Как се прави цезарово сечение? Плюсове и минуси на цезарово сечение, основните въпроси за неговото прилагане и възстановяване след операция. Преждевременно разкъсване на плацентата

Операцията за хирургично раждане се извършва по правило по определени индикации, въпреки че понякога се прави по желание на самата родилка. Когато оперативното раждане се извършва по определени индикации, които са били идентифицирани още преди раждането, тогава се говори за планирано цезарово сечение. Резултатът от операцията зависи много от това как се подготвите за цезарово сечение. Какво трябва да се направи преди операцията и как?

Цезарово сечение е операция, при която бебето се отстранява чрез разрез в корема и стената на матката. Процедурата се извършва в случаите, когато естествена доставканевъзможно или по желание на пациента. Много хора смятат, че раждането с цезарово сечение е много по-лесно, защото няма контракции, няма адски, разкъсващи болки. Но в действителност това изобщо не е така. Това е пълноценна хирургическа интервенция, която трябва да се извършва само при наличие на най-строги индикации, когато детето физически не може да се роди по естествен начин.

Не може да се твърди, че в процеса на оперативно раждане се налага по-малко стрес върху новороденото. Точно обратното е, когато бебето се роди с цял пикочен мехур, в момента на изваждането му от матката се наблюдава силен и рязък скок на налягането. При естествено раждане бебето плавно се превръща в Голям свят, постепенно свиквайки с различното налягане вътре в корема и във външната среда. Освен това при нормално раждане бебето има повече шансове да избегне различни родови травми, отколкото при оперативно раждане.

Показания за планово оперативно раждане

В зависимост от хода на бременността, лекарят може да препоръча на пациентката да се подложи на цезарово сечение, тъй като традиционното раждане може да повлияе негативно на здравето на майката или самото бебе. Операцията с цезарово сечение има редица индикации.

Има и относителни противопоказания, при които въпросът за операцията се решава от гинеколога индивидуално. Това могат да бъдат различни патологии, които застрашават по някакъв начин плода или майката, например патологии на нервната система или нарушения на съдовите структури, онкопатология с различна локализация и др.

Етапи на подготовка

Подготовката за цезарово сечение е задължителна, тъй като независимо от показанията, това е пълноценна коремна операция, която въпреки това носи определени рискове за самата майка и за новороденото. Това е хирургическа интервенция, следователно се предполага, че се използват силни лекарства, чието действие ще осигури достатъчна анестезия и пълен ход на жизненоважни процеси. Дори съвременното ниво на медицината не гарантира безупречния ход на операцията, рисковете от различни усложнения винаги се запазват. Дори и при липса на очевидни рискове, никой лекар не може да гарантира успешния ход на операцията.

На собствена

Самоподготовката за цезарово сечение може да започне от момента, в който е предписана такава операция. Препоръчва се майката да научи колкото се може повече информация за това хирургично събитие предварително. Можете да започнете да посещавате специални курсове няколко месеца преди цезарово сечение, където съпрузите ще научат подробно за операцията. Ще им бъде разказано за необходимите вещи в болницата, за какво да се подготвят и колко скоро да се възстановят от операцията.

Периодът на възстановяване след цезарово сечение е много по-дълъг, отколкото след нормално раждане, следователно престоят в родилния дом ще бъде по-дълъг. Също така си струва да попитате лекаря предварително за списък с продукти, които изискват ограничения или изключения в диетата преди операцията. Освен това е необходимо предварително да се погрижите за процедурите за интимна хигиена. Потопете се в банята, тъй като следващия път няма да е така скоро.

Препоръчително е да закупите превръзка, предназначена за носене в следоперативния период. С помощта на такова изобретение една жена бързо ще се изправи и ще облекчи болезнеността в областта на шевовете. Не се препоръчва бръсненето на перинеума у ​​дома, за да се избегнат гнойни изригвания и дразнене, което може да забави операцията. Освен това е необходимо да подготвите всички необходими аксесоари за себе си и вашето бебе, например медицинска политика и документи, дрехи и пелени, лекарства, подложки и т.н. Не трябва да има лак върху ноктите, тъй като лекарят ще оценете напредъка на операцията по нюанса на ноктите.

В болницата

Когато пациентът отиде в болницата, започва незабавната подготовка за операцията, която включва следните мерки:

• Ултразвукова диагностика;
• Отказ от ядене и пиене приблизително 12 часа преди интервенцията, тъй като анестезията може да не работи.
• Доставка на лабораторни изследвания като вагинална намазка, кръв или урина;
• Бръснене на косми в областта на слабините и чатала.

През нощта преди интервенцията на пациента е забранено да яде, пие и пуши, не се допускат сладкиши, дъвки и вода. Трябва да спите по-добре, можете да си миете зъбите сутрин. Ако приемате някакви лекарства, тогава трябва да информирате лекаря за това. Преди самата операция родилката облича стерилна риза, шапка и калъфки за обувки. След това анестезиологът инжектира необходимото анестетично лекарство и мястото на разреза се третира с йоден разтвор, след което започва самата процедура с цезарово сечение.

Психологически

Психологическата готовност е важна, следователно преди хирургичната интервенция се препоръчва на майката да посещава специализирани курсове, където психолози работят с родилки. Жените не трябва да се страхуват да се крият вътрешни страхове... Страховете от оперативно раждане са често срещани и разбираеми. Но бебето е много по-страшно от майката, защото трябва да напусне топлия и мек майчин корем в един нов и напълно непознат свят. Затова основната задача на майката е да помага на бебето във всичко, за да може то да се роди възможно най-безопасно. За да направите това, трябва точно да следвате всички медицински препоръки.

При липса на противопоказания или усложнения, лекарят може да направи спинална анестезия, тогава родилката ще бъде в пълно съзнание, ще може да опознае бебето веднага след като бъде извадено от утробата. Преди това цезарово сечение се извършваше чрез вертикален разрез на коремната стена, но сега се правят разрези по линията на бикини, където шевът е по-малко забележим.

Много майки трудно преживяват категоричното решение на гинеколога за необходимостта от раждане. незабавно... Те се притесняват от дългосрочно възстановяване след хирургични процедури, наличието на грозен белег на корема. Много майки искат да видят бебето си веднага след раждането, но това не е възможно с обща анестезия. Но днес можете да използвате епидурална или спинална анестезия, при която майката е напълно будна.

Как протича операцията?

Анестезиологът ще постави сензори за дишане, пулс и налягане и ще наблюдава процеса на анестезия по време на цезарово сечение. В пикочния мехур се поставя катетър на Фоли и се лекува коремът. Върху пациента се поставят специални завеси. Прави се разрез на коремната стена (напречен или вертикален). След това хирургът избутва мускулната тъкан, разрязва стената на матката, отваря пикочния мехур. Бебето се отстранява, след това плацентата, матката се зашива със саморазсаждащи се конци, след това шевът се нанася върху коремната стена, затваря се със стерилна превръзка.

За да се намали загубата на кръв и да се увеличат контракциите на матката, върху корема на родилката се поставя лед. Продължителността на всички оперативни манипулации е не повече от 40 минути, а бебето се изважда след 10 минути, а оставащият половин час е свалянето на столчето на детето, извършват се шевове и превързване.

Опасности от цезарово сечение и вероятни последици

След операцията е възможно да се идентифицират различни усложнения.

Мама също може да се сблъска с редица усложнения. Например, често срещан проблем на родилките след цезарово сечение е анемия, маточни инфекции, проблеми с чревната перисталтика и др. Отделна статия е процесът на срастване, който също доста често става следствие от цезарово сечение. Срастванията за дълго време са в състояние да не показват никакви признаци и могат да доведат до чревна непроходимостили запушване на фалопиевите тръби и др.

Следоперативна рехабилитация

Първият път след операцията жената е в интензивното отделение, където състоянието й се следи денонощно. Когато ефектът на анестетика спре, на пациента се дава анестетик, лекарства за нормализиране на чревната дейност, както и физиологичен разтвор, който попълва загубите на течности. Първите часове пациентката просто лежи, не може да стане. През този период тя изпитва слабост и втрисане, болезнени усещания в корема и т. н. Може да пиете малко вода с добавка на лимон.

Само след 7-8 часа след операцията можете да седнете. Когато жената спре да се замайва, тя може да отиде до тоалетната с помощта на медицинска сестра. Новороденото през този период остава в отделението по неонатология, само няколко пъти бавачките го водят при майка му. Ден по-късно родилката се прехвърля в следродилното отделение, където самостоятелно се грижи за бебето. Болкоуспокояващите се спират около три дни след операцията.

Областта на шева след операцията се третира редовно с дезинфекционни разтвори. След около 5-6 дни родилката прави необходимите лабораторни изследвания, ултразвукова диагностикашев, тяло на матката и съседни структури. Жена се преглежда от гинеколог на стол и ако няма усложнения, седмица по-късно майката и бебето се изписват.

Ще може да се вземе душ след седмица-две след оперативното раждане, а банята ще може да се попие едва след месец и половина. В продължение на 8 седмици сексуалните контакти и всякаква повишена физическа активност са строго забранени.

Цезарово сечение е метод на раждане, при който плодът се отстранява чрез разрез в предната коремна стена и матката. Хирургическата интервенция винаги води до труден период на възстановяване, а в някои случаи и усложнения. Следователно, цезарово сечение се извършва само когато естественото раждане стане опасно за майката и бебето.

Първото цезарово сечение е извършено от немския хирург И. Траутман през 1610 г. В онези дни това е спешна мярка, когато естественото раждане е невъзможно. В медицината не се използват антисептици, разрезът в матката не е зашит. В 100% от случаите жената умира след операция. С началото на употребата на широкоспектърни антибиотици рискът от усложнения намалява до минимум.

„Според Росстат през 2010 г. 22% от бременностите в Русия завършват с цезарово сечение. На запад тази цифра е 25-28%.

Показанията за цезарово сечение са разделени на абсолютни и относителни. Една от абсолютните индикации е достатъчна за операцията. При наличие на относителни показания лекарят взема решение за операцията въз основа на тяхната комбинация.

Абсолютни показания

• Пълно предлежание на плацентата.
• Преждевременно разкъсване на плацентата.
• Анатомично тесен таз III и IV степени.
• 2 цезарови сечения или 1 ефрейтор в историята.
• Непостоянен белег на матката (ако е повреден по време на аборт).
• Начална руптура на матката.
• Перинеален белег III степен след разкъсано раждане.
• Остра фетална хипоксия.
• Напречното положение на плода след изливането на вода.

Относителни индикации

• Тежка прееклампсия.
• Анамнеза за фрактури на тазовата и лумбалната кост.
• Позиция на таза на плод с тегло над 3500 грама.
• Многоплодна бременност в тазовата позиция на един плод.
• Болести на мозъка, бъбреците, сърдечно-съдовата система, отлепване на ретината.
• Пролапс на пъпната връв.

Показания за цезарово сечение се откриват дори по време на бременност. Тогава жената се подготвя за планирана операция. Тя трябва да отиде в болницата предварително, за да се подготви за раждане. Но понякога се случва жената да се подготвя за естествено раждане, но по време на раждането се откриват усложнения. В този случай лекарите извършват спешно цезарово сечение. Снимката по-долу ясно показва процеса на операцията.

Подготовка за операция

При планирано цезарово сечение родилката се насочва към болница 1-2 седмици преди раждането. През това време тя взема тестове, подлага се на прегледи. Ако е необходимо, лекарите коригират здравето на жената. Те също така наблюдават състоянието на детето: проверяват притока на кръв в системата майка-плацента-плод с доплерометрия, правят CTG, ултразвук.

При желание една жена може да дари плазма на кръвна банка. При необходимост по време на операцията на майката ще се инжектират нативни кръвни съставки, а не дарени. Обикновено се даряват около 300 ml плазма. Кръвта се възстановява за 2-3 дни.

Елективната операция обикновено се извършва на 38-39 гестационна седмица, въз основа на показателите за състоянието на детето. Въпреки че най-добрият момент за оперативно раждане е началото на раждането. Тогава шийката на матката е отворена и следродилният секрет протича по-добре. Инволюцията на матката е по-бърза, лактацията настъпва навреме.

Цезарово сечение обикновено се прави сутрин. Вечер слагат почистваща клизма, бръснат пубиса, а през нощта дават сънотворни. Повторете клизмата сутрин.

Схематична снимка на раждане с помощта на цезарово сечение

Как протича цезарово сечение на етапи?

В началото на операцията тялото се подготвя за анестезия и в пикочния канал се поставя катетър за дрениране на урината. По време на операцията пикочният мехур трябва да е празен, за да е по-лесен за лекаря достъп до матката.

анестезия

Лекарят избира метода за облекчаване на болката въз основа на обстоятелствата и здравословното състояние на родилката. При спешни случаи се използва обща анестезия. Този вид анестезия има отрицателен ефект върху тялото на майката и детето: причинява респираторна депресия у детето, в Въздушни пътищамайката може да влезе в стомашното съдържимо и да причини пневмония. За планирано цезарово сечение се избира регионална анестезия: спинална, епидурална или комбинация от двете. За облекчаване на болката в кръста се поставя инжекция. При спинална анестезия лекарството се инжектира в течността, която измива задната част на мозъка и иглата се отстранява. При епидурална анестезия се вкарва тръба под кожата заедно с игла, през която преминава лекарството, и иглата се отстранява. Процедурата за извършване на анестезия е безболезнена, тъй като мястото на инжектиране е предварително анестезирано.

Спинална анестезия по време на операция

След извършване на анестезия родилката се огражда с параван и веднага започва да изважда детето. По време на операцията с регионална анестезия родилката е будна. Веднага след раждането бебето се налага на гърдата.

Напредък на операцията

Цезаровата операция продължава 30-40 минути. На 15-20 минути детето се изважда от матката.

• Кожата в долната част на корема е разрязана с напречен разрез с дължина 15 см.
• Послойно изрязване на подкожна мастна тъкан, мускули, перитонеум.
• Прави се разрез в долния сегмент на матката.
• Феталният пикочен мехур се отваря.
• Детето се отстранява.
• Пъпната връв се прерязва.
• Премахване на последващото раждане.
• Разрез в стената на матката се зашива.
• Възстановяват се слоевете на коремната кухина.
• Зашийте шева върху кожата с резорбируеми или копринени конци.

Шевът

Понастоящем Цезарово сечениеизвършва се с помощта на разрез в долния сегмент на матката. Това е най-тънкото място в матката и има по-малко мускулни влакна. Поради това, след инволюцията на матката, тази част от нея става най-малка, белегът също намалява по размер. При този вариант на местоположението на белега, разрезът на матката и на предната коремна стена не съвпада, а рискът от адхезия на матката и перитонеума е минимален.

Извършва се телесно цезарово сечение с вертикален разрез на предната коремна стена, който съвпада с белега на матката. Това подреждане на разрезите провокира възпаление в коремната кухина, сраствания. Извършва се само в спешни случаи, когато има въпрос за спасяване на живота на майката и детето.

Видове разрези за цезарово сечение

Възможни усложнения

В ранния следродилен период на първия ден след операцията могат да възникнат усложнения като перитонит, ендометрит и възпаление на дълбоките вени. В късния следродилен период: разминаване на шева върху матката,.

Спиналната анестезия често води до неприятни последици. Грешка при поставяне на инжекцията води до пункция на твърдата мозъчна обвивка. Цереброспиналната течност се влива в епидуралната област. Това причинява главоболие и болки в гърба, които могат да продължат месеци или дори години.

