Бременност с ин витро оплождане ish. Зачеване и бременност. Анамнеза и индикации за ин витро оплождане

В момента асистираната репродукция е водещото лечение за безплодни бракове, тъй като най-тежките форми на мъжко и женско безплодие могат да бъдат излекувани. При тази техника се използват различни хирургични и терапевтични средства.

Какво е ЕКО?

Ин витро оплождането (IVF) набира значителна популярност и стана по-достъпно, отколкото в предишни години. По време на IVF израсналият ембрион се поставя до определен период в маточната кухина на жена, която е била предварително подготвена. Това естествено увеличава броя на бременностите и раждането след IVF.

Все още няма достатъчно познания и опит за особеностите на протичането на бременността и раждането след IVF. Затова се организират различни изследваниянасочени към изучаване на този въпрос.

Характеристики на хода на бременността. IVF статистика

Според резултатите от изследванията е установено, че от 19 до 45% от бременностите са подходящи за спонтанен аборт. Броят на преждевременните раждания варира от 1 до 36%.

Освен това само 73% от всички бременности, развили се в резултат на изкуствено осеменяване, завършват с раждането на здрави деца. преждевременно ражданесъставляват 33,5%. Спонтанните аборти се срещат в 20%. Най-значим е първият триместър на бременността, който обаче не се различава от този при естественото оплождане.

През този период почти 60% от спонтанните аборти се случват поради хромозомни аберации и аномалии. Анембрионията е един от най-ранните видове ембрионална загуба.

Рискови фактори за спонтанен аборт

• Суперовулация, която се постига умишлено и се превръща в един от подготвителните етапи на IVF. Суперовулацията може също да допринесе за забавяне на бременността поради относителен хиперестрогенизъм, което води до нарушаване на секреторната трансформация на ендометриума;
• Възрастта на пациента. Този фактор увеличава вероятността от спонтанен аборт;
• Соматична патология;
• Повишени антифосфолипидни антитела;
• Наличие на тромбофилни мутации;
• Психоемоционална лабилност.

Всички тези фактори допринасят за намаляване на адаптацията на тялото на жената към условията на хормонални промени в тялото и хода на бременността.

многоплодна бременност

Причината за усложнения при бременност може да бъде и многоплодна бременност.При IVF такава бременност се случва по-често, отколкото при популацията с нормално зачеване. Близнаци са заченати в 20-30% от случаите, тризнаци - в 3-7%.

В същото време многоплодната бременност може да служи като модел на фетоплацентарна недостатъчност и е фактор висок рискако е възможно, развитието на усложнения при плода, самата майка и новороденото.

Във връзка с тези фактори пациентите с IVF трябва да бъдат причислени към групата за прееклампсия, спонтанен аборт, плацентарна недостатъчност.

Проучване

В това проучване беше извършен задълбочен анализ и динамично изследване на хода на вътрематочното развитие, раждането, хода на следродилния период и беше оценено състоянието на новороденото. Проучването включва 75 жени с бременност в резултат на IVF и 75 жени с бременност естествен начинкато сравнителна или контролна група.

Жените са изследвани по специални и общи клинични методи. Всички бяха извършени:

• общо и биохимичен анализ s кръв;
• тестове за наличие на вътреутробни и полово предавани инфекции;
• коагулограма;
• в кръвта са открити кардиолипини, лупус антикоагулант, антифосфолипидни антитела;
• тромбофилни мутации, нива на кръвната захар;
• общ анализурина;
• при необходимост се провеждат консултации с тесни специалисти;
• ЕКГ, ЕХОКГ;
• Изследвано е състоянието на вагиналната микрофлора.

Веднъж седмично всички жени определяха нивото на човешкия хорион гонадотропин (HCG).Това даде възможност да се определи надеждно функцията на трофобласта и жълтото тяло за възможността за адекватна корекция. хормонален фон.

Несъмнено е направено ехографско изследване. Всяка жена е била консултирана от генетици за измерване чрез ултразвук на 12-13 седмици на дебелината на гънката на яката (изключване на синдрома на Шерешевски-Търнър). На 16-17 седмици беше проведено подробен ултразвукс назначаване на троен тест.

В рамките на 20-22 седмици е предписана фетална ехокардиография на плода и е предписана доплерометрия за определяне на плацентарно-феталния кръвоток в артериите на матката, феталната пъпна връв и средната мозъчна артерия.

В началото на 30-та седмица се прави седмична CTG. Също така от 12 седмици дължината и размерите на шийката на матката се измерват ежемесечно, за да не се пропусне и да се изключи истмико-цервикална недостатъчност.
Оценка на новородени

Новородените бяха оценени по класическата скала на Апгар на 1 и 5 минути извънматочен живот. Съвместно с неонатолога е оценено ежедневното състояние на новородените.

Резултати от изследванията

Пациентите в групата на IVF са имали средна възраст 33 години. При жените от контролната група възрастта е на ниво 27 години.

Извършен е анализ на патологията на соматичния екстрагенитален профил. Установено е, че такъв патологични състоянияса много по-чести при жени в групата на IVF. Най-често от всички соматични заболяванияразбрах ендокринни заболявания- синдром на поликистозните яйчници, хипертиреоидизъм, затлъстяване, хипотиреоидизъм.

Жени от основната група IVF безплодиестрадал от 5 до 15 години. 75 жени влязоха в 1-ви триместър на програмата за лечение на IVF. Само при 7 бременни този етап протича без отклонения. По-голямата част от тях имаха заплаха от прекъсване на бременността.

