Diafizni zlomi dolgih kosti. Zdravljenje zloma stegnenice. Nepremičninski in subperiostalni zlomi

PREDAVANJE Št.

vojaške travmatologije in ortopedije

na temo: "Diafizni zlomi golenice"

za klinične specializante, študente I. in VI

	Študijska vprašanja	Čas, min.
		90 min. (2 uri)
	Uvod
	Terminologija, klasifikacija, etiologija
	Diagnoza zlomov golenice
	Metode zdravljenja zlomov golenice
	Rehabilitacijsko zdravljenje in težave z VVC
	Zaključek

LITERATURA

a) Uporabljeno pri pripravi besedila predavanja:

1. Golyakhovsky V., Frenkel V. - Vodnik za transosalno osteosintezo po metodi Ilizarov. M., ur. BINOM, 1999

2. Kovtun V.V. soavtorji - O vprašanju organizacije zdravljenja žrtev z odprtimi zlomi dolgih kosti. "Stanje in perspektive razvoja vojaške travmatologije in ortopedije." SPb, MORSAR AV. 1999

3. Kovtun V.V. soavtorji - Možnosti razvoja metode transosalne osteosinteze pri zdravljenju zlomov dolgih kosti, njihovih posledic in zapletov pri vojaškem osebju strateških raketnih sil. "Stanje in perspektive razvoja vojaške travmatologije in ortopedije." SPb, MORSAR AV. 1999

4. Murylev V.Yu. soavtorji - Uporaba modificirane Küncherjeve palice za osteosintezo diafiznih zlomov golenice pri bolnikih s politravmo. »Sodobne tehnologije in možnosti za razvoj vojaške travmatologije in ortopedije. Konferenčno gradivo". St. Petersburg MORSAR AB, 2000

5. Murylev V.Yu. soavtorji - Funkcionalno stabilna osteosinteza pri zdravljenju diafiznih zlomov stegnenice in tibije. "Stanje in perspektive razvoja vojaške travmatologije in ortopedije." SPb, MORSAR AV. 1999

6. Suvalyan A.G., Myakota S.S. - Zdravljenje segmentnih zlomov golenice z zaprto zaklepno osteosintezo. "Stanje in perspektive razvoja vojaške travmatologije in ortopedije." SPb, MORSAR AV. 1999

7. Tkachenko S.S. Vojaška travmatologija in ortopedija.L-d. 1985.

8. Müller M.E., Algover M., Schneider R., Willinger H. - Vodnik po notranji osteosintezi. Springer-Verlag, AdMorginem, M. 1996.

9. Khomutov V.P. Sodobne predstave o zunanji osteosintezi pri zdravljenju zlomov kosti. Stanje in možnosti za razvoj vojaške travmatologije in ortopedije, Sankt Peterburg, Mersar A.V., 1999.

VIZUALNI PRIPOMOČKI

1. Multimedijska predstavitev

TEHNIČNA ORODJA ZA USPOSABLJANJE

1. Računalništvo, programska oprema in multimedija.

UVOD

Zdravljenje žrtev z zlomi kosti nog je še vedno pereč problem sodobne travmatologije in ortopedije.

Po podatkih Oddelka za vojaško travmatologijo in ortopedijo Vojaškomedicinske akademije se zaprti zlomi kosti nog pojavijo pri 37,3% vseh zaprtih zlomov, odprti nestrelni zlomi - pri 16,7% in strelni zlomi - pri 10,2% (Tkachenko S. S., 1985).

Spiralni zlomi so najpogostejši in predstavljajo povprečno 40 % drugih vrst zlomov golenice. Med vsemi odprtimi diafiznimi zlomi kosti so takšni zlomi golenice na prvem mestu in predstavljajo do 35%.

Stalno naraščanje števila žrtev v tej kategoriji je bilo opaženo od sredine 20. stoletja in je posledica razvoja hitrega prometa, pa tudi pojava drugih visokoenergijskih travmatičnih dejavnikov.

Kljub uporabi sodobnih metod zdravljenja zlomov golenice se incidenca oslabljene konsolidacije golenice po mnenju različnih avtorjev giblje od 23% do 54,8% skupne incidence zlomov z zapoznelo konsolidacijo (Lebedev A.A., 1986; Tsitkin I.N., 1986; Revenko P.E., 1986; Gaidukov V.M., 1995). Visoka je tudi pojavnost posttravmatskega in pooperativnega osteomielitisa golenice. Ni naključje, da žalostna izkušnja mnogih generacij ortopedov ohranja slavni rek: "Vse kosti človeškega telesa so napolnjene s kostnim mozgom, golenica pa je napolnjena s" črno nehvaležnostjo ".

Najbolj pozitivni rezultati pri zdravljenju te kategorije žrtev so doseženi v zdravstvenih ustanovah, kjer so indikacije in metode zdravljenja sistematizirane in standardizirane, raven usposobljenosti travmatologov pa ustreza tem standardom.

DEFINICIJA IN RAZVRSTITEV.

JSC KLASIFIKACIJA/KOT DAZLOMI DAFIZALNIH KOSTI NOGE.

4- navedba kosti (tibia/fibula).

2- diafiza.

A = preprost zlom

A1 Preprost prelom, spirala

1 fibula nedotaknjena

A2 Preprost zlom, poševen (>30g.)

1 fibula nedotaknjena

2 fibula zlomljena na drugem nivoju

3 fibula je zlomljena na istem nivoju

A3 Preprost zlom, prečni (>30g.)

1 fibula nedotaknjena

2 fibula zlomljena na drugem nivoju

3 fibula je zlomljena na istem nivoju

B = Klinasti zlom

B1 Preprost prelom, spiralni klin

1 fibula nedotaknjena

2 fibula zlomljena na drugem nivoju

3 fibula je zlomljena na istem nivoju

B2 Preprost zlom, upogibni klin

1 fibula nedotaknjena

2 fibula zlomljena na drugem nivoju

3 fibula je zlomljena na istem nivoju

B3 Preprost prelom, razdrobljen klin

1 fibula nedotaknjena

2 fibula zlomljena na drugem nivoju

3 fibula je zlomljena na istem nivoju

C = Sestavljeni zlom

C1 Kompleksni zlom, spirala

1 dva vmesna fragmenta

2 trije vmesni fragmenti

3 več kot trije vmesni fragmenti

C2 Sestavljeni zlom, segmentni

1 en vmesni segmentni fragment

2 en vmesni segmentni in dodatni klinasti fragment(i)

3 dva vmesna segmentna fragmenta

C3 Kompleksni zlom, zdrobljen

1 dva ali trije vmesni fragmenti

2 omejena razdrobljenost (<4см.)

3 izrazita razdrobljenost (>4 cm.)

Za zlome noge so značilne naslednje značilnosti:

Med vzroki odprtih zlomov so:

Cestne in železniške nesreče 46,6 %

Poškodbe pri delu 33,7 %

Šport 11,1 %

Gospodinjstvo 7,6 %

Glede na mehanizem poškodbe:

Neposredna travma 37,4 %

Posredna travma 21,7 %

Kombinacija neposrednega in posrednega 14,6 %

Nepojasnjen mehanizem 26,5 %

V strukturi bojne travme, po V. M. Shapovalov, A. K. Dulaev, P. A. Ivanov, so strelni zlomi kosti golenice opaženi pri 30,9% vseh ranjenih in 2,4% z zlomi obeh kosti golenice.

Po NIISP njih. Sklifosovski zlomi diafize kosti spodnjega dela noge predstavljajo do 14% vseh poškodb mišično-skeletnega sistema; začasna invalidnost se giblje od 3-4 do 9-10 mesecev.

Zlomi v srednji tretjini predstavljajo 55,75 %; na dnu – 38,9 %; na vrhu – 4,5%; dvojno – 0,9 %.

Spiralni zlomi so najpogostejši in predstavljajo povprečno 40 % drugih vrst zlomov golenice.

Med vsemi odprtimi diafiznimi zlomi kosti so takšni zlomi golenice na prvem mestu in predstavljajo do 35%. Najbolj nevarni zaradi možnosti gnojnih zapletov so odprti zlomi spodnje tretjine noge.

Vodilni pomen pri zdravljenju poškodovancev z odprtimi zlomi golenice je namenjen celjenju ran mehkih tkiv, saj s tem odpravimo tveganje okužbe.

Obstajajo 4 vrste ran za odprte zlome:

Rane z majhno površino poškodbe, katerih robovi se lahko zašijejo brez napetosti;

Rane s srednjim območjem poškodbe, odcepitev mehkih tkiv, pri rahljanju so potrebni zarezi za zapiranje drobcev;

Zdrobljene rane z veliko površino poškodbe in obsežnim odstopom mehkih tkiv, katerih zdravljenje je nemogoče brez presaditve kože;

Rane z veliko poškodbo mehkih tkiv, velikih žil, živcev, ki ogrožajo vitalnost uda, travmatske amputacije.

Vrsta pomoči ob sprejemu žrtev z odprtimi zlomi v bolnišnico:

Primarno kirurško zdravljenje 56 %;

Mavčna imobilizacija 21 %;

Skeletni vlek 23%;

Osteosinteza 15%;

Primarna amputacija 4,5 %.

Primarno kirurško zdravljenje je sestavljeno iz odstranitve neživega tkiva, tujkov in kontaminantov iz rane.

Premik fragmentov pri diafiznih zlomih doseže 80% primerov, fragmente je težko zmanjšati, po zmanjšanju pa se pogosto ponovno premaknejo.

Zlome je po AO najbolje operirati takoj, še pred nastankom primarnega edema. Hematom lahko odstranimo, zlomni odlomki pa se še vedno prosto gibljejo, tako da je možna minimalna devitalizacija odlomkov. Izrez neživega tkiva in popolna odstranitev hematoma sta težja pri zapoznelem kirurškem posegu, kar vodi do tveganja, da ostane večje gojišče za bakterije. V primeru nujne operacije golenice morate kožo vzdolž njene sprednje površine zdraviti z "ljubeznijo". Če po pretresu možganov obstajajo dvomi o njegovi sposobnosti preživetja, je treba operacijo odložiti, dokler se mikrocirkulacija v poškodovani koži popolnoma ne obnovi, kar traja 6-10 dni. Če je notranja fiksacija kontraindicirana zaradi slabega stanja mehkih tkiv, lahko zgodnjo stabilizacijo zloma izvedemo z zunanjo fiksacijo kot začasno ali trajno rešitev tega problema.

V proksimalni tretjini prečni in poševni zlomi zahtevajo posebno fiksacijo, ob upoštevanju zelo dolgega vzvoda. Vijake z zaostankom je treba vstaviti med glavne fragmente, po možnosti skozi ploščo, ki je pritrjena na skorjo v vsakem glavnem fragmentu na najmanj šestih točkah. Ploščo, ki ima vezno funkcijo, je treba namestiti vzdolž sprednjega grebena golenice, da nevtralizira sile fleksije v sagitalni ravnini. Torzijske (zvijalne) sile običajno vodijo do dvodelnih zlomov. Prelomne črte so nagnjene za približno 45° glede na vzdolžno os, njihovi konci pa so zadaj povezani pod pravim kotom. Fiksacija takšnih zlomov samo z vijaki ne zadostuje, zato je boljša kombinacija vijačne fiksacije in nevtralizacijske plošče. Relativna indikacija za izolirano fiksacijo z vijaki so dolgi spiralni zlomi, ko je njihova dolžina 3-4-krat večja od premera kosti. Po R. Szyszkowitzu naj bi bila plošča nameščena na medialni površini golenice, indikacije za njeno namestitev na stranski strani pa so:

Poškodbe okoliških mehkih tkiv na medialni strani;

Psevdoartroza golenice z varusno deformacijo;

Dorsomedialni torzijski klinasti fragment;

Majhni ali večkratni medialni fragmenti.

