Oblikuje se leva meja relativne srčne otopelosti. Meje relativne in absolutne otopelosti srca. Ali se lahko spremembe v mejah srca manifestirajo klinično?

1. metoda. Ob upoštevanju osnovnih pravil topografskega tolkala se prstni pesimeter namesti navpično v 2. medrebrni prostor na ravni desne srednjeklavikularne črte in udarja proti prsnici od čistega zvoka, dokler se ne pojavi dolgočasen ton. Z isto tehniko se tolkala izvajajo vzdolž III-IV medrebrnih prostorov.

2. metoda. Ker na položaj meja srčne otopelosti vpliva višina diafragme, se najprej ugotovi zgornja meja jetrne otopelosti. Pesimetrski prst je nameščen vodoravno v medrebrnem prostoru in tolkala se izvaja od zgoraj navzdol vzdolž medrebrnih prostorov vzdolž desne parasternalne (srednjeklavikularne) črte. Prehod tolkalnega zvoka iz jasnega v dolgočasen ustreza želeni meji jeter (običajno na 5. rebru). Nato prst pesimetra pomaknemo eno medrebrje višje (v 4. medrebrje), ga postavimo vzporedno z identificirano desno mejo srca (navpično) in perkusijo nadaljujemo v medialni smeri. Po tem se izvaja tolkala vzdolž III-II medrebrnih prostorov.

Premik relativne srčne otopelosti v desno:

Patologija srca - hipertrofija in dilatacija desnega prekata in atrija;

Ekstrakardialna patologija - patološko visok položaj diafragme, levostranski hidro- ali pnevmotoraks, desna obstruktivna atelektaza.

Leva meja relativne srčne otopelosti. Pred perkusijo palpiramo apikalni impulz, ki se običajno nahaja v IV-V medrebrnem prostoru.

Ob upoštevanju osnovnih pravil topografske tolkala se prstni pesimeter namesti navpično v IV-V medrebrni prostor na ravni leve sprednje aksilarne črte in udarja proti prsnici od čistega zvoka, dokler se ne pojavi dolgočasen ton. Z isto tehniko se nato izvaja tolkala vzdolž IV-III-II medrebrnih prostorov.

Premik relativne srčne otopelosti v levo:

Patologija srca - hipertrofija in dilatacija levega prekata in atrija, desnega prekata (v tem primeru je levi prekat potisnjen v levo zaradi povečanega desnega);

Ekstrakardialna patologija - patološko visok položaj diafragme, desni hidro- ali pnevmotoraks, levostranska obstruktivna atelektaza.

Povečanje relativne srčne otopelosti v obe smeri opazili pri difuzni poškodbi srčne mišice (miokarditis, razširjena kardiomiopatija).

Meje relativne srčne tuposti in prečna velikost srca

Meja	Otrokova starost
Do 2 leti	2-7 let	7-12 let	Starejši od 12 let
Prav	Desna parasternalna linija	Navznoter do desne parasternalne linije	Na sredini med desno parasternalno in desno sternalno linijo	Na sredini med desno parasternalno in desno sternalno linijo, bližje slednji, v nadaljevanju desna sternalna linija
Zgornji	II rebro	2. medrebrni prostor	III rebro	III rebro ali 3. medrebrni prostor
levo	2 cm navzven od leve srednjeklavikularne linije	1 cm navzven od leve srednjeklavikularne linije	0,5 cm lateralno od leve srednjeklavikularne črte	Na levi srednji klavikularni črti ali 0,5 cm medialno od nje
Prečna velikost	6-9 cm	8-12 cm	9-14 cm	9-14 cm

Meje absolutne srčne otopelosti. Metoda določanja je skoraj podobna opisani metodi za določanje meja relativne srčne tuposti. Razlika je naslednja: po vzpostavitvi tolkalnega tolkalnega zvoka vzdolž treh meja relativne srčne otopelosti je potrebno nadaljevati s tolkanjem, dokler ni prepoznan topič zvok - to je meja absolutne srčne otopelosti, kjer ni prekrit s pljučnim tkivom.

2. Absolutna srčna otopelost. Za določitev meja absolutne srčne otopelosti se uporabljajo najtišja tolkala.

Desna meja absolutne srčne otopelosti. Prst pesimetra postavimo navpično na že definirano desno mejo relativne srčne tuposti v 4. medrebrnem prostoru in ga premikamo medialno, dokler se ne pojavi top perkutorni ton. Običajno se desna meja absolutne srčne otopelosti nahaja vzdolž levega roba prsnice.

Leva meja absolutne srčne otopelosti. Pesimetrski prst navpično namestimo na že definirano levo mejo relativne srčne tuposti v 5. medrebrnem prostoru in ga premikamo v medialni smeri (proti prsnici), dokler se ne pojavi topel udarni ton. Običajno se leva meja absolutne srčne otopelosti nahaja 1-2 cm navznoter od leve meje relativne srčne otopelosti.

Zgornja meja absolutne srčne otopelosti. Pesimetrski prst se namesti vodoravno na levem robu prsnice v drugem medrebrnem prostoru in se udarja navzdol, dokler se ne pojavi dolgočasen udarni ton. Običajno je zgornja meja absolutne srčne otopelosti na ravni četrtega rebra.

Zmanjšanje meja absolutne srčne otopelosti pojavlja se pri ekstrakardialnih patologijah - pljučni emfizem, napad bronhialne astme, pnevmotoraks, pnevmoperikard, nizka diafragma.

Povečanje meja absolutne srčne otopelosti se pojavi, ko:

Patologija srca - hipertrofija in dilatacija desnega prekata, eksudativni perikarditis;

Ekstrakardialna patologija - patološko visoko stanje diafragme, difuzna pnevmoskleroza (krčenje pljuč), z levim ali desnim plevritisom, obstruktivno atelektazo, tumorji zadnjega mediastinuma (približevanje srca sprednji steni prsnega koša).

Meje absolutne srčne tuposti in prečne velikosti srca

3. Žilni snop, ki ga tvorita aorta in pljučna arterija na eni strani ter zgornja votla vena na drugi strani, običajno ne sega čez prsnico. Njegove meje so določene v drugem medrebrnem prostoru zaporedoma desno in levo od srednjeklavikularne črte do prsnice, dokler se ne pojavi dolgočasen tolkalni zvok. Normalna širina žilnega snopa je 5-6 cm.

Premik meja vaskularnega snopa navzven opazimo, ko se aorta razširi ali podaljša.

4. Prečna velikost srca - to je vsota razdalj od sredine prsnice do desne meje srca (do 1,5 leta se določi s 3., po 1,5 letih - s 4. medrebrnimi prostori) in od sredine prsnice do levo mejo srca (podobno glede na starost po 4. in 5. medrebrnem prostoru).

Meje relativne srčne otopelosti glede na starost otroka relativno zmanjša, prečna velikost srca pa se poveča.

Avskultacija

	Zaporedje avskultacije srca
Vrstni red poslušanja točk	Mesto poslušanja	Območje srca, iz katerega se zvočni pojavi prenašajo na določeno mesto poslušanja
prvi (jaz)	Območje vrha	Mitralna zaklopka
Drugi (II)	Drugi medrebrni prostor desno od prsnice	Aortne zaklopke
Tretji (III)	Drugi medrebrni prostor levo od prsnice	Pljučne zaklopke
Četrti (IV)	Mesto pritrditve xiphoidnega procesa na prsnico, rahlo desno	Trikuspidalna zaklopka
Peta (V = Botkin-Erbova točka*)	Mesto pritrditve III-IV levih reber na rob prsnice	Ventili, mitralni in aortni

Običajno se glasovi I in II slišijo na vseh petih mestih.

