Vrste terminalnih stanj in klinične manifestacije. Predstavitev na temo: “Končna stanja. Klinična smrt" - predstavitev. Zunanja masaža srca

Končno stanje je kritična stopnja disfunkcije s katastrofalnim padcem krvnega tlaka, globokimi motnjami v izmenjavi plinov in metabolizmu. Med izvajanjem kirurške oskrbe in intenzivne terapije je možen akutni razvoj hudih motenj dihanja in krvnega obtoka s hudo, hitro napredujočo cerebralno hipoksijo.

Druga značilnost procesa umiranja je splošni patofiziološki mehanizem, ki se pojavi ne glede na vzrok umiranja - ena ali druga oblika hipoksije, ki se z napredovanjem umiranja meša s prevlado motenj krvnega obtoka, pogosto v kombinaciji s hiperkapnijo. bolezni v veliki meri določa potek procesa umiranja in zaporedje odmiranja funkcij organov in sistemov (dihanje, krvni obtok, centralni živčni sistem). Če je na začetku prizadeto srce, potem v procesu umiranja prevladujejo pojavi srčnega popuščanja, ki jim sledi okvara funkcije zunanjega dihanja in centralnega živčnega sistema. Druga značilnost procesa umiranja je splošni patofiziološki mehanizem, ki se pojavi ne glede na vzrok umiranja - ena ali druga oblika hipoksije, ki se z napredovanjem umiranja meša s prevlado motenj krvnega obtoka, pogosto v kombinaciji s hiperkapnijo. bolezni v veliki meri določa potek procesa umiranja in zaporedje odmiranja funkcij organov in sistemov (dihanje, krvni obtok, centralni živčni sistem). Če je na začetku prizadeto srce, potem v procesu umiranja prevladujejo pojavi srčnega popuščanja, ki jim sledi okvara funkcije zunanjega dihanja in centralnega živčnega sistema.

Klinična slika: preagonalno stanje Splošna letargija Motnje zavesti do omamljenosti ali kome Hiporefleksija Znižanje sistoličnega krvnega tlaka pod 50 mm Hg Pulza v perifernih arterijah ni, v karotidnih in femoralnih arterijah pa je palpiran Huda zasoplost Cianoza ali bledica kože Splošna letargija Motnje zavesti do stuporja ali kome Hiporefleksija Znižanje sistoličnega krvnega tlaka pod 50 mm Hg Pulza v perifernih arterijah ni, vendar je otipljiv v karotidnih in femoralnih arterijah Huda zasoplost Cianoza ali bledica kože

Končna pavza. To prehodno obdobje traja od 5-10 sekund do 3-4 minute in je značilno, da po tahipneji bolnik doživi apnejo, srčno-žilna aktivnost se močno poslabša, konjunktivalni in roženiški refleksi izginejo. Menijo, da se terminalna pavza pojavi kot posledica prevlade parasimpatičnega živčnega sistema nad simpatičnim živčnim sistemom v hipoksičnih pogojih.

Klinična smrt Zabeleženo od trenutka popolnega prenehanja dihanja in prenehanja srčne aktivnosti.Če v 5-7 minutah ni mogoče obnoviti in stabilizirati vitalnih funkcij, potem smrt celic možganske skorje, ki so najbolj občutljive na hipoksijo pride do biološke smrti.

Primarni klinični znaki Jasno prepoznavni v prvih 10–15 sekundah po zastoju krvnega obtoka Nenadna izguba zavesti Izginotje pulza v glavnih arterijah Klonične in tonične konvulzije Jasno prepoznavni v prvih 10–15 sekundah po zaustavitvi krvnega obtoka Nenadna izguba zavesti Izginotje pulza v glavnih arterijah Klonični in tonični krči

Kompleks simptomov klinične smrti * pomanjkanje zavesti, prekrvavitve in dihanja * arefleksija * pomanjkanje pulziranja v velikih arterijah * adinamija ali konvulzije majhne amplitude * razširjene zenice, ki se ne odzivajo na svetlobo * cianoza kože in sluznic z zemeljskim odtenek * pomanjkanje zavesti, prekrvavitve in dihanja * arefleksija * absenčne pulzacije v velikih arterijah * adinamija ali konvulzije majhne amplitude * razširjene zenice, ki se ne odzivajo na svetlobo * cianoza kože in sluznic z zemeljskim odtenkom

Osnovno vzdrževanje življenja. 1. Obnovitev prehodnosti dihalnih poti. 2. Umetno vzdrževanje dihanja. 3. Umetno vzdrževanje krvnega obtoka. Cilj je nujna oksigenacija, ponovna vzpostavitev dovolj nasičenega s kisikom krvnega obtoka, predvsem v bazenih možganskih in koronarnih arterij.