Често възникват трудности поради баналната небрежност на акушер-гинеколозите. Когато майката е преместена на кушетката след операцията, медицинският персонал понякога не изправя краката й и те остават свити. Но жената не усеща долната част на тялото след анестезия и може да прекара няколко часа в това положение. Това води до лошо кръвообращение. Появява се притискане на тъканите, силен оток, мускулна атрофия. След операцията е по-добре сами да привлечете вниманието на медицинската сестра към този момент.

Цезарово сечение- Това е операция, при която детето и плодът се изваждат от маточната кухина чрез разрез на предната коремна стена. Честотата на цезарово сечение е средно 25 - 30%, но тези стойности могат да варират значително в зависимост от региона на страната и лечебно заведение... В някои европейски страни има планово цезарово сечение, тоест операцията се извършва само по желание на жената.

ИнформацияВ Русия и Беларус оперативното раждане се извършва само по строги медицински причини. В момента има относителни и абсолютни показания за операция. Нека видим как се различават.

Показания за цезарово сечение

Абсолютни показанияозначава, че при тази патология раждането е естествено невъзможно или представлява заплаха за живота на майката или нейното дете:

• Анатомично тесен таз II - IV степен;
• Таз, деформиран от костни тумори и фрактури;
• Тумори на гениталните органи с големи размери (миома на матката в долния сегмент и областта на шийката на матката, тумори на яйчниците);
• Пълна (плацентата напълно блокира цервикалния канал) или частична (плацентата покрива част от зида на матката) плацента превия;
• - плацентата се отделя от стената на матката преди раждането на плода и бебето изпитва остра хипоксия (кислороден дефицит);
• Остра фетална хипоксия;
• Застрашаващо разкъсване на матката;
• Несъстоятелност следоперативен белегна матката. Състоянието му се определя с помощта на ултразвук по време на бременност;
• Значителни цикатрициални промени в бузата на матката и влагалището. В тази ситуация шийката на матката няма да може да се отвори достатъчно, а вагината няма да може да се разтегне напълно, така че раждането да е нормално;
• Напречно положение на плода;
• Еклампсията е сериозно усложнение на гестозата, при което се наблюдават конвулсии и загуба на съзнание;

Относителни индикации- технически независимо раждане е възможно, но техният резултат ще бъде по-малко благоприятен, отколкото след операция:

• Анатомично тесен таз I степен;
• Едър плод (приблизителното тегло на плода е повече от 4000 g с главна предлежание и повече от 3600 g с тазово предлежание);
• (с изглед на краката и позицията на удължаване на главата);
• ... Тъй като костите на главата на плода са по-плътни и е по-трудно да се конфигурират при преминаване през родовия канал;
• Тежки разширени вени на вулвата и вагината;
• Постоянна слабост на раждането;
• Малформации на матката;
• Следоперативен белег на матката;
• Заболявания на жена, несвързани с бременност, при които прекомерният стрес по време на естествено раждане може да влоши състоянието (сърдечно-съдови заболявания, бъбречни заболявания, захарен диабет, висока миопия);
• Възрастта на бременната е над 35 години;
• Усложнена акушерска анамнеза (продължително безплодие, ин витро оплождане, спонтанни аборти, мъртво раждане);
• гестоза;
• Инфекции на гениталния тракт;
• ХИВ инфекция на майката (за намаляване на риска от заразяване на бебето);
• Симфизит - открива се прекомерно увеличение на хрущяла на срамната става (повече от 11 - 12 mm);
• Хронична фетална хипоксия.

опасноНай-често операцията се извършва по комбинирани показания и винаги се взема предвид необходимостта от запазване на живота и здравето на детето.

Противопоказания за операция:

• Вътрематочна смърт на плода;
• Вродени малформации, несъвместими с живота;
• Инфекциозни заболявания на кожата на корема.

Някои жени искат да родят бързо, като искат да избегнат болезнените. Най-често обаче те не мислят за факта, че както при всяка операция има риск от усложнения. Майчината и детската смъртност при планова операция е 4 до 5 пъти по-висока, а при спешно цезарово сечение 8 до 10 пъти по-висока, отколкото при естествено раждане.

Напредък на операцията

Ако операцията се извършва рутинно, тогава бременната се хоспитализира няколко дни преди очакваната дата за преглед. В деня преди операцията заедно с анестезиолога изберете метода на анестезия ... Епидурална анестезиядава възможност на жената да бъде будна и да види бебето си и дори да го прикрепи към гърдите си. Анестетик се инжектира в епидуралното пространство на гръбначния стълб и няма ефект върху детето. За спешни операции често дават обща анестезия, защото в такива ситуации всяка минута е от значение. Но не бива да се страхувате от това, защото от момента на поставяне на анестезия до раждането на детето отнема средно до 5 минути, а минималната концентрация на лекарството пристига при бебето.

Има два вида разрези на коремната кожа:

• Лапаротомия на долната средна линия - кожата се разрязва надолу от пъпа по средната линия. Този достъп ви позволява бързо да извадите бебето от маточната кухина и се използва при спешни операции.
• Разрез на Pfannenstiel - Разрезът се прави напречно над пубиса по линията на косата. В момента се извършва по време на планирани операции, ако няма например белег по средната линия от предишна операция.

След дисекцията на кожата се отварят на слоеве мускулите, перитонеума (тънък филм, покриващ червата), връзките, след което се прави разрез в долния сегмент на матката и бебето се изважда. По време на операцията те не чакат плацентата да се отдели сама, а я отделят на ръка и лекарят допълнително преглежда цялата маточна кухина. В миометриума (мускулите на матката) се инжектират специални вещества (окситоцин, метилергометрин), които допринасят за неговото свиване. Прилага се непрекъснат разрез върху разреза в матката, перитонеумът, връзките и мускулите се зашиват. Върху кожата, в зависимост от ситуацията, се поставят или отделни шевове, или интрадермален непрекъснат козметичен шев (използва се много по-често заради по-добрия естетичен ефект).

Средно операцията продължава 30-40 минути. След това родилката се прехвърля в интензивното отделение, където лекарите ще я наблюдават още първия ден. Детето се преглежда от педиатър, акушерката го обработва и прехвърля в педиатричното отделение.

Характеристики на хода на следродилния период

В интензивното отделение жената се коригира за нарушения, възникнали по време на операцията. Загуба на кръв с естествено ражданеОбикновено той не надвишава 250 - 300 ml и тялото е в състояние да го попълни сам. По време на цезарово сечение родилката губи до 900 ml кръв. И е необходимо да се попълни загубата на кръв с кръвозаместващи разтвори, плазма или еритроцити. За предотвратяване на инфекциозни усложнения, особено по време на спешна операция, се предписва курс на антибиотици. И за да се стимулира свиването на матката, окситоцинът се прилага в продължение на 3 до 5 дни. назначава за първите три дни.

Хранене след цезарово сечение

Хранене след операция:

• Яжте за първи пътза един ден не може да се направи нищо и затова се инжектират венозно хранителни разтвори, съдържащи всички необходими вещества. Можете да пиете само минерална вода без газове с лимонов сок.
• На втори дендобавете нискомаслено пилешки бульон, пюре, рядка каша, неподсладена плодова напитка.
• На третия ден менюто се разширява – вече можете да ядете извара, кисело мляко, да пиете неподсладен чай.
• От четвъртия ден можете да ядете всичко, което не е забранено за кърмещи млади майки.

Препоръчително е да се яде на малки порции 5-6 пъти на ден.

След операцията се нарушава чревната перисталтика (поради нарушение на целостта на перитонеума) и ако на третия ден няма самостоятелен стол, тогава се предписва почистваща клизма или слабително.

Хранене

Веднага след преместването в следродилното отделение можете да вземете бебето от детската стая и да сте постоянно с него. От личен опит ще кажа, че рано заедно ускорява възстановяването след операция, защото вашето бебе е най-добрият аналгетик.

А кърменето при поискване подобрява свиването на матката и стимулира производството на мляко по-добре от почасовото хранене. Но, ако състоянието не позволява, тогава до третия ден детето може да се води за хранене само 5-6 пъти на ден. Струва си обаче да запомните, че на третия ден наркотичните болкоуспокояващи се отменят, а шевът все още боли и е по-трудно да се адаптирате към вашето бебе и да се грижите за него, отколкото веднага.

След операцията млякото може да пристигне на 4-5-ия ден, което е малко по-късно, отколкото при естествено раждане. Но не се разстройвайте, богати хранителни веществаи при често привързаност по желание на бебето това ще му е достатъчно. През първата седмица е позволено да се намали теглото на детето до 10% от теглото при раждане. Това се дължи на адаптацията към новите условия на живот.

допълнителноСледоперативният шев се обработва с брилянтно зелено всеки ден, като на 7-8-ия ден белегът по кожата вече е образуван и шевният материал може да бъде изваден.

Последици от операцията

Възможен усложнения на следоперативния период:

• Ендометрит- възпаление на матката, поради отворена ранаголяма площ на раната, рискът от възпаление е по-висок, отколкото при нормално раждане.
• Субинволюция на матката- нарушение на процеса на свиване на матката и намаляване на нейния размер. По време на планирани операции не настъпва производството на вътрешен окситоцин, което води до свиване на матката, поради което се прилага отвън. Кръвните съсиреци могат да се задържат в матката и понякога е необходимо да се извърши така нареченото "почистване на матката", за да се предотврати развитието на по-нататъшни усложнения.
• се образуват между бримките на червата поради нарушение на целостта на перитонеума. Обикновено са малко и не се усещат по никакъв начин. Но се случва, че срастванията предотвратяват нормална работасе появяват черва и болки, тогава се назначава медикаментозно лечение или операция за разрязване на сраствания.

Секс след цезарово сечение

Обикновено се изписва от болницата за 8-9 дни. Вкъщи е необходимо да се опитате да не вдигате нищо по-тежко от детето поне през първите три месеца. По това време също трябва да се въздържате от сексуална активност, тъй като маточната лигавица все още не е напълно възстановена. Необходимо е предварително да се обмисли метод за предотвратяване на бременност, тъй като тялото се нуждае от поне 2 години, за да се възстанови след оперативно раждане.

Цезарово сечение- вид хирургична интервенция, при която плодът се изважда от матката на бременна жена. Бебето се отстранява чрез разрез в матката и предната коремна стена.

Статистиката за цезарово сечение варира в различните страни. Така че, според неофициалната статистика в Русия, с помощта на тази операция за доставка, около една четвърт ( 25 процента) от всички бебета. Този брой се увеличава всяка година поради увеличаването на цезаровите сечения по желание. В Съединените американски щати и по-голямата част от Европа едно на всеки три деца се ражда чрез цезарово сечение. Най-висок процент на тази операция е регистриран в Германия. В някои градове на тази страна всяко второ дете се ражда с помощта на цезарово сечение ( 50 процента). Най-нисък процент е регистриран в Япония. В Латинска Америка този процент е 35, в Австралия - 30, във Франция - 20, в Китай - 45.

Тези статистически данни са в противоречие с препоръките на Световната здравна организация ( КОЙ). Според СЗО "препоръчителният" дял на цезаровите сечения не трябва да надвишава 15 процента. Това означава, че цезарово сечение трябва да се извършва изключително по медицински причини, когато естественото раждане е невъзможно или е свързано с риск за живота на майката и детето. Цезарово сечение ( от латински "caesarea" - кралски, и "sectio" - отрязан) е една от най-древните операции. Според легендата самият Юлий Цезар ( 100 - 44 г. пр. н. е) се роди благодарение на тази операция. Има и сведения, че по време на неговото управление е приет закон, който задължително, в случай на смърт на родилка, изважда детето от нея чрез дисекция на матката и предната коремна стена. Има много митове и легенди, свързани с тази операция за доставка. Има и много древни китайски щампи, изобразяващи тази операция, и то върху жива жена. В по-голямата си част обаче тези операции завършват фатално за родилката. Основната грешка, която лекарите направиха, беше, че след отстраняването на плода не зашиха кървящата матка. В резултат на това жената е починала от загуба на кръв.

Първите официални данни за успешно цезарово сечение датират от 1500 г., когато Якоб Нуфер, който живее в Швейцария, извършва тази операция на съпругата си. Съпругата му дълго време страдаше от продължително раждане и все не можеше да роди. Тогава Яков, който се занимаваше с кастрация на прасета, получи разрешение от градските власти да извлече плода с помощта на разрез в матката. Роденото в резултат на това дете живее 70 години, а майката ражда още няколко деца. Същият термин "цезарово сечение" е въведен по-малко от 100 години по-късно от Жак Гилимо. В своите писания Жак описва този вид операция за раждане и го нарича "цезарово сечение".

Освен това, с развитието на хирургията като клон на медицината, този вид хирургична интервенция се практикува все по-често. След като Мортън използва етер като анестетик през 1846 г., акушерството навлиза в нов етап на развитие. С развитието на антисептиците смъртността от следоперативен сепсис намалява с 25 процента. Въпреки това остава висок процент на смъртни случаи поради постоперативно кървене. За отстраняването му са използвани различни техники. И така, италианският професор Поро предложи да се отстрани матката след отстраняване на плода и по този начин да се предотврати кървенето. Този метод на извършване на операцията намалява смъртността на родилките с 4 пъти. Последната точка по този въпрос е поставена от Saumlnger, когато за първи път през 1882 г. той прилага техниката за налагане на сребърни телени шевове върху матката. След това акушер-хирурзите само продължиха да усъвършенстват тази техника.

Развитието на хирургията и откриването на антибиотиците доведоха до факта, че още през 50-те години на 20-ти век 4 процента от децата се раждат с помощта на цезарово сечение, а след 20 години - вече 5 процента.

Въпреки факта, че цезарово сечение е операция с всички възможни следоперативни усложнения, все повече жени предпочитат тази процедура от страх от естествено раждане. Липсата на строги законови предписания за това кога да се направи цезарово сечение дава на лекаря възможността да действа както намери за добре и по желание на самата жена.

Модата за цезарово сечение беше провокирана не само от способността за "бързо" решаване на проблема, но и от финансовата страна на въпроса. Все повече клиники предлагат оперативно раждане на родилки с цел избягване на болка и бързо раждане. Клиниката Charité в Берлин отиде още по-далеч по този въпрос. Тя предлага така наречената услуга "имперско раждане". Според лекарите на тази клиника раждането по имперски начин дава възможност да се изживее красотата на естественото раждане без болезнени контракции. Разликата между тази операция е, че местната анестезия позволява на родителите да видят момента на появата на бебето. В момента, в който детето бъде извадено от утробата на майката, кърпата, защитаваща майката и хирурзите, се спуска и по този начин се дава на майката и бащата ( ако е близо) способността да се наблюдава раждането на бебе. На бащата се разрешава да пререже пъпната връв, след което бебето се поставя на гърдата на майката. След тази докосваща процедура кърпата се повдига и лекарите завършват операцията.

Кога е необходимо цезарово сечение?

Има два варианта за цезарово сечение – планово и по спешност. Планирана е такава, когато първоначално, още по време на бременност, се определят индикации за нея.

Трябва да се отбележи, че тези показания могат да се променят по време на бременност. И така, ниско разположената плацента може да мигрира към горните части на матката и тогава необходимостта от операция изчезва. Подобна ситуация се случва и с плода. Известно е, че плодът променя позицията си по време на бременност. Така че от напречно положение може да премине в надлъжното. Понякога подобни промени могат да настъпят буквално няколко дни преди раждането. Следователно е необходимо постоянно да се следи ( извършват непрекъснато наблюдение) състоянието на плода и майката и преди предписаната операция да се подложи отново на ултразвуково изследване.

