Opis stopenj in oblik sifilisa. Klinične oblike in glavne klinične manifestacije sifilisa Kvartarni sifilis

Podrobnosti Zdravstveni imenik Bolezni in simptomi

V stiku z

Sošolci

- kronična spolno prenosljiva bolezen, za katero je značilna poškodba kože, sluznic, notranjih organov, kosti in živčnega sistema z zaporednim menjavanjem stopenj bolezni.

Sifilis, bolezen z zgodovino, imenovana - “ ljubezenska kuga" Trenutno pojavnost sifilisa le narašča.

Etiologija

Okužba s sifilisom se pojavi pri vaginalnem, oralnem in analnem seksu. Bolniki s primarnim sifilisom (tisti z ranami na genitalijah, ustih ali danki) so najbolj nalezljivi.

Prenos okužbe je možen z bolne matere na plod med nosečnostjo. Okužite se lahko s transfuzijo krvi darovalca, okuženega s sifilisom, saj se sifilis prenaša tudi s krvjo. Okužba je možna pri uporabi skupnih brizg in/ali skupnih posod za raztopine zdravil ali v vsakdanjem življenju pri uporabi skupnih britvic in zobnih ščetk.

Povzročitelj sifilisa je mobilni spiralno oblikovani mikroorganizem bakterije. Treponema pallidum(bleda treponema). V človeško telo prodre skozi poškodovano kožo ali sluznico. Vir okužbe je bolna oseba.

Vzrok okužbe je promiskuiteta, z redkimi izjemami - tudi zanemarjanje osebne higiene lahko povzroči okužbo. Za kužne veljajo bolniki s primarnim in sekundarnim (svežim in ponavljajočim se) sifilisom ter zgodnjim prirojenim in zgodnjim latentnim sifilisom.

"Gospodinjska okužba" je izjemno redka. Večina primerov, ki jih povezujemo z »domačo okužbo«, je v resnici nedokazana spolna okužba. Ker je zunaj človeškega telesa, Treponema pallidum hitro umre. Gospodinjska "brezkrvna" pot okužbe s sifilisom prav tako ni izključena, vendar je zelo redka in zahteva tesen stik z bolnikom s terciarnim sifilisom, ki ima odprte sifilične razjede ali razpadajoče sifilične dlesni, iz katerih lahko patogen pride na primer na posode, iz katerih je bolnik pil.

Treponema pallidum najdemo v slini le ob izpuščajih v ustni votlini, sposobnost prenosa okužbe z znojem in urinom bolnika pa ni dokazana.

Zdravniki in medicinske sestre so ogroženi, ker se lahko okužijo s sifilisom v stiku z bolniki, pa tudi pri obdukciji trupel bolnikov s sifilisom, še posebej nevarna so trupla otrok s primarno, prirojeno obliko bolezni.

Pri enem spolnem stiku z osebo s sifilisom je verjetnost okužbe približno 30%.

Patogeneza

Treponema pallidum se širi po telesu s krvnim in limfnim tokom, kjer se aktivno razmnožuje in občasno prodre v različne organe in tkiva, kar povzroča različne klinične manifestacije bolezni.

Obstajajo tudi dolgotrajne asimptomatske oblike, ki kasneje povzročijo pozne živčne in visceralne manifestacije bolezni.

Pri bolnikih, ki niso prejeli antibiotične terapije, ločimo 4 obdobja pridobljenega sifilisa:

1. inkubacija;
2. primarni;
3. sekundarni;
4. terciarno.

Trajanje inkubacijske dobe traja od trenutka okužbe do pojava šankra (primarni sifilom), v povprečju 3-5 tednov (trajanje bo odvisno od imunskega ozadja in uporabe antibiotikov).

Beseda "chancre" izvira iz stare francoščine " šankr" - "razjeda".

Simptomi sifilisa

Klinične manifestacije sifilisa so odvisne od stopnje nalezljivega procesa, odzivov telesa in stanja imunskega sistema v času okužbe in v času poteka bolezni.

Primarni sifilis

Klinična slika

Za primarno obdobje sifilisa je na začetku značilen pojav primarnega afekta (šankra), kamor je prodrla treponema pallidum (skozi kožo ali sluznico). Trdi šankr nastane, ko se treponeme razmnožujejo. Po 4 tednih od trenutka okužbe se pojavijo razjede in erozije, bolečina je nepomembna ali popolnoma odsotna. Zato oseba morda ne bo opazila, če se na materničnem vratu ali tonzilah pojavi šankr.

Pojav rdečkaste vnetne lise kaže na začetek razvoja bolezni, ki nato dobi obliko papule (vozlič, kožni izpuščaj).

Nastali šankr ima videz okrogle ali ovalne erozije (površinske razjede), jasno omejene od okoliških tkiv, njeni robovi so rahlo dvignjeni, dno je sijoče, temno rdeče ali rumeno-roza. Okoli razjede ni vnetnih pojavov, pri palpaciji ima šankr trdo "hrustančasto" konsistenco in ni bolečine.

Velikost šankra se lahko razlikuje od pritlikavega šankra (1–3 mm) do velikanskega šankra (več kot 3 cm).

Pri moških se trdi šankr najpogosteje nahaja na glavi penisa, kožici, pri ženskah - na sramnih ustnicah in materničnem vratu. Možne pa so tudi druge lokalizacije.

Primarni učinek je lahko enkraten ali večkraten. Trenutno se povečuje število primerov bolezni z 2 ali več šankri. Pojav večkratnega šankra spodbujajo kožne bolezni (manjše poškodbe kože, praskanje), pa tudi večkratni aktivni spolni stiki z bolnim partnerjem.

Atipične oblike šankra: specifično otekanje sramnih ustnic ali prepucija, šankr-amigdalitis (enostransko povečanje tonzil znatne gostote, brez zunanjih napak), šankr-felon (trdi šankr v obliki globoke boleče razjede na koncu nožnice). prst). Trdi šankr je lahko zapleten z razvojem akutnega vnetja vzdolž periferije z dodatkom sekundarne gnojne okužbe.

Ekstragenitalna (nahaja se zunaj genitalnega področja) lokalizacija šankra predstavlja največjo epidemijo nevarnosti domače okužbe, poleg tega pa jo je težko diagnosticirati. Na primer, šancre felon se praktično ne razlikuje od banalnega felona.

Pri tipičnem primarnem sifilisu se razvije regionalni limfadenitis in limfangitis. Hudi regionalni limfadenitis se razvije 5-8 dni po pojavu šankra. Bezgavke so lahko različno povečane, vendar vedno ostanejo neboleče.

Limfangitis je trenutno zelo redek. Najpogosteje ga lahko odkrijemo pri moških, ko je trdi šankr lokaliziran na glavi penisa v obliki goste elastične vrvice (tvorba v obliki zavoja), bolečega pri palpaciji, na zadnjici penisa ( dorzalni limfangitis).

Limfne vozle se povečajo 7-10 dan od pojava šankra, so neboleče, goste, elastične, niso spojene same s seboj in z okoliškimi tkivi.

Ob koncu primarnega obdobja sifilisa se običajno razvije specifično, zmerno povečanje vseh skupin bezgavk, ki ga spremljajo blagi splošni pojavi: nizka (redko febrilna) temperatura, splošna šibkost, slabo počutje in povečana utrujenost.

V povprečju v 1,5-2 mesecih se vsi simptomi zaporedno pridružijo drug drugemu. Če se bolezen ne zdravi, se pojavi naslednje obdobje - sekundarno obdobje.

Sekundarni sifilis

Delimo jo na svežo, latentno in ponavljajočo se.

Do 3 mesecev od trenutka okužbe se okužba generalizira in traja 3-5 let. Za to obdobje so značilni večkratni, različno po videzu izpuščaji v različnih organih in tkivih, več simptomov, odvisno od tega, kateri sistem/organ je bolj prizadet in ali je bil zdrav v času lezije - če je tako, potem bodo manifestacije sifilisa minimalno.

V tem obdobju so simptomi podobni prehladu - splošno slabo počutje, bolečine v mišicah, sklepih, pojav povišane telesne temperature; trajajo 7-10 dni, dokler se ne pojavijo sifilomi (pogosto so to majhne rdeče lise, z jasnimi mejami, ki se ne spajajo med seboj). Ob pritisku izginejo, nato pa se pojavijo, zaradi uničenja rdečih krvničk lahko postanejo rumene. Ti izpuščaji ne uničijo tkiva in ob pravilnem zdravljenju takoj izginejo. So ponavljajoče se narave (ponovno se pojavljajo, vendar niso tako izrazite in v veliko manjših količinah). Kažejo se kot občutek srbenja in pojav izpadanja las v zaplatah na lasišču. Izpuščaji so lahko različni - od neškodljivih pik do pustul - kar oteži diagnozo, saj je pritrjena sekundarna okužba. Limfadenitis ostaja.

V odsotnosti zdravljenja ali imunopatologije pride do terciarnega sifilisa.

Sifilide sekundarnega obdobja delimo na:

• Sifilitična roseola - rožnate lise, blede ali svetle, različnih velikosti, se ne luščijo, se nahajajo simetrično, ne vplivajo na področje obraza, dlani, podplatov, običajno se ne združijo;
• Sifilitična papula (pogosteje pri ponavljajočem se sifilisu) - rožnati ali modrikasto-rdeči gosti noduli različnih velikosti, odvisno od lokacije, pogosto spremenijo površinsko strukturo (na sluznicah - erozija, kalus - z luščenjem, na dlaneh in podplatih, rastejo v gubah spolnih organov in anusa – široki kondilomi);
• Sifilitične pustule - trenutno so precej redke, pojavljajo se v obliki pustul različnih velikosti na gosti podlagi, nagnjene k razjedam ali prekrite z gnojnimi skorjami;
• Sifilitična levkoderma - pikčasta ali "čipkasta" hipopigmentacija (oslabitev naravne barve kože ali sluznice) kože vratu.
• Sifilitična alopecija - hitro razvijajoče se fino žariščno ali difuzno redčenje las, plešavost, plešavost, vključno z obrvmi, trepalnicami, brado brez prisotnosti vnetnih kožnih sprememb;

Klinična slika

Pogosta je poškodba sluznice žrela. Ko je izpuščaj lokaliziran na glasilkah, se pojavi hripavost.

Možne so poškodbe notranjih organov in sistemov (živčni, mišično-skeletni), ki jih spremljajo nočne bolečine v kosteh, najpogosteje v nogah, hepatitis, nefritis, gastritis.