Zagotavljanje prehodnosti zgornjih dihalnih poti Zavračanje glave s hiperekstenzijo vratu Pomik spodnje čeljusti naprej Uporaba dihalne cevke (nosna ali ustna dihalna pot v obliki črke S) Intubacija sapnika (v operacijski sobi ali na oddelku za intenzivno nego)

Priprava na umetno dihanje: potisnite spodnjo čeljust naprej (a), nato premaknite prste na brado in jo potegnite navzdol, odprite usta; z drugo roko na čelu nagnite glavo nazaj (b) Priprava na umetno dihanje: potisnite spodnjo čeljust naprej (a), nato premaknite prste na brado in jo potegnite navzdol, odprite usta; z drugo roko na čelu nagnite glavo nazaj (b).

Mesto stika roke in prsnice Mesto stika roke in prsnice Položaj pacienta in tistih, ki mu pomagajo med stiskanjem prsnega koša. Shema indirektne masaže srca: a - polaganje rok na prsnico b - pritisk na prsnico a - polaganje rok na prsnico b - pritisk na prsnico

Faza 2 Nadaljnja podpora življenju. Faze: Zdravljenje z zdravili. Elektrokardiografija ali elektrokardioskopija. Cilj defibrilacije: ponovna vzpostavitev spontanega krvnega obtoka, utrditev uspeha oživitve, če je dosežena in se zaradi črpalne funkcije bolnikovega miokarda ponovno vzpostavi spontana cirkulacija.

Spodaj so navedeni odmerki nekaterih zdravil, ki se uporabljajo za CPR Adrenalin - 1 ml 0,1% raztopine (1 mg) vsakih 3-5 minut. dokler ni dosežen klinični učinek. Vsak odmerek spremlja uvedba 20 ml fiziološke raztopine. Norepinefrin - 2 ml 0,2% raztopine, razredčenega v 400 ml fiziološke raztopine. Atropin - 1,0 ml 0,1% raztopine vsakih 3-5 minut. dokler ni dosežen učinek, vendar ne več kot 3 mg. Lidokain (za ekstrasistolo) - začetni odmerek mg (1-1,5 mg/kg).

INDIKACIJE IN KONTRAINDIKACIJE ZA CPR Pomanjkanje zavesti, dihanje, pulz v karotidnih arterijah, razširjene zenice, pomanjkanje reakcije zenic na svetlobo; Nezavestno stanje, redek, šibek, nitast utrip, plitvo, redko, pojemanje dihanja.

Merila za prekinitev oživljanja: ugotavljanje ireverzibilnosti poškodbe možganov; dolgotrajno pomanjkanje ponovne vzpostavitve spontanega krvnega obtoka; klinični kazalniki učinkovitosti ukrepov oživljanja; · pojav pulziranja v velikih žilah - karotidni, femoralni in ulnarni arteriji. -· sistolični krvni tlak ni nižji od 60 mmHg. -· zoženje zenic -· rožnatost kože in vidnih sluznic -· registracija srčnih kompleksov na EKG

Diapozitivna predstavitev

Besedilo diapozitiva: Kursk State Medical University Oddelek za splošno kirurgijo Predavanje Terminalna in šok stanja v kirurgiji Predavatelj: prof., dr. Tutov A.S.

Besedilo diapozitiva: Vrste terminalnih stanj Predgonalno stanje Končna pavza (ni vedno zabeležena) Agonija Klinična smrt

Besedilo prosojnice: Predagonalno stanje Zavest je depresivna ali odsotna. Koža je bleda ali cianotična. Krvni tlak se zmanjša na nič. Utrip je ohranjen v karotidnih in femoralnih arterijah. Dihanje je bradiformno. Resnost stanja je razložena z naraščajočim pomanjkanjem kisika in hudimi presnovnimi motnjami.

Besedilo diapozitiva: Premor v terminalu Premor v terminalu se ne zgodi vedno. Po vagotomiji je odsoten. Prenehanje dihanja, obdobja asistolije 1-15 sekund.

Besedilo diapozitiva: Agonija Predhodnik smrti. Regulacijska funkcija višjih delov možganov preneha. Bulbarni centri nadzorujejo vitalne procese.

