Как да се лекува пролапс на тазовите органи. Пролапс на вътрешните органи при жените, степен, лечение, профилактика. Видове лечение на пролапс на стените на матката

Много жени, особено тези, които са имали естествено раждане, на определена възраст се сблъскват с проблема с пролапса на тазовото дъно. Това състояние засяга не само здравето на жените, но и се отразява негативно на начина на живот на жената като цяло - създава пречки за пълноценен сексуален живот, спорт и отдих.

"Летидор" попита експертите какви са причините за патологията и какво да правят.

Какво е пролапс на матката

Галина Степановна Лазаренко, д-р акушер-гинеколог, доктор по ултразвукова диагностика

Пролапсът (пролапсът) на матката е патология, при която тазовите органи са изместени под анатомичната граница, което в най-тежките случаи води до пролапс на матката. Пролапсът на мускулите на тазовото дъно е придружен от дискомфорт, дърпащи болки в долната част на корема, колит, запек, а по-късно и наличие на дизурични разстройства (затруднено и често уриниране, уринарна инконтиненция).

Причини за пропускане

Алана Азраиловна Моргоева, акушер-гинеколог от мрежата от центрове за репродукция и генетика "Нова клиника"

Пролапсът на тазовите органи е проблем, който засяга социалното здраве на жената. Според статистиката подобна патология се открива при почти всяка втора рускиня над 50 години, което значително намалява качеството на живот.

Причината за развитието на пролапс може да бъде генетично и расово предразположение ( при азиатските жени се среща по-често – ок. изд.). Освен това има Фактори, които увеличават риска от развитие на патология:

• тежка физическа активност;
• тютюнопушене;
• хронично белодробно заболяване;
• затлъстяване;
• възраст (намаляване на количеството на половите хормони);
• патология на съединителната тъкан, която може да възникне, например, при разширени вени.

Провокирайте пролапсматката може:

• хирургична интервенция на тазовите органи (екстирпация на матката или надвлагалищна ампутация);
• нараняване на мускулите на тазовото дъно поради тежък труд;
• раждане (счита се, че всяка бременност, която продължава повече от 20 седмици, може да стане причина за пролапс).

Галина Степановна Лазаренко

Причините за възникване включват малформации на тазовите органи, генетична предразположеност, травма по време на раждане, вдигане на тежки тежести с тегло над 10 кг, както и наличие на доброкачествени образувания в малкия таз и високо вътрекоремно налягане на фона на затлъстяване и запек.

Как се лекува пролапсът на тазовите органи?

Галина Степановна Лазаренко

Лечението зависи от тежестта и клиничната картина. При 1-2 градуса се предписва консервативно лечение: гимнастика, гинекологичен масаж, женски полови хормони - естрогени - под формата на супозитории, мехлеми, вагинални таблетки с цел подобряване на микроциркулацията и метаболизма.

Пациенти с 3-4 степен на тежест подлежат на операция.

Алана Азраиловна Моргоева

За да избегне пролапса на матката, жената трябва внимателно да слуша тялото си. При най-малкото отклонение от нормата трябва незабавно да потърсите съвет от специалист. Това е още по-важно поради причината, че в ранните стадии на заболяването може да се постигне положителен ефект чрез консервативно лечение. С напредването на патологията единственият метод за коригиране на пролапса на тазовите органи е хирургическата интервенция. Разработени са много операции за коригиране на пролапса на тазовите органи. Във всеки случай лекарят провежда задълбочен преглед, прилага необходимите диагностични методи на изследване, след което се разработва ефективен режим на лечение за всеки пациент поотделно.

За предотвратяване на пролапс на матката

Галина Степановна Лазаренко

Превантивните мерки включват: освобождаване на жените от тежка физическа работа, вдигане на тежести, както и физическо възпитание и специални физически упражнения, насочени към укрепване на коремните мускули и мускулите на тазовото дъно.

Важна роля играе рационалното управление на бременността, раждането и следродилния период.