Нивото на HCG е по-ниско в групата на IVF, отколкото в контролната група. Този резултатпоказва непълноценността на хормоналната функция на трофобласта при жени, чиято бременност е настъпила чрез метод като напр. IVF презасаждане. Причината е хормонален дефицит Голям бройзаплахи за прекъсване на бременността ранни стадии(1 триместър) при жени от групата на IVF.

Миометриалният тон се промени по време на бременност и ултразвукът помогна да се открият тези промени. В този случай беше възможно да се оцени функцията на жълтото тяло.

Идентифицирани усложнения на бременността

По време на изследването се появяват усложнения като:

• кървене;
• предлежание, предлежание на плацентата;
• перинатална смъртност;
• многоплодна бременност.

Някои смятат, че начинът на размножаване с помощта на IVF е неестествен и децата, заченати чрез репродуктивни технологии, са различни от обикновените хора. Нека се опитаме да разберем същността на тези митове.

ин витро опложданее един от най-модерните методи за асистирана репродукция. В продължение на три десетилетия с помощта на IVF успешно се лекуват най-трудните случаи на безплодие; този метод е еднакво ефективен поради различни причини, водещи до диагнозата " безплоден брак". Името "ин витро" буквално означава оплождане, което се случва извън тялото (латински extra - отвън и corpus - тяло): при IVF самото зачеване се случва в епруветка или, както казват лекарите, in vitro (в лабораторни условия), и след това оплодената яйцеклетка се поставя в маточната кухина. Сред най-честите индикации за ин витро оплождане- запушване на фалопиевите тръби, недостатъчен брой и активност на сперматозоидите, патологии на узряването на яйцеклетката, "цервикален фактор" (имунологична несъвместимост на сперматозоидите и мукозната секреция на шийката на матката) и други нарушения репродуктивна функцияпри което нормалното зачеване става невъзможно.

Първото "бебе от епруветка" - Луиз Браун - е родено във Великобритания през 1978 г. Оттогава са изминали много години и всяка година с помощта на ин витро оплождане хиляди съпрузи по света стават щастливи родители на нови бебета. И толкова години споровете и страстите около този репродуктивен метод за лечение на безплодие не стихват. А ето и най-често срещаните митове.

IVF променя генотипа

Поддръжниците на тази версия са убедени, че по време на оплождане с IVF в лабораторията, полагането на генетичния материал на ембриона се нарушава, в резултат на което децата от епруветката са генетично различни от заченати деца естествено. Логиката на това твърдение е много проста и също толкова абсурдна: оплождането става без участието на органите на родителите - нарушава се наследяването на генома на родителите от детето. Тези, които спорят по този начин, нямат добра представа за механизма на полагане на генетичния материал на плода. Този процес всъщност се случва в момента на зачеването, след като яйцеклетката е била оплодена от спермата. Прехвърлянето на наследствен материал се извършва в момента на сливане на ядрата на мъжки и женски гамети, съдържащи хаплоиден (недублиран, единичен) набор от хромозоми с генетичния материал на родителите. В резултат на сливането в ембриона се образува диплоиден (двоен, дублиран) набор от хромозоми с нова комбинация от генетичната информация на родителите; това е уникалният, неподражаем геном на нероденото дете. Така всичко необходимо за полагане на генотип на бебето се съдържа в зародишните клетки на родителите и се предава директно в момента на оплождането.

По време на IVF "мястото" на зачеването се променя, но основните "участници" - сперматозоидът и яйцеклетката, които носят генетична информация за нероденото дете - остават непроменени. Самият механизъм на сливане на гамети и обмен на генетична информация по време на зачеването in vitro не претърпява никакви промени - в лабораторията се случва същото като в тялото на бъдещата майка. Извлечената по-рано яйцеклетка на бъдещата майка и сперматозоидите на бъдещия баща се поставят в епруветка с хранителна среда; тогава един от сперматозоидите прониква в яйцеклетката, ядрата им се сливат, възниква генетичен обмен и се образува ембрион - с една дума, всички същите етапи като при нормално зачеване в тялото на жената. Може да се каже абсолютно категорично, че фактът на оплождането отвън човешкото тялоне засяга генетичния обмен при зачеването и последващото полагане на генома на детето.

Изкуственото осеменяване причинява патологии на развитието на плода

Според това твърдение оплождането ин витро е опасно, тъй като се отразява негативно на хода на ембрионалния период. Много бъдещи родители се страхуват, че изкуственото осеменяване може да повлияе неблагоприятно на здравето на нероденото дете, да доведе до образуване на малформации или аномалии в развитието на плода. Причината за такива страхове е именно терминът „изкуствено осеменяване”, защото „изкуственото” се възприема като „нереално, неестествено, синтетично”. В съзнанието на бъдещите родители тези понятия неволно се свързват с потенциална вредаза развитието на плода.

Освен това всеки знае, че при планиране на бременност и през целия период е препоръчително бъдещата майка да избягва приема на каквито и да е лекарства, медицински интервенции, тъй като това може да навреди на бебето. А за IVF е необходимо да се направи доп медицински манипулации: извлечете предварително зряла яйцеклетка от тялото на майката, оплодете я в лаборатория, „отраснете“ в инкубатора и след това след няколко дни имплантирайте ембриона в матката. Освен това понякога за узряването на яйцеклетката и успешното имплантиране на ембриона е необходимо да се използват хормонални препарати.

