Kako tuberkulozo zdravijo v Evropi. Pozor - tuberkuloza! Kje in od koga v državah se lahko okužiš s Kochovim bacilom? Pomožne terapije

Vladimir izgleda kot mumija brez povojev. To je okostje, ne človek, in pergamentu podobna koža tesno objema njegove sibirske kosti. Leži na boku, gol do pasu, oblečen v nogavice in trenirke, medtem ko medicinska sestra z gobo briše njegove brazgotine po operaciji odstranitve več reber. Rebra so mu odstranili, da je lahko svobodneje dihal z enim preostalim pljučem, ki mu je ostalo - zdravniki so odstranili tudi drugo. Vladimir ima starodavno bolezen - tuberkulozo, ki pa je mutirala in trpi za novo, zelo močno obliko, proti kateri so skoraj vsa, a zelo zastarela zdravila, ki jih je izumilo človeštvo, nemočna.

Vendar ta 50-letni nekdanji vrtalec iz Rosneftovega mesta Strezhevoy na severozahodu Tomske regije ni malodušen. Je presenetljivo vesel in zgovoren. "Ja, zdi se, da ne bom več tekel maratona," se pošali, "vsaj nekaj metrov lahko prehodim, ne da bi zadihal."

Zdravi se v bolnišnici za tuberkulozo v Tomsku in že štiri leta se zdravi zaradi bolezni, vendar zdravila skoraj ne pomagajo. Potoži, da so štiri leta predolgo, še posebej, ko ima bolnišnična knjižnica majhen izbor knjig. Je pa vesel, da ga žena ni zapustila, saj »veš, v Rusiji se to pogosto dogaja«, in da ga z otroki pride obiskat.

Toda kljub dejstvu, da je Vladimir videti slabo - ni zaman, da so tuberkulozo prej imenovali zaužitost ali zapravljajoča bolezen - zdravniki pravijo, da se dejansko popravlja. Prepričani so, da ga bodo v nekaj letih ozdravili.

"Preživel bo," pravi zdravnik Evgeniy Nekrasov, ko govori o svojem tipičnem bolniku in njegovi bolezni. Ponosen je na delo, ki ga opravlja v Tomsku, sibirskem univerzitetnem mestu, ki ga je preostali svet dolgo pozabil (če je sploh vedel). Toda to mesto je postalo vzor Evropi v boju proti tuberkulozi.

Odpornost na različna zdravila

Vladimir trpi za odporno obliko tuberkuloze, imenovano XDR-TB (extensively drug-resistant tuberculosis), ki se je pojavila leta 2006 iz zelo pogoste tuberkuloze, odporne na več zdravil (MDR-TB).

Tuberkulozo običajno zdravimo s štirimi zdravili prve izbire proti tuberkulozi. Potek zdravljenja traja od šest do devet mesecev pod neposrednim nadzorom zdravnika. Celoten potek zdravljenja lahko stane le 11 USD. Bolniku je diagnosticirana multirezistentna tuberkuloza, če je njegova bolezen odporna na dve najmočnejši zdravili v seriji. Ta oblika bolezni se zdravi dlje - tudi do 24 mesecev, pri tem pa se uporabljajo zdravila druge linije, ki imajo veliko več stranskih učinkov in so veliko dražja.

Bolnik, ki trpi za tuberkulozo, ki je močno odporna na zdravila, je odporen na skoraj vsa zdravila prve izbire; in tudi nekatera zdravila druge izbire so lahko neučinkovita. Zdravljenje XDR oblike tuberkuloze lahko stane tisočkrat več kot zdravljenje navadne tuberkuloze. V nekaterih skrajnih primerih so njegovi sevi odporni na vse antibiotike, ki so na voljo za zdravljenje bolezni.

Vladimir je imun na osem zdravil prve izbire in dovzeten samo za dve. Po mnenju zdravnikov se je njegova tuberkuloza že od samega začetka razvila zelo hitro. Postopek je bil zapleten zaradi dejstva, da ni vedno poslušal zdravnikov in je včasih prekinil potek zdravljenja, da bi ostal doma. "Bili so primeri, ko je zlorabil alkohol," pravi njegov zdravnik.

Prav te prekinitve zdravljenja so postale glavni razlog za razvoj multirezistentne tuberkuloze, nato pa še nevarnejše oblike z obsežno odpornostjo na zdravila. In razvoj teh oblik je bil posledično posledica propadanja diagnostičnega sistema in zdravstvenega sistema kot celote, kjer ni dovolj medicinskega kadra in časa, da bi zagotovili stalni nadzor nad jemanjem zdravil najnevarnejših bolniki. "Bolniki mislijo, da so boljši, ker po kratkem času zdravljenja številni simptomi izginejo. Vendar niso ozdravljeni. In potem imajo zdravila omejen učinek."

Vzhodna Evropa ima skupaj z Afriko najslabše rezultate v boju proti tuberkulozi na svetu. K vračanju tuberkuloze prispevajo tudi uničenje sistema socialne zaščite, zdravstvenega sistema, porast HIV/aidsa in alkoholizma. In to še preden se je začela gospodarska kriza.

Glavna zdravnica bolnišnice za tuberkulozo Tomsk Galina Yanova bere statistične podatke o svojih bolnikih. Vsi so moški srednjih let. Le 2,5 odstotka jih ima stalno zaposlitev. Petindevetdeset odstotkov jih je brezdomcev; 50-odstotni invalid; 57 odstotkov je alkoholikov; 37 odstotkov obsojenih.

"Vendar se lahko okuži vsak. Zato je to hkrati zdravstveni in socialni problem," pravi, "danes je kot lakmusov papir za družbo. Mislim, da bomo imeli tukaj veliko več bolnikov. Kot zaradi krize bo veliko več brezposelnih in brezdomcev.

Bolezen preteklosti

Mnogi pa menijo, da je tuberkuloza bolezen preteklosti - v 70. letih prejšnjega stoletja je veljalo, da je tako kot črne koze skoraj povsem mimo. Toda tudi navadna tuberkuloza še vedno ubija. Približno tretjina svetovnega prebivalstva ima latentno obremenitev telesa. In ta bolezen se vrača v novi obliki, ki se tiho širi po Evropi in ostaja zunaj pozornosti medijev. Običajno se premika naprej proti zahodu s počasnim, a enakomernim tempom vojaškega marša, včasih pa naredi bliskovite skoke in se premika s hitrostjo letala, ki leti iz Talina v London.

Strokovnjake skrbi, da je Evropa, ki je porabila milijone za boj proti prašičji gripi, ki je lani ubila 14.286 ljudi, zaostala za veliko bolj prozaično, a tudi veliko smrtonosnejšo tuberkulozo, ki vsako leto ubije 1,77 milijona ljudi po vsem svetu.

"Navedel vam bom le nekaj primerov, da boste dobili idejo o obsegu te grožnje svetu v primerjavi z drugimi boleznimi," pravi Lee Reichman, strokovnjak za to temo in direktor Globalnega inštituta za tuberkulozo na univerzi. Medicine in zobozdravstva v New Jerseyju."SARS je ubil 813 ljudi; prašičja gripa H1N1 je ubila 3917 ljudi; antraks, ki je po 11. septembru v Združenih državah prestrašil vse, jih je ubil pet; in bolezen norih krav enega."

