Отводняване по общ. Хирургично лечение на остър перитонит. Дренаж на коремната кухина след хемиколектомия

Европейската клиника по хирургия и онкология лекува тежки пациенти със соматични и онкологични заболявания. Всеки пациент получава най-добрата медицинска помощ на нивото на западните стандарти и дори проблемът да не може да бъде радикално решен, се прави всичко възможно за подобряване на благосъстоянието на човека и удължаване на живота му.

Едно от сериозните усложнения на много заболявания е асцитът, който понякога е много устойчив на консервативно лечение и в този случай се налага да се прибягва до инвазивни манипулации.

Асцитът провокира тежка дихателна недостатъчност и болка в коремната кухина и следователно трябва да бъде изхвърлен.

Лекарите от европейската клиника са усвоили най-модерните методи за лечение на асцит и хората, които идват тук, могат да разчитат на бързо нормализиране на състоянието си не само по отношение на основното заболяване, но и при всички съществуващи усложнения.

Образуване на асцит

Малко количество течност се съдържа в коремната кухина на здрав човек, но постоянно се отстранява през лимфната система. Ако обемът на асцита не надвишава 500 ml, тогава субективно не се усеща по никакъв начин. При редица заболявания производството му е толкова интензивно, че количеството течност може да надхвърли 10 литра. Тогава говорят за напрегнат асцит.

Такъв асцит може да се образува при сърдечна недостатъчност, когато сърцето има затруднения да изпомпва наличния кръвен обем, например на фона на постинфарктна кардиосклероза или миокардит.

В тази ситуация акцентът в лечението се поставя върху стимулиране на работата на миокарда чрез сърдечни гликозиди и намаляване на венозното връщане, което е възможно при назначаването на нитрати, диуретици, ACE инхибитори и др.

Порталната хипертония, дължаща се на чернодробна цироза, неизбежно води до асцит. Чернодробната строма се дегенерира, в нея се появяват израстъци на съединителна тъкан и това води до нарушаване на системата на порталната вена. Предпочитание се дава на лечението на основното заболяване и се правят пункции на коремната кухина, диуретици се дават под контрол на кръвното налягане.

Понякога бъбречните нарушения също могат да провокират асцит. Основният механизъм на развитие в този случай е свързан със загуба на протеин и промени в онкотичното налягане в кръвния поток. Бъбречната патология трябва да се лекува.

Карциноматозата на перитонеума и други видове рак в коремната кухина могат да провокират образуването на излив, понякога достигащ много значителни обеми.

Консервативната терапия само забавя процеса и осигурява временно облекчение. За да се отървете от рак, е необходима хирургична операция и ако пациентът не е оперативен, тогава се прави пункция на коремната стена с отстраняване на получената течност.

В допълнение към операцията, върху онкологичния процес може да се повлияе чрез лъчева и химиотерапия.

Инвазивно лечение на асцит

Пункцията на коремната кухина обикновено се извършва с голямо натрупване на асцитна течност. Обикновено процедурата се извършва в стая за лечение. Извършва се от лекуващия лекар и се подпомага от медицинска сестра.

Пункция на предната коремна стена не се извършва в случай на изразен адхезионен процес, раздуване на червата, травма и гнойно-възпалителни реакции в коремната кухина. Самата манипулация се извършва с помощта на метален троакар, който се състои от стилет и тръба с клапан.

Има много различни дизайни на такова оборудване, но основното е, че стилетът се вкарва в тръбата и след проникване в коремната кухина, стилетът се отстранява и проксималният изход на тръбата комуникира с коремната кухина.

Зоната на предполагаемата пункция първо се инфилтрира с 1% новокаин или 2% лидокаин. След действие на обезболяването се прави малък разрез на кожата и подкожна апоневроза на 2-3 см под пъпа. След това на това място се монтира троакар и се прави пункция на предната коремна стена.

Когато стилетът достигне коремната кухина, той се отстранява и тръбата се избутва напред още 2-3 см, така че по време на процедурата да не опира в меките тъкани.

След това се отваря клапан на тръбата и асцитната течност се източва. Част от него се изпраща в лаборатории за цитологичен анализ на утайката. Самият процес на освобождаване на течността се извършва много внимателно и бавно.

При голям асцит за 5 минути се изважда не повече от един литър, за да не се предизвика тежка декомпресия на вътрекоремните съдове и загуба на съзнание.

Едновременно с освобождаването на асцитното съдържание, лекарският асистент притиска корема отвън с дълга кърпа, за да компенсира загубата на вътрекоремно налягане.

Пациентът (ако се чувства добре) прекарва цялата процедура в седнало положение, леко наклонен напред, което прави възможно по-ефективното отстраняване на съдържанието. В този случай асистентът може да го подпре отзад за раменете или с помощта на опъната кърпа.

Възможни усложнения на лапароцентезата

Не трябва да се всмуква въздух в коремната кухина, тъй като това провокира медиастинален емфизем, при който газът инфилтрира тъканта в коремната и гръдната кухина.

Друго усложнение на тази процедура е травма на кръвоносни съдове с различни размери, увреждане на червата, перитонит, флегмон на коремната стена.

Ако пациентът не може да седи, пункцията се извършва в легнало или странично положение.

Забранено е отстраняването на повече от 10 литра течност за една процедура.

Лапароцентезата не винаги е ефективна и често се прави под ултразвуково наблюдение. Понякога при бързото повторно образуване на асцитната течност се монтира дренаж, който е свързан с проксималната тръба на троакара и течността може да продължи да изтича известно време.

На дренажа има щипка, която предотвратява засмукването на въздух, когато течността не се излива.

Дренажът е с дължина 25 см и преминава в страничния канал на коремната кухина, спускайки се в малкия таз, което позволява да се отстрани максималният обем на асцитното течение.

Приложение на системата Redon при асцит

На запад се използва така наречената система Redon, която всъщност е и дренаж с регулируем вентил за изход на течност.

Смисълът на такава система е да помогне на пациенти с постоянно производство на асцитична течност в присъствието на неоперабилен рак, който произвежда излив.

Инсталирането на дренаж е технически подобно на извършването на пункция. Прави се и разрез на корема и пункция на предната коремна стена под ехографски контрол.

След това се монтира самият пластмасов дренаж, чийто външен край е фиксиран към кожата с шевове и лепилна мазилка. На външния кожен край има кран, който ви позволява да източите течността и да я затваряте, когато няма течност - за запечатване на коремната кухина.

Асцит асцит по време на операция

31216 0

Основната задача, която хирургът преследва при дрениране на коремната кухина, е отстраняването на течното съдържание от нея. За тази цел се използват хирургичен дренаж (специални тръбички, поставени в коремната кухина) и физиологичен дренаж (мерки, насочени към повишаване на абсорбцията от перитонеума).

Физиологичният дренаж включва, от една страна, използването на лаксативи, от друга, определени позиции на пациента в леглото. Лаксативите, подобряващи чревната подвижност, инициират повишена абсорбция на течности. Чрез повдигане на долната част на тялото е възможно да се осигури разпределението и усвояването на течността върху по-голяма площ на перитонеума. Изброените насоки за подобряване на физиологичния дренаж несъмнено са много полезни и ефективни. Достатъчно е казано за тези събития. Считаме за уместно да разгледаме в нашата книга правилата и методите за въвеждане на истински (хирургически) дренаж в коремната кухина.

Функционирането на хирургическия дренаж се постига от две условия: първо, действието на вътреабдоминално налягане, без което течността не би могла да се издигне нагоре (например от пространството на Дъглас), и второ, предполагаемата промяна в серозните потоци в перитонеума. Засилването на влиянието и на двете от тези точки може да се постигне чрез съответното положение на багажника и ефекта на свързаните съдове. Разликата между нивото на течността в корема и края на дренажа му позволява да се движи навън. Фактът, че интраабдоминалното налягане се повишава в полуседнало положение, дори не е нужно да се казва, това е разбираемо само по себе си.

