Simptomi odpovedi ledvic pri otrocih, starih 2 leti. Odpoved ledvic pri otrocih - simptomi in zdravljenje. Akutna ledvična odpoved - simptomi

Članek predstavlja pregled literature o akutni ledvični odpovedi pri novorojenčkih: epidemiologija, etiologija, patogeneza, klinične manifestacije, načela zdravljenja.

Akutna ledvična odpoved pri novorojenčkih

V prispevku je predstavljen pregled literature o akutni ledvični odpovedi pri dojenčkih: epidemiologija, etiologija, patogeneza, klinične manifestacije, smernice za zdravljenje.

Akutna ledvična odpoved (ARF) je močno zmanjšanje ledvične funkcije, kar vodi do zamude pri produktih presnove dušika in kršitve vodno-elektrolitnega in kislinsko-baznega ravnovesja. Prva soglasna definicija, razvita leta 2005 na konferenci Acute Kidney Injury Network (Amsterdam), ki so se je udeležili predstavniki nefroloških društev po vsem svetu, pa tudi ključni strokovnjaki za problematiko akutne ledvične odpovedi pri odraslih in otrocih, predlaga uporaba izraza "akutna ledvična poškodba" (AKI, acute kidney injury - AKI) namesto akutne ledvične odpovedi in ohranitev izraza AKI le za najhujše primere akutne ledvične poškodbe.

Akutna ledvična poškodba (AKI) je opredeljena kot kompleksen polietiološki sindrom, za katerega je klinično značilno hitro povečanje koncentracije kreatinina: od rahlo povišanih vrednosti do same ARF. Natančneje, AKI je močno, v manj kot 48 urah, povečanje plazemskega kreatinina za več kot 50 % (relativne vrednosti); in / ali objektivno izražena oligurija (zmanjšanje izločanja urina na vrednosti manj kot 0,5 ml / kg / uro za več kot 6 ur).

Za ARF je značilna akutna (načeloma reverzibilna) okvara vseh ledvičnih funkcij, ki povzroča hude motnje homeostaze: azotemija, acidoza, neravnovesje elektrolitov, moteno izločanje tekočine. Glavni klinični znaki akutne odpovedi ledvic so močno zmanjšanje volumna urina, zvišanje ravni kreatinina (pozneje se doda rast sečnine).

Fiziološke značilnosti ledvic pri novorojenčku so nagnjene k razvoju akutne odpovedi ledvic v neonatalnem obdobju. Ledvice novorojenčka imajo lobularno strukturo, odlikuje jih nizka hitrost glomerulne filtracije (20 ml / min), omejena sposobnost izločanja tekočine itd. V prvih dveh dneh življenja opazimo fiziološko oligurijo skoraj pri vseh zdravih. novorojenčki (volumen urina je najmanj 0,5 ml / kg / h, normalna pogostost uriniranja je 2-6-krat; kasneje - 5-20-krat). Prvi dan lahko otrok sploh ne urinira; če pa se to ne zgodi 3. dan, morate sprožiti alarm. Oligurija se šteje za patološko, pri kateri se v prvih dveh dneh urina sprosti manj kot 0,5 ml / kg / h urina, do konca 1. tedna pa manj kot 1 ml / kg / h. Značilnosti fiziologije ledvic v neonatalnem obdobju običajno ne omogočajo diagnoze akutne odpovedi ledvic pri novorojenčkih v prvih dveh dneh življenja. In šele od 3. dneva življenja z zmanjšanjem izločanja urina (<0,5 мл/кг/ч), СКФ (<3 мл/мин/1,73 м 2) и прогрессировании гиперкреатининемии можно выставить диагноз ОПН.

Pogostost razvoja Odvodnik prenapetosti v neonatalnem obdobju se razlikuje glede na vzrok v različnih starostnih skupinah: pri novorojenčkih z zelo nizko porodno težo ob rojstvu opazimo ARF v 6-8 % primerov; pri otrocih, ki so bili operirani na srcu - pri 9-38%; pri otrocih z asfiksijo - v 47-58%. Incidenca akutne odpovedi ledvic pri novorojenčkih v državah v razvoju je 3,9 na 1000 živorojenih. Po podatkih ameriškega združenja se ARF razvije pri 8-24% novorojenčkov v enotah intenzivne nege in intenzivne nege. V neonatalnem obdobju je incidenca ARF, ki zahteva dializo, 1 na 5000 živorojenih otrok.

Etiologija ARF v neonatalnem obdobju. V 85% primerov ARF je posledica prerenalnih vzrokov, v 12% - zaradi poškodb ledvičnega parenhima (ledvični vzroki), v 3% - zaradi kirurške patologije (postrenalni vzroki). Prav tako je treba poudariti vlogo nekaterih zdravil, ki se pogosto uporabljajo v sodobni neonatologiji - nesteroidnih protivnetnih zdravil (indometacin), aminoglikozidov (gentamicin, amikacin), furosemida, enalaprila.

Glede na starost otroka se spreminjajo glavni etiološki dejavniki. Tako je prvi mesec življenja običajno razdeljen na 3 obdobja:

do 4. dneva življenja prevladuje funkcionalna ledvična odpoved, kar oteži potek hude asfiksije pri novorojenčkih, sindrom respiratorne stiske (SDS), zgodnja sepsa;
v 5-10 dneh življenja se pojavijo posledice prenesene hipoksije, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) v obliki tubularne ali kortikalne nekroze ledvic, simptomi ledvične odpovedi se razvijejo zaradi ledvične tromboze. ageneza arterij in ledvic;
od konca 2. tedna življenja igrajo vlogo dvostranske ledvične malformacije (policistična, hidronefroza in megaureter), pa tudi vnetni procesi v sečnih organih (apostematozni nefritis, sekundarni pielonefritis).

Patogeneza ledvične odpovedi v neonatalnem obdobju. Poškodba ledvičnega tkiva je povezana predvsem s hipoksijo, ki spremlja asfiksijo v intrapartumnem obdobju, in SDR. Hipoksija povzroča nevroendokrine spremembe (hiperaldosteronizem, povečano izločanje renina, antidiuretičnega hormona itd.), ki na koncu vodijo do vazokonstrikcije in motnje ledvične perfuzije. Proces poslabšata metabolna acidoza in DIC sindrom, ki sta obvezna spremljevalca globoke hipoksije. Zaradi teh motenj se razvije oligoanurija s sočasnimi presnovnimi motnjami. Močno zmanjšanje ledvičnega pretoka krvi je značilno tudi za septikemijo s streptokokno in gram-negativno sepso, ki poteka kot septični šok Ledvična vazokonstrikcija in hipoperfuzija se kombinirata z intrarenalnim ranžiranjem, predvsem predela skorje; zaradi te kombinacije so poškodovani proksimalni tubuli večine tam lociranih nefronov. Epitelij tubulov se distrofije in odmre, kar je v kombinaciji z izrazitim intersticijskim edemom ledvic in pojavom anurije Pri trombozi ledvičnih arterij, ki se razvije z vnosom hipertoničnih raztopin v žile popkovine, so pomembne in lahko pride do hitre fiziološke izgube telesne teže, septikemije, odmiranja celotnega ledvičnega parenhima.

Kljub znatnemu povečanju števila novorojenčkov z urološkimi boleznimi (kar je predvsem posledica izboljšanja njihove diagnoze, vključno s prenatalno), je razvoj akutne odpovedi ledvic pri tem kontingentu bolnikov redek in se pojavi v naslednjih primerih:

huda dvostranska obstruktivna uropatija (III-IV stopnje na obeh straneh), ne glede na vrsto patologije (pogosteje hidronefroza, manj pogosto megaureter);
displazija ledvičnega tkiva (pogosteje ehografsko diferencirane ciste) v ozadju hude dvostranske obstruktivne uropatije (II-IV stopnje na obeh straneh), ne glede na vrsto patologije (pogosteje megaureter, manj pogosto hidronefroza);
hipoplazija z displazijo ledvičnega tkiva v ozadju hude dvostranske obstruktivne uropatije (II-IV stopnje na obeh straneh), ne glede na vrsto patologije (pogosteje megaureter, manj pogosto hidronefroza);
hude vnetne bolezni (dvostranski pielonefritis, ureteritis, cistitis) v ozadju dvostranske obstruktivne uropatije (II-IV stopnje na obeh straneh), ne glede na vrsto patologije (običajno megaureter v kombinaciji z displazijo ledvičnega tkiva, manj pogosto hidronefrozo);
enostranske spremembe, podobne zgoraj naštetim, z nedelujočo (ali odsotno) kontralateralno ledvico.

Pri nastanku ledvične odpovedi pri obstruktivni uropatiji ima pomembno vlogo motnje urodinamike in zvišanje tlaka znotraj medenice in tubulov, nato pride do atrofije epitelija distalnih tubulov, zmanjšanja ledvičnega pretoka krvi, kar vodi do kršitve koncentracijske, natriurične in acidurične funkcije ledvic. Azotemija se kaže le v primerih, ko pride do kombinirane displazije ledvičnega tkiva ali se pridruži okužba. Odpoved ledvic pri uroloških boleznih poslabša sekundarni pielonefritis, ki lahko pri obojestranskem procesu povzroči dekompenzacijo ledvične funkcije. Pri nenormalnostih ledvic z enostransko lokalizacijo so funkcije obeh ledvic motene. Pogoji, ki so predisponirani za bakterijski proces pri obstruktivni uropatiji, so zvišanje intrarenalnega tlaka in njegova spremljajoča povečana eksudacija v meduli ledvice, kar povzroči limfni in venski zastoj. Urogena (z vezikoureteralnim refluksom) ali hematogena sepsa lahko pri novorojenčkih povzroči apostematozni nefritis. Embolija arteriol kortikalne plasti ledvice (najbolj vaskularizirana plast) vodi do pojava gnojno-nekrotičnih območij ali apostemov na površini ledvic. Kršitev krvnega obtoka je dodatno okrepljena z vnetnim edemom, ki se v blagih primerih konča s tubulointersticijskim sindromom, v hujših primerih - z nekrozo ledvične skorje.