Цезарово сечение е необходимо, ако са налице следните патологии:

• анамнеза за цезарово сечение и неуспех на белега след него;
• аномалии на прикрепване на плацентата ( пълно или частично предлежание на плацентата);
• деформация на тазовите кости или анатомично тесен таз;
• аномалии на позицията на плода ( седалищно предлежание, напречно положение);
• големи плодове ( повече от 4 кг) или гигантски плод ( повече от 5 кг), или многоплодна бременност;
• тежки патологииот страна на майката, свързани и несвързани с бременност.

Предишно цезарово сечение и провал на белега след него

По правило еднократно извършено цезарово сечение изключва повторното физиологично раждане. Това се дължи на наличието на белег на матката след първото оперативно раждане. Това не е нищо повече от съединителна тъкан, която не е в състояние да се свива и разтяга ( за разлика от мускулната тъкан на матката). Опасността се крие във факта, че при следващото раждане мястото на белега може да се превърне в мястото на разкъсване на матката.

Как се образува белега се определя от следоперативния период. Ако след първото цезарово сечение жената е имала някакви възпалителни усложнения ( които не са необичайни), тогава белегът може да не заздравее добре. Консистенцията на белега преди следващото раждане се определя с помощта на ултразвук ( Ултразвук). Ако ултразвуковото сканиране определи дебелината на белега под 3 сантиметра, ръбовете му са неравни и в структурата му се вижда съединителна тъкан, тогава белегът се счита за несъстоятелен и лекарят решава в полза на повторно цезарово сечение. Това решение се влияе и от много други фактори. Например голям плод, многоплодна бременност ( близнаци или тризнаци) или патологията при майката също ще бъде в полза на цезарово сечение. Понякога лекар, дори и без противопоказания, но с цел изключване възможни усложнения, прибягва до цезарово сечение.

Понякога вече при самото раждане могат да се появят признаци на малоценност на белега и има заплаха от разкъсване на матката. След това се извършва спешно цезарово сечение.

Аномалии на прикрепването на плацентата

Безусловна индикация за цезарово сечение е тоталното предлежание на плацентата. В този случай плацентата, която обикновено се прикрепя към горни дивизииматка ( дъното или тялото на матката), се намира в долните му сегменти. При пълно или пълно предлежание плацентата напълно припокрива вътрешния фаринкс, при частично предлежание - с повече от една трета. Вътрешният отвор е долният отвор в шийката на матката, който свързва маточната кухина с влагалището. През този отвор главата на плода преминава от матката във вътрешните полови пътища, а оттам навън.

Разпространението на пълно предлежание на плацентата е по-малко от 1% от всички раждания. Естественото раждане става невъзможно, тъй като вътрешният фаринкс, през който трябва да премине плода, е блокиран от плацентата. Също така, когато матката се свива ( които са най-интензивни в долни секции ) плацентата ще се отлепи, причинявайки кървене. Следователно, при пълно предлежание на плацентата, раждането чрез цезарово сечение е задължително.

При частично предлежание на плацентата изборът на раждане се определя от наличието на усложнения. Така че, ако бременността е придружена от необичайно положение на плода или има белег на матката, тогава раждането е разрешено чрез операция.

При непълно представяне се извършва цезарово сечение при наличие на следните усложнения:

• напречно положение на плода;
• несъстоятелен белег на матката;
• полихидрамнион и олигохидрамнион ( полихидрамнион или маловодие);
• несъответствие между размера на таза и размера на плода;
• многоплодна бременност;
• възрастта на жената е над 30 години.

Аномалиите на прикрепването могат да послужат като индикация не само за планирано цезарово сечение, но и за спешно. И така, основният симптом на предлежанието на плацентата е периодичното кървене. Това кървене протича без болка, но се отличава с изобилието си. Той се превръща в основна причина за кислороден глад на плода и лошо здраве на майката. Следователно честото, обилно кървене е индикация за спешно раждане чрез цезарово сечение.

Деформация на тазовите кости или тесен таз

Аномалиите в развитието на тазовите кости са една от причините за продължително раждане. Тазът може да бъде деформиран по различни причини, възникнали както в детството, така и в зряла възраст.

Най-честите причини за деформация на таза са:

• детски рахит или полиомиелит;
• лошо хранене в детството;
• деформация на гръбначния стълб, включително опашната кост;
• увреждане на тазовите кости и техните стави в резултат на травма;
• увреждане на тазовите кости и техните стави поради неоплазми или заболявания като туберкулоза;
• вродени малформации на тазовите кости.

Деформираният таз служи като бариера за преминаването на бебето през родовия канал. В този случай първоначално плодът може да влезе в малкия таз, но по-нататък, поради всякакви локални стеснения, напредването му е трудно.

При наличие на тесен таз, главата на детето първоначално не може да влезе в малкия таз. Има два варианта на тази патология - анатомично и клинично тесен таз.

Анатомично тесен таз е таз, чийто размер е с повече от 1,5 - 2 сантиметра по-малък от размера на нормалния таз. Освен това дори отклонението от нормата на поне един от размерите на таза води до усложнения.

Размерите на нормалния таз са:

• външен конюгат- разстоянието между надсакралната ямка и горната граница на срамната става е не по-малко от 20 - 21 сантиметра;
• истинско спрегнато- 9 сантиметра се изваждат от външната дължина, която съответно ще бъде равна на 11 - 12 сантиметра.
• междукостни размери- разстоянието между горните илиачни шипове трябва да бъде 25 - 26 сантиметра;
• дължина между най-отдалечените точки на илиачните гребенитрябва да бъде най-малко 28 - 29 сантиметра.

Въз основа на това колко по-малък е размерът на таза, има няколко степени на стеснение на таза. Третата и четвъртата степен на таза е безусловна индикация за цезарово сечение. При първото и второто се оценява размерът на плода и ако плодът е среден и няма усложнения, тогава се извършва естествено раждане. Обикновено степента на стесняване на таза се определя от размера на истинския конюгат.

Степента на тесен таз

Истински размер на конюгата	Степента на стеснение на таза	Опция за доставка
9-11 сантиметра	I степен на тесен таз	Възможно е естествено раждане.
7,5 - 9 сантиметра	II степен на тесен таз	Ако плодът е по-малък от 3,5 кг, тогава е възможно естествено раждане. Ако е повече от 3,5 кг, тогава решението ще бъде взето в полза на цезарово сечение. Вероятността от усложнения е висока.
6,5 - 7,5 сантиметра	III степен на тесен таз	Естественото раждане е невъзможно.
По-малко от 6,5 сантиметра	IV степен на тесен таз	Изключително цезарово сечение.

Тесният таз усложнява не само хода на самото раждане, но и бременността. В по-късните етапи, когато главата на бебето не попада в малкия таз ( тъй като е по-голям от размера на таза), матката е принудена да се издигне. Нарастващата и възходяща матка оказва натиск върху гръдния кош и съответно върху белите дробове. Поради това бременната жена развива тежък задух.

Аномалии на положението на плода

Когато плодът се намира в матката на бременна жена, се оценяват два критерия – предлежание на плода и неговото положение. Позицията на плода е съотношението на вертикалната ос на бебето към оста на матката. В надлъжното положение на плода оста на детето съвпада с оста на майката. В този случай, ако няма други противопоказания, тогава раждането е разрешено по естествен начин. В напречно положение оста на детето образува прав ъгъл с оста на майката. В този случай плодът не може да влезе в малкия таз, за ​​да премине по-нататък през родовия канал на жената. Следователно тази позиция, ако не се промени до края на третия семестър, е абсолютна индикация за цезарово сечение.

Представянето на плода характеризира кой край, главата или таза, се намира на входа на малкия таз. В 95 - 97 процента от случаите е налице главовидно предлежание на плода, при което главата на плода се намира на входа на малкия таз на жената. При такова представяне при раждането на дете първоначално се появява главата му, а след това и останалата част от тялото. При седалищно предлежание раждането става обратно ( първо краката, после главата), тъй като тазовият край на детето се намира на входа на малкия таз. Седалищното предлежание не е безусловна индикация за цезарово сечение. Ако бременната жена няма други патологии, възрастта й е по-малка от 30 години, а размерът на таза съответства на очаквания размер на плода, тогава е възможно естествено раждане. Най-често при седалищно предлежание решението в полза на цезарово сечение се взема от лекаря индивидуално.

Голям плод или многоплодна бременност

Плод, който тежи повече от 4 килограма, се счита за голям. Едрият плод сам по себе си не означава, че естественото раждане е невъзможно. Въпреки това, във връзка с други обстоятелства ( тесен таз първа степен, първо раждане след 30) става индикация за цезарово сечение.

Подходите към раждането при наличие на плод над 4 килограма в различните страни не са еднакви. В европейските страни такъв плод, дори при липса на други усложнения и успешно разрешени предишни раждания, е индикация за цезарово сечение.

По подобен начин специалистите подхождат към управлението на раждането при многоплодна бременност. Сама по себе си такава бременност често протича с различни аномалии в представянето и положението на плода. Много често близнаците се оказват в седалищно предлежание. Понякога единият плод се намира в черепното предлежание, а другият в тазовото предлежание. Абсолютната индикация за цезарово сечение е напречната позиция на всички близнаци.

В същото време си струва да се отбележи, че както в случай на голям плод, така и в случай на многоплодна бременност, естественото раждане често се усложнява от вагинални разкъсвания и преждевременно изтичане на вода. Едно от най-сериозните усложнения на такова раждане е слабостта на раждането. Може да се появи както в началото на раждането, така и в процеса. Ако се установи слабостта на раждането преди раждането, тогава лекарят може да пристъпи към спешно цезарово сечение. Също така, раждането на голям плод е по-често, отколкото в други случаи, усложнено от наранявания на майката и детето. Следователно, както често се случва, въпросът за начина на доставка се определя от лекаря на индивидуална основа.

Непланирано цезарово сечение в случай на голям плод се прибягва, ако:

• разкрива се слабост на труда;
• диагностицира се кислороден глад на плода;
• размерът на таза не съответства на размера на плода.

Тежки патологии от страна на майката, свързани и несвързани с бременност

Показания за операция са и патологии на майката, свързани с бременност или не. Първите включват прееклампсия различни степенитежест и еклампсия. Гестозата е състояние на бременна жена, което се проявява с оток, високо кръвно налягане и белтък в урината. Еклампсия е критично състояние, което се проявява с рязко повишаване на кръвното налягане, загуба на съзнание и гърчове. Тези две състояния представляват заплаха за живота на майката и детето. Естественото раждане с тези патологии е трудно, тъй като внезапното повишаване на налягането може да причини белодробен оток, остра сърдечна недостатъчност. При рязко развита еклампсия, която е придружена от гърчове и тежко състояние на жената, преминават към спешно цезарово сечение.

Здравето на жената може да бъде застрашено не само от патологии, причинени от бременност, но и от заболявания, които не са свързани с нея.

Цезарово сечение изисква следните заболявания:

• тежка сърдечна недостатъчност;
• обостряне на бъбречна недостатъчност;
• отлепване на ретината при тази или предишна бременност;
• обостряне на инфекции на пикочно-половата система;
• миома на шийката на матката и други тумори.

Тези заболявания по време на естествено раждане могат да застрашат здравето на майката или да попречат на напредването на детето през родовия канал. Например, миома на шийката на матката ще създаде механична пречка за преминаването на плода. При активна полова инфекция се създава повишен риск от заразяване на детето и по време на преминаване на родовия канал.

Дистрофичните промени на ретината също са често срещана индикация за цезарово сечение. Причината за това са спадовете на кръвното налягане, които се получават при естествено раждане. Поради това съществува риск от отлепване на ретината при жени с миопия. Трябва да се отбележи, че рискът от отлепване се наблюдава в случаи на тежка миопия ( миопия от минус 3 диоптъра).

Спешно цезарово сечение се извършва непланирано поради усложнения, възникнали при самото раждане.

Патологиите, при откриване на които се извършва непланирано цезарово сечение, са:

• слаба трудова активност;
• преждевременно разкъсване на плацентата;
• заплахата от разкъсване на матката;
• клинично тесен таз.

Слаб труд

Тази патология, която се появява по време на раждане и се характеризира със слаби, краткотрайни контракции или пълното им отсъствие. Тя може да бъде първична и вторична. При първичната динамика на раждането първоначално няма, при вторичната контракциите първоначално са добри, но след това отслабват. В резултат на това раждането се забавя. Бавното раждане е причина за кислороден глад ( хипоксия) плода и неговата травма. Ако се открие тази патология, се извършва навременна доставка.

Преждевременно разкъсване на плацентата

Преждевременното отлепване на плацентата се усложнява с фатален изход опасно кървене... Това кървене е много болезнено и най-важното е обилно. Масивната загуба на кръв може да доведе до смърт както на майката, така и на плода. Има няколко степени на тежест на тази патология. Понякога, ако откъсването е незначително, тогава е препоръчително да приложите тактика за очакване. В този случай е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на плода. Ако отлепването на плацентата прогресира, е необходимо спешно да се роди чрез цезарово сечение.

Заплаха от руптура на матката

Разкъсването на матката е най-опасното усложнение на раждането. За щастие, честотата му не надвишава 0,5 процента. В случай на заплаха от разкъсване, матката променя формата си, става рязко болезнена и плодът спира да се движи. В същото време родилката се вълнува, я артериално наляганепада рязко. Основният симптом е силна коремна болка. Разкъсването на матката е фатално за плода. При първите признаци на разкъсване на родилката се предписват лекарства, които отпускат матката и премахват нейните контракции. Успоредно с това родилката се прехвърля спешно в операционната и операцията се разгръща.

Клинично тесен таз

Клинично тесен таз е този, който се открива при самото раждане при наличие на едър плод. Размерът на клинично тесния таз е нормален, но не и размерът на плода. Такъв таз става причина за продължително раждане и следователно може да служи като индикация за спешно цезарово сечение. Причината за клиничния таз е неправилното изчисляване на размера на плода. Така че размерът и теглото на плода могат да бъдат приблизително изчислени по обиколката на корема на бременна жена или чрез ултразвук. Ако тази процедура не е направена предварително, тогава рискът от откриване на клинично тесен таз се увеличава. Усложнение на това е перинеалните разкъсвания и в редки случаии матката.

Плюсове и минуси на цезарово сечение

Въпреки високия процент на раждане с цезарово сечение, тази операция не може да се приравнява с физиологично раждане... Това мнение се споделя от редица експерти, които смятат, че подобно „искане“ на цезарово сечение не е съвсем нормално. Проблемът с увеличаването на броя на жените, които предпочитат раждането под упойка, не е толкова безобиден. След като се освободят от страданията, те усложняват по-нататъшния живот не само на себе си, но и на детето си.

За да се оценят всички плюсове и минуси на цезарово сечение, е необходимо да се помни, че в 15 - 20 процента от случаите този вид операция все още се извършва по здравословни причини. Според СЗО 15 процента са тези патологии, които предотвратяват естественото раждане.

Плюсове на цезарово сечение

Планирано или спешно цезарово сечение помага за безопасно отстраняване на плода, когато това не е възможно по естествен път. Основното предимство на цезарово сечение е спасяването на живота на майката и детето в случаите, когато те са застрашени от смърт. Всъщност много патологии и състояния по време на бременност могат да завършат фатално по време на естествено раждане.

Естественото раждане е невъзможно в следните случаи:

• тотално предлежание на плацентата;
• напречно положение на плода;
• тесен таз 3 и 4 градуса;
• тежка, животозастрашаваща патология на майката ( тумори в малкия таз, тежка прееклампсия).

В тези случаи операцията спасява живота както на майката, така и на бебето. Друго предимство на цезарово сечение е възможността за спешното му провеждане в случаите, когато има внезапна нужда. Например при слабо раждане, когато матката не може да се свие нормално и детето е застрашено от смърт.