Prvi ton je vsota zvočnih pojavov, ki jih povzročajo naslednje komponente:

- valvularni - nihanja pri zapiranju bikuspidalnih in trikuspidalnih ventilov, manjšega pomena pa je tudi odpiranje ventilov aortne in pljučne arterije;

Mišična - krčenje ventrikularnih mišic;

Vaskularne - vibracije sten aorte in pljučne arterije;

Atrij - napetost mišic atrija.

V jedru II tone laži komponenta ventila- zaprtje in napetost semilunarnih ventilov aorte in pljučne arterije. Manj pomembni so odpiranje atrioventrikularnih zaklopk, tresenje sten aorte in nihanje krvnega pretoka.

Torej jaz ton nastane na začetku krčenja prekatov – sistole, in se imenuje sistolični, drugič- na začetku polnjenja prekatov s krvjo - diastola, in se imenuje diastolični .

Več kot polovica otrok po II tonov, tj. na začetku diastole se sliši tih in kratek zvok III ton. Razlog za njen nastanek je raztezanje mišične stene prekatov, ko vanje vstopi kri. III Mladostniki najbolje slišijo ton v vodoravnem položaju na petem poslušnem položaju. V navpičnem položaju izgine.

Pri otrocih, pogosteje športnikih, se včasih sliši šibek zvok IV ton- atrijska, povezana s krčenjem atrija.

Zvok tonov pri otrocih je odvisen od starosti.

V prvih 2-3 dneh otrokovega življenja na prvem mestu poslušanja ton II rahlo prevladuje (to je močnejši) nad I, nato pa se ti toni izravnajo (postanejo enaki v zvočni moči). Od 2-3 mesecev v obdobju prsnega koša in vse življenje postane prvi ton močnejši od drugega.

Te tone lahko ločite po več značilnostih:

1) od 2-3. meseca življenja je pravkar navedeni znak pomemben pokazatelj - I ton je močnejši od II;

2) premor med toni ni majhnega pomena: trajanje sistole med I in II ton sta krajša, namesto trajanja diastole med drugim zvokom in naslednjim zvokom I;

3) z oslabljenimi srčnimi zvoki, tahikardijo, zgornji znaki so neinformativni. V tem primeru je mogoče istočasno z avskultacijo palpirati vrh srca - apikalni impulz tekme z I tonom- ali (pri nizkem utripu) lahko istočasno pretipate utrip utripa na karotidni arteriji - prav tako sovpada s prvim zvokom.

notri drugo in tretje mesto poslušanosti, tiste. na podlagi srca je v 1. letu življenja ton I močnejši od tona II. Nato se ti toni glasno izenačijo. V 3. letu življenja se zvok tonov spremeni - ton II prevladuje nad tonom I skozi vse življenje.

Prednost zvoka prvega tona pred drugim v obdobju prsnega koša je posledica nizkega krvnega tlaka in relativno velikega lumna žil. Včasih se pri otrocih namesto enega tona (I ali II) slišita dva kratka tona. V tem primeru govorimo o bifurkaciji oziroma razcepu tona.

bifurkacija Ta razdelitev tona se imenuje, ko je med temi kratkimi toni kratek, a jasno slišen premor.

Razcepitev To se imenuje varianta delitve tona, ko se sliši nečisto, navidezno na dva dela, vendar premor med njima ni slišen.

Vzroki razcepljenih srčnih tonov so nehkratna kontrakcija desnega in levega prekata ali asinhrono zaprtje zaklopk.

Torej, pri avskultaciji srca je treba ugotoviti prisotnost, značilnosti tonov I in II (v 5 točkah - običajno so jasni in ritmični), razlikovati enega odd drugi, nastavite intenzivnost njihovega zvoka, če je na voljo - razdelitev in bifurkacija, pa tudi možen hrup .

Semiotika motenj, določenih z avskultacijo.

Spremembe srčnih tonov

Oslabitev (pridušeni) srčni toni lahko ima zdrav otrok pri pretiran pritisk z zvoncem stetoskopa na prsni koš. Zadušenost ekstrakardialnega izvora je posledica izčrpanosti in debelosti otroka, edema prsne stene in emfizema.

Pri prirojenih in pridobljenih srčnih napakah, eksudativnem perikarditisu in miokarditisu bodo toni prigušeni zaradi oslabljene srčne aktivnosti.

Ima veliko diagnostično vrednost oslabitev prvega tona na vrhu, kar je eden od glavnih znakov insuficience mitralne zaklopke (pri tej okvari tako mitralne kot ostalih zaklopk se lističi ne morejo popolnoma zapreti - zvok med avskultacijo bo tišji). Prav tako pridušen drugi ton nad aorto slišati v primeru insuficience aortne zaklopke.

Oslabitev drugega tona nad aorto se pojavi pri stenozi aortnih zaklopk. Pozor! Oslabitev je možna le s pomembno kalcifikacijo in zmanjšana mobilnost ventilov aortna zaklopka. Pri tej pomanjkljivosti se zaradi aortne komponente včasih sliši oslabitev prvega zvoka na vrhu.

Lahko pride do oslabitve Toniram na vrhu s stenozo mitralne zaklopke in z zmanjšano gibljivostjo lističev.

Povečani (poudarjeni) srčni toni - tudi pogosti avskultatorni podatki. Naglas oba tona- to je težko delo zdravo srce s čustvenim vznemirjenjem, telesno aktivnostjo ali upogibanjem telesa naprej.

Naglas nastane, kadar več postavitev visoke zaslonke, ko pljučni robovi odstopajo od srca, pa tudi ko tanka prsna stena. Včasih se sliši, ko je v bližini srca zračna votlina, ko so zvoki ojačani zaradi resonance v njem (pljučna votlina, velika količina zraka v želodcu).

Naglas Toniram na vrhu(glasno, pokanje) se lahko sliši pri mitralni stenozi in II ton nad aorto- s stenozo aortnih zaklopk (zvok sklerotičnih zaklopk se poveča, če - pozor! - gibljivost zaklopk je ohranjena).

Naglas drugega tona nad aorto se razvije z arterijsko hipertenzijo (aktivno zaprtje aortnih ventilov).

Naglas drugega tona nad pljučno arterijo- to je znak aktivnega loputanja ventilnih loput, ki se pogosto pojavi v ozadju stagnacije krvi v pljučnem obtoku in povečanega tlaka v njem. Zgodi se, ko:

Stenoza mitralne zaklopke, pri kateri je pretok krvi iz levega atrija v levi prekat otežen;

Insuficienca mitralne zaklopke - kot posledica vračanja dela krvi iz ventrikla v atrij;

Patent ductus arteriosus – več krvi pride v pljučno arterijo skozi odprti ductus arteriosus zaradi visokega tlaka v aorti;

Okvare interatrijskega in interventrikularnega septuma - del krvi v desnem atriju in desnem prekatu prihaja iz levega atrija oziroma levega prekata, ker je tlak v slednjem večji; in nato več krvi priteče v pljučno arterijo.

Torej:

1) naglas II toni nad aorto so najpogosteje znak hipertrofije levega prekata (razvija se v ozadju dolgotrajnega povečanega tlaka v sistemskem obtoku);

2) naglas II toni nad pljučno arterijo veljajo za znak hipertrofije desnega prekata (nastane kot posledica dolgotrajnega povečanja tlaka v pljučnem obtoku).

Razcepljeni (razcepljeni) srčni toni nastane, ko se zaklopke (mitralna in trikuspidalna, aorta in pljučna arterija) zaprejo hkrati ali ko se levi in desni prekat skrčita asinhrono. Bifurkacija je lahko fiziološkega in patološkega izvora:

- fiziološki razcep največkrat zadeva ton II, tj. povezana z nehkratnim zaprtjem aortnih in pljučnih zaklopk.

