Народное лечение кардиоспазм пищевода. Кардиоспазм пищевода: как проявляется и лечится. Какие факторы вызывают развитие заболевания

Ахалазию кардии как заболевание хорошо охарактеризовал почти 130 лет назад знаменитый русский терапевт и исследователь С. П. Боткин - «спазматическое или паралитическое сужение» пищевода. Современный взгляд относит болезнь к нарушению нервно-мышечной регуляции сокращений нижней части пищевода (кардии).

Изменения отражаются в первую очередь на процессе прохождения пищи в желудок. Заболевание возникает в любом возрасте, в том числе у детей. Чаще страдают женщины от 20 до 40 лет.

Среди всей патологии пищевода на ахалазию приходится, по разным данным, от 3 до 20%.

Как название болезни отражает ее суть?

В медицинской терминологии до настоящего времени нет единства у врачей разных стран по названию патологии, поэтому существует путаница. Это связано с описанием заболевания с разных сторон и подчеркиванием отдельных преимущественных нарушений.

Так, в 1882 году введен термин «кардиоспазм пищевода». Немецкие доктора настаивали на прекращении действия блуждающих нервов. Поэтому это название до сих пор используется в немецкой и российской литературе. Во Франции более привычны к «мегаэзофагу», «атонии пищевода», «кардиотоническому расширению».

Термин «ахалазия» введен в 1914 году Perry. Он должен был примирить обе стороны, поскольку означает в переводе с греческого «нерасслабление». Тем не менее каждый до сих пор остался при своем мнении. В Международной Классификации болезней оставлены на равных условиях «ахалазия» и «кардиоспазм» под кодом К 22.0. Врожденный кардиоспазм отнесен к классу пороков развития (Q39.5).

Механизм развития

Симптомы заболевания вызваны недостаточным расслаблением кардии при глотании. Возможны следующие нарушения:

• неполное открытие;
• частичное раскрытие + спазм;
• полная ахалазия;
• ахалазия + спазм;
• состояние гипертонуса.

Каждый механизм не может в отдельности рассматриваться как кардиоспазм. Обычно имеет место смешанный характер нарушения иннервации. В результате одновременно падает тонус и усиливается перистальтика пищевода, но она не образует необходимые по силе волны, а представлена отдельными мелкими сокращениями мышечных пучков на разных участках пищеводной стенки в грудном и шейном отделах.

Пищевой комок дольше обычного стоит в пищеводе. Переходит в желудок только под действием механического давления. В кардиальном отделе скапливается не только пища, но и слизь, слюна, бактерии. Застой вызывает воспаление стенки и пристеночных тканей (эзофагит, периэзофагит).

Отечность, следующая за воспалением, суживает внутреннее отверстие и еще больше ухудшает проходимость пищи

Патологические изменения

Ошибаются те, кто считают, что ахалазия кардии пищевода является лишь функциональным нарушением. У заболевания есть свои характерные гистологические изменения. Участок сужения располагается на 2–5 см выше желудка, а далее идет зона расширения вплоть до уровня перстневидного хряща.

Исследование тканей показывает дистрофию нервных клеток ганглиев, волокон и сплетений, расположенных в мышечном слое кардиального отдела. Часть волокон гибнет вместе с мышечными клетками. На их месте разрастается соединительная ткань. Процессу сопутствует массивное воспаление.

В тяжелых случаях присоединяется воспаление:

• окружающей клетчатки;
• плевры;
• средостения;
• диафрагмы.

Между соседними органами образуются плотные сращения (спайки), склерозирование пищеводного отверстия диафрагмы (хиатосклероз).

Что известно о причинах?

Окончательной ясности в выявлении причины патологии пока нет. Предлагаются теории развития ахалазии с учетом патогенеза заболевания. Каждая подтверждается данными статистических исследований, гистологического изучения. Основные положения касаются:

• врожденных аномалий развития с поражением нервного межмышечного сплетения;
• проявлений неврастении с нарушенной деятельностью центральных отделов головного мозга и потерей функции координации моторики пищевода;
• рефлекторных нарушений - примерно у 17% пациентов с разными заболеваниями развивается симптоматическая ахалазия при нарушении рефлекторного раскрытия кардии, к таким болезням относятся: опухоли верхней части желудка, состояние после операции резекции желудка с высокой ваготомией (перерезка ветки блуждающего нерва), язва и опухоль брюшного отдела пищевода, дивертикулы;
• инфекционного (преимущественно вирусного) и токсического характера поражения нервных сплетений и регуляции функций пищевода (пример, болезнь Шагаса в странах Южной Америки, связанная с заражением трипаносомой Круса).

Эмоциональное перенапряжение, стресс - относят к пусковому механизму заболевания

При отсутствии связи с какой-либо причиной говорят об идиопатическом варианте ахалазии пищевода.

Классификация по типам и стадиям

Изменения, сопутствующие заболеванию, делят на 2 типа:

• Первый - наблюдается у 30% пациентов, пищевод выглядит как цилиндрическое тело или имеет веретенообразное расширение. В суженой части определяется выраженная гипертрофия стенки, прилегающие зоны умеренно уплотнены. Форма и стенки органа сохранены.
• Второй - распространен в 70% случаев, форма расширения пищевода похожа на мешок, достигает 15–18 см в поперечнике, вмещает до 3 л пищи, имеется удлинение и нарушение формы, атрофия мышечного слоя, этот тип и получил название у французов «мегаэзофаг».

Другие предложения называют:

• типом I - болезнь со значительным расширением;
• типом II - без выраженного увеличения объема кардии.

При этом часть исследователей настаивают, что каждый тип представляет самостоятельное заболевание и никогда не переходит из одной формы в другую.

Большинство ученых убеждены, что типы представляют собой стадии патологического процесса от начальной к прогрессированию

Согласно классификации Б. В. Петровского, болезнь имеет 4 степени развития:

• I - кардиоспазм носит непостоянный характер, определяется как функциональный, при обследовании нет расширения пищевода.
• II - спазм становится стабильным, в области кардии появляется нерезкое расширение.
• III - в мышечном слое обнаруживаются рубцы, расширение значительно, форма нарушена;
• IV - резкое сужение кардии при расширении остальной части пищевода, сопровождается эзофагитом и изменением формы на S-образную.

Деление на формы:

• гипермотильную - соответствует I стадии (степени);
• гипомотильную - II стадии;
• амотильную - характеризует III–IV стадии.

Симптомы и клиническое течение

Чаще всего даже при остром начале болезни, связанном с внезапным затруднением глотания, при внимательном расспросе пациента можно выявить предшествующие проблемы дискомфорта и начальные симптомы кардиоспазма пищевода. Просто до определенного момента они были менее выражены и терпимы.

Клиницисты высказывают мнение, что скрытый период болезни обеспечивается сложным механизмом компенсации нарушений. А обострению симптоматики способствует нервное расстройство, стресс, поспешная еда. Они срывают компенсацию.

Для проявления ахалазии кардии типична классическая триада симптомов:

• боли;
• регургитация (обратное движение к ротовой полости).

Рассмотрим каждый признак в отдельности.

Дисфагия

Затруднение передвижения пищи по пищеводу в желудок связано с нарушенной двигательной функцией мышечного слоя пищевода и регуляцией открытия кардии.

Часто пациентов связывает появление трудности глотания с нервным потрясением, симптом самостоятельно исчезает, но затем повторяется

Болезнь начинается с небольшого затруднения при проглатывании сухой пищи при поспешной еде, ограничении питания по времени. Но повторяется далее чаще, уже в нормальных условиях. Парадоксальной дисфагией называют симптом Лихтенштерна: трудности вызывает не сухая пища, а полужидкая и жидкая. Некоторые пациенты отмечают зависимость от температуры еды: не проходит холодная пища или, наоборот, горячая.

Болевой синдром

Боли при глотании локализуются за грудиной, могут сохраняться вне приема пищи. Обычно по характеру представляют:

• жгучие - возникают натощак, после рвоты, чаще связаны с воспалением (эзофагитом), прием пищи улучшает состояние пациента;
• давящие - образуются при растяжении стенок пищевода, скоплении в нем пищевых масс, отличаются интенсивностью, не исчезают до момента опорожнения пищевода;
• спастические - вызываются спастическим сокращением мышечных участков, беспокоят в ночное время, приступы похожи на стенокардию, поэтому доктора советуют принять Нитроглицерин, вызвать «Скорую помощь». Лечение при кардиоспазме пищевода всегда проводится под контролем ЭКГ.

В начале заболевания боли могут проявляться кризами при волнении, физических нагрузках, по ночам. Они не связаны с глотательными движениями. Иногда у пациента вообще нет признаков дисфагии и регургитации. Предполагают, что их появление связано с прогрессирующими дистрофическими изменениями в нервных сплетениях пищевода. Отличаются выраженной интенсивностью, иррадиацией в спину, шею, нижнюю челюсть.

Длительность колеблется от пяти минут до нескольких часов. Кризы повторяются 2–3 раза в месяц или чаще.

Редко у пациентов во время еды проявляются симптомы сдавления средостения. Кроме распирания и тяжести за грудиной возникает одышка до приступа удушья, лицо и губы синеют.

Состояние улучшается после срыгивания или искусственного вызывания рвоты

Регургитация

Отрыжка или обратное поступление пищи при небольшом расширении пищевода возможно сразу после нескольких глотков, а на фоне значительного увеличения объема кардии бывает редко, хотя более обильной.

Вызывается спастическим сокращением мышц пищевода в ответ на переполнение. В положении лежа и наклона туловища вперед в механизме регургитации принимает участие давление скопившейся пищи на глоточно-пищеводный сфинктер.

В ночное время регургитация происходит из-за сниженного тонуса верхнего сфинктера пищевода. Опасность состоит в возможности попадания пищевых остатков во сне в дыхательные пути. Это может вызвать аспирационные пневмонии.

К дополнительным непостоянным проявлениям ахалазии пищевода относятся:

• аэрофагия - отрыжка воздухом, заглатывание воздуха пустыми глотательными движениями в начальном периоде болезни помогает повысить давление в пищеводе и протолкнуть пищевой комок;
• гидрофагия - необходимость постоянно запивать еду водой;
• характерное поведение за столом - пациенты приспосабливаются к продавливанию пищи (ходят, подпрыгивают, сдавливают шею);
• повышенное слюноотделение;
• тошнота;
• запах изо рта.

Диагностика

Лабораторные методы при данном заболевании не играют существенной роли. Основным способом визуального осмотра пищевода является эзофагоскопия. Картина выявляет разную степень расширения, признаки воспаления, эрозии, язвы, лейкоплакии. Важным отличительным признаком от органических поражений кардии является возможность провести эндоскопический зонд сквозь кардиальный отдел пищевода.