Въпреки това, нито интервенциите, нито лекарствата, необходими за успешното ин витро оплождане, могат по никакъв начин да повлияят на развитието на плода. Хормоналните препарати се използват само когато тялото на бъдещата майка не произвежда достатъчно собствени хормони, които осигуряват овулация (узряването на яйцеклетката) и имплантиране (прикрепване на ембриона в матката). Нарича се заместваща терапия; точно същите лекарства се използват при комплексното лечение на безплодие и спонтанен аборт и без използване на IVF; използваните лекарства са аналози на собствените полови хормони на майката и не оказват никакво влияние върху плода.

За ин витро оплождане не се използват антибиотици или други лекарства, които имат тератогенен (увреждащ плода) ефект. Манипулациите по време на събиране на яйца и презасаждане на ембриони също не могат да навредят на бъдещото здраве на бебето; единственият риск при IVF е рискът от неуспешен опит. Зачеването "ин витро" не винаги е успешно: зачеването може да не настъпи или ембрионът да не пусне корени. Въпреки това, развитието на аномалии или дефекти по време на IVF е почти невъзможно, тъй като преди оплождането лекарите трябва внимателно да изследват зародишните клетки на родителите за наличие на генетични мутации. Самият процес на зачеване „ин витро“ и по-нататъшният ход на бременността не се различават по никакъв начин от обичайното развитие на събитията. По този начин страховете на бъдещите родители относно въздействието на „изкуственото“ оплождане върху здравето на плода са неоснователни: при IVF има дори повече шансове за изключване на малформации, отколкото при конвенционално естествено осеменяване, при което рискът от мутации в зародишните клетки не може бъде изключено.

IVF намалява физическия и интелектуалния потенциал на детето

По-малко радикалните мнения се свеждат до това, че „децата от епруветките“ винаги изостават от връстниците си – във физическо развитие, умствени способности, таланти. Причината за това погрешно схващане се крие и в недоверието към изкуствения процес на оплождане: авторите на мита смятат, че ин витро оплождането е по-малко „качествено“ от естественото зачеване. Всъщност способността на детето зависи от генетичните данни, наследени от родителите. Здравето на бебето зависи от здравето на бъдещите родители, качеството на генетичния материал (отсъствието на мутации в яйцеклетката и спермата), хода на бременността и раждането. Не е тайна, че децата, заченати по обичайния начин в едно и също семейство, могат да се различават значително по отношение на здравето, способностите и талантите. Всичко това важи за IVF – причината някои деца да са по-силни и по-способни от други няма нищо общо с метода на зачеване.

IVF деца = IVF внуци

Един от най-честите страхове, свързани с IVF, е, че децата, родени чрез нови репродуктивни технологии, ще загубят способността да се размножават естествено. Този мит е най-лесният за развенчаване - в края на краищата историята вече го опроверга: първите „бебета от епруветка“ вече са имали свои деца и всички те са заченати по естествен път. Разбира се, порасналите „ЕКО-деца“ също могат да имат проблеми в репродуктивната сфера, но вероятността и възможни причиниразвитието на безплодие при тях е абсолютно същото като при всички около тях. Повечето патологии, водещи до безплодие, са придобити по природа - възпалителни заболявания, хормонални нарушения, имунна и генетична несъвместимост на съпрузите не се наследяват. Въпреки това, наследствени заболявания, провокиращи безплодие, се предават от родители на деца независимо от начина на зачеване, така че няма връзка между IVF и по-нататъшен риск от безплодие.

След IVF цялата бременност ще бъде заплаха от прекъсване

За успешно презасаждане и развитие на ембриона през първия триместър на бременността на бъдещата майка се предписват лекарства, които намаляват тонуса на матката - UTROZHESTAN, DUFASTON, DIVIGEL, MAGNESIUM B6, NO-SHPA. Обикновено тези лекарства се използват за лечение на застрашен спонтанен аборт, поради което мнозина смятат, че IVF провокира заплаха от бременност. Всъщност това не е така – след изкуствено осеменяване изброените лекарства се използват за предотвратяване на заплахата, за увеличаване на шансовете за присаждане и успешното развитие на ембриона. В бъдеще, ако бременността се развива нормално, необходимостта от предпазни меркиизчезва, а през втория и третия триместър бъдещата майка не получава никакви лекарства.

Изкуственото осеменяване причинява извънматочна бременност

Извънматочна бременност е бременност, при която имплантирането (прикрепването) и по-нататъшното развитие на ембриона не се случва в маточната кухина. Най-честият вариант на ектопично прикрепване на ембриона е фалопиевата тръба; основната причина за тубарна бременност възпалителен процесв придатъците, в резултат на което се нарушава проходимостта на тръбите и ембрионът се „забива“ в тубарния канал, преди да достигне до маточната кухина. Такава бременност няма шанс за нормално развитие - в тръбата ембрионът няма да има достатъчно хранене или място за растеж; освен това тя носи сериозна заплахаза живота на бъдеща майка - развиващият се плод може да разкъса фалопиевата тръба, причинявайки кървене.

Обструкцията на фалопиевите тръби е една от най-честите индикации за IVF; но извънматочна бременност с изкуствено оплождане е абсолютно изключена. Всъщност, след зачеването в епруветка, ембрионът се засажда директно в маточната кухина, заобикаляйки обичайния път по протежение на фалопиева тръба. Пресаждането се извършва с помощта на специален еластичен катетър (тънка гъвкава стерилна тръба) през цервикалния канал под ултразвуков контрол, което гарантира висока надеждност на метода и елиминира риска от извънматочна бременност.

IVF винаги произвежда множество ембриони

Броят на ембрионите се определя от броя на яйцеклетките, извлечени от тялото на бъдещата майка и участвали в ин витро оплождане (в лабораторията).