Besedilo diapozitiva: Klinična smrt Delovanje srca in dihanja prenehata, vendar še vedno ni nepopravljivih sprememb v organih in sistemih. V povprečju trajanje ni daljše od 5-6 minut, odvisno od temperature okolja, atm. pritisk itd.

Besedilo diapozitiva: 3 vrste zastoja krvnega obtoka 1. Asistolija - prenehanje kontrakcij atrijev in prekatov (popolna blokada, draženje vagusnih živcev, izčrpanost, endokrine bolezni itd.). 2. Ventrikularna fibrilacija - diskordinacija v kontrakciji miokarda. 3. Atonija miokarda - izguba mišičnega tonusa (hipoksija, izguba krvi, šok).

Besedilo diapozitiva: 3 vrste prenehanja dihalne aktivnosti Hipoksija. Hiperkapnija. Hipokapnija - respiratorna alkaloza.

Besedilo diapozitiva: Znaki klinične smrti Koma - razširjene zenice in pomanjkanje reakcije na svetlobo. Apneja je odsotnost dihalnih gibov. Asistolija je odsotnost pulza v karotidnih arterijah. Časovni dejavniki igrajo veliko vlogo pri tem stanju, zato si je treba prizadevati za izvedbo EEG, EKG, kislinsko-bazično ravnovesje ni potrebno, vendar moramo preiti na metode oživljanja.

Diapozitiv št. 10

Besedilo prosojnice: Metode revitalizacije Odprta zračna pot - vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti. Vdihnite žrtev - zaženite mehansko prezračevanje. Krvni obtok - začnite z masažo srca.

Diapozitiv št. 11

Besedilo diapozitiva: Pravila ABC 1. Upognite vratno hrbtenico, izvlecite spodnjo čeljust (sl. 23,24), izpraznite ustno votlino in žrelo, zračni kanal - prezračevanje (sl. 25,26). 2. a) zunanji (zunanji) - stiskanje prsnega koša. b) vpihovanje zraka v pljuča.

Diapozitiv št. 12

Besedilo diapozitiva: Metode izvajanja mehanskega prezračevanja prezračevanje skozi zračni kanal v obliki črke S. Prezračevanje skozi gazni povoj (1-2 plasti) ali robec. Ventilacija usta na usta 10-12 na minuto (štetje 4-5). Ventilacija usta na nos.

Diapozitiv št. 13

Besedilo diapozitiva: Metode za obnovitev srčne aktivnosti 1. Posredna masaža srca. Po 2-3 vdihih udarite s pestjo v predel srca in nato zmasirajte med prsnico in hrbtenico, razmerje masaže proti zračenju 1:5.

Diapozitiv št. 14

Besedilo prosojnice: 2. Stimulacija z zdravili. Ponavlja se vsakih 5 minut. Adrenergični agonisti - adrenalin 1,0 0,1% + 10,0 fizikal. raztopino intravensko, intravensko, dokler ni dosežen klinični učinek. Antiaritmična zdravila - lidokain 80-120 mg. Natrijev bikarbonat 2 ml 1% na 1 kg. Magnezijev sulfat 1-2 g v 100 ml 5% glukoze. Atropin 1,0 0,1% raztopina. Kalcijev klorid 10% - 10,0

Diapozitiv št. 15

Besedilo prosojnice: 3. Elektropulzna terapija 200 J, 200-300, 360, 2500 V, 3500 V. Ugodnosti za oživljanje niso zagotovljene bolnikom s poškodbami, nezdružljivimi z življenjem, ki so v terminalni fazi neozdravljivih bolezni ali bolnikom z rakom z metastazami.

Diapozitiv št. 16

Besedilo diapozitiva: Vrste šoka Hipovolemični (posthemoragični, opeklinski - to so sorte) šok. Kardiogeni šok. Vaskularni šok (septični in anafilaktični).

Diapozitiv št. 17

Besedilo prosojnice: Klinični znaki šoka: hladna, vlažna, bledo cianotična ali marmorirana koža; močno upočasnjen pretok krvi v nohtno posteljo; zatemnjena zavest; dipneja; oigurija; tikardija; znižanje krvnega in pulznega tlaka.

