Abdominalna kandidoza. Kandidoza želodca: vzroki, simptomi, zdravljenje. Invazivne, neinvazivne, splošne in žariščne oblike kandidiaze

Želodčna kandidoza – To je bolezen prebavnega sistema telesa, ki jo povzroča gliva vrste Candida. Ta gliva je ob normalnem delovanju prebavnega sistema stalni prebivalec telesa. Vendar pa v nekaterih primerih v ozadju vnetnih procesov pride do njegovega povečanega razmnoževanja, kar povzroči klinične simptome poškodbe prebavil.

Vzroki želodčne kandidiaze

Bolezen se pojavi, ko se poruši ravnovesje mikrobne flore v prebavnem sistemu telesa med patogenimi in koristnimi mikroorganizmi. Kot rezultat tega procesa pride do znatne rasti glive Candida. Glavni dejavnik, ki prispeva k patološkemu širjenju glive, je zmanjšanje obrambe telesa. Želodčna kandidoza se lahko pojavi zaradi naslednjih razlogov:

• dolgotrajna in nenadzorovana uporaba antibiotikov;
• bolezni endokrinega sistema telesa;
• maligne neoplazme;
• prehranske motnje;
• kronične bolezni želodca in črevesja;
• jemanje glukokortikosteroidnih zdravil.

Najpogosteje se kandidiaza prebavil pojavi pri majhnih otrocih in starejših bolnikih z različnimi kroničnimi boleznimi, ki vodijo v oslabljeno imunost. Glivice, ki se nahajajo na želodčni sluznici, začnejo kazati povečano aktivnost, kar se nadalje izraža s kliničnimi simptomi. Candida, ki se pojavi v patološkem predelu želodčne sluznice, se razširi na zdrav predel želodca.

simptomi

Kandidiaza v želodcu se razvije v obliki erozivnega ali kataralnega gastritisa in vodi do poškodbe sluznice organa. Bolezen se začne manifestirati z naslednjimi simptomi:

• poslabšanje splošnega stanja v obliki šibkosti, periodične vročine;
• zmanjšan apetit;
• sprememba preferenc okusa;
• slab zadah;
• slabost in bruhanje - bruhanje ima značilen videz sirastih, belkastih filmov, prepletenih s krvjo, kar kaže na patološki proces v želodčni sluznici;
• kasneje, ko proces napreduje, se pojavi bolečina v epigastrični regiji, ki je stalna in se intenzivira med jedjo;
• patologija se kaže v motnjah v delovanju črevesja v obliki driske, ki je paroksizmalne narave in jo spremlja prisotnost sluzi, sirastega in krvavega izcedka v blatu.

Glivična okužba želodca je progresivna bolezen, zato je predmet obvezne diagnoze in nadaljnjega zdravljenja.

Diagnostika

Bakteriološka posve

Ta patologija ne daje tipičnih simptomov bolezni. Zato je treba opraviti diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi prebavnega sistema telesa. Diagnoza se izvaja na podlagi kliničnih manifestacij patološkega procesa, laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod:

• kri za ESR, levkocitozo, hemoglobin - daje sliko o prisotnosti vnetnega procesa v telesu in prisotnosti ali odsotnosti anemije;
• urin za splošno analizo;
• blato za okultno kri - pozitiven test potrjuje patološki proces v telesu, povezan s poškodbo sluznice organa;
• kultura bruhanja in iztrebkov - zaznati je mogoče psevdomicelij glive Candida;
• Metoda PCR (verižna reakcija s polimerazo) - omogoča hitro določanje protiteles proti glivicam;
• endoskopija - izvaja se vizualni pregled prebavnega sistema z odvzemom materiala za biopsijo iz patoloških območij želodčne sluznice, kar vam omogoča natančno določitev želodčne glive.

Šele po pregledu in natančni diagnozi bolezni je predpisano zdravljenje.

Zdravljenje

Zdravljenje kandidiaze mora biti celovito. Njegov namen je identificirati povzročitelja bolezni, ga odpraviti, okrepiti imunski sistem in normalizirati mikrofloro prebavnega sistema telesa. Kandidiaza želodca pri začetnih manifestacijah patologije se zdravi ambulantno. V naprednih primerih je indicirano bolnišnično zdravljenje.

Kompleksna terapija vključuje predpisovanje naslednjih zdravil:

• Protiglivična sredstva, ki zavirajo rast in razvoj kandide - flukonazol, pifamucin, nistatin, levorin. Potek zdravljenja in odmerjanje zdravila se določita individualno glede na resnost patološkega procesa.
• Probiotiki so pripravki, ki vsebujejo žive seve določenih mikroorganizmov, ki tvorijo normalno mikrofloro prebavnega sistema telesa - Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin, Acepol. Kontrolna setev materiala za mikrofloro razkrije pomanjkanje določene vrste mikroorganizmov. Ob upoštevanju te analize je predpisano določeno zdravilo.
• Prebiotiki so zdravila, ki so "hrana" za probiotike, ki vključujejo Duphalac, Lactusan, Lactofiltrum, Inulin. Ta zdravila niso prebavljena z želodčnimi encimi, zato, ko gredo skozi želodec in vstopajo v črevesje, pomagajo obnoviti normalno mikrofloro prebavil.
• Splošna krepilna terapija, vključno z jemanjem vitaminskih kompleksov za izboljšanje imunosti.

Uspeh pri zdravljenju bolezni je v veliki meri odvisen od upoštevanja diete, ki je predpisana ob upoštevanju individualnih prehrambenih preferenc. Pri tej patologiji prebavnega sistema je treba izključiti ali omejiti uživanje naslednjih izdelkov:

• krompir;
• testenine;
• slaščičarski izdelki;
• mastno meso;
• alkoholne pijače katere koli jakosti in pivo;
• prekajeni in konzervirani izdelki.

Obroke je treba jemati v majhnih porcijah vsaj 5-6 krat na dan. Predelava hrane vključuje dušenje, pečenje ali kuhanje na pari. V prehrani morajo biti prisotni naslednji izdelki:

• zelje, kumare;
• poljubno sadje;
• čebula, česen, zelišča;
• grah, fižol;
• mlečni izdelki;
• piščančja jajca.

Ljudska zdravila

Če je bolezen v začetni fazi razvoja, lahko zdravljenje z zdravili dopolnimo s tradicionalno medicino, ki se uporablja interno v obliki decokcij ali infuzij. Zdravljenje doma se lahko uporablja le po priporočilu zdravnika. Dober učinek pri lajšanju patoloških simptomov in obnavljanju normalne mikroflore prebavil je zagotovljen z uporabo sveže stisnjenega korenčkovega soka, pa tudi z uporabo zdravilnih surovin:

• Šentjanževka - 15 gramov suhega zelišča na kozarec vrele vode; infuzijo porabimo pol kozarca 2-krat na dan;
• česen - zdrobite en strok v kozarcu kefirja in ga vzemite ponoči;
• celandin - 15 gramov suhe surovine na kozarec vrele vode; infuzijo vzamemo pol kozarca trikrat na dan;
• kalendula - 30 gramov posušenih cvetov prelijemo s pol litra vrele vode; Končano infuzijo vzamemo pol kozarca 2-krat na dan.

S celostnim pristopom k zdravljenju bolezni lahko uspešno premagamo glivice v želodcu in ponovno vzpostavimo normalno delovanje prebavil.

