Тумори на сърцето, сърдечни прояви на системни заболявания, травматично сърдечно увреждане. Рак в сърцето: възникване и развитие Има ли неоплазми в сърцето

Онкологичните образувания много рядко засягат сърцето. Това се дължи на мускулната природа на органа и защитата на перикарда - перикардната торбичка, пълна с течност.

Сърдечните образувания могат да бъдат представени както от доброкачествени, така и от злокачествени процеси. Тумор на сърцетосъщо така е първичен (първо възникващ в тъканите на сърцето) и вторичен (проникнат от други органи поради циркулацията на раковите клетки).

Първичните лезии са редки. Повечето от тях не са агресивни. Но дори клетъчната доброкачественост поради местоположението не може да говори за безопасност за човешкия живот и здраве.

Причини за образование

Малък процент от хората със сърдечни бучки имат фамилна анамнеза. Понякога сърдечните тумори се развиват при наличие на здравословни проблеми като синдром на Lamb или Carney.

В някои случаи сърдечните тумори са резултат от белодробна или периферна артериална емболия. Причината може да се крие и в доминирането на условия:

• ефектите на някои промишлени химикали като кадмий, никел, бензол и винилхлорид;
• прекомерно пушене;
• бактерии или вирусни инфекции.

Но най-често такова образование се развива без никакви условия.

Доброкачествен тумор на сърцето: видове и описание

1. миксома- най-честата сърдечна формация, която представлява 24-37% от случаите. Такива образувания в 75-80% са разположени в лявото предсърдие. При 10-20% те са в дясната част на предсърдието и в 5-10% - и в двете едновременно или в вентрикула.
2. Рабдомиома- преобладава в детството. В 60-80% изчезва от само себе си.
3. Папиларен фиброеластома- Малка бучка на педикула, разположена на митралната или аортната клапа.
4. Липоматоза- доброкачествен растеж на междупредсърдната преграда поради мастни натрупвания.
5. ТератомаТова е тумор в областта на сърцето, а именно в перикардната кухина. Параганглиомите имат същата локализация. понякога и интракардиално. Въпреки че обикновено се счита за доброкачествено, са възможни рецидиви след лечение и злокачествено заболяване.

Редки видове неракови сърдечни лезии са:

1. : появяват се в ранна детска възраст. Може да доведе до обструкция на кръвния поток, клапна дисфункция, аритмии.
2. Хемангиоми: склонни към спонтанна регресия, но понякога имат лоша прогноза поради появата на сърдечна недостатъчност, кръвоизлив от увредени съдове, тромбоцитопения, камерна тахикардия.
3. : често се намира в лявата камера или дясното предсърдие.

Злокачествени тумори на сърцето: видове и описание

Само 25% от първичните сърдечни лезии са ракови. От тях 75% са. Следните се отличават с разпространението:

1. Ангиосаркоми(33%) - идват от съдовия ендотел. Те се състоят главно от пролиферация на злокачествени клетки, които образуват съдовите канали.
2. Рабдомиосарком(20%) - неоплазми на набраздената мускулатура. се среща на всяка възраст и може да засегне камерите на сърцето. Процесът се разширява от миокарда към перикарда.
3. мезотелиом(15%) - онкотип, който произхожда от мезотелия - тънка стена, обграждаща орган и вътрешни структури. перикардът се намира в лигавицата на сърцето.
4. Фибросаркоми(10%) - меки полипоидни "желатинови" тумори, които изпълват предсърдието и проникват във вентрикулите или перикарда.

Симптоми

Признаците зависят от размера, качеството на неопластичните клетки, хистологичните характеристики и включват:

• влошаване на интракардиалния кръвоток, което води до припадък, задух, продължителна сърдечна недостатъчност;
• предсърдно мъждене;
• артериална хипотония, умора;
• малки частици от бучки могат да се отделят и да пътуват през кръвния поток до други органи (емболия), като по този начин блокират тяхната функция. Състоянието засяга мозъка, белите дробове и др.;
• емболизацията води до инсулт и гърчове;
• затихване на сърдечните тонове;
• хеморагични изливи;
• постоянна болка в областта на сърцето.

Тумор на сърцето - снимка:

Диагностика

Като имитира други сърдечни заболявания с подобни симптоми, сърдечните тумори представляват сериозен проблем при диагностицирането. Основните методи са:

Ехокардиограма

Най-ефективният диагностичен инструмент, който ви позволява да видите точния размер и местоположение на лезията. Това е неинвазивна процедура, която използва звукови вълни. Те създават изображения на монитор с помощта на ултразвуков сензор.

Електрокардиограма

Тест, който записва сърдечната електрическа активност, изобразяващ анормални ритми и откриване на увреждане на сърдечния мускул. Въпреки това, ЕКГ може да показва и други проблеми.

Компютърна и ядрено-магнитен резонанс

Диагностични образни процедури, които се използват за изобразяване на състоянието на орган и установяване на основните характеристики на образуването.

Сърдечна катетеризация

С помощта на рентгенови лъчи в артерията се инжектира контрастно вещество, което запълва стеснения, оклузии и други аномалии.

Лечение и отстраняване

Терапевтичните мерки, на първо място, предвиждат хирургични методи за лечение на сърдечни тумори:

Проста резекция

Обикновено се използва при доброкачествени тумори. За безопасност е свързана машина сърце-бели дробове. По време на процедурата и двете предсърдия се отварят от дясната горна белодробна вена, без да се уврежда образуванието, което се отстранява напълно. Той също така проверява всички камери на сърцето, за да изключи наличието на допълнителни тумори.

Комплексна резекция

Той предвижда отстраняване на сърдечен тумор, който не е проникнал в съседни тъкани. Използва се главно при дясностранно образуване, което обикновено се отстранява изцяло от дясната половина на органа.

Изрязване на място

Извършва се, ако туморът заема задната стена на лявото предсърдие или големи дорзални съдове. За улеснение на работа и оптимална визуализация на всички структури сърцето понякога се изважда напълно от гръдния кош.

Имплантация на изкуствено сърце

Възможно само при млади пациенти при липса на метастази. Усложнения: тромбоза, инфекция, кървене.

Трансплантация на сърце

Екстремна възможност за лечение, когато няма далечни метастази.

Прогноза

За рак на сърцето прогностичните данни не са обнадеждаващи. Общо 5-годишната преживяемост е:

• 83% за неракови образувания;
• 30% за ракови тумори от всички видове. При саркомите прогнозата е по-лоша – 17% при средна продължителност на живота 9 месеца;
• 26% за пациенти с метастази.

Сърдечен тумор: колко дълго живеят?

Преживяемостта от момента на поставяне на диагнозата варира от 7 месеца до максимум 2 години. Причината за смъртта в повечето случаи са далечни метастази.

Простата резекция удължава живота само с няколко месеца.

Трансплантацията на органи с пред- или следоперативна терапия може да увеличи продължителността на живота на пациента до 18 месеца и дори до 37 месеца.