Метод эзофаготонокимографии позволяет регистрировать мышечные сокращения стенки пищеводной трубки, распространение волны перистальтики, момент открытия кардии.

У здорового человека сразу после глотания волна идет по пищеводу и направлению к брюшной части, открывается вход в кардию и снижается внутреннее давление. Затем нижний вход закрывается. В случае ахалазии кардиальный сфинктер не расслабляется при глотании, внутреннее давление растет. Регистрируются разные сокращения мышц пищевода как в связи с глотанием, так и без него.

Рентгенологическое исследование пищевода нужно проводить с контрастированием

Без использования бариевой взвеси об отклонении пищевода можно рентгенологически косвенно судить по выбуханию правого контура средостения, отсутствующему газовому пузырю в желудке. Заполнение пищевода контрастом позволяет выявить:

• задержку контрастной массы в нижних отделах;
• сужение конечной части пищевода с четкими контурами;
• сохранность складок слизистой оболочки;
• слой жидкости и пищи над бариевой взвесью;
• различную степень расширения пищевода над узким местом;
• резкое нарушение перистальтики, спастический характер сокращений с недостаточно полной амплитудой;
• при имеющемся эзофагите рентгенолог описывает измененный рельеф слизистой оболочки, утолщение, зернистость, извилистость складок.

Дифференциальную диагностику проводят:

• со злокачественным новообразованием в пищеводе, кардии;
• доброкачественными опухолями;
• пептическими язвами, эзофагитом, стенозом;
• рубцовыми изменениями пищевода после перенесенного ожога;
• диффузным эзофагоспазмом.

Иногда возникает необходимость для диагностики применить фармакологические пробы с Нитроглицерином, Амилнитритом, Атропином. На фоне введение препаратов улучшается прохождение контрастного вещества. При раке и других стенозах этого не происходит.

Лечение

Лечение ахалазии кардии имеет целью - восстановление проходимости кардиального отдела пищевода.

Консервативные способы

В начальной стадии болезни удается улучшить состояние консервативным лечением, в дальнейшем оно применяется для подготовки пациента к хирургическому вмешательству.

Запивая водой пищу, человек создает повышенное давление для проталкивания ее в желудок

Питание должно осуществляться малыми порциями 6–8 раз в день. необходима достаточная калорийность, но исключение всех раздражающих факторов: резко горячей или холодной пищи, жареного и острого мяса, копченостей, кислых фруктов и ягод, алкоголя. Все блюда должны быть хорошо проваренными, достаточно измельченными. Заканчивать питание следует за 3–4 часа до сна.

В стадиях I и II показаны спазмолитические препараты:

• Атропин,
• Платифиллин,
• Папаверин,
• Нитроглицерин.

Помогают успокаивающие средства: Валериана, Бромиды, Седуксен. Показаны витамины группы В. Для больных имеет значение форма лекарственного средства: учитывая плохую реакцию на глотание таблеток, назначаются инъекции, ректальные свечи, растворимые препараты. Застойные явления снимают промыванием пищевода слабым раствором фурацилина, марганцовки.

Назначают физиотерапевтические процедуры: электрофорез с новокаином, диатермию на область эпигастрия.

Метод кардиодилатация (безоперационного растяжения кардии) включает применение специального инструмента (кардиодилататора). Его можно проводить в любой стадии.

Противопоказан при болезнях с повышенной кровоточивостью, портальной гипертензии с расширенными венами пищевода, выраженном локальном воспалении (эзофагите). Используют пневматический дилататор, состоящий из резиновой трубки с баллончиком на конце. Трубку вводят в пищевод и под контролем рентгена доходят до кардии.

Раздувание проводится по схеме, давление контролируется манометром

Оперативное лечение

Хирургическое лечение используется при безуспешном консервативном подходе и кардиодилатации. Обычно в нем нуждаются до 20% пациентов. Кроме того, показаниями могут быть:

• выявленные разрывы пищевода, сопутствующие расширению кардии;
• наличие изъязвлений, эрозий на фоне перерастяжения кардии, не поддающихся консервативной терапии;
• значительное расширение, искривление пищевода, особенно в сочетании с рубцами кардии.

Операции называются «эзофагокардиомиотомией». Разные хирургические подходы отличаются способами доступа, выбором кардиопластики. Но суть вмешательства одна - рассечение мышц конечного отдела пищевода по передней и задней стенкам.

В IV стадии ахалазии недостаточно восстановить проходимость кардии. Необходимо выпрямление деформации. Для этого выполняют разновидность пластики: через диафрагму выводят изгиб пищевода в брюшную полость и фиксируют к круглой связке печени. При мегаэзофаге часть пищевода удаляется.

Лечение народными средствами

• Настойка корня женьшеня - продается в аптеке, показана людям с ослабленным иммунитетом, частыми инфекционными заболеваниями, похудением. Принимать нужно каплями.
• Менее сильными иммуномодуляторами являются настойки лимонника и аралии, сок алоэ.
• Отвар ромашки, календулы - хорошее мягкое противовоспалительное средство.

Заболевание ахалазия кардии хорошо лечится. Поэтому при появлении симптоматики не стоит длительно терпеть. Обращение к врачу помогает выяснить причину и подобрать оптимальное лечение.

КАРДИОСПАЗМ (греч, kardia сердце, входное отверстие желудка + spasmos спазм) - заболевание, сопровождающееся нарушением нормальной сократительной способности пищевода и рефлекторного раскрытия кардии.

Первое клиническое описание К. дал Т. Виллизий (1674), а анатомическое - Пуртон (Purton, 1821). В отечественной литературе клин, картину болезни впервые описал Н. В. Экк в 1852 г. С. П. Боткин (1884) подробно изложил симптоматику, дифференциальную диагностику и лечение «спазматического или паралитического» сужения пищевода.

Существуют различные названия заболевания. В рус. и нем. литературе пользуются термином «кардиоспазм», в англ.-амер. литературе «ахалазии кардии» (подразумевается отсутствие рефлекторного раскрытия кардии); во франц. литературе чаще можно встретить название «долихоэзофагус», «мегаэзофагус», «кардиостеноз» и др. Описывается заболевание и под другими названиями: идиопатическое расширение пищевода, S-образный пищевод, эзофагеальная диссинергия и т. д. Несмотря на обилие терминов, ни один из них не отражает полностью сущности заболевания.

По данным Майнгота (R. Maingot, 1944), И. Т. Тищенко (1949), частота К. по отношению к другим заболеваниям пищевода составляет от 3 до 20%; К. встречается в любом возрасте, почти одинаково часто у мужчин и женщин. Заболевание имеет различный характер течения. У одних типичная клин, картина развивается за несколько месяцев, у других - на протяжении нескольких лет.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез окончательно не выяснены, поэтому существует множество различных теорий. Бард (К. Bard, 1919) и др. считают К. врожденной патологией; они аргументируют свою теорию тем, что заболевание встречается у новорожденных и детей раннего возраста. В пользу этой теории говорят и случаи семейного К.

Согласно органической теории, выдвинутой Мошером (Н. Mosher), К. развивается вследствие механического препятствия в области кардии. Здесь, а также в зоне пищеводного отверстия диафрагмы обнаруживают фиброзно-склеротические изменения. Расширение просвета пищевода наступает вторично.

Теория эссенциального спазма кардии, предложенная И. Микуличем (1904), объясняет К. преобладанием симпатической иннервации над парасимпатической. Сокращение циркулярных мышечных волокон в области кардии создает препятствие пассажу пищи, что вызывает усиление перистальтики пищевода, просвет к-рого впоследствии расширяется из-за декомпенсации сократительной способности.

Начало К. часто связывают с психической травмой. Экспериментально методом сшибки у собак получено нарушение моторики пищевода, причем более выраженные изменения отмечены у животных со слабым типом нервной деятельности. У больных К. выявляются нарушения нормального взаимодействия коры, подкорки и внутренних органов. Нервно-психические расстройства обнаруживаются у 70% больных К. Установлено, что при К. поражаются бульбодиэнцефалические отделы, в которых находятся центры глотания, поэтому возбуждение охватывает одновременно все участвующие в проведении импульсов нейроны.

Теория поражения блуждающих нервов завоевала много последователей. При экспериментальных исследованиях и клин, наблюдениях обнаружено, что воспалительные, дистрофические процессы в блуждающих нервах, сдавление их опухолями, рубцами, увеличенными лимф, узлами могут приводить к изменениям, описываемым при К. Однако при выраженных рубцово-склеротических и воспалительных процессах в клетчатке средостения, распространяющихся на блуждающие нервы, а также при травмах с пересечением нервных стволов rife всегда развивается К. В то же время он часто наблюдается при отсутствии признаков поражения блуждающих нервов. Н. К. Боголепов с соавт. (1960) и др. показали, что. при К. повреждаются не только блуждающие, но и симпатические нервы и ганглии.

По теории ахалазии, предложенной Эйнгорном (М. E inhorn, 1888), основой К. является не спазм кардии, а отсутствие рефлекторного ее раскрытия. Херст (A. Hurst, 1914) и др. обратили внимание на патол, изменения в межмышечном нервном сплетении, которые, по их мнению, являются причиной исчезновения рефлекса раскрытия кардии.

По мнению Траунса (Trounce) с соавт. (1957) и др., клетки нервного сплетения в области кардии при К. не повреждаются и находятся в активном состоянии, но вследствие повреждения вышележащих отделов они не получают соответствующих импульсов.

Некоторые исследователи находят поражение не холинергических, а адренергических рецепторов мышечных слоев кардиальной части желудка либо мышечных волокон стенки пищевода. Данная теория наиболее популярна, т. к. базируется на достоверном факте - дегенерации ганглиозных клеток интрамурального сплетения, наблюдаемой при данном заболевании, что является, по-видимому, основной причиной развития К.

Патологическая анатомия

Патологоанатомическая картина зависит от длительности и стадии процесса. Обычно выделяют четыре стадии (рис. 1) в течении заболевания (Б. В. Петровский). В I стадии видимые макроскопические изменения отсутствуют. Во II стадии просвет пищевода расширяется до 2,5-3 см, а кардия суживается. Микроскопически отмечают гипертрофию и отек мышечных волокон (рис. 2), отчетливые изменения во внутристеночном сплетении. В структуре большинства нервных стволов видно резкое их утолщение с четкообразными вздутиями, обусловленными вакуольной очаговой дистрофией (рис. 3). Некоторые стволы имеют ветвистый, шипообразный вид. В III стадии просвет пищевода расширяется до 3-5 см. Все слои стенки пищевода утолщены, в мышечной оболочке гипертрофирован преимущественно круговой слой, слизистая оболочка полнокровная. В подслизистой основе обнаруживаются очаговые лимфоидные инфильтраты. Стенки некоторых артерий склерозированы, просвет их незначительно сужен. Отмечается дальнейшее прогрессирование вакуольной дистрофии нервных волокон с потерей их структуры (рис. 4). В межмышечных слоях - разрастание соединительной ткани (рис. 5), к-рая разделяет мышечные волокна на отдельные комплексы. В нервном сплетении наблюдается распад и фрагментация осевых цилиндров, значительно уменьшается количество ганглиозных клеток. В IV стадии расширение просвета может быть свыше 5 см. Пищевод удлиняется и приобретает S-образную, или змеевидную, форму. Слизистая оболочка его становится грубой, лишенной складок. Микроскопические изменения становятся еще более выраженными, в нервной сети обнаруживают полный аганглиоз.

