Контракции в началото на раждането. Етапи на труда: три етапа на естествен труд във времето

Не само за мъжете, но и за много жени, които са далеч (досега) от проблеми, свързани с раждането, родилното отделение изглежда е нещо като „черна кутия“: бременна жена с огромен корем в определен момент, известна само за нея, е скрита зад вратите на тази институция и през няколко дни тя излиза от нея значително по -тънка, придружена от медицинска сестра с красив сноп в ръце. Какво и как се случваше вътре - „покрито с мрак“. Невежеството - главната причинастрах и несигурност, знанието е надеждно оръжие срещу тях. Колкото по -рано бременна (а може би и не само бременна) жена научи максимално подробно какво точно я очаква, толкова по -неуязвима ще стане за ирационалните страхове и предчувствия, толкова повече време ще има, за да бъде рационална, т.е. разумна и съзнателна, подготовка за голямото тайнство на раждането. Как става общ процес? По време на раждането се разграничават три периода: разширяване на шийката на матката; раждане на плод; изхвърляне на плацентата. Нека опишем по -подробно какво се случва на всеки от тези етапи.

Лариса Комисарова
Глава родилно отделение на Центъра по акушерство, гинекология и перинатология на Руската академия на медицинските науки

Първи период (шийна шийка)

О ранни раждания доказано с един от трите знака.

Първо, раждането може да започне с контракции - ритмични контракции на матката, причиняващи отваряне на шийката на матката 1 ... Отварянето на шийката на матката се улеснява и от натиска на феталния мехур, който под действието на контракциите на матката се спуска. Степента на разкриване се определя от диаметъра на пръстите, които по време на вагинално изследване могат да бъдат поставени във външния маточен фаринкс. Отвор от 10 см се счита за завършен.

Второ, случва се сигналът за началото на раждането да бъде разкъсване на околоплодната течност ... По правило водите напускат в края на първия етап на раждането, но в 20-30% от случаите изтичането на околоплодна течност се случва преждевременно или рано, т.е. преди или с началото обща дейност... При изтичане на околоплодна течност се усеща влага по вътрешната част на бедрата, както при неволно уриниране, но водите могат да напуснат и веднага да влязат Голям брой... Когато предната вода (т.е. вода под главата на плода) се оттича, главата на бебето потъва в Долна частматката, блокираща до голяма степен пътя на водите над главата (задни води), следователно задните води не се отклоняват едновременно, а на малки порции през целия период на раждането. Когато амниотичната течност изтече, трябва незабавно да се свържете с акушерската институция, независимо от продължителността на бременността и наличието на контракции. Факт е, че изливането на вода показва нарушение на целостта на феталния мехур. В този случай "входната порта" се формира от влагалището в маточната кухина и към плода, следователно бременната жена трябва постоянно да бъде под наблюдението на лекар или акушерка, които ще вземат необходимите мерки своевременно .

И накрая, трето, понякога трудът започва с изхвърляне на лигавицата (лигавицата се нарича лигавично-кърваво отделяне, което се появява в относително малко количество при жена в началото на раждането). По време на бременност лигавицата запушва входа на шийката на матката и с настъпването на раждането, когато шийката на матката се отваря, тя напуска.

Така че, поне един от признаците на началото на раждането е очевиден и родилката е отишла в болницата 2 ... Със сигурност трябва да има паспорт със себе си, получена карта за замяна предродилна клиника, и много желателно - застрахователна полица. Процедурата за приемане и регистриране на родилка в руските родилни домове е горе -долу стандартна. Държани акушерски преглед, определя се кръвната група, резус фактор. В много родилни домове не е позволено да бъде със собствено бельо и дрехи - при постъпване на всеки се дава държавна „одежда“. След това, като правило, отново се извършва стандартен комплекс. хигиенни процедури- клизма, срамно бръснене, душ, и жената влиза в пренаталното отделение.

Първият етап на раждането е най -дългият от трите. Той трае средно от 4 до 10 часа, но може да се проточи за 20-22 часа, а при раждането на първото дете отнема повече време за отваряне на шийката на матката, отколкото при второто и следващите раждания.

