Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae). Hemofilna okužba: kaj povzroča, kako se kaže, cepljenje

Različica: MedElement Disease Handbook

Akutni bronhitis zaradi haemophilus influenzae [Afanasyev-pfeifferjev bacil] (J20.1)

pulmologija

splošne informacije

Kratek opis

Akutni bronhitis- difuzno akutno vnetje traheobronhialnega drevesa (bronhialne sluznice).

Opomba. Ta tarifna podštevilka označuje le akutni bronhitis, ki ga povzroča Haemophilus influenzae (bacil gripe, Pfeiffer-Afanasyev bacil), ki lahko deluje kot povzročitelj akutnega vnetja zgornjih dihal, vnetja srednjega ušesa, meningitisa pri ljudeh.

Etiologija in patogeneza

Povzročitelj bolezni - Haemophilus influenzae (palčica gripe, palica Pfeiffer-Afanasyev) spada v družino Pasteurellaceae. Nekatere palčke proti gripi, izolirane iz sluznice, imajo kapsule. Obstaja 6 antigensko ločenih tipov kapsul, označenih od A do F.
Pri človeški patologiji je serotip Haemophilus influenzae tipa B, za katerega je značilna povečana lepljivost Lepilo - 1. Lepljivo, lepljivo. 2. Vodi do fuzije (o vnetju)
in penetrantne lastnosti, pa tudi edini, ki lahko prodre v krvni obtok.
Značilno je, da Haemophilus influenzae tipa B povzroča meningitis, celulitis, vnetje srednjega ušesa, pljučnico in druge bolezni. Lahko pa je odgovoren za razvoj le akutnega bronhitisa brez sistemskih lezij.
Najpogostejši povzročitelj izoliranega akutnega bronhitisa (brez znakov pljučnice in okvar drugih organov in sistemov) so nekapsulirane vrste ti bacila. NTHi (nekapsulirana H influenza ali netipizirana H influenza), ki prizadenejo samo sluznice.

Vir in rezervoar okužbe je samo oseba. Bolezen se širi s kapljicami v zraku, pri majhnih otrocih pa se lahko prenaša tudi s stikom. Patogen je lokaliziran na sluznici zgornjih dihalnih poti.

Epidemiologija

H. influenzae je mogoče izolirati iz nazofarinksa 90 % zdravih ljudi, pri čemer virulentnejši tip b predstavlja približno 5 % vseh izoliranih sevov. Zdravo (asimptomatsko) nošenje lahko traja od nekaj dni do več mesecev. Vztraja tudi pri visokem titru specifičnih protiteles ali ob predpisovanju velikih odmerkov antibiotikov.
Pri otrocih se avirulentni sevi H. influenzae lahko izločajo iz nazofarinksa v 30-50 % primerov. V tem primeru so nosilci virulentnih sevov od 1 do 33% otrok. Najpogostejši primeri so otroci, stari od 6 mesecev do 4 let; redkeje zbolijo novorojenčki, starejši otroci in odrasli.

Haemophilus influenzae pri odraslih povzroči akutni gnojni traheobronhitis v 50% primerov (Lukyanov S.V., 2005).

Dejavniki in rizične skupine

1. Otroci, mlajši od 2 let.
2. Starejši ljudje.
3. Otroci, ki obiskujejo vrtce (po eni študiji je do 50 % invazivnih oblik mogoče pripisati obiskovanju otroškega varstva).
4. Osebe z nizkim socialno-ekonomskim statusom, z natrpanim življenjem, se poveča tveganje za bolezni.
5. Osebe z različnimi vrstami imunske pomanjkljivosti.
6. Oslabljeni ljudje, ki trpijo zaradi alkoholizma.
7. Kadilci.
8. Dojeni dojenčki. Ta dejavnik je delno hipotetičen, saj mehanizem vpliva na zaščito pred hemofilno okužbo ni v celoti razumljen. Tu lahko igrajo vlogo tako prehranski kot imunski dejavniki, ki jih najdemo v materinem mleku. Po imunizaciji žensk s polisaharidnim cepivom v 36-39 tednih gestacije so opazili 20-kratno povečanje sproščanja specifičnih protiteles v materino mleko v poporodnem obdobju.
9. Predstavniki neevropskih ras so precej sporen dejavnik tveganja, vendar je po podatkih raziskav večja incidenca med otroki neevropskih ras.
10. Limfogranulomatoza (Hodgkinova bolezen), srpastocelična anemija.
11. Osebe, ki so podvržene splenektomiji Splenektomija - operacija: odstranitev vranice
.

Klinična slika

Simptomi, seveda

Inkubacijska doba ni zanesljivo razjasnjena, saj se okužba lahko manifestira po asimptomatskem prenašanju za nedoločen čas (sekundarna hemofilna okužba).
Klinika se praktično ne razlikuje od klinike drugih akutnih bronhitisov, z izjemo postopnega nastanka in razvoja gnojnega akutnega bronhitisa. Možne povezane hemofilne lezije - vnetje srednjega ušesa, meningitis, pljučnica, artritis, celulitis (če je okužen s sevom Hib).

Diagnostika

Anamneza. Epidemiološka situacija, starostna skupina, kajenje, dejstva ponovitve bronhitisa, prisotnost ali odsotnost cepljenja in sočasne lezije verjetne hemofilne etiologije pri kontaktnih osebah (konjunktivitis, vnetje srednjega ušesa, sinusitis - za seve NTHi in meningitis, artritis, epiglotitis, se upoštevajo) Epiglotitis - vnetje sluznice epiglotisa (premični hrustanec v obliki cvetnega lista; igra vlogo ventila med sapnikom in žrelom), kar lahko povzroči ostro kršitev dihalnih poti
- za Hib).
Klinika. Praviloma je kataralno-gnojni ponavljajoči se akutni ali kronični bronhitis.
Rentgenski pregled lahko razkrije nagnjenost procesa k širjenju (pljučnica) ali pokaže le znake bronhitisa.

Laboratorijska diagnostika

Splošna analiza krvi kaže nespecifične znake splošne vnetne reakcije. V hudih primerih se lahko pojavi tako trombocitoza kot trombocitopenija. Izraziti znaki vnetja, vključno s pomembnimi, ko je patogen izoliran, kažejo na širjenje okužbe. Znatno povečanje ESR je lahko znak razvoja artritisa.

Bakterioskopski pregled bris izpljunka, žrela in nazofarinksa prikazuje majhne, ​​gram-negativne, pleomorfne kokobacile z velikim številom polimorfonuklearnih celic. To velja za zanesljiv diagnostični znak dejstva, da je Haemophilus influenzae nosilec.

Raziskave kulture je bolj zanesljiv način za diagnosticiranje patogena. Reakcija aglutinacije kulture s specifično vrsto seruma omogoča serotipizacijo.
BAkteriološke metode ostajajo pomembne za odkrivanje okužbe, da bi ugotovili biotip bakterije(ločimo biotipe I - VIII, najpogostejši biotipi I, II, III)in testiranje občutljivosti na antibiotike. Potreba po teh študijah je posledica dejstva, da bacil pridobi odpornost na antibiotike (na primer ampicilin, eritromicin). Ko so pri otrocih izolirali Haemophilus influenzae tipa B, je bil ta sev v 44 % primerov odporen na ampicilin.