Brez zdravljenja sekundarni sifilis traja 3-4 leta in je značilen valovit potek. Izpuščaj običajno izgine sam od sebe v 2-3 mesecih, nato pa se začne latentno obdobje za nedoločen čas. Po fizičnem ali živčnem stresu, sočasnih boleznih, različnih vrstah poškodb se lahko ponovno pojavijo izpuščaji. Začne se ponovitev sekundarnega sifilisa, ki se nato spet nadomesti z latentnim obdobjem.

Terciarno obdobje sifilisa

Visceralni sifilis je sinonim za terciarni sifilis.

Če ni ustreznega zdravljenja, se v 4.-5. letu bolezni pojavi terciarno obdobje sifilisa, ki traja do konca življenja.

Terciarni sifilis se kaže najbolj resno.

Terciarno obdobje sifilisa ima številne značilne značilnosti. Prvič, to je valovit potek z redkimi ponovitvami in dolgimi latentnimi obdobji.

Pri terciarnem sifilisu je lahko prizadet skoraj vsak organ, največkrat kosti, koža ali sluznica. Sifilidi terciarnega obdobja niso zelo nalezljivi, obstaja zelo majhna količina blede treponeme. Terciarni sifilidi se razvijajo počasi (meseci in leta). Ni akutnih vnetnih pojavov. Terciarni sifilidi se nahajajo predvsem na mestih poškodbe, ni simetrije izpuščajev.

Terciarni sifilidi so predstavljeni s tuberkulami in gumami.

Gomoljni sifilid – kopičenje celičnega infiltrata v debelini dermisa. Štrli nad površino kože, ima polkroglo obliko in tesno elastično konsistenco. Barva gomoljev je od temno rdeče do rjave. Površina je sprva gladka, nato pa se začne luščiti in postane skorja. Na koncu so

raztopi in zabrazgotini. Brazgotine imajo značilen mozaični videz s pomanjkanjem pigmentacije ob robovih.

Sifilitična guma - neboleč, infiltrativen, omejen tuberkel, vozel v debelini podkožnega tkiva, nagnjen k razpadu in brazgotinjenju. Gume so posamezne, najpogosteje lokalizirane na glavi, nogah in podlakteh, lahko pa se pojavi tudi več gum z različnimi lokalizacijami. Ko se guma prilepi na kožo, postane modrikasta, nato pa se v sredini izloči majhna količina lepljive tekočine in nastane nekrotično jedro gume.

Gumiozna razjeda je neboleča, ima jasne meje in robove v obliki grebenov. Gumijasto jedro predstavlja sivo-rumeno nekrotično tkivo, po njegovi zavrnitvi se razjeda očisti in nastane zelo obstojna zvezdasta brazgotina, ki je v sredini umaknjena. Včasih lahko gumo prizadene sekundarna piogena okužba. Gumme se lahko združijo med seboj in tvorijo žarišča z jasno razmejenimi robovi.

Poškodbe sluznice se pogosteje pojavljajo v obliki gum in gumioznih infiltratov. Najpogostejša lokalizacija je na sluznicah nosu in žrela ter jezika. Odlikujejo jih svetlejša barva in opazna oteklina. Z naknadnim uničenjem kostnega ali hrustančnega tkiva, najpogosteje je to mogoče opaziti v predelu nosnega septuma, se oblikuje sedlasti nos.

Gume se tvorijo v notranjih organih in kosteh in povzročajo hude degenerativne spremembe notranjih organov in kosti.

Odvisno od prizadetega organa se bodo pojavili ustrezni simptomi:

• poškodbe centralnega živčnega sistema (degeneracija osebnosti);
• poškodbe kosti/sklepov (artritis);
• poškodbe intraabdominalnih bezgavk.

Nezdravljen sifilis povzroči smrt bolnika.

Prirojeni sifilis

Pri transplacentalni okužbi ploda (od 3. meseca nosečnosti) se pojavi kongenitalni sifilis. V primeru rojstva sposobnega otroka je prirojeni sifilis razdeljen na zgodnji in pozni.

Zgodnji prirojeni sifilis se kaže s papuloznim izpuščajem na zadnjici, poškodbo nosne sluznice, uničenjem nosnega septuma, hkratnim znatnim povečanjem jeter in vranice, vodenico možganov, prekomernim povečanjem količine cerebrospinalne tekočine v lobanjsko votlino in posledično zaostalost v duševnem in telesnem razvoju.

Za pozni prirojeni sifilis je značilna Hutchinsonova triada:

1. Zobozdravstvena patologija (osrednji zgornji sekalci v obliki soda);
2. Parenhimski keratitis (poškodba roženice);
3. Labirintna gluhost.

Možne so tudi druge manifestacije, ki ustrezajo terciarnemu sifilisu pri odraslih.

Pomembno! Samodiagnoza in samozdravljenje sta nesprejemljiva, saj zaradi raznolikosti klinične slike (variabilnost izpuščajev, pogosta latentna obdobja) obstaja velika možnost napačne diagnoze s poznejšo okužbo drugih in tveganjem zapletov s kasnejšo invalidnostjo.

To še posebej velja za izpuščaje, ki so tako raznoliki, da jih je treba razlikovati od kožnih manifestacij, kot so: herpes, pioderma chancriformis, miliarna tuberkuloza (takšne bolezni se razlikujejo v prvem obdobju); ošpice, rdečke, tifus, roza in pityriasis versicolor, genitalne bradavice (s sekundarnim sifilisom).

Diagnostika, testi za sifilis

Glavne diagnostične metode vključujejo:

• Serološka metoda (metoda za določanje prisotnosti imunoglobulinov M (IgM) v krvi);
• Bakterioskopska metoda, namenjena odkrivanju patogena v odtisu šankra (ta metoda se izvaja v prvih 4 tednih od trenutka okužbe).

Prvi 2 metodi se uporabljata za primarni sifilis;

• Za sekundarne in terciarne primere se uporabljajo serološke metode za odkrivanje IgG (RW, RNGA, RIF).
• Pri diagnosticiranju prirojenega sifilisa se uporabljajo ELISA in RIF-abs (v prvih 3 mesecih), nato pa - RW, RNGA, RIF.

V zgodnjih fazah sifilisa se pojavijo imunoglobulini razreda M (IgM) specifičnega izvora. V kasnejših fazah se pojavijo IgG specifičnega izvora. Odvisno od vrste imunoglobulinov se identificira akutni ali dolgotrajni proces. Zdravnik se odloči, katere teste in študije bo opravil, pri čemer določi klinični stadij. DNK patogena se določi z metodo verižne reakcije s polimerazo (PCR), to se izvaja za razjasnitev diagnoze. To je zelo natančna metoda, če upoštevate pravila zbiranja in shranjevanja materiala.

Druge laboratorijske diagnostične metode so manj informativne. Še posebej težko je diagnosticirati izbrisane in atipične oblike bolezni, ki so postale razširjene zaradi uporabe različnih antibakterijskih zdravil s strani bolnikov za samozdravljenje.

Zdravljenje sifilisa

Zdravljenje ni specifično in se izvaja z velikimi odmerki antibiotikov, ki so občutljivi na povzročitelja sifilisa.

Zdravljenje poteka pod nadzorom biokemičnih parametrov in CBC (splošna krvna slika), UAM (splošni test urina zjutraj) - za spremljanje kompenzacijskih reakcij organov in sistemov.

Zdravljenje v povprečju traja 2 meseca, zdravljenje v nosečnosti pa se bistveno ne razlikuje od rednega bolnišničnega zdravljenja.

Napoved

Napoved bolezni je v večini primerov ugodna. Pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje vodita do popolnega okrevanja. Pri dolgotrajnem kroničnem poteku in v primerih okužbe ploda v maternici se razvijejo vztrajne nepopravljive spremembe, ki vodijo v invalidnost.

Preprečevanje sifilisa

Posebne metode rehabilitacije, preventive in prehrane do danes niso bile razvite. Seveda lahko takoj po stiku poskusite zdraviti okuženo območje z antiseptičnimi raztopinami, vendar bo tveganje za bolezen ostalo precej visoko, čeprav se bo nekoliko zmanjšalo.

Bolezen lahko preprečite, saj je bolje preprečiti kot kasneje zdraviti. Ne seksajte s partnerjem, ki mu ne zaupate, uporabljajte kondom in vedno vzdržujte osebno higieno.

Nosečnice morajo opraviti serološki pregled, da preprečijo prirojeni sifilis pri otroku. Redni pregledi za spolno prenosljive okužbe ogroženih oseb (prostitutke, odvisniki od drog itd.).

Na žalost je medicina uradno priznala, da nobena od teh metod ne zagotavlja nobenih zagotovil, nekatere od njih (na primer izpiranje nožnice) pa lahko osebi, ki jih uporablja, celo škodujejo. Najboljši način za preprečevanje sifilisa je tesen odnos z rednim in zdravim partnerjem, če pa pride do priložnostnega razmerja, se čim prej obrnite na pregled pri venerologu.

Mehanizem imunskega odziva

Domneva se, da ni prirojene imunosti na Treponema pallidum, vendar to ni točen podatek. V obdobju stika bolnikovega telesa z okužbo se razvije nesterilna nalezljiva imunost. Ko telo izloča protitelesa, ustrezna povzročitelju bolezni, vendar kljub temu ne uspe popolnoma uničiti patogenih mikroorganizmov. Teoretično se takšen imunski odziv pojavi od trenutka stika s patogenom in traja do popolnega okrevanja. Vendar pa je v praksi v terciarnem obdobju bolezni lahko izražena tako šibko, da se specifična protitelesa ne zabeležijo niti z izrazitimi kliničnimi manifestacijami.

Kot posledica interakcije antigenov treponema pallidum z imunskim sistemom bolnika se začnejo proizvajati tri skupine protiteles. Ob zagonu bolezni se v krvi nahajajo pretežno IgA (fluoresceini); po pojavu šankroida se jim dodajo IgM (reagini) in šele po tem - IgG (imobilini). Pri imunskem odzivu poleg protiteles sodeluje tudi celična komponenta obrambnega sistema telesa. Makrofagi T-limfociti in B-limfociti so vključeni v boj proti Treponema pallidum.

V tipičnem procesu absorpcije tuje celice s celico imunskega sistema obstajajo 4 stopnje:

1. Stopnja zbliževanja med fagocitom in Treponema pallidum,
2. Faza adhezije na patogen (privlačnost),
3. Stopnja potopitve patogena v protoplazmo fagocita,
4. Stopnja intracelularne prisotnosti Treponema pallidum (stopnja prebave).

