Асептика и антисептика на правилата на вида. Тема: „Основи на асептиката и антисептиците за осигуряване на безопасна среда за ветеринарни специалисти и селскостопански животни. Техники за физическа асептика

Антисептиците са набор от мерки, насочени към унищожаване на микроби и техните спори, които са влезли в раната с помощта на физични, механични, химични и биологични методи. Разграничаване на физични, механични, химически и биологични антисептици.

Физическите антисептици осигуряват изтичането на гнойно съдържание от раната в превръзката с помощта на тампони с хигроскопичен дренаж. Хигроскопичността на марлята се увеличава, ако тампоните и салфетките се навлажняват в хипертонични разтвори на натриев хлорид (5-10%), глюкоза (20-40%). Един вид физически антисептик е заздравяването на отворени рани и използването на ултравиолетови лъчи за изсушаване на рани и унищожаване на инфекцията.

Механичната антисептика се извършва чрез първична хирургична обработка на раната, когато мъртвата тъкан се отрязва и раните и кухините се измиват.

Химическите антисептици е използването на различни химикали, които имат бактерициден и бактериостатичен ефект върху патогените и техните спори.

Биологичните антисептици използват методи, които повишават имунобиологичната устойчивост на организма (това е използването на ваксини, серуми, ензимни препарати, антибиотици).

Антисептичните вещества са разделени на химически, биологични и фитонциди, те се използват за унищожаване на микробите, забавяне на тяхното развитие, засилване на реактивните процеси в самата рана. Антисептичните вещества, които унищожават микробите, се наричат ​​бактерицидни, а тези, които забавят тяхното развитие и размножаване, се наричат ​​бактериостатични.

Разпределете повърхностни и дълбоки антисептици. При повърхностния метод антисептичните вещества се използват за напояване и изплакване, вани, лубриканти, лосиони и прахове, а също така се прилагат върху превръзки, които се поставят върху рани. Дълбокият антисептик е въвеждането на антисептични вещества, антибиотици в тъканите, кухините интравенозно или интраартериално и при вдишване.

Асептиката е комбинация от различни методи, насочени към предотвратяване на навлизането на микроби в раната в резултат на използването на физични фактори и химикали. Основният вид асептика е стерилизация.

Стерилизация- унищожаване на бактерии и спори върху хирургически инструменти, операционно бельо, превръзки, дренажи, операционното поле в ръцете на хирурга и операционната сестра, хирургически ръкавици чрез варене, пара под налягане, суховъздушни методи, както и химически , бактерицидни вещества и рентгенови лъчи.

За да се предотврати навлизането на микроби в раната в операционния и превързочния блок, в операционните, съблекалните, постоперативните отделения се извършва саниране (почистване) на въздуха чрез вентилация, облъчване с бактерицидни лампи; , карболова киселина, хлорамин), спазвайте правила на поведение в хирургичната превръзка (медицинският персонал носи стерилно облекло - памучен костюм, халат, шапка, шал, чехли, маска).

Забранено е бягането, говоренето на висок глас, влизането в операционната за лица със заболявания на горните дихателни пътища, гнойни рани, както и с вълнено облекло. Съответно ръцете на хирурга и операционната на медицинската сестра, операционното поле се подготвят за операцията, превързочният материал и операционното бельо се стерилизират.

Стерилизацията на хирургически инструменти чрез варене се извършва в котли (с изключение на режещи инструменти).

Има видове стерилизация. Стерилизацията със сух въздух (суха топлина) се извършва в стерилизатори за суха топлина със сух горещ въздух, чиято температура е от 180 до 200 ° C. Използва се за дезинфекция на хирургически инструменти и стъклени съдове.

Радиационната стерилизация се основава на използването на рентгенови лъчи, които при подходяща дозировка имат бактерициден ефект (унищожават микробите). По този начин се стерилизират бинтове, спринцовки за еднократна употреба, трансфузионни системи, памучна вата, бинтове и салфетки. Тази стерилизация не променя свойствата на стерилизираните предмети, тъй като лъчите преминават през пластмасова обвивка, хартия и платнени опаковки. Запечатаните предмети остават стерилни.

Химическа стерилизация (студена стерилизация) е потапяне на предмети, които трябва да бъдат стерилизирани в разтвор с определен химичен състав. За тази цел етиловият алкохол се използва широко за стерилизиране на режещи инструменти (скалпели, ножици, игли за зашиване на тъкани).

Стерилизира се с пара под налягане с помощта на затворени двустенни парни котли с циркулираща пара между тях. Температурата на парата достига 128 ° C, така че патогенните патогени умират за 30-40 минути.

Изпратете вашата добра работа в базата от знания е лесно. Използвайте формуляра по-долу

Студенти, специализанти, млади учени, които използват базата от знания в своето обучение и работа, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

на тема: "Асептика и антисептици. Видове асептика и антисептици"

Саратов 2016г

ВЪВЕДЕНИЕ

Преди въвеждането на асептични и антисептични методи, следоперативната смъртност достига 80%: пациентите умират от гнойни, гнилостни и гангренозни процеси. Естеството на разпадането и ферментацията, открито през 1863 г. от Луи Пастьор, стимулира развитието на микробиологията и практическата хирургия, дава възможност да се твърди, че микроорганизмите също са причина за много усложнения на раните.

Това есе ще разгледа такива методи за дезинфекция като асептични и антисептични.

Тези понятия трябва да се разглеждат в комплекс от дейности, които се допълват взаимно, едно без друго няма да постигне най-добрия резултат.

Антисептик означава набор от мерки, насочени към унищожаване на микроби върху кожата, в раната, в патологично образувание или в тялото като цяло. Има физични, механични, химически и биологични антисептици.

Асептиката е метод на хирургична работа, който предотвратява навлизането на микроби в операционната рана или развитието им в нея. На всички предмети около човек, във въздуха, във водата, по повърхността на тялото му, в съдържанието на вътрешните органи и т.н. има бактерии. Следователно хирургическата работа изисква спазване на основния закон на асептиката, който е формулиран по следния начин: всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде без бактерии, т.е. стерилен.

Антисептик

Антисептиците (латински anti - против, septicus - разпад) е система от мерки, насочени към унищожаване на микроорганизми в рана, патологично огнище, органи и тъкани, както и в тялото на пациента като цяло, като се използват механични и физически методи на експозиция, активни химични вещества и биологични фактори.

Терминът е въведен през 1750 г. от английския хирург Дж. Прингъл, който описва антисептичния ефект на хинина.

Въвеждането на асептиката и антисептиците в хирургичната практика (заедно с анестезията и откриването на кръвни групи) е едно от основните постижения на медицината през 19 век.

Преди появата на антисептиците, хирурзите почти никога не поеха риска от операции, включващи отваряне на кухини на човешкото тяло, тъй като интервенциите в тях бяха придружени от почти сто процента смъртност от хирургични инфекции. Професор Ерикоен, учителят на Листер, заявява през 1874 г., че коремната и гръдната кухина, както и черепната кухина, завинаги ще останат недостъпни за хирурзите.

При възникването и развитието на асептиката и антисептиците могат да се разграничат пет етапа:

· Емпиричният период (периодът на прилагане на отделни, необосновани научно методи);

· антисептик Dolister;

антисептик на Lister;

· Настъпване на асептика;

· Съвременни антисептици.

Видове антисептици

антисептична екзогенна инфекция

1). Механичен антисептик

2). Физически антисептик.