Serološki testi po izbiri - reakcija aglutinacije lateksa in precipitacije. Posebej so pomembni za diagnostiko v primerih, ko smo protimikrobno terapijo začeli pred setvijo kulture.

Razširjeno prenašanje tega bacila v zgornjih dihalih med prebivalstvom (pri zdravih lahko doseže 90%) določa dejstvo, da njegova izolacija iz nazofarinksa in bakteriološke kulture ni vedno velike diagnostične vrednosti. V zvezi s tem za diagnostiko(in diferencialna diagnoza)bolezni, povezane s Haemophilus influenzae, je priporočljivo, da ga identificiramo v krvi, sputumu, plevralni in sklepni tekočini, urinu z bakteriološkimi metodami in PCR -diagnostika.

Diferencialna diagnoza

Izvaja se z bronhitisom drugačne etiologije. Glejte tudi Akutni bronhitis - J20.

Zapleti

- diseminacija po sluznicah (tipično za nekapsulirane seve) z razvojem epiglotitisa, sinusitisa, konjunktivitisa;
- hematogene diseminacije Diseminacija je širjenje povzročitelja nalezljive bolezni iz primarnega žarišča ali tumorskih celic iz glavnega vozla po krvnih in limfnih poteh znotraj enega organa ali celotnega organizma.
(tipično za seve Hib) z razvojem meningitisa, pljučnice, artritisa, celulita itd.

Zdravljenje

Zdravljenje predstavlja velike težave v zvezi z nastankom odpornosti patogena na večino antibiotikov.

Etiotropna terapija
V idealnem primeru bi ga bilo treba izvesti ob upoštevanju občutljivosti izolirane kulture na antibiotike. Iz očitnih razlogov tega pogoja ni mogoče takoj izpolniti.

Za klinično sum na NTHi(samo poškodbe sluznice) in v primeru blagega pretoka:
1. Odpornost na ampicilin in amoksicilin doseže 50%. Vendar pa se ob upoštevanju institucionalnih značilnosti lahko ta zdravila zaradi njihove relativne varnosti in nizke cene uporabljajo kot "začetna" terapija. Ampicilin se daje parenteralno v dnevnem odmerku 200-400 mg / kg / dan za otroke in 6 g / dan za odrasle. Amoksicilin se lahko daje peroralno v odmerku 80-90 mg / kg / dan. Če je neučinkovit, je mogoče uporabiti amoksicilin-klavulanat ali cefalosporine, odporne na beta-laktamaze, ki jih proizvajajo bakterije.
2. V primeru alergije na penicilin se priporočajo makrolidi (klaritromicin, azitromicin), kloramfenikol, fluorokinoli, biseptol.

Za klinično domnevno sev Hib ali hud potek:
1. Parenteralno dajanje antibiotikov.
2. Kombinacija dveh antibiotikov iz različnih skupin. Na primer, cefalosporini + kloramfenikol.

Trajanje tečaja je 10-14 dni.
Obstajajo ločena dela, ki prikazujejo učinkovitost zdravljenja blagih oblik s kratkimi tečaji (7 dni) makrolidov ali amoksiklava. Zamenjava antibiotika v odsotnosti kliničnega učinka med empirično antibiotično terapijo ne sme biti prej kot 5 dni po začetku zdravljenja. Priporoča se celoten najmanj 10-dnevni tečaj, ki mu sledi klinična in laboratorijska ocena njegove učinkovitosti. Vendar pa znaki širjenja okužbe, poslabšanje bolnikovega stanja ali pojav laboratorijskih podatkov o odpornosti seva narekujejo takojšnjo zamenjavo antibiotika in/ali uporabo kombinacije antibiotikov.

Informacije

Viri in literatura

1. Joseph Coats, Lewis K. Sutherland Priročnik o patologiji, Longmans, Green in Co., 1900
2. Priročnik za pulmologijo / ur. Chuchalina A.G., Ilkovicha M.M., Moskva: GEOTAR-Media, 2009
3. "Akutni bronhitis" William J. Hueston, Arch G. Mainous III, revija American Family Physician, 1998, 15. marec; 57 (6): 1270-1276
4. "Akutni bronhitis" Graham Worrall, revija kanadskega družinskega zdravnika, februar 2008; 54 (2): 238-239
5. "Antitusivna terapija: racionalna izbira" GA Samsygina, revija "V svetu drog", št. 2, 1999
6. http://rsmu.ru/8633.html
   1. "Bronhitis in bronhiolitis. Akutna obstruktivna stanja dihalnih poti pri otrocih" Znanstveno informativno gradivo, Ruska nacionalna raziskovalna medicinska univerza po N. I. Pirogovu, 2011 -
7. http://guideline.gov
   1. "Obvladovanje nezapletenega akutnega bronhitisa pri odraslih", Southfield (MI): Michigan Quality Improvement Consortium, 2010 maj -
8. wikipedia.org (wikipedia)

Pozor!

• Samozdravljenje lahko povzroči nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Obvezno se obrnite na zdravstvenega delavca, če imate kakršna koli zdravstvena stanja ali simptome, ki vas motijo.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerku se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Le zdravnik lahko predpiše potrebno zdravilo in njegov odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto MedElement je izključno referenčni vir. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravniških receptov.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe te strani.

Hemofilna okužba, ki prodre v otrokovo telo, ima uničujoč učinek in vpliva na živčni sistem in dihala. Toda vsak otrok je lahko zanesljivo zaščiten pred to strašno nesrečo.

Hemofilna okužba je grozna bolezen, ki resno ogroža zdravje in življenje otrok, mlajših od 5 let, in odraslih z oslabljenim imunskim sistemom.

Glavna nevarnost te okužbe je odpornost sevov bacilov na večino uporabljenih antibiotikov in velika verjetnost razvoja hudih zapletov bolezni.

Kaj je Haemophilus influenzae?

Haemophilus influenzae(bacil gripe, Haemophilus influenzae) je pretežno otroška bolezen, ki v večini primerov povzroči razvoj hude pljučnice, meningitisa in izzove poškodbe živčnega sistema.

Obstaja šest vrst sevov: a, b, c, d, e, f. Največja nevarnost za otroke je b- okužba. Prav ona izzove razvoj resnih bolezni pri otrocih.

POMEMBNO: Najvišja aktivnost Haemophilus influenzae je opažena februarja - aprila. Okužba se prenaša s kapljicami v zraku, z gospodinjskimi predmeti, igračami, osebnimi predmeti bolnika. Prve manifestacije bolezni spominjajo na simptome akutnih okužb dihal, vendar se slika zelo hitro spremeni in bolnikovo počutje se močno poslabša.

Zdravljenje s Haemophilus influenzae

Zdravljenje se izvaja le pod strogim zdravniškim nadzorom. Nenehne mutacije patogena so postale razlog za njihovo pridobitev odpornosti na nekatere antibiotike. Trenutno se uporablja za zdravljenje cefolasporin, ampicilin, levomecetin, cefaklor, eroitomecin.

Trajanje jemanja antibiotikov je odvisno od resnosti poteka bolezni in lokacije okužbe in se giblje od 7 do 14 dni.