В първите дни на репродуктивната технология бяха оплодени множество яйцеклетки и бяха прехвърлени множество ембриони, за да се увеличи шансът за бременност. Въпреки това, в съвременната репродуктивна медицинатази тактика беше изоставена както по медицински, така и по етични причини. Пресаждането на няколко ембриона едновременно води до многоплодна бременност, при която рискът от усложнения се увеличава значително. За да се избегнат проблеми, свързани с едновременното развитие на голям брой ембриони, след успешно имплантиране, няколко трансплантирани ембриона бяха редуцирани (унищожени със специална игла, въведена в маточната кухина). Повечето от бъдещите родители, които прибягват до IVF, дълги години напразно се надяват на появата на дете; животът на всяко дете в такава ситуация е безценен, а смъртта на някои ембриони в името на благополучието на други е етично неприемлива. Днес в Русия и в повечето страни, които практикуват IVF, оплождането и повторното засаждане на повече от два ембриона едновременно са забранени със закон. Броят на трансплантираните след IVF ембриони (един или два) зависи от желанията и здравните характеристики на бъдещите родители.

При изкуствено осеменяване ембрионите могат да бъдат объркани

Всъщност има много варианти на митове, свързани с произхода на генетичния материал за IVF. Бъдещите родители се страхуват, че клиниката ще смеси яйцеклетките, сперматозоидите или ембрионите в инкубатора. С този вид погрешно схващане е най-трудно да се справим: по същия начин младите майки се страхуват, че бебетата им могат да бъдат объркани в родилния дом. Страхът се основава на факта, че процедурата по оплождане се извършва в лаборатория, а не пред бъдещи родители. Разбира се, това е невъзможно: в репродуктивните клиники се извършва най-стриктното отчитане и етикетиране на контейнери с зародишни клетки и ембриони, образувани по време на IVF, за всяка двойка пациенти.

IVF е сурогатно майчинство

Това е често срещано погрешно схващане – за да се постигне сурогатно майчинство, наистина се използва техниката на ин витро оплождане, но IVF и сурогатното майчинство съвсем не са едно и също нещо. Сурогатното майчинство се използва главно, когато причината за бездетността на двойката се крие в спонтанен аборт, тоест биологичната майка не може да роди дете по здравословни причини. В тази ситуация яйцеклетката на майката се опложда със спермата на бащата в лабораторията и след това ембрионът се имплантира от външен човек. здрава женас които двойката сключи споразумение да носят плода си срещу заплащане. Но раждането от жена на плод, заченат с помощта на IVF от собствената й яйцеклетка, не е сурогатно майчинство.

При бременност с IVF е възможно само цезарово сечение

Логиката на това твърдение е доста проста – щом оплождането е изкуствено, това означава, че раждането не може да бъде естествено. Всъщност няма връзка между метода на зачеване и избора на метод на раждане; IVF не е индикация за цезарово сечение. При бременност, развила се след изкуствено осеменяване, раждане чрез естествено родов каналвъзможно със същата вероятност като по време на бременност, която е настъпила по обичайния начин. И индикациите за операция по време на бременност с IVF не се различават: несъответствие между размера на майката и плода, неправилна позиция на плода в матката, предлежание на плацентата, съпътстващи заболяваниямайка, усложнена бременност, остри състояниякоито застрашават здравето и живота на майката или плода. Нито едно от изброените показания за цезарово сечение не е свързано с ин витро оплождане.

Концепцията за извънматочна бременност е позната на мнозина. Такова отклонение се наблюдава главно при традиционното зачеване, но се оказва, че извънматочна бременност често се открива по време на IVF. Но защо се случва това, тъй като в процеса на ин витро оплождане ембрионите се засаждат в маточната кухина. Как така феталните зародиши напускат матката и се озовават в маточните или коремна кухина? Какво да правя в подобна ситуацияИ има ли начин да го избегнем?

Най-новите постижения в медицината помогнаха на мнозина да намерят радостта от майчинството.

Природата предвижда, че процесът на оплождане се извършва във фалопиевата тръба, след което клетката се изпраща в маточната кухина, където се фиксира в ендометриалния слой. Ако ембрионът няма време да стигне до матката, като се фиксира извън нейната кухина, тогава се развива извънматочна бременност. Това се случва, когато естествено зачеване. Но при ин витро оплождането срещата на спермата с яйцеклетката се случва в лабораторията и вече подготвеният ембрион се засажда вътре в матката, където трябва да бъде фиксиран, след което започва развитието на бременността. Изглежда, че в такава ситуация не може да се развие извънматочна бременност. Практиката обаче показва, че това далеч не е така.

Преди окончателното фиксиране в ендометриалния слой, ембрионът плува известно време вътре в тялото на матката, така че е доста способен да се закрепи някъде в квартала, например в фалопиеви тръбиах (ако не е премахнат). Според статистиката честотата на извънматочна бременност с IVF достига 10%. Много пациенти се интересуват дали може да има извънматочна бременност, ако тръбите се отстранят. Експертите твърдят, че това е напълно възможно. Дори ако фалопиевите тръби са били отстранени, остава малък участък, където тръбата навлиза в маточната кухина. Там имплантираният ембрион може да се фиксира, което ще доведе до развитие на извънматочна бременност.

Къде може да се намира ембрионът?

Извънматочната бременност може да има различни локализации.

1. Ако яйцеклетката е имплантирана на повърхността на яйчника, тогава се диагностицира бременност на яйчниците;
2. Когато ембрионът е фиксиран към крайния сегмент на отстранената тръба, се разкрива интерстициална локализация;
3. Когато се намира в маточна шийкаразвива се цервикална бременност;
4. В коремната кухина феталното яйце се намира по време на абдоминална бременност;
5. Най-често ембрионът е фиксиран към фалопиевата стена, тоест се диагностицира тубарна бременност. Подобен вид извънматочна концепция след IVF се открива в 96% от случаите.