3). Химически антисептик

4). Биологичен антисептик.

Механичният антисептик е унищожаване на микроорганизми чрез механични методи. На практика това се свежда до отстраняване на тъкан, съдържаща микроорганизми. Механичният антисептик е най-важен, т.к ако огнището на инфекцията не е отстранено, практически е безполезно да се борим с химични и биологични методи. Методите на механични антисептици включват:

1). Тоалет на рани (обработка на кожата около раната, отстраняване на ексудат от раната, некротична тъкан).

2). Първична хирургична обработка на раната (дисекция, изрязване на инфектирани и нежизнеспособни тъкани, хемостаза, дренаж за изтичане на ексудат). PHO се провежда за предотвратяване на нагнояване на раната.

3). Вторично хирургично лечение (дисекция, ексцизия на некротична тъкан, отстраняване на гной, широк дренаж).

4). Други операции и манипулации (отваряне на абсцеси, флегмон, панариций, остеомиелит и др., пункция на максиларен синус, плеврална кухина).

Физическите антисептици са физически методи, които създават неблагоприятна среда за микробите в раната:

1). Използване на хигроскопични превръзки (марля, памучна вата). Тампонадата на раната трябва да се извършва свободно, т.к в същото време изтичането на ексудат значително се увеличава.

2). Използването на хипертоничен разтвор на натриев хлорид (10%, при деца 5%). Когато тампоните се навлажняват с хипертоничен разтвор, поради разликата в осмотичното налягане, изтичането на ексудат от раната е по-бързо.

3). Отводняването се основава на принципите на капилярността и комуникационните съдове. Има 3 вида дренаж:

· Пасивен дренаж. Използвайте гумени ленти, тръби (гумени, силиконови или PVC), както и дренажи за пури (в ръкавицата или пръста й се поставя тампон, навлажнен с антисептик). Напоследък по-често се използват тръби с двоен лумен.

· Активен дренаж: към дренажната тръба се свързва пластмасова акордеон, гумена крушка или специално електрическо засмукване. В тях се създава отрицателно налягане, поради което ексудатът активно навлиза в кухината им. Активен дренаж е възможен само когато раната е напълно стегната, т.е. трябва да е напълно затворен.

· Поточен дренаж: Инсталирам поне 2 дренажа в раната. Един от тях непрекъснато се инжектира с антисептици (антибиотици, протеолитични ензими), в противен случай изтича. Първият дренаж трябва да бъде разположен в горния ъгъл на раната, а изходът - в долния. Поточно-промивният дренаж е типичен пример за смесени антисептици, т.к използва химически, физични и биологични методи.

4) Излагане на фактори на околната среда:

· Обработка на рани без превръзка в отделения с висока температура и ниска влажност. Това води до изсъхване на раната, върху нея се образува кора, под която микроорганизмите умират.

· Измиване на рани.

5). Използването на сорбенти.

Те използват въглерод-съдържащи вещества (полифепан, въглища SMUS-1), както и специални салфетки, импрегнирани със сорбенти (произведени в завода).

6). Прилагане на технически средства:

· Ултравиолетово облъчване на раната: причинява смъртта на микробите, а също така помага за изсушаване на раната.

· Ултразвуково лечение (кавитация): в раната се излива антисептик и се вкарва върха на апарата, който е източник на ултразвук. Под въздействието на ултразвук микроциркулацията в стените на раната се подобрява, некротичните тъкани се отхвърлят по-бързо и метаболизмът на клетките на микроорганизмите се нарушава.

· Лазерното облъчване с ниска мощност има бактерициден ефект. Обикновено се използва газов (въглероден диоксид) лазер.

· Рентгеновата терапия се използва за потискане на инфекцията в дълбоките тъкани и кости.

· Химичната антисептика се основава на използването на химикали (антисептици) за унищожаване на микробите в раната.

Биологичният антисептик е използването на лекарства, които действат директно върху микроорганизма или индиректно, като въздействат върху човешкото тяло.

Начини за използване на антисептици

· Локално приложение: измиване на рани, поставяне на превръзка с антисептик върху раната, периодично напояване на раната чрез дренаж, инжектиране на антисептик в гнойната кухина чрез пункция, обработка на кожата около раната, обработка на операционното поле.

· Импрегниране на тъкани около гнойния фокус с антисептичен разтвор в новокаин (кратка блокада според A.V. Vishnevsky).

· Въвеждане на антисептици във фокуса с помощта на физиотерапевтични процедури (електрофореза).

· Въвеждане на антисептици интрамускулно, интравенозно, интраартериално, в гръдния лимфен канал, интраосално. Този метод има ефект и върху цялото тяло като цяло.

Директно върху микроорганизма и неговите отпадни продукти действат:

· Антибиотици.

· Бактериофаги.

· Протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, химопсин, терилитин). Протеолитичните ензими са част от Iruxol маз.

· Средства за специфична пасивна имунизация: терапевтични серуми, антитоксини, специфичен гама глобулин, хиперимунна плазма.

Други методи действат върху тялото, повишавайки неговия имунитет:

· Ваксини (напр. бяс).

· Токсоид (напр. тетанус).

· Методи, стимулиращи неспецифичната резистентност: ултравиолетово и лазерно облъчване на кръвта, кварц, преливане на кръв през ксенослезката, преливане на кръв и нейните препарати.

· Имуномодулатори: препарати на тимусната жлеза (тималин, Т-активин), продигиозан, лизозим, левамизол, инферферони, интерлевкини.

· Витамини.

· Токсоид (стафилококи, тетанус).

Начини на приложение на антисептици

1. Ентерално приложение – през стомашно-чревния тракт.

По този начин се прилагат антибиотици и сулфонамиди.

2. Външно приложение - за лечение на рани: под формата на прах, мехлем, разтвор;

3. Кухино въвеждане - в ставни кухини, в коремни, плеврални кухини;

4. Интравенозно приложение (интраартериално);

5. Ендоскопско въвеждане през бронхоскоп в бронхите, в кухината

абсцес на белия дроб; през FGS-в хранопровода, в стомаха, дванадесетопръстника;

6. Ендолимфатична инжекция - в лимфните съдове и възли.

Така че ендолимфатната антибиотична терапия за перитонит се използва широко в хирургията.

Асептика

Асептиката е набор от мерки, насочени към предотвратяване на навлизането на микроорганизми в раната.

Асептиката е начин за предотвратяване на нагнояване на раната. Асептиката трябва да се различава от антисептиците, които имат за цел да унищожат причинителите на възпалението, които вече присъстват в раната, с помощта на определени химикали като карболова киселина, живачен хлорид и др.

Германският хирург Ернст фон Бергман се счита за един от основателите на асептиката. Той предложи физически методи за дезинфекция - варене, изгаряне, автоклавиране. Това се случи на X конгрес на хирурзите в Берлин през 1890 г. Освен тях има химичен метод и механичен.

С асептичния метод за лечение на рани те използват изключително преварена вода; всички превръзки и инструменти също са снабдени с течна пара или кипене.

Асептиката е приложима преди и по време на операции върху здрави тъкани, но не е приложима, когато може да се очаква наличие на възпалителни патогени в раната.

Асептиката има несъмнени предимства пред антисептиците по отношение на резултатите от лечението, а също и защото при асептичния метод за лечение на рани няма отравяния, които са възможни при използването на определени антисептични средства. Благодарение на извършените асептични мерки необходимостта от антисептици в следоперативния период е значително намалена, което значително намалява разходите за лечение.

