Медицински организации от частната здравна система. Вижте какво представлява "Общинска здравна система" в други речници
Като се има предвид значението на тази категория, е необходимо да се очертаят някои от нейните особености.
Трябва да се отбележи, че терминът "здравни грижи" се използва в почти всички разпоредби, регулиращи областта на здравната защита, включително в Основите на законодателството на Руската федерация за опазване на общественото здраве. Въпреки това, той няма легална дефиниция и в общоприетия смисъл се използва без единно разбиране. Доктриналното тълкуване на този термин разкрива различните му значения. Следователно в правната литература можете да намерите много дефиниции на понятието "здравни грижи".
И така, в теорията на държавата и правото здравеопазването е преди всичко функция на държавата. Функция в теорията на държавата и правото означава посоката, предмета на дейност на тази или онази политическа и правна институция, съдържанието на тази дейност, нейната подкрепа. В този смисъл се говори за функцията на държавата като цяло, правителството, министерството и други държавни органи. Същевременно държавната функция за опазване здравето на населението на страната може да включва здравеопазване в широк обществено-организационен смисъл и здравеопазване в тесен, строго отраслов смисъл.
В медицинската и правната литература здравеопазването се разглежда като система от обществени и държавни социално-икономически и социални мерки, които осигуряват високо ниво на защита и подобряване на здравето на хората.
Ю. М. Козлов, Д. М. Овсянко, Л. Л. Попов определят здравеопазването като съвкупност от държавни и обществени прояви от чисто медицински характер: предоставяне на медицински грижи и лекарства, лечение и отдих в курортите. Това включва и мерки от общ характер: подобряване на материалното благосъстояние, подобряване на околната среда и др., мерки, насочени към запазване и укрепване на физическото и психическото здраве на хората, поддържане на техния дълъг и активен живот, осигуряване на медицинска помощ в случай на на загуба на здраве.
Здравеопазването по правило принадлежи към социалната сфера. Има обаче гледна точка, според която здравеопазването не е социална сфера, тъй като и населението, и правителството са научени да се отнасят към него, поставяйки медицината наравно с културата, образованието, спорта, а системата за поддържане на живота , една от най-важните институции за сигурност на нацията, тъй като говорим за наистина най-безценното във Вселената – човешкото здраве и живот. Човек не трябва да се съгласява с подобно твърдение, в подкрепа на което ще дадем няколко аргумента.
Така екип от автори, редактиран от Д.В. твърдят, че здравеопазването, като социална институция, институция от социалната сфера, е система за поддържане на живота и в този смисъл здравеопазването трябва да се разглежда като важен фактор за националната сигурност на страната. Това изявление подчертава значението на въпросния отрасъл в организацията и методическото осигуряване на държавни структури, ведомства и организации със охранителни и превантивни мерки в областта на здравеопазването.
Лисицин Ю.П. и Полунина Н.В. Смята се също, че здравеопазването се приписва конкретно на секторите на социалната сфера на икономиката и е система от лечебно-профилактични, противоепидемични, рехабилитационни, медицински мерки, както и институции с държавна и общинска собственост, и има секторна структура. Следователно здравеопазването заема изключително място в социално ориентирана пазарна икономика и се предлага да се признае здравеопазването - по аналогия с агропромишления, горивно-енергийния, военно-промишлен - медицинско-производствен комплекс.
В такива условия управлението на здравеопазването е управление на отделна отраслова икономика, а здравеопазването се признава преди всичко като индустрия, при това като сектор на икономиката и още повече като сектор от социалната сфера на икономиката.
Обобщавайки изследването на различни позиции във връзка с понятието „здравни грижи“, можем да заключим, че здравеопазванекато обект на държавна администрация и регулиране, това е както дейността на държавата, така и система от социално-икономически, медицински и санитарни мерки, извършвани от здравни организации, насочени към осигуряване на високо ниво на здраве на гражданите чрез идентифициране, предотвратяване и лечение заболявания; предоставяне на висококачествена и високотехнологична медицинска помощ на всички граждани, нуждаещи се от нея, както и гарантиране наличието на такава помощ.
За целите на изследването е необходимо да се формулира здравни знацикато клон на правителството:
1) здравеопазването е част от социалната сфера на управление;
2) целта на здравеопазването е да опазва и укрепва здравето на населението чрез провеждане на ефективна държавна политика и превантивна, лечебна и други видове дейности на лечебните заведения;
3) основните задачи на здравеопазването са: по-пълно задоволяване на потребностите на населението от качествена и достъпна медицинска помощ; създаване на условия за здравословен, активен живот на хората, конкуренция на лечебно-профилактичните заведения независимо от формата на собственост, свободен избор от гражданите на лечебно заведение;
4) сферата на административно -правното регулиране на здравеопазването включва лечебни заведения на държавната, общински и частни здравни системи и органи на здравната администрация.
Трябва да се отбележи, че концепцията за здравна система понастоящем не е залегнала в нито един от действащите регулаторни правни актове, но самият термин "система за здравеопазване" може да се намери например в параграф 2 на член 41 от Конституция на Руската федерация, която установява, че „В Руската федерация (...) се вземат мерки за развитие на държавните, общинските и частните здравни системи ...“, както и в член 2 от проекта Федерален закон "За здравеопазването в Руската федерация". Под последното се разбира съвкупността от здравни органи, здравни организации и практически дейности в областта на здравеопазването, които си взаимодействат с цел предотвратяване на заболявания, запазване, укрепване на здравето на гражданите и предоставяне на медицинска помощ. За да се определи дали това определение е подходящо за термина „здравна система“, е необходимо внимателно да се анализира действащото законодателство и правна литература.
ДА СЕ общинска системаздравеопазване, в съответствие с чл. 13 от Основите могат да включват органи на местно самоуправление, упълномощени да осъществяват управление в областта на здравеопазването, както и медицински, фармацевтични и аптечни организации с общинска собственост, които са юридически лица.
На общинско ниво осигуряването на опазване на общественото здраве се осъществява от общинските здравни органи, които отговарят в рамките на своята компетентност. А именно те отговарят за санитарно-хигиенното образование на населението, осигуряването на гарантирания обем медико-социална помощ за населението, развитието на общинската система за здравеопазване в подчинената територия, следят за качеството на предоставяне на медицинска, социална и лекарствена помощ от предприятия, институции и организации на държавната, общинска и частна здравна система, както и такива от частната медицинска практика.
Характерна особеност на общинското здравеопазване днес е появата в неговата система на много нови типове институции или структури: дневни болници, микроклиники, старчески домове, хосписи, отделения на общопрактикуващите лекари и др. - поликлинична помощ.
Преструктурирането на общинското здравеопазване е свързано с необходимостта от рационализиране (но не и премахване) на ведомствената медицина; правно регулиране на статута на лечебните заведения (сега се създават много структури с неясно дефиниран статут); решаване на проблема с предоставянето на населението със специализирани видове медицинска помощ (с разширяването на практиката на семейните лекари, необходимостта от тесни специалисти ще се увеличава).
В Русия, като гаранция за правото на свободно развитие в областта на здравеопазването, конституционна институция като напр частна здравна система, чието формиране е сдържано от комерсиализацията на държавните лечебни заведения, предимно специализирани и високотехнологични центрове.
Частната здравна система включва лечебно-профилактични и фармацевтични заведения, чиято собственост е частна собственост, както и лица, занимаващи се с частна медицинска практика и частна фармацевтична дейност. Частната здравна система включва медицински и други организации, създадени и финансирани от юридически и физически лица (чл. 14 от Основите).
Целта на частната здравна система е да предоставя платени медицински услуги. Следователно като частна здравна система може да се разглежда не система от субекти - организации, основани на частна форма на собственост, а система от отношения за предоставяне на платени медицински услуги, възникващи с цел реализиране на конституционното право на гражданите да свободно развитие в областта на здравеопазването. Субекти на такива отношения могат да бъдат както частни здравни организации, така и такива от държавни и общински здравни заведения, които имат право да предоставят платени медицински услуги.
В съответствие с чл. 2, 17-19 от Конституцията на Руската федерация, държавата и общините трябва на практика да предприемат мерки, които допринасят за формирането и укрепването на частната медицина. По-специално, за да се стимулира частната инициатива при предоставянето на медицински услуги, е необходимо да се създадат благоприятни условия. Без наличието на подходящи условия, благоприятни за развитието на частния сектор на медицината, публичните лечебни заведения, за да осигурят упражняването от гражданите на конституционното право на медицинска помощ, могат да предоставят услуги (платени) в допълнение към тези ( безплатно), които гарантират правото на достоен живот. В резултат на това държавните лечебни заведения в областта на платената медицина получиха значителни предимства пред частните и, конкурирайки се с тях, все повече ги изтласкват от пазара с помощта на административни ресурси и бюджетни средства.
Проблемът с частната здравна система в момента изисква подробно проучване.
По този начин концепцията за системата на здравеопазване, предложена в проекта на федерален закон "За здравеопазването в Руската федерация", е приложима към настоящите условия, но трябва да бъде изяснена. Под здравната система на Руската федерацияПредлага се да се разбира съвкупността от здравни органи и здравни заведения, които функционират с цел опазване и укрепване на здравето на населението чрез превенция на заболяванията, както и предоставяне на медицинска помощ. Значението на здравната система може да се характеризира от правни, социални, икономически и хуманистични позиции. Правната природа на здравната система е свързана с върховенството на Конституцията на Руската федерация и федералните закони, признаването на приетите норми на международното право, социалният характер - с предоставянето на социални гаранции в областта на общественото здраве. , държавна подкрепа за семейства, майки и деца, хора с увреждания и възрастни граждани. Икономическият характер на системата е свързан с ролята на здравеопазването в общественото възпроизводство, както от гледна точка на въздействието върху основната производителна сила, така и от гледна точка на нейното ресурсно осигуряване. Хуманистичният характер на здравната система означава, че пациентът и неговите права са най -високата ценност на здравната система и тяхното признаване, спазване и защита са отговорност на въпросната система.
Състоянието на националната здравна система към настоящия момент може да се характеризира като критично. Това до голяма степен се дължи на факта, че той наследи изкривяванията и ограниченията от системен характер, присъщи на монополната икономика: изцяло субсидирана инфраструктура от лечебни заведения, единен тип организация с пирамидална система на управление и управление, сега разрушена, и родови характеристики на тази система на стремеж към единство и уникалност, до сложна бюрократична структура.
В резултат на това домашната здравна система се сблъска с редица от следните проблеми:
- намаля качеството и достъпността на медицинската помощ за населението;
- недостатъчното финансиране на здравеопазването се съчетава с ниска ефективност при използване на ресурсите и дисбаланс в структурата на медицинската помощ;
- Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите има до голяма степен декларативен характер, тъй като не е напълно обезпечена с финансови средства;
- все още не е решен проблемът с равния достъп до медицински грижи за жителите на различни територии на страната, както и за селското и градското население;
- разходите на бюджетите и средствата за задължително медицинско осигуряване (МЗО) на отделни региони и общини на жител се различават десетократно, което нарушава принципите на социалната справедливост;
- незадоволително състояние на материално-техническата база на лечебните заведения.
Така комплексът от проблеми на националната здравна система, включително ниската социално-икономическа ефективност на нейната дейност, се превръща в основната движеща сила зад нея. реформиране.
Беше решено съвременната реформа на здравеопазването да се проведе под формата на модернизация, което позволява в кратък период от време (2-3 години) да се решат редица задачи, като: намиране на вътрешни ресурси за финансиране на здравеопазването и съответно повишаване на ефективността на здравната система, укрепване на техническата база на лечебни заведения и др.
За реформиране на всеки сектор на икономиката е необходимо да се определят целите и задачите на реформата, както и наборът от мерки за тяхното изпълнение.
Целтапродължаващата реформа в здравеопазването прокламира повишаване на достъпността и качеството на медицинска помощ за населението като цяло. Това се доказва от изявлението на руското правителство, че здравните реформи се провеждат, за да се осигури достъп на населението до висококачествени медицински грижи.
Трябва да се отбележи, че за първи път се поставя такава цел за реформиране на здравната система. В предишни години целта беше „подобряване на здравето на населението“. Мисля, че това не е съвсем правилно. Всъщност един от основните проблеми на здравната система е именно рязкото влошаване на здравето на населението, за което беше споменато по-рано. Разбира се, посочената цел предполага подобряване на здравето на гражданите, но това не е посочено никъде. Следователно целта на съвременната реформа в здравеопазването трябва да се дефинира така: „подобряване на здравето на населението чрез повишаване на достъпността и качеството на медицинска помощ за населението като цяло”. В тази формулировка целта на здравната реформа няма да противоречи на стратегията от Посланието на президента на Русия през последните години.
Предоставено от президента на Руската федерация V.V. Задачата на Путин за модернизиране на здравеопазването намери своето конкретизиране в редица текущи национални проекти, особен местен сред които е приоритетният национален проект в областта на здравеопазването (Национален проект „Здраве“).
Вторият задължителен елемент на реформата е определянето на цели.
Преди да реформира здравеопазването, Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация на първо място си постави три задачи. Първо, да се определи какви точно обеми медицински грижи поема и плаща държавата. Второ, на фона на намаляването на единния социален данък от 2005 г., за да се предотврати намаляването на паричните постъпления в системата на ОМС. И трето, по-ефективно е да се използват наличните ресурси на болници и клиники.
Съгласни сме със становището на председателя на комисията на Държавната дума по опазване на здравето Т. В. Яковлева. тъй като за модернизирането на здравеопазването е необходимо постепенно да се решат следните задачи:
1. Направете преход към застрахователния принцип на финансиране на здравеопазването.
2. Да се подобри ефективността на управлението на здравната система.
3. Извършване на структурни промени в индустрията.
4. Извършете реформата на кадровата политика.
5. Стимулира развитието на медицинската наука, преориентирайки я към решаване на стратегически здравни проблеми.
6. Законодателно да се "узакони" системата за доплащане на населението при запазване на гаранциите за безплатно медицинско обслужване.
7. Да се подобри системата на наркоснабдяването на населението.
8. Направете преход към здравноосигурителна система.
9. Разработване на дългосрочни стратегически здравни приоритети.
Въз основа на горното следва, че основни задачиреформите на здравната система са: ясно разграничение между безплатна и платена медицина и по този начин защитава държавата от исканията на гражданите, които надхвърлят бюджета; защита на доходите на системата за задължително медицинско осигуряване от абсолютни съкращения под натиска на други ведомства и олигархичното лоби; ориентация на здравните заведения към вътрешни източници на спестявания с цел подобряване на тяхното положение.
Въпреки това, трябва да обърнете внимание на факта, че изпълнението на горните задачи за кратко време е трудно, тъй като в момента тече процесът на подобряване на системата на държавна власт в Руската федерация: процесът на разграничаване на правомощията на държавните органи на съставните образувания на Федерацията и федералния център, предоставящи допълнителни правомощия на общините с прехвърляне на подходящи финансови ресурси към тях.
За постигане на поставените цели и решаване на горните задачи е необходимо да се извършат редица дейности.
Първо, да се разработят: набор от мерки за осигуряване на наличността и подобряване качеството на медицинските грижи за населението, развитието на превантивната здравна помощ; инвестиционен проект за създаване на мрежа от федерални медицински центрове, предоставящи високотехнологични видове медицински грижи; мерки за подобряване на лекарственото осигуряване на определени категории граждани, отговарящи на условията за държавно социално подпомагане; методически препоръки за оптимизиране на механизма за контрол и мониторинг на снабдяването с лекарства на гражданите; предложения за привличане на частни инвестиции в здравеопазването; концепцията за редица федерални целеви програми; набор от мерки за профилактика, диагностика и лечение на заболявания при децата, опазване на здравето на децата; Програми за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани на Руската федерация; план за изготвяне на нормативни правни актове; протоколи (стандарти) за медицинска помощ за различни заболявания
На трето място, необходимо е да се приемат разпоредби, регулиращи движението на медицинско оборудване и подобряването на задължителното здравно осигуряване (федерален закон "За задължителното здравно осигуряване в Руската федерация").
Както бе споменато по-горе, съвременната реформа в здравеопазването се осъществява в рамките на „Приоритетен национален проект за здравеопазване”. Този проект определя приоритетните области за развитие на руското здравеопазване, включително както основните принципи, така и конкретните мерки за тяхното прилагане. Проектът предвижда укрепване на първичната връзка: амбулаторни и поликлинични институции, лечебни заведения, линейки. Предвижда се конкретни мерки и финансови средства за подобряване на материално-техническото осигуряване, осигуряване на персонал, което зависи от нивото на заплатите, и финансиране на текущите разходи. Друга област на дейност е възраждането на системата от превантивни мерки: медицински преглед, имунизация и ваксинална профилактика.
За успешното изпълнение на Приоритетния национален проект е изготвен пакет от документи, където са изготвени подробен план за действие и график на мрежата за всеки регион, така че да има максимална стандартизация на всички взаимодействия във всички области. Необходимо е да се сключи подробно споразумение с всяка съставна единица на Федерацията, което да описва не само размера на финансирането от федералния бюджет и социалноосигурителната система, но и всички правила за взаимодействие, всички отговорни за прилагането на мерките, както от страна на съставното образувание на федерацията и от страна на федералния изпълнителен орган.органи или държавни извънбюджетни фондове.
Съществен недостатък на националния проект е, че е разработен без участието на водещи практикуващи в областта на медицината. Всъщност автори на реформата бяха мениджърите, които всъщност управляват не здравеопазването, а парите за здравеопазване, в момент, когато такива важни документи като националния проект „Здравеопазване” трябва да се формират от екип от най-добрите специалисти. В резултат на игнориране на мненията на водещите лекари в страната, изпълнението на някои направления от националния проект доведе до негативни последици. Например, увеличаването на заплатите на работниците в първичната медицинска помощ е довело до масови заминавания на тесни специалисти и дори началници на отдели, тоест хора, които трябва да контролират първичната помощ, при районни лекари; Според новата система за отчитане лекарите трябва всеки ден да съобщават в Министерството данни от регистъра на районните полицаи и то само на електронни носители, в момент, когато много болници нямат компютри.
Както знаете, за изпълнението на проекта са отпуснати огромни средства, но в националния проект „Здраве“ не се казва нищо за медицинската индустрия или новите лекарства, което означава, че не са отпуснати средства за реформата на фармацевтичната индустрия в него. В същото време се изразходват колосални суми за закупуване на вносни лекарства и за създаване на материално-техническата база на лечебните заведения. Поради това е препоръчително да се изразходват отпуснатите средства, наред с вече предвидените цели, за оборудване на пазара със съвременно медицинско оборудване и съвременни фармакологични средства.
По този начин в рамките на реформата на здравната система е необходимо преди всичко да се осигури достъпност и високо качество на медицинска помощ; за възраждане на превенцията на болестите като традиция на руското медицинско училище. Гаранциите за безплатна медицинска помощ трябва да бъдат общоизвестни и разбрани. За всяко заболяване трябва да се разработят и одобрят стандарти на медицински услуги със задължителен списък от диагностични и лечебни процедури и лекарства, както и с минимални изисквания за условията за предоставяне на медицинска помощ. Подробното описание на стандартите дава възможност да се изчисли реалната цена на тези услуги и да се премине от прогнозния принцип на поддържане на лечебните заведения към заплащане на обема и качеството на предоставяните медицински грижи. Освен това, такова плащане трябва да се извършва в съответствие с принципите на задължителното осигуряване. И в същото време е необходимо да се създадат стимули за развитие на доброволното здравно осигуряване. Правителството и парламентът трябва да осигурят правно основание за задължително здравно осигуряване, държавни гаранции за медицинска помощ, частна медицинска практика и предоставяне на платени услуги.
Невъзможно е да се модернизира тази или онази сфера без наличието на ясна, добре координирана, целенасочена, добре организирана и ефективна дейност на държавните органи, на които е възложено провеждането на здравната реформа. В тази връзка те са надарени с широк спектър от отговорности. Например, за да се формира система за управление на национални проекти, включително националния проект „Здравеопазване“, е необходимо ясно да се дефинират параметрите на самите проектни дейности, да се разпредели личната отговорност както на регионалните, така и на местните власти, като се определят точните времето и размера на финансирането за конкретни мерки и че е изключително важно, както вече беше казано, да се финализира регулаторната рамка за започване на работа. При разработването на тези разпоредби правителството на Руската федерация прие заповеди: № 38-р от 19 януари 2006 г. „За програмата за социално-икономическо развитие на Руската федерация за средносрочен план (2006-2008 г.)“, „ За плана за действие на правителството на Руската федерация за прилагане през 2006 г. на разпоредбите на Програмата за социално-икономическо развитие на Руската федерация за средносрочен план (2006-2008 г.)", както и № 1926-р от 14 ноември 2005 г. „За одобряване на плана за подготовка на приоритетни актове за изпълнение на приоритетни национални проекти, решенията по които трябва да бъдат приети през 2005 г. и през първото тримесечие“. Проблемите на управлението на приоритетния национален проект "Здравеопазване" понастоящем се регулират в съответствие със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 187 от 22 март 2006 г. "За системата за управление на приоритетния национален проект в сферата на здравеопазването“.
Въпреки това е очевидно, че е невъзможно всички тези въпроси да бъдат решени в близко бъдеще и изцяло, но държавните органи на изпълнителната власт трябва да обърнат повече внимание на този проблем, ако възнамеряват да го решат бързо и ефективно. Това е една от задачите, които стоят пред правителството на Руската федерация и органите на държавната администрация на съставните образувания.
