zaplet po operaciji, ki ne more samo motiti delovanja notranjih organov, temveč tudi povzročiti zaplete, vključno z:

akutna črevesna obstrukcija;
nekroza dela črevesja;
peritonitis;
neplodnost;
menstrualne nepravilnosti;
upogib maternice;
obstrukcija jajcevodov;
zunajmaternična nosečnost.

Zapleti adhezivne bolezni

Zapleti adhezivne bolezni pogosto zahtevajo takojšnjo kirurško pomoč.

Diagnoza bolezni

Če obstaja sum na prisotnost pooperativnih adhezij, zdravnik bolniku predpiše vrsto laboratorijskih in instrumentalnih preiskav:

Klinični krvni test bo pokazal prisotnost ali odsotnost vnetnega procesa v telesu.
Ultrazvočni pregled (ultrazvok) - vizualizira prisotnost adhezij.
Rentgen črevesja.
Diagnostična laparoskopija.

Rezultati raziskav omogočajo zdravniku, da ugotovi prisotnost adhezij, pregleda njihovo obliko, debelino, ugotovi delovanje notranjih organov in predpiše potrebno zdravljenje.

Zdravljenje adhezij po operaciji

Zdravljenje adhezij je neposredno odvisno od bolnikovega zdravstvenega stanja. Da bi zmanjšali razvoj adhezivne bolezni, zdravnik v pooperativnem obdobju predpiše protivnetna zdravila, različne encime za reševanje adhezij, redkeje antibiotike, svetuje pa tudi več gibanja, kar bo preprečilo premik in "lepljenje" organov skupaj. . Dober rezultat je mogoče doseči s fizioterapevtskim zdravljenjem: blato, ozokerit, elektroforeza z zdravilnimi snovmi in drugi postopki.

Fizioterapija pri zdravljenju adhezivne bolezni

V primerih, ko je pooperativno obdobje minilo brez suma o prisotnosti adhezivne bolezni, vendar čez nekaj časa bolnik še vedno razvije velike brazgotine in se pojavijo hudi simptomi, bo edina pravilna odločitev ponoviti operacijo, vendar odstraniti adhezije. Odstranjevanje adhezij po operaciji se izvaja z več metodami:

Laparoskopija - vstavitev optične cevi v trebušno ali medenično votlino z mikroskopsko kamero. Med operacijo se naredita dva majhna reza, v katera se vstavi manipulator z instrumenti, ki omogoča rezanje adhezij in žganje krvavečih žil. Ta metoda kirurškega posega je nizko travmatična, saj po izvedbi obstaja minimalno tveganje zapletov, pacient pa lahko sam vstane iz postelje v 2-3 dneh.

Laparoskopija - odstranitev adhezij

Laparotomija - omogoča popoln dostop do notranjih organov. Med operacijo se naredi rez približno 15 cm, s posebno opremo se izrežejo in odstranijo adhezije. Ta metoda kirurškega posega se izvaja v primerih, ko ni mogoče izvesti laparoskopije ali v primerih, ko je veliko število adhezij.

Po operaciji zdravnik ne more dati 100% jamstva, da se adhezije ne bodo ponovno oblikovale. Zato mora bolnik občasno obiskati zdravnika, se strogo držati njegovih priporočil in skrbno spremljati svoje zdravje.

Ljudska zdravila za zdravljenje adhezij po operaciji

Poleg konzervativne in kirurške metode zdravljenja adhezivne bolezni se mnogi obrnejo na tradicionalno medicino, ki lahko prepreči rast adhezij v zgodnjih fazah. Pomembno je vedeti, da se zdravljenje adhezij s tradicionalnimi metodami lahko uporablja le kot pomožna terapija glavnemu zdravljenju. Oglejmo si nekaj receptov:

Recept 1. Za kuhanje boste potrebovali 2 žlici. Lanena semena, ki jih je treba zaviti v gazo in potopiti v vrelo vodo (0,5 l) 3-5 minut. Nato je treba gazo s semeni ohladiti in nanesti na vneto mesto 2 uri.

Recept 2. Potrebovali boste posušeno in dobro zdrobljeno zelišče šentjanževke v količini 1 žlica. l. Zelišče je treba preliti z 1 skodelico vrele vode in kuhati na majhnem ognju približno 15 minut. Nato juho precedite in vzemite ¼ kozarca trikrat na dan.

Zdravljenje adhezij s šentjanževko

Recept 3. Za pripravo boste potrebovali aloe, vendar tisto, ki je mlajša od 3 let. Liste aloe postavite na hladno mesto 2 dni, nato zdrobite, dodajte 5 žlic medu in mleka, dobro premešajte in vzemite 1 žlico. 3-krat na dan.

Recept 4. Morate vzeti 1 žlico. semena pegastega badlja, prelijemo z 200 ml vrele vode, pustimo vreti 10 minut, ohladimo in precedimo. Končano decokcijo je treba piti toplo, 1 žlica. l 3-krat na dan.

Preprečevanje adhezij po operaciji

Pojav pooperativnih adhezij je mogoče preprečiti, vendar je za to potrebna maksimalna previdnost tako s strani zdravnika med operacijo kot s strani pacienta po operaciji. Zelo pomembno je upoštevati priporočila zdravnika, se več gibati, slediti dieti, izogibati se telesni aktivnosti in preprečiti možnost okužbe, ki bi prišla v šiv, ki ostane po operaciji. Če ne upoštevate vseh priporočil, se tveganje za nastanek adhezivne bolezni večkrat zmanjša.

Občasno posvetovanje z zdravnikom v pooperativnem obdobju

Poleg tega, če se po operaciji pojavijo bolečine v trebuhu, nenormalno gibanje črevesja ali bruhanje, ne samozdravite, morate takoj poklicati rešilca. Adhezivna bolezen je dokaj resna bolezen, ki lahko v nekaterih primerih povzroči smrt.

Preberite tudi na to temo:

Kopiranje informacij je dovoljeno le s povezavo do vira.

Načela preprečevanja adhezivne bolezni v medenici

Adhezivni proces in nastanek adhezij v trebušni votlini in medeničnih organih je univerzalni zaščitni in prilagoditveni mehanizem. Namenjen je razmejitvi patološkega območja, obnovitvi anatomske strukture samih tkiv in njihove prekrvavitve, ki je motena zaradi poškodbe in/ali vnetnega procesa.

Pogosto nastajanje adhezij ne vodi do patoloških sprememb v trebušni votlini in ostane neopaženo. Hkrati pa njihov nastanek med vnetnimi procesi v priveskih pogosto vodi v neplodnost, zato je na primer preprečevanje spolno prenosljivih bolezni ali pravočasna in ustrezna protivnetna terapija hkrati preprečevanje adhezij v jajcevodih in , v skladu s tem, preprečevanje neplodnosti.

Vzroki za nastanek adhezij po operaciji v ginekologiji in porodništvu

Tradicionalno se adhezivni proces obravnava kot lokalna tkivna motnja, ki se pojavi predvsem kot posledica kirurške poškodbe peritonealnih površin in poznejših vnetnih reakcij.

Slednji povzroči kaskado ustreznih procesov v obliki eksudacije (izliva) tekočega dela krvi, motenj presnovnih procesov v tkivih, luščenja plasti peritonealnih epitelijskih celic, odlaganja fibrina, tvorbe elastinskih in kolagenskih vlaken, rasti. kapilarne mreže na mestu poškodbe in nastanek adhezij.

Pomembno vlogo pri teh procesih igrajo sušenje tkiva, hipoksija mezotelija pri uporabi pnevmoperitoneja z ogljikovim dioksidom in kirurška manipulacija tkiva.

