Дизентерия код по МКБ 10. Остра амебна дизентерия (A06.0). Как се диагностицира дизентерия

Остра и хронична дизентерия

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Код на заболяването (ICD-10) A03.0

Дизентерия (син.: шигелоза) (дизентерия) - инфекциозно заболяване, причинено от Shigella, протичащо със симптоми на интоксикация и преобладаваща лезия на дисталното дебело черво.

Разпределете остра и хронична дизентерия.

• Остра дизентерия протича в няколко варианта (колит, гастроентероколитичен и гастроентеричен), всеки от които може да бъде представен в лека, средна и тежка форма.
• Хронична дизентерия има повтарящ се или продължителен ход и може да бъде лек, умерен и тежък.
• Има и носител на шигелоза (бактериална екскреция), което се разглежда като субклинична форма на инфекциозен процес.

Остра дизентерия

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Вариант на колит с леко протичане заболяването се характеризира с умерена или лека интоксикация. Обикновено започва остро с краткосрочно повишаване на температурата до 37-38 ° С. В първите часове на заболяването се наблюдават слабост, намален апетит, а по-късно се появяват умерени болки в корема. Изпражнения 3-5 до 10 пъти на ден. Изпражненията са полутечни или течни, често със слуз и понякога с ивици с кръв. Пациентите остават дееспособни и често се самолекуват. При преглед езикът е обложен. Сигмоидното дебело черво е болезнено и спазматично, с къркорене при палпация. При сигмоидоскопия може да се открие катарален или катарално-хеморагичен проктосигмоидит и сфинктерит. Промените в хемограмата са незначителни. Заболяването продължава 3-5, най-малко 7-8 дни и завършва с оздравяване.

Вариант на колит с умерена тежест обикновено започва остро, с втрисане, чувство на "болка" и умора в цялото тяло. Температурата се повишава до 38-39 ° С и се задържа на това ниво в продължение на 3-5 дни, рядко по-дълго. Често се наблюдават анорексия, главоболие, гадене, понякога повръщане, остри спазми в корема, тенезми. Честота на изпражненията 10-20 пъти на ден. Изпражненията бързо губят фекалния си характер и се състоят от слуз, оцветена с кръв. Те могат да бъдат оскъдни, ректално плюещи или по-обилни, лигави. Явленията на хемоколит се наблюдават при 70-75% от пациентите. Острите явления на 3-5-ия ден от заболяването постепенно отслабват. В изпражненията количеството слуз и кръв намалява, изпражненията се нормализират, но копрограмата остава патологична. Когато сигмоидоскопията разкрива катарален-ерозивен проктосигмоидит. Клиничното възстановяване настъпва до края на 2-та седмица от заболяването.

Тежък курс на политическата опция дизентерията се характеризира с остро начало с повишаване на температурата до 39 ° C и повече, изразена интоксикация. Може да се появи припадък, делириум, гадене, повръщане. Болката в корема е силно изразена и придружена от мъчителни тенезми и чести позиви за уриниране. Изпражнения 20–25 до 50 пъти на ден, оскъдни, безцветни, слузесто-кървави. Понякога изпражненията изглеждат като месни помии. Пациентите са летаргични, адинамични. Кожата и лигавиците са сухи, кръвното налягане е понижено и се отбелязва постоянна тахикардия. До края на 1-2 дни може да се развие колаптоидно състояние. Тенезмите и спазмите на червата могат да бъдат заменени от пареза, подуване на корема, зейне на ануса и неволеви движения на червата. В кръвта се наблюдава левкоцитоза или левкопения с изместване на левкоцитната формула наляво и токсична грануларност в левкоцитите. При палпация на корема се установява спазъм, болезненост и къркорене на дебелото черво (или само на сигмоидното дебело черво), метеоризъм. Тежкото състояние на пациентите продължава 7-10 дни. При сигмоидоскопия при дизентерия Зоната определя катарално-хеморагични, катарално-ерозивни, по-рядко язвени промени в лигавицата. При тежки случаи на дизентерия на Флекснер се откриват фибринозно-некротични, фибринозно-улцеративни и флегмонозно-некротични лезии на лигавицата на дебелото черво. Заболяването продължава 3-6 седмици или повече.