"Tuberkuloza je najhujši morilec vseh nalezljivih bolezni na svetu, vendar je bila ta bolezen dolgo časa prezrta."

Skoraj pol milijona primerov tuberkuloze, odkritih vsako leto, je odpornih na več zdravil (MDR), od tega jih je 40.000 zelo odpornih na zdravila (XDR). Slednjo obliko so zdaj identificirali v 50 državah. Od 27 držav, ki jih MDR najbolj prizadene, jih je 15 v evropskem območju Svetovne zdravstvene organizacije (WHO). Estonija, Latvija, Litva in Ruska federacija imajo največjo stopnjo odpornosti na zdravila med bolniki. Na splošno je imelo na vzhodu tega območja 14 % bolnikov z obliko MDR tudi obliko XDR. Tu se številke razlikujejo glede na državo. Po podatkih WHO, če je v Armeniji 4%, potem je v Estoniji že 24%.

V večini evropskih držav je zdravnikom uspelo nekoliko zmanjšati pojavnost tuberkuloze, vendar pa se primeri, odporni na zdravila, povečujejo. O primerih odpornosti na eno ali več zdravil prve izbire proti tuberkulozi v letu 2007 so poročali v vseh državah članicah EU. To je zadnje leto, za katerega so zbrani preverjeni podatki. Svetovna zdravstvena organizacija je leta 2005 razglasila, da je stanje glede širjenja tuberkuloze v evropski regiji kritično.

Paul Nunn iz WHO pravi, da XDR "poveča nevarnost tistega, kar nas skrbi že desetletje - da bo tuberkuloza postala praktično neozdravljiva."

Toda državljani in politiki ne bi smeli misliti, da ta problem obstaja samo v Rusiji. Povečanje števila bolezni opažamo tudi v državah, ki mejijo na EU, pa tudi v novih članicah Evropske unije, predvsem v baltskih državah. Povečanje incidence tuberkuloze opažajo v Španiji, na Portugalskem, Cipru, Veliki Britaniji in Belgiji. To je še posebej očitno v velikih mestih, kjer je upad števila bolezni nadomestil porast.

»Tuberkuloza je zelo resnična in naraščajoča grožnja za celotno celino,« se zaključuje britansko medstrankarsko poročilo iz leta 2008.

Bolnikova skladnost

Vendar pa ni nobene skrivnosti o tem, kako je mogoče rešiti ta problem. Tukaj bodo pomagala nekatera nova zdravila - cepivo proti tuberkulozi je bilo razvito že v dvajsetih letih. Zdravstveni delavci na prvih črtah boja proti tuberkulozi, kot je dr. Janova, so zaskrbljeni, da bacili postajajo vse bolj odporni na zdravila druge izbire. "Če se bo to nadaljevalo, bi lahko izgubili celo vrsto zdravil."

Toda v osnovi ima ta problem dve plati. Prvič, obstajati morata politična volja in odločenost za to. Prvi element priporočene strategije SZO za diagnosticiranje in zdravljenje tuberkuloze, ki se imenuje Kratek tečaj zdravljenja pod neposrednim nadzorom, je "politična zaveza s povečanim in trajnim financiranjem". In drugo je zagotoviti, da bolniki preprosto vzamejo vsa zdravila, ki so jim predpisana.

Tomsk, ki je bil začetnik zdravljenja te bolezni v Rusiji, ima najboljše kazalnike tuberkuloze v vsej državi. Tam je incidenca 9,4 odstotka, razmerje med umrlimi in ozdravelimi pa je 1 proti 14.

Regija zagotavlja socialno podporo vsem bolnikom. Ta podpora vključuje prehranske pakete, tople obroke, ambulanto, vozovnice in – kar je najpomembnejše – spremljanje. To pomeni, da nekdo stoji zraven in skrbi, da vzamete vsa svoja zdravila.

"Pomislite, tudi jaz, specialist za tuberkulozo, lahko zaradi zasedenosti občasno pozabim na zdravila, če se nenadoma okužim. Kaj pa lahko pričakujemo od drugih?" - vpraša dr. Reichman.

Orwell, Kafka, Chopin

Seznam velikih evropskih pisateljev, pesnikov, umetnikov in skladateljev, ki so zboleli ali umrli zaradi »potrošništva«, je zelo dolg. Vključuje Kafko, Moliera, vse sestre Bronte, Voltaira, Orwella, Gauguina (čeprav ga je ubil sifilis), Modiglianija, Chopina in Stravinskega. Čeprav je bila tuberkuloza predvsem bolezen mestnih revežev, je bila med njo in umetnostjo tako tesna povezava, da so nekateri celo menili, da uživanje prizadene najbolj energične in nadarjene. In to je med ostalimi ustvarilo določen občutek evforije.

Danes, tako kot nekoč, tuberkuloza načeloma lahko zboli za vsakogar, a je predvsem bolezen revnih. Leta 2010 pa je tuberkuloza popolnoma izgubila romantiko, povezano s svetom boemije. Današnji obraz sodobne tuberkuloze ni John Keats, ki je umrl pri 25 letih in je napisal "Ko se bojim, da bo smrt prekinila moje delo," ampak 25-letni brezdomec iz Tomska Maxim.

Maxim je prestar, da bi ga lahko imenovali mladoletni prestopnik, čeprav ima še vedno mladosten obraz. Več časa je preživel v zaporu kot v službi. Maxim verjame, da je tam zbolel za tuberkulozo v obliki MDR. Tam se je dvakrat zdravil zaradi te bolezni. A obakrat je zdravljenje prekinil - prvič dva meseca po začetku, drugič po štirih.

"Počutil sem se bolje. Stranski učinki zdravil mi niso bili všeč in počutil sem se ozdravljenega," pojasnjuje, ko sedi na kliniki za tuberkulozo v Tomsku. Tukaj želi narediti tretji poskus.

Toda zakaj bo tokrat drugače? Bo spet opustil vse? Zdaj je Maxim popolnoma drugačen od Vladimirja iz bolnišnice za tuberkulozo. Ta mladenič izgleda dobro in zdi se, da je v dobri formi. Ob pogledu nanj si ne bi mislili, da je bolan. "Zdaj želim popolnoma okrevati. Utrujen sem od tega, da sem ves čas bolan," pravi.

Njegova mati je umrla zaradi tuberkuloze, oče pa zaradi alkoholizma. Maxim pravi, da živi pod zemljo, v mestnem ogrevalnem sistemu, v katerega vstopa skozi zračni kanal na ulici Rosa Luxemburg. "Tam je pozimi toplo," pravi. Toda medicinske sestre pravijo, da tip ne govori resnice. Že dolgo ni prenočil v toplovodu, pravi eden od njih. Pravi, da ima zdaj stanovanje, kjer Maxim živi s prijatelji.

Prevajalec opozarja, da Maxim ne bi smel sočustvovati. "Zločinec je," pravi, "ne bi se vam smel smiliti."

Maxim je dve leti in pol preživel v zaporu zaradi pretepa in to je bila njegova druga kazen. Drugega moškega je napadel, ker "je bil pijan in me je živciral." »Rad pijem in spijem vse, kar mi pride pod roke,« hvalisavo izjavi, a ga tresoče roke izdajo.