Има много причини за такива необичайни имплантации и те могат да се различават във всяка клинична ситуация.

Защо след IVF ембрионът се фиксира извън матката

Планиран медицински преглед с ултразвук

Ембрионалната имплантация извън матката може да се случи по различни причини. Един от основните се счита за недостатъчно висококачествен ендометриален слой. Вътрешният слой на тялото на матката трябва да бъде почти идеален и максимално зрял до момента на извършване на процедурата по прехвърляне на оплодената яйцеклетка, в противен случай ембрионът няма да може да се консолидира напълно. Наблюдава се недостатъчно узрял ендометриум при неправилна и неправилна подготовка на пациентката за ин витро оплождане.

На фона може да се развие женско безплодие различен видфактори. Например, поради инфекции като гонорея или уреаплазмоза, гарднерелоза или хламидия, микоплазмоза и трихомониаза, адхезивни процесии хроничен ендометрит, наличие на полипи и фиброиди, ендометриоза и др. патологични факториможе да се развие и протича латентно, асимптоматично. Но преди процедурата IVF пациентът трябва да се подложи пълен прегледза наличието на такива заболявания, следователно се предписва лапароскопска или хистероскопска диагностика. Ако тези изследвания не се извършват, тогава вероятността от извънматочна се увеличава.

Също така, недостатъчната зрялост на ендометриалния слой може да бъде провокирана от стимулирането на узряването на яйцеклетките от Klostilbegit. Това лекарство принадлежи към групата на остарелите овулаторни индуктори, забавя процесите на растеж на ендометриума. Следователно, когато го използва, пациентът се нуждае от допълнителна естрогенна подкрепа. Ако дебелината на ендометриалния слой е по-малка от 8 mm, тогава прехвърлянето на ембриона в маточната кухина не се извършва. В допълнение, причината за извънматочна концепция по време на IVF може да бъде синдром на хиперстимулация на яйчниците, при който има значително увеличение и изместване на яйчниците по размер, което води до увреждане на фалопиевите тръби. В резултат на това посоката на движение на вилите в тръбите се променя в обратна посока, тоест от матката към тръбата. Подобно състояние се развива в резултат на мощна хормонална стимулация на половите жлези на жената.

Също така репродуктивните аномалии от вродена природа или неспазване на забрана за физическа активност след презасаждане на ембриони могат да провокират извънматочна бременност. След имплантирането на ембрионите пациентът трябва да изключи стресови ситуации и състояния, да осигури пълно спокойствие. При влачене на тежести и друга физическа активност ембрионът може да се премести в тръбата. Ако жената изпита стрес, тогава се активира производството на кортикостероиди, които провокират увеличаване на производството на прогестерон и естроген хормонални вещества, а това донякъде се отразява негативно върху дебелината на ендометриалния слой.

Как да разпознаем извънматочна

Извънматочната бременност след ин витро оплождане се открива много по-рано, отколкото при конвенционалното зачеване. Репродуктивен специалист ще определи подобно състояние, ако пациентът има клинични проявлениякато:

• Намалено ниво на хорион гонадотропен хормони бавен растеж, който обикновено трябва да се случи бързо.
• Разнообразни зацапване, което може да бъде представено от кафеникава мазнина, алена кръв или кафяви воднисти маси. Кръвта, присъстваща в секретите, може да показва заплаха от спонтанно прекъсване, което се проявява с хематоми на матката, патологии на кръвосъсирването, дефицит на прогестеронов хормон и др.
• Силно изпотяване, слабост и световъртеж.
• В областта на матката и тръбите жената е произнесла болка, които се излъчват към ануса, бедрата и долната част на гърба и само се увеличават с времето. Ако болката е незначителна, това може да показва нормално имплантиране и развитие на ембриона.
• Ултразвуковите изследвания не разкриват фетално яйце в маточната кухина.

Ултразвукът се извършва най-добре с помощта на трансвагинален сензор, такъв ултразвук е по-информативен и ви позволява да откриете ембрион вътре в матката още една седмица след презасаждането.

Характеристики на hCG индикаторите

Движение на сперматозоидите през фалопиевата тръба

При всяка бременност се наблюдава активно освобождаване на хормона гонадотропин, така че тестът за откриване на бременност, дори при извънматочна бременност, ще бъде положителен. Затова разкрий възможни вариантиизвънматочна бременност според резултатите от hCG на ранна дата е невъзможна. Само две седмици след презасаждането, според изследванията за гонадотропен хорионен хормон, може да се подозира извънматочна. От около 2-3 седмици съдържанието на този хормон започва да се удвоява на всеки два дни.

За да се определи това увеличение на hCG, са необходими няколко изследвания. Ако няма такава динамика на растежа, анализът се повтаря отново след два дни и само според няколко проучвания се правят определени заключения.

Характеристики на извънматочна

Един от проблемите на извънматочната концепция с ин витро оплождане е високата вероятност от хетеротопична бременност. При това състояние единият ембрион се развива вътре в матката, както се очаква, а другият - извън тялото на матката. Това се наблюдава при прехвърляне на няколко ембриона, в търсене на място за фиксиране, един плод може да се премести в тръбата.

В такава ситуация специалистите са изправени пред трудна задача - трябва да отстранят фалопиевата тръба с фиксирания в нея ембрион, като същевременно поддържат феталното яйце вътре в матката. Но не винаги се получава. За щастие, честотата на подобни случаи е един на 30 хиляди. За да се предотврати подобна ситуация, в някои страни отстраняването на фалопиевите тръби се счита за една от задължителните точки от протокола за IVF.

