Бременност с ин витро оплождане chi. Принципи на терапия по време на бременност след ин витро оплождане. Симптоми на извънматочна бременност

Централен клинична болница, Баку, Азербайджан

Уместност.През последните десетилетия ин витро оплождане(IVF) и ембриотрансфер (ET) в маточната кухина за лечение безплодни двойкистанаха по-достъпни. Броят на бременностите и раждането след IVF се увеличава всяка година. Протичането на бременността след IVF и PE има някои особености. Според различни изследваниячестотата на спонтанните аборти достига 44%, и преждевременно раждане 37%. Според световния доклад само 73% от бременностите след използването на асистирани репродуктивни технологии завършват с раждане на живи деца, делът на преждевременните раждания е 33,6%, честотата на спонтанните аборти преди 20-та гестационна седмица е 21%. Около 75-88% от случаите на прекъсване на бременността, както в популацията, така и след IVF и PE, се случват през първия триместър. Според литературата до 60% от ранните аборти са свързани с хромозомни аномалии. Един от видовете ранни ембрионални загуби, свързани с хетерогенна аномалия, както майчини, така и бащини хромозоми, е анембрионията.

Стимулирането на суперовулацията, което е задължителен етап от IVF, също може да се разглежда като рисков фактор за спонтанен аборт поради настъпващия относителен хиперестрогенизъм, който нарушава секреторната трансформация на ендометриума. Разбира се, не може да се изключи влиянието на такива фактори, които увеличават честотата на спонтанните аборти с увеличаване на възрастта на пациентите. гинекологични заболяванияв историята наличието на различни соматични патологии, тромбофилни мутации, антифосфолипидни антитела, психоемоционален фактор, който, разбира се, е причина за намаляване на компенсаторните способности на бременните жени. Една от причините за усложнения на бременността след използването на IVF и ЕТ е многоплодната бременност, която след асистирани репродуктивни технологии се среща по-често, отколкото в популацията. Средната честота на близнаците е 20-30%, тризнаците 3-6%, докато в общата популация случаите многоплодна бременностсъставляват 0,7-1,5% от всички раждания, а честотата на тризнаци с естествено зачеванее 1:7928.

По този начин, въз основа на данните от съвременната литература, можем да заключим, че пациентите, чието зачеване е извършено чрез IVF и PE, според съвкупността от фактори, свързани с етиологията и патогенезата на лезиите в техните репродуктивна система, възрастта и соматичният статус трябва да бъдат причислени към рисковата група за спонтанен аборт, прееклампсия, плацентарна недостатъчност.

Предвид гореизложеното, в нашата работа сме заложили целда проучи особеностите на хода на бременността и раждането след IVF.

Материал и методи на изследване.За постигане на тази цел е необходимо цялостно динамично изследване на хода на бременността, раждането, следродилен периоди състоянието на новородените при 75 жени, забременели в резултат на IVF (основна група). Групата за сравнение се състои от 75 жени без анамнеза за безплодие със спонтанна бременност. За преглед на бременни, общоклинични и специални методиизследвания. Всички изследвани бременни жени са подложени на общо и биохимичен анализкръв, определяне на вътрематочни инфекции и полово предавани инфекции, коагулограми (активирано време за рекалцификация, активирано частично тромбопластиново време, протромбинов индекс, тромбиново време, фибриноген), откриване в кръвта на кардиолипини, антифосфолипидни антитела, лупус антикоагулант, тромбофилни мутации, тест за глюкозен толеранс, общ анализурина. При необходимост се провеждаха консултации със специалисти: уролози, нефролози, интернисти, невропатолози, офталмолози, хематолози, кардиолози. Всички бременни жени в началото и през 3-ия триместър са подложени на електрокардиография, ако е необходимо, ехокардиография. Състоянието на вагиналната флора се оценява чрез бактериологични и бактериоскопски методи.

През първите 8-12 седмици от бременността пациентките периодично (на всеки 7-10 дни) определят концентрацията на хорионгонадотропин (ХГ) в кръвния серум, което ни позволява да оценим функцията жълтото тялои трофобласт и определят индикацията за хормонална корекция.

Ултразвуковото изследване е извършено с помощта на ултразвуков апарат Voluson 730, който е оборудван с 4-измерен трансдюсер и цветен доплер.