Zdaj se želi zaposliti. "Morda novinar v Evropi!" Dva tovariša, ki sta z njim prišla v bolnišnico, da bi človeka moralno podprla ali preprosto zato, ker nimata nič boljšega za početi, se začneta glasno smejati. Tudi on se nasmeje, potem pa pove, da je v zaporu malo študiral.

"Popolna neumnost"

Ne glede na to, ali Maxim odide na Zahod ali ne, tuberkuloza v Evropi vse bolj ni povezana z umetniško boemijo, ne glede na to, kakšna usoda čaka kurtizano Satine iz Moulin Rougea. Za tabloidni tisk in konservativne politike glavni krivec za tuberkulozo ni lačen umetnik, ampak lačen priseljenec. Tudi ob branju takšnih člankov lahko ljudje dobijo vtis, da bo val tuberkuloze kmalu zajel in okužil vso Evropo, ki se bo pojavila iz dna tovornjakov in ladijskih zabojnikov.

Ljudje, ki so tesno vpleteni v te probleme, takšne misli obravnavajo s posmehom. Glavni zdravnik dispanzerja Sergej Mišustin pravi, da politika, usmerjena proti priseljencem, daje ravno nasproten rezultat in vodi k širjenju bolezni, namesto da bi jo preprečila.

"Lansko leto smo v regiji Tomsk odkrili primere tuberkuloze med obiskovalci iz drugih regij. V skladu z našimi zakoni bi jih morali deportirati. Vendar razumejte pravilno, s tem pomagamo pri širjenju te bolezni - na avtobusih, letala Zato smo jih odpeljali na zdravljenje "Vsem priseljencem, ki prihajajo v regijo Tomsk, poskušamo zagotoviti zdravstveno oskrbo."

Dr. Reichman ne ve, kakšen bo učinek bolezni, ko se po Evropi širijo protipriseljenski občutki. "Rusija okužuje Vzhodno Evropo, Vzhodna Evropa okužuje preostalo Evropo, saj vam zdaj ni treba pokazati niti potnega lista. In številne zahodne države so zdaj resno zaskrbljene. Portugalska je imela največjo pojavnost, potem pa so se spustili na Toda ljudje so prinesli tuberkulozo iz Angole, Sao Tomeja - z območij visoke incidence. Posledično nastane stereotip, kar povzroča zelo neprijetne situacije.

»Toda poudarjanje, od kod prihaja bolezen, je dvorezen meč, kajti takoj, ko rečeš – oh, pomisliti moramo na tiste, ki prihajajo iz tistih krajev –, bo prva stvar, ki jo bodo desničarski politiki rekli, brcaj jih. vsi ven!’ Toda vsi: »Ne moreš jih izgnati. In ni potrebe, da bi jih vse izgnal. Tudi če se odločimo, da jim ne bomo dovolili, da pridejo k nam, nam ne bo uspelo.«

Reichman je zelo sarkastičen glede "varnostnih ukrepov", ki so jih nedavno sprejeli v Italiji. Tam so morali zdravniki vse nezakonite priseljence prijaviti policiji. "Precej očitno je, kaj se bo zgodilo - to se je že zgodilo v ZDA. Nezakoniti priseljenci preprosto ne bodo mogli dobiti zdravstvene oskrbe."

"Zboleli bodo, bolezen bo napredovala in se širila. To je bolezen, ki se prenaša po zraku. Človek kašlja in zboli, a si misli: 'O bog, deportirajo me!' odvlecite ga v bolnišnico naprej. nosila. In koliko jih bo okužil v tem času? Pravzaprav bo za vse bolje, če bodo ti ljudje imeli dostop do zdravil."

"To je popolna neumnost, ne politika," zaključuje Reichman.

Berlinska deklaracija

Ne vemo še, v katero smer bo šla Evropska unija kot celota. Leta 2007 je portugalsko predsedovanje EU prineslo nov, agresiven pristop k tej bolezni. Rodil se je iz zavedanja, da Portugalska med vsemi evropskimi državami najbolj oboleva za tuberkulozo. Zato se je pojavila nova želja po rešitvi tega problema na vseevropski ravni.

Tuberkuloza je primer iz resničnega življenja, kako pomanjkljivosti ene države v zdravstvenem sektorju uničijo tudi najbolj odlične zdravstvene razmere v sosednjih državah. Tistega leta se je EU kot celota odločila, da se problema loti bolj aktivno na vseevropski ravni. Ministri EU so podpisali berlinsko deklaracijo, ki poziva k večjim ukrepom za boj proti tuberkulozi, zlasti obliki MDR.

Junija 2009 sta se SZO in zdravstveni oddelek Evropske komisije sestala, da bi razpravljala o tem, kako bi lahko Evropa dejavneje in bolje delovala pri nadzoru tuberkuloze. Poskušali so oživiti proces, ki se je začel v Berlinu.

"To je bolezen, ki se prenaša po zraku. Ne zgodi se, da ima ena država odličen zdravstveni sistem, ki res rešuje ta problem, zraven pa je država z odvratnim sistemom," opozarja Reichman, "treba ga je rešiti na mednarodnem merilu."

Zdaj je previdno optimističen, da se tej težavi začenja posvečati pozornost, ki si jo zasluži.

"Pred petimi leti v Evropi to nikogar ni zanimalo. Premalo se je aktiviralo. Zdaj se je začelo tako rekoč malo aktivirati. Morda je bolje reči, da se začenjamo zavedati tega problema."

Tuberkuloza je kronična nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo mikrobakterije (bacili tuberkuloze). Najpogosteje bolezen prizadene pljuča (80% primerov), lahko pa so okuženi tudi drugi organi: možgani, oči, koža, kosti, črevesje in urogenitalni sistem. Danes je tuberkulozo mogoče uspešno zdraviti, vendar lahko povzroči zaplete različne resnosti, ki v nekaterih primerih (na primer z oslabljenim imunskim sistemom) vodijo v smrt.

Okužba običajno poteka kapljično po zraku, zato je pljučna oblika najpogostejša oblika tuberkuloze. Manj pogosto pride okužba v telo skozi prebavila (na primer mleko okuženih krav) ali skozi ureznine na koži.

Približno tretjina svetovnega prebivalstva je okužena s tuberkulozo. Toda le v 5-10% primerov bolezen preide v aktivno fazo in zahteva zdravljenje. Skoraj vse smrti (95 % vseh) so bile zabeležene v državah v razvoju s slabimi socialnimi razmerami (Azija, Afrika, Indija).

Dejavniki tveganja za tuberkulozo so: HIV, zasvojenost z drogami, zloraba alkohola, hude kronične bolezni, sladkorna bolezen, zdravljenje z zdravili, ki zavirajo imunski sistem.

Inkubacijska doba za tuberkulozo je 6 do 8 tednov. Toda včasih okužba latentno obstaja v telesu desetletja.

Simptomi so nespecifični: kašelj, obilno potenje ponoči, nizka temperatura (redkeje vročina). V nekaterih primerih morda ni simptomov.

Včasih se lahko okužba prek krvnega obtoka ali limfnega sistema razširi na druge organe. V takih primerih bolezen prizadene ledvice, možgane in hrbtenjačo, črevesje, bezgavke, kosti in sklepe.