Средната преживяемост за пациенти, които са получили консервативно химиотерапия или лъчева терапия, е 1 година.

Тумор на сърцето- сложно заболяване, което е трудно за идентифициране и адекватно лечение и поради това има лош изход и резултати за оцеляване.

Сърдечните тумори могат да бъдат както злокачествени, така и доброкачествени. Сърцето е изключително чувствително към всякакви чужди предмети, разположени по стените му, следователно, независимо от естеството на съществуващата неоплазма, тя е потенциално животозастрашаваща. Трябва да се отбележи, че злокачествените сърдечни тумори могат да бъдат както първични, така и вторични.

Първичните злокачествени образувания, които възникват от собствените тъкани на сърцето, са изключително редки. Вторичните ракови заболявания, които се развиват в резултат на метастази от първични тумори, разположени в други органи в тъканите на органа, в момента се диагностицират около 30-40 пъти по-често от първичните сърдечни тумори.

Доброкачествени

Първичните тумори са доста редки и в повече от 75% от случаите такива образувания са доброкачествени. Всички доброкачествени сърдечни тумори са първични и се развиват като правило от собствените си тъкани. Най-честите доброкачествени лезии включват:

• миксома;
• папиларен фиброеластома;
• липома;
• хемангиома;
• неврофиброма;
• зърнестоклетъчен тумор;
• фиброма;
• тератома;
• рабдомиома;
• мезотелиом на AV възела;
• лимфангиома.

Всеки вид доброкачествени тумори, развиващи се в тъканите на сърдечните мускули, има свои собствени характерни особености. Най-често срещаният вид доброкачествени лезии е миксома. Понастоящем миксомата представлява повече от 50% от всички доброкачествени тумори в тъканите. В 90% от случаите миксомът е изолиран, докато в други 10% има няколко фрагмента, разположени в различни части на органа. Обикновено образуванията са прикрепени в областта на овалната ямка на лявото предсърдие. Такива образувания се диагностицират главно при по-възрастни жени, но в редки случаи могат да бъдат открити при деца и хора на средна възраст от двата пола. Такива образувания могат да достигнат доста големи размери, да бъдат засегнати от некротичния процес и да причинят редица усложнения.

Папиларните фиброеластоми имат дълги израстъци, подобни на пипала. Такива образувания най-често се образуват на куспидите на аортната клапа. Освен това, такава формация може да се разпространи до митралната клапа. Значителна подвижност на тъканите на сърдечния тумор се наблюдава в около 40% от случаите и такива образувания са изключително опасни, тъй като при определени обстоятелства могат да провокират неизправност на клапите, което в около 30% от случаите води до образуване на първи тромби, и след това тромбоемболия на белодробната артерия и в резултат на това смъртта на пациента.

Рабдомиомите са най-чести при деца. Такова образование може да бъде диагностицирано дори през първата година от живота на бебето. Въпреки факта, че рабдомиомите в по-голямата част от случаите са множествени по природа, те обикновено засягат само една камера. Често рабдомиомите се развиват на фона на туберозна склероза.

Миомите са най-чести при деца. Такива образувания обикновено се намират интрамурално. Такива образувания се развиват от съединителна тъкан и не са способни на злокачествена трансформация.

Хемангиомите са доста редки доброкачествени тумори. Обикновено се развиват от ендотелна тъкан. Като се има предвид, че тези образувания растат в областта на интервентрикуларната преграда или AV възела, не е необичайно подобни тумори да причинят внезапна смърт или AV блок.

Първични и вторични

Всички злокачествени тумори, развиващи се в сърцето, могат условно да бъдат разделени на първични и вторични. Първичните тумори растат от тъканите на органа, но след това започват да метастазират, което води до бързо увреждане на други органи. Вторичните тумори на сърцето със злокачествени образувания са следствие от проникването на метастази от злокачествени образувания в тъканите на органа, които се образуват в други органи.

Първичните злокачествени тумори представляват около 25% от случаите, които се образуват от собствените тъкани на органа. Първичните злокачествени тумори се характеризират с бърз растеж, способност да провокират силна болка, способност да растат в медиастинума и да провокират разширяване на белодробните вени. Най-често срещаните хистологични видове злокачествени

• субекти включват:
• рабдомиосарком;
• ангиосаркома;
• мезотелиом;
• лимфосаркома;
• неврофибросарком;
• липосаркома;
• остеосаркома;
• лейомиосаркома;
• синовиален сарком;
• липосаркома;
• тимома.

В статистиката на диагностицираните злокачествени тумори първичният рак заема изключително голям процент.
При около 70% ракът на сърцето е вторичен, тоест развива се от метастази.Най-често появата на вторични тумори се наблюдава поради развитието на саркоми в различни органи и в допълнение с рак на белия дроб от всяка хистологична форма. Освен това появата на вторични неоплазми често се свързва с лимфоми, левкемии и злокачествени тумори в млечните жлези. Вторичните образувания често имат дори по-лоша прогноза от първичните, тъй като освен сърдечни увреждания, образувания могат да се появят и в други жизненоважни органи.

Симптоми

Развитието на новообразувания често не е придружено от някои изключително специфични симптоми, които могат да показват именно тяхното присъствие в този орган. Много от проявите на тумори са много сходни с тези, наблюдавани при инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, коронарна артериална болест и други често срещани заболявания. В много отношения проявите на съществуващото образование се различават в зависимост от особеностите на локализация и други характеристики. Например, туморите извън сърцето могат да имат общи симптоми, включително:

• треска;
• бърза загуба на тегло;
• общо изтощение;
• болка в гърдите;
• кожен обрив.

Екстракардиалните тумори, дори и да са доброкачествени, могат да провокират разкъсване и появата на сърдечно кървене, което води до сърдечна тампонада. Туморите, които се различават по интрамиокарден растеж, водят до бързо увреждане на проводящата система и компресия на органа, което е придружено от интравентрикуларни и атриовентрикуларни блокади и в допълнение, пароксизмална тахикардия.

С развитието на интракухинарни образувания се наблюдава неизправност на клапите, което води до увеличаване на симптомите на митрална или сърдечна недостатъчност. При такива образувания симптоматичните прояви като правило се увеличават значително при физическо натоварване, промяна в позицията на тялото и с промени в хемодинамиката.

Често, за дълго време, симптомите на развитие на тумор в сърцето могат да отсъстват напълно. В този случай първите прояви могат да бъдат свързани с нарушено белодробно кръвообращение. Много често такива неоплазми провокират развитието на такива патологични състояния като пулмонално сърце, хипертония, емболия. Освен това често първата проява на тумора е мозъчна исхемия, инфаркт на миокарда, инсулт, исхемични процеси на крайниците и други животозастрашаващи състояния.

Диагностични методи

Поради универсалността на съществуващите симптоматични прояви при тумори, като правило, доброкачествени и злокачествени образувания се откриват по време на редица диагностични изследвания, които се предписват от кардиолог, за да се определи тяхната природа. В допълнение към събирането на анализи и прослушването на шума, необходима мярка е да се извърши:

• трансторакална ехокардиография;
• рентгенография;
• сондиране на кухини;
• радиоизотопно сканиране;
• пункция на перикарда;
• биопсия.