Srčni šumi

Hrup(angleški murmer) srca- to so avskultacijski določeni dodatni zvoki med srčnimi toni med sistolo ali diastolo. V otroštvu se pogosto slišijo šumenje - pri 2-10% novorojenčkov šoloobveznih otrok. Na FCG jih odkrijejo pri skoraj 100% zdravih otrok. Z avskultacijo je treba ugotoviti naslednje merila hrupa: sistolični(slišimo med sistolo – razmeroma kratek premor med 1. in 2. tonom) oz. diastolični(sliši se med diastolo - razmeroma dolg premor med zvokoma II in I);

Pri poslušanju hrupa je treba določiti :

Njegov odnos do faz srčnega cikla (sistola ali diastola);

Njegov značaj (moč, trajanje, tember);

Kraj najboljšega poslušanja (punctum maximum);

Smer njegove prevodnosti, obsevanje (zunaj območja srca).

Zgradba in postavitev srca
Patološki simptomi, ugotovljeni pri določanju meja srca

Pri bolniku je treba določiti meje srca, da lahko diagnosticiramo morebitne bolezni, predvsem kronične. Vse v telesu je med seboj povezano. To pomeni, da človek, kot vsaka žival, nima popolnoma izoliranih organov in avtonomnih funkcij. Delovanje enega organa lahko dopolnjuje, blokira, kompenzira, krepi ali oslabi delovanje drugega organa.

Ko pride do patologije v katerem koli organu, so njegove funkcije, velikost in struktura motene.

To vpliva na stanje drugih organov, ki jih povezujejo funkcionalne povezave. Posledica tega je verižna reakcija sprememb organov na strukturni, tkivni in celični ravni.

Zakaj je treba določiti meje srca?

Položaj katerega koli organa v človeškem telesu je le povprečje. Tudi v odsotnosti patologije se lahko položaj organa spremeni glede na starost in individualni razvoj osebe.

Meje srca ne smemo zamenjevati z njegovim položajem. Položaj je koordinate organa glede na dele telesa in druge organe, ki jih je nedvomno treba pripisati informaciji o mejah strukturnega dela telesa.

Pod določenimi pogoji lahko organ spremeni svoje meje in to je diagnostični znak. Sprememba meja je povezana z odebelitvijo miokardnih sten, povečanjem votlin v srcu in nesorazmernim, pogosto kompenzacijskim povečanjem prekatov in preddvorov.

Pljučnica, bronhialna astma, insuficienca trikuspidalne zaklopke, zoženje lumna pljučne arterije vodijo do kompenzacijskega povečanja desne meje srca.

Pri dolgotrajnem vztrajanju visokega krvnega tlaka v sistemskem obtoku, srčnih napakah in hipofunkciji mitralne zaklopke pride do spremembe meja srca na levi.

Nazaj na vsebino

Zgradba in postavitev srca

Srce je črpalka, ki jo je evolucija oblikovala za sprejemanje venske krvi in utripajoče iztiskanje arterijske krvi. To delo zahteva veliko moči, zato so srčne mišice tudi pri šibkem človeku najmočnejše in najbolj razvite. Preprosto povedano, ta organ si lahko predstavljamo kot mišično vrečko z ventili, ki zagotavljajo pretok krvi v pravo smer.

Kljub temu, da imamo eno srce in ni drugega organa, ki bi prevzel njegove funkcije, je videti precej simetrično in je sestavljeno iz dveh prekatov in dveh preddvorov. Vendar to ne pomeni, da ima organ prekrivajoče se funkcije, saj ima vsak njegov del svojo posebno funkcijo. Ta organ vključuje tudi celoten sklop arterij in ven, ki vstopajo in izstopajo, povezujejo se z atriji.

Srce se nahaja v srednjem delu prsnega koša med levim in desnim pljučem, vendar je običajno pomaknjeno za dve tretjini v levo. Nahaja se nekoliko diagonalno v smislu anteroposteriorne in bočne lokacije. Zgornji, široki del srca je premaknjen v smeri navzgor-desno-nazaj, spodnji, ozki del - navzdol-levo-naprej.

Koordinate srca lahko določimo na naslednji način:

spredaj meji na prsnico in hrustanec reber;
zadaj - do požiralnika in aorte;
na vrhu se nahaja na ravni hrustanca tretjega rebra;
na desni - od zgornjega roba tretjega rebra in tik pod desnim robom prsnice do petega rebra;
na levi - od tretjega rebra na srednji črti med prsnico in ključnico;
od spodaj doseže nivo petega desnega rebra.

Nazaj na vsebino

Kako določiti meje srca?

Glavna metoda za prepoznavanje meja je tolkala. Vključuje zaporedno tapkanje delov določenega dela telesa. Zvok, ki nastane pri tapkanju, omogoča sklepanje o lastnostih in stanju tkiva pod diagnosticiranim območjem. Sklep o gostoti tkiva je narejen iz višine udarnih zvokov. Kjer ima tkanina nizko gostoto, bodo zvoki nizki, medtem ko visoka gostota proizvaja visoke zvoke. Nizka gostota je značilna predvsem za votle organe ali tiste, napolnjene z zračnimi mehurčki, kot so pljuča.

Tapkanje se pogosto uporablja pri pregledu pljuč, kosti, mišic, jeter, vranice in seveda srca.

Za ugotavljanje srčne otopelosti se uporablja tolkala. To je del prsnega koša, kjer tapkanje razkrije lokacijo in meje srca. V tem primeru je otopelost srca razdeljena na relativno in absolutno. Ta delitev je metodična in temelji na naravi tapkanja.

Popolna otopelost se razkrije s tihimi udarci. To je ime za metodo svetlobnega tapkanja, ki je namenjena določanju področja srca, ki ni pokrito s pljuči.

Relativno otopelost se diagnosticira z ostrimi udarci v medrebrni prostor. Ti udarci proizvajajo dolgočasen zvok, kar je osnova za ime metode. S to metodo se določi celotno območje telesa, ki ga zaseda srce.

Absolutna otopelost srca je osnovni podatek za določitev meja srca in postavitev diagnoze, relativna otopelost daje dodatne razjasnitvene informacije.

Z relativno otopelostjo srca se določijo naslednje meje:

desno, ki ga projicira desni atrij;
levo tvorita levi atrij in levi prekat (delno);
zgornji je predvsem arterijsko-venski vozel, ki se običajno nahaja v predelu tretjega rebra.

Prečni prerez, ki ga določa relativna tupost srca, je od 11 do 12 cm.

Popolnoma nem zvok, ki daje sliko absolutne otopelosti srca, se zazna šele po določitvi relativne otopelosti. Tapkanje po predelu srca se izvaja, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok. Na podlagi tega videza se določijo meje nepokritega srca. Določene so naslednje meje:

desno - poteka vzdolž prsnice, natančneje vzdolž njenega levega roba;
levo - določeno od meje relativne otopelosti 15-20 cm navznoter;
zgornja meja ustreza četrtemu rebru.

Po končanem pregledu se s tapkanjem določi vrhovni utrip, ki se nahaja v predelu leve meje, identificiran z relativno otopelostjo srca. Njegova lokacija velja za normalno na ravni petega rebra.

Obstaja določeno zaporedje tolkal. Najprej se določi desna meja, nato leva, postopek pa se zaključi z določitvijo zgornje in spodnje meje. Upoštevati je treba tudi dejstvo, da so meje srca pri človeku v ležečem položaju večje kot v stoječem položaju. Ležanje na boku premakne meje za nekaj centimetrov.

Zdravniki se v svoji praksi pogosto srečujejo z ljudmi s srčnimi boleznimi. Pogosteje se to nanaša na starejše ali senilne bolnike. V nekaterih primerih se srčne patologije pojavljajo tudi pri delovno aktivnih. Novorojenčki, ki so okvare pridobili v predporodnem obdobju, niso izjema. Eden od simptomov takšnih patologij je povečano srce. Ta simptom je pogost pri številnih boleznih srca. Povečanje srčne mišice običajno kaže na dolgotrajno patologijo, ki vodi do CHF.

Kardiomegalija - kaj je to?