Отдавна е забелязано, че местата за натрупване на течност директно зависят от анатомичните особености на пространствата на коремната кухина. В тези пространства течността може лесно да застои и поради това трябва да се източи.

Областите, където може да се наложи да се използва дренаж в горната част на корема, е долната повърхност на диафрагмата отдясно и отляво на lig. rotundum и предната повърхност на стомаха. В средната част има и двете бъбречни кухини. И накрая, отдолу - както fossae iliacae, така и тазовата кухина (фиг. 26.1).

Ориз. 26.1 Дренаж на коремната кухина при гноен панкреатит, усложнен от перитонит

Ясно е, че всички гореописани дренажи се използват доста рядко едновременно. Обикновено се използват само няколко от тях. Отводняването на цялата коремна кухина е лесно да си представим на теория, но трудно да се приложи на практика. Скоро дренажът е заобиколен от оградни сраствания и фалшиви мембрани, а изтичащата от него течност изобщо не се събира от цялата коремна кухина, а само от най-близките до дренажа участъци или дори от стената на дренирания канал.

Особено ако за отводняване не се използват специални дренажни тръби. Използването на импровизиран материал (например тръба от система за интравенозно приложение на лекарства с дупки, направени с ножици) (фиг. 26.2) не е съвсем рационално. Удобни за дрениране на рани на кожата, тъканите, мускулите и др., не са съвсем подходящи за използване в коремната кухина. Опитът показва, че перитонеалните гънки, оментум и гранулации скоро навлизат в отворите на такъв дренаж, като ги запушват.

Ориз. 26.2 Използване на интравенозна епруветка с ножица за дрениране

Фалшивите мембрани и пластмасовата лимфа също лесно образуват тапи. Те блокират дупките и пречат на работата на дренажната система. Отстраняването на такъв дренаж има опасност от нараняване на перитонеума, тъй като това разрушава свежото сливане на оградата. В този случай съществува риск от провокиране на кървене, основната опасност от което е създаването на благоприятна среда за бактерии.

Такива неудобства принудиха да се откаже от широкото използване на "удобен" дренаж. Напоследък все по-често се използват дренажни тръби със специално подбран диаметър на отвора, който нито жлезата, нито гранулацията могат да блокират.

Често младите хирурзи се интересуват от въпроса: в какви случаи е необходимо да се дренира коремната кухина?

Някога популярният израз – „когато се съмняваш, източвай“, сега е заменен от своя антитеза – „когато се съмняваш, не източвай“. Ясно е, че тази процедура е опасна интервенция. Ако е възможно, по-добре е без него. Напълно гладък или, както се казва, асептичен ход на следоперативния период с дренаж едва ли е възможен. В същото време искаме да подчертаем: маргиналните възгледи относно целесъобразността на използването на дренаж в хирургията не са приемливи.

Един от най-известните хирурзи от миналото Лоусън Тейл (1892) говори за значението на дренажа в коремната хирургия по следния начин: „Когато автор казва, че никога не мие коремната кухина и не се нуждае от дренаж, аз идвам на заключението, че той губи случаите, които спестявам, и приписва резултатите си на всемогъщите зародиши." Това мнение на известния английски хирург в миналото, очевидно, не е загубило своята актуалност днес, въпреки че са минали повече от два века.

Понастоящем показанията за продължителна употреба на коремен дренаж са ограничени:
- когато има съмнение, че спирането на кървенето ще бъде успешно или ако има опасност от повторно кървене. Без съмнение такива случаи не трябва да се срещат в практиката на хирург като цяло, но, за съжаление, те, макар и много рядко, все пак се срещат. С други думи, трябва да се прави при условия, които са желателни и възможни за избягване. Изключително важно е също така да се обърне внимание на факта, че съществува изключителна опасност от последващ възпалителен процес, който доста често съпътства дренажа на всеки кръвоизлив;

Ако има основание да се предположи, че перитонеума или част от него вече е инфектиран и не е възможно да се елиминира влиянието на инфекциозния агент до момента на приключване на операцията. Това включва хирургични интервенции, извършени поради нараняване на червата или други вътрешности, излита вирулентна гной и др. Тази група индикации пряко зависи от субективната преценка на хирурга за ситуацията, от неговата интерпретация на различни детайли и състояния, на които се основават тези показания.

Техниката на дренаж е проста. След подходяща антисептична обработка на дренажното място се прави малък разрез на кожата. От страната на коремната кухина с рязко движение скобата се извежда в направения отвор. Челюстите на скобата се поставят в лумена на дренажните тръби. В затворено състояние скобата се изтегля в обратна посока. Дренажът се поставя в зоната, изискваща дренаж. След това кожната рана се зашива, а краищата на конеца се използват за фиксиране на дренажните тръби от падане.

Ако дренажът вече не е необходим, той се отстранява, като първо се затягат тръбите със скоба. Това предотвратява обратното падане на съдържанието на епруветките в коремната кухина.

При жените коремната кухина може да се дренира чрез колпотомичен разрез. След излагане на шийката на матката с вагинални огледала, тя се фиксира от задната устна. В центъра на задния форникс на вагината се прави малък разрез със скалпел, през който се вкарват дренажни тръби в пространството на Дъглас. След отстраняване на такъв дренаж раната заздравява сама.

Нючик А. 3.

103. Принципи и техники на абдоминалния дренаж. Дренаж на ставите. Дренажни микроиригатори за прилагане на лекарства.

104. Дренаж на кухи органи. Показания: Стомашно-чревни и ректални сонди.

105. Сондиране на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, раса и дебелото черво.

106. Катетеризация на пикочния мехур: показания, противопоказания, оборудване, техника. Продължителна катетеризация на пикочния мехур, грижи за катетри, предотвратяване на усложнения.

110. Общ клиничен преглед на пациент чрез преглед, термометрия, палпация, перкусия и аускултация. Оценка на местното състояние. Изготвяне на план за преглед на пациента.

112. Особеността на прегледа на пациенти с тежки наранявания и остри хирургични заболявания. Определяне на необходимостта от спешни диагностични и терапевтични мерки.

113. Подготовка на пациента за инструментални методи на изследване. Съставяне на образователна история на заболяването.

114. Клинична оценка на общото състояние на пациентите. Обективни методи за оценка на тежестта на състоянието на пациентите и пострадалите.

115. Видове нарушения на тялото при хирургични пациенти: остра дихателна недостатъчност, остра сърдечна недостатъчност, остра бъбречна и чернодробна недостатъчност.

116. Синдром на полиорганна недостатъчност.

117. Видове, симптоми и диагностика на терминални състояния: преагония, агония, клинична смърт. Признаци на биологична смърт.

118. Първа помощ при спиране на дишането и кръвообращението. Критерии за ефективност на ревитализацията. Мониторинг системи за управление. Показания за прекратяване на кардиопулмоналната реанимация,

119. Шок - видове, патогенеза, клинична картина, диагноза, фази и стадии на шока. Първа помощ, медицинска помощ Комплексна терапия, Критерии за успех на „лечение

120. Клинични прояви, лабораторна диагностика на остра хирургична инфекция. Патогени и условия за развитие на гнойна инфекция в организма.

103. Принципи и техники на абдоминалния дренаж. Дренаж на ставите. Дренажни микроиригатори за прилагане на лекарства.

Дренажът може да бъде пасивен, базиран на независим изтичане на съдържанието, и активен, когато изтичането се извършва под действието на вакуум, създаден в дренажната система.