Možni zapleti

Če se zdravljenje želodčne kandidiaze ne izvede pravočasno in v celoti, bo patološki proces, ko napreduje, prizadel vse več sluznic prebavnega sistema telesa.

• Candida, ki prodre globoko v tkiva želodca, jih uniči, kar povzroči notranjo krvavitev in peritonitis, ki postaneta smrtno nevarna.
• Ko raste, micelij glive vstopi v krvni obtok in se razširi po telesu. V tem primeru bolezen prizadene ne le želodec, ampak celoten gastrointestinalni trakt. Ta progresivni patološki proces lahko povzroči nastanek maligne neoplazme, gastroezofagealne refluksne bolezni in perforacije želodčne stene.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja želodčne kandidiaze vključujejo določene ukrepe, ki pomagajo odpraviti dejavnike tveganja za razvoj bolezni, obvezno zdravljenje različnih bolezni prebavnega sistema telesa, osebno higieno in določeno prehrano.

Za ponudbo: Shulpekova Yu.O. Črevesna kandidiaza // Rak dojke. 2002. št. 1. Str. 25

V zadnjih desetletjih zavzemajo oportunistične okužbe, ki jih povzročajo oportunistične glive, posebno mesto v praksi klinikov različnih specialnosti.

Paradoksalno je to deloma posledica uspehov, ki jih je sodobna medicina dosegla pri zdravljenju raka in v boju proti povzročiteljem resnih okužb. Poleg tega je očitno, da se je v zadnjih desetletjih povečala intenzivnost vpliva zunanjih dejavnikov na človeško telo, ki povzročajo razvoj imunosupresivnih stanj. Poleg tega je konec 20. stoletja zaznamovalo znatno širjenje smrtonosne bolezni - okužbe s HIV.
V kategorijo oportunističnih mikoz spadajo tudi patološka stanja, ki jih povzroča vpliv gliv iz rodu Candida na človeško telo.
Značilnosti patogena
Člani rodu Candida so kvasovke, povezane z Ascomycetes.
Rod Candida vključuje različne vrste (Candida spp.), med katerimi so glavni povzročitelji kandidoze: Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida glabrata, Candida dubliniensis, Candida lusitaniae, Candida krusei.
Candida spp. So sestavni del mikroflore, ki je simbiont za človeka. Pri 10-25 % populacije, ki nima kliničnih znakov glivične okužbe, se Candida spp. se nedosledno odkrijejo v ustni votlini, v 65-80% - v črevesni vsebini. Candida spp. najdemo v detritusu gastroduodenalnih razjed v približno 17% primerov.
Po sodobnih predstavah je v normalnih pogojih glavni "habitat" Candida spp. v človeškem telesu je črevesje. Delež teh gliv v populaciji črevesnih mikrobov je zanemarljiv. Rast kolonij Candida spp. v človeškem telesu se delno uravnava zaradi delovanja imunskega sistema. Glavno mesto v tem procesu zavzemajo povezave nespecifične imunosti - mononuklearni fagociti (monociti / makrofagi) in polimorfonuklearni levkociti.
Zelo pomembno vlogo pri omejevanju rasti populacije kandide imajo tudi bakterije – črevesni simbionti. Normalna mikroflora, ki naseljuje lumen gastrointestinalnega trakta, proizvaja snovi z antibakterijskim delovanjem (zlasti bakteriokine in kratkoverižne maščobne kisline), ki preprečujejo vnos patogenih mikroorganizmov in prekomerno rast, razvoj oportunistične flore. Najbolj izrazite antagonistične lastnosti imajo Escherichia coli, enterokoki, bifidobakterije in laktobacili.
Izraz "kandidiaza" pomeni patološki proces, katerega osnova je prekomerna rast kandide predvsem v prebavnem traktu in sekundarno na drugih področjih (na sluznici genitalij, bronhijev in parenhimskih organov).
Dejavniki virulence kandide
Glive iz rodu Candida se lepijo na epitelne celice. Pritrditev na sluznico je eden od pogojev za nadaljnjo invazijo mikroorganizma v podležeče tkivo. Adhezijska sposobnost različnih vrst Candida se precej razlikuje; ta sposobnost je največja pri C. albicans, C. tropicalis, C. dubliniensis; najmanjši je pri Candida glabrata, Candida krusei. Mucin, glikoprotein celične stene epitelijskih celic, ima pomembno vlogo kot zaščitna pregrada, ki preprečuje, da bi se mikrob pritrdil na sluznico.
Dejavniki agresije teh mikroorganizmov vključujejo proteaze in glikozidaze, ki lahko intenzivno razgradijo mucin.
Sposobnost hitre tvorbe filamentov psevdomicelija se prav tako obravnava kot faktor virulence; ta lastnost je najbolj izrazita pri C. albicans.
Virulenca mikroorganizmov je podvržena intraspecifični variabilnosti, odvisno od genotipa.
Dejavniki tveganja za razvoj kandidiaze
Kot splošni dejavniki, ki povzročajo nagnjenost k razvoju kandidiaze prebavnih organov in posledično limfo-hematogeno širjenje gliv, kot v primeru drugih oportunističnih okužb, so stanja, v katerih je imunska zaščita telesa pomanjkana. Tej vključujejo:
1) Fiziološke imunske pomanjkljivosti (obdobje novorojenčka in zgodnje otroštvo, senilna imunska pomanjkljivost, nosečnost, stresna stanja).
2) Prirojene imunske pomanjkljivosti (DiGeorge, Nezelof, Shediac-Higashijev sindrom itd.).
3) Okužba z virusom humane imunske pomanjkljivosti v terminalni fazi (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti). Mikoze predstavljajo 70% kliničnih manifestacij okužbe s HIV.
4) Onkološke bolezni (vključno s hematološkimi malignostmi); kemoterapija malignih tumorjev, ki jih spremlja huda granulocitopenija (<1х109 гранулоцитов в л). Развитие кандидоза на фоне противоопухолевой терапии обычно связывают с подавлением функций иммунной системы, наблюдающимся как нежелательный эффект лечения. В то же время существуют предположения, что цитостатики и лучевая терапия угнетают защитные функции эпителиального покрова кишечника и способствуют транслокации Candida в другие органы. При проведении химиотерапии возрастает процент грибковых микроорганизмов, адгезированных к энтероцитам.
5) Avtoimunske in alergijske bolezni, zlasti pri predpisovanju glukokortikosteroidov.
6) Presaditev organa (uporaba imunosupresivov v obdobju po presaditvi). Več kot polovica bolnikov, naročenih na presaditev kostnega mozga, ima sliko sistemske kandidoze že pred presaditvijo.
7) Endokrinopatije (dekompenzirana sladkorna bolezen, avtoimunski poliglandularni sindrom).
8) Druge bolezni in stanja (šok, anemija, hepatitis, ciroza jeter, kronične okužbe, malabsorpcijski sindrom itd.). V patoloških stanjih, ki jih spremlja zmanjšanje prekrvavitve črevesja, se translokacija gliv v druga tkiva poveča. Motnje prebave in absorpcije spremlja prekomerna rast mikroorganizmov v črevesnem lumnu.
9) Antibiotska terapija (običajno dolgotrajna uporaba zdravil širokega spektra). Uvedba antibakterijskih zdravil lahko privede do neravnovesja mikrobne biocenoze črevesja, zaradi česar je možen čezmeren razvoj populacije kandide v črevesju. Predpisovanje tuberkulostatikov za 3-4 mesece. spremlja razvoj črevesne kandidiaze v 58-62% primerov. Tveganje za razvoj idiopatske driske, povezane z antibiotiki, je odvisno od odmerka danega antibiotika; ta bolezen običajno poteka brez povišane telesne temperature in levkocitoze v krvi ter brez laboratorijskih znakov okužbe s Clostridium difficile. Menijo, da je v približno tretjini primerov vzrok za razvoj idiopatske driske, povezane z jemanjem antibiotikov, črevesna kandidiaza.
10) Neuravnotežena prehrana (pomanjkanje beljakovin, vitaminov v prehrani). Poskusi na živalih so pokazali, da nezadostni vnos beljakovin v telo spremlja zmanjšanje fagocitne in baktericidne aktivnosti makrofagne enote, nepopolna fagocitoza in povečanje prepustnosti črevesne pregrade za Candido albicans.
Po obdukcijskih podatkih najdemo kandidozo dvanajstnika, tankega in debelega črevesa pri približno 3% umrlih bolnikov (upoštevane so bile samo makroskopske spremembe). Poleg tega se polovica primerov pojavi pri bolnikih, ki prejemajo kemoterapijo za maligne novotvorbe.
Patogeneza razvoja
črevesna kandidiaza
Raziskave zadnjih let so v veliki meri razjasnile vzorce interakcij med glivicami Candida in gostiteljskim organizmom. Po sodobnih konceptih lahko ločimo dva bistveno različna mehanizma patogeneze kandidiaze prebavnih organov: invazivno in neinvazivno kandidozo.