Освен всичко друго е необходима цялостна диагностика на цялото тяло, за да се определи възможен първичен тумор, а освен това и вторични тумори, произтичащи от първична формация, излязла от тъканите на самото сърце. Много важен момент е да се проведат редица кръвни изследвания, тъй като често на фона на злокачествени тумори може да се наблюдава повишаване на ESR, съдържанието на повишен титър на С-реактивен протеин и освен това y-глобулини . В някои случаи се определят тромбоцитопения, анемия и левкоцитоза.

Лечение

След като бъде извършена цялостна оценка на състоянието на пациента и са идентифицирани локализацията и размерът на образуванието, може да се избере адекватно лечение. Терапията до голяма степен зависи от това дали образуванието е злокачествено или доброкачествено. Ако туморът е доброкачествен, най-добрият вариант е да го премахнете. В някои случаи хирургическата интервенция, дори при наличието на доброкачествена формация, е невъзможна, тъй като такава терапия, поради местоположението и размера на тъканите, които трябва да бъдат отстранени, може да доведе до нарушаване на сърцето. Ако операцията е възможна, гръдният кош на пациента се отваря напълно и той се свързва със сърдечно-бял апарат. точност
тест

10 хиляди успешни
тестване

Когато има злокачествено новообразувание, прогнозата обикновено зависи от това на какъв етап от патологичния процес е открито. При първични неоплазми от злокачествен характер се наблюдава бързо разпространение на тъканите, следователно, когато се открие такава формация, често става невъзможно отстраняването й поради факта, че след отстраняването на увредените тъкани, останалите здрави тъкани няма да да могат да изпълняват своята функция.

Ако първичният тумор все още не е метастазирал, но в същото време допринася за нарушаването на притока на кръв и може да причини смъртта на пациента, често се налага трансплантация на органи. Тъй като сърдечните трансплантации не са възможни поради липса на трансплантируеми органи, тази опция за лечение не е достъпна за много хора. Средното, както и основното образование, имат изключително лоша прогноза за хода и развитието. Химиотерапията обикновено няма ефект върху сърдечните тумори. По-малко от 70% от хората живеят повече от 1 година след диагнозата. В допълнение, 5-годишната преживяемост при злокачествени първични и вторични неоплазми е само 3-5%.

Според секционни изследвания сърдечните тумори се откриват в 0,0017 - 0,28% от всички аутопсии. Метастатичните (вторични) тумори са 10-40 пъти по-чести.

Възможностите на съвременните образни методи, напредъкът в кардиохирургията превърнаха проблема в клиничен. Най-голямата група сърдечни тумори е представена от доброкачествени рабдомиоми, фиброми, тератоми и миксоми. Злокачествените тумори се срещат 3 пъти по-рядко. Обикновено това са саркоми, от които по-често се регистрира ангиосарком, засягащ предимно момчета, бързо и масово метастазиращи през кръвоносните съдове.

Въпреки значителния напредък в откриването на сърдечни тумори, въвеждането на ядрено-магнитен резонанс в ежедневната практика, опитът от интравиталната диагностика на тази патология в детска възраст е незначителен. Разполагаме със собствени данни за успешната диагностика на сърдечни тумори, които са представени в тази работа.

Доброкачествените тумори се откриват в 75% от всички първични сърдечни тумори.

Рабдомиомите са най-честите сърдечни тумори при деца. В 50-80% от случаите се комбинират с туберозна склероза. Хистологично те са представени от големи вретеновидни вакуолирани клетки с големи запаси от гликоген, ядро, изместено към периферията и гранулирана цитоплазма. Макроскопски, рабдомиомите често са множествени, сиво-жълти, с размери от малко грахово зърно до гигантски възел по отношение на сърцето, засягат стените на сърдечните камери и преградите и могат да се разпространят и в кухината на вентрикула (фиг. 1) и екстракардиално (фиг. 2).

Ориз. 1.Сърдечен тумор (обозначен с маркери), произхождащ от междукамерната преграда в кухината на лявата камера.

Ориз. 2.Тумор на лявата камера, разпространяващ се главно екстракардиално и излизащ от стената на лявата камера с прехода към междукамерната преграда.

Сърдечните тератоми рядко са злокачествени. Туморът е изграден и от трите ембрионални тъкани и като правило расте в предния медиастинум, обикновено изхождайки от перикарда. Тератомите могат да се образуват в междукамерните прегради на сърцето, дясното предсърдие и вентрикула. При новородени обемът на тумора може да надвишава обема на сърцето.

Миомите изглеждат като единични образувания в свободната стена на лявата камера (рядко - междукамерната преграда), в 40% се срещат при деца на 1-годишна възраст.

Миксомите са изградени от заредени с липиди многоядрени клетки, потопени в миксоидна строма, богата на гликозаминогликани. Клетките са подредени на групи около съдовете. В 10% от случаите в тумора се откриват калциеви отлагания. Миксомите са типични за юноши (фиг. 3), рядко се срещат при деца. Повече от 80% от всички миксоми идват от предсърдната преграда и митралната клапа. Миксомата може да бъде или спорадична (90% от случаите), или семеен тумор (10%), наследен автозомно доминантно (синдром на миксома) в рамките на синдрома на Carney. При фамилния вариант миксомът обикновено е множествен и предразположен към рецидив.

Ориз. 3.Миксома на лявото предсърдие.
а) 1 и 2 - стена на аортата, 3 - миксома.

б)Макрообразец от отстранен миксом.

За разлика от спорадичните варианти на миксома, семейните случаи са по-чести при деца и жени. 70-75% от всички случаи на синдрома на Карни са причинени от мутация на онкосупресивния ген PRKAR1A на хромозома 17q23-q24, действащ чрез протеин 1А на регулаторната субединица на протеин киназа А. По-рядко синдромът на Карни се причинява от мутация на хромозома 2р16. Няма фенотипни разлики между двата генетични варианта на синдрома. При пациенти със синдром на Карни и миксома се открива мутация в гена на протеин киназа А. Синдромът се проявява с множествена лентигенеза с преобладаващо разположение на старчески петна по лицето, клепачите, конюнктивата и устната лигавица. Характерна е ендокринната хиперактивност. Всъщност миксомата, в допълнение към сърдечна недостатъчност, може да се прояви с треска, болки в ставите, задух, груб диастоличен шум и "туморно щракване": въздействието на тумора върху клапните клапи. Разхлабването на миксоматозната тъкан често води до емболия.

Ангиомите (хемангиоми или много рядко лимфангиоми) произхождат от пролифериращи ендотелни клетки. Инфилтрацията на междукамерната преграда може да доведе до пълно блокиране на проводящата система. Усложнение на хемангиома е хеморагичната сърдечна тампонада.