При хора с имунодефицит от различен произход може да липсва тежка треска, но поражението на дебелото черво е тотално по природа.

Гастроентероколитичен вариант дизентерията протича според вида на хранителната токсикоинфекция с кратък инкубационен период, бурно начало на заболяването. Основният синдром в началото на заболяването е гастроентеритът, който е придружен от тежки симптоми на интоксикация. В бъдеще симптомите на ентероколит започват да доминират. За началния период типично повръщане, обилна диария, обилни воднисти изхождания без кръв и слуз, дифузна болка в корема. Впоследствие изпражненията стават по-малко обилни, в него се откриват примеси от слуз и кръв. Тази опция може да бъде лека, умерена и тежка. При оценката на тежестта на хода на заболяването се взема предвид степента на дехидратация на тялото. При леко протичане на дизентерия няма симптоми на дехидратация. Протичането на заболяването с умерена тежест е придружено от дехидратация I степен (загубата на течности е 1-3% от телесното тегло). При тежки случаи на дизентерия се развива дехидратация от II-III степен (загубата на течности е 4-9% от телесното тегло).

Стомашно-чревният вариант е близо до началния период на гастроентероколитния вариант. Неговата разлика е в липсата на симптоми на колит в по-късния период на заболяването (след 2-3 дни боледуване). Водещите симптоми са гастроентерит и признаци на дехидратация.

Изтрит поток дизентерия се среща при всички варианти на заболяването. Характеризира се с лека коремна болка и краткосрочна (1-2 дни) чревна дисфункция. Изпражненията са полутечни, без кръв и често без слуз. Телесната температура е нормална, но може да бъде субфебрилна. Често при палпация се определя повишена чувствителност на сигмоидното дебело черво. В копрограмата броят на левкоцитите надвишава 20 в зрителното поле. При сигмоидоскопия се открива катарален проктосигмоидит. Диагнозата се установява след задълбочено събиране на анамнеза на заболяването, епидемиологична анамнеза, както и навременен лабораторен преглед.

Продължително протичане на остра дизентерия характеризиращ се с персистиране на клиничните признаци на заболяването в продължение на 1,5-3 месеца. В същото време при по-голямата част от пациентите се наблюдават явления на бавен възпалителен процес в червата с липса на функционално и морфологично възстановяване в рамките на период до 3 месеца.

Усложнения: страхотни, но относително редки усложнения на заболяването включват токсично-инфекциозни и смесени (токсично-инфекциозни + дехидратация) шокове. Те се развиват в разгара на заболяването и имат сериозна прогноза. Усложненията на острата дизентерия включват нейните рецидиви, които се наблюдават в 5-15% от случаите. Някои пациенти изпитват обостряне на хемороиди, фисури на аналния сфинктер. Отслабените пациенти могат да развият усложнения, свързани с добавянето на вторична флора: пневмония, възходяща урогенитална инфекция, както и тежка чревна дисбиоза.

По-редките усложнения включват перфорация на чревни язви, последвана от перитонит, токсична дилатация на червата, тромбоза на мезентериалните съдове и ректален пролапс.

Острата дизентерия относително рядко преминава в хронична (с дизентерия на Flexner в 2-5%, с дизентерия на Sonne - в 1% от случаите).

Хронична дизентерия

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Има две форми на хронична дизентерия – повтаряща се и непрекъсната.

Повтаряща се форма протича много по-често непрекъснато и се характеризира с редуване на ремисии и рецидиви на дизентерия. Продължителността на всяко ново връщане на болестта и светлинните интервали могат да бъдат различни. Преобладават симптомите на лезии на дисталното дебело черво. Въпреки това, системният преглед на пациент с хронична дизентерия може да разкрие признаци на участие в патологичния процес на стомаха, тънките черва, панкреаса, хепатобилиарната система.