Invazivno kandidozo povzroči vnos nitaste oblike glive Candida v tkiva. Prva stopnja kandidiaze kot nalezljivega procesa je adhezija na epitelne celice, nato pride do invazije v epitelno plast, prodiranje preko bazalne membrane. Te manifestacije mikrobne agresije makroskopsko ustrezajo erozivnim in ulcerativnim okvaram črevesne stene različnih velikosti in oblik, razpokam, membranskim usedlinam (podobnim kot pri psevdomembranskem kolitisu), polipoznim ali segmentnim krožnim tvorbam.
Pri progresivni invaziji je možen razvoj limfohematogene diseminacije gliv (sistemska kandidiaza s poškodbo sluznice drugih organov; generalizirana kandidoza s poškodbo visceralnih organov). Eksperimentalni model živali, oralno okuženih s C. albicans v pogojih imunosupresije, je pokazal začetni pojav erozij in razjed sluznice v ileumu, kolonizacijo intestinalnih limfoidnih tvorb, njihovo nekrozo in nadaljnjo diseminacijo. Odsotnosti makroskopskih sprememb verjetno ne bi smeli obravnavati kot dokaz proti invazivni kandidiazi.
Pri diseminiranih oblikah kandidiaze se v bezgavkah in kanalih nahajajo večjedrne velikanske celice, ki vsebujejo glive, kar verjetno odraža pojav nepopolne fagocitoze.
Invazivno kandidozo pogosteje opazimo v organih, ki so obloženi s ploščatoplastnim epitelijem (ustna votlina, požiralnik), redkeje pa s kolumnastim epitelijem (želodec, črevesje), kar je verjetno posledica posebnosti lokalne imunske obrambe.
Neinvazivne kandidoze ne spremlja preoblikovanje glive v filamentno obliko; Pride do prekomerne rasti njegovih kolonij v lumnu votlega organa – črevesja. Predpostavlja se, da so motnje votlinske in parietalne prebave, prodiranje mikrobnih komponent in metabolitov v sistemski krvni obtok ter razvoj bolj ali manj izrazite sistemske imunsko-vnetne reakcije pomembnega patogenetskega pomena.
Na podlagi vsega zgoraj navedenega je treba še enkrat poudariti, da je mukozna kandidoza ekstraintestinalne lokalizacije ali generalizirana kandidoza s poškodbo parenhimskih organov manifestacija translokacije gliv iz črevesnega lumna, kjer je zastopana večina teh saprofitskih gliv. Kandidoza ekstraintestinalne lokalizacije (na primer ustne votline ali genitalij) je manifestacija sistemske kandidiaze, ki "izvira" iz črevesja.
Kandidoza prebavnih organov je razdeljena na naslednji način:
1. Oro-faringealna kandidoza (heilitis, gingivitis, epileptični napadi, glositis, stomatitis, faringitis).
2. Kandidiaza požiralnika (zapleti - krvavitev, striktura).
3. Želodčna kandidoza:
- difuzni (specifični erozivno-fibrinozni gastritis);
- žariščna (sekundarna razjeda na želodcu).
4. Črevesna kandidoza:
- invazivna difuzna;
- žariščna (sekundarna razjeda na dvanajstniku, z nespecifičnim ulceroznim kolitisom);
- neinvazivno (prekomerno razraščanje Candide v črevesni lumnu).
5. Anorektalna kandidoza:
- invazivna kandidiaza rektuma,
- perianalni kandidalni dermatitis.
V nadaljevanju opisujemo glavne manifestacije kandidiaze črevesja, ki je, kot je navedeno zgoraj, osnova za razvoj sistemskih manifestacij.
Klinična slika
črevesna kandidiaza
Značilnosti poteka črevesne kandidiaze niso jasno opredeljene, premalo raziskane in malo znane večini zdravnikov. Značilno je, da so pri bolnikih, ki so umrli zaradi različnih vzrokov in katerih obdukcija je pokazala makroskopske spremembe v črevesju, ki ustrezajo invazivni kandidiazi, v življenju praviloma zelo skromne simptome s strani prebavil, endoskopska diagnoza pa je bila pogosto napačna. . Pogosto, ko se odkrijejo posamezne razjede črevesne stene, jih zdravnik težko interpretira in na podlagi rezultatov morfološke študije poda sklep o nespecifičnih vnetnih spremembah na robovih ulcerativnih napak, medtem ko ciljno mikološko študija ni izvedena.
Klinične manifestacije črevesne kandidiaze se lahko razlikujejo glede na stopnjo poškodbe.
Pri difuzni invazivni črevesni kandidiazi se pojavijo manifestacije enterokolitisa: pritožbe zaradi spastične bolečine v trebuhu, napenjanje, prisotnost patoloških nečistoč v blatu (kri in sluz), običajno so znaki sistemske kandidiaze (poškodbe ustne sluznice). votlina, genitalije). Endoskopski pregled odkrije spremembe podobne fibrinoznemu ulceroznemu kolitisu.
Pri invazivni fokalni črevesni kandidiazi lahko manifestacije bolezni spominjajo na trdovraten potek razjede dvanajstnika ali nespecifičnega ulceroznega kolitisa, odpornega na tradicionalno zdravljenje.
Pri neinvazivni črevesni kandidiazi se bolniki pritožujejo zaradi redkega blata, napenjanja, nelagodja v trebuhu, s pozitivno klinično in laboratorijsko dinamiko pri zdravljenju s protiglivičnimi zdravili.
Pri invazivni kandidiazi rektuma se lahko pojavijo simptomi proktitisa (bolečina, tenezmi, patološke nečistoče v blatu). V nekaterih primerih to spremlja pojav perianalnega kandidodermatitisa.
Črevesno kandidiazo pogosto spremlja nizka temperatura.
Zapleti
Kot zapleti črevesne kandidoze so možni razvoj črevesne perforacije, prodiranje razjed v okoliške organe, krvavitev, generalizacija s poškodbo parenhimskih organov in razvoj glivične sepse.
Poškodba parenhimskih organov (jeter, žolčnika, trebušne slinavke itd.) Zelo pogosto spremlja globoko nevtropenijo (manj kot 500 nevtrofilcev na mm3 krvi) in jo opazimo v terminalni fazi aidsa.
Stopnja smrtnosti zaradi invazivne kandidiaze doseže 25-55%. Pri nekaterih kategorijah bolnikov (prejemniki presadkov, bolniki z akutno levkemijo) so invazivne mikoze glavni vzrok smrti.
Diagnostika
Vprašanje diagnosticiranja črevesne kandidiaze in določanja indikacij za protiglivično terapijo je izjemno pomembno.
Pri prepoznavanju kandidiaze sluznice je treba razlikovati med fiziološko "kandidozo" in infekcijskim procesom, ki ga povzroča ta gliva.
Za diagnozo kandidiaze je absolutno informativno odkrivanje Candide v sterilnih tekočinah (cerebrospinalna tekočina, izpiralna tekočina, peritonealna tekočina itd.) Ali odkrivanje gliv v tkivih (pogosto najdemo spremembe v obliki granulomov z nekrozo).
Za povečanje občutljivosti kulturnih in morfoloških metod za diagnosticiranje kandidiaze je priporočljivo pregledati več biopsij sluznice.
Biopsirano tkivo se zbere v 2 sterilni petrijevki ali sterilnih kozarcih z navojnim pokrovčkom; en vzorec napolnimo z 10% raztopino formaldehida in pošljemo na histološko preiskavo, drugi pa uporabimo za mikološko preiskavo. Material transportiramo v mikrobiološki laboratorij, zaščiten pred direktno sončno svetlobo. Material je potrebno dostaviti na mikološko preiskavo najpozneje 1 uro po odvzemu, če je shranjen pri sobni temperaturi oziroma največ 3 ure, če je shranjen pri +4°C.
Mikroskopski pregled je treba opraviti v nativnih in obarvanih preparatih.
Reakcija CHIC (zdravljenje s kromovo kislino) ali njena modifikacija - obarvanje po Gridleyju - omogoča identifikacijo patogena v tkivu ali brisu z obarvanjem polisaharidnih komponent celične stene; Za zatiranje barve okoliških tkiv se uporablja "kontrabarva" s svetlo zeleno, metanil rumeno itd. V tem primeru zaznamo samo invazivne celice gliv, hkrati pa je nemogoče oceniti reakcijo okoliških tkiv. Zato je treba oceniti tudi preparate, ki so "kontrabarvani" s hematoksilinom in eozinom.
Psevdomicelij Candide lahko odkrijemo tudi v odtisnem brisu sluznice ali odtisnem brisu dna razjede (barvanje po Romanovsky-Giemsa).
Na površini gostega hranilnega medija v petrijevki naredimo odtis s koščkom tkiva, ki ga pregledujemo, nato pa izvedemo sejanje z zanko. Enak košček tkiva damo v 50 ml tekočega hranilnega medija (medij Sabouraud, pivina) in inkubiramo 5 dni pri +37°C.
Metode za hitro identifikacijo C. albicans se pogosto uporabljajo. Ta vrsta Candide je sposobna tvoriti zarodne cevke in kratke filamente psevdomicelija v 2-4 urah pri +37 °C na krvnem serumu, jajčnem beljaku in drugih podobnih medijih. Za vrsto C.albicans je ta pojav značilen v 90% primerov.