Самият президент на Руската федерация контролира работата, извършена в рамките на националния проект. По-специално, Държавният съвет „За приоритетните мерки за изпълнение на приоритетни национални проекти“ провежда периодично срещи с участието на председателя на правителството на Руската федерация и президента на Руската федерация, на които се предприемат мерки за изпълнение на приоритетни национални проекти. проекти, обсъждат се проблеми, възникващи във връзка с тяхното изпълнение, и начини за разрешаване на възникналите проблеми. Освен това с Указ на президента № 24-рп от 24 януари 2006 г.
При характеризиране на здравната реформа трябва да се отбележи, че следните фактори възпрепятстват нейното прилагане:
- малкият брой на наличните висококвалифицирани кадри, липсата на материален интерес от правилното изпълнение на служебните задължения;
- липса на информация в институциите на здравния сектор, която да стимулира индивида да планира или наблюдава своята работа;
- несъвършена координация на дейностите между участниците в процеса на реформа;
- ограничено развитие на частния сектор на здравеопазването, което затруднява сключването на договори за здравни услуги от правителството на Руската федерация.
За да се преодолее тяхното въздействие, е необходимо: първо, да се повиши авторитетът на медицинската професия; второ, да се създаде система за обратна връзка за самонастройване на системата за управление на здравеопазването; трето, осигуряване на взаимодействие между държавните органи, лечебните заведения и населението; четвърто, да се приеме закон за уреждане на отношенията в областта на частното здравеопазване.
Както показва практиката, предстоящата здравна реформа и новите закони досега предизвикват само недоразумения както сред населението, така и сред медицинските работници. Ето защо, преди да се извърши реформа, първо трябва да се помисли за това как новите трансформации ще се отразят на хората, дали искат такива иновации. В резултат на това населението се оказа неподготвено за мащабни промени, които освен това имаха спонтанен характер. Причината за това беше и фактът, че реформите, които правителството на Руската федерация извършва в социалната сфера, са малко известни на населението, не е известно какво предстои да се реформира и по каква схема ще бъде изграден животът в бъдеще. За да се реши този проблем, е необходимо да се организира денонощна телефонна линия на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация и министерствата на съставните образувания на Руската федерация, както и да се провежда прием на населението по въпроси, възникнали при провеждането на здравната реформа.
Следователно по-нататъшната реформа на сектора на здравеопазването трябва да се извършва само след задълбочен анализ на възможните последици от прилагането на предложените иновации.
Реформата на здравната система е предопределена от държавната политика в тази област, поради което е целесъобразно да се разгледат някои аспекти, свързани с държавна политика в областта на здравеопазването.
К. Блейкмор в книгата си "Социална политика: Въведение" разглежда концепцията за здравната политика в два аспекта: а) в тесен смисъл, като съвкупност от действия на правителството, насочени към подобряване на здравето на населението чрез предоставяне на здравни услуги и медицинско лечение; б) като цяло всяко действие на правителството, което засяга здравето или заболяването на хората, а не само действията на Министерството на здравеопазването и обществените здравни институции, специалистите и предоставянето на здравни услуги.
По -широк поглед върху проблема показва, че здравната политика е свързана с много други области на държавната политика. Те включват например данъчното облагане на тютюневите изделия и законовата забрана за пушене на тютюн на обществени места, които косвено засягат здравословния начин на живот на населението; строг екологичен и друг контрол от страна на компетентните органи върху нивото на замърсяване на въздуха и водите; санитарен и епидемиологичен надзор върху качеството на храната, контрол на всички видове услуги върху условията на труд и др. Важна роля в този процес играят идеологическите методи на държавната политика, които са държавно влияние върху съзнанието на хората, което е свързано с използването на различни видове призиви, лозунги, политически програми, социални концепции и други средства за групово влияние (например върху кутиите цигари от името на държавата - Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, там е надпис, предупреждаващ, че пушенето е опасно за здравето).
Независимо от това, дори и да се придържаме към тясно разбиране на здравната политика (като предоставяне на здравни услуги), е необходимо да включим приемането на превантивни, превантивни мерки, усилията за промяна на човешката среда, предоставянето на фармацевтични и консултантски услуги, и регулиране на цените на услугите по алтернативна медицина.
Държавната политика в здравеопазването е предназначена да реши няколко групи проблеми. А. Пиде, Г. Кривошеев, А. Киселев отделят политически, икономически и социални и редица други задачи, при решаването на които ще бъде възможно да се създаде национална система за защита на общественото здраве в Русия и да се осигури нормалното й функциониране . Така че, според тези автори, политическите задачи трябва да включват: определяне на пътя за по-нататъшно развитие на здравеопазването, като се вземат предвид вижданията на здравния персонал и населението; разработване и прилагане на стратегия за развитие на здравеопазването от публичните органи и местното самоуправление; окончателното формиране на нормативната и правна рамка за здравеопазването и създаването на система за контрол върху прилагането на законодателството; политическа подкрепа при създаването и функционирането на структури, изразяващи корпоративните интереси на медицинския персонал на федерално и регионално ниво. По икономически – признаване на реалното съществуване на медицинските услуги като икономическа категория; окончателно формиране и държавно регулиране на пазара на медицински услуги; привеждане на задължителното здравно осигуряване в единна организационна рамка за цялата страна; стабилизиране на отношенията между участниците в застрахователния процес: притежатели на полици, застрахователи, лечебни заведения с различни форми на собственост, населението; регулиране на междубюджетните отношения между Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация като представител на федералния център и изпълнителните органи на съставните образувания на федерацията. Сред социалните задачи на държавната здравна политика трябва да се откроят следните: преодоляване на патерналистичния модел на взаимоотношенията лекар-пациент; институционализация на здравеопазването (формиране, коригиране и осигуряване на ефективността на социалните норми и тяхното интернализация); по-нататъшна легална социализация на населението; професионална социализация на медицинския персонал; повишаване на дейността на организации, представляващи корпоративните интереси на медицинския персонал; Прилагане на стратегия за привличане на здравни специалисти към защитниците на секторната реформа.
Горният списък трябва да бъде допълнен със задачи, насочени към създаване на такива условия за здравната система, които ще позволят здравно образование на населението, предотвратяване на заболявания, осигуряване на висококачествена медицинска помощ на гражданите, провеждане на изследвания в областта на здравеопазването грижи и обучава медицински и фармацевтични работници, подпомага и развива финансово-техническата база на здравната система. Необходимо е да се вземат решения за структурни и организационни промени в системата на здравеопазването и да се променят функциите на Радата на медицинските услуги, за да се обърне повече внимание на прилагането на превантивни мерки, насочени към опазване на общественото здраве и превенция на заболяванията.
Здравната политика задължително включва законодателни функции. Както бе споменато по-рано, здравната политика се състои от няколко взаимосвързани сфери на вътрешната политика на държавата. Следователно, в допълнение към здравните въпроси, законодателна подкрепа се изисква и от финансови политики, които насърчават развитието на програми за насърчаване на здравето и превенция на заболявания, като се отчита по-специално факта, че разходите за здравеопазване трябва да се увеличават постепенно. Законодателството следва също така да предвиди създаването на благоприятни икономически условия за организации, прилагащи програми за насърчаване на здравето и профилактика на болести сред работниците, както и за инвеститори, които насочват средствата си за подобряване на социалните и екологичните условия, които допринасят за здравословния начин на живот. Необходимо е да се подобри на федерално и териториално ниво законодателната и регулаторната рамка в областта на защитата на труда, околната среда, създаване на условия за физическо възпитание и повишаване на физическата активност, регулиране на рекламата и продажбата на тютюневи изделия.
Неразделна част от съвременната политика е разработването на федерални, регионални и териториални програми, които формулират текущи и бъдещи задачи в областта на здравеопазването и мерки за тяхното изпълнение.
Сложността на провеждането на една или друга държавна политика се дължи на факта, че в този процес участват всички държавни органи: централни, регионални, местни, както и интересите на различни отрасли и ведомства, организации, групи на влияние и накрая, лица са засегнати.
Поради това, политика за обществено здравеопазванеможе да се определи като съвкупност от държавни мерки за осъществяване от страна на властите на съгласуван курс на действие в системата на здравеопазването, насочен към постигане на поставените цели и цели за подобряване на здравето на населението.
Въз основа на горната концепция следва, че основните насоки на държавната политика в областта на здравеопазването трябва да предвиждат:
- увеличаване на дела на финансирането на здравеопазването във всички области с цел повишаване нивото на предоставяне на достъпна, висококачествена и високотехнологична медицинска помощ;
- укрепване и подобряване на нормативната и финансова рамка за решаване на възложените задачи;
- подобряване на системата за здравно осигуряване (както задължително, така и доброволно);
- обучение на специалисти за насърчаване на здравословен начин на живот.
За тяхното изпълнение е необходимо да се извършат следните приоритетни мерки:
- осигуряване на междуведомствен и многостепенен подход по въпросите за подобряване на качеството на живот, подобряване на условията на труд, ежедневието и отдиха на населението, формирането на здравословен начин на живот;
- създаване на постоянна информационно-пропагандна система, насочена към насърчаване на здравословен начин на живот, превенция на заболяванията;
- създават условия и осигуряват включване на различни групи от населението в активна физическа култура и спорт;
- да осигури на населението висококачествена безплатна медицинска помощ в рамките на програмата за държавни гаранции.
Обобщавайки горното, трябва да се отбележи, че опазването на здравето на гражданите е конституционно задължение и най-важната функция на държавата. Най-активната индустрия, която организационно и методично осигурява на държавните структури, ведомства и организации мерки за опазване здравето и превенция на заболявания на населението, е здравеопазването, което не е просто важен отрасъл на социалната сфера - това е живот. система за подкрепа и в този смисъл здравеопазването може да се разглежда като важен фактор за националната сигурност на страната. Организацията на общественото здравеопазване в Руската федерация се осигурява от държавната, общинската и частната здравна система. Комплексът от проблеми на националната здравна система, включително ниската социално-икономическа ефективност на нейната дейност, се превръща в основна движеща сила на нейната реформа, която е предопределена от държавната политика в този сектор. Сегашната система на публичната администрация, предназначена да изпълнява здравната политика, обаче не си върши работата. В момента организацията на управление в областта на здравеопазването се характеризира с липсата на единна система за управление, което се отразява негативно на цялата система на здравеопазване. Следователно най-важната задача на националната политика като цяло и на здравеопазването в частност трябва да бъде укрепването на позициите на държавните органи, тъй като ефективността на прилагането на държавната политика в областта на опазването на общественото здраве пряко зависи от ефективността на общественото здраве. управление.
§ 1.2. Регулаторни проблеми в здравната индустрия
Правната регулация дава на здравната система оптимална контролируемост, целенасоченост и сигурност; създава условия за разработване на дългосрочна програма за развитие на тази система; определя стабилността на ресурсното осигуряване на здравната система като цяло и на тази основа подобрява формите и методите на лидерство.
Законодателното подпомагане на здравеопазването е насочено към постигане на една от основните цели на държавната политика - опазване и укрепване на здравето на хората. Националната система на здравеопазване трябва да бъде изградена въз основа на прогресивно законодателство, което е погълнало най -добрите практики на световната наука и практика в областта на здравеопазването и правото.
Както показва историята, нормите, които уреждат предоставянето на медицинска помощ, се появяват с появата на самата медицина, но се прилагат само по изключение. Още в робските държави имаше норми, регулиращи медицинските дейности. И това не е изненадващо, тъй като жреците, магьосниците са притежавали предимно медицински познания, а самото медицинско знание се приравнява със свръхестествено знание. Законите имаха ясно изразена класова ориентация. Така в добре познатия вавилонски документ, Законите на цар Хамурапи (около 1792-1750 г. пр. Н. Е.), Редица параграфи са били най-древните норми за регулиране на медицинската практика.
В древен Египет лекарите в своята дейност трябвало да се ръководят от правилата на „Свещената книга“. Норми по отношение на фармацевтичната и медицинската практика съществуват и в римското право (тук лекарите са държани отговорни за продажбата на отрови с цел отравяне, за аборт и кастрация). Особеностите на мюсюлманското право са, че лекарите трябваше да се придържат не само към нормите на мюсюлманското право, което забранява нараняване на човек, но и към етичните норми, разработени в мюсюлманския изток. Тежко наказание за това, че не е оказал помощ, очаквало лекаря също според християнските канони. В някои християнски страни за това лекар може да бъде осъден на смърт с конфискация на имущество.
Следователно правните норми от онова време се занимават с относително тесен кръг от медицински проблеми, главно дейността на лекаря се регулира от правилата на професионалната етика. Етичните норми обаче не предоставят надеждни гаранции срещу неблагоприятни последици, поради което се наложи да се обърнем към правни норми, спазването на които също може да бъде гарантирано от силата на държавната принуда.
Постепенно започват да се появяват норми, които уреждат не само отговорността на лекарите, но и процедурата за достъп до медицинска практика, формите на организация на лечебните заведения и т. н. Трябва да се каже, че след мюсюлманския изток най-прогресивните закони в областта на медицината практиката се появява в Руската империя при Петър I. Законодателните актове от онова време определят изискванията не само за професионалната дейност, но и за личните качества на лекаря.
Единният медицински закон се появява в Русия едва през 1857 г. и с незначителни частни допълнения съществува до октомври 1917 г.
В съветския период както медицинската практика, така и фармацевтичната дейност бяха регулирани от нормите на Гражданския кодекс на РСФСР, Наказателния кодекс на РСФСР, няколко отраслови закони и подзаконови актове, както и заповеди на Министерството на здравеопазването на РСФСР. РСФСР и СССР.
Трябва да се отбележи, че въпреки очевидното значение на правното регулиране на здравето на гражданите в живота на съвременното общество, законодателното осигуряване на правата на човека върху здравето до 1990 г. в Руската федерация беше много ограничено. Почти цялото законодателство в тази област е изчерпано от "Основи на законодателството на СССР и съюзните републики за здравеопазването" (1961 г.) и Закона на РСФСР "За здравеопазването" (1971 г.), приети в съответствие с горните принципи .
Периодът на преход към нова икономическа формация (края на 80г -NS- началото на 90г -NSгодини на ХХ век) се характеризира с активна работа за разбиране на дейността на много социални институции на обществото, тясно свързани с процеса на създаване на закона. През ноември 1991 г. законодателният орган на страната прие Резолюция за „Декларацията на правата и свободите на човека и гражданина“, чиято същност се свежда до приемането на „Декларацията“ и привеждането на руското законодателство в съответствие с разпоредбите на тази "Декларация". Той стана един от основните елементи на Конституцията на Руската федерация от 1993 г. и формира основното съдържание на нейната II глава (членове 17–64).
По този начин през последното десетилетие на XX век се появиха значителни промени в медицинското право, особено след 1993 г., когато беше приета Конституцията на Руската федерация, членове 2, 7, 19, 20, 21, 38, 39, 41, 42 , 46, 48, 52, 53, 72, 114, които са пряко свързани с медицината.
Либерализацията на държавната структура, която се извършва по това време, децентрализацията на управлението, разделянето на единната система на здравеопазване на три системи: държавна, общинска и частна, повдигнаха необходимостта от по -ясно правно регулиране на медицинските дейности и организацията на работата на здравните органи и институции.
В момента процесът на законотворчество в сектора на здравеопазването се развива активно, което е свързано с реформата на разглежданата област; а също и с бързото развитие на връзките с обществеността в областта на здравната защита в постиндустриалните страни, което се дължи на повишеното внимание на населението към здравословното състояние.
Публикуването на закони за координиране на въпросите на здравеопазването (за здравната система на Руската федерация) е конституционно задължение както на федералния законодател, така и на законодателите в съставните образувания на Руската федерация, тъй като здравните въпроси в съответствие с чл. 72 от Конституцията на Руската федерация са обект на съвместна юрисдикция на Руската федерация и нейните субекти.
За регулиране на въпросите на здравеопазването днес се използват такива видове правни актове като: Конституцията на Руската федерация; конституции и устави на съставните образувания на Руската федерация; конституционни закони (федерални и субекти на Руската федерация); закони (федерални и субекти на Руската федерация); укази на президента на Руската федерация; постановления (на правителството, главния държавен санитарен лекар); заповеди (президент, правителство, ръководители на администрации); заповеди, указания, указания (ведомствени); актове на представителни органи на местното самоуправление; решения на референдуми (волеизявление); вътрешни договори, споразумения; ратифицирани международни договори; признати норми на международното право; образци на законодателни актове (съвещателни).
В съответствие с Указа на президента на Руската федерация от 15 март 2000 г. № 511 „За класификатора на правни актове“ е разпределен специален раздел, посветен на здравеопазването - 140.010.000. Съгласно този указ, нормативни актове в области като:
- управление в областта на здравеопазването,
- здравна осигуровка,
- лечебни заведения,
- частна медицинска практика;
- медицински преглед и др.
Съгласно член 3 от Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите, законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите се състои от съответните разпоредби на Конституцията на Руската федерация и Конституциите на републиките в рамките на Руската федерация, тези Основи и други законодателни актове на Руската федерация и републиките, приети в съответствие с тях. , градовете Москва и Санкт Петербург.
По този начин законодателството на Руската федерация в областта на здравеопазването е двустепенна система и се състои от федерално законодателство, законодателство на съставните образувания на Руската федерация. Във федералното законодателство и в законодателството на съставните образувания на Руската федерация, където е в сила принципът на разделение на властите, могат да се разграничат допълнително две поднива: закони и нормативни правни актове на изпълнителната власт. Същевременно законът е основният правен източник, който осигурява стабилното функциониране на здравната система. Той регулира основните елементи на механизма на социалното управление: неговата система, цели, принципи (общи и социални) и целия процес на управление, подчинен на постигането на целите и задачите, които възникват и се решават в хода на въздействието на управлението. върху социалните процеси.
За разлика от законодателната система, която включва актове от изключително законодателен характер, системата от нормативни правни актове обхваща всички източници, предназначени за регулиране на отношенията в здравеопазването. Това се дължи на факта, че отношенията в тази област засягат субектите на юрисдикция и правомощия в субектите на съвместна юрисдикция на различни публични образувания, съответно на Руската федерация, нейните съставни единици и общини.
В съответствие с горното, йерархично структурирана система от източници за опазване на общественото здраве може да бъде представена, както следва:
1) Конституцията на Руската федерация;
2) Норми на международното право;
3) Специално законодателство за защита на здравето на гражданите:
- Федерално законодателство за защита на здравето на гражданите;
- Регионално законодателство за опазване здравето на гражданите;
- Нормативни правни актове за защита на здравето на гражданите, приети от представителните органи на общинската формация (например Решение на Саратовската градска дума от 15 декември 2005 г. N 66-645, изменен от 28 юли 2006 г. N 8 -57 „За програмата за социално икономическо развитие на град Саратов за 2006-2008 г.“).
4) Общо законодателство за защита на здравето на гражданите (други федерални закони (глава 15; членове 120, 122, 124, 123, глава 25, членове 235-238; глава 26, членове 246-248, 250, 251 от Наказателното Кодекс на Руската федерация и други); Граждански кодекс на Руската федерация (членове 779–783, 1064–1083, 1099–1101 и 150–152 от Гражданския кодекс и др.); Кодекс на труда на Руската федерация (член 323 ); Кодекс на Руската федерация за административните нарушения (глава 6); член 10 от Федералния закон от 24.07.1998 г. № 124-FZ "За основните гаранции на правата на детето в Руската федерация"), закони на съставните образувания на Руската федерация, нормативни правни актове на представителните органи на общинските образувания, съдържащи норми за защита на здравето на гражданите);
5) Подзаконови нормативни актове по въпроси, свързани с опазване здравето на гражданите:
а) актове на органи с обща компетентност:
- Укази на президента на Руската федерация ( например,Указ на президента на Руската федерация от 20 април 1993 г. № 468 "За спешни мерки за осигуряване на здравето на населението на Руската федерация" (изменен и допълнен от 7 ноември 1997 г.);
- Постановление на правителството на Руската федерация (от 13 януари 1996 г. № 27 „За одобряване на Правилата за предоставяне на платени медицински услуги на населението от лечебни заведения“; от 15 май 2007 г. № 286 „За Програма за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани на Руската федерация за 2008 г." ; от 6 юли 2006 г. № 415
„За одобряване на наредба за лицензиране на производството на лекарства“ и др.);
- подзаконови актове по въпроси, свързани с опазването на здравето, приети от органите на изпълнителната власт на съставните образувания на Руската федерация, както и от висшето длъжностно лице на съставното образувание на Руската федерация ( Например,Постановление на правителството на Саратовска област от 18 февруари 2005 г. № 59-П „За реда за извършване на дейността на общопрактикуващ лекар (семеен лекар) в Саратовска област“, Постановление на правителството на Саратовска област № 149-П от 12 май 2005 г. здравеопазване и социално подпомагане на Саратовска област "и др.);
- подзаконови нормативни актове по въпроси, свързани с опазване на здравето, приети от изпълнителните органи на общината.
б) актове на органи със специална компетентност:
- ведомствени подзаконови актове по въпроси, свързани с опазването на здравето на органи със специална компетентност (Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 28 ноември 2005 г. № 701 "За генеричния сертификат" от 22 ноември 2004 г. № 255 "За реда за предоставяне на първична здравна помощ - санитарна помощ на граждани, които имат право да получават набор от социални услуги", от 13 септември 2005 г. N 578" За одобряване на списъка на лекарствата, отпускани без лекарско предписание ", от 5 октомври 2005 г. N 617" Относно реда за изпращане на граждански органи на съставните образувания на Руската федерация в областта на здравеопазването до мястото на лечение при наличие на медицински показания ", от 1 април 2005 г. № 249 "За организацията на спешна медицинска помощ на определени категории граждани"; Заповеди на Министерството на здравеопазването и социалното подпомагане на Саратовска област: от 1 март 2005 г. № 129 "За реда за предоставяне на лекарствени продукти на някои категории граждани, които имат право на преференциално третиране на меда. икментов за сметка на областния бюджет“; от 09.02.2006 г. № 127 „Относно организацията на преференциалното лекарствено осигуряване”; от 08.01.2002 г. № 3-П „За реда за издаване на разрешения на лечебно-профилактични заведения за извършване на платени медицински услуги“; "Правила за предоставяне на медицински услуги на населението от лечебни заведения на Саратовска област"; и т.н.)