Ob prisotnosti velikega števila drobcev se število zapletov poveča in avtorji v teh primerih priporočajo konzervativno zdravljenje ali zaprto manipulacijo in zunanjo fiksacijo.

Segmentni (večnadstropni) zlomi imajo enega ali več fragmentov, ki vključujejo celoten obod diafizne cevi.

Pri preprostih segmentnih zlomih (42-B3 po klasifikaciji AO/ASIF) uporaba plošč omogoča ustvarjanje aksialne kompresije vsakega zloma neodvisno od drugih. Fragmente je treba natančno zmanjšati z minimalnega pristopa, da se prepreči neželena devaskularizacija.

Ko uporabljate intramedularni žebelj, ga morate pritrditi z zaklepnimi vijaki, da zagotovite rotacijsko stabilnost in preprečite skrajšanje. Dragocena alternativna metoda, še posebej, ko okoliško mehko tkivo ni zadovoljivo ali so možni zapleti (posttrombotični sindrom), je uporaba sagitalnega dvocevnega zunanjega fiksatorja ali enostranskega dvoravninskega (v obliki črke V) zunanjega fiksatorja.

Prisotnost zdrobljenega območja zloma diafize (42-C3 po AO-ASIF) zelo oteži rekonstrukcijo njegove kortikalne plasti in lahko uporabimo enostranski eno- ali dvoravninski (v obliki črke V) zunanji fiksator. Lahko je indicirana primarna ali sekundarna presaditev gobaste kosti. Odprto repozicijo lahko olajšamo z uporabo distraktorja, ki povzroči, da se fragmenti »postavijo na svoje mesto« brez dodatne devitalizacije, operacijo je treba dopolniti s presaditvijo gobaste kosti. Uporaba tretjecevne plošče s fiksacijo zlomljene fibule močno poveča stabilnost. Avtorji kot alternativo razmišljajo o uporabi zamašenega žeblja brez vrtanja.

DIAGNOSTIKA

Diagnoza zlomov obeh golenic ali samo golenice ni zahtevna. Celotna dolžina golenice vzdolž sprednje notranje površine je prekrita s kožo brez mišic in jo je mogoče zlahka palpirati. Palpacija mora razkriti lokalno občutljivost in s skrbnim pregledom je včasih mogoče določiti naravo zlomne linije. Pri zlomih obeh kosti noge je jasno določena deformacija, krepitacija in gibljivost kostnih fragmentov.

Za pojasnitev diagnoze je potrebno narediti rentgensko slikanje v dveh projekcijah. Če pride do vijačnega zloma golenice v spodnji tretjini, morate preveriti stanje fibule v srednji in spodnji tretjini in se prepričati, da ni zloma, zato morate narediti rentgensko slikanje celotnega segmenta. golenice.

Zdravljenje diafiznih zlomov obeh tibialnih kosti, ne glede na lokacijo, nima bistvenih razlik, ker vedno jih spremlja premik kostnih fragmentov in ob sprejemu bolnika v bolnišnico je priporočljivo uporabiti skeletno vleko.

INDIKACIJE ZA KIRURŠKO ZDRAVLJENJE

Absolutni odčitki za kirurško zdravljenje zlomov nognih kosti:

Povezana poškodba krvnih žil in živcev;

Kompartment sindrom (kompartment sindrom v zaprtem mišičnem ležišču)

Zlomi diafize pri bolnikih s politravmo, ki zahtevajo intenzivno nego;

Vsi kompleksni odprti zlomi;

Nestabilni zlomi z interpozicijo mišic, kit ali kostnih fragmentov;

Nestabilni zlomi s premikom glavnih fragmentov za več kot polovico diafize, zlasti pri nespiralnih zlomih;

Zlomi s skrajšanjem več kot 1 cm;

Zlomi, ki so bili najprej zdravljeni na zaprt način - s sekundarnim premikom;

Segmentni zlomi;

Zlom kolka ali huda poškodba kolenskih ali gleženjskih sklepov na isti strani;

Varusna deformacija nad 8 stopinj. Za izolirane zlome golenice;

Poševni kratki zlomi v prisotnosti razdrobljene cone;

Polrotacijski zlomi (Jahna in Wittich, 1985), zlasti če je dorzalna konica distalnega fragmenta premaknjena posteriorno.

Po mnenju številnih avtorjev (I.M. Pichkhadze, S.N. Khoroshkov, Priorov CITO, Moskva) bi morale indikacije za uporabo različnih metod fiksacije fragmentov temeljiti na biomehanskem konceptu fiksacije, ki so ga razvili, kar nam omogoča, da rečemo, kako to metodo izvajati v zvezi s posameznim fragmentom zlomljene kosti in ne glede na to, ali je z uporabljenim fiksatorjem zagotovljena zanesljiva fiksacija fragmenta, določiti meje indikacij med obstoječimi metodami zdravljenja za vsak konkreten primer zloma.

Združenje JSC leta 1958 4 temeljni načelo kirurškega zdravljenja zlomi:

Zgodnja kirurška anatomska redukcija;

Atravmatska kirurška tehnika;

Stabilna notranja fiksacija;

Zelo zgodnja aktivna mobilizacija.

Uvedba teh načel v prakso je zmanjšala pojavnost trajne funkcionalne okvare pri bolnikih, zmanjšala pojavnost posledic in zapletov poškodb in kirurških posegov, kot so maščobna embolija, pljučna odpoved in večorganska odpoved (Ruedi in Wolff-1975, Wolf et al.-1978).

Po mnenju M.E. Mullerja in sod. Uporaba intramedularnega žeblja je najboljše zdravljenje zaprtih kratkih poševnih in prečnih zlomov srednje tretjine golenice. Zaklepne naprave za intramedularne žeblje je treba uporabiti v primerih, ko so zlomi locirani v proksimalni ali distalni tretjini. Avtorji priporočajo, da se zlomi tibialne diafize, ki niso primerni za intramedularno pritrditev, stabilizirajo s kombinacijo vijakov z zamikom in nevtralizacijske plošče ali z zunanjim fiksatorjem. Vse kratke poševne zlome, pri katerih je potrebna uporaba plošče, je treba dodatno fiksirati z zatičnim vijakom, vstavljenim čez ravnino zloma izven plošče ali po možnosti skozi njo.V proksimalni tretjini prečno.

CILJI OPERATIVNEGA ZDRAVLJENJA ZLOMOV.

Tam so drevesa Indikacije za notranjo fiksacijo:

1. Dolgotrajna imobilizacija mehkih tkiv, zlasti v bližini sklepov, lahko povzroči razvoj bolezni zlomov.

2. V primerih, ko so sklepne površine poškodovane zaradi zloma, je njihova natančna rekonstrukcija izjemno pomembna. Vsaka neskladnost sklepnih površin povzroči nastanek območja povečane obremenitve in s tem izzove razvoj posttravmatske artroze.

3. Ponovna vzpostavitev funkcije po nekaterih zlomih dolgih kosti je odvisna od zgodnje natančne stabilne rekonstrukcije in zgodnje mobilizacije, da se prepreči trajna izguba funkcije.

Poudariti je treba, da cilj zdravljenja zlomov ni le trajno celjenje, temveč, kar je enako pomembno, zgodnja in popolna obnova funkcije uda (Schatzker in Tile 1987).

Operacija zlomov obeh kosti se izvaja samo na tibiji, ker ko je njena celovitost obnovljena, se fibula praviloma zlije. Kirurško zmanjšanje fragmentov brez dodatne fiksacije je na tej stopnji nesprejemljivo.

Pri diafiznih zlomih golenice, za razliko od zlomov drugih lokacij, lahko osteosintezo golenice izvedemo z vsemi trenutno obstoječimi fiksatorji:

Ekstramedularni (vijaki, sorniki, ploščice);

Intramedularno (palice, zatiči);

Ekstrafokalne naprave (Ilizarov, Kalnberz, Volkov-Oganesyan itd.).

To je olajšano s preprostostjo kirurških pristopov in relativno enostavnostjo ponovne postavitve kostnih fragmentov zaradi odsotnosti mišične plasti na sprednji notranji površini golenice. Težko je govoriti o prednostih ene ali druge metode fiksiranja drobcev, ker s pravilno izvedeno osteosintezo in odsotnostjo pooperativnih zapletov vam vse metode omogočajo obnovitev normalne funkcije spodnjega dela noge ne prej kot 4–5 mesecev.

EKSTRAMEDULARNA OSTEOSINTEZA

Osteosinteza z vijaki kot samostojna vrsta osteosinteze diafiznih zlomov golenice se običajno ne uporablja v specializiranih klinikah, ker v pooperativnem obdobju zahteva uporabo zunanje fiksacije segmenta okončine z mavcem, ki podaljša obdobje funkcionalne rehabilitacije zaradi razvijajoče se togosti kolenskih in skočnih sklepov. Zaradi enostavnosti, doseganja dobre primerjave odlomkov in njihove nepokretnosti se lahko uporablja samo pri spiralnih zlomih z dolgo prelomno linijo, ki ji sledi imobilizacija okončine z mavcem za najmanj 2 meseca.

Vendar je treba dati prednost tisti vrsti osteosinteze, ki je manj travmatična, primerna za bolnika v pooperativnem obdobju, omogoča brez zunanje fiksacije mavca, začne zgodaj dozirano obremenitev okončine in zagotavlja gibanje v velikih sklepih. Ekstramedularna vrsta osteosinteze, ki izpolnjuje te pogoje, je ploščasta osteosinteza.

Glede na mehanizem fiksacije kostnih fragmentov v klinični praksi so znane tri glavne vrste osteosinteze s ploščami: repozicioniranje (ranžiranje), stabilno (stiskanje) in elastično obremenjeno. Glede na to so vsi znani implantati glede na njihovo funkcionalnost razdeljeni v tri skupine.

Empirično predlagane plošče Lane, Lambott in Sherman so bile distančnik in kot repozicionirna opornica niso našle široke uporabe.

Osteosinteza s ploščami, ki so bile ustvarjene pozneje, z veliko rezervo varnosti je povečala stabilnost fiksacije fragmentov, vendar je bila v bistvu mehanski šant. Klinične in laboratorijske študije so pokazale tanjšanje korteksa v bližini plošče zaradi razširitve osteonskih kanalov. To vodi do zmanjšanja trdnosti nepoškodovanega kostnega tkiva in regeneracije ter je vzrok za razvoj procesov zapoznele konsolidacije in pojav lomov po odstranitvi plošče.

Študija razmerja med mehanskim pritiskom vzdolž kostne osi in diferenciacijo podpornega tkiva je bila pomemben korak v razvoju zunajkostne fiksacije in je pripeljala do razvoja kompresijske osteosinteze. Glede na trajanje delovanja ločimo statično ali enostopenjsko kompresijo in dinamično kompresijo, pri kateri imobilizacija s ploščo ne vpliva na aksialno mehansko obremenitev na končnih površinah kostnih fragmentov.

