Офтальмолог – это ответственная и очень важная специальность, которая, к сожалению, всегда будет востребованной. Квалифицированный врач выполняет диагностику, лечение и профилактику заболеваний, связанных с нарушением зрительной системы.
Без офтальмолога не может обойтись ни один человек. При поступлении в детский сад, школу и другие учебные заведения, при оформлении на работу и в других случаях мы обязательно проходим, как минимум, профилактические осмотры. И это неспроста: хорошее зрение очень важно в жизни человека, так как мы получаем большую часть внешней информации именно благодаря зрительной системе .
Мы начинаем ценить свое здоровье тогда, когда начинаем его терять или уже потеряли. Так что давайте разберемся, чем занимается офтальмолог и как вовремя заметить проблемы со зрением, чтобы обращение к специалисту не было запоздалым.
Если раньше практически во всех поликлиниках и больницах можно было встретить доктора, занимающегося диагностикой заболеваний зрительной системы и их лечением, с названием «окулист», то его активно вытесняет специалист с другим названием – «офтальмолог». Тогда возникает вопрос: это две разные специальности?
Слово «окулист» происходит от латинского «oculus», что означает «глаз». Слово «офтальмология» с греческого переводится как «учение о глазе» . Уже понятно, что и первый, и второй специалист занимается выявлением болезней глаз, их лечением и профилактикой. Однако, одни считают, что офтальмолог – это врач, в компетенции которого исключительно хирургические методы лечения . Другие – что, офтальмологи являются специалистами более широкого профиля. Оба этих предположения и верны, и ошибочны одновременно. Окулистом называются все врачи, занимающиеся заболеваниями зрительной системы. Но, например, оптик не сможет, как офтальмолог, заниматься лечением травм глаза или проводить хирургические операции.
Органы зрительной системы, которые лечит офтальмолог: глазное яблоко, роговица, глазное дно.
На приеме у окулиста в первую очередь, придется пройти проверку остроты зрения. Также выполняется замер внутриглазного давления (использование этого важного диагностического метода обязательно для пациентов от 40 лет). Может потребоваться замер толщины роговицы и исследование сетчатки .
Обычно первичный осмотр офтальмолога включает два этапа диагностики:
Для того, чтобы оценить координацию зрения, выполняется несложная процедура на предмет нормальной работы шести мышц. Эта диагностическая процедура заключается в том, что офтальмолог предлагает пациенту следить глазами за пучком света, в процессе чего оценивает данный параметр .
При помощи офтальмоскопа осуществляется исследование внутреннего состояния глаза.
Офтальмолог лечит не только заболевания глаз, но и тканей, которые их окружают. Врач данной специализации осуществляет лечение таких болезней:
В лечении глазных заболеваний врач опирается на разные методы: использование медикаментозных препаратов, назначение физиотерапевтических процедур (электро-, свето- и механическое лечение), рекомендация специальных упражнений для глаз, проведение хирургических операций.
Глаза – очень чувствительный орган, поэтому практически любое вовремя невылеченное заболевание способно привести к нарушению зрения.
Есть ряд симптомов, при возникновении которых нужно обязательно направиться к врачу-офтальмологу – и чем скорее, тем лучше:
Все эти симптомы сигнализируют человеку, что не все в порядке. Со зрением шутки плохи, поэтому поход к специалисту откладывать не стоит.
Профилактические осмотры – это обязательные мероприятия, позволяющие вовремя заметить нарушения зрительной функции. Гораздо проще вылечить болезнь на начальном этапе развития. Ежегодно посещать офтальмолога необходимо людям после 40 лет, больным сахарным диабетом и страдающим гипертонией .
Posted inОфтальмолог
– это врач, специализирующийся на диагностике, лечении и профилактике глазных заболеваний
и травм глаза
, а также придаточного аппарата глаза (век, слезных желез
). Офтальмология – это наука, занимающаяся изучением строения глаза и его физиологических функций, а также клиники и патологических механизмов возникновения заболеваний глаза, их диагностики, лечения и профилактики. Офтальмология в переводе с греческого языка означает «наука о глазе».
В офтальмологии выделяют более узкие специализации, например, офтальмолог-хирург, офтальмолог-онколог, которые занимаются лечением хирургических и онкологических заболеваний глаза соответственно.
Офтальмолог занимается диагностикой и лечением воспалительных, инфекционных заболеваний глаза и его придатков (век, слезных желез ), а также травм и профессиональных глазных заболеваний. В компетенцию врача также входит профилактический осмотр пациентов.
Коррекцией зрения при помощи линз (очков, контактных линз ), а также подбором и изготовлением линз занимаются оптометристы и оптики. Поэтому при возникновении необходимости подбора очков врач-офтальмолог направит пациента к данным специалистам.
Офтальмолог занимается диагностикой и лечением:
Рефракция – это преломление лучей в оптической системе глаза, благодаря чему формируется зрительный образ. Оптическую систему глаза представляют роговица, хрусталик, стекловидное тело и влага передней камеры.
Аккомодация – это приспособление оптической системы глаза для видения предметов на различном расстоянии. Достигается это путем изменения кривизны хрусталика.
К аномалиям рефракции и аккомодации глаза относятся:
Глазодвигательный аппарат глаза представляет собой совокупность мышц и нервов, которые обеспечивают двигательную (моторную
) и сенсорную (чувствительную
) функции. Глазодвигательные мышцы обеспечивают движение глаза вверх, вниз, приведение (движение глаза к носу
), отведение (движение глаза в сторону виска
), а также содружественные движения глаз в одну сторону (версионные движения
) или в разные стороны (вергентные
). Сенсорная функция обеспечивает слияние монокулярного изображения (получаемого правым и левым глазом
) в единое целое.
К патологиям глазодвигательного аппарата относят:
Веки относятся к придаточному аппарату глаза и обеспечивают его защиту от высыхания и неблагоприятного воздействия факторов внешней среды.
Среди заболеваний век выделяют:
Слезные железы являются парными железами внешней секреции, вырабатывающими слезную жидкость. Слезная жидкость выполняет функции увлажнения глаза и защиту от внешних факторов.
К патологиям слезных органов относятся:
Орбита (глазница ) представляет собой парное костное углубление в черепе, где располагается глаз, сосуды, нервы, мышцы, слезные железы и др. Такое расположение защищает глаз от внешних повреждений.
К патологиям орбиты относятся:
Конъюнктива – слизистая оболочка, выстилающая веки с внутренней стороны и переходящая на глазное яблоко вплоть до роговицы, соединяя веки с глазным яблоком.
Основным заболеванием конъюнктивы является конъюнктивит - воспалительный процесс соединительной оболочки глаза.
Различают следующие разновидности конъюнктивитов:
Склера – наружная оболочка глазного яблока, покрывающая 5/6 всей поверхности глаза и выполняющая защитную и опорную функции.
Среди патологий склеры выделяют:
Сосудистая оболочка глаза (хориоидеа ) – средняя оболочка глаза с хорошо развитой сосудистой сетью, располагающаяся между склерой и сетчаткой. Сосудистую оболочку также называют сосудистым или увеальным трактом глаза. Хориоидеа состоит из трех частей – радужки, ресничного тела и собственно сосудистой оболочки.
Воспалительный процесс сосудистой оболочки глаза (увеит
) является наиболее часто встречающейся патологией.
Патологии сосудистой оболочки глаза делят на:
Сетчатка представляет собой внутреннюю оболочку глаза и является периферическим зрительным анализатором (центральным зрительным анализатором является головной мозг ). В сетчатке содержатся фоторецепторные клетки, которые обеспечивают восприятие и преобразование световых лучей в нервные импульсы, которые далее передаются в главный зрительный анализатор – головной мозг. Сетчатка обеспечивает центральное и периферическое зрение.