Prvo zdravilo za zdravljenje sifilisa - živosrebrove spojine in živosrebrova mazila - je predlagal slavni Paracelsus. V noge so si vtirali živosrebrovo mazilo. Pripravki živega srebra se uporabljajo že 450 let, v ZSSR do leta 1963 so bila zdravila te skupine vključena v klinična priporočila za zdravljenje sifilisa. To je bilo posledica dejstva, da je Treponema pallidum zelo občutljiva na organske in anorganske spojine, ki blokirajo sulfhidrilne skupine tiolnih encimov mikroba - spojine živega srebra, arzena, bizmuta in joda. Vendar pa takšno zdravljenje ni bilo dovolj učinkovito in je bilo zelo strupeno za pacientovo telo, kar je povzročilo visoko tveganje za nastanek resnih zapletov; visoko tveganje smrtne zastrupitve z živim srebrom je privedlo do tega, da je ta tehnika postopoma izrinila iz klinične prakse.

Pomembno! Zdravljenje se izvaja le pod nadzorom zdravnika. Samodiagnoza in samozdravljenje sta nesprejemljiva!

Meningealna oblika. Patološki proces v obliki meningitisa ali meningoencefalitisa se lahko pojavi akutno, subakutno ali kronično. V akutnem obdobju so opaženi hud glavobol, omotica, bruhanje in visoka telesna temperatura. Na tem ozadju je mogoče prepoznati izrazite, tipične meningealne znake (otrdelost vratu, simptomi Kerniga, Brudzinskega itd.). Možna so tudi stanja stuporja, zmedenosti, anksiozne agitacije, delirija in epileptiformnih konvulzij. Simptomi pri kroničnem meningitisu se bistveno zmanjšajo in izbrišejo. Bolnike muči dolgočasen glavobol, so razdražljivi, depresivni, nagnjeni k afektivnim reakcijam. Praviloma so motnje zenic, čeprav Argyle-Robertsonov sindrom v polni obliki ni zelo pogost. Wassermanova reakcija v cerebrospinalni tekočini je pogosto pozitivna, v krvi pa je lahko negativna. V cerebrospinalni tekočini sta zmerno izražena pleocitoza in povečana vsebnost beljakovin (globulinov). Langejeva reakcija kaže tako imenovani sifilični val (v digitalnem smislu - 011 234 2I1 000).

Apoplektiformna oblika. Nanaša se na tako imenovane tipične vaskularne oblike cerebralnega sifilisa. Ta vrsta patologije temelji na sifilični poškodbi intime možganskih žil, kar vodi do okluzije ali rupture žilne stene z mehčanjem ali krvavitvijo. Klinične manifestacije so odvisne od prevladujoče poškodbe majhnih ali velikih žil, pa tudi od lokacije, velikosti in števila žariščnih motenj, ki jih povzroča vaskularni proces. V statusu bolnikov prevladujejo nevrološke motnje (hemipareza, motnje kranialnih živcev, apraksija, afazija itd.). Možganske kapi s cerebralnim sifilisom se pojavijo v razmeroma mladosti (35-45 let), se lahko pojavijo večkrat in so reverzibilne v zgodnejših fazah. Vendar pa s ponavljajočimi se kapi žariščni nevrološki simptomi postanejo bolj obstojni in nato nepovratni. Možganske kapi spremljajo epizode zmedenosti in epileptični napadi. Z napredovanjem bolezni se stopnjuje delna demenca. Med drugo možgansko kapjo lahko bolnik umre.

Epileptiformna oblika. Izraženo v razvoju konvulzivnega sindroma. Ta oblika sifilisa se lahko razvije v ozadju meningoencefalitisa, gumije, endoarteritisa. Skupaj s konvulzivnimi napadi se pojavijo motnje razpoloženja v obliki disforije in postopoma narašča delna demenca. Nevrološki simptomi so zelo polimorfni in odvisni od lokacije epileptičnega žarišča.

Gumijasta oblika. Klinična slika je določena z velikostjo in lokacijo dlesni. Z več, a majhnimi gumi se postopoma oblikuje psihoorganski sindrom. Velike gume povzročajo zvišanje intrakranialnega tlaka in spremembe v očesnem dnu. Duševne motnje v tem primeru spominjajo na spremembe v možganskih tumorjih.

Halucinatorno-paranoična oblika. Pri tej obliki klinična slika vključuje blodnje in halucinacije skupaj z nevrološkimi simptomi. Halucinacije so praviloma slušne (Plautova halucinoza), manj pogosto - vizualne, resnične, odnos do njih je včasih kritičen. Običajno so vztrajni in monotematski. Za blodnjave ideje (običajno blodnje preganjanja) je značilna preprostost zapleta in so povezane z neposrednim okoljem bolnikov.

Bolnik V., 50 let. Pred tem se ni zdravil v psihiatričnih bolnišnicah. Iz anamneze je razvidno, da bolnik izhaja iz duševno zdrave družine. Zgodnji razvoj je pravočasen. Končal 10. razred in gradbeni inštitut. Delal je kot inženir, delo je vključevalo pogosta službena potovanja. Pri 42 letih se je med enim od svojih službenih potovanj okužil s sifilisom, a tej bolezni ni pripisoval nobenega pomena, dva tedna je le dvakrat na dan jemal antibiotike. Nadaljeval z delom. Dejstvo okužbe s sifilisom je skrival pred ženo in otroki.

Zadnja tri leta je začel tožiti o izgubi spomina, razdražljivosti, glavobolih, slabosti, postalo je težje delati, prenehal je razumeti najprej zapletene, nato pa preproste risbe, kar je pripisal katastrofalnemu poslabšanju vida. Začel je slabše slišati, nenehno spraševal in verjel, da so ljudje okoli njega namerno začeli govoriti zelo tiho. Teden dni pred hospitalizacijo je začel slišati glasove, ki so »se norčevali iz njegove gluhote«, ga obtoževali, da širi sifilis, da je »okužil svojo ženo« in mu ukazali, naj se obesi, saj »za take izmečke ni mesta na svetu .” Verjel je, da je njegova skrivnost postala znana pri delu, saj so glasovi po intonaciji in modulaciji spominjali na glasove njegovih neposrednih nadrejenih. Sam se je pojavil v pisarni svojega šefa in zahteval, naj "ustavi ustrahovanje", "ga pusti pri miru" in "nehaj ga nadlegovati." V tem stanju je bil hospitaliziran na podlagi dovoljenja lokalnega psihiatra.

Fizično stanje. Krvni tlak - 170/100. Rahlo povečana jetra. Sicer pa - brez patologije.

Nevrološko stanje. Reakcija učencev na svetlobo je močno oslabljena. Leva palpebralna fisura je ožja od desne. Asimetrija inervacije obraza. Odklon jezika v levo. Neenakomernost tetivnih in periostalnih refleksov v zgornjih okončinah. Izrazit tremor prstov iztegnjenih rok.

Psihično stanje. Ob sprejemu je zaskrbljen, prestrašeno se ozira, nezaupljiv do osebja in lečečega zdravnika. Na njegovem obrazu je »halucinatorna mimika«, nenehno nekaj posluša, nekomu grozi, zahteva, naj ga pusti pri miru, se poskuša skriti, pri tem pa ni pozoren na zdravnika, popolnoma zatopljen v »komunikacijo z glasovi«. Kasneje je poročal, da nenehno sliši glasove, ki prihajajo izza stene druge sobe. Glasovi pripadajo njegovim voditeljem, bolnika nenehno zmerjajo, mu grozijo in verjamejo, da bi moral narediti samomor. Pred glasovi se skuša opravičiti, jim nekaj dokazati, a ga vseeno obtožijo širjenja sifilisa in mu grozijo z usmrtitvijo. Depresivno razpoloženje, pogosto jok. Spomin je zmanjšan: z metodo pomnjenja 10 besed v prvi predstavitvi se spomni samo 3-4 besed, po 1 uri se lahko spomni samo dveh besed. Konkretno razmišljanje. Formalno razumevanje pomena pregovorov in rekov.

Serološke reakcije: Wassermanova reakcija v cerebrospinalni tekočini je pozitivna, v krvi - negativna. Reakcija Lange - 001 121 100 000. Reakcije RIBT in RIF so pozitivne.

PRIROJENI SIFILIS (LUES CONGENITA)

Obstajajo neprogresivne (destruktivni ali distrofični sifilis) in progresivne ("proces sifilisa") oblike prirojenega sifilisa. pri neprogresivno V tem primeru je klinika omejena na simptome oligofrenije (običajno v stopnji imbecilnosti), možni so tudi konvulzivni napadi in različni nevrološki simptomi. pri progresivno Sifilis se pojavlja v enakih oblikah kot pri odraslih, razen halucinatorno-paranoidne oblike (meningoencefalitis, epileptiformni in apoplektiformni napadi). Možen je tudi pojav psihopatsko podobnih oblik vedenja.

Zdravljenje cerebralnega sifilisa vključuje kombinacijo antibiotikov s specifičnimi protisifilitičnimi zdravili. Od antibiotikov se najpogosteje uporablja penicilin - povprečno 14 milijonov enot na potek zdravljenja. Od specifičnih zdravil so učinkoviti derivati ​​bizmuta: bijokinol in bnsmoverol. Biyoquinol se daje intramuskularno, 2 ml vsak drugi dan, 50 ml na tečaj. Bismoverol - 20 ml na tečaj, intramuskularno 1 ml vsak drugi dan. Uporabimo lahko tudi pripravke z jodom. Dosedanja dodatna uporaba arzenovih pripravkov je sedaj popolnoma opuščena. V primeru intolerance za penicilin je predpisan eritromicin (ali auremicin) 5-krat na dan, 300.000 enot, tudi v kombinaciji s tečaji bijokinola ali bismoverola. Če je učinkovitost prvega tečaja nezadovoljiva, se odmerek naslednjega tečaja poveča.

Duševno stanje med zdravljenjem s penicilinom se izboljša v povprečju po 3-4 tednih, rehabilitacija krvi in ​​cerebrospinalne tekočine pa lahko traja 2-5 let.

PROGRESIVNA PARALIZA (PARALYSIS PROGRESSIVA ALIENORUM)

Progresivna paraliza je poznejša oblika nevrosifilisa. Za razliko od sifilisa možganov je s progresivno paralizo, skupaj z žilami in membranami, prizadeta predvsem snov samih možganov. Hud atrofični proces vodi v popolno demenco. Nezdravljena progresivna paraliza v 2-5 letih povzroči norost in smrt. Trenutno je ta bolezen zelo redka. Progresivna paraliza se običajno razvije 10-15 let po okužbi s sifilisom, čeprav so znani primeri zgodnejšega pojava.