Sodobni implantati za kostno osteosintezo omogočajo hitro in zanesljivo imobilizacijo kostnih fragmentov pri vseh vrstah zlomov, tudi strelnih in odprtih. Pri izbiri vsadka je treba upoštevati naslednje zahteve:

Stabilnost notranje fiksacije;

Mehanska ustreznost implantata in kosti;

Biološki;

Proizvodnost delovanja;

Možnost zgodnje funkcionalne rehabilitacije.

Vrste uporabljenih vsadkov in njihova skladnost s funkcionalnimi zahtevami so predstavljeni v tabeli:

Funkcionalne zahteve	Vsadki
	repozicioniranje	stabilno	elastično obremenjeni
Stopnja togosti fiksacije	Ne dovolj	Dovolj	Zadostna, ustrezna elastičnosti kosti
Zmogljivost stiskanja	Ne zagotavlja	Prispeva	Prispeva
Lokacija vijaka	linearno, enoravninski	linearno, Dvoplanski	Večplastno
Porazdelitev napetosti		neenakomerno, do 60-70% na zunanjih vijakih	Uniforma na vsi vijaki
Elastična deformacija kosti			Shranjeno
Možnost indukcije potencialov
Trofične motnje tkiva	Izraženo		Omejeno
Funkcionalna rehabilitacija	Omejeno	Možno	V kombinaciji z obdobjem konsolidacije

Posebna pozornost je potrebna na operativni tehniki, atravmatskem kirurškem pristopu z minimalno skeletizacijo kostnih odlomkov na strani, kjer se nahaja fiksator. Pomembna je tehnika repozicioniranja kostnih fragmentov in tehnologija fiksacije plošče, pri čemer je treba upoštevati ohranjanje krvne oskrbe mehkih tkiv in kosti. Indirektno repozicijo je priporočljivo uporabiti v kombinaciji z odprto, z enostavno trakcijo in zunanjo retencijo, ki preprečuje neposredno manipulacijo kostnih odlomkov in ohranja njihovo prekrvavitev.

Pri prečnih in podobnih zlomih se fiksacija s ploščo izvede s 6-8 vijaki. Pri poševnih in vijačnih zlomih se 1-2 vijaka namestita pravokotno na linijo zloma, kar ustvarja medfragmentalno kompresijo in povečuje stabilnost fiksacije. Med osteosintezo zdrobljenih zlomov po prilagoditvi kostnih fragmentov se veliki fragmenti po potrebi pritrdijo z dodatnimi vijaki skozi ploščo ali zunaj nje. V primeru zdrobljenih zlomov se za zmanjšanje verjetnosti motenj oskrbe kostnih fragmentov s krvjo fiksirajo le proksimalni in distalni fragmenti, kar omogoča ohranjanje dolžine okončine in pravilne osi segmenta, odpravljanje kotnih in rotacijskih deformacij. .

INTRAMEDULARNA OSTEOSINTEZA

Biomehanske principe intramedularne opornice je leta 1940 utemeljil Kuntscher, ki je uvedel tehniko osteosinteze z intramedularnim žebljem. Opornica zagotavlja le relativno stabilnost brez medfragmentarne kompresije. Pri stabilnih zlomih omogoča zgodnjo obremenitev s težo, ki povzroči aksialno kompresijo med glavnima zlomnima odlomkoma. Intramedularni žebelj je nosilna naprava, ki omogoča določeno razbremenitev območja zloma. Aktivno funkcionalno zdravljenje je torej v večini primerov možno. V zgodnjih petdesetih letih je Kuntscher uvedel tudi intramedularno povrtavanje. To je omogočilo uporabo žebljev, ki so natančneje zapolnili diafizno območje medularnega kanala, kar je povzročilo izboljšano fiksacijo. Kuntscherjev koncept "Detensor" (1969) je bil predhodnik sodobnih konceptov zaklepanja žebljev, ki so močno razširili indikacije za intramedularno osteosintezo. Trenutno se uporabljata konvencionalna tehnika nohtov in tehnika prepletenih nohtov.

Zaradi anatomskih, bioloških in tehničnih razlogov se intramedularni žebelj uporablja za osteosintezo le stegnenice in golenice. Prvotni tibialni žebelj je bil ustvarjen na podlagi koncepta, da je mogoče zanemariti posamezno aksialno ukrivljenost medularnega kanala z uporabo fleksibilnega žeblja. Vendar pa je potreba po doseganju rotacijske stabilnosti kmalu pripeljala do nastanka Dukeovega ovinka, kota blizu proksimalnega kota žeblja.

EKSTRAFOKALNE NAPRAVE ZA FIKSIRANJE ZLOMOV

Primarne indikacije za zunanjo fiksacijo pri zlomih golenice so stabilizacija hudih odprtih zlomov. Druge indikacije vključujejo primarno stabilizacijo za zlome kosti in mehkih tkiv pri bolj travmatiziranih bolnikih, zaprte zlome s pridruženimi hudimi poškodbami mehkih tkiv (poškodbe z zmečkaninami mehkih tkiv, opekline, kožne bolezni), hude zdrobljene diafizne zlome, začasno transartikularno stabilizacijo za hude poškodbe mehkih tkiv in ligamentni aparat. Zunanji fiksatorji imajo edinstveno sposobnost stabilizacije kosti in mehkega tkiva na oddaljenosti od mesta operacije ali poškodbe. Ob pravilni uporabi omogočajo prost dostop do ustreznih kostnih in mehkotkivnih struktur za njihovo primarno zdravljenje, kakor tudi za sekundarne posege, potrebne za vzpostavitev integritete kosti in funkcionalnega stanja mehkih tkiv. Intraoperativna vaskularna poškodba. Pri uporabi zunanje fiksacije je prehranjevanje kosti in mehkih tkiv minimalno, zato je tveganje za okužbo veliko manjše kot pri uporabi metode notranje fiksacije.

Po mnenju V.I. Stetsul et al. Indikacije za transosalno osteosintezo pri zlomih golenice bodo:

Absolutno vsi odprti zlomi;

Strelni, zdrobljeni, večkratni, nenadzorovani zlomi;

Spiralni zlomi;

Periartikularni zlomi.

Kontraindikacije bodo:

Duševne motnje in kritičen odnos do svojega stanja:

Starost manj kot 5 let:

Akutno gnojno vnetje mehkih tkiv segmenta.

Pri zlomih golenice je bila metoda transosalne osteosinteze uporabljena pri 6,9 % vseh operativnih posegov.

V primeru večkratnih zlomov z obsežnim uničenjem mehkih tkiv je za transkostno osteosintezo potrebno naslednje zaporedje dejanj:

Kirurško zdravljenje ran (toaleta kože);

Trakcija petne kosti na operacijski mizi;

Prekrivanje v območju metafiz s tremi sekajočimi se naperami;

Pritrditev v obročih;

odvračanje pozornosti;

Uporaba aseptičnega povoja.

Prednosti uporabe ekstrafokalne transosalne osteosinteze:

Ud je popolnoma dostopen za pregled, kontrolo, nego, FTL, sekvestracijo in nekrotomijo;

Kostni fragmenti so precej dobro fiksirani in zmanjšani;

Fiksacijo je mogoče okrepiti z namestitvijo dodatnih pletilnih igel in opornikov.

Če pride do okvare kostnega tkiva, se bodo taktike razlikovale glede na njegovo velikost. Če napaka ni večja od 4 cm, se lahko uporabi kompresija (7-8 dni), ki ji sledi distrakcija, dokler se dolžina segmenta ne obnovi. Če je defekt večji od 4 cm ali distrakcije v coni zloma ni mogoče izvesti, se izvede transosalna bilokalna sinhrona kompresijsko-distrakcijska osteosinteza. Če gre za manjšo okvaro mehkega tkiva z veliko okvaro kosti, se fragmenti združijo z uporabo bilokalne sekvenčne kompresijsko-distrakcijske osteosinteze.

Sprva je bila zunanja fiksacija uporabljena kot primarni postopek za celjenje mehkih tkiv, notranja fiksacija pa je bila izvedena sekundarno po odpravi težav z mehkimi tkivi. Zdaj se je število sekundarnih operacij dramatično zmanjšalo, saj se zunanji fiksator v veliki večini primerov uspešno uporablja tako za primarno kot za dokončno stabilizacijo.

Pri hudih odprtih zlomih je treba upoštevati dve različni situaciji: enostavne, poševne in spiralne zlome s hudo poškodbo mehkega tkiva ter kompleksne zlome s hudo poškodbo mehkega tkiva.

Pri preprostem zlomu se celjenje kosti pojavi v 3-4 mesecih samo z uporabo zunanjega fiksatorja. En ali dva interfragmentarna vijaka, nevtralizirana z enostranskim fiksatorjem, lahko pospešita kortikalno celjenje. Pri hudih kompleksnih zlomih se priporoča sekundarna avtogena presaditev gobaste kosti.

Še vedno pa ostaja določeno število primerov, ko je potrebna sekundarna stabilizacija. Če pride do zadostne tvorbe kalusa, pogosto zadošča dodaten mavec in povečana obremenitev s telesno težo. V primerih zapoznele konsolidacije po celjenju mehkih tkiv je indicirana notranja fiksacija z žebljem ali ploščico. Odnos do takšne sekundarne operacije je še vedno sporen. Vprašanje je, ali ga je treba izvesti takoj ali z zamikom 8-10 dni po odstranitvi Shantsovih vijakov. Ta odločitev je v celoti odvisna od stanja mehkih tkiv. Če je bil fiksator nameščen manj kot 3 tedne in ni bilo nikakršnih znakov vnetja, je treba njegovo odstranitev opraviti hkrati z notranjo fiksacijo. Če je bil fiksator implantiran pred več kot 3 tedni, ga je treba odstraniti in okončino začasno stabilizirati v mavcu za 8-10 dni, nato pa pod okriljem antibiotikov izvesti notranjo fiksacijo z žebljem ali ploščico z minimalno količino. nevarnost okužbe.

ZAPLETI KIRURŠKEGA ZDRAVLJENJA

Glavna ovira za široko uporabo zunanje osteosinteze pri zdravljenju zlomov kosti je visoko tveganje gnojnih zapletov. V zvezi s tem je za preprečevanje in zdravljenje različnih zapletov po kovinski osteosintezi zlomov potrebna patogenetska terapija, ki vključuje uporabo anestetikov, antispazmodikov, dezagregantov, antikoagulantov, antihistaminikov, vitaminov, hormonov, encimov in njihovih zaviralcev. , protivnetna in antibakterijska zdravila, biološki stimulansi , imunomodulatorji in prisilna dehidracija.

Po študijah številnih avtorjev regionalna selektivna infuzijska terapija poveča sposobnost preživetja in reparativno aktivnost tkiv, izboljša njihov trofizem in normalizira venski odtok. Hitro obnavljanje ustreznega regionalnega krvnega pretoka ustvarja ugodne pogoje za celjenje ran, zmanjšuje število gnojnih zapletov in zagotavlja optimalne pogoje za reparativne procese.

Najpogostejši zapleti transosalne osteosinteze so gnojno-vnetni procesi, ki se razvijejo v mehkih tkivih in kosteh okoli pritrdilnih zatičev in palic. V 16,3% primerov so opazili vnetje mehkih tkiv okoli žic med osteosintezo z aparati Ilizarov. Hujši zaplet ekstrafokalne osteosinteze je "žični osteomielitis" (0,8 - 6,4% primerov po Popovi L.A., 1994). Drug zaplet so zlomi palic (do 1,9% po istih podatkih).

ZAKLJUČEK

1. Diafizni zlomi golenice se pojavljajo pri bolnikih najbolj aktivne in delovno sposobne populacije, povprečne starosti 20 - 40 let, z visokimi zahtevami po kakovosti življenja.