За да се идентифицират генетични заболяванияна 12-13 седмици е извършено ултразвуково определяне на дебелината на зоната на яката, дължината на носната кост и въз основа на данните е направено двойно изследване, на 16-17 седмици, подробна ултразвукова процедура(ултразвук) и троен тест, на 20-22 седмици фетална ехокардиография на плода.

За да се оцени маточно-плацентарно-феталния кръвоток, е проведено доплерово изследване на кръвния поток в пъпната артерия на плода, средната мозъчна артерия и маточните артерии. След 30-та седмица се извършва фетална кардиотокография ежеседмично. Започвайки от 12-та седмица, дължината на шийката на матката се измерва месечно, за да се изключи истмико-цервикална недостатъчност.

При оценка на перинаталните резултати при бременни жени от основната и сравнителната групи, усложнения от майката (аномалии трудова дейност, преждевременно откъсванеплацента, гестоза и др.) и от страна на плода (хипоксия, фетална асфиксия).

Новородените бяха оценени по скалата на Апгар на 1-та и 5-та минута от живота. Съвместно с неонатолог е извършена ежедневна клинична оценка на състоянието на новородените, техния соматичен и неврологичен статус.

Информацията, получена в работата, беше анализирана с помощта на специално разработени компютърни програмина базата на стандартни продукти Microsoft Word 7.0, Excel 7.0, Access 7.0, както и използвайки методите, възприети от здравната статистика. Във всяка клинична група за оценка на определени показатели бяха съставени вариационни серии с последващата им обработка, изчисляване на структурни показатели (в проценти), определяне на средноаритметичната стойност (M), стандартно отклонение (σ), стандартна грешка (m). Оценката на надеждността на резултатите е извършена по критерия на Студент (t).

Резултати от изследванията.Средната възраст на пациентите в групата на IVF е 33±0,4 години. Жени със спонтанна бременност средна възрасте значително по-малко и възлиза на 26,9±0,8 години (стр<0,05).

Извършен е анализ на съпътстваща екстрагенитална патология (Таблица 1).

Така беше установено, че екстрагениталната патология е доста широко разпространена в групата на IVF. Ендокринопатията (хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм, затлъстяване, синдром на поликистозните яйчници) се оказва доминиращата екстрагенитална патология. Данните, характеризиращи структурата на гинекологичната заболеваемост в основната и сравнителните групи, са представени в табл. 2.

Продължителността на безплодието при пациенти от основната група варира от 11 до 15 години при 22 пациенти, от 6 до 10 години при 42, до 5 години при 11. Структурата на причините за безплодие в основната група е показана в табл. . 3.

В резултат на IVF лечение 75 пациенти са влезли в първия триместър. При 7 бременни този период протича без отклонения, при 64 бременни е диагностицирана заплахата от прекъсването му. При оценката на развитието на бременността в ранните етапи определянето на CG в кръвния серум е от голяма диагностична стойност (Таблица 4).

Както се вижда от табл. 4, средната стойност на пика на CG при жените от основните групи е значително по-ниска, отколкото в групата за сравнение. Това, очевидно, отразява по-ниската хормонална функция на трофобласта при пациенти, чието безплодие е лекувано по метода IVF.

Може да се предположи, че лутеалната недостатъчност, често причинена от продължителна десенсибилизация на хипофизната жлеза и аспирация на фоликуларна течност заедно с гранулозни клетки, води до непълноценност на ендометриума и намалява функционалната активност на трофобласта при пациенти с IVF.

Периодично правеният ултразвук на матката и яйчниците в ранна бременност също ни помогна навреме да открием повишаване на тонуса на миометриума, както и да оценим състоянието на жълтото тяло.

Проучванията показват, че след IVF заплахата от спонтанен аборт най-често настъпва на гестационна възраст 7, 8 и 12 седмици, като вероятната причина за това е хормонален дефицит.

Много по-често се наблюдават недоносеност, кървене по време на бременност, раждане и следродилния период, предлежание на плацентата, перинатална смъртност поради незрялост на плода при многоплодна бременност. Следователно многоплодната бременност може да се разглежда като фактор, който представлява заплаха за нормалното протичане на бременността.

Честотата на многоплодни бременности след IVF в нашето наблюдение е доста висока (27 от 75), докато монозиготните са 6, братските 21. Броят на близнаците е 24, тризнаците - 3.