POMEMBNO: V primeru okužbe s Haemophilus influenzae lahko samozdravljenje ali nepravočasna zdravniška pomoč povzroči močno poslabšanje stanja, zastrupitev telesa in smrt bolnika.

Pri hudih poškodbah s hemafilno palico dihalnega sistema je potrebna intubacija sapnika. Če se ne zaključi pravočasno, se lahko zamašijo dihalne poti v dihalnih poteh, kar bo povzročilo hitro smrt bolnika.

Haemophilus influenzae pri otroku

Več kot polovica zdravih otrok nosi Haemophilus influenzae. Hkrati ne povzroča škode in ne ogroža njihovega zdravja. Vendar pa se lahko okužba kadar koli okrepi in prizadene najbolj ranljiv organ otroka.

POMEMBNO: Otroci od šestega meseca do enega leta so bolj dovzetni za vpliv hemofilne okužbe. V tem obdobju je otrokovo telo najbolj ranljivo, saj obnovi svoj obrambni sistem za samostojno samostojno delo.

50 % primerov otroškega meningitisa se pojavi ravno zaradi okužbe s Haemophilus influenzae. Purulentno vnetje srednjega ušesa, pljučnica, bronhitis in akutne okužbe dihal - vse te bolezni lahko pri otrocih izzovejo tudi Haemophilus influenzae.

Hemofilna pljučnica

Hemofilno pljučnico povzročajo najnevarnejši sevi, v katerih je prisoten antigen b.

Pri otrocih, starih od 8 do 14 mesecev, je bolezen zelo težka, spremlja jo huda šibkost, pri odraslih ima žariščni značaj s povišano telesno temperaturo, kašljanjem in izločanjem velike količine sputuma, vendar je splošno stanje bolnikov nekoliko lažje. .

V obeh primerih obstaja velika verjetnost razvoja zapletov bolezni v obliki meningitisa, artritisa, plevritisa.

POMEMBNO: Natančen izvor pljučnice je mogoče ugotoviti le z rezultati preiskav krvi, sputuma in urina.

Za zdravljenje pljučnice, ki jo povzroča Haemophilus influenzae, se uporabljajo protibakterijska zdravila: amoksicilin, klavulanat (augmentin), aztreonam.

V rizični skupini za pojav hemofilne pljučnice so:

• živijo v nezadovoljivih sanitarnih razmerah
• nehigienično
• bolniki z limfogranulozo
• predšolski otroci

Ogroženi so otroci, mlajši od 5 let, ki obiskujejo vrtec

Hemofilni meningitis

Haemophilus influenzae lahko povzroči meningitis. Bolezen se prenaša od osebe do osebe s kapljicami v zraku. Hemofilni meningitis pogosteje zboli za dojenčke, stare od šestih mesecev do 1,6 leta. Največja incidenca se pojavi zgodaj spomladi in pozno jeseni.

Za začetek bolezni je značilno močno zvišanje telesne temperature na 39,5-40,5 ° C. Antipiretična zdravila so hkrati neučinkovita. Pacient čuti šibkost, utrujenost in glavobol. Možno tudi:

• zastopanje
• konvulzije
• motnje zavesti
• bledica kože

Vsi ti simptomi postanejo bolj izraziti od 2 do 4 dni od začetka bolezni. Če je pacientu pravočasno zagotovljena zdravstvena oskrba, se izboljšanje pojavi v 2 dneh. Toda za popolno okrevanje bo trajalo 4 do 8 tednov.

Simptom hemofilnega meningitisa je zelo visoka temperatura, ki je ni mogoče popraviti.

POMEMBNO: Včasih se meningitis razvije v ozadju gnojnega vnetja srednjega ušesa, konjunktivitisa, ARVI, zapletenega zaradi bakterijske okužbe. V nekaterih primerih se hemofilnemu meningitisu pridružijo pljučnica, vnetje srednjega ušesa, gnojno vnetje podkožnega sloja, osteomielitis, artritis.

Sodobno zdravljenje hemofilnega meningitisa pri otrocih, starejših od 1,5 meseca. sestoji iz intravenskega dajanja cefalosporinov. Za majhne otroke se uporabljajo gentamicin in ampicilin.

Video: Cepljenje proti meningitisu - dr. Komarovsky

Ali je potrebno cepljenje proti hemofilusu?

Otroka je mogoče zanesljivo zaščititi pred hemofilusom influenzae (HIB) z varnim cepljenjem. Dokazana učinkovitost sodobnega cepiva je 99,5 %. Vsebuje tetanusni anotoksin, ki tvori močan imunski odziv v otrokovem telesu.

POMEMBNO: Cepljenja se izvajajo za dojenčke od 2 mesecev do 5 let. Starejši otroci ne potrebujejo dodatne zaščite, saj je njihov imunski sistem že pripravljen, da se sam bori proti okužbi s hemofilusom.

Če je Haemophilus influenzae v času cepljenja že prisoten v telesu, bo cepivo zmanjšalo verjetnost zapletov in sekundarne okužbe.

Cepljenje je zanesljiv način za zaščito vašega otroka pred hemofilusom influenzae

Cepljenje se izvaja po eni od naslednjih shem:

• do 6 mesecev - 3 cepljenja vsaka 2 meseca. + revakcinacija po 12 mesecih. po zadnjem cepljenju
• od 6 do 12 mesecev - 2 cepljenja po 1 mesecu. + revakcinacija po 18 mesecih. po zadnjem cepljenju
• od 12 mesecev do 5 let - 1 injekcija

POMEMBNO: HIB - cepivo ne vsebuje živih mikrobov, zato je začetek bolezni kot posledica cepljenja nemogoč.

Če cepljenje proti hemofilus influenzae ni predvideno v nacionalnem cepljenju, se lahko na željo staršev cepijo vsi otroci, zlasti:

• pogosto bolan
• obisk vrtcev
• umetno hranjene dojenčke
• nedonošenčki

Cepivo otroci dobro prenašajo. Le v 1 % primerov se v obdobju po cepljenju rahlo zviša telesna temperatura, pri 5 % pa se pojavi rahlo pordelost mesta injiciranja.

Če govorimo o preprečevanju hemofilne okužbe brez cepljenja, potem gre za ohranjanje zdravega načina življenja, kaljenje, pravilno prehrano in krepitev imunosti.

Video: Haemophilus influenzae

Hemofilna okužba - ogroža zdravje otrok, mlajših od 5 let, in odraslih z oslabljeno imuniteto. Registracija okužbe je nekoliko nižja kot v resnici. To je posledica dejstva, da je klinična slika bolezni v veliki meri podobna drugim bakterijskim okužbam. Kako prepoznati to patologijo in kaj storiti, bomo razmislili spodaj.

Kaj je Haemophilus influenza?

Hemofilna okužba je kompleks nalezljivih bolezni, ki jih povzroča Pfeifferjev bacil, ki prizadene dihala, živčni sistem in izzove razvoj gnojnih procesov v telesu. Haemophilus influenzae ima 6 glavnih vrst - A, B, C, D, E, F, le gripa tipa B ima uničujoč učinek na telo.

Zanimivo! Prvotni Haemophilus influenzae je leta 1889 odkril Richard Pfeiffer. A jo je zamenjal za vzrok gripe.