2. Za zlome golenice so značilne naslednje značilnosti:

Pogostost odprtih in okuženih zlomov zaradi dejstva, da golenica leži površinsko, neposredno pod kožo;

Nagnjenost k ponavljajočim se premikom po otekanju se zmanjša, zlasti pri poševnih in vijačnih zlomih;

Resna disfunkcija v odsotnosti natančne obnove osi okončine, ker so osi gibanja kolenskih in gleženjskih sklepov vzporedne;

Jasno izražena deformacija v odsotnosti natančne primerjave drobcev zaradi bližine golenice koži;

Pogostost primerov počasnega zlitja fragmentov zaradi nezadostne oskrbe kosti s krvjo;

Pogostost nezaraslih zlomov v odsotnosti pravočasne diagnoze zapoznelega celjenja in nezadostne imobilizacije;

Nagnjenost k nastanku edema stopala in spodnjega dela noge po odstranitvi mavca;

Nagnjenost k razvoju krempljevih prstov v odsotnosti zgodnje aktivne vadbe.

3. Diagnoza zlomov ni težavna zaradi dejstva, da se golenica nahaja blizu kože in jo je enostavno prepoznati tudi brez uporabe posebnih raziskovalnih metod.

4. Glavna metoda zdravljenja ostaja kirurška zaradi visoke incidence nenadzorovanih in irereducibilnih zlomov ter dobrih funkcionalnih rezultatov po ustrezno izvedenih operativnih posegih. Pomembno načelo pri zdravljenju bolnikov v tej kategoriji je »ustreznost kirurškega zdravljenja«, ki združuje njegovo radikalnost in željo po doseganju najboljših funkcionalnih rezultatov.

Polkovnik medicinske službe

A. Pečkurov

Diagnoza izoliranih zlomov golenice ni težavna. Vidna deformacija poškodovanega segmenta, oslabljena nosilna sposobnost okončine in drugi simptomi, značilni za diafizne zlome katere koli lokacije, omogočajo diagnozo pred rentgenskim pregledom. Rentgenska slika noge nam omogoča razjasnitev narave zloma.

Zdravljenje izolirani zlomi golenice brez premikanja fragmentov se izvajajo z uporabo krožnega mavca (slika 83) 2-4 mesece. Pri močnem otekanju spodnjega dela noge se odpre pot vzdolž sprednje površine. Ko oteklina popusti, se povoj spremeni v slepo krožno.

Izolirane zlome golenice s pomikom zdravimo kirurško, saj se zaradi nepoškodovane fibule štejejo za irereducibilne.

Zlomi obeh kosti noge so veliko pogostejši kot izolirani. Mehanizem poškodbe je lahko neposreden ali posreden. Neposredni mehanizem vodi do prečnih in zdrobljenih zlomov. Posredni mehanizem (fleksija, zvijanje) povzroči nastanek zlomov s poševno zlomno ravnino, spiralno, vijačno. Tibia in fibula se pogosto zlomita na različnih nivojih. Premik drobcev je odvisen tako od moči in smeri zunanje sile kot tudi od delovanja mišic, pritrjenih na drobce.

Klinika zlom je jasen. Značilni simptomi diafiznih zlomov katere koli lokacije (bolečina, oteklina, disfunkcija, deformacija, krepitacija, patološka gibljivost, anatomsko skrajšanje noge). Poleg tega je možna lijakasta retrakcija (umbilikacija) kože nad mestom zloma, kar kaže na interpozicijo mehkih tkiv. Rentgen v dveh projekcijah pojasnjuje diagnozo.

Ločimo naslednje skupine zlomov tibialne diafize:

Zlomi brez premikanja fragmentov golenice;

Zmanjšani in enostavno vzdrževani zlomi;

Zlomi, ki jih je mogoče zmanjšati, vendar jih ni mogoče nadzorovati brez dodatnega vleka;

Nereduktibilni zlomi.

G Mavec se uporablja za zdravljenje zlomov, ki niso premaknjeni, pa tudi za redukcijske in zlahka zadržane zlome.

Mavec ne preprečuje sekundarnega premika, zato ga ne smemo uporabljati pri poševnih in vijačnih zlomih. Za zlome v zgornji tretjini noge se gips nanese iz glutealne gube, za srednjo tretjino - od sredine stegna do konic prstov. Če pride do otekanja noge, se mavec prereže vzdolž sprednje površine.

Zdravljenje z uporabo metode konstantne skeletne vleke (slika 84) je glavna metoda za zaprte zlome obeh golenic katere koli lokacije. Vlečni zatič poteka skozi supramaleolarni predel ali skozi petno kost. Noga se namesti na Belerjevo opornico. Začetna redukcijska obremenitev vzdolž osi spodnjega dela noge je 10% teže žrtve. Nato se na podlagi kontrolnega rentgenskega posnetka, ki se opravi najkasneje po 24-48 urah, izbere posamezna obremenitev. Trajanje počitka v postelji je 4 tedne. Zanesljivo klinično merilo za ustreznost zdravljenja je odsotnost patološke gibljivosti v coni zloma, kar je indikacija za ponovno rentgensko preiskavo mesta zloma. Po demontaži skeletnega vleka se okončina fiksira z mavcem za gonitis za 2-3 mesece. Delovna sposobnost se obnovi v 4-6 mesecih od datuma poškodbe.

Kirurško zdravljenje zaprtih diafiznih zlomov je indicirano pri interpoziciji mehkih tkiv v coni zloma, odprtih in zapletenih zlomih ter nereducibilnih zlomih. Pri zlomih diafiz obeh kosti se izvede osteosinteza le tibije.

Subkutana ruptura Ahilove tetive.

Do rupture ahilove tetive največkrat pride pri osebah z degenerativnimi spremembami tetive zaradi mikrotravm. Do pretrganja tetive pride pri skakanju na prste s prekomerno napetostjo telečne mišice.

Klinika. V času poškodbe pacient čuti pokanje in ostro bolečino, ki jo spremlja oslabitev ali odsotnost plantarne fleksije stopala. Palpacija razkrije diastazo med koncema poškodovane tetive.

Zdravljenje pretežno operativni. Pri »zdravi« tetivi se lahko uporabi samo šiv tetive. V primeru degenerativnih sprememb se izvaja plastična operacija z uporabo lastnih tkiv po V.A. Chernavsky, pri katerem se iz zdravega dela proksimalnega fragmenta kite izreže zavihek, vrže čez obstoječo napako in prišije na distalni fragment. Po operaciji nogo fiksiramo s cirkularno mavčno povojko od srednje tretjine stegna do konic prstov pod kotom fleksije v kolenskem sklepu 5°, stopalo pa fiksiramo pod maksimalnim plantarnim kotom. fleksija za obdobje 4-5 tednov. Nato zamenjamo mavec, stopalo postavimo pod kotom 0, imobilizacijo nadaljujemo še 4-5 tednov. Po tem se povoj odstrani in začne se obnovitveno zdravljenje - vadbena terapija, masaža, elektroforeza s Trilonom B, električna stimulacija telečje mišice itd.

Zlomi gležnja

Z Najpogostejši zlomi spodnje okončine so različne poškodbe skočnega sklepa, ki se večinoma zgodijo ob žledu. Glede na mehanizem nastanka poškodbe ločimo predvsem dve vrsti poškodb in njune kombinacije: I. pronacijski zlomi gležnjev; 2. supinacijski zlomi gležnjev.

Pronacijski zlomi nastanejo, ko je stopalo na silo in čezmerno obrnjeno navzven (pronacija). V tem primeru lahko zaradi napetosti notranje lateralne (deltoidne) vezi skočnega sklepa poči ali natrga na mestu njenega pripenjanja na vrh gležnja ali popolna raztrganina notranjega gležnja v višini reže gleženjskega sklepa. Linija zloma je običajno vodoravna. Če travmatična sila deluje še naprej, se talus, ki je izgubil stabilnost, premakne v prostor med golenico.Nadalje, ki leži na zunanjem maleolu, lahko povzroči rupturo distalne tibiofibularne sindezmoze ali njeno ločitev od golenice z kostni delček. Talusni blok nato pritisne proti fibuli in povzroči njen zlom 5-7 cm nad gleženjskim sklepom. Posledično pride do dislokacije ali subluksacije stopala navzven. V nekaterih primerih distalna tibiofibularna sindezmoza morda ni poškodovana. V teh primerih pride do odtrganja zunanjega gležnja v višini reže gleženjskega sklepa in stopala premaknjena navzven.

Supinacijski zlomi nastanejo, ko je v supiniranem položaju stopala prekomerna sila na skočni sklep, tj. obračanje stopala navznoter. V tem primeru zaradi napetosti lateralnega kolateralnega ligamenta ta poči ali se iztrga iz pritrdišča na vrhu lateralnega malleolusa ali pa se zlomi. Nato se, če zunanja sila še naprej deluje, talus premakne navznoter, kar vodi do navpičnega ali poševnega zloma notranjega maleolusa z medialno subluksacijo stopala (slika 86).

Če je bilo stopalo ob poškodbi med pronacijo ali supinacijo v položaju plantarne fleksije, se lahko odtrga zadnji rob golenice, pri dorzifleksiji stopala (petno stopalo) pa sprednji rob golenice. se lahko odtrga.

Klinika. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v poškodovanem sklepu, izgube opore poškodovane noge in nezmožnosti samostojne hoje. Pri pregledu se odkrije deformacija skočnega sklepa, ki jo povzroča hemartroza in premik stopala, bolečina pri palpaciji na mestu zloma gležnja, omejitev aktivnih in pasivnih gibov.

Diagnoza se pojasni z rentgenskim pregledom v dveh projekcijah. Na rentgenski sliki je za pronacijsko poškodbo značilen premik stopala navzven, povečanje diastaze med golenico in vodoravni zlom notranjega malleola v višini sklepne reže.

Za supinacijski zlom je značilen premik stopala navznoter, navpični ali poševni zlom medialnega maleolusa. Interfibularna sindezmoza običajno ni poškodovana.

Zdravljenje. Prva medicinska pomoč pri poškodbah gležnja je sestavljena iz lajšanja bolečin in fiksacije poškodovanega uda s transportnimi opornicami vzdolž hrbtne in stranske površine spodnjega dela noge iz kolenskega sklepa s fiksacijo stopala.

Glavna metoda zdravljenja je konzervativna.

Pri izoliranih zlomih enega od gležnjev brez premika ali poškodbe podkožnega ligamenta se zdravljenje izvaja v globoki posteriorni mavčni opornici od kolenskega sklepa do konic prstov 3-4 tedne.

Pri zlomih z zamikom je indicirana takojšnja repozicija v lokalni ali splošni anesteziji. Pri pronacijskih zlomih naredimo trakcijo stopala in pete z zravnano okončino, nato stopalo premaknemo medialno, natrgan notranji gleženj pa posteriorno in ga prilagodimo golenici, peto supiniramo, nogo in stopala fiksiramo z cirkularno mavčno povojko na zgornjo tretjino noge. Pri supinacijskih zlomih najprej izvedemo trakcijo vzdolž osi okončine, raztrgan notranji malleolus zmanjšamo skupaj z odlomkom golenice in stopalo fiksiramo s cirkularno mavčno povojko v povprečnem fiziološkem položaju. Pri zlomu zadnjega roba stopalo postavimo v dorzalno fleksijo pod kotom 10-20. V primeru zloma sprednjega roba se fiksacija izvede v položaju plantarne fleksije pod kotom 10-20.