Заплахата от прекъсване през първия триместър усложнява всички многоплодни бременности. Според литературата честотата на това усложнение при многоплодна бременност е 30-60%. Едно от страхотните усложнения на метода IVF е синдромът на хиперстимулация на яйчниците (OHSS). В нашето проучване тази патология е регистрирана при 3 бременни пациентки. Пациентите са на възраст 28-33 години. При 2 пациенти OHSS се развива в лека форма, при 1-ви в тежка форма. Благодарение на своевременно започната адекватна терапия във всички случаи беше възможно да се спаси бременността.

Изследвахме също естеството и честотата на усложненията по време на бременност през II и III триместър в сравнителен ред в изследваните групи (Таблици 5, 6).

Съпоставяйки данните, дадени в табл. 5 и 6, може да се отбележи, че такива усложнения от II-III триместър като заплаха от спонтанен аборт, късна прееклампсия, фетоплацентарна недостатъчност, фетална хипоксия са регистрирани от нас по-често в основната група, отколкото в сравнителната група, където тези показателите не надвишават честотата на общата популация. Спонтанен аборт (преждевременно прекъсване между 28 и 37 седмици, тоест преждевременно раждане) се наблюдава в нашето проучване при всеки пети пациент от групата на IVF).

В 5 случая раждането е станало през естествения родов канал. 70 бременни жени са родени чрез цезарово сечение (включително 44 едноплодни, 23 близнаци, 3 тризнаци). 46 бременни са подложени на планово цезарово сечение, 24 - по спешност. Показанията за спешно цезарово сечение са преждевременно разкъсване на околоплодната течност, поява на остра фетална хипоксия, влошаване на състоянието на плода според доплер сонография, кардиотокография, тежка форма на късна прееклампсия и преждевременно отлепване на плацентата.

Протичането на следродилните и ранните следродилни периоди при пациенти от основната група протича без особености. При нас е наблюдавана хипогалактия при 17 пациенти, не са регистрирани гнойно-септични усложнения при пуерпера.

Заключения.Характерните особености на бременните след IVF са: възраст над 30 години, влошена соматична и гинекологична анамнеза, продължително и неуспешно лечение на безплодие (средно повече от 8 години), висока честота на хронични генитални инфекции, ендокринопатии, предизвикване на суперовулация преди бременността, прехвърляне в кухината на матката на няколко ембриона. В тази група честотата на спонтанните аборти е 1,5 пъти, извънматочната бременност е 3-4 пъти, многоплодната бременност е 10-15 пъти по-висока, отколкото при спонтанната бременност. Като се има предвид горното, групите за бременни IVF трябва да бъдат определени в отделна диспансерна група поради високия риск от спонтанен аборт, развитие на хронична плацентарна недостатъчност, вътрематочна инфекция и недохранване на плода.

Списък на използваните източници:

1. Оценка на хемореологичните параметри при бременни жени с плацентарна недостатъчност след ин витро оплождане с помощта на плазмафереза ​​/ F.B. Буранова, Т.А. Федорова, П.А. Кирющенков// Акушерство и гинекология. - 2012. - No 3. - С. 37-44.

2. Витязева И.И. IVF метод: Усложнение на протичането на бременността от късна прееклампсия// Проблеми на репродукцията. - 1997. - No 2. - С. 60.

3. Принципи на индивидуалната хормонална подготовка на ендометриума при пациенти с неефективни опити за IVF / E.V. Дюжева, Е.А. Калинина, Л.Н. Кузмичев// Акушерство и гинекология. - 2011. - бр. 7. - С. 39-46.

4. Корсак В.С. Ин витро оплождане при лечение на безплодие: дис. … д-р мед. Науки. - М., 1999. - 300 с.

5. Оценка на възприемчивостта на ендометриума при пациентки с неуспешни програми за ин витро оплождане в анамнезата / М.М. Левиашвили, Т.А. Демура, Н.Г. Мишиев и др.// Акушерство и гинекология. - 2012. - бр. 4. - С. 65-70.

6. Прегравидни нарушения на маточното кръвообращение при пациентки с анамнеза за преждевременно раждане / Г.М. Савельева, Е.Ю. Бугеренко, О.Б. Панина// Акушерство и гинекология. - 2012. - бр. 4. - С. 42-48.

