Vsakodnevno spremljanje krvnega tlaka - smad. Smad za odkrivanje bolezni in predpisovanje natančnega zdravljenja Kaj je dnevno Holterjevo spremljanje krvnega tlaka

Metode kardiološkega pregleda so razdeljene v 4 velike skupine:

Komunikacija med zdravnikom in pacientom

Kljub nenehnemu razvoju medicinskih tehnologij osebnega pogovora med zdravnikom in pacientom ni mogoče nadomestiti s tehnologijo. Dober kardiolog mora pacienta natančno vprašati o njegovih pritožbah, zgodovini razvoja bolezni, trenutkih bolnikovega preteklega in sedanjega življenja, ki so pomembni za razumevanje bolezni.

Preprost pregled bolnika lahko tudi da zdravniku dragocene informacije.

Toda vrednost tehnik poslušanja in tapkanja z razvojem tehnologije resnično upada. Med ameriškimi zdravniki običajni fonendoskop (naprava za poslušanje) vse pogosteje nadomešča ultrazvočni skener velikosti mobilnega telefona.

FUNKCIONALNA DIAGNOSTIKA

EKG (standardni 12-kanalni elektrokardiogram v mirovanju)

Tehniko, za razvoj katere je Willem Einthoven prejel Nobelovo nagrado, kardiologi uporabljajo že več kot 100 let. Prvi stroji so bili velikosti velikega stroja, bolnik je sedel z rokami in nogami v vedrih vode.

Slike na tej strani so povečane in premikane z levim gumbom miške!

Sodobne naprave so majhne priponke na računalnik. Žal se število žic, sponk in sesalcev še ne zmanjšuje.

Katero patologijo na EKG odkrijemo z veliko verjetnostjo?

EKG vam omogoča, da ocenite delo srca z ustvarjanjem in izvajanjem električnih impulzov. Na EKG so vidne naslednje kršitve (če so se zgodile v času snemanja):

• Aritmije (aritmije - tahiaritmije (pospeševanje ritma), bradiaritmije (povezane z zmanjšanjem ritma), atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija), ekstrasistola itd.)
• Motnje v oskrbi srčne mišice s krvjo (koronarna srčna bolezen, katere najhujši pojav je miokardni infarkt)
• Kršitev prevajanja električnega impulza skozi prevodni sistem srca ("blokada"), pa tudi številni redki in malo znani pogoji za povprečnega pacienta.

Katere patologije EKG ne razkrije?

EKG ne razkriva:

• Patologija, ki v času snemanja ni prisotna (10–30 sekund). Na primer, zjutraj ste imeli napad aritmije, prišli ste do posnetka EKG - in vaše srce deluje normalno. Da bi posnel redko manifestirano patologijo, je Američan Norman Holter razvil metodo dnevnega snemanja (Holter EKG spremljanje).
• Patologija, ki je ne spremljajo električne manifestacije - majhne stopnje okvar ventilov (vključno s prolapsom mitralne zaklopke)

Katero patologijo na EKG odkrijemo s srednjo stopnjo verjetnosti?

• Zadebelitev sten prekatov in preddvorov
• Hude faze okvar ventilov

Takšna patologija je veliko natančneje določena na ehokardiografiji, sklep EKG o teh vprašanjih je lahko napačen ali netočen.

Kdaj EKG daje lažno pozitivne rezultate?

Lažno pozitivni rezultati so, ko akutno patologijo določi EKG, v resnici pa je ni. To je na primer mogoče v klimakteričnem obdobju pri ženskah, ko EKG postane podoben "akutnemu". Glavna razlika je v tem, da tak vzorec EKG vztraja več let, zato akutno patologijo imenujemo akutna, ker se lahko oblika zob spremeni v nekaj minutah. Poleg tega lahko zabeležimo ishemično podoben EKG vzorec, na primer pri ljudeh z avtoimunskimi revmatskimi boleznimi.

Če imate stalno nenavadno obliko zob, je dobro, da s seboj nosite kopijo EKG-ja, sicer vam lahko, če registrirate nov EKG, ponudimo nujno hospitalizacijo.

Katerih zaključkov EKG se ne bi smeli bati?

Sinusna aritmija je normalna odvisnost srčnega utripa od dihalnih gibov.

Sindrom zgodnje repolarizacije - popolnoma neškodljiva lastnost EKG.

Kršitev intraventrikularne in intraatrijske prevodnosti - nima klinične slike, ne zahteva omejitev in zdravljenja.

Blok desnega snopa - to je že patologija, vendar je spet njen klinični pomen zelo majhen. Pri otrocih in mladostnikih je lahko različica norme.

Selitev atrijskega spodbujevalnika - ne zahteva omejitev in zdravljenja.

Kaj zahteva bolnik za snemanje EKG?

Za vsak slučaj (če v ambulanti ni robčkov za enkratno uporabo), morate s seboj vzeti nekaj robčkov, da namočeno kožo obrišete za boljši stik z elektrodama.

Nekatere posebej ugledne klinike, ki nimajo gela, bodo morda potrebovale britje dlak na dlakavih moških, vendar EKG gel (ali običajni ultrazvok) to težavo načeloma reši, sesalniki dojk pa se običajno držijo na gelu.

Za snemanje EKG mora bolnik v celoti osvoboditi prsni koš, zapestja in gležnje oblačil (o potrebi po odstranitvi tankih nogavic za ženske razpravljajo s pisarniškim osebjem - to običajno ni potrebno, le sprejni prevod sprej).

Nato se bolnik uleže na kavč, nanj se nanesejo elektrode in snemanje se začne, kar traja od 10 do 30 sekund. Med snemanjem mora bolnik mirno ležati brez gibanja, plitvo dihati, tako da je manj motenj zaradi gibov prsnega koša.

SPREMLJANJE HOLTERJA (HM)

Norman Holter je s ciljem snemanja EKG pri prosto gibljivem človeku najprej razvil naprave, ki EKG oddajajo po radiu. Pacient je imel nahrbtnik z oddajnikom na hrbtu, nepremični sprejemnik pa je posnel in obdelal EKG. V zadnjem času so razvili nosljive naprave za beleženje časa, ki so zdaj manjše od cigaretne škatlice.

Kakšno patologijo razkriva Holterjevo spremljanje?

Holter je "dolg" (dnevni) EKG, zato spremljanje razkrije isto patologijo kot EKG, vendar veliko bolj zanesljivo. To so motnje ritma in prevodnosti, ishemična bolezen srca, tako imenovana "primarna električna bolezen srca". HM ima posebno vrednost v primeru "prehodnih", to je nestalnih kršitev.

Katere možnosti monitorja obstajajo?

Holter monitorji se razlikujejo po številu snemalnih kanalov (od dva do dvanajst. Standardni EKG je posnet v 12 kanalih). Jasno je, da več kot je kanalov, bolj natančni so podatki.

Za prvi Holterjev nadzor v vašem življenju je bolje, da nosite 12-kanalni holter. Tudi ishemično bolezen srca veliko bolj zanesljivo ugotovi 12-kanalni holter. In tudi informacije o aritmijah 12-kanalnih dajejo veliko več (na primer, včasih lahko razumete, iz katerega ventrikularnih ekstrasistol "strelja").

Na primer, v ponavljajočih se študijah znane aritmije zadostujejo trije kanali.

Poleg tega obstajajo Holterjevi aparati z dodatno funkcijo dnevnega nadzora krvnega tlaka (Holter + ABPM). Takšne naprave so neločljivo povezane z vsemi prednostmi ABPM in vsemi pomanjkljivostmi (brnenje pri črpanju zraka v manšeto).

Ali je Holter jamstvo za beleženje kršitev?

Ne. Obstajajo primeri, ko se kršitve med dnevnim snemanjem ne pojavijo (ni napada - ni snemanja). V teh primerih se za "ulov" napada nadzor uporablja več dni (do 7 dni).

Za redke (manj kot enkrat na teden) napade se uporabljajo tako imenovani zapisovalniki dogodkov (naprave, podobne ročni uri). Snemanje začnejo s pritiskom na gumb. Pomanjkljivost teh naprav je snemanje samo enega kanala (Holter pa piše od 2 do 12 kanalov), pa tudi nezmožnost ocene EKG pred napadom.

Če sumimo na nevarno, zelo redko manifestirano patologijo, je mogoče pod kožo prišiti miniaturni aparat (tako imenovani snemalnik zank), medtem ko lahko snemanje traja tudi do nekaj mesecev, "novi" drobci pa samodejno stari posnetki.

Kako se pripraviti na Holterjev nadzor?