V vseh primerih se v mavcu odpre »proga« nad skočnim sklepom, da se prepreči stiskanje uda (slika 87). Bolnika je treba hospitalizirati za nadaljnje opazovanje.

Kontrolni rentgenski posnetki v mavcu se naredijo takoj po redukciji in 6-7 dni kasneje (ko oteklina popusti). Po tem se povoj oblikuje (stisne s strani) in se spremeni v krožno za obdobje 2-2,5 mesecev, odvisno od resnosti zloma.

Odprti zlomi so predmet kirurškega zdravljenja, če je dvakratna repozicija neuspešna ali pride do sekundarnega mešanja v mavcu. Pritrditev zlomov gležnja se izvaja z različnimi kovinskimi sponkami. Vrsta zunanje imobilizacije v pooperativnem obdobju in njen čas sta enaka kot pri zlomih s premikom. Obnovitev delovne sposobnosti pri bolnikih se pojavi po 3-4 mesecih.

Zlomi kosti stopala.

Sem spadajo zlomi talusa (izolirani zlomi posteriornega procesa, vratu in telesa), kalcaneusa (obrobni, kompresijski), navikularne, kuboidne, sfenoidne kosti, zlomi metatarzalnih kosti in falang prstov.

Med vsemi zlomi stopalnih kosti so najpogostejši zlomi kalkaneusa in metatarzalnih kosti.

Vzroki za nastanek škode so povezani kot z neposredne in posredne travme. Zunanja sila deluje neposredno na kost ob padcu uteži, pogosto pride do zlomov pete in talusa pri padcu z višine in pristanku v stoječem položaju. Pri tem mehanizmu poškodbe je treba posebno pozornost posvetiti ne le diagnosticiranju poškodb stopala, ampak tudi obvezno pregledati hrbtenico, saj so možni kompresijski zlomi.

Klinično Zlome kosti stopala spremljajo bolečine (zlasti pri zlomih petnih kosti so zelo intenzivne), oslabljena opora, povečana bolečina pri gibanju, modrice, deformacije in motnje normalnih kontur stopala. Rentgen bo pomagal razjasniti diagnozo.

Prva pomoč je enaka kot pri poškodbi gležnja. Zdravljenje je pretežno konzervativno. Pri zlomih brez premika se noga in stopalo fiksirata z globoko posteriorno mavčno opornico. Pri zlomih z zamikom, če je indicirano, se izvede takojšnja repozicija, ki ji sledi fiksacija z mavcem. fiksacija s Kirschnerjevimi žicami, pri zlomu pete s pomikom pa skeletna trakcija ali redukcija in fiksacija s kompresijsko-distraktnimi napravami.

Zlom stegnenice je dokaj pogosta poškodba. Poškodba tega dela okostja je vedno resna in lahko povzroči številne škodljive posledice. Zato je treba zlom obravnavati kompetentno in pravočasno.

Vzroki in razvrstitev

Diafizni zlomi kostnega tkiva stegnenice se v večini primerov pojavijo, ko so izpostavljeni prekomerni mehanski sili. V primeru neposredne poškodbe stegnenične kosti pride do znatnega travmatskega učinka na spodnjo okončino, kar vodi do drobnih in prečnih poškodb.

Poškodba lahko nastane kot posledica prevelike kompresije, prometne nesreče, padca z velike višine, neposrednega udarca itd. Pri zlomu diafize kosti pride do poškodbe določenega predela in ogrožanja njene celovitosti.

V zgornji tretjini

Če je zgornja tretjina stegna poškodovana, je distalni fragment upognjen, umaknjen na stran in nanj vplivajo glutealne mišice. S tem zlomom pride do premika perifernega kostnega fragmenta navzgor in proti sredini. Posledično se med ostanki kostnega tkiva oblikuje čelni kot.

V srednji tretjini

Ko je srednja tretjina stegnenice poškodovana, osrednji fragment odstopa vstran in naprej. Pri tej vrsti poškodbe se proksimalni odlomek premakne nazaj in navznoter, distalni odlomek pa proti zunanji strani in tako nastane valgusna deformacija kosti.

V spodnji tretjini

Pri zlomih spodnje tretjine stegnenice, epikondilov opazimo izrazit premik fragmentov.

V tem primeru se ob poškodbi distalni ostanek premakne nazaj, proksimalni ostanek pa naprej. Te poškodbe lahko spremljajo poškodbe mehkih tkiv, poplitealnih arterij in možna kompresija nevrovaskularnih snopov noge.

Diafizni zlomi so razdeljeni v naslednje kategorije:

1. Odprto - s sočasno poškodbo kože, prisotnostjo rane, v kateri so lahko vidni kostni delci.
2. Zaprto - brez kršitve celovitosti kože poškodovanega okončine.

Zlome diafize stegnenice vedno spremlja premik, ki se lahko razlikuje glede na stopnjo in območje lokalizacije. Pristojna diagnoza omogoča določitev teh dejavnikov, kar je zelo pomembno za razvoj optimalne taktike zdravljenja.

Simptomi in diagnoza

Diafizne zlome stegnenice spremlja naslednja klinična slika:

• izrazit sindrom bolečine;
• otekanje;
• podkožne krvavitve, hematomi;
• motorična disfunkcija;
• krvavitev;
• hemartroza;
• nezmožnost vstati in se nasloniti na ravno nogo;
• deformacija sklepov;
• izguba podporne sposobnosti poškodovanega spodnjega uda.

Hude bolečine in izguba krvi (zlasti pri odprti poškodbi) lahko povzročijo, da žrtev razvije stanje šoka. V takšni situaciji oseba bledi, utrip se pospeši, krvni tlak pade in lahko omedli.

Z odmikom

Takšne zlome poškodovane stegnenice specialisti zlahka diagnosticirajo zaradi svojih specifičnih, izrazitih simptomov. Bolniki kažejo naslednje simptome:

• ostra, ostra bolečina;
• deformacija okončin;
• izguba motorične aktivnosti.

Pacient doživi hudo bolečino pri palpaciji, poskuša stati na nogi, funkcije kolčnega sklepa so oslabljene.

Poškodbo poplitealne arterije spremljajo akutne motnje cirkulacijskih procesov. Ta zaplet se kaže s kliničnimi znaki, kot so bledica kože nog, pomanjkanje pulzacije in zmanjšana občutljivost.

Brez pobota

Pri zlomu kosti brez spremljajočega premika sta glavna simptoma bolečina in nezmožnost aktivnega premikanja noge. Boleče občutke se intenzivirajo s palpacijo, tapkanjem in pritiskom na območje pete.

Kompleksna diagnostika vključuje splošni pregled žrtve, preučevanje klinične slike in rezultatov zbrane anamneze ter uporabo palpacijskih metod. Po tem je bolniku predpisan rentgenski pregled, ki omogoča natančno določitev obsega in lokacije zloma kosti.

Na podlagi pridobljenih diagnostičnih rezultatov travmatolog razvije optimalen in najučinkovitejši terapevtski potek za določen klinični primer.

Prva pomoč

Pri zlomu diafize stegnenice je zelo pomembno, da bolniku zagotovimo kompetentno in pravočasno prvo pomoč. Najprej je treba žrtvi zagotoviti popoln počitek in imobilizirati poškodovano okončino.

Da preprečite razvoj bolečega šoka ali ob prvih znakih le-tega, dajte osebi tableto proti bolečinam. Grelna blazina z ledom ali hladen obkladek, ki ga položite na mesto zloma, bo pomagal zmanjšati bolečino, oteklino in podkožne krvavitve.

Na naslednji stopnji se izvede transportna imobilizacija - poškodovana noga se fiksira z opornico v pravilnem anatomskem položaju. Naprava se uporablja od spodnjega dela golenice do predela lopatice.

Po teh ukrepih prve pomoči je treba žrtev čim prej dostaviti v zdravstveno ustanovo in jo dati v roke usposobljenih strokovnjakov.

Možnosti zdravljenja

Zdravljenje zlomov diafize v predelu stegnenice je v veliki meri odvisno od vrste poškodbe, lokacije, prisotnosti premika in drugih povezanih zapletov. Zdravnik individualno razvije terapevtski tečaj na podlagi rezultatov predhodne diagnoze.

Brez pobota

Zdravniki obravnavajo zlome stegnenice brez premikanja predvsem s konzervativnimi metodami zdravljenja. Poškodovano okončino imobiliziramo z uporabo mavca.

Trajanje zdravljenja je najmanj 2-2,5 meseca. Natančni roki se določijo individualno.

Zlomi s prečno in nazobčano prečno ravnino

Ta vrsta poškodbe zahteva konzervativne terapevtske metode. Kostne fragmente ročno primerjamo na odprt način, nato pa izvedemo imobilizacijo z uporabo mavca.

Če obstajajo določene zdravstvene težave, pa tudi za osebe, starejše od 60 let, je lahko dolgotrajna imobilizacija kontraindicirana.

V takih primerih se bolnikom priporoča osteosinteza (združevanje kosti) z uporabo zunanjih fiksacijskih pripomočkov. Zdravniki se pogosto odločijo za zmanjšanje z intraosalnim žebljem, minimalno invazivnim postopkom z visoko stopnjo uspešnosti.

S premikom drobcev

Zlomi diafize stegnenice s sočasnim premikom so zapleten klinični primer. Kontraindikacije za repozicijo so poševne in vijačne vrste poškodb, pomanjkanje penetracije mehkotkivnih struktur med kostnimi fragmenti. V takih primerih se zdravljenje izvaja s skeletno vleko. Priporočljiva je uporaba posebnih naprav za zunanjo (zunanjo) fiksacijo.

Z zamikom in interpozicijo

Te vrste zlomov se zdravijo kirurško. Kostne fragmente kirurgi primerjajo ročno. Po tem se za najbolj zanesljivo fiksacijo uporabljajo metode intraosalne osteosinteze in kompresijske plošče.

Kirurško zdravljenje

Operacija zloma diafize stegnenice je precej zapletena operacija, ki se izvaja v splošni anesteziji. Strokovnjaki spremljajo postopek primerjave kostnih fragmentov z radiografijo. Pritrditev se izvaja s pomočjo posebne intraosalne palice.

Po šivanju se za en dan postavi drenaža, nato pa se ud fiksira s posebno opornico. Zatič se odstrani eno leto po kirurškem posegu, ob upoštevanju pozitivne dinamike, brez manifestacij značilnih zapletov.

Rehabilitacija

Okrevanje po poškodbah diafize stegnenice je preventivne narave, namenjeno preprečevanju zapletov s strani bronhopulmonalnega in prebavnega sistema ter motenj krvnega obtoka zaradi dolgotrajne imobilizacije.

Za te namene so bolnikom v obdobju rehabilitacije in okrevanja, začenši s prvim tednom, predpisane naslednje metode:

• tečaji fizikalne terapije;
• fizioterapevtski postopki;
• masaže.

Zdravnik individualno določi vaje za terapevtsko gimnastiko, njihovo trajanje in stopnjo telesne aktivnosti na določeni stopnji.

2–3 tedne po zlomu sta dovoljena hoja in delno prenašanje teže na poškodovano okončino. Obdobje rehabilitacije traja od enega meseca, odvisno od resnosti poškodbe. Pacientova zmogljivost se obnovi po 2-3 mesecih.