Najpogosteje (v 63-98% vseh primerov) pride do nastanka patoloških intraabdominalnih in medeničnih adhezij (adhezij) med površinami organov in notranjo površino trebušne stene v trebušni votlini po abdominalnih operacijah, zlasti pri medenično votlino. So eden najpomembnejših in ne povsem rešenih problemov abdominalne kirurgije, ki zasedajo eno vodilnih mest v strukturi pooperativnih zapletov.

Prisotnost adhezij je lahko asimptomatska. Njihovi klinični simptomi se štejejo za adhezivno bolezen, ki se kaže v:

akutne ali kronične oblike adhezivne črevesne obstrukcije;
disfunkcija trebušnih in medeničnih organov;
kronične bolečine v medenici ali sindrom bolečine v trebuhu in medenici;
menstrualne nepravilnosti in tuboperitonealna neplodnost (v 40% primerov) pri ženskah v rodni dobi.

Preprečevanje adhezij v medenici vam omogoča, da se izognete ali znatno zmanjšate verjetnost nastanka adhezij. Glavni vzroki adhezij po operaciji so poškodbe površinskega epitelnega sloja (mezotelija), ki prekriva notranje organe zaradi:

mehanski vpliv, ki vodi do poškodbe peritoneja v različnih fazah kirurškega posega - disekcija trebušne votline, fiksacija tkiv in zaustavitev krvavitve z prijemom s sponkami in drugimi instrumenti, izrezovanje posameznih delov peritoneja, brisanje in sušenje s suho gazo tamponi in prtički itd.;
izpostavljenost različnim fizičnim dejavnikom, ki vključujejo sušenje serozne membrane pod vplivom zraka, zlasti z laparotomsko metodo dostopa, opekline z električnim in radijskim nožem, lasersko sevanje, plazemski skalpel, elektrokoagulacijo in druge metode koagulacije malih krvavitve posod, izpiranje z vročimi raztopinami;
aseptični vnetni proces v trebušni votlini pod vplivom predhodnih dejavnikov, pa tudi intraperitonealni hematomi in manjše krvavitve, zdravljenje trebušne votline z alkoholom ali jodom, uporaba različnih drugih koncentriranih raztopin (antiseptiki, antibiotiki) za pranje trebušne votline;
uporaba dolgotrajno vpojnega materiala za šivanje, prisotnost drenaže v trebušni votlini, smukec iz rokavic, kosov gaze ali bombaža itd.;
pomanjkanje kisika v tkivih in presnovne motnje v njih, pa tudi neustrezni temperaturni pogoji plina pri uporabi CO 2 -pnevmoperitoneja za diagnostično ali terapevtsko laparoskopijo;
pooperativna okužba, ki se pogosteje pojavi pri laparotomskem dostopu kot pri laparoskopskem.

Vsi ti dejavniki, največkrat pa njihova kombinacija, so sprožilec, ki privede do vnetnih procesov, ki so vzrok za prekomerno biološko sintezo vezivnega tkiva, to je za nastanek adhezij. V operativni ginekologiji se največji vpliv prvih treh dejavnikov pojavi pri histerektomiji, zato je preprečevanje adhezij po odstranitvi maternice najpomembnejše v primerjavi z drugimi ginekološkimi posegi.

V porodništvu je porod s carskim rezom nekoliko manj povezan z mehanskimi in fizičnimi poškodbami medeničnih organov. Vendar pogosta kirurška izguba krvi povzroči hipoksijo tkiv, motnje njihove presnove in imunskega odziva telesa, kar prispeva tudi k razvoju adhezij in adhezivne bolezni v neposrednem ali poznem pooperativnem obdobju. Zato je treba preprečevanje adhezij po carskem rezu izvajati na enak način kot pri drugih kirurških posegih.

Metode za preprečevanje adhezivne bolezni

Na podlagi opazovanj in ob upoštevanju mehanizmov nastanka adhezivnega procesa je treba preprečiti nastanek adhezij že med samim kirurškim posegom. Vključuje naslednja osnovna načela:

Zmanjšanje poškodb peritoneuma zaradi skrbnega ravnanja s tkivi, skrajšanja (če je mogoče) časa operacije, ekonomične uporabe koagulacijskih tehnik in retraktorjev ran. Poleg tega je treba zmanjšati število šivov in uporabo sponk, skrbno ustaviti krvavitev, ne da bi pri tem motili prekrvavitev v tkivih, odstraniti vsa nekrotična tkiva in krvne akumulacije, zatreti okužbo z nizko koncentriranimi antibakterijskimi in antiseptičnimi raztopinami, navlažiti tkiva. in pranje trebušne votline, uporaba šivalnega materiala, ki ne povzroča imunološke reakcije, preprečevanje vdora smukca iz rokavic in bombažnega prahu iz gaznih robčkov in tamponov v trebušno votlino.
Zmanjšanje resnosti vnetnih procesov z nehormonskimi in hormonskimi protivnetnimi zdravili.
Zmanjšanje stopnje primarnega odziva na aseptično vnetje.
Zatiranje kaskade povečanega strjevanja krvi, zmanjšanje aktivnosti tvorbe fibrina in aktiviranje procesov, namenjenih njegovemu raztapljanju.
Uporaba sredstev, namenjenih zmanjšanju kopičenja elastina in kolagenskih beljakovin, kar posledično vodi v razvoj fibroplastičnih procesov (fibrinolitični encimi).
Uporaba metode hidroflotacije, ki je sestavljena iz vnosa kristaloidnih raztopin (raztopina Ringer-laktata) ali dekstranov (ikodekstrin itd.) v trebušno votlino skupaj s heparinom in raztopino glukokortikosteroidov za ločevanje kontaktnih površin, aktivira fibrinolitik. aktivnost peritonealnih celic in zavira koagulacijsko kaskado.
Uporaba pregradnih pripravkov (geli, biološko razgradljive membrane, hialuronska kislina, polietilen glikol, pa tudi vnos površinsko aktivnih sredstev itd.), Pritrjenih na kontaktne površine v trebušni votlini in medenici in vodijo do njihove mehanske ločitve.

Tako je glavni mehanizem, ki je pomemben pri preprečevanju adhezij, zmanjšanje travme kirurškega posega. Kirurške metode preprečevanja je mogoče dopolniti z drugimi sredstvi in metodami, ki v nobenem primeru ne morejo nadomestiti prvega. V zvezi s tem ima preprečevanje adhezij med laparoskopijo pomembne prednosti.

Glavne prednosti laparoskopske metode v operativni ginekologiji kot metode, ki pomaga zmanjšati nastanek adhezij so:

minimalna stopnja travmatizacije izgube krvi zaradi odsotnosti velikih rezov na sprednji trebušni steni na območjih obilne oskrbe s krvjo;
minimalen dostop, ki pomaga preprečiti možnost prodiranja zunanjega zraka in tujih reaktivnih snovi v trebušno votlino, pa tudi izsušitev serozne površine z uničenjem fosfolipidne plasti;
uporaba bipolarnih elektrod, ki bistveno manj poškodujejo tkivo kot monopolarne in ultrazvočne elektrode ter preprečujejo nastanek adhezij;
delo na organih in tkivih, povečanih z optično kamero z instrumenti na daljavo, s čimer se znatno zmanjša tveganje za mehanske poškodbe mezotelne plasti;
zmanjšanje manipulacij z oddaljenimi organi in tkivi;
ni potrebe po izolaciji posameznih območij in tal trebušne votline, na primer črevesja, s kirurškimi zavesami;
nežnejša in hitrejša obnova anatomskih struktur in peristaltičnega delovanja črevesja;
pozitiven učinek same laparoskopije na aktivnost peritoneja v smislu fibrinolize (raztapljanja fibrina).