Дренажите трябва да се третират като застраховка - те са евтини и лесни за инсталиране по време на операция, но стават много скъпи с развитието на усложненията. Дренажът, инсталиран до линията на анастомозния шев, ще помогне за предотвратяване на перитонит в случай на изтичане и образуване на външна фистула без операция. Дренажът, през който няма изтичане, трябва да се отстрани, тъй като служи само като входна врата за инфекция. Ако дренажът функционира, най-добре е да го премахнете, като постепенно го затягате, така че дренажният канал да заздравее отвътре. Ако дренажът е в кухината на абсцеса, той не трябва да се отстранява, докато тази кухина не се затвори. В този случай се препоръчва непрекъсната аспирация. Дренажите, които са монтирани за защита от некомпетентност на шевовете, могат да се съхраняват от 7 до 10 дни.

Отводняването се извършва както за евакуация на съдържанието, намерено по време на операцията, така и за превантивни цели (монтиране на т.нар. контролен дренаж). В последния случай краят на дренажната тръба се поставя близо до шевовете, поставени върху стомаха, червата или друг вътрешен орган. В случай на несъответствие на шевовете, съдържанието на кухия орган се изпуска през дренажа навън. Надеждното дренаж и разграничаване на процеса елиминира необходимостта от повторна хирургична интервенция.

Трябва да се внимава при дрениране на коремната кухина, тъй като значителен вакуум в дренажа (300 mm H2O) може да причини нарушения на кръвообращението и перфорация на чревната стена. Дренажите за аспирация на съдържанието на коремната кухина се отстраняват на 3-8-ия ден.

Дренажите, доставени за изтичане, се отстраняват само след прекратяване на освобождаването на патологичното съдържание.

Контролните дренажи, поставени в зоната на шева, се отстраняват на 7-ия - 8-ия ден, когато става ясно, че не е имало разминаване на шева.

В някои случаи в меките тъкани и кухините на тялото хирургът оставя микроиригатори или дренажи за прилагане на лекарства - антибиотици или антисептици.

Микроиригаторите са меки тръби, изработени от полимерни материали, с диаметър от 1 до 5 мм, външните краища на които са завързани с копринена нишка. Лекарствата се инжектират чрез пункция с игла от тези епруветки, като се спазват внимателно правилата за асептика. Въвеждането на антибиотици през иригаторите продължава до отшумяване на възпалителния процес, след което иригаторите се отстраняват.

Дренажните тръби, предназначени за изтичане на патологично съдържание от плевралното, коремното и ретроперитонеалното пространство, са изработени от еластични материали.

104. Дренаж на кухи органи. Показания: Стомашно-чревни и ректални сонди.

За разлика от дренажа на коремната и плевралната кухина, дренажът на стомашно-чревния тракт решава следните проблеми:

 създават се благоприятни условия за заздравяване на анастомози, елиминира се вътречревната хипертония - възстановява се микроциркулацията.

 освобождаване на стомашно-чревния тракт от токсично съдържание, организация на ентералното хранене през него. Дългите чревни сонди се поставят преди или по време на операцията за декомпресиране на раздуто и препълнено тънко черво, повтаряща се чревна обструкция и перитонеална карциноматоза. За тези цели се използват сонди Miller-Abbott, Cantor, Johnston или Baker-Nelson. Сондите се монтират само със запазена перисталтика. Аспирацията през дълга чревна тръба се извършва в периодичен режим с ниско изхвърляне. За поддържане на проходимост сондата периодично се изплаква. Извличането на дълга сонда не може да се извърши наведнъж. На всеки час се отстранява по 15 см и едва когато върхът на сондата стигне до стомаха, се отстранява напълно.

Дренаж на кухи органи

Активният дренаж се състои в изпомпване на съдържанието на стомаха с помощта на голяма спринцовка от 200 см (спринцовка на Джанет), поставена върху външния край на сондата или с помощта на специално засмукване.

В клиничната практика доста често се налага да се прибягва до въвеждането на различни епруветки - сонди, катетри в кухите органи, за да се евакуира съдържанието за терапевтични или диагностични цели. По правило сондирането се извършва през естествени отвори: устата, носните проходи, ануса, уретрата и др., по-рядко сондирането се извършва чрез изкуствени (хирургически) фистули.

При започване на сондирането е необходимо ясно да се разберат целите на манипулацията, анатомичната структура и особеностите на функционирането на органа, да се предвидят възможни усложнения и да се знае как да се лекуват. Особено внимание трябва да се обърне на безупречното спазване на правилата за антисептици. При извършване на манипулацията трябва да се опитате да причините на пациента възможно най-малко болезнени усещания, в някои случаи дори да прибягвате до допълнителна анестезия.

Клизми.Това е терапевтичен или диагностичен ефект, който се състои в ретроградно въвеждане на течно вещество в дебелото черво.

Отстраняване на газове от червата... При атония, разрязване на червата, в лумена му се натрупват голямо количество газове, които се образуват в резултат на протичащите процеси на гниене и ферментация. Най-често това се случва при перитонит и след коремна операция. Прекомерното натрупване на газове причинява болка, затруднява дишането и влошава здравето. 08d.ru При нормални условия газовете се отделят под действието на перисталтиката през ануса. След операции настъпва спазъм на сфинктера и се нарушава чревната подвижност, което предотвратява преминаването на газове. Когато гумена тръба се въведе в ануса, газовете излизат поради повишено вътречревно налягане, дори при липса на перисталтика. Обикновено се поставя вентилационна тръба след слабителна клизма или микроклизма с глицерин.

Катетеризация на пикочния мехур... Въвеждането на катетър в уретрата (уретрата) се извършва за:

евакуация на урината в случай на нарушение на независимото уриниране;

промиване на пикочния мехур;

получаване на урина от пикочния мехур за лабораторни изследвания.

Катетеризация противопоказанс остро възпаление на уретрата (инфекция на пикочния мехур е неизбежна), с увреждане на уретрата, със спазъм на сфинктера на пикочния мехур. За катетеризация се използват меки (гумени или пластмасови) и твърди (метални) катетри.

Стомашни сонди:

Използват се за аспирация на съдържимо и стомашна промивка, както и за ентерално хранене.

Увеличените странични отвори позволяват ефективно преминаване на течността.

Предлагат се сонди с проводник (дорник).

Ректални сонди:

Използват се като тръба за изпускане на газ, както и за прилагане на лекарства и дренаж на ректума. Увеличените странични отвори позволяват ефективно преминаване на течността.

Пролуката не се припокрива при усукване.

Специално обработената повърхност намалява нуждата от лубриканти.

Цветно кодираните конектори за фуния позволяват бързо идентифициране на диаметрите на продукта и могат да се използват с всички стандартни адаптери.

Материали: Тръби: PVC от медицински клас, без фталати.

В следоперативния период евакуацията се извършва с помощта на дренажи,

контрол на количеството и качеството на отделянето от коремната кухина. Необходимо

запомнете: липсата на изтичане по дренажите или неговата серозна природа на фона

признаци на осъществена коремна катастрофа, не трябва да служат

аргументи срещу активното действие. Появата на гной или чревно съдържимо

дренажът, разбира се, е ясен знак за коремни проблеми

кухина, но липсата на такава разглобяема не може да се счита за

надежден знак за гладко протичане на следоперативния период.

Трябва да се помни, че активната аспирация е възможна само когато се консумира

двоен лумен или непрекъснати дренажи (и двата края на дренажната тръба

изведен).