Za učinkovito zdravljenje si je treba prizadevati za določitev vrste gliv Candida in določitev individualne občutljivosti seva na antimikotična sredstva; nekateri sevi Candida lusitanlae so odporni na amfotericin, Candida krusei in Candida glabrata pa sta odporna na flukonazol.
Odkrivanje kandide v krvi omogoča postavitev diagnoze generalizirane kandidoze le v kombinaciji z ustreznimi kliničnimi simptomi (posebej informativno je ponovno odkrivanje kandide v krvi). Ne smemo pozabiti, da pri 70-80% bolnikov, ki dejansko trpijo za generalizirano kandidozo, glivic ni mogoče odkriti s hemokulturo.
Vrednost seroloških metod je predvsem v prepoznavanju bolnikov z verjetnimi invazivnimi mikozami. Lažno pozitivni rezultati seroloških testov so možni pri mikokariji in pri zdravih ljudeh, občutljivih na glivične antigene; lažno negativni testi se lahko pojavijo pri imunski pomanjkljivosti.
Predlagani so izvirni postopki za dokazovanje antigenov in protiteles nekaterih metabolitov glivičnih celic; ustvarjeni so bili posebni diagnostični kompleti. Kot primer lahko uporabimo Pastorex Candida za določanje, v reakciji "lateksne aglutinacije", ponavljajočih se oligomanoznih epitopov antigenskih struktur, izraženih na velikem številu glivičnih makromolekul. Komplet Platelia Candida se lahko uporablja za odkrivanje manan antigena Candida, na primer, v serumu bolnika z mikrobom v obtoku. Pri prvem kompletu je prag za določanje antigenskih struktur 2,5 ng/ml, pri drugem v povezavi z metodo pa je prag za določanje 0,5 ng/ml.
Pri diagnostiki neinvazivne črevesne kandidoze, pri kateri ni biopsijskega materiala tkiva za mikološko preiskavo, se kot diagnostični standard predlaga uporaba naslednjih kriterijev: rast nad 1000 CFU/g Candida spp. pri inokulaciji črevesne vsebine, vzete v sterilnih pogojih, v kombinaciji s simptomi črevesne dispepsije in pozitivne klinične in laboratorijske dinamike med zdravljenjem z antimikotiki. Na žalost je pravilno zbiranje črevesne vsebine za kulturo tehnično zahtevno; Razširjena metoda "kulture blata za disbakteriozo" v naši državi ne more služiti kot osnova za oceno dejanske sestave črevesne mikroflore.
Pri diagnosticiranju katere koli oblike kandidiaze prebavil je pomembno upoštevati prisotnost predispozicijskih dejavnikov tveganja pri bolniku. "Naključno" odkrivanje kandidiaze bi moralo služiti kot spodbuda za iskanje takega dejavnika ozadja. Pomembno je vedeti, da lahko kandidiaza deluje kot zgodnja manifestacija običajnih bolezni, ki jih spremlja razvoj imunske pomanjkljivosti.
Glede na zgoraj navedeno verjetno ne bi bilo povsem pravilno, če bi diagnozo na kratko oblikovali kot »Candida«, ne da bi navedli osnovno bolezen.
Diferencialno diagnozo invazivne črevesne kandidoze (če odkrijemo makroskopske spremembe v črevesju) moramo opraviti s kroničnimi vnetnimi črevesnimi boleznimi, z antibiotiki povezano drisko zaradi okužbe s C. difficile, malignimi lezijami in ishemičnim kolitisom. Neinvazivno obliko kandidiaze je treba razlikovati od širokega spektra enteritisa in kolitisa drugih etiologij. Posredni dokazi v prid prisotnosti črevesne kandidoze so lahko zunajčrevesne sistemske manifestacije kandidoze.
Zdravljenje
Še enkrat je treba poudariti, da samo odkrivanje gliv iz rodu Candida med bakteriološko analizo blata (po metodi, sprejeti v Rusiji), ne glede na prisotnost ali odsotnost simptomov črevesne dispepsije, ne more služiti kot indikacija za predpisovanje protiglivičnih zdravil za bolnika.
Za zdravljenje črevesne kandidiaze je treba predpisati zdravila, ki se ne absorbirajo iz črevesnega lumna.
Danes obstaja veliko različnih antimikotikov. Zdravila, kot so amfotericin B, itrakonazol, ketokonazol, flukonazol, imajo sistemski učinek in se lahko uporabljajo lokalno, peroralno in intravensko. Pri peroralnem dajanju se ta zdravila skoraj popolnoma adsorbirajo iz zgornjega dela prebavil in ne dosežejo nivoja ileuma, kjer je koncentrirana glavna populacija gliv. Poleg tega uporabo "sistemskih" protiglivičnih zdravil pogosto spremljajo neželeni učinki, zlasti razvoj toksičnega hepatitisa.
Praktično neabsorpcijski antimikotiki vključujejo levorin, nistatin in natamicin (Pimafucin). Predpisovanje levorina in nistatina s precej visoko frekvenco spremlja razvoj neželenih učinkov (dispeptični simptomi, alergije, toksični hepatitis).
Pimafucin (natamicin) je protiglivični polienski antibiotik širokega spektra. Ima fungicidni potencial. Pimafucin veže sterole celičnih membran, poruši njihovo celovitost in funkcije, kar vodi do smrti mikroorganizmov. Večina patogenih kvasovk je občutljivih na natamicin, predvsem Candida albicans. Pimafucin je učinkovitejši od nistatina. V klinični praksi ni bilo primerov rezistence na natamicin; pri večkratni uporabi tega zdravila se njegova najmanjša inhibitorna koncentracija proti C. albicans ne spremeni. Tablete Pimafucin delujejo samo v lumnu črevesja in se praktično ne absorbirajo iz prebavil.
Pri uporabi tablet v prvih dneh zdravljenja so možni dispeptični simptomi - slabost in driska, ki ne zahtevajo prekinitve zdravila in izzvenijo neodvisno med zdravljenjem. Edina kontraindikacija za uporabo Pimafucina je preobčutljivost za sestavine zdravila. Pimafucin se lahko predpisuje med nosečnostjo in dojenjem, pa tudi pri novorojenčkih.
Za zdravljenje črevesne kandidiaze je potrebno zdravljenje z neabsorpcijskimi protiglivičnimi zdravili 7-10 dni. Nistatin je predpisan 250.000 enot 6-8 krat na dan (dnevni odmerek - do 3 milijone enot) 14 dni. Predpisano je 100 mg (1 tableta) 2-4 krat na dan 7-10 dni.
Na podlagi zgornjih določb in kliničnih izkušenj je treba priznati, da je taktika zdravljenja kandidiaze sluznice ekstraintestinalne lokalizacije samo z lokalnimi protiglivičnimi sredstvi ali sistemskimi zdravili, absorbiranimi iz prebavil, sama po sebi napačna. Ker je vir limfo-hematogenega širjenja virulentnih sevov Candida, ki povzročajo sistemsko kandidiazo, črevesje, brez zatiranja rasti gliv v njegovem lumnu, je protiglivična terapija neučinkovita ali opazimo le kratkotrajen nestabilen učinek. Pri sistemski kandidiazi se lahko odmerek nistatina poveča na 4-6 milijonov enot / dan, medtem ko se predpiše lokalno aktivno protiglivično sredstvo. Pri sistemski kandidiazi se Pimafucin uporablja v enakem odmerku ob hkratnem predpisovanju lokalno aktivnega protiglivičnega sredstva. V hudih primerih se kompleksni terapiji dodajo zdravila s sistemskim delovanjem.
Pravočasno prepoznavanje in zdravljenje črevesne kandidoze je še posebej pomembno kot preventiva sistemske in generalizirane kandidoze pri ogroženih bolnikih, kamor sodijo predvsem bolniki, ki prejemajo protitumorsko obsevanje in/ali kemoterapijo, zdravila proti tuberkulozi, ter bolniki, ki se pripravljajo na načrtovane operacije na trebušnih organih. . V teh primerih je najbolj priporočljivo predpisati neabsorpcijska protiglivična zdravila, saj njihova dolgotrajna in ponavljajoča se uporaba bistveno ne vpliva na farmakodinamiko drugih zdravil.
Glavno merilo za učinkovitost terapije ni pridobitev negativnega rezultata kulture na glive, ampak najprej izginotje glavnih manifestacij bolezni, normalizacija števila gliv glede na mikološko preiskavo (če je ustrezna kultura črevesja vsebina je možna). Da bi dosegli učinek, se je pogosto treba zateči k ponavljajočim se tečajem zdravljenja.
Ta članek je želel razširiti razumevanje praktikov o fleksibilnosti interakcije med človeškim telesom in simbiontsko mikrofloro, o patogenem potencialu, ki ga ima neškodljivi črevesni komenzal - Candida. Internisti in specialisti medicinske mikologije so pred nujnimi nalogami jasne opredelitve razširjenosti in kliničnega pomena glivičnih okužb v klinični praksi, razvoja diagnostičnega algoritma in indikacij za zdravljenje črevesne kandidoze.