Pri progresivni paralizi ločimo začetno (nevrastenično) fazo, fazo razcveta (stadij napredovale bolezni) in začetno (marantično) fazo.

Začetno stopnjo bolezni zaznamujejo psevdonevrastenični simptomi v obliki povečane razdražljivosti, prekomerne utrujenosti, zmanjšane zmogljivosti, glavobolov in motenj spanja. Od samega začetka se ti simptomi kombinirajo s postopno naraščajočimi osebnostnimi spremembami, ki se izražajo v nepravilnem vedenju in kršitvi splošno sprejetih moralnih in etičnih standardov. Zaradi zmanjšane kritičnosti pacienti izgubijo občutek za takt, skromnost in izgubijo prej vgrajena moralna načela. Absurdnost se pojavi v vedenju: bolniki kupujejo po nepotrebnem, skušajo vsakogar obdariti in postanejo spolno onemogočeni. Že na tej stopnji se pokaže intelektualna nedoslednost. Nevrološki status praviloma kaže pozitiven Argyll-Robertsonov sindrom.

V razcvetu ali napredovalem obdobju bolezni postanejo znaki zmanjšane inteligence in osebnostne spremembe hujši in izrazitejši. Za bolnike so značilne izrazite motnje spomina in pomanjkanje kritične ocene svojega stanja. V vedenju prevladujejo nevljudnost, bahanje, spolna dezhibicija in cinizem. Razpoloženje v ozadju je lahko povišano (evforija), značilna sta tudi izrazita čustvena labilnost in nagnjenost k izbruhom jeze. Ozadje depresivnega razpoloženja je manj pogosto. Pri nekaterih oblikah progresivne paralize se pojavijo blodnjave ideje, zlasti blodnjave ideje o veličini, za katere sta značilna absurdnost in grandioznost. Blodnjave ideje druge vsebine (preganjalne, hipohondrične) so manj pogoste. Demenca postopoma narašča in ima pri tej bolezni razpršen, totalen značaj.

Nevrološki pregled na tej stopnji je pozitiven za Lrgyl-Robertsonov sindrom, miozo, midriazo, anizokorijo, skandiranje govora, asimetrijo nazolabialnih gub, zabuhlost obraza, deviacijo jezika, rinolalijo (nosni govor), logoklonijo (ponavljanje zlogov v besedi). ), opažene so motnje rokopisa, agramatizem. Značilna je tudi odsotnost ali znatno zmanjšanje tetivnih in Ahilovih refleksov.

Somatske motnje na tej stopnji se kažejo v obliki poškodbe aorte (v 60-80% primerov), jeter in pljuč.

Laboratorijski testi: Wassermanova reakcija je pozitivna v krvi in ​​likvorju, pozitivna sta tudi imobilizacijski test Treponema pallidum (RIBT) in imunofluorescenčna reakcija (RIF). Značilno je povečanje števila celic v cerebrospinalni tekočini (pleocitoza). Globulinske reakcije (Nonne-Apeltova, Pandijeva, Weichbrodtova) so pozitivne. Skupna vsebnost beljakovin v cerebrospinalni tekočini je 2-3 krat višja od običajne. Koloidne reakcije (Langeova reakcija, "mastix" reakcija itd.) V cerebrospinalni tekočini kažejo paralitično krivuljo.

Langejeva reakcija. Za diagnosticiranje progresivne paralize in sifilisa možganov se poleg drugih laboratorijskih metod uporablja reakcija cerebrospinalne tekočine s koloidnim zlatom (Langeova reakcija). Ta reakcija temelji na interakciji raztopine koloidnega zlata (ki ima svetlo rubinasto rdečo barvo) s cerebrospinalno tekočino, patološko spremenjeno zaradi nevrosifilisa: 1 ml cerebrospinalne tekočine (različne razredčitve - od 1: 10 do 1: 160.000) je zmešan s 5 ml koloidnega zlata. Ko te snovi medsebojno delujejo v prisotnosti patološkega substrata v cerebrospinalni tekočini (kot posledica sifilitične poškodbe možganov), nastanejo kosmiči, nastane oborina in barva reagenta se spremeni iz rubinasto rdeče v brezbarvno. Popolno razbarvanje reagenta je običajno označeno s številko 6, odsotnost spremembe je 0. Glede na stopnjo razredčitve tekočine, ki spremeni barvo koloidne raztopine, ločimo več vrst reakcij, ki jih lahko grafično prikažemo v obliki tipičnih krivulj.

Sifilis kot bolezen ima lahko stopnjevane klinične manifestacije ali poteka brez njih. V obeh primerih ga lahko potrdijo laboratorijske diagnostične metode.

V klasičnem poteku obstajajo 3 obdobja sifilisa, ki se zaporedno zamenjajo skozi kratek "lahek asimptomatski interval" ali brez njega. Kakšna je prva (začetna) stopnja sifilisa?

Prvo obdobje sifilisa

Po določenem času od stika z bolno osebo, v katerem se treponeme "naselijo" v novem telesu, se razvije prva od stopenj sifilisa. Običajno inkubacijska doba traja od nekaj tednov do enega meseca. Po tem sta možna dva scenarija:

1. Prva možnost je, da okužena oseba nima zunanjih simptomov, vendar se latentna oblika razvije latentno. Bolezen se naključno odkrije med zdravniškim pregledom ali med nosečnostjo.
2. Pri okuženi osebi se na koži ali sluznici pojavi ulcerozni defekt, običajno okrogle ali ovalne oblike, neboleč. Zaradi pomanjkanja bolečine je morda ne opazimo takoj. Dno takšne "razjede" je gladko in sijoče, svetlo rožnato, lahko je majhen izcedek, običajno sluzast, svetel. Pri palpaciji lahko občutite gostoto robov in dna, zato se takšna ulcerativna napaka imenuje "trdi šanker".

Lokalizacija ulcerativne napake je lahko drugačna:

• sluznica vagine, vulve, materničnega vratu pri ženskah; penis, skrotum pri moških;
• tonzile in ustno dno, mehko nebo, ustnica, jezik;
• perianalno območje in rektum;
• Nekoliko netipična, a možna lokalizacija je lahko na prstu, roki, trebuhu, stegnih (glej sliko 1 in 2).

Ali se peptični ulkus vedno pojavi? Ne, včasih namesto nje nastane gosta (skoraj trda) oteklina na zgoraj opisanih predelih (običajno mošnja in sramne ustnice), ob pritisku se luknja ne pojavi. Takšna oteklina je tudi neboleča ali rahlo boleča.

V prisotnosti prirojene ali pridobljene imunske pomanjkljivosti v ozadju kronične sočasne patologije se lahko na mestu nastanka specifične ulcerativne okvare pridruži druga bakterijska flora. V tem primeru lahko pride do piodermije, gangrene, vulvovaginitisa, vnetja glavice penisa in prepucija.

Prvo stopnjo sifilisa vedno spremlja povečanje regionalnih bezgavk - pridobijo enakomerno, okroglo obliko in gosto konsistenco; takšna vozla niso spojena z okoliškimi tkivi.

Drugo obdobje

Za drugo obdobje sifilisa je značilno, da se okužba iz lokalne spremeni v generalizirano, tj. Od mesta prodiranja (šankra) in najbližjih bezgavk se treponema s krvnim obtokom razširi po telesu. V zvezi s tem ima lahko okužena oseba febrilno (več kot 38) vročino, mrzlico, šibkost in druge znake zastrupitve.

Poleg simptomov zastrupitve se lahko pojavijo naslednji scenariji:

1. Odsotnost kakršnih koli simptomov ali zunanjih znakov bolezni. Sifilis se običajno diagnosticira kot rezultat naključnega pregleda med zdravniškim pregledom ali nosečnostjo. To je skrita oblika (glej spodaj za razvrstitev).
2. Pojav izpuščajev na koži in sluznicah ter povečanje perifernih bezgavk.
3. Poškodba živčnega sistema.
4. Poškodbe notranjih organov.

Izpuščaji v drugem obdobju sifilisa so lahko več vrst:

1. Pike in vozliči, ki se lahko nahajajo kjer koli, najpogosteje na hrbtu, ob straneh telesa in trebuhu, v predelu genitalij in anusa. Pike se od vozličev razlikujejo po tem, da se ne dvigajo nad kožo in so ravne. Tako vozliči kot lise imajo običajno rdečkasto barvo in gladke robove. Okoli oboda elementa je lahko luskasta obroba. En element je ločen od drugega, ni težnje po njihovem zlivanju. Velikost madežev je približno 10 mm, vozliči so veliki približno 3-8 mm, najdemo pa tudi večje elemente (glej sliko 3).
2. Pojav gomoljnih tvorb v anusu, ki se včasih zamenjujejo s hemoroidi. Te formacije se imenujejo condylomas lata in imajo lahko solzno površino. V svojem bistvu so kondilomi močno povečani in razraščeni vozli, ki so v tem obdobju prisotni na koži.
3. Veliko manj pogosto ima izpuščaj drugačen značaj - mehurji ali mehurji z gnojno vsebino. Običajno se ta vrsta izpuščaja pojavi v ozadju imunske pomanjkljivosti.
4. Pojav svetlih madežev neenakomerne oblike na koži, robovi takšnih madežev so precej jasno omejeni. Lahko se pojavijo mrežaste lise.
5. Izpadanje las je lahko difuzno, tj. enakomerno izpadajo po celotni glavi in ​​so lahko v obliki majhnih žarišč, ki zahtevajo diferencialno diagnozo z glivično okužbo lasišča.

Glavni znaki in značilnosti, ko se pojavijo simptomi točk 3-4, so za večje udobje podani v spodnji tabeli.

Ta stopnja traja do 5-6 let in jo nadomesti zadnja stopnja bolezni.

Tretje obdobje

Tretja stopnja sifilisa je zdaj redka zaradi širjenja kliničnega pregleda skupin prebivalstva in nosečnic. Svojo vlogo igra tudi dokaj pogosta uporaba antibiotikov v medicinski praksi. Težko si je predstavljati osebo, ki zadnjih nekaj let ne bi jemala takšnih zdravil.

Mimogrede, najpogosteje predpisani antibiotiki posebej vplivajo na povzročitelja sifilisa. Vsi ti dejavniki vodijo v dejstvo, da je število bolnikov s tretjo stopnjo majhno, medtem ko so v zadnjih letih pogosteje identificirane latentne pozne oblike.