Използването на тръби с един лумен за дренаж включва само

пасивен отлив. Активната аспирация през такива дренажи е невъзможна поради

„Вакуумна травма“ на съседни тъкани и дренажна обструкция. В

необходимостта от аспирация, например, по време на образуването на жлъчни, чревни или

фистула на панкреаса, всеки единичен дренаж на лумена може лесно да бъде превърнат в

двоен лумен, вкарвайки вътре тръба с по-малък диаметър. С цел предотвратяване

екзогенна инфекция_за предпочитане използването на затворен

дренажни системи, които изключват контакт на ексудат с външната среда.

Обикновено дренажите се отстраняват на 4-5-ия ден от следоперативния период. В

обилно изтичане на ексудат или отрицателна промяна в неговия характер, условия

дренаж комплект индивидуално, в зависимост от конкретната

клинична ситуация.

Относно следоперативното промиване на дренаж M. Kirchner A927)

посочи следното: „Искам да предупредя за някои допълнителни

промиване, например, през инсталирана дренажна тръба - в най-добрия случай това

безполезен. Свободната коремна кухина около дренажа незабавно се затваря

и течността за промиване не достига до него." Повечето хирурзи днес

възприемат негативно необходимостта от промиване на дренажите или извършване на пери-

тонален лаваж със затворена коремна кухина поради последствията -

неконтролирани ивици, хипертония, възможност за вторична инфекция.

Възстановяване на функцията на червата

Дренажът на тънките черва се извършва в продължение на 2-4 дни, след което сондата се отстранява

възстановяване на чревната подвижност, потвърдено от клинични признаци и

резултатите от електрогастроентерографията. В случай, че операцията е свързана

с дисекция на сраствания тънкото черво се дренира по цялата му дължина и сондата

продължава 7-8 дни. Само при това условие той може да изпълни

рамка функция и премахване на риска от развитие на адхезивна чревна

запушване.

В следоперативния период функционирането на сондата е изключително трудно.

контролира и симулира. Адекватно изпълнение на функциите на червата

сондата изисква постоянна грижа (измиване 3-4 пъти на ден) и корекция

позиция (изместване), особено когато е необходима продължителна интубация, и

медикаментозна превенция на евентуално стресово увреждане на стомашно-чревния тракт

чревния тракт.

В идеалния случай сондата се отстранява, когато се възстанови поне двигателната функция.

червата. Спомняйки си страничните ефекти на използваните лекарства,

не трябва да се започва медикаментозна и физиотерапевтична стимулация на перисталтиката

по-рано от 4 дни от следоперативния период.

Терапия със сонда

Детоксикация на ентералната тръба

Най-простият и евтин начин за детоксикация на ентералната тръба е

приема - чести, 4-6 пъти на ден, изплакване на сондата с изотоничен натриев разтвор

хлоридна или обикновена питейна вода в обем 3-4 литра. Бавно наведнъж

0,5-1 l течност се инжектира с експозиция от 10-15 минути и последващо пасивно

евакуация. Пазете се от свръхактивна вакуумна аспирация на химус

с еднолуменна сонда: тази процедура често води до абсорбция на лигавицата

червата в перфорацията на сондата, което не само нарушава нейната функция, но, най-важното,

причинява увреждане на червата.

На първия ден от следоперативния период за подобряване на ефективността

сонда детоксикация, препоръчително е да се извърши ентеросорбция. Като

сорбентите използват течни агенти като хитозан * 3, повидон (ентеродеза *)

или FISHANT-O. Те или абсорбират, или свързват ендотоксините и ги отстраняват

чревен лумен. Ентеросорбцията е единственият метод, който позволява

466 спешна коремна хирургия

необходимо е да се прекъсне „порочния ендотоксинов цикъл” и да се намали прогресивният

увреждане на чернодробния паренхим и ендотоксикоза.

Ентеросорбентът FISHant-O представлява нова група такива лекарства

клас под формата на състав от биологично инертни компоненти - бяло масло

(Специално подбрана тясна фракция от висококачествено вазелиново масло

пречистване) и пребиотици (пектин, агар-агар) под формата на комплексен капсулиран

микроемулсии. Вътре в микрокапсулата (полизахаридна мембрана с диаметър

0,1 μm от пектин и агар) е бяло масло. Състои се от емулсия

от огромен брой такива микрокапсули, има излишна повърхност

енергия и в същото време термодинамично стабилна (не се разрушава) в киселинна

и алкална среда, с повишаване на температурата или охлаждане. Ендотоксин и

токсичните жлъчни киселини, разтворени в масло, се отделят от назоинтест

крайна сонда от червата по време на неговата пареза и се транспортира до дебелото черво

при възстановяване на двигателните умения.

Ентеросорбцията започва на операционната маса след евакуация на червата

съдържанието през назоинтестинална сонда. В интензивното отделение

на всеки 3 часа еднократна доза от A50-200 ml се инжектира в него със спринцовка).

сорбент FISHant-O, сондата се промива с 20 ml 5% разтвор на декстроза (глюкоза *),

свободен изтичане на ентеросорбент. Концентрацията на ендотоксин в кръвната плазма, в перито-

анормален излив и чревно съдържимо след ентеросорбция намалява с

Ентерално хранене

Чревната интубация създава идеални условия за ранен B-e-

3 дни след операцията) ентерално хранене с помощта на специални

хранителни формулировки и едновременното приложение на храносмилателни ензими. рано

хранителна подкрепа (характеристики на прилагането му при хирургични пациенти

посочено в глава 14 на том 1 на ръководството) се счита за

метод, който предотвратява развитието на силно изтощение на фона на изразено

хиперкатаболизъм и хиперметаболизъм, блокиращи транслокацията на микрофлора от

червата, развитието на дисбиоза, което повишава функционалната активност

ентероцит и защитните свойства на лигавицата, както и намаляване на степента

ендотоксикоза и риск от вторични инфекциозни усложнения.

Противопоказания за хранителна подкрепа:

Синдром на рефрактерния шок (доза допамин повече от 15 μg/kg в минута и

Системно кръвно налягане под 90 mm Hg);

· Непоносимост към среди за хранителна подкрепа;

Тежка нелечима артериална хипоксемия;

· Груба некоригирана хиповолемия;

· Декомпенсирана метаболитна ацидоза.

БИЛЕТ номер 28

1. DICHLOOPRPIMA Диагностика и хирургично лечение на усложненията на остър панкреатит: реактивен плеврит, субдиафрагмални и междинни абсцеси.

Реактивният плеврит обикновено не е клинично забележим и течността в плевралната кухина се открива случайно на рентгенова снимка.

Леката треска, наблюдавана в този случай, трябва да се отдаде на основния процес: По правило пациентите не подават оплаквания. Количеството ексудат е малко и рентгенографски рядко покрива купола на диафрагмата. Ексудатът е серозен с ниско съдържание на протеин. Клиничната картина на инфекциозния пневмоплеврит изглежда различно. Пациентите отбелязват влошаване на общото състояние, което настъпва постепенно или внезапно. Те се оплакват от слабост, загуба на апетит, тежест встрани, което се обяснява с натрупването на голямо количество течност в плевралната кухина.

В този случай температурата най-често се повишава, но понякога може да остане нормална дори при нагнояване на ексудат. При перкусия се установява притъпяване, а при слушане и отслабване на дишането в мястото на натрупване на ексудат.

Данните от кръвните изследвания варират в зависимост от степента на интоксикация. ROE, като правило, се ускорява, понякога се появява анемия.

Количеството и естеството на храчките се определят от процеса в белите дробове, тъй като пневмоплевритът рядко се усложнява от плевробронхиална фистула. Рентгеновата картина е характерна за плеврит.

Плевралните пункции произвеждат серозен ексудат, съдържащ 6-8% протеин. Броят на образуваните елементи в него може да бъде различен, тъй като е трудно да се направи точна граница между плеврит и емпием.

