HIV stopnja 4, kakšne so možnosti za preživetje. Pojasnila k klinični klasifikaciji okužbe s HIV. V. Stopnja terminala

Potem ko virus imunske pomanjkljivosti vstopi v človeški krvni obtok, bolezen prehaja skozi več stopenj, dokler okužba dokončno ne uniči naravne obrambe in je telo brez obrambe pred napadi različnih bolezni. HIV sam po sebi ni usoden - kar pa počne s človeškim telesom, je nevarno.

Le malo bolnikov preživi stadij 4c, ki se zgodi približno petnajst let po okužbi s HIV. V tem obdobju bolnik razvije nalezljive ali onkološke bolezni, ki vodijo do smrti. Človeško telo se ni več sposobno upreti virusom. Večina bolnikov umre zaradi poslabšanja živčnih celic in možganskih bolezni.

Koliko se osebi sprosti po okužbi, je odvisno od številnih dejavnikov, bolezen se ne razvije vedno postopoma. Ko prehajamo eno stopnjo za drugo, lahko opazimo tako hitro razvijajočo se bolezen kot faze njene spontane remisije in umika. Določitev stopenj razvoja imunske pomanjkljivosti temelji na določanju titra virusa HIV ali količine protiteles proti virusu, vendar je v zadnjih fazah bolezni metoda manj natančna.

Prva stopnja razvoja bolezni je neposredna okužba z virusom in njegovo aktivno razmnoževanje. V drugi fazi se HIV začne strjevati v krvnem obtoku in povzroča podobne simptome kot prehlad. Skupno trajanje razvoja je do 24 mesecev.

V tretji fazi je telo še vedno sposobno prenesti napade virusa (v tem primeru so prizadete bezgavke). Trajanje faze je posledica individualne odpornosti organizma in lahko traja od 24 mesecev do 20 let (vse je odvisno od tega, kako hitro virus uniči limfocite CD4).

Ko bolezen doseže četrto stopnjo, je imunost osebe tako uničena, da ne more več ustaviti razvoja virusa - in izgubi boj za življenje. V človeški krvi se določi najnižja raven celic CD4, makrofagov in drugih obrambnih celic. Človeško telo postopoma izgublja bitko s HIV in virus ga popolnoma zasede, kar povzroči razvoj novotvorb in hudih okužb.

Na četrti stopnji telo postane brez obrambe pred okužbami, s katerimi se normalen človek hitro in enostavno spopade.

Te bolezni imenujemo oportunistične (od latinske koristi, priložnost) okužbe ali bolezni, povezane z virusom HIV, torej tiste, ki izkoriščajo stanje praktične odsotnosti imunosti. Za razvoj ene od teh patologij je potrebna prisotnost virusa HIV, nekateri v kombinaciji z imunsko pomanjkljivostjo dobijo nenavadno hudo obliko.

Pred-AIDS po klasifikaciji, sprejeti v Rusiji, ki jo je razvil V.I. Pokrovsky, ima tri stopnje postopnega razvoja:

• 4A z določitvijo ravni CD4-limfocitov do 500 na kubični meter. mm;
• 4B s postopnim padcem ravni CD4 na 200 na ccm. mm;
• 4B, je značilen padec števila CD4 za manj kot 200 na kubični meter. mm

Če so na stopnji 4A sočasne okužbe zdravljive, vendar zahtevajo daljši čas, potem na stopnji 4B praktično niso ozdravljive. Stopnja se določi na podlagi simptomov sočasnih bolezni in analitične študije števila CD4 celic v krvi.

V nekaterih primerih opazimo remisijo pred AIDS-om, vendar ni mogoče ugotoviti, kaj je vzrok - spontani proces ali zelo aktivno protiretrovirusno zdravljenje.

Faza 4 Pre-AIDS

Faza 4 pred AIDS-om kaže na kritično nizko stopnjo obrambe telesa in največjo obremenitev virusa HIV na imunski sistem. Oseba praktično izgubi sposobnost upiranja bolezni, vendar uporaba HAART in zdravljenje sočasnih bolezni v mnogih primerih lahko ustavi razvoj patologije.

Začetek stopnje 4B kaže, da je virus našel način za obvladovanje zdravil, ki ga blokirajo, in prehod v naslednjo fazo postane hitrejši. Spreminjanje uporabljenega zdravila vam omogoča, da ustavite razvoj virusa in obidete njegovo zaščito.

Okužba s HIV se lahko ustavi brez stopnje 4B. Ustavljen razvoj virusa kaže, da je bilo doseženo ravnovesje med stanjem telesa in potekom patogena. Takšno "zaspanje" virusa se pojavi tudi na stopnji 4B - to pomeni, da lahko bolnik ob zadostni podpori z zdravili živi neomejeno dolgo.

Simptomi

Veliko ljudi se razvije, kot so bolečine v prsih, hud kašelj, ki ga spremlja izločanje krvavega sputuma.

Znaki:

• Glavobol
• Huda omotica;
• Slabost, ki se pojavi takoj po jedi;
• Povečano potenje;
• Tesnoba in sumničavost;
• Težave s spanjem.

Tudi stanje pacientove kože se poslabša. Pogosto človek razvije razjede na dlaneh, v pazduhah. Rane krvavijo in v njih se nabira gnoj. Ta pojav je začasen, razjede običajno izginejo po začetku ustrezne terapije. Bolnik ima lahko močan dvig telesne temperature, razvije bronhitis ali gripo. Nevarnost situacije je v tem, da je gripa, ki se razvije na stopnji 4B okužbe s HIV, lahko usodna.

Anemija je pogosta pri bolniku z okužbo s HIV. S to boleznijo se raven hemoglobina v krvi zmanjša in poveča se tveganje za srčno popuščanje. Pacient se pritožuje zaradi izgube apetita, izgube teže.

Redno uživanje alkoholnih pijač, kajenje in odvisnost od drog podvoji agresivnost virusa človeške imunske pomanjkljivosti. Na tej stopnji ima dodatna okužba osebe s spolno prenosljivimi boleznimi hepatitis C, ki pospešuje uničenje telesa in pacientovo zavračanje racionalnega načina življenja: uveljavljeni dnevni režim, prehrana, izvedljiva telesna aktivnost ima izredno negativno učinek.

Pozno zdravljenje, neupoštevanje zdravniških receptov ali zavrnitev zdravljenja HIV in z njim povezanih okužb pospeši prehod bolezni v končno fazo. Na tej stopnji bolezni so bolniki v izredni stopnji izčrpanosti, nimajo apetita, stalna je utrujenost, bolniki skoraj ves čas preživijo v postelji.

Spremljajoča patologija v tej fazi lezije je pnevmocistna pljučnica (značilna samo za to stopnjo HIV in velja za enega od njenih znakov). Pacient trpi za virusom herpesa, ki povzroča obstojne razjede in lezije na sluznicah.

Črevesje napadajo najpreprostejši mikroorganizmi (protooze), katerih bolezni veljajo za značilnosti začetka faze 4B.

Pogosto pride do popolnega poraza tuberkuloznega bacila kosti, možganskih membran, črevesja, kože človeškega telesa; za katero je značilna okužba z mikobakterijami (praživali, podobnimi tuberkuloznemu bacilu), ki napadajo kožo, prebavni sistem, pljuča, centralni živčni sistem. Mikobakterije običajno zelo redko okužijo človeka, čeprav prav v to skupino spada povzročitelj gobavosti.

Kriptokokni meningitis, značilen za okužene z virusom HIV, se pri zdravih ljudeh ne pojavi (povzročitelj je kvasovka kriptokok, ki živi v tleh). Značilno za zadnjo stopnjo virusa HIV in različne maligne novotvorbe, ki se pojavijo kjer koli v telesu, srčnem in ledvičnem popuščanju.

Za stadij 4B HIV je značilna lezija centralnega živčnega sistema, ki je razvrščena kot HIV (AIDS) demenca. Kaže se v zmanjšanju intelektualnih sposobnosti, motnjah spomina in osebnosti ter motnjah koordinacije.

