Kaj so celice CD4 - značilnosti, lastnosti in priporočila. CD4 limfociti: definicija, struktura, dekodiranje, opravljene funkcije, možne bolezni in metode zdravljenja celic CD4 pri okužbi s HIV

začuden. Potreba po protiretrovirusnem zdravljenju je odvisna od števila struktur imunskega sistema, ki imajo normalno strukturo in dobro opravljajo svoje zaščitne funkcije. Celica, ki jo prizadene aids, nima sposobnosti boja proti virusu in je vir razmnoževanja patogena, zato je predpisano posebno zdravljenje, ki preprečuje delitev atipičnih struktur in nadaljnje poškodbe človeškega telesa.

Ciljne celice za HIV

Najpomembnejše merilo za oceno patogenosti virusa v telesu je prisotnost zdravih elementov imunskega sistema. Ta indikator je odvisen od števila celic CD4, okuženih z virusom HIV. Pri dolgotrajni odsotnosti zdravljenja aidsa opazimo povečanje prizadetih struktur HIV. Telo proizvaja le malo supresorskih celic, kar je povezano z uničujočim učinkom kakršnih koli nalezljivih patogenov.

Glavni škodljivi učinek retrovirusa je usmerjen na imunske strukture cd4. HIV vpliva na te elemente, da zmanjša prirojeno sposobnost telesa, da daje popoln zaščitni odziv na patogeno delovanje patogena v telesu okuženega.

Glede na kvantitativno uničenje imunosti, zlasti celic cd4, okužba s HIV prizadene določene organe in njihove sisteme, kar povzroči značilno klinično sliko.

Razvrstitev HIV glede na 4-celično sladkorno bolezen in klinične manifestacije stopnje bolezni:

Ta razdelitev na stopnje omogoča temeljitejši pristop k zdravljenju okuženih in ureja predpisovanje protiretrovirusne terapije. To pa preprečuje razvoj odpornosti proti virusom in povečuje učinkovitost uporabljenih zdravil.

Koliko celic med okužbo s HIV lahko okuži virus?

Imunska pomanjkljivost lahko prizadene ogromno število struktur katerega koli tkiva v telesu, kar vodi do različnih kliničnih simptomov, ki jih je zelo težko in skoraj vedno nemogoče združiti v eno skupino in urediti. Zato so v zadnjih letih vsi klinični laboratoriji v centrih za AIDS uporabljali enotno standardno metodo za določanje stopnje in zahtev za predpisovanje protiretrovirusne terapije. Vsi zaposleni v centrih za obvladovanje okužb vedo, kakšne spremembe doživlja človeško telo na posamezni stopnji, kako se to odraža v analizah in koliko celic mora biti. HIV (AIDS) povsem naravno vpliva na določene elemente na vsaki stopnji. Glede na stopnjo in naravo učinka na posamezne strukture je mogoče razlikovati zaporedne stopnje bolezni:

• Faza asimptomatskega prevoza, med katero so najbolj prizadeti elementi limfnega sistema. Za to obdobje je značilno povečanje bezgavk in blago subfebrilno stanje, v prvih 12 tednih po okužbi se imenuje "akutni retrovirusni sindrom".
• Okužba prizadene celice dihal, prebavnega trakta in nekatere predele kože, kar vodi do trajnih pljučnih bolezni, ponavljajočih se stomatitisov, mikoz.
• Poraz imunskega sistema na tretji stopnji vam omogoča, da uničite strukturne elemente ne le z virusnimi delci, temveč tudi s oportunistično floro. Hkrati se celice HIV aktivno množijo, pri čemer uporabljajo zdrave strukture bolnikovega telesa.
• Ta stopnja vodi do zmanjšanja ravni imunskega statusa na kritično nizko število celic. V pozni fazi HIV ta številka doseže manj kot 7 enot imunske krvi.
• Ciljne celice za AIDS niso samo strukture imunskega sistema, ampak tudi tkiva živčnega sistema. V večini primerov oportunistična flora prizadene možgane in hrbtenjačo, kar vodi v bolečo in bolečo smrt.

Koliko celic pri ljudeh, okuženih s HIV, mora biti normalnih?

Pri HIV bi morala biti norma celic CD več kot 350. Ta raven se vzdržuje le s stalnim nadzorom specialista, ki lahko ustrezno oceni zdravstveno stanje, predpiše potrebne teste in dešifrira njihove rezultate ter priporoči tudi uporabo ustreznih zdravil. Hkrati se z določeno pogostostjo v posebnih laboratorijih vzamejo krvne preiskave za preučevanje kvalitativne in kvantitativne sestave imunskih T celic. Pri HIV so te strukture med najbolj ranljivimi. Zato sistematična študija celic CD4, okuženih s HIV, omogoča oceno zdravstvenega stanja okuženih in jim pravočasno predpiše protiretrovirusno terapijo. To omogoča podaljšanje življenja bolnika in znatno izboljšanje njegove kakovosti.

Kako povečati število imunskih celic pri HIV?

Obrambni sistem človeškega telesa je kvalitativno in kvantitativno odvisen od hormonskega ozadja. Nanj vplivajo razmerje vitaminov, ki prihajajo s hrano, zdrav način življenja, redna telesna vzgoja, pa tudi pravočasno odkrivanje, diagnosticiranje in zdravljenje virusnih okužb. Skupaj to omogoča ne le preprečevanje zmanjšanja imunosti, ampak tudi znatno izboljšanje tega kazalnika.

Na svetu je veliko primerov okuženih z virusom HIV, ki ne samo, da niso dovolili, da bi se bolezen premagala, ampak so se lahko tudi prilagodili v družbi, pritegnili pozornost javnosti na tako zapleten problem. Zaradi skrbne identifikacije celic CD4 v telesu bolnikov je veliko nosečnic pravočasno prejelo protiretrovirusno terapijo. To jim je omogočilo rojstvo zdravih otrok.

Kaj so limfociti CD4 in zakaj je njihovo število tako pomembno, ve vsak HIV-pozitiven bolnik. Za večino od nas ta koncept ni znan. V članku bomo govorili o belih krvnih celicah, limfocitih CD4 in CD8, njihovi vrednosti in normalnih vrednostih.

Naši glavni branilci

Limfociti so ena izmed vrst belih krvnih celic in naših najpomembnejših imunskih celic, ki ščitijo telo pred virusnimi, bakterijskimi, glivičnimi okužbami, proizvajajo protitelesa, se borijo proti rakavim celicam in usklajujejo delo drugih povzročiteljev imunskega odziva.

Limfociti so 3 vrste:

• B-limfociti so "vohuni" imunskega sistema. Ko se enkrat srečajo s patogenom, se ga spomnijo. Zahvaljujoč njim razvijamo imuniteto na tiste bolezni, ki smo jih imeli. Teh je približno 10-15%.
• NK limfociti so "KGB" našega telesa. Sledijo "izdajalcem" - okuženim telesnim celicam ali raku. Teh je približno 5-10%.
• T-limfociti so »vojaki« naše imunosti. Veliko jih je – približno 80 %, odkrijejo in uničijo patogene, ki vstopijo v naše telo.

splošne značilnosti

Vsi limfociti imajo premer 15 do 20 µm. Volumen citoplazme je velik, jedro pa je nepravilne oblike s svetlim kromatinom. T-limfocite in B-limfocite je mogoče razlikovati le z imunomorfološkimi metodami.

Vsi so sposobni fagocitoze in lahko prodrejo skozi krvne žile v medcelično in intersticijsko tekočino.

Na površini membran T-limfocitov se nahajajo proteinski receptorji, ki so povezani z molekulami glavnega človeškega kompleksa histokompatibilnosti. Ti koreceptorji določajo funkcije in naloge, ki jih rešujejo različne vrste levkocitov.