Literatura
1. Zlatkina A.R., Isakov V.A., Ivanikov I.O. Črevesna kandidiaza kot nov problem v gastroenterologiji. // Ruski časopis za gastroenterologijo, hepatologijo, koloproktologijo. - 2001. - št. 6. - Str.33-38.
2. Danna P.L., Urban C., Bellin E., Rahal J.J. Vloga Candide v patogenezi z antibiotiki povezane diareje pri starejših bolnikih.//Lancet/-1991.-Vol.337.-P.511-514.
3. Prescott R.J., Harris M., Banerjee S.S. Glivične okužbe tankega in debelega črevesa.//J.clin.Path.-1992.-Vol.45.-P.806-811.
4. Redmond H.P., Shou J., Kelly C.J. et al. Proteinsko-kalorična podhranjenost poslabša obrambo gostitelja proti Candidi albicans.//J.Surg.Res.-1991.-Vol.50.-P.552-559.
5. Merckov priročnik. Šestnajsta izdaja. Copyright (c) 1992 Merck&Co., Inc.

Bolezen želodčne kandidiaze, ki je razširjena po vsem svetu, je ena od oblik drozga, ki jo pozna večina žensk.

Razmnoževanje kvasovkam podobne glive Candida v prebavnem traktu odraslega ali otroka je znak težav v celotnem organizmu.

Gliva se začne aktivirati le v ozadju zmanjšanja imunosti osebe.

Zato, če sumite na kandidiazo, morate opraviti popoln pregled in tečaj obnove črevesne mikroflore.

Glivična okužba prebavil

V prebavnem traktu mikroorganizem pomaga prebavnim procesom in presnovi.

Vendar le, dokler imuniteta osebe ni v normalnem stanju.

Takoj, ko pride do kakršne koli okvare v telesu, se gliva razmnoži in povzroči škodo.

Okužba prebavnega sistema s kvasovkam podobnimi glivicami Candida je možna na dva načina:

Sprva okužba vstopi v telo s kapljicami v zraku, skozi posodo, umazane roke in hrano. Otroci se lahko okužijo z glivicami v predporodnem obdobju ali med prehodom skozi porodni kanal.

Ne glede na pot okužbe je vzrok za razvoj želodčne kandidiaze oslabitev človeškega imunskega sistema. Povzročitelj začne s svojo količino pritiskati na koristne bakterije.