Липоми, лейомиоми, мезотелиоми, фиброеластоми са изключително редки.

Злокачествените тумори представляват 25% от първичните сърдечни тумори. Саркомите произхождат от мезенхимни клетки, по-често се появяват в дясното предсърдие, рядко се срещат при деца. Те се характеризират с хистологично разнообразие, агресивен растеж и интензивност на метастазите. Рабдомиосаркомите, характеризиращи се с инвазивен растеж и метастази, са много редки. По-голямата част от всички случаи на рабдомиосарком се срещат при деца, което се обяснява с произхода им от ембрионални клетки. Фибросаркомите са изградени от преплитащи се нишки веретенообразни клетки с удължени ядра и множество митози, засягат няколко камери на сърцето, в туморните възли са ясно очертани огнища на кръвоизлив и некроза. Ангиосаркомите, най-често срещаните злокачествени тумори на сърцето, са изградени от множество съдови тубули с различен диаметър, образувани от атипични ендотелни клетки.

В изолирани случаи са описани лимфоми, хистиоцитоми, лейомиосаркоми, липосаркоми и остеосаркоми.

Клиничната картина на сърдечните туморинеспецифичен и се определя не толкова от хистологичния тип, колкото от локализацията и паранеопластичните реакции, които имитират системни заболявания. По нашите наблюдения първоначално погрешните диагнози са хеморагичен васкулит, епилепсия, пневмония. Доброкачествените тумори, разположени в областта на външните пътища или в областта на притока, променящи естествения кръвен поток, могат да дадат по-ярки симптоми от злокачествените. Туморите в дясното сърце се проявяват бързо с обща слабост, задух, югуларен пулс, синдром на долната празна вена, оток и асцит. Туморите на лявото сърце се проявяват с непродуктивна кашлица, треска, втрисане, задух, замаяност, студена пот при усилие или през нощта. Тумор, разположен в кухината на лявата камера или предсърдие, може да бъде източник на емболи с неочаквани епизоди на церебрална исхемия с конвулсии или нарушено кръвообращение в периферните съдове. Първите често срещани симптоми при кърмачета и малки деца могат да бъдат тревожност, загуба на апетит и забавяне на развитието. Във всяка възраст са характерни периоди на бледност, тахикардия, задух, хемоптиза, припадък. Инвазивният туморен растеж може да причини нарушения в ритъма, проводимостта и коронарния кръвен поток. При наш 4-месечен пациент ЕКГ показва инфарктни промени в миокарда в преднолатералната стена и върха на лявата камера.

Резултатите от клиничния преглед зависят от локализацията на тумора. Чести прояви на сърдечни тумори могат да бъдат повишена температура, сърдечна недостатъчност, поява на нов шум в сърцето, усилване или поява на нов тембър на вече съществуващ шум, нарушения на ритъма и перикарден излив. Туморите на дясната страна бързо се проявяват със сърдечна недостатъчност, оток, югуларен пулс, перикарден излив, асцит, хепатомегалия, синдром на долната празна вена и белодробна емболия. Левостранните тумори могат да се проявят със синкоп, мозъчно-съдов инцидент, периферна съдова емболизация. При юноши са възможни непродуктивна кашлица и хемоптиза. За миксома на лявото предсърдие е характерно диастолично пляскане (поради въздействието на миксома върху клапните клапи) или диастоличен шум при въвеждане на миксома в левия атриовентрикуларен отвор. Според нашите наблюдения 45% от всички случаи на сърдечни тумори са настъпили при деца през първите 3 месеца от живота, а всички сърдечни тумори при деца през първите 7 години от живота са представени от рабдомиоми. Миксоми са открити при деца на 10 и повече години.

електрокардиографияразкрива неспецифични промени: промени в ST-T сегмента (често записани при обструктивни варианти на рабдомиоми или фиброиди), понижено напрежение на QRS (особено при перикарден излив), нарушения на ритъма (при тумори аритмиите реагират много слабо на терапията) и проводимост.

Лабораторни изследванияинформативен само за диференциална диагностика. При сърдечни тумори е възможно повишаване на ESR, параспецифични промени в кръвната картина. При стагнация в системното кръвообращение активността на чернодробните трансаминази се повишава. Активността на миокардната фракция на креатин киназата отразява предимно миокардната дисфункция, но не и злокачествеността или доброкачествеността на тумора.

Диференциалната диагноза се провежда със сърдечни дефекти, кардити, кардиомиопатии, миокардна фиброеластоза, идиопатична белодробна хипертония и други състояния, чиито прояви могат да се симулират от сърдечен тумор.

Рентгенова снимка на гръдния кошви позволява да идентифицирате увеличаване на размера на сърцето, стагнация в белодробната циркулация, калцификации.

Ехокардиография (ЕхоКГ)- първият и водещ метод за диагностициране на сърдечни тумори. С минимални разходи за изследване и времеви разходи е възможно да се получи пълна информация за наличието на обемна лезия на сърцето, разпространението й в сърдечната кухина, екстракардиално или инвазивно интрамиокардно, размера на лезията, състоянието на мембрани на сърцето, клапния апарат, степента на миокардна дисфункция. Ехографски туморът изглежда като деформация на сърдечната стена или, в случаите на интракухинарни миксоми, като образуване на маса. При наличие на педикула миксомът може да пролабира в съседна камера под влияние на кръвния поток. В такива случаи, по-рано в М-режим, изображенията бяха описани по време на диастола като множество линейни ехо (феноменът на "монетни пръчки") между листчетата на митралната клапа. Възможни са затруднения при малки тумори, особено интрамиокардни, които се характеризират с постоянни нарушения на ритъма. Но ехографското заключение само по себе си не ни позволява да говорим абсолютно надеждно за вида на обемното образувание. Например, откриването на закръглена формация в лявото предсърдие с висока надеждност свидетелства в полза на миксома, но е възможен и сферичен тромб.

Ядрено-магнитен резонанс (MRI)най-информативната образна техника за диагностициране на сърдечни тумори, която позволява по-точно от ехокардиографията да се установи размера и обхвата на тумора, да се представи обемна реконструкция и да се диференцира туморът от тромб.

Заключение

По този начин първичните сърдечни тумори при деца и юноши се характеризират с неспецифична полиморфна клинична картина. Първият диагностичен метод е ултразвукът на сърцето, който е в състояние да идентифицира обемно образувание, да оцени неговия размер и връзката му със структурите на сърцето. Според данните от EchoCG е невъзможно да се направят безусловни заключения за вида на образуването на маса без клинична интерпретация, други образни техники и хистологично изследване. Клиничната интерпретация на получените данни позволява диференциална диагноза и избор на най-оправдания метод на лечение.