Алана Азраиловна Моргоева

Предотвратяването на пролапса на матката е важна задача. Следните мерки могат да предотвратят развитието на патология:

• точно управление на раждането и навременна корекция на пропуските;
• лечение на хронични заболявания, които са придружени от повишаване на интраабдоминалното налягане (запек, тумори на коремната кухина);
• загуба на тегло, диетична терапия;
• хормонална заместителна терапия за хипоестрогенни състояния;
• извършване на специален набор от упражнения;
• физиотерапевтично лечение;
• носенето на вагинален песар.

Пролапсът на тазовите органи: личен опит

Това лято, когато за първи път осъзнах, че нещо не е наред с мен, навърших 45 години. Живеех в дача с тригодишната си дъщеря, съпругът ми дойде при нас за уикенда и всичко беше наред, докато не усетих, че нещо ми пречи да ходя и че нещо има в гащите ми. Първо шок, после опит да докосна това нещо. Малка мека торбичка, като тумор, беше буквално на изхода от вагината.

Честно казано, първата ми мисъл беше рак.

После се успокоих малко, поговорих с майка ми и сестра ми и на женския съвет решиха, че прилича на пролабирала матка.

От този ден започнаха проблемите. Отначало ми беше неудобно да ходя, после тази част започна да пада толкова много, че от време на време трябваше буквално да я пълня обратно направо с ръце. Страшно се притесних, само че не бързах да отида на лекар, жалко, че времето беше хубаво, реших да изчакам до есента - да изпратя детето в градината и тогава да се грижа за себе си.

Казах на съпруга си. Той изглеждаше добре, с разбиране. Но в сексуалния ми живот започнаха проблеми - първо, ме беше срам, че там всичко не е наред, и второ, всеки път, когато половото сношение ставаше все по-болезнено.

Есента дойде. Ходих на гинеколог, тя потвърди предполагаемата диагноза - пролапс на тазовите органи, нещо подобно.

Тя предложи операцията и даде няколко дни за размисъл.

Мислех 4 месеца - докато животът стана толкова неудобен и лош, че поне да плача. И само да плача, да се смея, да кашля, да ходя до тоалетната, не можех - всичко веднага падна право в бикините ми.

Още през зимата дойдох отново на уговорката и чак тогава окончателно реших да се оперирам. Отне няколко седмици, за да се съберат необходимите тестове и да се подложат на важни прегледи.

Операцията продължи 4 часа. Предупредени предварително, че не е факт, че матката ще остане.

Пролапсът на тазовите органи след раждането е доста често срещан проблем, който причинява много проблеми на младата майка. Често това заболяване плаши жената и всява страх. Необходимо е да се въоръжите с всички налични методи за борба, така че болестта да отстъпи по-бързо.

Пролапсът на органи след раждането е процес, при който мускулите на тазовото дъно губят естествената си способност да се свиват, което води до невъзможност за задържане на органи или отделни части. Тазовото дъно е обвивката на кръстовището, която покрива съдовете и нервите, образува обвивка за човешките мускули и също така покрива костите отдолу.

Тази система е много важна за женското тяло: тя действа като надеждна опора за всички вътрешни интимни органи (матка, вагина, яйчници и фалопиеви тръби) и поддържа уретрата и пикочния мехур. Основната функция е да осигури подкрепа и да поддържа нормална позиция.

Ако по време на раждането на детето мускулите на тазовото дъно са били повредени, това ще доведе до пролапс и пролапс в бъдеще.

Мускулите на тазовото дъно, заедно с мускулите на коремната стена и диафрагмата, играят важна роля в регулирането на интраабдоминалното налягане. С тяхната дисфункция се нарушава работата на сърцето, кръвоносните съдове и цялото тяло.

Симптоми на заболяването

След раждането симптомите могат да варират в зависимост от индивидуалната ситуация и цялостното здраве.

В случай на пълна загуба се тревожи:

• дърпаща болка;
• усещане за разширяване вътре;
• усещане в интимната зона на чуждо тяло;
• болка в гърба.

Тези прояви се влошават при постоянно ходене или тежка работа, а в легнало положение или по време на почивка симптомите са по-слабо изразени от обикновено.