Hkrati se po statističnih podatkih približno 30-50% vseh primerov bolečine v medenici pojavi po laparoskopiji cist jajčnikov, jajcevodov in drugih diagnostičnih laparoskopskih posegov. To je predvsem posledica dejstva, da:

ogljikov dioksid, ki se vnese v trebušno votlino za zagotovitev laparoskopskega dostopa, povzroči krč kapilar površinskih peritonealnih plasti, kar povzroči hipoksijo in motnje presnovnih procesov v mezotelnem sloju; dodajanje 3 volumskih odstotkov kisika ogljikovemu dioksidu znatno zmanjša te pojave;
plin se vnese v trebušno votlino pod pritiskom;
suh plin.

Tako laparoskopska ginekologija le malo zmanjša pogostnost in razširjenost adhezij, abdominalno-medenični bolečinski sindrom in pogostost ponovnih operacij povezanih z adhezijami. Laparoskopske metode niso razlog za opustitev osnovnih načel preprečevanja nastanka adhezij. Izbira dodatnih sredstev proti adheziji je odvisna od obsega kirurške travme.

Preprečevanje adhezivne bolezni v pooperativnem obdobju je sestavljeno predvsem iz:

ponovna vzpostavitev ravnovesja vode in elektrolitov v telesu;
izvajanje protivnetne in antikoagulantne terapije;
zgodnja aktivacija pacienta;
čim hitrejšo obnovo delovanja črevesja.

Načela preprečevanja nastanka adhezij so enaka za vse vrste kirurških posegov. Njihova uporaba mora biti celovita in v skladu z obsegom in naravo poškodbe.

Kako preprečiti nastanek adhezij po operaciji

in še veliko več o tem, kako ohraniti zdrav življenjski slog

Mnogi ljudje poznajo izraz adhezije iz prve roke. Pojavijo se po kakršni koli operaciji traku in povzročijo osebi veliko tesnobe. Razmislili bomo o tem, ali je možno preprečiti nastanek adhezij, kakšne zaplete lahko povzroči adhezija in kakšne metode zdravljenja so na voljo.

Pojav adhezij

Kljub velikemu preskoku v razvoju medicine lahko vsak bolnik po abdominalni operaciji pričakuje tako neprijeten zaplet, kot so adhezije. Kaj so konice in zakaj se pojavijo? Dejstvo je, da so vsi organi človeške trebušne votline pokriti z zaščitno serozno membrano. Po operaciji se ta membrana poškoduje, med celjenjem pa se verjetno pojavijo adhezije. So belkasti prosojni filmi, ki trdno pritrdijo notranje organe in preprečujejo njihovo pravilno medsebojno delovanje. Najpogosteje adhezivna bolezen ni tako resna, da bi povzročila znatno škodo zdravju. Toda v nekaterih primerih lahko povzroči veliko neprijetnosti in zmanjša učinkovitost. Vlečna, boleča bolečina se pojavi z nenadno spremembo položaja telesa, lahko se pojavi občutek nelagodja in včasih huda bolečina.

Preprečevanje

Pri posegih na notranjih organih je treba zelo paziti, da tujek ne pride v odprto rano in da se ne izsuši. Če ti pogoji niso izpolnjeni, se tveganje za adhezije znatno poveča. Njihov pojav olajša tudi nizka mobilnost pacienta po operaciji, zato je treba telesno aktivnost začeti čim prej - to bo znatno zmanjšalo tveganje za adhezije. Da ne bi preobremenili telesa, se morate nujno držati predpisane prehrane. Da bi se izognili okužbam notranjih organov, se izvaja tečaj zdravljenja s protivnetnimi zdravili. Takoj po odpustu bo zelo učinkovita fizikalna terapija: ultrazvok, lasersko zdravljenje, elektroforeza.

Zdravljenje

Če so adhezije že nastale ali njihovega nastanka ni mogoče preprečiti, bo morda potrebno kirurško zdravljenje. Najbolj nežna metoda je laparoskopija: z majhno punkcijo z miniaturno video kamero secirajo adhezivni sklepi. Če je lezija velika, je treba narediti kirurški rez za odstranitev vezivnega tkiva.

Prav tako lahko poskusite zdraviti adhezije z ljudskimi zdravili. Ta članek na primer govori o tradicionalnem zdravljenju adhezije jajcevodov pri ženskah.

Posledice

Po operaciji ne zanemarjajte zdravniškega recepta. Če zavrne pooperativno profilakso in fizikalno terapijo, lahko bolnik naleti na številne zaplete, povezane z adhezivno boleznijo. Nenormalno upogibanje ali delno zoženje črevesa, vse do obstrukcije, ki lahko zahteva nujno kirurško poseganje. Pri ženskah lahko adhezije na notranjih organih majhne medenice povzročijo tveganje za vnetje dodatkov in celo neplodnost.

Zelo pogosto se ljudje po odpustu iz bolnišnice hitro vrnejo v svoj vsakdanji ritem življenja, dela in gospodinjskih opravil, ne da bi pomislili na tveganje zapletov. Da bi ohranili svoje prihodnje zdravje, morate biti pozorni nase, poskušati organizirati svojo dnevno rutino, začeti pravilno jesti in ne pozabiti na telesno aktivnost.

Zdravljenje adhezij po operaciji

Adhezije so vezivne zrasti med notranjimi organi, ki so videti kot svojevrstni filmi, ki jih povzroča fibrinogen, posebna snov, ki jo izloča človeško telo in pospešuje celjenje ran. Adhezije so lahko prirojene ali pridobljene po operaciji. Kri ali vnetna tekočina, ne da bi se raztopila, se postopoma, od 7. do 21. dne, zgosti in nadomesti vezivno tkivo. V tem času zarastline iz ohlapnih, ki jih je enostavno zdraviti, postanejo goste, v njih nastanejo krvne kapilare, po 30 dneh pa so v zaraslih že prisotna živčna vlakna.

Vzroki

Pogosteje adhezivni proces izzovejo operacije, vendar so možni tudi drugi razlogi za njihov videz. Adhezije v peritonealni votlini lahko ostanejo po modricah ali zaprtih poškodbah trebuha, zaradi česar je odtok krvi moten, površina sluznice trebušne votline se "izsuši" in notranji organi se med drgnjenjem ob drug drugega brez zaščitnega »lubrikanta«, postanejo »preraščeni« z adhezijami. Veliko manj pogosti so primeri, ko so adhezije nastale kot posledica aseptičnega vnetja v trebušni votlini, ki ga povzroča vdor nekaterih snovi, kot so alkohol, jod ali raztopina rivanola. Mimogrede, te tekočine lahko vstopijo v peritonej le med operacijo.

simptomi

Celoten postopek lepljenja kot tak praviloma ostane neopažen. Vsi znaki, po katerih je mogoče diagnosticirati prisotnost adhezij v telesu, se nanašajo na zaplete, ki jih povzročajo. Zato so simptomi precej raznoliki in odvisni od lokacije adhezij in motenj, ki jih povzročajo.

Simptomi adhezij v trebuhu:

Nizek pritisk;
Ostra ostra bolečina;
Povečanje temperature;
Splošna šibkost;
zaprtje.

Adhezivni proces v črevesju ima podobne simptome in ga je veliko težje diagnosticirati. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se lahko črevesne adhezije razvijejo celo v maligni tumor. Najpogostejši simptomi črevesnih adhezij so zaprtje z občasno bolečino, bolečina med vadbo in izguba teže.