литература

1. Лам К., Дикенс П., Чан А. Тумори на сърцето. 20-годишен опит с преглед на 12 485 последователни аутопсии // Архив на Pathol. лаборатория Лекарство. 1993. Т. 117. С. 1027-1031.
2. Rodriguez-Cruz E. Педиатрични сърдечни тумори // http: // emedicine.medscape. Последна промяна на 01 декември 2011 г.
3. Basson C., MacRae C., Korf B., Merliss A. Генетична хетерогенност на синдромите на фамилната предсърдна миксома (комплекс на Карни) // American Journal of Cardiology. 1997. Т. 79. С. 994-995.
4. Leiber B., Olbrich G. Die klinischen Syndrome. Urban & Schwarzenberg, Muenchen, 1993. Bd. 12.
5. М. А. Нечаенко Първични сърдечни тумори: M., Diss. ... д-р мед. Науки, 1993.
6. Casey M., Vaughan C., He J. et al. Мутациите в протеин киназата A R1alpha регулаторна субединица причиняват фамилни сърдечни миксоми и комплекс Carney // Journal Clinical Invest. 2000. Т. 106. С. 31-38.
7. Goldstein M., Casey M., Carney J., Basson C. Молекулярно-генетична диагностика на синдрома на фамилната миксома (комплекс на Карни) // American Journal of Med. Genet. 1999. V. 86. P. 62-65.
8. Reynen K. Сърдечни миксоми // New England Journal of Medicine. 1995. Т. 333. С. 1610-1617.
9. Veugelers M., Bressan M., McDermott D. et al. Мутация на перинаталната тежка верига на миозина, свързана с вариант на комплекс Carney // New England Journal of Medicine. 2004. Т. 351. С. 460-469.
10. Yamomoto T., Nejima J., Ino T. et al. Случай на масивен липом на ляво предсърдие, заемащ перикардно пространство // Jpn. Сърдечен вестник. 2004. Т. 45. С. 715-721.
11. Girrbach F., Mohr F., Misfeld M. Епикарден липом - рядка диференциална диагноза в сърдечно-съдовата медицина // European J. of Cardiothorac. Surg. 2012. Т. 41. С. 699-701.
12. Beckwith C., Butera J., Sadaniantz A. et al. Неходгинов лимфом, включващ сърцето // Вестник по клинична онкология. 2000. Т. 18. С. 1996-1999.
13. Terada T. Първичен сърдечен лимфом // Tokai Journal of Experimental and Clinical Medicine. 2007. Т. 32. С. 14-16.
14. Yalimiz H., Salik O., Tokcan A. Злокачествен фиброзен хистиоцитом на сърцето // Texas Heart Institute Journal. 2008. Т. 35. С. 84-85.
15. Miyake C., Del Nido P., Alexander M. et al. Сърдечни тумори и свързани аритмии при педиатрични пациенти, с наблюдения върху хирургична терапия за камерна тахикардия // Journal of American College Cardiology. 2011. Т. 58. С. 1903-1909.
16. Beroukhim R, Prakash A, Buechel E et al. Характеризиране на сърдечни тумори при деца чрез сърдечно-съдов магнитен резонанс: многоцентрово преживяване // Journal of American College Cardiology. 2011. Т. 58. С. 1044-1054.

Сърцето, както и други органи, е податливо на туморни образувания. Но поради повишената скорост на метаболитните процеси в него, повишеното кръвоснабдяване и защитата на перикарда (перикардна, пълна с течност кухина), подобни явления са редки.

Сърдечните тумори могат да бъдат първични, образувани директно от сърдечни клетки (0,2% от случаите), и вторични, пренесени лимфогенно или хематогенно от неоплазми на отдалечени органи, или разпространение от съседни, което се среща 30 пъти по-често.

Важно!!! Няма възрастови ограничения за развитие на сърдечен тумор. Както неродените деца, така и хората в напреднала възраст, включително всеки междинен стадий, са податливи на това заболяване.

Тумор

Разновидности на туморни образувания

Сърдечните тумори могат да се образуват от клетки в различни части на органа: предсърдия, вентрикули, клапи, перикард и прегради. Те имат разнообразна структура и места на локализация, характерни за определен тип.

Обичайно е да се прави разлика между доброкачествени (което е ¾ случаи) и злокачествени неоплазми. Втората категория може да бъде както първична, така и донесена от ракови неоплазми на други органи (вторична).

Сортове

Доброкачествени тумори

Доброкачествените неоплазми на сърцето са от първичен произход и се развиват от клетки на собствената им тъкан. Причините за това заболяване не са установени, но провокиращите фактори могат да бъдат разграничени, както следва:

• наследствено предразположение;
• съпътстващи заболявания (синдром на Carney или Lamb);
• пристрастяване към никотин;
• работа, свързана с опасно производство (използване на кадмий, бензол, никел и други вещества);
• вирусни и бактериални инфекции.

В някои случаи може да се развие неоплазма на фона на артериална емболия: периферна или белодробна.

миксома

Това доброкачествено новообразувание се открива в 37% от случаите, като най-вероятното местоположение е лявото предсърдие (до 80%). При 15% миксомата е заета от дясното предсърдие, а при 5% - и двете. Средният му размер е около 4 см (но може да достигне 8 см), структурата е хлабава, лопатка, има голяма вероятност от отделяне на малки фрагменти, които могат да провокират емболия.

С нарастването на миксома той изпълва цялата сърдечна камера и пречи на клапата да работи, нарушавайки изпразването и пълненето на атриума. Това е опасна дисфункция на кръвоносната система и в двата кръга.

миксома

Папиларен фиброеластома

Такъв тумор, като правило, има крак и се образува на клапите: аортна, митрална отляво и трикуспидна отдясно. Но това новообразувание не нарушава функционирането на клапите, опасно е само от отлепването на папилите, което може да доведе до емболия.

Папиларен фиброеластома

Рабдомиома

Това доброкачествено образувание е присъщо на детството и често (70%) преминава от само себе си. Образува се в стените на преградата или лявата камера (най-често) и расте едновременно от няколко огнища. Рискът от развитие на рабдомиома е увреждане на нервните проводими влакна, увеличаване на дебелината на стената и промяна във формата на сърцето, което води до аритмии и недостатъчност на този орган.

В медицинската практика се разграничават и такива видове доброкачествени неоплазми: фиброма, липоматоза, тератома, хемангиома, липома. Те се откриват много по-рядко, което не ги прави по-малко опасни.

Рабдомиома

Злокачествени тумори

Злокачествените новообразувания могат да се образуват от тъканите на сърцето (първични), бързо да се развиват агресивно и да метастазират в други органи. И може да бъде следствие от покълването или метастазирането на ракови тумори на отстранени или съседни тъкани (вторични).

Начално образование

Само една четвърт от случаите на първични сърдечни неоплазми са злокачествени. От тях ¾ принадлежат към саркоми, останалите към лимфоми.

Саркомите са придружени от силен болезнен ефект, засягат лявото предсърдие и по време на растежа натискат митралната клапа.

Важно!!! Саркомите се срещат главно при хора на млада и средна възраст, те са склонни да метастазират в белите дробове.