Običajno je velikost srca individualna za vsakogar. Odvisne so od zgradbe osebe, spola, starosti. Menijo, da je velikost organa približno enaka velikosti dlani, stisnjene v pest. Kljub temu obstajajo meje, ki ločujejo normalno od patološkega.

Povečano srce imenujemo kardiomegalija. Odkrije se lahko med fizičnim pregledom in z instrumentalno diagnostiko. V večini primerov je srčni prekat povečan, predvsem levi. Manj pogosto se kardiomegalija pojavi na desni strani. Povečanje organa se pojavi zaradi hipertrofije mišične plasti, pa tudi zaradi raztezanja miokarda (dilatacija). Ta pojav se redko zgodi v kratkem času. Običajno pred kardiomegalijo nastopi dolgotrajna kronična bolezen.

Povečano srce: vzroki patologije

Kardiomegalija se lahko pojavi zaradi številnih razlogov. To je odvisno od bolnikove starosti, dedne nagnjenosti, telesne teže in načina življenja. Včasih se povečano srce šteje za normalno različico. V tem primeru mora biti kardiomegalija zmerna. Takšni primeri vključujejo stalno telesno aktivnost, nosečnost in redko adolescenco. Znatno povečanje velikosti srca pri tej kategoriji ljudi je tudi patologija. Razlikujejo se naslednji vzroki kardiomegalije:

Prirojene okvare (CHD). Nastanejo med nosečnostjo in so lahko različnih velikosti. Pri velikih ali kombiniranih okvarah hitro pride do srčnega popuščanja. V tem primeru se lahko kardiomegalija manifestira že v prvih mesecih otrokovega življenja. Če so okvare manjše, pride do povečanja srca postopoma, včasih sploh ne.

Vnetne bolezni. Ti vključujejo mio-, endo- in perikarditis. Najpogosteje se te patologije pojavijo v otroštvu in adolescenci. Kardiomegalijo opazimo le v primerih, ko je bolezen postala kronična. V to skupino spada tudi dilatativna miopatija.
Pridobljene srčne napake. Nastala v odrasli dobi. Najpogosteje so posledica revmatizma.
Kronične kardiovaskularne patologije. Sem spadajo miokardna ishemija (srčni napad, angina pektoris), arterijska hipertenzija.
Kronične pljučne bolezni. Med njimi so bronhialna astma, KOPB.
Patologije drugih organov in sistemov. Povečano srce lahko opazimo pri hudi anemiji, odpovedi ledvic in jeter ter hipertiroidizmu.
Metabolični sindrom (debelost v kombinaciji s sladkorno boleznijo).

Mehanizem razvoja kardiomegalije

Patogeneza kardiomegalije je odvisna od vzroka. Najpogosteje se hipertrofija levega prekata pojavi pri ljudeh z metabolnim sindromom, koronarno arterijsko boleznijo ali arterijsko hipertenzijo. Ko je oskrba s kisikom nizka, se srčna mišica skrči močneje kot običajno in se postopoma povečuje. Približno enako se zgodi s hipertenzijo. V tem primeru srce zaradi visokega pritiska nima časa dovolj hitro prečrpati krvi, zato organ zahteva več napora. Mehanizem razvoja kardiomegalije se razlikuje glede na stenozo in insuficienco ventila. V primeru teh patologij kri ne teče v celoti v sosednjo komoro ali žilo (aorto, pljučno arterijo) in povzroči raztezanje enega od delov srca. Pri dolgotrajnih okvarah se tako prekat kot atrij povečata. V nekaterih primerih lahko pride do hipertrofije celotnega organa. Odpoved desnega prekata se pojavi pri pljučnih patologijah in boleznih jeter.

Simptomi povečanega srca

Simptomi povečanega srca so lahko izraženi v različni meri. S hipertrofijo levega prekata se bolniki pritožujejo zaradi kratkega dihanja. Napadi kratkega dihanja se pojavijo med vadbo, dvigovanjem uteži, hitro in dolgo hojo. Pri hudi kardiomegaliji se lahko pojavi zasoplost tudi v mirovanju. Poleg tega imajo nekateri bolniki sindrom edema. Najpogosteje se zvečer nabira tekočina na spodnji tretjini nog. Če je vzrok CHF ishemija, bolnike moti bolečina v srčnem predelu. Tudi klinična slika je odvisna od vzroka kardiomegalije. V primeru pljučnih patologij se naštetim simptomom doda kašelj in zadušitev. Za odpoved jeter je značilen ogromen edem (ascites, anasarka), otekanje vratnih ven. Starejši ljudje s povečanim srcem pogosto doživljajo hipertenzijo.

Kako diagnosticirati kardiomegalijo?

Anamneza ne zadostuje za identifikacijo kardiomegalije. Da bi to naredili, je potrebno palpirati in tolkati organ. S tapkanjem srca zdravniku postane jasno, ali je njegova velikost v mejah normale ali zunaj meja. Poleg tega se opravi rentgenski pregled prsnega koša. Pri kardiomegaliji se obris organa na slikah poveča. Da bi ugotovili, v katerih oddelkih opazimo hipertrofijo, se izvede EKG. Zahvaljujoč tej študiji je mogoče spoznati vzrok bolezni (ishemija, patologija pljuč). EchoCG (ultrazvok srca) velja za najbolj natančno diagnozo. Omogoča vam določitev debeline miokarda v vsaki komori, velikosti votlin in prisotnosti dilatacije.

Zdravljenje povečanega srca

Ko se odkrije ta simptom, se bolniki sprašujejo, kaj storiti, če se srce poveča. Zdravljenje se mora začeti šele po popolnem pregledu in razjasnitvi vzrokov. Po potrebi so predpisani bronhodilatatorji, antihipertenzivi in diuretiki. V nekaterih primerih je potrebna kombinacija teh sredstev. Ne glede na vzrok je pomembno jemanje zdravil za zatiranje srčnega popuščanja. Sem spadajo zdravila "Coronal", "Propronalol", "Captopril" itd. V primeru hudih srčnih napak je potrebno kirurško zdravljenje. Predpisano je tudi za dolgotrajno ishemijo in akutno odpoved krvnega obtoka.

Povečano srce: posledice bolezni

Žal srčno popuščanje le redko popolnoma izzveni, saj gre za kronično napredujočo bolezen. Ob neustrezni terapiji ali njeni odsotnosti so lahko posledice resne. V primeru hude kardiomegalije bolniku nenehno primanjkuje zraka, zaradi česar trpijo vsi organi. Bolezen lahko povzroči tudi miokardni infarkt, možgansko kap, tromboembolijo srca ali pljučnih žil.

fb.ru

Tolkala srca - metoda za določanje njegovih meja

Anatomski položaj katerega koli organa v človeškem telesu je genetsko določen in sledi določenim pravilom. Na primer, želodec pri veliki večini ljudi se nahaja na levi v trebušni votlini, ledvice so na straneh srednje črte v retroperitonealnem prostoru, srce pa zavzema položaj levo od srednje črte telesa. v človeški prsni votlini. Strogo zaseden anatomski položaj notranjih organov je potreben za njihovo polno delovanje.

Pri pregledu pacienta lahko zdravnik domnevno določi lokacijo in meje posameznega organa, in to s pomočjo rok in sluha. Takšne metode preiskave imenujemo perkusija (potrkanje), palpacija (tipanje) in avskultacija (poslušanje s stetoskopom).

Meje srca se določajo predvsem s tolkali, ko zdravnik s prsti "potapka" po sprednji površini prsnega koša in se osredotoči na razliko v zvokih (brezglasen, dolgočasen ali zvenen) določi ocenjeno lokacijo srca.

Tolkalna metoda pogosto omogoča sum na diagnozo že v fazi pregleda bolnika, preden se predpišejo instrumentalne raziskovalne metode, čeprav imajo slednje še vedno vodilno vlogo pri diagnosticiranju bolezni srca in ožilja.