Diapozitiv št. 18

Besedilo diapozitiva: Patogenetska klasifikacija, glavni klinični simptomi in kompenzacijski mehanizmi hipovolemičnega šoka (po G.A. Ryabovu, 1979)

Diapozitiv št. 19

Besedilo diapozitiva: Merila za nadzor šoka Indeks šoka je razmerje med srčnim utripom in sistoličnim tlakom (P.G. Brusov, 1985). Normalna vrednost SI = 60/120 = 0,5 S šokom I stopnje. (izguba krvi 15-25% bcc) SI = 1(100/100) Pri šoku II. (izguba krvi 25-45% bcc) SI = 1,5 (120/80) V primeru šoka III stopnje. (izguba krvi več kot 50% volumna krvi) SI = ” (140/70)

Diapozitiv št. 20

Besedilo prosojnice: Načela zdravljenja hipovolemičnega šoka Takojšnja zaustavitev krvavitve, ustrezno lajšanje bolečine. Kateterizacija subklavialne vene in ustrezno infuzijsko zdravljenje. Lajšanje znakov akutne respiratorne odpovedi. Stalna oskrba s kisikom v vdihani mešanici v količini 35-45%. Lajšanje znakov akutnega srčnega popuščanja. Kateterizacija mehurja

Diapozitiv št. 21

Besedilo diapozitiva: Program infuzijske terapije glede na izgubo krvi (V.A. Klimansky, A.Ya. Rudaev, 1984)

Diapozitiv številka 22

Besedilo diapozitiva: Načela zdravljenja septičnega šoka Odprava znakov akutne respiratorne odpovedi in akutne respiratorne odpovedi, prehod na mehansko prezračevanje po indikacijah. Normalizacija centralnih hemodinamskih parametrov z uporabo intravenskih infuzij dekstranov, kristaloidov, glukoze pod nadzorom centralnega venskega tlaka in urne diureze. Korekcija osnovnih kazalcev kislinsko-bazičnega ravnovesja in ravnovesja vode in elektrolitov. Preventivno zdravljenje sindroma pljučne stiske, ki je pri tej patologiji neizogibno. Antibakterijska terapija (po možnosti bakteriostatična zdravila). Lajšanje DIC sindroma. Zdravljenje alergijske komponente bolezni s predpisovanjem glukokortikoidov. Sanacija vira okužbe. Simptomatsko zdravljenje.

Diapozitiv št. 23

Besedilo diapozitiva: ANAFILAKTIČNI ŠOK Patogeneza anafilaktičnega šoka Relativna hipovolemija v ozadju pareze mikrocirkulacijskega sistema. Laringo- in bronhospazem. Povečana prepustnost celičnih membran. Oslabljen simpatoadrenalni odziv na endogene CA. Spastična kontrakcija gladkih mišic trebušnih organov.

Diapozitiv št. 24

Besedilo diapozitiva: Načela zdravljenja anafilaktičnega šoka Ukrepi oživljanja, če so indicirani. Če je mogoče, odstranite stik z alergenom, čeprav to ni vedno mogoče. Če to ni mogoče, uporabite podvezo nad mestom vboda alergena ali mesto vboda vbrizgajte z razredčeno raztopino adrenalina. IV jet infuzijska terapija pod nadzorom centralnega venskega tlaka in urne diureze. Počasi intravensko 1 ml 0,1% raztopine adrenalina + 20,0 fiziološke raztopine. raztopino (lahko pod jezikom). Lajšanje bronhospazma, počasno intravensko dajanje 5-10 ml 2,4% raztopine aminofilina. Dajanje glukokortikoidov je indicirano kot desenzibilizatorji in stabilizatorji celičnih membran. Pri uporabi prednizolona mora biti odmerek 90-120 mg. Hkrati je predpisan hidrokortizon 125-250 mg, ki ima sposobnost zadrževanja natrija in vode v telesu.

Diapozitiv št. 25

Besedilo prosojnice: Merila za uspešno zdravljenje šoka Obnovitev volumna krvi in ​​odprava hipovolemije. Obnova UOS, MOS. Odprava motenj mikrocirkulacije.

"Končna stanja"

Učitelj varnosti v življenju

Mestna izobraževalna ustanova Srednja šola v vasi Svyatoslavka

Okrožje Samoilovsky

regija Saratov

Kulikova Tatjana Vasiljevna

Diapozitiv 2

KONČNA STANJA

PRVA POMOČ OŽIVLJANJA

Diapozitiv 3

Kombinirani pouk

Namen lekcije:

Učenje študentov izvajanja nujne pomoči pri oživljanju.

Cilji lekcije.

Izobraževalno: Učence seznanite s pravili prve pomoči v nujnih primerih.