Ko se proces izvaja, so simptomi naslednji:

Črevesni krči;
Bruhanje, pomešano z blatom;
napenjanje;
Povečanje temperature;
Padec tlaka;
Močna žeja;
Zaspanost, šibkost.

Adhezije v pljučih se kažejo kot bolečina pri dihanju, ki jo poslabša vreme.
Adhezivni proces na jetrih povzroča bolečino pri vdihavanju.
Adhezije na maternici povzročajo bolečino med spolnim odnosom.

Metode zdravljenja

Zdravljenje adhezij ni odvisno samo od fizičnega stanja bolnika, temveč tudi od manifestacij same bolezni. Ker je glavni vzrok adhezij operacija, mora biti zdravljenje terapevtsko. Kirurške metode za odstranjevanje adhezij se uporabljajo le v najbolj skrajnih primerih, ko je ogroženo življenje bolnika.

V prvih fazah adhezivnega procesa se uporabljajo pripravki aloe, vitamini E in folna kislina. Res je, da lahko ta sredstva le ustavijo razvoj novih adhezij in naredijo obstoječe bolj elastične.

Adhezivni proces se običajno zdravi s fizioterapevtskimi metodami, kot so:

parafinske aplikacije;
aplikacije z ozokeritom;
elektroforeza z absorpcijskimi in analgetičnimi zdravili (kalcij, magnezij ali novokain);
encimska terapija;
laserska ali magnetna terapija;
sporočilo.

Z vsem zgoraj navedenim obstajajo indikacije za kirurški poseg, da se znebite adhezivnega procesa. Laparoskopska operacija je predpisana za akutne adhezije (običajno je to potrebno v primeru črevesne obstrukcije, ko napada ni mogoče odpraviti v 1-2 urah). Laparoskopija se izvaja tudi v primeru obstrukcije jajcevodov.

Dejansko zdravljenje z uporabo laparoskopije vključuje rezanje adhezij z električnim nožem, laserjem ali pod pritiskom vode. Da bi preprečili ponovni nastanek adhezij v pooperativnem obdobju, so predpisani posebni preventivni postopki.

Domači recepti za zdravljenje adhezij

Zdravljenje adhezij z domačimi metodami, zeliščnimi čaji in losjoni je zelo učinkovito, še posebej dobro jih je uporabljati v pooperativnem obdobju za preprečevanje adhezij. Lekarne ponujajo zelo širok izbor zeliščnih zdravil, vendar jih je enostavno pripraviti doma.

Čaj proti pljučnim adhezijam: 2 žlici. l. šipek in koprive, 1 žlica. l. Združite brusnice. Dodajte 1 žlico. l. mešanica 1 žlica. zavrite vodo in pustite približno 2-3 ure. Pijte pol kozarca zjutraj in zvečer.
Laneni losjon: 2 žlici. l. Lanena semena dajte v vrečko iz blaga in položite v vrelo vodo. Ohladite v vodi. Ponoči nanesite losjone na adhezije.
Odvar šentjanževke: V čl. l. Šentjanževko dodamo kozarec sveže vrele vode, pustimo vreti 15 minut. Pijte 1/4 žlice. 3-krat na dan.
Zeliščni čaj: Pripravite si mešanico sladke detelje, mabelca in stoletja. V čl. l. vlijemo približno 200 g vrele vode v zmes in pustimo v termosu 1,5 ure. Pijte 1/4 žlice na prazen želodec mesec dni. 5-krat na dan.

Zdravljenje adhezij z masažo doma je možno le po posvetovanju z zdravnikom, sicer lahko namesto zdravljenja dobite kilo. Na mesto brazgotine je bolje prilepiti trak folije.

Preprečevanje adhezij

Metode za preprečevanje razvoja adhezij, namenjene zmanjšanju poškodb tkiva med kirurškimi posegi, lahko razdelimo v dve glavni skupini.

Vključujejo predvsem preprečevanje vdora tujkov, kot so obloge, v trebušno votlino in temeljito sanacijo kirurškega prostora. Poleg tega sta potrebna skrben nadzor krvavitve in uporaba ustreznih antibakterijskih zdravil.

Da bi preprečili nastanek adhezij, je treba uporabiti naslednja zdravila:

Da bi ustvarili pregrado med notranjimi organi, strokovnjaki uporabljajo različne kemikalije, vključno s protivnetnimi in antihistaminiki.

Takoj po operaciji so zelo učinkoviti fizikalni postopki, kot je elektroforeza z lidazo.

To so preventivne metode, ki bi jih morali uporabljati zdravniki. Kaj lahko pacient stori, da se izogne adhezijam po operaciji?

Najprej je zelo pomembno, da se v pooperativnem obdobju ne zadržujemo in čim prej začnemo obnavljati motorično aktivnost.

Vsekakor morate slediti dieti - jesti malo, a pogosto. Iz menija je treba izključiti živila, katerih uživanje lahko povzroči povečano nastajanje plinov - grozdje, zelje, svež črni kruh, fižol, jabolka.

Zaprtje zdravite pravočasno, odvajanje blata mora biti redno. Omejite telesno aktivnost, predvsem nikoli ne dvigujte bremena, težjega od 5 kilogramov.

Običajno adhezije ne povzročajo posebnih zapletov in jih ni treba zdraviti. Toda kljub temu ne smemo pozabiti, da človeško telo ni le skupek organov, od katerih vsak opravlja svojo funkcijo, temveč je njihov medsebojno povezan kompleks. Motnje v delovanju enega sistema bodo nujno povzročile razvoj patoloških procesov v drugem. Na primer, številne operacije apendektomije zagotavljajo 80-odstotno možnost, da bo bolnik v prihodnosti moral na operacijo žolčnika.

Adhezije po histerektomiji so pogost zaplet in se pojavijo pri 90 % žensk po operaciji. To je nevarna posledica operacije, saj se lahko pojavijo različne funkcionalne motnje v delovanju notranjih organov, vključno s simptomi črevesne obstrukcije.

Kaj so adhezije

Zdravniki obsežne adhezije notranjih organov imenujejo tudi adhezivna bolezen. Vendar pa je pomembno razlikovati med fiziološkim procesom nastanka adhezij in patološkim.

Odstranitev maternice (histerektomija) vedno spremlja nastanek brazgotin vezivnega tkiva na mestih brazgotin in rezov. Brazgotine, ki nastanejo, so fiziološke adhezije. Brazgotinjenje rane postopoma preneha, zaradi česar se ponovno vzpostavi normalno delovanje organov in simptomi vnetja izginejo.

Pomembno! Proces nastajanja adhezij (ali brazgotin) po odstranitvi maternice je normalno fiziološko stanje, ki nima nobene zveze s patologijo. Če se tvorba vezivnega tkiva ne ustavi in vlaknate vrvice rastejo in rastejo v druge notranje organe, je to patologija, imenovana adhezivna bolezen. Ima svoje simptome in zahteva resno medicinsko posredovanje.

Te patološke vlaknate vrvice imajo belkast odtenek. Izgledajo kot vlaknate tvorbe, ki povezujejo notranje organe. Trdnost vrvic je visoka, zato se je treba zateči k ponovni operaciji za njihovo odstranitev.