6) Други източници, съдържащи норми за защита на здравето на гражданите (Решения на Конституционния съд на Руската федерация, местни разпоредби на здравните органи и лечебните заведения).
От горния списък с нормативни актове ще разгледаме подробно разпоредбите на Конституцията на Руската федерация, международните актове, Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите, общото и специалното законодателство (федерално и регионални).
Така, Конституцията на Руската федерацияе основният закон на страната ни. Следователно сред нормативните правни актове, регулиращи опазването на здравето, той заема особено господстващо положение. В областта на здравеопазването Конституцията изхожда от разпоредбите на Всеобщата декларация за правата на човека на Общото събрание на ООН, Конвенцията за защита на основните права на човека и основните свободи, Конвенцията за защита правата на човека и достойнството на човешкото същество във връзка с използването на постиженията на биологията и медицината и др.
Основният закон на страната, в съответствие с нормите на международното право, включва отговорността на държавата да защитава труда и здравето на хората (чл. 7, част 1). Клауза 2 на чл. 41 от Конституцията на Руската федерация установява правото на всеки човек на здравеопазване и медицинска помощ. След приемането на Конституцията на Руската федерация в правната наука, голямо внимание беше обърнато на идеята за конституционна отговорност като напълно ново явление в областта на правото. Следователно отношенията между пациент и лекар у нас се определят, от една страна, от конституционното право на всеки човек да получава безплатна медицинска помощ, а от друга страна, от конституционното задължение на държавата, представлявана от държавни и общински здравни заведения, да оказват такава помощ.
В допълнение, Конституцията на Руската федерация установява разграничение на субектите на юрисдикция в областта на здравеопазването между Руската федерация и нейните субекти. И така, предмет на изключителната юрисдикция на съставните образувания на Руската федерация, тясно свързана със сектора на здравеопазването, е държавната собственост на съставните образувания на Руската федерация и нейното управление - по отношение на създаването и функционирането на здравни заведения на съставните образувания на Руската федерация въз основа на това имущество, както и бюджета на съставното образувание на Руската федерация по отношение на средства, предназначени за нуждите на здравеопазването (клауза 1 от член 41 от Конституцията на Руската федерация). Федерация).
Конституционните норми предвиждат, че общините имат определени правомощия в областта на здравеопазването. Например медицинска помощ в общинските здравни заведения се предоставя на гражданите безплатно за сметка на съответния бюджет, застрахователни премии и други постъпления. Тази разпоредба предполага, че общините имат правомощията да регулират (в определени граници) онези отношения, които са свързани с предоставянето на безплатна медицинска помощ. По този начин здравеопазването се отнася до конституционно закрепени въпроси от местно значение.
Значение международно правов уредбата на отношенията, развиващи се в областта на здравеопазването следва от чл. 15 от Конституцията, според който: "... Ако международен договор на Руската федерация установява правила, различни от предвидените във федералния закон, тогава се прилагат правилата на международния договор."
Цялата здравна система в Руската федерация трябва да бъде изградена в строго съответствие с международните стандарти за правата на човека, като се вземат предвид препоръките на международни организации като Световната здравна организация (СЗО), Организацията на обединените нации за образование, наука и култура (ЮНЕСКО). ), СТО (Световната търговска организация) и др. Например Хартата на Световната здравна организация (СЗО) гласи, че правителствата са отговорни за здравето на своите народи и тази отговорност изисква приемането на подходящи социални и здравни мерки.
По този начин основните разпоредби на международните норми за прилагане на правата на гражданите на здравеопазване са установени в такива международни актове като:
- "Конвенция за защита на правата на човека и основните свободи" (Сключена в Рим на 11.04.1950 г.) (заедно с "Протокол № 1" (Подписан в Париж на 20 март 1952 г.), "Протокол № 4" За гарантиране на определени права и свободи, различни от тези, които вече са включени в конвенцията и първия протокол към нея "(Подписано в Страсбург на 16 септември 1963 г.)," Протокол № 7 "(Подписано в Страсбург на 22 ноември 1984 г.))" ( Подписан в Париж на 20 март 1952 г.), "Протокол № 4" за осигуряване на определени права и свободи в допълнение към тези, които вече са включени в конвенцията и първия протокол към нея "(Подписан в Страсбург на 16 септември 1963 г.)," Протокол № . 7 "(Подписано в Санкт Страсбург на 22.11.1984 г.)) // SZ RF. 2001. № 2. Чл.163.];
- „Конвенция за предаване на лица с психични разстройства за принудително лечение” (Москва, 28 март 1997 г.);
- "Европейска социална харта" (03.05.96), член 11 от която предвижда правото на здравна закрила. Съгласно този член, за да се гарантира ефективното реализиране на правото на защита на здравето, страните се задължават, пряко или в сътрудничество с публични и частни организации, да предприемат необходимите мерки, насочени, наред с другото, към: премахване, ако е възможно , причините за болестите; да се предвиди създаването на консултативни и образователни институции, насочени към насърчаване на здравето на населението и насърчаване на индивидуалната отговорност на хората за тяхното здраве; за да се предотвратят, доколкото е възможно, епидемии, други болести и инциденти.
- Член 15 от "Конвенцията на Общността на независимите държави за правата на човека и основните свободи" от 26 май 1995 г.;
- Член 55 „Споразумения за партньорство и сътрудничество, установяващи партньорство между Руската федерация, от една страна, и Европейските общности и техните държави-членки, от друга страна,“ гласи, че процесът на сближаване на законодателството се прилага и за много отрасли на правото, включително брой и защита на здравето и живота на хората;
- Член 11 от "Конвенцията за премахване на всички форми на дискриминация срещу жените" от 18.12.1979 г.
През последните години международното сътрудничество в областта на опазването на здравето се развива по целия свят. На 34-ата сесия на Парламентарната асамблея на Европейския съвет през 1991 г. бяха приети препоръки към правителствата на държавите, в които се казва, че здравето е показател за качеството на живот и е неразделна част от социалното, икономическото и културното развитие на индивида. Правото на всеки на защита на здравето е признато в "Устава на Съвета на Европа", подписан в Лондон на 5 май 1949 г.
Специално законодателствопо опазване здравето на гражданите се ръководят от бр. Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите(по-нататък Основи). Този нормативен акт е разработен от екип от специалисти от Института по социална хигиена, икономика и здравен мениджмънт на името на Н.Й. Семашко, учени, експерти, депутати, разчитащи на международни правни актове ("Всеобща декларация за правата на човека" и др.) и вътрешен опит, насочени към подобряване на работата на здравните власти, подобряване на качеството на медицинските грижи и превантивни мерки.
Основите са основният нормативен акт, който определя отношенията между държавата, нейните органи, институции и гражданите на Русия. По-специално, те определят основните принципи на дейността на лечебните заведения и медицинските работници по практическото прилагане на правото на гражданите на здравна защита; се решават организационни принципи на държавното, общинското и частното здравеопазване, въпросите за неговото финансиране; съдържа раздел за правата на гражданите и отделните групи от населението в областта на здравеопазването и медицинското и социалното подпомагане, медицинската експертиза; откроени раздели за правната и социалната защита на медицинските и фармацевтичните работници, за отговорността за причиняване на вреди на здравето на гражданите, за запазване на лекарска тайна и др.
Разбира се, Основите са много важен компонент от законодателството за защита на здравето на гражданите, но като цяло този законодателен акт е декларация на правата на гражданите на защита на здравето.
Трябва да се обърне внимание на факта, че Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите са приети по-рано от действащата Конституция на Руската федерация, поради което някои от техните разпоредби не съответстват на Конституцията на Руската федерация. Руска федерация. По-специално, за разлика от Конституцията на Руската федерация, която осигурява равни права и свободи на всички граждани на територията на Руската федерация, в чл. 18 Основи разграничава правото на здравни грижи на граждани на Руската федерация, лица без гражданство, чужди граждани и бежанци. В този случай трябва да се ръководите от гл. 3. Чл. 62 от Конституцията на Руската федерация.
Следователно е необходимо да се приеме Федерален закон (Закон за здравето) в областта на здравеопазването, който да дефинира:
- предмета, границите и принципите на правното регулиране, като се вземе предвид опитът, практиката, преобладаваща в чужди държави в съответствие с общоприетите принципи, действащи в областта на здравеопазването, заложени в нормите на международните договори и в декларативните документи на различни международни организации;
- област на социално пространство, в която законът е в състояние да упражнява постепенно трансформиращо влияние, да насочва дейността и да насърчава нейното развитие.
Правилното определяне на обхвата и границите на правното регулиране е необходимо, за да се изключи използването на правни инструменти в областта на взаимодействието между хората, изискващи други средства за социално регулиране.
Въпреки факта, че Основите регулират почти всички аспекти на здравеопазването, ролята на специални федерални закони от по-тясна, целенасочена тема, регулиращи отношенията в управлението на държавни, общински и частни здравни системи, също е голяма; организиране на медицинска, профилактична и диагностична помощ на слабо социално защитени групи от населението като деца и юноши, майки, хора с увреждания, хора в напреднала и напреднала възраст; управлението на болнично заведение, което е централно звено в практическата медицина и в своята цялост представлява обширна мрежа; защита на репродуктивните права на гражданите; гарантиране на безопасността на храните; санитарна защита на почвата, водата, атмосферния въздух и др.
Съвкупността от такива закони формира федерално здравно законодателство , а именно:
Федерален закон от 30 март 1999 г. "За санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението"; регулиране на правоотношения за осъществяване на държавно (ведомствено) санитарно-епидемиологично надзор; организация на държавната санитарно-епидемиологична служба; предвижда отговорност за нарушаване на санитарното законодателство;
федералния законот 17 октомври 1998 г. № 157 - Федерален закон "За имунизацията срещу инфекциозни болести", който установява основите на държавната политика в областта на имунизацията на инфекциозни болести, създава правно основание за намаляване на броя на инфекциозните болести (предотвратими с ваксини), които понастоящем представляват сериозна заплаха за сигурността на страната;
Федерален закон от 30 март 1998 г. № 38- FZ « За предотвратяване на разпространението в Руската федерация на заболяване, причинено от вируса на човешкия имунодефицит (ХИВ инфекция) "предвидени в чл.4 държавните гаранции за неразпространение на една от най-опасните болести сред населението. Осигуряването на изпълнението на тези гаранции от закона е пряко възложено на органите на изпълнителната власт и на местното самоуправление в съответствие с тяхната компетентност.
Федерален закон от 18 юни 2001 г. № 77-FZ " За предотвратяване разпространението на туберкулоза в Руската федерация ",създаване на правна основа за прилагане на държавна политика в областта на предотвратяването на разпространението на туберкулоза в Руската федерация с цел защита на здравето на гражданите и осигуряване на санитарно и епидемиологично благополучие на населението;
Закон на Руската федерация от 28 юни 1991 г. № 1499-1 " За здравното осигуряване на гражданите в Руската федерация ", с приемането на която на 1 януари 1993 г. системата за осигурителна медицина е въведена като форма на социална защита на гражданите на Руската федерация. Благодарение на този закон здравеопазването като система получи един от основните източници на финансиране (в допълнение към бюджетите на всички нива) - средствата за задължително и доброволно здравно осигуряване. Той определи правните, икономически и организационни основи на здравното осигуряване на населението, които съгласно чл. 1, е длъжен да гарантира на гражданите при необходимост медицински грижи, включително профилактични, за сметка на натрупани средства.
Закон на Руската федерация от 2 юли 1992 г. № 3185-I " За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“, чието приемане е породено от възникващата потребност на обществото от опазване на психичното здраве на своите членове;
Федерални закони от 24 ноември 1995 г. № 181-FZ " За социалната защита на хората с увреждания в Руската федерация ", от 24.07.1998г. № 125-FZ " За задължителното социално осигуряване срещу производствени злополуки и професионални болести", Закони на Руската федерация от 9 юни 1993 г. № 5142-I " Даряване на кръв и нейните компоненти", от 22.12.1992 г., бр.4180-1" За трансплантация на човешки органи и (или) тъкани "са от голямо обществено-политическо и правно значение за опазването на здравето на нацията;
Федерален закон от 8 януари 1998 г. За наркотици и психотропни вещества", който осигури на ниво правни норми задължението на държавата ни да спазва международните актове (конвенции) за наркотиците и създаде предпоставки за получаване на финансова помощ от ООН за борба с трафика на наркотици;
Федерален закон от 22 юни 1998 г. № 86-FZ "Относно лекарствата", преди въвеждането на който Русия не е имала законодателни актове в областта на оборота на наркотици, установява приоритета на държавното регулиране по въпросите на контрола на качеството, ефикасността и безопасността на лекарствата, системата от държавни контролни органи, както и правните норми за обезщетение за вреди на здравето, нанесени на гражданин във връзка с употребата на неподходящи лекарства.
Федерален закон от 23 февруари 1995 г. № 26-FZ " За природните лечебни ресурси, оздравителни зони и курорти“;
Федерален закон от 14 май 1993 г. № 4979-1 " За ветеринарната медицина"посветени на уреждането на отношения, произтичащи от защитата на населението от болести, общи за хората и животните, и хранително отравяне;
Федерален закон от 21 декември 1994 г. № 68-FZ " За защита на населението и териториите от природни и предизвикани от човека извънредни ситуации"установяване на общи организационни и правни норми в областта на защитата на гражданите от природни и техногенни извънредни ситуации;
Федерален закон от 19 юли 1997 г. № 109-FZ " За безопасното боравене с пестициди и агрохимикали ", установяване на правното основание за гарантиране на безопасността при боравене с опасни вещества с цел опазване на човешкото здраве и околната среда.
Федерален закон на Руската федерация от 2 януари 2000 г. № 29-FZ „За качеството и безопасността на хранителните продукти“насочени към подобряване на качеството и структурата на храненето като един от основните фактори, определящи здравето на населението.
Прегледът на основните федерални закони, приети в областта на здравеопазването, ни позволява да заключим, че установената структура на законодателството в областта на здравеопазването в момента е много разнородна по състав, което се дължи и на спецификата на обществените отношения, регулирани от това законодателство, както и като ниво на законодателно развитие в тази област. В същото време нито един нормативен акт в областта на здравеопазването не може да изпълни правилно своята социална задача изолирано от другите. Следователно е необходимо нормативните актове за опазване на общественото здраве да се обединят в единен законодателен комплекс, например чрез приемане на „Кодекса на законите за опазване на общественото здраве“.
Регионално законодателство представлявано от законите на съставните образувания на Руската федерация, приети по здравни въпроси.
Структурата на Конституцията на Руската федерация, "Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите", както и редица федерални закони оказват значително влияние върху развитието на регионалното законодателство в областта на здравеопазване. Съставните образувания на Руската федерация приемат закони за субектите на съвместна юрисдикция на Руската федерация и нейните съставни образувания (клаузи 2 и 4 от член 76 от Конституцията на Руската федерация), които засягат сектора на здравеопазването, и за субектите на изключителната юрисдикция на съставните образувания на Руската федерация, свързани с тази област.
Трябва да се отбележи, че системата от актове, които формират законодателството в областта на здравеопазването, е изградена на основата на субординация. Това означава, че законите и други регулаторни правни актове в областта на здравеопазването, приети от съставните образувания на Руската федерация, не трябва да противоречат на нормите на федералното законодателство, и на първо място, на нормите на Конституцията на Руската федерация и Основите от законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите. При законотворчеството в областта на здравеопазването съставните образувания на федерацията също трябва да спазват правните норми, установени от конституциите (хартите) на съставните образувания на Руската федерация. За тази цел Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация извършва систематичен мониторинг на приетите актове на съставните образувания на Руската федерация, анализ на законопроектите, които се разработват, и предоставя практическа помощ при прилагането на квалифициран проект закони чрез администрациите и законодателните събрания на съставните образувания на Руската федерация.
Законите на съставните образувания на Руската федерация в областта на здравеопазването включват основните закони (конституции и устави) в частта, която регулира сектора на здравеопазването и обикновените закони, пряко свързани със сектора на здравеопазването, които могат да бъдат класифицирани в:
- основни (по отношение на законодателството на съставните образувания на Руската федерация в областта на здравеопазването) закони за защита на здравето;
- закони за бюджета на съставно образувание на Руската федерация, които определят размера на финансирането на сектора на здравеопазването, включително размера на трансферите към местните бюджети за осигурителни плащания за задължително медицинско осигуряване на неработещото население;
- специални закони в областта на здравеопазването;
- закони за целеви здравни програми;
В съответствие с това законодателството в областта на здравеопазването, прието например в Саратовска област, е представено от съответните разпоредби на Хартата на Саратовска област и набор от регионални законодателни актове, приети в съответствие с него и федералното законодателство.
И така, в Хартата на Саратовска област здравните проблеми са посветени на:
- Изкуство. 7, отреждащ в юрисдикцията на района приемането на регионални програми в областта на социалното развитие на региона, а оттам и в областта на здравеопазването;
- Член 12, който гарантира на всеки, който живее или временно пребивава на територията на региона, права и свободи, както и защитата на живота, здравето, честта, достойнството, неговото имущество, установени от Конституцията на Руската федерация, закони и международни правни норми;
- Изкуство. 34, който в рамките на социалната политика на региона предвижда предоставянето на безплатна медицинска помощ, гарантирана от държавата;
- Изкуство. 39, установяващ правомощията на държавните органи на региона в областта на здравеопазването;
- Изкуство. 60, отнасящ здравеопазването към сферите на дейност на регионалното правителство;
- Изкуство. 61, отнасящ се до правомощията на регионалното правителство да разработва проект на програма за социално-икономическо развитие на региона за внасяне от управителя на региона в Регионалната дума и изготвя доклад за нейното изпълнение; разработване и прилагане на мерки за развитие на социалната сфера на региона, повишаване на благосъстоянието на населението, опазване на труда и здравето му, организиране на системата за социална защита на населението и осигуряване на нейното функциониране.
Сред законодателните актове на Саратовска област в областта на здравеопазването са следните: например Законът на Саратовска област от 14 април 1997 г. № 21-ЗСО "За правата на пациента"; Закон на Саратовска област от 26 декември 2005 г. № 140-ЗСО "За одобряване на Програмата за социално-икономическо развитие на Саратовска област за средносрочен план (2006-2008 г.)".
Обобщавайки резултатите от проучването на здравното законодателство, можем да заключим, че основното правно основание от основните нормативни правни актове в областта на опазването на общественото здраве е доста пълно. Въпреки това, в контекста на реформирането на здравния сектор е необходимо да се усъвършенстват нормите на действащото законодателство и да се приемат нови законопроекти за опазване здравето на гражданите.
Ето защо в момента вниманието на законодателите все повече се отделя на законодателна работав разглежданата област. Портфолиото на Комитета по здравеопазване и спорт на Държавната дума днес включва повече от 120 проекта на федерални закони. Работата по проектозаконите продължава" За здравеопазването в Руската федерация "; "За медицинските изделия", "За предотвратяване разпространението на туберкулоза в Руската федерация", « За изменения и допълнения на Федералния закон "За лекарствата"; „За изменения и допълнения на Закона на Руската федерация„ За психиатричната помощ “.
Планирани са редица закони за реформа в здравеопазването, включително следните законопроекти:
· Проект на федерален закон " За държавните гаранции за медицинско обслужване на населението ",в който се предлага законодателно да се регламентират видовете, обемите, реда и условията за предоставяне на безплатна медицинска помощ на населението и изискванията за нейното качество; се предвижда преход на лечебно -профилактични институции към принципа на финансиране на безплатна медицинска помощ според стандарта на нейното предоставяне, независимо от мястото на предоставяне; предписва квоти за високотехнологични видове медицинска помощ, предоставяни както във федералните медицински организации, така и в медицинските организации на съставните образувания на Руската федерация.
· Проект на федерален закон „За задължителното здравно осигуряване“, който въвежда за първи път понятието „цена на осигурителна година“ - минималната сума (от единния социален данък), за която държавата е готова да предоставя медицински услуги на гражданите ; централизацията на системата за задължително здравно осигуряване се предполага по -специално, така че медицинската полица, която понастоящем е валидна само в региона, е валидна в цяла Русия.
· Проект на федерален закон „За задължителното медицинско осигуряване на държавните държавни служители на Руската федерация“.
Поради нарастващия дял на частното здравеопазване е необходимо да се приеме закон за частно здравеопазване... В редица съставни образувания на Руската федерация дейността на частната система за здравеопазване се регулира или с отделни закони, или с отделни норми в тази област. Например, това е Република Тива, където е в сила Закон от 28 май 2002 г. № 1405 "За частната медицинска дейност в Република Тива"; Изкуство. 6 от Закона на Република Башкортостан "За здравното осигуряване на гражданите в Република Башкортостан"; Член 9 от Закона на Република Калмикия „За защита на здравето на гражданите“.