Spremljevalne motnje so depresija in tesnoba, psihoza, nespečnost, odhod od doma. Pacient je nenehno v stanju globoke depresije, ki jo povzroča prisotnost kompleksa bolezni in trpljenja.

V ozadju čustvene depresije se patologije centralnega živčnega sistema in srca hitro razvijajo. Na tej stopnji virusa HIV bolniki zavrnejo pomoč psihologa, čeprav poklicni nasveti in pacientova želja po življenju pogosto bistveno izboljšajo stanje.

4. stopnja nosečnosti

Nosečnost ne pospeši razvoja imunske pomanjkljivosti, vendar v 4. fazi okužbe s HIV ne bi smeli imeti otroka. Verjetnost okužbe otroka v maternici je precej velika. Poleg tega lahko virus razvije odpornost na zdravila.

Med nosečnostjo je žensko telo še posebej ranljivo, njen imunski sistem je namenjen predvsem zaščiti nerojenega otroka pred okužbo s HIV. V začetni fazi lahko bolnik postane mati le, če ni drugih kontraindikacij za rojstvo otroka.

Terapija pred AIDS-om

Medicina ne pozna zdravila, ki bi lahko popolnoma ustavilo poraz virusa človeške imunske pomanjkljivosti, vendar sodobne metode zdravljenja HIV lahko blokirajo proces razmnoževanja patogena in podaljšajo življenje bolnikov. Učinkovitost zdravil je zelo visoka - če se upoštevajo zdravniški predpisi in se zdravilo jemlje pravilno, sta možna rast levkocitov CD4 in množično zatiranje virusa HIV.

Zdravljenje je namenjeno zatiranju virusa HIV in preprečevanju razvoja sočasnih okužb, dolgoročnemu ohranjanju sprejemljivega stanja bolnika, psihološkemu in čustvenemu nadzoru in podpori bolnikov.

Zdravnik s pomočjo HAART in simptomatskega zdravljenja skuša zagotoviti, da stopnja sekundarnih bolezni ne napreduje do aidsa. Na stopnji 4B, zadnji stopnji HIV, je HAART vedno predpisan.

HAART se izvaja:

• Zaviralci (nukleozid) HIV transkriptaze Didanozin, Lamivudin, Abakovir, Stavudin;
• Nenukleozidni zaviralci Nevirapin, Delavirdin;
• Zaviralec virusnih fragmentov sakvinavir, indinavir, ritonavir.

Zdravila so bolniku predpisana v kompleksu, občasno spreminjajo kombinacijo.

Če ima bolnik demenco s HIV, je sočasno predpisano zdravljenje z zidovudinom in didanozinom, potek zdravljenja je vsaj 4 mesece. Ko se pojavijo duševne motnje, se uporabljajo ustrezna zdravila.

Okužbe, povezane z virusom HIV, se ustavijo s pomočjo simptomatske terapije: antibiotikov, protivirusnih in antimikotičnih zdravil. Kompleksno zdravljenje vključuje utrjevalna zdravila (vitamini in dodatki), če je mogoče, se uporablja fizioterapija.

Je napoved optimistična?

Napoved za aids ni preveč optimistična. Povprečna pričakovana življenjska doba bolnika je 1-3 leta.

Na stopnjo prehoda okužbe s HIV v stopnjo sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti vplivajo naslednji dejavniki:

• Zdravstveno stanje človeka;
• Zasvojenosti. Telo ljudi, ki redno uživajo alkoholne pijače in psihotropne snovi, je opazno oslabelo. V tem primeru se verjetnost AIDS-a znatno poveča;
• Okužba z različnimi nalezljivimi boleznimi. Bolezni, ki se prenašajo z intimnostjo, dajejo telesu dodaten stres;
• Življenjski slog HIV pozitivne osebe. Zavrnitev stroge prehrane, težko fizično delo, neupoštevanje osnovnih higienskih standardov povečuje tveganje za škodljive posledice okužbe s HIV;
• Skladnost z zdravniškimi recepti. Z nepravočasnim začetkom protivirusne terapije se pričakovana življenjska doba bolnika bistveno zmanjša.

Sodobna zdravila lahko zaustavijo razvoj bolezni na stopnji 4B. Zato ni treba obupati in obupati!

Okužba s HIV se razvija v fazah. Neposreden učinek virusov na imunski sistem vodi do poškodb različnih organov in sistemov, razvoja tumorskih in avtoimunskih procesov. Brez visoko aktivne protiretrovirusne terapije pričakovana življenjska doba bolnikov ne presega 10 let. Uporaba protivirusnih zdravil lahko upočasni napredovanje virusa HIV in razvoj sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti - AIDS-a.

Znaki in simptomi HIV pri moških in ženskah v različnih stadijih bolezni imajo svojo barvo. So različne in rastejo po resnosti manifestacije. Klinična klasifikacija okužbe z virusom HIV, ki jo je leta 1989 predlagal V. I. Pokrovsky, ki predvideva vse manifestacije in stopnje HIV od trenutka okužbe do smrti bolnika, se je v Ruski federaciji in državah SND razširila.

Sl. 1. Pokrovsky Valentin Ivanovič, ruski epidemiolog, profesor, doktor medicinskih znanosti, predsednik Ruske akademije medicinskih znanosti, direktor Centralnega raziskovalnega inštituta za epidemiologijo Rospotrebnadzorja.

Inkubacijsko obdobje okužbe s HIV

Inkubacijsko obdobje okužbe s HIV se določi glede na obdobje od trenutka okužbe do kliničnih manifestacij in / ali pojava protiteles v krvnem serumu. HIV v "neaktivnem" stanju (stanje neaktivne replikacije) je lahko od 2 tedna do 3-5 let ali več, medtem ko se splošno bolnikovo stanje opazno ne poslabša, vendar se protitelesa v krvnem serumu proti antigenom HIV že pojavljajo . Ta stopnja se imenuje latentna faza ali obdobje "prevoza". Ko virusi imunske pomanjkljivosti vstopijo v človeško telo, se začnejo takoj razmnoževati. Toda klinične manifestacije bolezni se pojavijo šele, ko oslabljena imunost preneha pravilno zaščititi bolnikovo telo pred okužbami.

Nemogoče je natančno reči, kako dolgo traja okužba s HIV. Na trajanje inkubacijske dobe vplivajo pot in narava okužbe, okuženi odmerek, bolnikova starost, njegovo imunsko stanje in številni drugi dejavniki. Pri transfuziji okužene krvi je latentno obdobje krajše kot pri spolnem prenosu.

Obdobje od trenutka okužbe do pojava protiteles proti virusu HIV v krvi (obdobje serokonverzije, obdobje oken) traja od 2 tednov do 1 leta (do 6 mesecev pri oslabljenih ljudeh). V tem obdobju pacientova protitelesa še vedno niso prisotna in on, misleč, da ni okužen s HIV, še naprej okužuje druge.

Pregled kontaktnih oseb s HIV-okuženimi bolniki omogoča diagnosticiranje bolezni v fazi "nosilca".

Sl. 2. Kandidiaza in herpes v ustih so indikatorji okvare imunskega sistema in so lahko zgodnje manifestacije okužbe s HIV.

Znaki in simptomi HIV pri moških in ženskah v stadiju IIA (akutna vročina)

Po inkubacijskem obdobju se razvije stopnja primarnih manifestacij okužbe s HIV. Razlog je neposredna interakcija pacientovega telesa z virusom imunske pomanjkljivosti in je razdeljena na:

• IIA - akutna febrilna stopnja HIV.
• IIB - asimptomatska stopnja HIV.
• IIB - stopnja vztrajne generalizirane limfadenopatije.