Najprej se morate prijaviti za postopek. Običajno je zelo zahteven nadzor, naprave obesijo na paciente, čakanje na državne državne poliklinike pa lahko traja tudi mesec dni.

Dlakavi moški je dobro, da si doma ostrižejo dlake na prsih, tako da se elektrode tesno prilegajo koži. V nasprotnem primeru bo ta postopek morda treba izvesti v precej manj udobnem okolju na kliniki. Pri trikanalni holter je dovolj, da obrijemo levo polovico prsnega koša, pri 12-kanalni pa sredino prsnega koša in vse preostale predele na levi polovici prsnega koša. prsni koš.

Če klinika ne skrbi za paciente, boste morda potrebovali baterije, običajno eno, redkeje z dvema prstoma (ali mezinci), boljše kot Duracell. Morda bodo od Medtekhnike morali kupiti tudi plastične Holter elektrode za enkratno uporabo (njihovo število je odvisno od števila nadzornih kanalov).

Ponekod se od pacienta zahteva, da reši potni list (čeprav je to v nasprotju z zakonodajo) ali določeno vsoto denarja.

Pri registraciji za spremljanje je treba razpravljati o vseh organizacijskih vprašanjih, da ne bi ostali "z nosom" (in brez raziskav). V običajni kliniki je potrebna le vaša prisotnost, vse malenkosti organizira klinika.

Bolniki pogosto postavljajo vprašanje: "Ali mobilni telefon moti snemanje med Holterjevim nadzorom?" Ne, ne moti, signal EKG se prenaša prek zaščitenih žic, radijske motnje pa ne vplivajo bistveno na signal.

Kako poteka Holterjev postopek spremljanja?

Ob določenem času pridete na kliniko, osebje (običajno medicinske sestre, redkeje zdravniki) pa na vas prilepi elektrode in pripomoček obesi (običajno je v vrečki iz blaga na traku ali ima sponko za pritrditev na pas, kot so ohišja za mobilne telefone).

Dobili boste Holterjev dnevnik spremljanja, v katerega boste zapisali dogodke, ki zanimajo zdravnika, in (v dobrih klinikah) potrdilo za organe pregona s fotografijo naprave in razlago, da nosite diagnostični medicinski pripomoček , in ne pasu šahidov.

V dnevnik spremljanja morate zabeležiti čas takšnih dogodkov (začetek in konec):

stres

zdravila

prehranjevanje

znaki bolezni, če obstajajo: bolečina, prekinitve, omotica itd.

Med sestankom (razen če se z zdravnikom ne dogovorite drugače) se morate gibati: plezati po stopnicah, hitro hoditi itd.

Monitor je treba vrniti na kliniko dan po začetku snemanja. To je mogoče na dva načina:

• Na kliniko pridete osebno in osebje vam odstrani napravo.
• Če ne morete priti na kliniko, lahko napravo izklopite (v večini primerov to storite tako, da odstranite baterijo), nato odklopite elektrode, nato pa lahko vaš zastopnik dostavi napravo v paketu na kliniko. S to možnostjo morate med namestitvijo monitorja prositi sestro, da pokaže, kako se naprava izklopi.

Po odstranitvi monitorja zdravnik pregleda zapis in pripravi sklep (običajno to traja od ene ure do dveh, čeprav lahko klinike predpišejo veliko daljši čas - do dva dni). Ko odstranjujete monitor, se prepričajte, da ste ugotovili, kdaj lahko dvignete poročilo. V naprednih klinikah ga lahko pošljete po e-pošti.

Ali so med Holterjevim nadzorom pacientu neprijetne težave?

Da, z nošenjem monitorja je povezanih nekaj rahlih nevšečnosti. Prvič, Holter je elektronska naprava, ki je ni mogoče napolniti z vodo. Skladno s tem brizganje v kopeli ali prhi z njim ne bo delovalo. Lahko si umijete roke in druge dele telesa, ki niso v stiku z napravo.

Monitor ima dimenzije in težo, žice so povezane z njim, elektrode so prilepljene na pacientovo telo - to lahko do neke mere moti spanje in aktivne gibe.

Poleg tega lahko v našem nemirnem času terorističnih dejanj pojav v prenatrpanih krajih z žicami, ki štrlijo pod oblačili, povzroči resne težave z organi pregona, zato lahko pacient na njegovo zahtevo dobi potrdilo s fotografijo naprave in razlage njene varnosti za druge.

Kaj storiti s sklepom?

Holterjev nadzor, tako kot katera koli tehnična raziskovalna metoda, poteka tudi v pomoč lečečemu zdravniku. Zato mora vse zdravstvene in nadaljnje diagnostične sestanke po seznanitvi z rezultati spremljanja opraviti lečeči zdravnik - kardiolog ali terapevt.

DNEVNI NADZOR KRVNEGA TLAKA (ABPM)

Razvoj Holterjevih EKG monitorjev je privedel do vzporednega razvoja tehnik za dolgoročno beleženje krvnega tlaka. Navzven so naprave SMAD tudi majhne škatle za snemanje, le manšeta je na njih pritrjena s cevko, kot je tonometr.

Katere so indikacije za 24-urno spremljanje krvnega tlaka?

Delimo jih na diagnostične in kontrolne

Diagnostika - z izrazitimi nihanji krvnega tlaka na zdravniški pregled, ugotoviti stopnjo obstoječe hipertenzije, oceniti dnevni profil krvnega tlaka, ugotoviti prehodne epizode hiper- in hipotenzije.

Nadzor - za oceno pravilnosti zdravljenja.

Kako se pripraviti na 24-urno merjenje krvnega tlaka in kako poteka postopek?

Vse je skoraj enako kot pri Holterjevem spremljanju (glej zgoraj), le moškim ni treba briti dlakavih prsi.

Ali obstajajo nevšečnosti pri spremljanju krvnega tlaka?

Da. Enako kot pri Holterju (naprava je elektronska, ne sme priti v stik z vodo).

Poleg tega vas bosta spremljala brnenje črpalke in stiskanje roke za manšeto, vsakih 15 minut podnevi in \u200b\u200bvsake pol ure ponoči. Upoštevajte to, če dan spremljanja sovpada s pomembnimi delovnimi točkami (sestanki itd.).

NAKLONITE VZORCE (KOLESARJENJE IN TREDMIL - TEČALKA)

Bistvo teh tehnik je snemanje EKG in krvnega tlaka s postopno naraščajočo odmerjeno telesno aktivnostjo.

Ta študija lahko razjasni stanje glede dveh vprašanj:

• prisotnost ali odsotnost EKG znakov koronarne srčne bolezni med vadbo
• kakšna je toleranca vadbe v številkah (pomembna za športnike).

Kako se pripraviti na testiranje vadbe?

Pred kolesarjenjem je nujno opraviti Holterjev nadzor in ehokardiografijo. Priporočljivo je, da test vadbe opravite v prvi polovici dneva, 2 uri po lahkem zajtrku. Na postopek morate imeti s seboj brisačo, športna oblačila in čevlje.

Ali obstajajo kontraindikacije za testiranje izjemnih situacij?

Tukaj je. Za to sta EchoCG in Holter opravljena pred študijo. Zdravnik podatke ovrednoti in poda mnenje o možnosti (ali nezmožnosti) študije.

DIAGNOSTIKA SEVANJA

ECHO KG - EHOKARDIOGRAFIJA (staro ime - ultrazvok srca)

24-urno spremljanje krvnega tlaka (ABPM).

Pogoji, v katerih številke krvnega tlaka (BP) presegajo splošno sprejete kazalnike normalne vrednosti krvnega tlaka, se imenujejo hipertenzivni. Znana je razširjenost razširjenosti hipertenzije med prebivalstvom, tj. visok krvni tlak in njegovi zapleti - miokardni infarkt, cerebrovaskularna nesreča (možganska kap), srčne aritmije (prekinitve, palpitacije), kar ustvarja ugodne pogoje za razvoj ateroskleroze, diabetes mellitusa itd.

Zgodnja diagnoza začetnih faz, ko pravočasna sprememba življenjskega sloga, zavračanje slabih navad in, če je potrebno, imenovanje antihipertenzivne terapije z zdravili vodi do zmanjšanja smrtnih zapletov, podaljša delovno dobo in vam omogoča, da se počutite razmeroma zdrave. Vsak človek bi moral poznati svoj krvni tlak in v kateri koli starosti.