Tolkala - določanje meja srca (video, fragment predavanja)

Normalne vrednosti za meje srčne otopelosti

Običajno ima človeško srce stožčasto obliko, usmerjeno poševno navzdol in se nahaja v prsni votlini na levi. Na straneh in na vrhu je srce rahlo prekrito z majhnimi deli pljuč, spredaj s sprednjo površino prsnega koša, zadaj s mediastinalnimi organi in spodaj z diafragmo. Majhno "odprto" območje sprednje površine srca je projicirano na sprednjo steno prsnega koša, njegove meje (desno, levo in zgoraj) pa lahko določite s tapkanjem.

Perkusijo projekcije pljuč, katerih tkivo ima povečano zračnost, bo spremljal jasen pljučni zvok, udarjanje v predel srca, katerega mišica je gostejše tkivo, pa bo spremljal dolgočasen zvok. To je osnova za določanje meja srca ali srčne tuposti - med tolkalom zdravnik premakne prste od roba sprednje stene prsnega koša do sredine in ko se jasen zvok spremeni v top zvok, označi meja otopelosti.

Razlikujejo se meje relativne in absolutne otopelosti srca:

Meje relativne otopelosti srca se nahajajo vzdolž periferije projekcije srca in pomenijo robove organa, ki so rahlo pokriti s pljuči, zato bo zvok manj dolgočasen (dolgočasen).
Absolutna meja označuje osrednje območje projekcije srca in ga tvori odprt odsek sprednje površine organa, zato je tolkalni zvok bolj dolgočasen (dolgočasen).

Približne vrednosti meja relativne srčne otopelosti so normalne:

Desno mejo določimo s premikanjem prstov vzdolž četrtega medrebrnega prostora od desne proti levi in jo običajno opazimo v 4. medrebrnem prostoru ob robu prsnice na desni.
Levo mejo določimo tako, da s prsti pomaknemo vzdolž petega medrebrnega prostora na levi do prsnice in označimo vzdolž 5. medrebrnega prostora 1,5-2 cm navznoter od srednjeklavikularne črte na levi.
Zgornjo mejo določimo s premikanjem prstov od zgoraj navzdol po medrebrnih prostorih levo od prsnice in označimo vzdolž tretjega medrebrnega prostora levo od prsnice.

Desna meja ustreza desnemu prekatu, leva meja ustreza levemu prekatu, zgornja meja pa levemu atriju. Projekcije desnega atrija ni mogoče določiti s tolkalom zaradi anatomske lokacije srca (ne strogo navpično, ampak poševno).

Pri otrocih Meje srca se spreminjajo, ko rastejo in dosežejo vrednosti odrasle osebe po 12 letih.

Normalne vrednosti v otroštvu so:

starost	Leva meja	Desna meja	Zgornja meja
Do 2 leti	2 cm navzven od srednjeklavikularne črte na levi	Vzdolž desne parasternalne (parasternalne) črte	V višini drugega rebra
Od 2 do 7 let	1 cm navzven od srednjeklavikularne črte na levi	Navznoter do desne parasternalne linije	V drugem medrebrnem prostoru
Od 7 do 12 let	Vzdolž srednjeklavikularne črte na levi	Ob desnem robu prsnice	V višini tretjega rebra

Vzroki za odstopanja od norme

Če se osredotočimo na meje relativne srčne tupost, ki daje predstavo o resničnih mejah srca, lahko sumimo na povečanje ene ali druge srčne votline zaradi katere koli bolezni:

Zamik desno(razširitev) desnega roba spremlja miokardna hipertrofija (povečanje) ali dilatacija (razširitev) votline desnega prekata, razširitev zgornje meje- hipertrofija ali dilatacija levega atrija in levi shift- ustrezna patologija levega prekata. Najpogosteje pride do razširitve leve meje srčne tuposti, najpogostejša bolezen, ki vodi do razširitve meja srca v levo, pa je arterijska hipertenzija in posledično hipertrofija levega srca.
Z enakomernim širjenjem meja Srčna otopelost na desni in levi se nanaša na hkratno hipertrofijo desnega in levega prekata.

Bolezni, kot so prirojene srčne napake (pri otrocih), prejšnji miokardni infarkt (postinfarktna kardioskleroza), miokarditis (vnetje srčne mišice), dishormonska kardiomiopatija (na primer zaradi patologije ščitnice ali nadledvične žleze), dolgotrajna izraz arterijska hipertenzija. Zato lahko povečanje meja srčne otopelosti povzroči, da zdravnik razmišlja o prisotnosti katere koli od naštetih bolezni.

Poleg povečanja meja srca zaradi patologije miokarda v nekaterih primerih obstaja premik meja otopelosti, ki jih povzroča patologija perikarda(srčna membrana) in sosednji organi - mediastinum, pljučno tkivo ali jetra:

K enakomernemu širjenju meja srčne otopelosti pogosto povzroči perikarditis - vnetni proces perikardialnih plasti, ki ga spremlja kopičenje tekočine v perikardialni votlini, včasih v precej velikem volumnu (več kot liter).
Enostransko širjenje meja srca prizadeto stran spremlja pljučna atelektaza (kolaps neprezračenega območja pljučnega tkiva), zdravo stran pa spremlja kopičenje tekočine ali zraka v plevralni votlini (hidrotoraks, pnevmotoraks).
Premik desne meje srca na levo stran redko, vendar še vedno opazimo pri hudi poškodbi jeter (ciroza), ki jo spremlja znatno povečanje volumna jeter in njihov premik navzgor.

Ali se lahko spremembe v mejah srca manifestirajo klinično?

Če zdravnik med pregledom odkrije razširjene ali premaknjene meje srčne otopelosti, mora pri bolniku podrobneje ugotoviti, ali ima simptome, značilne za bolezni srca ali sosednjih organov.

Torej, za patologijo srca značilna kratka sapa pri hoji, v mirovanju ali v vodoravnem položaju, pa tudi otekanje, lokalizirano na spodnjih okončinah in obrazu, bolečine v prsnem košu in srčne aritmije.

Pljučne bolezni se kaže s kašljem in težko dihanjem, koža pa dobi modrikasto obarvanost (cianoza).

Bolezni jeter lahko spremljajo zlatenica, povečanje trebuha, motnje blata in edemi.

V vsakem primeru razširitev ali premik meja srca ni normalna in zdravnik mora biti pozoren na klinične simptome, če odkrije ta pojav pri bolniku za namen nadaljnjega pregleda.

Dodatne metode pregleda

Najverjetneje bo zdravnik po odkritju razširjenih meja srčne otopelosti predpisal dodaten pregled - EKG, rentgen prsnega koša, ultrazvok srca (ehokardioskopija), ultrazvok notranjih organov in ščitnice, krvne preiskave.

Kdaj bo morda potrebno zdravljenje?

Neposredno razširjenih ali premaknjenih robov srca ni mogoče zdraviti. Najprej je treba ugotoviti vzrok, ki je povzročil povečanje delov srca ali premik srca zaradi bolezni sosednjih organov, in šele nato predpisati potrebno zdravljenje.

V teh primerih je morda potrebna kirurška korekcija srčnih napak, operacija obvoda koronarnih arterij ali stentiranje koronarnih žil, da se prepreči ponovni miokardni infarkt, pa tudi zdravljenje z zdravili - diuretiki, antihipertenzivi, zdravila za upočasnjevanje srčnega ritma in druga zdravila za preprečevanje napredovanja povečanja. srca.

Topografija srca - poučno predavanje (video)

sosudinfo.ru

Vzroki patologije

Najpomembnejši organ, ki zagotavlja vitalne funkcije celotnega telesa, je sestavljen iz 4 prekatov: dveh ventriklov in dveh preddvorov. Obstajata dva dela srca - desni in levi, od katerih vsak vključuje atrij in ventrikel. Običajno se meje srca skozi življenje spreminjajo. Pri ljudeh, ki se ukvarjajo s športom, se njegova velikost poveča, kar velja za povsem naraven proces in ne povzroča skrbi.