Клиничната картина на рецидив е подобна на тази при лека или умерена остра дизентерия. Дисфункцията на червата се характеризира с постоянство и продължителност.

Централната нервна система е засегната в по-голяма или по-малка степен. Пациентите са раздразнителни, възбудими, работоспособността им е намалена, сънят е нарушен, главоболието е често. Някои от тях имат изразени вегетативни нарушения (по-чести са симптомите на ваготония).

Когато сигмоидоскопията разкрива полиморфни промени в лигавицата на ректума и сигмоидното дебело черво. По време на обостряне сигмоидоскопската картина наподобява промените, характерни за острата дизентерия. Въпреки това, тяхната интензивност в различните области не е еднаква. Възможно е редуване на ярка хиперемия с по-бледи участъци на лигавицата, върху които ясно се вижда разширената съдова мрежа. Лигавицата на тези места е изтънена, тъпа и лесно се наранява.

• A03.0. Дизентерия, дължаща се на Shigella dysenteriae.
• A03.1. Дизентерия Shigellaflexneri.
• A03.2. Дизентерия, причинена от Shigella boydii.
• A0Z.Z. Дизентерия, причинена от Shigella sonnei.
• A03.8. Друга дизентерия.
• A03.9. Дизентерия, неуточнена.

Код по ICD-10

A03 Шигелез

A03.0 Шигелоза, дължаща се на Shigella dysenteriae

A03.1 Шигелоза, причинена от Shigella flexneri

A03.2 Шигелоза, причинена от Shigella boydii

A03.3 Шигелоза, причинена от Shigella sonnei

A03.8 Друга шигелоза

A03.9 Шигелоза, неуточнена

Какво причинява дизентерия?

Шигелата е повсеместна и често срещана причина за възпалителна дизентерия. Шигелата е причина за 5-10% от диарейните заболявания в много региони. Шигелите са разделени на 4 основни подгрупи: A, B, C и D, които от своя страна са разделени на специфични серологични типове. Shigella flexneri и Shigella sonnei се срещат по-често от Shigella boydii и особено вирулентната Shigella dysenteriae. Shigella Sonnei е най-често срещаният изолат в Съединените щати.

Източникът на инфекция са изпражненията на болни хора и възстановяващите се носители. Директното разпространение се извършва по фекално-орален път. Непрякото разпространение е чрез замърсени храни и предмети. Бълхите могат да служат като носители на Shigella. Най-често епидемиите се появяват в гъсто населени популации с неадекватни санитарни мерки. Дизентерията е особено често срещана при малки деца, живеещи в ендемични региони. При възрастни началото на дизентерията обикновено е по-леко.

Реконвалесцентните и субклиничните носители могат да бъдат сериозен източник на инфекция, но дългосрочните носители на този организъм са рядкост. Дизентерията не оставя почти никакъв имунитет след себе си.

Причинителят прониква в лигавицата на долните черва, което причинява отделяне на слуз, хиперемия, инфилтрация на левкоцити, оток и често повърхностни улцерации на лигавицата. Shigella dysenteriae тип 1 (не се среща в САЩ) произвежда токсин Shiga, който причинява тежка водниста диария и понякога хемолитично-уремичен синдром.

Какви са симптомите на дизентерия?

Дизентерията има инкубационен период от 1-4 дни, след което се появяват типичните за дизентерията симптоми. Най-честата проява е водниста диария, която е неразличима от диария, която се проявява при други бактериални, вирусни и протозойни инфекции, при които има повишена секреторна активност на чревните епителни клетки.

При възрастни дизентерията може да започне с епизоди на спазми в корема, позиви за дефекация и дефекация с формализирани изпражнения, след което има временно облекчаване на болката. Тези епизоди се повтарят с нарастваща тежест и честота. Диарията става изразена, докато изпражненията могат да бъдат меки, течни, да съдържат примес от слуз, гной и често кръв. Ректалният пролапс и последващата инконтиненция на изпражненията могат да причинят остър тенезъм. При възрастни проявата на инфекция може да протече без температура, с диария, при която няма примес на слуз или кръв в изпражненията, и с малко или без тенезми. Дизентерията обикновено завършва с възстановяване. При умерена инфекция това става след 4-8 дни, при остра инфекция след 3-6 седмици. Тежка дехидратация със загуба на електролити и циркулаторен колапс и смърт обикновено настъпва при изтощени възрастни и деца под 2-годишна възраст.