Glavni metodi za merjenje krvnega tlaka sta avskultatorno - "zlati standard" neinvazivnega merjenja krvnega tlaka in oscilometrična, ki se pogosto uporablja v gospodinjskih merilcih krvnega tlaka. Popolnoma jasno je, da je metoda odkrivanja visokega krvnega tlaka še naprej tradicionalno merjenje krvnega tlaka s strani zdravnika, tako imenovani "klinični krvni tlak", ki je v bistvu enkratno, enkratno in ne upošteva upoštevajo različne fiziološke razmere, ki vplivajo na raven tlaka. Tudi pri večkratnih neodvisnih ali medicinskih meritvah krvnega tlaka prejete informacije odražajo dnevne številke. Krvni tlak ponoči, obdobje spanja v tej situaciji ostane zunaj dosega posameznika in zdravnika. Edina tehnika, ki lahko prikaže dnevni profil krvnega tlaka, je ABPM. Izvajanje ABPM vam omogoča, da odgovorite na številna diagnostična, terapevtsko-profilaktična in znanstvena vprašanja.

Indikacije za izvajanje ABPM, kot so se dogovorili strokovnjaki Evropskega združenja za kardiologijo, so:

1. Hipertenzija belega plašča, kadar povišan krvni tlak vedno odkrije, kadar ga izmeri medicinsko osebje ali v zdravstveni ustanovi. V primeru nedoločene diagnoze za pacienta je mogoče predpisati terapijo z zdravili, ki bo v tem primeru v najboljšem primeru neupravičena.
2. Vprašanje "skrite, prikrite" hipertenzije, hipertenzije na delovnem mestu ali pa se imenuje "hipertenzija v delovnem dnevu". Pri obeh indikacijah je razumljiv pomen prepoznavanja samega dejstva zvišanja krvnega tlaka in razvijanje potrebnih terapevtskih in diagnostičnih ukrepov.
3. Povečana labilnost krvnega tlaka, kadar so izrazita nihanja od nizkih do kriznih visokih vrednosti, ki povzročajo izrazito motnjo dobrega počutja, na višini nihanja krvnega tlaka ostaja tveganje za zaplete.
4. Starejši bolniki. Starost je eden od dejavnikov tveganja za razvoj hipertenzije tako zaradi fizioloških razlogov kot zaradi kopičenja učinkov slabih navad, zunanjih vplivov. Treba je opozoriti, da so klinične manifestacije hipertenzije v različnih starostnih obdobjih različne, pristop k predpisovanju zdravil je različen.
5. "Nočna" hipertenzija.
6. Hipertenzija, ki ob rednem spremljanju s "kliničnimi meritvami" ostaja odporna na predpisano terapijo; za pacienta se ustvari situacija, ko izvajanje zdravnikovih priporočil ne vodi v stabilizacijo stanja: pritožbe vztrajajo, krvni tlak ne pade na normalne vrednosti itd.
7. Pri izbiri terapije z zdravili, ki zahteva strog nadzor.
8. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 (odvisni od insulina).
9. Diagnoza hipertenzije pri nosečnicah.
10. Diagnostika hipotenzivnih stanj, zlasti ob prisotnosti objektivnih in subjektivnih podatkov. Če se odkrije hipotenzija, je mogoče prilagoditi odmerke predpisanih zdravil.
11. V primeru pritožb, ki kažejo na pomanjkanje avtonomnega živčnega sistema. Pojasnitev diagnoze omogoča predpisovanje potrebne terapije.
12. Določitev cirkadianega ritma krvnega tlaka, ki ima v nekaterih primerih prognostično vrednost, pravočasno popravite terapijo, predpiše dodatne preiskave za ugotavljanje vzrokov motenj v cirkadianem ritmu.

Kontraindikacije za ABPM so:

Absolutno - zapleti med predhodnim nadzorom, kožne bolezni na rami, trombocitopenija, trombocitopatija in druge krvne bolezni med poslabšanjem, travme zgornjih okončin, bolezni z žilnimi lezijami zgornjih okončin, zavrnitev pacienta.

Relativno - slaba toleranca študije, hude motnje ritma in prevodnosti, krvni tlak nad 200 mm Hg.

Oddelek za nove metode (skupina za nadzor krvnega tlaka) je eden od začetnikov naše države pri razvoju in praktični uporabi metode. Nastavitev in obdelava podatkov o spremljanju se izvaja v skladu z mednarodnimi protokoli na napravah, ki so prestale obvezno testiranje natančnosti meritev glede na položaje mednarodnih protokolov, ki so prejeli razred točnosti, odobren za klinično uporabo. Informacije o napravah ABPM lahko dobite na spletnem mestu www.dableducation.org.

Strokovnjaki, ki opravljajo raziskave, imajo certifikate za izvajanje te metodologije in sodelovanje pri testiranju naprav v skladu z mednarodnimi (evropskimi in ameriškimi) protokoli.

Sklepi, ki temeljijo na rezultatih ABPM, vsebujejo številne kazalnike s komentarji zdravnika o njihovi klinični in funkcionalni oceni ter pomenu.

Poleg standardne študije v skupini ABPM se izvajajo tudi študije primerjalne analize več spremljanj.

Kaj je smad v kardiologiji?

ABPM - dnevno spremljanje krvnega tlaka, se uporablja za pridobivanje podrobne slike sprememb odčitkov v primeru visokega in nizkega krvnega tlaka. SMAD omogoča:

Odmerite si krvni tlak med počitkom, med spanjem in celo med fizičnim naporom; Izberite najučinkovitejša zdravila posebej; Odčitki krvnega tlaka v trenutkih kratkotrajnega nelagodja, kot je omotica. Odpravite sindrom belega plašča, ki je zvišanje krvnega tlaka zaradi stresa, merjeno v prisotnosti zdravnika.

Priporočljivo je izvajati ABPM med nosečnostjo, še posebej, če pri bodoči materi obstaja strah pred preeklampsijo. Eden od simptomov te bolezni, povezane z rojevanjem otroka, je zvišanje krvnega tlaka.

24-urno spremljanje krvnega tlaka v kardiološki praksi

Natančnost diagnoze, ustreznost antihipertenzivnega zdravljenja z zdravili in njegova varnost pri arterijski hipertenziji v večini primerov določajo objektivnost merjenja krvnega tlaka. Zahvaljujoč odkritju M. S. Korotkova imajo zdravniki možnost preprosto, hitro in natančno zabeležiti raven krvnega tlaka. Toda krvni tlak je precej dinamičen kazalnik, ki se spreminja glede na čas dneva, čustva, telesno aktivnost itd. S tega vidika je tradicionalno tri- do štirikratno merjenje tlaka zanemarljiv delež v primerjavi s tisočimi vrednostmi tega kazalnika, ki označujejo 24-urni profil.

Rezultati merjenja krvnega tlaka ob zdravnikovem sestanku zaradi pacientove zaskrbljujoče reakcije zelo pogosto popačijo njegovo resnično vrednost. Pojav "hipertenzije belega plašča", katerega razširjenost je zelo velika, je znan že od 40. let 20. stoletja. Učinek tesnobnega pričakovanja z zvišanjem krvnega tlaka opažamo tako pri bolnikih z esencialno hipertenzijo kot pri ljudeh, ki izkazujejo normalen krvni tlak zunaj zdravniške ordinacije. To znatno oteži prepoznavanje in primerjavo dejanskih ravni krvnega tlaka, vodi do pretirane diagnoze arterijske hipertenzije in napak pri ocenjevanju učinkovitosti antihipertenzivnega zdravljenja.

24-urno spremljanje krvnega tlaka (ABPM) odpira dodatne diagnostične in terapevtske možnosti. Ena glavnih prednosti ABPM je sposobnost registracije med spanjem, varnost, relativna enostavnost in visoka občutljivost metode ter možnost večkratnih ponovitev v ambulantnih, »običajnih« pogojih za bolnike.

Rezultati vsakodnevnega spremljanja omogočajo smiselno uporabo načela kronoterapije za diferencirano izbiro antihipertenziva, pogostost in optimalni čas njegove uporabe ter določanje odmerkov zdravila.

Prednosti 24-urnega nadzora krvnega tlaka:

1. Veliko število meritev čez dan.

2. Možnost registracije krvnega tlaka v okoliščinah, ki so čim bližje običajnim pogojem.

3. Registracija krvnega tlaka med dnevnimi aktivnostmi.

4. Registracija krvnega tlaka med spanjem.

5. Možnost ocene kratkotrajne variabilnosti krvnega tlaka.

6. Možnost ocene cirkadianega ritma krvnega tlaka.

7. Diagnostika hipertenzije "beli plašč".

8. Boljša korelacija povprečnih vrednosti krvnega tlaka s poškodbami ciljnih organov v primerjavi s tradicionalnim merjenjem krvnega tlaka.