Kot je navedeno zgoraj, je pri novorojenčkih lahko ledvična odpoved zdravilnega izvora v ozadju uporabe aminoglikozidov ali rentgenskih kontrastnih sredstev. Nefrotoksični učinek aminoglikozidov (gentamicin, amikacin, brulamicin itd.) je povezan s poškodbo glomerularnega aparata. Po mnenju številnih avtorjev je azotemija in hiperkreatininemija v ozadju uporabe teh zdravil združena s povečanjem aktivnosti encimov tubulnega epitelija, kar kaže na njegovo poškodbo. Nefrotoksičnost radioneprozornih snovi, ki vsebujejo jod, je razložena z njihovo visoko osmolarnostjo (1300-1950 mosm / l), kar vodi do močnega povečanja osmolarnosti plazme z razvojem intrakranialne krvavitve (pri nedonošenčkih), tromboze ledvične arterije, nekroza ledvične skorje pri novorojenčkih.

Diagnostika odvodnikov. Vodilno vlogo pri ocenjevanju vzroka akutne ledvične odpovedi pri novorojenčkih ima ultrazvočni pregled. Ledvična hemodinamska motnja pri akutni ledvični odpovedi novorojenčkov je zelo spremenljiva, zato je treba kvantitativne kazalnike arterijskega ledvičnega krvnega pretoka ocenjevati le v povezavi z drugimi ehografskimi podatki (tabela 1):

Z ultrazvočnim pregledom s predrenalnim zaviralcem ledvice normalne ali rahlo povečane velikosti, kortikomedularna diferenciacija je nejasna ali odsotna, opazimo edem tkiva v hilumu ledvic in (ali) stenah medenice v obliki njihove ostre odebelitve in zmanjšanja ehogenosti. Intrarenalni žilni vzorec je izčrpan. Opozoriti je treba na zapletenost kvalitativne ocene žilnega vzorca pri bolnikih: majhna velikost organov in zelo visok srčni utrip otežujeta ustrezno vizualizacijo žilnega vzorca.
Glavni razlog za odvodnike ledvična geneza pri novorojenčkih obstajajo različice ledvične displazije tipa policističnega infantilnega tipa. Pojav akutne odpovedi ledvic že v neonatalnem obdobju je redek, je izredno neugoden dejavnik, ki kaže na najhujšo poškodbo ledvičnega parenhima. V najhujših primerih se ledvice močno povečajo in zasedajo skoraj celoten znatno povečan otrokov trebuh. Ehografska struktura ledvic je močno spremenjena, skoraj ni sledi normalnega ledvičnega parenhima, ki ga v takih primerih predstavlja niz različnih velikosti cističnih vključkov. Vaskularni vzorec je videti kaotičen, tipičnega žilnega drevesa ni mogoče izslediti.
ARF pri novorojenčkih z urološkimi boleznimi je redka, na katero se nanaša ta vrsta ARF post-ledvična varianta, vendar zaradi neizogibne poškodbe ledvičnega parenhima dejansko velja za mešano. Močno zmanjšanje ledvične funkcije pri takšnih otrocih ne omogoča izvajanja izločilne urografije, ki je tradicionalno obvezna študija v otroški urologiji, odločilen pa postane rezultat ultrazvočnega pregleda. V vseh primerih je ledvični parenhim močno spremenjen: znatno je difuzno stanjšan ali vsebuje več cističnih ali majhnih vključkov. Ehografski znak displazije ledvičnega tkiva pri novorojenčkih z obstruktivno uropatijo je treba šteti za izrazito difuzno povečanje ehogenosti ledvičnega parenhima v ozadju izgube kortikomedularne diferenciacije, zlasti v kombinaciji z zmanjšanjem velikosti ledvic.

Tabela 1.

Indeksi ledvičnega pretoka krvi pri novorojenčkih s prerenalno in postrenalno ARF ter pri zdravih otrocih (E.B. Olkhova, 2004)

Plovila	Kazalniki
Plovila	Vmax	Vmin	PI	RI
Otroci s prerenalno ARF 7-30 dni življenja (n = 12)
MPA (M ± m) MPA (M ± 2σ) ILOBA (M ± m) ILOBA (M ± 2σ)	0,502 ± 0,0620,131-0,874	0,053 ± 0,007 0,007-0,0990,014 ± 0,002	2,487 ± 0,234 * 0,943-4,031	0,893 ± 0,0490,570-1,216
Otroci s postrenalno ARF 7-30 dni življenja (n = 24)
MPA (M ± m) MPA (M ± 2σ) ILOBA (M ± m) ILOBA (M ± 2σ)	0,617 ± 0,0380,252-0,982	0,035 ± 0,005 ** 0,013-0,083	3,337 ± 0,167 ** 1,734-4,940	0,944 ± 0,023 0,723-1,165 0,918 ± 0,038
Zdravi otroci 7-30 dni življenja
MPA (M ± m) MPA (M ± 2σ) ILOBA (M ± m) ILOBA (M ± 2σ)	0,634 ± 0,0120,443-0,825	0,093 ± 0,0070,020-0,163	1,960 ± 0,0960,940-2,980	0,846 ± 0,0140,700-0,990
MPA - glavne ledvične arterije, ILobA - interlobarne ledvične arterije Vmax - največja sistolična hitrost krvnega pretoka, Vmin - končna sistolična hitrost krvnega pretoka RI - indeks odpornosti, PI - indeks pulzacije

Legenda:

* zanesljivost razlik za ustrezne kazalnike v primerjavi z zdravimi otroki na str<0,05

** zanesljivost razlik za ustrezne kazalnike v primerjavi z zdravimi otroki na str<0,001

Sodobni vidiki diagnostike akutna ledvična odpoved Trenutno so najbolj sodobni in obetavni zgodnji neinvazivni označevalci akutne ledvične odpovedi:

lipokalin-2;
interlevkin-18 (Il-18) v urinu;
molekula poškodbe ledvic-1 (KIM-1) v urinu;
serumski cistatin-C.

lipokalin-2, povezan z nevtrofilno želatinazo (NGAL), ali siderokalin, je bil prvotno identificiran kot komponenta specifičnih nevtrofilnih zrnc. Izraža se v številnih tkivih, njegova sinteza v epitelijskih celicah, tudi v proksimalnem tubulu, se stimulira med vnetjem. Lipocalin-2 je označevalec akutne ledvične poškodbe. Ravni v urinu in plazmi so povezane, če se poveča sinteza lipokalina-2. Povečanje koncentracije lipokalina-2 v urinu opazimo pri akutni ledvični odpovedi, akutni tubularni nekrozi ali tubulointersticijski nefropatiji. Pri akutni ledvični odpovedi NGAL iz krvne plazme pride v ledvice, se filtrira in reabsorbira v proksimalnih tubulih. Jasno in večkrat je prikazano: ko so ledvični tubuli poškodovani, se raven NGAL poveča tako v serumu (7-16-krat) kot v urinu (25-1000-krat!). Pri ARF so viri visoke ravni NGAL v plazmi jetra, pljuča, nevtrofilci, makrofagi in druge celice imunskega sistema. Izkazalo se je, da čeprav plazemski NGAL prosto filtrirajo glomeruli, se v veliki meri reabsorbira v proksimalnem tubulu z endocitozo. Vsako izločanje NGAL v urinu se pojavi le, če je povezano s poškodbo proksimalnih ledvičnih tubulov, kar preprečuje reabsorpcijo NGAL in/ali povečano ledvično sintezo NGAL de novo.

Ravni NGAL so diagnostične in prognostične pri ARF: hitro naraščajo, 1-2 dni prej kot kreatinin in odražajo resnost in resnost okvare ledvic (Honore et al., 2008). Hkrati imajo ravni NGAL v plazmi, serumu in urinu podoben diagnostični in prognostični pomen. Zato je mogoče uporabiti določitev tega biomarkerja v urinu in ne izvajati vzorčenja krvi pri novorojenčkih. Najvišja mejna raven NGAL v urinu pri otrocih je 100-135 ng / ml.

Cistatin C tudi, čeprav spada v skupino biomarkerjev akutne ledvične okvare, ni neposredni marker okvare parenhima, ampak odraža spremembe v hitrosti glomerulne filtracije. Cistatin C trenutno priznava svetovna medicinska skupnost kot najbolj natančen endogeni označevalec hitrosti glomerularne filtracije (GFR). Po svojih diagnostičnih lastnostih je cistatin C bistveno boljši od kreatinina, praktično ni odvisen niti od mišične mase niti od starosti otroka. Metaanaliza, ki povzema 46 člankov in 8 neobjavljenih poročil, ki zajemajo približno 4.500 bolnikov in kontrol, je pokazala, da cistatin C zagotavlja natančnejši približek dejanske (merljive) GFR kot kreatinin. Tako je bil korelacijski koeficient koncentracije cistatina C in GFR 0,92 proti 0,74 za kreatinin in GFR.

Cistatin C - neglikoziliran protein, spada v družino zaviralcev cistein proteinaze, je identičen post-gama-globulinu; prvič identificiran pri bolnikih z odpovedjo ledvic kot beljakovina cerebrospinalne tekočine in urina. To je beljakovina, ki:

sintetizirajo s konstantno hitrostjo vse celice, ki vsebujejo jedra;
prosto filtrirana skozi glomerularno membrano;
popolnoma presnavljajo v ledvicah;
ne izločajo proksimalni ledvični tubuli.