Njihova povprečna življenjska doba je 3-5 dni, odmrejo bodisi na mestu vnetnega procesa bodisi v jetrih in vranici. In vse se oblikuje v kostnem mozgu iz hematopoetskih predhodnikov.

T-limfociti: smeri zaščite

Ta velika vojska deluje v našo korist v več smereh:

• T-morilci neposredno uničijo viruse, bakterije, glive, ki so prišle v telo. Na njihovi membrani so posebni CD8 coreceptor proteini.
• T-pomočniki povečajo obrambni odziv telesa in posredujejo informacije o tujem povzročitelju B-limfocitom, da ti proizvedejo potrebna protitelesa. Na površini njihovih membran je glikoprotein CD4.
• T-supresorji uravnavajo moč imunskega odziva telesa.

Zanima nas delo in pomen T-limfocitov pomočnikov CD4. O posebnostih teh pomočnikov bomo podrobno govorili.

Še malo o limfocitih

Vsi limfociti nastanejo v kostnem mozgu iz specifičnih hematopoetskih matičnih celic (hematopoetske matične celice, iz grških besed haima - kri, poiesis - ustvarjanje). B-limfociti zorijo v kostnem mozgu, T-limfociti pa v timusu ali timusu, zaradi česar so dobili svoje ime.

Okrajšava CD pomeni grozd diferenciacije. To so specifične beljakovine na površini celičnih membran, ki jih je več deset vrst. Najpogosteje pa se pregledata CD4 in CD8, saj imata pomembno diagnostično vrednost.

HIV in limfociti CD4

T-helperji so tarča napada virusa človeške imunske pomanjkljivosti. Virus napade te celice imunskega sistema in integrira svojo DNK v DNK limfocita. Limfocit cd4 umre in signalizira povečanje proizvodnje novih T-pomagalcev. To potrebuje virus - takoj prodre v mlade limfocite. Posledično imamo začaran krog, s katerim se naša imuniteta ne more spopasti, tako kot vsa sodobna medicina.

Norma in cilji

Po podatkih o številu CD4 T-limfocitov v pacientovi krvi je mogoče sklepati o zdravju imunskega sistema. Če jih je malo, je imunski sistem v okvari.

Normalno število limfocitov CD4 v kubičnem milimetru krvi je med 500 in 1500 enotami. Njihovo štetje je še posebej pomembno za HIV pozitivne ljudi. Zdravnik se po številu limfocitov CD4 v pacientovi krvi odloči za začetek protiretrovirusnega zdravljenja.

Pri bolnikih s HIV, nezdravljenih, se število pomočnikov v krvi zmanjša za 50-100 celic na leto. Ko je število limfocitov CD4 v krvi manjše od 200 enot, se pri bolnikih začnejo razvijati bolezni, povezane z aidsom (na primer pljučnica Pneumocystis).

Delež pomočnikov pri krvnem testu

Za navadnega človeka ni pomembno število teh celic, temveč njihov delež v krvi, in prav ta graf se pogosteje pojavlja v rezultatih krvnega testa. Pri zdravi osebi je delež limfocitov CD4 v krvi 32-68 % skupnega števila vseh levkocitov.

Prav kazalnik deleža T-pomagalcev je pogosto bolj natančen kot njihov neposredni izračun. Na primer, število pomočnikov v krvi se lahko v nekaj mesecih spreminja od 200 do 400, vendar je njihov delež 21%. In čeprav se ta indikator ne spremeni, lahko domnevamo, da je imunski sistem normalen.

Če se delež limfocitov CD4 T zmanjša na 13 %, ne glede na njihovo število, to pomeni, da se je v delovanju človeškega imunskega sistema pojavila znatna škoda.

Imunski status

Rezultati testa lahko kažejo tudi razmerje med T-pomočniki in T-morilci - CD4 + / CD8 + (število limfocitov CD4, deljeno s številom limfocitov cd8). HIV-pozitivne osebe imajo nizko število CD4 in visoko število CD8, zato bo njihovo razmerje nizko. Poleg tega, če med zdravljenjem ta indikator raste, potem to kaže, da terapija z zdravili deluje.

Normalno je razmerje med limfociti CD4 in CD8 od 0,9 do 1,9 v splošnem krvnem testu osebe.

Klinična in diagnostična vrednost

Določanje števila in vsebnosti glavnih skupin in subpopulacij limfocitov v pacientovi krvi je pomembno pri stanjih imunske pomanjkljivosti, limfoproliferativnih patologijah in okužbi s HIV.

Število celic CD4 se lahko poveča z drugimi imunskimi aktivacijami, kot so okužbe ali zavrnitev presadka.

Podatki o številu in razmerjih teh subpopulacij limfocitov se uporabljajo za potrditev ali zavrnitev diagnoze, za spremljanje delovanja imunskega sistema, za napovedovanje resnosti in trajanja poteka bolezni ter za oceno učinkovitosti terapije.

Kdaj je potrebna analiza?

Glavne indikacije za krvni test za limfocite CD4 so naslednje:

• Nalezljive bolezni s kroničnim in dolgotrajnim potekom, pogostimi recidivi.
• Sum na prirojeno ali pridobljeno imunsko pomanjkljivost.
• Avtoimunske bolezni.
• Onkološke patologije.
• Alergijske bolezni.
• Pregledi pred in po presaditvi.
• Pregled bolnikov pred večjim abdominalnim kirurškim posegom.
• Zapleti v pooperativnem obdobju.
• Spremljanje protiretrovirusne terapije, učinkovitosti citostatikov, imunosupresivov in imunomodulatorjev.

Priprava in analiza

Biomaterial za klinično in diagnostično analizo - venska kri pacienta. Pred dajanjem krvi za določanje CD4 + / CD8 + je treba izključiti kajenje in telesno aktivnost. Krv se odvzame na prazen želodec, zadnji obrok je treba vzeti vsaj 8 ur pred analizo.

Otroci, mlajši od pet let, in bolniki, ki so kontraindicirani na tešče, lahko dve uri pred analizo jedo lahke obroke.

Interpretacija rezultata

Razmerje CD4 + / CD8 + je višje od običajnega pri boleznih, kot so limfocitna levkemija, timom, Wegenerjeva bolezen in Sesarijev sindrom. Povečanje števila celic lahko kaže na znatno virusno obremenitev in avtoimunske reakcije.

Ta indikator se poveča z mononukleozo, ki jo povzroča virus Epstein-Barr, kronična limfocitna levkemija, miastenija gravis, multipla skleroza, okužba s HIV.

Razmerja v območju treh pogosto opazimo v akutni fazi različnih nalezljivih bolezni. Sredi vnetnega procesa pogosteje opazimo zmanjšanje števila T-pomagalcev in povečanje števila T-supresorjev.

Zmanjšanje tega kazalnika zaradi povečanja števila supresorjev je značilno za nekatere tumorje (Kaposijev sarkom) in sistemski eritematozni lupus (prirojena okvara imunskega sistema).

Nadaljeval bom o zdravljenju okužbe s HIV. Naj vas spomnim na tri glavne cilje zdravljenja:

1. Najprej zmanjšati količino virusa v krvi pod mejo zaznavanja (to je bila prejšnja).
2. Povečajte (ali vsaj ne izgubite) števila celic CD4.
3. Poskrbite, da se ob vsem tem oseba počuti dobro (ali vsaj znosno). Ker če se človek ne počuti dobro, bo slej ko prej končal zdravljenje. Na to vas bom opozoril, ker se morda zdi, da je vse, obstajajo zdravila, obstaja uspeh, nekaj za skrb. Pravzaprav lahko zdravila dolgoročno škodujejo zdravju (na primer počasi ubijajo ledvice) in povzročajo znatne nevšečnosti vsak dan.