Vzroki za nastanek adhezij po odstranitvi maternice

V telesu se adhezije pojavijo predvsem po obsežnih operacijah, ki zahtevajo odstranitev enega ali dveh organov hkrati. Vzroki za njihov nastanek so različni in odvisni od številnih dejavnikov:

Kako dolgo je trajala operacija?
Obseg operacije.
Obseg izgube krvi.
Notranje krvavitve v pooperativnem obdobju. V tem primeru pride do aktivne resorpcije krvi, nakopičene v trebušni votlini, kar je predispozicija za nastanek adhezij.
Okužba rane v pooperativnem obdobju.
Genetska predispozicija. To je posledica dejstva, da genetsko nagnjeni organizem ne proizvaja posebnega encima, ki bi lahko raztopil fibrinske usedline, kar na koncu vodi do pojava simptomov adhezivne bolezni.
Ljudje astenične postave.
Poleg tega je pojav adhezij odvisen od dejanj samega kirurga. Pri tem je pomembno, kako pravilno je bil rez narejen, kateri šivalni material je bil uporabljen in kako strokovno je bil sam šiv naložen.
Obstajajo primeri, ko so kirurgi pustili tujke v trebušni votlini. To je tudi nagnjenost k razvoju adhezij po histerektomiji in simptomov adhezivne bolezni.

Simptomi adhezij po operaciji

Pri ženskah, ki so ji nedavno odstranili maternico, lahko sumite na adhezivno bolezen po naslednjih simptomih:

Boleča ali zoprna bolečina v spodnjem delu trebuha, ki vas prisili, da zavzamete antalgični (prisiljeni) položaj. Bolečina je lahko stalna ali periodična in doseže visoko intenzivnost.
Zadrževanje in druge motnje uriniranja in defekacije, vse do odsotnosti urina in blata.
Simptomi dispeptičnih motenj: bolečine v celotnem trebuhu, napenjanje in nastajanje plinov, "ovčji iztrebki", občutek povečane črevesne gibljivosti in drugi.
Nizka ali febrilna telesna temperatura (povečanje na 38-40 ° C).
Občutek hude bolečine pri palpaciji pooperativne brazgotine, njene rdečine in otekline.
Bolečina med spolnim odnosom. Izcedek iz nožnice krvave narave.
Če je od odstranitve maternice minilo več tednov, se morate takoj posvetovati z zdravnikom (ginekologom), če se pojavijo ti simptomi.

Pomembno! Simptomi adhezivne bolezni so nespecifični. To pomeni, da če ženska vloži takšne pritožbe, potem noben usposobljen zdravnik ne more s popolnim zaupanjem trditi, da je v medenici nastala adhezija. Za potrditev diagnoze so potrebne instrumentalne in laboratorijske preiskave.

Diagnoza adhezij v pooperativnem obdobju

Predhodna diagnoza se opravi po temeljitem zbiranju anamneze, bolnikovih pritožb in simptomov bolezni. Za potrditev prisotnosti adhezij zdravnik predpiše dodaten pregled:

Splošna analiza krvi. Potrebno je preveriti, ali imate vnetje v telesu. Ocenite tudi aktivnost fibrinolitičnega sistema krvi.
Ultrazvok trebušne in medenične votline. Metoda vizualnega pregleda pomaga s 100-odstotno garancijo ugotoviti, ali je v medenici po histerektomiji adhezivni proces.
Rentgenski pregled črevesja z uporabo kontrastnih (barvilnih) snovi. Pomožna metoda, ki omogoča presojo prehodnosti črevesja in stopnje zožitve njegovega lumena.
Uporablja se tudi laparoskopska diagnostika, med katero se razrežejo in odstranijo posamezne adhezivne tvorbe, odloča pa se tudi o ponovnem kirurškem posegu.

Kirurško zdravljenje adhezij

Večinoma se adhezivna bolezen zdravi kirurško. To je posledica dejstva, da konzervativno zdravljenje ni učinkovito, uporablja se le kot profilaksa v pooperativnem obdobju in za lajšanje simptomov bolezni.

Obstajata dve vrsti operacij:

Laparoskopska kirurgija. Izvaja se s posebno tehnologijo optičnih vlaken. V tem primeru se na koži sprednje trebušne stene naredijo 2-3 majhne zareze, nato pa se na teh mestih preluknja trebušna stena. Te punkcije omogočajo dostop do trebušne votline. Prednost te operacije je, da se disekcija adhezij izvaja pod nadzorom optičnega sistema, z minimalnimi poškodbami notranjih organov, s pomočjo posebnih laparoskopskih instrumentov se prerežejo fibrozne vrvice in sledi hemostaza. Bolečina in zapleti po takšni operaciji so izjemno redki. Obdobje okrevanja traja več dni, simptomi adhezivnega procesa izginejo skoraj takoj, fizična aktivnost pa je možna že naslednji dan po operaciji.
Laparotomija. Prikazano v dveh situacijah:
- Ni možnosti laparoskopske operacije.
- Prisotnost simptomov obsežnih adhezij v trebušni votlini.
V tem primeru najprej uporabite spodnji srednji dostop in ga nato razširite navzgor na 15-20 cm, da natančno pregledate vse organe in odstranite zaraščene adhezije. Ta operacija je zelo travmatična in obstaja tveganje za pooperativne zaplete ali ponovitev bolezni. Obdobje okrevanja traja približno dva tedna.

Po operaciji disekcije adhezij je potrebno nenehno obiskovati zdravnika, da spremlja procese, ki se pojavljajo v medenici

Pomembno! Noben zdravnik ne more dati popolnega jamstva, da se adhezivna bolezen ne bo več vrnila k vam. Odstranjevanje adhezij je enaka operacija kot odstranitev maternice, kar pomeni, da lahko med organi ponovno nastanejo vlaknaste vrvice. Da se to ne bi zgodilo, upoštevajte priporočila zdravnika v pooperativnem obdobju in preprečite ponovitev bolezni.

Preprečevanje nastanka adhezij

Če ste načrtovani za histerektomijo, skrbno izberite svojega kirurga. Od tega je v veliki meri odvisen potek pooperativnega obdobja.

Kaj bo zdravnik naredil?

Za zapiranje rane se uporablja samo vpojni kirurški šivalni material. To je potrebno, ker je histerektomija obsežna in zelo travmatična operacija. Nitke so tujek, ki se prerašča z vezivnim tkivom in posledično tvorijo adhezije.

Strokovno namesti šiv, ko se robovi rane ves čas dotikajo drug drugega.

Preprečevanje adhezivne bolezni z zdravili v pooperativnem obdobju. Zdravnik predpiše antibiotike širokega spektra (za preprečevanje okužbe, zatiranje vnetja) in antikoagulante.

Zgodnje predpisovanje fizioterapije z elektroforezo encimov, ki uničujejo fibrin (lidaza, hialuronidaza in drugi). Uničijo goste lepljive tvorbe, kar prispeva k hitremu bledenju simptomov bolezni.

Dinamično opazovanje po operaciji, skrbno spremljanje stanja medeničnih organov z uporabo ultrazvoka.

Kaj naj narediš

Za preprečevanje adhezij je pomembna zgodnja telesna aktivnost po histerektomiji. Dejstvo je, da se med hojo izboljša črevesna gibljivost, kar preprečuje nastanek adhezij.

Druga točka je prehrana. Izogibajte se slani, začinjeni, ocvrti hrani, alkoholu, gaziranim pijačam. Motijo prebavo in oslabi črevesno gibljivost. Morate jesti do 6-8 krat na dan v delnih majhnih porcijah. S tem ne boste preobremenili črevesja, kar pomeni, da se ne bo preobremenilo z vlaknastimi oblogami.

Kar zadeva tradicionalne metode zdravljenja, jih je mogoče uporabiti kot dodatek k terapiji z zdravili in le po posvetovanju z zdravnikom. Za preprečevanje in zdravljenje adhezij v ljudski medicini se uporabljajo poparki in decokcije trpotca, kopra, lanenih semen, šentjanževke in listov aloe.