7. Изследване на системно възпаление при неуспех на бременността в първия триместър/ J. Calleja-Agius, E. Jauniaux, A.R. Пизи, С. Мутукришна // Човешки репродукт. - 2012. - Кн. 27. - С. 349-358.

Демченко Алина Генадиевна

Време за четене: 2 минути

В съвременния свят броят на двойките, които не могат да заченат дете, расте навсякъде. За щастие днес безплодието не е присъда. Основният метод за лечение на безплодие е ин витро оплождането. Основният въпрос, който задава всяка семейна двойка, която взема решение за протокол е: какви са шансовете да забременеете и да родите здраво бебе с IVF?

Какво е ин витро оплождане?

IVF е събиране на зрели яйцеклетки от жена, тяхното оплождане в лаборатория и поставяне в матката за развитие на бременността.
Протоколът за IVF се състои от следните стъпки:

• хормонални инжекции за стимулиране на растежа на яйцата (до 8-10 броя);
• извличане на яйцеклетки чрез пункция;
• оплождане на яйцеклетки със сперматозоиди в лаборатория;
• отглеждане на ембриони на възраст до 2-5 дни в специален инкубатор;
• подбор на 1-3 ембриона без генетични аномалии и поставянето им в матката;
• поддържаща хормонална терапия, докато стане ясно дали е настъпила бременност или не;
• управление на бременността, като се вземе предвид методът на зачеване.

Все повече хора по света, отчаяни да имат дете по естествен начин, избират изкуственото оплождане.

Що се отнася до безплодието, повечето хора го смятат за чисто женски проблем. Междувременно все повече и повече безплодиестава домейн на мъжете. Това се дължи на много фактори, вариращи от психологически причини, причинени от ускоряването на ритъма на живот и повишения стрес, и завършващи с лоша екология, ГМО, лоши навици и др.

Плюсове и минуси на изкуственото осеменяване

След неуспешни пътувания до лекари повечето двойки, които мечтаят да имат бебе, се спират на метода изкуствено осеменяване. Този метод дава почти 100% резултат, но може да се превърне в допълнителни проблеми, ако поверите въпроса на непрофесионалисти. Факт е, че изкуствено осеменяванечесто води до развитие на многоплодна бременност, когато вместо един ембрион могат да се развият няколко наведнъж. Повечето бъдещи родители не са готови за това. В крайна сметка дори едно дете е много трудно за отглеждане в наши дни. Ами ако семейството вече има деца? Семейните двойки са изправени пред труден избор: премахване на „допълнителни“ ембриони или подготовка да станат родители на много деца.

Такива проблеми обикновено възникват при най-простия и евтин метод за вътрематочна инсеминация. Ако оплождането настъпи ин витро ( ин витро оплождане), рискът от многоплодна бременност е минимален.

Вътрематочното оплождане и проблемът с многоплодната бременност

При изкуствено осеменяване сперматозоидите се инжектират директно в матката на жената след курс на хормонална терапия. Изкуствената стимулация с хормонални лекарства води до хиперактивност на яйцеклетката и е изпълнена с многоплодна бременност. Ако лекарите видят, че в утробата на майката се развиват няколко ембриона, те предлагат да се отстранят, оставяйки само един. Това увеличава шансовете за здравословна бременност и заплашва с по-малко усложнения както за майката, така и за детето, т.к многоплодна бременностможе да доведе до спонтанен аборт, раждане на недоносени бебета, развитие на странични заболявания при майката и провокиране на вродени заболявания при децата. Така, оставяйки един проблем, родителите рискуват да се сблъскат с редица други.

Ако решите да се борите с безплодието с изкуствено оплождане, не пестете от избора на клиника и метод изкуствено зачеване. По-добре е да платите веднъж и да получите гарантиран резултат, отколкото да спестите пари и след това да се упреквате за това през целия си живот.

Съвременните репродуктивни технологии все повече позволяват решаването на проблема с безплодието за двойки с лошо репродуктивно здраве. Повечето жени, които прибягват до технологията за IVF, имат изразени нарушения в репродуктивната сфера. Тялото на жената, нуждаеща се от репродуктивни технологии, често не могат да издържат бременност без квалифицирана медицинска помощ. Ето защо 22- 44% от маточната бременност не могат да бъдат спасени. Честотата на абортите зависи от възрастта на жената (под 35 години - 10,5%; 35-39 години - 16,1%; над 40 години - 42,9%), от вида на патологията, довела добезплодие.