При торакоскопия се виждат фибринови отлагания.Степента на плеврално удебеляване се определя от продължителността на плеврит, тъй като при липса на плевробронхиални фистули и вторична инфекция ексудатът може да не се нагнои дълго време.

Плеврата се уплътнява поради организацията на отложен фибрин.

Поддиафрагмален абсцескато следствие от остър апендицит се случва

много по-рядко тазови. Непосредствената причина за възникването му е

обикновено високо разположение на апендикса, което създава добре познатите

трудности при диагностицирането, а това от своя страна води до забавена операция в

изразен деструктивен процес. По-рядка причина е течът под

диафрагмата на инфектирания излив в следоперативния период поради

неправилна позиция на пациента.

Локалните клинични прояви на субфреничен абсцес не са толкова поразителни,

като абсцес на малкия таз, въпреки че тук започва образуването на абсцес

5-7 дни след операцията. Често локални симптоми

субдиафрагмален абсцес изтрит, въпреки факта, че пациентът има клинична картина на тежка гнойна интоксикация. Това предизвика известния стар

афоризъм на хирурзите: „Ако след апендектомия има клиника на някои

абсцес, който не може да бъде ясно локализиран в корема

кухина, тогава трябва да го потърсите под десния купол на диафрагмата."

В допълнение към общите признаци на системен възпалителен отговор за

субдиафрагмален абсцес, характеризиращ се с тъпа болка в долната част на гръдния кош

вдясно, засилвайки се с дълбоко вдишване. Понякога суха

кашлица, причинена от дразнене на диафрагмата.

При изследване на гръдния кош често се разкрива изоставане в дишането.

дясната половина, а в по-късните стадии на субдиафрагмалния абсцес - изпъкнал

долно междуребрие. В същия район поради наличието реактивен излив

в плевралната кухина се разкрива притъпяване на перкуторния звук и при аускултация

tation - отслабване на дишането.

Тези симптоми дават основа за диагностициране на дясностранна плевропневмония на долния лоб, но е

приятелски характер и не служи като основна причина за влошаване на състоянието на пациента.

Изключителна роля в диагностиката на субдиафрагмален абсцес

принадлежи на рентгеново изследване, ултразвуково сканиране, КТ.

При обикновена рентгенова снимка най-често е възможно да се забележи високо стоене

десния купол на диафрагмата и нейната неактивност, очевидно увеличение на чернодробната

сенки. В половината от всички случаи субдиафрагмалният абсцес съдържа газ, а след това

с флуороскопия или рентгенова снимка, надхепаталната

течно ниво с прозрачна ивица на купола на диафрагмата над него и приятелски

излив в дясната плеврална кухина. С ултразвук, субдиафрагмален абсцес

визуализирано като натрупване на течност под диафрагмата, освен това можете

откриване на излив в десния плеврален синус.

Пробиване на субфреничния абсцес- доста тежка интервенция

за пациент, отслабен от продължителна гнойна интоксикация. В момента

времето, при подходящи условия, е за предпочитане пред пункция

он-лайн перкутанно отваряне и дрениране на абсцес под ултразвуков контрол

или CT. Ако това не е възможно, прибягвайте до директна операция след това

предварителна подготовка на пациента в рамките на 1-2 дни. За тази цел се извършва интензивна инфузия и антибактериално лечение.

За отваряне на субдиафрагмалния абсцес, 2

С трансплеврален достъппациентът се поставя от лявата страна и

се прави разрез по VIII или IX ребра от лопатката до средната аксиларна

линии. След това оголеното ребро се резецира в рамките на няколко

по-малък от дължината на кожния разрез. В повечето случаи

при субдиафрагмален абсцес костофреничният синус е заличен, което е лесно да се провери след резекция на реброто. Ако париеталната плевра е твърда на допир,

белезникав и през него не се вижда ръбът на белия дроб, който се движи при дишане, тогава

можете уверено да продължите към директното отваряне на абсцеса.

Предварително дебела игла със спринцовка прави пункция на заличеното

синус и диафрагма, а след получаване на гной през иглата се прави разрез с дължина 4-5 см.

За ревизия на гнойната кухина се използва пръст, като се отваря при необходимост

малки абсцеси с клетъчна структура на абсцеса. След това кухината се измива

абсцес с антисептик, след което се инжектират един или два тампона от марля и

дренажна тръба за промиване на абсцесната кухина с антисептични разтвори.

Тръбата и тампонът се фиксират с шевове към диафрагмата. Операционна рана като

обикновено не са зашити. Само в някои случаи се прилага по една коприна.

шев в ъглите на раната.

Със свободна косто-диафрагмалнасинус субдиафрагмален абсцес

отварят на 2 етапа поради опасност от инфекция на плеврата и възникване

приятелски емпием. В този случай, след като се уверите след резекцията на реброто,

че синусът не е заличен, интервенцията се спира и раната се запълва плътно

тампони с алкохол, който причинява асептично възпаление и насърчава

плътна адхезия на реберната и диафрагмалната плеврата. След 2 дни,

пълно заличаване на синуса. Пациентът се отвежда в операционната, където след пункцията

произвеждат окончателното отваряне и дренаж на субдиафрагмата

абсцес по описания по-горе метод.

Екстраплеврални подходитехнически по-трудно, но по-лесно

понася се от пациентите, тъй като плевралната кухина остава непокътната

и пациентът запазва пълно дишане в следоперативния период.

При заден екстраплеврален достъп се резецират X и XI ребра и след това

зад този тъп път диафрагмата се ексфолира от съседното плеврално дъно

синус отпред. Обикновено това е добър начин да се приближите до долния полюс.

абсцес през леглото на резецираното ребро. В бъдеще те правят същото

както при трансплеврален достъп, т.е. след пункцията се извършва аутопсия и

дренаж на абсцеса. При комбиниран се използва страничен екстраплеврален достъп

гноен гноен процес под диафрагмата и в страничния канал, което често се случва

с ретроцекално разположение на апендикса. В такъв случай

направете разрез, успореден на крайбрежната дъга, простиращ се отзад

аксиларна до средноключична линия през всички слоеве на коремната стена, вкл

перитонеум. Прибирайки долния ръб на черния дроб медиално, те проникват под диафрагмата и

повдигане на долния ръб на раната в страничния канал. Гнойта се евакуира и се измива

кухина на абсцеси. След това, в страничния канал и под диафрагмата,

тампони от ръкавици и марля и дренажни тръби за прилагане на антисептици.

Горният ъгъл на раната се зашива с един или два копринени шева през всички слоеве на спешната операция на коремната стена.

Екстраплевралните подходи създават по-добри условия за изтичане

гной и най-бързото зарастване на поддиафрагмалния абсцес, но поради тяхната

При лечение на пациент след отваряне на субдиафрагмален абсцес

трябва да се помни, че тампоните могат да бъдат напълно отстранени не по-рано от 2 седмици след операцията, а дотогава те трябва периодично и често да се сменят

измиване на абсцесната кухина с антисептици.

Междучревен абсцес- доста рядко усложнение на острия апендицит.

Обикновено бримките на тънките черва участват в образуването на такъв абсцес,

разположени в долната част на корема и непосредствената причина за това

възникването е съответната (медиална) локализация на деструктивно изменения апендикс, както и капсулиран инфектиран излив.

Както при други абсцеси в коремната кухина, за междучревните

абсцесът се характеризира със светъл интервал с продължителност 5-7 дни от момента

апендектомия преди първите симптоми: летаргия, загуба на апетит, забързан

треска, неутрофилна промяна в левкоцитната формула. С цел

преглед на корема може да разкрие плътни, без ясни контури

тумороподобно образувание, подобно на апендикуларната инфилтрация, но

разположен не в дясната илиачна област, а донякъде медиално. Симптоми

няма перитонеални раздразнения, може да се установи умерена пареза

червата. В началните етапи, когато все още няма абсцес като такъв, а има само

възпалителен инфилтрат, консервативната тактика за очакване е приемлива:

почивка, студ в областта на инфилтрацията, антибиотици, динамично наблюдение на

кръвна картина и температура.