9. Podatki ABPM imajo pomembno prognostično vrednost v zvezi z razvojem kardiovaskularnih zapletov.

10. Regresija lezij ciljnih organov je tesneje povezana s spremembami povprečnih dnevnih vrednosti krvnega tlaka kot s klinično ravnjo.

11. ABPM omogoča natančnejše določanje stopnje znižanja krvnega tlaka kot odziv na zdravljenje zaradi izravnalnega učinka hipertenzije na "beli plašč".

M. Sokolov s sodelavci so prvič prikazali prognostično vrednost povprečnih vrednosti krvnega tlaka, dobljenih z ABPM, in njeno pomembno prednost pred tradicionalnimi (enkratnimi) meritvami. (1996). Rezultati nedavne prospektivne študije SAMPLE so pokazali, da je regresija hipertrofije levega prekata tesneje povezana s spremembami povprečnega dnevnega krvnega tlaka kot kliničnega tlaka.

V poznih 90-ih so potekale mednarodne konference o problemih ABPM, katerih namen je bil določiti indikacije za ABPM in poenotiti raziskovalni postopek.

Priznanje visoke klinične vrednosti ABPM je vključitev v mednarodne smernice za zdravljenje bolnikov z arterijsko hipertenzijo. Ameriško in kanadsko društvo za hipertenzijo, brazilsko kardiološko društvo, nemška liga za hipertenzijo in švicarsko združenje za hipertenzijo priporočajo ABPM za klinično prakso. Poudarjajo pomembno vlogo vsakodnevnega spremljanja krvnega tlaka in njegovega merjenja doma kot tehnik, ki zavzemajo pomembno mesto pri zdravljenju bolnikov z arterijsko hipertenzijo in zagotavljajo pomembne dodatne klinične informacije.

Indikacije za dnevno spremljanje krvnega tlaka:

- nenavadna nihanja krvnega tlaka med enim ali več obiski;

- simptomi hipotenzije;

- arterijska hipertenzija, odporna na zdravljenje.

Pojav ambulantnega spremljanja krvnega tlaka je opredelil novo stopnjo diagnoze, zdravljenja in preprečevanja arterijske hipertenzije. Zaradi uvedbe ABPM v klinično prakso je bilo treba ponovno razmisliti o razlagi samega koncepta "normalnega" krvnega tlaka in razširiti razumevanje patoloških stanj, v katerih je uravnavanje krvnega tlaka oslabljeno.

- sum na "hipertenzijo belega plašča";

- epizodno zvišanje krvnega tlaka (študija bolnikov s prehodno hipertenzijo);

- odpornost na antihipertenzivno zdravljenje;

- potreba po spremljanju učinkovitosti antihipertenzivnih zdravil;

- diagnoza hipotenzije med terapijo;

- odkrivanje nočne hipertenzije.

- preverjanje arterijske hipertenzije pri nosečnicah;

- študija vpliva placeba na zniževanje krvnega tlaka med antihipertenzivnim zdravljenjem v s placebom nadzorovanih študijah.

Dodatne indikacije za ABPM vključujejo:

- epizodna hipertenzija;

- poškodbe ciljnih organov neznane etiologije;

- diagnostika resnosti arterijske hipertenzije (glede na raven arterijskega tlaka);

- odkrivanje povečane variabilnosti krvnega tlaka;

- nadzor nad popravljanjem motenj krvnega ritma in variabilnostjo krvnega tlaka z zdravili.

Pri izvajanju ABPM je treba upoštevati, da je povprečna vrednost krvnega tlaka, dobljena med spremljanjem, nekoliko nižja od krvnega tlaka, usmerjenega po tradicionalni metodi. Zato je treba rezultate, pridobljene z ABPM, šteti za tiste, ki ne nadomeščajo tradicionalnega kliničnega merjenja krvnega tlaka.

Potrebne so nadaljnje študije, da bi ugotovili prednosti ABPM pred tradicionalnimi meritvami za napovedovanje obolevnosti in umrljivosti, obetavne in druge smeri uporabe ABPM v klinični praksi.

Obetavna področja uporabe ABPM:

- diagnostika arterijske hipertenzije;

- mejna arterijska hipertenzija;

- arterijska hipertenzija v kombinaciji s koronarno arterijsko boleznijo, CHF, vaskularnimi boleznimi možganov;

- pregled bolnikov z okvarjenim metabolizmom ogljikovih hidratov in lipidov;

- pregled bolnikov s sindromom apneje med spanjem;

- sum na simptomatsko naravo arterijske hipertenzije;

- sum na "hipertenzijo na delovnem mestu";

- pregled mladih z obremenjeno dednostjo zaradi pojava arterijske hipertenzije.

Diagnostična natančnost:

- oblike arterijske hipertenzije (mejne / blage);

- bolniki s hipertrofijo miokarda levega prekata;

- kardiopsihoneuroza;

- prepoznavanje posturalnih sprememb krvnega tlaka, povezanih s prehodom iz vodoravnega položaja telesa v navpični in obratno;

- izredne razmere (hipertenzivna kriza, akutni miokardni infarkt, cerebrovaskularna nesreča, subarahnoidna krvavitev);

- priprava na obsežno operacijo (za oceno stopnje tveganja hemodinamskih motenj med anestezijo, operacijo in v pooperativnem obdobju);

- arterijska hipertenzija pri nosečnicah;

Odprava podcenjevanja pomena hipertenzije:

- nočni dvig krvnega tlaka;

- povečana variabilnost krvnega tlaka;

- kršitev cirkadianega ritma krvnega tlaka.

Nadzor posredovanja zdravil:

- izbor bolnikov za antihipertenzivno terapijo;

- ocena učinkovitosti in varnosti farmakoterapije;

- ocena odpornosti na zdravila in izbira optimalnega režima zdravljenja za take bolnike;

- študija individualnega dnevnega ritma krvnega tlaka v kronoterapevtskem režimu zdravljenja z zdravili.

Zdravnik-kardiolog N.D. Mikhailiv za INFOMEDNET.RU

Kot mladi so redki ljudje, ki razmišljajo o svojem zdravju: skoraj nihče se redno ne profilaktira, malo pa tudi skrbno shranjuje svoja telesa. Na zdravje se večinoma spomnimo šele, ko telo začne okvariti. Morda je to eden od razlogov, da pri nas tako nizka pričakovana življenjska doba, zlasti pri moških, in bolezni srca in ožilja že dolgo vodijo med vzroki smrti. Najslabše je, da lahko bolezni, kot je na primer arterijska hipertenzija, potekajo na skrivaj, erozijo telesa dolga leta in postopoma privedejo do žalostnega izida v obliki srčnega napada ali kapi.

Zdaj ne bomo govorili o potrebi po zdravem načinu življenja, o pravilni prehrani, zdravem spanju in številnih drugih očitnih načinih, kako se izogniti prezgodnjemu odhodu v drug svet, še posebej, ker so tudi bolezni srca in ožilja prirojene. Bomo pa povedali nekaj besed o pomembnosti nadzora nad svojim stanjem, ki mu je namenjena zelo nenavadna naprava, ki je prišla v naš testni laboratorij. To je profesionalna naprava za dnevno spremljanje krvnega tlaka BPro, ki jo je razvilo singapursko podjetje HealthSTATS, v Rusiji pa ga je distribuiralo podjetje DiaPark LLC, specializirano za dobavo medicinske opreme.

⇡ Malo teorije

Kaj izmeriti

Indeks arterijskega ali, kot mu pravijo tudi krvni tlak, označuje, kako dobro (ali slabo) so organi našega telesa oskrbovani s kisikom in hranili. To dejstvo je najverjetneje znano tudi tistim, ki so v šoli redno izpuščali pouk biologije. A vedno se zapišeta dve vrednosti tlaka - in razlogi za to so običajno marsikomu neznani, čeprav tudi pri tem ni nič zapletenega. Ločite sistolični in diastolični krvni tlak. Prvi se zabeleži v trenutku krčenja srca in izgona krvi v arteriji - to je največja vrednost. Drugi je fiksiran med sprostitvijo srčne mišice - najmanjša vrednost. Ljudje te kazalnike poimenujejo preprosteje: "zgornji" in "spodnji" tlak. Krvni tlak se meri, običajno v milimetrih živega srebra (mm Hg).

Vrednosti kazalcev sistoličnega in diastoličnega tlaka tvorijo skrajnosti tako imenovanega pulznega vala. Za kardiologa ni pomembno le, da pozna številke, temveč tudi analizo oblike pulznega vala in hitrosti njegovega širjenja. Poleg neposredne komponente v pulznem valovanju obstaja tudi odbojna, ki se običajno izrazi v značilnem skoku, dodatek, ki se pri zdravih in elastičnih žilah pojavi ob upadanju pulznega vala (povečevalni tlak). Za strokovnjake so pomembne še druge značilnosti, vendar se ne bomo spuščali v tečaj "kardiologija za lutke" in bomo prešli na metode in sredstva za merjenje krvnega tlaka.