Пролапсът на тазовите органи след раждането има характерни за себе си прояви. Сред честите оплаквания на момичета, които са станали майки, има:

• промяна в естеството на критичните дни (силно изобилие и постоянна болка);
• промени в интимния живот (липса на ярки усещания, характерен звук при навлизане на въздух по време на интимност).

Ако стените са леко понижени, може да няма характерни симптоми. Но си струва да запомните, че с възрастта това заболяване само ще прогресира и има вероятност от неочаквани усложнения.

Ако има въпроси относно функцията на пикочно-половата система, момичето може да забележи следните заболявания:

• трудности при посещение на тоалетната стая;
• лумбална болка;
• слабост в цялото тяло;
• повишаване на температурата (леко);
• гадене и повръщане;
• липса на апетит;
• бърза уморяемост;
• анемия (анемия);
• урината е мътна и тъмна на цвят;
• докато се смеете, кашляте, кихате или при всяко усилие.

Когато заболяването е придружено от нарушения в работата на ректума, можете да забележите в себе си:

• чести запек или колит;
• коремна болка под формата на спазми;
• отделена слуз, кръвни примеси или бяла пяна;
• усещане за слабост;
• загуба на апетит;
• инконтиненция на изпражнения или газове (наблюдава се от лекарите много рядко, но има най-трудни последици).

Тези признаци могат да донесат много проблеми и неудобства в живота на новосъздадената майка, както и да увеличат вероятността от по-нататъшни усложнения. Една жена трябва да помни, че самолечението или пълното игнориране на болестта е изключително погрешно решение. Важно е да се свържете навреме с Вашия лекар, за да разберете причините за неприятното заболяване и след това да започнете подходящ курс на лечение навреме.

Причини за заболяването

Има няколко фактора, които влияят на дисфункцията на тазовото дъно и вътрешните полови органи:

1. Нараняването е най-честата причина. Такива наранявания възникват по време на раждането на дете: разкъсвания, неправилно зашиване, инфекции, мускулни наранявания.
2. Нарушаване на регулаторната работа на нервите.
3. Цезарово сечение или други хирургични процедури.
4. Повторно раждане или раждане в зряла възраст.
5. Голямо тегло на плода, близнаци или близнаци.
6. Епизиотомия (разрез на тъкан).
7. Наличието на заболявания с хроничен характер, които причиняват нарушения в метаболитните процеси (метаболитни нарушения, захарен диабет, метаболитен синдром, високо кръвно налягане, нарушено възприемане на инсулин, затлъстяване и други).
8. Голямо наднормено тегло.
9. Нарушаване на синтеза на хормони (стероидни и сексуални).
10. Структурите на съединителната тъкан са непоследователни (страдат и други системи).

Най-застрашени са майките с наднормено тегло или редица хронични заболявания, както и тези, които имат повече от едно дете.

Видове офсет

Има определена класификация на тежестта и степента на заболяването, съставена от лекарите за по-добра диагноза.

Изместване на матката:

• Лека степен: спуска се до същото ниво като вагината.
• Частичен пролапс: шийката на матката се простира извън гениталната цепка по време на усилие, повдигане на тежести, кашляне, кихане.
• Непълен пролапс: шийката на матката и самата матка са видими.
• Пълна: Матката е напълно извън границите.

Вагинално изместване:

• Лек: стените са пропуснати (една или и двете), но не излизат извън пътеките на вагиналния отвор.
• Частична или непълна загуба: стените са към външната страна на входа.
• Пълен: Получава се пълно превишаване.

В зависимост от вида и тежестта на заболяването, опитни лекари предписват подходящо лечение. Силно препоръчително е да следвате всички съвети, за да избегнете евентуални бъдещи усложнения и неприятни моменти.

Методи за лечение

В случай, че пролапсът на вътрешните органи след раждането е незначителен и няма оплаквания от страна на пациента, терапията не се провежда. Но когато диагнозата разкрие какво тревожи уринарната инконтиненция по време на някакъв стрес, се планира и прилага хирургична интервенция. Важно е да запомните, че всяка ситуация е индивидуална и има два метода на терапия: хирургичен и консервативен.

Хирургични - хистеропексия, хирургия със синтетична бримка, перинеопластика

Решението на въпроса е кардинално, целта на терапията е да забравите за всички смущаващи дефекти.