Trajanje stopnje IIA (akutna febrilna) HIV pri moških in ženskah je od 2 do 4 tedne (običajno 7 do 10 dni). Povezan je z množičnim sproščanjem virusa HIV v sistemski obtok in širjenjem virusov po telesu. Spremembe v pacientovem telesu v tem obdobju so nespecifične in tako raznolike in večkratne, da v tem obdobju povzročajo določene težave pri diagnosticiranju okužbe s HIV s strani zdravnika. Kljub temu akutna febrilna faza preide sama od sebe, tudi brez posebnega zdravljenja, in preide v naslednjo stopnjo HIV - asimptomatsko. Primarna okužba je pri nekaterih bolnikih asimptomatska, pri drugih pa se najhujša klinična slika bolezni hitro razvija.

Mononukleozi podoben sindrom pri virusu HIV

Pri 50 - 90% bolnikov s HIV v zgodnjih fazah bolezni moški in ženske razvijejo sindrom, podoben mononukleozi (akutni retrovirusni sindrom). Podobno stanje se razvije kot rezultat bolnikovega aktivnega imunskega odziva na okužbo s HIV.

Mononukleozi podoben sindrom se pojavi pri vročini, faringitisu, izpuščajih, glavobolih, bolečinah v mišicah in sklepih, driski in limfadenopatiji, povečani vranici in jetrih. Manj pogosto se razvijejo meningitis, encefalopatija in nevropatija.

V nekaterih primerih ima akutni retrovirusni sindrom nekatere oportunistične okužbe, ki se razvijejo v ozadju globokega zatiranja celične in humoralne imunosti. Poročali so o primerih razvoja oralne kandidiaze in kandidalnega ezofagitisa, pnevmocistne pljučnice, citomegalovirusnega kolitisa, tuberkuloze in cerebralne toksoplazmoze.

Pri moških in ženskah z mononukleozi podobnim sindromom je napredovanje okužbe s HIV in prehod v fazo AIDS-a hitrejši, neugoden izid pa opazimo v naslednjih 2 do 3 letih.

V krvi pride do zmanjšanja limfocitov in trombocitov CD4, do povečanja ravni limfocitov CD8 in transaminaz. Zaznana je velika virusna obremenitev. Postopek se zaključi v 1 do 6 tednih tudi brez zdravljenja. V hujših primerih so bolniki hospitalizirani.

Sl. 3. Utrujenost, slabo počutje, glavoboli, bolečine v mišicah in sklepih, zvišana telesna temperatura, driska, močno nočno znojenje so simptomi virusa HIV v zgodnjih fazah.

Sindrom zastrupitve pri virusu HIV

V akutni vročinski fazi se telesna temperatura dvigne pri 96% bolnikov. Vročina doseže 38 0 C in traja 1 - 3 tedne in pogosto. Polovica vseh bolnikov ima glavobole, bolečine v mišicah in sklepih, občutek utrujenosti, slabo počutje in močno nočno znojenje.

Vročina in slabo počutje sta najpogostejša simptoma virusa HIV v vročinski dobi, hujšanje pa je najbolj specifično.

Otekle bezgavke s HIV

Pri 74% moških in žensk odkrijejo povečane bezgavke. Za okužbo z virusom HIV v vročinski fazi je še posebej značilno postopno povečanje prve od zadnjih vratnih in okcipitalnih, nato submandibularnih, supraklavikularnih, aksilarnih, ulnarnih in dimeljskih bezgavk. Imajo pastozno konsistenco, v premeru dosežejo 3 cm, mobilni in niso varjeni na okoliška tkiva. Po 4 tednih se bezgavke povrnejo v normalno velikost, v nekaterih primerih pa opazimo preoblikovanje procesa v trajno generalizirano limfadenopatijo. Povečanje bezgavk v akutni fazi se pojavi v ozadju povišane telesne temperature, šibkosti, znojenja in utrujenosti.

Sl. 4. Povečane bezgavke so prvi znaki okužbe s HIV pri moških in ženskah.

HIV izpuščaj

V 70% primerov se izpuščaj pojavi pri moških in ženskah v zgodnjem akutnem obdobju bolezni. Pogosteje se zabeležijo eritematozni izpuščaj (območja pordelosti različnih velikosti) in makulopapulozni izpuščaj (območja tjulnjev). Značilnosti izpuščaja pri okužbi s HIV: izpuščaj je obilen, pogosto vijolične barve, simetričen, lokaliziran na trupu, njegovi posamezni elementi se lahko nahajajo tudi na vratu in obrazu, se ne lušči, ne moti pacienta, je podobno izpuščajem pri ošpicah, rdečkah, sifilisu itd. Izpuščaj izgine v 2 do 3 tednih.

Včasih imajo bolniki majhne krvavitve v koži ali sluznicah s premerom do 3 cm (ekhimoza), pri manjših poškodbah se lahko pojavijo hematomi.

V akutni fazi HIV se pogosto pojavi vezikularno-papulozni izpuščaj, značilen za okužbo s herpesom in.

Sl. 5. Izpuščaj z okužbo s HIV na trupu je prvi znak bolezni.

Sl. 6. Izpuščaj z virusom HIV na trupu in rokah.

Nevrološke motnje pri virusu HIV

Nevrološke motnje v akutni fazi HIV se pojavijo v 12% primerov. Razvijajo se limfocitni meningitis, encefalopatija in mielopatija.

Sl. 7. Hude herpetične lezije sluznice ustnic, ust in oči so prvi znak okužbe s HIV.

Gastrointestinalni simptomi

V akutnem obdobju vsak tretji moški in ženska razvije drisko, v 27% primerov se pojavi slabost in bruhanje, pogosto se pojavijo bolečine v trebuhu in telesna teža se zmanjša.

Laboratorijska diagnoza HIV v akutni febrilni fazi

Razmnoževanje virusov v akutni fazi je najbolj aktivno, vendar število CD4 + limfocitov vedno ostane več kot 500 na 1 μl in le ob močnem zatiranju imunskega sistema indikator pade na raven razvoja oportunističnih okužb .

Razmerje CD4 / CD8 je manjše od 1. Večja kot je virusna obremenitev, bolj okužen je bolnik v tem obdobju.

Protitelesa proti virusu HIV in največja koncentracija virusov v fazi primarnih manifestacij najdemo na koncu akutne vročinske faze. Pri 96% moških in žensk se pojavijo do konca tretjega meseca od trenutka okužbe, pri drugih pacientih pa po 6 mesecih. Analiza za odkrivanje protiteles proti HIV v akutni vročinski fazi se ponovi po nekaj tednih, saj je pravočasno imenovanje protiretrovirusne terapije v tem obdobju najbolj koristno za bolnika.

Odkrijejo se protitelesa proti beljakovinam HIV p24, protitelesa, ki jih proizvede pacientovo telo, se odkrijejo z uporabo ELISA in imunoblota. Virusna obremenitev (odkrivanje virusov RNA) se določi s pomočjo PCR.

Visoke ravni protiteles in nizke ravni virusne obremenitve se pojavijo med asimptomatskim potekom okužbe s HIV v akutnem obdobju in kažejo na nadzor bolnikovega imunskega sistema nad nivojem števila virusov v krvi.

V klinično izraženem obdobju je virusna obremenitev precej velika, vendar s pojavom specifičnih protiteles upada in simptomi okužbe s HIV popustijo in nato popolnoma izginejo, tudi brez zdravljenja.

Sl. 8. Huda kandidiaza (drozg) ustne votline pri bolniku s HIV.

Starejša kot je starost bolnika, hitreje okužba s HIV napreduje do stopnje aidsa.

Znaki in simptomi HIV pri moških in ženskah v fazi IIB (asimptomatski)

Na koncu akutne faze okužbe s HIV se v pacientovem telesu vzpostavi določeno ravnovesje, ko pacientov imunski sistem več mesecev (običajno 1 - 2 meseca) in celo leta (do 5 - 10) omejuje razmnoževanje virusov leta). V povprečju asimptomatska stopnja HIV traja 6 mesecev. V tem obdobju se bolnik počuti zadovoljivo in vodi svoj običajni življenjski slog, hkrati pa je vir virusa HIV (asimptomatski nosilec virusa). Zelo aktivno protiretrovirusno zdravljenje podaljša to fazo za več desetletij, v katerih pacient živi normalno življenje. Poleg tega se znatno zmanjša verjetnost okužbe drugih.