Teža moškega srca je 332 gramov, ženskega - 253 gramov. Povečano srce opazimo, ko miokard raste in (ali) širi svojo votlino. Najpogosteje se organ poveča v levo, kar opazimo pri številnih boleznih: hipertenzija, stagnacija krvi v sistemskem obtoku, srčne napake. Povečanje vseh delov organa je nevarno. To stanje se imenuje "bikovo srce" in samo kirurški poseg lahko izboljša kakovost življenja osebe.

Razlogi, ki vplivajo na povečanje organa, so:

Hipertonična bolezen. Povečanje tlaka vodi do sprememb v kardiovaskularnem sistemu: poveča se žilni tonus, poveča se debelina mišične plasti in trpi sistemski krvni obtok.
Koronarna srčna bolezen: angina pektoris, miokardni infarkt. Pomanjkanje kisika v tkivih organov se pojavi s smrtjo njihovih celic in zamenjavo z vezivnim tkivom, kar vodi do povečanja velikosti njegovega levega dela.
Revmatična srčna bolezen. Je posledica tonzilitisa (pogosto vnetje mandljev). Revmatična bolezen se kaže z vnetnim procesom, ki se pojavi v tkivih organa. Zaradi tega trpijo ventili in nastanejo okvare.
Miokarditis.
Ledvična disfunkcija.
Zloraba alkohola. Najpogostejši primer je alkoholna kardiomiopatija.
kajenje.
Akutni perikarditis (vnetje serozne membrane).
Prirojene srčne napake.

Prisotnost patologije pri bližnjih sorodnikih velja za dejavnik tveganja, zato se pod določenimi pogoji lahko bolezen manifestira pri drugih družinskih članih. Pogost vzrok za spremembe v srčni mišici je zvišanje tlaka (nad 140/90 mm Hg), ki škodljivo vpliva na stanje srčno-žilnega sistema in v nekaterih primerih vodi do povečanja organa do " volovsko srce«.

Velik pomen ima prirojena srčna napaka. Danes jo zdravimo v prvih letih življenja, obstajajo pa tudi oblike, ki jih odkrijemo šele v starejši starosti. Primer je nezapiranje interventrikularnega septuma. Levi prekat vsebuje s kisikom bogato kri (arterijska), desni prekat pa ogljikov dioksid (venska).

Običajno se kri ne meša, vendar s patologijo interventrikularnega septuma kri teče iz levega prekata v desno. Obstajajo različne razlike v velikosti napake. Nepravilna porazdelitev krvi v organu vodi do njegovega povečanja.

Simptomi bolezni

Manifestacije kardiomegalije so povsem individualne. V nekaterih primerih se simptomi sploh ne pojavijo in oseba po naključju izve za širjenje meja organa, na primer med fluorografijo ali zdravniškim pregledom. Če se patologija čuti, se njene manifestacije ne razlikujejo veliko od simptomov bolezni srca in ožilja. Toda obstajajo primeri, ko se patološki proces razvije tako hitro, da se hitro oblikuje "bikovo srce".

Znaki vključujejo:

Bolečina za prsnico.
Omotičnost, izguba zavesti brez razloga.
Hitra utrujenost.
Zasoplost z rahlim naporom.
Aritmija (sprememba ritma).
Pojav edema (zlasti v spodnjih okončinah zvečer).
Kašelj ni povezan z boleznimi dihal.

Povečanje velikosti tako pomembnega organa srčno-žilnega sistema ima za seboj zelo nevarne posledice. Če je srčni ritem moten, obstaja tveganje za srčni zastoj. Pojav hrupa mora spremljati zdravnik, ker kaže na spremembo strukture zaklopk. Povečano srce vpliva na kakovost celotnega srčno-žilnega sistema. Sčasoma bo prišlo do točke, ko organ ne bo mogel prečrpati potrebne količine krvi, zato se tveganje za razvoj srčnega popuščanja z leti povečuje. Če težavo zanemarite, lahko dobite resen zaplet - "bikovo srce" (povečanje velikosti organa na kritično).

Diagnoza in zdravljenje

Danes v svetu medicine obstaja ogromno metod za diagnosticiranje srčne patologije. V tem primeru kardiolog predpiše:

Rentgen prsnega koša.
elektrokardiogram.
Ehokardiografija.
Računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco (če je potrebno).
Kemična preiskava krvi.

Ne smemo pozabiti, da ima pravilna diagnoza pomembno vlogo pri zdravljenju katere koli bolezni. Zato po preučitvi dobljenih rezultatov zdravnik določi taktiko zdravljenja.

Zdravljenje se mora začeti s spremembo življenjskega sloga. Pravilna prehrana (izključitev mastne, začinjene, slane hrane), spanje vsaj 7 ur, odsotnost slabih navad in vadba vam bodo pomagali znebiti diagnoze "hipertrofija srca".

Zdravljenje je sestavljeno iz predpisovanja diuretikov (odstranitev odvečne vode zmanjša obremenitev), antikoagulantov (zmanjšajo tveganje za nastanek krvnih strdkov in posledično zmanjšajo manifestacije koronarne srčne bolezni). Predpisana so tudi zdravila, ki pomagajo obnoviti srčno aktivnost.

Kirurško zdravljenje se uporablja, kadar je ogroženo življenje osebe. Najbolj napredna oblika se šteje za "bikovo srce", v tem primeru se priporoča presaditev prizadetega organa. Če se struktura zaklopke spremeni, se izvede protetika. Če opazite spremembe v srčnem ritmu, se pod kožo namesti naprava, ki jo popravi.

Srce je najbolj ranljiv organ v človeškem telesu. Na njegovo delovanje vplivajo številni dejavniki, ki jih je mogoče odpraviti in tako podaljšati zdravje za več let. Zdrav življenjski slog in telesna aktivnost bosta pomagala preprečiti pojav patologij kardiovaskularnega sistema in najnevarnejši zaplet - "bikovo srce".

asosudy.ru

Vzroki za povečano srce

Teža povprečnega moškega srca je 332 gramov, ženske - 253. Šteje se, da je normalno, če se teža organa giblje v teh mejah.

Kar se tiče velikosti, so običajno povezane s pestjo osebe. Za normalno delovanje organa je zelo pomembno, da so vsi njegovi deli (atriji, ventrikli) normalni, oziroma debelina njihovih sten, dolžina in širina kot celota.

Kaj storiti, če je fluorografija (rentgen, ultrazvok) pokazala, da je srce povečano in razširjeno?

Kako nevarno je dobesedno imeti veliko srce? In zaradi česa lahko organ postane večji? Ugotovimo po vrstnem redu.

Najpomembnejši razlogi, zakaj je srce na fluorografski sliki večje od običajnega, so:

velika telesna aktivnost;
bolezni.

Pri ljudeh, ki se vsakodnevno ukvarjajo s težkim fizičnim delom, pa tudi pri profesionalnih športnikih tudi srce dela močneje: prisiljeno je pogosteje utripati in hitreje črpati kri.

To vodi do dejstva, da je pogosto več celic srčne mišice in rastejo. Posledično se poveča teža organa in njegova velikost.

Če je telesna dejavnost v prihodnosti zmerna, povečano srce iz tega razloga ne predstavlja nevarnosti za zdravje.

Če oseba dolgo časa izpostavlja svoje telo prekomernemu stresu, je možno razviti patologijo, kot je hipertrofija srca, ki je že polna resnih zapletov in celo smrtno nevarna.

Razlog za povečano velikost srca so lahko bolezni srčno-žilnega sistema (koronarne bolezni: na primer hipertenzija, koronarna bolezen) in samega srca (virusne, vnetne bolezni), pa tudi srčne napake.

Torej, če pride do okvare in organ ne more normalno delovati, da bi pravilno oskrboval celotno telo s krvjo, se lahko organ poveča.