Медиастинальная плевра в последних двух стадиях, особенно в IV, становится плотной, нередко сращенной с поверхностью пищевода и во время операции с трудом отделяется от него. Клетчатка средостения, окружающая пищевод, из рыхлой в начальных стадиях постепенно превращается в плотную. В диафрагме, в непосредственной близости от краев пищеводного отверстия, выявляются изменения мышечных волокон, их разбухание, вакуолизация, базофилия, потеря исчерченности, отек соединительной ткани.

Т. о., анатомические и гистол, данные свидетельствуют о том, что склеротические процессы в средостении при К. являются вторичными и зависят от интенсивности воспаления в самом пищеводе.

Клиническая картина

Клин, течение К. разделяется на четыре стадии: I - непостоянный спазм кардии, II - стабильный спазм, III - рубцовые изменения кардии и расширение пищевода, IV - резкие рубцовые изменения кардии и выраженное расширение пищевода. Некоторые авторы делят К. на компенсированную, декомпенсированную и осложненную формы.

Обычно появление заболевания больные связывают с какой-нибудь психической травмой, нервным перенапряжением. Вначале они испытывают неловкость при глотании, чувство замедленного прохождения пищи по пищеводу, «беспричинные» загрудинные боли. Такие явления дискомфорта у некоторых больных могут продолжаться месяцами или даже годами. В других случаях наблюдается более быстрое прогрессирование заболевания, и с самого начала больной обращается к врачу с основной жалобой на дисфагию (см.), характерной особенностью к-рой в начальной стадии К. является ее интермиттирующей характер. Иногда больные ощущают задержку только первых глотков пищи, особенно если она холодная. Встречаются случаи, когда дисфагию вызывают лишь продукты определенного вкуса, запаха, вида. Ощущение дисфагии усиливается при быстрой еде. Оно может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней и затем внезапно исчезать. В некоторых случаях дисфагия при К. может быть парадоксальной: плотная пища проходит хорошо, а жидкая и полужидкая задерживается. С течением времени дисфагия усиливается, появляются неприятные ощущения за грудиной, чувство сдавления и распирания, загрудинные боли. Для облегчения состояния, пытаясь помочь прохождению пищи, больные пользуются различными приемами, повышающими внутрипищеводное и внутригрудное давление, нередко каждый глоток плотной пищи запивают водой.

При дальнейшем течении заболевания и нарушении сократительной способности пищевода пища в нем задерживается длительное время, подвергаясь брожению и распаду. В далеко зашедших случаях для опорожнения пищевода больные вызывают срыгивания. Этот признак, по данным различных авторов, наблюдается у 50-90% больных. Срыгивания могут возникать и непроизвольно, особенно во время сна или в горизонтальном положении больного, при наклонах туловища и т; п.

От 50 до 80% больных при К. беспокоят боли в подложечной области, за грудиной, в межлопаточном пространстве. По характеру они могут напоминать стенокардические. В начале заболевания (I - II стадия) боль возникает одновременно с ощущением задержки пищи, т. е. связана со спастическими сокращениями стенки пищевода; она имеет преходящий, эпизодический характер. В запущенных случаях (III - IV стадия) боль обусловлена растяжением пищевода скапливающейся в нем пищей, поэтому бывает более постоянной и исчезает после опорожнения пищевода.

Иногда в III - IV стадиях заболевания, когда емкость пищевода значительно увеличена, чувство дисфагии уменьшается, что, возможно, обусловлено поражением афферентной части рефлекторной дуги и гибелью чувствительных нервных клеток. По-видимому, имеет значение и отсутствие сокращений пищевода.

Общее состояние больных при К., как правило, страдает незначительно, редко развивается выраженная потеря веса. Истощение как причина летальных исходов является казуистикой и возможно только при отсутствии лечения. Из-за дисфагии больные стараются питаться отдельно, избегают общества, психика их фиксирована на болезненных ощущениях. Имеющиеся до начала специфических клин, проявлений К. астено-невротические реакции усиливаются по мере прогрессирования заболевания, появляется общая слабость, снижение трудоспособности.

Осложнения, как общие, так и местные, развиваются в запущенных случаях. К ним относится прежде всего застойный эзофагит (см.), проявления к-рого варьируют от легкой гиперемии слизистой оболочки пищевода до образования язв в стенке пищевода. Наиболее грозные общие осложнения К. - пневмония, абсцесс легких, обусловленные аспирацией содержимого пищевода.

Особенно часто эти осложнения встречаются у детей. Нередко при К. встречаются дивертикулы и рак пищевода. Б. В. Петровский и О. Д. Федорова (1963) наблюдали рак пищевода у 2,8% больных К., Санти (Santy) с соавт. (1958) - в 3,2% случаев. Если дивертикулы пищевода при К. развиваются в связи с нарушением нервной трофики мышечной оболочки и повышением внутрипищеводного давления, то причиной рака скорее всего является застойный эзофагит.

Диагноз

Своевременная диагностика К. позволяет рано начать соответствующее лечение и тем самым избежать возможных осложнений.

Главными объективными методами диагностики К. являются рентгенол. исследование, эзофагоскопия (см.) и эзофагоманометрия, исследование внутрипищеводного давления (см. Эзофаготонография).

Рентгенологическое исследование при подозрении на К. начинают с тщательного обзорного просвечивания органов грудной клетки. При резком расширении пищевода и наличии в нем жидкости удается видеть гомогенную тень расширенного пищевода.

Контрастное исследование пищевода осуществляют путем порционного приема 1-2 стаканов бариевой взвеси обычной консистенции. При полипозиционном исследовании (см.) определяют контуры и стенки пищевода, рельеф слизистой оболочки супрастенотического отдела пищевода, а также степень его смещаемости. С целью возможного улучшения проходимости кардиального отдела пищевода можно дать больному выпить стакан «шипучей смеси», с помощью к-рой удается также определить форму, размеры и эластичность газового пузыря желудка.

Основным рентгенол, признаком К. является сужение терминального отдела пищевода с четкими, ровными и эластичными контурами. Складки слизистой оболочки в области сужения не разрушены. Газовый пузырь желудка отсутствует. Отмечается супрастенотическое расширение, иногда с нависанием стенок дилатированного пищевода над его суженным отделом (рис. 6). При К. первые два глотка бария могут свободно поступать в желудок. Однако затем наступает резко выраженный спазм терминального отдела пищевода, и пищевод выглядит как бы ампутированным за счет отсутствия тени контрастированного абдоминального его отдела.

Раскрытие кардии может наступить при интенсивных «пустых» глотательных движениях, т. е. при нагнетании воздуха в пищевод или при приеме дополнительного количества бариевой взвеси.

Во время рентгеноскопии можно наблюдать выраженные сегментарные сокращения пищевода, под воздействием которых контрастная масса совершает маятникообразные движения. Эвакуация бариевой взвеси в желудок происходит вне зависимости от внутрипищеводного давления.

Эзофагоскопию выполняют с целью подтверждения диагноза К., обнаружения его осложнений и проведения дифференциального диагноза. Осматривая слизистую оболочку, собранную при К. в поперечные складки в виде 15-20 колец, уточняют степень эзофагита и расширения просвета пищевода, выраженность застоя пищи в нем. В случаях резкой дилатации пищевода поперечные складки слизистой оболочки исчезают, а стенки имеют вид кожистого дряблого мешка. При дальнейшем проведении эзофагоскопа осматривают кар дию, имеющую при К. вид точки или щели, расположенной вертикально или горизонтально. Как правило, конец эзофагоскопа при К. удается провести через кардию, что подтверждает данные о преимущественном функц, характере изменений в пищеводе.

Эзофагоманометрия - ценный метод ранней диагностики К., т. к. изменения сократительной способности пищевода и кардии появляются значительно раньше типичных клин, симптомов. Исследование производят с помощью специального многоканального зонда с резиновыми баллончиками или «открытыми» катетерами, по к-рым колебания внутрипросветного давления передаются к регистрирующему устройству.

В норме после глотания (рис. 7, 1 и 2) по пищеводу начинает распространяться перистальтическая волна (рис. 7, 3), а кардия в это время открывается и давление падает (рис. 7, 4). После прохождения перистальтического сокращения кардия вновь закрывается. При ахалазии кардии после глотания (рис. 8, 1 и 2) рефлекторное расслабление эзофагокардиального сфинктера отсутствует, и внутрипросветное давление остается на прежних цифрах (рис. 8, 4), абсолютные величины которых мало отличаются от таковых у здоровых людей. При К. после глотания (рис. 9, 1 и 2) вместо падения давления, отражающего открытие кардии, появляется повышение давления (рис. 9, 4), т. е. регистрируется извращенная рефлекторная реакция. Между этими типичными состояниями в зависимости от стадии заболевания существуют переходные формы. В некоторых случаях после отдельных глотательных движений может наступить расслабление кардии, но оно недостаточно или по амплитуде, или по продолжительности. С течением заболевания претерпевает изменения и сократительная способность пищевода: вначале усиливаются послеглотательные сокращения (рис. 8, 3), затем к ним присоединяются сегментарные сокращения. Оба вида сокращений при К. не обладают пропульсивной способностью, поэтому их недостаточно, чтобы протолкнуть пищу через закрытую кардию. Постепенно наступает декомпенсация сократительной активности, и в пищеводе перестают регистрироваться какие-либо сокращения (рис. 9, 3).

Т. о., основным отличием К. и ахалазии кардии является характер рефлекторной реакции кардии в ответ на глотание, а также сократительной способности пищевода. Исходное же давление в кардии в покое мало чем отличается от уровня, регистрируемого у здоровых.

В сомнительных случаях для диагностики К. иногда пользуются специальным тестом, заключающимся во внутримышечном введении холиномиметических препаратов. Избирательно стимулирует моторику пищевода мехолил (карбохолил). Инъекции этих препаратов при других заболеваниях пищевода и кардии, сопровождающихся нарушением их проходимости, не приводят к усилению сокращений пищевода.