Diagnoza tuberkuloze v Nemčiji

Če obstaja sum na tuberkulozo, zdravnik vzame podrobno anamnezo. Za natančno diagnozo so morda potrebne različne diagnostične metode. Za testiranje prisotnosti bacilov tuberkuloze lahko vzamemo sputum, želodčni sok, urin itd.

• Mora biti imenovan bakteriološke raziskave. Metoda verižne reakcije s polimerazo kaže visoko zanesljivost (95-100%).
• Analiza krvi pomaga prepoznati organe, ki jih je bolezen prizadela, in prepoznati vnetne procese v telesu.
• Radiografija prsne votline pomaga najti žarišča vnetja in spremljati potek bolezni. Če rentgenski žarki niso dovolj, naredite CT.
• Quantifiron test določa interferon gama v krvni plazmi. Zaradi natančnejših rezultatov je ta analiza skoraj v celoti nadomestila Mantouxova reakcija pri diagnozi tuberkuloze pri odraslih.

Po potrebi se izvede razširjena diagnostika, ki lahko vključuje torakoskopijo, traheobronhoskopijo, bronhoskopsko lavažo, transtorakalno igelno in transbronhialno biopsijo, plevralno punkcijo itd.

Sodobne diagnostične metode, ki so na voljo v nemških klinikah, pomagajo izbrati ustrezno zdravljenje in se izogniti radikalnim metodam zdravljenja.

Metode zdravljenja tuberkuloze v Nemčiji

Zdravljenje z zdravili

Danes se tuberkuloza najpogosteje zdravi z zdravili, ki jih izberemo posamezno. Čeprav obstaja nevarnost okužbe za druge, pacient ostane v bolnišnici. Po 2-3 tednih intenzivnega zdravljenja bolnik običajno ni več kužen.

Sodobna zdravila lahko učinkovito zdravijo tudi hude oblike bolezni.

Standardno zdravljenje tuberkuloze je šestmesečno zdravljenje z zdravili.

V prvih mesecih je predpisana kombinacija naslednjih zdravil:

• izoniazid
• rifampicin
• pirazinamid
• etambutol (alternativa - streptomicin)

Po dveh mesecih prenehamo jemati pirazinamid in etambutol ter nadaljujemo zdravljenje z izoniazidom in rifampicinom. Poleg tega so predpisani zaviralci kašlja.

V tem primeru obstaja možnost neželenih učinkov, ki prizadenejo predvsem jetra, ledvice in oči. Poleg tega se pri nekaterih bolnikih zaradi tuberkuloze pojavi meningitis, perikarditis ali peritonitis, ki zahtevajo dodatno zdravljenje s kortikosteroidi.

Med zdravljenjem se morate vzdržati alkohola in kajenja.

Če imate intoleranco za zgornja zdravila, so predpisani njihovi analogi, ki so lahko manj učinkoviti. Potem zdravljenje traja dlje (več kot eno leto).

Operacija

V nekaterih primerih zdravljenje z zdravili ni dovolj. Indikacije za kirurško zdravljenje vključujejo velike odprte votline, plevralni empiem, bronhialne brazgotine, kolaps pljuč in bakterije, odporne na zdravila. Med operacijo (če je mogoče minimalno invazivno) se odstranijo deli organov, ki jih je prizadela okužba.

Poleg tega je pri pljučni obliki tuberkuloze morda potrebna operacija, če so v pljučih žarišča okužbe, ki jih ni mogoče odpraviti z zdravili. V skrajnih primerih je potrebna resekcija pljuč.

Kirurško zdravljenje dopolnjuje tudi zdravljenje z zdravili.

Če je pravočasno predpisano pravilno zdravljenje, je tuberkuloza popolnoma ozdravljiva. Vendar pa v nekaterih primerih (če ima bolnik oslabljen imunski sistem ali hude kronične bolezni) obstaja možnost zapletov: pljučna krvavitev, kolaps pljuč, zastrupitev krvi s poškodbo organov.

Nekatere bakterije, ki povzročajo tuberkulozo, so lahko odporne na zdravila. V Nemčiji se v 12 % primerov bakterije ne odzovejo na zdravljenje z enim od potrebnih antibiotikov. V 2% primerov se odkrije odpornost na več zdravil. Nato zdravniki predpišejo alternativna zdravila. Zdravljenje v takih primerih lahko traja od šest mesecev do dveh let.

Bolnik mora več let opravljati redne preventivne preglede. V redkih primerih se lahko bolezen ponovi. V tem primeru bodo bakterije že odporne na zdravila, ki so jih jemali prej.

V večini primerov se tuberkuloza uspešno zdravi.

Rehabilitacija

V Nemčiji veliko pozornosti posvečajo rehabilitaciji. Po končanem terapevtskem tečaju so bolniku predpisani različni postopki za pospeševanje hitrega okrevanja telesa: masaža, elektroterapija, inhalacije, iontoforeza, krioterapija, terapevtske vaje, posebna prehrana itd.

Zdravljenje tuberkuloze v Nemčiji: cene

Stroški zdravljenja tuberkuloze v Nemčiji so odvisni od oblike, stopnje in resnosti bolezni, prisotnosti zapletov in sočasnih bolezni. Cene v različnih nemških klinikah se lahko med seboj razlikujejo in se gibljejo od pet do dvajset tisoč evrov. Operacija pljučne tuberkuloze bo stala približno osem tisoč evrov. Upoštevati je treba tudi, da lahko zdravljenje, odvisno od konkretnega primera, traja od nekaj mesecev do dveh let.

"Yunisa" bo za vas organizirala zdravljenje tuberkuloze v najboljših klinikah v Nemčiji.

Bolezen prizadene predvsem priseljence in tiste, ki živijo v revnih območjih. Fotografija wsj.net

Queens vodi po številu bolnikov s tuberkulozo v primerjavi z drugimi okrožji New Yorka. V preteklem letu je bilo tukaj registriranih največ takšnih primerov: 38% celotnega števila primerov v mestu. Najbolj onesnažena območja so Jackson Heights, Corona in Elmhurst. Na 100 tisoč prebivalcev je 14 primerov tuberkuloze.

Po poročilu ministrstva za zdravje bolezen prizadene predvsem priseljence in tiste, ki živijo v revnih območjih. Najvišje stopnje so med Azijci (35,7 %), Hispaniki (28,2 %) in črnci (21 %).

Tudi več kot polovica primerov (70,1 %) je bila registrirana med priseljenci.

Tukaj je 15-krat več primerov bolezni kot med rojenimi v ZDA.

Več kot 80 % primerov tuberkuloze v ZDA povezan z latentno, skrito obliko te bolezni - to je približno 13 milijonov ljudi v državi. Takšno tuberkulozo lahko odkrijete pri sebi samo s pregledom.

Primeri tuberkulozeregistriran v vseh 50 zveznih državah ZDA. V povprečju je 2,8 obolelih na 100 tisoč ljudi - ponekod, na primer v New Yorku, je ta številka nekajkrat višja. Najbolj okužene države so Kalifornija, Teksas, New York in Florida. Te štiri države predstavljajo slabo polovico vseh primerov v državi.

Večina okuženih je obiskovalcev iz držav, kjer je pojavnost tuberkuloze visoka.