Предимството на цезарово сечение е и възможността да се предотвратят такива усложнения на естественото раждане като разкъсване на перинеума и матката.

Значително предимство за сексуалния живот на жената е запазването на гениталния тракт. След избутване на плода през себе си, влагалището на жената се разтяга. Положението е по-лошо, ако се направи епизиотомия по време на раждане. При тази хирургична процедура задната стена на влагалището се дисектира, за да се избегне разкъсване и да се изтласка по-лесно плода. След епизиотомия по-нататъшната сексуална активност е значително усложнена. Това се дължи както на разтягане на вагината, така и на дълготрайни шевове върху нея. Цезарово сечение ще сведе до минимум риска от пролапс и пролапс на вътрешните полови органи ( матка и вагина), навяхвания на тазовите мускули и неволно уриниранесвързани с навяхвания.

Важен плюс за много жени е, че самото раждане е бързо и безболезнено и можете да ги програмирате по всяко време. Липсата на болка е един от най-стимулиращите фактори, защото почти всички жени изпитват страх от болезнено естествено раждане. Цезарово сечение предпазва и новороденото бебе от възможни наранявания, които лесно може да получи при сложни и продължителни раждане. Най-големият рискбебето е изложено, когато различни методи на трети страни се използват in vivo за извличане на бебето. Това може да бъде форцепс или вакуумна екстракция на плода. В тези случаи детето често получава черепно-мозъчни травми, които впоследствие се отразяват на здравето му.

Минуси на цезарово сечение за родилка

Въпреки цялата привидна лекота и бързина на операцията ( продължава 40 минути) Цезарово сечение остава сложна коремна операция. Недостатъците на тази хирургична интервенция засягат както детето, така и майката.

Недостатъците на операцията за жена се свеждат както до всякакви следоперативни усложнения, така и до усложнения, които могат да възникнат по време на самата операция.

Недостатъците на цезарово сечение за майка са:

• следоперативни усложнения;
• дълъг период на възстановяване;
• следродилна депресия;
• Трудности при започване на кърмене след операция.

Голям процент следоперативни усложнения
Тъй като цезарово сечение е операция, то носи всички недостатъци, свързани с постоперативните усложнения. Това са предимно инфекции, рискът от развитие на които е много по-висок при цезарово сечение, отколкото при естествено раждане.

Рискът от развитие е особено висок по време на спешни, непланирани операции. Поради директния контакт на матката с нестерилна среда в нея навлизат патогенни микроорганизми. Тези микроорганизми впоследствие са източник на инфекция, най-често ендометрит.

В 100 процента от случаите при цезарово сечение, както и при други операции, се губи доста голям обем кръв. Количеството кръв, което една жена губи в този случай, е два или дори три пъти повече от това, което жената губи при естествено раждане. Това става причина за слабост и неразположение в следоперативния период. Ако една жена е страдала от анемия преди раждането ( ниско съдържание на хемоглобин), то това допълнително влошава състоянието й. За да върнат тази кръв, най-често прибягват до преливане ( трансфузия дарена кръвв тялото), което също е свързано с риска от странични ефекти.
Най-тежките усложнения са свързани с анестезията и ефекта на упойката върху майката и бебето.

Дълъг период на възстановяване
След операция на матката й контрактилна способностнамалява. Това, както и нарушено кръвоснабдяване ( поради съдово увреждане по време на операция) става причина за дълготрайното му излекуване. Дългият период на възстановяване се утежнява и от следоперативния шев, който много често може да се разминава. Възстановяването на мускулите не може да започне веднага след операцията, тъй като в рамките на месец-два след нея всякаква физическа активност е забранена.

Всичко това ограничава необходимия контакт между майката и детето. Една жена не започва веднага да кърми и грижите за бебето могат да бъдат трудни.
Периодът на възстановяване се забавя, ако жената развие усложнения. Най-често се нарушава подвижността на червата, което е причина за продължителен запек.

Жените, които са имали цезарово сечение, са 3 пъти по-склонни да бъдат повторно хоспитализирани през първите 30 дни, отколкото жените, които са родили вагинално. Това се дължи и на развитието на чести усложнения.

Продължителният възстановителен период също се дължи на действието на анестезията. Така че в първите дни след анестезията жената се притеснява от силно главоболие, гадене и понякога повръщане. Болката на мястото на инжектиране на епидуралната упойка ограничава движенията на майката и се отразява негативно на цялостното й благосъстояние.

Следродилна депресия
В допълнение към последствията, които могат да навредят на телесното здраве на майката, има психологически дискомфорт и висок риск от развитие на следродилна депресия. Много жени могат да страдат от факта, че не са родили дете сами. Специалистите смятат, че това се дължи на прекъснат контакт с детето и липсата на непосредствена близост по време на раждането.

Известно е, че следродилна депресия ( честотата на които се увеличава напоследък) никой не е застрахован. Въпреки това рискът от развитието му е по-висок, според много експерти, при жени, които са претърпели операция. Депресията е свързана както с дълъг период на възстановяване, така и с усещането, че връзката с бебето е изгубена. В развитието му участват както психоемоционални, така и ендокринни фактори.
При цезарово сечение е регистриран висок процент на ранна следродилна депресия, която се проявява в първите седмици след раждането.

Трудности при започване на кърмене след операция
След операцията има трудности с храненето. Това се дължи на две причини. Първото е, че първото мляко ( коластра) става неподходящ за хранене на детето поради проникването на лекарства за анестезия. Затова в първия ден след операцията бебето не трябва да се кърми. Ако една жена е била подложена на обща анестезия, тогава храненето на бебето се отлага за няколко седмици, тъй като анестетиците, използвани за обща анестезия, са по-силни и следователно отнема повече време за отстраняване. Втората причина е развитието на следоперативни усложнения, които затрудняват пълноценните грижи и хранене на детето.

Минуси на цезарово сечение за бебе

Основният недостатък за детето по време на самата операция е негативният ефект на упойката. Общата анестезия напоследък става по-рядко срещана, но въпреки това лекарствата, използвани в нея, влияят негативно на дихателната и нервната система на детето. Местната анестезия не е толкова лоша за бебето, но рискът от депресия е жизненоважен. важни органии все пак има системи. Много често децата след цезарово сечение са много летаргични през първите дни, което е свързано с ефекта на анестетиците и мускулните релаксанти върху тях ( лекарства, които имат релаксиращ ефект върху мускулите).

Друг съществен недостатък е лошата адаптация на бебето към външната среда след операцията. По време на естественото раждане плодът, преминавайки през родовия канал на майката, постепенно се адаптира към промените във външната среда. Адаптира се към ново налягане, светлина, температура. Наистина от 9 месеца е в същия климат. При цезарово сечение, когато бебето се изважда рязко от матката на майката, няма такава адаптация. В този случай детето изпитва рязък спад на атмосферното налягане, което, естествено, се отразява негативно на нервната му система. Някои смятат, че такава разлика в бъдеще е причината за проблеми с съдовия тонус при децата ( например причината за банална съдова дистония).

Друго усложнение за детето е синдромът на задържане на течности в плода. Известно е, че детето, докато е в утробата, получава необходимия кислород през пъпната връв. Белите му дробове са пълни не с въздух, а с околоплодна течност. При преминаване през родовия канал тази течност се изтласква и само малко количество се отстранява с помощта на аспиратор. При бебе, родено чрез цезарово сечение, тази течност често остава в белите дробове. Понякога се абсорбира от белодробната тъкан, но при отслабени деца тази течност може да причини пневмония.

Както при естественото раждане, при цезарово сечение съществува риск от нараняване на детето, ако е трудно да се извлече. Въпреки това, рискът от нараняване в този случай е много по-нисък.

Има много научни публикации по темата, че децата, родени в резултат на цезарово сечение, са по-склонни да страдат от аутизъм, хиперактивност с дефицит на вниманието и са по-малко устойчиви на стрес. Голяма част от това се оспорва от специалистите, защото въпреки че раждането е важно, мнозина смятат, че то все пак е само епизод от живота на детето. След раждането следва цял комплекс от грижи и възпитание, което определя както психическото, така и физическото здраве на детето.

Въпреки изобилието от недостатъци, цезарово сечение понякога е единственият възможен начин за извличане на плода. Помага за намаляване на риска от майчина и перинатална смъртност ( смърт на плода по време на бременност и през първата седмица след раждането). Също така операцията ви позволява да избегнете много билки, които са често срещани при продължително естествено раждане. В същото време трябва да се извършва според строги индикации, само когато се претеглят всички плюсове и минуси. В крайна сметка всяко раждане - както естествено, така и чрез цезарово сечение - крие възможни рискове.

Подготовка на бременна жена за цезарово сечение

Подготовката на бременна жена за цезарово сечение започва след определяне на показанията за провеждането му. Лекарят трябва да обясни на бъдещата майка всички рискове и възможни усложнения от операцията. След това избирате датата, на която ще бъде извършена операцията. Преди операцията жената се подлага на периодичен контрол на ултразвуково изследване, преминава необходими анализи (кръв и урина), посещава подготвителни курсове за бъдещи майки.

Необходимо е да отидете в болницата ден-два преди операцията. Ако една жена има това повторно цезарово сечение, тогава е необходимо да бъде хоспитализирана 2 седмици преди предложената операция. През това време жената се преглежда от лекар и се правят изследвания. Също така се приготвя кръвта от необходимата група, която ще бъде попълнена за загуба на кръв по време на операцията.

Преди да извършите операцията, е необходимо да извършите:
Общ анализкръв
Кръвен тест се прави основно с цел да се оцени нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки в кръвта на родилка. Нормално нивото на хемоглобина не трябва да бъде по-малко от 120 грама на литър кръв, докато съдържанието на еритроцити трябва да бъде в диапазона от 3,7 - 4,7 милиона на милилитър кръв. Ако поне един от показателите е по-нисък, това означава, че бременната жена страда от анемия. Жените с анемия не понасят добре операцията и в резултат на това губят много кръв. Лекарят, знаейки за анемията, трябва да гарантира, че операционната зала има достатъчен обем кръв от необходимата група за спешни случаи.

Обръща се внимание и на левкоцитите, чийто брой не трябва да надвишава 9x10 9

Увеличаване на левкоцитите ( левкоцитоза) говори за възпалителен процес в тялото на бременна жена, което е относително противопоказание за цезарово сечение. Ако тялото на жената има възпалителен процес, това увеличава риска от развитие на септични усложнения десетократно.

Химия на кръвта
Основният индикатор, от който лекарят се интересува най-много преди операцията, е кръвната захар. Повишено нивоглюкоза ( популярно - захар) в кръвта предполага, че жената може да има диабет. Това заболяване е втората причина за усложнения в следоперативния период след анемията. При жени със захарен диабет най-често се появяват инфекциозни усложнения ( ендометрит, нагнояване на раната), усложнения по време на операцията. Следователно, ако лекар установи високо ниво на глюкоза, той или тя ще предпише лечение за стабилизиране на нивото на глюкозата.

Рискът от големи ( повече от 4 кг) и гигантски ( повече от 5 кг) на плода при такива жени е десет пъти по-висок, отколкото при жени, които не страдат от тази патология. Както знаете, голям плод е по-податлив на нараняване.

Общ анализ на урината
Извършва се и общ тест на урината, за да се изключат инфекциозни процеси в тялото на жената. Така че възпалението на придатъците, цервицит и вагинит често са придружени от повишено съдържание на левкоцити в урината, промяна в нейния състав. Заболяванията на гениталната област са основното противопоказание за цезарово сечение. Ето защо, ако се открият признаци на тези заболявания в урината или в кръвта, лекарят може да отложи операцията поради повишения риск от гнойни усложнения.

Ултразвук
Ултразвуково изследванесъщо така е задължителен преглед преди цезарово сечение. Целта му е да определи положението на плода. Много е важно да се изключат аномалии, несъвместими с живота на плода, които са абсолютно противопоказаниедо цезарово сечение. При жени с анамнеза за цезарово сечение се извършва ултразвук за оценка на консистенцията на белега на матката.

Коагулограма
Коагулограмата е лабораторен метод за изследване, който изследва съсирването на кръвта. Патологиите на коагулацията също са противопоказание за цезарово сечение, тъй като кървенето се развива поради факта, че кръвта не се коагулира добре. Коагулограмата включва показатели като тромбиново и протромбиново време, концентрация на фибриноген.
Кръвната група и нейният Rh фактор също се определят повторно.

В навечерието на операцията

В навечерието на операцията обядът и вечерята на бременната жена трябва да са възможно най-леки. Обядът може да включва бульон или каша, за вечеря ще бъде достатъчно да пиете сладък чай и да ядете сандвич с масло. През деня родилката се преглежда от анестезиолог и й задава въпроси, свързани основно с алергична анамнеза. Той ще разбере дали родилката има алергии и какви. Разпитва я и за хронични заболявания, патологии на сърцето и белите дробове.
Вечер родилката взема душ, извършва тоалетната на външните полови органи. През нощта й се дава леко успокоително и някакъв вид антихистамин ( например хапче супрастин). Важно е всички индикации за операция отново да бъдат оценени и всички рискове да бъдат претеглени. Също така, преди операцията бъдещата майка подписва писмено споразумение за операцията, което показва, че е наясно с всички възможни рискове.

В деня на операцията

В деня на операцията жената изключва всякаква храна и напитки. Преди операцията бременната трябва да се отърве от грима, да премахне лака. По цвета на кожата и ноктите анестезиологът ще определи състоянието на бременната под упойка. Всички бижута също трябва да бъдат премахнати. Два часа преди операцията се прави очистителна клизма. Непосредствено преди операцията лекарят слуша сърдечния ритъм на плода, определя неговата позиция. В пикочния мехур на жената се поставя катетър.

Описание на цезарово сечение

Цезарово сечение е сложна хирургична процедура по време на раждане с отстраняване на плода от маточната кухина чрез разрез. По отношение на продължителността обичайното цезарово сечение отнема не повече от 30 - 40 минути.

Операцията може да се извърши от различни техникив зависимост от необходимия достъп до матката и до плода. Има три основни варианта за хирургичен достъп ( разрез на корема) до бременната матка.

Хирургическите подходи към матката са:

• достъп по средната линия на корема ( класическа кройка);
• нисък напречен достъп по Pfannenstiel;
• надпубисен напречен подход според Джоел-Коен.

Класически достъп

Коремният подход по средната линия е класическият хирургичен подход за цезарово сечение. Извършва се по средната линия на корема от нивото на пубиса до точка на около 4 до 5 сантиметра над пъпа. Този разрез е доста голям и често води до следоперативни усложнения. В съвременната хирургия се използва класически нисък разрез. Произвежда се по средната линия на корема от пубиса до пъпа.

Достъп от Pfannenstiel

При такива операции най-често срещаният хирургичен подход е разрезът на Pfannenstiel. Предната коремна стена се изрязва през средната линия на корема по надпубисната гънка. Разрезът е дъга с дължина 15-16 сантиметра. Такъв хирургичен подход е козметично най-изгодният. Също така, при този подход развитието на инцизионни хернии е рядко, за разлика от класическия подход.

Достъп от Джоел-Коен

Достъпът Joel-Cohen също е напречно сечение като достъпа Pfannenstiel. Дисекцията на тъканта на коремната стена обаче се извършва малко над пубисната гънка. Разрезът е прав и дълъг приблизително 10 до 12 сантиметра. Този достъп се използва, когато пикочният мехур е спуснат в тазовата кухина и няма нужда от отваряне на везико-маточната гънка.

При цезарово сечение има няколко възможности за достъп до плода през стената на матката.