Дифференциальный диагноз. В начальных стадиях при атипичном развитии заболевание по клин, картине может напоминать стенокардию, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикул пищевода, начальную стадию рака кардиального отдела пищевода и желудка. При К. боли обычно связаны с приемом пищи, совпадают по времени с чувством дисфагии, что отличает К. от стенокардии (см.), когда боли в основном провоцируются физ. нагрузкой. При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (см.) больных беспокоят изжога, отрыжка, возможны срыгивания, но, в отличие от К., переваренной в желудке пищей. Пептическим стриктурам присущ соответствующий анамнез и клиника рефлюкс-эзофагита (см. Эзофагит). Дополнительный аргумент в пользу диагноза К.- длительность течения и молодой возраст больных, связь его с психической травмой. Гораздо труднее отдифференцировать начальные стадии К. от заболевания, известного в литературе под названием «эзофагоспазм». При этом заболевании происходит нарушение двигательной функции и проходимости пищевода вне его терминального отрезка; механизм же раскрытия кардии не нарушается, чем эзофагоспазм принципиально отличается от К. Для эзофагоспазма характерен перемежающийся характер дисфагии, к-рая сопровождается болью, возникающей в момент глотания и прохождения пищи по пищеводу. Регургитация, как правило, необильная, при этом содержимое пищевода почти не изменено.

Рентгенол, исследование обнаруживает при эзофагоспазме сужение пищевода чаще в нижнегрудном его отделе. Оно лучше выявляется при глотательных движениях и обычно имеет клиновидную форму и большую протяженность (3-6 см). В процессе исследования можно наблюдать смену спазматических сокращений хорошей проходимостью пищевода. При этом больные отмечают чувство задержки бариевой взвеси. Супрастенотическое расширение пищевода при эзофагоспазме умеренное, жидкости и слизи в просвете немного, газовый пузырь желудка выражен хорошо. Чрезвычайно важно также иметь в виду, что К. может сопутствовать начальной стадии рака кардиального отдела пищевода (см.) и желудка (см.).

Лечение и прогноз

Консервативная терапия преследует цель нормализовать нарушения, присущие К. и являющиеся его причиной. Большое значение приобретают мероприятия общеукрепляющего характера. Больных надо оградить от излишних переживаний, убедить в доброкачественности заболевания и в том, что их состояние обязательно улучшится. Необходимо создать больным такие условия питания, чтобы они не чувствовали стеснения со стороны окружающих. Определенное значение в консервативном лечении имеет диетотерапия. Употребляемая пища должна быть механически и химически щадящей. Питание должно быть дробным. Последний прием пищи должен быть за 3-4 часа до сна.

Консервативное лечение предусматривает обязательную интенсивную витаминотерапию, особенно комплексом витаминов группы В.

Нек-рого уменьшения дисфагии в I и II стадиях заболевания можно добиться приемом перед едой или во время еды спазмолитиков. К наиболее эффективным спазмолитикам относятся препараты нитрогруппы - нитроглицерин, амилнитрит. В поздних стадиях спазмолитики угнетают моторику пищевода, что может отрицательно сказаться на проходимости кардии. Правда, они оказывают кратковременный эффект. Для расслабления кардии применяют и другие спазмолитики (платифиллин, но-шпу, галидор, папаверин и др.). Надежды на терапевтический эффект при введении антихолинэстеразных адренолитических и адреномиметических препаратов, согласно многочисленным данным литературы, не оправдались.

В далеко зашедших случаях, при выраженном застое в пищеводе и эзофагите можно применять промывание пищевода слабым р-ром антисептиков. К этой процедуре надо относиться с осторожностью при осложненных формах эзофагита (геморрагическом, язвенном). Учитывая выраженное нарушение проходимости пищевода в III и IV стадиях заболевания, не рекомендуется применять лекарственные вещества per os в таблетках, особенно если они обладают местным раздражающим действием.

Иногда терапевтический эффект наступает после различных физиотерапевтических процедур.

Современная консервативная терапия в изолированном виде применяется практически только в начальной стадии К., а в подавляющем большинстве случаев ее используют при подготовке больных к оперативному лечению или как дополнение к кардиодилатации, являющейся основным методом лечения К.

Хирургическое лечение направлено на устранение препятствия продвижению пищи в области кардии путем ее расширения с помощью бескровных или оперативных методов. Впервые кардиодилатацию произвел в 1898 г. Рассел (J. G. Russel), использовавший для этой цели созданный им дилататор. Однако только в 20 в. метод получил признание и стал использоваться в США, Англии, СССР и других странах.

В СССР в 1930 г. П. А. Герцен, а затем А. И. Савицкий применили механический дилататор Штарка.

Все дилататоры для расширения кардии делят на пневматические, гидростатические и механические. Имеются и различные комбинации аппаратов. К первым двум видам дилататоров относятся приборы, сконструированные Пламмером (H. S. Plummer, 1906). В. Брюнингс (1906) предложил механический расширитель, а в 1924 г. Штарк (H. Starck) модифицировал его.

В основу конструкции пневматических и гидростатических дилататоров положен принцип растяжения эластичного баллона воздухом или жидкостью. В механическом кардиодилататоре расширение кардии осуществляется металлическими браншами, соединенными посредством шарниров с рычагом, расположенным на ручке дилататора. При использовании расширителя Штарка чаще возникают различные осложнения - надрывы и разрывы стенки пищевода, кровотечения, бывают трудности с введением и извлечением инструмента. Так, по данным Венцеля (Wenzel, 1970), на 47 дилатаций аппаратом Штарка зарегистрировано 6 осложнений, нередко опасных для жизни (кратковременная остановка сердца - 1 случай, разрыв пищевода - 2). В то же время у самого Штарка на 1118 расширений только в одном случае был разрыв кардии.

В 1964 г. во ВНИИ клинической и экспериментальной хирургии создан (О. Д. Федорова, Г. К. Мельникова) пневматический кардиодилататор, который применен для лечения более чем у 500 больных. Метод кардиодилатации стал методом выбора при лечении К. и применяется во многих клиниках СССР. Дилататор (рис. 10) состоит из рентгеноконтрастной резиновой трубки-зонда длиной 120 см и диам. 15 мм с закругленным концом. На расстоянии 5-6 см от конца укреплен гантелевидной формы баллон длиной 15 см и диам. 4 см. Стенка баллона состоит из трех слоев (оболочек): внутренний и наружный - резиновые, а средний - найлоновый. Резиновые оболочки обеспечивают герметичность, а найлоновая - постоянный диаметр и форму баллона при нагнетании в него воздуха. На конце зонда открывается канал, идущий в косом направлении к оси и предназначенный для нити, или струны-проводника. Кардиодилататоры имеют различные размеры: диам. 25, 30, 35, 40, 45 мм.

Кардиодилатацию можно проводить в любой стадии К. Обычно больные не нуждаются в специальной подготовке. Процедуру производят утром натощак, как правило, без анестезии.

Успех расширения кардии во многом зависит от правильности расположения дилататора. Его «талия», т. е. центр баллона, должен находиться в эзофагокардиальной области, примерно на уровне газового пузыря желудка (рис. 11). Установку баллона производят под контролем рентгеновского экрана. При нагнетании воздуха в баллон дилататора возможно его смещение в сторону пищевода или просвета желудка.

Начинают курс дилатаций с помощью расширителей меньшего размера; давление в них увеличивают также постепенно - со 180-200 до 300-320 мм рт. ст. Длительность процедуры расширения - ок. 1/2- 1 мин., промежуток между сеансами 1-2 дня. В отдельных случаях, если после дилатации появляется сильная боль за грудиной или в эпигастральной области, повышается температура или обнаруживаются следы крови на инструменте, промежуток между дилатациями удлиняют. Обычно во время расширения больные испытывают умеренную боль за грудиной и в подложечной области. Через 2-3 часа после исчезновения болей разрешается прием жидкой пищи.

Противопоказания к кардиодилатации ограничены: портальная гипертензия с варикозным расширением вен пищевода, язвенный и язвенно-геморрагический эзофагит, заболевания крови, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью, и т. п.

Больным, уже оперированным ранее по поводу кардиоспазма, дилатации) нужно производить чрезвычайно осторожно. Об эффективности дилатации необходимо судить не только по ощущениям больного, но и по данным объективных методов исследования (рентгенол. и эзофагоманометрический контроль).

При рентгенол, исследовании обнаруживают улучшение проходимости контрастного вещества по пищеводу, возвращение относительной пропульсивности моторики пищевода, приближение к нормальному размеру диаметра его просвета, формирование газового пузыря желудка (рис. 12).

Эзофагоманометрия в случае эффективной дилатации выявляет снижение давления в кардиальном сфинктере. Степень этого снижения зависит от состояния моторики пищевода, ее пропульсивности, функциональной реакции кардии на глотание.

При появлении осложнений кардиодилатации (желудочное кровотечение, перфорация пищевода) необходимо принять срочные меры по их лечению (см. Желудочно-кишечное кровотечение , Пищевод).

Кардиодилатация является высокоэффективным методом лечения К. Почти у 94% больных можно добиться отличных и хороших результатов. Предпочтение надо отдать расширению кардии с помощью пневматических или гидростатических дилататоров. Неудовлетворительные результаты обусловлены чаще всего недостаточной или чрезмерной дилатацией. В первом случае дисфагия уменьшается незначительно, а во втором - развивается клиника рефлюкс-эзофагита.

Показания к оперативному лечению: 1) невозможность произвести кардиодилатации); 2) отсутствие терапевтического эффекта после многократных курсов кардиодилатаций; 3) рано диагностированные разрывы пищевода, возникшие во время расширения кардии; 4) выраженные пептические стриктуры, развившиеся в результате перерастяжения кардии и не поддающиеся консервативной терапии и бужированию.

Большая часть оперативных вмешательств, предложенных для лечения К., представляет лишь исторический интерес. Среди них: 1) операции на расширенной части пищевода, направленные на уменьшение просвета пищевода путем иссечения части его стенки или эзофагопликации; 2) операции на нервной системе (ваготомия, симпатэктомии, иссечение диафрагмального нерва, вмешательства на подслизистом нервном сплетении); 3) операции на диафрагме (диафрагмотомия, круротомия, эзофаголиз); 4) операции выключения кардии (поддиафрагмальный эзофагогастроанастомоз, трансторакальный эзофагогастроанастомоз, резекция кардии и части пищевода); 5) операции на «физиологической» кардии (трансгастральное расширение, кардиопластика). Все эти вмешательства не применяются ввиду малой эффективности, частых рецидивов заболевания и нередкого развития недостаточности кардии и пептического рефлюкс-эзофагита.

Из разнообразного арсенала предложенных оперативных методов применяются лишь вмешательства на «физиологической» кардии, основанные на идее внеслизистой кардиомиотомии.