Glede na številne študije so normalne ravni cistatina C v serumu posledica:

konstantna hitrost njegove sinteze, praktično neodvisna od starosti, spola, teže;
stalna hitrost njegovega izločanja iz telesa, ki jo določajo predvsem ledvične funkcije.

S patologijo ledvic se njegova raven v krvi dvigne. Čim hujša je ledvična patologija, tem slabše se cistatin C filtrira v ledvicah in višja je njegova raven v krvi. Slika 1 prikazuje koncentracije cistatina C v serumu pri otrocih in odraslih. Starost 24-48 tednov in 29-36 tednov se nanaša na gestacijsko starost nedonošenčkov (vzorec je bil odvzet 1. dan življenja).

Slika 1. Raven cistatina C v urinu pri otrocih različnih starosti (D. Askenazi et al., 2009)

V zadnjih letih so se pojavile objave o potrebi po natančnejših empiričnih formulah za ocenjevanje GFR pri otrocih kot Schwartzova formula, ki je bila predlagana v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja, ki precenjuje kazalnik GFR. Leta 2009 je skupina ameriških znanstvenikov pod vodstvom Georgea J. Schwartza predlagala novo empirično formulo za izračun GFR pri otrocih (1-16 let), ki upošteva raven cistatina C, kreatinina in sečnine v krvnem serumu:

GFR = 39,1 x 0,516 x 0,294 x 0,169 x 1,099 moški x 0,188

kjer: GFR - hitrost glomerularne filtracije (ml / min / 1,73 m)
višina - višina (m)
Scr - serumski kreatinin (mg/dl)
cistatin C - serumski cistatin-C (mg/l)
BUN - dušik sečnine v krvi (mg/dl)
moški - uporabite množitelj 1,099 za moške otroke

KIM-1 (molekula poškodbe ledvic-1)- površinske beljakovine iz naddružine imunoglobulinov (polisaharidni kompleks z imunoglobulinom) v ledvicah zdravih ljudi in živali ne najdemo, veliko pa jih je v ledvicah, prizadetih zaradi različnih patoloških procesov. Protein je znan tudi kot TIM-1, ker se na nizkih ravneh izraža s subpopulacijami aktiviranih T celic. KIM-1 se aktivira močneje kot drugi proteini pri poškodbah ledvičnih celic in je lokaliziran predvsem v apikalni membrani proksimalnih epitelijskih celic. Skupina ameriških znanstvenikov pod vodstvom Takaharuja Ichimura (2009) je raziskala vlogo tako imenovane molekule-1, ki poškoduje ledvice (KIM-1). Med kompleksno eksperimentalno študijo so znanstveniki ugotovili, da se po poškodbi ledvičnega tkiva KIM-1 začne aktivno kopičiti v epitelijskih celicah tubulov. Poleg tega ta snov vpliva na preživele epitelijske celice in jih spremeni v fagocite, ki lahko absorbirajo odmrle celice in njihove delce. Vse to bistveno pospeši proces čiščenja ledvičnega tkiva od mrtvih mas in pomaga obnoviti delovanje ledvic. Tako snov KIM-1, ki nastane med poškodbo ledvic, znatno poveča fagocitozo odmrlih celic, poveča intenzivnost procesov obnove strukture in delovanja ledvičnega tkiva. Po poškodbi ledvičnih tubulov se KIM-1 začne izločati z urinom. Povečanje izločanja KIM-1 z urinom je bolj specifično za ishemično poškodbo ledvic in ni odvisno od drugih škodljivih dejavnikov. Njegove visoke koncentracije kažejo tudi na slab izid pri ARF.

Interlevkin-18(Interlevkin-18, Il-18) se nanaša na pro-vnetni citokin, ki ga proizvaja proksimalni tubularni epitelij po delovanju faktorjev nefrotoksičnosti. Določanje Il-18 v urinu omogoča odkrivanje ledvične okvare zaradi ishemije ali nefrotoksinov v najzgodnejši fazi. Poleg tega je pokazatelj resnosti akutne odpovedi ledvic in povečanega tveganja smrti.

Za diagnozo odvodnikov je priporočljivo določiti tudi nivo fermenturija od hiperfermenturija je univerzalni odziv na poškodbo ledvičnega tkiva (tabela 2). Aktivnost holinesteraze v urinu odraža stanje glomerularnega aparata ledvic, gama-glutamiltransferaza (ɣ-HT) je encim krtačne meje epitelija proksimalnih zavitih tubulov ledvic in padajočega dela Henlejeva zanka. Alkalna fosfataza (ALP) se nahaja v kortikalni plasti ledvic in je trdno pritrjena na matriks membran krtačne meje nefroepitelija; njena aktivnost se poveča s poškodbo proksimalnih zavitih tubulov ledvic. Beta-glukuronidaza je porazdeljena med medulo in skorjo, predvsem v celicah distalnih tubulov.

Tabela 2.

Encimska aktivnost v urinu pri novorojenčkih z akutno odpovedjo ledvic (Kulikova N.Yu., 2010)

	zdravo		Verodostojnost
*Gama glutamil transferaza* *(U / mg kreatinina)*
1. dan življenja	47,6 ± 2,1 (29,4-65,8)	158,7 ± 8,7	R<0,05
5-7 dni življenja	45,7 ± 2,1 (26,9-64,5)	193,0 ± 19,1	R<0,001
1 mesec	40,0 ± 2,7 (16,0-64,0)	320,2 ± 24,8	R<0,01
*Alkalna fosfataza* *(U / mg kreatinina)*
1. dan življenja	37,7 ± 2,8 (13,6-50,4)	104,0 ± 10,9	R<0,001
5-7 dni življenja	32,0 ± 2,1 (13,6-50,4)	190,0 ± 19,8	R<0,001
1 mesec	25,1 ± 1,9 (8,4-41,8)	164,7 ± 19,7	R<0,001
*Beta glukuronidaza* *(U / mg kreatinina)*
1. dan življenja	13,5 ± 0,2 (11,7-15,3)	35,9 ± 2,9	R<0,001
5-7 dni življenja	5,8 ± 0,2 (3,8-7,8)	28,4 ± 2,6	R<0,001
1 mesec	6,2 ± 0,4 (2,8-9,6)	46,4 ± 0,1	R<0,001
*holinesteraza* *(U / mg kreatinina)*
1. dan življenja	3,0 ± 0,2 (1,2-4,8)	14,2 ± 0,8	R<0,001
5-7 dni življenja	5,6 ± 0,4 (2,0-9,2)	51,8 ± 4,2	R<0,001
1 mesec	2,6 ± 0,2 (0,8-4,4)	20,3 ± 3,3	R<0,001

Opomba: v oklepaju - interval zaupanja

Klinična slika ARD novorojenčkov. Tako kot v drugih starostnih obdobjih obstajajo 4 stopnje: začetna (oligurija), anurija, poliurija in okrevanje.

V začetna faza ARF v klinični sliki prevladujejo simptomi patološkega procesa, ki je zapleten zaradi poškodbe ledvic (asfiksija novorojenčkov, SDR, šok, DIC v ozadju sepse in hipoksije). Oligurija, metabolična acidoza, hiperkalemija, azotemija so običajno utišane zaradi manifestacij osnovne bolezni. V tem obdobju je izjemno pomembno pravočasno prepoznati in preprečiti trenutek, ko se funkcionalne spremembe v ledvicah nadomestijo z organskimi poškodbami. Hitrost razvoja in resnost organskih sprememb sta določena s stopnjo in trajanjem škodljivega učinka. Pri novorojenčkih pred 3-4 dnevi življenja poporodna organska poškodba ledvic nima časa za razvoj. Pomembna je tudi gestacijska starost otroka (manjša kot je, težji je proces) in ustreznost zdravljenja. Diferencialna diagnoza funkcionalnih in organskih motenj v začetnem obdobju akutne odpovedi ledvic se izvaja ob upoštevanju otrokove reakcije na terapijo in rezultatov dodatnih laboratorijskih preiskav. Za to je potrebno izvesti kateterizacijo mehurja, ki omogoča takojšnjo izključitev intravezikalne obstrukcije kot vzroka oligurije. Poleg tega je za oceno drugega diferencialnega testa, obremenitve z vodo, potrebna kateterizacija. V 1 uri se novorojenčku intravensko injicira 5% raztopina glukoze in 0,85% raztopina natrijevega klorida v razmerju 3:1 s hitrostjo 20 ml / kg, čemur sledi enkratna uporaba lasixa (2-3 mg / kg). V primeru funkcionalnih motenj po testu mora diureza presegati 3 ml / kg / h. Laboratorijska diferencialna diagnostika mora najprej temeljiti na podatkih o preiskavah urina in vrednosti koncentracijskih koeficientov (CC), ki upoštevajo razmerje med koncentracijami natrijevih ionov in dušikovih produktov v urinu in krvi (tabela 3). P. Mathew (1980) predlaga uporabo frakcijskega izločanja natrija (FENa) in indeksa ledvične odpovedi (RFI) pri novorojenčkih v ta namen. Izračunajo se po naslednjih formulah:

FENa (mmol / L) = (UNa × PCr) / (PNa × UCr) × 100

RFI (mmol / L) = UNa / (UCr / PCr)

kjer je UNa koncentracija natrija v urinu;

UCr - koncentracija kreatinina v plazmi;

PCr - koncentracija kreatinina v plazmi;

PNa je koncentracija natrija v plazmi.

Tabela 3.