Опциите за разрез на стената на матката са:

• напречно сечение в долната част на матката;
• средна линия на тялото на матката;
• средната част на тялото и долната част на матката.

Техники за цезарово сечение

В съответствие с възможностите за разрези на матката се разграничават няколко метода на операция:

• техниката на напречен разрез в долната част на матката;
• телесна техника;
• истмикотелесна техника.

Техника на напречен разрез в долната част на матката

Техниката на напречен разрез в долната част на матката за цезарово сечение е техниката на избор.
Хирургическият достъп се извършва по техниката на Pfannenstiel или Joel-Cohen, по-рядко - малък класически подход по средната линия на корема. В зависимост от хирургичния подход, техниката на напречен разрез в долната част на матката има две възможности.

Опциите за напречен разрез в долната част на матката са:

• с дисекция на везико-маточната гънка ( Достъп по Pfannenstiel или малък класически разрез);
• без дисекция на везико-маточната гънка ( достъп от Джоел-Коен).

При първия вариант се отваря везико-маточната гънка и пикочният мехур се отдалечава от матката. При втория вариант се прави разрез в матката без отваряне на гънката и манипулиране на пикочния мехур.
И в двата случая се извършва дисекция на матката в долния й сегмент, където е оголена главата на плода. Прави се напречен разрез по мускулните влакна на стената на матката. Средно дължината му е 10 - 12 сантиметра, което е достатъчно за преминаването на главата на плода.
С техниката на напречен разрез на матката се нанася най-малко увреждане на миометриума ( мускулен слой на матката), което благоприятства бързо излекуванеи белези на следоперативна рана.

Корпоративна методология

Телесното цезарово сечение включва отстраняване на плода чрез надлъжен разрез в тялото на матката. Оттук и името на метода - от латински "corporis" - тяло. Хирургическият достъп при този метод на операция обикновено е класически – по средната линия на корема. Също така, по средната линия, тялото на матката се изрязва от везико-маточната гънка към дъното. Дължината на разреза е 12-14 сантиметра. Първоначално се разрязват 3-4 сантиметра със скалпел, след което разрезът се увеличава с ножица. Тези манипулации причиняват обилно кървене, което ви принуждава да работите много бързо. Феталният мехур се дисектира със скалпел или пръсти. Плодът се отстранява и се отстранява плодът. При необходимост се отстранява и матката.
Операцията с цезарово сечение по корпоралната техника често води до образуване на много сраствания, раната заздравява дълго време и има висок риск от разпадане на белега по време на последваща бременност. Използвам този метод изключително рядко в съвременното акушерство и изключително за специални индикации.

Основните индикации за цезарово сечение са:

• необходимостта от хистеректомия ( отстраняване на матката) след раждане - с доброкачествени и злокачествени образувания в стената на матката;
• обилно кървене;
• плодът е в напречно положение;
• жив плод на починала родилка;
• липса на опит на хирурга при извършване на цезарово сечение по други методи.

Основното предимство на телесната техника е бързото отваряне на матката и извличане на плода. Ето защо този метод се използва главно за спешно цезарово сечение.

Истмикотелесна техника

При истмикокорпоралната техника на цезарово сечение се прави надлъжен разрез не само на тялото на матката, но и на долния й сегмент. Хирургическият достъп се извършва по Pfannenstiel, който ви позволява да отворите везико-маточната гънка и да преместите пикочния мехур надолу. Разрезът на матката започва в долния сегмент на матката на един сантиметър над пикочния мехур и завършва при тялото на матката. Надлъжният разрез е средно 11 - 12 сантиметра. Тази техника рядко се използва в съвременната хирургия.

Етапи на цезарово сечение

Цезарово сечение има четири етапа. Всеки метод на операция има прилики и разлики на различните етапи на операцията.

Прилики и разлики в етапите на цезарово сечение с различни техники

Етапи	Техника на напречното сечение на матката	Корпоративна методология	Истмикотелесна техника
Първи етап: хирургически достъп.	според Pfannenstiel; според Джоел-Коен; ниска класическа кройка.	класически достъп; според Pfannenstiel.	класически достъп; според Pfannenstiel.
Втора фаза: отваряне на матката; отваряне на феталния пикочен мехур.	Напречно сечение на долната част на матката.	Средната част на тялото на матката.	Средната част на тялото и долната част на матката.
етап трети: екстракция на плода; екстракция на плацентата.		Плодът и плодът се отстраняват на ръка. Ако е необходимо, матката се отстранява.	Плодът и плодът се отстраняват на ръка.
Четвърти етап: зашиване на матката; зашиване на коремната стена.	Матката се зашива с шев в един ред.	Коремната стена се зашива на слоеве.	Матката се зашива с шев в два реда. Коремната стена се зашива на слоеве.

Първи етап

На първия етап от операцията се прави напречен разрез на кожата и подкожната тъкан на предната коремна стена със скалпел. Обикновено те прибягват до напречни разрези на коремната стена ( достъп от Pfannenstiel и Joel-Cohen), по-рядко до средните разрези ( класически и ниски класики).

След това апоневрозата се изрязва напречно със скалпел ( сухожилие) прави и коси мускули на корема. С помощта на ножица апоневрозата се отделя от мускулите и бялото ( Медиана) линията на корема. Горният и долният му ръб се хващат със специални скоби и се наслояват съответно до пъпа и срамните кости. Откритите мускули на коремната стена се раздалечават с пръсти по хода на мускулните влакна. След това внимателно се прави надлъжен разрез на перитонеума ( черупката, покриваща вътрешните органи) от нивото на пъпа до върха на пикочния мехур и се визуализира матката.

Втора фаза

Вторият етап създава достъп до плода през матката и фетална мембрана... С помощта на стерилни салфетки коремната кухина се ограничава. Ако пикочният мехур е разположен доста високо и пречи на операцията, тогава се отваря везико-маточната гънка. За целта се прави малък разрез в гънката със скалпел, през който по-голямата част от гънката се изрязва надлъжно с ножица. Това разкрива пикочния мехур, който може лесно да се отдели от матката.

Следва дисекция на самата матка. Използвайки техниката на напречен разрез, хирургът определя местоположението на главата на плода и прави малък напречен разрез със скалпел в тази област. С помощта на показалеца разрезът се разширява в надлъжна посока до 10 - 12 сантиметра, което съответства на диаметъра на главата на плода.

След това феталният мехур се отваря със скалпел и феталните мембрани се отделят с пръсти.

Трети етап

Третият етап е екстракцията на плода. Хирургът вкарва ръка в маточната кухина и хваща главата на плода. С бавно движение главата се навежда и обръща задната част на главата към разреза. Раменете постепенно се изтеглят едно по едно. След това хирургът вкарва пръстите в подмишниците на плода и го изважда напълно от матката. С необичайно старание ( местоположения) плодът може да се извади от бутчетата. Ако главата не премине, тогава разрезът в матката се разширява с няколко сантиметра. След изваждането на бебето се поставят две скоби върху пъпната връв и се изрязват между тях.

За да се намали загубата на кръв и е по-лесно да се отстрани плацентата в матката със спринцовка, лекарствакоито водят до свиване на мускулния слой.

Лекарствата, които помагат за свиване на матката включват:

• окситоцин;
• ерготамин;
• метилергометрин.

След това хирургът леко издърпва пъпната връв, премахвайки плацентата с последващо раждане. Ако плацентата не се отдели сама, тогава тя се отстранява на ръка, вкарвана в маточната кухина.

Четвърти етап

На четвъртия етап от операцията се извършва ревизия на матката. Хирургът вкарва ръцете си в маточната кухина и я проверява за остатъци от плацентата и плацентата. След това матката се зашива с шев в един ред. Шевът може да бъде непрекъснат или прекъснат с разстояние не повече от един сантиметър. В момента се използват нишки от синтетични материали, които се разтварят с времето - викрил, полисорб, дексон.

От коремната кухина се отстраняват салфетки и перитонеумът се зашива с непрекъснат шев отгоре надолу. След това мускулите, апоневрозата и подкожната тъкан се зашиват слой по слой с непрекъснати шевове. Козметичен шев се нанася върху кожата с тънки нишки ( от коприна, найлон, кетгут) или медицински скоби.

Техники за анестезия с цезарово сечение

Операцията с цезарово сечение, като всяка хирургическа интервенция, изисква подходяща анестезия ( облекчаване на болката).

Изборът на метод за облекчаване на болката зависи от редица фактори:

• анамнеза на бременна жена ( информация за предишно раждане, акушерски и гинекологични патологии);
• общото състояние на тялото на бременната жена ( възраст, съпътстващи заболявания, особено на сърдечно-съдовата система);
• състоянието на плода ( ненормално положение на плода, остра плацентарна недостатъчност или фетална хипоксия);
• вид транзакция ( спешни или планирани);
• наличие на подходящи апарати и апаратура за анестезия в акушерското отделение;
• опитът на анестезиолог;
• желанието на майката ( бъдете будни и вижте новородено бебе или спете спокойно по време на хирургични процедури).

В момента има два варианта за анестезия при хирургично раждане - обща анестезия и регионална ( местен) анестезия.

Обща анестезия

Общата анестезия се нарича още обща анестезия или ендотрахеална анестезия. Този вид анестезия се състои от няколко етапа.

Етапите на анестезията са:

• индукционна анестезия;
• мускулна релаксация;
• аерация на белите дробове с вентилатор;
• основен ( поддържащи) анестезия.

Въвеждащата анестезия действа като подготовка за обща анестезия. С негова помощ болният се успокоява и се приспива. Въвеждащата анестезия се извършва чрез интравенозно приложение на общи анестетици ( кетамин) и вдишване на газообразни анестетици ( азотен оксид, десфлуран, севофлуран).

Пълна мускулна релаксация се постига чрез интравенозно приложение на мускулни релаксанти ( лекарстварелаксираща мускулна тъкан). Основният мускулен релаксант, използван в акушерската практика, е сукцинилхолин. Мускулните релаксанти отпускат цялата мускулатура на тялото, включително матката.
Поради пълното отпускане на дихателните мускули, пациентът се нуждае от изкуствена аерация на белите дробове ( дишането се поддържа изкуствено). За да направите това, трахеална тръба се вкарва в трахеята и се свързва с вентилатор. Машината доставя смес от кислород и анестетик в белите дробове.

Основната анестезия се поддържа чрез прилагане на анестетични газове ( азотен оксид, десфлуран, севофлуран) и интравенозни антипсихотици ( фентанил, дроперидол).
Общата анестезия има редица негативни ефекти върху майката и плода.

Отрицателни ефекти от общата анестезия

Общата анестезия се използва при следните условия:

• на бременна жена е противопоказана регионална анестезия ( особено при патологии на сърцето и нервната система);
• животът на бременната жена и/или плода е застрашен, а цезарово сечение е спешно ( спешен случай);
• бременната жена категорично отказва други видове анестезия.

Регионална анестезия

При операциите с цезарово сечение най-често се прибягва до регионалния метод на анестезия, тъй като той е най-безопасен за родилката и плода. но този методизисква висок професионализъм и точност от анестезиолога.

Използват се две опции регионална анестезия:

• спинална анестезия.

Епидурална анестезия
Епидуралният метод на анестезия се състои в „парализиране” на гръбначните нерви, които са отговорни за усещането в долната част на тялото. В същото време родилката остава в пълно съзнание, но не изпитва болка.

Преди началото на операцията бременната жена се пунтира ( пункция) на лумбалното ниво със специална игла. Иглата се задълбочава до епидуралното пространство, където всички нерви излизат от гръбначния канал. През иглата се въвежда катетър ( тънка гъвкава тръба) и извадете самата игла. Болкоуспокояващите се инжектират през катетъра ( лидокаин, маркаин), които потискат болката и тактилната чувствителност от долната част на гърба до върховете на пръстите на краката. Благодарение на постоянния катетър може да се добави анестетик по време на операцията, ако е необходимо. В края на операцията катетърът се оставя за няколко дни за прилагане на болкоуспокояващи в следоперативния период.

Спинална анестезия
Спиналният метод на анестезия, подобно на епидуралната, води до загуба на чувствителност в долната част на тялото. За разлика от епидуралната, при спинална анестезия иглата се вкарва директно в гръбначния канал, където се доставя упойката. В повече от 97 - 98 процента от случаите се постига пълна загуба на всякаква чувствителност и отпускане на мускулите на долната част на тялото, включително и на матката. Основното предимство на този вид анестезия е необходимостта от малки дози анестетици за постигане на резултата, което осигурява по-малък ефект върху тялото на майката и плода.

Има редица условия, при които регионалната анестезия е противопоказана.

Основните противопоказания включват:

• възпалителни и инфекциозни процеси в областта на лумбалната пункция;
• кръвни заболявания с нарушена коагулация;
• остър инфекциозен процес в тялото;
• алергични реакции към болкоуспокояващи;
• отсъствието на анестезиолог, който притежава техниката на регионална анестезия, или липсата на оборудване за това;
• тежка патология на гръбначния стълб с неговата деформация;
• категоричния отказ на бременната.

Усложнения при цезарово сечение

Най-голяма опасност представляват усложненията, възникващи по време на самата операция. Най-често те са свързани с анестезия, но могат да бъдат резултат и от голяма загуба на кръв.

Усложнения по време на операцията

Основните усложнения по време на самата операция са свързани със загуба на кръв. Загубата на кръв както при вагинално раждане, така и при цезарово сечение е неизбежна. В първия случай родилката губи от 200 до 400 милилитра кръв ( разбира се, ако няма усложнения). При оперативно раждане родилката губи около литър кръв. Тази масивна загуба се дължи на увреждане на кръвоносните съдове, което се получава с разрези по време на операцията. Загубата на повече от литър кръв по време на цезарово сечение създава необходимост от преливане. Масивната кръвозагуба, настъпила по време на операцията, в 8 случая от 1000 завършва с отстраняване на матката. В 9 случая от 1000 се налага провеждане на реанимационни мерки.

По време на операцията могат да възникнат и следните усложнения:

• нарушения на кръвообращението;
• нарушена вентилация на белите дробове;
• нарушения на терморегулацията;
• увреждане на големи съдове и близки органи.

Тези усложнения са най-опасни. Най-често се появяват нарушения на кръвообращението и вентилацията. При хемодинамични нарушения могат да възникнат както артериална хипотония, така и хипертония. В първия случай налягането пада, органите престават да получават достатъчно кръвоснабдяване. Хипотонията може да бъде причинена както от загуба на кръв, така и от предозиране с анестетик. Хипертонията по време на операция не е толкова опасна, колкото хипотонията. Това обаче се отразява негативно на работата на сърцето. Най-сериозното и опасно усложнение, свързано със сърдечно-съдовата система, е спирането на сърцето.
Респираторните нарушения могат да бъдат причинени както от действието на анестезията, така и от патологиите от страна на майката.

Нарушенията на терморегулацията се проявяват чрез хипертермия и хипотермия. Злокачествената хипертермия се характеризира с повишаване на телесната температура с 2 градуса по Целзий в рамките на два часа. При хипотермия телесната температура пада под 36 градуса по Целзий. Хипотермията е по-честа от хипертермията. Нарушенията на терморегулацията могат да бъдат предизвикани от анестетици ( например изофлуран) и мускулни релаксанти.
При цезарово сечение могат случайно да бъдат повредени и органи, близки до матката. Най-често се уврежда пикочният мехур.

Усложненията в следоперативния период са:

• усложнения от инфекциозен характер;
• образуване на адхезия;
• силен болков синдром;
• следоперативен белег.