Ултразвукът при редица пациенти разкрива течен ехо-отрицателен или анехогенен

образуване на различни форми на гени. Основната насока за избор на терапевтично средство

клиничната картина служи като тактика. Когато се появят ясно изразени признаци

системна възпалителна реакция, показва се отваряне на абсцеса. то

интервенцията се извършва под обща анестезия. В проекцията на осезаем инфилтрат

направете разрез с дължина 6-8 см. При влизане в коремната кухина внимателно изолирайте

внимателно разтласквайки чревните бримки, които са залепнали заедно, те отварят абсцеса и

евакуиране на гной чрез засмукване. Кухината на абсцеса се измива с антисептичен разтвор и

оставете в него тампон от ръкавица и марля и дренаж за въвеждане

антисептици. Освен това, в коремната кухина (ако е била отворена) влиза

ограничаващи тампони. Операционната рана се зашива само частично, преди дренажите

и тампони, като се уверите, че не са прищипани. В случай, че

беше възможно да се отвори абсцесът, без да се влиза например в свободната коремна кухина

отказ от въвеждане на тампони чрез инсталиране на система за промиване в кухината на абсцеса.

Раната е зашита. Измиване на абсцесната кухина с антисептици и \ активно

аспирацията от него се извършва до пълното спиране на гнойната ексудация (обикновено

не по-малко от 5 дни). След това въвеждането на течност се спира и дренажът се оставя

за още няколко дни. Тази тактика допринася за най-бързото утихване

възпалителен процес, ускорява рехабилитацията на пациентите и намалява

хоспитализация.

До края на миналия век е натрупан доста голям опит

Рентгенова диагностика на абдоминални абсцеси, включително не само класическа

Рентген, но и ултразвук, както и рентгенова КТ. Последното позволява не

само да се установи наличието на интраабдоминален абсцес, но и да се определи точното му

локализация и връзка със съседни органи. Освен това, в

случаи на тясно прилепване към външната повърхност на тялото, стана възможно

пункционен дренаж на такива абсцеси под контрола на ултразвук или CT. V

в момента в клиники с подходящо оборудване,

до 50% от интраабдоминалните абсцеси се лекуват с перкутанна пункция

дренаж.

2. HTOFTKPKOIDO Хирургично протичане на усложнени форми на рак на дебелото черво, индикации за едноетапни и двуетапни операции.

УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЦВЕТНИЯ РАК

Най-честите усложнения при рак на дебелото черво са:

Нарушаване на чревната проходимост, до развитие на остра чревна непроходимост, чревна

кървене,

Перифокално възпаление и

Перфорация на червата или в областта на тумора, или

· Така наречената дилатация, произтичаща от хиперекстензия на чревната стена със запушване.

При десностранна локализация пациентите често имат анемия поради продължително латентно кървене.

Всички усложнения изискват подходящо лечение, понякога спешно и дори

спешна хирургия за спасяване на живота на пациенти, напр.

с дифузно кървене, остра чревна непроходимост и перфорация.

При пациенти с напреднали форми на рак тези усложнения могат

комбинират, значително увеличавайки риска и влошавайки прогнозата за хирургично лечение

лечение. Предотвратяването на усложненията се състои главно в навременното

ранна диагностика на рак на дебелото черво.

Основното лечение на рак на дебелото черво остава радикално

отстраняване на тумора и областта на неговата регионална лимфогенна метастаза. Общ

принципи на хирургично лечение на рак на дебелото черво: радикалност,

абластичност, асептичност и създаване на безпрепятствено изтичане

чревно съдържимо, ако е възможно, по естествен начин.

Успехът на хирургичното лечение, спазването на неговите принципи е значителен

степента зависи от правилната подготовка на дебелото черво. Съществува

няколко варианта за подготовка. Досега най-често срещаните

методът остава назначаването на диета без шлака, лаксативи и

почистващи клизми 3-5 дни преди операцията. През последните години все повече и повече

ортоградна обща промивка на стомашно-чревния тракт

тракт с помощта на специални препарати.

Абластичност и асептичност при хирургично лечение на рак на дебелото черво

червата се постигат чрез спазване на набор от мерки: внимателно боравене

с дебелото черво и избягване на контакт с тумора, ранно обличане

главните захранващи съдове, чрез мобилизиране на червата по остър начин. Радикализъм

хирургията може да бъде осигурена с адекватен обем резекция на дебелото черво

с тумор и отстраняване на съответната зона на регионални лимфогенни

метастази.

При наличие на далечни метастази радикалността на операцията става

съмнително, дори при премахване на видими лезии. но

все пак трябва да се извършват палиативни (циторедуктивни) интервенции за

предотвратяване на развитието на усложнения при неотстранен тумор (кървене, изразено

перифокално възпаление, синдром на значителна болка). Поради пренебрегването на заболяването, в някои случаи е хирургично лечение

естеството на симптоматиката: образуването на колостома поради явленията на чревния тракт

запушване, ако е невъзможно да се отстрани туморът.

По обем хирургичните интервенции се делят на типични,

комбинирани, разширени и комбинирани.

Типичните операции предполагат количеството резекция, необходима за дадена

локализация и стадий на тумора. Така например за рак на средната трета

сигмоидното дебело черво в етапи I и II, типичната операция ще бъде сегментна резекция

сигмоидното дебело черво, но за същата локализация в III стадий вече ще е адекватно

само лява хемиколектомия.

Комбинирани са операции, при които поради

разпространение на тумора се резецира не само дебелото черво, но и всяко друго

Разширени резекции - операции, които увеличават обема

резекция (в сравнение с типичен обем резекция на дебелото черво) поради

разпространението на тумора или наличието на синхронни тумори.

Комбинираните операции включват отстраняване или резекция заедно с дебел

червата на други органи поради съпътстващи заболявания (холеци-

стектомия, овариектомия и др.).

3. KDDDFKK Клиника, диагностика, диференциална диагностика на флегмона на подкожната тъкан.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Флегмон - остро дифузно гнойно възпаление на подкожната тъкан или

клетъчни пространства.

ЕТИОЛОГИЯ

Етиологията на флегмона, подобно на абсцеса, в повечето случаи е свързана с

проникване в тъканите на патогенни микроорганизми Streptococcus ssp., Staphylococcus

ssp., по-рядко - Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Klebsiella spp. и Proteus spp. 9 удря

там чрез микротравма или хематогенен път. Могат да влязат микроби

тъкани при случайно увреждане на кожата и лигавиците и по време

инжекции при неспазване на асептика или техника на приложение на лекарството. флегмон

може да се развие и при инжектиране на агресивни некротизиращи вещества под кожата

течности (бензин и керосин).

За разлика от абсцес с флегмон, не се случва разграничаване

гнойно-възпалителен фокус от околните тъкани и инфекциозния процес плавно

се разпространява в свободни клетъчни пространства. Често флегмон

образуват се при наранявания във вече увредени тъкани по време на смачкване, некроза,

хематоми, но може да се развие в здрави тъкани като независим

заболяване с микробна агресия. В някои случаи различни гнойни

процеси (карбункул, абсцес, сепсис) се усложняват от развитието на флегмон. В последния

години във връзка с развитието на естетичната хирургия у нас, случаи на

развитие на флегмон след операции за оформяне на тялото (липосукция, инжектиране в

тъканни коригиращи гелове).