Zapleti zloma diafize

Poškodbe diafize brez pravočasnega zdravljenja in ustrezne rehabilitacije lahko povzročijo veliko število zapletov. Pogosto v ozadju dolgotrajne imobilizacije bolniki razvijejo sočasne bolezni, kot so kongestivna pljučnica, srčno popuščanje in preležanine.

Strokovnjaki identificirajo druge možne zaplete:

• nepravilno celjenje zloma;
• vztrajna deformacija uda;
• motnje motorične aktivnosti do popolne invalidnosti bolnika.

Pri izvajanju kirurškega posega obstaja možnost takšnih neželenih posledic, kot so sepsa, tromboza, disfunkcija peronealnega živca.

Zlom stegnenice je resna poškodba, ki najpogosteje prizadene mlade ljudi. To vrsto poškodbe spremljajo hude bolečine in motnje osnovnih funkcij okončine. S pravočasnim posvetovanjem s specialistom in pravilnim zdravljenjem, ki mu sledi rehabilitacija, pa je mogoče doseči popolno celjenje zloma in se izogniti neželenim posledicam.

Diafizni zlomi rame, podlakti, stegnenice in golenice zavzemajo pomembno mesto med drugimi poškodbami. Znano je, da takšne zlome običajno spremljajo ostra disfunkcija okončin, otrdelost sklepov in atrofija mišic. Osnovna pravila za zdravljenje zlomov so: repozicija, stalno vzdrževanje pravilnega položaja odlomkov in uporaba fizikalne terapije.

Zlomi diafize humerusa.

Roka se položi na abduktorsko opornico s trakcijo; včasih je imobiliziran z odvodnim mavcem. Prsti ostanejo vedno prosti. Če sta podlaket in roka prosti, kot na primer med zdravljenjem na abdukcijski opornici, se gibi rok izvajajo od 2. do 3. dne, priporočamo naslednje vaje:

Fleksija in razširitev vseh prstov brez dvigovanja roke (8-12 krat);

Širjenje in zapiranje prstov (8-10 krat);

Pritisnite tipke z vsakim prstom posebej (5-6 krat);

Dvig celotne roke z zravnanimi prsti (8-10 krat);

Bočna abdukcija in addukcija roke na ulnarno in radialno stran (7-8 krat v vsako smer);

Pronacija in supinacija podlakti (5-krat v vsako smer) (ta vaja se začne 7-10 dni po imobilizaciji);

Addukcija in abdukcija podlakti s podporo druge roke ali s podporo palice; en konec palice leži na pnevmatiki, drugi je podprt z zdravo roko (5-6 krat); pri uporabi zadnjih dveh vaj za nizke zlome nadlahtnice bodite previdni;

Dvigovanje podlakti s podporo na koncih prstov z zravnano roko, ki se izvaja od 12. do 14. dne. Najprej se dvigne le zapestni sklep, kasneje pacient, opirajoč se na zravnane prste, dvigne celotno podlaket in komolec. Postopoma, z rahlo podporo za roko, se bolnik nauči držati roko obešeno, jo dvigniti višje in spustiti konice (3-4 krat gor in dol). Obdobje nošenja slepega mavca se je sedaj bistveno skrajšalo. Če je bilo zdravljenje pravilno izvedeno, za obnovitev gibov ne traja več kot 14-20 dni. Obnova mišične moči bistveno zaostaja za obnovo gibov, zato so po odstranitvi opornice potrebni dolgi treningi.

Zlomi diafize kosti podlakti.

To zahteva imobilizacijo v mavčni opornici od sredine rame do dna prstov. Da bi sklepi ohranili gibljivost, je med imobilizacijo okončine potrebno izvajati vaje za prste 5-6 krat na dan: popolno upogibanje vseh prstov na dlani in njihovo popolno iztegovanje; Vsaka palai je upognjena v celoti, gibanje se izvaja z napetostjo in silo. Priporočene vaje za ramenski sklep: dvig roke navzgor, krožni gibi, vaje za mišice ramenskega obroča. Sprva se ti gibi izvajajo s podporo zdrave roke, vendar je treba doseči neodvisne gibe prizadete roke; vsako gibanje se ponovi 10-15 krat z odmori za počitek.

Ob skrbnem učenju teh gibov je treba paciente naučiti izvajati gibe brez bolečin. Če lokacija zloma ne omogoča intenzivnih gibov v ramenskem sklepu, potem vztrajni gibi prstov bistveno izboljšajo stanje celotne roke, saj so pri teh vajah vključene vse njene mišice. Dolgotrajna obremenitev ramenskih mišic, ki je posledica potrebe po podpori težke mavčne opornice, lahko sčasoma povzroči bolečino v ramenskem sklepu in draženje živcev brahialnega pleteža ter povzroči celo pleksitis. V teh primerih je po odstranitvi longete gibanje v sklepu bistveno omejeno in boleče. Da bi se izognili temu zapletu, opornico ne obesite na ozek povoj, temveč na širok šal, ki bolje podpira težo roke. V postelji je priporočljivo, da bolnik drži roko dvignjeno nad glavo, da začasno osvobodi ramenske mišice navzdol, pa tudi v abdukcijskem položaju s podporo na naslonjalu stola, postelje ali roba mize.

Po odstranitvi bodic, 5-8 tednov kasneje, običajno opazimo ostro omejitev pronacije in supinacije, togost v sklepih roke in prstov, včasih tudi v komolcu. Če je potek ugoden, se po 2-3 tednih fizikalne terapije gibi obnovijo.

Zlomi stegenske kosti

Bolniki so na posteljnem počitku od 2 do 21/2 mesecev. Dolgotrajno ležanje povzroča potrebo po zgodnji gimnastiki, ki jo je treba izvajati od prvih dni, takoj ko to dopušča splošno stanje bolnika.

Pri zdravljenju zloma kolka s skeletno vleko se uporabljajo naslednje fizične vaje:

Dorzalna fleksija stopala: povlecite prst proti sebi in stopalo prosto spustite; to gibanje ne doseže vedno svojega polnega obsega od prvega dne; tempo gibov - 2-3 sekunde; ponovite, naredite 5 ovinkov (5-6 krat);

Plantarna fleksija prstov; tempo gibanja -2-3 sekunde; ponovite 6-8 upogibov (3-4 krat);

Statična napetost mišice kvadricepsa; vsaka napetost traja 2-3 sekunde; naredite 5 gibov; počitek; ponovite 3-4 krat;

Statična napetost celotne noge; potegnite nogavico proti sebi; Če pride do napetosti, ne spreminjajte položaja noge in ne dvigujte iste strani medenice. Za razlago vaje jo pokažite na zdravi nogi; ponovite vajo 5-6 krat.

Pacient naj te gibe izvaja neodvisno 3-6 krat čez dan, postopoma povečuje število gibov na 15-20 na sejo.

Po odstranitvi skeletnega vleka postane gibanje nog veliko bolj aktivno. Upogibanje v kolenskem sklepu in dvigovanje celotne noge se izvaja brez odstranitve oprijema; v tem primeru inštruktor, ko dvigne nogo navzgor, podpira spodnje breme za vezalko, pri upogibu kolena pa podpira nogo pod kolenskim sklepom. Ko je kolenski sklep upognjen, se "viseča mreža", ki podpira golen na opornici, sprosti. Kasneje, za vajo, se oprijem odstrani. Bolniki so običajno odpuščeni z dobro ali zadovoljivo gibljivostjo sklepov. Včasih je za popolno odpravo preostalih učinkov potrebno vztrajno samostojno usposabljanje po priporočenih kompleksih.

Pri zdravljenju zlomov v slepem mavcu je potrebna močna statična napetost mišic nog. Od prvih dni mora pacient močno upogibati in iztegovati prste. Če ni kontraindikacij, pri normalni telesni temperaturi in dobrem splošnem stanju, lahko po 2-3 tednih dvignete trup z oporo na zdravi nogi. Pacienta postopoma naučimo vstati in hoditi. Bolnik, ki stoji v mavcu, lahko izvaja številne gibe.

Organizacija tovrstne vadbe je zelo pomembna, saj so bolniki z zlomom kolka v mavcu 3-5 mesecev, včasih tudi dlje.

Zlomi diafize kosti spodnjega dela noge

Zdravljenje se izvaja s skeletno vleko ali z uporabo mavca. Od prvih dni se gibi izvajajo s stopalom, prsti, kolenskim sklepom in celotno nogo. Glavni cilj je razviti prosto gibanje v gležnju. Po 20-25 dneh, ko bolnik obvlada gibe v sklepu, se na spodnji del noge namesti mavčna longeta, ki se nosi 1 1/2-2 meseca. Če so bili pred namestitvijo mavčne opornice gibi v sklepih noge dobro razviti, potem po odstranitvi opornice običajno ni opaziti pomembne otrdelosti in so gibi v celoti obnovljeni. Za popoln razvoj podporne funkcije nog v tem obdobju so zelo pomembne večkratne ponovitve telesnih vaj s strani pacienta; V ta namen lahko uporabite priporočene komplekse.

Stegnenica je najobsežnejša cevasta kost okostja. Mišična masa okoli njega je tudi najbolj masivna od vseh skupin. Pogosto pride do zloma diafize stegnenice s premikom. To je mogoče pojasniti s posebno pritrditvijo mišic. Kolčna kost je kot valj, ki se ukrivlja naprej in navzven. Vsaka oseba ima drugačne značilnosti strukture telesa, kar vpliva na velikost te krivulje.

Možni razlogi

Stegnenico lahko zlomi le pretirana travmatična sila mehanske narave. Lahko je neposreden ali posreden.

Ko je neposreden, aktivni vpliv pade posebej na področje stegnenice. To lahko povzroči drobne, dvojne ali prečne zlome diafize.

Kakšna bo, je odvisno od premera in oblike predmeta, ki je povzročil poškodbo, pa tudi od trajanja njegovega vpliva na predel stegen. Pri posrednem udarcu se poškodujejo proksimalni in distalni zavoji stegnenice.

Zlomi stegnenice se najpogosteje pojavijo pri bolnikih mlajše starostne kategorije: otrocih, mladostnikih in mlajših odraslih.

Vzroki za takšno škodo so lahko:

• neposredni ali posredni udarec;
• padec;
• stiskanje;
• nenaravna rotacija okončine;
• upogibanje kosti;
• strelna rana;
• nesreča;
• športna poškodba.

Takšni zlomi so nevarni zaradi svojih posledic, saj cena mnogih od njih vpliva na življenje osebe. Zaradi poškodbe kolka so lahko prizadeti živčni snopi, velike krvne žile in mišične vezi.

Najbolj nevarne posledice so:

• spremembe v dolžini in obliki okončine in posledično hromost;
• znatna izguba krvi;
• travmatski šok;
• oslabljena občutljivost okončine;
• oslabljena motorična sposobnost;
• maščobna embolija;
• kongestivna pljučnica.

Kot lahko vidite, pri zlomih kolka ni mogoče izključiti invalidnosti in celo smrti.

Lokalizacija in vrste

Zlomi stegnenice se pojavijo na kateri koli ravni fragmenta. Zato so zlomi običajno razvrščeni.

Razvrstitev zlomov kolka po AO

Zlomi proksimalne stegnenice (zlomi zgornje tretjine stegnenice). Zlomi stegnenične kosti (zlomi srednje tretjine stegnenice, vključno z zlomom stegnenice). Zlom distalne stegnenice (poškodba spodnje tretjine kosti).