Усложнения от инфекциозен характер

Тези усложнения са най-честите, като честотата им варира от 20 до 30 процента в зависимост от вида на операцията ( спешни или планирани). Най-често се появяват при жени с наднормено тегло или захарен диабет, както и по време на спешно цезарово сечение. Това се дължи на факта, че по време на планирана операция на родилката се предписват антибиотици, докато по време на спешна не. Инфекцията може да засегне както следоперативна рана ( разрез на корема) и вътрешните органи на жената.

Инфекцията на следоперативна рана, въпреки всички опити за намаляване на риска от инфекции след операция, се случва в един или два случая от десет. В този случай жената има повишаване на температурата, има остра болка и зачервяване в областта на раната. Освен това от мястото на разреза се появяват селекции, а самите краища на разреза се разминават. Отделянето много бързо придобива неприятна гнойна миризма.

Вътрешното възпаление се разпространява в матката и органите пикочна система... Често срещано усложнение след цезарово сечение е възпаление на тъканите на матката или ендометрит. Рискът от развитие на ендометрит при тази операция е 10 пъти по-висок, отколкото при естествено раждане. С ендометрит, такъв общи симптомиинфекции като треска, втрисане, тежко неразположение. Характерен симптомендометритът е кърваво или гнойно вагинално течение, както и остри болки в долната част на корема. Причината за ендометрит е въвеждането на инфекция в маточната кухина.

Инфекцията може да засегне и пикочните пътища. По правило след цезарово сечение ( както след други операции) възниква инфекция пикочен канал... Това се дължи на управлението на катетъра ( тънка тръба) в уретрата по време на операция. Това се прави за изпразване на пикочния мехур. Основният симптом в този случай е болезнено, затруднено уриниране.

Кръвни съсиреци

Повишен риск от образуване на кръвни съсиреци се наблюдава при всякакъв вид операция. Тромбът е кръвен съсирек в кръвоносен съд. Има много причини за образуване на кръвни съсиреци. По време на операцията тази причина се крие в навлизането в кръвния поток на голямо количество вещество, което стимулира съсирването на кръвта ( тромбопластин). Колкото по-дълга е операцията, толкова повече тромбопластин се освобождава от тъканите в кръвта. Съответно при сложни и продължителни операции рискът от образуване на тромби е максимален.

Опасността от кръвен съсирек е, че той може да запуши кръвоносен съд и да спре достъпа на кръвта до органа, който се доставя от този съд. Симптомите на тромбоза се определят от органа, в който се появява. Така че белодробна тромбоза ( белодробен тромбоемболизъм) се проявява с кашлица, задух; тромбоза на съдовете на долните крайници - остра болка, бледност на кожата, изтръпване.

Предотвратяването на образуването на тромби по време на цезарово сечение е предписване специални препаратикоито разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Образуване на адхезия

Срастванията са влакнести струни от съединителна тъкан, които могат да се свързват различни телаили тъкан и блокират лумена на вътрешните органи. Процесът на слепване е характерен за всички коремни операции, включително цезарово сечение.

Механизмът на образуване на адхезия е свързан с процеса на образуване на белези след операция. По време на този процес се отделя вещество, наречено фибрин. Това вещество се слепва мека тъканпомежду си, като по този начин възстановяват нарушената цялост. Залепването обаче се извършва не само там, където е необходимо, но и на тези места, където не е нарушена целостта на тъканите. Така фибринът засяга чревните бримки, тазовите органи, като ги споява заедно.

След цезарово сечение адхезивният процес засяга най-често червата и самата матка. Опасността се крие във факта, че срастванията, засягащи фалопиевите тръби и яйчниците, могат допълнително да причинят запушване на тръбите и в резултат на това безплодие. Срастванията, които се образуват между бримките на червата, ограничават неговата подвижност. Примките стават сякаш "заварени" заедно. Това явление може да причини чревна непроходимост. Дори ако запушването не се образува, срастванията все още нарушават нормалното функциониране на червата. Това води до продължителен, болезнен запек.

Силен болков синдром

Болковият синдром след цезарово сечение обикновено е много по-изразен, отколкото при естествено раждане. Болката в разреза и долната част на корема продължава няколко седмици след операцията. Това време е необходимо, за да се възстанови тялото. Може да има и различни нежелани реакции към упойката.
След локална анестезия има болка в лумбалната област ( на мястото на инжектиране). Тази болка може да затрудни движението на жената в продължение на няколко дни.

Следоперативен белег

Следоперативен белегна предната стена на корема, въпреки че не представлява заплаха за здравето на жената, за мнозина това е сериозен козметичен дефект. Грижата за него включва освобождаване от вдигане и носене на тежести и правилна хигиенав следоперативния период. В същото време белегът на матката до голяма степен определя последващото раждане. Това е риск от развитие на усложнения по време на раждане ( спукана матка) и често е причина за многократно цезарово сечение.

Усложнения, свързани с анестезията

Въпреки факта, че през последните години се извършва локална анестезия с цезарово сечение, все още съществуват рискове от усложнения. Най-честата нежелана реакция след анестезия е тежка главоболие... По-рядко нервите могат да бъдат повредени по време на анестезия.

Общата анестезия е най-опасна. Известно е, че повече от 80 процента от всички следоперативни усложнения са свързани с анестезия. При този вид анестезия рискът от развитие на респираторни и сърдечно-съдови усложнения е максимален. Най-често се записва потискане на дишането поради действието на анестетика. При продължителни операции съществува риск от развитие на пневмония, свързана с белодробна интубация.
Както при обща, така и при локална анестезия съществува риск от спадане на кръвното налягане.

Как цезарово сечение се отразява на бебето?

Последствията от цезарово сечение са неизбежни както за майката, така и за бебето. Основният ефект, който цезарово сечение има върху детето, е свързан с ефекта на анестезията върху него и рязък спад на налягането.

Действието на анестезията

Най-голямата опасност за новороденото е общата анестезия. Някои анестетици потискат централната нервна система на вашето бебе, което ги кара да изглеждат по-спокойни в началото. Най-голямата опасност е развитието на енцефалопатия ( мозъчно увреждане), което, за щастие, е доста рядко.
Веществата за анестезия засягат не само нервната система, но и дихателната система. Според различни проучвания, нарушенията на дишането при бебета, родени чрез цезарово сечение, са много чести. Въпреки факта, че ефектът на упойката върху плода е много краткотраен ( от момента на анестезията до извличането на плода минават 15 - 20 минути), той успява да прояви своя инхибиращ ефект. Това се потвърждава от факта, че бебетата, извадени от утробата с цезарово сечение, не реагират толкова интензивно на раждането. Реакцията в този случай се определя от вика на новороденото, неговото вдишване или възбудимост ( гримаса, движения). Често е необходимо да се стимулира дишането или рефлексната възбудимост. Смята се, че децата, родени с цезарово сечение, имат точки по Апгар ( скала за оценка на състоянието на новороденото), по-ниски от тези, родени по естествен път.

Влияние върху емоционалната сфера

Ефектът от цезарово сечение върху детето се дължи на факта, че детето не преминава през родовия канал на майката. Известно е, че при естествено раждане плодът, преди да се роди, постепенно се адаптира, преминава през родовия канал на майката. Средно времето за преминаване отнема от 20 до 30 минути. През това време бебето постепенно се освобождава от амниотичната течност от белите дробове и се адаптира към промените във външната среда. Това прави раждането му по-меко за разлика от цезарово сечение, при което бебето се изважда рязко. Смята се, че преминавайки през родовия канал, детето изпитва своеобразен стрес. В резултат на това той произвежда хормони на стреса – адреналин и кортизол. Това според някои специалисти впоследствие регулира устойчивостта на детето към стрес и способността му да се концентрира. Най-ниската концентрация на тези хормони, както и на хормоните на щитовидната жлеза, се наблюдава при деца, родени под обща анестезия.

Ефект върху стомашно-чревния тракт

Също така, според последните проучвания, децата, родени с цезарово сечение, са по-склонни да страдат от дисбиоза. Това се дължи на факта, че в момента, в който детето преминава през родовия канал, то придобива лактобацилите на майката. Тези бактерии са в основата на чревната микрофлора. Стомашно-чревният тракт на новороденото е една от най-уязвимите части. Червата на бебето са практически стерилни, тъй като им липсва необходимата флора. Смята се също, че самото цезарово сечение оказва влияние върху забавянето на развитието на микрофлората. В резултат на това бебетата имат смущения в стомашно-чревния тракт и поради незрялостта си той е най-податлив на инфекция.

Възстановяване на жена ( рехабилитация) след цезарово сечение

Диета

След цезарово сечение жената трябва да спазва редица правила, когато яде храна в продължение на един месец. Диетата на пациент, който е претърпял цезарово сечение, трябва да помогне за възстановяване на тялото и повишаване на устойчивостта му към инфекции. Храненето на родилката трябва да осигури премахване на белтъчиния дефицит, който се развива след операцията. Голямо количество протеин се намира в месни бульони, постно месо, яйца.

Дневни норми химичен състави енергийната стойност на храната след цезарово сечение са:

• протеини ( 60 процента от животински произход) - 1,5 грама на 1 килограм тегло;
• мазнини ( 30 процента растителен произход ) - 80 - 90 грама;
• въглехидрати ( 30 процента смилаеми) - 200 - 250 грама;
• енергийна стойност - 2000 - 2000 килокалории.

Правилата за употреба на продукти след цезарово сечение в следродилния период (първите 6 седмици) са:

• първите три дни консистенцията на ястията трябва да е течна или каша;
• менюто трябва да включва храни, които са лесни за смилане;
• препоръчителна термична обработка - варене във вода или пара;
• дневната норма на продуктите трябва да бъде разделена на 5 - 6 порции;
• температурата на консумираната храна не трябва да е твърде висока или ниска.

Пациентите след цезарово сечение трябва да включват в диетата си храни, богати на фибри, тъй като те имат благоприятен ефект върху функционирането на стомашно-чревния тракт. Зеленчуците и плодовете трябва да се консумират на пара или варени, защото могат да причинят подуване, когато са пресни. През първия ден след цезарово сечение пациентът се препоръчва да откаже да яде. Родилката трябва да пие негазирана минерална вода с малко количество лимонов или друг сок.
На втория ден можете да включите в менюто пилешки или телешки бульон, сварен в трета вода. Такава храна е богата на протеини, от които тялото набавя аминокиселини, с помощта на които клетките се регенерират по-бързо.

Етапите на приготвяне и правилата за използване на бульона са:

• Сложете месото във вода и оставете да заври. След това трябва да изцедите бульона, добавете чист студена водаи след завиране отново се отцежда.
• Залейте месото с трета вода, оставете да заври. След това добавете зеленчуците и доведете бульона до готовност.
• Разделете готовия бульон на порции от 100 мл.
• Препоръчителният дневен прием е 200 до 300 милилитра бульон.

Ако благосъстоянието на пациента позволява, диетата на втория ден след цезарово сечение може да се разнообрази с нискомаслена извара, натурално кисело мляко, картофено пюре или нискомаслено варено месо.
На третия ден можете да добавите към менюто парни котлети, зеленчуково пюре, леки супи, нискомаслена извара, печени ябълки. Необходимо е да се консумират новите продукти постепенно, на малки порции.

Режим на пиене след цезарово сечение
Диетата на кърмещата жена включва намаляване на количеството консумирана течност. Веднага след операцията лекарите препоръчват да спрете да пиете вода и да започнете да пиете след 6 до 8 часа. Скоростта на течности на ден през първата седмица, като се започне от втория ден след операцията, не трябва да надвишава 1 литър, без да се брои бульона. След 7 дни количеството вода или напитки може да се увеличи до 1,5 литра.

В следродилния период можете да консумирате следните напитки:

• слабо сварен чай;
• бульон от шипка;
• компот от сушени плодове;
• плодова напитка;
• ябълков сок, разреден с вода.

На четвъртия ден след операцията трябва постепенно да започнете да въвеждате храни, които са приемливи по време на кърмене.

Продукти, които е позволено да бъдат включени в менюто при възстановяване от цезарово сечение са:

• кисело мляко ( без плодови добавки);
• извара с ниско съдържание на мазнини;
• кефир 1% мазнини;
• картофи ( картофено пюре);
• цвекло;
• ябълки ( Печен);
• банани;
• яйца ( варени или задушени омлети);
• чисто месо ( варени);
• постна риба ( варени);
• зърнени храни ( освен ориз).

Следните храни трябва да бъдат изключени от диетата по време на периода на възстановяване:

• кафе;
• шоколад;
• люти подправки и подправки;
• сурови яйца;
• хайвер ( червено и черно);
• цитрусови и Екзотични плодове;
• прясно зеле, репички, суров лук и чесън, краставици, домати;
• сливи, череши, круши, ягоди.

Не яжте пържени, пушени и солени храни. Също така е необходимо да се намали количеството на консумираната захар и сладкиши.

Как да намалим болката след цезарово сечение?

Болката след цезарово сечение притеснява пациентите през първия месец след операцията. В някои случаи болката може да не изчезне за по-дълго дълъг период, понякога за около година. Стъпките, които трябва да предприемете за намаляване на чувството на дискомфорт, зависят от това какво го причинява.

Факторите, които провокират болка след цезарово сечение са:

• шев след операция;
• чревна дисфункция;
• контракции на матката.

Намаляване на болката, причинена от шева

За да намалите дискомфорта, причинен от следоперативния шев, трябва да спазвате редица правила за грижа за него. Пациентът трябва да стане от леглото, да се обърне от едната към другата страна и да направи други движения, за да не натоварва шева.

• През първия ден върху зоната на шева може да се постави специална хладна възглавница, която може да бъде закупена в аптеката.
• Струва си да намалите честотата на докосване на шева, както и да го поддържате чист, за да предотвратите инфекция.
• Всеки ден шевът трябва да се измива и след това да се изсушава с чиста кърпа.
• Трябва да се въздържате от вдигане на тежести и внезапни движения.
• За да предотвратите натиска на бебето върху шева по време на хранене, трябва да се намери специална позиция. Стол с ниски подлакътници за хранене, в седнало положение, възглавници ( под гърба) и валяк ( между корема и леглото) докато лежите.

Пациентът може да облекчи болката, като се научи да се движи правилно. За да се обърнете от една страна на друга, докато лежите в леглото, трябва да фиксирате краката си върху повърхността на леглото. След това трябва внимателно да повдигнете бедрата си, да ги завъртите в желаната посока и да ги спуснете върху леглото. Следвайки бедрата, можете да завъртите торса. При ставане от леглото също трябва да се спазват специални правила. Преди да приемете хоризонтално положение, трябва да се обърнете настрани и да окачите краката си на пода. След това пациентът трябва да повдигне тялото и да заеме седнало положение. След това трябва да раздвижите краката си за известно време и да станете от леглото, като се опитвате да държите гърба си изправен.

Друг фактор, който причинява боли на шева, е кашлицата, която се появява поради натрупването на слуз в белите дробове след анестезия. За да се отървете бързо от слузта и в същото време да намалите болката, на жената след цезарово сечение се препоръчва да поеме дълбоко въздух, а след това, придърпвайки стомаха си, бързо издишване. Упражнението трябва да се повтори няколко пъти. Първо нанесете навита кърпа върху зоната на шева.

Как да намалим дискомфорта от лоша функция на червата?

Много пациенти след цезарово сечение страдат от запек. За да се намали болката, родилката трябва да бъде изключена от диетата на храни, които допринасят за образуването на газове в червата.

Храните, причиняващи метеоризъм са:

• бобови растения ( боб, леща, грах);
• зеле ( бяло зеле, пекинско, броколи, цветно);
• репички, ряпа, репички;
• мляко и млечни продукти;
• газирани напитки.