Naj povzamemo

Adhezivna bolezen moti fiziološko delovanje vseh trebušnih organov. To je posledica zelo travmatičnih operacij. Napredovane oblike adhezivne bolezni je mogoče zdraviti le kirurško, vendar to povzroča tudi škodo telesu. Da se to ne bi zgodilo, je treba v pooperativnem obdobju upoštevati priporočila lečečega zdravnika in preprečiti ponovitev bolezni. Ko se pojavijo prvi simptomi, ki kažejo na prisotnost adhezij v telesu, se morate takoj posvetovati z zdravnikom za posvet in nadaljnjo diagnozo.

Video: Kdaj se bati adhezij? Glavni simptomi bližajočih se težav

Vsebina

Histerektomija ali odstranitev maternice je pogosta operacija v sodobni ginekologiji. Kirurgija za odstranitev ali amputacijo maternice se pogosto izvaja pri ženskah po štiridesetem letu starosti. To je posledica dejstva, da se pri bolnikih v rodni dobi histerektomija izvaja le za resne indikacije.

Histerektomija, ki vključuje amputacijo ali odstranitev maternice, se izvaja v naslednjih kliničnih primerih:

ruptura maternice med porodom;
intenzivna rast benignih tumorjev pri ženskah po menopavzi;
maligni tumorji maternice in dodatkov, pa tudi sum na onkološki proces;
prolaps maternice v prisotnosti sočasnih patologij.

Včasih se maternica odstrani v primeru obsežnih poškodb medenice in gnojnega peritonitisa, za katere je značilen hud potek. Vprašanje amputacije telesa maternice se odloča individualno in je odvisno predvsem od resnosti patologij, prisotnosti drugih bolezni, starosti in reproduktivnih načrtov bolnika.

Histerektomijo lahko izvedemo z več tehnikami.

Najpogostejša je supravaginalna odstranitev ali amputacija.
Ekstirpacija telesa maternice z dodatki vključuje amputacijo tako materničnega vratu kot obeh jajčnikov.
Totalna histerektomija pomeni odstranitev maternice skupaj z dodatki, materničnim vratom, jajčniki, lokalnimi bezgavkami in prizadetim vaginalnim tkivom. Ta vrsta odstranitve je priporočljiva pri malignih tumorjih maternice.

Kljub razširjenosti operacij histerektomije se histerektomija priporoča pri resnih indikacijah. To je posledica dejstva, da ima amputacija maternice kirurške in pooperativne zaplete ter dolgoročne posledice, ki bistveno poslabšajo kakovost življenja ženske.

Ginekologi ugotavljajo naslednje kirurške in pooperativne zaplete.

Vnetje in gnojenje pooperativnega šiva. V tem primeru se razvije oteklina, rdečina in gnojenje rane z možnimi simptomi dehiscence pooperativnih šivov.
Okužba šiva po operaciji. Simptomi okužbe vključujejo visoko vročino in bolečino. Da bi preprečili okužbo, je pooperativni šiv treba redno zdraviti.
Urinska disfunkcija. V zgodnjem pooperativnem obdobju se pri praznjenju mehurja pogosto pojavi bolečina.

krvavitev. Ta zaplet se lahko pojavi v kirurškem in pooperativnem obdobju.
Poškodba sosednjih organov. Pri amputaciji telesa maternice so možne poškodbe sten mehurja in drugih organov.
Pljučna trombembolija. Ta nevaren zaplet lahko povzroči blokado pljučne arterije s koščki raztrganega tkiva.
Črevesna pareza. Pojavi se v ozadju poškodbe živčnih vlaken medenice med operacijo.
peritonitis. Ta patologija pomeni vnetje, ki se je razširilo na trebušno območje. Če tega pooperativnega zapleta ne odpravite pravočasno, obstaja tveganje za nastanek sepse. V tem primeru ženska doživi simptome, kot so huda bolečina, izguba zavesti, bleda koža, intenzivno potenje in visoka vročina. Zdravljenje je sestavljeno iz antibiotikov in odstranitve trupa maternice.

Kasnejše posledice vključujejo naslednje manifestacije.

Izguba reproduktivne funkcije. Odstranitev maternice onemogoča zanositev.
Psiho-čustvene motnje. Hormonska nihanja povzročajo nestabilno čustveno ozadje, depresivno stanje in razdražljivost.
Zmanjšan libido. Ženska lahko opazi pomanjkanje spolne želje. Za spolno življenje sta značilna bolečina in psihološko nelagodje.
Pojav simptomov zgodnje menopavze. Po amputaciji telesa maternice se pojavijo simptomi, kot so potenje, vročinski utripi in krhkost kosti.
Razvoj adhezivnega procesa. Po vsakem kirurškem posegu se pojav adhezij šteje za neizogiben.
Kozmetična napaka. Ker se amputacija maternice najpogosteje zgodi z abdominalno operacijo, ostane opazna brazgotina.

Po odstranitvi maternice s histerektomijo se pojavijo pooperativne adhezije, ki lahko povzročijo neprijetne simptome, kot so bolečina, težave z defekacijo in uriniranjem, premik medeničnih organov in prolaps vaginalnih sten.

Vzroki za pojav po operaciji

Adhezije po amputaciji maternice so ena najbolj neprijetnih posledic pooperativnega obdobja. Po statističnih podatkih se adhezije po operaciji pojavijo pri več kot 90% žensk. Lepilni proces je kljub navidezni neškodljivosti resen pooperativni zaplet. Nevarnost razvoja adhezivnega procesa je, da lahko povzroči resne bolezni in povzroči neprijetne simptome.

Če so adhezije obsežne, so opredeljene z izrazom "adhezivna bolezen". Ginekologi pravijo, da je treba ločiti fiziološke in patološke adhezivne procese.

Med histerektomijo, ki jo spremlja amputacija telesa maternice, se vedno pojavijo brazgotine vezivnega tkiva. Takšne brazgotine so fiziološke adhezije. Če pa fibrozne vrvice še naprej rastejo in motijo delovanje sosednjih organov, se ta patologija imenuje adhezivna bolezen.

Vlaknene vrvice so svetle barve in trpežne. Takšne adhezije v svoji strukturi spominjajo na vlaknaste tvorbe, ki povezujejo organe.

Etiologija in patogeneza adhezivne bolezni nista dovolj raziskani. Običajno je pojav adhezij značilen za obsežne operacije, ki vključujejo amputacijo več organov.

Vzrokov za nastanek je lahko več. Nastanek adhezij je lahko povezan z naslednjimi dejavniki:

trajanje operacije;
obseg posega in izgube krvi;
prisotnost kirurške in pooperativne krvavitve, ki prispeva k pojavu adhezivne bolezni;
okužba v obdobju po operaciji;
genetska predispozicija, ki se kaže v odsotnosti encima, ki razrešuje fibrinske depozite;
astenična postava.

Ukrepi ginekologa med operacijo so bistveni pri nastanku adhezij. Pomembno je, ali je bil rez pravilno narejen in pooperativni šiv.

V ginekološki praksi se včasih zgodi, da kirurg med operacijo pusti tujke v peritonealnem predelu.(gaze, tamponi). To lahko prispeva k razvoju simptomov adhezivne bolezni po amputaciji maternice.