Vzgojno: Ozaveščanje vrednosti človeškega življenja.

Praktično: Oblikovanje praktičnih veščin pri zagotavljanju nujne pomoči pri oživljanju.

Diapozitiv 4

Končni pogoji in potrebna pomoč

Predagonija, agonija in klinična smrt so terminalne, tj. mejna stanja med življenjem in biološko smrtjo. Zagotavljanje prve pomoči pri oživljanju v teh primerih je edini način za reševanje življenja osebe.

Diapozitiv 5

Predagonija

V pogojih preagonije opazimo naslednje:

• inhibicija centralnega živčnega sistema,
• padec krvnega tlaka na 60 mm Hg. in nižje, povečano in zmanjšano polnjenje pulza v perifernih arterijah,
• težko dihanje (pogosto dihanje - tahipneja),
• sprememba barve kože - cianoza (cianoza). Zavest je praviloma ohranjena, v nekaterih primerih pa je zatemnjena ali zmedena. Očesni refleksi so živi.

Diapozitiv 6

Prva pomoč

Pri zagotavljanju pomoči žrtvi ga je treba položiti na ravno površino, z glavo nižje od telesa, vse okončine dvignjene (samotransfuzija krvi), kar doseže začasno povečanje količine krvi, ki kroži v pljučih, možganov, ledvic in drugih organov z zmanjšanjem sistemskega krvnega obtoka (centralizacija krvnega obtoka).

Diapozitiv 7

Premor na terminalu

Prehodno stanje iz preagonalnega stanja v agonijo je tako imenovana terminalna pavza, ki je jasno izražena pri smrti zaradi izgube krvi.

Zanj je značilno, da po ostri tahipneji (hitrem dihanju) dihanje nenadoma preneha.

Trajanje končne pavze je od 5 do 10 sekund. do 3-4 min.

Diapozitiv 8

Agonija

Znak nastopa agonije po končnem premoru je pojav prvega diha. Dihanje, sprva šibko, se nato močno okrepi in preide v konvulzivno intermitentno dihanje "Chayne Stokes" s premori med dihalnimi cikli 10-30 sekund. in ko doseže določen maksimum, postopoma oslabi in se ustavi. Značilno je, da pri aktu vdihavanja sodelujejo vse dihalne mišice, vključno s pomožnimi mišicami (mišice ust in vratu). Obstaja povečanje srčnega utripa, rahlo zvišanje krvnega tlaka (30-40 mm Hg) in določanje pulza v karotidnih arterijah. Nato se ustavi srčni utrip in dihanje ter nastopi klinična smrt.

Diapozitiv 9

Žrtev, ki je v stanju agonije, mora opraviti umetno dihanje in zaprto masažo srca.

Prva pomoč

Diapozitiv 10

Klinična smrt

Zunanjih znakov življenja ni: zavest, dihanje, krvni obtok, pride do popolne arefleksije, zenice so maksimalno razširjene. Organizem kot celota ne živi več. Hkrati lahko v posameznih tkivih in organih najdemo močno oslabljene vitalne procese. Izumrtje presnovnih procesov poteka v določenem zaporedju.

Trajanje klinične smrti je 3-4, največ 5-6 minut. Pri dolgotrajni smrti, ki ji sledi srčni zastoj, trajanje klinične smrti ne presega 1-3 minut. Ta čas je določen s sposobnostjo možganskih celic, da obstajajo v pogojih pomanjkanja krvnega obtoka in s tem popolnega stradanja kisika. Po 4-6 minutah. po srčnem zastoju te celice odmrejo. Oživitev je možna, če se oživljanje začne v prvih 4 minutah. klinična smrt v 94 % v 5-6 minutah. pri 6 %.

Od trenutka nepovratnih sprememb v celicah možganske skorje se začne prava ali biološka smrt.

Diapozitiv 11

Glavni znaki klinične smrti:

• izguba zavesti;
• odsotnost pulza v karotidni arteriji;
• pomanjkanje dihanja;
• pomanjkanje reakcije zenice na svetlobo.

Diapozitiv 12

Zaznavanje znakov življenja

• a - z dihanjem z ogledalom in kroglico vate;
• b - glede na reakcijo zenice na delovanje svetlobe

Diapozitiv 13

Reanimacija

Nabor ukrepov za ponovno vzpostavitev vitalnih funkcij telesa, predvsem dihanja in krvnega obtoka.