Etiologija

Haemophilus influenzae (Pfeifferjev bacil, influenca) je pogojno patogena bakterija, ki povzroča meningitis, epiglotitis, endokarditis, poliomielitis, pljučnico, vnetje srednjega ušesa, konjunktivitis. Nosilci te bakterije so 80-90% zdravih ljudi.

Najljubše mesto lokalizacije bakterij so zgornji dihalni trakt. Vir širjenja patoloških mikrobov je bolna oseba ali zdrav prenašalec bacila. Patogen vstopi v telo s kapljicami v zraku - pri kihanju, kašljanju, govorjenju.

Nevarnost tega patogena je v odpornosti na številne vrste antibiotikov in možnih zapletih bolezni.

Vzroki za razvoj okužbe

Pfeifferjeva palica lahko živi v zdravem telesu, ne da bi se na kakršen koli način pokazala. Toda pod določenimi dejavniki se okužba lahko hitro razmnoži in povzroči patološki proces:

• oslabljena imuniteta, zlasti ob prisotnosti raka, aidsa;
• pogosti stresni vplivi;
• dolgotrajna uporaba antibiotikov;

Ko bakterije vstopijo v krvni obtok, se začne bakteriemija. Patogeni se naselijo v notranjih organih in izzovejo gnojno-vnetni proces v tkivih. Začne se poškodba organov, ki lahko privede do resnih zapletov in celo smrti.

Ogrožene skupine

Nekateri segmenti prebivalstva so še posebej dovzetni za okužbo s Haemophilus influenzae:

• otroci, mlajši od 3-4 let, zlasti v otroštvu;
• otroci, ki hodijo v vrtec;
• otroci, ki so na umetnem hranjenju;
• starejši ljudje;
• osebe z zmanjšano imuniteto;
• osebe z odvisnostjo od alkohola in dolgotrajni kadilci;
• ljudje po odstranitvi vranice;
• ljudje s krvnimi boleznimi;
• ljudi z nizkim socialno-ekonomskim statusom.

Razširjenost bolezni je zabeležena pozimi in zgodaj spomladi, ko telo trpi zaradi pomanjkanja vitaminov in v okoliškem zraku opazimo številne različne povzročitelje bolezni.

Kakšne bolezni se manifestira Haemophilus influenzae?

Povzročitelj haemophilus influenzae povzroča številne hude bolezni, ki so izjemno škodljive za zdravje. Okužba se širi po telesu in izbere ciljni organ za razvoj patološkega procesa. Klinične manifestacije hemofilne okužbe so odvisne od poraza določenega organa. Poglejmo glavne oblike:

1. Lokalizirana oblika v obliki - zvišana telesna temperatura, izcedek iz nosu ali zamašen nos, kašelj, kihanje, glavoboli, šibkost, izguba apetita.

2. ARI z zapletom je prehlad, ki se ne konča z okrevanjem, ampak ga zapletejo takšne bolezni:

• sinusitis- vnetno stanje obnosnih sinusov. Pojavijo se hude stiskalne bolečine v supraorbitalni regiji, gnojni izcedek iz nosu, oslabljen občutek za vonj.
• Otitis- hemofilno vnetje v votlini srednjega ušesa. Pojavijo se bolečine pulzirajoče narave v prizadetem ušesu, tinitus, pojav serozne ali gnojne vsebine iz ušesnega kanala in lahko zvišanje temperature.
• panikulitis- patološki proces v podkožni maščobi. Kaže se kot boleča rdeča oteklina na koži. Pogosteje pri otrocih, mlajših od enega leta, na obrazu, vratu, lasišču.

3. Generalizirana oblika - zaradi pojava sekundarnih patoloških žarišč v organih. Pojavlja se kot:

• Meningitis- akutni infekcijski proces, ki prizadene membrane možganov in hrbtenjače. Simptomi v obliki zvišane telesne temperature do 40-41 ° C, močnega glavobola, bruhanja, epileptičnih napadov, izgube zavesti. Lahko povzroči komo in celo smrt.
• Epiglotitis- akutno vnetno stanje epiglotisa. Pojavlja se v obliki takšnih znakov: vneto grlo, visoka temperatura, obilno slinjenje, izguba glasu, kratka sapa, kratka sapa.
• Pljučnica- hemofilna pljučnica. Poteka z visoko vročino, bolečinami v prsnem košu, suhim ali vlažnim kašljem z gnojnim izcedkom. Preberite več o tej bolezni.
• Osteomielitis- gnojni vnetni proces kostnega tkiva, kostnega mozga in mehkih tkiv. Spremljajo ga bolečine v okončinah, bolečine v mišicah, mrzlica, bruhanje, hiperemija kože, edem. Pogosto vodi do gnojnega artritisa.

Klinične manifestacije generalizirane oblike hemofilne okužbe so pri otrocih, mlajših od 3-4 let, zelo težke in je visoka stopnja umrljivosti. To je posledica dejstva, da otrokovo telo ne proizvaja dovolj protiteles in se imuniteta ne more spopasti s tujimi mikroorganizmi.

Diagnostika

Pri postavljanju diagnoze se morate osredotočiti na klinično sliko bolnika, ugotavljanje dejavnikov, ki prispevajo k okužbi, in laboratorijske preiskave. Diagnostične metode vključujejo:

• identifikacija Haemophilus influenzae s pregledom bakteriološke kulture iz odvzetega biološkega materiala - sputum, gnoj, izcedek iz nosu, cerebrospinalna tekočina;
• splošni krvni test - povečanje enot levkocitov in ESR, zmanjšanje števila eritrocitov in hemoglobina;
• PCR diagnostika (verižna reakcija s polimerazo) - omogoča identifikacijo DNK povzročitelja hemofilusa influenzae v pacientovi krvi;
• dodatne diagnostične metode: rentgen - če sumite na hemofilno pljučnico, laringoskopija - če sumite na epiglotitis.

Glede na klinično obliko se je treba posvetovati s strokovnjaki, kot so specialist za nalezljive bolezni, otorinolaringolog, nevropatolog, terapevt, pediater.

Zdravljenje z zdravili in prognoza

Pri razjasnitvi diagnoze je potrebna nujna hospitalizacija bolnika. Zdravljenje je odvisno od oblike bolezni in starosti bolnika. Osnovna načela zdravljenja:

• Antibiotska terapija - izbira zdravil bo odvisna od lokalizacije vnetnega procesa v telesu: cefalosporini, ampicilin, azitromicin, amoksiklav.
• Pri epiglotitisu je indicirana trieostomija, glukokortikoidi in antihistaminiki.
• Za meningitis - zdravljenje dehidracije: furosemid.
• Detoksikacijska terapija za izločanje toksinov: glukoze, reopoliglucina.
• Simptomatsko zdravljenje: antipiretična, analgetična, mukolitična zdravila.
• Vitaminski kompleksi.

V obdobju bolezni se je treba držati strogega počitka v postelji, telesu zagotoviti veliko pijače in uravnoteženo prehrano.

Pri blagih oblikah hemofilne okužbe je prognoza ugodna, pri generaliziranih oblikah je možen smrtni izid.