Заболеваниями сетчатки являются:
Хрусталик – главный элемент оптической системы глаза, располагающийся за радужной оболочкой. Имеет форму двояковыпуклой линзы и обладает свойством сильно преломлять свет и фокусировать его на сетчатой оболочке глаза. Изменяя свою кривизну, хрусталик обеспечивает глазу аккомодацию, то есть способность фокусироваться на предметах на разном удалении.
Патологиями хрусталика являются:
Стекловидное тело представляет собой гелеобразное прозрачное вещество, располагающееся между хрусталиком и сетчаткой глаза. Стекловидное тело заполняет большую часть объема (2/3 ) глазного яблока.
Патологии стекловидного тела чаще являются вторичными и развиваются на фоне других воспалительных или дистрофических процессов, а также вследствие травм глаза и неблагоприятного влияния внешних факторов.
К патологиям стекловидного тела относят:
Внутриглазное давление – это давление, оказываемое содержимым глазного яблока изнутри на глазную стенку.
Среди патологий внутриглазного давления выделяют:
Зрительный нерв является нервом специальной чувствительности, который отличается от остальных нервных волокон по происхождению, структуре и функциям. Он представляет собой продолжение белого вещества головного мозга. Основной функцией зрительного нерва является передача зрительных ощущений из сетчатки в гору головного мозга.
Различают следующие заболевания зрительного нерва:
Пороки развития органов зрения и придаточного аппарат глаза могут передаваться генетически или возникать внутриутробно под действием многих факторов. Закладка органов зрения начинается в период 2 – 5 недели внутриутробного развития . Поэтому именно в этот период прием алкоголя, наркотиков, некоторых лекарственных препаратов, а также курение , воздействие радиации, токсинов приводит к появлению пороков развития глаза. Аномалии развития могут затрагивать целый глаз или отдельные его структуры.
Аномалиями развития глазного яблока являются:
Аномалиям развития век являются:
Аномалиями развития слезной железы являются:
Аномалиями роговой оболочки (роговицы ) глаза являются:
Аномалиями развития склеры являются:
Аномалиями развития хрусталика являются:
Аномалиями развития сосудистой оболочки являются:
Профессиональные заболевания – это патологии, вызванные условиями специфической профессиональной деятельности.
К профессиональным заболеваниям глаза относятся:
Патологические изменения в организме при многих заболеваниях органов и систем также отражаются на структуре и функции глазного яблока. Это связано с поражением сосудов, кровоснабжающих глаз, и нервов, иннервирующих мышцы глаза.
К патологическим изменениям органов зрения приводят следующие заболевания:
Опухоли глаза могут бессимптомно развиваться в течение долгого времени. Клиника опухолей достаточно многообразна и зависит от размера опухоли, ее локализации и вовлечения различных структур глаза.
Различают следующие виды опухолей:
Травма глаза – это нарушение целостности и функции глазного яблока вследствие повреждающего действия внешних факторов. Травма глаза всегда сопровождается кровотечением , воспалительным процессом, отеком и инфицированием раны. Последствия могут быть различными, вплоть до потери глаза.
Травмы глаза классифицируют:
Многие заболевания глаза развиваются в течение длительного периода без проявления симптомов. При наличии даже незначительных изменений со стороны органов зрения и появлении дискомфорта необходимо обратиться к офтальмологу для диагностики.
Осложнения, вызванные глазными патологиями, могут привести к необратимым последствиям, вплоть до полной потери зрения.
Основные симптомы
Симптом | Механизм возникновения | Диагностика | Возможное заболевание |
|
Амавроз (врожденная или приобретенная полная или частичная слепота ) | Врожденный амавроз передается по наследству, в случае если оба родителя имеют дефектный ген. Как в случае врожденной слепоты, так и приобретенной, основной причиной нарушения зрения является поражение сетчатки, зрительного нерва, сосудов и других органов, выполняющих функцию восприятия света и передачи сигнала в головной мозг. |
|
|
|
Амавроз преходящий (транзиторный амавроз, преходящая слепота ) | Преходящая слепота характеризуется временным (не более 10 минут ) ухудшением зрения вследствие нарушения кровоснабжения сетчатки по различным причинам (эмболия артерий сетчатки, нарушение кровообращения в бассейне сонной артерии ). |
|
|
|
Анизокория (разные размеры зрачков правого и левого глаза ) | Односторонний миоз (сужение зрачка ) или мидриаз (расширение зрачка ) возникает вследствие нарушения иннервации мышц, сужающих зрачок, и мышц, расширяющих зрачок. |
|
|
|
Блефароспазм (периодические неконтролируемые мышечные сокращения вокруг глаз, подергивание век, мигание, неконтролируемое закрытие век ) | Блефароспазм может возникнуть рефлекторно при инородных телах в глазу, воспалительных процессах. |
|
|
|
Боль в глазах | Боль в глазах возникает вследствие раздражения нервных окончаний при повреждении тканей глаза, воспалительных процессах, инородных телах глаза и др. |
|
|
|
Вспышки в глазах (фотопсия ) | Видение вспышек, молний, мушек, пятен вызвано патологической стимуляцией нейрорецепторов сетчатки и других органов зрительного анализатора, а также нарушением кровоснабжения сетчатки. Мушки перед глазами возникают при плавающих помутнениях стекловидного тела, которые при прохождении света отображаются на сетчатке. |
|
|
|
Выделения из глаз | При воспалительном процессе под воздействием медиаторов воспаления (биологически активных химических веществ ) повышается проницаемость сосудов, в результате чего в ткань или полость выделяется жидкость (экссудат ) из сосудов. Экссудат содержит лейкоциты , ферменты , микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности. Выделения могут быть гнойными, прозрачными, белыми и т. д. |
|
|
|
Диплопия – двоение в глазах | Двоение в глазах появляется вследствие поражения глазодвигательных мышц, смещения глазного яблока (при травмах, опухолях орбиты ), поражения нервных волокон и др. При этом нарушается содружественное движение глаз, обеспечивающее сопоставление изображения предмета, полученное правым и левым глазом. В результате пациент видит два разных изображения одного предмета. |
|
|
|
Желтый цвет белков глаз | При заболеваниях печени и желчного пузыря в крови повышается уровень билирубина – желтого пигмента, вырабатываемого печенью, который в избытке окрашивает в желтый цвет не только белки глаз, но и кожные покровы, видимые слизистые оболочки. Также нарушение липидного обмена, возрастные изменения конъюнктивы, механическое раздражение может привести к изменению цвета глаза. При меланоме - злокачественной опухоли, развивающейся из пигментных клеток меланоцитов, повышается количество пигмента, окрашивающего белки в желтоватый оттенок. Затуманивание зрения, пелена перед глазами | При помутнении светопреломляющих сред глаза () нарушается светопреломление и проведение света к сетчатке, что приводит к размытому видению предметов. Нарушение кровоснабжения сетчатки приводит к нарушению ее функции - центрального и периферического зрения. |
|
|
Зуд век и конъюнктивы | При воспалительных процессах глаза и его придатков (конъюнктивит, блефарит ), а также аллергии выделяется медиатор гистамин, который, раздражая нервные окончания, вызывает зуд . Нарушение секреции слезной жидкости приводит к сухости глаза и раздражению его слизистой оболочки, сопровождающееся зудом. |
|
|
|
Мидриаз (увеличение зрачка в размере течение длительного времени, не связанное с приемом лекарств ) | Причиной расширения зрачка при многих заболеваниях является паралич (ограничение движения ) или спазм (судорожное сокращение мышцы ) зрачкового сфинктера (мышцы, уменьшающей зрачок ). |
|
|
|
Миоз (уменьшение зрачка в размере в течение длительного времени, не связанное с приемом лекарств ) | Уменьшение зрачков (одностороннее или двустороннее ) возникает вследствие нарушения работы мышц, сужающей зрачок (сфинктер ) и расширяющей зрачок (дилататор ) при нарушении их иннервации или раздражении. |