Рядко дизентерията започва внезапно с диария с оризова вода и серозни (понякога кървави) изпражнения. Пациентът може да повръща и бързо да се дехидратира. Дизентерията може да се прояви като делириум, гърчове и кома. В този случай диарията е слабо изразена или напълно липсва. Смъртта може да настъпи в рамките на 12-24 часа.

При малките деца дизентерията започва внезапно. Появяват се температура, раздразнителност или сълзливост, загуба на апетит, гадене или повръщане, диария, коремна болка и подуване на корема и тенезми. В рамките на 3 дни в изпражненията се появяват кръв, гной и слуз. Броят на изхожданията може да достигне повече от 20 на ден, а загубата на тегло и дехидратацията стават остри. Ако не се лекува, детето може да умре в рамките на първите 12 дни от заболяването. В случаите, когато детето оцелява, симптомите на дизентерия постепенно намаляват до края на втората седмица.

Могат да възникнат вторични бактериални инфекции, особено при изтощени и дехидратирани пациенти. Острата язва на лигавицата може да доведе до остра загуба на кръв.

Други усложнения са необичайни. Те могат да включват токсичен неврит, артрит, миокардит и рядко чревна перфорация. Хемолитично-уремичният синдром може да усложни шигелозата при деца. Тази инфекция не може да придобие хроничен ход. Също така не е етиологичен фактор при улцерозен колит. Реактивният артрит е по-чест при пациенти с генотип HLA-B27 след шигелоза и други ентерити.

Как се диагностицира дизентерия?

Диагнозата се улеснява от висок индекс на подозрение за шигелоза по време на огнища на инфекция, наличие на заболяването в ендемични региони и откриване на левкоцити в изпражненията при изследване на намазки, оцветени с метиленово синьо или боя на Райт. Културата на изпражненията е диагностична и трябва да се направи. При пациенти със симптоми на дизентерия (наличие на слуз или кръв в изпражненията) е необходима диференциална диагноза на дизентерия с инвазивна E. coli, салмонела, йерсиниоза, кампилобактериоза, както и амебиаза и вирусна диария.

Повърхността на лигавицата при гледане с ректоскоп е дифузно еритематозна с голям брой малки язви. Въпреки факта, че броят на левкоцитите е намален в началото на заболяването, средно е 13x109. Чести са хемоконцентрацията и метаболитната ацидоза, дължаща се на диария.

Определение Шигелозата (дизентерия) е инфекциозно човешко заболяване, причинено от бактерии от рода Shigella. Протича със синдром на диария с преобладаваща лезия на лигавицата на дисталното дебело черво. 2

Етиология Бактериалната дизентерия се причинява от микроорганизми, обединени в рода Shigella, който според съвременната класификация се разделя на 4 вида: Shigella dysenteriae (Grigorieva - Shiga, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs). Shigella flexneri подвид Нюкасъл. Shigella boydii. Shigella sonnei. 3

Всеки от тези видове, с изключение на Sonne Shigella, се състои от няколко серотипа. Всички шигели са неподвижни; не цапайте по грам, не ферментирайте лактоза, с изключение на Zonne. Микроскопски това са пръчки със заоблен край, дълги 2-4 микрона, широки 0,5-0,6 микрона. Те имат антигенна структура (соматичен О-антиген и повърхностен К-антиген). 4

Шигелите са относително устойчиви на въздействието на някои физични и химични фактори на околната среда: когато са изложени на ултравиолетово облъчване, те умират след 10 минути, пряка слънчева светлина - след 30 минути. ; бързо спрете да живеете под въздействието на дезинфектанти; могат да поддържат жизнеспособността си във външна среда до 3-4 месеца, във вода до 7 дни и хранителни продукти до 5-14 дни и повече. При температура 100 С те умират мигновено, при температура 60 С - след 20 -30 минути. 6