Първият етап от раждането изисква жената да бъде спокойно спокойна и уверена в своите способности. Всяко усилие, опит да се помогне на първоначалните контракции ще донесе само вреда. Тайната за бързото отваряне на шийката на матката е пълното отпускане.

Полезно е да знаете за симптомите, появата на които в първия етап на раждането изисква незабавно обжалванепосетете лекар или акушерка Това е 6

• рязко влошаване на здравето, слабост, студена пот, главоболие;
• появата на "мухи", тъмни кръгове пред очите, замъглено зрение;
• появата на ярки кърваво отделянеот гениталния тракт;
• внезапно виене на свят, шум в ушите.

Между пълното отваряне на шийката на матката и началото на изтласкването има преходен период... По това време има усещане за натиск върху ректума, контракциите се засилват, може да има болки в гърба, желание за натискане. На този решаващ етап е много важно да се отпуснете и да не пречите на естествения напредък на представящата част на плода.

Втори период (раждане на плода)

Вторият етап на раждането е белязан от началото бутане ... Опитите са едновременни рефлекторни контракции на мускулите на матката, диафрагмата и коремна... Те започват, когато шийката на матката е напълно разширена. С началото на опитите жената отива в родилната зала. По правило родилката се поставя на леглото за раждане. По време на контракциите тя се огъва така, че коленете й да са в подмишниците.

Трябва да се каже, че продължителността на раждането до голяма степен зависи от усилията на жената по време на опитите. От жена се изискват огромни усилия. Именно през този период на раждане детето преживява най -много силен натиск, при продължителни опити може да се наруши маточно -плацентарната циркулация. Затова най -важното през този период е да се отпуснете между опитите, да дишате правилно и да натискате правилно.

Когато налягането на представящата част на плода (обикновено главата) възниква и се увеличава в дъното на таза, опитите се засилват, интервалите между тях се намаляват до 2-3 минути. Главата започва да се появява от гениталния процеп. Когато главата спре да се крие по време на опити и сякаш е фиксирана в гениталния процеп, те говорят за изригване на глави ... Обикновено първо се прорязва тилната област, след това париеталната, след това се показва предната част. Възникна раждане на глава ... Родената глава е по -често обърната надолу. V следващия моментима завъртане на главата към дясното или лявото бедро на майката и едновременно с това - завъртане на раменете в родовия канал. След това се ражда предното рамо, последвано от задното рамо. След раждането на главата и раменете, торсът и краката на бебето се раждат лесно. Бебето поема първия дъх.

Вторият етап на раждането продължава при първородните, като правило, 30-40 минути, при многоплодните-10-15.

След раждането на дете и отстраняването на слуз от устната му кухина състоянието му се оценява по скалата на Апгар. (Този метод за оценка на състоянието на новородено е кръстен на автора му - американски анестезиолог Вирджиния Апгар - и се основава на 5 показателя: сърдечна честота, дишане, мускулен тонус, рефлекси и цвят на кожата. Скалата на Апгар има 10 точки; 7 или повече точки се считат за признак на добро или отлично състояние на здравето.) След това акушерката поставя бебето на гърдата на майката и докато се появят признаци на отделяне на плацентата, майката комуникира с бебето. Това е много важен момент: по този начин майката и детето получават сигнал, че усилената им работа е завършена безопасно.

Трети период (изхвърляне на плацентата)

10-15 минути след раждането на детето жената има леки контракции, по време на които плацентата се отделя от стената на матката, а след това плацентата, фетални мембрании пъпната връв (всичко това заедно се нарича следрождане) се изтласкват от маточната кухина с малко усилия. В същото време от гениталния тракт се отделят до 300 мл кръв - това е физиологична (безвредна) загуба на кръв по време на раждане. Лекарят внимателно изследва следрождението, защото ако части от него останат в маточната кухина, това е изпълнено с развитие инфекциозно възпалениематка (ендометрит) или кървене в следродилен период... След раждането на плацентата външните полови органи, перинеумът и вътрешната повърхност на бедрата се измиват с дезинфекционен разтвор. Тече проверка родов каналза изключване на наранявания на меките тъкани (разкъсване на шийката на матката, разкъсване на влагалището).