|
|
|
Нарушение целостности сосудов глаза (лопаются сосуды глаза ) | При недостатке витаминов сосуды становятся менее эластичными, что приводит к их повреждению. При травме глаза, глаукоме, травме повышается давление в сосудах глаза, что приводит к их разрыву. |
|
|
|
Отек век, отек конъюнктивы, отек роговицы | Отек (хемоз ) появляется при воспалительных процессах, аллергических реакциях. Под воздействием медиаторов воспаления повышается давление в кровеносных сосудах и их проницаемость. В результате этого жидкая часть крови переходит в окружающие ткани, вызывая их отек. |
|
|
|
Ощущение инородного тела в глазу, ощущение песка в глазу | Инородное тело в глазу приводит к раздражению внутренней части века, роговицы. При нарушении слезопродукции, нарушении состава слезной пленки слизистая оболочка глаза пересыхает, что приводит к нарушению нормальной смазки глаза и ощущению песка в глазу. |
|
|
|
Ощущение давления внутри глаза | Ощущение давления на глаза возникает при чрезмерном давлении содержимого глаза на его внешнюю оболочку. Это может быть вызвано объемными образованиями, усиленным притоком крови, повышением давления в сосудах глаза. |
|
|
|
Покраснение глаза (конъюнктивы ) | Покраснение конъюнктивы глаза вызвано повышением притока крови при воспалительном процессе. Также гиперемия может быть вызвана нарушением оттока крови при сдавливании сосудов объемным образованием орбиты глаза (глазницы ). При многих системных заболеваниях может наблюдаться «сладж» феномен, при котором эритроциты (красные кровяные тельца ) плотно заполняют мелкие сосуды глаза, препятствуя нормальному кровотоку. |
|
|
|
Полное или ограниченное отсутствие волос на веках (мадароз ) | Выпадение волос на веках может возникать вследствие нарушения трофики (клеточного питания ) волосяных луковиц ресниц при воспалительных процессах века, а также при рубцовых или атрофических изменениях. |
|
|
|
Помутнение роговицы | Помутнение роговицы возникает вследствие воспалительных процессов, а также рубцевания ткани после воспаления. К данному изменению роговицы могут привести также дистрофические процессы (нарушение питания ). |
|
|
|
Пучеглазие (экзофтальм ) | Смещение, выпячивание глазных яблок из орбит происходит при отеке ретробульбарных мышц (при эндокринных заболеваниях ), объемных новообразованиях глазницы, скоплении крови в глазнице и др. |
|
|
|
Светобоязнь (повышенная чувствительность к свету ) | Патологическая повышенная чувствительность к свету возникает при поражении мышц, сужающих зрачок, в результате чего он остается расширенным (мидриаз ). В норме зрачок сужается при ярком свете, ограничивая попадание света в глаз. |
|
|
|
Слезотечение | При воспалительных заболеваниях глаза слезотечение является защитной реакцией, так как слезы обладают бактерицидным действием. При раздражении глаз химическими веществами, при попадании инородных тел слезотечение способствует «вымыванию» данных факторов. Также слезотечение может быть следствием повышенной продукции слезной жидкости. |
|
|
Прием врача-офтальмолога проходит в государственной или частной клинике в специально оборудованном кабинете. Консультация начинается с ознакомления с историей настоящего заболевания, историей жизни пациента, перенесенных заболеваний и хирургических вмешательств. Также офтальмолог подробно расспрашивает о жалобах, времени появления симптоматики, выраженности болевого синдрома и т. д. После этого врач переходит к внешнему осмотру глазных яблок. При осмотре он оценивает форму, цвет, консистенцию тканей, подвижность глаза и его придатков, расположение очагов поражения. При необходимости офтальмолог назначает дополнительные инструментальные или лабораторные исследования для более детальной диагностики.
Если патология органов зрения вызвана другими системными заболеваниями, врач может назначить консультацию других узких специалистов – гепатолога , кардиолога , невролога, нейрохирурга, венеролога , эндокринолога.
Инструментальные исследования в офтальмологии
Какие заболевания выявляет | Суть метода |
|
Общие методы исследования глаза и его придатков |
||
Осмотр с боковым (фокальным ) освещением (позволяет оценить состояние слизистой оболочки век, склеры, конъюнктивы, роговицы, радужной оболочки, зрачка, передней камеры глаза ) |
| Исследование проводится в темной комнате. Слева перед пациентом помещают лампу на расстоянии 40 – 50 см. так, чтобы она освещала глаз. При помощи лупы 13 – 20 диоптрий врач фокусирует пучок света от лампы на отдельные участки глаза, что позволяет ему оценить состояние структур переднего отдела глаза. |
Осмотр в проходящем свете (позволяет оценить состояние хрусталика и стекловидного тела ) |
| Исследование проводится в темной комнате. Лампу помещают сзади и слева от пациента. Врач располагается перед пациентом. В правой руке офтальмолог держит офтальмоскопическое зеркало и, приставляя его к глазу, направляет отраженный пучок света на зрачок пациента. Предварительно пациенту могут расширить зрачок при помощи специальных капель. При прозрачных средах глаза врач видит в офтальмоскоп равномерное красное свечение, обусловленное свечением сосудистой оболочки, содержащей множество кровеносных сосудов. При наличии помутнений и образований на красном фоне зрачка появляются темные пятна. |
Диафаноскопия (позволяет выявить инородные тела и новообразования глаза ) |
| Исследование проводят в затемненной комнате при помощи диафаноскопа после предварительного медикаментозного расширения зрачка и местной анестезии глаза. Суть метода заключается в просвечивании тканей глаза пучком света от диафаноскопа, приложенного к глазному яблоку, через роговицу или склеру. При наличии инородных тел в глазу, опухолей, отслойки сетчатки и т. д. свечение будет ослаблено или будет наблюдаться тень на противоположной от пучка света стороне глаза. |
Биомикроскопия (осмотр в щелевой лампе ) (позволяет исследовать передний и задний отделы глазного яблока ) |
| Исследование проводят в темной комнате при помощи щелевой лампы - бинокулярного микроскопа с осветительным прибором. Суть метода заключается в рассмотрении структур глаза при различном освещении (диффузный свет, фокальный свет, скользящий луч и др. ) и при различном увеличении (от 5 до 60 раз ). |
Ультразвуковое исследование (УЗИ ) глазного яблока или эхоофтальмография (позволяет оценить состояние тканей глаза (хрусталика, сетчатки, глазных мышц )) |
| Исследование проводят при помощи аппарата УЗИ. Для этого на закрытые веки наносят специальный гель для обеспечения легкого скольжения датчика. Затем на веки помещают специальный датчик, который излучает ультразвуковые волны. Ультразвуковые волны проходят через ткани глаза и отражаются от них в различной степени. Отраженные волны улавливаются тем же датчиком, отображая картинку на мониторе. Чем плотнее структура глаза, тем больше волн отражаются, а на мониторе данная структура выглядит светлее и ярче. |
Оптическая когерентная томография (ОКТ ) (позволяет оценить состояние структур глаза с большой точностью ) |
| Суть метода заключается в направлении сканирующего когерентного луча света (инфракрасного спектра ) на структуры глаза. Данный луч рассеивается, поглощается и отражается от тканей глаза в различной степени. Отраженные лучи фиксируются специальными датчиками. Анализируется время задержки отраженного света и его интенсивность. На полученном изображении ткани с высокой степенью отражения света окрашиваются в «теплые» тона (красный цвет ), а ткани с более низкой степенью отражения света – в «холодные» тона, вплоть до черного цвета. |
Офтальмоскопия (прямая, непрямая ), офтальмохромоскопия (спектральная офтальмоскопия ) (исследование состояния сетчатки, диска зрительного нерва и сосудистой оболочки глаза ) |