Kaj in kako izmeriti

Najenostavnejša naprava za merjenje tlaka je skoraj v vsakem domu. V nasprotnem primeru lahko danes v kateri koli lekarni kupite visokokakovostni elektronski merilnik krvnega tlaka. Ta naprava je namenjena enkratni ali redni uporabi, vendar ni sredstvo za stalno spremljanje. Gospodinjski tonometer meri tlak s tako imenovano oscilometrično metodo, ki pa je razvoj avskultacijske metode, ki jo je leta 1905 predlagal ruski kirurg N. S. Korotkov. Avskultacijska metoda velja za merilo med neinvazivno skupino metod, ki ne zahtevajo neposredne vstavitve sonde v arterijo. Na podlagi te metode so bili ustvarjeni tudi okorni dnevni tlačni sistemi - ja, en dan morate hoditi z manšeto na roki, nenehno popravljati nadzorno napravo in občasno zamrzniti, ko se v manšeto dovaja zrak . Užitek, odkrito rečeno, ni velik.

Invazivna metoda je iz očitnih razlogov možna le v bolnišnici, med kirurškim posegom z vsemi težavami, ki so z njo povezane. Omogoča vam tudi neprekinjen graf tlaka glede na čas, tako da lahko natančno postavite diagnozo pacienta in predpišete pravo zdravljenje. Seveda so se uporabljale tudi neinvazivne metode, ki pa se do nedavnega niso razlikovale v povečani natančnosti merjenja.

Merilnik krvnega tlaka BPro je zasnovan tako, da omogoča razliko: uporablja neinvazivno metodo, ki uporabnika naredi še manj obremenjujočo, a se hkrati natančno približa invazivni. Tehnologija, ki jo je patentiral HealthSTATS, se imenuje na podlagi dokazov krvni tlak (EVBP), kar poudarja dejstvo, da se v tem primeru izmeri dejanski tlak v arteriji.

Tehnologija EVBP temelji na metodi aplacijske tonometrije, katere bistvo je izjemno preprosto. Zelo občutljiv hemisferični senzor pritiska na radialno arterijo roke blizu zapestja in beleži vrednosti pulza in krvnega tlaka. Ohišje senzorja je s pasom in informacijskim kablom povezano z glavno enoto naprave, ki zapisuje podatke v pomnilnik in na zaslonu prikazuje trenutne vrednosti. Sama naprava je videti kot športna ura - precej velika, vendar uporabnika ne moti v njegovem vsakdanjem življenju. Ob pravilnem nošenju je pretvornik varno pritrjen na zapestje, ne da bi oviral pretok venske krvi ali stiskal vitalni srednji živec. In, seveda, brez lisic, pritiska na roko in drugega nelagodja.

Poleg ekstremnih točk monitor BPro meri in beleži številne tako imenovane hemodinamične kazalnike, ki jih specializirana programska oprema analizira in prikaže na zaslonu računalnika v obliki grafov in posameznih vrednosti. Na splošno obstajata dva programska izdelka za BPro: BPro SOFT in A-PULSE CASP. Prvi je osnovni kompleks, ki je zasnovan za obdelavo vseh hemodinamskih značilnosti, ki jih meri naprava: krvni tlak, srčni utrip, srednji arterijski tlak in pulzni tlak. Program samodejno gradi tabele in grafe rezultatov meritev, poudarja povprečne in ekstremne vrednosti, organizira podatke o pacientih. Strokovnjak mora samo analizirati podatke, pridobljene in vizualizirane s pomočjo BPro SOFT, in oblikovati zaključke.

Programski paket A-PULSE CASP se uporablja za napredno analizo pulznega vala, sistoličnega tlaka v centralni aorti, indeksa radialne povečave, o katerem smo govorili zgoraj, in drugih hemodinamskih parametrov. Medtem ko lahko BPro SOFT podatke analizira šele po opravljenih ustreznih meritvah, vam A-PULSE CASP omogoča prikaz grafa pulznega vala neposredno na zaslonu računalnika v realnem času. Nismo strokovnjaki za kardiologijo iz besede "sploh", zato smo za testiranje skupaj z monitorjem BPro dobili preprostejši programski paket BPro SOFT.

Po mnenju razvijalcev ima monitor BPro s tehnologijo EVBP štiri glavne klinične prednosti:

• diagnoza hipertenzije;
• spremljanje učinkovitosti antihipertenzivnega zdravljenja;
• sposobnost predvidevanja akutnih motenj krvnega obtoka (kapi, srčni napadi);
• možnost napovedovanja zapletov arterijske hipertenzije med nosečnostjo.

Neodvisni testi naprave v primerjavi z ambulantnim invazivnim nadzorom so pokazali, da so odstopanja vrednosti, izmerjenih z BPro, minimalna (le nekaj milimetrov živega srebra) in verjetno ne bodo vplivala na celotno sliko bolezni in nekatere odločitve o izvajanju zdravljenja. No, zagotovilo za kakovost in natančnost meritev je dejstvo, da naprava ustreza številnim različnim splošno priznanim regulativnim dokumentom, katerih dolg seznam lahko najdete v uradni tabeli tehničnih lastnosti.

To dejstvo, pa tudi druge prednosti tehnologije EVBP, nam omogočajo, da o monitorju BPro govorimo kot o profesionalnem orodju, ki izvajalcem pomaga natančno diagnosticirati svoje paciente in predpisati ustrezno zdravljenje na podlagi analize dobljenih dnevnih grafov za spremljanje krvnega tlaka. .

Profesionalne naprave redko zaidejo v naš testni laboratorij. Navajeni smo se ukvarjati z napravami SOHO, toda BPro je več kot to. Zato se ne spuščamo globlje v dolgočasno teorijo in raje preidimo na zabavno prakso.

⇡ Specifikacije

BP 24-urni merilnik krvnega tlakaro (HealthSTATS)T6200
Merjenje krvnega tlaka
Metoda merjenja	Prilagojena tonometrija za pritožbe
Anatomsko področje za merjenje krvnega tlaka	Desno ali levo zapestje (radialna arterija)
Parametri, prikazani na zaslonu	Sistolični krvni tlak Diastolični krvni tlak Srčni utrip na minuto
Kalibracijska metoda	Oscilometrična
Merilni čas (ABPM), s	8
Merjenje krvnega tlaka v območju, mm Hg Umetnost.	40 do 280
Merjenje srčnega utripa v območju, utripov na minuto	30 do 180
Natančnost merjenja srčnega utripa,%	± 3
Merilni interval, min	15
Trajanje vzorčenja podatkov med merjenjem, s	8
Splošne značilnosti
Zaslon	LCD, 20-15 mm, dvovrstični
Spomin	96 funkcijskih pomnilniških blokov
Vmesnik za povezavo z računalnikom	USB
Hrana	Litijeva baterija CR 2032, 3 V
Življenjska doba baterije	Vsaj dvajset 24-urnih sej
OS	Windows XP Pro, Windows 7 (Home Basic, Home Premium, Professional, Ultimate)
Mere, mm	44 × 51 × 19
Teža, g	50 (z baterijo)
cena, rub. (brez programske opreme / s programsko opremo BProSOft / s programsko opremo A-PULSE CASP)	63 000 / 96 000 / 680 000

⇡ Vsebina dostave

Naprava je v majhni kartonski škatli z napisi v ruskem jeziku. V notranjosti smo poleg samega monitorja našli impresiven nabor dodatkov:

• Kabel USB za prenos podatkov v osebni računalnik;
• štirje usnjeni trakovi, različno dolgi;
• orodje za zamenjavo trakov;
• trije posebni obliži za natančno namestitev senzorja na zapestje;
• tri manšete na zapestju;
• cD z dokumentacijo;
• cD s programskim paketom BPro SOFT;
• natisnjen uporabniški priročnik v ruščini.

Naš testni komplet je vseboval tri dodatne popravke. Preostala oprema je bila standardna. Upoštevati je treba, da se monitor BPro lahko dobavi ločeno, brez programske opreme ali z enim od programskih paketov: BPro SOFT ali A-PULSE CASP. Stroški bodo v vsakem primeru drugačni - za možnost z A-PULSE CASP za velikost.