Zapleti in posledice

Nepravočasno zdravljenje ali samozdravljenje lahko povzroči resne zaplete:

• - najhujše patološko stanje zaradi proizvodnje toksinov v telesu lahko privede do kome;
• hemofilni meningitis je lahko zapleten zaradi možganskega edema, gluhosti, okvare vida, duševne motnje;
• asfiksija in odpoved dihanja po hemofilni pljučnici in epiglotitisu;
• smrt.

Po preboleli hemofilni okužbi ostane trajna imunost. Osebe s hudo imunsko pomanjkljivostjo (bolniki z onkologijo, aidsom, izpuščeni iz zapora) lahko ponovno zbolijo.

Preprečevanje in cepljenje

Če je oseba, ki spada v določeno rizično skupino, imela stik z bolno osebo ali nosilcem bakterij, zdravniki predpišejo tečaj zdravljenja z rifampicinom. To se imenuje nujni preventivni ukrep.

Načrtovani posebni preventivni ukrepi vključujejo cepljenje. Cepivo proti hemofilusu je bilo uvedeno v nacionalni razpored cepljenja Rusije leta 2011. To cepivo se na Zahodu izvaja že približno 25 let. Obstaja več vrst cepiv:

• cepivo "Act-HIB" - vsebuje antigene hemofilnega bacila, izdelano v Franciji;
• cepivo "Hiberix" - vsebuje podobne antigene s cepivom "Act-HIB", izdelano v Belgiji;
• cepivo "Pentaxim" - kombinirani serum, ki vsebuje antigene iz poliomielitisa, tetanusa, davice, oslovskega kašlja in hemofilične influence.

Cepljenje proti tej okužbi je indicirano za vse otroke, mlajše od 2 let, zlasti:

• nedonošenčki;
• otroci na umetnem hranjenju;
• pogosto bolni otroci;
• malčki, ki nameravajo v prihodnosti obiskovati vrtce;
• dojenčki, ki so imeli intrauterino okužbo.

Učinkovitost cepljenja je trenutno 95-99%. Obstaja posebna shema za cepljenje proti Haemophilus influenzae:

• do 6 mesecev - 3 cepljenja z 1-2-mesečnim premorom, nato pa ponovno cepljenje eno leto po zadnjem cepljenju;
• od 6 do 12 mesecev - 2 injekciji se izvedeta z 1-mesečnim premorom, nato se ponovno cepimo 18 mesecev po zadnjem cepljenju;
• od 12 mesecev do 5 let - opravi se samo eno cepljenje.

Posamezna intoleranca na sestavine in anamneza alergijskih reakcij na to cepivo se šteje za kontraindikacijo za cepljenje proti hemofiliji. Prav tako mora biti otrok v času cepljenja popolnoma zdrav. Preberite več o cepljenju proti gripi Haemophilus

Haemophilus influenza je skupina nalezljivih bolezni, ki jih povzroča Haemophilus influenzae (bacil gripe, Pfeifferjev bacil). Mehanizem okužbe je aerogen. Okužba je zelo razširjena pri otrocih, saj je v tej starosti opaženo največje število prenašalcev bakterij.

Primarna bolezen pogosto poteka pod krinko akutnih okužb dihal. Ko bakterije vstopijo v krvni obtok, se pojavi bakteriemija. Nadalje se mikrobi naselijo v notranjih organih in povzročijo gnojno vnetje možganskih ovojnic, sklepov, pljuč, podkožja. Prizadet je epiglotis, perikard, obnosni sinusi, razvije se vnetje srednjega ušesa in septikemija. Bolezen pogosto traja presenetljivo dolgo, včasih s hudimi zapleti in je pogosto usodna. Smrt zaradi haemophilus influenzae je še posebej pogosta pri majhnih otrocih.

Cepljenje proti hemofilusu influenzae lahko znatno zmanjša pojavnost pri otrocih. Tako v Združenem kraljestvu z uvedbo rutinskega cepljenja zabeležijo 1-2 primera na leto. V Ruski federaciji se brezplačno cepljenje proti hemofilični okužbi izvaja le za nekatere kategorije otrok (otroci, ki živijo v otroških domovih, bolniki z rakom in nosilci HIV).

riž. 1. Na fotografiji hemofilne palice (pogled pod elektronskim mikroskopom).

Haemophilus influenzae

Haemophilus influenzae je gram-negativni kokobacil. Prvič je mikroorganizem izoliral nemški znanstvenik R. Pfeiffer leta 1892. Bakterija spada v rod hemophilus, ki vključuje 16 vrst bakterij. Za svojo rast zunaj telesa potrebujejo dodajanje krvi v hranilni medij, katerega eritrociti vsebujejo termolabilni faktor V in termostabilni faktor X, ki sta tako potrebna za bakterije.

riž. 2. Na fotografiji hemofilne palčke (mikroskopija, barvanje po Gramu). Izgledajo kot majhni kokobacili (fotografija na levi). Ko bakterije rastejo v neugodnih razmerah, dobijo obliko dolgih filamentov (fotografija na desni).

riž. 3. Na fotografiji rast kolonij Haemophilus influenzae na gojiščih z uničenimi eritrociti (levo). Za identifikacijo povzročiteljev okužbe se v nekaterih primerih izvede enostopenjska setev Staphylococcus aureus, okoli kolonij, kjer opazimo rast paličic gripe (fotografija na desni). Podoben pojav (fenomen satelitizma) povzroča sproščanje rastnih faktorjev s stafilokoki, ki so nujni za rast haemophilus influenzae.

• Obstajajo oblike Haemophilus influenzae s kapsulo in brez nje. Ko rastejo na trdnih hranilnih medijih, imajo drugačen videz. Oblike kapsul so videti zrnate, oblike brez kapsul imajo sluzast ali sijoč videz.

Zunanja kapsula omogoča bakterijam, da se dolgo časa izognejo človeškemu imunskemu sistemu, zato telo bodisi sploh ne proizvaja zaščitnih protiteles ali pa se proizvaja v majhnih količinah.

Zunanja kapsula (membrana) Haemophilus influenzae vsebuje endotoksin. Študiral je 6 kapsularnih tipov antigenov od a do f. Določanje kapsularnega antigena je epidemiološkega pomena. Najnevarnejši podtip je Haemophilus influenzae tipa b. Palice te podtipe povzročajo hudo okužbo. Imajo veliko invazivno (prodirno) sposobnost zaradi prisotnosti resic (fimbrije). Palice te vrste zlahka prodrejo v pacientov krvni obtok in povzročijo razvoj več gnojno-septičnih žarišč v notranjih organih.

• V zadnjem času se je povečal razvoj odpornosti na antibakterijska zdravila pri hemofilnih palicah. Glavni so ampicilin, eritromicin, kloramfenikol in tetraciklin. Vse pogosteje se beleži razvoj odpornosti na več zdravil sevov H. influenzae tipa b na tetraciklin, kloramfenikol in/ali ampicilin.

riž. 4. Na fotografiji Haemophilus influenzae. Bris je narejen iz cerebrospinalne tekočine (fotografija na levi) in iz čiste kulture (fotografija na desni). Bakterije izgledajo kot majhne gram-negativne paličice. Povečava x 900.