Diferencialna diagnostična merila za akutno odpoved ledvic pri novorojenčkih (R. Mathew, 1980, z dodatnimi)

Indikator	Prerenalni odvodnik prenapetosti	Ledvična
Diureza		spodnje meje norme
Analiza urina		> 5 rdečih krvnih celic
Osmolarnost urina (mosm / l)
Osmolarnost urina / osmolarnost plazme
Natrijev urin (mol / l)		63 ± 35 (> 20-30)
Natrij v urinu / natrij v plazmi
Urin Urea / Plazemska Urea
Kreatinin v urinu / kreatinin v plazmi
Indeks ledvične odpovedi (RFI)
Indeks izločanja natrija (FENa), %
Odziv na obremenitev z vodo + furosemid	Poveča se diureza	Brez učinka

Vztrajnost oligurije pri novorojenčku po sistemski hemodinamiki in normalizaciji krvnih plinov pod vplivom zdravljenja skoraj vedno kaže na organsko spremembo nefrona. Klinični simptomi akutne ledvične odpovedi zaradi tubularne ali kortikalne nekroze ledvic se pojavijo od 3-4 dni življenja. Njegov glavni simptom je vztrajen, ki ga ni mogoče zdraviti, zmanjšanje izločanja urina pod 1 ml / kg / h.

Oligurija se lahko spremeni anurija. Vse to je združeno z motnjami centralnega živčnega sistema (depresija, konvulzije), delovanjem prebavil (anoreksija, bruhanje, nestabilno blato), odpovedjo dihanja in srčno-žilnimi motnjami (tahikardija, redkeje "rigidna" bradikardija, arterijska hipertenzija) . Vztrajno zvišanje krvnega tlaka v ozadju anurije in predhodne dehidracije, policitemije, infuzije v popkovnične žile naj vedno nakazuje na možnost tromboze ledvične arterije. Obstajajo 4 glavni klinični in laboratorijski sindromi:

prekomerna hidracija: značilno je postopno povečanje edema (pri nedonošenčkih - beločnica) do anasarke, pljučnega edema, eklampsije.
kislinsko-bazične motnje (CBS): v nezapletenih primerih je značilna metabolična acidoza z acidotičnim dihanjem in respiratorna alkaloza. Pri zapletih se acidoza nadomesti z metabolično alkalozo (dolgotrajno bruhanje) ali pa se kombinira z respiratorno acidozo (pljučni edem).
motnje presnove elektrolitov: v tipičnih primerih so zanj značilni hiponatremija, hipermagneziemija, hiperfosfatemija, hipokloremija, hiperkalcemija v kombinaciji s kliničnimi simptomi, ki odražajo učinek teh motenj na centralni živčni sistem in krvni obtok (koma, konvulzije, srčne aritmije itd. .).
uremična zastrupitev: klinično se kaže v pojavu srbenja, tesnobe ali letargije, neustavljivega bruhanja, driske, znakov srčno-žilne odpovedi. Po laboratorijskih podatkih pri novorojenčkih stopnja azotemije bolj jasno odraža raven kreatininemije in ne povečanja koncentracije sečnine.

Oligoanurični stopnji sledi poliurična faza ARF ali obdobje okrevanja diureze. V tem obdobju se sprva pokaže izločevalna funkcija ledvic: diureza je 2-3 krat višja od starostne norme in je kombinirana z nizko osmolarnostjo urina, hiponatremijo nadomesti hipernatriemija, hiperkalemijo pa hipokalemijo. Kazalniki azotemije lahko nekaj časa ostanejo visoki ali celo še naprej naraščajo 2-3 dni. V otrokovem stanju ni opaznega izboljšanja, vztrajajo letargija, mišična hipotonija, hiporefleksija. Lahko se pojavi pareza in paraliza. Urin vsebuje veliko količino beljakovin, levkocitov, eritrocitov, valjev, kar je povezano s sproščanjem odmrlih celic tubulnega epitelija in resorpcijo infiltratov.

Odpoved ledvic zaradi okvare razvoj ledvičnega parenhima in obstruktivne uropatije, prvič se začne pojavljati ob koncu 1. in v 2. tednu življenja. Pristop sekundarne okužbe v obliki pielonefritisa lahko pospeši proces dekompenzacije. Pri malformacijah ledvičnega parenhima (ledvična hipoplazija, ageneza, infantilna vrsta policistične bolezni) je disfunkcija posledica prisotnosti kritičnega zmanjšanja mase aktivnih nefronov. Pri otroku se, odvisno od resnosti anatomskih sprememb v ledvicah, določena stopnja ledvične odpovedi pojavi že ob rojstvu. Vodilni klinični znak odpovedi ledvic je oligurija, ki jo spremlja postopno naraščajoča azotemija. Poveča se edematozni sindrom, odpoved dihanja zaradi progresivne metabolne acidoze. Hiperkalemija in uremična toksičnost sta lahko neposreden vzrok smrti. Zgodnje zvišanje krvnega tlaka je napovedno neugoden dejavnik.

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi pri novorojenčkih. Osnova za zdravljenje akutne odpovedi ledvic pri novorojenčkih je pravočasna korekcija predledvičnih motenj v akutnih stanjih in ustrezna kirurška taktika obstruktivnih uropatij. Treba je odpraviti hipoksijo, žilne motnje in povečan intrarenalni tlak. Glavna terapevtska naloga je vzdrževanje indeksov homeostaze na normalni ravni do zaključka reparativnih procesov v ledvicah ali razvoja učinka opravljenega kirurškega posega. Osnovna načela zdravljenja bolnikov z akutno odpovedjo ledvic:

vzdrževanje ustrezne hemodinamike in ledvične perfuzije;
vzdrževanje vodnega ravnovesja;
vzdrževanje ravnovesja elektrolitov;
nadzor krvnega tlaka;
korekcija anemije;
korekcija odmerkov zdravil v skladu z okvarjenim delovanjem ledvic;
umik nefrotoksičnih zdravil;
hemodializa po indikacijah;
ustrezna prehrana;
zdravljenje osnovnega vzroka ARF.

Popravek vodnega ravnovesja in krvnega tlaka... Začetni volumen infuzije je odvisen od stanja hemodinamike in izločanja urina:

1. Oligurija in nizek krvni tlak:

nujna bolusna uporaba 20 ml / kg fiziološke raztopine, er-masa (albumin);
v primeru nestabilne hemodinamike ponovite uvedbo;
uporaba manitola ni indicirana;
uporaba vazoaktivnih zdravil: dopamin - 1-3 μg / kg / min - poveča ledvični pretok krvi, povzroči vazodilatacijo in izboljša diurezo zaradi natriurije;
morda bo potreben nadzor CVP.

2. Oligurija in visok krvni tlak:

zmanjšati količino tekočine;
korekcija krvnega tlaka;
možna je uporaba furosemida;

3. Normalno izločanje urina:

vnos tekočine za odpravo patoloških izgub.

Izračun dnevne infuzije po obnovitvi volumna intravaskularne tekočine:

1.350 ml / m 2 (5 % glukoze) + diureza + ekstrarenalne izgube + 70 ml / m 2 za vsako stopinjo nad 37 ° C.

2. Vnos Na+ v skladu z njegovo koncentracijo v krvi in urinu ter nivojem krvnega tlaka.

3. Nadzor vodne bilance in bolnikove teže: novorojenčka je treba stehtati 2-3 krat na dan in zmanjšati količino predpisane tekočine s povečanjem za več kot 20-30 g/dan.

Natrijev bikarbonat predpisan pri znižanju pH pod 7,2 in pri primanjkljaju baze manj kot 10 mmol / l. Mlajša kot je gestacijska starost otroka, manj koncentrirane raztopine natrijevega bikarbonata je treba uporabiti. Za nedonošenčke so optimalne izotonične koncentracije (1,3-2%) - to preprečuje hiperosmolarnost plazme in možnost intrakranialne krvavitve.

Izračun odmerka NaHCO 3:

0,6 teža (kg) (DDV 3 zahteva - DDV 3 dejstvo.)

NaHCO 3 = ————————————————————

izračunani odmerek se daje intravensko pri 0,5-1 mU / kg 1 uro

Neželeni učinki hiperkalemije pri novorojenčkih se pojavijo, ko so plazemski kalijevi ioni relativno visoki (7-7,5 mmol / L) kot pri odraslih. Da bi jih zmanjšali, se otroku pokaže uvod:

10% raztopina glukoze 0,5 g / kg + insulin 0,1 U / kg 5-15 minut;

10% raztopina kalcijevega glukonata 0,5-1,0 ml / kg 5-15 minut;

B-agonisti 5 mg preko nebulatorja;

· Natrijev polistiren sulfonat 1 mg/kg per os ali na dan.

Intravensko dajanje raztopine kalcijevega glukonata je potrebno tudi za hipokalcemijo (vsebnost kalcija v plazmi je manjša od 1,5 mmol / l). Hipokalcemija pri odpovedi ledvic je neodzivna na zdravljenje in lahko povzroči ponavljajoče se napade. Zato je treba bolniku predpisati kalcijev karbonat v odmerku 45-65 mg / kg / dan v kombinaciji z vitaminom D 500-1000 ie / dan.

Pomaga preprečiti prekomerni katabolizem in kopičenje dušikovih produktov ustrezno dietno terapijo... Njegovo bistvo je zagotoviti zadostno energijsko vrednost prehrane (120 cal / kg / dan ali 502 kJ) z obremenitvijo beljakovin največ 2,3 g / kg / dan (pri novorojenčkih, ki tehtajo več kot 3,5 kg).

Korekcija arterijske hipertenzije pri akutni ledvični odpovedi:

· Nifedipin 0,25-1 mcg/kg enkratni odmerek. Neželeni učinki: tahikardija;

Hidralazin - 0,1-0,5 mcg / kg i.v. Neželeni učinki: tahikardija, zastajanje tekočine;

Natrijev nitroprusid - 0,5-10 mcg / kg / min IV. Neželeni učinki: arterijska hipotenzija, intrakranialna hipertenzija.