Da bi preprečile naval bolnih priseljencev, ameriške oblasti zahtevati pred prihodom opravite pregled.

Tisti, pri katerih je bila diagnosticirana tuberkuloza, imajo dve možnosti: dokončati celotno zdravljenje ali začeti zdravljenje in prejematizdravniško odpoved – sprejem v državo kljub bolezni. S takšno opustitvijo bodo lahko vstopili v ZDA, vendar morajo navesti zdravnika ali kliniko, kjer bodo poiskali zdravljenje, ko bodo v državi.

Kako se zaščititi?

Obstaja več načinov za odkrivanje tuberkuloze: kožni test (popularno imenovan Mantouxov test), rentgensko slikanje prsnega koša, vzorec sputuma, molekularni testi za tuberkulozo. Slednji so najhitrejši, vendar so lahko netočni.

Vredno je biti pozoren na glavne simptome bolezni - stalni kašelj (včasih s krvjo), bolečine v prsih, zvišana telesna temperatura. Tisti, ki opazijo te simptome, se morajo obrniti na centre za zdravljenje tuberkuloze in opraviti skeniranje. Brezplačno je za vse, tudi za tiste brez zavarovanja.

Prej ko bolnik opravi pregled, bolje je zanj. V 85 % primerov je bolezen ozdravljiva, če je zdravljenje končano v enem letu od diagnoze.

Bolezen pogosto prenašajo tisti, ki veliko potujejo, predvsem v dežele, kjer je bolezen pogosta. Ogroženi so tudi ljudje, ki živijo ali so živeli v velikih skupinah, kot so zavetišča ali zapori. Okužijo se lahko zdravniki in socialni delavci, zlasti tisti, ki delajo v domovih za ostarele, zavetiščih za brezdomce in zaporih.

Po statističnih podatkih ima 19,9 % bolnikov sladkorno bolezen, nekateri (8,9 %) prekomerno pijejo alkohol, še 5,5 % jih je imelo tudi diagnozo HIV, veliko pa je tudi tistih, ki si droge injicirajo (6,7 %).

Do nedavnega so bile ZDA ena od "svobodnih" držav glede pojavnosti tuberkuloze. Glavno mesto so (in še vedno) zavzemajo problemi boja proti srčno-žilnim boleznim, raku, sladkorni bolezni in debelosti. Kaj je bil razlog za nemire, ki ne pojenjajo že od maja letos? Zakaj je tuberkuloza nenadoma pritegnila tako veliko pozornost zdravnikov, tiska in celo zakonodajnih organov naše države?

Na prvi pogled se zdi, da je bila spodbuda za to osebna, skoraj detektivska zgodba mladega ameriškega odvetnika Andrewa Speakerja, ki se je izmuznil zveznim agentom, da bi se samostojno vrnil s poročnega potovanja v Grčijo, kjer se je želel poročiti s svojo nevesta. Andrew Speaker je iz nekega razloga preletel 5 držav (!). Tej zgodbi bi se lahko nasmejali, če ne zaradi ene "majhne" okoliščine. Izkazalo se je, da je bil ženin okužen z redko vrsto nevarnega bacila tuberkuloze (bacil), ki lahko povzroči smrt bolnika. Zdravstvene službe so prejele informacijo o okuženem pacientu, ki je letel iz Atlante (ZDA) v Pariz, in jim je uspelo pregledati 160 od 292 potnikov na istem letu. Na srečo je bilo med pregledanimi vseh 26 potnikov, ki so bili v petih vrstah sedežev v neposredni bližini E. Speakerja, ki predstavlja največjo nevarnost okužbe. Vsi so registrirani in bodo nadzorovani.

Pozornost, ki je bila temu namenjena, ni naključna. Povezan je z nevarnostjo širjenja tuberkuloze med okoliškimi ljudmi. Navsezadnje je tuberkuloza ena najnevarnejših nalezljivih bolezni.

Tuberkuloza prizadene predvsem pljuča. Vsako leto po svetu zaradi tuberkuloze umre približno dva milijona ljudi. Tuberkuloza je zelo pogosta nalezljiva (nalezljiva) bolezen. Trenutno je s tuberkulozo okužena približno 1/3 svetovnega prebivalstva. Vsako sekundo (!) se okuži ena oseba na svetu.

Tuberkuloza ni nova bolezen. Znake človeške tuberkuloze so odkrili v egipčanskih mumijah pred približno 5 tisoč leti.

Danes je tuberkuloza kljub napredku pri zdravljenju svetovna pandemija. Njegovo širjenje pospešujejo revščina v številnih državah, vojne, aids in slaba zdravstvena oskrba. V zadnjih letih je vzrok tuberkuloze tudi pojav vrst bacilov tuberkuloze, ki so odporne na zdravila proti tuberkulozi.

Povzročitelji tuberkuloze se širijo po zraku s kapljicami sline in izpljunka, ko okužena oseba govori, kašlja ali kiha. Na srečo kratek stik z okuženo osebo ni dovolj za okužbo. To običajno traja precej dolgo. Napredovala bolezen je lahko usodna. Ob pravilnem zdravljenju pa je v večini primerov izid bolezni ugoden in bolniki okrevajo.

Če je človekov imunski sistem v dobrem stanju, lahko običajno prepreči, da bi oseba, ki je bila v stiku z osebo s tuberkulozo, razvila bolezen. Glede na stanje imunskega sistema zdravniki vse, ki so v stiku s tuberkuloznimi bolniki, delijo v dve kategoriji:

1. Okužen s tuberkulozo. To stanje včasih imenujemo latentna tuberkuloza. Simptomov bolezni ni in oseba ni kužna.

2. Aktivna tuberkuloza. Stanje, ko se pri okuženi osebi razvije klinična slika bolezni in je sposobna okužiti druge.

Tuberkuloza prizadene predvsem pljuča, v nekaterih primerih pa lahko prizadene tudi druge organe.

Primeri tuberkuloze, ki je odporna na eno od uporabljenih zdravil, so precej pogosti in zdravniki izberejo druga zdravila. Bolj nevarne so vrste bacila tuberkuloze, ki so odporne na vsaj dve aktivni zdravili proti tuberkulozi (v angleščini - multidrug - resistant TB, skrajšano - MDR-TB).

Bolniki, ki jih te oblike tuberkuloze ni mogoče pozdraviti, so najnevarnejši vir okužbe. Tudi takšne primere je mogoče zdraviti, vendar je veliko težje kot pri običajnih oblikah bolezni in zahteva daljši čas – do dve leti, pa tudi uporabo zdravil, ki pogosteje povzročajo resne stranske učinke.

Dejavniki tveganja. Oseba katere koli starosti, rase ali narodnosti se lahko okuži s tuberkulozo, vendar lahko nekateri dejavniki povečajo tveganje za bolezen. Ti dejavniki vključujejo predvsem:

- Zmanjšana imunost. To je predvsem posledica prisotnosti aidsa, uporabe kortikosteroidnih hormonov in kemoterapevtskih zdravil, silikoze in sladkorne bolezni.

— Tesen, dolgotrajen stik z bolnikom, ki ima aktivno tuberkulozo in ki ni bil zdravljen. To velja predvsem za stike z družinskimi člani bolnika.