Следователно, за да се подобри правното регулиране на частната здравна система в Руската федерация, в близко бъдеще е необходимо да се приеме независим законодателен акт, който да разработи разпоредбите на Основите за частната здравна система. В този акт е необходимо: да се установят правата и задълженията на организациите от частната здравна система, да се определи редът за взаимоотношенията между частната здравна система и държавните и общинските, да се установят такива норми, които да стимулират развитието на частните здравни организации, определяне на правния статут на частно практикуващите лекари, осигуряване на възможността за участие на организации в частната здравна система в изпълнението на държавни гаранции в областта на опазването на общественото здраве.
Необходими са други здравни закони. Невъзможно е да няма закони по-нататък „За правата на пациентите», „За застраховане на професионална отговорност на медицинските работници“.Няма закони, което означава, че цари беззаконие, може да се нарушават правата на пациентите и никой няма да отговаря за това. Няма застраховка за професионална медицинска отговорност, което означава, че безотговорността не се потиска по никакъв начин.
Въпреки наличието на съответен законопроект, страната все още няма закон за здравеопазването, който да позволи да се дефинира цялостна политика в областта на здравеопазването, като се избягват необмислени решения и задънени пътища в процеса на реформиране на индустрия.
Необходимостта от приемане на такъв закон се дължи на факта, че при сегашните условия Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите не могат правилно да осигурят регулирането на новите отношения, развиващи се в здравеопазването. Освен това, в съответствие с Конституцията на Руската федерация, в страната се развиват самостоятелно отделни системи за здравеопазване - държавни, общински и частни, и не са приети специални закони, регулиращи дейността на тези системи, въпреки факта, че в Разработването на Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите беше необходимо да се разработи цял пакет от отделни закони.
По замисъла на разработчиците законът за здравеопазването в Руската федерация има за цел да премахне разединението и фрагментацията на държавната, общинската и частната здравна система и да установи тяхната контролируемост. В същото време концепцията за единна здравна система в Руската федерация ще бъде възстановена с определянето на приоритета на държавното регулиране. Законопроектът, по-специално, установява равенство на възможностите за медицинските организации, независимо от тяхната форма на собственост, прокламира принципите на държавната политика в областта на здравеопазването, в съответствие с които отговорността на правителството на Русия за здравето на населението се определя и се осигурява наличността и безплатно гарантираните обеми на медицинска помощ. Задачата е да се увеличи делът на общите държавни разходи за здравеопазване до 5% от БВП, а също така се определят минималните средства, които субектите на федерацията са длъжни да изразходват само за нуждите на здравеопазването. В съответствие със законопроекта правителството на Руската федерация ще трябва да представя годишен доклад на Държавната дума за състоянието на здравето на нацията и това трябва да стане едновременно с внасянето на проектобюджета за следващата година.
Липсата на закон "За здравеопазването в Руската федерация" засяга законотворчеството на съставните образувания на Руската федерация. Например липсата на отраслов законодателен акт, регулиращ отношенията в здравеопазването, а именно регионалният закон за здравеопазването, е основен недостатък на законодателната рамка в сектора на здравеопазването на Саратовска област. Всеки е наясно с факта, че такъв закон вече е в сила на територията на региона (законът на Саратовска област „За здравеопазването на Саратовска област“ от 02.13.98 г. № 11-ЗСО - стана невалиден на основата на закона на Саратовска област от 29 декември 2004 г. № 127-ЗСО) ... Към днешна дата се работи по проект за нов закон за Саратовска област за здравеопазването. Документът урежда онези области на здравеопазването, които попадат в компетенциите на съставно образувание на Руската федерация, а също така съдържа много препратки към законодателството на Руската федерация, действащите регионални законодателни актове и регулаторните правни актове на местните власти. Според пресцентъра на регионалната Дума, законопроектът определя какво се отнася до държавната здравна система в региона, как може да се изгради връзката между публичната и частната здравна система за предоставяне на безплатна медицинска помощ на населението в рамките на програмата за държавни гаранции, както и гаранции в областта на безплатното предоставяне на лекарства, включително привилегировани категории граждани. В законопроекта са посочени и мерки за социално подпомагане на медицинските и фармацевтичните работници. Лекарите от специализираните противотуберкулозни заведения имат право на допълнително увеличение на служебната заплата за сметка на областния бюджет в размер на 35% (за лекари, медицински сестри и медицински сестри) и 15% (за останалия персонал). Очаква се анестезиолозите-реаниматорите на регионалните държавни институции да определят доплащане в размер на 30% от месечната тарифна ставка. Предложено беше също така да се създаде работна група и да се направят допълнения и промени в този законопроект. По-специално, тези промени засягат такива категории граждани като бременни жени, хора с увреждания, ветерани, студенти и някои други, на които според авторите на законопроекта всички медицински услуги трябва да се предоставят безплатно.
Въпреки спешната нужда обаче новият закон за здравеопазването в Саратовска област все още не е приет, което се дължи преди всичко на липсата на едноименен закон на федерално ниво.
По този начин можем да заключим, че формирането на правна рамка за здравеопазване на федерално ниво изостава значително от нуждите на съставните образувания на федерацията и местните власти, което пречи на развитието на регионалното законодателство.
Много често подобни ситуации водят до възникване на правни конфликти между федералното и регионалното законодателство. Това от своя страна е пречка за формирането на общо правно и социално пространство в Русия. Причините за възникването на сблъсъци са както сложността на състава и структурата на системата на руското законодателство в областта на здравеопазването, така и продължаващата реформа на цялото руско законодателство, неразделна част от която е законодателството в областта на здравеопазване. Конституцията на Руската федерация установява механизмите за разрешаване на противоречия между законодателните актове на Руската федерация и нейните субекти. Тези механизми се различават значително в зависимост от това чии области на компетентност са засегнати от противоречивите правила, а именно:
- ако законите на съставно образувание на Руската федерация засягат субектите на изключителна юрисдикция на Руската федерация, тогава се прилагат правилата на федералния закон;
- ако законите на съставно образувание на Руската федерация засягат субектите на съвместна юрисдикция на Руската федерация и нейното съставно образувание, тогава в случай на противоречие между техните норми и нормите на федералния закон, нормите на федералния закон прилага се закон;
- ако законите на Руската федерация засягат субектите на изключителна юрисдикция на съставните образувания на Руската федерация, тогава в случай на противоречие между техните норми и нормите на федералния закон, нормите на законите на съставното образувание на Руската федерация (клаузи 5-6, член 76 от Конституцията на Руската федерация).
В същото време механизмът за привеждане на вече приетите и приети актове на съставните образувания на Руската федерация в съответствие с Конституцията на Руската федерация и федералните закони все още не е определен, въпреки че необходимостта от създаване на такъв ефективен механизъм е казано многократно.
За да се постигне съответствие на регионалното законодателство с федералното законодателство, е необходимо, както при прилагане на нов федерален правен регламент, така и при извършване на необходимите промени в системата от регулаторни правни актове на регионално ниво, да се идентифицират причините, които причиняват или могат предизвикват двойственост на мненията за решението на един въпрос. Решаването на този проблем може да бъде улеснено и от внасянето на проектозакон, както и от приемането на закон, отразяващ отговорността на длъжностните лица за неспазване на Конституцията на Руската федерация.
Освен това, като се има предвид особеното значение на законодателството на съставните образувания на Руската федерация при определянето на организационните и правните основи на здравната политика по отношение на населението, очевидно е, че основният контрол трябва да се упражнява от федералния център. В допълнение към Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, в момента подобни контролни функции се извършват от прокуратурата, която в съответствие с параграф 3 от заповедта на Генералната прокуратура на Руската федерация от юли № 18 от 1997 г. № 42 „За засилване на прокурорския надзор върху законността на правните актове на съставните образувания на Руската федерация“, за да реагира на всички факти на приемане в регионите на конституции, устави, закони, укази, резолюции, заповеди и други нормативни актове, които противоречат на Конституцията на Руската федерация и федералното законодателство. Освен това, с Постановление на правителството на Руската федерация № 550 от 3 юни 1995 г. "За допълнителни функции на Министерството на правосъдието на Руската федерация", Министерството на правосъдието на Руската федерация е длъжно да проведе юридическа експертиза на правни актове, приети от държавните органи на съставните образувания на Руската федерация.
По този начин ядрото на законодателството в областта на здравеопазването се състои от Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите. Въпреки това, поради невъзможността да се регулират постоянно променящите се социални отношения в тази индустрия, има нужда от приемане на федерален закон, който да премахне разпокъсаността и разпокъсаността на държавните, общинските и частните здравни системи и да установи тяхната контролируемост; възстанови концепцията за единна здравна система в Руската федерация с определяне на приоритета на държавното регулиране; равенство на възможностите за медицински организации, независимо от тяхната форма на собственост; прокламира принципите на държавната политика в областта на здравеопазването, в съответствие с които ще се определи отговорността на правителството на Русия за състоянието на здравето на населението и ще се осигури наличността и безплатно гарантираните обеми на медицинска помощ .
Въведение
1. Здравната система на Руската федерация
1.1. Структура на здравеопазването
1.2. Министерство на здравеопазването
1.3. Лечебни заведения
Въведение
През последните години системата на здравеопазване на Руската федерация преминава през процес на реорганизация, който се извършва под влиянието на три най -важни фактора.
Първо, интензивното прилагане на Федералния закон от 06.10.03. №131-ФЗ „Относно общите принципи на организацията на местното самоуправление в Руската федерация“ по отношение на преразпределението на правомощията на различни нива на управление при предоставянето на медицинска помощ на населението, по-специално прехвърлянето на специализирани видове помощ от общинската власт до регионалното ниво.
На второ място, реализацията на национален приоритетен проект „Здравеопазване”, който създаде ресурсна база за реализиране на основния принцип на структурно преустройство – повишаване ролята на първичната здравна помощ.
Третият най-важен фактор на държавната политика, повлиял на повишаването на структурната ефективност на здравеопазването, е подобряването на качеството и достъпността на лекарственото снабдяване на населението, по време на което беше утвърден списък с жизненоважни лекарства за допълнително осигуряване на определени категории лекарства. граждани.
Механизмът за предоставяне на високотехнологична медицинска помощ на гражданите на Руската федерация е променен. Въведени са стандартите и са изчислени нормативите на финансови разходи за предоставяне на високотехнологични видове помощ.
На 1 януари 2006 г. започва издаването на "Акт за раждане", който позволява на бременните жени по време на бременност и раждане да упражнят пълноценно правото си на избор на предродилна клиника и родилен дом, както и да формират здравословна конкуренция между здравните институции които оказват помощ на жените по време на бременност и раждане.
В съответствие с инструкцията на президента на Руската федерация за развитието на руското здравеопазване за 2006-2008 г. са разработени механизми за управление на индустрията, които дават възможност за изпълнение на публични задължения на държавата в областта на здравеопазването в съответствие със стандарт, единен във всички територии на Руската федерация, което гарантира повишаване на качеството на услугите в системата на здравеопазването.
Всичко по-горе оправдава уместността на избраната тема.
Работата се състои от въведение, две глави и библиография.
1. Здравната система на Руската федерация
Под "здравеопазване" днес се разбира социалната и социалната функция на обществото (държавата) да защитава и укрепва здравето на населението. Особеността на настоящия момент е организационното преструктуриране на здравеопазването, характеризиращо се с множество видове медицински грижи. Наред с основната бюджетна и осигурителна система на здравеопазването се формират нови модели на медицинска помощ на населението, преди всичко частна медицина.
Бюджетната здравноосигурителна система се осигурява със средства от държавния бюджет (федерален и регионален) и извънбюджетни средства за здравно осигуряване - задължително държавно социално здравно осигуряване (ЗЗО) и доброволно частно здравно осигуряване (ДЗО).
1.1 Структура на здравеопазването
„Вертикалът” на управление и контрол върху здравните институции включва министерско (федерално), регионално (големи центрове и градове) и местно (общинско) ниво. Държавните (федерални, регионални, общински) здравни органи имат право да контролират работата на частните лечебни заведения и частно практикуващите лекари. От своя страна административните органи на изпълнителната власт, отговорни за системата на общественото здравеопазване, са под юрисдикцията на законодателните органи (Държавна дума, Съвет на федерацията). Надзорът върху прилагането на законите в областта на здравеопазването от своя страна се осъществява от органи и институции на съдебната власт.
Специална роля в нашата държава е отредена на структурите на президентската власт. Според конституцията президентът на Руската федерация ръководи държавната политика в областта на опазването на здравето на гражданите. Структурно, организационно, системата на общественото здравеопазване интегрира различни видове предприятия и институции:
Федерални и регионални органи и здравни институции (държавна, бюджетна здравна система);
Органи и институции на държавната система на ООЗ;
Частни медицински институции и частни практикуващи лекари (органи и институции по доброволно медицинско осигуряване и частно здравно осигуряване);
Обществени, религиозни медицински организации, фондации, организации и институции за благотворителност и благотворителност.
За осигуряване на разнообразни дейности и медицински функции се обособява профил на здравните заведения:
1. Лечебно-профилактични.
2. Защита на майките и децата.
3. Санитарно-епидемиологична служба.
4. Санаториуми.
5. Патологоанатомична, съдебно-медицинска, съдебно-психиатрична експертиза.
6. Аптека.
7. Предприятия от медицинската индустрия: медицински изделия и фармацевтични продукти.
8. Образователни и изследователски.
1.2 Министерство на здравеопазването
Обхватът на дейността на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация се определя от Наредбата за министерството, одобрена от правителството на Руската федерация от 30 юни 2004 г. № 321, което е федералният изпълнителен орган, отговарящ за развитието на държавната политика и правното регулиране в областта на здравеопазването, социалното развитие, труда, физическото възпитание, спорта, туризма и защитата на потребителите. Основни бизнес проблеми:
Здравни грижи, включително организиране на медицинска профилактика и медицински грижи, фармацевтични дейности;
Качество, ефикасност и безопасност на лекарствата;
Курортен бизнес;
Санитарно-епидемиологично благосъстояние;
жизнен стандарт и доходи на населението;
Заплата;
Пенсионно осигуряване;
Социална осигуровка;
Условия на труд и безопасност;
Социално партньорство и трудови отношения;
Заетост и безработица;
Трудова миграция;
Алтернативна гражданска служба;
Социална защита;
Демографска политика;
Физическа култура и спорт;
Защита на правата на потребителите.
Структурните поделения са отдели по основните направления на дейност на министерството:
Федерална служба по труда и заетостта.
Федерална служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на човека.
Федерална служба за надзор в здравеопазването и социалното развитие.
Федерална агенция за здравеопазване и социално развитие.
Федерална агенция за физическа култура, спорт и туризъм.
Федерална медицинска и биологична агенция.
Федерална агенция за високотехнологична медицинска помощ.
Министерството също така координира дейността на Пенсионния фонд на Руската федерация, Фонда за социално осигуряване на Руската федерация и Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване.
Целите и задачите на Министерството за 2008-2010 г. се определят въз основа на посланията на президента на Руската федерация до Федералното събрание на Руската федерация и Програмата за социално и икономическо развитие на Руската федерация за 2006-2008 г. и са насочени към осигуряване на постигането на следните цели:
Повишаване на материалния стандарт на живот на населението;
Подобряване нивото на здравето на населението;
Задоволяване на потребностите от социални услуги и социална подкрепа;
Осигуряване на производителна заетост и достойни условия на труд;
Възпроизводство и развитие на потенциала на трудовите ресурси.
Мерките, провеждани в тези области, наред с други мерки за социална насоченост, предимно за повишаване на заплатите и повишаване на заетостта на населението, ще допринесат за решаването на основната задача - последователно повишаване на нивото и качеството на живот на населението. , намаляване на бедността и осигуряване на универсална наличност на основни социални услуги.
Мисията на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация в светлината на прилагането на конституционните гаранции и правата на гражданите на Руската федерация въз основа на разпоредбите на посланията на президента на заетостта, укрепване на социалните защита на уязвимите групи от населението.
В допълнение, Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация участва в постигането на следните стратегически цели на страната:
Повишаване нивото на задоволяване на потребността от образование;
Развитие на научния потенциал;
Развитие на потенциала на публичната администрация (повишаване ефективността на дейността на органите на изпълнителната власт);
Развитие на потенциала на международните отношения.
1.3 Лечебни заведения
Съществуват следните основни видове лечебно-профилактични заведения (ЛПИ), функционално свързани помежду си: поликлиника-болница-санаториум (център за рехабилитация). Ако е необходимо, може да се приложи принципът на поетапно лечение.
Според номенклатурата в Руската федерация има много видове здравни заведения, които предоставят медицинска (медицинска и социална) помощ.
1. Болници
Болница (областна или областна, градска, областна, областна, републиканска);
Специализирана болница (инфекциозна, рехабилитационна, психиатрична, туберкулозна, болница за ветерани);
Хосписи, сиропиталища, сиропиталища и др.
2. Амбулаторни поликлинични институции
Поликлиника (градска, дентална);
Съоръжения за спешна и спешна помощ;
Акушерски заведения, предродилни клиники;
Центрове (медико-генетични, диагностични, рехабилитационни, перинатални, семейно планиране и репродукция);
Санитарно-епидемиологична станция и др.
Локалният принцип. В Русия и страните от ОНД наблюдението на населението се основава на принципа за разделяне на територии на медицински зони. По този принцип територията, определена от общинските и регионалните власти за поликлиниката, е разделена на участъци. На обекта работят районен лекар и медицинска сестра. Броят на възрастните в терапевтичния участък е средно 1700, в цеховия - 1600, а в педиатричния броят на децата не трябва да надвишава 800. През последните години се прехвърлят подрастващи (под 18 години за амбулаторно наблюдение в детски поликлиники.
Областният принцип е ограничен до поликлиниката. Отличителна черта са жителите на селските райони, за които работят самостоятелни медицински амбулатории (окръжни болници) или фелдшерско-акушерски центрове (ФАП), като броят им рязко намаля през последните години.
Поликлиниката включва терапевтични отделения, лабораторни диагностични услуги, рентгенов кабинет, физиотерапевтични кабинети, физиотерапевтични упражнения и др. Областните лекари имат възможност непрекъснато да наблюдават здрави и болни хора, да усъвършенстват специфични и неспецифични мерки за превенция и да насърчават здравословното начин на живот сред населението.
Местният лекар остава основна фигура в здравеопазването. Ефективността на работата му до голяма степен зависи от квалификацията на районната медицинска сестра. Местният лекар по същество е общопрактикуващ лекар (семеен лекар). В момента е утвърден правилникът за лекар, фелдшер, медицинска сестра, провежда се активно обучение и преквалификация на тези специалисти, което изисква големи усилия от здравните органи на съставните образувания на федерацията и медицинските учебни заведения. Днес в страната има около 2 хиляди общомедицински практики, до 2010 г. трябва да бъдат 15-16 хиляди.
Превантивна работа. Пациентите се наблюдават постоянно в поликлиниката. Това е т. нар. диспансерен метод за здравно състояние на определени контингенти (здрави и болни) от населението с цел ранно откриване на заболявания, комплексно лечение на пациентите, предприемане на мерки за превенция на заболяванията, закаляване и формиране на здравословен начин на живот. Освен това всички деца са регистрирани в диспансера, редовно се преглеждат от педиатър, лекари от други специалности. Основната цел на подобен мониторинг е първичната превенция.
От 60-те до 80-те години. През ХХ век в Руската федерация е разработен принципът на специализирана грижа с разпределяне на центрове с различно подчинение, който се запазва в повечето региони на страната. Има следните нива на специализирана медицинска помощ.
I ниво - поликлиника, в персонала на която освен педиатър има и специалисти - офталмолог, оториноларинголог, хирург, невропатолог и др.
II ниво - консултативно-диагностични центрове от общ профил, град и област (за големите градове).
III ниво - специализирани областни и градски центрове: кардиологични, пулмологични, гастроентерологични, нефрологични, неврологични, хематологични и др.
IV ниво - републикански специализирани болници и стационарни отделения, клинични бази на изследователски институти, катедри на медицински университети и академии.
Стационарна медицинска помощ. Около 30 милиона пациенти преминават през руски болници годишно, а средната продължителност на престоя на болнично легло е около 2 седмици. Тъй като задачата за промяна на фокуса от лечение към превенция е поставена пред руската здравна система, осигуряването на болнични легла постепенно намалява.
Преструктурирането на здравеопазването, извършено за повишаване на приемствеността на лечебните заведения, засяга преди всичко болниците. Създава се ясна регламентация на болниците според профила на дейността им.
1. Болници (отделения) с висока интензивност на диагностично-лечебния процес. Това са болници, в които се предоставя интензивна медицинска помощ, извършват се спешни хирургични интервенции, има подходящо медицинско оборудване, медицински персонал, лекарства, мека техника и др. други лечебни заведения (или отделения).
2. Болници (отделения), насочени към лечение на планирани пациенти със средносрочен престой, т.е. за рехабилитационно лечение. Съответно стандартите за оборудване, персонал и друга поддръжка в такива болници са различни, различна е средната продължителност на престоя на пациента в леглото и натовареността на персонала. Приблизителният брой легла в този тип болници е до 50% от общия леглова база.
3. Болници (отделения) за долекуване и медицинска рехабилитация на пациенти с хронични заболявания. Броят на леглата в тях е до 20% от общия леглова база.
4. Медико-социални болници (отделения) - сестрински болници, хосписи. Такива институции трябва да представляват до 20% от общия леглова база.