Če je z virusno obremenitvijo vse bolj ali manj jasno (virusa v krvi ne bi smeli odkrivati ​​sproti, kar naj bi bilo doseženo po največ 6 mesecih), potem ni jasnih meril, kako oceniti uspešnost. zdravljenja v smislu celic CD4. Najbolj poenostavljeno besedilo je, da je zdravljenje uspešno, če so celice CD4 zrasle. Toda koliko bi morali rasti, nihče ne more zagotovo reči. Pri 50? za 100? Postati več kot 200 (za zaščito pred boleznimi markerjev aidsa) ali več kot 500 (za približevanje imunskemu statusu HIV-negativnega)?
Lažje je oceniti neuspeh - če so celice med zdravljenjem začele padati, je treba glede tega nekaj storiti. Na splošno je razumljivo, zakaj ni jasnih ocen. Kako si bo imunski sistem opomogel, je težko napovedati specifične oseba. In kar je najpomembneje, na ta proces je skoraj nemogoče vplivati ​​od zunaj. Seveda obstajajo uspešni poskusi in sheme, znanost deluje v tej smeri, a tako, da na ravni vsake klinike in vsakega infektologa - ne, tega še ni.

Tako kot virusna obremenitev se tudi število celic CD4 spreminja v dveh fazah: najprej hitro, nato počasi. Ena študija je pokazala, da so se celice CD4 v povprečju v prvih treh mesecih povečale za 21 celic vsak mesec, nato pa za 5 v vsakem naslednjem mesecu. Drugi podatki kažejo, da se je število celic v prvem letu zdravljenja povečalo za 100.

Zdravniki se še vedno prepirajo ali obstaja meja za okrevanje imunskega sistema?Če bo število celic naraslo, bo vedno tako ali bodo kdaj dosegle svoj maksimum? Delikatno vprašanje, saj je pomembno z vidika "ali je treba zdravilo zamenjati ali je to vse, meja, lahko se pomiriš." Čeprav se verjame, da sta možni obe možnosti:
1. Počasno, a enakomerno povečanje števila celic CD4.
2. Doseči določeno raven (težko je natančno predvideti katero) in potem se rast ustavi.

Na čem lahko temeljite svojo napoved?

1. Na žalost statistični podatki kažejo, da nižja kot je raven celic CD4, ki se začnejo zdraviti, manjše so možnosti, da se bodo povečale na 500. Dobra novica pa je, da je za celice CD4 vsako zmanjšanje virusne obremenitve že plus. Manj kot je virusa v krvi, več možnosti imajo, da ostanejo živi. In več kot je celic, manj je tveganje za razvoj okužbe ali tumorja. Zato, tudi če zdravila ne uspejo dokončno »stisniti« virusa, je treba zdravljenje nadaljevati, da bi ohranili njegovo imunološko vojsko.

2. Starost bolnika igra vlogo. Praviloma mlajši kot je oseba, hitreje in bolje se obnovi njegov imunski sistem. Čeprav so mi povedali o enem dedku, ki ni vedel za HIV-pozitivnost, dokler ni bil sprejet v bolnišnico z označevalcem aidsa. Prognoza ni bila zelo dobra: starost nad 60 let, CD4 manj kot 150. Zdravljenje se je začelo, dedek se je zelo dobro odzval. Število CD4 se je povečalo na 500. Dedek je zdaj čez 70, vse je ok. Ta primer dobro kaže, kako različni so naši organizmi in kakšen je lahko posameznik kljub vsem statistikam.

3. Prisotnost drugih bolezni. Negativno vlogo ima ciroza jeter, negativno vplivajo tudi imunološke bolezni. Latentne okužbe, kot je tuberkuloza, se lahko poslabšajo (ali celo prve, ki se občutijo) v ozadju oživljenega imunskega sistema, ki je tudi moteč. Zdi se, da je po analizah vse v redu, človeku pa je vse slabše. Zdaj je začel kašljati.

4. Ali je bila oseba prej zdravljena ali ne. Menijo, da je najboljši imunski odziv pri tistih, ki niso bili nikoli zdravljeni. Pri tistih, ki prekinejo zdravljenje, se celice CD4 zmanjšajo in ne zrastejo nazaj na prejšnjo najvišjo raven. To pomeni, da oseba, ki prekine zdravljenje, pušča vedno manj možnosti za normalen imunski sistem.

Obstajajo situacije, ko je eden od ciljev terapije dosežen, drugi pa ne. Na primer, raven virusa pade pod raven zaznavanja in celice ne rastejo veliko. Ali obratno, celice dobro rastejo, a virus še vedno ne odneha. Prva situacija je pogostejša: zahvaljujoč tabletam virus ni zaznan, vendar se število CD4 ne poveča veliko. Tudi kljub novim zdravilom se to stanje pojavlja pri skoraj četrtini bolnikov. Zdravnikom še ni jasno, kaj naj s tem.
Ena od očitnih odločitev je ponovno pretehtati režim zdravljenja, vendar ni jasnega razumevanja, kdaj to storiti, kako in ali je to sploh potrebno (odvisnost od novih zdravil, novi neželeni učinki - vse to povečuje tveganje za prenehanje zdravljenja s strani pacienta). Poleg tega študije kažejo, da ni dokazane učinkovitosti te metode. Na splošno poskušajo upoštevati toksičnost nekaterih zdravil, da njihovo zdravljenje ne ubije celic CD4 v celoti. In če celice CD4 dlje časa ostanejo pod 250-350, se k zdravljenju dodajo protimikrobna zdravila v obliki preprečevanja bolezni markerjev aidsa.

Eno glavnih vprašanj pri zdravljenju okužbe s HIV - Kdaj bi pravzaprav morali začeti zdravljenje? Na prvi pogled je vse zelo preprosto. Nižji kot je CD4, prej bo prišlo do smrti, kar pomeni, da prej je treba začeti zdravljenje. V resnici je vse bolj zapleteno. Upoštevati je treba tudi toksičnost zdravil. Recimo, leto življenja z napadi driske – lahko si predstavljate. In 20 let? Kljub temu, da driska ni največja težava, ki izhaja iz zdravljenja. Grožnja s presaditvijo ledvice ali življenjem na dializi je veliko resnejša.
Ne pozabite na finančna sredstva države. Obstaja razlika med zdravljenjem 200 ljudi ali zdravljenjem 1000 ljudi na leto. Zato se je v državah s slabšim zdravljenjem začelo zdravljenje z 200 celicami CD4, v bogatejših državah (na primer v Ameriki) – s 500. Večina držav je še vedno nagnjena k temu, da 350 celic CD4 je že dobra indikacija za začetek zdravljenja. Vodi nas 400. Naj spomnim, da skoraj polovica naših bolnikov začne zdravljenje z 250 celicami, čeprav bi lahko začeli s 400, če bi prišli prej. Glede na vse zgoraj napisano je škoda, da izgubijo teh 150 celic v razmerah, ko se država strinja, da jih bo zdravila brezplačno (ja, v Estoniji. posebna ordinacija iz rok medicinske sestre 5 dni v tednu od 8. ure zjutraj do 16. ure. Takšne pisarne se nahajajo v bolnišnicah-poliklinikah).

Zadnja, a morda najpomembnejša točka: Ali je oseba razpoložena za zdravljenje? Izkazalo se je, da brez jasne, zavestne želje po zdravljenju morda ni smiselno hiteti (v situaciji, ko je na primer 200 do 350 celic). Ker je nevarno začeti in nato prekiniti zdravljenje (virus ni norec, mutira in bo našel zaščito pred zdravili, s prekinitvami mu človek daje možnost za to). Ker stranskih učinkov, ki jih ne bo prenašal zdravnik, ampak človek sam, vsak dan. Na primer, večina zdravil ni združljiva z alkoholom. Vidiš, ja, kakšen problem je to. Zdravila je treba piti 2-krat na dan, zato je težko najti trenutek za pijačo, se strezniti in nato vzeti tableto. En moški nam reče: "Torej, ko pijem, ne jemljem tablet, mi bo slabo. Kako pogosto pijem? No, 2x na mesec. In koliko dni? No, 10 dni."
Nekatere tablete je treba jemati le ponoči, kar pa ni primerno za tiste, ki delajo ponoči ali v izmenah. Prvi mesec ali dva bosta še posebej neprijetna, telo se bo navadilo, imunski sistem bo vzel krila, prebudile se bodo latentne okužbe – to ni za stresna obdobja življenja, ne za dopuste ali počitnice.
To ne šteje zgolj zdravstvenih dejavnikov - ali ima oseba anemijo, ali obstaja C-hepatitis, kako delujejo ledvice itd.