Асептиката е метод за предотвратяване на инфекция на раната. Превантивно унищожаване на микроби, предотвратяване на навлизането им в раната. Спазване на стерилност по време на операцията, стерилизация на апарати, инструменти. Всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде стерилно.

Основата на асептиката е стерилизацията.

Източници на инфекции

Има екзогенни и ендогенни източници на инфекция.

Основните източници на екзогенна инфекция са пациенти с гнойно-възпалителни заболявания и бацилоносители. Инфекцията става чрез въздушно-капков път (с пръски слюнка и други течности), контакт (от предмети в контакт с повърхността на раната), имплантиране (от предмети, останали в раната - шевове, дренажи и др.).

Източници на ендогенна инфекция са хронични възпалителни процеси в тялото на пациента извън зоната на операцията (заболявания на кожата, зъбите, сливиците) или в органите, върху които се извършва операцията (апендикс, жлъчен мехур и др.), както и сапрофитна флора на устната кухина, червата, дихателните пътища и пр. Начини на инфекция - контактен, лимфогенен, хематогенен.

Контрол на стерилитета

1.физически

2.химически

3.биологични

1. Физически: взема се епруветка, в която се налива някакво вещество, което се топи при температура около 120 градуса – сяра, бензоена киселина. Недостатъкът на този метод за контрол е, че виждаме, че прахът се е разтопил и това означава, че е достигната необходимата температура, но не можем да сме сигурни, че това е било през цялото време на експозиция.

2. Химичен контрол: вземете филтърна хартия, поставете я в разтвор на нишесте и след това я потопете в разтвора на Лугол. Приема тъмнокафяв цвят. След излагане в автоклав нишестето се разрушава при температури над 120 градуса, хартията се обезцветява. Методът има същия недостатък като физическия.

3. Биологичен контрол: това е най-надеждният метод. Те вземат проби от стерилизирания материал и сеят върху хранителни среди, ако не са открити микроби, значи всичко е наред. Ако се открият микроби, тогава е необходимо повторно стерилизиране. Недостатъкът на този метод е, че получаваме отговор едва след 48 часа, а материалът се счита за стерилен след автоклавиране в бикс за 48 часа. Това означава, че материалът се използва още преди да бъде получен отговорът от бактериологичната лаборатория.

Най-опасният източник на контактна инфекция са ръцете на хирурга. Физическите методи са неприложими за стерилизиране на кожата, освен това трудността все още се крие във факта, че след обработка на ръцете те отново се замърсяват поради секрецията на мастните, потните жлези. Поради това се използва дъбене на кожа с алкохол, танин, докато има остър спазъм на отделителните канали на потта, мастните жлези и инфекция, която не може да излезе там.

През последните години започнаха да се използват предимно химични методи за лечение на ръцете: лечението на ръцете от първия ден е широко разпространено. Този метод е изключително надежден: сокът от ръкавиците, образуван в рамките на 12 часа след поставянето на ръкавиците (в експеримента), остава стерилен.

Асептиката включва:

а) стерилизация на инструменти, материали, устройства и др.;

б) специална обработка на ръцете на хирурга;

в) спазване на специални правила и методи на работа по време на операции, изследвания и др.;

г) изпълнение на специални санитарно-хигиенни и организационни мерки в лечебно заведение.

Методи за стерилизация

· Пара под налягане (ленено);

Варене (метални инструменти, с изключение на рязане);

· Шкафове със сух въздух (можете да изгорите инструмента над пламъка);

· Студена стерилизация (потапяне на гумени ръкавици в хлорамин);

96% етилов алкохол (30 минути).

Предотвратяване на екзогенни инфекции

Асептичните техники се използват за борба с екзогенна инфекция. Източници на последните са болни и бактериологични носители, особено ако са сред медицинския персонал. Предотвратяването на капкова инфекция в операционни зали и съблекални се улеснява чрез оборудването им със специална вентилационна система (преобладаването на притока на въздушни маси над качулката, инсталирането на ламинарен поток от кондициониран въздух), организирането на специален режим на работа в тях, прилагане на мерки, насочени към унищожаване на вече съществуващи микроорганизми: своевременно мокро почистване, облъчване на въздушните маси с бактерицидни лампи, както и стриктно спазване от медицинския персонал на необходимите санитарни стандарти. Предотвратяването на контактно замърсяване се осигурява чрез стерилизиране на бельото за операцията, превръзки и конци, гумени ръкавици, инструментариум, специална обработка на ръцете на хирурга и полето за операция. Всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да е без бактерии или, с други думи, трябва да бъде стерилно. Това е основният принцип на асептиката. Стерилизирането на шевния материал има специална цел за предотвратяване на инфекция на раната. Отговорността за правилната стерилизация е на операционната сестра.

Антисептични изисквания

Препаратите, които се използват за антисептично третиране, трябва да отговарят на следните изисквания:

1. широк спектър от действия;

2. бързина на действие;

3. пълна дезинфекция (асептика) на преходни микроорганизми;

4. намаляване на замърсяването на резидентната микрофлора до нормално ниво;

5. продължително действие след обработка (най-малко 3 часа);

6. липса на кожни дразнещи, алергенни, канцерогенни, мутагенни и други странични ефекти;

7. бавно развитие на резистентност на микрофлората;

8. достъпност.

Библиография

· Gostishchev V.K. Обща хирургия. - "ГЕОТАР-Медиа", 2006г.

· Антибиотична терапия за абдоминална хирургична инфекция. Под редакцията на акад. Savelyeva V.S. - М., 2006 г

Http://vmede.org/sait/?page=3&id=Xirurgiya_objaya_petrov_2010&menu=Xirurgiya_objaya_petrov_2010

Http://www.e-ng.ru/medicina/aseptika_i_antiseptika.html

· Асептика, антисептика: учеб. помагало за чуждестранни студенти / В. А. Белобородов, Е. А. Келчевская; GBOU VPO ISMU на Министерството на здравеопазването на Русия. - Иркутск: ISMU, 2013.

· Т.Х.Каюмов. Лекции

Преди въвеждането на асептични и антисептични методи, следоперативната смъртност достига 80%: пациентите умират от гнойни, гнилостни и гангренозни процеси. Естеството на разпадането и ферментацията, открито през 1863 г. от Луи Пастьор, стимулира развитието на микробиологията и практическата хирургия, дава възможност да се твърди, че микроорганизмите също са причина за много усложнения на раните.

Това есе ще разгледа такива методи за дезинфекция като асептични и антисептични.

Тези понятия трябва да се разглеждат в комплекс от дейности, които се допълват взаимно, едно без друго няма да постигне най-добрия резултат.

Асептиката е метод на хирургична работа, който предотвратява навлизането на микроби в операционната рана или развитието им в нея. На всички предмети около човек, във въздуха, във водата, по повърхността на тялото му, в съдържанието на вътрешните органи и т.н. има бактерии. Следователно хирургическата работа изисква спазване на основния закон на асептиката, който е формулиран по следния начин: всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде без бактерии, т.е. стерилен.

АНТИСЕПТИЦИ

Антисептик означава набор от мерки, насочени към унищожаване на микроби върху кожата, в раната, в патологично образувание или в тялото като цяло. Има физични, механични, химически и биологични антисептици.