| Обследование проводится при помощи офтальмоскопа. Суть метода прямой офтальмоскопии заключается в направлении пучка света на глаз пациента. Затем врач через офтальмоскоп рассматривает глазное дно. При непрямой офтальмоскопии врач помещает между офтальмоскопом и глазом пациента двояковыпуклую линзу, получая перевернутое и увеличенное изображение глазного дна. Принцип офтальмохромоскопии такой же, только для исследования используют электроофтальмоскоп и лучи красного, желтого, зеленого, оранжевого цвета. |
Гониоскопия (обследование передней камеры глаза ) |
| Для обследования используют щелевую лампу (бинокулярный микроскоп с осветительным прибором ) и гониоскоп (система зеркал, расположенных особым образом, позволяющим рассматривать невидимые структуры глаза ). Перед исследованием проводят местное обезболивание глаза. Затем на поверхность глаза устанавливают гониоскоп и через щелевую лампу исследуют переднюю камеру глаза и ее структуры. |
Кератотопография (исследование поверхности роговицы ) |
| Кератотопография представляет метод сканирования роговицы лучом лазера для оценки ее сферичности. Затем компьютер обрабатывает данные и выдает топографический рисунок роговицы. Зоны «равнины» окрашиваются зеленым цветом, зоны «понижения» - синим цветом, зоны «повышения» - красным и желтым цветом. |
Тест Ширмера (оценка продукции слезной жидкости ) |
| Для оценки продукции слезной жидкости за нижнее веко вводят загнутый конец фильтровальной бумаги. Для предотвращения рефлекторного слезотечения предварительно наносят местный анестетик. Через 5 минут оценивают пропитывание бумаги слезной жидкостью. Нормой считается промокание бумаги на 10 миллиметров. При синдроме «сухого» глаза данный показатель может быть равен нулю. |
Флуоресцентная ангиография глаза (ФАГ ) (исследование сосудов хориоидеи и сетчатки ) |
| Суть метода заключается во внутривенном введении специального красителя – флуоресцеина. Флуоресцеин обладает свойством излучать световые волны в ответ на источник света. Данное излучение фиксируется специальной фундус-камерой. Заполняя просвет сосуда, краситель позволяет создать картину сосудистой сетки хориоидеи и сетчатки. В случае если просвет сосуда закупорен тромбом или сдавлен опухолью, то кровоток прекращается, и, следовательно, краситель не проходит дальше по сосуду. В этом случае на фотографии будет отсутствовать продолжение сосуда. |
Оценка биоэлектрической активности глаза электрофизиологическими исследованиями (ЭФИ ) |
||
Электроокулография (позволяет исследовать функциональное состояние сетчатки и мышц глаза ) |
| Суть метода заключается в регистрации электрических импульсов, полученных при движении глазных яблок и стимуляции сетчатки. Для проведения исследования вокруг глаза крестообразно устанавливаются электроды, которые регистрируют биопотенциалы. |
Электроретинография (ЭРГ ) (позволяет оценить функциональное состояние сетчатки ) |
| В ответ на попадание света глаз генерирует электрические импульсы – биопотенциалы. Суть ЭРГ заключается в регистрации данных биопотенциалов и их записи на осциллографе. После предварительного обезболивания на поверхность глаза надевают контактную линзу с электродом. На мочку уха или переносицу крепится еще один электрод. Пациента просят смотреть на световой раздражитель. В это время регистрируются электрические импульсы. Снижение активности биопотенциалов свидетельствует о заболевании сетчатки. |
Оценка остроты зрения |
||
Визометрия |
| Для оценки остроты зрения используют различные таблицы. Для взрослых используют таблицу Головина–Сивцева с 12 рядами букв слева и 12 рядами полуколец Ландольта справа. Буквы и кольца различного размера – от крупных сверху до мелких снизу. Пациент находится на расстоянии 5 метров от таблицы и, поочередно закрывая правый и левый глаз, называет буквы или оптотипы, на которые указывает врач. Остроту зрения рассчитывают по специальной формуле. Для детей дошкольного возраста используют таблицы Орловой или Олейниковой с картинками. |
Исследование рефракции глаза |
||
Рефрактометрия |
| Исследование проводят при помощи рефрактометра (авторефрактометра ) поочередно для каждого глаза. Рефрактометр излучает пучок инфракрасных лучей, которые преломляются при прохождении через роговицу и хрусталик. Затем лучи отражаются от глазного дна и регистрируются датчиками рефрактометра. Компьютер анализирует рефракцию глаза и выдает результат. |
Дуохромный тест |
| Субъективный метод оценки рефракции основан на отличии преломления лучей с различной длиной в оптической системе глаза. Для дуохромного теста используют таблицу, разделенную на 2 части красного и зеленого цветов. На каждой из частей размещены черные оптотипы – буквы, цифры, кольца Ландольта. Прикрывая один глаз, пациент называет оптотипы, указанные врачом. Если пациент лучше видит изображение на красном поле – это свидетельствует о близорукости (миопии ), если на зеленом поле – о дальнозоркости (гиперметропии ). |
Исследование поля зрения |
||
Кампиметрия (позволяет исследовать центральное поле зрения ) |
| При компьютерной кампиметрии объект с заданными параметрами отображается на мониторе и передвигается по его периметру. Попадание объекта в поле зрения пациент фиксирует нажатием кнопки компьютерной мышки. Во время обследования пациент должен сидеть неподвижно, а его взгляд должен быть фиксирован в определенной точке. |
Периметрия |
| Для периметрии наиболее часто используется периметр Ферстера. Периметр Ферстера представляет собой дугу черного цвета, которая вращается в различных меридианах. Голова пациента фиксируется так, чтобы исследуемый глаз проектировался в центр дуги, а второй глаз закрывают повязкой. Взгляд пациента фиксируется в точке по центру дуги и остается неподвижным в течение всего исследования. Врач перемещает белую метку на дуге от периферии к центру в различных меридианах. Пациент сообщает о появлении метки в поле зрения, и офтальмолог фиксирует данные. |
Исследование цветового зрения |
||
Аномалоскопия |
| Исследование проводится с помощью специального прибора – аномалоскопа. Пациент видит в приборе круг, который состоит из двух половин. Одна половина освещается желтыми лучами, а другая красными и зелеными лучами. Задача пациента подравнять смесь зеленого и красного лучей (при смешении данных цветов получается желтый цвет ) так, чтобы он совпадал с цветом желтого поля. |
Полихроматические таблицы Рабкина |
| Полихроматические таблицы Рабкина представляют собой картинку с изображением многочисленных кружочков различных цветов и размеров. В данных изображениях зашифрованы цифры или буквы, которые пациент с нормальным цветоощущением различит без труда. При дальтонизме пациент не способен различить буквы или цифры. |
Исследование внутриглазного давления |
||
Офтальмотонометрия по Маклакову |
| Для измерения внутриглазного давления используют тонометр Маклакова – металлический цилиндр с расширенными основаниями. Перед процедурой на глаз наносят местный анестетик. Пациент находится в положении лежа. Основание тонометра обрабатывают краской и располагают на поверхности глаза. В месте контакта грузика и глаза краска смывается и остается на роговице. Затем отпечаток основания грузика наносят на бумагу и измеряют его диаметр. Чем ниже внутриглазное давление, тем мягче поверхность глаза и больше площадь соприкосновения груза и роговицы. При этом больше краски остается на роговице. Чем выше внутриглазное давление, тем меньше площадь соприкосновения груза и роговицы, и, следовательно, меньше краски остается на роговице. |
Пневмотонометрия |
| Пневмотонометрия представляет собой бесконтактное измерение внутриглазного давления при помощи компьютера. Для этого голову пациента фиксируют в аппарате. Из данного аппарата под давлением подается поток воздуха на поверхность глаза. Под давлением воздуха поверхность роговицы деформируется, а затем возвращается в первоначальное положение. Исходя из этого, компьютер рассчитывает внутриглазное давление. |
В офтальмологии к лабораторным анализам прибегают не так часто. В некоторых случаях, для того чтобы подтвердить диагноз или найти причину заболевания глаз, назначают ряд лабораторных обследований. Также лабораторные обследования проводят перед хирургическим вмешательством.