Diapozitiv 14

Naloge oživljanja

*Boj proti hipoksiji in spodbujanje upadanja telesnih funkcij.

Glede na stopnjo nujnosti so ukrepi oživljanja razdeljeni v dve skupini:

1) vzdrževanje umetnega dihanja in umetnega krvnega obtoka;

2) izvajanje intenzivne terapije, namenjene ponovni vzpostavitvi neodvisnega krvnega obtoka in dihanja, normalizaciji delovanja centralnega živčnega sistema, jeter, ledvic in presnove.

* Oživljanje v primeru zastoja krvnega obtoka

Diapozitiv 15

Kardiopulmonalno oživljanje

Primarno oživljanje vključuje tri stopnje "ABC": "A" (dihalna pot) - obnovitev in vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti;

• "B" (dihanje) - umetno prezračevanje;
• "C" (cirkulacija) - zunanja masaža srca.

Diapozitiv 16

Obnovitev in vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti

Diapozitiv 17

Umetno prezračevanje

Mehansko prezračevanje je aktivno vpihovanje zraka v pljuča žrtve z metodami "usta na usta", "usta na nos", vrečko skozi masko itd.

1. Čas vdihavanja 1-1,5 sekunde.

2. Vdih spremlja dviganje sprednje stene prsnega koša, ne trebušne stene.

3. Dovoljen je pasivni izdih.

4. Razmerje med vpihovanjem zraka in stiskanjem prsnega koša je 2:15, ne glede na število reanimacij.

Diapozitiv 18

Metoda usta v nos

Diapozitiv 19

Metoda usta v nos

Diapozitiv 20

Metoda usta na usta

Diapozitiv 21

Diapozitiv 22

Zunanja masaža srca

1. Največja kompresija na spodnji tretjini prsnice.

2. Globina pritiska je 4-5 cm ali približno 30% anteroposteriorne dimenzije prsnega koša.

3. Tehnika: odrasli - z dvema rokama, otroci, mlajši od enega leta - s palci obeh rok, otroci 1-8 let - z eno roko; vaša ramena naj bodo neposredno nad sklenjenimi rokami; Komolce držite naravnost.

Diapozitiv 1

Diapozitiv 2

Končno stanje je kritična stopnja disfunkcije s katastrofalnim padcem krvnega tlaka, globokimi motnjami v izmenjavi plinov in metabolizmu. Med izvajanjem kirurške oskrbe in intenzivne terapije je možen akutni razvoj hudih motenj dihanja in krvnega obtoka s hudo, hitro napredujočo cerebralno hipoksijo.

Diapozitiv 3

Druga značilnost procesa umiranja je splošni patofiziološki mehanizem, ki se pojavi ne glede na vzrok umiranja - ena ali druga oblika hipoksije, ki se z napredovanjem umiranja meša s prevlado motenj krvnega obtoka, pogosto v kombinaciji s hiperkapnijo. bolezni v veliki meri določa potek procesa umiranja in zaporedje odmiranja funkcij organov in sistemov (dihanje, krvni obtok, centralni živčni sistem). Če je na začetku prizadeto srce, potem v procesu umiranja prevladujejo pojavi srčnega popuščanja, ki jim sledi okvara funkcije zunanjega dihanja in centralnega živčnega sistema.

Diapozitiv 4

Klasifikacija Preagonalno stanje Končna pavza Agonija Klinična smrt

Diapozitiv 5

Klinična slika: preagonalno stanje Splošna letargija Motnje zavesti do omamljenosti ali kome Hiporefleksija Znižanje sistoličnega krvnega tlaka pod 50 mm Hg Pulza v perifernih arterijah ni, v karotidnih in femoralnih arterijah pa je tipljiv Huda zasoplost Cianoza ali bledica kože

Diapozitiv 6

Končna pavza. To prehodno obdobje traja od 5-10 sekund do 3-4 minute in je značilno, da po tahipneji bolnik doživi apnejo, srčno-žilna aktivnost se močno poslabša, konjunktivalni in roženiški refleksi izginejo. Menijo, da se terminalna pavza pojavi kot posledica prevlade parasimpatičnega živčnega sistema nad simpatičnim živčnim sistemom v hipoksičnih pogojih.

Diapozitiv 7

Agonija Izguba zavesti (globoka koma) Pulza in krvnega tlaka ni mogoče določiti Srčni toni so pridušeni Dihanje je površinsko, agonalno.