Število limfocitov v krvi je v mejah normale. Rezultati študij ELISA in imunoblotinga so pozitivni.

Znaki in simptomi HIV pri moških in ženskah v II. Stopnji (obstojna generalizirana limfadenopatija)

Generalizirana limfadenopatija je edini znak okužbe s HIV v tem obdobju. Bezgavke se pojavijo na 2 ali več mestih, ki niso anatomsko povezana (razen na predelih dimelj), s premerom najmanj 1 cm in trajajo najmanj 3 mesece, če ni vzročne bolezni. Najpogosteje so povečane zadnje vratne, vratne, supraklavikularne, aksilarne in ulnarne bezgavke. Bezgavke se včasih povečajo, nato zmanjšajo, vendar vztrajajo nenehno, mehke, neboleče, mobilne. Generalizirano limfadenopatijo je treba razlikovati od bakterijskih okužb (sifilis in bruceloza), virusnih (infekcijska mononukleoza in rdečke), protozoalnih (toksoplazmoza), tumorjev (levkemija in limfom) in sarkoidoze.

Vzrok kožnih lezij v tem obdobju je seboreja, luskavica, ihtioza, eozinofilni folikulitis, pogosta garja.

Poraz ustne sluznice v obliki levkoplakije kaže na napredovanje okužbe s HIV. Zabeležijo se poškodbe kože in sluznice.

Raven limfocitov CD4 se postopoma zmanjšuje, vendar ostaja več kot 500 v 1 μl, skupno število limfocitov je nad 50% starostne norme.

Bolniki se v tem obdobju počutijo zadovoljivo. Delo in spolne aktivnosti pri moških in ženskah so ohranjene. Bolezen odkrijemo naključno med zdravniškim pregledom.

Trajanje te faze je od 6 mesecev do 5 let. Na koncu opazimo razvoj asteničnega sindroma, povečajo se jetra in vranica, telesna temperatura naraste. Bolnike skrbijo pogoste akutne virusne okužbe dihal, vnetje srednjega ušesa, pljučnica in bronhitis. Pogosta driska vodi do izgube teže, razvijejo se glivične, virusne in bakterijske okužbe.

Sl. 9. Na fotografiji so znaki okužbe s HIV pri ženskah: ponavljajoči se herpes kože obraza (fotografija na levi) in sluznice deklice (fotografija na desni).

Sl. 10. Simptomi okužbe s HIV - levkoplakija jezika. Bolezen lahko doživi rakasto preobrazbo.

Sl. 11. Seboroični dermatitis (leva fotografija) in eozinofilni folikulitis (desna fotografija) sta manifestaciji kožnih lezij v 2. stopnji okužbe s HIV.

Stopnja sekundarnih bolezni okužbe s HIV

Znaki in simptomi okužbe s HIV pri moških in ženskah v fazi IIIA

Faza IIIA okužbe s HIV je prehodno obdobje od obstojne generalizirane limfadenopatije do kompleksa, povezanega z AIDS-om, kar je klinična manifestacija sekundarne imunske pomanjkljivosti, ki jo povzroča HIV.

Sl. 12. Najtežje skodle se pojavijo pri odraslih s hudim zatiranjem imunskega sistema, kar opazimo, tudi pri aidsu.

Znaki in simptomi okužbe s HIV v fazi IIIB

Za to stopnjo okužbe s HIV so moški in ženske značilni izraziti simptomi okvarjene celične imunosti, v kliničnih manifestacijah pa ni nič drugega kot kompleks, povezan z AIDS-om, ko bolnik razvije okužbe in tumorje, ki se v fazi AIDS-a ne pojavijo.

• V tem obdobju se zmanjša razmerje CD4 / CD8 in indikator reakcije blastne transformacije, raven limfocitov CD4 se zabeleži v območju od 200 do 500 v 1 μl. V splošni analizi krvi se povečujejo levkopenija, anemija, trombocitopenija, v krvni plazmi je opaziti povečanje imunskih kompleksov v obtoku.
• Za klinično sliko so značilni dolgotrajna (več kot 1 mesec) zvišana telesna temperatura, vztrajna driska, obilno nočno znojenje, hudi simptomi zastrupitve, izguba teže več kot 10%. Limfadenopatija postane generalizirana. Pojavijo se simptomi poškodb notranjih organov in perifernega živčnega sistema.
• Bolezni, kot so virusne (hepatitis C, pogoste), glivične bolezni (ustna in vaginalna kandidiaza), bakterijske okužbe bronhijev in pljuč, trajne in dolgotrajne, protozojske lezije (brez razširjanja) notranjih organov, v lokalizirani obliki, so zaznano. Poškodbe kože so pogostejše, hujše in dolgotrajnejše v smeri toka.

Sl. 13. Bacilarna angiomatoza pri bolnikih s HIV. Povzročitelj bolezni je bakterija iz rodu Bartonella.

Sl. 14. Znaki HIV pri moških v poznejših fazah: lezije danke in mehkih tkiv (leva fotografija), genitalne bradavice (desna fotografija).

Znaki in simptomi okužbe s HIV v fazi IIIB (stopnja AIDS-a)

IIIB stopnja okužbe s HIV predstavlja podrobno sliko aidsa, za katero je značilno globoko zatiranje imunskega sistema in razvoj oportunističnih bolezni, ki potekajo v hudi obliki in ogrožajo bolnikovo življenje.

Sl. 15. Podrobna slika AIDS-a. Na fotografiji so bolniki z novotvorbami v obliki Kaposijevega sarkoma (leva fotografija) in limfoma (desna fotografija).

Sl. 16. Znaki okužbe s HIV pri ženskah v poznih stadijih HIV. Na fotografiji invazivni rak materničnega vratu.

Čim hujši so simptomi HIV v zgodnjih fazah in dlje kot se pojavijo pri bolniku, hitreje se razvije AIDS. Nekateri moški in ženske imajo izbrisan (z malo simptomi) potek okužbe s HIV, kar je dober napovedni znak.

Terminalna stopnja okužbe s HIV

Prehod v terminalno fazo aidsa pri moških in ženskah se zgodi, ko raven CD4-limfocitov pade na 50 in manj v 1 μl. V tem obdobju opazimo neobvladljiv potek bolezni in v bližnji prihodnosti pričakujemo neugoden izid. Pacient je izčrpan, depresiven in izgubi vero v okrevanje.

Nižja kot je raven CD4-limfocitov, hujše so manifestacije okužb in krajše trajanje končne faze okužbe s HIV.

Znaki in simptomi okužbe s HIV v končni fazi bolezni

• Pri bolniku se razvije atipična mikobakterioza, CMV (citomegalovirusni) retinitis, kriptokokni meningitis, razširjena aspergiloza, razširjena histoplazmoza, kokcidioidomikoza in bartoneloza, napreduje levkoencefalitis.
• Simptomi bolezni se prekrivajo. Pacientovo telo se hitro izčrpa. Zaradi stalne vročine, hudih simptomov zastrupitve in kaheksije je bolnik nenehno v postelji. Driska in izguba apetita vodita do izgube teže. Razvija se demenca.
• Viremija se povečuje in število CD4-limfocitov doseže kritično nizko raven.

Sl. 17. Terminalna stopnja bolezni. Popolna izguba pacientove vere v okrevanje. Na fotografiji na levi je bolnik z AIDS-om s hudo somatsko patologijo, na fotografiji na desni pacient s pogosto obliko Kaposijevega sarkoma.

Napoved okužbe s HIV

Okužba s HIV traja v povprečju 10-15 let. Na razvoj bolezni vplivajo stopnja virusne obremenitve in število CD4-limfocitov v krvi na začetku zdravljenja, razpoložljivost zdravstvene oskrbe, pacientova privrženost zdravljenju itd.