Epidemiologija hemofilne okužbe

• Bolezni, ki jih povzroča Haemophilus influenzae, so povsod prisotne. V srednjih zemljepisnih širinah je bolezen najpogostejša pozno pozimi in spomladi.
• Vir okužbe so zdravi prenašalci in bolniki z lokalnimi in pogostimi oblikami bolezni.
• Okužbe s hemofilusom se širijo po zraku s pogovorom, kihanjem in kašljanjem z drobnimi kapljicami sluzi iz dihalnih poti. Bakterije vstopijo v človeško telo (zgornja dihala) s kapljicami v zraku, kapljicami v zraku in s stikom pri majhnih otrocih.
• Haemophilus influenzae, ki je pogojno patogeni mikroorganizem, je pogosto (do 90% primerov) prisoten v normalni mikroflori sluznice dihalnih poti (zdrav nosilec). Največje število nosilcev bakterij opazimo v otroštvu. Bakterije tipa b predstavljajo približno 5%. Nosilci okužbe so navzven popolnoma zdravi ljudje, zato so z epidemiološkega vidika najbolj nevarni. Nosilci bakterij sproščajo v zunanje okolje najmanj nevarne vrste bakterij.
• Najpogosteje zbolijo majhni otroci, stari od 6 mesecev do 2 let. Alkoholizem in odvisnost od drog, slabe materialne in življenjske razmere so dejavniki povečanega tveganja. V rizično skupino spadajo starejši, dojenčki, hranjeni po steklenički, bolniki z imunskimi pomanjkljivostmi (onkologija, krvne bolezni, okužba s HIV itd.), osebe z odstranjeno vranico, otroci iz sirotišnic in sirotišnic.

riž. 5. Na fotografiji manifestacije sepse pri hemofilni okužbi pri otroku.

Kako se razvije hemofilna okužba (patogeneza bolezni)

Bakterije vstopijo v človeško telo (zgornja dihala) s kapljicami v zraku, pri majhnih otrocih - s kapljicami v zraku in s stikom. Dobra lokalna imunost preprečuje širjenje okužbe in patogeni lahko ostanejo v dihalnih poteh dlje časa (latentna asimptomatska okužba).

Veliko število invazivnih bakterij in sočasna virusna okužba prispevajo k dejstvu, da se hemofilna okužba manifestira. Kapsularne snovi patogenov zavirajo fagocitozo in patogeni, ki porušijo medcelične povezave, hitro prodrejo v kri. Razvija se bakterijemija. Haemophilus influenzae ostane v krvi nekaj dni, dokler njihova skupna mikrobna masa ne doseže kritične ravni. Nadalje se mikrobi naselijo v notranjih organih in povzročijo gnojno vnetje možganskih ovojnic, sklepov, pljuč, podkožja. Prizadet je epiglotis, perikard, obnosni sinusi, razvije se vnetje srednjega ušesa in septikemija.

Kapsularni sevi Haemophilus influenzae okužijo predvsem sluznice dihalnih poti. Sistemske bolezni povzročajo kapsularni sevi bakterij, med katerimi so najbolj nevarne bakterije tipa b.

riž. 6. Fotografija prikazuje orbitalni celulit hemofilne narave.

Znaki in simptomi hemofilusne gripe

Haemophilus influenzae prizadene tako zgornja dihala in povzroča invazivne sistemske bolezni. Najpogostejše bakterije, ki vstopijo v krvni obtok, so vrste b. Bolezni so skoraj vedno akutne in pogosto dolgotrajne. Vnetni proces je gnojen.

Pri otrocih, starih od 6 do 9 mesecev, je pogosteje zabeleženo prvo leto življenja - celulit, pri otrocih, starih 2 leti in več - epiglotitis, pri odraslih - pljučnica. Bolezen prizadene tudi sklepe, perikard, obnosne sinuse, razvije se vnetje srednjega ušesa in septikemija.

Inkubacijsko obdobje bolezni je težko določiti. Pri zdravih bakterijskih nosilcih se hemofilna okužba dolgo ne kaže. Razmnoževanje bakterij se začne z zmanjšanjem imunskih mehanizmov.

Primarna manifestacija okužbe je podobna akutnim okužbam dihal. Takoj, ko bakterije vstopijo v krvni obtok in se razširijo po telesu, se pojavijo lokalne oblike bolezni.

Znaki in simptomi hemofilne okužbe z gnojnim meningitisom

Gnojni meningitis se najpogosteje razvije pri otrocih od 6 mesecev do 4 let. Bolezen se začne s. Bakterijski meningitis se pogosto kombinira z manifestacijami hemofilne okužbe, kot so epiglotitis, celulitis, gnojni artritis, perikarditis, pljučnica in gnojni plevritis.

Bolezen je težka in pogosto traja dolgotrajno. Smrtnost je 10%. Z ugodnim potekom se bolezen konča z okrevanjem v 2-3 tednih.

Uporaba bakterioloških diagnostičnih metod in odkrivanje kapsularnega antigena Haemophilus influenzae v cerebrospinalni tekočini omogočata hitro postavitev diagnoze.

riž. 7. Na fotografiji gnojni meningitis. Pia mater je odebeljena, dolgočasna, nasičena z zelenkastim gnojem. Krvne žile so polne krvi.

V primeru vztrajne visoke telesne temperature, glavobola, nenehnega joka otroka, trzanja mišic, bruhanja ali regurgitacije takoj poiščite zdravniško pomoč.

Znaki in simptomi hemofilne okužbe s celulitom

Bolezen je zabeležena pri otrocih od 6 mesecev do 2 let. Vnetje podkožja je najpogosteje lokalizirano na licih in okoli orbite. Na strani lezije je v številnih primerih zabeleženo vnetje srednjega ušesa. Celulit se razvije zelo hitro. V samo nekaj urah se pojavi oteklina, boleča na dotik, značilne barve. Pri starejših otrocih se lahko pojavi celulit na okončinah.

riž. 8. Na fotografiji celulit na otrokovem desnem licu (levo) in celulit v spodnjem udu (desno).

riž. 9. Fotografija prikazuje hemofilni celulitis orbite desnega očesa pri otroku. Zgornja veka je edematozna, ima cianotičen odtenek.

Znaki in simptomi hemofilne okužbe s pljučnico

Pljučnica s hemofilno okužbo je žariščna in lobarna. Pri 75% otrok se pljučnica pojavi z gnojnim plevritisom. V nekaterih primerih (do 5%) se poleg pljučnice zabeleži tudi gnojni perikarditis.

Hemofilne pljučnice imajo pogosto dolgotrajen potek, zaradi česar zdravniki sumijo na okužbo s tuberkulozo. Vnetje pljuč in pleure je pogostejše pri starejših. V nevarnosti so osebe s kronično patologijo dihalnih poti.

riž. 10. Fotografija na rentgenskem posnetku pljuč prikazuje hemofilno pljučnico.

Znaki in simptomi hemofilne okužbe z vnetjem epiglotisa

Epiglotitis je huda oblika hemofilne okužbe. Od vseh epiglotitisov se 95% primerov bolezni pojavi pri hemofilnem epiglotitisu.

Bolezen se vedno začne akutno. Telesna temperatura se dvigne na visoke vrednosti. Slabost in zastrupitev se povečujeta. Razvija se edem in vnetje epiglotisa. Proces vključuje druge dele žrela, ki se nahajajo nad epiglotisom. Pretok zraka v pljuča postane otežen. Bolezen zahteva hitro diagnostično rešitev, saj popolna obstrukcija dihalnih poti vodi do asfiksije in smrti otroka. Endotrahealna intubacija ali traheostomija bosta rešila bolnika.