С физически антисептици, заразеното съдържание се дренира от раната и по този начин се почиства от микроби, токсини и продукти от разпадане на тъканите. Това се постига чрез използване на марлеви тампони, гумени, стъклени и пластмасови дренажи. Хигроскопичните свойства на марлята значително се подобряват при намокряне с хипертонични разтвори (5-10% разтвор на натриев хлорид, 20-40% разтвор на захар и др.).

Използват се отворени методи за третиране на рани без поставяне на превръзка, което води до изсушаване на раната с въздух и по този начин се създават неблагоприятни условия за развитие на микроби. Физическата антисептика включва също използването на ултразвук, лазерни лъчи и физиотерапевтични процедури.

Механичните антисептици са техники за отстраняване на инфектирани и нежизнеспособни тъкани от раната, които служат като основна среда за размножаване на микроорганизми. Това са операции, наречени активен хирургичен дебридмент, както и тоалет на рани. Имат голямо значение за предотвратяване на развитието на инфекция на рани.

Химическите антисептици включват вещества с бактерициден или бактериостатичен ефект (например сулфатни лекарства), които имат пагубен ефект върху микрофлората.

Биологичните антисептици са голяма група лекарства и техники, чието действие е насочено директно срещу микробната клетка и нейните токсини и група вещества, които действат индиректно през човешкото тяло. И така, главно микробът или неговите токсини са засегнати от: 1) антибиотици - вещества с изразени бактериостатични или бактерицидни свойства; 2) бактериофаги; 3) антитоксини, прилагани, като правило, под формата на серуми (тетанус, дифтерия и др.).

Косвено през организма, повишавайки неговия имунитет и по този начин засилвайки защитните свойства, действат ваксини, токсоиди, кръвопреливане и плазма, въвеждане на имуноглобулини, метилтиоурацилови препарати и др.

Протеолитичните ензими лизират мъртви и нежизнеспособни тъкани, насърчават бързото почистване на раните и лишават микробните клетки от хранителни вещества. Според наблюденията тези ензими, променяйки местообитанието на микробите и разрушавайки тяхната мембрана, могат да направят микробната клетка по-чувствителна към антибиотици.

Биологичен антисептикпредвижда използването на агенти от биологичен произход, както и ефекта върху имунната система на макроорганизма. имаме потискащ ефект върху микробите и стимулиращ ефект върху имунната система. Най-голямата група агенти с биологичен произход - антибиотици, като правило, това са отпадъчни продукти от различни видове гъби. Някои от тях се използват непроменени, някои се подлагат на допълнителна химическа обработка (полусинтетични лекарства), има и синтетични антибиотици. Антибиотиците са разделени на различни групи, особено широко се използва групата на пенцилините, предложена още през 30-те години от Флеминг, а у нас това лекарство е синтезирано от групата на акад. Ермолиева. Въвеждането на пеницилин в медицинската практика предизвика революция в медицината. Тоест болестите, които са били фатални за хората, да речем пневмония, от която милиони хора умират по целия свят, започват да се поддават на успешно лечение. При хирургията гнойните усложнения са станали много по-рядко срещани. Въпреки това, злоупотребата с пеницилин в продължение на 20 години доведе до факта, че още през 50-те години самите лекари напълно го компрометират. Това се случи, защото строгите показания за употреба на пеницилин не бяха взети предвид; предписва пеницилин при грип, за да се избегнат усложнения - пневмония, причинена от стафилококи или пневмококи. Или хирурзите, извършващи операция за ингвинална херния, предписват антибиотици, за да избегнат гнойни усложнения. Понастоящем антибиотиците не могат да се използват за профилактични цели, освен в случаите на спешна профилактика. Второто обстоятелство е, че е предписан в ниски дози. В резултат на това не всички микроби са били изложени на пеницилин и микробите, които са оцелели след употребата на пеницилин, започват да развиват защитни механизми. Най-известният защитен механизъм е производството на пеницилиназа, ензим, който разгражда пеницилина. Това свойство е характерно за стафилококите. Микробите започнаха да включват тетрациклинови антибиотици в своя метаболитен цикъл. Разработени са щамове, които могат да живеят само в присъствието на тези антибиотици. Някои микроби са пренаредили рецепторите на клетъчните си мембрани по такъв начин, че да не приемат антибиотични молекули.

През 60-те години се появява нова група антибиотици - противогъбични антибиотици. Факт е, че в резултат на широкомащабната употреба на антибиотици при хората започва да се наблюдава потискане на собствената им микрофлора на дебелото черво, потиска се Escherichia coli и е жизненоважна за човек, например за усвояване на витамини (К, В12). Наскоро беше открит друг механизъм на взаимодействие на човешкото тяло с Escherichia coli: Escherichia coli се абсорбира в съдовете на чревните въси и навлиза в порталната вена през мезентериалните вени, а след това в черния дроб и там се убива от клетките на Купфер. . Такава бактериемия в кръвта на порталната вена е важна за поддържане на постоянен тонус на имунната система. Така че, когато Е. coli е потисната, тези механизми се нарушават. По този начин антибиотиците намаляват активността на имунната система.

В резултат на факта, че нормалната микрофлора се потиска от антибиотици, може да се развие напълно необичайна за здрав човек микрофлора. Сред тази микрофлора на първо място са гъбичките от рода Candida. Развитието на гъбична микрофлора води до появата на кандидоза. Всяка година в нашия град има 10-15 случая на сепсис, причинен от каниномикоза. Ето защо се появи група противогъбични антибиотици, които се препоръчват за употреба при дисбиоза. Тези антибиотици включват леворин, нистатин, метрагил и др.

АСЕПТИКА

Метод на хирургична работа, който предотвратява навлизането на микроби в операционната рана или развитието им в нея. На всички предмети около човек, във въздуха, във водата, по повърхността на тялото му, в съдържанието на вътрешните органи и т.н. има бактерии. Следователно хирургическата работа изисква спазване на основния закон на асептиката, който е формулиран по следния начин: всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде без бактерии, т.е. стерилен.

ASEPTICA е комплекс от превантивни хирургични мерки, насочени към предотвратяване на навлизането на инфекция в раната. Това може да се постигне чрез стерилизиране на всичко, което влиза в контакт с него. Асептиката е предложена от немския хирург Бергман. Това се случи на 9-ия конгрес на хирурзите в Берлин. Бергман предложи физически методи за дезинфекция - кипене, изгаряне, автоклавиране.

Асептиката и антисептиците са единен набор от мерки, те не могат да бъдат разделени.

Според източника на инфекция те се делят на екзогенни и ендогенни. Начини на проникване на ендогенна инфекция: лимфогенен, хематогенен, през междуклетъчните пространства, особено в рехави тъкани, контакт (например с хирургически инструмент). За хирурзите ендогенната инфекция не е особен проблем, за разлика от екзогенната. В зависимост от пътя на проникване екзогенната инфекция се разделя на въздушно-капкова, контактна и имплантационна. Въздушно-капкова инфекция: тъй като във въздуха няма много микроби, вероятността от въздушно-капково замърсяване не е голяма. Прахът увеличава вероятността от замърсяване във въздуха. По принцип мерките за контрол на въздушно-капковите инфекции се свеждат до контрол на праха и включват вентилация и ултравиолетово лъчение. Почистването се използва за борба с праха. Има 4 вида почистване:

1. предварително е от сутринта до началото на операционния ден всички хоризонтални повърхности да се избърсват със салфетка, навлажнена с 0,5% разтвор на хлорамин.