• операцията позволява на момичето да има деца в бъдеще;
• може да се извърши операция за отстраняване на тъкани и тяхното надеждно укрепване (колпорафия и перинеопластика);
• ако има затруднения при уринарна инконтиненция, се използва методът на синтетичната бримка (продължителност е 20-30 минути);
• когато жената вече не планира да забременее (и е настъпил пролапс), матката се отстранява напълно - настъпва екстирпация.

Консервативно - прилагане на маточни пръстени

Използва се, ако има противопоказания за хирургическа интервенция.

• щадящ метод;
• пръстените могат да се монтират в два вида, изработени от силиконов или каучуков материал;
• силикон може да се носи няколко месеца без прекъсване, гума - не забравяйте да свалите през нощта;
• пациентът може сама да инсталира и сваля пръстена по всяко удобно време;
• лекарски преглед се извършва всяка седмица, в продължение на шест месеца или малко по-малко;
• ако няма усложнения, практиката спира.

Диагностикът обикновено предписва вида на подходящата интервенция, която зависи от здравословното състояние на пациента, наличието на хронични заболявания, възрастта, теглото и степента на сложност на заболяването. Колкото по-напреднал е случаят, толкова по-голяма е вероятността от операцията. Самолечението в този случай е напълно противопоказано.

Когато едно момиче открие първите си симптоми и дискомфорт, е необходимо незабавно да потърсите квалифицирана медицинска помощ и да не пренебрегвате собственото си здраве и здравословно състояние.

Предпазни мерки

За да предотвратите появата на такова неприятно и сериозно заболяване, трябва да помислите предварително за собственото си здраве. Има един много ефективен и сигурен начин да направите това.

Много млади жени са чували за популярните упражнения, изобретени от Арнолд Кегел. Комплексът се нарича "Упражнения на Кегел". Тази програма е замислена за укрепване на мускулите на перинеума, както и за премахване на трудностите при уринарна инконтиненция. Мъжете също могат да преминат този вид обучение.

Целта на тези упражнения:

1. Премахване на заболявания на пикочно-половата система.
2. Лекувайте простатит, уринарна и фекална инконтиненция.
3. Подобряване на сексуалната функция.
4. Отстраняване на затруднения в работата на ректума (хемороиди и други).
5. Укрепване на мускулите.
6. Премахване на всички възпалителни процеси.
7. Премахване на дискомфорта в областта на таза.
8. Елиминиране на усложнения по време на бременност.
9. Подобрен приток на кръв.

Дори ако няма оплаквания и нищо не смущава, тези упражнения се препоръчват да се изпълняват с цел подобряване на общото благосъстояние и надеждна превенция. Всяко упражнение се състои от три етапа: стискане, свиване и бутане. Този метод върши своята работа много ефективно. Можете да се запознаете с ефективната техника по всеки удобен начин, комплексът е изключително популярен сред момичетата, които наскоро станаха млади майки.

Важно е никога да не забравяте за собственото си здраве, да се грижите за него и да осигурите правилна грижа навреме. Това е просто необходимо за жена, която е изпитала всички трудности на бременността и е станала майка на дългоочаквано бебе.

Спускане на бузата на матката

Няколко думи за причините за пролапса на тазовите органи или защо жените не трябва да вдигат тежести

За съжаление медицинската статистика е изключително разочароваща: пролапс на шийката на матката се диагностицира от гинеколозите при всяка четвърта жена на възраст под 40 години. В по-възрастните групи всеки трети човек се сблъсква с подобен проблем. Широкото разпространение на това заболяване и липсата на основни медицински познания водят до късно лечение на тази патология и до появата на усложнения, които ще бъдат описани подробно по-долу.

Какво се нарича пролапс на матката?Това е патология, характеризираща се с изместване на шийката на матката спрямо нормалното й анатомично положение. С течение на времето може да настъпи пълна загуба на този орган, в резултат на което той излиза от гениталния процеп навън.