Dejavniki napredovanja okužbe s HIV:

• Menijo, da se z znižanjem ravni CD4 limfocitov v prvem letu bolezni na 7% tveganje prehoda virusa HIV v stopnjo aidsa poveča 35-krat.
• Hitro napredovanje bolezni opazimo pri transfuziji okužene krvi.
• Razvoj odpornosti protivirusnih zdravil na zdravila.
• Prehod okužbe s HIV v stadij AIDS-a se pri zrelih in starejših ljudeh zmanjša.
• Kombinacija okužbe s HIV z drugimi virusnimi boleznimi negativno vpliva na trajanje bolezni.
• Slaba prehrana.
• Genetska nagnjenost.

Dejavniki, ki upočasnjujejo prehod okužbe s HIV v fazo AIDS-a:

• Zelo aktivno protiretrovirusno zdravljenje (HAART) se je začelo pravočasno. Če HAART ni, smrt bolnika nastopi v enem letu od datuma diagnoze AIDS. Menijo, da v regijah, kjer je na voljo HAART, pričakovana življenjska doba okuženih z virusom HIV doseže 20 let.
• Pomanjkanje neželenih učinkov pri jemanju protiretrovirusnih zdravil.
• Ustrezno zdravljenje sočasnih bolezni.
• Ustrezna hrana.
• Zavračanje slabih navad.

Četrta stopnja HIV je predzadnja. V tem obdobju se začnejo razvijati onkološke in nalezljive bolezni, ki vodijo do smrti osebe. Okužbo s HIV v 4. fazi spremljajo resne bolezni, ki jih je težko odpraviti zaradi pomanjkanja imunosti.

Stopnja sekundarne bolezni je povezana z zmanjšanjem CD4, to je s povečanjem virusne obremenitve. Rezultat tega kazalnika je nezmožnost telesa, da se upre virusom. Ta postopek je enostavno reverzibilen s pomočjo protivirusne terapije, ki pomaga dolgotrajno zmanjševati virusno obremenitev in upočasniti faze napredovanja virusa HIV. Če pravočasno poiščete pomoč in začnete jemati zdravila, lahko upočasnite razvoj imunske pomanjkljivosti. To je mogoče le s popolnim ali delnim znebljenjem sočasnih bolezni, saj se pacientova imunost ne more sama spoprijeti z boleznimi.

Klinične oblike okužbe s HIV

HIV AIDS 4 obdobja, razdeljena na več faz. Za pravilno diagnozo je treba darovati kri za virusno obremenitev. Te stopnje ne določajo samo simptomi, ampak tudi upoštevanje števila celic CD4.

HIV 4A - se pojavi 8-10 let po okužbi. Spremljajo ga glivične, virusne, bakterijske lezije kože in sluznice ter vnetne bolezni genitalnih organov in dihal, pogosto huda in zmerna pljučnica. Ljudje, ki so dosegli stopnjo 4a virusa HIV, živijo dolgo, saj gre za reverzibilen postopek in je enostaven za zdravljenje.

HIV 4B je dosežen 9-12 let po okužbi z retrovirusom. Na tej stopnji se razvijejo dermatitis in bolezni sluznice. Nepovratna izguba teže lahko doseže 15%, kar je povezano s podaljšano drisko in zvišanjem telesne temperature do 38-39 stopinj. Ti simptomi lahko trajajo od treh tednov do dveh mesecev. HIV (stopnja 4b) je pogosto povezan s tuberkulozo in spolno prenosljivimi boleznimi, kot sta sifilis in genitalni herpes. Za ženske je značilno tudi poslabšanje vaginitisa in drozga. Veliko je primerov, ko je bilo mogoče v tem obdobju upočasniti ali ustaviti napredovanje bolezni in podaljšati življenjsko dobo bolnika s HIV stadijem 4b.

HIV 4B - malo okuženih doseže to stopnjo, večinoma se to zgodi prej kot 15 let po okužbi. Kako dolgo živijo bolniki s HIV 4. stopnjo, je kontroverzno vprašanje, saj prav ta skupina ljudi ne umre zaradi same bolezni ali zaradi sekundarnih manifestacij AIDS-a, temveč zaradi poškodbe možganov. To je posledica dejstva, da so pri virusu HIV (stopnja 4c) predvsem prizadete živčne celice in možgani, kar lahko privede tudi do delne ali popolne paralize.

Zgoraj navedeni obrazci se lahko kažejo na različne načine. Nekateri imajo manjše simptome in jih razvijajo postopoma. V takih primerih je mogoče pravočasno prepoznati začetek četrte faze HIV in pravočasno začeti zdravljenje. Manjši simptomi, na primer močan kašelj z bolečinami v prsih ali krvav izcedek, lahko kažejo na začetek okužbe s HIV v 4. fazi.

HIV stadij 4c, kaj to pomeni? Z razvojem aidsa se virus postopoma rehabilitira v krvi in \u200b\u200bnajde načine, kako preprečiti, da bi ga terapija vplivala. Vsako leto postane razvoj določene faze 0,5 - 3% hitrejši od rezultatov preteklega leta. V zvezi s temi podatki znanstveniki izjavljajo, da je treba ločiti protivirusna zdravila, ne samo glede na stopnjo imunske pomanjkljivosti, temveč tudi ob upoštevanju, kakšno terapijo je bolnik jemal v prejšnjih fazah bolezni. Ta pristop bo preprečil, da virus proizvaja celice, ki ga ščitijo pred zdravili, ki jih jemlje.

Če je retrovirus v stanju mirovanja, se četrta stopnja morda sploh ne bo zgodila. "Stanje spanja" je, ko se virus v človeku ne razvije, torej je telo samo našlo način za interakcijo s patogenom. Ta bolezen morda ni začetna, lahko pa se pojavi v kateri koli fazi imunske pomanjkljivosti, razen pri zadnji. To pomeni, da lahko oseba z okužbo s HIV v 4. fazi v fazi napredovanja živi še dolgo.

Pri večini ljudi z blagim potekom bolezni, ki gladko prehaja v novo fazo, se lahko pojavijo dodatni simptomi in jih ni mogoče prezreti. Ti znaki vključujejo:

• glavobol, še posebej zjutraj;
• pogoste omotice;
• slabost ali driska takoj po obroku;
• močno znojenje ponoči;
• nepotrebna tesnoba in nespečnost.

Pomembno je pravilno prepoznati vse te znake, da se prepreči napačna diagnoza.

Spremembe v strukturi kože in sluznice so najbolj očitni in najhujši znaki okužbe s HIV v fazi sekundarnih bolezni. Poraz kože lahko kaže na prisotnost ali poslabšanje hudih onkoloških bolezni, kar otežuje zdravljenje. Prav tako se včasih pojavijo majhne razjede na dlaneh, stopalih in pazduhah. Pogosto vrejo, krvavijo in gnojijo. To je le začasni pojav, ki mine po poslabšanju ali ob začetku zdravljenja. To obdobje vedno spremljajo huda vročina in bolezni, kot so pljučnica, gripa ali bronhitis. Na 4. stopnji HIV so te bolezni lahko usodne.

Z nastopom HIV na četrti stopnji se pokaže bolezen, kot je anemija. Zmanjšanje hemoglobina v krvi povzroči srčno popuščanje, pogoste omedlevice, izgubo apetita in posledično resno izgubo teže.

Depresija je eno najpogostejših stanj pri aidsu, ni le vzrok hujšanja, temveč tudi simptom drugih bolezni. V ozadju depresije lahko okužena oseba razvije bolezni srca in živčnega sistema. Zelo pogosto se bolniki pripeljejo v to stanje. Razlog za to je samopomilovanje in nezmožnost zdravnika, da bolnika pozitivno nastavi.

Četrta stopnja okužbe s HIV lahko traja več let, če se začne zgodnje zdravljenje. Ne bojte se je, tega procesa ni mogoče le upočasniti, temveč tudi obrniti. Znakov četrte faze HIV nikoli ne smemo prezreti. Če jih najdete, se nemudoma obrnite na center za AIDS. Obstajajo testi za virusno obremenitev in šele po tem se postavi diagnoza in predpiše zdravljenje.