Какво да правя, как да се лекува

Извън тялото на матката нормалното развитие на плода е невъзможно, така че анормално разположеният ембрион трябва да бъде отстранен от тялото на пациентката. Такова отстраняване може да се извърши по медицински или хирургически път. Медицинско отстраняване, разбира се, няма същите рискове като операцията, но не може да даде 100% гаранция за успешно прекъсване на извънматочна бременност. За такова прекъсване обикновено се използва метотрексат, което води до хормонален срив, който провокира спонтанен аборт. В резултат на това плодът трябва да се разреши или да излезе естествено.

Дългосрочно бебе - щастие за цялото семейство

Но на етап откъсване гестационен саквъзникват много въпроси, като например къде ще отиде ембрионът след това и какво да се прави, ако не се разреши, а започне да се разлага вътре. При такъв сценарий жената чака развитието на опасни за здравето състояния, а в случай на сепсис, дори животозастрашаващи състояния. Посредством голям рискусложнения лекарствен методлечението се използва рядко.

Осигурява най-гарантирания и неусложнен резултат хирургическа интервенция. За да се избегне повторна поява на извънматочна тъкан, се препоръчва да се отстранят изцяло тръбните тъкани заедно с ембриона, разположен вътре. Въпреки че лекарите могат да предложат и лапароскопска операция, по време на която яйцеклетката просто се изсмуква от тръбата. Понякога такава операция е необходима, за да се спаси друг ембрион, който се развива успешно в матката.

Предотвратяване

За да се сведе до минимум вероятността от извънматочна концепция по време на ин витро оплождане, е препоръчително пациентите да спазват следните препоръки:

• Изберете да стимулирате само овулаторните процеси съвременни лекарствапоследно поколение, които имат най-щадящ ефект върху ендометриалния слой;
• Спазвайте точно всички препоръки и указания на репродуктолога след повторното засаждане на оплодени яйца;
• Дори преди IVF трябва да преминете цялостен прегледкоето трябва да разкрие скрити патологии репродуктивна система, Ако има такива;
• Подхождайте отговорно и сериозно към избора на клиника, в която трябва да се извърши IVF и по-нататъшното наблюдение на пациента.

Кога е разрешено следващото зачеване?

Пациентката ще може да забременее и да носи бебето дори след извънматочна бременност. Колко големи са шансовете за успешно майчинство зависи от локализирането на ембрионалните тъкани и травматичния характер на манипулациите за извличането им. Но със запазването на структурите на репродуктивната система женската плодовитост след такова зачеване намалява. Следователно към планирането на следващото зачеване трябва да се подхожда възможно най-внимателно. Бременността е забранена през следващите шест месеца.

Първо трябва да се лекувате за възможни латентни инфекции, да преминете курс за пълно възстановяване на хормоналния фон и тялото като цяло. По това време на пациента се предписват КОК. Пациентът се подлага на цялостен преглед и само след около шест месеца двойката може отново да опита да забременее с помощта на ин витро оплождане.

Само навременното откриване на извънматочна ще помогне да се спаси живота на пациента и ще й даде възможност да стане майка в бъдеще. Ектопично зачеване - опасно състояниеследователно при първата подозрителна симптоматика е необходимо да се потърси медицинска помощ. В този случай основната задача е да се спаси майката, запазването на плода е невъзможно.

Все повече хора по света, отчаяни да имат дете по естествен начин, избират изкуственото оплождане.

Що се отнася до безплодието, повечето хора го смятат за чисто женски проблем. Междувременно все повече и повече безплодиестава домейн на мъжете. Това се дължи на много фактори, вариращи от психологически причинипричинено от ускоряването на ритъма на живот и увеличаването на натоварванията, и приключва лоша среда, ГМО, лоши навициИ .

Плюсове и минуси на изкуственото осеменяване

След неуспешни пътувания до лекари повечето двойки, които мечтаят да имат бебе, се спират на метода изкуствено осеменяване. Този метод дава почти 100% резултат, но може да се превърне в допълнителни проблеми, ако поверите въпроса на непрофесионалисти. Факт е, че изкуствено осеменяване често води до развитие на многоплодна бременност, когато вместо един ембрион могат да се развият няколко наведнъж. Повечето бъдещи родители не са готови за това. В крайна сметка дори едно дете е много трудно за отглеждане в наши дни. Ами ако семейството вече има деца? Семейните двойки са изправени пред труден избор: премахване на „допълнителни“ ембриони или подготовка да станат родители на много деца.

Такива проблеми обикновено възникват при най-простия и евтин метод за вътрематочна инсеминация. Ако оплождането настъпи ин витро ( ин витро оплождане), рискът от многоплодна бременност е минимален.

Вътрематочното оплождане и проблемът с многоплодната бременност

При изкуствено осеменяване сперматозоидите се инжектират директно в матката на жената след преминаване на курс на хормонална терапия. изкуствена стимулацияхормоналните лекарства води до хиперактивност на яйцеклетката и е изпълнена с многоплодна бременност. Ако лекарите видят, че в утробата на майката се развиват няколко ембриона, те предлагат да се отстранят, оставяйки само един. Това увеличава шансовете за здравословна бременности заплашва с по-малко усложнения както за майката, така и за детето, т.к многоплодна бременностможе да доведе до спонтанен аборт, раждане на недоносени бебета, развитие на странични заболявания при майката и провокиране на вродени заболявания при децата. Така, оставяйки един проблем, родителите рискуват да се сблъскат с редица други.