По локализация саркомите се различават:

• Ангиасаркоми - една трета от случаите. Образува се от клетките на съдовите канали.
• Рабдомиосаркомите са една пета от заболяванията. По време на развитието той заема пространство от миокарда до перикарда и се състои от набраздени мускулни клетки.
• Мезотелиом - 15% от неоплазмите. Образува се в лигавицата на сърцето от клетките на мезотелия.
• Фибросаркомите са една десета от злокачествените новообразувания. Различава се по местоположение в атриума с последващо разпространение в вентрикулите и перикарда.

Сред лимфомите е най-често срещаният мезотелиом, който е характерен за мъжете и се проявява с намален имунитет или имунодефицит.

Злокачествена форма

Вторични карциноми

В 70 процента от случаите на откриване на тумори се определят вторични образувания, които имат по-лоша прогноза, тъй като най-често не са единствените. Тези неоплазии засягат преди всичко перикарда, но понякога и сърдечния мускул, ендокарда с клапи. Характерни за метастазиране в сърцето са ракови заболявания на млечните жлези, бъбреците, белите дробове, меланома, левкемия и някои други.

Прояви на туморни образувания

В началните етапи неоплазмата не се проявява в нищо. Първите симптоми на тумора са идентични с често срещаните заболявания на този орган (инфаркт на миокарда, коронарна болест на сърцето и други). Признаците на растежа на уплътнението са свързани с неговата локализация, хистологична структура и размер:

• Развитието на образуването извън сърцето е придружено от треска и втрисане, кожни обриви и артралгия.
• Натискът на неоплазмата върху органната камера и коронарната артерия води до затруднено дишане, кървене и болка в гръдната област, която в последствие се развива в сърдечна тампонада.
• При тумори в проводящата система се появяват блокажи и пароксизмална тахикардия.
• Интракардиалното разположение на образуванието затруднява изтичането на кръвта от камерите и се проявява като сърдечна недостатъчност;

Но първите симптоми на заболяването, при появата на които се изисква незабавен преглед от кардиолог, се считат: съдова тромбоемболия, церебрална исхемия, белодробна емболия, инсулт, инфаркт на миокарда.

Симптоми и прояви

Диагностика и нейната цена

Туморът се характеризира със замъглени симптоми, които се срещат при повечето заболявания на този орган. Следователно, за да се определи неоплазмата, ще са необходими такива допълнителни изследвания:

• Ултразвук на сърцето. Такова изследване ще покаже преди всичко увеличаване на размера и наличие на бучка в сърцето. Има два варианта: първият е трансезофагеално изследване, което ви позволява да изследвате предсърдията; вторият е трансторакален ултразвук, предназначен за изследване на сърдечните вентрикули. Цената на процедурата е от 280 рубли.
• Електрокардиограма, която ще покаже само анормална електрическа активност в орган. А това е признак на дисфункция и служи като причина за по-нататъшно изследване. Процедурата ще струва най-малко 100 рубли.
• Ехокардиография (ЕхоКГ), която дава пълна картина на размера и местоположението на туморната формация в сърцето. Това изследване се основава на действието на ултразвукови вълни, които предават изображения на екрана с помощта на специален сензор. Първоначалната цена за EchoCG е 3050 рубли.
• Томография - компютърна и ядрено-магнитен резонанс. Тези диагностични методи чрез изобразяване на сърцето ще помогнат да се определи местоположението и размера на лезията. Ще трябва да платите най-малко 8800 рубли за сканиране с ЯМР.
• Катетеризация, която се състои във въвеждане на осветително вещество в кръвоносната система с цел по-нататъшно изследване на рентгенови лъчи за анормални области. Средната цена на територията на Руската федерация е 15 хиляди рубли.
• Сканиране и сондиране на радиоизотопни органи. Цената на процедурата е от 7 хиляди рубли.
• Биопсия на туморен материал, който се взема по време на катетеризация или пробна торакотомия. Минималната цена е 1500 рубли.
• Хистологично изследване на перикардната течност. Най-ниската цена на процедурата е 1600 рубли.

Туморна диагностика

Такива диагностични методи се предшестват от преглед от кардиолог, анализ на естеството на оплакванията, слушане на шумове и стандартни тестове.

Ако неоплазмата е злокачествена, тогава се изследва цялото тяло, за да се определи възможните метастази (ако туморът е първичен) или да се установи къде метастазира (ако е вторичен).

Лечение на туморни уплътнения

Асимптоматичният ход на заболяването в ранните етапи допринася за твърде късното диагностициране на неоплазмата, след което лечението става палиативно (насочено към поддържане на състоянието на пациента). В началните етапи на развитието на първичния тумор излекуването е възможно само с хирургична ексцизия на уплътнението, ако това не застрашава функционалността на сърцето. Но дори такова лечение трябва да бъде придружено от противоракова терапия.

Прочетете също:, диагностични мерки, лечение и прогноза

Методите на лечение са както следва:

Хирургия

1. Проста резекция. Извършва се при доброкачествени тумори. Тази процедура включва отваряне на двете предсърдия, без да се засяга уплътнението, което се отстранява напълно. Освен това всички части на сърцето се проверяват за наличие на множество образувания.
2. Комплексна резекция. Предназначен е за изрязване на тумора, разположен от дясната страна на органа, заедно с тази част. В този случай неоплазмата не трябва да се разпространява в съседни тъкани.
3. Изрязване на място. Извършва се, ако се открие тумор на задната стена на лявото предсърдие или на съдовете на гърба. Включва краткотрайна екстракция на целия орган за подобряване на визуализацията.
4. Имплантация на изкуствено сърце. Извършва се само при млади хора, при условие че неоплазмата няма метастази.
5. Трансплантация на сърце. Също така е показан само при липса на метастази.

Всички видове хирургична интервенция включват свързване към кардиопулмонален байпас.

Хирургично изрязване на сърдечен тумор

Лъчетерапия

Този метод е в областта на радиохирургията. Въздействието върху туморните клетки се осъществява чрез точково насочен радиационен лъч, който спира растежа им и блокира неоплазмата. Тази терапия се използва преди операция, за намаляване на размера на тумора или след, като палиативен метод.

Важно!!! Cyber ​​Knife и Gamma Knife се считат за най-ефективните методи за лъчетерапия.

Химиотерапия

Такава терапия, чрез въвеждане на сложни химически препарати интравенозно или директно в тумора, предотвратява развитието на неоплазми. Но независимото използване не дава осезаеми положителни резултати, поради което се извършва във връзка с хирургичния метод.

Туморите на сърцето са рядкост и ако се открие злокачествено новообразувание, тогава неспециалистът ще го нарече „рак на сърцето“, въпреки че терминологично това не е съвсем правилно. Първичните злокачествени новообразувания на сърцето са саркоми, а самият рак расте там от съседен орган или има метастатичен характер.

Туморите на сърцето са представени от доста хетерогенни образувания. Техният източник може да бъде миокардът, перикардът или вътрешният слой на органа, клапите, преградите между предсърдията или вентрикулите, съдовата система. Няма възрастов диапазон, когато се появяват тумори, те могат да бъдат открити при плода, диагностицирани при деца, възрастни в млада, зряла или напреднала възраст. И жените, и мъжете са еднакво податливи на тях.