Simptomi, ko se pojavijo

Znano je, da imajo adhezije po operaciji histerektomije simptome. Vendar ti simptomi adhezivne bolezni po histerektomiji niso vedno izraziti. Kljub dejstvu, da je resnost simptomov individualna, lahko sumite na adhezije po operaciji odstranitve maternice na podlagi naslednjih simptomov.

bolečina Ženska opazi boleče in zoprne bolečine, ki jih je mogoče ublažiti z jemanjem zdravil proti bolečinam. Omeniti velja, da je bolečina lahko stalna in periodična ter doseže znatno intenzivnost.
Motnje v zvezi z uriniranjem in defekacijo. Pri adhezijah so opažene motnje izločevalne funkcije.
Simptomi gastrointestinalnih motenj. Zelo pogosto se adhezije po odstranitvi telesa maternice kažejo z napenjanjem in prekomerno črevesno gibljivostjo.
Zvišanje telesne temperature. Adhezije po histerektomiji lahko povzročijo tako visoko kot nizko telesno temperaturo.
Bolečina v pooperativni brazgotini. Pomemben simptom, ki kaže na prisotnost adhezivne patologije, je bolečina pri palpaciji brazgotine, pa tudi njeno otekanje in rdečina.

Simptomi adhezij vključujejo tudi bolečino med spolnim odnosom. V nekaterih primerih se lahko pojavi krvav izcedek iz genitalnega trakta. Kljub prisotnosti simptomov je za potrditev diagnoze potreben pregled.

Diagnostične metode za identifikacijo

Diagnoza adhezivne bolezni po amputaciji telesa maternice je težavna. To je posledica dejstva, da je v večini primerov natančna diagnoza možna le med laparoskopijo ali abdominalno operacijo.

Prisotnost adhezij po histerektomiji je mogoče sumiti po analizi bolnikovih simptomov in anamneze. Adhezivno patologijo je mogoče potrditi z osnovnimi diagnostičnimi metodami.

Laboratorijske raziskave. To je dodatna metoda pregleda, ki vključuje krvni test, pomaga prepoznati vnetje in oceniti aktivnost fibrinolize.
Ultrazvok trebušnih in medeničnih organov. Ta metoda pregleda nam omogoča, da domnevamo in v nekaterih situacijah ugotovimo prisotnost adhezij po histerektomiji z določitvijo nepravilnega položaja organov, ki so "zategnjeni" z adhezijami.
Rentgen črevesja. Študija se izvaja z uporabo kontrastnega sredstva. Ta metoda je pomožna, saj pomaga oceniti tako črevesno prehodnost kot zožitev lumna.
Laparoskopija. Ta metoda je optimalna za diagnosticiranje in zdravljenje adhezij po operaciji histerektomije. Kirurški postopek vključuje disekcijo in odstranitev adhezivnih formacij.

Diagnoza adhezij po amputaciji maternice je individualna in je odvisna od simptomov in značilnosti anamneze.

Kirurška taktika zdravljenja

Adhezivna bolezen se zdravi predvsem s kirurškimi tehnikami. To je posledica dejstva, da so konzervativne metode neučinkovite in se uporabljajo v preventivne namene, na primer v pooperativnem obdobju. Za odpravo neprijetnih simptomov se uporablja tudi zdravljenje z zdravili.

Za odpravo adhezij po odstranitvi maternice zdravniki uporabljajo dve vrsti operacij:

laparoskopija;
laparotomija.

Operacija z uporabo laparoskopije vključuje izdelavo več majhnih lukenj v trebušni steni. Ti preboji so potrebni za uporabo posebne opreme med obratovalnim obdobjem.

Laparoskopija ima številne prednosti:

disekcija adhezij poteka pod neposrednim nadzorom optičnega sistema;
poškodba tkiva je minimalna;
rezanje adhezij s posebnimi instrumenti, ki mu sledi hemostaza;
odsotnost simptomov, kot so huda bolečina in pooperativni zapleti;
faza okrevanja traja nekaj dni;
hitro izginotje simptomov adhezij;
možnost telesne aktivnosti naslednji dan po operaciji.

Ginekologi ugotavljajo, da se laparotomija redko uporablja pri zdravljenju adhezij, ki nastanejo po amputaciji telesa maternice. Laparotomija se uporablja predvsem v naslednjih situacijah.

Pomanjkanje možnosti laparoskopske operacije.
Simptomi obsežne adhezivne bolezni v peritoneju.

Kirurške faze laparotomije vključujejo uporabo spodnjega srednjega pristopa. Nato kirurgi njen vrh razširijo na petnajst do dvajset centimetrov. Ta taktika je potrebna za temeljit pregled vseh organov in odstranitev adhezij.

Laparotomija velja za travmatično operacijo. To je posledica dejstva, da ima takšna operacija veliko tveganje za operativne in pooperativne zaplete. Po operaciji laparotomije se pogosto pojavijo recidivi, obdobje okrevanja pa traja približno mesec dni.

Ginekologi svetujejo upoštevanje priporočil lečečega zdravnika v pooperativnem obdobju in preprečevanje nastanka adhezij. Če imate reproduktivne načrte, je priporočljivo začeti načrtovati nosečnost po koncu obdobja okrevanja.

Preventivna vzgoja

Tveganje kirurških in pooperativnih zapletov je v veliki meri odvisno od ukrepov kirurga. V zvezi s tem morate k izbiri zdravnika pristopiti odgovorno. Pooperativno obdobje okrevanja je odvisno tudi od napredovanja histerektomije.

Za šivanje reza je treba uporabiti samo vpojno nit. Histerektomija velja za precej obsežno in resno operacijo, niti pa so tujek - antigen za telo. Sčasoma se niti preraščajo z vezivnim tkivom. Nato se začne nastajanje adhezij. Skladno s tem je narava adhezij odvisna tudi od pravilne izvedbe šiva.

V pooperativnem obdobju po amputaciji telesa maternice je nujno predpisano zdravljenje z zdravili. Bolniku se priporoča jemanje antibiotikov širokega spektra. Ta zdravila preprečujejo okužbe in vnetja. Priporočljiva je tudi uporaba antikoagulantov.

Za odpravo simptomov po operaciji, pa tudi za preprečevanje adhezij, se izvaja fizikalna terapija. Zlasti elektroforeza uniči nastanek adhezij in zmanjša resnost simptomov v zgodnji pooperativni fazi.

Po odstranitvi maternice s histerektomijo pacientka opravlja redne preglede, vključno z ultrazvokom medenice in ginekološkim pregledom.

Nujna je zgodnja motorična aktivacija pacientke po odstranitvi telesa maternice. Na primer, hoja lahko izboljša črevesno gibljivost in zmanjša tveganje za adhezije.

Kirurško zdravljenje vključuje upoštevanje pravilne prehrane. Ženska se mora izogibati začinjeni, slani in ocvrti hrani, pa tudi alkoholu in gaziranim pijačam. Nepravilna prehrana poslabša prebavo, kar oslabi črevesno gibljivost.

Operativna taktika vključuje delno hranjenje. Priporočljivo je jesti hrano v majhnih porcijah šest do osemkrat na dan. Takšna prehrana ne bo prispevala k preobremenitvi črevesja in možnost nastanka adhezij se bo znatno zmanjšala.

Po odpustu iz bolnišnice mora ženska upoštevati navodila zdravnika, zlasti jemati predpisana zdravila in opraviti fizioterapevtsko zdravljenje. V nekaterih primerih lahko uporabite ljudska zdravila za preprečevanje adhezij po operaciji za odstranitev maternice.

Kaj se dogaja z našim telesom med operacijami? Tkiva najprej prerežejo, nato povežejo in prisilijo, da se spet zrastejo. Menijo, da je laparoskopska operacija, ki se izvaja skozi več majhnih rezov ("punkcij"), veliko manj travmatična, saj je površina kirurškega polja bistveno manjša kot pri običajni "odprti" operaciji s trakom.

Med laparoskopijo pride do poškodbe tanke membrane, ki pokriva notranjo površino trebušne stene, kjer so vstavljeni instrumenti, zareze ali sponke. Po odstranitvi instrumenta se ta predel poškodovane membrane (imenovan seroza) zaceli sam.