Nosečnost na četrti stopnji razvoja virusa HIV

Čeprav nosečnost ne vpliva na razvoj imunske pomanjkljivosti, v tej fazi še vedno ni vredno imeti otrok, saj se tveganje za okužbo otroka in razvoj sekundarnih bolezni pri materi poveča. Po porodu terapija morda ne bo imela želenega učinka. Takšna posledica lahko ne samo, da ne povzroči rezultata zdravljenja, ampak tudi povzroči, da virus postane odporen na protivirusna zdravila. To je lahko povezano z jemanjem terapije med nosečnostjo, saj je trenutno namenjena predvsem zaščiti ploda pred virusom in je materino telo še posebej ranljivo. Če je terapija dala želeni rezultat, se je razvoj bolezni upočasnil in ni drugih kontraindikacij za oploditev ploda, je nosečnost še vedno mogoča s HIV na stopnji 4A.

Vredno je biti pozoren na simptome in znake, ki jih telo daje, zlasti kadar gre za spremembe telesne temperature in spremembe na koži. S pravočasnim dajanjem zdravil lahko napredovanje bolezni znatno upočasnimo. Naj se ga nemogoče znebiti, vendar lahko kljub prisotnosti retrovirusa v telesu ustavite razvoj in živite dolga leta.

Faza inkubacije (stopnja 1):

Obdobje od trenutka okužbe do pojava reakcije telesa v obliki kliničnih manifestacij "akutne okužbe" ali proizvodnje protiteles. Trajanje - od 3 tednov do 3 mesecev. Kliničnih manifestacij bolezni ni, protiteles še niso odkrili.

Stopnja primarnih manifestacij (stopnja 2):

Aktivna replikacija virusa v telesu se nadaljuje, kar spremlja nastajanje protiteles in klinične manifestacije. Ima več oblik.

Faza primarnih manifestacij (možnosti tečaja):

A. Asimptomatsko.
B. Akutna okužba s HIV brez sekundarnih bolezni.
B. Akutna okužba s HIV s sekundarnimi boleznimi.

Asimptomatska stopnja (stopnja 2A):

Kliničnih manifestacij ni. Odziv telesa na vnos virusa HIV se kaže le s tvorbo protiteles.

Akutna okužba s HIV brez sekundarnih bolezni (stopnja 2B):

Različne klinične manifestacije, večinoma podobne simptomom drugih okužb: zvišana telesna temperatura, izpuščaji na koži in sluznicah, otekle bezgavke, faringitis. Lahko pride do povečanja jeter, vranice, pojava driske. Včasih se razvije tako imenovani "aseptični meningitis", ki se kaže v meningealnem sindromu. Takšne klinične simptome lahko opazimo pri številnih nalezljivih boleznih, zlasti pri tako imenovanih "otroških okužbah". Zato akutno okužbo s HIV včasih imenujemo "sindrom, podoben mononukleozi", "sindrom podoben rdečkam". V krvi bolnikov z akutno okužbo s HIV lahko najdemo široko plazemske limfocite ("mononuklearne celice"). To še povečuje podobnost med akutno okužbo s HIV in nalezljivo mononukleozo. Svetle simptome "podobne mononukleozi" ali "rdečkam" pa opazimo le pri 15-30% bolnikov z akutno okužbo s HIV. Preostali imajo 1 - 2 od zgornjih simptomov v kateri koli kombinaciji. Na splošno se akutna klinična okužba v prvih 3 mesecih po okužbi pojavi pri 50–90% okuženih posameznikov.

Akutna okužba s HIV s sekundarnimi boleznimi (stopnja 2B):

V začasnem zmanjšanju limfocitov CD4 + se razvijejo sekundarne bolezni - angina, bakterijska pljučnica, kandidiaza, herpesvirusna okužba - praviloma so dobro zdravljive. Te manifestacije so kratkotrajne in se dobro odzivajo na terapijo.

Subklinična stopnja (stopnja 3):

Počasno napredovanje imunske pomanjkljivosti. Edina klinična manifestacija je povečanje bezgavk, ki je lahko odsotna. Povečanje bezgavk lahko opazimo tudi v poznejših fazah okužbe s HIV, v subklinični fazi pa je to edina klinična manifestacija. Trajanje subklinične faze se lahko giblje od 2-3 do 20 let ali več, v povprečju 6-7 let. V tem obdobju se stopnja CD4-limfocitov postopoma zmanjšuje.

Stopnja sekundarnih bolezni (stopnja 4):

4A. Izguba teže manj kot 10%; glivične, virusne, bakterijske lezije kože in sluznice; skodle; ponavljajoči se sinusitis, faringitis.

4B. Izguba telesne teže več kot 10%; nepojasnjena driska ali zvišana telesna temperatura več kot 1 mesec; poraščena levkoplakija; pljučna tuberkuloza; ponavljajoče se ali trajne virusne, bakterijske, glivične, protozojske lezije notranjih organov; ponavljajoči se ali razširjeni herpes zoster; lokaliziran Kaposijev sarkom.

4B. Kaheksija; generalizirane virusne, bakterijske, glivične, protozojske bolezni; pljučna pljučnica, kandidoza požiralnika, bronhijev, pljuč; zunajpljučna tuberkuloza; atipična mikobakterioza; razširjen Kaposijev sarkom; lezije osrednjega živčevja različnih etiologij.

Faze (stopnje 4A, 4B, 4C):

Napredovanje:

• Glede na pomanjkanje protivirusne terapije.

Remisija:

• Spontano.
• Po predhodni protivirusni terapiji.
• V ozadju protivirusne terapije.

Stopnja terminala (stopnja 5):

Poškodba organov in sistemov je nepopravljiva. Tudi ustrezno izvedena protivirusna terapija in zdravljenje oportunističnih bolezni nista učinkovita in bolnik umre v nekaj mesecih.

Klinična klasifikacija okužbe s HIV (WHO, 2002) 1. faza:

• Asimptomatski potek.
• Generalizirana limfadenopatija.

Klinična klasifikacija okužbe s HIV (WHO, 2002) 2. stopnja:

• Skodle v zadnjih petih letih.

Klinična klasifikacija okužbe s HIV (WHO, 2002) 3. stopnja:

• Poraščena levkoplakija ust.
• Pljučna tuberkuloza.

Klinična klasifikacija okužbe s HIV (WHO, 2002) 4. stopnja:

• HIV kaheksija.
• Pljučna pljučnica.
• Cerebralna toksoplazmoza.
• Izvenpljučna kriptokokoza.
• Okužba s citomegalovirusom, ki prizadene organe, razen jeter, vranice in bezgavk (npr. Retinitis).
• Zunajpljučna tuberkuloza.
• Limfom.
• Kaposijev sarkom.
• HIV encefalopatija.

Klinična faza I po sistemu WHO (protokoli WHO za države SND o zagotavljanju oskrbe in zdravljenja okužbe s HIV in aidsa, marec 2004):

• Asimptomatski potek.
• Generalizirana limfadenopatija.
• Funkcionalna raven 1: asimptomatska, normalna raven dnevne aktivnosti.

Klinična faza II po sistemu WHO (protokoli WHO za države SND o zagotavljanju oskrbe in zdravljenja okužbe s HIV in aidsa, marec 2004):

• Izguba teže manj kot 10% prvotne.
• Lahke lezije kože in sluznice (seboroični dermatitis, srbeče dermatoze, glivične lezije na nohtih, ponavljajoči se aftozni stomatitis, kotni heilitis).
• Skodle v zadnjih 5 letih.
• Ponavljajoče se okužbe zgornjih dihal (npr. Bakterijski sinusitis).
• In / ali 2. stopnja funkcionalnosti: klinična predstavitev, normalna raven dnevne aktivnosti.