Планът за преглед по време на бременност в резултат на IVF е малко по-широк, отколкото при физиологиченнастъпваща бременност:

кръвен тест за сифилис, HIV инфекция, хепатит B, C;
· клиничен кръвен тест;
· кръвна химия;
· общ анализ на урината;
изследване на хемостазната система, включително маркери за активиране на интраваскуларната тромбогенеза;
определяне на лупус антикоагулант;
Определяне на антитела към hCG;
Нивото на hCG в динамиката;
анализ на вагинално течение с оцветяване по Грам;
бактериологично изследване на материал от цервикалния канал;
откриване на херпес симплекс вирус (HSV), цитомегаловирус (CMV), хламидия, гонококи, трихомонади в материала от цервикалния канал чрез PCR;
Ултразвук.

Към особеностите на протичането на бременността в резултат на асистирани репродуктивни технологии,включват:

склонност към спонтанен аборт;
многоплодна бременност;
повишен риск от фетална CM;
висок инфекциозен индекс.

Следователно, управлението на бременността след IVF трябва да се фокусира върху следните области:

преодоляване на спонтанен аборт;
навременно намаляване на ембрионите (при наличие на три или повече плода), внимателно наблюдение и специфично терапия на нарушения, свързани с наличието на близнаци;
Ранно откриване на фетален CM.

Освен това са необходими превантивни действия, които се извършват по време на физиологично протичаща бременност. (ранна профилактика на плацентарна недостатъчност, профилактика на фетален RDS и др.) в стандартни обеми.

спонтанен аборт

През първия триместър 25-30% от бременностите след IVF завършват с прекратяването му.

Причините за заплахите от прекъсване могат да бъдат разделени на три групи:

Имуногенетичен:
- несъвместимост по HLA системата (особено клас II);
- "малки форми" на хромозомни промени в съпрузите поради техния полиморфизъм;
- антифосфолипиден синдром (APS);
- циркулация на антитела към hCG;
ендокринни
Инфекциозни и възпалителни.

Автоимунизацията към hCG се дължи, от една страна, на заболяване, предшестващо IVF (по-често външно генитална ендометриоза), от друга страна, назначаването на гонадотропини в програмата за стимулиране суперовулация и ембриотрансфер. Предполага се, че антителата срещу hCG се произвеждат от клонинг на CD19+5+ клетки. В повишаването на нивото на тези клетки увеличава съдържанието на автоантитела към хормони, които са от голямо значение за нормалното развитие на бременността: естрадиол, прогестерон, hCG. Действието на AT причинява забавяне
повишаване на hCG, увреждане на жълтъчната торбичка, поява на субхориални хематоми, възпаление и некроза, нарушено образуване на фибриноиди и прекомерно отлагане на фибрин. Тези механизми водят до нарушена плацентация.

Причината за заплахата от аборт може да бъде циркулацията на антифосфолипидни антитела срещу фосфатидилсерин и фосфатидилхолин, които играят ролята на "лепило" при образуването и адхезията на синцитиотрофобласт и лупус антикоагулант. AT може да възникне под въздействието на екзогенни (инфекциозни) и ендогенни стимули. екзогенен стимулите, като правило, водят до образуването на преходни антитела, които не причиняват тромбоемболични усложнения.

Принципи на терапия по време на бременност след ин витро оплождане

Когато се открият причините за спонтанен аборт, се провежда етиотропна и патогенетична терапия.

При несъвместимост по HLA системата е показано продължаване на започнатата през периода предгестационна подготовка
имунотерапия с бащински или донорски лимфоцити на всеки 4 седмици до 12-14 гестационна седмица. Като
алтернативна терапия може да бъде използването на високи дози имуноглобулин (човешки имуноглобулин
нормално 50 ml три пъти дневно в/в капково) на всеки 4 седмици.