Ако решите да се борите с безплодието изкуствено осеменяване, не пестете от избора на клиника и метод изкуствено зачеване . По-добре е да платите веднъж и да получите гарантиран резултат, отколкото да спестите пари и след това да се упреквате за това през целия си живот.

Съвременните репродуктивни технологии все повече позволяват да се реши проблемът с безплодието двойкиот ниски резултати репродуктивно здраве. Повечето жени, които прибягват до технологията за IVF, имат изразени нарушения в репродуктивната сфера. Тялото на жената, нуждаеща се от репродуктивни технологии, често неспособен без квалифициран медицински грижимечка бременност. Ето защо 22- 44% от маточната бременност не могат да бъдат спасени. Честотата на абортите зависи от възрастта на жената (под 35 години - 10,5%; 35-39 години - 16,1%; над 40 години - 42,9%), от вида на патологията, довела добезплодие.

Планът за преглед по време на бременност в резултат на IVF е малко по-широк, отколкото при физиологиченнастъпваща бременност:

кръвен тест за сифилис, HIV инфекция, хепатит B, C;
· клиничен анализкръв;
· кръвна химия;
· общ анализ на урината;
изследване на хемостазната система, включително маркери за активиране на интраваскуларната тромбогенеза;
определяне на лупус антикоагулант;
Определяне на антитела към hCG;
Нивото на hCG в динамиката;
анализ на вагинално течение с оцветяване по Грам;
· бактериологично изследванематериал от цервикалния канал;
откриване на вируса херпес симплекс(HSV), цитомегаловирус (CMV), хламидия, гонококи, трихомонади в материала от цервикалния канал чрез PCR;
Ултразвук.

Към особеностите на протичането на бременността в резултат на асистирани репродуктивни технологии,включват:

склонност към спонтанен аборт;
многоплодна бременност;
повишен риск от фетална CM;
висок инфекциозен индекс.

Следователно, управлението на бременността след IVF трябва да се фокусира върху следните области:

преодоляване на спонтанен аборт;
навременно намаляване на ембрионите (при наличие на три или повече плода), внимателно наблюдение и специфично терапия на нарушения, свързани с наличието на близнаци;
· ранно откриванефетален CM.

Освен това са необходими превантивни действия, които се извършват по време на физиологично протичаща бременност. (ранна профилактика на плацентарна недостатъчност, профилактика на фетален RDS и др.) в стандартни обеми.

спонтанен аборт

През първия триместър 25-30% от бременностите след IVF завършват с прекратяването му.

Причините за заплахите от прекъсване могат да бъдат разделени на три групи:

Имуногенетичен:
- несъвместимост по HLA системата (особено клас II);
- "малки форми" на хромозомни промени в съпрузите поради техния полиморфизъм;
- антифосфолипиден синдром(APS);
- циркулация на антитела към hCG;
ендокринни
Инфекциозни и възпалителни.

Автоимунизацията към hCG се дължи, от една страна, на заболяване, предшестващо IVF (по-често външно генитална ендометриоза), от друга страна, назначаването на гонадотропини в програмата за стимулиране суперовулация и ембриотрансфер. Предполага се, че антителата срещу hCG се произвеждат от клонинг на CD19+5+ клетки. В повишаването на нивото на тези клетки увеличава съдържанието на автоантитела към хормони, които са от голямо значение за нормалното развитие на бременността: естрадиол, прогестерон, hCG. Действието на AT причинява забавяне
повишаване на hCG, увреждане на жълтъчната торбичка, поява на субхориални хематоми, възпаление и некроза, нарушено образуване на фибриноиди и прекомерно отлагане на фибрин. Тези механизми водят до нарушена плацентация.

Причината за заплахата от аборт може да бъде циркулацията на антифосфолипидни антитела срещу фосфатидилсерин и фосфатидилхолин, които играят ролята на "лепило" при образуването и адхезията на синцитиотрофобласт и лупус антикоагулант. AT може да възникне под въздействието на екзогенни (инфекциозни) и ендогенни стимули. екзогенен стимулите, като правило, водят до образуването на преходни антитела, които не причиняват тромбоемболични усложнения.

Принципи на терапия по време на бременност след ин витро оплождане

Когато се открият причините за спонтанен аборт, се провежда етиотропна и патогенетична терапия.

При несъвместимост по HLA системата е показано продължаване на започнатата през периода предгестационна подготовка
имунотерапия с бащински или донорски лимфоцити на всеки 4 седмици до 12-14 гестационна седмица. Като
алтернативна терапия може да бъде използването на високи дози имуноглобулин (човешки имуноглобулин
нормално 50 ml три пъти дневно в/в капково) на всеки 4 седмици.