Klinična stopnja III po sistemu WHO (protokoli WHO za države SND o zagotavljanju oskrbe in zdravljenja okužbe s HIV in aidsa, marec 2004):

• Izguba teže več kot 10% prvotne.
• Driska z nejasno etiologijo, ki traja več kot 1 mesec.
• Vročina neznane etiologije (obstojna ali ponavljajoča se), ki traja več kot 1 mesec.
• Ustna kandidoza (drozg).
• Poraščena levkoplakija ust.
• Pljučna tuberkuloza.
• Hude bakterijske okužbe (npr. Pljučnica, gnojni miozitis).
• In / ali funkcionalnost 3. stopnje: v zadnjem mesecu je bolnik v postelji preživel manj kot 50% dneva.

Klinična stopnja IV po sistemu WHO (protokoli WHO za države SND o zagotavljanju oskrbe in zdravljenja okužbe s HIV in aidsa, marec 2004):

• HIV kaheksija: izguba teže več kot 10% izhodišča in kronična (več kot 1 mesec) driska neznane etiologije ali kronična šibkost v kombinaciji s podaljšano (več kot 1 mesec) vročino neznane etiologije.
• Pljučna pljučnica.
• Cerebralna toksoplazmoza.
• Kriptosporidioza z drisko, ki traja več kot 1 mesec.
• Izvenpljučna kriptokokoza.
• Okužba s citomegalovirusom, ki prizadene organe, razen jeter, vranice in bezgavk (npr. Retinitis)
• Okužbe, ki jih povzroča virus herpes simplex, s poškodbami notranjih organov ali kroničnimi (več kot 1 mesec) poškodbami kože in sluznice.
• Progresivna multifokalna levkoencefalopatija.
• Vsaka razširjena endemična mikoza.
• Kandidiaza požiralnika, sapnika, bronhijev ali pljuč.
• Razširjena okužba, ki jo povzročajo atipične mikobakterije.
• Septikemija salmonele (razen Salmonelle typhi).
• Zunajpljučna tuberkuloza.
• Limfom.
• Kaposijev sarkom.
• HIV encefalopatija.
• In / ali 4. stopnja funkcionalnosti: v zadnjem mesecu je bolnik več kot 50% dneva preživel v postelji.

Vpliv nosečnosti na napredovanje okužbe s HIV:

Študije v ZDA in Evropi niso pokazale vpliva nosečnosti na napredovanje okužbe s HIV.

Saada M et al. Nosečnost in napredovanje do aidsa: rezultati francoskih potencialnih kohort. AIDS 2000; 14: 2355-60.
Burns DN, et al. Vpliv nosečnosti na okužbo z virusom HIV tipa I: predporodne in poporodne spremembe virusnega bremena HIV tipa I. Am J Obstet Gynecol 1998; 178: 355-9.
Weisser M, et al. Ali nosečnost vpliva na potek okužbe s HIV? J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 1998; 15: 404-10.

Študije v državah v razvoju nakazujejo možnost tveganja za napredovanje okužbe s HIV med nosečnostjo, vendar si je te podatke težko razlagati zaradi majhne velikosti vzorca za študijo.

Alastar J. J., et al. Obvladovanje okužbe s HIV v nosečnosti. N Engl J Med 2002; 346; 24: 1879-1891.

Vpliv okužbe s HIV na nosečnost:

Študije so pokazale, da je razširjenost zapletov, kot sta prezgodnji porod in izguba teže novorojenčka, enako pogosta med HIV pozitivnimi in HIV negativnimi nosečnicami. V obeh skupinah je njihov videz povezan z enakimi dejavniki tveganja.

besedilna polja

besedilna polja

puščica navzgor

Okužba s HIV... Syn .:

AIDS (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti).
SPIN (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti).

Okužba s HIV - antroponska retrovirusna okužba, za katero je značilno širjenje epidemije.

V Rusiji in državah SND je razširjena klasifikacija, ki jo je predlagal akademik V. I. Pokrovsky 1989.

Faza I - Faza inkubacije.

II. Stopnja - stopnja primarnih manifestacij:

IN - akutna febrilna faza;
B - asimptomatska faza;
IN - obstojna generalizirana limfadenopatija.

III. Stopnja - stopnja sekundarnih bolezni:

IN - izguba telesne teže manj kot 10%, površinske glivične, bakterijske, virusne lezije kože in sluznice, herpes zoster, ponavljajoči se faringitis, sinusitis;

B - progresivna izguba telesne mase več kot 10%, nepojasnjena driska ali zvišana telesna temperatura več kot 1 mesec, ponavljajoče se ali obstojne bakterijske, glivične, protozojske lezije notranjih organov (brez razširjanja) ali globoke lezije kože in sluznice, ponavljajoče se ali razširjene skodle, lokaliziran Kaposijev sarkom;

Faza IV - Stopnja terminala.

Klinična slika (simptomi) okužbe s HIV (AIDS)

besedilna polja

besedilna polja

puščica navzgor

Faza I - Faza inkubacije.

V fazi I (inkubacija) je diagnoza lahko le okvirna, saj temelji izključno na epidemioloških podatkih (spolni stik s HIV okuženim partnerjem, transfuzija krvi seropozitivnega darovalca HIV, uporaba nesterilnih brizg za dajanje zdravil itd.).

Inkubacijsko obdobje okužbe s HIV traja od 2-3 tedne do nekaj mesecev ali celo let. Kliničnih manifestacij bolezni ni, protiteles proti HIV niso odkrite. Toda že v tem obdobju je virus mogoče odkriti z metodo PNR.

II. Stopnja - stopnja primarnih manifestacij.

Faza IIA - akutna vročina. Je tudi začetna (akutna) okužba s HIV. Pri nekaterih okuženih se lahko 2–5 mesecev po prodiranju virusa v telo razvije akutna bolezen, pogosto s povišanjem telesne temperature, hudo zastrupitvijo, tonzilitisom in sindromu, podobnemu mononukleozi. V tej fazi bolezni poleg vročine pogosto najdemo lubje ali rdečkam podoben izpuščaj na koži, mialgijo, artralgijo, rane v grlu in redkeje v ustni votlini. Včasih bolezen poteka kot akutna okužba dihal (skrbi za kašelj). Nekateri bolniki razvijejo poliadenopatijo s povečanjem 2-3 skupin bezgavk. Povečanje površinskih bezgavk se pogosto začne z okcipitalnim in zadnjim vratnim vratom, nato se povečajo submandibularne, aksilarne in dimeljske. Pri palpaciji so bezgavke elastične, neboleče, gibljive, med seboj in z okoliškim tkivom niso varjene, s premerom od 1 do 5 cm (običajno 2-3 cm). Včasih te pojave spremlja nemotivirana utrujenost, šibkost. Poleg tega so zabeležene prehodne motnje centralnega živčnega sistema - od glavobola do encefalitisa. V krvi bolnikov v tem obdobju zaznamo limfopenijo, vendar količino CD4 + - več kot 500 limfocitov v 1 µl. Do konca 2. tedna lahko v krvnem serumu zaznamo specifična protitelesa proti antigenom HIV. Trajanje tega febrilnega stanja je od nekaj dni do 1-2 mesecev, nato limfadenopatija lahko izgine in bolezen preide v asimptomatsko fazo (IIB).

Faza IIB. Faza IIB traja od 1-2 mesecev do nekaj let, v povprečju pa približno 6 mesecev. Kliničnih znakov bolezni ni, čeprav virus ostane v telesu in se razmnožuje. Hkrati imunski status ostaja v mejah normale, števila limfocitov, vključno s CD4 + , normalno. Rezultati študij ELISA in imunoblotinga so pozitivni.

Faza IIB - obstojna generalizirana limfadenopatija. Edina klinična manifestacija bolezni v tej fazi je lahko le povečanje bezgavk, ki traja mesece in celo leta. Skoraj vse periferne bezgavke so povečane, vendar je najbolj značilno povečanje zadnjih vratnih, supraklavikularnih, aksilarnih in ulnarnih bezgavk. Povečanje podmandibularnih bezgavk v odsotnosti patologije ustne votline je treba obravnavati kot posebno značilno in zaskrbljujoče za zdravnika. Mezenterične bezgavke so pogosto povečane. Pri palpaciji so boleče, kar včasih simulira sliko "ostrega" trebuha. Toda bezgavke s premerom do 5 cm lahko ostanejo neboleče in se nagibajo k spajanju. Pri 20% bolnikov zaznajo povečanje jeter in vranice. V tej fazi je treba bolezen razlikovati od akutne toksoplazmoze, infekcijske mononukleoze, sifilisa, revmatoidnega artritisa, sistemskega eritematoznega lupusa, limfogranulomatoze, sarkoidoze. Skupno število limfocitov se zmanjša, vendar je več kot 50% regionalne in starostne norme, število CD4 + - več kot 500 limfocitov v 1 µl. Delovna in spolna aktivnost bolnikov se ohranja.

