Kako se izvodi carski rez? Prednosti i nedostaci carskog reza, glavna pitanja o njegovoj primjeni i oporavku nakon operacije. Prerana abrupcija posteljice

Operacija kirurškog poroda obično se izvodi prema određenim indikacijama, iako se ponekad radi na zahtjev same porodilje. Kada se operativni porod provodi prema određenim indikacijama, koje su identificirane i prije poroda, tada se govori o planiranom carskom rezu. Ishod operacije uvelike ovisi o tome kako se pripremate za carski rez. Šta treba učiniti prije operacije i kako?

Carski rez je operacija u kojoj se beba vadi kroz rez na trbuhu i stijenci maternice. Postupak se provodi u slučajevima kada prirodna dostava nemoguće, ili na zahtjev pacijenta. Mnogi ljudi misle da je porođaj carskim rezom mnogo lakši, jer nema kontrakcija, nema paklene, suzne boli. Ali u stvarnosti to uopće nije slučaj. Ovo je punopravna kirurška intervencija, koju treba provoditi samo u prisutnosti najstrožih indikacija, kada dijete fizički nije u stanju roditi se na prirodan način.

Ne može se tvrditi da se u procesu operativnog poroda, novorođenčetu nameće manji stres. Sasvim je suprotno, kada se beba rodi s cijelim mjehurom, u vrijeme njenog uklanjanja iz maternice dolazi do snažnog i naglog skoka pritiska. Prirodnim porođajem beba se glatko pretvara u Veliki svijet, postupno se navikavajući na različit pritisak unutar trbuha i u vanjskom okruženju. Štoviše, s normalnim porođajem beba ima veće šanse izbjeći razne ozljede rođenja nego s operativnim porođajem.

Indikacije za planirani operativni porod

Ovisno o tijeku trudnoće, liječnik može preporučiti pacijentici carski rez, jer tradicionalni porođaj može negativno utjecati na zdravlje majke ili same bebe. Operacija carskim rezom ima brojne indikacije.

Postoje i relativne kontraindikacije u kojima ginekolog na individualnoj osnovi odlučuje o pitanju operacije. To mogu biti razne patologije koje na neki način prijete fetusu ili majci, na primjer, patologije živčanog sustava ili poremećaji vaskularnih struktura, onkopatologija različite lokalizacije itd.

Faze pripreme

Priprema carskog reza obavezna je, jer bez obzira na indikacije, ovo je punopravna operacija abdomena, koja ipak nosi određene rizike za samu majku i za novorođenče. Ovo je kirurška intervencija, pa se pretpostavlja upotreba jakih lijekova, čije će djelovanje osigurati dovoljnu anesteziju i potpun tijek vitalnih procesa. Čak ni suvremena medicina ne jamči besprijekoran tijek operacije, uvijek postoje rizici od raznih komplikacija. Čak i u nedostatku očiglednih rizika, nijedan liječnik ne može jamčiti uspješan tijek operacije.

Na svoju ruku

Samopriprema za carski rez može započeti od trenutka kada je takva operacija propisana. Mami se savjetuje da unaprijed sazna što je moguće više informacija o ovom hirurškom događaju. Nekoliko mjeseci prije carskog reza možete početi pohađati posebne tečajeve na kojima će supružnici detaljno saznati o operaciji. Reći će im o potrebnim stvarima u bolnici, za šta se trebaju pripremiti i koliko brzo će se oporaviti nakon operacije.

Period oporavka nakon carskog reza znatno je duži nego nakon normalnog poroda, pa će boravak u rodilištu biti duži. Također je vrijedno unaprijed zatražiti od liječnika popis proizvoda koji zahtijevaju ograničenja ili iznimke u prehrani prije operacije. Osim toga, potrebno je unaprijed voditi računa o postupcima intimne higijene. Kupajte se u kupaonici jer sljedeći put nećete imati sličan slučaj.

Preporučuje se kupovina zavoja namijenjenog nošenju u postoperativnom razdoblju. Uz pomoć takvog izuma, žena će brzo ustati i ublažiti bol u području šava. Kod kuće se ne preporučuje brijanje perineuma kako bi se izbjegle gnojne erupcije i iritacije koje mogu odgoditi operaciju. Osim toga, potrebno je pripremiti sav potreban pribor za sebe i svoju bebu, na primjer, zdravstvenu policu i dokumente, odjeću i pelene, lijekove, uloške itd. Na noktima ne smije biti laka jer će liječnik procijeniti napredak operacije prema sjeni noktiju.