- Kraj bivanja. Ljudje, ki živijo v regijah, kjer je tuberkuloza še posebej pogosta in zato prihajajo od tam, so najbolj izpostavljeni okužbi. To se nanaša predvsem na države Afrike, Azije, Latinske Amerike in nekdanje Sovjetske zveze (CIS).

- Starost. Za okužbo so bolj dovzetni starejši ljudje z oslabljenim imunskim sistemom. V to kategorijo ljudi sodijo predvsem tisti, ki živijo v domovih za ostarele, kjer včasih pride do izbruhov mini epidemij tuberkuloze.

- Alkoholizem. Alkohol oslabi imunski sistem in naredi alkoholika bolj dovzetnega za okužbe.

- Podhranjenost. (Na ta dejavnik tveganja je primerno spomniti vse tiste, ki si pretirano želijo shujšati).

— Poklici (predvsem zdravniki), kjer so ljudje najbolj tesni in stalni v stiku s tuberkuloznimi bolniki. Zanje so še posebej pomembne zaščitne maske in pogosto umivanje rok, ki zmanjšuje tveganje za okužbo.

— Slabosti pri zdravljenju.

— Mednarodni leti (ilustrativen primer z g. E. Speakerjem).

Primer tega nesrečnega popotnika je razkril pomanjkljivosti ameriškega zdravstvenega sistema glede spremljanja zdravja državljanov, ki vstopajo v ZDA iz drugih držav. V tem primeru govorimo predvsem o tuberkulozi. Zadnji primer je povzročil, da so se številni uradniki v Združenih državah resneje lotili tega pomembnega vprašanja. Na to je opozoril zlasti kongresnik Al Green, ki je govoril v odboru za nacionalno varnost. Povedal je, da veliko ljudi, okuženih s tuberkulozo, nenadzorovano vstopa v ZDA. Dovolj je reči, da je več kot polovica primerov tuberkuloze v Združenih državah odkrita pri ljudeh, rojenih v tujini. Pri njih je 10-krat večja verjetnost, da zbolijo za tuberkulozo kot pri ljudeh, rojenih v ZDA. In ta številka še naprej raste. Med njimi je največ primerov tuberkuloze rezistentnih na zdravila proti tuberkulozi (80 %!). In ta oblika je najbolj nevarna.

Veliko število prihajajočih imigrantov ni testiranih za identifikacijo (izključitev) okužbe. In tisti, ki prihajajo za dlje časa zaradi dela ali študentskega vizuma, sploh niso pregledani, tudi če prihajajo iz držav, kjer je polovica prebivalstva okužena s tuberkulozo.

Poleg tega ni znano, kdo od 11 do 12 milijonov nezakonitih priseljencev je bolan ali okužen s tuberkulozo. Seveda se zdravijo tisti, ki poiščejo pomoč z aktivno obliko tuberkuloze.

Trenutni sistem zdravstvenih pregledov za priseljence ne zahteva kožnega testa (Mantouxov test). Vendar pa odsotnost takega preverjanja vodi do dejstva, da lahko nekateri priseljenci, ki pridejo, tudi z neaktivno latentno obliko bolezni, postanejo vir okužbe, saj v približno 10% primerov neaktivna oblika bolezni postane aktivna.

Direktor državnega programa za obvladovanje pojavnosti tuberkuloze dr. Reeves opozarja na nujnost ciljnega testiranja skupin prebivalstva z visokim tveganjem za okužbo in kasnejšega zdravljenja identificiranih bolnikov. Nacionalni medicinski inštitut poziva h prenehanju malomarnosti pri tej problematiki in poziva k hitrejši diagnostiki in zdravljenju bolnikov, kadar je to potrebno. Program inštituta opozarja na nujnost ustvarjanja novih zdravil, ki bodo premagala odporne oblike bolezni in ustvarila učinkovito cepivo proti tuberkulozi. Dokument opozarja na potrebo po okrepitvi ukrepov za preprečevanje tuberkuloze v ZDA in globalni okrepitvi boja proti tuberkulozi v najbolj ranljivih regijah Zemlje.

Samo upamo lahko, da se bodo ti pozivi v kratkem času spremenili v konkretna dejanja.

IZMENJAVA IZKUŠENJ

I.F.Kopylova

Državna medicinska akademija Kemerovo

Oddelek za tuberkulozo

Tuberkuloza v regiji Kemerovo je dosegla razsežnosti epidemije in zahteva nujne ukrepe. Skupina predstavnikov uprave in vodilnih ftiziatrov regije novembra 2000. se je udeležil tečaja "Ustvarjanje načrta za integracijo strategije WHO v regionalni protituberkulozni program regije Kemerovo v Rusiji" na Univerzi Alabama v Birmanhamu, Alabama v ZDA.

Zvezna država Alabama se nahaja na jugu ZDA in ima 4 milijone 200 tisoč prebivalcev. V začetku dvajsetega stoletja je bila tuberkuloza v ZDA ena najpogostejših bolezni in vodilni vzrok smrti. Na primer, leta 1913 dve tretjini vseh smrti otrok, prijavljenih v Alabami, sta bili posledica tuberkuloze.

Za usklajevanje dejavnosti proti tuberkulozi v ZDA je bilo leta 1904 ustanovljeno Nacionalno združenje za tuberkulozo.

Da bi opozorili na tuberkulozo, je to nacionalno združenje leta 1908 organiziralo potujočo razstavo in poseben simpozij. To je bila spodbuda za krepitev protituberkuloznih ukrepov. Delo Združenja za tuberkulozo Alabame je potekalo skupaj z ministrstvom za zdravje.

Od leta 1910 so se v državi začeli odpirati sanatoriji in bolnišnice za bolnike s tuberkulozo, ki so zagotavljali svež zrak, visokokalorično prehrano in izolacijo bolnikov. Za otroke iz družin s tuberkulozo sta bila odprta »tabor na svežem zraku« in »šola na prostem« ter razvit program »Modern Crusade« za zdravje otrok Alabame (dr. Avis).

Od leta 1940 so ZDA začele izvajati množične preglede prebivalstva za odkrivanje tuberkuloze z uporabo mobilnih rentgenskih enot. Leta 1953 je bilo na ta način pregledanih 20 milijonov ljudi v državi. Analiza opravljenega dela je pokazala, da so množični pregledi visoko dragi in premalo učinkoviti. Bili so zapuščeni.

V petdesetih letih 20. stoletja je s pojavom zdravil proti tuberkulozi tuberkuloza postala ozdravljiva bolezen. Od leta 1959 se je začelo testiranje s tuberkulinskimi testi za prepoznavanje okuženih otrok in njihovo preventivno zdravljenje z izoniazidom. V tem času so v ZDA močno upadle stopnje tuberkuloze.