Няколко думи за анатомията.Матката е органът, в който се развива детето. Най-тясната му част е шията, чиято външна част се вижда при гинекологичен преглед. Обикновено матката е подсилена от мощен лигаментен апарат и мускули, което предотвратява нейното изместване. При патологични състояния може да се спусне, което води до изместване на шията му.

Причини за изместване на шийката на матката надолу

Следните фактори могат да доведат до ненормално положение на този орган:

• Намален тонус на мускулите, които образуват тазовото дъно. С възрастта структурата на всички мускулни влакна се променя: те стават по-малко еластични и здрави. В някои случаи тази ситуация може да се появи и при млади жени, които водят предимно заседнал начин на живот.
• Перинеална травма по време на раждане. Доста често за тях е виновна самата родилка, която, противно на съветите на лекарите, не синхронизира опитите с фазите на дишането. Понякога едър плод и / или неквалифицирани действия на акушер-гинеколог стават виновници за наранявания.
• Тежка физическа работа. Между другото, неправилните упражнения във фитнеса могат да доведат до пролапс на тазовите органи. Ето защо, ако се съмнявате в правилната техника за изпълнение на всяко упражнение, не забравяйте да се консултирате с треньор.
• Генетично предразположение.
• Болести на съединителната тъкан.
• Нарушен хормонален фон, чиято най-ярка проява е дефицитът на женския хормон естроген в кръвта. В повечето случаи тази ситуация е типична за жени в менопауза.
• Наднормено тегло.
• Чест запек, особено ако жената се напряга твърде много, за да изхвърли изпражненията по време на изхождане.
• Високо интраабдоминално налягане, което може да се появи по време на бременност, тумори или асцит (т.е. натрупване на течност в коремната кухина).
• Аномалии в развитието на пикочно-половата система.

Класификация на изместването на тазовите органи надолу

Има такива степени на пролапс на матката:

1-ва степен: стените на влагалището са леко спуснати, гениталната междина зее.

2-ра степен: изразено изместване надолу на стените на влагалището, пролапс на пикочния мехур и ректума.

3 клас: шийката на матката е на нивото на вагиналния отвор.

4 степен: шийката на матката е под нивото на вагиналния отвор (т.нар. непълен пролапс на матката).

5 градуса: изкривяване на стените на влагалището и пълен пролапс на матката.

Симптоми на пролапс на тазовите органи

В повечето случаи жената се притеснява от следните симптоми:

• усещане за чуждо тяло в гениталната пукнатина;
• дискомфорт по време на полов акт или липса на оргазъм;
• Затруднено уриниране
• нарушение на акта на дефекация, което се проявява чрез затруднено преминаване на изпражненията;
• менструацията става по-обилна;
• болки в долната част на корема или усещане за тежест.

Диагностика на пролапса на тазовите органи

Изместването на матката или нейната шийка се открива лесно по време на рутинен гинекологичен преглед в огледалата. В изключителни случаи може да се наложи ултразвуково сканиране с трансабдоминален трансдюсер.

За диагностициране на съпътстващи заболявания се извършва общ тест на урината, вагинална намазка. Ако се подозира тумор на корема, е необходима КТ или ЯМР. За да се изключи патологията на съединителната тъкан, се препоръчва да се извършват ревматични изследвания, биохимични кръвни изследвания и изследвания за възпалителна активност.

Лечение на изместване на шийката на матката отгоре надолу

В началото на този раздел си струва да направите резервация веднага: с изразени степени на пролапс на тазовите органи (над втория), тактиката на лечение може да бъде само оперативна. Това е разбираемо: никакви консервативни (медикаментозни или народни) методи няма да могат да върнат органа в първоначалното му положение.

Към днешна дата има около 200 различни хирургични интервенции, които позволяват фиксиране на тазовите органи в правилното анатомично положение.

В някои случаи при по-възрастни жени се използва пълно отстраняване на матката през влагалището. Понякога такава операция може да се извърши и чрез разрез на корема (особено ако органът е силно увеличен или в него има туморни образувания).