Diapozitiv 8

Klinična smrt Zabeleženo od trenutka popolnega prenehanja dihanja in prenehanja srčne aktivnosti.Če v 5-7 minutah ni mogoče obnoviti in stabilizirati vitalnih funkcij, potem smrt celic možganske skorje, ki so najbolj občutljive na hipoksijo pride do biološke smrti.

Diapozitiv 9

Primarni klinični znaki Jasno prepoznavni v prvih 10–15 sekundah po zastoju krvnega obtoka Nenadna izguba zavesti Izginotje pulza v glavnih arterijah Klonični in tonični krči

Diapozitiv 10

Kompleks simptomov klinične smrti * pomanjkanje zavesti, prekrvavitve in dihanja * arefleksija * odsotnost pulziranja v velikih arterijah * adinamija ali konvulzije majhne amplitude * razširjene zenice, ki se ne odzivajo na svetlobo * cianoza kože in sluznic z zemeljskim odtenek

Diapozitiv 11

Diapozitiv 12

Osnovno vzdrževanje življenja. Obnovitev prehodnosti dihalnih poti. Umetno vzdrževanje dihanja. Umetno vzdrževanje krvnega obtoka. Cilj je nujna oksigenacija, ponovna vzpostavitev dovolj nasičenega s kisikom krvnega obtoka, predvsem v bazenih možganskih in koronarnih arterij.

Diapozitiv 13

Zagotavljanje prehodnosti zgornjih dihalnih poti Zavračanje glave s hiperekstenzijo vratu Pomik spodnje čeljusti naprej Uporaba dihalne cevke (nosna ali ustna dihalna pot v obliki črke S) Intubacija sapnika (v operacijski sobi ali na oddelku za intenzivno nego)

Diapozitiv 14

zaprte dihalne poti odprte dihalne poti Položaj pacientove glave med umetnim prezračevanjem pljuč po metodi usta na usta ali usta na nos.

Diapozitiv 15

Mehanska ventilacija Metode izdihavanja: usta na usta, usta na nos, usta na zračni kanal Različne dihalne naprave: Ambu vrečka, ventilatorji

Diapozitiv 16

Diapozitiv 17

Priprava na umetno dihanje: potisnite spodnjo čeljust naprej (a), nato premaknite prste na brado in jo potegnite navzdol, odprite usta; z drugo roko na čelu nagnite glavo nazaj (b).

Diapozitiv 18

Umetno prezračevanje pljuč po metodi usta v nos. Umetno prezračevanje pljuč po metodi usta na usta.

Diapozitiv 19

Vzdrževanje krvnega obtoka Zunaj operacijske dvorane - zaprta masaža srca V operacijski sobi, predvsem pri odprtem prsnem košu, odprta masaža srca Pri laparotomiji - masaža srca skozi diafragmo.

Diapozitiv 20

Mesto stika med roko in prsnico Položaj bolnika in osebe, ki nudi pomoč med stiskanjem prsnega koša. Shema indirektne masaže srca: a - polaganje rok na prsnico b - pritisk na prsnico

Diapozitiv 21

Faza 2 Nadaljnja podpora življenju. Faze: Zdravljenje z zdravili. Elektrokardiografija ali elektrokardioskopija. Cilj defibrilacije: ponovna vzpostavitev spontanega krvnega obtoka, utrditev uspeha oživitve, če je dosežena in se zaradi črpalne funkcije bolnikovega miokarda ponovno vzpostavi spontana cirkulacija.

Diapozitiv 22

Spodaj so navedeni odmerki nekaterih zdravil, ki se uporabljajo za CPR Adrenalin - 1 ml 0,1% raztopine (1 mg) vsakih 3-5 minut. dokler ni dosežen klinični učinek. Vsak odmerek spremlja uvedba 20 ml fiziološke raztopine. Norepinefrin - 2 ml 0,2% raztopine, razredčenega v 400 ml fiziološke raztopine. Atropin - 1,0 ml 0,1% raztopine vsakih 3-5 minut. dokler ni dosežen učinek, vendar ne več kot 3 mg. Lidokain (za ekstrasistolo) - začetni odmerek 80-120 mg (1-1,5 mg/kg).

Definicija: Končna stanja so ekstremna
stanja blizu meje življenja in
smrti, prehod iz življenja v smrt.
!!! Vsa končna stanja so reverzibilna
(ob upoštevanju pravočasnega, pravilnega
izvajanje ukrepov oživljanja);
možno v vseh fazah umiranja
oživitev.