Для диагностики заболеваний офтальмолог может назначить:
Выбор тактики лечения зависит от области поражения глаза, клиники и сопутствующих заболеваний. Для достижения лучшего терапевтического эффекта врач может комбинировать местное лечение (капли, мази ) и общее лечение (уколы, таблетки ). Хорошие результаты принесут общеукрепляющие препараты – витамины и иммуномодуляторы. Также эффективным дополнением к назначенному лечению являются упражнения для глаз и физиотерапия.
При лечении заболеваний глаза офтальмолог применяет:
Основные методы терапии заболеваний органов зрения
Основные методы лечения | Заболевания | Примерная длительность лечения |
Местное лечение |
||
Закапывание глазных капель (инстилляция ) Глазные капли вводят в нижний конъюнктивальный свод. Капли обладают антибактериальным, противовирусным, антисептическим, противовоспалительным, противоглаукомным, противокатарактным, обезболивающим, увлажняющим действием. |
| Антибактериальные препараты (тобрекс, ципромед, флоксал ) применяют в течение не менее 5 дней. Противоглаукомные препараты (пилокарпин, ксалатан, тимолол ) применяют в течение всей жизни, меняя препарат каждые 2 -3 года для избегания привыкания. Капли при катаракте (квинакс, офтан катахром ) применяют в течение длительного времени (до нескольких месяцев ). Капли с увлажняющим действием (систейн, хило комод ) применяют при синдроме «сухих» глаз до исчезновения симптомов. Противовоспалительные препараты (софрадекс, индоколлир ), противоаллергические препараты (макситрол, лекролин ), противовирусные препараты (офтальмоферон, актипол ) назначают в среднем на 7 дней. |
Закладывание глазных мазей, гелей, кремов Мазь или гель наносят в нижний конъюнктивальный свод при помощи специальной палочки или выдавливают из туба через специальный зауженный наконечник. Затем глаз закрывают и проводят легкий массаж века. В отличие от глазных капель мази находятся в конъюнктивальном мешке намного дольше, и, следовательно, дольше время их действия. Для лечения болезней глаз применяют антибактериальные, противовоспалительные, противовирусные мази. |
| Антибактериальные мази (эритромициновая мазь , тетрациклиновая мазь ) применяют в среднем в течение 7 дней, но не менее 5 дней. Длительность применения противовирусных мазей (ацикловир , зовиракс ) также составляет около недели, но не менее 4 дней. Лечение может быть продлено до 10 дней по назначению врача. |
Обработка ресничного края век Ресничный край века очищают от гнойных выделений, корок и обрабатывают антисептическим раствором. |
| Лечение проводят в среднем в течение 7 дней. |
Промывание конъюнктивальной полости и конъюнктивального мешка Промывание конъюнктивальной полости проводят для удаления из нее гнойного содержимого, загрязнений, инородных тел. После этого промывают конъюнктивальный мешок при помощи груши. |
| Длительность лечения варьирует в зависимости от патологии. В некоторых случаях достаточно одной процедуры промывания конъюнктивальной полости. |
Периокулярные (ретробульбарные, парабульбарные ) и субконъюнктивальные инъекции лекарственных средств (антибиотиков, гормонов, анестетиков ) Периокулярные инъекции осуществляются через кожу в области нижнего века на глубину до 1 см. |
| Периокулярные и парабульбарные инъекции технически выполнить сложно. Также высок риск развития осложнений. Инъекции назначают каждые 12 – 24 часа в течение недели. |
Общее лечение |
||
Антибактериальные препараты (ципрофлоксацин, тобрамицин, эритромицин ) |
| Антибактериальные препараты применяют в среднем в течение семи дней. Минимальный период лечения составляет 5 дней. При необходимости длительность лечения могут увеличить, а при отсутствии эффекта поменять антибактериальный препарат или назначить комбинацию антибиотиков из разных фармакологических групп. |
Противогрибковые препараты (нистатин, флуконазол ) |
| Длительность лечения варьирует - в среднем от 4 до 6 недель. |
Противовирусные препараты (идоксуридин, интерферон ). |
| Курс терапии противовирусными препаратами достаточно длительный – до 3 недель. |
Противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен, дексаметазон ) |
| Примерная продолжительность лечения составляет 7 – 10 дней. |
Противоаллергические препараты (левоцетиризин, супрастин ) |
| Длительность лечения устанавливается индивидуально – от 2 - 3 до 20 дней. |
Многие заболевания в офтальмологии требуют хирургического вмешательства. Операции могут проводить в плановом или срочном порядке, под местной или общей анестезией. Помимо офтальмологических обследований при наличии показаний пациент проходит дополнительные обследования - общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ и другие. Многие операции проводятся амбулаторно и в тот же день пациента выписывают. Реабилитационный период индивидуален и зависит от патологии, объема и травматичности хирургического вмешательства.