Епидемиология Източникът на причинителя е бактериологичен екскреторен агент. - болен човек или болен е най-опасен в първите дни на заболяването, когато се отделят голям брой шигели с чести редки изпражнения. Механизмът на предаване е фекално-орален. Основните пътища на предаване на дизентерията Григориев-Шига са домакински, Flexner, Нюкасъл - вода, Sonne - храна. 7

Фактори на предаване: заразена вода, мляко, заквасена сметана, както и онези ястия, където тези продукти са включени под формата на компоненти (картофено пюре, салати и др.). осем

Клиника Продължителността на заболяването варира от няколко дни до три месеца. Инкубационният период е 2-5 дни, но може да бъде намален до 3-12 часа и удължен до 710 дни. девет

Класификация на бактериалната дизентерия: 1. по форма: остра до 1 -1, 5 месеца хронична от 3 месеца до 1 -2 години (в 2 -3% от случаите, повтаряща се непрекъсната) шигелоза бактериално носене. 2.по опция: гастроентероколитен гастроентеричен колит 10

3. по тежест: лека (до 60 -70% от всички случаи) умерена - с дехидратация I-II степен (20 -30%) тежка с дехидратация III-IV степени (1, 52%) 4. по протежение на курс: облитериран продължителен (1, 5 -3 месеца) рецидивиращ непрекъснат субклиничен реконвалесцент 11

Усложнения: по-често при деца: дисфагия, нотит, нстагъм, пролапс на ректума. при възрастни: ITSH, OSSN, обостряне на хемороиди, анални фисури. Смъртността преди а/б терапия е 10 -15%. Смъртност при деца 0, 2 -0, 6% при деца, възрастни и сенилни хора. 13

Заболяването започва остро. Може да има кратък продромален период, който се проявява с кратко усещане за дискомфорт в корема или леко втрисане, главоболие, неразположение, слабост. Първият признак за развитието на остра дизентерия обикновено е постоянна или периодична болка в корема, локализирана в долната му част, главно вляво в областта на сигмоидното дебело черво. четиринадесет

Характерна особеност на болковия синдром е връзката му с акта на дефекация, интензивността на болката намалява и дори изчезва за известно време след движение на червата. След болковия синдром или едновременно с него се появяват разстройства на изпражненията и признаци на интоксикация - силна температура, главоболие, нарастваща слабост. 15

Изпражненията първоначално имат кашеви характер, след това количеството му бързо намалява и става оскъдно. В изпражненията се появяват примеси от кръв и слуз (кървави връзки, ивици, точкови включвания). В разгара на заболяването изпражненията са оскъдни и се състоят от малко количество слуз с кръв - "ректално плюене". Честотата на изпражненията зависи от тежестта на заболяването. 16

Хронична дизентерия Дизентерията на Флекснер става хронична в 2 - 5%, дизентерията на Соне в 1% от случаите. Хроничната дизентерия продължава повече от 3 месеца. Причинява се от наличието на същия патоген в човешкото тяло. Имунитетът не е постоянен специфичен. осемнадесет

Диагноза Диагнозата на дизентерия обикновено може да бъде поставена въз основа на клинични и епидемиологични данни, в очакване на специални изследвания. 19

Специални диагностични методи: 1. Бактериологична диагностика: изследване на изпражненията (от 22 до 80%). 2. Серологична диагностика (RNGA, диагностичен титър 1:200). Кръвта трябва да се вземе от 5-ия ден, максимални титри на 2-та седмица от заболяването. Изследването се извършва в динамика. двадесет

Неспецифичните методи имат помощна стойност, но могат да установят етиологията: n n скатологично изследване (слуз, левкоцити, еритроцити, епителни клетки); сигмоидоскопия. 21

Лечение Въпросът за хоспитализацията се решава от лекаря, идентифицирал пациента. Ако пациентът е оставен у дома, е необходимо да се уведоми териториалният център на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор. Повече от 60% от пациентите обикновено са хоспитализирани. Показания за хоспитализация: клинично епидемиологично социално подпомагане. 22