2.Рутинното почистване се извършва по време на операцията и се състои в това, че всичко, което падне на пода, незабавно се отстранява

3. финално почистване - след работния ден и се състои от измиване на подове и цялото оборудване с 0,5% разтвор на хлорамина и включване на ултравиолетови лампи. Невъзможно е да се стерилизира въздухът с такива лампи, но те се използват на мястото на най-големите източници на инфекция.

4. Проветряването е много ефективен метод – след него микробното замърсяване спада със 70-80%.

Дълго време се смяташе, че въздушно-капковата инфекция не е опасна по време на операции, но с развитието на трансплантацията с използването на имуносупресори операционните зали започнаха да се разделят на 3 класа:

1. първи клас - не повече от 300 микробни клетки в 1 кубичен метър въздух.

2. Втори клас - до 120 микробни клетки - този клас е предназначен за сърдечно-съдови операции.

3. Трети клас - класът на абсолютна асептика - не повече от 5 микробни клетки в кубичен метър въздух. Това може да се постигне в херметична операционна зала, с вентилация и стерилизация на въздуха, със създаване на повишено налягане вътре в операционната (така че въздухът да изтича от операционните). И също така са монтирани специални врати-шлюзи.

Капките са бактерии, които могат да бъдат освободени във въздуха от дихателните пътища на всеки в операционната зала. Микробите се отделят от дихателните пътища с водна пара, водната пара кондензира и заедно с тези капчици микробите могат да влязат в раната. В операционната не трябва да има излишни разговори, за да се намали рискът от капкова инфекция. Хирурзите трябва да използват 4-слойни маски, които намаляват вероятността от заразяване с капчици с 95%.

Контактна инфекция са всички микроби, които са в състояние да проникнат в раната с всякакви инструменти, с всичко, което влиза в контакт с раната. Материал за превръзка: марля, памучна вата, конци понасят високи температури, така че не трябва да бъде по-малко от 120 градуса, експозицията трябва да бъде 60 минути.

Контрол на стерилитета. Има 3 групи методи за контрол:

1. Физически: взема се епруветка, в която се налива някакво вещество, което се топи при температура около 120 градуса – сяра, бензоена киселина. Недостатъкът на този метод за контрол е, че виждаме, че прахът се е разтопил и това означава, че е достигната необходимата температура, но не можем да сме сигурни, че това е било през цялото време на експозиция.

2. Химичен контрол: вземете филтърна хартия, поставете я в разтвор на нишесте и след това я потопете в разтвора на Лугол. Приема тъмнокафяв цвят. След излагане в автоклав нишестето се разрушава при температури над 120 градуса, хартията се обезцветява. Методът има същия недостатък като физическия.

3. Биологичен контрол: това е най-надеждният метод. Те вземат проби от стерилизирания материал и сеят върху хранителни среди, ако не са открити микроби, значи всичко е наред. Ако се открият микроби, тогава е необходимо повторно стерилизиране. Недостатъкът на този метод е, че получаваме отговор едва след 48 часа, а материалът се счита за стерилен след автоклавиране в бикс за 48 часа. Това означава, че материалът се използва още преди да бъде получен отговорът от бактериологичната лаборатория.

През последните години започнаха да се използват предимно химични методи за лечение на ръцете: лечението на ръцете от първия ден е широко разпространено. Този метод е изключително надежден: сокът от ръкавиците, образуван в рамките на 12 часа след поставянето на ръкавиците (в експеримента), остава стерилен.

ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА РАЦИОНАЛНАТА АНТИБИОТЕРАПИЯ

1. Целенасочена употреба на антибиотици: по строги индикации, в никакъв случай с профилактична цел

2. Познаване на патогена. Резултатите от бактериологичните изследвания се появяват само след 12 часа и лицето трябва да бъде лекувано незабавно. Всеки трети случай на хирургична инфекция не е причинен от монокултура, а от много патогени наведнъж. Може да има 3-8 или повече от тях. В тази асоциация всеки от микробите е водещ и най-патогенен, а останалите могат да бъдат спътници. Всичко това затруднява идентифицирането на патогена, така че причината за заболяването трябва да бъде поставена на преден план. Ако човек е изправен пред сериозно усложнение или смърт, тогава е необходимо да се използват резервни антибиотици - цефалоспорини.

3. Правилният избор на дозировка и честота на предписване на антибиотици въз основа на поддържане на необходимото ниво на антибиотична концентрация в кръвта.

4. Предотвратяване на възможни странични ефекти и усложнения. Най-честата нежелана реакция е алергията. Преди употреба на антибиотици трябва да се направи кожен тест за чувствителност към антибиотици. С цел намаляване на риска от токсични ефекти между антибиотиците. Има антибиотици, които взаимно усилват неблагоприятните ефекти. Има антибиотици, които го отслабват. Има комбинирани таблици с антибиотици за избор на антибиотици.

5. Преди започване на антибиотична терапия е необходимо да се установи състоянието на черния дроб, бъбреците, сърцето на пациента (особено при използване на токсични лекарства).

6. Разработване на антибактериална стратегия: необходимо е прилагане на a/b в различни комбинации. Една и съща комбинация трябва да се използва не повече от 5-7 дни, по време на лечението, ако ефектът не настъпи, е необходимо да се смени антибиотика с друг.

7. При заболяване на човека с инфекциозна етиология е необходимо да се следи състоянието на имунната система. Необходимо е да се прилагат нашите методи за изследване на хуморалния и клетъчния имунитет, за да се идентифицира навреме дефект в имунната система.

Има три начина за въздействие върху имунитета:

· Активна имунизация, когато се въвеждат антигени, в хирургията това са ваксини, токсоиди.

· Пасивна имунизация със серуми, гама глобулин.

При хирурзите широко се използват антитетанус, антистафилококови гама глобулини, имуномодулация. Използването на различни имуностимуланти: екстракт от алое, автохемотерапия и други методи, но липсата на стимулиращ ефект е, че действаме на сляпо, а не по някакъв специфичен имунен механизъм. Наред с нормалните има и патологични имунни реакции – автоимунна агресия. Следователно сега има не имуностимулация, а имуномодулация, тоест ефектът е само върху дефектната връзка на имунитета. Сега като имуномодулатори се използват различни лимфокини, интерлевкини, интерферони, лекарства, получени от тимуса, които влияят на Т-популацията на лимфоцитите. Можете също така да използвате различни техники за екстракорпорална имуномодулация: ултравиолетова трансилминация на кръвта, хемосорбция, хипербарна оксигенация и др.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Бородин Ф.Р.. Избрани лекции. Москва: Медицина, 1961.

2. Zabludovsky P.E. История на домашната медицина. М., 1981.

3. Зеленин С.Ф. Кратък курс по история на медицината. Томск, 1994 г.

4. Стохник А.М. Избрани лекции по хода на историята на медицината и културологията. - М., 1994.

5. Сорокина Т.С. История на медицината. – М., 1994.

Антисептиците са комплекс от терапевтични и профилактични мерки, насочени към унищожаване на микробите в раната или в човешкото тяло.

Видове антисептици

В момента антисептиците са неразделна част от хирургичната наука и включват следните видове: механични, физични, химически, биологични и смесени антисептици.

Механичният антисептик е механично отстраняване на инфектирана и нежизнеспособна тъкан. По същество - първичната хирургична обработка на раната. Направено навреме, той превръща инфектираната рана в асептична хирургична рана, която заздравява с първично намерение.