Na splošno je začetek zdravljenja, izbira zdravil, samo zdravljenje čisto individualna zadeva. V vsakem posameznem primeru se ne upoštevajo analize, temveč človek in njegovo specifično življenje (bolniki infektologa imajo več kot posebna življenja). Zato več kot je časa za odločitev, pogovor z zdravnikom, tem bolje. In vse je odvisno od imunskega statusa človeka in njegovega znanja, ali ima HIV ali ne. Tako bom kot običajno zaključil s tem, kaj je treba preizkusiti in preizkusiti, potem bo čas za razmislek.

Od odkritja virusa človeške imunske pomanjkljivosti je prišlo do znatnega napredka pri zdravljenju. Toda do zdaj okužene in njihove ljubljene zanima virusna obremenitev HIV, njeni kazalci in norma. Ti podatki se upoštevajo pri izbiri terapevtskih metod, ki podaljšujejo leta. V odsotnosti zdravljenja zdravniki ljudem s HIV napovedujejo do 10 let življenja, s pravilno izbranim zdravljenjem - do 70. Ne zadnje mesto v tej študiji zasedajo ne le protitelesa proti okužbi s HIV, ampak tudi število celic, odgovornih za imunost, T-limfocitov ali CD-4, - lahko zaščitijo okužene pred sočasnimi boleznimi, ki vodijo v smrt, ali AIDS-om. Razjasniti situacijo pomaga splošni krvni test, ki je predpisan tudi za HIV. Pri nizki ravni protiteles proti virusu je dovolj, da se pregleda dvakrat letno, s povečanim, med nosečnostjo, jemanjem nadomestnih skupin protiretrovirusnih zdravil. - enkrat na 2-4 tedne - 3 mesece.

• Diagnostika
  • Verižna reakcija s polimerazo
  • Imunobloting
• norme
• Kaj je imunski status
• Imunski status in virus

Krvni testi za virus človeške imunske pomanjkljivosti

Preučevanje biološkega materiala, ki je kri, ostaja najbolj informativna metoda. Preden opravijo test za HIV, poskušajo upoštevati značilnosti obnašanja virusa. Pojavlja se v plazmi, čeprav ga najdemo tako v semenu kot v vaginalni sluzi. Test HIV - večkomponentna diagnostika. Kri se vzame za različne študije:

1. Krvni test za HIV. Pogosto se virus prvič odkrije, ko se odvzame krvni test za HIV in hepatitis.
2. Za HIV je predpisana tudi popolna krvna slika. Prikazal bo specifične kazalnike levkocitov, trombocitov, hemoglobina, hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR). Toda ti isti odtenki včasih kažejo na druge virusne okužbe, v primeru odstopanja od norme so predpisani drugi krvni testi.

Pomembno! Če ne veste, kako potekajo testi za HIV, na tešče ali ne, vam bodo zdravniki odgovorili: zbiranje biološkega materiala se izvaja na prazen želodec. To zagotavlja zanesljiv rezultat.

1. Ekspresni testi za HIV. Rezultate dajejo v 30 minutah. Preučujejo ne samo kri, ampak tudi slino in urin. Test je informativen v smislu diagnosticiranja okužbe in količine protiteles. Včasih se zgodi, da je test na HIV pozitiven, test negativen. Rezultat je lažno negativen, če je bila okužba nedavna. Ta izpit boste morali opraviti v 6 tednih.
2. Imunska raziskava. Serum izolirajo iz krvi, kjer iščejo protitelesa proti virusu človeške imunske pomanjkljivosti. Na vprašanje bolnikov, koliko se opravi test na HIV, zdravniki odgovarjajo: do 10 dni. A tudi tu ostaja verjetnost napačnih rezultatov. Na to vplivajo avtoimunske bolezni, poslabšanja kroničnih bolezni in rakavi tumorji.

Če razmišljate o tem, kje se lahko testirate na HIV, se obrnite na zasebni laboratorij, centre za preprečevanje in obvladovanje aidsa in virusa HIV, najlažje pa je darovanje krvi v državni polikliniki v kraju svojega stalnega prebivališča. Anonimnost ostaja pozitiven vidik vsake zdravstvene ustanove.

Koliko stane vaš test za AIDS, lahko izveste vnaprej. Cena testa za HIV se giblje od 300 do 12.000 rubljev. Raziskave v zasebnih laboratorijih in zelo občutljivi testi ostajajo dražji v smislu stroškov.

Diagnostika

Pogojno so diagnostični testi razdeljeni na 2 vrsti. Prva skupina pomaga ugotoviti dejstvo okužbe. Takšni testi lahko vzpostavijo nadzor nad potekom okužbe, kažejo na učinkovitost zdravljenja.

Druga skupina določa protitelesa proti virusu humane imunske pomanjkljivosti, antigenu p24 (serološki testi) in virusni RNA, provirusni DNK (molekularno genetski testi).

Podrobna diagnoza se dodeli po opravljenem splošnem krvnem testu, ki je zaželen za HIV. Okužba s HIV poteka v različnih fazah: od asimptomatskega stanja do akutne faze, kot je AIDS. Med njo telo trpi za oportunističnimi boleznimi, medtem ko se jim imunski sistem zdravih ljudi lahko upre. To bodo pokazali splošni kazalniki krvnih celic.

Diagnostika pomaga določiti število levkocitov. Od razmerja med njimi in protitelesi proti virusu sta odvisni tudi prihodnje zdravljenje in kakovost življenja. Poleg splošnih metod se uporabljajo tudi posebne tehnike.

Verižna reakcija s polimerazo

To je ena najučinkovitejših metod za diagnosticiranje okužbe. Njegovi rezultati so 90 - 99% resnični: test ne odkrije protiteles proti virusu, temveč njegovo RNA. Za ta test HIV je značilen kratek čas pripravljenosti - do 3 dni.

Imunobloting

To je zelo občutljiva in ne najcenejša metoda za prepoznavanje virusne okužbe. Sestoji iz ločevanja proteinov virusa, po katerem se prenesejo na nitrocelulozno membrano. Po postopku elektroforeze njegove antigene, različne po molekulski masi, primerjamo z vzorci na testnem traku. Metoda kaže, v kateri fazi imunske pomanjkljivosti je oseba.

norme

Pri zdravi osebi je imunski indeks CD-4 400-500-1600 celic / ml. Če se številka zmanjša na 200-500, se vsakih šest mesecev spremeni za 45 enot - verjetnost okužbe je velika. Upošteva pa se tudi možnost bolezni, ki vplivajo na imunske procese, nosečnost in dojenje pri ženskah.

Tudi krvni test za HIV ima norme za okužene ljudi. Če je število celic padlo na 350, je čas za začetek terapije. Zahvaljujoč temu se ne bodo razvile sočasne bolezni, ki so nevarne za okužene ljudi.

Če številka pade na 200 enot, je pogosto predpisana visoko aktivna protiretrovirusna terapija. Osebam z oslabljenim imunskim sistemom svetujemo, da se testirajo na HIV in hepatitis. Bolezni jeter pogosto spremljajo nevaren virus, poslabšajo stanje imunosti.