Močno vneto grlo, nagibanje glave nazaj, težko dihanje in nezmožnost spiti požirek vode ali spregovoriti besedo, visoka telesna temperatura so razlog za nujno zdravniško pomoč.

riž. 11. Fotografija prikazuje epiglotitis (vnetje epiglotisa).

Znaki in simptomi hemofilne okužbe s sepso

Sepsa s hemofilno okužbo se pogosto razvije pri otrocih od 6 mesecev do 1 leta. Bolezen poteka silovito in bliskovito brez znakov poškodb notranjih organov. Hkrati se otrokova telesna temperatura dvigne na 39 ° C in več, postane nemiren in letargičen, vranica se poveča, krvni tlak hitro pade, pojavi se tahikardija, pojavijo se krvavitve na koži okončin, trupa in obraza ter poveča se število nevtrofilcev v periferni krvi.

Bolezen se pogosto konča s septičnim šokom in smrtjo bolnika.

riž. 12. Fotografija prikazuje krvavitve pri otrocih s hemofilno sepso.

Zelo visoka telesna temperatura, letargija, zaspanost, zavračanje jesti, modre ustnice, tahikardija, pojav temnih madežev različnih velikosti na otrokovi koži so razlog za nujno zdravniško pomoč.

Znaki in simptomi hemofilne okužbe z gnojnim artritisom

Purulentni artritis se razvije, ko sklepe prizadene Pfeifferjeva palica tipa b. Bolezen je najpogosteje zabeležena pri otrocih, mlajših od 2 let. Običajno je prizadet en, redkeje več nosilnih sklepov (veliki sklepi). Pri 5. delu bolnikov gnojni artritis spremlja osteomielitis.

Druge manifestacije hemofilne okužbe

Perikarditis in pljučnica s hemofilno okužbo pri otroku se pogosto pojavljata skupaj. Bolezen ima dolgotrajen potek. Posebnost sinusitisa je slab zadah in izcedek iz nazofarinksa. Opisani so primeri vnetja očesa (endoftalmitis), ledvic (pielonefritis) in notranje sluznice srca (endokarditis).

riž. 13. Na fotografiji gnojni endokarditis (levo) in gnojni nefritis (desno).

Zapleti hemofilne okužbe

• Razvoj hemofilnega meningitisa lahko povzroči možganski edem in absces.
• Akutna hemofilna pljučnica je zapletena zaradi akutne respiratorne odpovedi.
• Kot posledica epiglotitisa se razvije asfiksija.
• Septikemija je zapletena zaradi septičnega šoka.

Imuniteta pri hemofilnih okužbah

Ob vnosu bakterij ali po uvedbi cepiva telo boleče proizvaja protitelesa - IgA. Kapsule vrste Haemophilus influenzae izločajo proteaze, ki inaktivirajo protitelesa.

Raziskovalci so ugotovili, da je imel imunski odziv pri osebah, ki so imele sistemsko hemofilno okužbo, in pri osebah po imunizaciji različno stopnjo resnosti v različnih starostnih kategorijah. Majhni otroci sploh niso pridobili imunitete ali pa je bila imuniteta šibko izražena. Zmerna resnost je imela imuniteto pri otrocih srednjih let. Pri mladostnikih in odraslih je bila imunost izražena in revakcinacija (ponovno cepljenje) ni bila potrebna.

Odložena hemofilna okužba pušča za seboj trajno imunost. Pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo so možne ponavljajoče se bolezni.

Diagnostika hemofilne okužbe

• Značilne manifestacije bolezni kažejo na hemofilno okužbo.
• Bakteriološka diagnostika vključuje odkrivanje hemofilnih palic v razmazih biološkega materiala (mikroskopija) in rast kolonij patogenov na hranilnih medijih.
• Odkrivanje v 95% primerov kapsularnega antigena v cerebrospinalni tekočini bolnikov z meningitisom.
• Punkcijska biopsija pljuč in robnih območij celulita z naknadnim pregledom biološkega materiala se uporablja pri bolnikih z zapletenim potekom bolezni.

Hemofilna okužba tipa b

V IN. Pokrovski, V.K. Tatočenko
TsNIIE MH RF, Znanstveni center za zdravje otrok Ruske akademije medicinskih znanosti

Okužba s Haemophilus influenzae tipa b (HIB) povzroča hude invazivne bolezni, med katerimi so najpogostejši meningitis, sepsa, epiglotitis in pljučnica, ki najpogosteje prizadenejo otroke v prvih 3-5 letih življenja. Pred uvedbo cepljenja proti okužbi s HIB je bila incidenca bolezni, ki jih povzroča ta patogen, pri otrocih, mlajših od 5 let, v različnih državah v razponu od 30-130 na 100 tisoč otrok, v nekaterih populacijskih skupinah pa je dosegla ogromno (460 primerov med avstralskimi aboridžini, 2960 - od domačinov Aljaske). Incidenca epiglotitisa je bila od 5 do 11 na 100 tisoč otrok.

Med povzročitelji akutnega gnojnega meningitisa bakterije H. influenzae tipa b predstavljajo po različnih virih od 15 do 64 %, odvisno od starosti otroka in geografskega območja, kjer so bile študije opravljene. Po podatkih SZO je v Srednji in Južni Ameriki, Zahodni Evropi, Sredozemlju, na Bližnjem vzhodu in na Indijskem polotoku incidenca meningitisa te etiologije v razponu od 15-29 na 100 tisoč otrok. Na vsak primer meningitisa, ki ga povzroča ta patogen, je 3-5 primerov pljučnice. Za države, ki še niso izvedle množičnega cepljenja, je kumulativna incidenca ocenjena na 100-200 na 100 tisoč otrok. V Vzhodni Evropi je bilo opravljenih le nekaj študij, katerih rezultati kažejo na nizko stopnjo incidence, kar v številnih državah pojasnjuje samozadovoljstvo s to okužbo.

Okužbe s HIB so tudi v Rusiji »nesrečne« in za to obstaja več razlag. Ker ni bil uvrščen na seznam registriranih okužb, se njegova indikacija izvaja v ločenih specializiranih laboratorijih. Drugi razlog so posebne zahteve za mikrobiološke metode za diagnosticiranje te okužbe. Tudi relativna redkost okužbe s HIB v osemdesetih letih je igrala vlogo, vsaj v velikih mestih zmernega pasu ZSSR. Torej, po mnenju A.A. Demina idr. V 80. letih 20. stoletja je med otroki z meningitisom okužba s HIB zasedla razmeroma majhen delež, ki ni presegel 5-10%. Med pljučnico, zapleteno zaradi plevritisa pri majhnih otrocih, se njen delež v Moskvi ni dvignil nad 8%. In epiglotitis, ki ga najpogosteje povzroča H. influenzae, je bil pri nas praviloma redek. V domači literaturi smo našli le 3 opise kliničnih primerov te bolezni. Takšno pomanjkanje informacij je težko razložiti le z diagnostičnimi napakami ali težavami pri mikrobiološki identifikaciji povzročitelja. V Moskovski mestni otroški klinični bolnišnici št. 1 (Morozovskaya), kjer je hospitalizirano precejšnje število otrok s stenozo zgornjih dihalnih poti, epiglotitisa niso diagnosticirali več let do leta 1997.