Основные методы хирургического лечения заболеваний органов зрения
Метод хирургического лечения | Заболевания | Принцип лечения |
Лазерная коррекция зрения (Femto LASIK, Super LASIK, Smile ) |
| Лазерная коррекция зрения является бесконтактным методом лечения. Суть метода заключается в изменении кривизны роговицы. Операция проводится под местным обезболиванием с надежной фиксацией глазного яблока. При помощи специального лазера формируют небольшой лоскут из поверхностного слоя роговицы. Полученный лоскут отгибают и лазером воздействуют на более глубокие слои роговицы, придавая им необходимую кривизну. Затем лоскут роговицы укладывается обратно. Швы не накладывают. |
Лазерное лечение глаукомы (иридэктомия, трабекулопластика, лазерная деструкция цилиарного тела, лазерная гониопунктура ) |
| При лазерной иридэктомии под действием лазера создается небольшое отверстие в наружном крае радужной оболочки, что улучшает циркуляцию внутриглазной жидкости между передней и задней камерами глаза. При лазерной трабекулопластике восстанавливают отток внутриглазной жидкости по дренажным каналам. Суть метода лазерной деструкции цилиарного тела заключается в разрушении структур глаза, продуцирующих внутриглазную жидкость. Лазерная гониопунктура представляет собой перфорацию внешних оболочек глаза при помощи лазера в области радужно-роговичного угла. Данная процедура улучшает циркуляцию внутриглазной жидкости, уменьшая внутриглазное давление. |
Микрохирургическое лечение глаукомы (ножевое ) (трабекулэктомия, имплантация шунтирующих устройств ) |
| При трабекулэктомии удаляются закупоренные участки дренажных каналов, что восстанавливает циркуляцию внутриглазной жидкости. При имплантации шунтирующих микроустройств регулируется отток внутриглазной жидкости, что вызывает снижение внутриглазного давления. |
Удаление глазного яблока (эвисцерация, экзентерация, энуклеация ) |
| Удаление глазного яблока является радикальным методом лечения, и прибегают к нему только в крайних случаях. Эвисцерация представляет собой удаление содержимого глаза с сохранением наружной оболочки – склеры. Энуклеация – удаление глазного яблока с сохранением глазодвигательных мышц. Экзентерация – полное удаление глазного яблока со всем содержимым орбиты (глазницы ). |
Витрэктомия |
| Витрэктомия представляет собой хирургическое полное или частичное удаление стекловидного тела. Чаще такие операции выполняют для получения доступа к сетчатке. После витрэктомии полость глаза заполняют газом или фторорганической жидкостью, искусственными полимерами. |
Замена хрусталика (ленсэктомия, рефракционная замена хрусталика ) |
| Суть данного вида операции заключается в удалении хрусталика пациента и замене его искусственным хрусталиком. Операцию проводят под местной анестезией в течение 20 – 25 минут. Врач делает микроскопический разрез на роговице, после чего при помощи ультразвукового аппарата превращает хрусталик в эмульсию и удаляет из глаза. Называется данная процедура факоэмульсификация. Затем в глаз пациента вводится искусственный хрусталик. Операция является минимально травматичной с коротким реабилитационным периодом. После операции пациента могут выписать в тот же день. |
Имплантация факичной линзы |
| В отличие от рефракционной замены хрусталика при данном методе хирургического вмешательства хрусталик пациента не удаляется. Данный вид хирургического лечения проводится при условии, что у пациента не нарушена природная аккомодация. Суть метода заключается в имплантации факичной линзы в переднюю или заднюю камеру глаза с сохранением хрусталика пациента. |
Кератопластика – пересадка роговицы |
| Пересадку роговицы проводят при помощи микроскопа. В ходе операции удаляется пораженная часть роговицы, которая заменяется донорской. Донорскую роговицу пришивают тончайшими нитями. Затем под конъюнктиву вводят противомикробные препараты для профилактики и на глаз накладывают повязку, которую пациент носит в течение 7 дней. |
Склеропластика |
| Целью склеропластики является укрепление сетчатки и профилактика прогрессирования близорукости. Через небольшие разрезы на заднюю стенку глаза вводят специальные полоски склеропластической ткани. Данные полоски, спаиваясь со склерой, укрепляют заднюю стенку глаза и улучшают ее кровоснабжение. |
Экстрасклеральное пломбирование |
| Цель данных хирургических вмешательств – максимальное сближение отслоенного участка сетчатки с пигментным слоем глаза, сохранение функции и кровоснабжения сетчатки. При экстрасклеральном пломбировании через конъюнктивальный разрез в месте отслойки сетчатки помещают специальную пломбу из губчатого силикона. |
Орган зрения, а именно глаз, является важнейшим органом изучения внешнего мира. Вся визуальная информация, которую получает головной мозг человека, поступает непосредственно через органы зрения. Человеческий глаз является анализатором высшего порядка, отмечающим за отслеживание перемещений людей и предметов, а также воспринимающий глубину происходящего. Изучением непосредственно этого органа вкупе с его заболеваниями занимается офтальмология.
Рано или поздно, любой человек знакомится с офтальмологией. Даже у совершенно здоровых людей после 40-летнего рубежа происходит процесс естественного ухудшения зрения.
Офтальмология – научная дисциплина, предметом изучения которой служит орган зрения в нормальном, а также патологическом состоянии. весьма разнообразны, поэтому офтальмология имеет несколько разделов:
Детская офтальмология – исследует особенности строения глаз в детском возрасте вкупе с причинами возникновения, а также развития болезней в данном возрасте;
Офтальмогеронтология – занимается изучением заболеваний, связанных с неизбежным старением организма, а именно старения глаза, а также изучающая способы и методы лечение пациентов в пожилом возрасте;
Нейроофтальмология – исследует взаимосвязь между функционированием центральной нервной системы и патологиями органов зрения;
Офтальмоонкология – наука, изучающая новообразования, включая злокачественные, в глазницах, глазных яблоках, а также зрительных нервах;
Офтальмохирургия, а также офтальмомикрохирургия – изучают способы и методы лечения путем хирургического вмешательства.
Какие органы лечит офтальмология:
глазное яблоко;
слезные органы;
веки;
конъюнктива;
глазница.Причины заболеваний
Несерьезное отношение к здоровью в молодости оборачивается для человека расплатой примерно после 40 лет, когда в организме начинаются необратимые процессы, которые усугубляются возрастными изменениями, а заболевания органов зрения становятся частью данного процесса. Между тем, именно в таких годах начинают давать о себе знать наследственные проблемы. Основными причинами, вызывающими ухудшение и даже потерю зрения являются:
Неблагоприятная экология вкупе с экономическими условиями;
заболевания, связанные с метаболизмом;
сердечнососудистые заболевания;
табакокурение;
недостаток в пище антиоксидантов вкупе с витаминами и микроэлементами, особенно тех, которые в рационе встречаются редко, например, селен, йод, а также цинк;
низкая стрессоустойчивость.Какие болезни лечит офтальмология:
— дальнозоркость – пациент не может видеть близкорасположенные предметы;
— близорукость – пациент не видит предметы удаленные;
— катаракта – помутнение хрусталиков;
— конъюнктивит – воспаление слизистых оболочек;
— астигматизм – изменение форм роговицы или же хрусталика;
— глаукома – высокое глазное давление.Основные задачи офтальмологии
Новости, касающиеся современной офтальмологии, говорят о большом прорыве этой науки в развитии способов лечения. Сегодняшний уровень развития дает возможность оказывать помощь почти ослепшим людям в их желании смотреть на мир. Такие операции, как, к примеру, коррекция зрения лазером или пересадка роговицы, стали заурядным делом.
Важнейшей задачей науки стала просветительская деятельность, связанная с профилактикой заболеваний, падения остроты зрения, возрастными дальнозоркостью или близорукостью. Подобная работа заключается в лекциях, беседах с пациентами, распространении листовок, разработанных для различных слоев населения и возрастных групп. Любой практикующий офтальмолог имеет подобный план работы.
Из истории
Учение о заболеваниях глаз начало формироваться еще в древних цивилизациях, и первейшие известные упоминания о болезнях глаз относятся еще к 18-му веку до нашей эры (Вавилон). Первые древнеегипетские папирусы, содержащие сведения о заболеваниях органов зрения, датируются 17-15 веками до нашей эры. В древнеиндийских санскритских текстах, относящихся 3-4 векам до Рождества Христова, так же было изложено учение о глазных патологиях.
В России упоминания о глазных врачах, или как тогда их называли – «очных мастерах», датируются XVII веком уже нашей эры. Первой в Российской империи стало лечебное заведение, открытое в 1805-м году в Москве. В 1818-м году в Санкт-Петербурге на базе Медико-хирургической академии была создана самая первая в Российском государстве кафедра болезней глаз. Активное развитие российская офтальмология получила в XIX веке.
Диагностика и лечение глазных заболеваний
Уровень развития науки о заболевании глаз дает возможность обнаруживать различные патологии на первичных стадиях и назначать максимально эффективные способы лечения с использованием физиотерапевтических, а также фармакологических вкупе с хирургическими методами воздействия, в том числе профилактических мероприятий с помощью современных способов передачи информации.