Pomembno! Polovica primerov okužbe se diagnosticira po opravljenem krvnem testu na hepatitis, rw in HIV: po prijavi ženske zaradi nosečnosti, med profilaktičnimi pregledi, pred dajanjem krvi.

Okuženih ne zanima samo vrednost CD-4. Pomembno je število delcev nevarnega virusa v krvni plazmi. Obremenitev lahko pokaže napačen rezultat zaradi kršitve pogojev za opravljanje testov, po cepljenju, zaradi prejšnjih bolezni. To velja tudi za zdrave ljudi. Če pa se po enem mesecu kazalnik poveča 3-5 krat, je to razlog za razmišljanje.

Veliko je odvisno od zdravstvenega stanja okužene osebe. Zanj so značilne krvne celice, zlasti tiste, ki so odgovorne za boj proti tujkom, vključno z virusnimi okužbami.

Kaj je imunski status

Kombinacija kvantitativnih in kvalitativnih kazalnikov imunosti je imunski status. Bolje ga je meriti ob istem času dneva, v istem laboratoriju, z istimi testi. Razlike v njih včasih vodijo do napačnih rezultatov.

Imunski status in virus

Stanje okužene osebe je odvisno od razmerja med glavnimi kazalniki: število virusnih delcev in celic CD-4, imunski status in virusna obremenitev so obvezni parametri za diagnozo in možno zdravljenje. Naloga zdravnikov je povečati imunski status, ki se bori proti virusu. Vendar pa je sposoben okužiti celice CD-4, njihovo število se lahko močno zmanjša na kritično raven. Zato se bolniku občasno diagnosticira.

Rezultati in interpretacija analiz

Vrednosti ELISA se lahko razlikujejo. Identificirajo različne beljakovinske spojine, ki so prisotne v ovojnicah virusa. Nabori beljakovin v testnih sistemih se lahko razlikujejo, če pa najdemo 3 glavne, bo test dal pozitiven rezultat.

Znanstveniki ugotavljajo naslednje kazalnike:

• Do 20 tisoč kopij / ml - nezadostna koncentracija RNA. Za okuženo osebo je to dober rezultat. Pri zdravi osebi mora biti kazalnik nič.
• Od 20 tisoč do 100 tisoč - srednja faza, za katero so značilne primarne ali sekundarne manifestacije imunske pomanjkljivosti.
• Od 100 tisoč do 450 tisoč velja za smrtonosni kazalnik. Višja kot je številka, večja je verjetnost, da boste zboleli za aidsom.

Pomembno! Z lažno negativnim, lažno pozitivnim in lažnim izvidom lahko ponovno darujete kri. Negativen rezultat je resničen, če v 12 tednih pred odvzemom krvi ni bilo nevarnosti okužbe.

Načini prenosa virusne okužbe

Stroški testiranja na HIV so dostopni vsem. Nujnost problema potrjujejo običajne metode prenosa okužbe: uporaba nesterilnih medicinskih instrumentov, zlasti brizg, pot od matere do otroka, pri nezaščitenem spolnem odnosu, s transfuzijo krvi.

Na vprašanje, koliko časa traja testiranje na HIV po morebitni okužbi, zdravniki odgovarjajo: počakati morate od 3 tednov do 3-5 mesecev.

Kaj storiti za okužene in njihove ljubljene:

1. Spremljajte število kopij RNA virusa HIV. S tem se zmanjša tveganje za okužbo matere ploda in tudi podaljša pričakovano življenjsko dobo okuženega.
2. Pravočasno se testirajte in odgovorno vzemite protiretrovirusno terapijo.
3. Ne pozabite, da ni pomemben kazalnik le določitev virusne obremenitve pri HIV, temveč je njihova korelacija z rezultati imunskega statusa glavna sestavina zdravljenja. Testi se opravljajo redno.

Ker ni bilo izumljeno nobenega zdravila za virus HIV, morajo ljudje z virusno obremenitvijo poskrbeti, da število virusnih delcev ne presega normalnega obsega. Tudi s to diagnozo lahko še naprej živite polno življenje.

Redno spremljanje (preverjanje) števila celic CD4 in virusne obremenitve je dober pokazatelj, kako HIV vpliva na druge ljudi. Zdravniki razlagajo rezultate testov v kontekstu tega, kar vedo o vzorcih razvoja HIV.

Na primer, tveganje za razvoj oportunističnih okužb je neposredno povezano s številom celic CD4. Vaša virusna obremenitev lahko napove, kako hitro se bo vaše število CD4 zmanjšalo. Če ta dva rezultata upoštevamo skupaj, je mogoče predvideti, kako visoko je tveganje za okužbo z aidsom v naslednjih nekaj letih.

Na podlagi števila celic CD4 in testov virusne obremenitve se lahko vi in ​​vaš zdravnik odločite, kdaj boste začeli z ARV (AntiRetroViral) terapijo ali zdravljenjem za preprečevanje oportunističnih bolezni.

Celice CD4, včasih imenovane T celice pomočnice, so bele krvne celice, ki so odgovorne za imunski odziv telesa na bakterijske, glivične in virusne okužbe.

Število celic CD4 pri ljudeh brez HIV

Normalno število celic CD-4 pri HIV negativnem moškem je med 400 in 1600 na kubični milimeter krvi. Število celic CD-4 pri HIV negativni ženski je običajno nekoliko višje – od 500 do 1600. Tudi če človek nima HIV, je število celic CD-4 v njegovem telesu odvisno od številnih dejavnikov.

Na primer, znano je, da:

• Pri ženskah je raven CD4 višja kot pri moških (za približno 100 enot);
• Stopnja 4 pri ženskah lahko niha glede na fazo menstrualnega ciklusa;
• Peroralni kontraceptivi lahko znižajo raven CD-4 pri ženskah;
• Kadilci imajo običajno nižje število celic CD-4 kot nekadilci (za približno 140 enot);
• Raven CD-4 pade po počitku – nihanja so lahko tudi do 40 %;
• Po dobrem spancu se lahko število CD4 zjutraj znatno zmanjša, čez dan pa naraste.

Zdi se, da nobeden od teh dejavnikov ne vpliva na sposobnost imunskega sistema za boj proti okužbam. V krvi najdemo le majhno število celic CD-4. Preostali so v bezgavkah in tkivih telesa; zato je ta nihanja mogoče razložiti s premikom celic CD-4 med krvjo in telesnimi tkivi.

Število celic CD-4 pri ljudeh, okuženih s HIV

Po okužbi se raven CD-4 močno zmanjša, nato pa se ustali na ravni 500-600 celic. Verjame se, da imajo ljudje, pri katerih ravni CD-4 sprva hitreje padajo in se stabilizirajo na nižji ravni kot drugi, možnost, da hitreje razvijejo okužbo s HIV.

Tudi če oseba nima očitnih simptomov HIV, se na milijone njegovih celic CD-4 vsak dan okuži in odmre, na milijone več jih proizvede telo in se zavzame za obrambo telesa.

Ocenjuje se, da se brez zdravljenja število celic CD4 pri HIV pozitivni osebi zmanjša za približno 45 celic vsakih šest mesecev, pri ljudeh z večjim številom CD4 pa opazimo večjo izgubo celic CD4. Ko število celic CD4 doseže 200-500, to pomeni, da je človekov imunski sistem poškodovan. Dramatičen padec števila CD4 se pojavi približno eno leto pred razvojem aidsa, zato je treba število CD4 redno spremljati od trenutka, ko doseže 350. Število CD4 vam bo pomagalo tudi pri odločitvi, ali boste jemali zdravila za preprečevanje nekaterih bolezni, povezanih z aidsom. stopnja.

Na primer, če je vaše število celic CD4 pod 200, se priporočajo antibiotiki za preprečevanje infekcijske pljučnice.