Когато се открият автоантитела към hCG, се извършва изследване на хемостазната система и се предписва следното:
- глюкокортикоиди (преднизолон 5 mg, метилпреднизол 4-8 mg);
- антитромбоцитни средства с повишена активност на тромбоцитната агрегация (дипиридамол в доза от 75-150 mg на ден, co II триместър на бременността- ацетилсалицилова киселина 500 mg през ден или 100 mg дневно за 14 дни);
- нискомолекулни хепарини с участие в патологичния процес на плазмената връзка (калциев надропарин 0,3 ml, далтепарин калций 5000 IU или еноксапарин натрий 0,4 ml подкожно).
За да се повлияят ендокринните причини за спонтанен аборт, всички бременни жени след IVF получават хормонални поддържа. Определя се решението за назначаване на определени дози хормони и продължителността на терапията първоначалният хормонален профил на жената, характеристиките на модулираната фоликулогенеза, броя фоликули, броят на жълтото тяло. Препоръчайте приложение:
- препарати от естествен прогестерон (прогестерон / m 1-2 ml дневно или микронизиран прогестерон 300-400 mg с постепенно намаляване на дозата при липса на признаци на заплаха от прекъсване с 12-14 седмици);
- аналози (изомери) на прогестерон (дидрогестерон 10-30 mg до 16 седмици).
· Въпросът за предписването на естроген трябва да се решава за всеки отделен случай с информирани съгласието на жената е показан за хипофункция на яйчниците, донорство на яйцеклетки, забавен растеж ендометриум, чиста форма на гонадна дисгенеза, вътрематочна синехия. Използването им е оправдано до 12-15 седмици бременност.
Особено трябва да се отбележи, че интензифицирането на хормоналната терапия при наличие на кървене е патогенетично не е оправдано, тъй като има обратен ефект (поради влошаване на хемостазиологичните нарушения).
Предотвратяването на реактивирането се извършва, за да се намали ролята на инфекциозните и възпалителни фактори на спонтанен аборт вирусни и бактериални инфекции, които често се появяват при прием на глюкокортикоиди:
- инфузия на нормален човешки имуноглобулин за стимулиране на собственото производство на имуноглобулини три пъти дневно в доза от 25 ml или 50 ml 2 пъти дневно, въведена отново на 24 седмица от бременността и преди раждане;
- употребата на интерферон алфа2 в свещи, 1 милион единици за 10 дни, или човешки интерферон рекомбинантен алфа2 + комплексен имуноглобулинов препарат сух (2 супозитории на ден в продължение на 10 дни) с 12 седмици от бременността;
- антибиотичната терапия се провежда само при строги индикации при откриване на инфекция, като се има предвид чувствителност към антибиотици; прилагайте амоксициклин + клавуланова киселина 875 mg 3 пъти дневно в продължение на 7 дни;
джозамицин 3 таблетки дневно в продължение на 7-10 дни, спирамицин 9 милиона единици 2 пъти дневно в продължение на 5 дни;
- възстановяване на нормалната микрофлора на червата и влагалището (субсидиране на лактобацилите).

За целите на по-нататъшното лечение на заплахата от прекъсване се провежда токолитична терапия, за която се предписва:

Инхибитори на простагландин синтетазата (индометацин от 14 до 32 гестационна седмица, в супозитории от 50-100 mg, обменен курс
доза 1000 mg);
блокери на калциевите канали (нифедипин 10 mg 4 пъти на ден);
Вливане на 25% разтвор на магнезиев сулфат 20,0 в 5% разтвор на глюкоза 200,0-400,0);
селективните b2-агонисти (фенотерол и хексопреналин) са ефективни от 25 до 36 седмици от бременността поради появата на рецептори за тях в миометриума; се прилага първоначално като инфузия от 0,5 mg (5 ml) след това предишен прием на блокери на калциевите канали (верапамил 40 mg) и след това преминаване към перорално приемайте 5 mg 6 пъти на ден.

По отношение на 28-34 седмици от бременността е необходима профилактика на фетален RDS (дексаметазон 4 mg, 1 ml интрамускулно 3 пъти на ден в продължение на два дни, общо 24 mg). Препоръчват се вливания на фенотерол или хексопреналин в продължение на 2 дни за предотвратяване на фетален RDS при заплашващо преждевременно раждане.

многоплодна бременност

Многоплодната бременност доста често усложнява хода на бременността след IVF (25% от случаите). ОТ за да завърши успешно бременността с тризнаци и четворки, ембрионът се намалява на 9-10 седмици бременност. Оптималният подход е трансабдоминален поради по-малък риск от инфекциозни усложнения. В случаи на кървене след операция се увеличава хормоналната терапия е непрактична, провежда се хемостатична терапия, както и профилактика на плацентата недостатъчност и инфекциозни усложнения (често с ултразвук се открива хорионит).