III. Stopnja - stopnja sekundarnih bolezni

Za stopnjo III (sekundarne bolezni) je značilen razvoj bakterijskih, virusnih in protozojskih bolezni in / ali tumorskega procesa, pogosteje limfoma ali Kaposijevega sarkoma.

Faza IIIA je prehod od vztrajne generalizirane limfadenopatije do kompleksa, povezanega z aidsom. V tem obdobju je imunosupresija izražena in trajna: vsebnost gama globulinov v krvnem serumu se poveča (do 20–27%), raven imunoglobulinov se poveča predvsem zaradi razreda IgG, fagocitne aktivnosti levkocitov in RBTL za mitogenov se zmanjša. Številka CD4 + - limfociti padejo pod 500, v tej in naslednji fazi pa do 200 celic v 1 µl. Klinično se kažejo znaki zastrupitve z virusom, zvišana telesna temperatura s povišanjem telesne temperature na 38 ° C je stalna ali občasno, spremlja jo nočno znojenje, šibkost, utrujenost, driska. Obstaja izguba telesne teže do 10%. V tej fazi ni hujših superinfekcij ali invazij, Kaposijev sarkom ali drugi maligni tumorji se ne razvijejo. Toda kljub temu v ozadju imunske pomanjkljivosti obstaja superinfekcija z virusom herpes simplex, možna je toksoplazmoza, kandidalni ezofagitis. Na koži je možen postopek v obliki kandidiaze, genitalnih bradavic, levkoplakije. Faza IIIA je v resnici nezapletena generalizirana okužba ali maligna tumorska oblika, zato nekateri zdravniki verjamejo, da se lahko pod vplivom ustrezne terapije konča z okrevanjem in je priporočljivo, da jo izoliramo v samostojno obliko. Nekateri kliniki to fazo imenujejo prodromalno obdobje AIDS-a.

V fazi IIIB Okužba s HIV, pojavijo se simptomi izrazite kršitve celične imunosti: pomanjkanje odziva HRT na 3 od 4 kožnih testov (intradermalno dajanje tuberkulina, kandidina, trihofitina itd.). Za klinično sliko so značilni zvišana telesna temperatura, ki traja več kot 1 mesec, vztrajna nepojasnjena driska, nočno znojenje, ki ga spremlja zastrupitev, in zmanjšanje telesne teže za več kot 10%. Vztrajna limfadenopatija postane generalizirana. Laboratorij razkrije zmanjšanje razmerja CD4 / CD8, poveča se levkopenija, trombocitopenija, anemija, poveča se raven krožnih imunskih kompleksov v krvi; nadaljnje zmanjšanje kazalnikov RBTL, zatiranje HRT. V tej fazi prisotnost dveh značilnih kliničnih manifestacij in dveh laboratorijskih parametrov, zlasti ob upoštevanju epidemiologije, omogoča diagnosticiranje okužbe s HIV z visoko stopnjo gotovosti.

Faza IIIB je velika slika aidsa. Zaradi globoke okvare imunskega sistema (število CD4 - limfocitov je manj kot 200 v 1 ml) se superinfekcije generalizirajo, razvijejo ali naložijo na infekcijski proces novotvorb v obliki razširjenega sarkoma in malignega limfoma. Od nalezljivih povzročiteljev bolezni so najpogostejši pnevmociste, glivice kandida, virusi skupine herpes (virus herpes simplex, herpes zoster, citomegalovirus, virus Epstein-Barr). Povzročitelji nalezljivega procesa so lahko mikobakterije, legionele, kandide, salmonele, mikoplazme, pa tudi (v južni regiji) toksoplazme, kriptosporidij, strongyloidia, histoplazma, kriptokoki itd.

Faza IV - Stopnja terminala

IV. Stopnja (terminalna) poteka z največjim razvojem klinične slike: nastopi kaheksija, vročina vztraja, izražena je zastrupitev, bolnik ves čas preživi v postelji; razvije se demenca, poveča se viremija, število limfocitov doseže kritične vrednosti. Bolezen napreduje in bolnik umre.

Izkušnje, ki so jih nabrali klinični zdravniki, so uslužbencu V. I. Pokrovskega O. G. Yurina (1999) dopolnili klasifikacijo, ki jo je predlagal leta 1989, in narediti nekaj sprememb. Tako je stopnja 2A (akutna okužba) postala ločena klasifikacija, saj se patogenetsko razlikuje od faz 2B in 2B in zahteva drugačne pristope k taktiki zdravljenja bolnika, ki v tej fazi potrebuje protiretrovirusno zdravljenje. Faze 2B in 2B se ne razlikujejo po prognostični vrednosti in taktiki vodenja bolnikov, zato jih avtor združi v eno fazo - latentna okužba.

V novi različici klasifikacije stopnje 4A, 4B, 4B ustrezajo stopnjam 3A, 3B, 3B klasifikacije iz leta 1989.

Klinične oblike okužbe s HIV

besedilna polja

besedilna polja

puščica navzgor

Glede na prevladujočo lokalizacijo nalezljivega procesa ločimo številne klinične oblike:

in) S pretežno prizadetostjo pljuč (do 60% primerov);

b) S poškodbami prebavil;

v) Z možganskimi lezijami in / ali nevropsihiatričnimi manifestacijami;

d) S poškodbami kože in sluznice;

e) Splošne in / ali septične oblike;

e) Nediferencirane oblike, predvsem z astenovegetativnim sindromom, dolgotrajno zvišano telesno temperaturo in izgubo teže. Za bolezen je značilen razvoj gnojnih zapletov, astenija - bolnik je prisiljen ostati v postelji več kot polovico časa. V toku bolezni se lahko etiološki dejavniki spremenijo.

Pljučni AIDS

Glede na patološke obdukcije pljučno obliko aidsa odkrijemo v 2/3 primerov. Za to različico bolezni so značilni hipoksemija, bolečine v prsih, difuzni pljučni infiltrati na rentgenskih slikah pljuč. V teh primerih najpogosteje klinično sliko določa pljučna pljučnica, manj pogosto proces v pljučih povzročajo aspergillus, legionela in citomegalovirus.

Gastrointestinalna (dispeptična) oblika AIDS-a

Gastrointestinalna (dispeptična) oblika po pogostosti kliničnih manifestacij aidsa zaseda drugo mesto. Bolniki imajo hudo drisko, malabsorpcijo in steatorejo. Za histološke spremembe biopsij jejunuma in danke so značilne atrofija viloz, hiperplazija kript z regeneracijo žariščnih celic na območju baze kripte. Najpogosteje je poraz prebavil posledica kandidiaze požiralnika in želodca, kriptosporidioze.

Nevrološka oblika (neuroAIDS)

Nevrološka oblika (nevro AIDS) se pojavi pri 1/3 bolnikov z aidsom. Poškodba živčnega sistema je neposredni vzrok smrti pri vsakem četrtem bolniku z aidsom.

NeuroAIDS poteka v obliki 4 glavnih možnosti:

1. absces toksoplazmatske etiologije, progresivna multifokalna levkoencefalopatija, kriptokokni meningitis, subakutni citomegalovirusni encefalitis;
2. tumorji (primarni ali sekundarni B-celični limfom možganov);
3. žilne lezije centralnega živčnega sistema in drugih sistemov (nebakterijski trombotični endokarditis in možganska krvavitev);
4. žariščne poškodbe možganov s samoomejevalnim meningitisom.