Сегодня ведущие государства не скупятся вкладывать огромные деньги в развитие такой науки. Поэтому она является одной из особенно дорогих областей медицины – оборудование для диагностики и хирургии вместе с материалами, применяемыми для лечения, требуют значительных капиталовложений.
Однако желающих сэкономить на столь необходимой для жизни науке не находится.
Диагностика заболеваний глаз производится с помощью сверхсовременного оборудования. К примеру, фундус-камеры позволяют тщательно осматривать глазное дно, получая высокоточные изображения сетчатки. Изображения выполняются на клеточном уровне, позволяя обнаруживать самые незначительные отклонения, а также отслеживать изменения при развитии патологических процессов.
В настоящий момент все операции, связанные с глазами, производятся с применением микроскопа. Производители медтехники снабжают клиники самыми совершенными аппаратами, начиная с электрофизиологического анализатора вкупе с лазерными сканерами и заканчивая микроскопами с ультразвуковыми аппаратами. Широко применяются ультразвуковые иглы, которые предназначаются для дробления хрусталиков. Только одно подобное устройство стоит около сотни тысяч долларов, однако, если разговор заходит о зрении, то расходы становятся оправданными.
Самыми первыми лазерными устройствами были установки для офтальмологии. При их содействии происходит лечение отслоений сетчатки, выполняется коррекция и прочее. Теперь большая часть хирургических операций проводится амбулаторно. Множество фармакологических фабрик выпускают продукцию, которая используется исключительно в лечения глаз – противовирусные препараты, противовоспалительные средства, капли, мази и так далее. Значимость данной медицинской дисциплины совместно с возрастающими требованиями, а также ожиданиями со стороны пациентов стимулируют развитие офтальмологии гигантскими темпами, применяя передовые технологии.
Плохое зрение - бич современного общества. Людей в очках и линзах на улицах становится больше с каждым годом, а причиной тому является постоянная работа за компьютером, активное использование смартфонов и просмотр телевизора. При этом на рекомендации врачей большинство закрывает глаза. Делать перерывы? Зарядку? Нет, не слышали.
Офтальмология - отрасль медицины, изучающая зрительные органы человека, их анатомию, физиологию и заболевания, разрабатывающая новые и совершенствующая существующие методики профилактики и лечения болезней глаз. В свою очередь окулист - это врач, который занимается изучением этиологии и механизмов развития всех болезней глаз. Кто такой врач-офтальмолог (окулист) мы узнаем еще в детстве, так как регулярная проверка зрения обязательна для детского сада и начальных классов школы.
Подавляющее большинство обращений к окулисту связано с ухудшением зрения - близорукостью (миопией) и дальнозоркостью (гиперметропией). Врач-офтальмолог - кто это? Это человек, который делает жизни тысяч людей яркими и полноценными, возвращая возможность четко видеть окружающий мир и свободно ориентироваться в пространстве. Среди других часто встречающихся болезней глаз следует назвать катаракту, астигматизм, глаукому, кератоконус и другие. Отдельной группой идут наследственные и возрастные заболевания, проявляющиеся пигментной дегенерацией сетчатки.
Стоит отметить, что направить к окулисту может врач любой другой специализации, так как осложнения на глазах могут осложнить течение практически любой болезни: гипертонии, аллергических реакций, туберкулёза, острых инфекционных заболеваний, панкреатита, сахарного диабета, ожирения, заболеваний эндокринной системы. Список можно продолжать еще долго. Зрение может испортиться вследствие осложнений после болезней почек, атеросклероза, поражения кровеносных сосудов и даже беременности. Дабы разобраться, что за врач - офтальмолог, приведем расширенный список заболеваний, который он лечит:
блефарит - воспаление краёв век;
конъюнктивит - воспаление слизистой оболочки века;
дальнозоркость, близорукость и астигматизм;
сезонная аллергия;
катаракта;
глаукома;
трахома - воспаление соединительной оболочки глаза;
халязион;
слезоточивость;
трихиаз - аномальный рост ресниц;
кровоизлияния;
птоз - опущение верхнего века;
склерит, эписклерит - воспаление всей толщи склеры глаза;
деформации век;
пресбиопия («старческое зрение»);
иридоциклит - воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глаза;
травмы глаза;
болезни роговицы;
отслоение сетчатки и другие болезни зрительной системы человека.
Ребенок узнает, кто такой офтальмолог и что он лечит в 2 месяца. Точнее, сам он этого еще не осознает, но именно в этом возрасте нужно посетить с малышом первый прием окулиста. Выявленная в раннем возрасте патология повысит шансы на полное излечение или успешное сдерживание болезни. Глаза человека окончательно формируются лишь к 12-14 годам, поэтому до этого возраста крайне необходимо регулярно посещать офтальмолога. Взрослым желательно проверяться не реже одного раза в год, особенно если о проблемах со зрением уже известно: оценивается динамика ухудшения/улучшения зрения, назначается лечения и профилактическая терапия, выписывается рецепт на новые очки или контактные линзы.
Даже если вы не знаете, чем занимается врач-офтальмолог, то обязаны запомнить основные признаки того, что Вам пора записаться к нему на прием. Приведенные ниже симптомы применимы и к взрослым, и к детям, кроме отдельно оговоренных ситуаций.
Перед тем, как идти на запись к окулисту , стоит узнать о предстоящем осмотре более подробно, понять, что проверяет офтальмолог (окулист). Оценивается состояние слёзных протоков и век, положение и подвижность глазных яблок, исключается косоглазие. Проводится исследование глазного дна, состояния зрачков, определяется их реакция на свет. Проверка остроты зрения проводится стандартным способом: с определённого расстояния пациент, поочередно закрывая один из глаз, называет буквы, на которые указывает врач. Детям показываются картинки или кольца с вырезами, в зависимости от возраста. Проведение скиаскопии позволяет уточнить степень рефракции зрительной системы, измеряется в диоптриях. Простыми тестами оценивается способность различать цвета и их оттенки. В некоторых случаях может потребоваться проведение иммунограммы и иммунодиагностики. На вопрос «Окулист - это кто?» проще всего ответить так: это человек, который поможет Вам видеть окружающий мир таким, какой он есть на самом деле. Желаем здоровья!
Офтальмология ("ophthalmos" – глаз и "logos" – наука) - область клинической медицины, которая изучает причины, механизм возникновения и симптомы нарушений функции зрения человека.
Этот раздел медицины изучает методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний глазного яблока и придатков (веки, слезные органы и слизистая оболочка – конъюнктива), клетчатки, окружающей глаз, и костных структур, образующих глазницу.
С помощью зрения человек получает до 90% информации об окружающем мире. Благодаря органу зрения мы различаем цветовой спектр, следим за движущимися объектами, легко разглядываем предметы, находящиеся на близком и далеком расстоянии. Неудивительно, что наши глаза часто переутомляются и воспаляются.
По статистике 15,5 миллионов россиян страдают тяжелыми заболеваниями глаз. Отклонения в зрении выявляются у каждого второго жителя нашей страны. Дальнозоркость, близорукость, катаракта, глаукома - далеко не полный список офтальмологических заболеваний, развитие которых можно предупредить, вовремя обратившись к офтальмологу.
Учение о глазных заболеваниях стало формироваться в древних цивилизациях. Впервые глазные болезни упомянуты в своде законов Хаммурапи (Вавилон, XVIII в. до н.э.). Первые папирусы Древнего Египта, которые содержат сведения о глазных болезнях, датируются XVII–XV вв. до н.э.
В санскритических текстах Древней Индии, датируемых III–IV вв. до н.э., изложено учение Сушруты и Хараки о глазных болезнях. Органом, воспринимающим свет, считали хрусталик. В Индии знали 74 глазных заболеваний, причинами которых считались изменения соков тела (жёлчь, слизь и кровь), проникавших через жилы в глаза. Изучение и лечение глазной патологии практиковали китайские алхимики.