Vzroki za začetek aktivacije glive Candida so naslednje okoliščine:

Razvoj kandidiaze olajša prisotnost bolezni prebavil:

• gastritis;
• razjeda na želodcu;
• disbakterioza;
• nizka kislost želodčnega soka;
• nekroza sluznice.

Dodatno alkoholizem, kajenje, uporaba drog, povečana količina začinjene hrane prispeva k bolezni. Starost bolnika igra pomembno vlogo, saj se po 50 letih poslabša delovanje prebavil.

simptomi

Prisotnost kvasovkam podobnih gliv v želodcu se kaže na naslednji način:

Iz želodca se patogen začne širiti v požiralnik, se pojavijo dodatni znaki:

• bolečina pri požiranju hrane;
• suha ustna sluznica;
• plošča v ustih;
• vonj iz ust;
• pekoč občutek v požiralniku;
• izguba teže.

Vpliva na površino želodca in požiralnika, zoži prostor, poslabša prehodnost. Postopoma oseba doživi bolečino tudi pri požiranju vode.

Diagnostika

Za diagnozo se obrnite na gastroenterologa. V kliniki se izvajajo posebni pregledi:

Najbolj informativna diagnostična metoda je endoskopski pregled požiralnika in želodca. Pregled z endoskopom vam omogoča, da ocenite stanje sluznice, odvzamete tkivo za histološko analizo in materiale za kulturo.

Med tem pregledom lahko zdravnik začne zdravljenje s kauterizacijo krvavitve in odstranitvijo polipa.

POMEMBNO! Setev želodčnega soka pomaga določiti vrsto glive in določiti imunološko reakcijo telesa: ugotoviti, ali se proti njej proizvajajo protitelesa.

Zdravljenje

Kompleks zdravljenja vključuje jemanje sistemskih protiglivičnih zdravil, strogo upoštevanje diete in krepitev telesa z vitaminsko-mineralnimi kompleksi.

Režim zdravljenja in nabor zdravil določi zdravnik, ki temelji na informacijah o stopnji bolezni in sočasnih patologijah v telesu.

Glivične bolezni so označevalci okvar v imunskem sistemu, zato se ob odkritju kvasovkam podobnih gliv najprej začnejo obnovitveni ukrepi.

Na drugi stopnji se črevesna mikroflora izboljša.

Po pripravljalni terapiji se s protiglivičnimi zdravili uniči patogena mikroflora in zdravijo sočasni vnetni procesi.

POMEMBNO! Želodčna kandidoza je v 70% posledica druge bolezni, zdravljenje pa se začne z odpravo prve težave. Brez odprave temeljnega vzroka protiglivično zdravljenje ne bo prineslo rezultatov.

zdravila

Zdravila za zdravljenje želodčne kandidiaze lahko dosežejo naslednje cilje:

• imajo fungicidni in fungistatski učinek na glivico;
• odpraviti vnetje;
• dezinficirajte sluznice;
• izboljšanje mikroflore;
• povečati imuniteto.

Predpisana zdravila:

Glavni potek zdravljenja traja 7-14 dni. Po nevtralizaciji glavnega dela glive zdravnik predpiše ponovni pregled, da določi nadaljnjo taktiko.

Zdravljenje želodčne kandidiaze je dolgoročno, zato bo morda potrebno ponoviti tečaj s spremembo nabora zdravil.

Dieta

Dieta je predpogoj za uspešno zdravljenje. Bolniku se priporoča:

• izključite sladkarije, moko, kavo, alkohol, gobe;
• ne jejte maščobne, ocvrte, prekajene hrane, konzervirane hrane;
• omejite količino testenin, belega kruha, krompirja;
• Pazite se sadja, ki fermentira v črevesju, na primer grozdja, melone.

Prebavo obnovijo naslednja živila:

POZOR! Obroki so delni, v majhnih porcijah, vsaj 5-6 krat na dan. Preveč vroča in hladna hrana je prepovedana.

Ljudski recepti

Tradicionalna medicina je učinkovita v zgodnjih fazah kandidiaze. V akutnih oblikah ne prinaša koristi in upočasni proces celjenja. Če se je gliva razmnožila na sluznici, bodo ljudska zdravila negativno vplivala na bolnikovo stanje.

Naslednja zdravila lahko prinesejo nekaj koristi na začetku bolezni:

Video: zdravljenje želodčne kandidiaze po metodi profesorja Neumyvakina

Potek zdravljenja traja 1-2 tedna. Nanesite vsake 2-3 dni. Kot vse netradicionalne in ljudske metode zahteva odobritev zdravnika.

PREVIDNO! Ljudska zdravila imajo številne kontraindikacije, zato jih je prepovedano jemati brez predhodnega posvetovanja z zdravnikom. Nepravilno zdravljenje po receptih tradicionalnih zdravilcev lahko poslabša stanje in povzroči neželene učinke.

Zapleti

Prisotnost glive v pacientovem želodcu vodi do najbolj neprijetnih posledic. Brez zdravljenja se gliva tako razmnoži, da se razvijejo nepopravljive patološke spremembe na sluznici. Obsežne razjede na sluznici lahko povzročijo želodčno krvavitev in peritonitis.

Dejavnost glive razjeda stene želodca, nastanejo razjede in erozije.

Tkiva, ki jih prizadenejo spore, odmrejo, na sluznici pa se začnejo gnilobe.

Gnojne mase povzročijo zastrupitev celotnega telesa in vstopijo v prsni koš.

Spore gliv prodrejo v kri, s čimer se mikroorganizmi razširijo na vse notranje organe, kar moti njihovo delovanje.

Resno vnetje povzroči popolno motnjo prebavnega procesa in je lahko usodno.

Preprečevanje

Želodčna kandidiaza je bolezen, ki jo je enostavno preprečiti, a težko ozdraviti. Glavno pravilo je, da telesa ne pripeljemo do izčrpanosti in disbioze.

Močna imuniteta in zdrava črevesna mikroflora ščitita telo pred glivico Candida. Da bi preprečili, da bi patogeni mikroorganizmi okužili črevesje in se v njem razmnoževali, je dovolj, da upoštevate pravila:

• vzemite vsa zdravila, ki jih je predpisal zdravnik in v predpisanih odmerkih;
• organizirati uravnoteženo prehrano;
• vzdržujte ustno higieno, pogosteje si umijte roke;
• prenehajte kaditi in piti alkohol;
• vodite fizično aktiven življenjski slog, redno hodite na svežem zraku.

POMEMBNO! Ljudje z boleznimi prebavil so izpostavljeni tveganju za poškodbe želodca zaradi glivice Candida. Posebej skrbno morajo spremljati pojav neprijetnih simptomov in se takoj obrniti na gastroenterologa.

Želodčna kandidiaza zahteva dolgotrajno dosledno zdravljenje, zlasti v napredovalih stanjih. Zdravstveno stanje se izboljša v 1 do 6 mesecih.

Odprava glivic v želodcu vodi do splošnega izboljšanja stanja osebe.

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je kandidiaza požiralnika, kako nevarna je bolezen, kako okužba pride v požiralnik. Vzroki in dejavniki, ki prispevajo k razvoju kandidiaze, resnost bolezni. Simptomi, zdravljenje in prehrana.

Datum objave članka: 30.10.2017

Datum posodobitve članka: 28. november 2018

Kandidiaza požiralnika je bolezen sluznice organa, ki jo povzročajo glive iz rodu Candida.