Следното упражнение ще ви помогне да намалите дискомфорта от подуване на корема. Пациентът трябва, докато седи в леглото, да прави люлеещи се движения напред-назад. Дишането по време на люлеене трябва да е дълбоко. Една жена може също да отдели газове, като легне на дясната или лявата страна и масажира повърхността на корема. Ако няма изпражнения за дълго време, трябва да помолите медицинския персонал да постави клизма.

Как да намалим болката в долната част на корема?

Дискомфортът в матката може да бъде намален с ненаркотични болкоуспокояващи, предписани от Вашия лекар. Специално загряване ще помогне за облекчаване на състоянието на пациента, което може да се извърши на втория ден след операцията.

Упражненията, които ще помогнат за справяне с болката в долната част на корема са:

• Поглаждане на корема с дланта на ръката си с кръгови движения- гладенето е необходимо по посока на часовниковата стрелка, както и нагоре и надолу за 2 - 3 минути.
• Масаж на гърдите- дясната, лявата и горната повърхност на гръдния кош трябва да се гладят отдолу нагоре подмишница.
• Поглаждане на лумбалната област- Ръцете трябва да се поставят зад гърба, а задната част на дланите трябва да се масажира отгоре надолу и отстрани.
• Ротационни движения на стъпалата- притискайки петите към леглото, трябва последователно да огъвате стъпалата от себе си и към себе си, описвайки възможно най-големия кръг.
• Извиване на крака- огъвайте последователно левия и десния крак, плъзгайки петата по леглото.

Следродилна скоба ще помогне за намаляване на болката, като поддържа гръбнака ви. Трябва да се има предвид, че превръзката трябва да се носи не повече от две седмици, тъй като мускулите трябва самостоятелно да се справят с натоварването.

Защо има освобождаване от отговорност след цезарово сечение?

Отделянето от матката, което се появява по време на възстановителния период след операцията, се нарича лохия. Този процес е нормален и е характерен и за пациентки, претърпели естествено раждане. Чрез гениталния тракт се отстраняват остатъците от плацентата, мъртвите частици от лигавицата на матката и кръвта от раната, която се образува след преминаване на плацентата. Първите 2-3 дни от екскрецията имат яркочервен цвят, впоследствие потъмняват, придобиват кафяв оттенък... Количеството и продължителността на периода на отделяне зависи от тялото на жената, клинична картинабременност, особености на операцията.

Как изглежда шевът след цезарово сечение?

Ако се планира цезарово сечение, лекарят прави напречен разрез в гънката над пубиса. Впоследствие такъв разрез става незабележим, тъй като се намира вътре в естествена гънка и не засяга коремната кухина. При извършване на този вид цезарово сечение шевът се прилага по интрадермален козметичен метод.

При наличие на усложнения и невъзможност за провеждане на напречно сечение, лекарят може да вземе решение за телесно цезарово сечение. В този случай разрезът се прави по предната коремна стена във вертикална посока от пъпа до срамната кост. След такава операция има нужда от здрава връзка на тъканите, поради което козметичният шев се заменя с прекъснат. Такъв шев изглежда по-небрежен и може да стане по-забележим с течение на времето.
Външният вид на шева се променя в хода на неговото зарастване, което условно може да бъде разделено на три етапа.

Етапите на белези от шевове след цезарово сечение са:

• Първи етап ( 7-14 дни) - белегът има ярък розово-червен цвят, ръбовете на шева са релефни със следи от конци.
• Втора фаза ( 3-4 седмици) - шевът започва да се сгъстява, става по-малко изпъкнал, цветът му се променя на червено-виолетов.
• Последният етап ( 1 - 12 месеца) - болезнените усещания изчезват, шевът е изпълнен със съединителна тъкан, в резултат на което става по-малко забележим. Цветът на шева в края на този период не се различава от цвета на заобикалящата кожа.

Възможно ли е кърменето след цезарово сечение?

Кърменето на бебе след цезарово сечение е възможно, но може да бъде свързано с редица трудности, чийто характер зависи от характеристиките на тялото на родилката и новороденото. Също така, усложненията по време на операцията са фактори, които затрудняват кърменето.

Причините, които възпрепятстват установяването на процеса на кърмене са:

• Голяма загуба на кръв по време на операция- често след цезарово сечение пациентката има нужда от време за възстановяване, в резултат на което първото прикрепване към гърдата се забавя, което впоследствие предизвиква затруднения при храненето.
• Лекарства- в някои случаи лекарят предписва на жената лекарства, които са несъвместими с храненето.
• Хирургичен стрес- Стресът може да има пагубен ефект върху производството на мляко.
• Нарушаване на механизма за адаптация при дете- при раждане чрез цезарово сечение детето не преминава естествения родов канал, което може да повлияе неблагоприятно на сукателната му активност.
• Забавена поява на мляко- при цезарово сечение в тялото на родилка, хормонът пролактин, който е отговорен за производството на коластра, започва да се произвежда по-късно, отколкото при естествено раждане. Този факт може да причини забавяне на пристигането на млякото с 3 - 7 дни.
• Болезнени усещания- Болката, която съпътства възстановяването от операцията, блокира производството на хормона окситоцин, който се използва за отделяне на млякото от гърдата.

Как да премахнете корема след цезарово сечение?

По време на бременността кожата, подкожната тъкан и коремните мускули се разтягат, така че въпросът как да се възстанови формата е актуален за много родилки. Допринася за загуба на тегло балансирана диетаи кърмене. Набор от специални упражнения ще ви помогне да стегнете стомаха и да възстановите еластичността на мускулите. Тялото на жена, която е претърпяла цезарово сечение, е отслабена, следователно такива пациенти трябва да започнат физическа активност много по-късно от обикновените родилки. За да предотвратите усложнения, трябва да започнете с прости упражнения, като постепенно увеличават тяхната сложност и интензивност.

Първоначални натоварвания

Първият път след операцията трябва да се въздържате от упражнения, които включват стрес върху корема, тъй като те могат да причинят отваряне на следоперативния шев. Туризъм по свеж въздухи гимнастика, която трябва да започне след консултация с лекар.

Упражненията, които могат да се изпълняват няколко дни след операцията са:

• Трябва да заемете първоначалната позиция, легнали или седнали на дивана. Поставете възглавница под гърба си, за да увеличите комфорта по време на тренировка.
• След това трябва да започнете да огъвате и разтягате краката. Трябва да изпълнявате упражненията енергично, без да правите резки движения.
• Следващото упражнение е завъртане на краката надясно и наляво.
• След това трябва да започнете да стягате и отпускате глутеалните мускули.
• След няколко минути почивка трябва да започнете да редувате огъване и разгъване на краката.

Всяко упражнение трябва да се повтори 10 пъти. Ако се появят дискомфорт и болка, гимнастиката трябва да се спре.
Ако състоянието на пациента позволява, започвайки от 3 седмици след цезарово сечение, можете да започнете тренировка за укрепване на таза. Такива упражнения помагат за подобряване на тонуса на отслабените мускули и в същото време не натоварват наложените шевове.

Етапи на гимнастиката за тазови мускулиса:

• Необходимо е да се напрягат и след това да се отпуснат мускулите на ануса, като се задържат за 1 - 2 секунди.
• След това трябва да стегнете и отпуснете вагиналните мускули.
• Повторете няколко пъти редуването на напрежението и отпускането на мускулите на ануса и вагината, като постепенно увеличавате продължителността.
• След няколко тренировки трябва да се опитате да изпълнявате упражнението отделно за всяка мускулна група, като постепенно увеличавате силата на напрежението.

Упражнения за коремните мускули след цезарово сечение

Упражненията трябва да започнат след изчезване на дискомфорта и болката в областта на шева ( не по-рано от 8 седмици след операцията). Гимнастиката трябва да се дава не повече от 10-15 минути на ден, за да не се причинява умора.
За упражнения за корем трябва да заемете изходна позиция, за която трябва да легнете по гръб, да опрете краката си на пода и да огънете коленете си. Можете да поставите малка възглавница под главата си, за да облекчите напрежението в мускулите на врата.

Упражненията за нормализиране на коремните мускули след цезарово сечение включват:

• За да изпълните първото упражнение, трябва да разперете коленете си встрани, като същевременно обхванете стомаха си с ръце, кръстосани на кръст. Докато издишвате, трябва да повдигнете раменете и главата си и да натиснете страните си с длани. След като се задържите в това положение за няколко секунди, трябва да издишате и да се отпуснете.
• След това, като заемете изходна позиция, трябва да поемете дълбоко въздух, напълвайки стомаха си с въздух. При издишване стомахът трябва да бъде притиснат, като се притиска с гръб към пода.
• Следващото упражнение трябва да се започне постепенно. Сложете длани на корема си и повдигнете главата си, докато вдишвате, без да правите резки движения. При издишване трябва да заемете изходна позиция. На следващия ден главата трябва да се повдигне малко по-високо. След още няколко дни, заедно с главата, трябва да започнете да повдигате раменете си, а след няколко седмици - да повдигате цялото тяло в седнало положение.
• Последното упражнение е последователно привеждане на сгънати в коленете крака към гърдите.

Гимнастиката трябва да започне с 3 повторения на всяко упражнение, като постепенно увеличавате броя. 2 месеца след цезарово сечение, като се фокусира върху състоянието на тялото и препоръките на лекаря, физическата активност може да бъде допълнена с такива спортове като плуване в басейна, колоездене, йога.

Как да направим белег по кожата невидим?

Възможно е да се намали белег по кожата след цезарово сечение с козметични средства, като се използват различни лекарства. Резултатите от този метод отнемат време и до голяма степен зависят от възрастта и особеностите на тялото на пациента. Методите, които включват операция, са по-ефективни.

Бързите начини за намаляване на видимостта на шев след цезарово сечение включват:

• пластично изрязване на шева;
• лазерно шлифоване;
• шлайфане с алуминиев оксид;
• химически пилинг;
• татуировка върху белега.

Изрязване на шева от цезарово сечение

Този метод се състои в повтаряне на разреза на мястото на шева и отстраняване на груб колаген и обрасли съдове. Операцията се извършва под местна анестезия и може да се комбинира с отстраняване на излишната кожа за образуване на нов коремен контур. От всички съществуващи процедуриза борба с следоперативния белег, този метод е най-бързият и най-ефективен. Недостатъкът на това решение е високата цена на процедурата.

Лазерно шлифоване

Премахването на шев с лазер включва от 5 до 10 процедури, чийто точен брой зависи от това колко време е минало след цезарово сечение и как изглежда белега. Белезите по тялото на пациента са изложени на лазерно лъчение, което премахва увредената тъкан. Процесът на лазерно ресърфейсинг е болезнен и след приключването му на жената се предписва курс от лекарства за изключване на възпаление на мястото на белега.

смилане на алуминиев оксид ( микродермабразио)

Този метод включва излагане на кожата на фини частици от алуминиев оксид. С помощта на специално оборудване поток от микрочастици се насочва към повърхността на белега под определен ъгъл. Благодарение на такова реставриране се обновяват повърхностните и дълбоките слоеве на дермата. За осезаем резултат е необходимо да се извършат от 7 до 8 процедури с десетдневна почивка между тях. След приключване на всички сесии, шлайфаната зона трябва да се третира със специални кремове, които ускоряват лечебния процес.

Химичен пилинг

Тази процедура се състои от два етапа. Първо, кожата върху белега се третира с плодови киселини, които се избират в зависимост от естеството на шева и имат ексфолиращ ефект. Освен това дълбокото почистване на кожата се извършва със специални химикали. Под тяхно влияние кожата на белега става по-бледа и гладка, в резултат на което шевът значително намалява по размер. В сравнение с подновяването и пластичната ексцизия, пилингът е по-малко ефективна процедура, но по-приемлива поради достъпната цена и липсата на болезнени усещания.

Татуировка на белег

Татуирането на зоната на следоперативния белег дава възможност да се скрият дори големи белези и несъвършенства на кожата. Недостатъкът на този метод е високият риск от инфекция и широк обхватусложнения, които могат да предизвикат процеса на нанасяне на шарки върху кожата.

Мехлеми за намаляване на шева след цезарово сечение

Съвременната фармакология предлага специални инструменти, които помагат да се направи следоперативния шев по-малко забележим. Компонентите, включени в мехлемите, предотвратяват по-нататъшния растеж на белези, увеличават производството на колаген и спомагат за намаляване на размера на белега.

Лекарствата, които се използват за намаляване на видимостта на шева след цезарово сечение са:

• контрактубекс- забавя растежа на съединителната тъкан;
• дерматика- подобрява външен видбелег, изглаждане и омекотяване на кожата;
• clearvin- изсветлява увредената кожа в няколко тона;
• келофибраза- изравнява повърхността на белега;
• зерадерм ултра- насърчава растежа на нови клетки;
• fermenkol- премахва усещането за свиване, намалява размера на белега;
• медерма- ефективен при лечение на белези, които са на по-малко от 1 година.

Възстановяване на менструацията след цезарово сечение

Възстановяването на менструалния цикъл на пациентката не зависи от това как е извършено раждането - естествено или чрез цезарово сечение. Времето на появата на менструацията се влияе от редица фактори, свързани с начина на живот и характеристиките на тялото на пациентката.

Обстоятелствата, от които зависи възстановяването на менструацията, включват:

• клинична картина на бременността;
• начин на живот на пациента, качество на храната, наличие на навременна почивка;
• възраст и индивидуални характеристики на тялото на майката;
• наличието на лактация.

Влияние на кърменето върху възстановяването на менструацията

По време на кърмене в тялото на жената се синтезира хормонът пролактин. Това вещество насърчава производството на кърма, но в същото време потиска активността на хормоните във фоликулите, в резултат на което яйцеклетките не узряват? и менструацията не идва.

Времето на началото на менструацията е:

• С активна кърмене - менструацията може да започне след дълъг период, който често надвишава 12 месеца.
• Смесено хранене- менструалният цикъл настъпва средно 3-4 месеца след цезарово сечение.
• При въвеждане на допълващи храни- много често менструацията се възстановява за доста кратко време.
• При липса на лактация- менструацията може да настъпи 5 до 8 седмици след раждането на бебето. Ако менструацията не настъпи в рамките на 2 до 3 месеца, пациентката трябва да посети лекар.

Други фактори, влияещи върху възстановяването на менструалния цикъл

Забавянето на началото на менструацията може да бъде свързано с усложнения, които понякога се появяват след цезарово сечение. Наличието на шев върху матката в комбинация с инфекциозен процеспотискат възстановяването на матката и забавят началото на менструацията. Липсата на менструация също може да бъде свързана с индивидуални характеристикиженското тяло.

Пациентите, при които може да има забавяне на менструацията след цезарово сечение, са:

• жени, които са имали усложнения по време на бременност или раждане;
• пациенти, които раждат за първи път, чиято възраст надвишава 30 години;
• родилки, чието здраве е отслабено от хронични заболявания ( особено ендокринна система ).

При някои жени първата менструация може да дойде навреме, но цикълът се установява за 4 до 6 месеца. Ако редовността на менструацията не се е стабилизирала през този период след първата менструация след раждането, жената трябва да се консултира с лекар. Също така, трябва да се консултирате с лекар, ако менструалната функция протича с усложнения.

Проблемите при възстановяването на менструацията след цезарово сечение и техните причини са:

• Променена продължителност на вашия период- къс ( 12 часа на обяд) или твърде дълги периоди ( над 6-7 дни) може да възникне поради заболявания като миома на матката ( доброкачествена неоплазма ) или ендометриоза ( свръхрастеж на ендометриума).
• Ненормален обем на изхвърляне- количеството на отделянето по време на менструация, надвишаващо нормата ( 50 до 150 милилитра), може да бъде причина за редица гинекологични заболявания.
• Помазване кървави проблемипродължително в началото или в края на менструацията- може да се отключи от различни възпалителни процеси на вътрешните полови органи.