Glede na mehanizem poškodbe obstajajo:

1. Zlom kolka s premikom.
2. Odprti zlom kolka.
3. Zaprti zlomi stegnenice.
4. Atipični zlomi stegnenice.
5. Zdrobljen zlom kolka.
6. Subkapitalni zlomi stegnenice.
7. Patološki zlomi kolka.
8. Hiperprotetični zlomi stegnenice.
9. Periprotetični zlomi stegnenice.
10. Zlomi vtisa.
11. Kompresijski zlomi.
12. Bočni zlomi.

1. Zlomi proksimalne stegnenice s prečno prelomno linijo.2. Poševni zdrobljeni zlomi stegnenice.3. Spiralni zlomi.

Zlomi zgornjega dela stegnenice

Subtrohanterni zlom

Med subtrohanternim zlomom pri mladih se pogosto poškoduje stegnenica. Poškodba nastane zaradi močnega udarca ali padca. V tem primeru ločimo spiralne in zdrobljene zlome. Za klinične manifestacije sta značilni bolečina in oteklina kolčnega sklepa. Bolečina je lahko tudi v zgornjem delu stegenske kosti.

Prvo pomoč je treba zagotoviti hitro. Sestoji iz imobilizacije uda z uporabo opornice.

Indicirana je tudi uporaba analgetikov in ledu za lajšanje bolečin in zmanjšanje otekline. Pri subtrohanternem zlomu lahko pride do resnih zapletov v obliki možne venske tromboze pri bolnikih z embolijo.

Po operaciji se lahko razvije tudi osteomielitis. Včasih se drobci v tem delu ne zacelijo, kar povzroča veliko nevšečnosti in vodi do paralize okončine.

Intertrohanterni zlom

To je ekstrakapsularna deformacija femoralne kosti. Običajno se takšne poškodbe pojavijo pri ljudeh, starih 66–76 let. Ženske pogosteje doživijo to patologijo.

Diafizni zlom je mogoče razvrstiti glede na stopnjo poškodbe kostnega tkiva. Vsaka vrsta ima svoje značilnosti, ki jih strokovnjaki upoštevajo pri izbiri tehnike za obnovo poškodovane kosti.

Vrste diafiznega zloma:

1. Poškodba zgornje tretjine diafize. Takšna poškodba glutealnih in iliopsoasnih mišic vodi do napredovanja proksimalnega fragmenta navzven. Vzporedno s tem procesom adduktorske mišice premikajo fragment, ki se nahaja dlje od središča, navznoter in navzgor;
2. Poškodba srednje tretjine diafize. Ta vrsta zloma povzroči premik osrednjega proksimalnega konca kosti navzven in distalnega konca navznoter. Če je kost zlomljena na meji srednje in spodnje tretjine, se premik koncev kosti pojavi v nasprotni smeri;
3. Poškodba spodnje tretjine diafize. Ta vrsta zloma je nevarna, ker poveča verjetnost stiskanja snopa krvnih žil in živcev, pa tudi poškodbe arterije, ki se nahaja pod kolenom, ko se mišica meča skrči. Ta slika vodi do premika kostnega fragmenta.

Za zlome diafize stegnenice se šteje poškodba kostnega tkiva v območju od subtrohanternega področja zgoraj do suprakondilarne cone spodaj. V bistvu je to telo stegna, njegov ravni del.

Zlomi diafize so razvrščeni v naslednje vrste:

• zgornja, srednja in spodnja tretjina;
• prečni, poševni, vijačni;
• odprto in zaprto;
• razkosan;
• dvojno;
• klinasto, segmentno, multifragmentarno;
• nepopolna;
• preprosta in zapletena;
• kombinirane poškodbe;
• z in brez odmika.

Najpogosteje so fragmenti stegnenice premaknjeni, kar lahko povzroči poškodbo tkiva. Samo zdravnik lahko določi natančno lokacijo in vrsto zloma, pa tudi stopnjo njegove resnosti in strategijo nadaljnjega zdravljenja. V vsakem primeru morate čim prej poiskati strokovno zdravniško pomoč.

simptomi

Zlom stegnenice vedno povzroči neznosne bolečine, ki jih je mogoče ublažiti le s pomočjo zdravil. Simptomi zloma stegnenice so različni.

Če je vrat stegnenice poškodovan, so znaki zloma bolečine v medenici in tudi v predelu dimelj. Takoj, ko oseba poskuša narediti kakršno koli gibanje, se bolečina okrepi.

Na mestu poškodbe je tudi otekanje tkiva. Podplutb ni opaziti.

Pri poškodbi vretenčnega predela stegna so klinične manifestacije značilne hude bolečine, ki jih ni mogoče prenašati. Pri poskusu palpacije noge bolečina postane neznosna.

Tudi za to vrsto poškodbe je značilna oteklina in krvavitev v sklepno vrečko.

Ko sta telo in spodnji del kolka poškodovana, se pogosto diagnosticira premik. Zdravljenje tovrstnih poškodb je dolgotrajno. V tem primeru lahko vidite, da je ena noga krajša od druge. Odprte zlome spremlja huda izguba krvi.

Za diafizni zlom stegnenice so značilni naslednji spremljajoči simptomi:

• akutne boleče občutke;
• prisotnost edema na prizadetem območju;
• velika izguba krvi zaradi krvavitve;
• težave z motorično aktivnostjo;
• hemartroza;
• deformacija okončin;
• težave, ko poskušate vstati na poškodovano nogo in dati poudarek na njej.

Pojav akutne bolečine, zlasti z odprtim zlomom diafize, lahko povzroči šok.

Žrtev postane bleda, njegov krvni tlak se zniža, utrip pa postane hitrejši.

Z odmikom

Zloma diafize s premikom ni težko določiti. Žrtev ima naslednje simptome:

• prekomerna bolečina, ki postane izrazita pri palpaciji;
• izguba motorične aktivnosti in deformacija poškodovane noge;
• distalna noga se vrti navzven;
• pojav patološke mobilnosti pri palpaciji v območju stegen.

Če je spodnja tretjina poškodovana, morate biti pozorni na barvo kože stopala in škornja ter spremljati pulz v območju arterij pod kolenom in na zadnji strani stopala ter izmerite temperaturo.

Takoj se morate posvetovati z zdravnikom, če koža postane bleda, pulza na zgornjih območjih ni več mogoče čutiti, bolečina postane neznosna, stopala in prsti prenehajo čutiti in se ne premikajo.

Nepremičninski in subperiostalni zlomi

Kadar ni premika ali je oseba prejela subperiostalni zlom, je težko diagnosticirati brez pomoči usposobljenega zdravnika. Žrtev ne more v celoti premakniti poškodovane noge in čuti izrazito bolečino, ko palpira ali poskuša pritisniti na peto.

Razlika med diafiznim zlomom stegnenice in navadno modrico je v tem, da je po modrici bolečina prisotna samo v predelu udarca, pri zlomu pa izžareva po celotnem stegnu. Končna diagnoza diafiznih zlomov se opravi z rentgenskim pregledom.

Da bi ugotovili prisotnost poškodbe kolka v takšni lokalizaciji, osebi ni treba imeti strokovnega znanja in veščin. Diagnoza diafiznega zloma je precej preprosta zaradi manifestacije specifičnih simptomov.

Klinična diagnoza diafiznih zlomov stegnenice s premikom ni težavna.

Opaženi so bolečina, izguba aktivne funkcije in deformacija okončine, pri čemer se distalni del okončine zasuka navzven, tako da zunanji rob stopala počiva na postelji.

Palpacija povzroči močno poslabšanje bolečine na višini deformacije in patološko mobilnost na mestu deformacije.

Pri zlomih v spodnji tretjini je treba paziti na barvo kože stopala in spodnjega dela noge, preveriti prisotnost pulza v poplitealni arteriji, dorzalni arteriji stopala in temperaturo distalni deli uda.

Bledica kože, odsotnost pulza v hrbtni arteriji stopala in poplitealni arteriji, ostra bolečina, ki se povečuje v distalnih delih okončine in kasneje - izguba občutljivosti z izgubo stoječih gibov in prstov, kaže na motnjo krvnega obtoka, tj. je poškodba poplitealne arterije.

Diagnostika

Zlomi stegnenice so zelo nevarni. Specialist pregleda žrtev in opravi razgovor.

Med pregledom je zdravnik pozoren na znake zloma. Obstajajo absolutne (deformacija kolka, krepitacija kosti, gibljivost noge je motena, ena noga je krajša od druge) in relativne (bolečine na mestu zloma, simptom aksialne obremenitve, hematom na mesto poškodbe, disfunkcija noge), na podlagi katere zdravnik določi vrsto diagnoze.

V primeru zloma diafize stegnenice so rentgenski žarki informativne diagnostične metode, ki omogočajo ugotavljanje prisotnosti zloma. Rentgen se izvaja v dveh projekcijah. Lahko se predpišeta tudi CT in MRI.

Zdravljenje

Zlom stegnenice zahteva nujno oskrbo in kvalificirano zdravljenje. Terapija poškodbe se določi glede na resnost poškodbe. Zato se zlomi kolka brez zamika zdravijo konzervativno. Cilj zdravljenja poškodbe kolka je primerjava zamaknjenih odlomkov ter njihova fiksacija in nadaljnja rehabilitacija.

Pri zaprtih zlomih brez premika se mesto poškodbe anestezira, nato se nanese mavčna opornica (povoj, koksitni povoj). Če pride do premika in je rana odprta, se izvede blokada ohišja. Raztopina novokaina se uporablja kot anestetik za zlome kolka.

Zdravljenje premaknjenih zlomov stegnenice zahteva repozicijo fragmentov in najpogosteje kirurški poseg, med katerim se primerjajo premaknjeni fragmenti. Ker je pogosto nemogoče zdraviti zlomljen kolk s konzervativno metodo zaradi številnih poškodb.

Enako velja za intraartikularne zlome distalnega dela stegnenice. V tem primeru se lahko predpiše skeletno vleko, ki ji sledi nošenje gipsa.

Postavitev diagnoze. V prvih 2 mesecih se pri zlomu stegnenice izvaja skeletno vleko. Izvajanje masaže v določenem obdobju. Po vleki je indicirana hoja z berglami. Po štirih mesecih se bergle odstranijo, pacient pa se mora naučiti samostojne hoje. Po šestih mesecih, če je zdravljenje uspešno, se bolniku povrne izgubljena funkcija noge.

Če pa se to ne zgodi in poškodba zahteva takojšen kirurški poseg, se izvede operacija za popravilo ostankov.

Prišlo je do zloma stegnenice s premikom in poškodbo krvnih žil in tkiv. Prišlo je do zaprtega zdrobljenega zloma, ki se je zapletel z izolirano krvavitvijo v predelu sklepne vrečke. Konzervativno zdravljenje zloma stegnenice ni dalo pozitivnega rezultata ali pa se kostni delci niso pravilno zarasli.

Glede na to, ali je bil zlom diafize zaprt ali odprt, kot tudi na območju njegove lokalizacije, prisotnosti premika in drugih možnih zapletov, se določi, katero zdravljenje bo najučinkovitejše. Tečaj terapije je izbran individualno za vsakega bolnika na podlagi rezultatov predhodno opravljenih diagnostičnih postopkov.

Brez pobota

Pogosto pri takšnih zlomih diafize strokovnjaki uporabljajo konzervativne metode zdravljenja. Imobilizacija poškodovanega uda je obvezna. Za to se uporablja mavec. Terapija v povprečju traja dva do dva meseca in pol. Točen čas se razlikuje od osebe do osebe in je odvisen od številnih dejavnikov.