U bolnici

Kada pacijent ode u bolnicu, počinje neposredna priprema za operaciju, koja uključuje sljedeće mjere:

• Ultrazvučna dijagnostika;
• Odbijanje jela i pića oko 12 sati prije intervencije jer anestezija možda neće uspjeti.
• Isporuka laboratorijskih testova poput vaginalni bris, krv ili urin;
• Brijanje kose u predelu prepona i prepona.

Noću prije intervencije pacijentu je zabranjeno jesti, piti i pušiti, nije dozvoljeno slatkiše, žvakaće gume i vodu. Morate bolje spavati, ujutro možete prati zube. Ako uzimate bilo koje lijekove, morate o tome obavijestiti ljekara. Prije same operacije porođaj obuče sterilnu košulju, šešir i navlake za cipele. Zatim anesteziolog ubrizgava potreban anestetički lijek, a mjesto reza tretira se otopinom joda, nakon čega počinje sam carski rez.

Psihološki

Psihološka pripremljenost je važna, pa se majci prije hirurške intervencije savjetuje da pohađa specijalizirane tečajeve na kojima psiholozi rade s porodiljama. Žene se ne bi trebale plašiti skrivanja unutrašnji strahovi... Strahovi od operativnog porođaja su uobičajeni i razumljivi. Ali beba je mnogo strašnija od mame, jer mora napustiti topli i mekani majčin trbuh u novi i potpuno nepoznati svijet. Stoga je majčin primarni zadatak pomoći bebi u svemu kako bi se rodila što sigurnije. Da biste to učinili, morate točno slijediti sve medicinske preporuke.

U nedostatku kontraindikacija ili bilo kakvih komplikacija, liječnik može napraviti spinalnu anesteziju, tada će porođaj biti potpuno pri svijesti, moći će upoznati bebu odmah nakon vađenja iz maternice. Prije je carski rez bio izveden kroz okomiti rez na trbušnom zidu, ali sada se rezovi rade duž bikini linije, gdje je šav manje uočljiv.

Mnoge majke teško doživljavaju kategoričnu odluku ginekologa o potrebi poroda. odmah... Zabrinuti su zbog dugotrajnog oporavka nakon kirurških zahvata, prisutnosti ružnog ožiljka na trbuhu. Mnoge majke žele vidjeti svoju bebu odmah nakon rođenja, ali uz opću anesteziju to nije moguće. Ali danas možete koristiti epiduralnu ili spinalnu anesteziju, u kojoj je majka potpuno pri svijesti.

Kako se odvija operacija?

Anesteziolog će postaviti senzore za disanje, puls i pritisak, te će pratiti proces anestezije tokom carskog reza. Foleyjev kateter se ubacuje u mjehur i liječi se trbuh. Pacijentu se stavljaju posebne zavjese. Na trbušnoj stjenci se pravi rez (poprečni ili okomiti). Tada kirurg razdvaja mišićno tkivo, siječe zid maternice, otvara mjehur. Beba se uklanja, zatim posteljica, materica se zašive samoraspavajućim šavovima, zatim se šav nanese na trbušnu stijenku, zatvori sterilnim zavojem.

Kako bi se smanjio gubitak krvi i povećale kontrakcije maternice, led se stavlja na trbuh porodilje. Trajanje svih operativnih manipulacija nije duže od 40 minuta, a beba se uklanja nakon 10 minuta, a preostalih pola sata je uklanjanje dječjeg sjedala, izvode se šavovi i previjanje.

Opasnosti od carskog reza i moguće posljedice

Nakon operacije moguće je identificirati različite komplikacije.

Mama se također može suočiti s brojnim komplikacijama. Na primjer, čest problem porođaja nakon carskog reza je anemija, infekcije maternice, problemi s peristaltikom crijeva itd. Poseban članak je proces adhezije, koji također često postaje posljedica carskog reza. Adhezije dugo ne pokazuju znakove i mogu dovesti do crijevna opstrukcija ili začepljenje jajovoda itd.