Готтштейн (G. Gottstein, 1901) предложил продольно рассекать только мышечную оболочку в эзофагокардиальной области. Этим предложением воспользовался Геллер (Е. Heller, 1913). Экстрамукозная кардиопластика по Геллеру (рис. 13) выполняется из абдоминального доступа и заключается в продольном рассечении мышечной оболочки терминального отдела пищевода по передней и задней стенкам на протяжении 8-10 см. По протяженности миотомия должна распространяться частично на расширенную часть пищевода, зону сужения и кардиальную часть желудка, где рассекают группу косых мышечных волокон. Края рассеченной мышечной оболочки разводят в стороны, и в образовавшийся дефект начинает пролабировать неповрежденная слизистая оболочка.

Согласно данным большинства авторов, хорошие результаты после этой операции наблюдаются в 70- 95% случаев. Однако В. В. Уткин (1966), О. Д. Федорова (1973) обнаружили у 20-50% больных неудовлетворительные результаты, обусловленные рецидивом заболевания, недостаточностью кардии, пептическим эзофагитом и т. д.

По сводным данным, летальность после операции Геллера равна в среднем 1,5%, иногда достигает 4%. Основной причиной летальных исходов являются незамеченные повреждения слизистой оболочки пищевода, приводящие к медиастиниту, плевриту, перитониту. Эти повреждения наблюдаются в 6-12,8% операций. В месте рассечения мышечной оболочки после операции Геллера описано развитие дивертикулов, рубцов, деформирующих кардию.

Для предупреждения рецидивов Лорта-Жакоб (J. L. Lortat-Jacob, 1951) предложил не рассекать, а иссекать полоску мышечной оболочки.

Если обнаружено повреждение слизистой оболочки, оно должно быть ушито. Опаснее, если это ранение останется незамеченным. Поэтому предложены различные методы для прикрытия слизистой оболочки: сальником, передней стенкой желудка и т. д. Методы закрытия дефекта мышечной оболочки различными синтетическими материалами, не рекомендуются.

Рис. 15. Схематическое изображение некоторых этапов операции кардиопластики диафрагмальным лоскутом по Петровскому: а - пунктиром показаны линии будущих разрезов для иссечения участка мышечного слоя пищевода и кардии и выкраивания лоскута из диафрагмы (1 - легкое, 2 - диафрагма, 3 - пищевод); б - участок мышечного слоя пищевода и кардии иссечен, на дне дефекта видна неповрежденная слизистая оболочка (1), которая отслаивается тупфером (2); из диафрагмы (3) выкроен лоскут (4); в - лоскут подшивается к мышечным краям дефекта пищевода; г - диафрагмальный лоскут полностью подшит к краям дефекта (1); отверстие в диафрагме зашито (2).

Кардиопластика диафрагмальным лоскутом по Петровскому (рис. 15), являющаяся разновидностью эзофагофренопластики, разработана в эксперименте; с 1956 г. начато внедрение ее в клин, практику. Доступ - торакотомия в VII межреберье слева; рассекают медиастинальную плевру над расширенным нижнегрудным отделом пищевода и выделяют последний из средостения. Под пищевод проводят резиновую или марлевую тесемку и производят Т-образную миотомию длиной 8-10 см. Острым и тупым путем методично отсепаровывают и иссекают полоску мышечной оболочки пищевода и кардии размером 10 X 3,5 см. Особенно осторожно это надо производить в суженном участке, т. к. здесь в результате воспалительно-склеротических изменений мышечная оболочка не всегда легко отделяется от подслизистой основы и можно повредить слизистую оболочку.

В начальном варианте операции целости краев пищеводного отверстия диафрагмы не придавали существенного значения, и впоследствии это приводило к нарушению барьерной функции кардии, желудочно-пищеводному рефлюкс у и эзофагиту. В окончательном варианте мышечные и соединительнотканные элементы, образующие пищеводное отверстие, не повреждаются. Лоскут формируют, из диафрагмы, отступя 2-3 см от краев пищеводного отверстия. После выкраивания лоскута через возникший дефект в диафрагме производят дополнительное расширение кардии пальцем через инвагинированную стенку желудка и завершают иссечение мышечной оболочки. Лоскут диафрагмы сначала подшивают по внутреннему краю области миотомии, начиная снизу, а затем по наружному. После этого восстанавливают целость диафрагмы.

К положительным сторонам последней модификации можно отнести сохранение запирательной функции кардии при хорошей проходимости пищевода, а также возможность надежного прикрытия слизистой оболочки. Кроме того, дефект в мышечной оболочке прикрывают тканью, близкой по своему строению и функции к мускулатуре пищевода.

По данным О. Д. Федоровой (1973), при анализе отдаленных результатов кардиопластики диафрагмальным лоскутом оказалось, что из 98 оперированных отличные и хорошие результаты получены у 84 больных, у 12 - удовлетворительные и лишь у 2 - неудовлетворительные.

Согласно сводным статистическим данным, на 296 операций было 4 летальных исхода. Успех операции обеспечивается эффективной миотомией, правильным выкраиванием и подшиванием лоскута диафрагмы, а также ушиванием образовавшегося в ней дефекта. Очень важно, чтобы кровоснабжение лоскута было полноценным, при подшивании необходимо, чтобы он не перегибался, иначе может наступить недостаточность его кровоснабжения и последующее рубцевание. Мышечный лоскут из пищевода и кардии надо иссекать из области, где не проходят ветви блуждающих нервов,

В 1960 г. Т. А. Суворова сообщила об операции эзофагокардиогастропластики (рис. 16), заключающейся в том, что после эзофагокардиомиотомии передняя стенка желудка подшивается к краям дефекта в мышечной оболочке и к медиастинальной плевре. Эта операция в меньшей мере препятствует желудочно-пищеводному рефлюксу, чем сочетание эзофагокардиомиотомии с эзофагофундорафией или фундопликацией по Ниссену, поэтому она не нашла широкого применения.

Кардиоспазм у детей

Кардиоспазм у детей впервые был описан Готтштейном (G. Gottstein) в 1901 г. В отечественной литературе одно из первых наблюдений принадлежит H. Н. Петрову (1926). К. в детском возрасте - относительно редкое заболевание (4-5% по отношению к взрослым больным).

Основными патол, феноменами при К. у детей, как и у взрослых, является нарушение проходимости кардии и расширение вышележащих отделов пищевода с расстройством их тонуса и моторики. Характерно, что у детей при К. не обнаруживается органического стеноза в брюшной части пищевода и гипертрофии мышц этой области.

Гистол, исследованиями было установлено, что в генезе К. у детей имеет значение врожденный дефицит нейронов в ганглиях межмышечного сплетения пищевода как в кардиальном, так и в вышележащих отделах (рис. 17) с вторичными дистрофическими изменениями в гладкомышечных волокнах, обусловленными двигательной денервацией.

Клин, картина К. у детей характеризуется двумя главными симптомами: регургитацией и дисфагией. Регургитация отмечается не после каждого кормления, и частота ее колеблется по дням, срыгивания могут быть во время сна. В рвотных массах обнаруживается неизмененная пища без признаков желудочного содержимого (пищеводная рвота). Дисфагию старшие дети определяют как чувство остановки, задержки пищи после акта глотания. В грудном и ясельном возрасте дисфагия определяется по ряду косвенных признаков и микросимптомов (отказ от груди и периодические срыгивания, ребенок длительно пережевывает пищу, «давится», прием пищи очень замедлен). Дети часто прибегают к запиванию пищи водой. Регургитация нередко приводит к аспирации и легочным осложнениям (рецидивирующие бронхиты и пневмонии). Хрон, нарушение питания приводит к дефициту веса и отставанию в физ. развитии, возможна анемия алиментарного происхождения. Жалобы на боли в груди или в эпигастральной области предъявляют некоторые больные школьного возраста.

Заболевание встречается в любом возрасте, в т. ч. и у грудных детей, однако основную группу составляют дети дошкольного и школьного возраста. Начало заболевания обычно постепенное, периоды ухудшения чередуются со «светлыми промежутками», но характерным является хрон, его течение с тенденцией к стабилизации или прогрессированию патол, симптомов.

Решающее значение в диагностике имеет контрастное рентгенол, исследование пищевода. При этом барий или совсем не поступает в желудок, заполняя расширенный пищевод, или выдавливается из него узкой струйкой, причем сужение в кардиальном отделе имеет ровные контуры. Внезапно, через различные интервалы времени, наступает быстрая эвакуация бария из пищевода широкой струей по типу проваливания. Этот феномен у детей легко воспроизводится при запивании бария водой. У детей наблюдаются два типа рентгенол, изменений. При первом типе расширение пищевода умеренное (не более чем в 2 раза), тонус стенок сохранен, после глотания отмечаются хаотичные и оживленные сокращения пищевода, которые как бы разбиваются о закрытую кардию. При втором типе пищевод резко расширен и атоничен. Среди дополнительных исследований целесообразна эзофагоскопия, при к-рой выявляется расширение просвета пище пода с избыточной складчатостью; воспалительных изменений слизистой оболочки не наблюдается. Характерно, что трубка эзофагоскопа беспрепятственно проходит через кардию в желудок.

Дифференциальную диагностику проводят с врожденными и приобретенными (послеожоговыми и пептическими) стенозами дистального отдела пищевода. Большое значение имеют данные эзофагоскопии, а также отсутствие симптома проваливания бариевой взвеси при контрастном рентгенол, исследовании у больных с органическими стенозами.

У детей, как и у взрослых, для лечения К. применяют кардиодилатацию и хирургические вмешательства. Из последних наиболее распространены внеслизистая кардиомиотомия по Геллеру или диафрагмокардиопластика по Петровскому.

Некоторые хирурги отдают предпочтение миотомии в сочетании с эзофагокардиофундопликацией, к-рая может быть выполнена как чресплевральным, так и абдоминальным доступом. После широкой продольной внеслизистой эзофагокардиомиотомии образовавшийся мышечный дефект закрывают, подшивая стенку дна желудка к краям дефекта. Подобный прием уменьшает возможность рубцового сморщивания кардии и повышает надежность операции. Непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения у детей хорошие. Как правило, симптомы болезни ликвидируются, однако при резко выраженной атонии и дилатации пищевода последний нередко остается расширенным.