Eno najtežjih težav pri zdravljenju ledvične odpovedi, ki jo spremljajo malformacije sečil, lahko štejemo za slabokrvnost. Popravimo jo lahko s transfuzijo eritrocitov ali spranimi eritrociti. Pri novorojenčkih z ledvično insuficienco je dovoljena transfuzija krvi in njene eritrocitne mase z obdobjem nabave, ki ne presega 3 dni. Da bi se izognili hipervolemiji, otroku ne smete transfuzirati več kot 8 ml / kg enkrat s hitrostjo 1-2 ml / min. Pogostost nadomestnih transfuzij krvi je odvisna od stopnje anemije, vendar ne sme biti več kot 1-2 krat na teden.

Indikacije za ledvično nadomestno zdravljenje pri novorojenčkih:

· Resnost otrokovega stanja;

Anurija več kot 1 dan;

· Povečana azotemija;

· Pomanjkanje odziva na infuzijsko in dehidracijsko terapijo;

· Hiperkalemija in metabolna acidoza sta lahko odsotni.

Mednarodni simpozij Charite Kinderklinik (Berlin, 1998) je sprejel soglasje o ledvičnem nadomestnem zdravljenju (RRT) pri novorojenčkih in majhnih otrocih s končno ledvično odpovedjo:

· RRT je treba ponuditi novorojenčkom in majhnim otrokom, če ni življenjsko nevarne zunajledvične komorbidnosti in če se starši strinjajo;

· Odločitev "za" in "proti" bo sprejeta kolektivno;

· Upoštevati je treba finančne, zdravstvene in psihološke napore;

· Odločitev »za«, ko je enkrat sprejeta, se lahko v prihodnosti ponovno preuči;

· Peritonealna dializa je zdravljenje prve izbire.

Dispanzersko opazovanje po akutni ledvični odpovedi vključuje spremljanje krvnega tlaka, telesnega razvoja (višina, telesna teža) in kontrolo izločanja urina.

Potrebno je nadzorovati:

· Kazalniki splošnega krvnega testa (ciljna raven hemoglobina 120 g / l);

Splošna analiza urina - 1-krat v 14-30 dneh in s sočasnimi boleznimi;

· Biokemični krvni test: K, Na, Ca, P, skupne beljakovine, sečnina, kreatinin, alkalna fosfataza - enkrat na 1-3 mesece;

· Ultrazvok ledvic s študijo ledvičnega pretoka krvi - 1-krat na 6 mesecev;

· Študija hitrosti glomerularne filtracije (GFR) - 1-krat na 3 mesece.

Otrokom, ki so imeli akutno ledvično odpoved v neonatalnem obdobju, je treba 1-2 meseca predpisati antioksidante (vitamini A, E, B6) in energotropna (antisklerotična) zdravila (koencim Q 10, karnitin klorid, vitamin B 15). za odpravo posledic hipoksičnih učinkov na ledvično tkivo:

Prognoza za razvoj ΟΠΗ pri novorojenčkih je izjemno neugodna. Kljub zbranim izkušnjam pri obravnavi kritično bolnih novorojenčkov umrljivost pri akutni odpovedi ledvic ostaja od 51 do 90 %, 80 % preživelih pa razvije kronično ledvično odpoved.

A.I. Safina, M.A. Daminova

Kazanska državna medicinska akademija

Safina Asiya Ildusovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, predstojnica Katedre za pediatrijo in neonatologijo

Literatura:

1. Hoste E., Kellum J., Akutna poškodba ledvic: epidemiologija in diagnostična merila // Curr. Opin.Crit. Nega. - 2006. - V. 2. - Str. 531-537.

2. Ricci Z., Ronco C., Bolezni ledvic zunaj nefrologije: intenzivna nega // Nephrol. Dial. Presaditev. - 2008. - V. 23. - Str. 1-7.

3. Papayan A.V., Styazhkina I.S. Neonatalna nefrologija. - SPb: Peter, 2002 .-- 448 str.

4. Baybarina E.N. Ledvična disfunkcija v kritičnih stanjih pri novorojenčkih: avtor. dis. ... doc. med. znanosti. - M., 1999 .-- 33 str.

5. Karlowicz M.G., Adelman R.D. Akutna ledvična odpoved pri novorojenčku // Clin. v perinatologiji. 1992. - V. 19 (1). - R. 139-158.

6. Aggarwal A., Kumar P., Chowdhary G., et al. Vrednotenje delovanja ledvic pri zadušenih novorojenčkih // J. Trop. Pediatr. - 2005. - V. 51 (5). - R. 295-299.

7. Gupta B.D., Sharma P., Bagla J. et al. Ledvična odpoved pri zadušenih novorojenčkih // Indian Pediatr. - 2005. - V. 42 (9). - R. 928-934.

8. Čugunova OL Poškodbe organov sečil v perinatalnem in neonatalnem obdobju (nove tehnologije v diagnostiki, ocena učinkovitosti zdravljenja in prognoza): avtor. dis. ... doc. med. znanosti. - M., 2001 .-- 57 str.

9. David J. Askenazi, Namasivayam Ambalavanan, Stuart L. Goldstein Akutna poškodba ledvic pri kritično bolnih novorojenčkih: kaj vemo? Kaj se moramo naučiti? // Pediatr Nephrol. - 2009. - V. 24. - Str. 265-274.

10. Šabalov N.P. Neonatologija: učbenik v 2 zvezkih / N.P. Šabalov. - T. II. - M .: MEDpress-inform, 2006 .-- 636 str.

11. Olkhova E.B. Akutna ledvična odpoved pri novorojenčkih // Ultrazvočna in funkcionalna diagnostika. - 2004. - Št. 4. - S. 30-41.

12. Kulikova N.Yu., Mozhaeva A.N., Chasha T.V. in drugo Diagnostična vrednost definicije fermenturije pri novorojenčkih z ishemično nefropatijo // Diagnostična vprašanja v pediatriji. - 2010. - Letnik 2. - Št. 4. - Str. 25-29.

13. Gouyon J.B., Guignard J.P. Zdravljenje akutne ledvične odpovedi pri novorojenčkih // Pediatr Nephrol. - 2000. - V. 14. - Str. 1037-1044.

14. Schwartz G., Mun A., Schneider M., Mak R. et al. Nove enačbe za oceno GFR pri otrocih s CKD // Am. Soc. Nefrol. - 2009. - V. 20. - Str. 629-637.

15. Emma F. Akutna ledvična odpoved pri otrocih / Predavanja Mednarodne šole za pediatrično nefrologijo pod okriljem IPNA in ESPN. - Orenburg, 2010 .-- S. 270-292.

16. Ehrich J. Neonatalna nefrologija / predavanja IPNA in ESPN International School of Pediatric Nephrology. - Orenburg, 2010 .-- S. 193-219.

Akutna ledvična odpoved pri otrocih je klinično laboratorijski sindrom, ki ga povzroči motena filtracija v ledvicah. Glavni simptom je zadrževanje vode in presnovnih produktov v telesu z nadaljnjo zastrupitvijo in večorgansko odpovedjo.

Akutna ledvična odpoved pri otrocih je klinični in laboratorijski sindrom, ki se kaže z okvarjenim delovanjem ledvic. Temelji na poškodbi cevastega sistema ledvic, ki ji sledi edem tkiva in poslabšanje organa.

Ledvična odpoved pri otrocih je dveh vrst: funkcionalna motnja in organska poškodba strukture.

Vzroki

Glavni vzroki za obe vrsti bolezni so enaki:

poškodbe ledvičnih žil;
posledica preteklih okužb (tonzilitis, pljučnica);
vnetna bolezen ledvic;
revmatološke bolezni;
genetska predispozicija;
prirojene anomalije v razvoju organa;
onkološki procesi;
zastrupitev z zdravili ali drugimi kemičnimi spojinami;
poškodbe urinarnega sistema;
huda dehidracija telesa.

V funkcionalni obliki bolezni je lezija reverzibilna in kompenzirana z intenzivnimi terapevtskimi ukrepi. Organska patologija je vedno težja.

Klinika

Akutna ledvična odpoved pri otrocih ima tri oblike: perirenalno, ledvično, postrenalno.

Akutna ledvična odpoved pri otroku poteka skozi štiri zaporedne faze: anurična, anurična, poliurična, okrevanje. Zanje so značilni določeni klinični in laboratorijski parametri.

Na začetku je edini simptom zmanjšanje količine urina pri otroku.

To je lahko posledica tako nezadostne količine vode v telesu (relativna) kot tudi motenj filtriranja vode s strani ledvic z zadostno oskrbo z njo (absolutna oligoanurija).

Na prvi stopnji se razvije edematozni sindrom. V urinu najdemo hialinske in zrnate odlitke. Raven dušika in sečnine v krvi se poveča. To kaže na kršitev filtracije v ledvicah. Porušeno je vodno-elektrolitsko in kislinsko-bazno ravnovesje. Pojavi se sindrom zadrževanja vode v telesu, ki mu sledi popoln edem tkiva.

Kisli presnovni produkti se kopičijo v krvi – metabolična acidoza. Oligoanurijska faza traja večinoma od 2 do 15 dni. Otrok postane šibek, neaktiven. Zaradi nastajajočega možganskega edema je njegova zavest depresivna. Koža je bleda, na obrazu je viden edem. Možne so krvavitve na koži. Nato se edem razširi od glave do pet. Pri palpaciji je edem topel na dotik. Iz otrokovih ust se čuti oster vonj po acetonu. Lahko se pojavijo tudi drugi simptomi: palpitacije, povečan srčni utrip, zvišan krvni tlak, kratka sapa.

Včasih lahko otrok ob ozadju edema doživi napade.