Postoperativna rehabilitacija

Prvi put nakon operacije žena je na intenzivnoj njezi, gdje se njeno stanje prati non -stop. Kad prestane djelovanje anestetičkog lijeka, pacijentu se daje anestetik, lijekovi za normalizaciju crijevne aktivnosti, kao i fiziološka otopina, koja nadoknađuje gubitke tekućine. Prvih sati pacijentica samo leži, ne može ustati. U tom periodu osjeća slabost i zimicu, bolne osjećaje u trbuhu itd. Možete popiti malo vode s dodatkom limuna.

Samo 7-8 sati nakon operacije bit će moguće sjesti. Kad žena prestane osjećati vrtoglavicu, može otići u toalet uz pomoć medicinske sestre. U tom periodu novorođenče je na odjelu neonatologije, samo nekoliko puta dadilje ga dovedu majci. Dan kasnije, porodilja je prebačena na postporođajno odjeljenje, gdje se samostalno brine o bebi. Lijekovi protiv bolova prestaju se otprilike tri dana nakon operacije.

Područje šava nakon operacije redovno se tretira dezinfekcionim rastvorima. Nakon otprilike 5-6 dana, porodilja poduzima potrebne laboratorijske pretrage, ultrazvučna dijagnostikašav, tijelo maternice i susjedne strukture. Ženu pregleda ginekolog na stolici, a ako nema komplikacija, tjedan dana kasnije mama i beba se otpuštaju.

Tuširanje će biti moguće za tjedan ili dvije nakon operativnog porođaja, a kupatilo će se moći upiti tek nakon mjesec i po dana. 8 tjedana strogo su zabranjeni spolni odnosi i bilo kakva povećana fizička aktivnost.

Carski rez je metoda porođaja u kojoj se fetus uklanja kroz rez na prednjoj trbušnoj stjenci i maternici. Kirurška intervencija uvijek uključuje težak period oporavka, a u nekim slučajevima i komplikacije. Stoga se carski rez izvodi samo kada prirodni porod postane nesiguran za majku i dijete.

Prvi carski rez izveo je njemački hirurg I. Trautmann 1610. Tada je to bila hitna mjera kada je prirodni porod bio nemoguć. Antiseptici se nisu koristili u medicini, rez na maternici nije zašiven. U 100% slučajeva žena je umrla nakon operacije. S početkom primjene antibiotika širokog spektra, rizik od komplikacija sveo se na minimum.

“Prema Rosstatu, 2010. godine 22% trudnoća u Rusiji završilo je carskim rezom. Na zapadu je ta brojka 25-28%. "

Indikacije za carski rez dijele se na apsolutne i relativne. Jedan od apsolutnih pokazatelja dovoljan je za operaciju. U prisutnosti relativnih indikacija, liječnik odlučuje o operaciji na temelju njihove kombinacije.

Apsolutna čitanja

• Potpuna previa posteljice.
• Prerana abrupcija posteljice.
• Anatomski uska karlica III i IV stepena.
• 2 carska reza ili 1 kaplara u istoriji.
• Nelikvidan ožiljak na materici (ako je oštećen tokom pobačaja).
• Početak rupture materice.
• Perinealni ožiljak III stupnja nakon puknuća poroda.
• Akutna fetalna hipoksija.
• Poprečni položaj fetusa nakon izlijevanja vode.

Relativne indikacije

• Teška preeklampsija.
• Istorija preloma karlične i lumbalne kosti.
• Karlični položaj fetusa težine više od 3500 grama.
• Višeplodna trudnoća u zdjeličnom položaju jednog fetusa.
• Bolesti mozga, bubrega, kardiovaskularnog sistema, odvajanje mrežnice.
• Prolaps pupčane vrpce.

Indikacije za carski rez otkrivaju se čak i tijekom trudnoće. Tada se žena priprema za planiranu operaciju. Mora unaprijed otići u bolnicu kako bi se pripremila za porod. No, ponekad se dogodi da se žena priprema za prirodni porod, ali se komplikacije otkriju tijekom poroda. U tom slučaju liječnici izvode hitan carski rez. Donja fotografija jasno prikazuje proces operacije.

Pripreme za operaciju

S planiranim carskim rezom, porodilja se upućuje u bolnicu 1-2 sedmice prije poroda. Za to vrijeme prolazi testove, prolazi preglede. Ako je potrebno, liječnici ispravljaju zdravlje žene. Prate i stanje djeteta: provjeravaju protok krvi u sistemu majka-posteljica-fetus pomoću doplerometrije, rade CTG, ultrazvuk.