Število CD4 lahko niha, zato vam ni treba posvečati preveč pozornosti enemu rezultatu testa. Najbolje je biti pozoren na trend spreminjanja števila celic CD4. Če je število CD4 visoko, je oseba asimptomatska in ni na terapiji z antiretrovirusnimi zdravili, bo morala najverjetneje vsakih nekaj mesecev testirati število CD4. Če pa število CD4 močno pade, če oseba sodeluje v kliničnih preskušanjih novih zdravil ali jemlje ARV terapijo, bi morala pogosteje meriti število celic CD4.

Število celic CD4

Včasih zdravniki ne gledajo samo na nominalno število celic CD4, ampak tudi določijo, kolikšen odstotek vseh belih krvnih celic so celice CD4. Temu pravimo določanje odstotka celic CD4. Normalni rezultat takega testa pri osebi z nedotaknjenim imunskim sistemom je približno 40 %, število celic CD4 pod 20 % pa pomeni enako tveganje za razvoj bolezni, povezane s stadijem aidsa.

Raven CD4 in ARV terapija

Število CD4 lahko uporabimo za določitev, ali je treba začeti protiretrovirusno zdravljenje in kako učinkovito je. Ko število celic CD4 pade na 350, mora zdravnik pomagati osebi ugotoviti, ali mora začeti zdravljenje z ARV. Zdravniki priporočajo, da oseba začne z ARV terapijo, ko število CD4 pade na 250-200 celic. Ta raven celic CD4 pomeni, da je oseba v resni nevarnosti, da bo zbolela za aidsom, povezano boleznijo. Verjame se tudi, da če začnete z ARV terapijo, ko število CD4 pade pod 200, se oseba slabše "odzove" na zdravljenje. Toda hkrati je znano, da ni koristi od začetka zdravljenja, ko je število celic CD-4 nad 350.

Ko oseba začne jemati antiretrovirusna zdravila, naj bi njeno število CD4 začelo počasi naraščati. Če rezultati več testov pokažejo, da raven CD4 še vedno pada, bi to moralo opozoriti zdravnika, ga obvestiti, da je treba ponovno razmisliti o obliki zdravljenja z ARV.

www.antiaids.org

FORUMI HIV + Zdravljenje

Stran: 1 (skupaj - 1)

bobcat2
Kvota

Kvota
Truvada in Efavirenz.
VN ni določen.

bobcat2
Rusija, Sankt Peterburg Dodano: 20-01-2011 21:31
Kvota

Na splošno je bila ta tema že ponovljena. Kratek zaplet podobnih tem: odsotnost imunološkega učinka v ozadju popolnega zatiranja virusne replikacije na začetku zdravljenja v fazi aidsa

Kvota
Na terapiji sem že leto in pol.
Truvada in Efavirenz.
SD, saj je bilo 110 celic. in je vredno.
VN ni določen.
Sheme še ne bom spreminjal. Konec koncev je virološki uspeh očiten.
In SD, čeprav nizek, je stabilen.

V zvezi s tem obstaja samo eno priporočilo: revizija režima ARV z zamenjavo NNRTI z zaviralcem proteaze, okrepljenim z ritonavirjem. Vendar je učinek težko reproducirati - pri nekaterih daje zagon povečanju absolutnega števila limfocitov CD4, pri drugih ne.
Kaj je treba storiti za tiste, ki imajo izjemno nizke vrednosti brez naraščajočega trenda zaviralca proteaze, pospešenega z ritonavirjem?

1) Dodajanje v shemo Fusion. Malo uporabno zaradi nedostopnosti

2) zdravilo 4. možnosti, npr. prezista / ritonavir + isentress + 2 NRTI

Če pa prvi pristop, če ni de facto standard, pa se v Evropi precej uspešno uporablja, lahko drugi, tako kot zamenjava NNRTI z zaviralci protekatorjev, da zagon ali pa tudi ne. Trenutno ni takšnih randomiziranih kontroliranih preskušanj, zato je treba pristop obravnavati kot empiričen.
Glede na to, da so nizke vrednosti IP same po sebi povezane z visokim tveganjem umrljivosti, je to upravičeno, in če je mogoče prejemati ta zdravila, je treba poskusiti.

Nedvomno je treba poskusiti. Vendar morate biti pripravljeni na dejstvo, da ti pristopi morda ne bodo delovali. Primer:

Kako izboljšati imuniteto pri HIV?

Osnova bolezni, kot je HIV, je predvsem oslabitev telesa in motnje imunskega sistema. V tem članku se bomo naučili, kako povečati imuniteto pri HIV.

Kako deluje imunski sistem?

Poznavanje delovanja obrambnih mehanizmov našega telesa je zelo pomembno pri odkrivanju virusa HIV in še bolj pri diagnosticiranju okužbe, kot je AIDS.

Imuniteta proti virusu HIV je znatno oslabljena, kar vsak dan poslabša bolnikovo zdravje, zaradi česar je popolnoma brez obrambe pred okoliškimi mikrobi in boleznimi.

Delo imunskega sistema vodijo bele krvne celice ali levkociti, ki so sposobne uničiti vse vrste kopičenja virusov in bakterij, ki napadajo naše telo. Te bele krvne celice in njihovo število v krvnih preiskavah so zelo pomembne pri prepoznavanju vseh vrst imunskih motenj. Običajno se pri zdravih ljudeh njihova raven dvigne z razvojem kakršne koli okužbe.

Pomemben pokazatelj delovanja imunskega sistema človeškega telesa je tudi prisotnost celic, kot so T- in B-limfociti. Pomagajo razviti posebna protitelesa, ki se uprejo razvoju bolezni.

In najpomembnejšo vlogo pri vzdrževanju in delovanju imunskega sistema imajo celice CD4. Zaradi okužbe s HIV in aktivnega razmnoževanja virusa se število teh celic postopoma zmanjšuje, telo se okužbi ne more več upreti in posledično se razvije aids. Takšno okvaro telesa je treba preprečiti čim prej, po ugotovitvi okužbe s HIV.

Kaj lahko pomaga izboljšati imuniteto pri HIV?

Zelo pomembno in potrebno je izboljšati imuniteto pri bolnikih s HIV. In ta proces ne traja en dan ali teden. Za spodbujanje imunskega sistema pri ljudeh so bila razvita in poudarjena številna pravila in priporočila, katerih redno upoštevanje vam omogoča, da okrepite imunski sistem, se uprete virusom in bakterijam ter čim bolj odložite prehod HIV v AIDS. .

Spodaj bomo razmislili, kako povečati imuniteto pri HIV. Tu so osnovna pravila:

1. Ves čas vodite zdrav življenjski slog... Ta vidik vključuje več točk - to je prenehanje kajenja, alkohola, pa tudi redna vadba, dolgotrajna izpostavljenost svežemu zraku, utrjevanje.
2. Enako pomembno je pravilno in racionalno jesti.... Bistvo zdrave prehrane je spodbujanje imunskega sistema z uživanjem zdrave hrane, ki vsebuje veliko vitaminov. Prav tako je priporočljivo, da to počnete vsak dan. Za telo s HIV je pomembno, da uživa sadje in zelenjavo, žita in meso. Količina hrane naj bo zmerna (brez konzervansov in dodatkov), raznolika.
3. Raziskave to potrjujejo pretiran stres in izkušnje ljudi prav nič ne pripomorejo k krepitvi imunskega sistema, ne povečajo števila zaščitnih celic v telesu, ampak nasprotno izzovejo in poslabšajo potek te bolezni. Zato je pomembna točka, da se izognete nepotrebnim skrbem in skrbem, poskušajte biti čim bolj mirni glede nastalih težav.
4. Primerne ure spanja, pomagajo tudi krepiti imunski sistem v primeru bolezni HIV, se upreti tej okužbi in tudi spodbuditi delo celic za obrambo pred bakterijami in virusi.