Съвременната система за болнична помощ трябва да отчита специализацията и да бъде подкрепена от въвеждането на най-новите технологии, които обикновено са скъпи. Интензифицирането на стационарната медицинска помощ включва създаването на домашна болница, полустационарно отделение или болница, заместваща технологиите в други нестационарни здравни заведения. Техният дял е достигнал малко над 15% от всички по -рано предоставени услуги в конвенционалните болници. Болницата (болницата) е предназначена да предоставя:
Диагностика на заболявания, спешно лечение, лечение и рехабилитация на пациенти;
Предоставяне на специализирана медицинска помощ;
Консултативна и методическа помощ, включително въвеждане в практиката на съвременни методи за диагностика, лечение и профилактика.
В момента международният стандарт определя оптималния размер на многопрофилна болница в 600-800 легла, а приемливият минимален размер е 300-400 легла, което дава възможност за разгръщане на болнични легла в 5-7 основни зони и подобряване на управлението им. У нас този стандарт тепърва започва да се прилага.
В Русия броят на леглата все още се определя в зависимост от административното подчинение, според което болниците са разделени на републикански, регионални (областни), градски, областни. Също така в повечето случаи се определят профилът (мултидисциплинарен или специализиран) и видът на организация (комбинирана или не комбинирана с поликлиника) на болницата. Специална роля играят детските болници, които предоставят висококвалифицирана медицинска помощ за децата.
Най-често срещаният тип е съвместната болница. Работата на обединената болница се ръководи от главния лекар. Най-важните области на работа: стационарни, поликлинични, организационно-методически, административни и икономически. Всяко от направленията се наблюдава от съответните заместник главни лекари. При необходимост се открояват и други области – инфекциозни, диагностични, връзки с обществеността, управление и др.
В болниците има двуетапна система за обслужване на пациенти (лекар, медицинска сестра) или триетапна (лекар, медицинска сестра, младша медицинска сестра). Ако отдел на медицински институт (медицински факултет на университет) или клиничен отдел на изследователски институт се намира на базата на болница, тогава той се нарича клиничен и изпълнява клинични функции (обучение на специалисти, разработване на нови методи за лечение и др.).
От гледна точка на основните принципи на организация на предоставянето на медицинска помощ, руската здравна система се е променила малко в сравнение със съветската епоха. Разполага с разширена мрежа от лечебни заведения, голям брой стационарни легла и редица лекари.
Въпреки съкращенията руското здравеопазване, в сравнение с европейските страни и дори със страните от ОНД, все още се отличава с по-високи показатели за осигуряване на населението с лекари и болнични легла. Но съществуващият ресурсен потенциал на индустрията се използва с ниска ефективност. По-голямата осигуреност на населението с болнични легла се съчетава с по-голяма продължителност на хоспитализацията.
Диспансер и специализиран център. Те се създават във връзка с решаването на конкретен медико-социален проблем. Съществуват следните видове диспансери: противотуберкулозни, онкологични, нервно-психични, медицински и физкултурни и др. Тяхната функция е наблюдение и лечебно-профилактична грижа за определен контингент пациенти. Подобна роля могат да играят специализирани центрове, създадени в болници: кардиоревматология, гастроентерология, пулмология, нефрология, хематология и др.
Създадени са центрове за рехабилитация и рехабилитационно лечение за хора с увреждания, които в момента са над 2000 в различни региони на страната. Тук се оказва поетапна помощ на пациенти с хронични и рецидивиращи заболявания. Със същата цел се разкриват различни видове дневни болници.
Диагностичен (консултативен и диагностичен) център. Това е ново организационно решение в рамките на концепцията за болнично-заместващи технологии. Повечето от тях нямат самостоятелна подчиненост и са създадени на базата на болници и поликлиники. Въпреки това, това позволява на областния лекар днес да преглежда пациенти с преходни състояния и различни заболявания, без да прибягва до хоспитализация, да предоставя на възрастното и детското население достъпна и висококвалифицирана помощ на амбулаторна база. Уникалните технически възможности на радиационните, ендоскопски, функционални диагностични изследвания, включително биохимични, имунологични, електрофизиологични и др., Позволяват да се получи изчерпателна информация за състоянието на организма, да се разпознаят сложни и редки заболявания.
Санаториум. Руското здравеопазване има уникална организационна форма на лечение и подобряване на здравето, когато естествените физически фактори се използват главно като терапевтични, рехабилитационни и общоздравни средства в комбинация с диетотерапия, физиотерапевтични упражнения и апаратна физиотерапия. Санаторната помощ, като стационарна форма на лечение, практически не е развита в други страни.
Санаториумите се намират в курортните зони. Има и местни санаториуми, които обикновено се изграждат в крайградски райони с благоприятни ландшафтни и микроклиматични условия. През последните години стана популярно лечението и отдихът на деца заедно с техните родители в пансиони за майки и деца, санаториуми и диспансери.
Относителната „процент на оцеляване“ на санаторно-курортния комплекс се постига до голяма степен благодарение на държавната система за закупуване на санаториални и оздравителни услуги чрез извънбюджетни средства. В тази ситуация нараства ролята на саморегулирането и самоконтрола на функционирането на санаториално-курортния пазар. Тази роля по-специално е възложена на Националната курортна асоциация, чиято задача е да осигури надеждност и финансова стабилност, изпълнение на задълженията и контрол върху безопасността на услугите, предоставяни от курортни организации, рационално използване на курортните ресурси и др.
Медицинска и санитарна част. Организацията на медицински грижи за работници в промишлени предприятия е една от допълнителните форми на медицинска и превантивна грижа за населението. Медико-санитарното звено (МСУ) е специализирано звено, което предоставя медицинска помощ на работници в промишлеността, строителството, транспорта и съобщенията с различни форми на собственост.
Това е комплексно лечебно заведение, което в зависимост от числеността и характера на обслужвания контингент може да включва поликлиника, медицински и фелдшерски здравни центрове, болница, санаториум-профилактика, диетична столова, детски здравни заведения и др.
2. Перспективи за развитие на здравната система
Според СЗО в началото на 21 век в света годишните разходи за здравеопазване възлизат на около 1700 милиарда долара. Тъй като здравеопазването е част от публичния сектор на икономиката, тези разходи не могат да бъдат естествено регулирани от пазарни механизми, а в по-голяма степен се координират от държавата.
Инвестициите в здравеопазване имат две икономически функции:
Осигуряване на постигането на една от основните цели на всяка нация - "максимално постижимо" ниво на здраве;
Те са насочени към трудовия ресурс, тоест повишават ефективността на икономиката.
Трябва да се отбележи, че Русия е една от малкото страни, които харчат значително по-малко за здравеопазване. Освен това добре познатият дисбаланс на разходите за някои видове медицински грижи, който в структурата на финансирането е разпределен по следния начин, носи отрицателна тежест:
1. линейка - 9%,
2. извънболнична и поликлинична помощ - 27%,
3. болнична помощ - 64%.
Според концепцията за развитие на здравеопазването и медицинската наука, приета от Държавната дума на Руската федерация, здравето е най-важната ценност както за отделния човек, така и за обществото като цяло.
Държавната политика в областта на здравеопазването включва последователно изпълнение на управленски решения, насочени към подобряване здравето на населението. Сред водещите направления изтъкваме следните: опазване на околната среда, професионално здраве, контрол на инфекциозните заболявания, превенция на нараняванията, поддържане на психичното здраве на населението, осигуряване на социална справедливост при разпределението на медицинските услуги.
Стратегическата цел на развитието на здравеопазването е подобряване на основните показатели на общественото здраве:
Намаляване на общата смъртност, смъртността на майките и децата,
Намаляване на заболеваемостта от социално значими заболявания,
Намаляване на нивото на инвалидност от основни заболявания,
Увеличаване на средната продължителност на живота.
Текущата здравна ситуация в страната послужи като основа за разработването на редица федерални програми, базирани на програмно насочени разпоредби за определяне на определени приоритетни задачи: "Захарен диабет", "Борба срещу СПИН", "Деца на Русия", " Здраве“, „Ваксинопрофилактика“ и др.
Друга важна област е създаването на непрекъсната и ефективна система за наблюдение и анализ на спазването на технологичните процеси при лечението на пациенти в лечебните заведения. Има ясна връзка между високо ниво на предоставяне на услуги и добър резултат от лечението.
В момента индустрията има план за развитие на здравеопазването в Руската федерация за периода до 2010 г., чиято задача е да създаде здравна система в страната, която наистина може да укрепи здравето на населението и ефективно да го възстанови в случай на загуба.
Съответната работа трябва да се извърши, като се вземе предвид изпълнението на три основни принципа на развитието на индустрията:
1. единството на здравната система, независимо от териториалните и ведомствените граници;
2. единството на лечебно-профилактична и икономическа ефективност;
3. единството на лекаря и пациента за постигане на високи резултати от превантивните и терапевтични дейности.
Списък на използваната литература
1. Постановление на правителството на Руската федерация „За одобряване на правилника за Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация“ от 30.06.04 г. - № 321.
2. Благодаров К. За демографската ситуация и здравната реформа в Русия / К. Благодаров // Бизнес вторник. - 2006. - No2.
3. Вялков A.I. За задачите на Министерството на здравеопазването на Русия за развитието на здравеопазването в Руската федерация в средносрочен план / A.I. Вялков // Здравеопазване на Русия: Федерален справочник. - М.: Родина ПРО, 2003.
4. Григориев К.И. Организация на здравеопазването в Русия. Аналитичен преглед / K.I. Григориев, В.В. Пилюгин. - М .: Медицина и здравеопазване, 2005 .-- 35 с.
5. Григориева Н.С. Какво беше ... какво е ... какво ще бъде (някои разсъждения за реформата в здравеопазването в Руската федерация) / Н.С. Григориева // Здравен мениджмънт. - 2003. - No1.
6. Гюлбин Г.К. Джендерология и феминология: Учебник / Г.К. Гулбин. - Томск: Издателство ТПУ, 2005 .-- 168 с.
7. Денисов И.Н. Обща медицинска практика (семейна медицина): перспективи за развитие // Здравеопазване. - 2003. - No 12.
8. Отчет за резултатите и основните направления на дейността на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация като субект на бюджетно планиране за 2008 г. и за периода до 2010 г. // Приоритети на министерството. - 2007. - No9.
9. За основните показатели за развитието на здравеопазването и социално-трудовата сфера през януари-септември 2007 г. / Мониторинг на ситуацията в областта на здравеопазването и социалното развитие // Аналитична информация. - 2007. - бр.10.
10. Проблеми на законодателното осигуряване на задължителната медицинска застраховка в Руската федерация // Аналитичен бюлетин на Съвета на федерацията на Федералното събрание на Руската федерация. - 2006. - бр.9.
11. Семенов В.Ю. Здравна икономика / В. Ю. Семенов. - М .: МЦФЕР, 2004 .-- 648 с.
(Английска държавна система за обществено здраве) - в Руската федерация включва Министерството на здравеопазването на Руската федерация, министерствата на здравеопазването на републиките в състава на Руската федерация, здравните власти на автономните формирования, територии, региони, Москва и Св. в границите на своята компетентност, те планират и прилагат мерки за прилагане на държавната политика на Руската федерация, изпълняват програми в областта на здравеопазването и развиват медицинската наука.
Съгласно Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите ** включват и тези в държавна собственост и подчинени на органите на държавната администрация на ДОО. лечебно-профилактични и научноизследователски институции, учебни заведения, фармацевтични предприятия и организации, фармацевтични и санитарно-профилактични институции, заведения за съдебномедицинска експертиза, логистични услуги, предприятия за производство на лекарства и медицинска техника и др.
В G.S.Z. включва медицински и профилактични заведения, фармацевтични предприятия и организации, аптеки, създадени от министерства, ведомства, държавни предприятия, институции и организации на Руската федерация в допълнение към Министерството на здравеопазването на Руската федерация, министерствата на здравеопазването на републиките в състава на Руската федерация .
Предприятия, институции и организации независимо от ведомственото си подчинение, те са юридически лица и извършват дейността си в съответствие със законодателните актове на Руската федерация, републики в състава на Руската федерация, правни актове на автономни образувания, територии, региони, Москва и Санкт Петербург, регулаторни правни актове на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, министерствата на здравеопазването на републиките на РФ, здравните власти на автономните формирования, територии, региони, Москва и Санкт Петербург.
Голям правен речник... Academic.ru. 2010 г.
Вижте какво представлява "Системата на общественото здраве" в други речници:
Държавна здравна система- здравната система да получава поне 70% от източниците на финансиране от държавния бюджет. Държавната здравна система се основава на следните принципи: централизация на държавното финансиране от държавата ... ... Уикипедия
Държавна здравна система- (Английска държавна система за обществено здраве) в Руската федерация включва Министерството на здравеопазването на Руската федерация, министерствата на здравеопазването на републиките в състава на Руската федерация, здравните власти на автономните формирования, територии, региони, Москва и Санкт Петербург. , Руската академия ....... Енциклопедия по право
Държавна здравна система- 3. Държавната система на здравеопазване се състои от: 1) федерални органи на изпълнителната власт в областта на здравеопазването и техните териториални органи, Руската академия на медицинските науки; 2) изпълнителни органи на държавната власт ... ... Официална терминология
ДЪРЖАВНА ЗДРАВНА СЛУЖБА- (Национална здравна служба, NHS) Британска публично финансирана система за здравеопазване, която включва плащания за лекарства, общопрактикуващи лекари и зъболекари и болнични грижи. Държавна здравна служба ...... Икономически речник
Държавна система за професионално ориентиране и психологическа подкрепа на населението в Руската федерация- Държавната система за професионално ориентиране и психологическа подкрепа на населението в Руската федерация (наричана по-долу държавна система) е комбинация от държавни органи, организации и институции, ... ... Официална терминология
ЗДРАВНА СИСТЕМА- (ЗДРАВНИ СИСТЕМИ) Този термин обхваща различните институции, чрез които се задоволяват здравните нужди на общността. В средновековна Европа църквата е била ангажирана с някакъв вид благотворителна помощ от този вид ... Социологически речник
СИСТЕМА- (гръцки, цял, състоящ се от много части). Съвкупност от принципи, правилно или невярно свързани помежду си по такъв начин, че образуват нещо цяло: известно учение, добре познато училище. Подреждане на части от едно цяло, ход на нещо в последователен, последователен ред. ... ... Речник на чужди думи на руския език
система- съществително, е., uptr. често морфология: (не) какво? системи за какво? система, (виж) какво? система отколкото? система, за какво? за системата; мн.ч. Какво? система, (не) какво? системи, какво? системи, (вижте) какво? система отколкото? системи за какво? относно системния план, ... ... Тълковен речник на Дмитриев
система- s, w 1) Определен ред в подреждането, комуникацията и действието на компонентите на това л. части. Системата е в действие. Внесете вашите записи в системата. Разбира се, нямаше система и последователност в моето четене, всичко беше направено случайно (Горки) ... Популярен речник на руския език
Москва градска портална система- (CST) единна, взаимосвързана система за официално представяне на информация на Москва в Интернет, обединяваща всички интернет ресурси, свързани с официалното представителство на различни държавни структури на Москва и града ... ... Wikipedia
(Английска общинска система за защита на здравето) - в Руската федерация система от органи, институции, предприятия и други организации, включително общински здравни органи и общински медицински и профилактични и изследователски институции, фармацевтични предприятия и организации, аптеки, съдебни институции за медицински прегледи, образователни институции, които са юридически лица и работят в съответствие с актовете на законодателството на Руската федерация, съставни субекти на Руската федерация, разпоредби на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, министерства на здравеопазването на републиките в рамките на Руската федерация и местните власти. Съгласно Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите **, общинските здравни органи са отговорни за санитарно -хигиенното образование на населението, като гарантират наличието на гарантиран обем медицинска и социална помощ за населението и развитието на медицинските и социалните услуги. на подведомствената територия осъществява контрол върху качеството на предоставянето на медицинска, социална и лекарствена помощ от предприятия, институции и организации от държавни, общински, частни здравни системи, както и от лица, занимаващи се с частна медицинска практика. Финансиране на дейността на предприятия, институции и организации на M.S.Z. извършвани за бюджетите на всички нива, доверителни фондове, предназначени за защита на здравето на гражданите, и други източници, незабранени със закон.
Голям правен речник... Academic.ru. 2010 г.
Вижте какво представлява "Общинска здравна система" в други речници:
Общинска здравна система- (английска общинска система за защита на здравето) в Руската федерация е система от органи, институции, предприятия и други организации, включително общински здравни органи и разположени в общинска собственост ... Енциклопедия по право
Общинска здравна система- 4. Общинската система на здравеопазване се състои от: 1) органи на местното самоуправление на общинските райони и градските райони, упражняващи правомощия в областта на здравната защита; 2) медицински ... ... Официална терминология
СТАТИСТИКА, ОБЩИНСКА- система от статистическа информация, характеризираща състоянието на масовите явления и процеси, включени в юрисдикцията на органите на местното самоуправление. Системата от индикатори M.S. характеризира размера, състава и използването на общинските ... ... Голям речник по икономика
Яногорск (област Тула)- Този термин има други значения, вижте Ясногорск. Град Ясногорск Герб ... Wikipedia
Перу- (Перу) Република Перу (República del Perú). I. Обща информация П. щат в западната част на Южна Америка. Граничи на северозапад с Еквадор, на североизток с Колумбия, на изток с Бразилия и Боливия и на юг с Чили. На запад и югозапад... Голяма съветска енциклопедия
Отава- Отава Сити, столица ... Уикипедия
Моля, обърнете внимание: Министерството на образованието и науката препоръчва през учебната 2017/2018 г. включва образователни събития, съвпадащи с годината на екологията в програмите за възпитание и социализация(2017 г. е обявена за година на екологията и специално защитените природни територии в Руската федерация).
Учителите от 1-11 клас и възпитателите на предучилищните образователни институции заедно с децата се препоръчват да участват в международен конкурс "Закони на екологията"посветена на годината на екологията. Участниците в състезанието ще проверят знанията си за правилата на поведение в природата, ще научат интересни факти за животните и растенията, изброени в Червената книга на Русия. Всички ученици ще бъдат наградени с цветни наградни материали и учителите ще получат безплатни сертификати за подготовката на участниците и призьорите на международното състезание.
Лекция. Концепцията за здравната система в Руската федерация
Библиотека
материали
Концепция в здравната система на Русия
ЦЕЛИ НА УЧЕНЕ Учениците трябва да „ЗНАЯТ”;
концепцията за системата и политиката на здравеопазване в Русия;
ръководство и управление на медицински сестри в Руската федерация;
видове медицински заведения;
длъжностни задължения на медицинския персонал на поликлиниката, приемно-лечебните отделения на болницата;
видове медицински досиета ЗПУ.
ВЪПРОСИ ЗА САМООБУЧЕНИЕ
Концепцията за здравната система, нейните цели и задачи.
Описание на трите области в здравеопазването на Руската федерация.
Промени в социалния, политическия и икономическия живот, които доведоха до факта, че въпросът за реформата на сестринството в Русия е узрял.
Основните дейности на медицинския персонал в Русия.
Необходими условия за осъществяване на реформата.
Правителствени агенции, занимаващи се с медицински сестри в Русия.
Лечебни заведения, техните функции, длъжностни характеристики на медицински сестри в различни видове медицински заведения.
8. Понятие за медицински досиета, нейните видове, изпяли, изисквания към медицинските досиета
ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТ
ЗДРАВНА СИСТЕМАе колекция от взаимосвързани дейности за насърчаване на здравето, които се провеждат у дома, в училищата, на работните места, в общностите, във физическата и психосоциалната среда и в здравеопазването и свързаните с него сектори (списание Първична здравна помощ „Москва, 1989 г.)
Целта на здравната системае непрекъснат, непрекъснат процес на подобряване на здравето на населението.
Въпросът за постигане на здраве за всички до 2000 г. беше в центъра на вниманието на Международната конференция по първична медицинска и социална помощ, проведена през септември 1978 г. в Алмати, където беше приета декларация, която посочи необходимостта от спешни действия от страна на всички правителства, всички работници в областта на здравето и развитието и цялата световна общност с цел защита и насърчаване на здравето на всички народи по света.
Решенията на конференцията в Алма-Ата обаче все още не са изпълнени напълно.
Подобряването на здравето на населението изисква всяко правителство да разработи национална здравна политика.
Сега в световен мащаб има преминаване от обществено към частно здравеопазване. Има много дебати дали този преход подобрява качеството на здравните услуги.
В тази връзка има три направления в системата на здравеопазването в Русия:
обществена медицина
застрахователна медицина
частен (търговски)
Основната им разлика е в механизмите за финансиране.
Държавна система- финансирани от държавния бюджет. И нашето правителство, отчитайки особеностите на икономическото развитие на страната, се стреми, с цялото разнообразие от форми на собственост, да запази държавната система на здравеопазване в здравеопазването и да предостави държавни гаранции при прилагането на конституционните права на гражданите на безплатна медицинска помощ.
Системата също се развива медицинска странахов аня.
Системата за задължително здравно осигуряване се финансира за сметка на застрахователя. Може да се играе от предприятия, организации и физически лица. Програмата за задължително здравно осигуряване включва условията, при които даден случай се счита за застрахован, списък на лечебните заведения, предоставящи услуги на застрахователите, както и категориите от населението, на които ще се предоставят безплатни услуги.
И много млада индустрия - частна или търговска медицина, чието финансиране се основава на отчитане на разходите и самодостатъчност. Но засега това ниво на медицинска помощ е достъпно само за малък контингент от населението на страната ни.