Koronarne bolezni

Hipertenzija je najpogostejši vzrok za povečanje srca.

To je razloženo z dejstvom, da je zaradi povečanega krvnega tlaka organ prisiljen črpati velike količine in delovati v okrepljenem načinu.

To povzroči, da se srčne mišice povečajo, sam organ pa razširi.

Če ima oseba ishemijo, celice srčne mišice nenehno ne prejemajo dovolj hranil, zaradi česar se degenerirajo in na njihovem mestu se pojavi vezivno tkivo.

Slednji, za razliko od mišičnega tkiva, ni sposoben krčenja, zaradi česar se votline organov deformirajo in povečajo.

Kaj storiti, če je rentgenski pregled pokazal, da je organ povečan, vzrok za ta pojav pa je bolezen srčno-žilnega sistema?

Odgovor na to vprašanje je preprost in očiten - zdraviti glavni vzrok in vrniti organ v normalne meje.

Če ima bolnik diagnozo hipertenzije, se mu običajno predpišejo zdravila, ki znižujejo krvni tlak. Slednje pomaga obnoviti normalno velikost organa.

Bolnik s hipertenzijo ali koronarno arterijsko boleznijo, ki ima diagnozo povečanega srca, mora jemati zdravila.

Dejstvo je, da kljub povečani velikosti organa veliko srce veliko slabše opravlja svojo najpomembnejšo funkcijo - črpanje krvi, kar pomeni, da človeški organi in sistemi ne prejmejo potrebnih hranil - razvije se srčno popuščanje in celotno telo. trpi.

To pomeni, da vrnitev organa v normalno velikost pomaga preprečiti srčno popuščanje, ki lahko v nekaterih primerih preprosto reši življenje osebe.

Nekoronarne bolezni

Drug precej pogost vzrok za povečano srce so vnetni procesi, ki prizadenejo mišično tkivo (karditis), predvsem revmatični karditis.

Torej, če je oseba prebolela resno okužbo, kot je tonzilitis ali škrlatinka, lahko zapleti (revmatizem) prizadenejo tudi najpomembnejši organ, ki prenaša kri.

V tem primeru mišica izgubi elastičnost in prekati so preobremenjeni, zaradi česar se lahko velikost organa večkrat poveča, njegova funkcionalnost pa se bo večkrat zmanjšala.

V zvezi s tem je zelo pomembno pravočasno zdravljenje revmatskega karditisa. Do danes so bila razvita zdravila za popolno odpravo streptokoknih okužb in preprečevanje preobremenitve srca.

Če se zdravljenje ne izvaja, lahko oseba umre. Poleg tega bolnik, ki je nosilec streptokoka, okuži druge.

Endokarditis je vnetna bolezen, ki prizadene notranjo votlino srca in njegove ventile.

Endokarditis v napredovali fazi povzroči razširitev organa, izgubo mišične elastičnosti in sposobnosti krčenja. Bolezen zahteva takojšnje zdravljenje.

Miokarditis je posledica virusnih okužb, ki ga spremljata aritmija in zasoplost, lahko pride do srčnega popuščanja.
Video:

V zvezi s tem potrebuje bolnik z miokarditisom takojšnjo zdravniško pomoč in podporno nego.

Kronično uživanje alkohola lahko povzroči kardiomiopatijo in srčno distrofijo, zaradi česar se razširijo srčne votline in močno spremeni ritem srčnega utripa.

Tudi bolniki z alkoholizmom imajo praviloma visok krvni tlak - še en dejavnik, ki prispeva k spremembi srčne mišice.

Če se oseba ozdravi od alkoholizma in preneha piti alkohol, če ima hipertenzijo, jemlje zdravila za zniževanje krvnega tlaka, se organ čez nekaj časa povrne v normalno velikost.

Torej, če fluorografska slika razkrije povečanje velikosti srca, se morate nemudoma obrniti na specialista, ugotoviti vzrok patoloških sprememb in po potrebi začeti zdravljenje: težava je v večini primerov rešljiva.

Tolkala srca - metoda za določanje njegovih meja

Meje srca se določajo predvsem s tolkali, ko zdravnik s prsti "potapka" po sprednji površini prsnega koša in se osredotoči na razliko v zvokih (brezglasen, dolgočasen ali zvenen) določi ocenjeno lokacijo srca.

Tolkala - določanje meja srca (video, fragment predavanja)

Normalne vrednosti za meje srčne otopelosti

Običajno ima človeško srce stožčasto obliko, usmerjeno poševno navzdol in se nahaja v prsni votlini na levi. Na straneh in na vrhu je srce rahlo prekrito z majhnimi deli pljuč, spredaj s sprednjo površino prsnega koša, zadaj s mediastinalnimi organi in spodaj z diafragmo. Majhno "odprto" območje sprednje površine srca je projicirano na sprednjo steno prsnega koša in samo njegove meje (desno, levo in zgoraj) je mogoče določiti s tapkanjem.

meje relativne (a) in absolutne (b) otopelosti srca

Razlikujejo se meje relativne in absolutne otopelosti srca:

Meje relativne otopelosti srca se nahajajo vzdolž periferije projekcije srca in pomenijo robove organa, ki so rahlo pokriti s pljuči, zato bo zvok manj dolgočasen (dolgočasen).
Absolutna meja označuje osrednje območje projekcije srca in ga tvori odprt odsek sprednje površine organa, zato je tolkalni zvok bolj dolgočasen (dolgočasen).

Približne vrednosti meja relativne srčne otopelosti so normalne:

Desno mejo določimo s premikanjem prstov vzdolž četrtega medrebrnega prostora od desne proti levi in jo običajno opazimo v 4. medrebrnem prostoru ob robu prsnice na desni.
Levo mejo določimo tako, da s prsti pomaknemo vzdolž petega medrebrnega prostora na levi do prsnice in označimo vzdolž 5. medrebrnega prostora 1,5-2 cm navznoter od srednjeklavikularne črte na levi.
Zgornjo mejo določimo s premikanjem prstov od zgoraj navzdol po medrebrnih prostorih levo od prsnice in označimo vzdolž tretjega medrebrnega prostora levo od prsnice.

Pri otrocih Meje srca se spreminjajo, ko rastejo in dosežejo vrednosti odrasle osebe po 12 letih.

Normalne vrednosti v otroštvu so:

starost	Leva meja	Desna meja	Zgornja meja
Do 2 leti	2 cm navzven od srednjeklavikularne črte na levi	Vzdolž desne parasternalne (parasternalne) črte	V višini drugega rebra
Od 2 do 7 let	1 cm navzven od srednjeklavikularne črte na levi	Navznoter do desne parasternalne linije	V drugem medrebrnem prostoru
Od 7 do 12 let	Vzdolž srednjeklavikularne črte na levi	Ob desnem robu prsnice	V višini tretjega rebra

Vzroki za odstopanja od norme

Osredotočanje na meje relativne srčne otopelosti, ki daje predstavo o resničnih mejah srca, Lahko sumite na povečanje ene ali druge srčne votline zaradi katere koli bolezni:

Zamik desno(razširitev) desne meje spremlja (povečanje) ali (razširitev) votline desnega prekata, razširitev zgornje meje– hipertrofija ali dilatacija levega atrija in levi shift– ustrezna patologija levega prekata. Najpogosteje gre za razširitev leve meje srčne tuposti, najpogostejša bolezen, ki vodi do razširitve meja srca v levo, pa je posledična hipertrofija levih srčnih prekatov.
Z enakomernim širjenjem meja Srčna otopelost na desni in levi se nanaša na hkratno hipertrofijo desnega in levega prekata.

Dilatacijo srčnih votlin ali hipertrofijo miokarda lahko povzročijo bolezni, kot so prirojene (pri otrocih), prenesene (), miokarditis (vnetje srčne mišice), dishormonalne (na primer zaradi patologije ščitnice ali nadledvične žleze) , dolgotrajna arterijska hipertenzija. Zato lahko povečanje meja srčne otopelosti povzroči, da zdravnik razmišlja o prisotnosti katere koli od naštetih bolezni.