Poliurična faza ima takšne simptome odpovedi ledvic pri otrocih - diureza se postopoma povečuje, uriniranje postane prekomerno. To stanje se imenuje poliurija. Zaradi prekomerne diureze pride do dehidracije telesa, razvije se hipokalemični sindrom. Glavne manifestacije so napenjanje, letargija, občutek otrplosti v okončinah in pospešen srčni utrip. Med pregledom opazimo spremembe v EKG.

Specifična teža urina se zmanjša in se giblje od 1,005 do 1,001. Zmanjšata se filtracija in izločanje natrija, sečnine in kreatinina. Kopičenje teh spojin vodi do zastrupitve telesa. Hkrati se poveča izločanje kalija in poveča hipokalemija. V tej fazi se za odpravo motenj izvaja sistemska dializa.

Naslednja faza je okrevanje. Njegovo trajanje je od 4 do 6 mesecev. Postopno se obnavlja normalno delovanje ledvic, glavnih organov in sistemov.

Diagnostika

Prvi znak patologije je zmanjšanje količine urina. Tukaj se izvede jasno zaporedje pregleda.

Zbiranje anamneze in klinični pregled.
Vrednotenje laboratorijskih parametrov delovanja ledvic.
Stopnja in narava odstopanj od normalnih vitalnih znakov.
Diferencialna diagnostika.

Če obstajajo znaki bolezni, je potrebna skrbna ocena glavnih kazalnikov urina. Perrenalna oblika insuficience ima naslednje znake in temelji na takih pristopih:

anamnestični podatki (bruhanje, driska, travma, izguba krvi, srčno-žilna patologija);
klinika (dehidracija, znižan krvni tlak, prisotnost edema, znižan centralni venski tlak);
identifikacija hialinskih in zrnatih odlitkov v urinu;
zmanjšanje količine natrija, vode;
razmerje dušika v urinu in kreatinina v plazmi je več kot 20;
razmerje urin / sečnina v plazmi je več kot 10, kreatinin urin / plazma je nad 40;
indeks odpovedi ledvic manj kot 1%.

Indeks ledvične odpovedi je glavni znak, ki vam omogoča določitev stopnje poškodbe. Temelji na oceni treh glavnih meril: natrija v urinu, kreatinina v urinu in kreatinina v plazmi.

Pri ledvični obliki so izpolnjena naslednja merila:

anamnestični podatki (prejšnja ledvična bolezen);
izključitev obstrukcije sečil;
povečane količine natrija in vode;
indeks odpovedi ledvic nad 1%;
razmerje med koncentracijo kreatinina v urinu in kreatininom v plazmi je manjše od 20.

Glavna diferencialna diagnoza teh dveh oblik temelji na primerjavi in oceni filtracijske funkcije. V ledvični obliki se močno zmanjša.

Postrenalno obliko določimo na podlagi anamneze (malformacije genitourinarnega sistema, travma), palpacijskega pregleda (prisotnost formacij in prepolnega mehurja).

Opravita se scintigrafija in sonografija organa, če je vsebnost kreatinina v serumu manjša od 0,46 mmol / l, je indicirana ekskretorna urografija.

Zdravljenje

Glavna načela zdravljenja:

izboljšanje periferne mikrocirkulacije;
obnovitev izgube tekočine;
razstrupljanje;
preprečevanje nalezljivih zapletov;
odprava acidoze.

Ko se je ledvična odpoved pri otrocih že razvila, so intravenske tekočine temelj zdravljenja. Nanesite 0,9% NaCl, 5% raztopino glukoze, Ringerjevo raztopino. Volumen infuzije določimo z zmanjšanjem volumna krvi v obtoku.

Hiperkalemijo popravimo z intravensko injekcijo 10 % raztopine kalcijevega glukonata in 40 % raztopine glukoze.

Korekcija sprememb kislinsko-bazičnega stanja se izvaja s 4% raztopino natrijevega bikarbonata pod nadzorom parametrov krvi. V otroštvu je bolnik deležen enakega zdravljenja, vendar se zdravila dajejo v nižjem odmerku.

Terapija s kortikosteroidi je indicirana za infekcijsko-alergijsko naravo bolezni.

Uporabite prednizolon, deksametazon v terapevtskih odmerkih in glede na starostno razvrstitev.

Diuretiki se uporabljajo za izboljšanje delovanja ledvic in uravnavanje elektrolitov v krvi. Glede na parametre plazemskih elektrolitov se uporabljajo osmotski diuretiki (manitol), saluretiki (). Antibiotska terapija se izvaja, če pride do zapletov, ki jih povzroči dodatek okužbe. Pripravki so izbrani ob upoštevanju občutljivosti bakterij nanje.

Prehrana je nujna sestavina terapije. Omejite vsebnost beljakovin na 1 gram na kilogram telesne teže, hkrati pa ohranite kalorično vsebnost prehrane. Dietna terapija zmanjša dušik v krvi in popravi acidozo.

Nujna oskrba

Nujna oskrba je določena z vzrokom razvoja okvare.

Glavna zdravila so:

0,9 % raztopina NaC intravensko;
intravensko kapljanje manitola in furosemida;
dopamin in furosemid;
ukrepi proti šoku za kompenzacijo hipotenzije - epinefrin, norepinefrin;
10% kalcijevega klorida in 5% glukoze + 40-50 U inzulina za odpravo hiperkaliemije.

Če je zagotovljena nujna oskrba, se po stabilizaciji hemodinamike in vitalnih znakov bolniku zagotovi nadaljnje zdravljenje. Vsi ukrepi so usmerjeni v obnovo homeostaze.

Odpoved ledvic pri otroku je redek pojav zaradi disfunkcije organov in hitrega napredovanja. V odsotnosti pravočasne zdravstvene oskrbe lahko dojenček umre. Zato mora vsak starš poznati njegove simptome in zdravljenje, ki bo potrebno za otroka.

Obstaja veliko razlogov, zakaj otroci začnejo odpovedovati ledvice. To je nastanek nenormalnosti organov med intrauterinim razvojem ali aktivnostjo patogena v otrokovem telesu po rojstvu. Zato je bolezen lahko pridobljena ali prirojena.

Vzroki za razvoj bolezni pri novorojenčku

Pri novorojenčkih je ledvična odpoved diagnosticirana s prirojeno odsotnostjo obeh ledvic ali nepravilno tvorbo srčne mišice, celotnega srčno-žilnega sistema. Pri novorojenčkih se patologija razvije tudi zaradi pojava krvnih strdkov v venah, žilne bolezni arterij sečnega organa.

Akutna ledvična odpoved pri otrocih ali njena kronična oblika se pojavi s kršitvijo odtoka urina ali okužbo sečil. Otroka po težkem porodu ali z dehidracijo telesa zaradi intrauterine okužbe čaka patološko stanje.

Dojenčki do 12 mesecev

Vzroki za odpoved ledvic pri dojenčkih so presnovne težave, črevesne okužbe, prirojene in pridobljene bolezni, ki izzovejo odmiranje številnih krvnih elementov.

Starejši otroci

Kronična ali akutna oblika patološkega stanja se razvije kot posledica akutnih nalezljivih bolezni. Zastrupitev telesa z zdravili ali nefrotoksičnimi sredstvi lahko v tej starosti izzove bolezen. Vzroki so lahko tudi poškodbe organov, sepsa, krvavitve in opekline. Pri mladostnikih lahko akutno odpoved ledvic sproži nastanek kamnov v ledvicah, ki povzročijo moten pretok urina.

Simptomatske manifestacije patologije

Znaki odpovedi ledvic pri otroku se ne razlikujejo od tistih pri odraslih. Obstajajo naslednji pogosti simptomi odpovedi ledvic pri otrocih:

pogosto praznjenje;
količina sproščene tekočine ne ustreza normi;
slabo počutje;
simptomi zastrupitve telesa: slabost, bruhanje, driska;
povišana telesna temperatura;
sprememba barve povrhnjice v rumeno;
tvorba kamnov in peska v parnih organih;
tremor;
zmanjšan mišični tonus;
otekanje rok, nog.

Študija urina kaže povečanje ravni beljakovin v njem. Nefrotski sindrom je jasen znak razvoja ledvične odpovedi pri otrocih. Pri odraslih se skoraj nikoli ne pojavi.

Akutna bolezen

Akutna odpoved ledvic pri otrocih je zastrupitev telesa s toksini in drugimi škodljivimi snovmi, ki se kopičijo zaradi prenehanja delovanja organov.

V zgodnjih dneh razvoja bolezni opazimo splošno slabo počutje, slabost in druge znake zastrupitve. V prvih dveh tednih bolezni klinično sliko dopolnjuje uremija, kri je nasičena z dušikovimi toksini. Nadalje je moteno vodno-elektrolitsko ravnovesje, diureza, otrok dramatično izgubi težo. V 4. stopnji pride do zmanjšanja simptomov, tako imenovanega kliničnega okrevanja.

Če otrokove patologije ne začnete zdraviti pravočasno, se bo razvila v kronično obliko.

Kronična odpoved ledvic

Kronična ledvična odpoved pri otrocih lahko dolgo časa napreduje, kar vodi do popolne disfunkcije parnih organov. Patologija je razdeljena na prirojene in pridobljene oblike. Obstajajo 4 stopnje njegovega razvoja: latentna, kompenzirana, intermitentna in terminalna.

Ob prvih znakih okvare ledvic pri otrocih se morajo starši nujno posvetovati s pediatrom. Predpisal vam bo potrebne preiskave in vas napotil k nefrologu.

Diagnoza patološkega stanja

Akutna oblika insuficience se odkrije na podlagi zgoraj opisanih simptomov in rezultatov laboratorijskih preiskav. V urinu opazimo povečanje kreatinina, sečnine, natrija. Zmanjšata se gostota in osmolarnost urina, razkrijejo se jeklenke in levkociti. Pri študiji krvi je ugotovljeno zmanjšanje filtracijske funkcije za 25%, kreatinin v tekočini se močno poveča, vsebnost kalija se zmanjša.