Kako nastanejo adhezije in brazgotine

Naše tkanine pa imajo eno naravno, nepreklicno lastnost – trudijo se zaščititi naše telo. In včasih se razvoj tako imenovanih zaščitnih faktorjev po poškodbi pojavi intenzivno - z rezervo.

Kaj je zdravljenje adhezij po operaciji?

V praksi je to videti takole: na mestih, kjer je poškodovana serozna membrana, se intenzivno proizvajajo kolagenska in elastična vlakna ter celice vezivnega tkiva. Če se v tem času kateri koli notranji organ (na primer črevesna zanka) dotakne območja poškodovane seroze, je neprostovoljno vključen v ta proces. Nastane vezna vrvica, ki vodi od sten notranjih organov do notranje površine trebušne stene. To imenujemo adhezije.

Adhezije lahko povezujejo tudi notranje organe med seboj. Vsak od njih je tudi prekrit s serozno membrano. Med operacijo niso izključene mikroraztrganine. In ta mesta mikrotravme lahko kasneje postanejo tudi vir nastanka adhezij med tem organom in organi, ki mejijo nanj.

Prav tako lahko na mestu stika in celjenja tkiv po njihovi disekciji ali pretrganju nastane brazgotina, v kateri normalno tkivo nadomesti bolj togo in neelastično vezivo. Brazgotine so lahko na koži ali pa na notranjih organih.

Zakaj so adhezije slabe?

Narava je poskrbela, da so bili organi v našem skladnem telesu opremljeni in razporejeni pregledno in pravilno, kot v tetrisu. Zavzemajo ves notranji prostor in se dotikajo z ustreznimi stranicami, kot skrbno sestavljena sestavljanka. Če pogledate vse organe ločeno od telesa, boste presenečeni, koliko prostora zavzamejo in kako se znajdejo v naši notranjosti! Prav zato, ker pooperativne brazgotine in zarastline porušijo to prvotno harmonijo, vplivajo na naše telo.

Kakšen je negativen vpliv adhezij? Oni:

motijo gibljivost organa, kar vpliva na njegovo delovanje. Poleg tega trpi tako zunanja gibljivost, ki je odvisna od gibanja diafragme, kot tudi notranja gibljivost, ki je aktivna in ni odvisna od gibanja diafragme;
motnje krvnega obtoka v prizadetem organu;
motnje inervacije organa;
prispevajo k pojavu bolečine in krčev v organu.

Včasih je adhezija tako močna, da lahko poruši anatomsko pravilen položaj organa. Vsi zgoraj navedeni razlogi vodijo do drugih motenj v telesu. In vendar, ki na prvi pogled niso povezani s prizadetim območjem. Adhezije in brazgotine, ki nastanejo po abdominalni operaciji, lahko povzročijo bolečine v različnih delih hrbtenice, sklepih, povzročijo spremembo drže in motnje položaja telesa v prostoru itd.

Kako se zdravijo adhezije?

Glede na čas nastanka adhezij jih ločimo:

7-14 dni po operaciji – faza mladih adhezij, ko so adhezije še zelo ohlapne in se zlahka strgajo;
14-30 dni po operaciji je faza zrelih adhezij, ko se adhezije zadebelijo in postanejo močne.

Od 30. dne po operaciji in naprej, več let, se pojavi proces prestrukturiranja in nastajanja brazgotin in adhezij. Postopek je individualen, veliko je odvisno od lastnosti samega telesa, njegove anatomske strukture in delovanja notranjih organov.

Zdravnik lahko sumi na prisotnost adhezij v trebušni votlini na podlagi kliničnih podatkov, anamneze in rezultatov študij, kot so ultrazvok, CT in kolonoskopija. Adhezije v trebušni votlini in medenični votlini lahko zdravimo z zdravili ali kirurško. Med operacijo se adhezije ločijo, vendar je treba to metodo uporabiti le v skrajnih primerih, če so vrvice tako debele in grobe, da močno motijo delovanje organa, in bolj zvesto in nežno zdravljenje ne pomaga.

Kako osteopatija vpliva na adhezije

Zdravnik osteopat lahko z rokami otipa, kje se zarastline nahajajo in kam vodijo, kje so pritrjene in kaj stiskajo. Prav tako zna v nekaj sejah sprostiti njihovo napetost, poškodovane organe pa lahko obnovi, uravnovesi in uravnovesi ter tako v največji možni meri obnovi njihovo delovanje.

Zdravnik osteopat zna tudi prekiniti verige poškodb in bolečin na delih telesa, ki se zdijo nepovezani z operiranim predelom. Navsezadnje je naše telo celovit sistem, kjer je vse med seboj povezano. Osteopat deluje neposredno na adhezije, ne da bi pri tem kršil celovitost telesnih tkiv, torej brez dodatnega dejavnika, ki spodbuja nastanek vezivnega tkiva. Z obnovitvijo in uskladitvijo delovanja prizadetega organa telo sprosti energijo za popolno ozdravitev v morebitnih individualnih stanjih celotnega organizma.

Vsak kirurški poseg, pa naj bo še tako minimalno nežen, pusti za seboj veliko negativnih sprememb, poškodb in stresa, s katerim se je telo prisiljeno boriti samo. Kaj bo telo naredilo, da se pozdravi, kaj bo žrtvovalo, kako se bo omejilo, je vedno individualno. A v okviru samoohranitve se to vedno izraža v takšni ali drugačni izgubi funkcije in s tem posledično trpljenju celotnega organizma z izgubo kompenzacije in porabo veliko večjih naporov za normalno delovanje skozi vse življenje.

Če ste torej v življenju imeli kirurške posege na trebušnih organih, se posvetujte z zdravnikom osteopatom. Pri tem ni pomembno, ali je bila operacija klasična ali izvedena z nežno laparoskopsko metodo. Vsako nelagodje ima razlog, kar pomeni, da obstaja možnost, da ga rešite.

Zdravnik osteopat lahko s pulzno diagnostiko ugotovi pomen zarastlin ali brazgotin na telesu. To pomeni, da če se ob pritisku na pooperativno brazgotino spremenijo lastnosti vašega pulza, potem je ta cona pomembna in pomembna za celoten organizem in s tem zarastlino ali brazgotino je treba delati.

Adhezije in brazgotine imajo naslednji pomen in razširjenost vpliva:

lokalno (učinek je omejen na območje brazgotine ali adhezij);
regionalni (učinek se razširi na celotno torakalno ali trebušno regijo, kjer se nahaja komisura);
globalno (prizadene celotno telo, celo do motenj njegovega položaja v prostoru).

Kako dolgo traja osteopatsko zdravljenje?

Če je bil bolnik operiran, bo zdravnik osteopat taktično ukrepal na naslednji način. 10 dni po operaciji, ko bodo šivi odstranjeni, bo zdravnik plast za plastjo obdelal samo brazgotino, obdelal tkiva neposredno okoli same brazgotine in povrnil tisto neodvisno gibljivost organa, ki ni odvisna od gibanja oz. diafragmo. To obdobje dela se giblje od 10 dni do 3 mesecev po operaciji.

Če je trajanje operacije 3 ali več mesecev, bo zdravnik pozoren na vse okoliške organe in tkiva v območju operacije, vpliva na gibljivost vseh notranjih organov na splošno in neposredno na lokalizacijo samih adhezij.

Informacijo je pripravila vodilna specialistka ambulante osteopatije in družinske medicine Osteo Poly Clinic, osteopat, kiropraktik in kirurg endoskopist.