Konceptualno je dinamika umiranja predstavljena z verigo patofizioloških dogodkov

Asistolija ali ventrikularna fibrilacija,
zastoj krvnega obtoka – progresiven
možganska disfunkcija, izguba
zavest (v nekaj sekundah) -"
razširitev zenice (20-30sek) - stop
dihanje - preagonija, končna pavza,
agonija - klinična smrt.
Diagnozo je treba postaviti v 8-10
sekund

Obstajajo 4 vrste končnih stanj (stopnje umiranja):

, Za
kar je enakovredno stopnji IV
torpidni šok;
terminalna pavza;
agonija;
klinična smrt.

Preagonalno stanje (preagonija)

Splošno motorično vzbujanje (faza vzbujanja).
Progresivne motnje zavesti - letargija,
zmedenost, nezavest. Koža je bleda, z
zemeljski odtenek. Nohtna postelja je modrikasta; po kliku na
prekrvavitev nohtov ni obnovljena dolgo časa. utrip
pogosto, komaj šteto na karotidnih in femoralnih arterijah; potem
počasna (bradikardija). Krvni tlak je progresiven
zmanjša (sprva je možen kratkotrajen rahel dvig),
kmalu ni določen. Dihanje je sprva hitro (tahipneja),
nato počasna (bradipneja), redka, konvulzivna, aritmična.
Refleksi niso izzvani. Tonus skeletnih mišic je izjemno zmanjšan.
Telesna temperatura se močno zniža. Kožna rektalna temperatura
gradient več kot 160C. anurija. Z možnim hitrim umiranjem
kratkotrajne konvulzije (decerebracijski tip), izguba
zavest, motorično vznemirjenje.
Na koncu preagonije se stopnja vzbujanja zmanjša
dihalni center - nastopi terminalna pavza.

Preagonalno stanje (preagonija)

Preagonalno stanje (preagonija)

Preagonalno stanje (preagonija)

Preagonalno stanje (preagonija)

Preagonalno stanje (preagonija)

Preagonalno stanje (preagonija)

Končna pavza (primarna anoksična apneja).

Traja od nekaj sekund do 3-4 minut.
Ni dihanja. Pulz je močno počasen
(bradikardija), določena šele na
karotidne, femoralne arterije. EKG kaže atrioventrikularni ritem. Reakcija zenice na
svetlobni in roženiški refleksi izginejo,
širina zenic se poveča.
Konča se z obnovitvijo dejavnosti
dihalni center (ker zaradi
povečanje hipoksije zaviralni vagus
refleks izgine) in se spremeni v agonijo.

Agonija

Zanj je značilen končni kratek blisk
življenjska aktivnost.
S kratkotrajno agonijo, kratkotrajno
povrnitev zavesti, nekaj povečanja frekvence. utrip
(določeno na karotidnih in femoralnih arterijah). Srčni zvoki
gluh. Možno rahlo zvišanje krvnega tlaka
pritisk; nato močno pade in ga ni več zaznati.
Roženični refleksi se lahko na začetku delno obnovijo,
potem zbledijo. Možna povečana električna aktivnost
možgani, potem padec.
Patološko dihanje. Obstajata dve vrsti dihanja:
konvulzivna, velika amplituda, s kratkim maksimumom
vdih in hiter polni izdih, frekvenca 2 - 6 na 1 min;
šibka, redka, površinska, majhna amplituda. Agonija
konča z zadnjim vdihom (zadnjim popadkom
srce) in napreduje v klinično smrt.

Klinična smrt

Mejno stanje prehoda iz izumrtja
življenja do biološke smrti. Nastane
takoj po prekinitvi
krvni obtok in dihanje.
Stanje klinične smrti
značilna popolna prekinitev vseh
zunanje manifestacije življenjske aktivnosti,
vendar tudi v najbolj ranljivih tkivih
(možgani) nepovratna stanja še niso nastopila
spremembe.

Klinična smrt

Značilna je stopnja klinične smrti
dejstvo, da je že mrtev človek lahko še vedno
vrniti v življenje s ponovnim zagonom mehanizmov
dihanje in krvni obtok.
V normalnih sobnih razmerah
trajanje tega obdobja je
6-8 minut, kar je odvisno od časa v
potek katerega je lahko v celoti
obnoviti funkcije možganske skorje.

!!! Prekinitev terminalskega procesa
služi kot biološka smrt, ki je
ireverzibilno stanje ob oživitvi
organizem kot celota je nemogoče.