Za tretje obdobje so običajno značilne globlje, nepopravljive poškodbe notranjih organov, kože in sluznic. Takšna lezija je povezana z razvojem specifičnega vnetnega procesa, ki je proliferativne narave.

Preprosteje rečeno, na tej stopnji plasti vezivnega tkiva nadomestijo normalno tkivo, značilno za določen organ, na primer alveolarno tkivo v pljučih ali hepatocite v jetrih. Te plasti imajo zaobljeno obliko in se imenujejo gumme.

Zato zdravljenje, tudi če so vsi treponemi uničeni, ne bo prineslo popolne obnovitve zdravja, ampak ima na splošno majhen učinek.

Glavne vrste lezij, značilne za bolnike v tem obdobju, so prikazane v spodnji tabeli.

Najbolj značilne pritožbe bolnikov s temi patologijami so naslednje (vrstni red ustreza razdelkom):

1. Težko dihanje, težko dihanje, predvsem pri vdihavanju, kašelj z veliko količino gnojnega izpljunka, nizka telesna temperatura ali febrilno stanje (med poslabšanjem).
2. Cianoza, zasoplost med vadbo ali v mirovanju, nekoronarna srčna bolečina, motnje ritma in občutek prekinitev, povečanje velikosti srca in edem.
3. Porumenelost beločnice ali kože, bleda koža, ledvični in jetrni edem, ascites, izguba teže in prebavne motnje.
4. Suha usta, povečano uriniranje, srbeča koža, hujšanje, povečano potenje, povečan srčni utrip in palpitacije, povečan apetit.
5. Glavoboli in napetost v vratnih mišicah, slabost, bruhanje, zamegljen vid ali slepota, možganska kap s parezo in paralizo, motnje v čustveni in intelektualni sferi, duševne motnje in psihoze.
6. Podkožne tvorbe in kozmetične napake (na obrazu), oteženo požiranje, občutek luknje v ustni votlini, oteženo dvigovanje jezika in govora, spremembe v tembru in razločljivosti glasu.

Razvrstitev sifilisa

Razvrstitev sifilisa po sodobnih smernicah je prikazana v spodnji tabeli.

Viri:

1. Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 26. marca 2001 št. 87 "O izboljšanju serološke diagnoze sifilisa."
2. Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 25. junija 2003 št. 327 "O odobritvi protokola za zdravljenje bolnikov s sifilisom."
3. Značilnosti poškodbe ENT organov pri terciarnem sifilisu. Svistuškin V.M., Mustafajev D.M. - Ruski medicinski časopis.
4. Iz zgodovine boja proti sifilisu. Gorelova L.E. - Ruski medicinski časopis.
5. Klinične manifestacije primarnega in sekundarnega sifilisa. Samtsov A.V. - Ruski medicinski časopis.
6. Sodobni nevrosifilis: klinična slika, diagnoza, zdravljenje. - Ruski medicinski časopis.

Sifilis je nalezljiva bolezen, ki jo uvrščamo med spolne. Glavni znaki te bolezni so poškodbe in spremembe na koži, sluznicah, notranjih organih, pa tudi kostnem in mišičnem tkivu, živčnem sistemu in stroga delitev na razvojne stopnje.

Etiologija

Treponema pallidum ali bleda treponema- to je glavni in edini patogen, ki izzove nastanek in razvoj sifilisa.

Je precej dolga, tanka Gr- (neobarvana po Gramu) spiroheta z 8 do 14 vijugami. Njegova dolžina je od 8 do 20 mikronov, premer - 0,20-0,40 mikronov. Anatomsko je sestavljen iz aksilarnega telesa in flagele. Ta treponema je sposobna samostojnega gibanja s krčenjem lastnega telesa.

Ta treponema se odkrije le z metodo obarvanja Romanovsky-Giemsa, ko pridobi svetlo rožnato barvo (od tod tudi njeno ime - bleda treponema). Poleg tega se lahko uporabljajo mikroskopske diagnostične metode, kot so mikroskopija temnega polja, fluorescenčna in faznokontrastna mikroskopija.

Ker je treponema pallidum pravzaprav edini možni povzročitelj, je zdravljenje sifilisa usmerjeno prav v njeno eradikacijo (uničenje).

Prenosne poti

Mehanizmi prenosa sifilisa so v celoti določeni z biološkimi značilnostmi Treponema pallidum, in sicer potrebnimi temperaturnimi pogoji, določeno vlažnostjo in anaerobnostjo. Zaradi tega ne more sama ostati v zunanjem okolju dlje časa.

Najbolj ugoden način okužbe s treponemo je spolni stik. Pri spolnem prenosu sifilis prizadene predvsem vagino, danko in usta.

Precej redkeje se sifilis prenaša pri transfuziji krvi (transfuzije krvi) in transplacentarno (z matere na otroka v maternici). Gospodinjska pot okužbe je precej redka, saj zahteva takojšen neposreden stik z bolnikom, ki razvije terciarni sifilis.

Inkubacijska doba traja od 4-6 dni do 4-6 tednov in v povprečju 25 dni. Po tem praviloma postanejo znaki sifilisa očitni, pojavijo se klinični simptomi sifilisa in bolniki poiščejo zdravljenje.

Več o bolezni

Simptomi sifilisa različnih oblik

Treponema pallidum začne proces aktivnega razmnoževanja takoj po vstopu v človeško telo, pri čemer sprošča tudi endotoksine. To obdobje se imenuje inkubacijsko obdobje, njegovo trajanje pa je odvisno od obrambe telesa, števila treponem, ki so prodrle, ali uporabe antibakterijskih sredstev pri zdravljenju drugih bolezni (na primer tonzilitis).

Po času, ki je potreben za inkubacijsko dobo, lahko že na mestu primarne okužbe s sifilisom opazimo prve klinične znake bolezni.

V nadaljnjem klasičnem razvoju te patologije lahko ločimo 3 oblike (so tudi stopnje razvoja) sifilisa:

• Primarni.
• Sekundarno.
• Terciar.

Prva manifestacija sifilisa je praviloma šankr. Nadalje, po 4-8 dneh se pojavijo drugi zgodnji znaki sifilisa: regionalna limfadenopatija (povečanje lokalnih bezgavk) in limfangitis (vnetje limfnih žil), postopoma se oblikuje skleradenitis (bubo).

Glavni simptom primarnega sifilisa, šankra, je razjeda goste konsistence, ki ni spojena z okoliškimi tkivi, ki ne kaže nagnjenosti k rasti. Praviloma se pojavi na mestu primarne okužbe.

Poleg klasičnega šankra je mogoče opaziti naslednje:

• Večkratni šankr. Pojav dveh ali več formacij.
• Chancre amigdalitis. Razvija se v ustni votlini in ga spremlja povečanje enega od palatinskih tonzil. Hkrati se izboči v žrelo, moti požiranje in povzroča bolečino. Spominja me na kliniko za vneto grlo.
• Chancre zločinec. Uniforma tipična za zdravnike. Pojavi se na 1-3 prstih desne roke. V večini primerov so simptomi podobni tipičnemu panaritiju.
• Indurativni edem. Zanj je značilno močno povečanje skrotuma in sramnih ustnic, pa tudi sprememba barve lokalnega konjskega ovoja - pojavi se cianoza.

Primarno obliko sifilisa delimo na dve obdobji, ki sta pomembni za diagnozo:

• Seronegativni. Traja prve 3-4 tedne. V tem obdobju so standardne diagnostične metode (RW - Wassermanova reakcija in ELISA - encimski imunski test) negativne.
• Seropozitiven. Prehod na to stopnjo se pojavi po pojavu primarnega sifiloma. V njej postanejo vse diagnostične metode pozitivne in kažejo na prisotnost bolezni.

Skupno trajanje primarne oblike sifilisa je od 6 do 8 tednov.

Pojavi se 2,5-3,5 meseca po začetni okužbi. V sekundarni fazi pride do hematogenega (preko krvnega obtoka) širjenja treponem po telesu. V tem primeru se pojavijo novi znaki sifilisa - kožni izpuščaj, izpuščaji na sluznicah, simptomi poškodbe centralnega živčnega sistema (zgodnji nevrosifilis).

Ta oblika ima tudi več obdobij:

• Zgodnje ali sveže.
• Ponavljajoče se ali ponavljajoče se.
• Skrito.

Prvi znaki prehoda sifilisa v sekundarno obliko so specifični kožni izpuščaji, ki so lahko rožnati, papularni ali pustularni. Ta manifestacija se pojavi kot posledica obilnega sproščanja angioparalitičnih endotoksinov iz Treponema pallidum, ki se uničijo pod vplivom imunskega sistema. Po 1-2 tednih se telo prilagodi takim razmeram in izpuščaj izgine, bolezen pa postane latentna.

Prisotnost izpuščaja običajno spremlja nizka temperatura (37,0-37,5 °C) in splošno slabo počutje. Poleg tega se lahko pojavijo nespecifični simptomi sifilisa: konjunktivitis, kašelj, izcedek iz nosu.

Sčasoma, ko imuniteta osebe oslabi, pride do ponovitve - kožni izpuščaj se ponovno pojavi. Takšne manifestacije sifilisa se lahko ponovijo, potem pa govorijo o ponavljajočem se sifilisu.

Z recidivi se simptomi sifilisa vsakič pojavijo bolj in bolj intenzivno: število elementov izpuščaja se poveča in obstaja težnja, da se združijo v žarišča.

Druga stopnja traja povprečno2-5 dniv nekaterih primerih - do 2 tedna.

Terciarna oblika se pojavi v primeru neustreznega zdravljenja ali njegove popolne odsotnosti. Hkrati sifilis zaradi močnega zmanjšanja odpornosti telesa postopoma prizadene vse organe in sisteme, po katerih pride do hudih deformacij in sprememb v delovanju prizadetih tkiv. Značilna značilnost terciarne oblike je sifilitična guma.

Sifilitična guma ali globoki sifilid je vozlišče, ki nastane v tkivih prizadetega organa in povzroči nepopravljive spremembe v strukturi tkiv, ki jim sledi nastanek brazgotin. Klinično predstavlja majhen okrogel ali ovalen tumor s premerom 3-4 centimetre, ki ima gosto elastično konsistenco in ni zraščen z okoliškimi tkivi. Postopoma se poveča, izgubi gibljivost, koža nad njim postane rožnata. Ko se guma razvije, se na njeni površini pojavijo boleče razjede in nato brazgotine.