Zlomi s prečno in nazobčano prečno ravnino

Ta zlom diafize stegnenice se zdravi s konzervativno terapijo. Kostne fragmente povežemo ročno po imobilizaciji noge.

Če obstajajo določene sočasne bolezni ali je žrtev že starejša, je lahko dolgotrajna imobilizacija uda škodljiva. Izvedejo postopek osteosinteze zlomov diafize z uporabo zunanjih fiksacijskih pripomočkov.

Pogosto zdravniki raje izvajajo redukcijo z intraosalnim žebljem. Izvaja se z minimalnim posegom, vendar je njegova uspešnost precej visoka.

S premikom drobcev

Premaknjena diafizna poškodba stegnenice je resen klinični primer. Redukcija je kontraindicirana pri poševnih in vijačnih poškodbah, kot tudi pri pomanjkanju penetracije mehkih tkiv med kostmi. Tovrstne poškodbe zdravimo s skeletno vleko. Strokovnjaki lahko priporočijo uporabo posebnih naprav, ki pritrdijo okončino od zunaj.

Z zamikom in interpozicijo

Zdravljenje takšnih zlomov diafize se izvaja s kirurškim posegom. Kirurgi ročno primerjajo kostne fragmente, nato pa uporabijo metode intraosalne osteosinteze ali uporabijo ploščo, ki se namesti na distalni fragment, nato pa izvedejo repozicijo.

Osteosintezo izvajamo s posebnimi palicami, z ali brez vrtanja kanala, s proksimalno in distalno blokado. Izvedba zaprte osteosinteze pri diafiznih poškodbah stegnenične kosti lahko zahteva več časa kot v primeru odprte osteosinteze.

Da bi preprečili negativne posledice, je treba žrtev čim prej odpeljati v bolnišnico. Diagnozo postavi travmatolog s pregledom in palpacijo poškodovanega uda. Za natančnejšo določitev vrste in stopnje zapletenosti zloma je predpisan rentgenski pregled, v nekaterih primerih pa tudi tomografija.

Takšne poškodbe zahtevajo dolgotrajno kompleksno zdravljenje. Konzervativno zdravljenje se uporablja v primerih, ko bolnikovo zdravje ne dopušča kirurškega posega ali pri preprostih poškodbah.

V prvih fazah zdravljenja, če ni premika, na primer z nepopolnim zlomom, se uporabi mavec. Če pride do premika, je potrebna skeletna vleka, da se povrne pravilna oblika in dolžina okončine.

Njegovo bistvo je v fiksiranju fragmenta stegnenice s posebnimi pletilnimi iglami, najpogosteje v predelu nad kondilom in tuberosity golenice. Ud namestimo na Belerjevo opornico, na objemke pa pritrdimo uteži. V povprečju je njihova teža 8-12 kg.

Ko se kost celi, se lahko nasprotna sila na mišice uda zmanjša, kar zmanjša težo bremena. Po nekaj tednih pacienta prestavimo na kožno trakcijo in na nogo namestimo ortozo ali mavec.

Tudi med zdravljenjem so bolniku predpisana zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila, antibiotiki in vitamini. Natančen seznam zdravil predpiše lečeči zdravnik.

Kirurške metode

Ker zlom diafize pogosto spremljajo zapleti in premik, bo morda potrebna operacija. Namen kirurškega posega je osteosinteza z vzporedno obnovo celovitosti krvnih žil in mehkih tkiv.

Fiksatorji kosti (zatiči, ploščice, žeblji in vijaki) ter zunanji pripomočki se lahko uporabljajo za povezavo diafiznih fragmentov. Pogosto se uporablja intramedularna retrogradna metoda osteosinteze z intraosalno vstavitvijo zatiča, ki za vedno ostane v pacientovem udu.

Zabijemo ga v predhodno pripravljeno luknjo v medularnem kanalu, konec z vstavitvene strani v trohanterno foso pa pritrdimo z vijaki.

Po končani repoziciji in osteosintezi se rana zašije, tako da se mehka tkiva in žile povežejo plast za plastjo. Poleg tega je drenaža nameščena vsaj 1 dan. Nadaljnje zdravljenje se izvaja v bolnišnici, dokler se bolnikovo stanje ne stabilizira.

Zlome stegnenične kosti brez premikanja in zlome zelene palice pri otrocih zdravimo konzervativno z imobilizacijo okončine v koksitnem gipsu.

Zlomi s prečno in nazobčano prečno ravnino

Takšni zlomi po zaprti primerjavi fragmentov nimajo nagnjenosti k sekundarnemu premiku, zdravijo se konzervativno s pomočjo enostopenjske zaprte primerjave fragmentov in imobilizacije s koksitnim gipsom.

Pri starejših poškodovancih, ki v težkem mavcu ne morejo hoditi s pomočjo bergel, poleg tega pa imajo kontraindikacije za mavčno imobilizacijo zaradi spremljajočih bolezni in sprememb vitalnih organov, je metoda izbora osteosinteza z zunanjimi fiksacijskimi napravami oz. minimalno invazivna osteosinteza z znotrajkostnim žebljem .

Zlomi s premikom fragmentov s poševno ravnino, neugodno za zaprto repozicijo, in zlomi vijakov v odsotnosti interpozicije mehkih tkiv med fragmenti pri mladih žrtvah se zdravijo s skeletno vleko ali zunanjo fiksacijo.

Prva pomoč

Pri diafiznem zlomu stegnenice mora poškodovanec nemudoma zagotoviti prvo pomoč, da se vse skupaj ne konča z raztrganjem ali stiskanjem tkiv, pri odprtih zlomih stegnenice. Prvič, za lajšanje bolečin lahko oseba dobi zdravilo proti bolečinam. Nujno se mora umiriti in poskušati ne premakniti.

Če protibolečinsko sredstvo ne deluje in oseba pade v šok, je treba na poti reševalnega vozila opraviti terapijo proti šoku. Glavna stvar je lajšanje bolečin, če je oseba pri zavesti. Ledena grelna blazinica ali hladen obkladek bosta pomagala zmanjšati bolečino, oteklino in modrice pod kožo. Nanesejo se na mesto poškodbe.

Ko je reševalno vozilo že prispelo, najprej žrtev previdno položimo na nosila in prenesemo na oddelek za intenzivno nego. Tam ga slečejo in potrebne raztopine injicirajo intravensko v centralno ali periferno veno.

To bo pomagalo ustaviti čezmerno krvavitev in obstrukcijo dihalnih poti. Če oseba težko diha, se lahko izvede traheotomija ali zagotovi umetno prezračevanje.

Če je potrebno, lahko izvajajo masažo pljuč, če žrtev zastane srce.

Da ne bi poškodovali osebe, medtem ko jo reševalno vozilo odpelje v bolnišnico, je poškodovana okončina imobilizirana. Za to uporabite podaljšek, primeren za uporabo v vseh pogojih.

Najbolj priljubljena je pnevmatika Dieterichs. Predhodno se pod nogo namestita dve metrski gumi Kramer, ki sta med seboj povezani.

Poseg se zaključi z namestitvijo druge Kramerjeve opornice okoli kolka.

Tako je mogoče doseči maksimalno fiksacijo in olajšati prevoz bolnika.

Ker je zlom diafize stegnenice nevarna poškodba, je pravilnost in pravočasnost prve pomoči še posebej pomembna. Pristojni ukrepi lahko rešijo življenje žrtve.

Zapleti zloma diafize

Diafizna poškodba stegnenice, če se zdravljenje in rehabilitacija ne začneta pravočasno, lahko povzroči številne zaplete:

• nepravilna fuzija kosti;
• vztrajna deformacija poškodovane noge;
• težave s polnim delovanjem uda, možna invalidnost.

Če je bil zlom zdravljen kirurško, so lahko posledice sepsa, tromboza in težave z delovanjem peronealnega živca.

Diafizni zlom stegnenice je nevarna poškodba, zaradi katere oseba čuti akutno bolečino in je motena motorična aktivnost okončine.

Če se pravočasno obrnete na zdravnika, ki bo diagnosticiral težavo, izbral najučinkovitejšo možnost zdravljenja in vam povedal, kako opraviti rehabilitacijo, se bo zlom popolnoma zacelil.

Rehabilitacija in prognoza

Obdobje rehabilitacije traja približno šest mesecev. V začetni fazi je treba jemati antibiotike in nesteroidna protivnetna zdravila z zdravili proti bolečinam. Rana se vsak dan zdravi z antiseptiki. V postelji. Za preprečevanje pljučnice mora bolnik izvajati dihalne vaje.

Ko je skeletni vlek končan in se zlom konsolidira, lahko začnete s preprostimi telesnimi vajami in postopoma vstanete iz postelje. Poleg tega je priporočljiva fizioterapija in masaža.

Z uspešnim zdravljenjem in okrevanjem bo noga v celoti povrnila svojo funkcijo. Če si ogledate videoposnetek v tem članku, lahko dobite več informacij o zlomih stegnenice.

megan92 pred 2 tednoma

Povejte mi, kako se kdo spopada z bolečinami v sklepih? Kolena me strašno bolijo ((Jemljem protibolečinske tablete, vendar razumem, da se borim s posledico, ne z vzrokom ... Sploh ne pomagajo!

Daria pred 2 tednoma

Več let sem se boril z bolečimi sklepi, dokler nisem prebral tega članka nekega kitajskega zdravnika. In na "neozdravljive" sklepe sem že zdavnaj pozabil. Tako stojijo stvari

megan92 pred 13 dnevi

Daria pred 12 dnevi

megan92, to sem napisal v svojem prvem komentarju) No, podvojil ga bom, ni mi težko, ujemi - povezava do profesorjevega članka.

Sonya pred 10 dnevi

Ali ni to prevara? Zakaj prodajajo na internetu?

Yulek26 pred 10 dnevi

Sonya, v kateri državi živiš?.. Prodajajo na internetu, ker trgovine in lekarne zaračunavajo brutalne pribitke. Poleg tega je plačilo šele po prejemu, torej so najprej pogledali, preverili in šele nato plačali. In zdaj se na internetu prodaja vse - od oblačil do televizorjev, pohištva in avtomobilov

Odgovor urednika pred 10 dnevi

Sonya, pozdravljeni. To zdravilo za zdravljenje sklepov se dejansko ne prodaja v lekarniški verigi, da bi se izognili napihnjenim cenam. Trenutno lahko naročite le pri Uradna spletna stran. Biti zdrav!

Sonya pred 10 dnevi

Se opravičujem, podatka o plačilu po povzetju sprva nisem opazil. Potem je v redu! Vse je v redu - zagotovo, če je plačilo opravljeno ob prejemu. Najlepša hvala!!))

Margo pred 8 dnevi

Je kdo poskusil tradicionalne metode zdravljenja sklepov? Babica ne verjame tabletam, revež že vrsto let trpi bolečine ...

Andrej Pred tednom dni

Ne glede na to, katera ljudska zdravila sem poskusil, nič ni pomagalo, samo poslabšalo se je ...

Ekaterina Pred tednom dni

Poskušal sem piti decokcijo lovorovih listov, ni pomagalo, samo uničil sem si želodec!! Ne verjamem več v te ljudske metode - popolna neumnost!!

Maria pred 5 dnevi

Pred kratkim sem gledal program na Channel One, tudi o tem Zvezni program za boj proti boleznim sklepov govoril. Vodi ga tudi neki slavni kitajski profesor. Pravijo, da so našli način za trajno ozdravitev sklepov in hrbta, država pa vsakemu bolniku v celoti financira zdravljenje.