В Древней Греции Гиппократ (V–IV вв. до н.э.) упоминал о заболеваниях глаз. Корнелий Цельс (I в. до н.э.) установил существование радужной оболочки, цилиарного тела, передней и задней камер. Кроме того, Цельс разделил слепоту на необратимую, вызванную глаукомой, и обратимую, вызванную катарактой.
Арабским врачам принадлежит заслуга в систематизациии практическом применении знаний древних цивилизаций. Ибн-Аль-Хайтам (Альхазен, X–XI вв. н.э.) написал «Книгу об оптике», которая помогла изобретению очков и возникновению современных теорий зрения в Европе. Труд Абу Али ибн Сины (Авиценны, X в. н.э.) «Канон врачебной медицины» был базовым руководством по глазным болезням как в арабских странах, так и в Европе на протяжении пяти веков.
В офтальмологии выделяют следующие разделы:
В офтальмологии используют следующие диагностические методы:
Тонометрия глаза: исследование для измерения внутриглазного давления. Незаменимый вид диагностики при подозрении на глаукому. |
Периметрия глаза: исследование границ полей зрения, расположение, глубину и размеры зрительного дефекта. |
Офтальмоскопия: помогает обнаружить нарушения обмена веществ, эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания, а также заболевания нервной системы. |
Ультразвуковое сканирование глаз: исследование, которое помогает выявить болезни глазного яблока. |
Скиаскопия: диагностика, помогающая определить рефрактерность глаза, т.е. способность зрачка к преломлению света. Исследование помогает выявить близорукость, дальнозоркость, астигматизм, подобрать очки и линзы. |
Определение цветоощущения: проводится с помощью полихроматических таблиц Рабкина, состоящих из разноцветных кружков, образующих цифру или фигуру. |
Оптическая когерентная томография: исследование патологии сетчатки глаза и диска зрительного нерва с помощью лазерной аппаратуры. Методика применяется при глаукоме, поражении зрительного нерва, разрывах сетчатки и отеках макулы, возрастной дистрофии сетчатки и т.д. |
Флюоресцентная ангиография: помогает изучать состояние сосудов и капилляров в сетчатке и сосудистой оболочке глаза. Ангиография сосудов необходима при диагностике окклюзии артерий и вен, отеке и воспалении стенок сетчатки, гемангиоме, неоваскуляризации, аневризмах и микроаневризмах сетчатки. |
Помимо этого врач-офтальмолог назначает ряд лабораторных анализов (мочи и крови) для определения иммунного статуса, на выявление инфекций и воспалительных процессов в организме.
На основании результатов проведенных исследований назначают комплексную терапию следующими методами:
Только такой подход результативно устраняет большинство офтальмологических патологий и предотвращает рецидив заболевания.
Если зрение нарушилось недавно, то пациенту предлагают подбор очков или контактных линз, в противном случае поможет только хирургическая операция или лазерная корректировка зрения.
Офтальмологические лекарственные средства местного применения назначаются в виде аппликаций на кожу век, введений в конъюнктивальный мешок, инъекций в ткани глаза (переднюю и заднюю камеры, в стекловидное тело) и окружающие ткани.
Чаще в офтальмологии применяются глазные капли (растворы, суспензии, спреи), мази и гели, глазные пленки. Большинство жидких офтальмологических форм выпускают в виде водных растворов, а плохо растворимые вещества - в виде суспензии.
С лечебными и диагностическими целями в офтальмологии используются лекарственные средства следующих фармакологических групп:
В офтальмологической практике выбор противомикробного средства, как и в остальных случаях проведения противомикробной терапии, зависит, в первую очередь, от возбудителя и его чувствительности к препарату. Кроме этого выбор антибактериального средства и пути введения зависит от тяжести заболевания.
При большинстве острых инфекционных заболеваний глаз возможно местное лечение с использованием глазных капель и мазей. При внутриглазных инфекциях средней и тяжелой степени выраженности используются и другие пути введения - подконъюнктивальный, пара- или ретробульбарный, интравитреальный.
Грибковые заболевания глаз встречаются редко. Однако по мере увеличения количества больных со сниженным иммунитетом растет заболеваемость грибковыми инфекциями, в т.ч. глаз. Факторами риска становятся ослабление организма и иммунодепрессия, продолжительный прием антибиотиков или глюкокортикоидов.
Противогрибковые препараты специально готовят в лекарственной форме для наружного применения, введения под конъюнктиву или в стекловидное тело. Лечение противогрибковыми препаратами делают в специализированных офтальмологических стационарах.
Для лечения вирусных поражений глаз применяют противовирусные и иммуномодулирующие средства.
Антисептики используют для обработки краев век при лечении блефарита, мейбомита, для лечения конъюнктивита, для профилактики инфекционных осложнений после оперативных вмешательств, при травмах конъюнктивы, роговицы и др. Применяют однокомпонентные средства, а также комбинированные препараты, в состав которых входит антисептик.
Для местного лечения аллергических заболеваний глаз используют как монокомпонентные, так и комбинированные противоаллергические средства, содержащие сосудосуживающие вещества, - альфа-адреномиметики, Н1-антигистаминные средства, стабилизаторы мембран тучных клеток.
Распространение в офтальмологической практике получили витамины и микроэлементы, искусственные слезы и другие средства, увлажняющие глаза, стимуляторы регенерации роговицы.
Электрофорез: физико-химический вариант сочетанного местного воздействия посредством постоянного электрического тока и водных растворов лекарственных средств (ЛС). |
Электростимуляция: при этом методе на нервно-мышечный и сенсорный аппарат глаза воздействуют импульсами электрического тока. |
УВЧ-терапия: заключается в воздействии на орган зрения непрерывным и импульсным электрическим полем с ультравысокой частотой. |
Магнитотерапия: лечение переменными или прерывистыми постоянными магнитными полями низкой частоты. |
Светолечение: объединяет методы воздействия энергии электромагнитных колебаний светового или близких к нему диапазонов волн, включая ультрафиолетовое и инфракрасное видимое излучение. |
Лазерная терапия: облучение с лечебной целью участков органа зрения когерентным монохроматичным излучением, которое генерируют лазеры. |
Механолечение: применение массажа, ультразвуковой терапии, вибролечения. |
Фонофорез: метод сочетает воздействие на орган зрения акустическими колебаниями ультравысокой частоты с применением лекарственных средств. |
Хирургические методы используются только при лечении тяжелых заболеваний:
Как правило, продолжительность хирургического лечения не превышает 1 суток, спустя 2-3 часа после процедуры пациент отправляется домой. В тяжелых случаях больной госпитализируется на 4-8 дней.
Лазерная коррекция зрения - новый способ оперативного вмешательства при лечении офтальмологических заболеваний.
На медосмотре в детском саду сказали обратиться к окулисту, ребенок не видит картинки когда они далеко, написали VOD=0,2 VOS=0,7. Воспитатели толком не объяснили, что это значит, но сказали что рекомендованы очки для постоянного ношения и что на одном глазу защемление нерва. Что означают эти показатели? Ребенку 3,5 года, у родителей проблем со зрением нет.
По приведенным данным (VOD=0,2 VOS=0,7) у Вашего ребенка имеется снижение остроты зрения. Диагноза "защемление нерва" не существует. Нужно провести полное офтальмологическое обследование, чтобы определить состояние зрительных функций Вашего ребенка в настоящий момент. По его результатам можно будет дать все необходимые рекомендации по наблюдению и лечению. Обратитесь к детскому офтальмологу по месту жительства.