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Флегмонът се развива рязко, протича бурно и се характеризира с бързо

образуването (до 5-7 дни от заболяването) дифузно болезнено подуване с

изразени, без ясни граници, хиперемия, силни пулсиращи болки,

повишаване на температурата до фебрилна, прогресираща интоксикация и

дисфункция на засегнатата област на тялото. Плътно, болезнено

възпалителният инфилтрат постепенно омекотява и над него се появява флуктуация. Болка

и температурата е постоянна, сънят е нарушен, появяват се тръпки

с проливно изпотяване, намален апетит, пациенти с притеснения за главоболие,

понякога гадене и неотговарящо повръщане. В кръвните изследвания отбелязват

левкоцитоза, неутрофилия с прободно преминаване към ювенилни форми, намаление

Hb, лимфопения, повишена СУЕ. Урината става по-концентрирана

количеството му намалява до анурия (токсичен нефрит). В занемарен

случаи, съзнанието е нарушено, до пълната му загуба и делириум. Такова е

клинична картина на тежка, широко разпространена по площ (повече от 500 cm2) и дълбочина

флегмон, които в почти 100% от случаите се усложняват от сепсис.

Малките по площ (по-малко от 500 cm2) флегмоните са по-слабо изразени

признаци на ендогенна интоксикация.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Диференциалната диагноза трябва да се проведе с напрегнат хематом,

еризипела, дълбока и подкожна венозна тромбоза, дерматит, екзема,

поливалентни алергии, злокачествени новообразувания на меките тъкани и кости,

некротизиращ фасциит и анаеробна инфекция на меките тъкани. Развитие

напрегнат хематом също е придружен от бързо нарастване

подуване, треска, болка и дисфункция на сегмент от тялото. но

интоксикацията е по-слабо изразена, съзнанието не е нарушено, няма изразено

хиперемия над отока и най-важното - винаги напрегнат хематом

придружено от ново нараняване или остра болка по време на физическо натоварване (спонтанно разкъсване

мускули). Внимателно събрана анамнеза, ултразвук и диагностична пункция

помагат да се постави правилната диагноза. При еризипела предхожда тежка интоксикация

локални симптоми и с образуването на флегмон, интоксикацията прогресира

заедно с развитието на болестта. Инфилтратът на еризипела има ярки, рязко очертани ръбове под формата на "пламъчни езици" и по-малко интензивна хиперемия в центъра,

можете да определите "входната порта" на инфекцията, флуктуация - не. Описание

за некротизиращ фасциит, анаеробни лезии на меките тъкани, вижте глава 27.

Лечението на флегмона трябва да се извършва в условията на отделението по гнойна хирургия

или интензивното отделение. Хирургичното лечение на флегмона се извършва според

спешни индикации. Отлагането на операцията с флегмон е неприемливо. Само в началото

заболявания с малък флегмон в стадия на "инфилтрация"

е възможно да се проведе консервативно лечение. В някои случаи първоначалната

стадий на заболяването, употребата на високи дози антибиотици, обездвижване,

локалното лечение и физиотерапията водят до резорбция на възпалението

инфилтрация и възстановяване. Поява на симптом на флуктуация или прогресия

процесът на фона на лечението изисква спешна операция.

Операцията се извършва под обща анестезия, независимо от размера

флегмон, неговата локализация и състоянието на пациента. Направете широки разрези за

пълна ревизия и саниране на гнойната кухина. Ако е необходимо

извършете няколко такива разфасовки (фиг. 26-4, а). Операция за епифасциална

флегмона не представлява особени затруднения. След извършване на ревизия на раната, тъп

срежете всички джобове с (пръст). С субфасциална локализация

флегмона дисекция на фасцията и ревизия на субфасциалната

пространства с изследване на паравазалната, параневралната и междумускулната тъкан.

Операцията завършва с цялостна хемостаза, обилно измиване на раната

антисептични разтвори и хлабава тампонада на раната със салфетки, напоени

силно осмотични мехлеми на водоразтворима основа. Интраоперативно

извършват ултразвукова кавитация, обработка на рани с плазмена енергия, озон

или азотен оксид. С локализацията на флегмона на крайниците след прилагане

превръзки извършват гипсова имобилизация.

В някои случаи, с увереност в отсъствието на анаеробен компонент

инфекциозния процес, операционната рана може да бъде зашита с първични конци

като се използват методи за аспирационно измиване или промиване с поток

дренаж.

Извършва се локално лечение на раневия процес в следоперативния период

ежедневно по време на превръзки и се извършва в зависимост от фазата на раната

процес. В първата фаза тя е насочена към бързото почистване на раната от гной.

и некротични маси. По време на превръзките раната се санира с разтвори

антисептици, нискочестотна ултразвукова кавитация, въздействие върху раната

озон или наситени с озон разтвори, обработка на повърхността на раната

плазмена струя и азотен оксид. Завършете превръзката с хлабава тампонада

рани със салфетки с антибактериални мехлеми с висока осмоза. добре

резултат при почистване на раната от фибринозни отлагания и некротични маси

дава използването на фиксирани протеолитични ензими. Лизис

некротичната тъкан също се ускорява от използването на лекарства от системен ензим

терапия (флогензим * и вобензим *).

Стимулирането на репаративните процеси в раната се извършва, когато раната

процесът навлиза във втората фаза. За това използвайте безразлични

гел превръзки, различни мехлеми, които стимулират растежа и деленето на клетките, и

също съвременни биомедицински технологии (фибробласти и кератиноцити).

Използването на този метод във втората фаза на процеса на раната позволява не само

значително намаляват дълбочината и размера на раната, но и подобряват резултатите

пластична операция.

Към втория етап от хирургичното лечение - ранно затваряне на раната -

започва след пълното му почистване (микробно число<105 КОЕ). Раны чаще

процес насложен ранен вторичен

общо те се затварят чрез налагане на ранни вторични конци (фиг. 26-4, б). В някои

случаи с развитие на некроза на кожата и образуване на обширни дефекти на рани

използвайте движението на противоположни кожни клапи, автодермопластика и

дерматоза.

В следоперативния период е необходимо да се диференцира обемът

интензивно лечение при пациенти без клинични и лабораторни признаци

органна дисфункция и сепсис. Състоянието на пациенти с "банални" флегмони

рядко тежки или изключително тежки. Сепсис и множество органи

дисфункцията при тях се развива много по-рядко, отколкото при пациенти с некротични

инфекции на меките тъкани. Следователно, в интензивно лечение в реанимация

отдели преобладаващият брой пациенти с флегмон не се нуждаят, и елементите

интензивно лечение може да се извърши в хирургичното отделение.

Консервативна терапия. Емпирична антибиотична терапия

провежда се със защитени пеницилини, цефалоспорини от 1-4 генерации с

метронидазол, линкозамиди с 3-то поколение аминогликозиди, флуорохи-

нолони с метронидазол. Когато е резистентен на метицилин

стафилококите също използват ванкомицин или линезолид. След завършване

бактериологични изследвания и получаване на пълен микробен пейзаж

преминете към етиотропна антибиотична терапия, като се вземе предвид чувствителността

микроорганизми към антибиотици. Препоръчва се антибиотична терапия

продължете до поставянето на първични отложени или ранни вторични шевове.

Инфузионната терапия започва веднага след постъпване на пациента в

болница като предоперативна подготовка. В следоперативния

период продължава детоксикацията чрез форсирана диуреза. Обем и

се избира съставът на инфузионната терапия, както и дозата на диуретиците

индивидуално, като се вземе предвид телесното тегло на пациента, дефицит на BCC и съпътстващи

патология. В повечето случаи с неусложнен флегмон

принудителната диуреза ви позволява да спрете интоксикацията. Извършване

екстракорпоралната детоксикация е показана за пациенти с обширна площ и дълбочина

флегмони (например ретроперитонеален флегмон или долен флегмон

крайници с площ над 1000 cm2), сложни, като правило, тежки

сепсис.