Candida je stalni spremljevalec človeka, 1–2 % glivičnih celic se nahaja na sluznici katerega koli organa in na površini kože. Pridobi patogenost v ozadju oslabitve splošne in lokalne imunosti, ko nastanejo ugodni pogoji za njegovo aktivno razmnoževanje.

Kako se to zgodi pri kandidiazi požiralnika? Pod vplivom različnih dejavnikov (uživanje zdravil, starost, prirojena in pridobljena imunska pomanjkljivost, prehranske pomanjkljivosti itd.) V človeškem telesu pride do številnih medsebojno povezanih reakcij (zmanjšana kislost prebavnega soka, elektrolitsko neravnovesje, zaviranje koristne črevesne mikroflore) , kar vodi do oslabitve zaščitnih funkcij sluznice.

Te spremembe postanejo izhodišče za razvoj in razmnoževanje kandide, njene celice se pritrdijo na sluznico, rastejo navznoter in se hitro širijo po površini. Kolonije mikroorganizmov med razvojem tvorijo lise, izrastke in filme, sestavljene iz glivičnih celic, ostankov uničenega epitelija in odpadnih produktov mikroorganizma.

Bolezen je zelo nevarna, glivica požiralnika ni samostojna in izolirana patologija. V večini primerov (97%) se pojavi kot zaplet sistemske okužbe, ki je prizadela celoten prebavni trakt in druge organe. Kandidozna okužba požiralnika je težko ozdravljiva, povzroča težave pri požiranju in odvajanju hrane (zaradi številnih filmov in razrastov kandide), lahko se zaplete do nekroze ali razpoka, povzroči kandidozno sepso (okužba celega telesa) in smrt v 34% primerov.

Kandidozo požiralnika je mogoče popolnoma pozdraviti le na začetku procesa (v 65–70% primerov), dokler gliva ne prodre v globoko plast sluznice, žilnega sistema in mišic (1. stopnja). Na drugih stopnjah je napoved okrevanja v celoti odvisna od stanja imunskega sistema in ustreznega zdravljenja.

Zgradba stene požiralnika. Kliknite na fotografijo za povečavo

Če sumite na kandidiazo, se posvetujte z gastroenterologom. Morda bo potrebno posvetovanje s specialistom za nalezljive bolezni.

Kako pride gliva v požiralnik?

Mikroorganizmi iz rodu Candida, ki lahko povzročijo glivice požiralnika in druge bolezni (ustne votline, sečil, notranjih organov, kože in nohtov), ​​so stalno prisotni na sluznicah v telesu ali pa jih zaužijemo s hrano, z neposrednim stikom z nosilec (na primer s poljubom) .

Pri kandidiazi požiralnika postane glavni vir glivične okužbe črevesje, od koder se "dvigne" navzgor skozi prebavni trakt in želodec (naraščajoča pot okužbe).

Zgradba gastrointestinalnega trakta. Kliknite na fotografijo za povečavo

Istočasno se najbližje sluznice aktivno kolonizirajo z glivami, ki vstopajo iz ustne votline (z zelenjavo in sadjem, sladkimi mlečnimi izdelki itd.) (padajoča pot).

V normalnih pogojih imunska obramba telesa zadržuje patogenost mikroorganizma (njegovo sposobnost rasti in razmnoževanja, vdor v gostiteljska tkiva), v ugodnih razmerah za glivico pa se lahko poljubno število celic pritrdi na sluznico in tvori kolonijo, žarišče kandidiaze.

Vzroki kandidiaze požiralnika

Glavni vzrok bolezni je sistemska glivična okužba prebavil, patologija se pojavi kot eden od zapletov.

Kandidoza požiralnika je vedno posledica oslabljenega imunskega sistema, v tem primeru pa njen pojav kaže na kombinacijo dejavnikov, ki so povzročili resne in hude motnje imunske obrambe (na primer onkopatologija in zdravljenje s citostatiki).

Kaj lahko sproži pojav kandidiaze požiralnika:

• prirojena in pridobljena imunska pomanjkljivost (okužba s HIV);
• s starostjo povezane imunske pomanjkljivosti (novorojenčki in starejši ljudje po 60-70 letih);
• uporaba zdravil (antibiotikov, glukokortikosteroidov, antacidov, ki zmanjšujejo kislost želodca, citostatikov, kemoterapije in radioterapije);
• bolezni gastrointestinalnega trakta v kombinaciji z nizko kislostjo, nezadostno gibljivostjo, zoženjem lumena požiralnika itd.;
• endokrinopatije (diabetes mellitus, hipofunkcija ščitnice in obščitničnih žlez, bolezni nadledvične žleze);
• vsaka huda in dolgotrajna bolezen;
• presaditev organov in tkiv (in imunosupresivno zdravljenje, povezano z obdobjem okrevanja, ki zavira imunske odzive telesa);
• hipovitaminoza, anemija, presnovne motnje (kalcij in fosfor);
• neracionalno oblikovana prehrana (nizkokalorična hrana, pomanjkanje beljakovin, presežek hitrih ogljikovih hidratov);
• intravensko in intragastrično dajanje podpornih snovi in ​​mešanic (če bolnik ne more jesti sam, na primer v komi);
• redna alkoholna zastrupitev.

Gliva se zlahka naseli na površinah, poškodovanih zaradi poškodb (naključne praske, poškodbe) ali opeklin (vroč napitek, kemikalije).

Tri stopnje bolezni

Kako bo potekala kandidiaza požiralnika, je odvisno od širjenja okužbe po sluznici, površine prizadete površine in prodiranja Candide globoko v povrhnjico in druga tkiva. Kombinacija teh dejavnikov določa resnost bolezni.

Stopnje kandidiaze	Lokalizacija in manifestacije okužbe
1. stopnja	Gliva vdre v površinske epitelijske celice in tvori redke belkaste pajčevine, lise in otočke, raztresene po sluznici požiralnika.
2. stopnja	Patogene oblike kandide (podolgovate celice, psevdomicelij) se vraščajo globoko v sluznico in druga za drugo zajemajo njene plasti. Na notranji površini se pojavijo obsežni, razraščeni filmi in obloga gliv
3. stopnja	Gliva napade žile in tkiva zunaj požiralnika Proces spremlja pojav nekrotičnih razjed (območij odmrlega tkiva), zapletenih z dodatkom bakterijske okužbe (flegmon), krvavitev iz krvnih žil in razpok poškodovane sluznice. V lumnu organa se poleg zlitega plaka in otokov gliv, ki štrlijo nad površino, oblikujejo številni filmi (psevdomembrane), ki blokirajo lumen požiralnika in otežujejo požiranje.

flegmona

Značilni simptomi

Resnost simptomov skoraj ni povezana z resnostjo bolezni – očitni znaki se lahko pojavijo na samem začetku procesa ali pa potem, ko se glivica toliko razraste, da fizično ovira normalno delovanje požiralnika.

Pri 25–30 % bolnikov poteka bolezen brez simptomov in do določenega trenutka (dokler glivice ne zavzamejo večjega dela organa) nikakor ne vpliva na bolnikovo počutje.

Ko se okužba razširi v velikem obsegu, ima bolnik težave pri požiranju hrane. Proces postane boleč, hkrati se razvije averzija do hrane, pojavi se slabost in nenadzorovano bruhanje sirastih vsebin in kandidoznih filmov.