Ta položaj pa ni bil povsod. Študije v Uzbekistanu v istih osemdesetih letih so pokazale, da je 23 % destruktivne pljučnice pri dojenčkih povzročila Haemophilus influenzae tipa b. Takšne razlike v pojavnosti okužbe s HIB je mogoče razložiti le z manjšo dovzetnostjo za okužbo otrok moskovske populacije, predvidoma kot posledica tesnejšega stika otrok v jaslih in vrtcih v ruskih mestih, kar bi lahko prispevalo k njihovi naravni imunizaciji. Dejansko je bil prenos H. influenzae tipa b odkrit pri 4 % organiziranih majhnih otrok brez primerov bolezni med stiki. To domnevo so potrdile tudi serološke študije, ki so pokazale višje ravni protiteles in zgodnejše povečanje njihovega titra pri otrocih v Moskvi v primerjavi z otroki v 2 regijah Uzbekistana.

Vse to je pripomoglo k temu, da se v izobraževalni literaturi in v povzetkih nalezljive obolevnosti okužba s HIB le omenja. V zvezi s tem so podatki o pojavnosti te okužbe v Rusiji nepopolni in razdrobljeni, ozaveščenost zdravnikov - pediatrov in specialistov za nalezljive bolezni - pa pušča veliko želenega.

V zadnjih 10 letih se je število otrok v vrtcih in vrtcih v Rusiji večkrat zmanjšalo, kar je omogočilo napovedati spremembe v epidemiologiji okužbe s HIB, kar je zagotovilo povečanje dovzetnosti otrok za to okužbo.

Dejansko so se razmere začele spreminjati od zgodnjih devetdesetih let prejšnjega stoletja. Zlasti se je začel registrirati epiglotitis CIB-etiologije. Študije, izvedene v zadnjih letih, so pokazale, da so bakterije H. influenzae tipa b povzročitelji meningitisa pri majhnih otrocih in v Rusiji. A.A. Demina idr. kooperativna študija je bila izvedena na 4 ozemljih Rusije (Moskva, Sankt Peterburg, Arhangelsk, Jekaterinburg) v 12 mesecih 1996-1997, vključno s kulturami cerebrospinalne tekočine in identifikacijo antigenov. Od 183 bolnikov z gnojnim meningitisom, mlajših od 5 let, je bila etiologija dešifrirana pri 140 (77%). Bakterije H. influenzae tipa b so izolirali pri 54 bolnikih, kar je 39 % (drugi povzročitelji: meningokoki - 54 %, pnevmokoki - 6 %). V Sankt Peterburgu so bile bakterije H. influenzae tipa b izolirane v 52% (meningokoki - 41%), v Moskvi - 31%, v Arkhangelsku - 30%, v Jekaterinburgu - 36%. Med bolniki z meningitisom, ki ga povzroča H. influenzae tipa b, so prevladovali otroci, mlajši od 5 let (89 %), od tega 2/3 mlajši od 2 let. Meningitis te etiologije je imel veliko število nevroloških posledic, kar poudarja resnost te okužbe. Strokovnjaki iz Sankt Peterburga so opazili ne le 3-kratno povečanje števila bolnikov z meningitisom HIB, temveč tudi povečanje deleža otrok, starih 3-4 leta, med njimi, pa tudi veliko število bolezni z akutnim začetkom . Poleg tega obstaja velika pogostost izolacije patogenov, odpornih na več zdravil.

Še višje stopnje incidence so bile ugotovljene v letih 2000-2002. v Dagestanu, kjer je HIB meningitis na prvem mestu po pogostnosti pri otrocih, starih 0-2 leti. V Novokuznetsku meningitis te etiologije predstavlja približno 1/5 vseh meningitisov pri otrocih.

Kakšne zaključke je mogoče izpeljati iz tega? Najprej je treba organizirati mikrobiološko in serološko diagnostiko okužbe s HIB, vsaj v bolnišnicah, ki hospitalizirajo bolnike z meningitisom, še posebej, ker je za zdravljenje teh bolnikov potreben poseben nabor antibiotikov. Te aktivnosti nam bodo omogočile oceniti pomen te okužbe in utemeljiti pomen množičnega cepljenja otroške populacije.

Ustvarjanje konjugiranega cepiva HIB je omogočilo vključitev cepljenja otrok, mlajših od enega leta, v koledar cepljenja vseh razvitih in številnih držav v razvoju (vključno z vsemi državami Južne Amerike). Množično cepljenje je omogočilo praktično odpravo meningitisa, ki ga povzroča CIB, in zmanjšalo pojavnost hude pljučnice za 20 % (v Čilu s 5,0 na 3,9 na 1000). Cepljenje je privedlo tudi do skoraj popolnega izginotja epiglotitisa: na Finskem se je pojavnost zmanjšala s 7,6 na 0,0 na 100 tisoč otrok do 4 let, v ZDA (Pensilvanija) pa z 10,9 na 1,8 na 10 tisoč hospitaliziranih otrok. Podobni podatki so na voljo tudi za druge države.

Glavna ovira za širšo uvedbo tega cepiva je njegova razmeroma visoka cena, ki pa se pri nakupih v razsutem stanju zniža; pričakuje se, da bo povečanje povpraševanja po cepivu v svetu (v prihodnosti - 400-500 milijonov odmerkov na leto) povzročilo znižanje njegove cene na 2-3 dolarje na odmerek.

Leta 1998 si je Regionalni odbor SZO za Evropo za enega od ciljev v 21. stoletju zastavil, da se do leta 2010 ali prej zmanjša pojavnost okužbe s Haemophilus influenzae tipa b v vseh državah regije na 1 na 100 tisoč prebivalcev. Tudi rusko zdravstvo bi moralo biti pozorno na to težavo, da bi izpolnilo nalogo, ki jo je postavila Svetovna zdravstvena organizacija.

Literatura

1. Demina A.A., Pokrovsky V.I., Ilyina T.V. et al. J. microbiol., 1984, št. 12, str. 32-36.
2. Demina A.A. Ibid, str. 5-12.
3. Manerov F.K. Privatno sporočilo.
4. Tatočenko V.K., Katosova L.K., Kuznetsova T.A. et al. V knjigi: Aktualna vprašanja epidemiologije, diagnostike in preprečevanja okužb s H. influenzae tipa b. Zbornik znanstvene in praktične konference. Pasteur Merier Connaught, M., 1998, str. 64-70.
5. Ulukhanova L.U. Diagnostična merila za zgodnje manifestacije in posledice gnojnega meningitisa pri otrocih v okviru kompleksnega zdravljenja. Povzetek diplomskega dela. diss. Kand. M. 2002.
6. Učbenik otroških nalezljivih bolezni, Ed. Feigin R.D., Cherry J.D., 4. izd., NY, 1998, str. 218-227, 400-429.
7. Wenger J. - Dokument WHO / EURO CMDS 01 01 02/9 28. oktober 1998.

Izvirno rusko besedilo © V.I. Pokrovski, V.K. Tatočenko, 2003