Po želji, žena može donirati plazmu banci krvi. Ako je potrebno tokom operacije, majci će se ubrizgati izvorne komponente krvi, a ne darovane. Obično se donira oko 300 ml plazme. Krv se obnavlja za 2-3 dana.

Elektivna operacija se obično izvodi na 38-39 tjedana trudnoće, na osnovu pokazatelja djetetovog stanja. Iako je najbolji trenutak za operativni porođaj početak porođaja. Tada je grlić maternice otvoren i postporođajni iscjedak teče bolje. Involucija materice je brža, laktacija se javlja na vrijeme.

Carski rez se obično radi ujutro. U večernjim satima daju klistir za čišćenje, obriju pubis i daju tablete za spavanje noću. Ponovite klistir ujutro.

Shematski prikaz porođaja carskim rezom

Kako carski rez prolazi u fazama?

Na početku operacije tijelo se priprema za anesteziju, a u urinarni kanal stavlja se kateter za odvod urina. Tijekom operacije mjehur bi trebao biti prazan kako bi liječnik lakše pristupio maternici.

Anestezija

Liječnik odabire način ublažavanja boli na temelju okolnosti i zdravstvenog stanja porođaja. U hitnim slučajevima koristi se opća anestezija. Ova vrsta anestezije ima negativan učinak na tijelo majke i djeteta: izaziva respiratornu depresiju kod djeteta, Airways majka može ući u želudačni sadržaj i uzrokovati upalu pluća. Za planirani carski rez odabire se regionalna anestezija: spinalna, epiduralna ili kombinacija oboje. Za ublažavanje bolova u donjem dijelu leđa daje se injekcija. Uz spinalnu anesteziju, lijek se ubrizgava u tekućinu koja ispire stražnji dio mozga i igla se uklanja. Epiduralno, cijev se ubacuje pod kožu zajedno s iglom, kroz koju lijek teče, a igla se uklanja. Postupak izvođenja anestezije je bezbolan, budući da je mjesto ubrizgavanja prethodno anestezirano.

Spinalna anestezija tokom operacije

Nakon anestezije, porodilja je ograđena ekranom i odmah nastavlja s preuzimanjem bebe. Tokom operacije sa regionalnom anestezijom porođaj je budan. Odmah po rođenju, beba se stavlja na dojku.

Napredak operacije

Operacija carskim rezom traje 30-40 minuta. Nakon 15-20 minuta dijete se vadi iz maternice.

• Koža u donjem dijelu trbuha prerezana je presjekom dugačkim 15 cm.
• Sloj po sloj reže potkožno masno tkivo, mišiće, peritoneum.
• U donjem segmentu maternice se pravi rez.
• Fetalni mjehur je otvoren.
• Dijete se uklanja.
• Pupčana vrpca je presječena.
• Uklonite naknadni porod.
• Zašije se rez na zidu maternice.
• Slojevi trbušne šupljine se obnavljaju.
• Šivajte šav na koži upijajućim ili svilenim nitima.

Šav

Trenutno carski rez izvodi se rezom u donjem segmentu maternice. To je najtanje mjesto u maternici i ima manje mišićnih vlakana. Zahvaljujući tome, nakon involucije maternice, ovo njeno područje postaje najmanje, ožiljak se također smanjuje u veličini. S ovom varijantom lokacije ožiljka, rez na maternici i na prednjoj trbušnoj stjenci se ne podudara, a rizik od prianjanja materice i peritoneuma je minimalan.

Tjelesni carski rez izvodi se s vertikalnim rezom prednje trbušne stjenke, koji se podudara s ožiljkom na maternici. Ovakav raspored rezova izaziva upalu u trbušnoj šupljini, priraslice. Izvodi se samo u hitnim slučajevima kada se postavlja pitanje spašavanja života majke i djeteta.

Vrste rezova za carski rez

Moguće komplikacije

U ranom postporođajnom razdoblju, prvog dana nakon operacije, mogu se pojaviti komplikacije poput peritonitisa, endometritisa i upale dubokih vena. U kasnom postporođajnom periodu: divergencija šava na materici ,.