Синдромната терапия трябва да е насочена към облекчаване на болката,

нормализиране на съня и апетита, стабилизиране на психоемоционалното състояние

пациента, което, разбира се, облекчава страданието на пациента и насърчава възстановяването.

Пациентите със захарен диабет се прехвърлят на фракционно приложение на кратък инсулин

действия.

Хранителната терапия се провежда с цел предотвратяване развитието на протеин-енергия

техническа недостатъчност. Млади хора с малък размер

флегмони за възстановяване на протеин-енергия

Дренажът на коремната кухина след операция обикновено е животоспасяваща мярка. Тази медицинска процедура се извършва с цел отстраняване на течното съдържание. Успоредно с дренажа често се използва саниране, което включва изплакване на коремната кухина с антисептични разтвори. В резултат на това се създават оптимални условия за нормалното функциониране на вътрешните органи.

Предписване на медицинска процедура

Хирургичните методи за лечение на заболявания винаги са необходима мярка. Те са ефективни, но носят сериозни рискове за здравето на пациента. Важно е операцията да се извърши правилно и да се осигури квалифицирана следоперативна грижа. Ето защо, след операцията, коремната кухина често се санира и дренира, за да се отстрани течността.

Използването на такива процедури по време на операция, включително лапароскопия, може да предотврати развитието на усложнения. Това е ефективен начин за рехабилитация на пациенти с гноен перитонит и други опасни заболявания. Инсталирането на дренаж също помага да се предотврати повторение на патологиите, което се използва активно в медицинската практика.

Пряка индикация за извършване на такива медицински процедури е натрупването на течности в перитонеума, наречени излив или ексудат. Те се появяват, ако в тялото възникне остър възпалителен процес. Съставът на такава течност съдържа огромен брой мъртви клетки, патогенни микроорганизми и минерали. Ако изливът не се отстрани с помощта на монтираните дренажни тръби, възпалителният процес ще прогресира активно.

Допълнителното саниране с антисептични разтвори осигурява елиминиране на остатъците от ексудат и унищожаване на патогенни микроорганизми. Измиването на коремната кухина след източване осигурява най-благоприятните условия за бързото възстановяване на функционирането на организма.

Видове дренаж

В интраоперативния период пациентите се подлагат на коремен дренаж по два начина:

• физиологичен;
• хирургически.

Физиологичният дренаж включва използването на лаксативи и определянето на оптималната позиция на пациента в леглото, което осигурява естествения дренаж на течността. Използвани лекарства, които подобряват чревната подвижност. Това улеснява бързото усвояване на натрупаната течност. Ако долната част на тялото е леко повдигната успоредно, се осигурява голяма площ за усвояване на веществата.

Методите за физиологичен дренаж са ефективни, но на практика се използват повече хирургични методи, които са описани подробно в трудовете на A.I. Generalov.В този случай се използват специални тръби за осигуряване на изтичане на течност навън. Функционирането на дренажа е възможно поради наличието на интраабдоминално налягане, което се увеличава значително, ако лицето е в полуседнало положение.

Техника на изпълнение

Дренажът на коремната кухина по време на лапароскопия или при коремни операции се извършва, като се вземе предвид наблюдаваната клинична картина. Въз основа на това лекарят избира методите за извършване на такава интервенция. Много внимание се отделя на избора на инструменти за дренаж, течности за хигиена.

Изисквания за дренаж

За извършване на дренаж се използва тръбна система, която се въвежда в коремната кухина. Състои се от няколко елемента:

• тръби, изработени от гума, пластмаса или стъкло;
• катетри и сонди;
• гумени дипломи;
• салфетки, тампони.

Посочените елементи трябва да са стерилни, за да се гарантира ефективността на процедурата. Ако коремната кухина е пълна с гной, не е препоръчително да използвате гумени тръбички. Те бързо се запушват, което затруднява по-нататъшното отводняване. В този случай лекарите използват силиконова система.

Диаметърът на дренажа се избира, като се вземе предвид мястото на монтаж, средно варира в рамките на 5-8 mm.

Дренажна техника

За ефективно дренаж и канализация е важно да изберете правилното място за монтаж на тръбната система. Лекарят взема предвид естеството на развиващата се патология и състоянието на пациента. Обикновено дренажите се поставят пред долната стена на диафрагмата или близо до стомаха. След като изберат мястото на дренаж, те пристъпват към самата процедура:

1. Кожата, където трябва да се монтира дренажът, се третира внимателно с антисептичен разтвор.
2. Прави се разрез с размери 3-5 см, в зависимост от дебелината на подкожната мастна тъкан.
3. Дренажната система се поставя внимателно. Поставя се между червата и органа, който ще се измие. Примките на червата не трябва да обгръщат дренажа, това може да доведе до развитие на сраствания.
4. Дренажните тръби трябва да бъдат фиксирани с шев. Това ще ги задържи в стабилна позиция по време на процедурата.

Продължителността на дренажа в коремната кухина зависи от развиващата се клинична картина. Може да се използва не повече от 7 дни. Отстраняването на системата от коремната кухина трябва да стане възможно най-бързо, тъй като в резултат на продължителен контакт на тръбите с червата има вероятност от развитие на язви под налягане. Също така, дренажната система бързо се запушва с излив, което намалява нейната проходимост и ефективността на процедурата.

Характеристики на рехабилитацията

Ако по време на дренажа се открият гной и други замърсители в перитонеума, се извършва саниране. За това се използва изотоничен разтвор на натриев хлорид, фурацилин или други лекарства. Измиването се извършва, докато в отделената смес няма гной.

В коремната кухина се инжектира 0,5-1 l разтвор, чието количество се определя от сложността на състоянието на пациента. Допълнително се използва електрическа помпа за отстраняване на течността. Особено внимателно зачервяване е необходимо за поддиафрагмалното пространство, където наличието на гной може да остане незабелязано.

Санитарна обработка се извършва и в случай на травма на органите на ретроперитонеалното пространство. За процедурата се препоръчва използването на силиконови тръби с диаметър 1,2 см. Измиването се извършва отстрани на коремната кухина. Особено внимателно и при спазване на правилата за антисептици, изплакването с разтвори се извършва близо до стените на пикочния мехур.

Зашиването на коремната кухина се извършва с помощта на естествени конци с непрекъснат шев.

Усложнения и прогноза

Дренажът и санирането на перитонеума се извършват при наличие на строги индикации. Резултатът от извършените манипулации зависи от хигиенните и антисептичните правила. Основните части на дренажната система трябва да се сменят на всеки 10-12 часа. Това ще предотврати замърсяването и ще осигури оптимален поток на течността.

Сериозно усложнение на тази процедура е пролапсът на дренажните тръби. За да се предотврати това, те трябва да бъдат здраво фиксирани с лейкопласт, превръзка, чрез зашиване. По време на процедурата медицинският персонал трябва постоянно да наблюдава системата. Важно е да избягвате прегъването на промивните тръби. Движението на течността трябва да е свободно, докато на пациента не се препоръчва да променя позицията на тялото. При спазване на посочените правила и изисквания, тези медицински процедури не представляват опасност за пациента и завършват добре.

Развитието на следоперативни усложнения е свързано с недостатъчна санитария. Ако след прилагането му остане ексудат, има голяма вероятност от образуване на инфилтрати. Впоследствие се наблюдава развитие на абсцеси. Неправилният дренаж може да доведе до усложнения като евентрация, фистули, чревна непроходимост, причинена от адхезивни процеси.