Механичният антисептик се използва под формата на хирургична тоалетна на раната, при която се отстраняват чужди тела, некротични и нежизнеспособни тъкани, отварят се течове и джобове, измива се раната и се извършват други манипулации, насочени към почистване на инфектирана рана.

Физически антисептици - предотвратяване и лечение на инфекция на рани чрез използване на физически фактори, които осигуряват смъртта на микробите или значително намаляване на техния брой, както и унищожаването на техните токсини.

Физическите антисептици включват хигроскопични превръзки, които изсмукват раневите секрети с маса от бактерии и техните токсини; използването на хипертонични разтвори, изтегляне на съдържанието му от раната в превръзка. Все пак трябва да сте наясно, че хипертоничните разтвори имат химичен и биологичен ефект върху раната и микроорганизмите. Физическите антисептици включват също ефекта на светлина, суха топлина, ултразвук и ултравиолетови лъчи върху микробите. Механизмът на тяхното действие е не само физически, но и физикохимичен и биологичен.

Химически антисептици - излагане на микроорганизми на химикали, които имат бактерициден или бактериостатичен ефект. По-добре е тези вещества да имат пагубен ефект върху микрофлората и да нямат отрицателен ефект върху клетките и тъканите на човешкото тяло.

Биологични антисептици - използването на биологични продукти, действащи както директно върху микроорганизмите и техните токсини, така и чрез макроорганизъм.

Тези лекарства включват:

антибиотици, които имат бактерициден или бактериостатичен ефект;

бактериофаги - бактерии, които ядат бактерии;

антитоксините са специфични антитела, образувани в човешкото тяло под действието на серуми. Антитоксините са един от факторите на имунитета при тетанус, дифтерия, ботулизъм, газова гангрена и други заболявания.

Смесен антисептик е въздействието върху микробната клетка, както и върху човешкото тяло, на няколко вида антисептици. Най-често ефектът им е комплексен. Например, първичната хирургична обработка на рана (механични и химични антисептици) се допълва с биологични антисептици (прилагане на тетаничен токсоид, антибиотици) и назначаване на физиотерапевтични процедури (физически антисептици).

В зависимост от начина на използване на антисептичните средства се разграничават местни и общи антисептици; местен, от своя страна, се разделя на повърхностен и дълбок. С повърхностни антисептици лекарството се използва под формата на прахове, мехлеми, апликации, за измиване на рани и кухини, а с дълбоки антисептици лекарството се инжектира в тъканта на възпалителния фокус на раната (чипване, пеницилин-новокаинова блокада и др. .).

Общ антисептик означава насищане на тялото с антисептични средства (антибиотици, сулфонамиди и др.). Те се вкарват в огнището на инфекцията чрез кръвен или лимфен поток и по този начин засягат микрофлората.

Когато предписвате антисептици, винаги трябва да помните за максимално допустимите дози на лекарствени взаимодействия, за възможните странични ефекти и алергични реакции при пациентите.

Има няколко антисептични метода:

1. Ултразвукът се използва при лечение на гнойни рани. В раната се излива антисептичен разтвор и се въвежда върхът на устройството с нискочестотни ултразвукови вибрации. Методът се нарича "ултразвукова кавитация на раната". Флуктуациите в течността подобряват микроциркулацията в стените на раната, некротичните тъкани се отхвърлят по-бързо, освен това настъпва йонизация на водата, а водородните йони и хидроксилните йони нарушават редокс процесите в микробните клетки .

2. Напоследък все по-често се използва сорбционният метод за третиране на рани, когато в раната се вкарват вещества, които адсорбират токсини и микроорганизми върху себе си. Обикновено това са въглеродни вещества под формата на прах или влакна. Най-често се използват полифепан и различни въглеродни вещества, предназначени за хемосорбция и хемодиализа, например SMUS-1.

3. Лазерно лъчение с ниска мощност (обикновено лазер с газов въглероден диоксид) се използва активно в гнойната хирургия. Бактерицидният ефект върху стените на раната дава възможност да се гарантира успеха на операциите в случаите, когато обикновено се развива гноен процес.

Напоследък лазерно и ултравиолетово лъчение се използват за облъчване на кръв както извън тялото, така и вътре в кръвоносните съдове. За това са създадени специални устройства, но тези методи са по-подходящи да се отнасят към биологични антисептици, тъй като тук не е важен бактерицидният ефект, а стимулирането на защитните сили на тялото на пациента.

4. Рентгеновите лъчи се използват за потискане на инфекцията в малки, дълбоко разположени огнища. Така че можете да лекувате костен панариций и остеомиелит, възпаление след операции в коремната кухина и т.н.

Антисептични лекарства:

Хлорамин В е бял или жълтеникав кристален прах, съдържащ 25-29% активен хлор. Има антисептично и дезинфекциращо действие. В хирургията 0,5-3% разтвори се използват за измиване на рани, дезинфекция на ръце и неметални инструменти.

Йодонат, йодопирон, йодолан - воден разтвор на смес от натриев алкилсулфат с йод. Лекарството се използва вместо йодна тинктура за лечение на хирургичното поле под формата на 1% разтвор.

Алкохолен разтвор на йод. Широко се използва за дезинфекция на кожата на операционното поле, ръбове на рани, пръсти на хирург и др. освен бактерицидно и бактериологично действие, има каутеризиращ и дъбен ефект.

Разтвор на водороден пероксид. Това е безцветен 3% разтвор на H2O2 във вода. При разлагането му се отделя кислород, който в момента на освобождаването има силно окислително действие, създавайки неблагоприятни условия за развитие на анаеробни и гнилостни рани. Използвам го за превръзка на рани.

Калиев перманганат. Тъмни или червено-виолетови кристали, разтворими във вода. Това е най-силният дезодорант. Водни разтвори се използват за измиване на рани, изплакване на устата и гърлото и душ. Притежава дъбилни свойства.

Живачен оксицианид е мощен дезинфектант, който се използва в разреждане 1: 10 000, 1: 50 000 за измиване на пикочния мехур и дезинфекция на цистоскопи.

Етилов алкохол или вино. Използва се 70-96% разтвор както на чист, така и на денатуриран алкохол. Широко се използва за дезинфекция и тен на кожата на ръцете на хирурга, подготовка и съхранение на стерилна коприна, дезинфекция на инструменти.

Пеницилините са най-разпространената група антибиотици. Използва се за стафилококови, стрептококови, менингококови инфекции, например с еризипел, с инфекции на рани и др.

Асептика

Асептиката е метод за превенция (стерилизация на инструменти и др.), насочен срещу проникването на микроби в рана, тъкан или телесна кухина по време на операции и др.

Има 2 източника на хирургична инфекция: екзогенен и ендогенен. Екзогенен източник се намира в средата на пациента, тоест във външната среда, ендогенен източник - в тялото на пациента.

Предотвратяването на имплантационна инфекция се състои в щателна стерилизация на устройства, шевни материали, дренажи, ендопротези и др. Тази инфекция може да бъде латентна и да се прояви след дълъг период от време, с отслабване на защитните сили на човешкия организъм.

Превенцията е от особено значение при трансплантация на органи и тъкани, тъй като се използват методи за отслабване на защитните сили на организма. Асептиката е законът на хирургията. Постига се чрез използване на физични фактори и химикали.

В миналото най-често се използва висока температура, причиняваща денатурация на протеини на микробната клетка.