V šestdesetih letih prejšnjega stoletja se je pojavnost tuberkuloze stabilizirala. Analiza je pokazala, da je bilo 90 odstotkov denarja, porabljenega za protituberkulozno delo, porabljenega za bolnišnično zdravljenje bolnikov. Ob tem je bilo 95 odstotkov bolnikov obravnavanih ambulantno. S pojavom učinkovitih zdravil proti tuberkulozi se je čas bivanja bolnikov v bolnišnici močno zmanjšal. Mnogi so začeli v celoti zavračati hospitalizacijo. Sanatoriji so bili prazni. Leta 1965 je bilo 3,1 milijona dolarjev od 3,2 milijona dolarjev, namenjenih za nadzor tuberkuloze, leta 1965 dodeljenih sedmim tuberkuloznim klinikam (sanatorijem) s 1125 posteljami v Alabami. Za ambulantno dejavnost je bilo porabljenih le 100.000 dolarjev.

Leta 1971 je bilo za nadzor tuberkuloze namenjenih 3,5 milijona dolarjev ali polovica zdravstvenega proračuna države. Ugotovljeno je bilo, da je treba spremeniti zastarele pristope k delu proti tuberkulozi. Intenzivna protituberkulozna terapija je naredila dolgotrajno hospitalizacijo in izolacijo tuberkuloznih bolnikov »nepotrebno in zastarelo«. Po 2-3 tednih intenzivnega protituberkuloznega zdravljenja je bolnik prenehal izločati mikobakterije in postal varen za druge. Rezultati so omogočili odločitev o prehodu iz bolnišničnega v ambulantno zdravljenje. Klinike in sanatoriji so bili zaprti. Hkrati so bile sklenjene pogodbe z bolnišnicami in splošnimi klinikami za zdravljenje tuberkuloznih bolnikov, ki potrebujejo hospitalizacijo.

Trenutno se hospitalizacija bolnikov s tuberkulozo izvaja le v resnem stanju in le za kratek čas (ne več kot 2 tedna) v posebej izoliranih enoposteljnih boksih z izpušnim prezračevanjem.

Vsa sredstva, ki so ostala v Alabami po zaprtju tuberkuloznih sanatorijev, so bila porabljena za delo proti tuberkulozi v ambulantah. V drugih državah, ki teh sredstev niso mogle zadržati, je po zaprtju sanatorijev prišlo do

porast obolevnosti za tuberkulozo (70. leta).

Od leta 1970 nadzor nad tuberkulozo v državi vodi Odbor za odpravo tuberkuloze v Združenih državah (CED); v zvezni državi Alabama - Svetovalni svet za problem tuberkuloze ali Strokovni svet. V njej so bili zdravniki iz prej zaprtih sanatorijev in raziskovalci z Univerze v Alabami. Vsako od 11 zdravstvenih območij v državi ima ustanovljene ekipe za tuberkulozo v okviru ministrstva za javno zdravje. Takšen tim vodi vodja - organizator zdravstvenega varstva, ki usklajuje vse delo. Neposredne protituberkulozne ukrepe izvaja »lokalno osebje« - medicinske sestre ali socialni delavci (ne zdravniki), ki so opravili posebno kratkotrajno usposabljanje za tuberkulozo. Ohranjajo stalni stik z bolnikom in njegovo družino.

Podatke o identifikaciji bolnika prejme Oddelek za nadzor tuberkuloze. Diagnozo postavi splošni zdravnik ali pediater. Zdravnik, ki je diagnosticiral tuberkulozo; lečeči zdravnik bolnika z aktivno tuberkulozo; skrbnik ustanove, v kateri se bolnik nahaja; laboratorij, ki je odkril MBT; lekarniški delavec, ki je izdajal zdravila proti tuberkulozi; tiste. Vsak od teh specialistov je dolžan takoj (v prvih 26 urah) prijaviti pacienta državni zdravstveni službi. Neprijava se obravnava kot uradno kaznivo dejanje, za katerega je zagrožena globa od 100 do 500 dolarjev. Zagotovljene so tudi informacije o primerih s sumom na tuberkulozo. Oddelek nadzoruje hitre diagnostične preiskave in bolniku nudi prostovoljno zdravljenje. Če pacient zavrne zdravljenje, se mu prek sodišča izreče zaporna kazen zaradi izolacije in obveznega zdravljenja.

Tuberkuloza se običajno odkrije, ko bolnik obišče zdravnika s pritožbami. Masovni preventivni pregledi se ne izvajajo niti med odraslimi (fluorografija) niti med otroki (tuberkulinska diagnostika). Preventivni pregledi so predmet le stikov s tuberkuloznimi bolniki in nekaterimi drugimi rizičnimi skupinami.

Od kliničnih manifestacij tuberkuloze pri otrocih so najbolj informativni: zaostajanje telesne teže ali njeno zmanjšanje za več kot 4 tedne; zmanjšan apetit; izguba aktivnosti; nepojasnjena vročina več kot en teden; dolgotrajen kašelj, včasih oslovski kašelj, zlasti v kombinaciji z 1-2 od zgoraj navedenih simptomov; kratka sapa neznanega izvora; znaki tekočine v plevralni votlini v kombinaciji z enim ali več zgoraj omenjenimi manifestacijami bolezni; periferni poliadenitis. Pri diagnozi tuberkuloze pri otrocih je velik pomen pripisan prisotnosti stika z bolnikom s tuberkulozo in pozitivni reakciji na tuberkulinski test.

Pri mladostnikih in odraslih sta najpogostejša simptoma tuberkuloze kašelj in izločanje izpljunka, ki trajata več kot 3 tedne. Sumljivo

Testi za tuberkulozo bi morali povzročiti tudi hemoptizo ali pljučno krvavitev, izgubo teže za več kot 3-4 tedne, vročino in nočno potenje neznane etiologije ter nepojasnjeno šibkost popoldne. Manj pogosto lahko manifestacije bolezni vključujejo zmanjšan apetit, težko dihanje in bolečine v prsih.

V kateri koli starosti so indikacije za pregled za tuberkulozo dihal dolgotrajne, pogosto ponavljajoče se in kronično potekajoče vnetne bolezni dihal, pogosti prehladi, plevritis, pomanjkanje učinka nespecifičnega protivnetnega zdravljenja 1-2 tedna, zlasti po zamenjavi antibiotikov.

Tuberkuloza se najpogosteje začne postopoma. Ob obisku zdravnika se bolnik običajno počuti bolnega približno 3-4 tedne ali več. Hkrati je možen tudi akuten začetek, predvsem pri majhnih otrocih. Splošno stanje je pogosto zadovoljivo, sindrom zastrupitve dobro prenaša. Podatki fizičnega pregleda so slabi, tudi v hujših primerih. Manifestacija tuberkuloze je lahko lokalizirana, rahlo piskanje v prsih, pogosteje mokro, včasih suho.

Glavna metoda za diagnosticiranje tuberkuloze dihal pri odraslih in mladostnikih je pregled sputuma za MBT s preprosto mikroskopijo. Takšna študija se izvede v splošni mreži vsaj 3-krat, če so prisotni zgoraj navedeni znaki. Uporablja se tudi rentgenski pregled, vendar se šteje za nespecifičnega, saj ne omogoča natančne določitve etiologije bolezni.

Pri otrocih se tuberkuloza redko pojavi z bakterijsko izolacijo, zato se diagnoza pogosto izvaja na podlagi kliničnih manifestacij, rezultatov tuberkulinskih testov in rentgenskega pregleda.