Кърменето причинява дефицит на витамини и други хранителни вещества, които са необходими за нормалното функциониране на яйчниците. Ето защо, след цезарово сечение, пациентът се препоръчва да приема комплекси от микроелементи и да наблюдава балансирана диетахранене.

След раждането на бебето натоварването на нервната система на майката се увеличава. За да се осигури навременно формиране менструална функция, жената трябва да отделя достатъчно време за правилна почивка и избягване повишена умора... Също така в следродилния период е необходимо да се коригират патологиите на ендокринната система, тъй като обострянето на такива заболявания причинява забавяне на менструацията след цезарово сечение.

Как протича следващата бременност след цезарово сечение?

Предпоставка за последваща бременност е внимателното й планиране. Тя трябва да бъде планирана не по-рано от година-две след предишната бременност. Някои експерти препоръчват почивка от три години. В същото време времето за последваща бременност се определя индивидуално въз основа на наличието или отсъствието на усложнения.

През първите два месеца след операцията жената трябва да изключи полов акт. След това през годината тя трябва да приема контрацептиви. През този период жената трябва да се подлага на периодичен ултразвуков преглед, за да се оцени състоянието на шева. Лекарят оценява дебелината и тъканта на шева. Ако шевът на матката се състои от голямо количество съединителна тъкан, тогава такъв шев се нарича несъстоятелен. Бременността с такъв шев е опасна както за майката, така и за детето. При контракции на матката такъв шев може да се разпръсне, което ще доведе до мигновена смърт на плода. Най-точната оценка на състоянието на шева е възможна не по-рано от 10 - 12 месеца след операцията. Пълната картина се дава от такова изследване като хистероскопия. Извършва се с помощта на ендоскоп, който се вкарва в маточната кухина, докато лекарят визуално изследва шева. Ако шевът не заздравее добре поради незадоволително свиване на матката, лекарят може да препоръча физиотерапия за подобряване на тонуса.

Едва след като шевът на матката заздравее, лекарят може да „да даде зелена светлина“ за втора бременност. В този случай последващото раждане може да протече естествено. Важно е бременността да протече гладко. За да направите това, преди да планирате бременност, е необходимо да излекувате всички хронични инфекции, за повишаване на имунната система и ако има анемия, тогава се лекувайте. По време на бременност жената също трябва периодично да оценява състоянието на шева, но този път само с помощта на ултразвук.

Характеристики на последваща бременност

Бременността след цезарово сечение се характеризира с повишен контрол върху състоянието на жената и постоянно наблюдение на консистенцията на шева.

Повторната бременност може да се усложни след цезарово сечение. Така че всяка трета жена има заплаха от прекъсване на бременността. Най-честото усложнение е предлежанието на плацентата. Това състояние влошава хода на последващото раждане с периодично кървене от гениталния тракт. Повтарящото се кървене може да бъде причина за преждевременно раждане.

Друга особеност е неправилното местоположение на плода. Отбелязва се, че при жени с белег на матката, страничното положение на плода е по-често.
Най-голямата опасност по време на бременност е липсата на белези, чест симптомкоето е болка в долната част на корема или болка в долната част на гърба. Жените много често не придават значение на този симптом, предполагайки, че болката ще изчезне.
25 процента от жените имат забавяне на растежа на плода, а бебетата често се раждат с признаци на незрялост.

Усложнения като спукване на матката са по-рядко срещани. Като правило те се отбелязват, когато са направени разрези не в долния сегмент на матката, а в областта на тялото ( телесно цезарово сечение). В този случай разкъсванията на матката могат да бъдат до 20 процента.

Бременни жени с белег на матката трябва да пристигнат в болницата 2 до 3 седмици по-рано от обикновено ( тоест на 35 - 36 седмици). Непосредствено преди раждането е вероятно преждевременно изливане на вода, а в следродилния период - трудности при отделянето на плацентата.

След цезарово сечение могат да възникнат следните усложнения при бременност:

• различни аномалии на прикрепването на плацентата ( ниска привързаност или представяне);
• напречно положение или седалищно предлежание на плода;
• некомпетентност на шева на матката;
• преждевременно раждане;
• спукана матка.

Раждане след цезарово сечение

Твърдението „веднъж цезарово сечение – винаги цезарово сечение“ вече не е актуално днес. Естествено раждане след операция е възможно при липса на противопоказания. Естествено, ако първото цезарово сечение е било за индикации, които не са свързани с бременност ( например тежка миопия при майката), тогава последващото раждане ще бъде чрез цезарово сечение. Ако обаче показанията са свързани със самата бременност ( например странично положение на плода), тогава при тяхно отсъствие е възможно естествено раждане. В същото време лекарят ще може да каже как точно ще протече раждането след 32 - 35 седмици от бременността. Днес всяка четвърта жена след цезарово сечение ражда отново по естествен път.

Цезарово сечение е операция, при която жизнеспособно бебе и детско място се отстраняват от жена чрез разрез в корема. В момента тази операция не е новост и е широко разпространена: всяка 7 жена ражда със секцио. Хирургическата интервенция може да бъде предписана рутинно (по показания по време на бременност) и спешна (при усложнения при естествено раждане).

Какво е цезарово сечение

Цезарово сечение е акушерска операция, която е спешна. Всеки акушер-гинеколог трябва да познава процедурата. Това е преди всичко спасение при усложнена бременност и раждане, което помага да се спаси живота на майката и детето. В процеса не винаги е възможно да се запази здравето на детето, особено при хипоксия на плода, инфекциозни заболявания, дълбока недоносеност или бременност след термин. Цезарово сечение се извършва само при сериозни индикации - решението се взема от хирурга на родилното отделение.

Дори и с новите технологии, Високо качествошев материал, процедурата може да причини усложнения като:

• кървене;
• емболия с околоплодна течност;
• развитие на перитонит;
• белодробна емболия;
• разминаване на следоперативните шевове.

Защо се нарича така

Думата "цезар" е форма на латинската дума за "цезар" (т.е. господар). Има предположения, че името се отнася за Гай Юлий Цезар. Според стара легенда майката на императора умира по време на раждане. Лекарите от онази епоха нямаха друг избор, освен да режат корема на бременна жена, за да спасят детето. Операцията беше успешна, бебето се роди здраво. Оттогава, според легендата, тази операция носи прякора.

Според друга теория името може да се свърже със закон (публикуван по времето на Цезар), който гласи: при смъртта на родилка да се спаси детето чрез дисекция на предната коремна стена и слоевете на матката, отстраняване на плода. За първи път операцията за раждане на бебе, с щастлив край за майката и детето, направи Джейкъб Нуфер на съпругата си. Цял живот е правил операции - кастрация на глигани. С дългото и неуспешно раждане на жена си той поиска разрешение да й направи разрез със собствената си ръка. Раждането със секцио премина успешно - майката и детето оцеляха.

Показания

Основните индикации за процедурата са, както следва:

• пълно и непълно предлежание на плацентата;
• преждевременно, бързо откъсване на плацентата с вътрематочен дистрес на плода;
• неуспешен белег на матката след предишно раждане или други операции на матката;
• наличието на два или повече белези след цезарово сечение;
• анатомично тесен таз, туморни заболявания или тежки деформации на тазовите кости;
• следоперативни състояния на тазовите кости и стави;
• малформации на женските полови органи;
• наличието на тумори в тазовата кухина или във влагалището, които блокират родовия канал;
• наличието на миома на матката;
• наличието на тежка прееклампсия и липса на ефект от лечението;
• тежки заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, заболявания на централната нервна система, миопия и други екстрагенитални патологии;
• състояния след зашиване на фистули пикочно-половата система;
• наличие на перинеален белег от 3-та степен, след предишно раждане;
• разширени вени на вагината;
• напречно разположение на плода;
• многоплодна бременност;
• седалищно предлежание на плода;
• големи плодове (повече от 4000 g);
• хронична хипоксия на плода;
• възраст на първородните над 30 години, със заболявания на вътрешните органи, които могат да влошат раждането;
• дългосрочно безплодие;
• хемолитична болест на плода;
• след терминална бременност с неподготвени родов канал, липса на работна ръка;
• рак на маточната шийка;
• наличието на херпес вирус с обостряне.

Показания за спешно цезарово сечение

В някои случаи операцията е необходима спешно. Показанията ще бъдат:

• тежко кървене;
• клинично тесен таз;
• амниотичната течност се излива преждевременно, но няма раждане;
• аномалии на раждането, които не реагират на действието на лекарства;
• разкъсване на плацентата и кървене;
• ситуация застрашаващи разкъсванияматка;
• загуба на бримки на пъпната връв;
• неправилно поставяне на главата на плода;
• внезапна смъртраждаща жена, а плодът е жив.

Изборът на жената

В някои клиники и щати операцията се извършва по желание. С помощта на родилка с цезарово сечение тя иска да избегне болката, увеличаването на мускулите на тазовото дъно и да избегне разрези във влагалището. След като са избегнали някои неприятни усещания, родилките се сблъскват с други, от които в повечето случаи трябва да се страхуват много повече - нарушение на нервната система на бебето, затруднено кърмене, несъответствие на следоперативните шевове, невъзможност за естествено раждане в бъдещето и т. н. Преди да планирате операцията сами, претеглете всичко за и против.

Цезарово сечение: плюсове и минуси

Много родилки виждат очевидното положителни страниоперации, но не претегляйте плюсовете и минусите на цезарово сечение. От плюсовете:

1. отстраняване на бебето без болка и за кратък период от време;
2. увереност в здравето на плода;
3. няма увреждане на гениталиите;
4. можете да изберете датата на раждане на бебето.

Майките дори не знаят за недостатъците на такава процедура:

1. болката след операция е много интензивна;
2. има вероятност от усложнения след операцията;
3. възможни проблеми с кърменето;
4. е трудно да се грижите за бебето, рискът от разминаване на шевовете;
5. дълъг периодвъзстановяване;
6. възможни са трудности при последващи бременности.

Видове

Цезаровото сечение е: коремно, коремно, ретроперитонеално и вагинално. Лапаротомията се извършва за извличане на жизнеспособно бебе, за нежизнеспособно, вероятно вагинално и коремно. Видовете цезарово сечение се различават по локализацията на разреза на матката:

• Корпоративно цезарово сечение - вертикален разрез на тялото на матката по средната линия.
• Истмикотелесно - разрезът на матката е разположен по средната линия, частично в долния сегмент и частично в тялото на матката.
• Разрез за цезарово сечение в долния сегмент на матката, напречен с отлепване на пикочния мехур.
• В долния сегмент на матката, напречен разрез без отделяне на пикочния мехур.

как върви

Процедурата за или как се прави цезарово сечение с планирана хоспитализация е описано по-долу:

1. Преди операцията се извършва анестезия (спинална, епидурална или обща анестезия), катетеризира се пикочният мехур, а коремната област се третира с дезинфектант. На гърдите на жената има екран за затваряне на достъпа до прегледа на операцията.
2. След началото на анестезията се пристъпва към процедурата. Първоначално се извършва коремен разрез: надлъжен - минава вертикално от срамната става до пъпа; или напречно - над срамната артикулация.
3. След това акушерът избутва коремните мускули, разрязва матката и отваря феталния пикочен мехур. След отстраняване на новороденото, плацентата се доставя.
4. След това лекарят зашива слоевете на матката със специални абсорбиращи шевове, след това се зашива и коремната стена.
5. Нанесете стерилна превръзка върху корема, пакет с лед (за интензивно свиване на матката, намаляване на загубата на кръв).

Колко време отнема извършването на цезарово сечение?

Обикновено операцията продължава не повече от 40 минути, докато плодът се отстранява приблизително на десетата минута от процеса. Много време отнема послойното зашиване на матката, перитонеума, особено при поставяне на козметичен шев, така че белегът да не се забелязва в бъдеще. Ако по време на операцията възникнат усложнения (продължителен ефект от анестезия, остра кръвозагуба при майката и др.), продължителността може да се увеличи до 3 часа.

Методи за анестезия

Методите за анестезия се избират в зависимост от състоянието на родилката, плода, планирана или спешна операция. Средствата, които се използват за анестезия, трябва да са безопасни за плода и майката. Препоръчително е да се извърши проводникова анестезия - епидурална или спинална. Рядко се прибягва до използването на обща ендотрахеална анестезия. При обща анестезия първо се въвежда предварителна анестезия, след което се използва смес от кислород и лекарство, което отпуска мускулите, с анестетичен газ.

По време на епидурална анестезия вещество се инжектира в нервните корени на гръбначния мозък през тънка тръба. Жената усеща болка само по време на пункцията (няколко секунди), след което болката в долната част на тялото изчезва, след което състоянието се облекчава. По време на процедурата тя е в съзнание, напълно присъства по време на раждане, но в същото време не страда от болка.

Грижи след цезарово сечение

Целият период на престоя на жената в болницата, лечението на шевовете се извършва от медицинския персонал. За да попълните течностите в тялото през първия ден, трябва да пиете много вода без газ. Смята се, че препълненият пикочен мехур предотвратява свиването на мускулите на матката, така че трябва да ходите често до тоалетната, без да задържате течности в тялото за дълго време.

На втория ден вече е позволено да се приема течна храна, а от третия ден (по време на нормалното протичане на следоперативния период) можете да възобновите нормалната диета, която е разрешена за кърмене. Поради възможен запек не се препоръчва прием на твърди храни. Този проблем може лесно да се справи с клизми или глицеринови супозитории. Трябва да ядете повече ферментирали млечни продукти и сушени плодове.

През първите месеци не се препоръчва да посещавате басейни или отворени резервоари, да се къпете, можете да се миете само под душа. Препоръчително е да започнете активна физическа активност, да възстановите формата, не по-рано от два месеца след операцията. Трябва да започнете да водите активен полов живот само два месеца след цезарово сечение. При всяко влошаване на състоянието е необходима консултация с лекар.

Противопоказания

При извършване на цезарово сечение трябва да се имат предвид противопоказанията. Освен това, ако процедурата е предписана за жизненоважни показания за жена, те не се вземат предвид:

• Смърт на плода в утробата или аномалии на развитието, които са несъвместими с живота.
• Фетална хипоксия, без спешни индикации за цезарово сечение от бременна жена, с увереност в раждането на жизнеспособно бебе.

Последствия

При операция съществува риск от такива усложнения:

• в близост до шева могат да се появят болезнени усещания;
• дълго възстановяване на организма;
• възможна е инфекция с белези;
• наличието на белег на корема за цял живот;
• ограничаване на физическата активност за дълго време;
• невъзможност за нормални хигиенни процедури за тялото;
• ограничаване на интимните отношения;
• вероятността от психологически шок.

Какво е опасно за детето

За съжаление процесът на операция не минава без да остави следа за детето. Възможни са такива негативни последици за бебето:

• Психологически. Има мнение, че при децата се наблюдава намаляване на реакциите на адаптация към околната среда.
• Може би наличието на околоплодна течност в белите дробове на бебето, която е останала след операцията;
• Лекарствата за анестезия навлизат в кръвта на бебето.

Кога можете да раждате след цезарово сечение?

Препоръчително е следващата бременност да се планира след 5 години. Това време е достатъчно за пълно образуване на белези и възстановяване на матката. За предотвратяване на бременност по-рано от този период се препоръчва да се използва различни методиконтрацепция. Абортът не се препоръчва, тъй като всяка механична намеса може да провокира развитие възпалителни процесистените на матката или дори спукване.

Видео