⇡ Videz

Videz monitorja BPro

Navzven je naprava zelo podobna običajni športni uri ali merilniku srčnega utripa za nošenje na zapestju. Odlikuje ga le velik senzor na traku. Seveda je takšen dodatek komaj primeren za pisarniško obleko ali strogo obleko, a na splošno naprava deluje privlačno in moderno. Ohišje je izdelano iz umetne mase, zaslon pa je uokvirjen z velikim kovinskim obročem. Tudi štirje glavni gumbi za upravljanje so narejeni iz kovine, ki močno štrlijo nad telesom. Toda peti gumb, ki se nahaja pod obročem, je plastičen. Spodnji del ohišja je prekrit z mehko blazinico, izdelano iz gume ali silikona - v vsakem primeru je zasnovan za prileganje monitorja na zapestje. Na voljo je tudi predal za litijevo baterijo CR2032.

Trakovi in \u200b\u200borodja za njihovo zamenjavo

A vsaka ura, tudi zelo draga, ne vsebuje posebnega nadomestnega orodja. Tukaj je poleg tega izdelan iz kovine in celo z dvema zamenljivima nastavkoma različnih velikosti. Vendar je logika proizvajalca v tem primeru popolnoma jasna: če je ročna ura povsem individualna stvar in je pas na njej enkrat ali dvakrat v življenju nastavljen, lahko monitor BPro dobijo bolniki le za čas pregleda. , zato bo treba trakove izbrati vsakič znova. Sami trakovi so zasnovani tako, da nosijo monitor na zapestju z obsegom od 130 do 210 mm - monitor ne bo deloval za otroka, kot je navedeno v uporabniškem priročniku.

Na straneh monitorja sta tripinski priključek in majhna plastična polica za priključitev in varno pritrditev kabla USB s plastičnim okvirjem. Videti je trdno, toda odkrito povedano bi bilo, da bi takšno napravo navadili videti na bolj tradicionalen in enostaven način povezave: na primer z uporabo vmesnikov MiniUSB ali MicroUSB. Vseeno ima naprava razmeroma nizko stopnjo zaščite pred vlago - IPX2.

Na splošno športni dizajn naprave daje dober vtis, izdelava BPro pa je na zelo visoki ravni. Gumbi se ne majejo, čeprav so nekoliko tesni, materiali ohišja, senzorja in jermenov pa so prijetni na dotik.

V zadnjih desetih letih se je metoda 24-urnega spremljanja krvnega tlaka (ABPM) znatno razvila. Trenutno ta metoda presega obseg znanstvenih raziskav in se vedno bolj uporablja v praktičnem zdravstvenem varstvu.

Namen te vaje je prikazati glavne, najpomembnejše točke praktičnega dela s sistemi ABPM.

• Indikacije za izvajanje ABPM

Diagnoza arterijske hipertenzije (AH)

1. Border AG.
2. Razkritje pojava "belega plašča".
3. Sum simptomatske hipertenzije.
4. Pregled bolnikov s hipertenzijo v kombinaciji z ishemično boleznijo srca, srčnim popuščanjem, hipertrofijo miokarda levega prekata, cerebrovaskularnimi boleznimi, motnjami v presnovi ogljikovih hidratov in lipidov, sindromom apneje v spanju.
5. Pregled mladih z neugodno dednostjo zaradi hipertenzije.

• Diagnoza arterijske hipotenzije

1. Pregled bolnikov s kronično ustavno in ortostatsko hipotenzijo.
2. Pregled bolnikov z okvarjenim posturalnim in dinamičnim nadzorom krvnega tlaka.
3. Pogoji sinkope.

• Nadzor poseganja v droge

1. Izbor bolnikov za zdravljenje z zdravili.
2. Ocena učinkovitosti in varnosti farmakoterapije.
3. Ocena odpornosti na zdravila in izbira optimalnega režima zdravljenja pri takih bolnikih.
4. Študija posameznega cirkadianega ritma krvnega tlaka v kronoterapevtskem režimu zdravljenja z zdravili.

Tabela 1. Primerjalne značilnosti dveh najpogostejših neinvazivnih metod za merjenje krvnega tlaka

Metoda	Dostojanstvo	slabosti
Avskultatorno	1. Svetovno priznano kot standard neinvazivnega merjenja krvnega tlaka za diagnostične namene in in za preverjanje avtomatskih merilnikov krvnega tlaka 2. Povečana odpornost na vibracije in premike rok	1. Občutljivost na zunanji hrup, natančnost pozicioniranja mikrofona nad arterijo 2. Potreben je neposreden stik manšete in mikrofona s pacientovo kožo 3. Določanje krvnega tlaka je težko pri šibkih Korotkoffovih tonih, z izrazito "avskultativno odpovedjo" in "neskončnim tonom"
Oscilometrična	1. Zaradi odpornosti na obremenitve s hrupom se lahko uporablja pri visoki ravni hrupa 2. Indikatorji BP so skoraj neodvisni od obrata manšete na roki in so le malo odvisni od njenih gibov vzdolž roke (če manšeta ni dosegla upogiba komolca) 3. Krvni tlak je mogoče določiti skozi tanko oblačilno tkanino, kar ne vpliva na natančnost	1. Relativno majhna odpornost na vibracije in premike rok

Trenutno obstajajo trije načini za merjenje krvnega tlaka: invazivni (neposredni), avskultatorni in oscilometrični.

Invazivna (neposredna) metoda za merjenje krvnega tlaka. Igla ali kanila, povezana s cevjo na manometer, se vstavi neposredno v arterijo. Glavno področje uporabe je kardiokirurgija. V kliničnih in fizioloških poskusih se uporablja dnevno invazivno spremljanje krvnega tlaka. Iglo, vstavljeno v arterijo, s pomočjo mikroinfuzorja izperemo s heparinizirano fiziološko raztopino in signal senzorja tlaka neprekinjeno beležimo na magnetni trak.

Od neinvazivnih trenutno so najbolj razširjene avskultacijske in oscilometrične metode za merjenje krvnega tlaka.

Avskultacijska metoda N. S. Korotkova. Registracija krvnega tlaka se opravi pri določanju Korotkoffovih tonov z uporabo enega ali več mikrofonov nad a.brachialis.

Oscilometrična metoda. Metoda temelji na dejstvu, da se pri prehodu krvi med sistolo skozi stisnjeno območje arterije v manšeti pojavijo mikropulsacije zračnega tlaka, pri čemer se analizira, katere vrednosti je mogoče dobiti sistolični, diastolični in povprečni tlak. Analiza nihanja se izvaja s posebnimi patentiranimi algoritmi. Sistolični tlak običajno ustreza tlaku v manšeti, pri katerem pride do najmočnejšega povečanja amplitude nihanja, povprečje je največja raven nihanja, diastolični tlak pa močno oslabitev nihanj.

Tabela 2. Glavne značilnosti dnevnih merilnikov krvnega tlaka

Trdno	Podjetje "LCA Advanced Technologies", Rusija	SpaseLabs Medical, ZDA	Meditech, Madžarska	A&D, Japonska
Model	МДП-НС-01	90207/ 90217	ABPM-02 / M	TM-2421
SBP, mm Hg. Umetnost.	60-260	70-285/ 60-260	0-280	61-280
DBP, mm Hg Umetnost.	40-200	40-200/ 30-200		40-159
Sre BP, mm Hg Umetnost.	50-240	60-240/ 40-230
Utripi srčnega utripa / min	40-180	40-180		35-200
Metoda merjenja	Oscilometrična ali avskultatorna	Oscilometrična	Oscilometrična	Oscilometrična in avskultatorna
Interval samodejnega merjenja, min	3 do 90	6 do 120	1 do 60	1 do 120
Število merilnih obdobij	2	Do 12		Do 4
Trajanje ene meritve, s	30-120	35-50	30 — 120	—
Število meritev	150	240	300	300
Največji tlak v manšeti, mm Hg Umetnost.	300	300/ 285
Sistem za shranjevanje	Trajno delovanje	Trajno delovanje	Trajno delovanje	Trajno delovanje
Standardi uspešnosti	AAMI, BHS	AAMI, BHS, FRG	AAMI, BHS	AAMI, BHS
Vir moči		4/3 baterij ali 4/3 AA NiCd polnilnih baterij	4 baterije ali 4 AA NiCd polnilne baterije	4 vgrajene NiCd baterije
Programska oprema; jezik	DOS, Windows; ruščina.	DOS, Windows; angleščina.	DOS, Windows; ruščina.	S, Windows; angleščina
Teža, g	360 brez baterij	347/255 vključno z baterijami	350 vključno z baterijami	390 vključno z baterijami
Standardno trajanje spremljanja, h	24-48	24-48	24-48	24-48
Cena za 1 komplet v USD	—	~ 4500	~ 2800	~ 3825
Opomba: Znak "/" ločuje parametre dveh različnih modelov merilnikov krvnega tlaka

• Oprema za neinvazivne ABPM

Trg sodobnih neinvazivnih avtomatskih snemalnikov za ambulantne ABPM je precej obširen, tam so zastopana tako tuja podjetja kot domači proizvajalci. Pri nas so najbolj razširjeni dogodki, predstavljeni v tabeli. 2. V zadnjih letih so se pojavile naprave, ki omogočajo bifunkcionalno dnevno spremljanje (BP + EKG), na primer sistem Cardio Tens iz Meditecha na Madžarskem. Zadnji dosežek pri vsakodnevnem spremljanju je multisenzorski sistem TM-2425/2025 (A&D Company, Japonska), ki podnevi beleži ne le krvni tlak in EKG, temveč tudi temperaturo okolice, bolnikovo lego telesa, pospeševanje (pospeševanje pacientovo gibanje), analizira intervalogram ...