Когато се открият автоантитела към hCG, се извършва изследване на хемостазната система и се предписва следното:
- глюкокортикоиди (преднизолон 5 mg, метилпреднизол 4-8 mg);
- антитромбоцитни средства с повишена активност на тромбоцитната агрегация (дипиридамол в доза от 75-150 mg на ден, co II триместър на бременността- ацетилсалицилова киселина 500 mg през ден или 100 mg дневно за 14 дни);
- нискомолекулни хепарини, когато участват в патологичен процесплазмена връзка (надропарин калций 0,3 ml, далтепарин калций 5000 IU или еноксапарин натрий 0,4 ml подкожно).
С цел влияние ендокринни причиниспонтанен аборт, всички бременни жени след IVF получават хормонални поддържа. Определя се решението за назначаване на определени дози хормони и продължителността на терапията първоначалният хормонален профил на жената, характеристиките на модулираната фоликулогенеза, броя фоликули, брой жълтото тяло. Препоръчайте приложение:
- препарати от естествен прогестерон (прогестерон / m 1-2 ml дневно или микронизиран прогестерон 300-400 mg s постепенен спаддози при липса на признаци на застрашено прекъсване до 12-14 седмици);
- аналози (изомери) на прогестерон (дидрогестерон 10-30 mg до 16 седмици).
· Въпросът за предписването на естроген трябва да се решава за всеки отделен случай с информирани съгласието на жената е показан за хипофункция на яйчниците, донорство на яйцеклетки, забавен растеж ендометриум, чиста форма на гонадна дисгенеза, вътрематочна синехия. Използването им е оправдано до 12-15 седмици бременност.
Особено трябва да се отбележи, че интензифицирането на хормоналната терапия при наличие на кървене е патогенетично не е оправдано, тъй като има обратен ефект (поради влошаване на хемостазиологичните нарушения).
Предотвратяването на реактивирането се извършва, за да се намали ролята на инфекциозните и възпалителни фактори на спонтанен аборт вирусни и бактериална инфекция, често се появява по време на прием на глюкокортикоиди:
- инфузия на нормален човешки имуноглобулин за стимулиране на собственото производство на имуноглобулини три пъти дневно в доза от 25 ml или 50 ml 2 пъти дневно, въведена отново на 24 седмица от бременността и преди раждане;
- употребата на интерферон алфа2 в свещи, 1 милион единици за 10 дни, или човешки интерферон рекомбинантен алфа2 + комплексен имуноглобулинов препарат сух (2 супозитории на ден в продължение на 10 дни) с 12 седмици от бременността;
- антибиотичната терапия се провежда само при строги индикации при откриване на инфекция, като се има предвид чувствителност към антибиотици; прилагайте амоксициклин + клавуланова киселина 875 mg 3 пъти дневно в продължение на 7 дни;
джозамицин 3 таблетки дневно в продължение на 7-10 дни, спирамицин 9 милиона единици 2 пъти дневно в продължение на 5 дни;
- възстановяване нормална микрофлорачерва и вагина (субсидиране на лактобацилите).

С цел на по-нататъшно лечениезаплахите за прекъсване провеждат токолитична терапия, за която предписват:

Инхибитори на простагландин синтетазата (индометацин от 14 до 32 гестационна седмица, в супозитории от 50-100 mg, обменен курс
доза 1000 mg);
Блокери калциеви канали(нифедипин 10 mg 4 пъти дневно);
Вливане на 25% разтвор на магнезиев сулфат 20,0 в 5% разтвор на глюкоза 200,0-400,0);
селективните b2-агонисти (фенотерол и хексопреналин) са ефективни от 25 до 36 седмици от бременността поради появата на рецептори за тях в миометриума; се прилага първоначално като инфузия от 0,5 mg (5 ml) след това предварителна срещаблокери на калциевите канали (верапамил 40 mg) и след това преминават към перорално приложение приемайте 5 mg 6 пъти на ден.

По отношение на 28-34 седмици от бременността е необходима профилактика на фетален RDS (дексаметазон 4 mg, 1 ml интрамускулно 3 пъти на ден в продължение на два дни, общо 24 mg). Препоръчват се вливания на фенотерол или хексопреналин в продължение на 2 дни за предотвратяване на фетален RDS при заплашващо преждевременно раждане.

многоплодна бременност

Многоплодната бременност доста често усложнява хода на бременността след IVF (25% от случаите). ОТ за да завърши успешно бременността с тризнаци и четворки, ембрионът се намалява на 9-10 седмици бременност. Оптималният подход е трансабдоминален поради по-малък риск от инфекциозни усложнения. В случаи на кървене след операция се увеличава хормоналната терапия е непрактична, провежда се хемостатична терапия, както и профилактика на плацентата недостатъчност и инфекциозни усложнения (често с ултразвук се открива хорионит).

Истмичен - цервикална недостатъчност

CI често се развива през втория триместър на бременността. Причините са многоплодна бременност (по-често близнаци, с тризнаци корекцията на ICI е опасна), хиперандрогения от надбъбречен произход, анатомична характеристики на шийката на матката. За ICI при многоплодна бременност развитието е характерно след 22 седмици бременност и много бързо прогресиране. В тази връзка, за да се избегне пролапс на феталния пикочен мехур е показано седмично бимануално (и не само ултразвуково) наблюдение на шийката на матката. Също така с за да се предотврати активирането на инфекция, която може да поддържа повишен тонусматката, показана редовен инфекциозен скрининг на състоянието на гениталния тракт. Ако е показано, хирургично ICI корекция.

Ранно откриване на вродени дефекти

Рискът от вродени малформации по време на бременност след IVF е по-висок, отколкото в общата популация и е 2,0 (95% CI 1,3–3,2). Поради това необходима е предварителна имплантация диагностика за изключване на хромозомни аномалии и някои генболести.

Задължително е провеждането на скрининг ултразвук на 10-11 гестационна седмица за оценка на TVP, както и хормонално изследване на 18-19 гестационна седмица (bhCG, неконюгиран естриол, AFP, хидроксипрогестерон и DHEAS за изключване на болестта на Даун, CAH и други патологии).

По този начин сложният ход на бременността след IVF е свързан с повишено хормонално натоварване в връзка с изкуствена суперовулация, многоплодна бременност, активиране на вирусно-бактериална инфекция, плацентарна недостатъчност поради недостатъчно инвазия на трофобласт в ендомиометрията и клетъчна миграция цитотрофобласт в стените на спиралните артерии на матката.