Najpogostejše gumme:

1. Guma nosu. Povzroča popolno uničenje nosnega septuma in deformacijo nosne školjke. Lahko moti celovitost neba in povzroči vstop hrane v nosno votlino.
2. Guma mehkega dela neba. S postopnim razvojem nebo postopoma izgublja gibljivost, se zgosti in svojo rožnato barvo spremeni v temno rdečo. Z nadaljnjim napredovanjem se istočasno "prebije" na 2-3 mestih in tvori razjede.
3. Guma jezika. Obstajata dve možnosti za poškodbe jezika zaradi sifilisa:
   • Gumijasti glositis. Nastanek velikega števila majhnih razjed na zgornji površini jezika.
   • Sklerozirajoči glositis. V tem primeru se jezik zgosti, izgubi normalno gibljivost, nakar se skrči in izčrpa (atrofira). Zaradi takšnih patoloških sprememb oseba postopoma izgubi sposobnost govora, žvečenja in požiranja.
4. Gumma grla. Zanj so značilne težave pri požiranju, motnje glasu in občutek "težine" v grlu.

V terciarni fazi se sifilis pojavlja z določeno cikličnostjo. Poslabšanja, ki se pojavijo, so običajno povezana z vplivom dejavnikov zmanjšane imunosti: nalezljive bolezni, stres, poškodbe, slaba prehrana itd.

Če ni ustreznega zdravljenja sifilisa, se v 5-20 letih razvijejo motnje skoraj vseh organov in sistemov.

Sifilis najpogosteje prizadene:

• CNS - možgani in hrbtenjača.
• Glavne posode, vklj. aorta.
• Tkiva skeletnega in mišičnega sistema.
• Koža in sluznice.

Poleg glavnih oblik klasičnega sifilisa je možna še ena vrsta sifilisa, ki se pojavi pri otrocih - prirojeni sifilis.

Prirojeni sifilis se lahko kaže v dveh oblikah:

• Zgodaj. V tem primeru se simptomi sifilisa pojavijo takoj po porodu. Sem spadajo: deformacija lobanjskih kosti, nenehen jok otroka, izčrpanost, rjavkasta barva kože.
• Pozen. Zanj je značilna Hutchinsonova triada: deformacija zob v obliki polmeseca, znaki labirintitisa (gluhost, omotica), keratitis.

Vrste sifilisa

Znaki sifilisa pri moških in ženskah, diagnoza bolezni

Znaki sifilisa sekundarne in terciarne stopnje pri moških in ženskah so popolnoma enaki. Določene spolne razlike v simptomih sifilisa se pojavijo, ko je diagnosticirana primarna oblika. V glavnem so posledica anatomskih razlik med moškimi in ženskimi spolnimi organi.

Za moške:

• Chancre v lumnu sečnice (sečnice). Kaže se kot krvav izcedek, znatno zadebelitev omejenega področja penisa in dimeljski bubo.
• Gangrenozni šankr na koži penisa. Če ni ustreznega zdravljenja sifilisa, se poveča tveganje za samovoljno amputacijo dela penisa.

Med ženskami:

• Chancre na sluznici materničnega vratu. Simptomov sifilisa praktično ni. V veliki večini primerov se diagnoza sifilisa postavi med rutinskim pregledom pri ginekologu.
• Večja nagnjenost k povzročanju otekanja spolnih organov.

Glavna diagnoza, tako pri moških kot pri ženskah, ne temelji le na kliničnih znakih sifilisa, temveč tudi na laboratorijskih diagnostičnih metodah. Najbolj uporabljana med njimi sta: RW (Wassermannova reakcija) in ELISA (encimski imunski test).

R.W. Gre za specifično reakcijo vezave komplementa. Uporablja lipoidni antigen in reagin iz pacientovega krvnega seruma. Nastali kompleks AG-AT detektiramo s pomočjo hemolitičnega sistema, ki ga sestavljajo: ovčji eritrociti in hemolitični serum. Rezultat RW je ocenjen v "plusih": negativno - "-", šibko pozitivno - "+" ali "++„, pozitivno - "+++" in močno pozitivno - "++++".

ELISA. Bistvo metode je vezava antigena (antigena) sifilisa na antigen bolnikovega krvnega seruma. Sam antigen sifilisa se sorbira (absorbira) na trdnofaznem nosilcu. Namen reakcije je identificirati specifičen kompleks AG-AT (antigen-protitelo) z uporabo imunskega seruma, označenega s potrebnim encimom. Rezultati reakcije so ovrednoteni podobno kot RW.

Kot alternativne ali dodatne študije za potrditev primarne diagnoze sifilisa se lahko uporabijo naslednje:

• RIBT.
• RPGA.

Diagnostika

Zdravljenje sifilisa, možne posledice in preprečevanje

Zdravljenje sifilisa se izvaja samo v bolnišnici specializiranega dermatovenerološkega dispanzerja. Potek terapije za primarno obliko traja od 2 do 4 mesece neprekinjenega zdravljenja, za sekundarno obliko - do 2,5 leta.

Zdravljenje z zdravili je sestavljeno predvsem iz antibakterijskih sredstev. Kljub dolgoletni uporabi penicilinskih antibiotikov je Treponema pallidum še vedno občutljiva nanje. Zdravilo izbire je Bicillin-5 v odmerku za odrasle - 1,5 milijona enot (enot delovanja) na dan in za otroke - 0,8-1,2 milijona / dan.

Če ima bolnik odpornost na to zdravilo ali alergijsko reakcijo, se uporabljajo antibiotiki iz skupine makrolidov (eritromicin), cefalosporinov (ceftriakson) ali tetraciklinov (doksiciklin).

Imunoterapija. Uporablja se kot dodatno zdravljenje pri bolnikih z neugodno prognozo za izid bolezni, z latentnimi oblikami ali hudimi sočasnimi patologijami. V tem primeru se sifilis zdravi z biogenimi stimulansi (izvleček aloje ali placente) v odmerku 1,0 pri subkutanem dajanju.

Fizioterapevtski postopki so neučinkoviti, saj je glavni vzrok za razvoj sifilisa - treponema pallidum - imun na njih. Nekatere metode se lahko uporabljajo kot simptomatska terapija, vendar so predpisane zelo redko.

Zdravljenje sifilisa z ljudskimi zdravili je strogo prepovedano, ker alternativna medicina ne more imeti potrebnega učinka na Treponema pallidum. Poleg tega lahko z odpravo posameznih simptomov sifilisa znatno otežite potek bolezni in nadaljnjo diagnozo ter odložite potrebno zdravljenje za nedoločen čas.

Če opazite prve možne znake sifilisa, se takoj posvetujte z zdravnikom!

Sifilis lahko prizadene skoraj vse organe in sisteme, zato je seznam možnih posledic precej velik:

• Srčno-žilni sistem:
  • Arterijska hipotenzija.
  • Angina pektoris.
  • Miokardni infarkt.
• CNS:
  • Meningitis.
  • Hidrocefalus.
  • Povečan intrakranialni tlak.
  • Motnje govora.
  • Epileptični napadi.
• Organi vida in sluha:
  • Izguba sluha.
  • Anomalije v strukturi učencev.
  • Retinitis pigmentosa.
  • Vnetje in atrofija vidnega živca.
• Mišično-skeletni sistem:
  • Osteoartritis.
• Dihalni sistem:
  • bronhitis.
  • Pljučnica.
• Prebavni trakt:
  • Rumena atrofija jeter.
  • Gastritis.

Posamezni preventivni ukrepi za sifilis vključujejo naslednje dejavnike:

• Popolnoma odpraviti promiskuitetne zunajzakonske spolne odnose.
• Uporaba kontracepcijskih sredstev in poznejši higienski postopki, če imate spolni stik z osebo, za katero niste prepričani.
• V prvih urah po potencialno nevarnem spolnem odnosu se obrnite na preventivni center.

Povzročitelj te bolezni je občutljiv na sušenje in temperaturna nihanja. Zunaj človeškega telesa treponema pallidum hitro umre ob stiku z običajnimi razkužili (70% alkoholna raztopina sublimata, celo milnica); segrevanje na 48 ° C ubije treponemo po 30 minutah. Treponema pallidum ne parazitira v krvi, ampak v tkivih. Zato se za diagnozo pregleda tkivna tekočina iz erozij in razjed primarnega obdobja, tekočina, pridobljena s punkcijo bezgavk.

Nepoškodovana koža in sluznice so neprepustne za Treponema pallidum. Njihov vnos v telo običajno poteka z manjšimi ali celo manjšimi poškodbami kože in ustne votline ter drugih predelov (zelo redko). Poškodba kože na rokah je nevarna za medicinsko osebje, zlasti zobozdravnike, kirurge in porodničarje-ginekologe. Takšne manjše poškodbe je priporočljivo prekriti z lepilnim trakom.

Najpogosteje se s sifilisom okužimo s spolnim odnosom, v redkih primerih pa z vsakodnevnim stikom.
Različne biološke tekočine - slina, znoj, urin, solze, materino mleko, kri - so nalezljive pri bolnikih z zgodnjim sifilisom, saj se sifilitična žarišča lahko nahajajo na mestih, kjer nastane izloček, in na njihovi poti, od koder Treponema pallidum prodre v izloček.

Potek sifilisa delimo na primarno, sekundarno in terciarno obdobje.

Inkubacijska doba je v povprečju 20-40 dni. Na mestu vnosa treponeme nastane majhna erozija - tako imenovani šankr. Ni kliničnih simptomov, ki bi kazali na okužbo.

Primarno obdobje je od pojava šankra do pojava prvega izpuščaja. Trajanje primarnega obdobja je 6-7 tednov z odstopanji. Običajno se teden dni po pojavu trdega šankra povečajo regionalne (bližnje) bezgavke. Nekateri bolniki doživijo vnetje limfnega trakta, ki poteka od šankra do povečanih bezgavk (sifilični limfangitis). Ni več simptomov.
Včasih se pojavijo simptomi splošne slabosti, šibkosti, zmerne vročine, anemije.

Do konca primarnega obdobja se povečajo vse bezgavke (sifilični poliadenitis).

Serološko ločimo dve obdobji:

Primarni seronegativni - prve 3-4 tedne po pojavu šankra, ko so serološke reakcije še vedno negativne;

Primarno seropozitivno obdobje so naslednji 3-4 tedni, ko je reakcija že pozitivna.

Sekundarno obdobje. Na koži in sluznicah se pojavijo različni izpuščaji, ki lahko izginejo, pri nekaterih ljudeh je izpuščaj obilen in svetel, pri drugih šibek in neopazen. Poleg kože in sluznic so lahko prizadete tudi kosti, notranji organi in živčni sistem. Bezgavke so povečane.