Eden najpomembnejših parametrov pri izbiri naprave za ABPM je natančnost merjenja krvnega tlaka.

• Metodološki vidiki izvajanja ABPM

Priprava in namestitev merilnika krvnega tlaka. Preden začnete s spremljanjem, se prepričajte, da je napajalnik snemalnika (baterije ali polnilne baterije) dovolj napolnjen za delovanje ABPM. Tako na primer sistem AVRM-02 / M (Meditex, Madžarska) omogoča nadzor napetosti akumulatorja na zaslonu snemalnika pri vstavljanju virov energije v napravo ali pri daljšem pritisku na oranžni gumb (10 s).

Po tem se snemalnik prek posebnega kabla poveže z osebnim računalnikom in s pomočjo računalniškega programa snemalnik programira (inicializira). Programiranje vključuje informacije o bolniku, nastavitev obdobij in merilnih intervalov (na primer: 1. obdobje od 10 do 23 ur, interval med meritvami 15 minut; 2. obdobje od 23 do 7 ur, interval med meritvami 30 minut), prisotnost ali odsotnost pred vsako merjenje zvočnega signala, pa tudi potreba po prikazu vrednosti sistoličnega, diastoličnega krvnega tlaka in srčnega utripa. Danes so splošno sprejeti intervali med meritvami: za podnevi - 10-15 minut, za noč - 30 minut.

Po inicializaciji snemalnika morate izmeriti obseg pacientovega ramena, da pravilno izberete velikost pnevmatične manšete. V skladu s priporočili WHO (1993) mora imeti običajna manšeta za odrasle notranji pnevmatski mehur širok 13-15 cm, dolg 30-35 cm in pokrivati \u200b\u200bvsaj 80% oboda okončin. Za bolnike z ramenskim obodom nad 32 cm je treba uporabiti veliko manšeto, da se prepreči precenjevanje vrednosti BP. Sistemi za nadzor krvnega tlaka SpaceLabs Medical (ZDA) so na primer opremljeni z manšetami štirih velikosti: 13-20 cm (za otroke), 17-26 cm, 24-32 cm, 32-42 cm in 38-50 cm.

Tabela 3. Standardi za povprečne vrednosti krvnega tlaka po podatkih ABPM Normotonia Hipertenzija Dnevni krvni tlak, mm Hg <= 130/80 > 135/85 Dnevni krvni tlak, mm Hg <= 135/85 > 140/90 Ponočni krvni tlak, mm Hg <= 120/70 > 125/75

Tabela 6. Razvrstitev hipertenzivnih bolnikov glede na stopnjo nočnega znižanja krvnega tlaka (SNSAD) Ime skupine Ime skupine v angleščini SNSAD,% Porazdeljeno nost,% Običajna SNSAD Dippers 10—22 60—80 Nezadostna SNSAD Non-dippers < 10 Do 25 Prekomerna SNSAD Prekomerne kopeli > 22 Do 20 Trajnostno povečanje Nočni vrhovi < 0 (показатель имеет отрицательное значение) 3-5

Manšeta, izbrana v skladu z velikostjo, se namesti na levo za "desničarje", na desno pa za "levičarje". Oznaka arterije na manšeti mora sovpadati s točko, na kateri je pulzacija a.brachialis najbolj izrazita, običajno je ta točka v oddaljeni tretjini rame. Ker se manšeta med nadzorom lahko premika, kar vodi do popačenih rezultatov, za pritrditev manšete običajno uporabimo lepilne dvostranske diske s premerom 60 mm.

Nadzorne (verifikacijske) meritve. Pnevmo manšeta, nameščena na pacientovi rami, je s posebno napravo v obliki črke T ali Y povezana s snemalnikom in živosrebrnim sfigmomanometrom. Izvedite vsaj štiri zaporedne meritve v presledku najmanj dveh minut. Zadnje tri meritve se opravijo za izračun povprečnih "medicinskih" in "instrumentalnih" vrednosti krvnega tlaka. Če razlike med temi povprečnimi vrednostmi presegajo 5 mm Hg. Umetnost. za diastolični krvni tlak in / ali 10 mm Hg. za sistolični krvni tlak je treba preveriti pravilno namestitev manšete. Če razlike ne izginejo, se manšeta premakne na drugo roko ali pa se uporabi naprava z drugačno metodo za določanje krvnega tlaka.

Navodila za paciente. Pravilno vedenje bolnika med spremljanjem je bistvenega pomena za doseganje dobrih rezultatov z najmanj napačnimi meritvami. Pacientu je treba podrobno razložiti namen študije in ga prositi, naj upošteva spodnja pravila.

• Pri merjenju krvnega tlaka je treba roko s pnevmatično manšeto iztegniti vzdolž trupa in jo sprostiti.
• Intenzivna telesna aktivnost in vadba na dan spremljanja krvnega tlaka sta izključena.
• Če se merjenje krvnega tlaka začne med hojo, se morate ustaviti, spustiti roko vzdolž telesa in počakati na konec meritve.
• Pacient ne sme gledati odčitkov naprave, saj to v njem izzove tesnobno reakcijo, ki lahko privede do izkrivljanja rezultatov in nevtralizacije glavne prednosti ABPM.
• Ponoči mora bolnik spati in ne razmišljati o delu snemalnika, sicer bodo vrednosti nočnega krvnega tlaka nezanesljive.
• Med spremljanjem mora bolnik voditi podroben dnevnik, ki odraža njegova dejanja in počutje.

• Obdelava in osnovna načela za ocenjevanje rezultatov ABPM

Vsi obstoječi sistemi za nadzor krvnega tlaka so običajno opremljeni s posebnim računalniškim programom. Ta program omogoča ne samo inicializacijo merilnika krvnega tlaka, temveč tudi branje in samodejno obdelavo rezultatov spremljanja ter poleg tega izdajo v tiskani obliki. Spodaj bomo obravnavali glavne kazalnike dnevnega profila krvnega tlaka (DPP), ki so danes praktično splošno priznani.

Povprečne vrednosti. Izračun povprečnih vrednosti (sistolični, diastolični, srednji krvni tlak in utrip) je najpogostejši način za oceno rezultatov spremljanja krvnega tlaka. Običajno se povprečja izračunajo na dan (24 ur), dan (obdobje budnosti, na primer od 7 do 23 ur) in noč (obdobje spanja, na primer, od 23 do 7 ur). Pridobljene povprečne vrednosti dajejo glavno idejo o ravni krvnega tlaka pri določenem bolniku in imajo visoko prognostično vrednost, kar so dokazale številne študije. Pri ocenjevanju povprečnih vrednosti, dobljenih s spremljanjem krvnega tlaka, se uporabljajo drugačna merila kot pri ocenjevanju tradicionalnih meritev krvnega tlaka. Tabela 3 podajamo standarde za povprečne vrednosti, ki so jih dobili J. Staessen et al. (1998) na podlagi analize nacionalnih projektov in izbranih študij o ABPM.

Sprememba povprečnih vrednosti med zdravljenjem je najpomembnejša značilnost učinkovitosti antihipertenzivnih zdravil.

Pogostnost zvišanega krvnega tlaka (FPAP) (obremenitev tlaka, hipertenzivna obremenitev, časovni indeks) je odstotek meritev krvnega tlaka, ki presega zgornjo mejo norme (za dan - 140/90, za noč - 120/80 mm Hg) raven skupnega števila registracij. Ta kazalnik ima več imen, ki se odražajo v naslovu tega oddelka, vendar je po našem mnenju najuspešnejše ime "pogostost zvišanega krvnega tlaka med spremljanjem" (Gorbunov VM, 1997).