Ако неоплазиите произхождат от тъканите на самото сърце, тогава те ще бъдат наречени първични. Такива тумори представляват не повече от 0,2% от всички новообразувания на органи. Много по-често лекарите се сблъскват със ситуация, при която заболяването има вторичен характер - други органи, растеж на карциноми на белите дробове, стомаха, хранопровода и т.н. Вторичните тумори са до 30 пъти по-чести от първичните тумори.

Независимо от хистологичните характеристики и местоположението на тумора, всички те са изпълнени със сърдечна недостатъчност, органна тампонада, емболия, смъртоносни нарушения на ритъма, следователно, дори в случай на абсолютно доброкачествена неоплазма, единствената възможност за лечение ще бъде хирургическа операция , забавянето в което е сериозна грешка.

Разновидности на неоплазми на сърцето

Първичните сърдечни тумори, израстващи от неговите структури, са:

• Доброкачествени;
• Злокачествени.

Доброкачествени неоплазмипредставляват три четвърти от всички сърдечни тумори, и водеща сред тях е миксомата, която се среща в 80% от случаите.Останалите 20% са представени от образувания от съединителнотъканен произход - рабдомиоми, съдови тумори, фиброми, перикардни кисти.

миксома в лявото предсърдие

Злокачествени новообразуванияпредставени от саркоми от мускулна, мастна тъкан, съдови стени, мезотелиум, покриващи сърцето отвън, има неоплазми на хемопоетичната тъкан -. Вторичните злокачествени новообразувания "идат" в сърцето от близки органи - бели дробове, хранопровод, трахея, плевра, стомах, млечна жлеза. В този случай се откриват комплекси от рак, по структура, съответстваща на онези органи, от които първоначално са възникнали.

Струва си да кажем няколко думи за терминологията, така че читателят да знае защо „ракът“ не расте в сърцето. От гледна точка на науката ракът се образува от епитела, а туморите на съединителната тъкан се наричат ​​саркоми. Злокачествен тумор на сърцето се образува от мускулна, мастна и други видове съединителна тъкан, поради което терминът "рак" не се използва за него, но е по-добре да се обозначи като "сарком". В случай, че карциномът е открит в орган, който е израснал от други органи или се е появил там в резултат на метастази, той също няма да се нарича рак на сърцето, а вместо това ще показва вторичния характер на лезията, не забравяйте да назовете основния източник на рака.

Доброкачествени неоплазми на сърцето

Миксомата е най-често срещаният тип сърдечни тумори, представляващ около половината от всички случаи на заболяването. Жените сред пациентите са няколко пъти повече, средната възраст е 30-50 години. Предсърдният миксом (най-често ляв) започва растежа си в междупредсърдната преграда, като се фиксира към него като крак и постепенно запълва сърдечната кухина. По-рядко се откриват камерни миксоми.

Миксомата изглежда като сферичен възел с мека или плътна (по-рядко) консистенция, която изпълва лумена на атриума или вентрикула.Средният диаметър е 3-4 см, но някои миксоми могат да достигнат 8 см, предотвратявайки притока на кръв и изпразването на сърдечните камери. Свободните, лобуларни миксоми са много опасни поради отделянето на туморни фрагменти, които незабавно влизат в системното кръвообращение и могат да причинят емболия.

До момента, в който миксомът достигне отвора на клапата или изпълни сърдечната камера, може да няма никакви прояви. При нарушен кръвен поток, припокриване на атриовентрикуларната клапа с висящ миксом се появяват симптоми, подобни на тези при сърдечни заболявания. Нарушаването на хемодинамиката с прояви в двата кръга на кръвообращението се увеличава.

разновидности на доброкачествени неоплазми на сърцето

Второто място по разпространение след сместа е заето от папиларни фиброеластоми,любима локализация на които са клапи - митрална в лявата и трикуспидна в дясната половина на сърцето. Външно те са подобни на папиломи, образуват папиларни израстъци на клапните израстъци, но папилите са лишени от съд, за разлика от истинските папиломи. Фиброеластомите не влияят върху функционирането на клапните клапи, но представляват висок риск от туморна емболия при откъсване на папилите.

Рабдомиомите съставляват около една пета от всички доброкачествени сърдечни тумории особено често се диагностицират в детска възраст. Тези образувания израстват от набраздената мускулна тъкан на миокарда, разположени са в дебелината на сърдечната стена (най-често преградата и лявата камера), са склонни към множествен растеж едновременно под формата на няколко огнища. Те представляват опасност поради увреждане на проводящите нервни влакна, удебеляване и деформация на стените на сърцето с развитие на аритмии и органна недостатъчност.

Сред по-редките видове доброкачествени неоплазми на сърцето - фиброми, липоми, хемангиомикоито растат както вътре в миокарда, така и върху клапите (хемангиоми, фиброми) и в кухини (липоми). Тези тумори засягат проводящата система, нарушават хемодинамиката и са изпълнени с емболия.

Видео: миксома в програмата „Животът е страхотен!”

Злокачествени новообразувания на сърцето

Злокачествените тумори на сърцето се образуват от мускулна, фиброзна, мастна тъкан, съдови стени, перикард и се наричат. Лявото предсърдие е най-честото място на растеж. Болестта засяга млади хора и хора на средна възраст.

Сред саркомите водещият съдов тумор е ангиосаркомът (до 40% от случаите).В допълнение към него, в сърцето могат да се образуват рабдомиосаркоми и лейомиосаркоми (от мускулна тъкан) и дори такива, състоящи се от незряла костна тъкан. Една четвърт от всички злокачествени неоплазии са недиференцирани саркоми, склонни към активен растеж и ранни метастази и с изключително лоша прогноза.

От клетките на перикарда може да се образува, което по-често се диагностицира при мъжете. При имунодефицити, включително придобити (ХИВ инфекция), се създава благоприятен фон за появата на сърдечен лимфом, който бързо нараства с прояви на органна недостатъчност, нарушения на ритъма.

Прояви на сърдечни тумори

Повечето от неоплазмите на сърцето имат подобни симптоми, свързани с наличието на допълнителна тъкан в камерата на органа, нарушен приток на кръв през отворите на клапаните и увреждане на проводящата система. Особеностите на клиниката са свързани с локализацията на тумора вътре, извън сърцето, в дебелината на миокарда или върху клапните клапи. Най-характерните признаци на патология:

• Болка и усещане за тежест в гърдите;
• диспнея;
• Подуване;
• Тахикардия, усещане за прекъсване на ритъма;
• Цианоза на кожата.

Злокачествените новообразувания са склонни да водят до общи промени - загуба на тегло, треска, липса на апетит, болки в костите и ставите, вероятно кожен обрив.