Zdravila za dvig imunosti

Mnogi in pogosto pišejo o tem, kako kompetentno okrepiti obrambo bolnega organizma. In večina ljudi popolnoma razume in pozna vsa ta priporočila. Glavna stvar je, da za HIV in aids preprosto spoštovanje njiju ni vedno dovolj. Potreben je res pravi način, ki skupaj pomaga zajeziti razvoj bolezni.

Za te namene se proizvajajo posebni medicinski pripravki. Pogovorimo se o tem, kateri od njih so najpogostejši in na voljo:

1. Induktorji interferona... To so sredstva, ki lahko pri ljudeh spodbudijo sintezo posebnega proteina interferona, ki bo zaviral razvoj virusov, njihovo poškodbo telesnih celic. Najpogosteje zdravila, kot so Cycloferon, Viferon, Genferon, Arbidol, Amiksin in mnoga druga, pomagajo dvigniti odpornost telesa na HIV.
2. Mikrobna zdravila... Temeljijo na aktivnem nasprotovanju telesa HIV in drugim boleznim z aktiviranjem dela lastnega obrambnega sistema. Vsebujejo majhno količino sestavin določenih bakterij, ki spodbujajo imuniteto telesa, da deluje in se brani. Najbolj znani in najpogosteje predpisani so Likopid, Imudon, Bronhomunal in drugi.
3. Zeliščni pripravki... Njihova učinkovitost je v tem, da ob redni uporabi pomagajo krepiti imunski sistem in ga aktivirajo za boj proti virusom in bakterijskim celicam. Primeri zdravil: Immunal, Echinacea, Ginseng in druga.

Pomembno si je zapomniti, da HIV ni le prehlad. To je precej huda imunska motnja in, bolj pravilno, uničenje telesa. Zato lahko vsako neodvisno predpisovanje zdravil povzroči popolnoma drugačen učinek od pričakovanega. Vsa zdravila proti virusom in bakterijam, za spodbujanje delovanja krvnih zaščitnih celic, je treba uporabljati le po dogovoru z zdravnikom. Nevarnost je, da si lahko s HIV s katerim koli zdravilom povzročite nepopravljivo škodo!

Tradicionalna medicina za krepitev imunskega sistema

Številne študije so pokazale, da lahko redno uživanje vitamina C vsak dan pomaga krepiti imuniteto. In pomembnost tega trenutka je, da za našo bolezen samo vitamin C ne bo dovolj. Zaželeno in celo potrebno je zaužiti komplekse zdravil z velikim odmerkom vitaminov B, A, E, C in mnogih drugih ter mineralov za spodbujanje celic proti številnim virusom vsak dan.

V preprostih ljudskih in cenovno dostopnih zdravilih in receptih lahko najdete veliko število različnih hranil in vitaminov. Na primer, sadne pijače in poparki, kompoti in decokcije iz brusnic, brusnic, limone.

Številne študije s področja tradicionalne medicine pravijo, da poparki zelišč in njihove različne zbirke pripomorejo k dvigu imunosti in preprečevanju različnih bolezni. Za obravnavano patologijo je najbolj priporočljiv laneni odvarek, lipin cvet, melisa, šentjanževka in mnogi drugi.

Ne pozabite, da obstaja tako čudežno zdravilo, kot je česen, kar dokazujejo tudi raziskave in opazovanja. Njegovo redno uživanje je zelo koristno za preprečevanje napredovanja in razvoja kakršne koli prehladne bolezni, vključno z virusom HIV.

Če povzamem, bi rad še enkrat poudaril, da je pomembno krepiti imunski sistem razumno, brez fanatizma, uskladiti vse točke z lečečim zdravnikom, da bo to prineslo nedvoumne koristi.

Kako povečati celice s HIV

Nadaljeval bom o zdravljenju okužbe s HIV. Naj vas spomnim na tri glavne cilje zdravljenja:

1. Najprej zmanjšajte količino virusa v krvi pod mejo zaznave (to je bila prejšnja objava).
2. Povečajte (ali vsaj ne izgubite) števila celic CD4.
3. Poskrbite, da se ob vsem tem oseba počuti dobro (ali vsaj znosno). Ker če se človek ne počuti dobro, bo slej ko prej končal zdravljenje. Na to vas bom opozoril, ker se morda zdi, da je vse, obstajajo zdravila, obstaja uspeh, nekaj za skrb. Pravzaprav lahko zdravila dolgoročno škodujejo zdravju (na primer počasi ubijajo ledvice) in povzročajo znatne nevšečnosti vsak dan.

Če je z virusno obremenitvijo vse bolj ali manj jasno (virusa v krvi ne bi smeli odkrivati ​​sproti, kar naj bi bilo doseženo po največ 6 mesecih), potem ni jasnih meril, kako oceniti uspešnost. zdravljenja v smislu celic CD4. Najbolj poenostavljeno besedilo je, da je zdravljenje uspešno, če so celice CD4 zrasle. Toda koliko bi morali rasti, nihče ne more zagotovo reči. Pri 50? za 100? Postati več kot 200 (za zaščito pred boleznimi markerjev aidsa) ali več kot 500 (za približevanje imunskemu statusu HIV-negativnega)?
Lažje je oceniti neuspeh - če so celice med zdravljenjem začele padati, je treba glede tega nekaj storiti. Na splošno je razumljivo, zakaj ni jasnih ocen. Kako si bo imunski sistem opomogel, je težko napovedati specifične oseba. In kar je najpomembneje, na ta proces je skoraj nemogoče vplivati ​​od zunaj. Seveda obstajajo uspešni poskusi in sheme, znanost deluje v tej smeri, a tako, da na ravni vsake klinike in vsakega infektologa - ne, tega še ni.

Tako kot virusna obremenitev se tudi število celic CD4 spreminja v dveh fazah: najprej hitro, nato počasi. Ena študija je pokazala, da so se celice CD4 v povprečju v prvih treh mesecih povečale za 21 celic vsak mesec, nato pa za 5 v vsakem naslednjem mesecu. Drugi podatki kažejo, da se je število celic v prvem letu zdravljenja povečalo za 100.

Zdravniki se še vedno prepirajo ali obstaja meja za okrevanje imunskega sistema?Če bo število celic naraslo, bo vedno tako ali bodo kdaj dosegle svoj maksimum? Delikatno vprašanje, saj je pomembno z vidika "ali je treba zdravilo zamenjati ali je to vse, meja, lahko se pomiriš." Čeprav se verjame, da sta možni obe možnosti:
1. Počasno, a enakomerno povečanje števila celic CD4.
2. Doseči določeno raven (težko je natančno predvideti katero) in potem se rast ustavi.

Na čem lahko temeljite svojo napoved?

1. Na žalost statistični podatki kažejo, da nižja kot je raven celic CD4, ki se začnejo zdraviti, manjše so možnosti, da se bodo povečale na 500. Dobra novica pa je, da je za celice CD4 vsako zmanjšanje virusne obremenitve že plus ... Manj kot je virusa v krvi, več možnosti imajo, da ostanejo živi. In več kot je celic, manj je tveganje za razvoj okužbe ali tumorja. Zato, tudi če zdravila ne uspejo dokončno »stisniti« virusa, je treba zdravljenje nadaljevati, da bi ohranili njegovo imunološko vojsko.

2. Starost bolnika igra vlogo. Praviloma mlajši kot je oseba, hitreje in bolje se obnovi njegov imunski sistem. Čeprav so mi povedali o enem dedku, ki ni vedel za HIV-pozitivnost, dokler ni bil sprejet v bolnišnico z označevalcem aidsa. Prognoza ni bila zelo dobra: starost nad 60 let, CD4 manj kot 150. Zdravljenje se je začelo, dedek se je zelo dobro odzval. Število CD4 se je povečalo na 500. Dedek je zdaj čez 70, vse je ok. Ta primer dobro kaže, kako različni so naši organizmi in kakšen je lahko posameznik kljub vsem statistikam.