Истмичен - цервикална недостатъчност

CI често се развива през втория триместър на бременността. Причините са многоплодна бременност (по-често близнаци, с тризнаци корекцията на ICI е опасна), хиперандрогения от надбъбречен произход, анатомична характеристики на шийката на матката. За ICI при многоплодна бременност развитието е характерно след 22 седмици бременност и много бързо прогресиране. В тази връзка, за да се избегне пролапс на феталния пикочен мехур е показано седмично бимануално (и не само ултразвуково) наблюдение на шийката на матката. Също така с е посочена целта за предотвратяване на активирането на инфекция, която може да поддържа повишен тонус на матката редовен инфекциозен скрининг на състоянието на гениталния тракт. Ако е показано, хирургично ICI корекция.

Ранно откриване на вродени дефекти

Рискът от вродени малформации по време на бременност след IVF е по-висок, отколкото в общата популация и е 2,0 (95% CI 1,3–3,2). Относно необходима е предварителна имплантация диагностика за изключване на хромозомни аномалии и някои генболести.

Задължително е провеждането на скрининг ултразвук на 10-11 гестационна седмица за оценка на TVP, както и хормонално изследване на 18-19 гестационна седмица (bhCG, неконюгиран естриол, AFP, хидроксипрогестерон и DHEAS за изключване на болестта на Даун, CAH и други патологии).

По този начин сложният ход на бременността след IVF е свързан с повишено хормонално натоварване в връзка с изкуствена суперовулация, многоплодна бременност, активиране на вирусно-бактериална инфекция, плацентарна недостатъчност поради недостатъчно инвазия на трофобласт в ендомиометрията и клетъчна миграция цитотрофобласт в стените на спиралните артерии на матката.

Постиженията на съвременната медицина позволяват да се превърнат мечтите на децата в реалност. В днешно време никой не е изненадан да чуе за IVF.

Какво трябва да знаете?

Ако искате да използвате изкуствено осеменяване, тогава трябва да се запознаете с основните му принципи. Обратната връзка от хора, преминали през тази процедура, винаги е добра помощ.

Според статистиката, повечето безплодни двойки предпочитат изкуственото осеменяване. Тази процедура е достъпна. Прави се в много руски клиники.

средна ценаза изкуствено осеменяване (изкуствено осеменяване) варира между 15 000 рубли.

Предимството на тази процедура- не изисква отделяне от обичайния живот. Тоест веднага след сесията една жена може да започне своята работа.

Отзивиотносно тази процедура обикновено положителен. Тук трябва да разберем, че успехът зависи не само от уменията на лекарите. Здравният статус на съпрузите е най-важният фактор A, който определя резултата от сесията.

Относно ин витро оплождане, тогава понякога тази процедура е единственият изход. Съдейки по прегледите, жените, които са преминали през IVF, препоръчват задълбочен подход при избора на клиника.

Важно е да се определи с какво медицинско оборудване е оборудван центърът. Също толкова важно е да се установи нивото на умения на ембриолозите.

Ако ембриологията на клиниката е на ниско ниво, процедурите може да се провалят. В тази версия лечението се превръща в банално изпомпване на пари от безплодна двойка.

Но IVF, извършено от професионалисти, прави чудеса. В Русия има отлични специалисти, които са помогнали на много хора да станат щастливи родители. Затова изберете медицински център нужда от препоръкиа не цената на услугите.

Методи и видове изкуствено осеменяване

под изкуствено осеменяванеразбират цял ​​набор от специални методи за лечение на безплодие.

Това включва ин витро опложданес трансплантация в матката на смачкване на ембриони и оплождане чрез изкуствено осеменяване.

Какво е изкуствено осеменяване?

Този метод се нарича още осеменяване. При този вариант спермата се инжектира в лумена на фалопиевите тръби или в маточната кухина.

Използва се изкуствено осеменяване в следните случаи:

• с някои заболявания на мъжа (импотентност, хипоспадия, липса на еякулация и др.);
• анатомични промени в шийката на матката;
• вагинизъм, който не се повлиява от лечението;
• ако в цервикалната слуз на жената се открият антиспермамални антитела.

Преди процедуратаексперти изследват спермата на мъж. Те откриват причината за безплодието.