Serološka reakcija je pozitivna pri skoraj vseh bolnikih. Trajanje sekundarnega obdobja je tri leta.

V sekundarnem obdobju sifilisa ločimo sekundarni svež sifilis (prvi izbruh izpuščaja), sekundarni ponavljajoči se sifilis (ponavljajoči se izbruhi izpuščaja) in latentni ali skriti sifilis.

Terciarni sifilis (gumi).
Ni opaziti pri vseh bolnikih. Zanj so značilne lezije v katerem koli organu in tkivu, ki, ko se razvijejo, povzročijo njihovo uničenje, kar vodi do hude disfunkcije. Tečaj je dolg.

Obstajata aktivni terciarni sifilis in latentni terciarni sifilis.

Serološki test je pogosto negativen. Za pozne manifestacije sifilisa je značilna poškodba živčnega sistema: nevrosifilis - tabes dorsalis in progresivna paraliza. Mnogi znanstveniki te koncepte imenujejo kvartarni sifilis.

Obstaja več variant poteka sifilisa:

Normalni potek;

Maligni, za katerega so poleg izrazitega izpuščaja značilne različne motnje splošnega stanja (anemija, kaheksija, glavoboli);

Izbrisan potek, ko ni sekundarnih recidivov in so kožne manifestacije omejene le na šankr in roseolo;

Latentni sifilis (dolgotrajni asimptomatski potek) - primeri bolezni, ki se pojavijo brez vidnih pojavov, vendar so reakcije serološko pozitivne;

Sifilis brez šankra ali transfuzijski sifilis - če se okužba vnese v kri, se po 2-2,5 mesecih manifestira kot izpuščaji sekundarnega obdobja.

Razmislimo o klasifikaciji sifilisa.

Primarni seronegativni sifilis.

Primarni seropozitivni sifilis.

Sekundarni sveži sifilis.

Sekundarni ponavljajoči se sifilis.

Terciarni aktivni sifilis.

Terciarni latentni sifilis.

Skriti sifilis.

Fetalni sifilis.

Zgodnji prirojeni sifilis.

Pozni prirojeni sifilis.

Latentni prirojeni sifilis.

Visceralni sifilis.

Sifilis živčnega sistema.

Inkubacijska doba.
Nekaj ​​ur po vnosu treponem v kožo ali sluznico preidejo v limfne in krvne žile ter se hitro razširijo po telesu. Hkrati limfni sistem služi tudi kot mesto intenzivnega razmnoževanja treponem.

Kljub hitremu širjenju patogena se bolezen dolgo časa klinično ne manifestira.

Trajanje inkubacijske dobe je odvisno od številnih dejavnikov, kot so starost bolnika, sočasne kronične bolezni, zastrupitev, zdravljenje z zdravili iz skupine imidazola in arzena, zdravljenje s kortikosteroidi, zdravljenje z majhnimi odmerki antibiotikov; Poleg tega je lahko klinika izkrivljena.

Za primarno obdobje je značilna prisotnost trdega šankra in poškodbe bezgavk. Nekateri ljudje imajo pogoste simptome: vročino, anemijo, levkocitozo.

Chancre. Lahko se razvije na katerem koli delu kože ali sluznice, vendar le na mestu okužbe. Chancre je gladka, neboleča erozija ali razjeda s pravilnimi okroglimi ali ovalnimi obrisi, modrikasto rdeče barve. Pod njim se pri palpaciji čuti gosto elastičen infiltrat. Po velikosti je podobna leči. Dno erozije je gladko, sijoče, robovi so dvignjeni nad nivo kože. Pri približno 40% bolnikov se erozija spremeni v bolj ali manj globoko razjedo z gostimi robovi in ​​dnom, prekritim z umazano sivo prevleko, pojavi se obilen izcedek, pomešan z gnojem.

Obstajajo sorte šankra glede na lokalizacijo - spolne, ekstraseksualne; po količini - enojni, večkratni; po velikosti - pritlikavec, velikan; po obrisu - okrogle, ovalne, semilunarne, režaste, herpetične; na površini - erozivni, ulcerativni, kortikalni.

Obstaja skriti šankr. Pri moških je lokaliziran v sečnici, v navikularni fosi, s simptomi, ki spominjajo na subakutno gonorejo. Izcedek barve mesne pomake, povečane dimeljske bezgavke in otrdelost penisa pomagajo pri postavitvi diagnoze.

Pri ženskah je trdi šankr najpogosteje lokaliziran na materničnem vratu in ne povzroča občutka. Povečanje se običajno pojavi v globokih medeničnih bezgavkah.

Poleg tipičnega trdega šankra ločimo tudi atipičnega šankra:

Indurativni edem - ko se zbijanje pod erozijo razširi daleč preko svojih meja, je običajna lokalizacija spodnja ustnica, kožica, velike sramne ustnice;

Chancre-felon. Navzven je videti kot panaritium. Glede na lokalizacijo je prizadeta distalna falanga kazalca: nabrekne, postane škrlatno rdeča, mehka tkiva so gosto infiltrirana. Chancroid-felon ima videz globoke razjede z neravnimi robovi in ​​dnom, prekritim z umazano sivo prevleko. Podobnost felonu je okrepljena z bolečino;

Chancroid-amigdalitis. Lokaliziran je na tonzilah, slednji nabreknejo, postanejo rdeči, se zgostijo, temperatura se dvigne, pojavijo se simptomi zastrupitve. Povečajo se bezgavke. In le gostota tonzil, značilen videz bezgavk in neučinkovitost zdravljenja, ki se uporablja za angino, omogočajo diagnozo;

Mešani šancroid se pogosteje razvije ob hkratni okužbi s sifilisom in mehkim šancroidom. Zaradi razlike v trajanju inkubacijskih obdobij obeh okužb se najprej razvije šankroidna razjeda, ki se od 4. do 5. tedna postopoma zgosti, očisti, njeni robovi se poravnajo in dobijo značilen videz. šankroid, po enem tednu pa se pojavijo značilni spremljajoči simptomi. Razvoj znakov sekundarnega sifilisa je zakasnjen za 3-4 mesece, enako je lahko tudi serološko.

Regionalni limfadenitis (spremlja bubo). To je stalni znak primarnega sifilisa. Vedno se razvije v bezgavkah blizu mesta šankra. Na primer, ko je šankr lokaliziran na genitalijah, se bubo razvije v predelu dimelj, in če je lokaliziran na bradavici, v pazduhi.

Bezgavke so povečane, neboleče, goste, gibljive, koža nad njimi ni spremenjena. Spremljajoči bubo lahko zagnoji.

Regionalni limfangitis. Včasih se med trdim šankrjem in spremljajočim bubonom pod nespremenjeno kožo čuti gosta, gibljiva in neboleča vrvica. Njegova debelina sega od debeline vrvice do gosjega peresa. Njegova običajna lokacija je zadnji del penisa.

Sifilični poliadenitis. Po pojavu bubona se postopoma povečajo vse bezgavke, kar pomeni, da se razvije sifilični poliadenitis. Bezgavke so goste, mobilne, neboleče. Poliadenitis se v celoti razvije do konca primarnega obdobja. To je eden najpomembnejših znakov sekundarnega sifilisa.

Zapleti šankra. Balanitis je vnetje glavice penisa, balanopostitis je vnetje glavice in notranje plasti prepucija. Pri ženskah opazimo vulvitis oziroma vulvovaginitis.

Fimoza je zožitev odprtine prepucialne vrečke. Pri sifilisu je fimoza posledica balanopostitisa: kožica nabrekne in se ne more umakniti za glavico penisa, iz prepucialne vrečke se sprosti kremast ali tekoč gnoj. Pri fimozi ni vedno mogoče zatipati trdega šankra pod kožico.

Parafimoza - kožica z odprtino, zoženo zaradi fimoze, se na silo potisne nazaj in se ne vrne v normalen položaj, kar povzroči uščipnjenje glavice in njeno otekanje.

Razlikovanje šankra od drugih lezij spolnih organov je težko, saj obstaja veliko bolezni z različnimi etiologijami, ki so podobne sifilisu.

Vse erozivne ali ulcerativne lezije na genitalijah, perineumu in ustni votlini zahtevajo laboratorijske preiskave, da se izključi sifilitično naravo bolezni.

Razlikujejo se z naslednjimi boleznimi: ekcem, nevrodermatitis, srbenje različnih lokalizacij, lichen planus, blastomikoza, herpes simpleks, genitalne bradavice, afte, tuberkulozne razjede in druge.

Diagnoza se postavi na podlagi analize, pregleda, kliničnih manifestacij in bakteriološke potrditve.

Treponeme pallidum ni vedno mogoče potrditi prvič. Zato je treba, če je analiza negativna, ponovno opraviti pregled ozadja.

Za sekundarno obdobje je značilna prisotnost izpuščajev. Pogosteje so površinski, njihove manifestacije ne spremlja povišanje temperature, izpuščaj se pojavi postopoma, več tednov, ima bakreno rdečo ali "šunko" barvo. Pri svežem sekundarnem sifilisu je število elementov izpuščaja veliko, nahajajo se simetrično in zunaj žarišč, se ne združijo, z recidivi jih je manj, nahajajo se asimetrično in tvorijo bizarne figure v obliki obročev, lokov, girlande.

Dermatološke reakcije - sifilidi kože in sluznic: pikčasti (rozeolni), nodularni (papularni), pustularni (pustularni), pigmentni (levkoderma), plešavost (alopecija).

Sifilitična roseola je bledo rožnata lisa velikosti leče, nepravilne ali okrogle oblike, ki se ne dviga nad kožo. Ob pritisku izginejo in se ne odlepijo. Nahajajo se na stranskih površinah telesa, trebuhu, hrbtu in se lahko izsušijo.

Elementi trajajo 2-3 tedne, nato izginejo. Brez zdravljenja se lahko večkrat ponovi.

Razlikujemo naslednje vrste roseole: sveža, povišana, konfluentna, zrnata, luskasta, ponavljajoča se.

Papularni sifilid. Pojavlja se v obliki suhih in mokrih papul. Suhe papule so lentikularne (lentikularne), ostro omejene, goste na dotik, ki se dvigajo nad kožo.

Papularni miliarni sifilid - stožčaste, goste, bledo rožnate papule velikosti od makovega zrna do glave bucike z majhnimi luskami na površini. Po zdravljenju ostanejo pigmentni madeži. Seboroične papule najdemo na predelih kože, bogatih z lojnicami: na koži čela, v nazolabialnih in bradnih gubah. Po izginotju ostanejo tudi rjave lise in luščenje. Lokaliziran na stranskih površinah trupa, prsnega koša, trebuha in genitalij; če so papule lokalizirane na čelu, se lezija imenuje "Venerina krona". Na dlaneh in podplatih se lahko pojavi izpuščaj.