Kazalnik NPAP je tesno povezan s povprečnimi vrednostmi krvnega tlaka. Vendar pri visokih ravneh krvnega tlaka ta kazalnik, ki se približuje 100%, izgubi svojo informacijsko vsebino. V takih primerih se RAP izračuna kot površina pod krivuljo krvnega tlaka glede na čas, omejena na 140 mm Hg. Umetnost. za sistolični krvni tlak in 90 mm Hg. Umetnost. za diastolični krvni tlak. Kazalnik NPAP dopolnjuje analizo povprečnih vrednosti krvnega tlaka in ima enako visoko napovedno vrednost. Uspešno se lahko uporablja tudi za oceno učinkovitosti antihipertenzivnih zdravil.

Variabilnost krvnega tlaka. Določanje variabilnosti vključuje oceno odstopanj BP od krivulje cirkadianskega ritma. V algoritmih sodobnih sistemov za nadzor krvnega tlaka se najpogosteje izračuna poenostavljeni kazalnik - standardni odmik od srednjega krvnega tlaka (STD) za dnevno, dnevno in nočno obdobje. Kritične vrednosti tega kazalnika za bolnike z blago in zmerno arterijsko hipertenzijo (AH) so podane v tabeli. štiri.

Če ima bolnik presežek vsaj ene od štirih vrednosti, je napoten v skupino oseb s povečano variabilnostjo. Povečana variabilnost krvnega tlaka je običajno povezana s poškodbami ciljnih organov (hipertrofija miokarda LV, ateroskleroza karotidnih arterij, spremembe žil fundusa itd.).

Dnevni ritem krvnega tlaka (dnevni indeks). Za analizo resnosti cirkadianega ritma se običajno izračuna indikator stopnje znižanja BP ponoči (SNPP). Tabela 5 prikazuje metodologijo za izračun tega kazalnika.

Motnje cirkadianskega ritma v krvnem tlaku so pogostejše pri bolnikih z motnjami prenašanja ogljikovih hidratov, diabetesom tipa I in II brez hipertenzije in s hipertenzijo, pri normotonikih z neugodno dednostjo za hipertenzijo, pri osebah s simptomatsko hipertenzijo (feokromocitom, ledvična hipertenzija itd.) ...

Glede na literaturo so motnje v cirkadianem ritmu z nezadostnim zniževanjem krvnega tlaka ponoči povezane z večjo incidenco kapi, pogostejšim razvojem hipertrofije miokarda v levem prekatu in pogostejšo in izrazitejšo mikroalbuminurijo. Pri ženskah z nezadostnim znižanjem krvnega tlaka ponoči se koronarna bolezen pogosteje razvije in umrljivost zaradi miokardnega infarkta je večja.

Vsi zgoraj navedeni parametri ABPM se uporabljajo tako pri diagnozi hipertenzije kot pri oceni antihipertenzivnega zdravljenja. Če na primer povprečni dnevni DBP stalno presega 90 mm Hg in je NPP več kot 50%, lahko stabilno hipertenzijo diagnosticiramo z zaupanjem. Z vrednostmi teh kazalcev 85 mm Hg. Umetnost. in 15-20%, lahko govorimo o normalnem krvnem tlaku. Pri ocenjevanju antihipertenzivnega zdravljenja je treba upoštevati posebno naravo povprečnih vrednosti SBP in DBP, saj odražajo rezultate velikega števila meritev in običajno niso povezani s tesnobno reakcijo pacienta. Zato zmanjšanje povprečnih vrednosti DBP za vsaj 3-5 mm Hg. Umetnost. med zdravljenjem lahko kaže na pomemben antihipertenzivni učinek.

Pri izbiri antihipertenzivne terapije si je treba prizadevati za normalizacijo krvnega tlaka tako podnevi kot ponoči. V tem primeru je treba pri nekaterih bolnikih upoštevati možnost prekomerne hipotenzije ponoči. Vendar pa danes po podatkih ABPM ni enoznačnih meril za oceno tega stanja.

Predpisovanje antihipertenzivnih zdravil pri bolnikih z normalnim SNPAD ne bi smelo povzročiti pomembnih sprememb v razmerju med dnevnimi in nočnimi vrednostmi krvnega tlaka.

Učinkovita antihipertenzivna terapija običajno povzroči zmanjšanje variabilnosti krvnega tlaka. Če opazimo znatno povečanje variabilnosti krvnega tlaka v ozadju zdravljenja, je treba rezultat zdravljenja šteti za nezadovoljivega.

Pri ocenjevanju enakomernosti učinka dolgotrajno delujočih antihipertenzivnih zdravil, ki so predpisana enkrat na dan, lahko uporabite koeficient korita / vrha - razmerje med končnim in najvišjim učinkom (CE / PE). Za izračun tega koeficienta delimo vrednost zmanjšanja SBP ali DBP glede na začetni urnik, pridobljen pred zdravljenjem, s podobno izračunano vrednostjo znižanja krvnega tlaka na vrhuncu delovanja zdravila. V skladu s priporočili FDA (Food and Drug Administration, ZDA) bi moralo biti to razmerje vsaj 50%. Nižja vrednost razmerja CE / PE kaže na nezadosten hipotenzivni učinek uporabe zdravila na koncu interdoziranja ali prekomerno hipotenzijo na vrhuncu delovanja zdravila. To zahteva prilagoditev odmerka ali čas uporabe zdravila.

Najdeno je 505 klinik, kjer lahko opravite ABPM v Moskvi.

Koliko stane 24-urno merjenje krvnega tlaka v Moskvi

Cene za SMAD v Moskvi od 230 rubljev. do 21459 RUB.

SMAD: pregledi

Bolniki so pustili 7352 mnenj o klinikah, kjer je na voljo 24-urno merjenje krvnega tlaka.

Za kakšen pregled gre - ABPM?

24-urno spremljanje krvnega tlaka (ABPM) je ambulantna metoda za sprotno merjenje krvnega tlaka. Ambulantno spremljanje krvnega tlaka beleži številne odčitke krvnega tlaka (BP) v 24-urnem obdobju, ne glede na to, ali je bolnik buden ali spi. V večini primerov se dnevno odčitavajo odčitki vsakih 20-30 minut podnevi in \u200b\u200bvsako uro ponoči s hkratnim merjenjem pulza. Ambulantno spremljanje krvnega tlaka daje zdravniku informacije o tem, kako se spreminja glede na vrsto dnevne aktivnosti in spanja.

Kaj kaže in katere bolezni diagnosticira?

Naprava beleži vrednosti krvnega tlaka na dan meritev, da bi dobili povprečne vrednosti, izračunali spremembe krvnega tlaka in srčnega utripa, naravo porazdelitve krvnega tlaka in druge statistične podatke, ki bodo pomagali določiti vrsto hipertenzije pri bolniku. Hipertenzija je merjenje krvnega tlaka, pri katerem je sistolični (zgornji) krvni tlak 140 ali več, diastolični (spodnji) krvni tlak pa 90 ali več. Pri večini ljudi sistolični krvni tlak med spanjem pade za približno 10-20%. Vendar nekaterim krvni tlak med spanjem morda ne pade in se lahko celo zviša. Vsakodnevno spremljanje lahko zazna nenormalna nihanja, ki lahko ostanejo neopažena, če se krvni tlak meri samo v zdravniški ordinaciji.

V katerih primerih se uporablja ABPM?

• Nadzor epizod sinkope ali hipotenzije.
• Ugotavljanje, kako dobro antihipertenzivi lahko nadzorujejo krvni tlak, ker nekatera niso dovolj učinkovita ves dan in noč.
• Pomoč pri preprečevanju razvoja akutnih srčno-žilnih in cerebrovaskularnih bolezni, povezanih s hipertenzijo.

Kako poteka pregled?

Pacient nosi napravo velikosti prenosnega radijskega sprejemnika, ki je pritrjena s pasom. Čez dan zbira informacije, ki se nato prenesejo v računalnik. Manšeta, pritrjena na napravo, se nosi čez roko. Manšeto lahko nosite pod oblačili, tako da ne bo vidna. Napihne se samodejno v rednih intervalih čez dan in noč. Pacient naj vodi dnevnik vsakodnevnih dejavnosti, da ugotovi, na kaj so povezane spremembe tlaka. Po 24 urah lahko napravo in manšeto odstranite in vrnete zdravniku, ki bo analiziral rezultate in izdal poročilo.

Priprava na raziskave, kontraindikacije

Postopek ne zahteva posebne priprave, nima kontraindikacij in stranskih učinkov. Bolnik lahko občuti nelagodje zaradi ponavljajočega se napihovanja manšete. Lahko vpliva na vaš nočni spanec. Manšeta lahko tudi draži kožo in povzroči blag izpuščaj na rokah, ki običajno mine sam od sebe.