Чувствителността на микробите към високи температури зависи от техния вид, щам и състояние на микробната клетка (делящите се и младите бактерии са по-чувствителни, спорите са по-устойчиви на високи температури). В алкална и кисела среда чувствителността на микробните клетки е висока. Студът забавя размножаването на микробните клетки, без да оказва изразен бактерициден ефект.

Ултравиолетовите лъчи са способни да заразят микроби във въздуха, по кожата, човешките тъкани, по стените и подовете на помещенията. Гама лъчите са радиоактивни изотопи 60 CO и 137 Cs. Стерилизацията се извършва в специални камери в доза от 1,5-2,0 милиона рубли. Стерилизират се бельо, шевни материали, системи за кръвопреливане и др. Работят специално обучени хора, снабдени с мощни защитни средства. Особено полезна е радиационната стерилизация на пластмасови предмети, които не издържат на високи температури и пара под налягане.

Термичната стерилизация, тоест висока температура, е основният метод за дезинфекция, използван в медицинската практика. Горната граница на вегетативните микроорганизми е 50°С, а спорите на тетанус бацил са във вряща вода (до 60 минути) Най-ефективният вид стерилизация на всяка форма на бактерии е излагането на пара под налягане. След 25 минути всяка инфекция умира, а най-честата - след 1-2 минути (132 ° C). Изпичането се използва само в лабораторната практика за стерилизиране на пластмасови игли и бримки, използвани в бактериологичните лаборатории и в спешни ситуации, когато животът на пациента е застрашен.

Стерилизацията със суха топлина се извършва в стерилизатори със суха топлина при температура 180-200 ° C. Стерилизират се инструменти, съдове и др. Този вид стерилизация намира широко приложение в денталната практика.

Извършва се контрол на стерилитета. Тя може да бъде бактериологична, техническа и термична. Бактериологичният метод е най-точен, но резултатът се дава твърде късно. Вземат се проби от стерилизирания материал и се поставят върху хранителна среда. При инсталиране на нов автоклав се използват технически методи. Топлинните методи се използват ежедневно. Те се основават или на промяна в цвета на веществото, или на топенето на вещество.

Асептика и антисептици - какво са те? В съвременната медицина този въпрос остава един от най-често срещаните. Познанията по асептика и антисептика остават една от основните области в медицинската специалност.

Асептиката е набор от мерки, насочени към предотвратяване на проникването на инфекциозни агенти в раната, телесните тъкани, органи и телесните кухини на пациента. Тези дейности се извършват по време на манипулирането на хирургичния профил и диагностиката.

Асептиката е унищожаване на микроорганизми чрез процеси на дезинфекция и стерилизация с помощта на физични влияния и химикали.

Видове източници на хирургични инфекции

Има два вида източници на хирургична инфекция: ендогенни и екзогенни. Първият тип се намира директно в тялото на пациента, вторият - в средата, която заобикаля пациента.

При превенцията на ендогенна инфекция от първостепенно значение са антисептиците, екзогенните - асептиката.

Предотвратяването на ендогенна инфекция на раната включва идентифициране и рехабилитация на инфекциозни огнища при пациент, който се подготвя за планирана хирургична интервенция. Такава операция трябва да се отложи в случай, че пациентът е в треска, има гнойна лезия на кожата (асептика в дерматологията), тонзилит, кариес в зъбите (асептика в стоматологията) или други гнойни огнища.

Когато има замърсена травма в зоната в близост до операционното поле, тя се ограничава със стерилни салфетки, специални филми от операционния разрез, залепени с медицински пластир, в някои случаи се прибягва до зашиване, последвано от внимателна обработка на операционната зона. . И едва след това извършват самата манипулация, стриктно спазвайки правилата за асептика.

Предотвратяване на екзогенни инфекции

Асептичните техники се използват за борба с екзогенна инфекция. Източници на последните са болни и бактериологични носители, особено ако са сред медицинския персонал.

Предотвратяването на капкова инфекция в операционни зали и съблекални се улеснява чрез оборудването им със специална вентилационна система (преобладаването на притока на въздушни маси над качулката, инсталирането на ламинарен поток от кондициониран въздух), организирането на специален режим на работа в тях, прилагане на мерки, насочени към унищожаване на вече съществуващи микроорганизми: своевременно мокро почистване, облъчване на въздушните маси с бактерицидни лампи, както и стриктно спазване от медицинския персонал на необходимите санитарни стандарти.

Предотвратяването на контактно замърсяване се осигурява чрез стерилизиране на бельото за операцията, превръзки и конци, гумени ръкавици, инструментариум, специална обработка на ръцете на хирурга и полето за операция. Всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да е без бактерии или, с други думи, трябва да бъде стерилно. Това е основният принцип на асептиката. Стерилизирането на шевния материал има специална цел за предотвратяване на инфекция на раната. Отговорността за правилната стерилизация е на операционната сестра.

Режим на работна единица

Посещенията в операционните зали от неоторизирани лица са максимално ограничени, движението на персонала е намалено. Лицата, участващи в оперативния процес, трябва да носят специално медицинско облекло (стерилни халати, шапки, маски, покривала за обувки). Нивото на замърсяване на въздушните маси в операционната и съблекалнята се оценява чрез бактериологични изследвания, проведени с определена систематичност.

Подготовката за операцията предвижда строго установена процедура за предоперативни действия. Медицинската сестра трябва да бъде подготвена първо за операцията. Този процес се състои в следната последователност: поставяне на маска, обработка на ръцете, обличане на стерилна рокля, прибягване до помощта на младши медицински персонал, след това - стерилни ръкавици. Следва разгъване на бельо, стерилни инструменти, шев материал върху стерилна маса. След това хирургът-оператор с асистенти обработва ръцете си, използвайки медицинската сестра на операционния блок, обличат стерилно медицинско облекло и започват да подготвят зоната за операцията, оградена с предварително стерилно бельо.

При създаване на асептични условия една от основните мерки е хигиенизирането на медицинския персонал на заведението. И само в случаите, когато това не носи положителен ефект, те прибягват до трудов превод на носители извън хирургичните отделения.

Антисептик и неговите видове

Антисептиците (и като част от него - асептиката) са комплекс от терапевтични и профилактични мерки, които са насочени към унищожаване на микроорганизми в рана, друг патологичен фокус или в цялото тяло.

Има следните видове асептика и антисептици:

1. Превантивни антисептици - насочени към предотвратяване на проникването на микроорганизми през повърхността на раната или в тялото на пациента (лечение на ръцете на медицинския персонал, третиране с антисептичен препарат на места със съмнение за кожни лезии и др.).

2. Терапевтичен антисептик, който се подразделя на следните методи:

• механично (отстраняване на инфектирана и нежизнеспособна тъкан, първична хирургична обработка на рана и др.);
• физически (абсорбиращи превръзки, хиперосмотични разтвори, ултразвук и др.);
• химически (използване на бактерицидни и бактериостатични средства);
• биологични (антибактериални лекарства, антитоксини, бактериофаги, протеолитични ензими и др.);
• смесени.

От горното следват общите принципи на асептика:

1. Всичко, което влиза в контакт с раната (медицински инструменти), трябва да бъде стерилно.
2. Класификация на всички пациенти в хирургичните отделения на "чисти" и "гнойни".