Днес в света, и особено в Русия, се наблюдават бързи промени в социалния, икономическия и политическия живот. То:
влошаване на качеството на здравните и образователните услуги,
увеличаване на броя на бедните;
нарастваща безработица;
Наличността на здравни услуги става все по-ограничена;
значителна трансгранична миграция по икономически и политически причини, увеличаване на броя на бежанците, -
влошаване на околната среда;
промени в демографията и епидемиологията: увеличаване на броя на възрастните хора, увеличаване на броя на хроничните заболявания и заболявания, злополуки и самоубийства, връщане на стари епидемични заболявания (туберкулоза, холера, дифтерия, чума)
Непрекъснато нарастване на престъпността и насилието, което води до повишено чувство за опасност и изолация.
Тези промени доведоха до факта, че здравето на населението на цялата планета и в частност на нашата страна се влоши значително, медицинското обслужване на населението премина на по-ниско ниво.
В контекста на децентрализацията на здравната система, развитието на пазарните отношения и прехода към бюджетно осигурителна медицина, стана очевидно, че качеството и безопасността на медицинската помощ, както и ефективността на услугите, предоставяни на населението, до голяма степен зависят от организацията и управлението на медицинските грижи.
Въз основа на изброените по-горе фактори може да се заключи, че въпросът за реформата в здравеопазването в Русия отдавна е назрял.
Въз основа на опита на много страни може да се твърди, че реформата в здравеопазването, преди всичко, започва с реформата на сестринството.
Сестринска професия- един от най-разпространените в здравеопазването. В Русия работят около 1,5 милиона медицински работници със средно специализирано образование, те съставляват една трета от всяко здравно заведение и играят важна роля в процеса на лечение, като до голяма степен определят крайния резултат - здравето на пациента.
До 1993 г. се наблюдава тенденция към опростяване на медицинските сестри, намаляване на квалификацията сред медицинските работници, когато сестринството се разглеждаше като дълъг списък от конвейерни операции, а медицинските сестри бяха обучени да изпълняват определени задачи, които не изискват високи професионални умения. Тази посока беше подкрепена от аргументи за ниската цена на такова обучение. Лекарят традиционно се смята за ръководител на дейността на медицинската сестра, като често не знае нито основите, нито тънкостите на тази професия.
Системата, когато лекар отговаряше за дейността на медицинска сестра, медицинска сестра отговаряше за дейността на младши медицински персонал и когато понякога тази работа заемаше по-голямата част от основното работно време, не само остаря, но и възпрепятства развитието на професионализма на медицинска сестра, въвеждането на най-новите технологии.
В момента има тенденции в сестринството, водещи до професионализация и специализация. В светлината на Държавната програма за развитие на сестринството в Руската федерация, приета на 1-вия Всеруски конгрес на парамедицинските работници в Санкт Петербург през ноември 1998 г., основните дейности на парамедицинския персонал в Русия са, както следва:
първична здравна помощ с акцент върху превенцията;
медицинска и диагностична помощ, включително осигуряване на интензивно болнично лечение и грижи;
помощ за рехабилитация и медико-социална помощ на хронично болни, възрастни хора и инвалиди;
медико-социална помощ на нелечимо болни и умиращи.
За успешното изпълнение на набелязаните насоки трябва ясно да се обмисли и осигури система за взаимодействие и сътрудничество на медицинския персонал с лекари, други специалисти и служби.
Съвременните условия изискват обучение на медицински сестри с познания по управление, икономика, законодателство и право, психология и педагогика. Те трябва да могат да:
планирайте работата си по грижите и работата в екип,
рационално използване на материалните ресурси,
да участва активно в обучението на пациента и неговото семейство, медицинския персонал в мерките за превенция и рехабилитация.
Определят се области на дейност на медицинския персонал четири нива на сестринска дейност:
Укрепване на здравето на населението.
Профилактика на заболявания и наранявания.
Рехабилитация на загубени или нарушени функции на тялото.
Облекчаване на страданието.
Според тези нива медицинска сестра работи не само с болни, но и със здрави хора.
ДЪРЖАВНИ ОРГАНИЗАЦИОННИ СТРУКТУРИ,
МЕДИЦИНСКИ ПЕРСОНАЛ
Всички медицински грижи се контролират от Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
Подзаконовите и законодателните актове, одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация, се разпространяват до регионалните и градските здравни отдели. Градските и регионалните здравни отдели разполагат с персонал на свободна практика (главна медицинска сестра на региона и главна медицинска сестра на града), който да се занимава с медицински сестри.
Здравното управление на града ръководи работата на главните лекари и главните медицински сестри на болници и клиники. Работата на главните медицински сестри на болницата се ръководи от главните лекари на болници и поликлиники. Главните медицински сестри на болниците и главните медицински сестри на поликлиниките отговарят за работата на всички старши медицински сестри от отделенията, които са подчинени на средния и младши медицински персонал на болничното или поликлиничното отделение.
Сега в много градове на Русия се създават асоциации на медицинските сестри, които са организации, предназначени да защитават правата на медицинските сестри и да подобрят условията на труд и живот на медицинските сестри. Междурегионалната асоциация на медицинските сестри, официално регистрирана през 1994 г., има 19 хиляди членове и представлява 63 територии на Русия. Асоциацията на медицинските сестри на Русия е независима, неправителствена професионална организация на медицински сестри. Целите и задачите на Сдружението са следните:
повишаване ролята на специалистите със средно образование в системата на здравеопазването;
повишаване на престижа на професията;
подобряване нивото и качеството на сестринските услуги;
възраждане на традициите на сестринското милосърдие, медицинската етика;
осигуряване на социално-икономически и професионални интереси на медицински сестри, акушерки, фелдшери;
влияние върху формирането на националната концепция за здравеопазване;
разработване и прилагане на федерални стандарти за професионална дейност и система за контрол на качеството на работата на медицинска сестра;
провеждане на семинари, конференции;
укрепване на връзките между регионални и специализирани асоциации на Русия.
Но тези организации нямат право да решават законодателно въпроси, свързани с медицинския персонал,
ВИДОВЕ ЗДРАВНИ ЗАВЕДЕНИЯ
Здравните заведения са организации, предназначени да предоставят медицинска помощ на населението. Те се различават по своите задачи, функции, обхват и съдържание на работата на медицинския персонал.
БОЛНИЦИ (болници) са лечебни заведения, в които се грижат за пациенти, които се нуждаят от постоянен надзор, като се използват трудни за провеждане у дома или в поликлиника методи на лечение (динамично наблюдение на състоянието на пациента, хирургични интервенции, спешна медицинска помощ).
Има единични и мултидисциплинарни болници. В мултидисциплинарните болници те предоставят помощ на пациенти с различни заболявания (терапия, хирургия, гинекология, педиатрия и др.), а болниците с един профил са предназначени за лечение на пациенти с което и да е заболяване (например онкологична болница).
Болниците включват: приемни, лечебни, диагностични отделения, лаборатория, аптека и др.
Приемно отделение
Приемният отдел включва:
зала за чакане
дежурна медицинска сестра
кабинети за преглед (за преглед на пациента от лекари)
стая за лечение
съблекалня или малка операционна зала
изолатор
санитарна инспекция (баня, съблекалня)
баня
лаборатория
Рентгенова стая
Функции на приемния отдел:
прием и регистрация на пациенти
преглед и първичен преглед на пациенти с предполагаема диагноза
оказване на спешна и квалифицирана медицинска помощ
санитарно -хигиенно лечение на приетите пациенти
транспортиране на пациенти до отделения за лечение
Длъжностни характеристики на приемна медицинска сестра:
попълване на медицинска документация
изпълнение на лекарските предписания
обадете се на специалисти за консултация
дезинфекция на пациентите
спешна медицинска помощ
контрол на работата на младши мед. персонал
Медицински отдел
Медицинското отделение включва:
стаи за пациенти
стая за лечение
резидент (за лекари)
офис мениджър клон
кабинет на главна медицинска сестра
стая за караулна (отделение) медицинска сестра
манипулация (клизма)
Спално бельо (за съхранение на чисто легло и бельо)
- трапезария за хранене
килер за сервиране на храна
достойнство възел (тоалетна, вана, душ) за пациенти
стаи за медицински и диагностични услуги (ЕКГ, FGDS)
Функции на медицинското отделение:
спешна медицинска помощ
диагностика на заболявания
Лечение, което не е възможно амбулаторно
Длъжностни характеристики на охрана (отделна) медицинска сестра: (в зависимост от профила на отделението)
изпълнява всички предписания на лекаря
водете медицински досиета
Наблюдавайте работата на младши мед. персонал
събиране на биологичен материал за изследване (изпражнения, урина, храчки)
следи за спазването на санитарно -епидемиологичния режим в отдела
измерване на телесната температура и записване на данни в температурен лист
следете състоянието на пациентите и докладвайте на лекаря
определяне на водния баланс, кръвното налягане, Ps
Длъжностни характеристики на медицинска сестра в лечебна зала:
спазва вътрешните разпоредби, трудовата дисциплина, правилата за асептика и антисептика
съхранява необходимите медицински досиета
извършват инжекции (интравенозни, интрамускулни, подкожни), както е предписано от лекар
осигуряват работоспособността на оборудването и инструментите
получавате навреме необходимите лекарства, превръзки
контролира работата на младши медицински персонал
ПОЛИКЛИНИКАТА е мултидисциплинарно здравно заведение, което предоставя специализирана помощ на населението амбулаторно и в домашни условия.
Поликлиниките работят на териториално-териториалния принцип, тоест територия с определен брой население е възложена на районния лекар и медицинска сестра, където те трябва да извършват всички медицински и превантивни мерки, както и да провеждат санитарна и образователна работа сред населението.
Поликлиниката включва кабинети на специалисти (кардиолози, ендокринолози, офталмолози и т.н.), диагностични кабинети, стая за лечение и лаборатория.
Длъжностни характеристики на медицинска сестра в поликлиника:
поддържане на необходимата медицинска документация
изпълнява предписанията на лекаря в дома на пациента и в клиниката
инструктирайте пациентите за подготовка за различни изследователски методи
Помогнете на лекаря, докато приемате пациенти
АМБУЛАТОРИЯ - лечебно заведение, разположено в селски район, където
медицинска помощ се предоставя на пациенти амбулаторно и у дома. Задълженията на медицинския персонал са същите като тези на служителите на поликлиниката. Разликата е в по-малкия брой работници и в по-ограничените диагностични възможности и обема на медицинска помощ.
Диспансери - лечебни заведения, предназначени да предоставят специализирани грижи за пациенти с определени заболявания (дерматовенерологични, онкологични и т.н.). Задачата на медицинския персонал на диспансерите е да идентифицира, регистрира и регистрира пациенти сред населението, да предоставя специализирани грижи, да изучава причините и условията за възникване на заболявания, превантивни мерки, както и здравно образование, работа сред населението.
МЕД.-САН.ЧАСТ - обединява редица медицински заведения, предназначени да предоставят медицинска помощ и медицинска помощ на работници и служители на големи предприятия и организации.
Структурата на медицинското звено включва: поликлиника, болница, диспансер, диспансер и др. Техните функции и дейности на медицинския персонал в тези институции бяха обсъдени по -рано. Особеност на работата на персонала на медицинското звено е, че тук систематично се извършват профилактични прегледи на работниците, специфични условия на труд и проф. вредност, се разработва набор от превантивни мерки за подобряване на условията на труд и живот на служителите в предприятието.
СТАНЦИИ ЗА БЪРЗА ПОМОЩ са лечебно заведение и са предназначени да предоставят спешна медицинска помощ на пациенти с животозастрашаващи състояния и денонощно раждане, както и да транспортират пациенти до лечебни заведения. В тези заведения медицинските сестри могат да изпълняват задълженията само на диспечери, които получават обаждания от пациенти и ги прехвърлят към екипите на линейката.
ЖЕНСКИ КОНСУЛТАЦИИ И РОДИЛНИ - институции за закрила на майките и децата. Женските консултации са предназначени за идентифициране и лечение на пациенти с гинекологични заболявания, наблюдение на бременните жени, тяхното лечение, здравно просвета, работа с бременни и родилки.
Родилните домове оказват помощ на жените по време на раждане, в ранния следродилен период и грижи за новородени.
Задълженията на медицинския персонал са подобни на тези на работниците в болници и клиники.
САНАТОРИЙ, РЕЗУЛТАТИ ОТ ПРОФИЛАКТИКА – МТУ, чиято дейност се основава на използването на природни фактори при лечението на пациентите и прилагането на превантивни мерки в свободното им време.
Работата на медицинския персонал е подобна на работата на служителите на болници, клиники, диспансери.
МЕДИЦИНСКА ДОКУМЕНТАЦИЯ
Задълженията на медицинските сестри, работещи във всяко подразделение на LGTU, включват ясно, компетентно попълване и поддържане на документацията на това подразделение. Документацията се попълва с цел:
Поддържане на статистически записи, въз основа на които се извършва планиране, прогнозиране и предоставяне на здравни грижи.
Показване на лечебния и диагностичен процес, през който преминава пациентът, за да може да наблюдава динамиката на процеса, да го анализира и да прави корекции.
Осигуряване на приемственост между медицински сестри и лекари.
4. Контрол върху съдържанието и използването на материала
технически средства, които се използват в работата на лечебните заведения.
Отчитане на извършената работа и работно време на медицинския персонал.
Изпълнение на научна и педагогическа работа.
Всичко това говори за важността на професионалното управление на документацията. От цялото разнообразие от медицински документи има три основни трупи, на които трябва да се обърне голямо внимание:
Медицинска документация на амбулаторията.
Медицинска документация на приемното отделение на болницата
Медицинска документация на отделението за болнично лечение
Представя ви се списък с документи от тези три групи (вижте приложението).
СПИСЪК НА ПРЕДЛОЖЕНАТА ДОКУМЕНТАЦИЯ ЗА СЧЕТОВОДСТВО
Амбулаторно-поликлинично обслужване:
Амбулаторна медицинска карта.
Статистически талон за регистрация на окончателни (ревизирани) диагнози.
Купон за час при лекар.
Карта за регистрация на диспансера.
Извлечение от медицинската история на амбулаторен пациент.
Санаториумна карта.
Листовка и удостоверение за временна неработоспособност.
Направление за консултация.
12. Дневник за отчитане на работата на медицинския персонал на поликлиниката (амбулаторията), диспансера, консултации.
Приемно отделение в болница:
Медицински запис на стационарен пациент (медицинска история).
Спешно уведомяване за инфекциозно заболяване, храна, остро професионално отравяне, необичайна реакция към ваксинация.
Дневник на хоспитализацията.
Дневник на откази от хоспитализация.
Статистическа карта на напусналите болницата.
Терапевтично отделение на болницата - пост:
Регистър за приемане и предаване на задълженията.
Машина за приготвяне на порции.
Температурен лист.
Изискване към аптеката.
Изискване за лекарства за главна медицинска сестра.
Резюме на движението на пациентите.
Тетрадка или дневник за медицински срещи.
Стационарно медицинско отделение - кабинет за лечение:
Регистър на наркотични и силнодействащи вещества.
Регистър на кръвопреливанията и кръвозаместителите.
Дневник за медицински срещи.
Регистър на кръвни проби за биохимичен анализ, за RW, HIV, за група и Rh фактор.
ИСТОРИЯ НА СЕСТРИТЕ
Основни етапи в историята на медицинските сестри
Основателите на медицинската сестра.
Участието на А. Дюнан в създаването на Международната организация за помощ на жертвите на войната. Руското дружество на Червения кръст.
Развитието на медицинските сестри в първите години на съветската власт. Създаване на система от средно специализирано медицинско образование.
Основните насоки и събития в процеса на реформиране на сестринството в Руската федерация на настоящия етап.
ЦЕЛИ НА ОБУЧЕНИЕТО
Учениците трябва да ЗНАЯТ:
историята и мисията на СЗО, Червения кръст и Червения полумесец;
Службата за медицински сестри на Флорънс Найтингейл;
историята на създаването и задачите на сестринските общности в Русия;
примери за безкористност и героизъм на руските сестри на милосърдието;
същността и основните насоки на реформата на сестринството в Русия;
историята на създаването и задачите на Асоциацията на руските медицински сестри.
ВЪПРОСИ ЗА САМООБУЧЕНИЕ
Опишете израза: „Промяната е цената на прогреса“. Дайте примери, които знаете от историята на сестринството.
Вашето отношение към тази дефиниция за медицинска сестра: „медицинска сестра е тази, която подхранва, подхранва и защитава; подготвени да се грижат за слабите."
Назовете факторите, които са повлияли на развитието на съвременната медицинска сестра в Русия.
ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТ
Пред великия ум навеждам глава
пред голямо сърце - колене.
Гьоте
Пълната история на кърменето обхваща хилядолетия. Неслучайно медицинската сестра понякога се нарича най-древното изкуство и най-младата професия. В хода на развитието на цивилизацията болните и страдащите винаги са били обгрижвани по един или друг начин. В документа на древноегипетската култура „Седемте заповеди на истинското милосърдие” се казва: „Нахрани гладния, напои жадния, обличай просяка, дайте подслон на болния, погребвайте мъртвите”.
Развитието на хуманитарната мисъл е повлияно от влиянието на религиите. Ако индуизмът проповядва индивидуално търсене на съдбата си, тогава будизмът се появява с мисия на състрадание, защита на слабите, с призив за взаимопомощ. Християнството е направило особено много за грижата за болните, защото в основата на християнската идея е вниманието и справедливостта към индивида, жалост към човека. Тези чувства винаги са били присъщи на хората. През вековете се е променила само представата кои са нашите съседи. Първоначално „съседи“ означаваше роднини, съседи, приятели, сънародници, хора от една и съща религия и националност, но колкото по-цивилизована става световната общност, толкова повече се доближаваме до новия принцип на родство, изтъкнат от християнството: всеки, който е близък е създаден по образ и подобие Божие.
Ако Клеопатра, за да задоволи любопитството си, нареди убийството и дисекцията на бременни робини през различни интервали от време след зачеването, то учението на Христос подчертава трайната стойност на всеки отделен човек, независимо от позицията му на социалната стълбица. Християните вярвали, че спасението в отвъдното ще зависи от добрите взаимоотношения помежду си в този живот, оттук и вниманието и грижата за болните.
Древен патерикон (колекция от поговорки на светците и истории за техните подвизи) разказва как послушник попита стареца:
Авва, единият брат шест дни не яде нищо и едва на седмия обеднява малко, а другият се грижи за болните. Чий подвиг е по-висок?
Старейшината отговори:
Ако братът, който пости, строго се обеси за ноздрите,
все още не се сравнява с този, който се грижи за болните.
Думата "милосърдие" напоследък толкова рядко се използва у нас, че може да бъде отбелязана в речниците като остаряла. Междувременно тази дума обозначаваше най-важното качество на душата.
Милосърдието беше отличителен белег на руския народ. Всички знаеха, че тази дума означава любов, която идва от милосърдно сърце.
Исторически, докато мъжете са били по-често лекари, жените са били основно ангажирани с кърмене на пациенти. Обяснимо е. За повечето мъже, както и за Онегин, „Боже мой, каква скука да седиш с болен ден и нощ, без да напускаш нито една крачка! Да забавляваш полумъртъв човек, да поправяш възглавниците му, тъжно е да носиш лекарства. "
За жените, поради нейната психическа организация, тази „скука“ може да се превърне в единствената радост и цел на живота.
Византийско-татарското влияние остави своя отпечатък върху съдбата на руските жени: не им даде възможност да се посветят на каквато и да е гражданска дейност; "Един човек принадлежи изключително на обществените интереси." Повечето жени трябваше да избират: кула или манастир.
Но все пак сред уединените жени това, което съставлява основната черта на женствеността – филантропията и състраданието – не можеше да бъде убито и заглушено. Да помогнеш на ближния беше отдушникът, който помогна за съществуването в мухлясалата и мрачна атмосфера на затворническия живот.
Марша- Жените се грижели за домакинството: помагали при раждането, отглеждали деца, гледали болен член на семейството, оказвали първа помощ при битови наранявания и рани, утешавали и насърчавали умиращите. Така постепенно се оформя фолклорният образ на „сестра-майка”.
Сред жените на Московска Русия частната благотворителност беше дълбоко развита; тя представляваше „главната, основна, неизменна работа на целия й живот“, осветена от самия Домострой, от този ежедневен кодекс на Домостроевска Русия, който учеше: „Църковници и просяци, и скръбни, и болни, и бедни викат в къщата си и хранете според силите си, и дайте да пиете, и стопляйте, и помагайте..."
Жените свещено изпълнявали това учение, особено московските кралици. Едно от първите споменавания на стационарно лечебно заведение в Русия датира от средата на 10 век, когато княгиня Олга създава болница, в която жените са поверени да се грижат за болните.
Манастирите направиха много за болните. Монасите често били канени да се грижат за болните у дома, а в тежки случаи болните били изпращани в манастирски болници. Така се формира вторият фолклорен образ: „сестра е Божия работник”.
Още преди татарското нашествие в летописите се споменават болници в Киев, Переславъл Южни, Смоленск, Вишгород, Чернигов, Новгород, Псков, Волин, в Галисийска Русия и др. Болничните сгради са били разположени извън манастирските стени, до които са разположени съоръжения за миене на пристанища, бани, зеленчукови градини и гробища. Работата на "болничните" беше много тежка. Богатите бяха длъжни да се грижат за удобното съществуване на болници, бедните болни през дните, прекарани в болницата, работеха на обработваема земя, на нивата, в карета. Така те възнаградиха Бог за изцеление „с молитва и труд“.