Če se izločanje bakterij in drugi prepričljivi znaki tuberkulozne etiologije bolezni ne odkrijejo, je priporočljivo izvesti tečaj nespecifične protivnetne terapije brez uporabe antibiotikov, ki delujejo na tuberkulozni proces: streptomicin, kanamicin, rifampicin, fluorokinoloni. in nekateri drugi. Če ni učinka, je treba preiskavo za tuberkulozo ponoviti. Če je rezultat negativen, je priporočljivo izključiti tuberkulozo.

Zdravljenje tuberkuloze v Združenih državah običajno poteka ambulantno, doma. Socialni ali zdravstveni delavec je odgovoren za vsakega pacienta na svojem območju. Glavni razlog za pomanjkanje učinka pri zdravljenju tuberkuloze v vseh državah je prezgodnja opustitev zdravljenja zaradi dejstva, da se človek po 34 tednih zdravljenja začne počutiti zdravega. Zato je potrebno neposredno spremljanje vnosa zdravila skozi celotno obdobje.

IZKUŠNJE ZDA PRI REŠEVANJU PROBLEMA TUBERKULOZE

potek zdravljenja. V Alabami to stori socialni delavec ali bolničar na pacientovem domu.

Identifikacija in zdravljenje bakterijskih izločevalcev je glavna smer preprečevanja tuberkuloze. Po 2-3 tednih zdravljenja postane bolnik varen za druge in lahko začne delati. Veliko bolnikov se zdravi brez prekinitve dela. Medtem ko služijo denar med zdravljenjem, še naprej zagotavljajo ekonomsko blaginjo sebi in svoji družini. V ZDA je to pomemben družbeni dejavnik.

Pomemben element obvladovanja tuberkuloze je preiskava stikov. Izvaja se v prvih 3 dneh po diagnozi tuberkuloze. Kontakti so razdeljeni na »bližnje« in »naključne«. Razlikujemo tri cone: v družini, na delovnem mestu in v kraju počitka. Prednost imajo pregledi kontaktnih otrok. Za vsakega bolnika se običajno upošteva 10-15 kontaktov. Kontaktne osebe opravijo tuberkulinski Mantoux test z 2TE PPDL. To upravičuje nizka stopnja okužbe celotnega prebivalstva v ZDA - 5-10 odstotkov. Pri stikih z negativno reakcijo na tuberkulin se test ponovi po 3 mesecih. Pozitivna reakcija na Mantouxov test je indikacija za preiskavo tuberkuloze z bakterioskopijo sputuma za MBT (pri mladostnikih in odraslih) in rentgenski pregled dihal. Pozitivna reakcija na tuberkulin v odsotnosti bolezni (znak okužbe s tuberkulozo) velja za manifestacijo "latentne tuberkuloze". Tuberkulinsko pozitivni bolniki se profilaktično zdravijo z izoniazidom 6-10 mesecev. Za kontaktne otroke se takšno zdravljenje začne takoj, ne glede na rezultate reakcije na tuberkulin. Če je reakcija na ponovni Mantouxov test po 3 mesecih negativna, se kemoprofilaksa prekliče. Tako tuberkulinsko negativni kontaktni otroci prejemajo kemoprofilakso z izoniazidom 3 mesece, tuberkulinsko pozitivni otroci - 6-10 mesecev.

Bolnik z oznako »BC+« v razmazu izpljunka ob tesnem stiku okuži 30-35 odstotkov predhodno neokuženih ljudi. Od okuženih brez kemoprofilakse jih bo 5 odstotkov zbolelo v naslednjih 2 letih, še 5 odstotkov pa tekom življenja (skupaj 10 odstotkov). V prvih 2 letih po okužbi je tveganje za bolezen 15-krat večje kot pri vseh okuženih. Sladkorna bolezen, imunosupresivna terapija in izčrpanost povečajo tveganje za bolezen za 10-krat, okužbo s HIV za 100-krat, starost manj kot 5 in starejši od 60 let za 3-krat. Profilaktično zdravljenje z izoniazidom prepreči bolezen v 80-90 odstotkih primerov. Kemoprofilaksa se izvaja enako strogo nadzorovano kot zdravljenje bolnikov.

Veliko pozornosti namenjamo preprečevanju širjenja okužbe v prostoru, kjer je bolnik,

dobro prezračevanje je zagotovljeno z izmenjavo zraka vsaj 6-7 krat na uro, pa tudi z ultravijoličnim obsevanjem (naravnim in umetnim). Medicinske sestre in nezdravstvene socialne delavke bolje izvajajo vse aktivnosti v zvezi s tuberkulozo po standardih kot zdravstveni delavci. Zagotovljen je brezplačen pregled in zdravljenje tuberkuloze za bolnika.

Učinkovitost Alabamskega programa za nadzor tuberkuloze dokazujejo naslednji kazalci: leta 1971. Leta 1998 je bilo odkritih 985 bolnikov s tuberkulozo. - 381, leta 1999 - 314 ali 8 na 100 tisoč prebivalcev. Od 314 primerov tuberkuloze leta 1999 jih je 85 odstotkov imelo "BC+", vključno s polovico - bakterioskopsko in 35% - samo s kulturo. Otroci zbolijo le v posameznih primerih. Stopnja okužbe pri otrocih je 0,01-0,1 odstotka. Stopnja umrljivosti zaradi tuberkuloze v dvajsetih in tridesetih letih prejšnjega stoletja je bila 150 na 100 tisoč, leta 1958. - osamljeni primeri.

Za dejavnosti proti tuberkulozi v zvezni državi Alabama se letno nameni 4 milijone dolarjev, vklj. 2/3 na stroške države. Seveda je glavni pogoj za rešitev problema tuberkuloze izboljšanje življenjskega standarda prebivalstva. Velik pomen pa ima tudi izvajanje zdravstvenih ukrepov. Na primer, nepopolno, občasno, kratkotrajno zdravljenje bolnikov vodi v razvoj odpornosti Mycobacterium tuberculosis na zdravila, kar lahko vrne neozdravljivo uživanje preteklih stoletij. Okužba s tako trdovratno okužbo velja za najnevarnejšo.

ZAKLJUČEK

Mednarodna strategija za nadzor tuberkuloze predvideva uporabo najučinkovitejših in najcenejših ukrepov z opredeljenimi prednostnimi nalogami. Vodilna usmeritev je prepoznavanje in pravilno zdravljenje po standardih, predvsem bakterijskih izločevalcev pod neposrednim nadzorom dajanja posameznega odmerka zdravila. Obvezna administrativna (državna) podpora programa je zagotovljena z namenom mobilizacije sredstev, rednega in kontinuiranega zagotavljanja potrebnih zdravil proti tuberkulozi. Odgovornost za dokončanje zdravljenja ne prevzema le bolnik sam, ampak tudi celotna družba, vključno z upravo in celotnim zdravstvenim sistemom, pa tudi družinski člani in zaposleni bolnika. Zdravljenje bakterij, ki proizvajajo bakterije, zaustavi širjenje okužbe s tuberkulozo, ki je največja nevarnost za otroke. Zato preprečuje otroško tuberkulozo.

Strategija Svetovne zdravstvene organizacije za nadzor tuberkuloze, ki temelji na mednarodni humanitarni pomoči, se uspešno uporablja v mnogih državah sveta in na številnih ozemljih naše države. Trenutno se preučuje možnost njegove implementacije v naši regiji.