Spinalna anestezija često ima neugodne posljedice. Greška pri postavljanju injekcije dovodi do probijanja dura mater. Cerebrospinalna tekućina teče u epiduralno područje. To uzrokuje glavobolje i bolove u leđima koji mogu trajati mjesecima ili čak godinama.

Često se poteškoće javljaju zbog banalne nepažnje opstetričara. Kad se majka prebaci na kauč nakon operacije, medicinsko osoblje ponekad ne ispravi noge i ostaju savijene. Ali žena nakon anestezije ne osjeća donji dio tijela i može provesti nekoliko sati u ovom položaju. To dovodi do poremećaja cirkulacije. Dolazi do kompresije tkiva, dolazi do jakog edema, razvija se mišićna atrofija. Nakon operacije, bolje je da sami privučete pažnju medicinske sestre na ovaj trenutak.

Carski rez- Ovo je operacija u kojoj se dijete i porođaj uklanjaju iz šupljine maternice kroz rez na prednjoj trbušnoj stjenci. Učestalost carskog reza je u prosjeku 25 - 30%, ali ove vrijednosti mogu značajno varirati ovisno o regiji zemlje i medicinska ustanova... U nekim evropskim zemljama postoji izborni carski rez, odnosno operacija se izvodi samo na zahtjev žene.

Informacije U Rusiji i Bjelorusiji operativni porod se vrši samo iz strogih zdravstvenih razloga. Trenutno postoje relativne i apsolutne indikacije za operaciju. Pogledajmo po čemu se razlikuju.

Indikacije za carski rez

Apsolutna čitanja znači da je s ovom patologijom porođaj prirodno nemoguć ili predstavlja prijetnju životu majke ili njenog djeteta:

• Anatomski uska karlica II - IV stepen;
• Zdjelica deformirana tumorima kostiju i prijelomima;
• Tumori genitalnih organa velikih veličina (miomi materice u donjem segmentu i regiji grlića maternice, tumori jajnika);
• Potpuna (posteljica potpuno blokira cervikalni kanal) ili djelomična (posteljica prekriva dio ždrijela materice) placenta previa;
• - posteljica je odvojena od stijenke materice prije rođenja fetusa, a beba doživljava akutnu hipoksiju (nedostatak kisika);
• Akutna fetalna hipoksija;
• Prijeteća ruptura maternice;
• Insolventnost postoperativni ožiljak na materici. Njegovo stanje se utvrđuje ultrazvukom čak i tokom trudnoće;
• Značajne rutinske promjene na obrazima maternice i vagine. U ovoj situaciji grlić maternice neće se moći dovoljno otvoriti, a vagina se neće moći potpuno rastegnuti, tako da je porođaj normalan;
• Poprečni položaj fetusa;
• Eklampsija je ozbiljna komplikacija gestoze, u kojoj se opažaju grčevi i gubitak svijesti;

Relativne indikacije- tehnički neovisan porod je moguć, ali će njihov ishod biti nepovoljniji nego nakon operacije:

• Anatomski uska karlica I stepena;
• Veliki fetus (procijenjena težina fetusa je više od 4000 g sa cefalnom prezentacijom i više od 3600 g sa karličnom prezentacijom);
• (s pogledom na noge i istegnutim položajem glave);
• ... Budući da su kosti glave fetusa gušće i teže ih je konfigurirati pri prolasku kroz rodni kanal;
• Teške proširene vene vulve i vagine;
• Uporna slabost porođaja;
• Malformacije maternice;
• Postoperativni ožiljak na maternici;
• Bolesti žene koje nisu povezane s trudnoćom, u kojima prekomjerni stres tijekom prirodnog poroda može pogoršati stanje (kardiovaskularne bolesti, bolesti bubrega, dijabetes melitus, visoka kratkovidnost);
• Starost trudnice je starija od 35 godina;
• Komplikovana akušerska anamneza (produžena neplodnost, vantelesna oplodnja, pobačaji, mrtvorođenče);
• Gestosis;
• Infekcije genitalnog trakta;
• HIV infekcija majke (za smanjenje rizika od zaraze bebe);
• Simfizitis - otkriveno je prekomjerno povećanje hrskavice stidne artikulacije (više od 11 - 12 mm);
• Hronična fetalna hipoksija.

opasno Najčešće se operacija izvodi prema kombiniranim indikacijama, a uvijek se uzima u obzir potreba očuvanja života i zdravlja djeteta.