K enakomernemu širjenju meja srčne otopelosti pogosto povzroči vnetni proces perikardialnih plasti, ki ga spremlja kopičenje tekočine v perikardialni votlini, včasih v precej velikem volumnu (več kot liter).
Enostransko širjenje meja srca na prizadeti strani spremlja pljučna atelektaza (kolaps neprezračenega območja pljučnega tkiva), na zdravi strani pa kopičenje tekočine ali zraka v plevralni votlini (hidrotoraks, pnevmotoraks).
Premik desne meje srca na levo stran redko, vendar še vedno opazimo pri hudi poškodbi jeter (ciroza), ki jo spremlja znatno povečanje volumna jeter in njihov premik navzgor.

Ali se lahko spremembe v mejah srca manifestirajo klinično?

Če zdravnik med pregledom odkrije razširjene ali premaknjene meje srčne otopelosti, mora pri bolniku podrobneje ugotoviti, ali ima simptome, značilne za bolezni srca ali sosednjih organov.

Torej, za patologijo srca značilna, v mirovanju ali vodoravnem položaju, pa tudi lokalizirana na spodnjih okončinah in obrazu, bolečine v prsih, motnje srčnega ritma.

Pljučne bolezni se kaže s kašljem in težko dihanjem, koža pa dobi modrikasto obarvanost (cianoza).

Bolezni jeter lahko spremljajo zlatenica, povečanje trebuha, motnje blata in edemi.

V vsakem primeru razširitev ali premik meja srca ni normalna in zdravnik mora biti pozoren na klinične simptome, če odkrije ta pojav pri bolniku za namen nadaljnjega pregleda.

Dodatne metode pregleda

Najverjetneje bo zdravnik po odkritju razširjenih meja srčne otopelosti predpisal dodatne preiskave - rentgen prsnega koša (ehokardioskopija), ultrazvok notranjih organov in ščitnice, krvne preiskave.

Kdaj bo morda potrebno zdravljenje?

Neposredno razširjenih ali premaknjenih robov srca ni mogoče zdraviti. Najprej je treba ugotoviti vzrok, ki je privedel do povečanja delov srca ali do premika srca zaradi bolezni sosednjih organov, in šele po tem predpisati potrebno zdravljenje.

V teh primerih bo morda potrebna kirurška korekcija srčnih napak, presaditev koronarne arterije ali stentiranje koronarnih žil za preprečitev ponavljajočih se miokardnih infarktov, pa tudi zdravljenje z zdravili - antihipertenzivi, zdravila za upočasnitev srčnega ritma in druga zdravila za preprečevanje napredovanja povečanja miokardnega infarkta. srce.

Topografija srca - poučno predavanje (video)

Določitev desne meje relativne srčne otopelosti. Postavite prst pesimetra v 2. medrebrni prostor vzdolž desne srednjeklavikularne linije. Najprej se določi višina diafragme (spodnja meja pljuč). Da bi to naredili, izvajamo tolkala s šibkim tolkalnim udarcem po medrebrnem prostoru, dokler pljučni zvok ne izgine in se pojavi dolgočasen zvok. Meja je označena na strani prsta pesimetra, ki je obrnjena proti jasnemu pljučnemu zvoku. Položite prst na zgornje rebro. Pri normalni višini diafragme bo prst pesimetra v 4. medrebrnem prostoru. Prst pesimetra položite na sredinsko klavikularno linijo vzporedno z desnim robom prsnice. Izvedite tolkanje z udarci srednje moči proti robu prsnice, dokler pljučni zvok ne izgine in se pojavi nem zvok. Določena bo desna meja relativne srčne otopelosti. Tvori ga desni atrij. Pri zdravi osebi se desna meja relativne otopelosti srca nahaja v IV medrebrnem prostoru in je 1,5-2 cm od desnega roba prsnice.

Določitev relativne leve meje neumnost srca. Začne se s palpacijo apikalnega impulza, nato se prstni pesimeter postavi navpično v V medrebrni prostor 1-2 cm navzven od zunanjega roba apikalnega impulza. Če apikalni impulz ni zaznan, se izvaja tolkala v 5. medrebrnem prostoru od leve srednje aksilarne črte z udarci srednje moči, dokler pljučni tolkalni zvok ne izgine in se pojavi dolgočasen zvok. Vzpostavljena meja je označena ob robu prsta pesimetra na strani čistega pljučnega zvoka. Levo mejo relativne otopelosti srca tvori levi prekat in sovpada z zunanjim robom vrha utripa. Običajno se leva meja relativne otopelosti srca nahaja v 5. medrebrnem prostoru 1-1,5 cm medialno od srednjeklavikularne linije.

Določitev zgornje meje relativne srčne otopelosti. Postavite prst pesimetra pod levo ključnico vzporedno z rebri, tako da je srednja falanga neposredno na levem robu prsnice. Nanesite tolkalne udarce srednje moči. Ko pljučni zvok izgine in se pojavi udarni zvok, označite mejo vzdolž zgornjega roba prsta plessimetra (tj. vzdolž roba prsta, ki je obrnjen proti čistemu pljučnemu zvoku). Zgornjo mejo relativne otopelosti tvorita konus pljučne arterije in privesek levega atrija. Običajno poteka zgornja meja relativne otopelosti vzdolž zgornjega roba tretjega rebra.

Spremembe udarnih meja srca so lahko posledica:

Spremembe velikosti srca ali njegovih komor;

Spremembe položaja srca v prsih.

Premik desne meje relativne otopelosti srca v desno. Ta premik se pojavi v patoloških stanjih, ki jih spremlja dilatacija desnega atrija ali desnega prekata. Meja se lahko premakne v desno z eksudativnim perikarditisom in hidroperikardijem.

Premik leve meje relativne otopelosti srca v levo. Ta premik se pojavi v patoloških stanjih, ki jih spremlja dilatacija levega prekata. Razširjeni desni prekat lahko v nekaterih primerih "potisne" levi prekat navzven, kar povzroči premik leve meje relativne otopelosti srca v levo.

Premik zgornje meje relativne otopelosti srca navzgor. Ta premik se pojavi, ko se razširi levi atrij in/ali konus pljučne arterije.

Oblikuje se leva meja relativne srčne otopelosti. Meje relativne in absolutne otopelosti srca. Ali se lahko spremembe v mejah srca manifestirajo klinično?

Zakaj je treba določiti meje srca?

Zgradba in postavitev srca

Kako določiti meje srca?

Kardiomegalija - kaj je to?

Povečano srce: vzroki patologije

Mehanizem razvoja kardiomegalije

Simptomi povečanega srca

Kako diagnosticirati kardiomegalijo?

Zdravljenje povečanega srca

Povečano srce: posledice bolezni

Tolkala srca - metoda za določanje njegovih meja

Tolkala - določanje meja srca (video, fragment predavanja)

Normalne vrednosti za meje srčne otopelosti

Vzroki za odstopanja od norme

Ali se lahko spremembe v mejah srca manifestirajo klinično?

Dodatne metode pregleda

Kdaj bo morda potrebno zdravljenje?

Topografija srca - poučno predavanje (video)

Vzroki patologije

Simptomi bolezni

Diagnoza in zdravljenje

Vzroki za povečano srce

Koronarne bolezni

Nekoronarne bolezni

Tolkala srca - metoda za določanje njegovih meja

Tolkala - določanje meja srca (video, fragment predavanja)

Normalne vrednosti za meje srčne otopelosti

Vzroki za odstopanja od norme

Ali se lahko spremembe v mejah srca manifestirajo klinično?

Dodatne metode pregleda

Kdaj bo morda potrebno zdravljenje?

Topografija srca - poučno predavanje (video)

Novi članki

Priljubljeni članki