Библиография: Березов Ю. Е. и Григорьев М. С. Хирургия пищевода, с. 56, М., 1965; Ванцян Э. Н. и др. Лечение кардиоспазма кардиодилатацией, Хирургия, № 2, с. 19, 1974, библиогр.; Василенко В. X., Гребенев А. Л. и Сальман М. М. Болезни пищевода, с. 84, М., 1971; Василенко В. X., Суворова Т. А. и Гребенев А. Л. Ахалазия кардии, М., 1976; Вилявин Г. Д., Соловьев В. И. и Тимофеева Т. А. Кардиоспазм, М., 1971, библиогр.; Ворохобов Л. А. и Гераськин В. И. Клиника и лечение кардиоспазма у детей, Хирургия, jvft" 6, с. 54, 1967, библиогр.; Гераськин В. И. и Линденберг Л. К. О патогенезе кардиоспазма (ахалазия пищевода) у детей, Вопр. охр. мат. и дет., т. 12, № 12, с. 48, 1967, библиогр.; Каган E. М. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, М., 1968; Кевеш Л. Е. Рентгено-кинематографическое исследование пищевода, М., 1970, библиогр.; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 6, кн. 2, с. 214, М., 1966; Моргенштерн А. 3. Ахалазия пищевода, М., 1968, библиогр.; Петровский Б. В., Каншин Н. Н. и Николаев Н. О. Хирургия диафрагмы, Л., 1966, библиогр.; Pабкин И. X., Араблинский В. М. и Даниелян Г. А. Рентгенотелеви-зионная кинематография пищевода, М., 1969, библиогр.; Русанов А. А. Рак пищевода, Л., 1974, библиогр.; Современные методы исследований в гастроэнтерологии, под ред. В. X. Василенко, М., 1971; Уткин В. В. Кардиоспазм, Рига, 1966; Федорова О. Д. Кардиоспазм, М., 1973, библиогр.; Шалимов А. А., Саенко В. Ф. и Шалимов С. А. Хирургия пищевода, с. 67, М., 1975, библиогр.; E f f 1 e г D. B. а. o. Primary surgical treatment for esophageal achalasia, Surg. Gynec. Obstet., v. 132, p. 1057, 1971; E 1 1 i s F. H. a. o. Esophagomyotomy for esophageal achalasia, Ann. Surg., v. 166, p. 640, 1967; Rossetti M. Osophagocardiomyotomie und Fundoplica-tio, Schweiz, med. Wschr., S. 925, 1963, Bibliogr.; Spiro H. M. Clinical gastroenterology, L., 1970; SteichenP. М., Heller E. a. Ravitch М. M. Achalasia of the esophagus, Surgery, v. 47, p. 846, 1960; Wenzel K. P. u. S a nide r E. Zur Therapie der Achalasia oesophagi, Zbl. Chir., Bd 95, S. 945, 1970.

Б. В. Петровский; В. И. Гераськин (дет. хир.), И. X. Рабкин (рент.).

Возникновение патологического состояния, такого как кардиоспазм пищевода, приносит организму рефлекторное расслабленное состояние нижнего сфинктера при глотательных рефлексах.

Вследствие чего, поступающая пища в комках, накапливается в пищевом протоке, и расширяет его верхние участки.

Это патология, не имеет возрастных ограничений и половой принадлежности, поэтому она одинаково поражает все слои общества и пола.

При проявлении первых признаков проявления данной патологии, необходимо в срочном порядке посетить доктора и пройти назначенное им диагностирование с необходимым лечением.

К основным и первым признакам относят:

• дисфагию;
• резкое снижение массы тела;
• боль в грудном отсеке (грудине).

Для того, чтобы правильно установить диагноз кардиоспазма пищевода, доктор использует инструментальную и лабораторную диагностику организма больного.

Терапия от данного вида заболевания проводится методом хирургического вмешательства или способом консервативного подхода к лечению.

Эти методы назначаются и выбираются врачом, в зависимости от протекания болезни и появление возможных осложнений.

Кардиоспазм пищевода – характеристика болезни

Данная патология выражается полным или частичным отсутствием рефлекса глотания и сокращения нижнего отдела сфинктера.

Причиной данного состояния становится полный сбой в работе моторики пищевода.

Спазмы, возникшие вследствие этого, создают застой пищевого содержимого в пищеводе, что приводит к увеличению верхней части и появлению воспалительного состояния органа пищеварения.

Пищевод меняет свою форму вследствие развития разных стадий патологического состояния:

• начальная стадия развития патологического заболевания – изменений не наблюдается;
• увеличение пищевода на 3-4 см, происходит на второй ступени развития болезни;
• расширение пищевода до 6 см и утолщение стенок – говорит о третьей ступени развития;
• четвертая ступень приводит к удлинению пищевода и изменению его вида на своеобразную форму в виде английской буквы S.

Основной группой риска данной патологии, являются люди с явными признаками психического отклонения, но также разные слои общества вне зависимости от статуса и возраста, а также пола.

В некоторых случаях, данной патологией начинают страдать дети, у которых данное заболевание проходит обычно в тяжелой форме из-за неокрепшего организма.

Клиника заболевания пищевода

Для начальной стадии болезни, выражаются определенные симптомы заболевания, а по мере развития патологии, они становятся более заметными и ярко выраженными. Основной и явный симптом – дисфагия.

Этот симптом и патологическое отклонение от нормы выражается в нарушении рефлекса глотания, что приводит к обильному скоплению пищи в пищеводной трубке.

Помимо этого, данный симптом характеризуется двумя основными признаками:

• отрыжка с запахом тухлой и забродившей пищи;
• сильная распирающая боль в грудной клетке вызванная увеличением пищевода.

Данные симптомы, дополняются общими признаками и сопутствующими данную патологию неприятностями:

• сильная слабость всего организма;
• отсутствие аппетита;
• резкое уменьшение веса;
• хронические проявления заболеваний сердечно-сосудистой системы человека.

Отсутствие своевременного лечения данной патологии, приносит в организм больного дополнительные заболевания:

• пневмония легких;
• абсцессы внутренних пищеварительных органов и сосудов;
• ателектазу легких.

При появлении первых признаков и причин, характерных для данной патологии, становится первым тревожным звонком, при котором действовать нужно без промедления.

Вовремя проведенная терапия, избавит больного от сильных и серьезных осложнений.

Курс лечения назначает лечащий доктор, согласно проведенным диагностическим мероприятиям. Самолечение в данной ситуации, опасно для жизни и здоровья.

Возникновение и причины данной патологии

Даже несмотря на развитие науки и медицины, ученым умам еще до конца не опознана причина возникновения данной патологии.

Имеются мнения, что развитию данного заболевания предшествуют такие факторы:

• психические расстройства;
• стрессовые ситуации;
• структурные изменения в тканях нервных окончаний, которые отвечают за рефлексы организма и самого пищевода.

Развитие вышеперечисленных факторов, создают условия сбоя в работе нервных окончаний и несвоевременного сокращения гладкой мускулатуры пищевода.

Разнобой в работе, мешает передвижению пищи по каналу трубки, что приводит к ее скоплению и воспалительному заболеванию.

Помимо этого, повышение тонуса мышечной системы, играет не последнюю роль при развитии данной патологии и увеличенном тонусе пищевой трубки.

Терапевтические мероприятия общего значения

Терапия кардиоспазма пищевода проводится консервативным и хирургическим способом и зависит от развития и сложности патологии, симптоматики протекания болезни.

Консервативное лечение включает в себя применение лекарственных препаратов, диетической терапии и соблюдение режима дня и питания.

Какие медикаменты назначают при кардиоспазме пищевода (ахалазия кардии):

• спазмолитики;
• седативные препараты;
• антагонисты кальция;
• средства, имеющие способность обволакивания;
• прокинетики.

При начале лечения, назначают диетические мероприятия, согласно прописанного диетологом стола №1.

Также допускается лечение народными средствами, что включает в себя употребление настоек, но только с согласования с лечащим врачом, так как, имея на руках картину патологии, он сможет подкорректировать данное лечение.

В некоторых случаях, для нормализации общего состояния и улучшения рефлекторного глотания, доктора могут использовать малоинвазивные методы терапии, что подразумевает установку рассасывающего стента или баллонной дилатации.

В случае отсутствия улучшения состояния больного применяется хирургическое вмешательство.

Диетическая терапия

При патологии данного заболевания назначается диетическое лечение. Заболевшим кардиоспазмом больным прописывают диетическое питание с диетическим столом №1.

Пища употребляется в жидком или перетертом виде, маленькими порциями 2-3 раза в день.

Полностью запрещено употреблять в пищу соленое, кислое, острое, жирное, горячие блюда.

Кушать нужно медленно, тщательно пережевывая пищу. Виды продуктов, которые желательно не употреблять или сократить в употреблении:

• свежие хлебобулочные изделия;
• кисломолочные продукты питания;
• яблоки всех видов и сортов;
• персики;
• вареную картошку;
• мясо жирных сортов и пород.

Запрещено кушать перед сном, так как это приведет к застою в пищеводе и гноению комков пищи.

Терапия медикаментами патологии кардиоспазма пищевода

В начале заболевания, данная патология поддается медикаментозному лечению. Терапия в этой ситуации проводится в комплексе, а лекарственные средства и таблетки имеют широкий спектр своего действия.

В первую очередь, определенная группа медикаментов, оказывает расслабляющее действие на мышцы и мускулатуру в нижней части пищевода.

К группе данных препаратов относят:

• Динитрат;
• Нитроглицерин;
• Изосорбит.

Кардиоспазм пищевода, лечение требует полного расслабления гладких мышц, для свободного прохождения пищи по трубке.

Для этого, применяют миотропные спазмолитики. В эту группу входят такие препараты:

• Галидор;
• Папаверин;
• Дротаверин в таблетках.

Данные препараты снимают мышечные спазмы и уменьшают болевое состояние больного. Дозы употребления назначает доктор, согласно картине протекания данной патологии.

Все зависит от стадии развития заболевания, тяжести протекания болезни, индивидуальных особенностей каждого организма отдельно.

Чтобы ускорить процесс исцеления, дополнительно проводится общеукрепляющая терапия.

Она улучшает состояние иммунной системы и общего состояния организма больного. Что включают в общеоздоровительный курс лечения данной патологии:

• витаминные группы В;
• витамин группы С;
• употребление глюкозы, как заменителя и поддержания организма.

Терапия проходит при полном соблюдении диетического питания и режима щадящей диеты.

Лекарства подбирают так, чтобы при их застревании в труде протока, они не вызывали раздражений стенок слизистой пищевода.

В других случаях, при развитии серьезной патологии кардиоспазма пищевода, препараты применяют с помощью введения инъекций. Хорошо помогает баллонная дилатация.

Что такое баллонная дилатация

Самым эффективным способом лечения кардиоспазма пищевода признан метод баллонной дилатации.

Данную процедуру проводят под общей анестезией. Принцип терапии заключается во введении в организм больного человека баллонного дилататора, что представляет собой специально изобретенное приспособление с баллонном на конце медицинской трубки.

Это действие имеет способность, растягивать нижний пищевой канал пищевода. После проведения данного мероприятия, процесс рефлекторного глотания улучшается.