Сестрите монахини се грижели за болните безкористно, тъй като се смятало, че събирането на такси за грижите отнема свещения характер на делото на сестра на милосърдието. Много характерен е надписът над входа на отделението на манастирската болница: „Всичко, за да угаждаш, Господи, нищо за себе си”. Дори игуменката на манастирите всеки ден посещавала покоите, за да „има щастието да служи на болните“. В същото време монахините напълно съзнателно рискуваха живота си, тъй като бедността по това време вървеше рамо до рамо с инфекциозни заболявания, това беше време на общи епидемии, които отнеха стотици хиляди животи.
През 1545 г. в Стокуполната катедрала е казано: „Да се опишат всички болни и старци във всички градове и във всеки град да се устроят богадини за мъже и жени, където болните да имат къде да положат глави – да задоволете се с храна, облекло и сложете здрави сестри и жени, готвачи, за тях. колко ще бъде полезно."
Женският труд по грижите за болни и ранени в болниците е особено разпространен по време на управлението на Петър I.
Извършваше го от така наречените „седящи жени“, които служеха като медицински сестри. В същото време до края на 18 век не е имало специално обучени медицински сестри, които да се грижат за болните. Следователно можем да предположим, че сестринството се оформя в Русия през 1803 г., когато се появява услугата на "състрадателни вдовици". През 1814 г. по заповед на императрица Мария Фьодоровна жени от петербургския „вдовишки дом” на доброволни начала са поканени и изпратени в болници за „директно назначение да отидат и да гледат болните”. Състрадателните вдовици, за разлика от „жените-гледачки“, вече трябваше да овладеят някои медицински техники за оказване на помощ. През 1818 г. в Москва е създаден Институтът на милосърдните вдовици и в болниците започват да се организират специални курсове за медицински сестри. От този момент нататък започва специално обучение на женски медицински персонал. През 1822 г. излиза 1-вото рускоезично ръководство за грижи за пациентите - учебникът на Oppel.
През 1828 г. княгиня Елена Павловна поема управлението на благотворителни институции. Тя разшири своята благотворителна мрежа и насърчи развитието на сестринските общности.
Първата общност от сестри на милосърдие е основана през 1844 г. в Санкт Петербург. Той беше финансиран от благотворителни организации. Според устава на общината - по-късно станала известна като Света Троица - в нея се приемали момичета и вдовици от 20 до 40 години. Те бяха длъжни да дежурят до леглото на болния у дома или в болницата дни на 4-5 дни, за да помагат на лекаря на рецепцията. Първата година беше изпитателна, след една година сестрите положиха клетва и станаха пълноправни членове на общността.
За това колко усилено са работили сестрите на милосърдието, свидетелства следният факт от скицата на 20-годишната дейност на сестринството: въпреки факта, че техният брой не надвишава 23, те осигуряват грижи и грижи за 103 758 болни, а често една сестра беше 70-80 пациенти.
За да разберем по-нататъшното развитие на сестринството в Русия, трябва да направим малко отклонение и да кажем няколко думи за влиянието и възгледите на английската сестра на милосърдието Флорънс Найтингейл (1820-1910).
Флоренция Найтингейл е родена във Флоренция, в аристократично английско семейство. Тя получи отлично образование, беше добре запознат с философия, чужди езици и други свободни изкуства. Флоренция пътувала много, изучавала организацията на болниците и реда, който съществувал в тях. По това време професията на медицинска сестра е неуважавана в обществото. Сестрите в болниците бяха представители на по-ниските слоеве на обществото, слабо образовани и често участващи в незаконни престъпни дейности. Лекарите смятаха медицинските сестри за момичета за готвене и подреждане на нещата (третото фолклорно изображение: „Сестра е слуга на лекар и пациент“). Грижейки се за болните в семейството си, Флорънс все повече се убеждава в необходимостта от специално образование за организиране и извършване на грижи за пациентите.
Целият по-нататъшен живот на тази прекрасна жена беше посветен на развитието на медицинските сестри.
Флорънс Найтингейл е създател на научната система за грижи за болни и ранени. В своите известни „Записки за грижа“, Флорънс обобщи и систематизира всички знания и опит на сестрите на милосърдието, натрупани преди нея, „цялата вековна кал се утаи на дъното, а отгоре виждаме прозрачно огледало с кристално чисто вода, от която човек може да черпи без никакви затруднения.” Сестринството е наука и в същото време изкуство, което изисква специално обучение. Мис Найтингейл вярваше, че работата на сестра на милосърдието е да спасява не само физически, но и духовно. Състоянието на пациента може да бъде подобрено чрез въздействие върху околната среда. Сестрите започнаха да поемат инициативата и да се опитват активно да повлияят на хода на заболяването,
осигуряване на чист въздух, здравословна храна, чистота на тялото, свободното време, както и широко образование на населението за здравето и болестите.
Флорънс превъзхожда болничните сестри, вярвайки, че сестринството не е само грижа за болните, но и помага на хората да установят нормален начин на живот. „Необходимо е да наблюдаваме здравите, за да не се разболеят“, пише мис Найтингейл. Но това изисква научни познания. Например, преди хората да разберат за бактерии и микроби, едно легло се използваше за няколко пациенти, без да се преобличат, „от лоша язва ще отидат да превързват чиста, без да си мият ръцете“, написа възмутено Флорънс Найтингейл. Болницата поражда толкова болести, колкото лекува. Заболяванията, придобити там, са пневмония, сепсис и треска... Мис Найтингейл идентифицира причините за това явление: неправилно подреждане на стаите, пренаселеност на пациентите, липса на вентилация, светлина. Тя също търси начини за премахването им, чертае планове, подбира хигиенни материали за стени и подове. Такъв възглед изискваше и нови медицински сестри – интелигентни, образовани, мислещи, отговорни.
24 юни 1860 г. става значима дата в историята на Англия. На този ден в болница „Свети Томас“ беше открито училище за медицински сестри под ръководството на Флорънс Найтингейл. От хиляда кандидати бяха приети само 15 момичета. Мис Найтингейл е разработила подробна учебна програма за това училище, ежедневна рутина за учениците и правила за тяхното поведение. Следвайки нейните заповеди, завършилите училище пътуват до различни части на света и стават директори на медицински училища.
Но мис Славей придобива световна неувяхваща слава по време на Кримската кампания (1854-1856). След като се запозна с тъжното положение на хиляди и половина болни и ранени войници във военни болници, тя с тридесет „дами с висока душа“ отиде първо в Скутари, след това в Балаклава и въведе толкова отлични процедури в управлението на ранените че ужасната смъртност, която е съществувала преди нея от 50 процента е намаляла на 2, поради въвеждането на принципите за хигиена и хранене. Именно по време на Кримската война Флорънс Найтингейл става известна като „Дамата с лампата“. Често вечер тя обикаляше ранените войници, грижейки се за тях, и имаше лампа в ръцете си. Лонгфелоу увековечи името Флоренция в стихотворението си Света Филомена. „Какво облекчение“, написа един от войниците у дома, „дори фактът, че тя просто минава. Говорете с някого, кимнете или се усмихнете на някого. Но, виждате ли, тя може и да не е направила това, защото тук сме стотици. Достатъчно ни беше само да целунем сянката й, която падна до нея, и можехме да легнем на възглавниците напълно доволни."
Благодарни сънародници събраха £50 000 в нейна чест, които Флорънс Найтингейл използва за обучение на медицински сестри.
Идеите и практическите дейности на мис Найтингейл помогнаха за издигане престижа на работата на медицинска сестра, за превръщането на медицинската сестра в самостоятелна професия. През 1919 г. Международната лига на Червения кръст учреди медала на Флорънс Найтингейл като най-високото отличие за медицински сестри, присъждано веднъж на всеки две години на нейния рожден ден - 12 май (Международен ден на медицинските сестри) - само „за изключителни заслуги в медицинската сестра, възхищение на цялото човечество“.
По примера на Флорънс Найтингейл, в Русия Великата херцогиня Елена Павловна основава през 1854 г. Общност на сестрите на милосърдието Светия Кръст – първият съюз на руските жени, които се обединяват, за да се грижат за ранените на бойните полета. Великият руски хирург Н. И. Пирогов пое ръководството на обществото „Въздвижение на Кръста Господне“.
В катастрофалните месеци на отбраната на Севастопол сестрите „Кръстовъздвижение“ в рокли, наподобяващи монашески одежди, бяха в разгара на войната и донесоха ако не изцеление, то спокойствие на хиляди ранени войници и офицери.
Л. Толстой пише за това време в „Севастополските разкази“: „Речта на различни стенания, въздишки, хрипове, прекъсвани понякога от пронизителен вик, се носеше из цялата стая. Сестри със спокойни лица и с изражение не на онова празно женско болезнено-сълзливо състрадание, а на активно практическо участие, тук-там, разхождайки се из ранените, с лекарства, с вода, с превръзка, с мъх, проблясваха между кървави шинели и ризи "...
Н. И. Пирогов му повтаря: „Сестрите със сигурност посещават болници денем и нощем, помагат при операции и превръзки, раздават чай и вино на болните и наблюдават придружителите и гледачите и дори лекарите. Присъствието на жена, прилежно облечена, с участието на помощ, съживява плачевната долина на страданието и мизерията. Трудно е да се реши какво е по -изненадано - дали тези сестри са готини или тяхната безкористност. Велик и висок беше техният дълг: на тях бяха поверени последните желания и последният дъх на умиращите за отечеството!"
Общо 160 сестри са работили в театъра на военните действия, 17 от тях са загинали.
Освен сестрите на милосърдието от общината „Въздвижение на Кръста Господне“, съпругите, сестрите и дъщерите на жителите на Севастопол оказваха помощ на ранените. Сред тях е легендарната Даша Севастополская. Информацията за Дария Лаврентиевна Михайлова (истинско име на Даша Севастополская) е запазена в мемоарите на Н. И. Пирогов, съвременни лекари, участници в Кримската кампания. Един от съвременниците му пише: „Когато нашите войски, загубили битката на 8 септември, се върнаха след дълга и упорита битка обратно в Севастопол изтощени, физически и психически изтощени, с много ранени и осакатени, кървящи, Дария, която напусна сираче, спечелила пране и заедно с перачките последвала войските с каруцата си, превърнала се в сестра на милосърдието и започнала да помага безплатно на страдащите. За щастие в каретата й имаше оцет и парцали, с които превързваше раните си... Екипите, които минаваха покрай нея с ранените, идваха при нея като превързочна станция за помощ. Така каретата на Дария беше първата превръзка при пристигането на врага в Крим, а самата тя беше първата медицинска сестра на милосърдието. Такъв филантропичен акт на просто момиче се разпространи из Севастопол на следващия ден. Николай I подари на Дария златен медал на Владимирската лента с надпис „За усърдие“ и 500 сребърни рубли.
След края на Кримската кампания общността „Въздвижение на Кръста
е спасен, а в мирно време сестрите продължават работата си в болници. По нейния пример се появиха общности от сестри на милосърдието в Одеса, Харков, Тбилиси и много други градове.
Дейността на Н. И. Пирогов и сестрите на Въздвижението на Кръста, както и примерът на Флорънс Найтингейл и нейния отряд от английски сестри на милосърдието, направиха огромно впечатление на швейцареца, обикновен търговец Анри Дюнан, който имаше идея за организиране на международна частна и доброволна помощ на жертви на войната, независимо от техния ранг и националност. През 1859 г. Дюнан прави пътуване до Италия. По това време там се води война: комбинираната френско-италианска армия се противопостави на австрийците. Пътешественикът става свидетел на ужасно клане - 40 хиляди ранени, умиращи в агония насред бойното поле, почти без медицинска помощ. Това направи такова впечатление на Дюнан, че той се отказа от търговията и реши да посвети живота си на страдащото човечество. Той споделя впечатленията си от видяното в книгата „Спомени за Солферино“ (1862). Дюнан стига до извода, че е необходимо да се създаде международен съюз за защита на ранените и болните по време на война. Така възниква организация, за която е поставен идентификационен знак в чест на Дюнан, подобен на знамето на родината му. Националното знаме на Швейцария е бял кръст върху червено поле. Червен кръст върху бял плат става емблема на Дружеството за помощ на ранените. А самото общество стана известно като Международен Червен кръст. По предложение на Червения кръст различни държави сключиха Женевската конвенция, забраняваща използването на оръжие срещу ранените. В съответствие с условията на Конвенцията, болните и ранените войници трябва да получават помощ без разлика към кой лагер принадлежат, а медицинският персонал, тяхното оборудване и институции трябва да се ползват от правото на имунитет. Те са обозначени с отличителната емблема - червен кръст на бял фон, а за страни с мюсюлманска религия - червен полумесец на бял фон. Последващите конвенции разработиха правила за водене на война на сушата и по море.
Русия се присъединява към Женевската конвенция през 1867 г., като в същото време на базата на обществото Въздвижение на Кръста е създадено общество за грижи за ранените и болни войници. Това общество през 1876 г. е преименувано на Руското общество на Червения кръст (РЧК), чиято основна задача е благотворителната дейност и обучението на сестрите на милосърдието. Но ако по време на войната обучението на сестрите на милосърдието се извършваше на базата на краткосрочни медицински курсове, то в мирния период формата на обучение на сестрите на милосърдието се основаваше на формата на обучение, разработена от Въздвижението на Кръстосана общност. До 1892 г. вече има 109 общности от медицински сестри, които работят във военни болници, градски болници и болници на Червения кръст, те са изпратени да работят в райони, засегнати от епидемии и природни бедствия.
Освен в общностите на Червения кръст, обучението на сестрите на милосърдието се провеждаше в манастири и в курсове в болници.
Професията на сестрите на милосърдието беше уважавана в обществото, изискваше специални духовни качества, филантропия и дори себеотрицание. Сестрите на милосърдието са работили в болници по време на Руско-турската (1877-1878), Руско-японската (1904-1905), Първата световна война (1914-1918) войните. До 1877 г. Русия има 300 регистрирани сестри.
Сестрата на милосърдието Юлия Вревская стана героиня на руско-турската война. Баронесата, дъщеря на генерал, тя смяташе за свой дълг „саможертвата за доброто на другите“.
Сологуб В.А. написа: „Цял живот не съм срещал толкова завладяваща жена. Завладяваща не само външния си вид, но и нейната женственост, грация, безкрайно дружелюбие и безкрайна доброта ... Тази жена никога не казваше лоши неща за никого и не позволяваше на никого да клевети, а, напротив, винаги и във всеки се опитваше да изложи го от добрата страна". С началото на руско-турската война Й. Вревская отива на фронта. „За 400 души“, пише тя, „ние сме 5 сестри, всички наранявания са много сериозни... Аз съм в болницата цял ден“. Юлия Вревская се разболява от тиф в болнична казарма и умира на 24 януари 1878 г.
И. Тургенев посвети на нейната памет стихотворение в проза „В памет на Ю. П. Вревская“
„Върху калта, върху миризлива влажна слама, под навеса на порутена плевня, превърната набързо в маршируваща военна болница в опустошено българско село, тя умираше от тиф повече от две седмици.
Беше в безсъзнание – и нито един лекар дори не я погледна; Старите войници, за които се грижеше, докато тя все още можеше да се държи на краката си, се редуваха да стават от заразените си леговища, за да донесат няколко капки вода в парче от счупена тенджера до пресъхналите й устни.
Беше млада, красива; висшият свят я познаваше; дори сановниците, които се разпитват за нея. Дамите й завиждаха, мъжете влачеха след нея... двама-трима души тайно и дълбоко я обичаха. Животът й се усмихна; но има усмивки по-лоши от сълзи.
Нежно кротко сърце ... и такава сила, такава жажда за жертва! Помага на нуждаещите се от помощ... Тя знаеше, че никое друго щастие не знае - и го опита. Всичко останало щастие отмина. Но тя отдавна се примири с това - и цялата, пламтяща в огъня на неугасимата вяра, се отдаде на служба на своите съседи.
Какви ценни съкровища е заровила там, в дълбините на душата си, в чайника си, никой никога не е знаел - и сега, разбира се, няма.
И защо? Жертвата е направена ... делото е извършено.
Но е тъжно да се мисли, че никой не е благодарил дори на нейния труп - въпреки че самата тя се срамува и избягва всякакви благодарности.
Нека нейната сладка сянка да не се обиди от това късно цвете, което се осмелявам да сложа на гроба й! "
Сред блестящите имена на руски сестри на милосърдието Екатерина Михайловна Бакунина заема видно място. Истинска аристократка, дълбоко религиозна, Екатерина Михайловна е призована на високия пост игуменка на сестринската общност на Въздвижението на Светия Кръст. По това време тя напуска удивителните „Спомени на сестрата на Милосърдието от Светия Кръст, 1854-1860 г.“. „И така, моето сърдечно желание ще се сбъдне почти от детството - ще бъда сестра на милосърдието! - така започват нейните бележки.
През 1860 г. Екатерина Михайловна се оттегля от поста си и отива в семейното имение в Тверската губерния, където създава болница за болни селяни, аптека с безплатно разпространение на лекарства, които самата тя приготвя.
По време на руско-турската война Екатерина Михайловна ръководи отряда на сестрите на милосърдието, заминавайки за Кавказ. Като обикновена медицинска сестра, тя кърмеше всички, нуждаещи се от грижи и милост. В края на войната Екатерина Бакунина е наградена с два медала.
В началото на нашия век ръководството на благотворителни институции се оглавява от Великата херцогиня Елизабет Феодоровна. През 1909 г. в помощ на манджурските войници е открит Марта-Мариинският манастир. Философът Федоров каза за това време: „Москва става все по-богата на мисли и доброта“. До 1911 г. Марто-Мариинският манастир се превръща в център на милосърдието в Москва: организирани са безплатни ястия, болници и домашни посещения на сестрите на милосърдието на болните. През 1914 г. манастирът е превърнат в болница. Тук са докарани ранените от фронтовете на Първата световна война.
Дейността на Марта-Мариинския манастир продължава след революцията от 1917 г. до ареста на кралското семейство. Съдбата на Елизабет Феодоровна е трагична: през 1918 г. в Алапаевск тя е хвърлена в мина и хвърлена с гранати. Елизавета Федоровна е канонизирана от Руската православна църква.
До 1917 г. в Русия има 10 хиляди сестри на милосърдието.
На 26 август 1917 г. в Москва се провежда 1-ви Всеруски конгрес на сестрите на милосърдието, на който е учредено Всеруското общество на сестрите на милосърдието.
Първите училища за медицински сестри след революцията се появяват у нас през 1920г. Инициатор на тяхното създаване е Н. А. Семашко. Общностите на медицинските сестри бяха ликвидирани, но бяха разработени програми за обучение на акушерки, медицински сестри и санитари. На 15 юни 1927 г. под ръководството на Н. А. Семашко е издаден Наредба за медицинските сестри, която определя задълженията на медицинските сестри да се грижат за болните. Духовните аспекти постепенно изчезнаха от напускането, медицинската сестра стана само лекарски асистент.
Ярка страница в историята на медицинските сестри е написана през 30-те и 40-те години. Това се дължи на периода на подготовка за война и военни условия. През 1934-1938 г. са обучени 9 хиляди медицински сестри, има 967 медико-санитарни училища и отделения.
По време на Великата отечествена война само в армията имаше 200 хиляди лекари и 500 хиляди фелдшери. За първи път в света на огневата линия в Червената армия беше въведена жена медицински инструктор, чиито задължения включват извеждане на ранените и оказване на спешна помощ.
Смъртността сред санитарите на ротите е най-висока, понякога само 30% от личния състав напускат битките. 24 медицински инструктори са удостоени със званието Герой на Съветския съюз, 10 от тях - посмъртно. Поетът Михаил Светлов пише за тях, за жертвите: „Руските принцеси умираха на дълга носилка под навес. Наблизо, в състояние на скръб, картечниците стояха тихо."
Прекрасната книга „Моята съдба“ е написана за това време от Л.Ф. Савченко, фронтова медицинска сестра, една от първите у нас, наградени с медала на Флорънс Найтингейл.
Лидия Филиповна си спомня:
„Какво означава разполагане на медицински батальон на ново място? Това означава отсичане на 30-40 дървета, които не могат да бъдат хванати заедно. И всичко това правеха момичета, които преди войната не държаха нито трион, нито брадва в ръцете си. Трябва да опънем палатки, да ги изолираме, да ги оборудваме, да вземем вода. Разширете всички операционни зали, подгответе инструментите. На ден трябваше да получаваме по 400-500 ранени. Оперативните сестри и лекари, когато дивизията беше в настъпление, 5-6 дни не излизаха от операционната, ядоха набързо, за нормален сън не ставаше дума. Ако знаехте как се правят тези операции! Светлината в палатката се доставяше в най-добрия случай от добре износен двигател, но по-често това беше „прилеп“ или факла. Но направиха най-сложните операции: с рана в стомаха, в гърдите, ампутация на крайници и т.н. По време на бомбардировките Лия Бенциановна помоли сестрите да се наведат към ранените. За какво? Да, за да затвори тялото му от случайни фрагменти, които често летяха в операционната. Каква сила на волята трябва да притежаваш! Бих искал да цитирам следните думи:
бели дрехи,
не е твоя вина,
Това не всички войници
Преживяхме това време.
Ветераните си спомнят
Всички битки, всички рани
Ръце, които знаеха как
Спасете живота на бойците. "
В резултат на такъв героичен самоотвержен труд 80% от болните и ранените се върнаха на служба.
Работата на медицинска сестра не беше лесна в мирно време, особено в следвоенната разруха, когато броят на болните, осакатените и бездомните хора рязко се увеличи. С подобряването на жизнения стандарт се увеличи продължителността на обучението за медицински сестри, бяха въведени нови профили и беше рационализирана мрежата от медицински училища.
През 1987 г. в Тула се провежда 1 -ви конгрес на руските медицински сестри.