Nadaljnji razvoj bolezni spremljajo akutna zastrupitev s toksini gliv, vročina (nenadni skoki temperature do 39–40 ° C), motnje blata (driska s krvjo in sluzjo) in nenadna izguba teže zaradi odpora do hrane. Bolnik se malo giblje zaradi fizične izčrpanosti in splošne zastrupitve.

Toksini, ki jih sprošča Candida. Kliknite na fotografijo za povečavo

Kandidozo požiralnika spremljajo bolj ali manj izrazite manifestacije bolezni prebavil:

• gastritis;
• duodenitis;
• enterokolitis;
• dispepsija s prebavnimi motnjami, napenjanje, riganje, zgaga, slabost, driska s krvjo in sluzjo.

Glede na to obstajajo nekateri simptomi, značilni za glivično okužbo požiralnika:

Težave, boleče požiranje.

Zmanjšan apetit do popolne odsotnosti.

Hujšanje, telesna izčrpanost, dehidracija.

Neuničljivo bruhanje s sproščanjem številnih belkastih filmov ali strjene vsebine požiralnika.

Bolečina in teža v prsih, ki nista povezani s požiranjem.

Obstrukcija organov.

Glivična bolezen požiralnika je zapletena zaradi:

• dodatek sekundarne bakterijske okužbe in razvoj akutnega gnojnega vnetja (flegmon);
• vaskularna krvavitev;
• preboji (perforacije) stene organa;
• kandidiazno sepso (obsežno vnetje kot odziv na razširjeno glivično okužbo) in morebitno smrt.

Diagnostika

Diagnoza kandidiaze se izvaja z ezofagoskopijo, metodo s posebno optično napravo. Omogoča vam, da ocenite, kako poškodovana je sluznica požiralnika.

Postopek ezofagoskopije

Značilni znaki kandidiaze med ezofagoskopijo:

• Na sluznici je belkasta ali rumenkasta obloga v obliki pajčevin, ohlapnih okroglih ali ovalnih plakov, sivkastih obrobnih trakov.
• Notranja površina je otekla, pordela, lahko poškodovana in krvavi.
• Pod ploščo najdemo razjede in erozije različnih velikosti.

Za določitev lokacije, vrste glivice požiralnika in njene občutljivosti na zdravila:

Ostrgnino sluznice (biopsija), vzeto iz požiralnika, obarvamo s posebno citološko ščetko (vstavimo jo skozi ustno ali nosno odprtino). Če je izvid pozitiven, se v brisu odkrijejo okrogle ali ovalne celice Candida in nitasti psevdomicelij.

Biološki material (košček tkiva, biopsija) se obarva s posebnimi barvili (reakcija CHIK na mukopolisaharide), s katerimi se ugotovi, kako globoko je gliva prodrla v sluznico požiralnika.

Material (strganje s sten) cepimo v hranilni medij, s katerim določimo stopnjo občutljivosti (zdravljivo) ali odpornosti (nezdravljivo) glive na različna zdravila.

Metode zdravljenja

Popolna ozdravitev kandidiaze je možna s stopnjo 1 v 65–70% primerov. V 2. in 3. stopnji je izid odvisen od resnosti sočasne bolezni, stanja imunske obrambe telesa, pravilnega režima zdravljenja in občutljivosti glive na predpisana zdravila.

Za zdravljenje bolezni je predpisan kompleks, sestavljen iz kombinacije različnih protiglivičnih zdravil (triazolov, polienskih antibiotikov, imidazolov) v obliki tablet in raztopin za dajanje (intravenozno, intramuskularno).

Trajanje zdravljenja, kombinacija in odmerjanje zdravil je odvisno od resnosti bolezni. Običajno jih zdravnik izbere posamično.

Katera zdravila se uporabljajo za zdravljenje kandidiaze požiralnika:

Skupina zdravil	Ime in oblika zdravila
Derivati ​​imidazola	Ketokonazol (oronazol) tablete
	Klotrimazol (Imidil, Candide) v obliki tekočine in pršila za namakanje
	Injekcije mikonazola (Dactocin, Dactanol).
Derivati ​​triazola	Flukonazol (Forcan, Diflucan, Fucis) v obliki tablet ali tekočine za injiciranje
	Itrakonazol tablete in peroralna raztopina
Polienski antibiotiki	Amfotericin B (Ambisom, Fungizon, Amfocil) v raztopini za intravensko kapalno dajanje
	Nistatin (fungicidin, mikostatin)
	Kaspofungin v obliki raztopine za intravensko dajanje

Težavnost zdravljenja je v hitrem zmanjšanju občutljivosti glive na določena zdravila. Zaradi tega je priporočljivo povečati odmerek zdravila, spremeniti obliko zdravila (s tablet na injekcije) in preiti na drugo zdravilo v seriji.

Dieta

Med zdravljenjem bolezni in v obdobju okrevanja se bolnikom svetuje, da se držijo stroge diete.

Med akutnim obdobjem (težave pri požiranju in bolečina) in obdobjem okrevanja morajo biti obroki (in pijača):

• toplo (ne višja od 40 ° C);
• mehko (kuhana kaša, pire zelenjava, meso, sluzaste juhe, pireji);
• nežen (brez draženja sluznice, brez popra, kisa ali začimb).

Prehrana za kandidozo požiralnika mora vključevati	Popolnoma izključena iz prehrane
Pusto meso (teletina, zajec, piščanec) in ribe	Marmelada, med, sladkorni sirupi, sladkor in sladkorni nadomestki
Stranski proizvodi (jetra)	Slaščice, pekovski izdelki, beli kruh
Zelje, korenje, pšenični kalčki, kumare, šparglji, špinača, zelena solata	Sladkarije in čokolada
Zelena jabolka, slive	Sveže mleko
orehi	Krompir, škrob, sladkorna pesa, riž
Fižol, bob, leča, čičerika	Kvass, alkohol in pivo, gazirane pijače, nektarji in sokovi s sadno kašo
Proso, ovseni kosmiči, ajda, rjavi riž	Sladko sadje
Domači fermentirani mlečni izdelki s koristnimi laktobacili	Čips, oreščki, polizdelki, prekajeno meso, konzervirana hrana
jajca
Maslo in rastlinsko olje
Začimbe: mleti cimet, nageljnove žbice, lovorov list
Čebula in česen (kot prebiotiki, v obdobju okrevanja)

Kavo lahko nadomestite s šibko pijačo iz cikorije, črni čaj z zelenim čajem ali decokcijo šipka ali kamilice brez sladkorja.

Kliknite na fotografijo za povečavo

Napoved

Napoved bolezni je v celoti odvisna od resnosti bolezni. V 1. stopnji, dokler gliva rahlo prodre v sluznico organa in ne prodre v globoke plasti povrhnjice, lahko zdravljenje traja od 3 tednov do 2 mesecev. Popolna ozdravitev se pojavi v 65-70% primerov.

Drugo in tretjo stopnjo kandidiaze požiralnika je veliko težje in dlje zdraviti. Običajno se takšne oblike glivične okužbe razvijejo v ozadju resnih imunskih motenj (HIV, onkologija). Da bi jih odpravili, se je treba znebiti osnovne bolezni, kar ni vedno mogoče.

Posledično je pri 34–36% bolnikov glivična okužba požiralnika zapletena v sistemski generalizirani proces s smrtnim izidom.

Lastnik in odgovoren za spletno mesto in vsebino: Afinogenov Aleksej.