Med mokrimi sifilidi je zelo pomemben jok papularni sifilid. Izgleda kot papula, če je lokalizirana v naravnih gubah kože - spolnih organih pri ženskah, mošnjici, pazduhah, koži anusa. Papula je modre barve, z obilnim seroznim izcedkom. Brez zdravljenja traja dolgo časa.

Pustularni sifilid se razvije pri oslabljenih in izčrpanih ljudeh. Elementi sifilisa so nagnjeni k gnojnemu taljenju.

Sifilidi se lahko lokalizirajo na sluznicah žrela in grla. Obstajajo eritematozni sifilični tonzilitis; kaže se kot ostro omejen modrikasto rdeč eritem, površina je zelo bogata s treponemami in je zato kužna. Papularni sifilični tonzilitis - papule v žrelu in na mehkem nebu rastejo in se združujejo, kar bolnike zelo moti. Lahko imajo hripavost in afonijo.

Leucoderma je pogostejša pri ženskah. Na stranskih površinah vratu se razvijejo belkaste okrogle in ovalne oblike.

Alopecija se pojavi v prvem letu bolezni. Na glavi se pojavijo okrogle pleše v velikosti kovanca, pri moških pa se lahko pojavijo tudi na bradi, obrveh in brkih.

Poškodbe notranjih organov. Pogosto so v proces vključeni jetra, ledvice, želodec, kosti in sklepi.

Diferencialna diagnoza sekundarnega obdobja se izvaja z rožnatim lišajem, toksičnostjo, urtikarijo, ošpicami, rdečkami, tifusom in tifusom, brucelozo.

Med sekundarnim in terciarnim obdobjem je skrita stopnja bolezni - latentno obdobje, ko treponemi v telesu obstajajo v obliki cističnih oblik.

Terciarni sifilis lahko prizadene vse organe in tkiva, pogosteje pa žilni in živčni sistem, kožo in kosti.

Terciarno obdobje je manj nalezljivo, ker je treponem malo. K razvoju terciarnega obdobja prispevajo kronične okužbe, alkoholizem, travma in tuberkuloza.

Za razliko od sekundarnega obdobja ima terciarni sifilis naslednje značilnosti:

Izpuščaji niso razširjeni;

Razjede in povzročijo uničenje tkiva;

Poškodbe vitalnih organov;

Po celjenju ostanejo brazgotine;

Ni simetrije izpuščajev.

Terciarni sifilid: obstaja tuberkularni in nodularni sifilid.

Gomoljasto - gosto, okrogle oblike, velikosti konopljinega zrna, temno rdeče barve. Po celjenju ostane luščenje in brazgotina. Obstajajo tri vrste tuberkuloznega sifilida:

združeno;

Platforma;

Pritlikavi nepozebnik.

Gumizni (nodularni) sifilid. To je gosto, neaktivno, neboleče vozlišče v podkožju, velikosti oreha ali golobjega jajca.

Koža nad njim je nespremenjena, mobilna. Postopoma se vozlišče poveča, raste, prekrije kožo, se dvigne in nato postane škrlatno rdeče.

V središču vozla se pojavi mehčanje (guma). Nato se odpre in sprosti se majhna količina tekočine, podobne lepilu. Nato se luknja na mestu gumme razširi zaradi nadaljnjega razpada - in nastane gumijasta razjeda - okrogla, globoka, s strmimi robovi, neravnim dnom, prekrita z rumenim premazom.

Čez nekaj časa se razjeda očisti, zadebeli, zaceli z okroglo brazgotino, ki nato postane brezbarvna (zvezdasta).

Pogosto razjede ne zajamejo le kože, temveč tudi mišice, pokostnico, kosti in krvne žile, kar povzroči njihovo uničenje. Ali pa, nasprotno, dlesni iz globokih tkiv sevajo v kožo. Zgodi se, da se guma razreši.

Gumijasti sifilidi sluznice. Guma nosu - proces gume se začne iz nosnega septuma. Okrepi se sluznični izcedek, ki nato postane gnojen in se posuši v masivne, ostro dišeče, težko odstranljive skorje. Dihanje skozi nos je oteženo, po odstranitvi skorje pa pride do krvavitev iz nosu. Vomer je uničen in nastane sedlast nos z vtisnjenim širokim nosnim mostom.

Gumo mehkega neba opazimo v obliki zadebelitev mehkega neba, s spremembo barve, ki ji sledi razpad in nastanek perforiranih lukenj, ki se pojavi nepričakovano.

Gumiozne lezije jezika so v dveh oblikah:

Gumijasti glositis v obliki enega samega vozla;

Sklerozirajoči glositis, pri katerem jezik popolnoma hipertrofira in postane gost in grudast.

Nato se jezik skrči in zmanjša v velikosti. Govor in žvečenje postaneta otežena. Obstaja nosni glas in pri požiranju hrana pride v nosno votlino.

Zadnjo steno žrela prizadenejo faringealne gume. Gumma povzroča bolečino pri požiranju v obdobju razjede, po kateri se pojavi brazgotina. Nastanejo deformacije žrela, požiranje postane težko.

Terciarni sifilis notranjih organov. Zanj so značilne najhujše poškodbe notranjih organov, živčnega sistema, kosti in sklepov. Poškodbe notranjih organov se lahko kombinirajo s poškodbami kože in sluznic. Najpogosteje trpi srčno-žilni sistem, prizadete so krvne žile, kar vodi do nepopravljivih posledic. Srednja membrana ascendentne torakalne aorte je poškodovana (mezaortitis). Razvija se 10-12 let po okužbi, pogosteje pri moških. Od prebavnih organov so prizadeta jetra. To se pokaže tudi po 10-12 letih v obliki gumi ali kroničnega hepatitisa. Prizadeti so lahko želodec, črevesje, pljuča, ledvice, testisi, kosti – v obliki osteoporoze, osteomielitisa.

Sifilis je podedovan. Vir okužbe je mati, treponema vstopi v plod skozi posteljico v 4-5 mesecih nosečnosti.

Sifilis je pogost vzrok samovoljne prekinitve nosečnosti zaradi smrti ploda v maternici. Klinične manifestacije prirojenega sifilisa so raznolike. Poznamo fetalni sifilis, zgodnji kongenitalni in pozni kongenitalni sifilis.

Fetalni sifilis. Lahko pride do zgodnje smrti ploda (pri 3-4 mesecih), predvsem zaradi poškodbe materinega dela posteljice. Takšne plodove zavržemo v maceriranem stanju. Smrt nastopi zaradi podhranjenosti. Tipične spremembe opazimo le pri plodovih, starejših od 5 mesecev; njihovi notranji organi vsebujejo veliko število treponemov, najpogosteje so prizadeta (poveča) jetra; pride do sprememb v vranici, pljučih in trebušni slinavki.

Zgodnji prirojeni sifilis. Značilen je videz novorojenčkov: suhi, krhki, glas je šibek, obraz je zguban, bled, mlahav, udi so modri, lobanja je deformirana. Obstajajo pa tudi primeri, ko se pri navzven normalnem otroku simptomi bolezni pokažejo pozneje. Najpogosteje se prvi znaki bolezni pojavijo v prvih 2 mesecih otrokovega življenja. Ni šankra. Obstajajo specifični izpuščaji na koži, pustularni in papularni sifilidi.

Koža na obrazu, bradi, ustnicah, podplatih in zadnjici se zadebeli, je napeta in rdeče barve. Obrvi in ​​trepalnice izpadejo. Za sifilični pemfigus je značilna prisotnost mehurčkov na dlaneh in podplatih v velikosti leče, tekočina v njih je najprej bistra, nato rumenkasta.

Za sifilični rinitis je značilen izcedek iz sluznice, ki se spremeni v gnoj, ki se posuši v skorje, dihanje in sesanje sta otežena. Proces se nadaljuje do hrustanca in nastane sedlasti nos.

Spremembe nohtov. Postanejo mandljaste oblike in krhki. Opažene so tudi poškodbe kosti. Wegenerjev osteohondritis (motnja endohondralne zakostenitve) spremlja nenehen jok, ki se ponoči stopnjuje, razvije se Parrotova paraliza, roke in noge se ne premikajo, pri dvigovanju padejo kot ohromele. Prizadeta sta jetra in vranica; povečajo se, postanejo gostejši, robovi pa zaobljeni.

Poleg tega se razvije asimetrija obraza: olimpijsko čelo, lobanja v obliki zadnjice.

Pri otrocih, starih 1-2 let, so manifestacije skromne. Jokajoče in erozivne papule se pojavijo okoli anusa, genitalij in kotičkov ust. Prizadeti so notranji organi in živčni sistem. Serološko so lahko odgovori negativni.

Pozni prirojeni sifilis. Bolezen se manifestira v starosti 6-15 let. Diagnosticira se pri bolnikih, ki so v preteklosti imeli simptome zgodnjega prirojenega sifilisa, ali pri bolnikih, pri katerih bolezen prej ni povzročala kliničnih simptomov in je bila latentna.

Klinično se to kaže s simptomi na koži, sluznicah in notranjih organih, ki so enaki manifestacijam, ki jih opazimo pri odraslih bolnikih s terciarnim sifilisom. Pri bolnikih se lahko na koži in sluznicah razvijejo gumi ali tuberkulozni sifilidi. Pogosto so prizadete kosti, sklepi, notranji organi in živčni sistem.

Brezpogojni znaki poznega prirojenega sifilisa vključujejo Hutchinsonovo triado: a) prisotnost zob v obliki izvijača; b) fotofobija, motnost roženice; c) poškodbe labirinta - omotica, tinitus, oslabljen sluh do gluhote.

Možna je tudi zadnjična oblika lobanje, deformiran nos in sabljaste golenice. Brazgotine na koži, okoli vogalov ust, ustnic, na bradi; sedlast nos. Poškodbe živčevja se kažejo v obliki epilepsije, govornih motenj in tabes dorsalis. Pri postavitvi diagnoze pomagajo tudi rezultati seroloških preiskav.

Prirojeni sifilis lahko opazimo v tretji generaciji, opisani so primeri sifilisa v četrti generaciji.

Pogoj za ozdravitev bolnikov je zgodnje in spretno izvedeno, strogo individualno zdravljenje ob upoštevanju prenašanja zdravil.