Проводя несколько данных процедур, происходит существенное улучшение эффекта глотания. Данную процедуру проводят курсом и через определенный период времени.

Данная процедура – небезопасное для человека мероприятие. Основная опасность, это возможность повреждения и разрыва стенок пищевода.

При разрыве стенок слизистой оболочки пищевода, потребуется срочное хирургическое вмешательство, для устранения последствий данного разрыва.

В некоторых случаях, данная процедура при неумелых мероприятиях, может спровоцировать смертельный исход и составляет 2-4% от общих показателей проведения дилатации.

Помимо этого неприятного момента, может произойти и механическое повреждение пищевода, что станет причиной внутреннего кровотечения в желудок и 12-типерстную кишку.

Поэтому для избегания побочных действий и процессов, данную процедуру обязаны проводить только специалисты высокого медицинского ранга.

Хирургическое лечение данной патологии кардиоспазма

Что собой представляет данное хирургическое вмешательство? Последовательность проведения действий при данной операции:

• между седьмым и восьмым ребром происходит вскрытие грудного отдела больного;
• дистальный отдел пищевода отделяется от тканей других органов;
• рассекают мышцы длинной до 10-11 сантиметров.

Данная операция проход при последней стадии заболевания и приносит положительные плоды для здоровья больного человека. Иногда лечение назначают с помощью народной медицины.

Терапия с помощью народной медицины

С помощью народных методов терапии, можно попробовать расслабить мышечные ткани гортани. Для этого применяют седативные препараты.

Седативным свойством обладают такая органика:

• валериана;
• трава пустырник;
• трава пиона.

Из данной растительности создаются лечебные отвары. Правда несоблюдение правил приготовления настоек, могут не только помочь при данной патологии, но и нанести серьезный вред организму больного человека, потому данные снадобья лучше приобрести в аптечных киосках.

Тем более они не стоят больших денег и продаются в свободном доступе. Данные методы применяются для лечения только в совокупности с медикаментозным лечением, согласно, курсов прописанных доктором.

Воспалительные процессы, связанные с кардиоспазмом пищевода, также снимают с помощью настоек таких растений:

• ромашка;
• травы душицы;
• листьев ольхи;
• корнеплода алтея;
• семени айвы.

Для повышения тонуса мышц нижней части пищевода применяют такие настойки:

• китайский лимонник;
• корня женьшеня;
• листьев элеуторококка.

Терапия народными методами широко применяется только на ранней стадии заболевания.

В других случаях только в качестве вспомогательных средств, при медикаментозном лечении.

Профилактические мероприятия от данной патологии пищевода

Для предупреждения данного заболевания или купирования прогрессии патологии пищевода, необходимо организовать правильное и здоровое питание.

Для этого нужно пересмотреть пищевое меню и выключить из него грубые продукты питания, отказаться от еды быстрого приготовления в общепите, исключить переедание и соблюдать распорядок дня.

Следует помнить, что раннее обращение к врачам предотвратит серьезные последствия для здоровья пострадавшего от данной патологии болезни.

Четкое соблюдение правил и распорядка дня, занятие спортом и лечебной физкультурой, полностью исключит возможность развития данного заболевания человека.

Прогноз патологии кардиоспазма

Для данной патологии прогноз становиться положительный, только при раннем обращении в медицинское учреждение, а своевременные диагностические мероприятия – самый лучший способ определить болезнь на раннем этапе ее развития.

Полезное видео

Поражение верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, вызванное нарушением работы парасимпатической нервной системы, называют кардиоспазм пищевода. Заболевание сопровождается неприятными симптомами, которые негативно влияют на общее состояние и работоспособность человека. Кардиоспазм – воспалительное заболевание пищевода, оно приводит к нарушению глотательной функции. Болезнь нужно вовремя лечить, чтобы не допустить осложнений.

Характеристика заболевания

Кардиоспазм проявляется отсутствием рефлекторного сокращения нижнего сфинктера пищевода при глотании. Причиной спазма является нарушение моторики пищевода. Спазмы приводят к застоям пищи в пищеводе, по этой причине он начинает постепенно увеличиваться в размерах, появляются воспалительные процессы.

Изменения формы пищевода зависят от стадии заболевания:

1. На начальном этапе никаких изменений не наблюдается.
2. Второй этап характеризуется сужением кардии, пищевод увеличивается на 2 – 3 см.
3. На третьей стадии пищевод расширяется до 5 см, его стенки становятся более толстыми.
4. На протяжении четвертого этапа продолжается удлинение пищевода, он принимает S-образную форму.

Заболеванию подвержены люди, склонные к расстройствам психоэмоционального плана. Болезнь может развиться в разном возрасте, ей подвержены как мужчины, так и женщины. В отдельных случаях недуг поражает детей.

Причины недуга в большинстве случаев связаны с нарушением функции центральной и вегетативной нервной системы. Также поводом к развитию кардиоспазма может стать психологическая травма, сильное эмоциональное потрясение, вирусная инфекция.

Клиническая картина

Для начального этапа характерно эпизодическое проявление отдельных симптомов болезни. По мере развития недуга, признаки заболевания учащаются и становятся более выраженными.

Основной симптом – дисфагия. Это патологическое явление заключается в нарушении глотания, которое сопровождается застоем пищи в пищеводной трубке. Кроме этого, недуг характеризую еще два основных признака:

• распирающая боль в груди, вызванная давлением внутри пищевода;
• отрыжка с тухлым запахом.

Основные симптомы дополняются сопутствующими недомоганиями:

• общая слабость;
• потеря аппетита;
• похудание;
• проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Отсутствие лечения или неправильная терапия приводит к пневмонии, абсцессам, ателектазы легких.

Появление первых симптомов, должно стать тревожным звонком. Действовать нужно незамедлительно. Своевременно начатое лечение избавит от необратимых процессов и осложнений. Курс терапии должен назначать только врач. Ни в коем случае нельзя назначать себе лекарства без консультации со специалистом.

Чем лечить недуг

На начальном этапе лечение проводят консервативным способом. Терапевтический курс включает в себя:

• соблюдение диеты;
• прием медикаментов.

На следующем этапе подключают процедуру форсированного расширения кардиального отдела. Такая процедура называется дилатация. Запущенную стадию заболевания лечат путем хирургического вмешательства.

При кардиоспазме пищевода лечение должно быть начато как можно раньше.

Диета при кардиоспазме

Заболевание требует обязательного соблюдения диеты. Больным рекомендуется диетический стол № 1 (а и б).

Пищу рекомендуют употреблять в протертом и полужидком состоянии. Питание не должно быть обильным. Рекомендуется дробное питание, в небольших объемах несколько раз в день. Из рациона питания нужно исключить острую и жирную пищу. Нельзя есть горячие блюда. Есть нужно не спеша, тщательно пережевывая пищу.

Прием некоторых продуктов лучше сократить. Это касается следующих продуктов:

• свежий белый хлеб;
• кефир:
• яблоки;
• персики;
• отварной картофель;
• жирное мясо.

Чтобы улучшить прохождение пищи через пищевод, следует сразу после еды выпить залпом стакан теплой кипяченой воды. Строго запрещается принимать пищу перед сном, в этом случае застой пищи не избежать.

Медикаментозное лечение

На раннем этапе недуг поддается медикаментозному лечению. Лечение проводится комплексно, в него входит несколько групп лекарственных препаратов разного спектра действия.

Первая группа медикаментов направлена на расслабление мускулатуры в нижнем отделе пищевода. В группу данных лекарственных средств входят:

• Изосорбит;
• Динитрат;
• Нитроглицерин.

Расслабление мышц ослабит спазм и облегчит прохождение пищи.

В группу миотропных спазмалитиков входят:

• Папаверин;
• Галидор;
• Дротаверин.

Эти препараты снижают болевые ощущения, причиной которых является мышечный спазм.

Схему приема лекарственных препаратов и дозировку разрабатывает лечащий врач. Планирование терапевтического курса производится с учетом стадии заболевания, его тяжести и индивидуальных особенностей больного.

Для того чтобы ускорить выздоровление необходима общеукрепляющая терапия. Для того чтобы укрепить организм и иммунную систему, следует включить в курс лечения:

• витамины группы В;
• витамин С;
• раствор глюкозы.

Лечение должно сопровождаться соблюдением щадящей диеты. Таблетки подбираются таким образом, чтобы застряв в пищеводе, они не раздражали слизистые ткани. В отдельных случаях лекарство в организм вводят с помощью инъекций.

Баллонная дилатация

Одним из эффективных методов лечения кардиоспазма является баллонная дилатация. Процедуру выполняют под анестезией. Суть лечения сводится к введению в организм баллонного дилататора – специально зонда с баллоном на конце, который представляет собой специальный аппарат для растяжения нижнего канала пищевода.

После такого лечение процесс глотания значительно облегчается. Для достижения лучшего эффекта потребуется несколько процедур. Возможно, курс лечения потребуется повторить через определенный период времени.

Дилатация – небезопасная процедура, она сопряжена с риском разрыва пищевода. В таком случае придется проводить экстренную операцию по ликвидации последствий. Есть доля риска летального исхода при проведении процедуры подобного рода. В процентном соотношения доля риска составляет 3 % от общего количества проведенных процедур. Дилатация может стать причиной механического повреждения пищевода, сильного кровоизлияния в желудок. В связи с этим, проведение подобной процедуры лучше доверить специалистам высокого уровня.

Хирургическое вмешательство

Наиболее популярной операцией при диагнозе кардиоспазм пищевода, является операция Геллера. Ход лечения состоит из следующих действий:

• вскрытие грудной клетки между седьмым и восьмым ребром;
• отделение дистального отдела пищевода от других тканей;
• рассечение мышц длинной до 10 см.

Операцию назначают на последнем, третьем этапе заболевания.

Народная медицина

Народная медицина предлагает несколько действенных способов, позволяющих расслабить мускулатуру гортани. Седативным эффектом обладают:

• пустырник;
• валериана;
• пион.

Из этих лекарственных трав делают отвары. Но лучше приобрести готовые экстракты, которые продают в готовом виде в аптеке. Методы народной медицины должны дополнять основной курс лечения.

Воспалительные явления снимают с помощью настоев:

• ромашки;
• корня алтея;
• душицы;
• ольхи;
• семян айвы.

Повысить тонус нижнего канала пищевода можно настойками:

• лимонника китайского;
• женьшеня;
• элеуторококка.

Лечение народными методами эффективно на начальном этапе заболевания. Перед началом лечения требуется консультация лечащего врача.

Профилактика

Чтобы избежать дальнейшего развития болезни или предупредить заболевание, важно правильно организовать питание. Необходимо пересмотреть рацион, исключить грубую пищу, не питаться в ресторанах быстрого питания. Не рекомендуется переедать, питание должно осуществляться в шесть приемов. Ранее обращение к врачу является гарантией осложнений заболевания.