От всички болни трябва да бъдат хоспитализирани: колективи, § както и при липса на необходимите условия за лечение в домашни условия. 23

Лечението на дизентерия трябва да бъде изчерпателно, включващо етиотропна и патогенетична терапия, терапевтичен и защитен режим, диетотерапия и имуностимулираща терапия. Хранителен режим на болни от дизентерия: § Първо се предписва диета No 4, която осигурява механично и химично щадене на храносмилателния тракт. § След нормализиране на изпражненията е показана диета No4. § При поява на апетит и отшумяване на колита болните се прехвърлят на диета No 2. § Преди изписване се прехвърлят на диета No 15. 24

Антибактериална терапия Името на лекарството Фуразолидон Форма на приложение Таблица. 0. 1 Дневна доза Доза за курс на лечение 0. 4 2. 0 -2. 8 Ципрофлоксацин Табл. 250 mg 1, 0 5, 0 Co-trimoxazole Tab. 4 раздел. 20 -28 таб. Доксициклин капачки. 0,1 0,2 -0. 1 0,6 Гентамицин 80 mg. 40 мг. 160-240 mg 960 mg. 25

Детоксикационна терапия Наименование на лекарството Форма на приложение Дневна доза Оралит, Опаковка за 1 рехидрон, литър вода цитроглюкозолан 30 -70 мл/кг. Тризол, квартазол, хлоросолт, лактосолт 60 -120 ml/kg Флакони от 400,0 и 200,0 ml Доза за курс на лечение До 2-3 литра на ден в 2-3 флакона 26

Лекарства от допълнителен асортимент Наименование на лекарството Дизентеричен бактериофаг Форма за приложение Per os В бутилка В клизма Дневна доза 100,0 Доза на курс на лечение 500,0 Билкови настойки и отвари (жълт кантарион, лайка, дъбова кора, боровинки, птича череша 2-3 чаши) 6 - 10 чаши Активен въглен Tab. 15 раздел. 45 -50 таб. Клизми с растително масло, рибено масло, винилинови флакони 50 мл 100-200 мл 28

Лекарства от допълнителен асортимент Наименование на лекарството Форма на приложение Дневна доза Доза за курс на лечение Витамини гр. А Витамини гр. Витамини гр. С драже 3-4 40 15 дози 360 дози Еубиотици Флакони по 5 дози (бификол, бифидумбактерин) 29

Критерии за възстановяване § Изчезване на нормализиране на тракта. симптоми на интоксикация и функция на стомашно-чревния тракт § Възстановяването на лицата от декретираната група се потвърждава от отрицателни резултати от бактериологичното изследване на изпражненията. тридесет

Прогноза При лечението на пациенти с дизентерия, като правило, прогнозата е благоприятна. Въпреки това, при тежка форма на заболяването при възрастни хора, особено със съпътстващи хронични заболявания, са възможни летални изходи. При дисфункция на имунната система в 20 - 25% заболяването е продължително. От тези пациенти, като правило, при 2 - 5% острата дизентерия става хронична. 31

Профилактика и мерки при огнището Болните от остра дизентерия се изписват от болницата не по-рано от 3 дни след клинично възстановяване и отрицателен резултат от еднократно контролно бактериологично изследване на изпражненията, което се извършва не по-рано от 2-ия ден след края на етиотропна терапия (определена група от лица). Служители на хранителни предприятия могат да работят, ако имат лекарско свидетелство от болница за възстановяване без допълнителни бактериологични изследвания. 32

Всички те подлежат на диспансерно наблюдение до 1 месец, с двойна сеитба в края на наблюдението с интервал от 2 - 3 дни. За лицата в контакт с болни от дизентерия се установява медицинско наблюдение за 7 дни. При идентифициране на болен от дизентерия в организирана група лицата, които са в контакт с него, се подлагат на контролно бактериологично изследване. Химиопрофилактика при контакт с пациента не се извършва. 33