Poleg tega zdravniki predpišejo strojni pregled z ultrazvokom, slikanjem z magnetno resonanco sečil, mehurja in sečevodov. Po potrebi se opravijo rentgenski žarki in cistoskopija.

Pri otrocih se diagnosticira na podlagi ankete, v kateri je razkrito, da ima otrok bolezni genitourinarnega sistema kroničnega tipa. Krvni test kaže zmanjšano raven glomerularne filtracije, levkocitozo, zvišanje kalija in znižanje hemoglobina. EKG razkriva šumenje in širjenje meja srčne mišice, tahikardijo. Pride do zvišanja krvnega tlaka.

Diferencialna diagnoza se izvaja z akutnim glomerulonefritisom in encefalopatijo.

Nujni ukrepi

Z napadom akutne ledvične odpovedi pri dojenčku morajo starši poklicati rešilca. Prepovedano je samostojno ukrepati.

V zdravstveni ustanovi bo otrok podvržen izpiranju želodca, sorbenti pa bodo vneseni v prebavni sistem. Hemodializa ali hemosorpcija se izvaja kot zadnja možnost, ko je dojenček v smrtni nevarnosti. Po tem otroka nekaj časa ni mogoče hraniti, dokler se vsi vitalni znaki ne vrnejo v normalno stanje.

Metode zdravljenja bolezni

Pri akutni ledvični odpovedi je terapija usmerjena v razstrupljanje telesa, obnavljanje krvnega volumna in krvnega obtoka v ledvičnem tkivu. S pravočasnim odkrivanjem patologije bodo naslednja zdravila dala dober učinek:

diuretiki;
vazodilatatorna zdravila;
zdravila proti šoku;
sredstva za redčenje krvi.

V večini primerov je otrokom, mlajšim od enega leta, predpisana hemodializa za akutno ledvično odpoved. Če je bolezen zapletena zaradi hiperglikemije, pljučnega ali možganskega edema, hipertenzije, tudi brez "umetne ledvice" ne gre.

Za mladostnike je predpisana dodatna plazmafereza, to je filtriranje krvi. Da bi preprečili razvoj okužbe, se uporabljajo antibakterijska zdravila. V obdobju okrevanja bo primerno jemati mešanice kalija, glukoze in elektrolitov.

Pri kronični obliki patologije se izvaja kompleksno zdravljenje ledvic in vseh prizadetih organov. Režim zdravljenja vključuje naslednja zdravila (kot jih predpiše zdravnik):

Antamicidi. Zmanjša količino fosforja v krvi.
Vitamini D in kalcij. Normalizirajo presnovo kalcija.
Sredstva za zniževanje krvnega tlaka pri hipertenziji.
Diuretična zdravila (za povečanje izločanja urina).
Železo z razvojem anemije.

Če uremija napreduje, otroka dajo na hemodializo. Ko se otrokovo stanje izboljša, se vrnejo na konzervativno zdravljenje. Za doseganje stabilne remisije več let je presaditev organov najučinkovitejša metoda.

Zapleti zaradi ignoriranja bolezni

Odpoved ledvic otroku otežuje življenje. Potrebuje stalno hemodializo. Patologija povzroča odstopanja v razvoju otroka, invalidnost. Zaradi zanemarjanja bolezni se lahko pri otroku razvijejo malformacije centralnega živčnega sistema, anemija, ishemija, ateroskleroza. Rezultat je obžalovanja vreden - smrt otroka. V primeru presaditve organov mora otrok jemati draga zdravila, da se ledvica ukorenini.

Preventivna pravila

Da bi otrokove ledvice delovale pravilno, morate spremljati njegovo prehrano in količino popitih tekočin na dan. Otrokov hrbet ne sme biti podhlajen, križ ne sme biti poškodovan. Z dedno nagnjenostjo k bolezni morate otroka odpeljati na redne preventivne preglede za pravočasno diagnozo.

Ne pozabite na pomen zdravljenja vseh bolezni genitourinarnega sistema. Vsaka okužba lahko postane izzivalen dejavnik za razvoj odpovedi ledvic.

Odpoved ledvic ni smrtna obsodba za otroke. Pomembno pa je, da pravočasno diagnosticirate in upoštevate vsa navodila lečečega zdravnika. Z akutno odpovedjo ledvic pri novorojenčkih se razvijejo številni zapleti, bolezen postane kronična. Tu bo izid odvisen od vzroka razvoja bolezni in uspešnosti terapije. Pri starejših otrocih je napoved bolezni boljša. V 75% primerov je mogoče doseči popolno obnovo delovanja sečil.

Odpoved ledvic pri otrocih je zadnja stopnja bolezni izločalnega sistema, ki vodi do kršitve njegovih funkcij. Posledično se razvije zastrupitev telesa in presnovne motnje, ki, če se ne zdravijo, vodijo v smrt. Pri otrocih se ta bolezen redko diagnosticira, vendar njen dolgotrajen potek povzroči življenjsko nevarne zaplete.

Razvrstitev ledvične odpovedi

Obstajajo kronične in akutne oblike bolezni, ki se razlikujejo po resnosti simptomov in trajanju poteka. Glede na mehanizem nastanka ločimo več vrst ledvične odpovedi pri otrocih. Prerenalno opazimo z ostrim prenehanjem pretoka krvi v velikih arterijah.

Vzroki za njegov razvoj so lahko šok stanja, zastrupitev krvi, aritmija, srčne napake in hude alergijske reakcije. Za ledvično vrsto patologije je značilna poškodba ledvičnega tkiva. Razvija se v ozadju ishemičnih lezij nekaterih delov izločalnega sistema. Zastrupitev telesa z ugrizi kač in pajkov, jemanje nekaterih zdravil, prirojene anomalije v strukturi organov lahko izzovejo ledvično odpoved.

Akutna ledvična odpoved pri otrocih se pojavi v ozadju citolize, pri kateri so kanali blokirani s produkti razpadanja celic. Posledično se ledvice prenehajo spopadati z opravljanjem svojih lastnih funkcij.

Akutna oblika bolezni se razvije tudi z vnetnimi procesi v genitourinarnem sistemu in poškodbami ledvičnih arterij. Za postledvično vrsto bolezni je značilno prekrivanje sečevodov, kar prispeva k razvoju hidronefroze.

Akutna ledvična odpoved je ostro prenehanje delovanja izločalnega sistema, kar vodi do kopičenja presnovnih produktov v različnih organih in tkivih. Patološki proces poteka v več fazah: oligourični, poliurični, terminalni.

Slednji se razvije v odsotnosti ustreznega zdravljenja, v drugih primerih se normalna diureza obnovi. Kronična ledvična odpoved pri otrocih je posledica dolgega poteka vnetnih bolezni genitourinarnega sistema. Najpogosteje podobna stanja opazimo pri glomerulonefritisu.

Glavni razlogi za prenehanje delovanja ledvic so nefritis različnega izvora, pa tudi prirojene malformacije izločalnega sistema. Odpoved ledvic lahko diagnosticiramo v kateri koli starosti, pri novorojenčkih je najpogosteje posledica intrauterine okužbe ali pomanjkanja kisika. Pri starejših otrocih ledvično disfunkcijo spodbujajo okužbe, ki jih spremlja huda zastrupitev telesa.

Kako se ta bolezen manifestira?

Simptomi odpovedi ledvic so določeni z razlogi za njen razvoj. Torej so lahko znaki zastrupitve, bakterijske ali virusne okužbe, glomerulonefritisa. V zgodnjih fazah se količina proizvedenega urina zmanjša. Otrok urinira manj pogosto, vse do njihove popolne odsotnosti.

Otekanje obraza in spodnjih okončin je glavna manifestacija akutne odpovedi ledvic. V kasnejših fazah se razvije ascites - kopičenje tekočine za peritoneumom. Pojavi se vonj po amonijaku iz ust, kar kaže na nastanek velike količine dušikovih spojin v telesu.

Pri majhnih otrocih se razvije srčno popuščanje, njegov glavni simptom je kratka sapa, ki se pojavi tako v mirovanju kot med velikim naporom. Zadrževanje vode v telesu prispeva k razvoju arterijske hipertenzije.

Anemija in trombocitopenija, ki sta pogosti spremljevalci ledvične odpovedi, se kažeta kot splošna šibkost, omotica in bledica kože. Akutna zastrupitev vodi do izgube apetita, slabosti in bruhanja. Možen je razvoj notranje krvavitve, epileptičnih napadov in febrilnega sindroma.

Video o simptomih odpovedi ledvic:

Diagnoza in zdravljenje bolezni

Pregled bolnika se začne s pregledom in zbiranjem anamneze. Zdravnik analizira otrokove znake, prejme informacije o prejšnjih boleznih in dogodkih, ki so bili pred ledvično disfunkcijo. Bolnik ima značilen videz - bleda koža, temni kolobarji in zabuhlost pod očmi.

Zavedati se morate, da so zgodnje faze ledvične odpovedi lahko asimptomatične, glavna manifestacija pa je močno zmanjšanje količine proizvedenega urina. Če se pojavi ta simptom, je treba otroka nemudoma odpeljati v zdravstveno ustanovo. Biokemični krvni test odraža povečanje količine sečnine in kreatinina, hudo hiperkalemijo. Ugotovljeni so znaki presnovnih motenj – acidoza.

Zdravljenje bolezni se začne z obnavljanjem pretoka krvi v ledvičnih arterijah, odstranjevanjem toksinov iz telesa. Na zadnji stopnji je prikazana hemodializa. Pri akutni obliki bolezni je treba obnoviti količino krožeče krvi, izvesti protišokne ukrepe in nadaljevati izločanje urina.