След отделянето на плацентата детето се преглежда от педиатър. Бебето се избърсва със стерилна марля или се измива със сапун, 30% разтвор на натриев сулфацил се влива в очите, за да се предотврати бленорея 3 , след това скобите се прилагат към пъпната връв на разстояние 2 и 10 см от пъпния пръстен и като се търкат с 5% алкохолен разтворйод или 96% етанол, нарязан между скобите.

След това бебето се нанася върху гърдата на майката. Много е важно новороденото да получи коластра от гърдата на майката в рамките на първия час след раждането. Факт е, че коластрата - незрялото мляко - съдържа витамини, ензими, антитела, които ще помогнат на бебето да избегне много инфекции и бързо да се адаптира към новите условия.

В продължение на два часа жената остава вътре родилно отделениепод наблюдение, т.к през този период има вероятност от развитие на ранен следродилен кръвоизлив.

От редактора:

Прочетете повече за методите на релаксация по време на контракции, дихателни техники, скала на Apgar в следващите броеве на списанието.

Каква е продължителността на контракциите по време на първото, второто раждане, колко дълго трае трудовата дейност? Този въпрос представлява интерес за бъдещите майки не само от празен интерес, но и защото просто се страхуват да не стигнат навреме до болницата, да раждат по пътя към нея с линейка или лична кола. В крайна сметка има такива случаи. И ако продължителността на контракциите при първородните може да бъде 12-14 часа, то при многоплодните това време често се намалява няколко пъти. Освен това жените, които са имали шевове на шийката на матката или са им поставили песарий поради истмико-цервикална недостатъчност, имат шанс да раждат много бързо. Вратът им може да бъде почти изгладен и открехнат много преди раждането. Но това не са толкова често срещани ситуации. А по време на второто раждане продължителността на контракциите е напълно достатъчна, за да се съберете спокойно в болницата и да извикате помощ. Приблизително първият етап на раждането при многородни деца продължава 8 часа. И това се предхожда поне от преминаването на лигавичната тапа от цервикалния канал.

Ако като цяло говорим за продължителността на първите контракции, тогава тя може да бъде равна на няколко дни. Разбира се, тук говорим първо за тренировъчната работа на матката, когато шийката на матката не се отваря, може би само леко изглажда и омекотява. В същото време една жена понякога усеща вкаменелостта на матката. Но това обикновено не се случва често, може би няколко пъти на ден и продължава не повече от няколко секунди.

Когато раждането започне, то става постоянно и се съкращава. Една жена може да отбележи първите контракции на миометриума на всеки 20-30 минути. Контракциите постепенно зачестяват. Но ако болницата е наблизо, няма индикации за цезарово сечение, няма кърваво отделяне от гениталния тракт, амниотична течностне си тръгвайте, няма непоносими болки, налягането е нормално, няма главоболие - тогава работниците на линейката препоръчват да се обадите на колата, когато интервалът между контракциите достигне 5-7 минути. Но по това време жената трябва да е готова за раждане. Чантата трябва да се събере в болницата, да се обръсне чатала и пубиса. Някои жени, дори преди постъпване в болница, си правят клизма у дома. Но това не е необходимо, тъй като червата най -вероятно ще трябва да бъдат почистени отново в болницата.

Ако продължителността на родилните болки при многородилни жени е дълга, жената е изтощена от болка, в някои случаи може да й се приложат спазмолитици, за да се отпусне шийката на матката и да се ускори отварянето й. Друг често срещан метод е интрамускулното приложение на Promedol. Успокоява, облекчава болката и често помага да заспите за кратко. При отпочинала жена раждането е по -бързо. В някои случаи на жена може да се предложи епидурална анестезия.

При първородните също зависи от това дали се извършва стимулация. В някои случаи на раждаща жена се капва с "Окситоцин", за да се ускори процесът. "Окситоцин" е лекарство, което има силно стимулиращо действие върху миометриума.

Най-трудното нещо за жените са родилните болки, тези, които възникват при отваряне на повече от 6-7 см. Те могат да възникнат дори веднъж в минута и да продължат еднакво. Почти невъзможно е да ги анестезирате с нелекарствени методи. Въпреки че има специални дихателни техникитова може да е полезно. Много е важно през този период на раждане, ако има опити, да не се натиска, тъй като това може да доведе до разкъсвания на шийката на матката, която все още не се е отворила достатъчно, за да освободи бебето.