3. Prisotnost drugih bolezni. Negativno vlogo ima ciroza jeter, negativno vplivajo tudi imunološke bolezni. Latentne okužbe, kot je tuberkuloza, se lahko poslabšajo (ali celo prve, ki se občutijo) v ozadju oživljenega imunskega sistema, ki je tudi moteč. Zdi se, da je po analizah vse v redu, človeku pa je vse slabše. Zdaj je začel kašljati.

4. Ali je bila oseba prej zdravljena ali ne. Menijo, da je najboljši imunski odziv pri tistih, ki niso bili nikoli zdravljeni. Pri tistih, ki prekinejo zdravljenje, se celice CD4 zmanjšajo in ne zrastejo nazaj na prejšnjo najvišjo raven. To pomeni, da oseba, ki prekine zdravljenje, pušča vedno manj možnosti za normalen imunski sistem.

Obstajajo situacije, ko je eden od ciljev terapije dosežen, drugi pa ne. Na primer, raven virusa pade pod raven zaznavanja in celice ne rastejo veliko. Ali obratno, celice dobro rastejo, a virus še vedno ne odneha. Prva situacija je pogostejša: zahvaljujoč tabletam virus ni zaznan, vendar se število CD4 ne poveča veliko. Tudi kljub novim zdravilom se to stanje pojavlja pri skoraj četrtini bolnikov. Zdravnikom še ni jasno, kaj naj s tem.
Ena od očitnih odločitev je ponovno pretehtati režim zdravljenja, vendar ni jasnega razumevanja, kdaj to storiti, kako in ali je to sploh potrebno (odvisnost od novih zdravil, novi neželeni učinki - vse to povečuje tveganje za prenehanje zdravljenja s strani pacienta). Poleg tega študije kažejo, da ni dokazane učinkovitosti te metode. Na splošno poskušajo upoštevati toksičnost nekaterih zdravil, da njihovo zdravljenje ne ubije celic CD4 v celoti. In če celice CD4 dlje časa ostanejo pod 250-350, se k zdravljenju dodajo protimikrobna zdravila v obliki preprečevanja bolezni markerjev aidsa.

Eno glavnih vprašanj pri zdravljenju okužbe s HIV - Kdaj bi pravzaprav morali začeti zdravljenje? Na prvi pogled je vse zelo preprosto. Nižji kot je CD4, prej bo prišlo do smrti, kar pomeni, da prej je treba začeti zdravljenje. V resnici je vse bolj zapleteno. Upoštevati je treba tudi toksičnost zdravil. Recimo, leto življenja z napadi driske – lahko si predstavljate. In 20 let? Kljub temu, da driska ni največja težava, ki izhaja iz zdravljenja. Grožnja s presaditvijo ledvice ali življenjem na dializi je veliko resnejša.
Ne pozabite na finančna sredstva države. Obstaja razlika med zdravljenjem 200 ljudi ali zdravljenjem 1000 ljudi na leto. Zato se je v državah s slabšim zdravljenjem začelo zdravljenje z 200 celicami CD4, v bogatejših državah (na primer v Ameriki) – s 500. Večina držav je še vedno nagnjena k temu, da 350 celic CD4 je že dobra indikacija za začetek zdravljenja. Vodi nas 400. Naj spomnim, da skoraj polovica naših bolnikov začne zdravljenje z 250 celicami, čeprav bi lahko začeli s 400, če bi prišli prej. Glede na vse zgoraj napisano je škoda, da izgubijo teh 150 celic v pogojih, ko se država strinja, da jih bo obravnavala brezplačno (ja, v Estoniji. pisarna iz rok medicinske sestre 5 dni v tednu, od 8 do 4. Takšne pisarne se nahajajo v bolnišnicah-poliklinikah).

Zadnja, a morda najpomembnejša točka: Ali je oseba razpoložena za zdravljenje? Izkazalo se je, da brez jasne, zavestne želje po zdravljenju morda ni smiselno hiteti (v situaciji, ko je na primer 200 do 350 celic). Ker je nevarno začeti in nato prekiniti zdravljenje (virus ni norec, mutira in bo našel zaščito pred zdravili, s prekinitvami mu človek daje možnost za to). Ker stranskih učinkov, ki jih ne bo prenašal zdravnik, ampak človek sam, vsak dan. Na primer, večina zdravil ni združljiva z alkoholom. Vidiš, ja, kakšen problem je to. Zdravila je treba piti 2-krat na dan, zato je težko najti trenutek za pijačo, se strezniti in nato vzeti tableto. En moški nam pravi: »Ko pa pijem, ne jemljem tablet, mi bo slabo. Kako pogosto pijem? no, 2x na mesec. Koliko dni? no, 10 dni".
Nekatere tablete je treba jemati le ponoči, kar pa ni primerno za tiste, ki delajo ponoči ali v izmenah. Prvi mesec ali dva bosta še posebej neprijetna, telo se bo navadilo, imunski sistem bo vzel krila, prebudile se bodo latentne okužbe – to ni za stresna obdobja življenja, ne za dopuste ali počitnice.
To ne šteje zgolj zdravstvenih dejavnikov - ali ima oseba anemijo, ali obstaja C-hepatitis, kako delujejo ledvice itd.

Na splošno je začetek zdravljenja, izbira zdravil, samo zdravljenje čisto individualna zadeva. V vsakem posameznem primeru se ne upoštevajo analize, temveč človek in njegovo specifično življenje (bolniki infektologa imajo več kot posebna življenja). Zato več kot je časa za odločitev, pogovor z zdravnikom, tem bolje. In vse je odvisno od imunskega statusa človeka in njegovega znanja, ali ima HIV ali ne. Tako bom kot običajno zaključil s tem, kaj je treba preizkusiti in preizkusiti, potem bo čas za razmislek.

yakus-tqkus.livejournal.com

Protiretrovirusna terapija na spletu

Kalkulatorji

Stran je namenjena zdravstvenim in farmacevtskim delavcem 18+

Če terapija ne povzroči povečanja imunosti?

Zdravo! Pišemo vam, ker si obupamo, da bi našli vsaj nekaj razumevanja v centru za AIDS. Dejstvo je, da ima moj mož HIV in hepatitis C že več kot 10 let. Deset let hodi v center, prejema terapijo, vendar ni bistvenih izboljšav (torej, sprva (približno leto kasneje) so imunske celice narasle na približno 250 in virusna obremenitev je izginila. Potem pa se je napredek ustavil. , celice ne rastejo naprej. Jemal je različne terapije, vseh se ne spomnimo. Toda izboljšanje se je začelo šele pred 1,5 leti, z novo terapijo atazanavir + lamivudin + abakavir. Celice so narasle na 400. Ampak ta terapija je bil odpovedan, motiviran z dejstvom, da je vse v redu in da se lahko jemlje druga zdravila. Spremenjeno na atazanavir + combivir, pred 7 meseci. Od takrat so se stvari poslabšale ((in v zadnji analizi so ugotovili virusno obremenitev 1000 (( Zdravnica je možu povedala, da verjetno ni jemal tablet, ni imela druge razlage (in naročila 26. september. Mož je depresiven, zelo me skrbi. A v centru je neuporabno spraševati, nočejo pogovor ((Vprašanja:
1. Zakaj se celice že toliko let ne izboljšujejo?
2. Zakaj ste spremenili shemo, ki je pomagala?
3. Ali naj zdravniki v centru svetujejo in spremljajo sočasne bolezni?
4. Kam na posvet o spremljajočih boleznih, če povsod odgovorijo: kaj hočeš, poznaš svojo diagnozo!
5. Kako lahko pomagate pri lipodistrofiji?
6. Ali je prav jemati zdravila za disbiozo? Ni analiz, so pa simptomi ((
Prosim za odgovor, zelo smo zaskrbljeni!