От 1991 г. започва не само обучението на медицински сестри
в медицински факултети за 2-3-годишна програма, но и в колежи
по 4-годишна програма за обучение. През същата година,
факултети за висше медицинско образование. В медицинските училища
В страната вече има 17 факултета на WZO.
През август 1993 г. в подмосковното село Голицино се провежда руско-американски семинар за реформа на образованието и практиката на медицинските сестри под мотото „Нови медицински сестри за нова Русия!“
Приоритетни области в прилагането на реформата: Създаване на философия на медицински сестри в Русия
въвеждане на съвременни технологии за грижа в обучението и практиката на сестринските сестри (сестрински процес)
създаване на Асоциация на руските медицински сестри.
През 1994 г. е създадена Руската асоциация по медицинска сестра (президент Валентина Саркисова). Има регионални асоциации на медицински сестри.
Приоритетни задачи на Асоциацията:
подобряване на образователното ниво на медицинската сестра;
застъпничество за медицински сестри при разглеждане на закони, правителствени програми и национални здравни политики;
създаване на единно информационно поле по сестрински въпроси;
насърчаване на научните изследвания в сестринството;
създаване на етичен кодекс за медицинските сестри в Русия;
сътрудничество с международни сестрински организации;
събиране и съхраняване на документи и материали, които са допринесли и продължават да допринасят за историческото и културно развитие на сестринството;
участие в установяването и поддържането на стандарти за професионална дейност на медицинска сестра;
насърчаване на престижа на професията.
През 1995 г. за първи път в историята на руската медицинска сестра Г. М. Перфилиева защитава докторска дисертация в областта на сестринството.
През 1995 г. излиза първият брой на списание „Сестрински грижи“, който предоставя на всички сестри от страната информация за това, което се случва днес в родния сестрински бизнес.
В момента в страната работят 1 695 000 медицински работници.
covs със средно образование, включително 827 400 медицински сестри.
Медицинските сестри съставляват около една трета от всички работници
лечебно -профилактична институция и играе много важна роля в
процеса на лечение, влияят на крайния резултат
Здраве на пациента.
Свързването на руските медицински сестри с други международни групи е от съществено значение за успеха на сестринската реформа у нас.
Сред най-авторитетните международни организации са Световната здравна организация, Световната медицинска асоциация, Международната болнична федерация, Лигата на Червения кръст, Международният комитет на Червения кръст, ЮНЕСКО, Международната агенция за развитие и др.
Международният съвет на медицинските сестри (ICN), официално признат през 1899 г., претендира за титлата на най-старата международна асоциация и в същото време най-голямата международна организация в света. В момента ICN е федерация на национални асоциации на медицински сестри в 39 държави. Управляващият орган е
Съветът на националните представители се среща на всеки 2 години за разработване на политика на ICN. Настоящата дейност се осъществява от персонала на централата в Женева (Kul de Vermont 37). Шест пъти годишно централата публикува на английски International Nursing Review, признат от официалния орган на ICN.
Задачи на Международния съвет на медицинските сестри:
насърчаване на сестринското образование и сестринската практика
подобряване на професионалните стандарти
развитие на национални асоциации
подобряване на статуса на медицинска сестра.
СЗО - Световната здравна организация - е специализирана агенция на ООН, чиято основна функция е да решава международни здравни проблеми и да защитава общественото здраве. Чрез тази организация, основана през 1948 г., здравни работници от повече от 180 страни споделят знания и опит, за да направят възможно всички хора на земята да постигнат ниво на здраве, което ще им позволи да водят социално и икономически пълноценен живот.
СЗО има Регионален офис за медицински сестри за Европа, СЗО предоставя помощ в почти всички области на медицинските сестри: образование на медицински сестри, социално и икономическо благополучие на медицинската сестра, спонсорство и популяризиране на международни програми за сестринство.
История на развитието на сестринството
дела в Русия
Формиране на грижите в Русия X - XVII век.
Всяка медицинска сестра трябва да знае историята на развитието на сестринството. За разлика от Европа, медицинските грижи в Русия имат светски корени. Медицинските общности, болници за бедни, бяха организирани от жени с благороднически произход и великата княгиня (Олга, Мария). В чужди страни грижите се полагаха предимно от жени от по-ниските слоеве на обществото („паднали жени“). В Русия професията на „медицинска сестра“ се считаше за уважавана.
Кърменето на жени е съществувало по всяко време и във всички страни по света. Жените извършваха хигиенни мерки и създаваха комфортни условия за пациенти, често роднини.
В манастирите сестрите се грижели за болните безкористно. Жените масово не са участвали в грижите за болните. В Русия, още през 10-ти век, княгиня Олга организира болница, където жените са поверени с грижи. През 16-ти век катедралата Стоглави издава указ за организиране на мъжки и женски богадини с участието на жени.
V През 17 век, по време на „Смутното време“, на територията на Троицко-Сергиевския манастир е създадена първата болница - през 1612 г. През 1618 г. в Троицкия манастир възниква първата (в съвременния смисъл) болница. През 1650 г. на територията на Андреевския манастир се появява болница. Няма надеждни данни, но грижите за жените може да са били използвани в тези болници.
Развитие на грижите vXVIII v.
Около 1707 г. в Москва е създадена първата гражданска болница, а през 1715 г. с указ на Петър I са организирани образователни домове, в които трябва да служат жени. Тогава набирането на жени за работа в болници беше отменено, ролята на медицински сестри се изпълняваше от пенсионирани войници. Може би използването на женски труд е било временно. През 1735 г. е издаден общ правилник за болниците, в който
определя се сферата на дейност на жените (миене на подове, пране на дрехи). През 1763 г. в Москва е създадена Павловската болница, където специално за болни жени има "жени - седячки" от вдовиците и съпругите на болничните войници. Нямаше специално обучение за сестрите.
Сестрински грижи v XIX век.
Много автори смятат, че именно от 1803 г. в Русия възниква "сестринството". Трудно е да се спори с това, но именно от началото на 19 век започва специално обучение на женски медицински сестри. През 1818 г. е създаден „Институтът за състрадателни вдовици *“ и в болниците се появяват сестрински курсове за жени. Други автори смятат, че сестрите на милосърдието се появяват в Русия едва през 1841 г., когато е създадена първата общност на сестрите на милосърдието (Света Троица). През 1854 г. е създадена църквата „Свети Кръст” на Сестрите на милосърдието. Негова игуменка била Е.М. Някои автори смятат Балунин за нейния основател на „сестрински грижи“ в Русия. По време на Кримската война тя се доказа като много добър организатор. След войната тя заминава за семейното си имение, в Тверска губерния, и организира там болница за селяни (тя се смята за основател на селската медицина). Голямо участие в развитието на "сестрински" Н.И.Пирогов, великият руски хирург. При създаването на общността „Кръстовъздвижение” Пирогов я ръководи. Пирогов активно включваше жените в напускане, подкрепяше иновациите сред медицинския персонал.)
В началото XX век ръководството на благотворителни институции се оглавява от Великата княгиня Елизабет Феодоровна. През 1909 г. е открит Марто-Мариинският манастир, който до 1911 г. става "център на милосърдието" в Москва. През 1914 г. общността е превърната в болница във връзка с избухването на Първата световна война. Подготовка за кърмене
персонал беше извършен в общностите. До 1917 г. в Русия има 10 хиляди сестри на милосърдието. На 26 август 1917 г. в Москва се провежда Първият всеруски конгрес на сестрите на милосърдието, на който е учредено Всеруското общество на сестрите на милосърдието.
Първите медицински училища се появяват през 1920 г. Бяха разработени
програми за обучение на акушерки, медицински сестри и санитари. През 1927 г. под
ръководството на N.A. Семашко, публикува "Правилник за медицинските сестри", който определя задължените и
и медицински сестри. През 1934 г.-
През 1938 г. се обучават 9 хиляди медицински сестри, има 967 медико-санитарни училища и отделения.
По това време има нови изисквания за обучението на медицинските сестри: „за съзнателно отношение трябва да предпиша лекар, тя трябва да бъде медицински компетентна.” Развитието на „сестрински грижи” в Русия беше много трудно и продължително.
Въпреки това през 19-ти век професията на медицинска сестра е много почтена,
История и развитие на сестринствотодела
Има много малко историческа информация за женската медицинска дейност в Русия. Известно е, че е изиграна огромна роля в грижите за пациентите
Православни манастири, в които са създадени богодини за прокажени (1551 г.). Първата болница, в която лекарите са лекувани и обслужвани от монаси, е построена през 1618 г. в Троицкия манастир (Сергиев Посад). Във връзка с реформите, извършени от Петър I, е създаден "Медицински колеж", който през 1728 г. въвежда персонални звена за кърмещи жени за работа в болници. До средата на 18-ти век грижите за жени започват да се извършват в цивилни болници. През 1804 г. настоятелят на Московския сиропиталище е помолен да построи нов дом за вдовици до болницата за бедните, така че някои от тях да поемат грижите за болните срещу разумна такса. През 1813 г. в къщата на вдовицата в Санкт Петербург е решено да се използват определен брой вдовици за работа в Мариинската болница за бедни, както и за грижи за болните у дома. Дежурните вдовици трябваше да наблюдават подобренията в отделенията, реда в раздаването на храна и лекарства на болните, чистотата и подредеността на болните, техните легла и спално бельо и поведението на болните и посетителите. Лекарите и лечителите трябвало да дават на вдовиците необходимите инструкции за грижите за болните. „Състрадателните вдовици“ трябваше да овладеят някои медицински техники, за да помогнат сами на болните, ако е необходимо.
С голям прием на ранени и болни лечебните заведения не можеха без помощен женски труд и затова през 1818 г. беше създадена държавна служба от медицински сестри, които бяха обучени в санитарно-хигиенни грижи за болните в болници и имаха редовни длъжности в болници. До средата на 19 век службата „Състрадателни вдовици“ остава единствената форма на професионално участие на жените в грижите за болните в Русия.
В средата на 19 век в Европа се създават общности от сестри и братя на милосърдието. По-късно женските общности поеха грижите за болните. Първата общност в Русия сестри на милосърдиетое открита през март 1844 г., но едва през 1873 г. получава името си „Света Троица”. Според хартата в общността се приемали момичета и вдовици на възраст между 20 и 40 години. Първата година на работа беше изпитателна, където бяха тествани психическите и физическите качества, необходими за работа, на които можеха да издържат само волеви жени. Лекарите научиха сестрите на правилата за кърмене, методи за превързване на рани, аптека, рецепти. След една година сестрите положиха клетва и станаха пълноправни членове на общността. С течение на времето те започнаха да бъдат канени в частни и държавни болници, болници.
Пирогов Николай Иванович
От 1845 до 1856 г. в общността участват Н.И. Пирогов, който извърши най-сложните операции и аутопсията на мъртвите в нея. Докато работи в общността, той изразява следната мисъл: „Доказано е от опит, че никой по -добър от жените не може да съчувства на страданието на пациента и да го обгради с грижи, които са непроменени и, така да се каже, необичайни за мъжете "
Търсенето на дейност нарасна в Русия сестри на милосърдиетои това допринесе за създаването на нови общности в други градове, липсата на сестри на милосърдиетопо време на Кримската война от 1853-1856 г.
Пирогов предложи да се разделят сестрите на съблекални, придружители, фармацевти и домакини, като се разработят специални инструкции за всяка от тези групи, което значително повиши качеството на работата на сестрите и тяхната отговорност.
За да насърчи и увековечи заслугите на сестрите в Кримската война, комитетът на общината „Кръстовъздвижение” учреди позлатен кръст, с който са връчени 158 сестри. Именно по време на Кримската война една рускиня за първи път напуска сферата на домашния живот в областта на публичната служба, показвайки високи бизнес и морални качества.
Опитът от Кримската кампания е развит в руско-турската война от 1877-1878 г.
До 1877 г. в Русия има около 300 регистрирани сестри. По време на Руско-турската война 6 медицински сестриса наградени със сребърни медали „За храброст”, а почти всички сестри са наградени с отличителни знаци на Червения кръст.
Всички участници във войната получиха медали, създадени в памет на Руско-турската война от 1877-1878 г.
След Октомврийската революция от 1917 г. почти всички учебни центрове сестри на милосърдиетобяха подчинени на Главното управление на Руското дружество на Червения кръст. На 7 август 1918 г. Съветът на народните комисари на РСФСР издава декрет, с който се предоставят законните права на обществена организация на Съветския Червен кръст.
През 1920 г. са отворени училища за подготовка медицински сестри. VОктомври 1922 г., на 1-ва Всеруска конференция по средно медицинско образование, бяха определени видовете средни медицински учебни заведения и основните профили на обучение на медицински сестри: медицинска сестра за лечебни заведения, за защита на майките и бебетата, за социално подпомагане. През 1926 г. в Москва се провежда 2-ра Всеруска конференция по средно медицинско образование, която подготвя реформа за унифициране на обучението на медицинските сестри. Всички медицински училища, училища, курсове бяха преобразувани в медицински техникуми, в които всички кандидати получиха единно общо медицинско обучение с по -нататъшна специализация. Продължителността на обучението за медицински сестри в тях е 2,5 години. На 3-та и 4-та Всеруски конференции за средно медицинско образование беше консолидиран и задълбочен принципът на политехническото образование на медицинските сестри. За замяна на определението "сестра на милосърдието"дойде друга - "медицинска сестра". През 1927 г. Регламентът е одобрен за медицинска сестра,който ясно определя задълженията на медицинската сестра да се грижи за пациентите. Оттогава се определя професионалният статус на медицинска сестра.
По време на Великата отечествена война 1941-1945г. 500 000 парамедицински работници изпълниха патриотичния си дълг. Благодарение на медицинската помощ 70% от ранените и болните войници бяха върнати на служба, а значителната роля на медицинските сестри в този успех.
Паметник е издигнат в няколко града по света медицинска сестра.
VПрез 1965 г. са създадени курсове за обучение на медицински сестри. През същата година със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 395 е утвърдена длъжността главна медицинска сестра. През 1977 г. с Приложение No 45 към същата заповед се въвежда длъжността старша медицинска сестра в щатното разписание на лечебните заведения.
Основната цел на сестринството е да помогне на пациента. Работата с грижи за болни и страдащи, преминала през различни етапи от развитието на аскетизма, се превърна в професия. В момента образованието за медицински сестри премина на нов етап на развитие. Въведени са нови нива на обучение на медицински сестри. От 1991 г. се появяват медицински колежи и първите факултети за висше сестринско образование в медицинските университети. Появата им е свързана с въвеждането на три нива на обучение на медицински сестри, всяко от които има професионална завършеност.
Асоциацията е създадена през 1994 г медицински сестриРусия, като участва активно в работата на Международния съвет на сестрите.
Най-високата стъпка в образованието за медицински сестри е Академичното образование за медицински сестри, което може да се получи във факултетите за висше сестринско образование в медицинските академии и университети.
Заедно с висшето образование медицинската сестра получава квалификация мениджър. За Факултета по висше сестринско образование са разработени специални учебни програми, включващи, наред с добре познатите, напълно нови дисциплини в областта на сестринството: теория на сестринските сестри, мениджмънт и лидерство в медицинските сестри, маркетинг на медицински сестри, психология на управлението , здравно законодателство и икономика, педагогика и други. Здравеопазването приема нови медицински специалисти, специалисти с по -високо ниво на познания, които са в състояние да решат проблемите, пред които са изправени лечебните заведения.
Международният ден на медицинските сестри се чества на 12 май, рождения ден на една англичанка Флоренция Найтингейл . които имат неоценим принос за развитието на сестринството.
Първо определение"кърменна сестра" даде легендарната Флорънс Найтингейл в Бележки за грижи, публикувани през 1859 г. През 1865 г. този термин е приет от Международния комитет на Червения кръст. През втората половина на 19 векФлоренция Найтингейл създава първата медицинскаучилища, които послужиха като модели за развитие на образованието за медицински сестрив други страни по света.Флоренция Найтингейл в Англия и Франция са издигнати паметници, в родината й е кръстен кораб, а кралица Виктория й подарява диамантена брошка с надпис: „Благословенамилостив." Флоренция Найтингейл (1820-19 Yugg) е автор на многокниги и статии за значението, ролята, дейностите, обучението на сестрите. Сестрите на милосърдието, завършвайки училище, произнасяха съставенотоФлоренция Найтингейл тържествена клетва, в която имаше такива думи: „С всички сили ще се стремя да помогна на лекаря в работата му и ще се посветя на осигуряването на здравето на онези, които се обърнаха към мен за помощ“. Безкористната жена стана пример за служене на хората и прототип на международното милосърдие. Флорънс Найтингейл вярватосновател на Института на сестрите на милосърдието вЗападна Европа.
Медал на Флоренция Найтингейл
Медал със снимка Флоренция Найтингейлнагради за специални заслуги към изявени медицински сестри. На обратната страна на медала има латински надпис в кръг: „Pro Vera Misericordia et cara Humanitate Perennis ducor universalis“ („За истинска милост и загриженост за хората, възхищаващи се на цялото човечество“) и в средата на гравираното име на собственика. Медалът на Флорънс Найтингейл е създаден през 1912 г. Към днешна дата този медал е награден на около 1000 души, 46 от които са руски медицински сестри.
Официално Международен ден медицинска сестра е създадена през 1971г.
Учениците и последователите на Флорънс Найтингейл се застъпиха за образованието на медицински сестри, за да заеме полагащото му се място в колежи и университети. Първите университетски програми за медицински сестри се появяват в САЩ в края на 19 век, но броят им се увеличава значително във висшите учебни заведения в Америка и Европа след Втората световна война. Появиха се нови теории и модели за медицински сестри и дори училища на мисълта със собствени авторитети, като Вирджиния Хендерсън и Доротея Орем. В професионалната сестринска комуникация се появяват все повече и повече нови термини, като „сестрински процес“, „сестринска диагноза“ и т.н.
Такива благоприятни условия за развитие на сестринството обаче не бяха навсякъде. Пренебрегването на професията на медицински сестри и злоупотребата с медицински сестри в много страни възпрепятстват развитието не само на медицинските сестри, но и на здравеопазването като цяло. Дороти Хол, изтъкнат европейски изследовател и защитник на медицинските сестри, каза, че „много от предизвикателствата, пред които са изправени националните здравни служби днес, биха могли да бъдат избегнати, ако сестринството се развиваше със същия темп като медицинската наука през последните четиридесет години“. „Нежеланието да се признае“, пише тя, „че медицинската сестра заема еднакво положение спрямо лекаря, доведе до факта, че сестринската грижа не получи същото развитие като медицинската практика и това лиши както болни, така и здрави хора на възможността да се използват разнообразни, достъпни, рентабилни сестрински услуги."
Въпреки това, сестринството продължава да се развива, уверено набира скорост и медицинските специалисти във всички страни по света все по-уверено заявяват желанието си да дадат професионален принос за създаването на качествено ново ниво на медицинска помощ за населението. Разработват се иновативни педагогически технологии за преподаване на студенти, предлагат се нови програми за обучение и курсове за повишаване на квалификацията за медицински сестри. Въвеждат се мерки за оценка на услугите, предоставяни от медицинските сестри, като се използват стандарти за професионална практика и показатели за тяхното качество. Популярността на изследванията в областта на медицинските сестри се развива и нараства.
Съгласно съвременната концепция за развитие на сестринството, медицинската сестра трябва да бъде висококвалифициран специалист-партньор на лекар и пациент, способен да работи самостоятелно в рамките на един медицински екип. В допълнение към познанията за здравните стандарти и основите на грижите, съвременната медицинска сестра трябва да има достатъчно познания по психология, педагогика, управление, трябва да знае как и къде да намери информация за най-новите изследвания, свързани с областта на нейната практика, както и да има достатъчно знания, за да могат да прилагат резултатите от тези изследвания в своята професионална дейност.сертифициране в цяла Русия).
Обучението се провежда задочно директно на сайта на проекта "Инфоурок", но формата на обучение не е посочена в дипломата.
Начало на обучение за най -близката група: 11 октомври... Плащането е възможно на безлихвени вноски (10% в началото на обучението и 90% в края на обучението)!
Кандидатствайте за курса, който ви интересува сега:
Главна информация
Подобни материали
Нови статии
- Гювеч от извара със заквасена сметана Гювеч от извара със заквасена сметана
- Доматен сос с пипер в бавна готварска печка за зимата Доматен сос в бавна готварска печка
- Компот от сливи за зимата - препоръки за технология на валцоване, рецепти
- Маслини в готвенето - какво да готвя от маслини
- Сос от сладко от ягоди
- Постен пилаф с леща
- Сладко от боровинки - готвене по бабини рецепти Сладко от боровинки с пектин рецепта
- Какво да готвя от фейхоа - вкусна рецепта за печене
- Нарязани котлети от пилешко филе в бавна готварска печка
- патир (бутер тесто)
Популярни статии
- Месни таралежи с ориз на фурна
- Как изневерих на съпруга си Среща с приятеля на съпруга ми след секс
- Всичко в живота трябва да се плаща за всичко в този живот трябва да се плаща
- Трябва да платите за всичко. Защо? Ние трябва да плащаме за всичко в този живот За всичко, за което плащаме в този живот
- Защо не мога да забременея?
- Как всичко се връща при човек?
- Аз съм с 10 години по-голям от нея. Неравен брак. Предимства и недостатъци. Защо мъжът избира жена много по -възрастна от себе си
- Партньорите може просто да са несъвместими
- Взаимоотношения и възрастова разлика
- История на философията. Кохановски В., Яковлев В.П. Прочетете историята на философията на кохановски яковлев