Следует обратить внимание на организацию режима дня. Лечебная физкультура, прогулки на свежем воздухе, занятия плаванием помогут остановить недуг или предотвратить его.

Прогноз заболевания благоприятен при условии ранней терапии. Своевременная диагностика и соблюдение профилактических мер – лучший способ справиться с недугом.

Кардиоспазм пищевода связан с нарушением нервной регуляции мышц нижнего пищеводного клапана: он перестает расширяться в ответ на глотание пищи. Проглоченное содержимое не проходит в желудок, застаивается в пищеводе, что заметно ухудшает качество жизни человека. Важно не допустить, чтобы патология вызвала органические изменения в тканях органа, когда положение может исправить только нож хирурга. При первых симптомах и признаках болезни нужно обратиться к врачу и с его помощью начать своевременное лечение.

Этиология

Учеными и врачами пока не до конца изучены причины развития кардиоспазма. Ясно одно: заболевание возникает при нарушении иннервации мышц пищеводного отдела. Моторику пищевода регулирует ЦНС (через блуждающие нервы и их отростки) и парасимпатическая система через сплетения нейронов (ганглии), расположенных в мускулатуре самого органа. При согласованной нервной регуляции после каждого глотка мышцы трубки пищевода сокращаются и проталкивают пищевой комок в направлении кардии – мышечного кольца, замыкающего проход в желудок. Глотательное движение рефлекторно расслабляет кардию, пропустив пищу в желудок, она опять замыкается.

Нарушение нервной регуляции работы пищеводного отдела приводит к таким заболеваниям, как:

• ахалазия ;
• кардиоспазм.

– отсутствие расслабления нижнего пищеводного сфинктера (кардии) в ответ на глотательное движение. Чаще всего это происходит при нарушении работы нейронов в ганглиях мускулатуры пищевода. Его перистальтика нарушается, кардиальный клапан не получает сигналов для расслабления, не пропускает пищу в желудок. При механическом повышении давления в пищеводной трубке (лишний стакан выпитой жидкости, например) сфинктер раскрывается, и пища поступает в желудок.

В отличие от ахалазии, кардиоспазм провоцируют патологии блуждающего нерва, связанного с головным мозгом. При нарушении центральной иннервации кардиального сфинктера он становится сверхчувствительным к гастрину, который повышает тонус мышц кардии и вызывает её спазм.

Сокращаются также стенки нижнего (терминального) отдела пищеводной трубки, давление пищевого комка здесь возрастает в 2 раза, по сравнению с нормальным (до 20 мм рт. ст.), протолкнуть пищу в желудок не удается даже при значительных усилиях.

Различные причины могут вызвать поражение нейронов, участвующих в центральной и вегетативной регуляции работы ЖКТ и, как следствие, . Наиболее вероятными среди них являются:

• врожденная патология нервной регуляции ЖКТ;
• психические травмы («эмоциональный кардиоспазм») – у 70% людей, страдающих спазмом пищевода, имеются нервно-психические нарушения;
• гастрит и язва желудка – эти болезни сопровождаются повышенным содержанием гастрина, который провоцирует спазматическое сокращение кардии;
• травмы, опухоли пищевода;
• инфекционные заболевания, токсическое воздействие на нервную регуляцию курения и алкоголя;
• склероз пищеводного отверстия диафрагмы – при этом образуются спайки, сужается просвет пищеводной трубки в термальной области, затрудняется проход пищи в желудок.

Патогенез и симптомы заболевания

По степени поражения пищеводной трубки выделяют 4 стадии болезни, каждая из них отмечена определенной симптоматикой. Кардиоспазм может стремительно прогрессировать, но часто признаки проявления его начальной стадии растягиваются на несколько лет.

1. На первой стадии никаких изменений в функциях и строении органа не наблюдается. Спазматические приступы возникают от случая к случаю, обычно после нервного расстройства, они проявляются в дисфагии – состоянии, когда трудно и даже невозможно сделать глоток. Кажется, что с трудом проглоченный комок пищи или порция жидкости на некоторое время застревают в груди и только после этого проходят дальше по пищевому тракту.
2. Вторая стадия отмечается расширением просвета пищеводной трубки (до 2,5-3 см) и сужением кардиального сфинктера за счет отечности мышц. Спазмы становятся регулярными, к дисфагии добавляются такие симптомы, как боль в грудине, срыгивание после еды.
3. На третьей стадии просвет пищевода имеет в диаметре 5 см, его стенки гипертрофируются, отекают, развивается застойный эзофагит (воспаление слизистой оболочки). Каждую порцию твердой пищи приходится сопровождать глотком жидкости, чтобы протолкнуть пищевой ком к желудку. Боли за грудиной после еды становятся постоянными, облегчение происходит после срыгивания, которое наблюдается у 50-90% больных.
4. На четвертой стадии ширина пищеводного отдела достигает 5-8 см, он удлиняется, искривляется и принимает S-образную форму. В результате длительного застоя пищи развиваются такие заболевания пищевода, как дивертикул и рак. Осложнением кардиоспазма у детей становится пневмония – из-за аспирации пищи в дыхательные пути.

Первая стадия болезни считается компенсированной – при удачном лечении возможно восстановление нормальной функции пищевода у 80-85% больных. Вторая стадия – декомпенсированная, а поздние периоды осложняются сопутствующими заболеваниями, наблюдается истощение и обезвоживание организма.

Диагностика кардиоспазма пищевода

Диагностика болезни начинается с опроса пациента. Врач ставит безошибочный диагноз, если при анамнезе обнаруживаются три основных симптома заболевания.

Обратите внимание! Симптомы, составляющие «триаду кардиоспазма»: нарушенное глотание, болевой синдром за грудиной, систематическое срыгивание.

Следующим этапом диагностики является эзофагоскопия – осмотр пищевода с помощью эндоскопа. Трубка вводится в орган при местном обезболивании или под общим наркозом. Осмотр дает основание исключить органическое поражение верхнего отдела ЖКТ, установить форму кардиоспазма:

• компенсированную;
• декомпенсированную;
• осложненную сопутствующими заболеваниями.

Рентгенография позволяет увидеть степень расширения пищеводной трубки, изменение её длины и формы. При осложненной форме на слизистой оболочке видны эрозии и язвенные поражения. После установления стадии и формы кардиоспазма гастроэнтеролог подбирает адекватный метод лечения.

Лечение

Методы терапии зависят от стадии заболевания: в начальный период эффективным окажется консервативное лечение, запущенный кардиоспазм требует оперативного вмешательства.

Консервативные методы

Неоперативная терапия включает общеукрепляющие мероприятия, организацию режима питания, медикаментозное лечение.

Психотерапия

Больных надо убедить в том, что их недуг излечим, создать комфортные условия питания, снять последствия нервного потрясения, ставшего причиной заболевания. Восстановить эмоциональное и психическое здоровье помогут методы внушения и гипноза. Противопоказаны чрезмерные физические нагрузки, нервное перенапряжение.

Диетотерапия

При спастических патологиях пищевода необходим дробный, частый прием пищи (4-5 раз в день). Она подается в протертом виде, употреблять её надо медленно, тщательно пережевывать каждую порцию перед глотком. Рекомендуются диеты №№ 1, 1а, 1б. Надо исключить кислые, острые продукты, блюда, которые провоцируют дисфагию.

Существуют правила, облегчающие проход пищи в желудок:

• после еды надо залпом выпить стакан жидкости;
• поев, надо сильно прогнуть назад грудную клетку и шею, это помогает выпрямить пищевод и увеличить давление на кардиальный клапан. Ужин должен быть не позже 3-4 часов до сна, иначе пища надолго задержится в верхнем отделе ЖКТ и начнет в нем бродить и разлагаться.

Лекарственные препараты

Медикаментозные препараты при кардиоспазме включают в себя лекарства с различным терапевтическим эффектом:

• спазмолитики (Нитроглицерин, Амилнитрит) принимают перед едой, что облегчает проход пищевого кома в желудок. Расслаблению кардиального сфинктера способствуют Папаверин, Но-шпа, препараты белладонны;

Важно! Прием спазмолитиков оправдан в начальный период заболевания, на поздних стадиях они угнетают перистальтику пищевода и способны совсем остановить продвижение пищи.

• антагонисты кальция (Нифедипин, Верапамил) облегчают приступы дисфагии;
• антациды (Маалокс, Фосфалюгель) показаны при гастрите с повышенной кислотностью, которая провоцирует спазмы пищевода;
• Атропин хорошо купирует спазмы ЖКТ, но имеет нежелательное побочное действие на ЦНС: угнетает сознание, вызывает беспокойство или сонливость;
• усиленная витаминотерапия необходима при запущенных стадиях болезни, для улучшения самочувствия принимают витамины группы В, укрепляющие нервную систему.

Рецепты народной медицины

Для профилактики и при снятии спазма используются методы народной медицины.

1. Настой трав мелиссы и ромашки: взять по 1 ст. л. каждой травы на литр кипятка, настаивать смесь в течение 40 минут и пить по 1 ст. л. 3 раза в день. Настой не только облегчает приступы дисфагии, предупреждает срыгивание, но и успокаивает, улучшает сон.
2. Настой душицы или корня алтея — снимает воспаление слизистой оболочки пищевода.
3. Валериана, пустырник, настойка пиона обладают седативным действием и применяются при «эмоциональном кардиоспазме».

Оперативное лечение

Наибольший терапевтический эффект дает метод баллонной дилатации кардии. Желудочный зонд с прикреплённым на нем баллоном (дилататором) вводится в пищевод к месту его патологического сужения. В дилататор нагнетают воздух под давлением до 300 мм. рт. ст. Гладкая мускулатура пищевода растягивается, вызывая расширение кардии.

Операция проводится при рентгенологическом или эндоскопическом контроле. После 5-6 процедур в 94% случаев восстанавливается нормальная функция пищевода. Осложнениями дилатации могут стать желудочное кровотечение, разрыв стенок пищевод, рефлюкс-эзофагит (при чрезмерном расширении сфинктера).

На 3-4 стадиях кардиоспазма показаны хирургические операции:

• миотомия – рассечение мышцы сфинктера для ослабления её способности к сокращению;
• эзофагэктомия – удаление пищевода с последующим созданием искусственного органа из тканей, составляющих стенки желудка.

Проведение хирургического вмешательства – процесс трудоемкий, дорогой, сопряжен с осложнениями, опасными для жизни. Самый лучший способ избежать операции – своевременно начать лечение, восстановить эмоциональное здоровье и наладить нормальную работу пищевода на ранней стадии заболевания.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.