Zdravljenje ledvične odpovedi se začne z odpravo vzroka za njen nastanek. V primeru zastrupitve se dajo protistrupi, izvede se čiščenje krvi. Pri postrenalni obliki patologije je indicirano kirurško zdravljenje, katerega cilj je odprava blokade sečevodov (odstranitev tumorja ali kamna).

Zelo pomembno je, da zaščitite svojega otroka pred viri okužbe, ki so lahko venski katetri. Forsiranje diureze s pomočjo posebnih zdravil se izkaže za učinkovito le v oligurični fazi, v drugih primerih pa ne prinese želenega rezultata. Odločitev o potrebi po hemodializi se sprejme individualno.

Glavni kazalnik, ki ga v tem primeru vodi zdravnik, je dinamika glomerularne filtracije. Pri kronični ledvični odpovedi je treba zdraviti osnovno patologijo, na primer izvesti antibiotično terapijo za nefritis infekcijskega izvora.

Ukrepe za preprečevanje odpovedi ledvic lahko razdelimo v 2 skupini. Prvi vključuje preprečevanje patologij, ki lahko privedejo do disfunkcije izločalnega sistema. Začeti je treba v fazi intrauterinega razvoja ploda.

Ženska se mora med nosečnostjo izogibati izpostavljenosti škodljivim dejavnikom, zlasti v obdobju polaganja organov genitourinarnega sistema. Preprečevanje nefritisa vključuje pravočasno odpravo streptokoknih okužb: tonzilitisa, erizipela, škrlatinke. Otrok potrebuje hospitalizacijo zaradi hudih nalezljivih bolezni, čemur sledijo splošni in biokemični krvni testi.

Ob prisotnosti bolezni, ki prispevajo k razvoju odpovedi ledvic, se izvajajo preventivni ukrepi skupine 2. Sem spadajo: pravilno zdravljenje bolezni ledvic in mehurja, kirurška korekcija prirojenih okvar, normalizacija krvnega tlaka in pretoka krvi v stanju šoka.

Ko se pri otroku pojavijo prvi simptomi bolezni, se morajo starši nemudoma posvetovati z zdravnikom, ki bo opravil popoln pregled. Pravočasna zdravniška pomoč bo pomagala preprečiti razvoj nevarnih zapletov in rešiti življenje majhnega bolnika. Ne uporabljajte alternativnih metod zdravljenja: pomanjkanje ustrezne terapije prispeva k prehodu bolezni v končno fazo.

Zdravniki redko diagnosticirajo akutno odpoved ledvic pri otrocih, vendar kljub temu obstaja patologija. Bolezen je precej nevarna za zdravje in življenje otroka. Patologija je precej akutna in je značilna okvarjena ledvična funkcija, ki se ne more spopasti z delom. Posledično se zmanjša količina urina in telo se zastrupi s toksini, ki se kopičijo. Patologijo pogosto diagnosticiramo pri novorojenčkih zaradi prirojenih anomalij ali kasnejših zapletov med porodom. Bolezen zahteva takojšnje zdravljenje, saj zamuda in odložitev zdravljenja vodi do zapletov in smrti.

Akutna odpoved ledvic v otroštvu

Bolezen te oblike se pojavi kot posledica zaustavitve homeostatskih ledvičnih funkcij. To je posledica hipoksije tkiva notranjega organa, nato se tubule poškodujejo in pride do edema. Pri akutni ledvični odpovedi pri otroku pride do neravnovesja elektrolitov. Zdravniki diagnosticirajo oslabljeno sposobnost izločanja vode.

Brez pravočasnega zdravljenja bo akutna odpoved ledvic povzročila smrt otroka.

Faze bolezni

Simptomi se pojavijo glede na stopnjo, na kateri je patologija. Zdravniki razlikujejo štiri stopnje akutne odpovedi ledvic pri otrocih. Začetna faza se pojavi prvi dan. Glavni znak patološkega procesa te stopnje je zmanjšanje količine urina. Druga stopnja se imenuje oligoanurična in je zanjo značilni izraziti simptomi. V tej fazi je poškodovana večina notranjih organov in sistemov otrokovega telesa. Oligoanurična stopnja bolezni traja od 1 dneva do 3 tednov.

V fazi okrevanja se telo praktično vrne v normalno delovanje, normalno izločanje urina se obnovi. Trajanje te faze je od 5 do 15 dni. O zadnji stopnji okrevanja je mogoče govoriti šele po vsaj enem letu, saj je pred tem časom izjemno težko popolnoma okrevati. Za to stopnjo je značilna izboljšana prilagoditev na akutne bolezni. Po akutni patologiji je težko napovedati nadaljnjo situacijo, saj se pogosto po akutni bolezni pojavi kronična odpoved ledvic.

Kronična ledvična odpoved

Na zadnji stopnji bolezni se opravi presaditev organa.

Kronična ledvična odpoved pri otrocih se razvije v ozadju prirojenih ali pridobljenih patologij. Pri tej obliki bolezni pride do postopne zastrupitve telesa s strupenimi produkti. Patološki proces zaznamuje koncentracija elektrolitov in sprememba kislinsko-bazičnega ravnovesja. V medicini obstajajo štiri stopnje razvoja kronične bolezni pri otrocih:

kompenzirano;
Subkompenzirano;
Dekompenzirano;
Končna ali dializna.

V začetni fazi ni znakov bolezni in patologijo je mogoče odkriti le z laboratorijskimi raziskavami. Naslednjo fazo zaznamujejo majhni prirastki v teži in višini. Dekompenzirano stopnjo insuficience zaznamujejo obsežni simptomi. Če se prve tri stopnje odkrijejo pravočasno in se otrokovo stanje vzdržuje z zdravili in posebnimi dietami, je možen normalen razvoj otroka.

Zadnja stopnja kronične insuficience je najnevarnejša in zanjo je značilna uremija.

Na otrokovem obrazu in telesu se pojavi oteklina, otroka mučijo slabost, tekoče blato, krči in drugi znaki bolezni. Ti simptomi se pojavijo zaradi kopičenja škodljivih toksinov in tekočin v telesu. Za uremijo je značilno kopičenje vode v pljučih, kar vodi v zadušitev. Če je diagnosticirana zadnja stopnja bolezni, se izvede presaditev notranjih organov.

Glavni razlogi

Nenormalen razvoj ploda je pogost vzrok za odpoved ledvic.

Odpoved ledvic pri otrocih lahko povzroči številne vzroke, ki so prirojene, dedne ali pridobljene narave. Večina vzrokov je povezanih z nenormalnim razvojem med razvojem ploda, ki se mu ni mogoče izogniti. V tem primeru morajo starši podpreti otrokovo stanje s pomočjo posebnih diet in preventivnih postopkov.

Vzroki za patologijo pri novorojenčkih

Prirojene patologije so vir pomanjkanja pri novorojenčkih. Pogosto se patologija diagnosticira v odsotnosti obeh notranjih organov ali v primeru nenormalnega razvoja srca in srčno-žilnega sistema. Če ima plod vaskularno bolezen ledvičnih arterij ali žil organa, zamašenih s krvnimi strdki, obstaja velika verjetnost razvoja odpovedi.

Pogosto oslabljena prehodnost sečil in nalezljiva krvna bolezen vodi do akutne ali kronične patologije. Vzrok patologije je lahko v dehidraciji novorojenčka kot posledica intrauterine okužbe. Če je prišlo do težkega poroda z zapleti in krvavitvami, se tveganje za patologijo pri novorojenčku poveča.

Pri otrocih, mlajših od enega leta

Pri dojenčkih se patološki proces pojavi v ozadju prirojenih ali pridobljenih bolezni, zaradi katerih umre veliko število celičnih krvnih elementov. Pogosto so pred patologijami pri otrocih, mlajših od enega leta, nalezljive bolezni v črevesju. V nekaterih primerih patologijo izzovejo presnovne motnje, ki so še posebej izrazite.

Pri starejših otrocih

Odpoved ledvic pri otrocih je lahko posledica opeklin.

Pri starejših otrocih (starejših od 3 let) so lahko vir bolezni nalezljive lezije telesa, ki potekajo v akutni obliki. Pogosto se patologija diagnosticira po zastrupitvi otroka z nefrotoksičnimi zdravili ali zdravili. Odpoved ledvic se pojavi zaradi poškodbe ali nevarnih situacij, kot so sepsa, opekline ali krvavitev. Pogosto pri odraslih otrocih opazimo urolitiazo ali maligni tumor, kar je povzročilo blokado sečil. Posledično pride do odpovedi ledvic.

Simptomi patologije

Simptomi odpovedi ledvic pri otrocih se morda dolgo ne pojavijo. Najbolj presenetljiva simptomatologija se pojavi v drugi fazi, ko se začne. Pri odpovedi ledvic pride do motenega izločanja urina, kar je prvi znak bolezni. Pri otrocih različnih starosti se simptomatologija insuficience ne razlikuje od manifestacij bolezni pri odraslih. S patologijo se pojavijo naslednji simptomi:

šibkost in stalna utrujenost;
pospešeno izločanje urina;
nastanek ledvičnih kamnov;
nizek mišični tonus;
porumenelost kože;
povišana telesna temperatura;
slabost in bruhanje;
otekanje obraza in okončin.

V primeru odpovedi ledvic se v laboratorijskih preiskavah urina odkrije beljakovina.

Pogosto imajo otroci različnih starosti tresenje in nefrotski sindrom, ki se pri odraslih med boleznijo ne kaže tako jasno. V nekaterih primerih lahko v otrokovem urinu najdemo sluz in kri, kar je povezano s poškodbo sluznice notranjih organov sečil. Če odkrijejo zgoraj navedene simptome, se morajo starši nemudoma obrniti na pediatra.