Ролята на ръцете на медицинския персонал

Ръцете на здравните работници, които пряко участват в осъществяването на медицинска помощ, могат да се превърнат във фактор за пренасяне на патогени и условно патогени. Микрофлората на кожата на горните крайници може да бъде два вида: постоянна и преходна. Първият се развива в роговия слой, мастните и потните жлези, космените фоликули, а негови представители са епидермалните стафилококи и др. Съставът на постоянната микрофлора е повече или по-малко стабилен и формира защитна функция на кожата. На местата на околоногтените гънки и на интердигиталните повърхности може да има допълнително стафилококус ауреус, псевдомонас, различни видове ешерихия коли, клебсиела и други условно патогенни микроорганизми.

Преходната микрофлора попада върху кожата в резултат на комуникация със замърсени участъци от тялото на пациента или замърсени предмети от външната среда. Той остава на повърхността на кожата до един ден, представен е от патогенни и опортюнистични микроби, като постоянна микрофлора, зависи от профила на лечебното заведение.

Различни видове ефекти върху роговия слой, които водят до дисбаланс на постоянната микрофлора (използване на четки, алкален препарат за ръце, агресивни антисептици, липса на омекотители в алкохол-съдържащите антисептици), допринасят за образуването на кожна дисбиоза . Неговият характерен показател е преобладаването на грам-отрицателна условно патогенна микрофлора в постоянен щам, включително болнични щамове, които са устойчиви на антибактериални, антисептични лекарства и дезинфектанти. Така ръцете на здравните работници могат да станат както фактор за предаването на инфекциозен агент, така и техен източник.

Ако преходната микрофлора може да бъде отстранена механично (чрез измиване на ръцете и използване на антисептични лекарства), тогава постоянното население практически не подлежи на унищожаване по този начин. Стерилизацията на кожата е невъзможна и нежелана, тъй като запазването на роговия слой и постоянната популация от микроорганизми предотвратява колонизирането на по-опасни микроби.

Съвременна техника за лечение на ръцете на хирурга

Във връзка с горната физиология в страните от Западна Европа основните методи за лечение на ръцете на хирурга са претърпели промени и подобрения (според Алфелд-Фурбрингер, Спасокукоцки-Кочергин).

От големия брой методи, използвани на настоящия етап за дезинфекция на кожата на ръцете, само един се извършва по европейски стандарт и е регистриран по предписания от закона начин като „Европейска норма 1500“ (EN 1500) . Тази норма се използва от две трети от страните на европейския континент: Белгия, Ирландия, Германия, Холандия, Франция, Гърция, Исландия, Финландия, Люксембург, Холандия, Норвегия, Португалия, Австрия, Италия, Швеция, Испания, Швейцария, Чехия Република, Англия.

Признат е като най-подходящ за хигиенна и хирургична обработка на ръцете на медицинския персонал. В Руската федерация е в сила инструкция № 113-0801 от 5 септември 2001 г., която предоставя методи за различни видове лечение на кожата на ръцете, предмишниците на опериращите хирурзи.

Хигиенна обработка на четките

Показанията за такава обработка са както следва:

• общуване с пациенти с инфекциозни заболявания с надеждна или вероятна причина;
• контакт с физиологичните секрети на пациентите (гной, кръв, изпражнения и др.);
• ръчни и инструментални изследвания и действия;
• след посещение на инфекциозен болничен бокс;
• след посещение на тоалетната стая;
• в края на работната смяна.

Специални изисквания за ръчна обработка:

• антисептикът се прилага изключително върху суха кожа;
• използване на лакътни дозатори, за да се избегне излишък от антисептик;
• забранено е използването на допълнителни предмети за нанасяне на антисептик;
• задължително редуване на антисептици, които съдържат активни вещества с различни механизми на антибактериално действие;
• спазване на установената последователност от действия, дозата на агента и експозицията по време на всеки етап от лечението.

Стъпки за хигиена на ръцете

1. Антисептично средство се нанася върху кожата в количество от 3 ml и се втрива обилно за 30-60 секунди, докато изсъхне напълно. След това трябва да извършите следните манипулации:

• разтривайте с палмарни равнини една срещу друга;
• разтривайте с дланта на дясната си ръка върху гърба на лявата ръка и в обратен ред;
• разтривайте дланните повърхности, кръстосвайки и разпервайки пръстите си;
• разтривайте задната повърхност на огънати пръсти върху дланите на другата ръка;
• разтривайте палците на четките на кръгови стъпки;
• на кръгови стъпки, последователно разтривайте дланите с върха на пръстите си и в обратен ред.

2. Замърсяването с биологични материали се отстранява със стерилен памучен тампон или салфетка, навлажнена с антисептичен разтвор. След това върху повърхността на четките се нанасят 3 ml антисептик и се втрива в кожата до пълно изсъхване, като се обръща специално внимание на интердигиталните, палмарните и дорзалните повърхности за най-малко 1/2 минути и се отмиват с течаща вода, последвано от измиване.

Хирургично лечение на ръцете и неговите етапи

Хирургичното лечение на ръцете е метод за подготовка на крайниците за хирургични операции, превръзки и други хирургични процедури с цел дезинфекция на кожата и предотвратяване на проникването на микроби върху стерилни предмети и повърхността на раната.

Ръцете се подлагат на хирургично лечение в случай на контакт (пряк или индиректен) със стерилни образувания на тялото (катетеризация на кръвоносни съдове, пункция и др.).

Хирургични етапи:

1. Двуминутно измиване на ръцете и предмишниците без използване на допълнителни продукти с топла течаща вода, сапун с неутрално pH.
2. Подсушете със стерилна кърпа.
3. Масажирайте антисептика за 5 минути в кожата на ръцете и предмишниците по стандартния начин.
4. Изсушете кожата на въздух.
5. Поставяне на стерилни ръкавици.
6. В края на хирургичните процедури се сваля ръкавиците и се изплакват в топла вода с течен сапун за две минути. След това - смазване с подхранващ крем.

Видове антисептици

Видовете асептика зависят от начина на използване на антисептичните препарати. Разпределете местни и общи антисептици. Първият се подразделя на повърхностен (използване на мехлеми, промиване на рани и кухини и др.) и дълбоки (въвеждане на лекарството в рана или възпалително огнище).

Общата асептика е насищането на цялото тяло с антисептично лекарство (антибактериално средство, сулфонамиди), което впоследствие навлиза в инфекциозния фокус с кръв или засяга микроорганизмите, съдържащи се в самата кръв.

При прилагане на един или друг вид асептика е необходимо да се помни за възможните странични ефекти: интоксикация (използване на химически антисептици), увреждане на важни анатомични структури (механични), фотодерматит (физически), алергии, дисбактериални реакции, гъбични инфекции ( биологични) и др.

Антисептични изисквания

Препаратите, които се използват за антисептично третиране, трябва да отговарят на следните изисквания:

• широк спектър от действия;
• бързина на действие;
• пълна дезинфекция (асептика) на преходни микроорганизми;
• намаляване на замърсяването на местната микрофлора до нормално ниво;
• продължително действие след обработка (най-малко 3 часа);
• липса на дразнещи кожата, алергенни, канцерогенни, мутагенни и други странични ефекти;
• бавно развитие на устойчивост на микрофлора;
• достъпност.

В заключение можем да кажем, че комплексът от мерки, които са насочени към предотвратяване на проникването на микроорганизми в раната, се нарича "асептика". Това може да се постигне чрез пълна дезинфекция на всички използвани предмети в контакт с повърхността на раната.

Асептика и антисептици - какво са те? Този въпрос остава един от актуалните въпроси в областта на медицината.