Извършва се осеменяване 2-3 пъти по време на един цикъл. Процедурата се повтаря поне 3 цикъла.

Ако прегледът установиче спермата на съпруга има патологични изменения (намаляване на броя на сперматозоидите или изобщо никакви), тогава говорим за сперма на донора.

Понякога причината за използването на донорска спермастава, което не подлежи на лечение, както и генетични заболявания в близките роднини на съпруга.

По този начин семето на мъжа се въвежда в женския генитален тракт, заобикаляйки бариерите, които са пагубни за него. Механизмът на процедурата е както следва: сперматозоидите се поставят в гениталния тракт или в маточната кухина.

По-нататък един от тяхопложда зряла яйцеклетка (изкуствено осеменяване). След това се имплантира в стената на матката и ембрионът продължава да се развива. С това торене няма проблем с "екстра" ембриони.

Положителният резултат от процедурата до голяма степен зависи от заболяванията, които двойката има. Понякога жената може да няма менструация, въпреки че бременността не е настъпила. Следователно можете да знаете със сигурност за зачеването само с помощта на.

Ако не се извърши стимулация на яйчниците, то осеменяването може да се извърши няколко пъти.

обикновено, след осеменяване с донорска сперма, бременността настъпва в 80% от случаите. Жените, преминали през изкуствено оплождане, са под наблюдението на специалист от предродилната клиника.

Обикновено бременността и раждането протичат без усложнения. Аномалиите в развитието на плода в такива случаи се срещат не по-често, отколкото при други бременни жени.

Какво е ин витро оплождане (IVF)?

Този метод включва оплождане, извършвано извън тялото. Просто казано, извършва се в лаборатория (ин витро).

Първа епруветка, бебее роден през далечната 1978 г. Днес ин витро оплождането е най-важният метод за лечение на безплодие.

Светът се ражда всяка година повече от 200 хиляди децазаченато с IVF.

Тази процедура се използва в следните случаи:

• ако една жена има безплодие поради отстраняване на фалопиевите тръби;
• с обструкция и ниска проходимост на фалопиевите тръби;
• при липса на ефект от продължително консервативно лечение (повече от 5 години);
• хирургичното лечение не донесе положителни резултати;
• случаи на необяснимо безплодие.

За да направите IVF, матката трябва напълно да запази функциите си. Тоест важно е да има условия за имплантиране на ембриона и за носене на плода.

Освен това, пациентът не трябва да има противопоказания за бременност и раждане(тук имаме предвид хронични заболявания на жената).

Яйчниците също трябва да запазят способността си да реагират на стимулирането на процеса на овулация. Важен аспект е липсата на неоплазми, възпаления и анатомични промени в репродуктивните органи. Жени над 40 IVF е противопоказан.

Процедурата (процесът) на изкуствено осеменяване включва следващи стъпки:

• получаване на яйца от пациента;
• оплождане на яйцеклетки със спермата на съпруга;
• наблюдение на развиващите се ембриони в лабораторията;
• прехвърляне на ембриони в маточната кухина.

Можете да се изследвате за хормони или да купите.

Ако искате сами да извършите осеменяване, тогава имайте предвид, че сперматозоидите запазват своята активност за не повече от 2 часа. Не може да се замразява правилно и да се съхранява у дома.

Тоест няма да работи напълно да се имитира условията на клиниката. Следователно спермата трябва да се използва веднага след еякулацията.

Процедурата е в ходизползване на спринцовка без игла. За събиране на спермата ще ви е необходим стерилен и сух контейнер. Можете да използвате вагинален дилататор.

След като получите сперма от донор, изчакайте тя да се втечни (не повече от 20 минути). След това семенната течност се събира в спринцовкаи го напръскайте във вагината.

При което строго забраненоинжектирайте сперматозоидите в маточната кухина. Независимите манипулации не трябва да засягат стерилната кухина. Това може да доведе до инфекция или нараняване.

Ако домашното осеменяване е успешно, резултатът ще бъде бременността.

Въпреки факта, че изкуственото осеменяване не винаги завършва със зачеване, не се отчайвай. Постоянните опити, търпението и професионалният подход на специалистите са важни фактори за успех.

Наградата за труда ви ще бъде дългоочакваното бебе.

ЕКО. Школа на д-р Комаровски.