Нови израстъци, разположени извън сърцето, могат да се проявят със задух и болка в гърдите. Докато растат, те нарушават подвижността на органа, предотвратявайки правилното изпразване и пълнене на камерите му. Възможен разпад и кървене са свързани с развитието на сърдечна тампонада – състояние, при което кухината на сърдечната торбичка е изпълнена с кръв, която блокира контракциите на органите, резултатът от тампонада е асистолия (спиране на сърцето) и смърт.

Компресирането на големи съдови стволове от тумор се проявява под формата на:

• Подуване на лицето и горната половина на тялото с компресия на горната куха вена;
• Оток на краката и венозен застой във вътрешните органи с компресия на долната празна вена.

Туморите, растящи вътре в миокарда, засягат влакната на проводящата система, поради което основните симптоми ще бъдат нарушенията на сърдечния ритъм.Пациентите се оплакват от сърцебиене с тахикардия, при запушвания се появяват прекъсвания и усещане за избледняване в гръдния кош. В допълнение към аритмиите се засилват явленията на сърдечна недостатъчност, появяват се задух, слабост, подуване и черният дроб се увеличава.

Туморите, разположени вътре в сърдечните камери, причиняват нарушена циркулация на кръвта в предсърдията, вентрикулите и големите съдове, предотвратяват напълването или изпразването на сърдечната камера и могат да затворят отвора на клапата, симулирайки стеноза. Бързо прогресиращата сърдечна недостатъчност се счита за основна проява на такива тумори.

Миксомът на лявото предсърдие, когато тази камера е изпълнена със себе си, се проявява със силно задух, припадък, болки в гърдите. Характерен признак за това ще бъде нарастващата сърдечна недостатъчност, която не се повлиява от консервативно лечение. Възможна е внезапна смърт при обструкция (затваряне) на миксома на митралната клапа. Важно е симптомите да се влошават от промени в позицията на тялото.

Ако неоплазмата засегне клапите, тогава има признаци на тяхната стеноза или недостатъчност - стагнация в белодробната циркулация с недостиг на въздух, белодробен оток, склонност към възпалителни процеси на дихателната система; в голям - с увеличение на черния дроб, оток, цианоза.

Много характерен и особено опасен при клапна локализация на неоплазия на емболия от туморни клетки. Когато митралната или аортната клапа е увредена, клетъчните конгломерати навлизат в голям кръг с артериална кръв, запушват съдовете на сърцето, мозъка, бъбреците, краката и т.н. Клинично това ще се прояви като инсулт, инфаркт на миокарда, исхемия на крайници.

Ако туморните емболи попаднат в кръвния поток от дясното сърце, белодробната артерия и нейните клони се запушват, което се проявява със задух, повишено налягане в малкия кръг и разширяване на дясната половина на сърцето. При нарушаване на притока на кръв през главната артерия смърт най-често настъпва от остра белодробна сърдечна недостатъчност.

Предвид неспецифичността на симптомите, които могат да бъдат при редица други сърдечни заболявания, диагностицирането на тумори на този орган не е лесна задача. При вероятен растеж на неоплазми е най-препоръчително пациентът да се изпрати за ултразвуково сканиране, ако е необходимо, се извършват CT и MSCT, сондиране, радиоизотопно или рентгеноконтрастно изследване на сърдечните кухини. ЕКГ с тумор няма характерни изменения, върху него се записват аритмии, нарушения на проводимостта, признаци на стрес върху сърцето и др., което се среща при голямо разнообразие от сърдечни патологии.

Лечение на сърдечни тумори

За лечение на неоплазми на сърцето се използват хирургични интервенции, радиация, химиотерапия. Най-ефективният метод се счита за операция, която може да включва отстраняване на тумор, разположен в кухината на орган, място на миокарда или перикарда с неоплазия.

В случай на миксус и други доброкачествени тумори хирургията е единственото ефективно лечение.Консервативната терапия облекчава някои от симптомите, подобрява общото благосъстояние, но рискът от усложнения и смърт остава доста висок, следователно игнорирането или отлагането на времето на операцията се счита за лекарска грешка.

При отстраняване на миксома или друг доброкачествен тумор, растящ в предсърдната или вентрикуларната кухина на сърцето, е важно да се изрязва не само тази част от нея, която възпрепятства притока на кръв, но и мястото, от което произлиза неоплазмата. Това се прави, за да се намали вероятността от рецидиви, които все още се диагностицират при някои пациенти.

Средната надлъжна стернотомия се използва за достъп до сърцето, засегнато от тумора, когато разрезът преминава през гръдната кост. Този достъп осигурява добър изглед за лекаря и е достатъчен за манипулиране на сърцето и големите съдове. Ако е необходимо да се отстрани тумор на лявата камера, хирургът прониква там през аортата, като я дисектира напречно.

Всички, включително доброкачествени, сърдечни тумори, разположени в лумена на орган или на клапите, могат да причинят емболия, следователно те трябва да бъдат отстранени много внимателно, без притискане и в един блок, докато аортата трябва да бъде компресирана и сърцето да бъде спряно. Не се извършва контрол на кухините с върха на пръстите; вместо това те се изплакват с физиологичен разтвор, за да се гарантира, че в сърцето не остават неоплазмени клетки. След сърдечна операция може да се наложи допълнителна пластична операция за възстановяване на клапите – протезиране, анулопластика.

При манипулации върху сърцето то се спира (кардиоплегия) и се установява изкуствено кръвообращение. За поддържане на миокарда за този период е показана фармакологична и студена "защита" - третиране на органа с охладен физиологичен разтвор, въвеждане на фармакологични средства в съдовете.

При злокачествени новообразувания бяха предприети опити за радикално лечение, но практиката показва, че скоро след операцията настъпва рецидив, следователно основните методи за такива тумори са и. Често злокачествените тумори се диагностицират на етапа, когато е засегнат значителен обем на сърцето и околните тъкани, поради което вече не е възможно да се отстрани такава неоплазма и единственият начин да се помогне на пациента е да се облъчи или да се предпише системна химиотерапия .

Такова лечение се използва и при вторични, метастатични, сърдечни лезии. Облъчването и химиотерапията не водят до спиране на тумора, но спомагат за намаляване на размера му, облекчавайки състоянието на пациента, следователно такова лечение се счита за палиативно. В допълнение към намаляването на тежестта на симптомите, палиативните грижи могат да удължат живота на пациента с до пет години от момента на откриване на заболяването.

Прогнозата за сърдечни тумори е сериозна.Може да се счита за благоприятно за доброкачествени неоплазми, които са били отстранени своевременно и не са довели до усложнения. Множество тумори дават петгодишна преживяемост от около 15%. При саркоми и метастатичен рак прогнозата е разочароваща – пациентите умират в рамките на 6-12 месеца от началото на заболяването, а до 80% от пациентите с първични злокачествени новообразувания вече имат метастази към момента на откриването им.

Авторът избира избирателно отговаря на адекватните въпроси на читателите в рамките на своята компетентност и само в рамките на ресурса OncoLib.ru. Към момента не се предоставят директни консултации и съдействие при организиране на лечението.