Съвременните специалисти се опитват, когато е възможно, да изберат органосъхраняващи лечебни тактики. Възможни са следните варианти за хирургични интервенции, които са особено подходящи за жени, които планират да имат деца в бъдеще:

• Имплантиране на специални рамки от биологично инертен материал с мрежеста структура. Този дизайн е вид "протеза", която ви позволява да поддържате матката в правилната позиция и да предотвратите нейното изместване надолу.
• Скъсяване на пренапрегнатия лигаментен апарат на гениталните органи.
• Колпорафия - фиксиране и укрепване на стените на влагалището, което предотвратява пролапса на шийката на матката.
• Хирургична корекция на анатомичното положение на матката с помощта на специални устройства.
• Колпоперинеопластика - налагането на хирургически шевове върху влагалището, както и задната стена на матката. Поради това тазовите органи стават практически неподвижни, запазват първоначалното си положение и могат да изпълняват репродуктивна функция.

Профилактика и физиотерапевтични упражнения

Профилактика и лечение на изместване на тазовите органи в началните етапи

При млади жени може да се използва специален набор от терапевтични упражнения, който е насочен към укрепване на мускулите на тазовото дъно. Извършвайки го редовно, е възможно не само да се предотврати описаното заболяване, но и значително да се намалят неговите прояви (или дори напълно да се поразят) в ранните етапи.

Така че отделете няколко минути на ден за терапевтични упражнения и забравете за пролапса на шийката на матката.

1. Легнете по гръб, повдигнете краката си нагоре (ако е възможно, след това ги изправете напълно в коленните стави) и симулирайте движенията на ножицата за 1 минута.
2. След това направете "колелото", просто не бъдете мързеливи: опитайте се да огънете коленете си само при екстремни отвличания.
3. Заемете позиция коляно-лакът. След това наведете гърба си надолу, докато движите главата си нагоре, след което се наведете плавно, спускайки главата си надолу. Направете 7-8 от тези повторения.
4. Застанете в поза за гълтане за 30-35 секунди. Уверете се, че тазът е равен, а гръбначният стълб е в средно положение.
5. Направете няколко плавни, бавни клекове. Следете внимателно дишането си, за да не повишите интраабдоминалното налягане. Не забравяйте да издишате, докато повдигате торса си.

Много е важно описаният комплекс от упражнения да се изпълнява на празен стомах, както и след изпразване на тазовите органи.

Часовете по йога са доста полезни за жени, страдащи от пролапс на шийката на матката.

Можете също да практикувате следното упражнение през целия ден: Стегнете добре, стиснете и задръжте мускулите на тазовото дъно напрегнати възможно най-дълго. Това не само ще укрепи мускулите и връзките, но и ще стесни влагалището. Последното е важно за раждали жени.

Пролапсът на тазовите органи може да се появи в предната (34%) (фиг. 1), средната (14%) (фиг. 2) и задната (19%) (фиг. 3). части на тазовото дъно.

Пролапсът на предната част включва:

• Уретроцеле (пролапс на уретрата и предната вагинална стена)
• Цистоцеле (пролапс на пикочния мехур и предната вагинална стена)
• Цистоуретроцеле (пролапс на уретрата, пикочния мехур и предната вагинална стена)

Фигура 1. Анатомия на женските тазови органи с пролапс на предната вагинална стена (цистоцеле).

Пролапсът на средната част включва:

• Пролапс на матката (апикален пролапс)
• Пролапс на вагинален купол (пълен вагинален пролапс, развива се след отстраняване на матката и шийката на матката)
• Ентероцеле (протрузия през джоба на Дъглас от чревни или мезентериални бримки)

Фигура 2. Анатомия на женския таз с комбиниран пролапс на стените на влагалището и матката (Апикален пролапс).

Задният пролапс включва:

• Ректоцеле

Фигура 3. Анатомия на женските тазови органи при спускане на задната стена на влагалището (ректоцеле)

Струва си да се отбележи, че изолираният пролапс в един участък е доста рядък, често е придружен от пролапс на вагиналните стени в съседни участъци.

Има 2 най-често срещани и общоприети класификации:

Първият Баден-Уокър. Според тази класификация има четири етапа на пролапс на таза:

• Етап 1. Най-пролапсиралата вагинална област се намира точно над хименалния пръстен;
• Етап 2. Максимално пролабиращата зона се намира на нивото на хименалния пръстен;
• Етап 3. Максимално пролабиращата зона се простира под хименалния пръстен;
• Етап 4. Пълен вагинален пролапс;

Втората е ICS-1996, POP-Q класификация, в която също се разграничават 4 етапа. На 1-ви етап, максимално пролапсиращата точка на влагалището е на 1 см над хименалния пръстен. На втория етап максимално пролапсиращата точка се намира по-ниско от пръстена, но не по-малко от 1 сантиметър. Етап 3 настъпва, когато влагалището изпада, но не напълно, докато поне 2 сантиметра от него трябва да останат вътре. 4-ти етап - пълен вагинален пролапс.

Фигура 4. Класификация на Баден-Уокър

Симптоми на пролапс на тазовите органи

За съжаление, пролапсът на тазовите органи не е само анатомичен проблем. Оплакванията почти никога не се ограничават до „усещане за чуждо тяло, излизащо от влагалището“. Ненормалното положение на тазовите органи води до изразени (чести позиви, хронично задържане на урина,), ректум (запек, затруднена дефекация, газове и изпражнения), създава затруднения в сексуалната активност до пълното отхвърляне на последното, е причина за синдрома на хронична болка.

За щастие, днес повечето от проблемите, описани по-горе, са лечими чрез операция. ще бъдат описани по-долу.

Причини за пролапс на тазовите органи

• продължително травматично раждане,
• системна дисплазия на съединителната тъкан,
• локален дефицит на естроген,
• заболявания, постоянно придружени от повишаване на интраабдоминалното налягане (бронхит, астма, запек и др.),
• наднормено тегло,
• заседналият начин на живот също може да стане фактор за развитието на пролапс на матката, ректоцеле или цистоцеле.

Пролапсът на тазовите органи възниква поради увреждане или отслабване на поддържащия фасциално-лигаментен апарат, поради редица от горепосочените причини. Маточната шийка е върхът на тазовото дъно и когато се спуска надолу, настъпва тракционно изместване на предната и задната стени на влагалището, последвано от пълното му извиване навън. Предната и задната стени на влагалището са отделени от пикочния мехур и ректума само с листове на интраплавиалната фасция. Със своите дефекти пикочният мехур и / или ректума започват да се спускат в лумена на влагалището - образувайки пролапс и пролапс на стените на влагалището.

Разпространение на пролапса на тазовите органи в Русия

Честотата на някои видове пролапс на тазовите органи при жени под петдесет години у нас варира и варира от 15 до 30 процента. И до петдесетгодишна възраст тази цифра нараства до 40 процента. При по-възрастните жени пролапсът и пролапсът на тазовите органи са още по-чести. Честотата им достига впечатляващите 50 - 60 процента.

Последните проучвания показват много мрачна картина.

До петдесетгодишна възраст почти всяка десета жена се нуждае от хирургично лечение на пролапс на тазовите органи, а до осемдесет години тази цифра се удвоява.

Диагностика на пролапса на тазовите органи

Не е достатъчно диагностицирането, събирането на оплаквания и анамнезата на заболяването. Извършването на вагинален преглед е задължителна диагностична точка и се извършва предимно за идентифициране на вида на пролапса на вагиналните стени, тъй като визуалната картина с цистоцеле, ректоцеле и пролапс на матката (утероцеле) може да бъде подобна.

• Ултразвук на пикочния мехур с определяне на остатъчна урина.
• Ултразвук на тазовите органи.
• Урофлоуметрия.
• Култура на урина за флора и чувствителност към антибиотици.

Консервативно лечение

Консервативното лечение е широко популярно поради своята простота и дълга история. Именно с този метод повечето пациенти започват лечението си. Има 4 основни варианта за нехирургично лечение, които са:

• Промяна в начина на живот и борба със затлъстяването, намаляване на тежестта на физическата активност, предотвратяване на запек и респираторни заболявания.
• Упражнявайте мускулите на тазовото дъно.
• Носенето на специални бинтове и песари. (Фигура 5)
• Използването на лазерна технология.

За съжаление, прозорецът на терапевтичните възможности за повечето консервативни методи (т.е. периодът, в който лечението е най-ефективно) е доста тесен и се отнася главно до превенцията или лечението на началните форми на пролапс.

Операции

Днес хирургията е единственият метод, който осигурява дългосрочна ефективност на лечението.

Понастоящем традиционните хирургични интервенции при ЕКСПРЕСИРАНИ форми на цистоцеле или пролапс на матката не могат да се считат за оптимален избор, който предвижда пластична хирургия със собствени тъкани без използването на импланти - "мрежи" (предна колпорафия, перинеолеваторопластика, сакроспинална фиксация, вентрофикс). и др.)

Причината е изключително висок риск от рецидив (до 50-70%) с достатъчно голям брой усложнения (нарушена сексуална функция, болков синдром и др.). В Русия и страните от ОНД традиционните техники все още са основните операции, извършвани при пролапс на тазовите органи. За „лекуване” на пролапса на тазовите органи често се използва хистеректомия (отстраняване на матката), което в повечето случаи е напълно неоправдано и дори вредно. Широко разпространеното схващане, че ако се отстрани матката, тогава „няма да има какво да падне“ е заблуда.

Самата матка не оказва никакво влияние върху пролапса, като е същият заложник на ситуацията (дефект на връзките на тазовото дъно), както и други органи на малкия таз (пикочен мехур, ректум, бримки на тънките черва). Никой не предлага да се изтрие последното. Хистеректомията (отстраняване на матката) при използване на съвременни технологии е напълно незадължителна и няма (включително онкологични) основания (ако матката е здрава). В същото време трябва да разберете, че отстраняването на този орган може да увреди нервните структури, които регулират уринирането, да наруши кръвоснабдяването на тазовите органи и накрая да доведе до пролапс на вагиналния купол (когато матката вече е била отстранени) при всяка пета до седма жена.

В повечето случаи индикацията за хирургично лечение с използване на синтетични мрежести протези е пролапсът на тазовите органи от III - IV стадий.

Днес технологиите за реконструкция на тазовото дъно са „центрирани върху пациента“ по природа, когато всъщност няма стандартна техника, имплант или технология. Съществува международно признат подход, който комбинира техники за постигане на най-добрия резултат за всеки пациент поотделно. Така един от най-прогресивните методи е, когато модифицирана техника за възстановяване на тазовото дъно със собствени тъкани се комбинира със селективно ендопротезиране на отделни връзки и използване на мрежести импланти (фиг. 6).

Фигура 6. „Хибридна” реконструкция на тазовото дъно с помощта на мрежести импланти при спускане на тазовите органи, етап 3.

При хибридния подход има сумиране на предимствата и изравняване на недостатъците на двата метода. Нашият център е един от пионерите в тази област. В нашата практика най-често използваме материали, произведени от местно предприятие (Санкт Петербург), тъй като вече сме убедени във високото качество на тези импланти и имаме възможност да повлияем директно върху подобряването на всички елементи на тези продукти чрез дълго -срочно научно-техническо сътрудничество.

Реконструктивната хирургия на тазовото дъно е много специфична област, която изисква задълбочено разбиране на анатомията и функцията на тазовите органи, както и уверено овладяване както на "мрежестите", така и на "традиционните" операции. Знанието прави лекаря свободен в избора на метода на лечение, а пациента - доволен от резултатите.

Всяка година в нашия Център се извършват над 900 операции за пролапс (пролапс) на тазовите органи (също в комбинация с уринарна инконтиненция).

Смятаме, че проследяването на дългосрочните резултати от лечението е най-важният елемент от нашата работа. Повече от 80% от нашите пациенти се преглеждат редовно от специалисти на Центъра в продължителния следоперативен период. Това ви позволява да видите реалната картина на ефективността и безопасността на лечението.

Разходите за лечение на пролапс и пролапс на тазовите органи:

Повечето от пациентите получават безплатна помощ в рамките на задължителното здравно осигуряване (по полицата за задължителна медицинска застраховка).

Възможно е и лечение в брой. Цената зависи от обема и сложността на операцията. Средно: от 50 000 до 80 000 рубли. (Цената включва: операция, анестезия, болничен престой, мрежест имплант и други разходи).