Kontraindikacije za operaciju:

• Intrauterina smrt fetusa;
• Urođene malformacije nespojive sa životom;
• Zarazne bolesti kože trbuha.

Neke žene žele brzo roditi, želeći izbjeći bolne. Međutim, najčešće ne razmišljaju o činjenici da, kao i kod svake operacije, postoji rizik od komplikacija. Smrtnost majki i djece tokom izborne operacije je 4 do 5 puta veća, a u hitnom carskom rezu 8 do 10 puta veća nego u prirodnom porođaju.

Napredak operacije

Ako se operacija izvodi rutinski, trudnica se hospitalizira nekoliko dana prije očekivanog datuma pregleda. Dan prije operacije, zajedno s anesteziologom, odaberite metodu anestezije ... Epiduralna anestezija daje ženi priliku da bude budna i vidi svoju bebu, pa čak i da je pričvrsti na grudi. Anestetik se ubrizgava u epiduralni prostor kičme i nema efekta na dijete. Za hitne operacije često daju opšta anestezija, jer se u takvim situacijama svaka minuta računa. Ali toga se ne trebate bojati, jer od trenutka davanja anestezije do rođenja djeteta u prosjeku prođe do 5 minuta, a minimalna koncentracija lijeka stiže u bebu.

Postoje dvije vrste rezova na trbušnoj koži:

• Laparotomija donje srednje linije - koža je urezana prema dolje od pupka duž srednje linije. Ovaj pristup omogućuje vam brzo izvlačenje bebe iz šupljine maternice i koristi se u hitnim operacijama.
• Pfannenstiel rez - rez se pravi poprečno preko pubisa duž linije kose. Trenutno se izvodi tijekom planiranih operacija, ako nema, na primjer, ožiljka duž srednje linije od prethodne operacije.

Nakon disekcije kože, mišići, peritoneum (tanki film koji prekriva crijeva), ligamenti se otvaraju slojevito, a zatim se pravi rez u donjem segmentu maternice i dijete se uklanja. Tijekom operacije ne čekaju da se posteljica odvoji, već je ručno izlučuju i doktor dodatno pregledava cijelu šupljinu maternice. U miometrij (mišići maternice) ubrizgavaju se posebne tvari (oksitocin, metilergometrin) koje doprinose njegovoj kontrakciji. Kontinuirani rez nanosi se na rez na maternici, peritoneum, ligamenti i mišići se šivaju. Na kožu se, ovisno o situaciji, nanose ili zasebni šavovi ili intradermalni kontinuirani kozmetički šav (koristi se mnogo češće zbog boljeg estetskog učinka).

U prosjeku, operacija traje 30-40 minuta. Potom se porođaj prebacuje na odjel intenzivne njege, gdje će je ljekari pratiti prvi dan. Dijete pregleda pedijatar, babica ga obrađuje i prebacuje na pedijatrijsko odjeljenje.

Karakteristike toka postporođajnog perioda

U jedinici intenzivne njege žena se ispravlja za povrede nastale tokom operacije. Gubitak krvi sa prirodni porod Normalno, ne prelazi 250 - 300 ml i tijelo ga može sam napuniti. Tokom carskog reza trudnica gubi do 900 ml krvi. I potrebno je napuniti gubitak krvi otopinama koje zamjenjuju krv, plazmom ili eritrocitima. Za sprječavanje zaraznih komplikacija, posebno tijekom hitne operacije, propisan je tijek antibiotika. A kako bi se potaknula kontrakcija maternice, oksitocin se daje 3 do 5 dana. imenovati za prva tri dana.

Prehrana nakon carskog reza

Ishrana nakon operacije:

• Jedi prvo dan ništa nije nemoguće, pa se hranjive otopine koje sadrže sve potrebne tvari ubrizgavaju intravenozno. Možete piti samo mineralnu vodu bez plinova s ​​limunovim sokom.
• Uključeno drugi dan dodajte nemasno masno pileći bujon, pire meso, tanka kaša, nezaslađen voćni napitak.
• Trećeg dana jelovnik se proširuje - već možete jesti svježi sir, jogurt, piti nezaslađen čaj.
• Od četvrtog dana možete jesti sve što nije zabranjeno za dojilje.

Preporučljivo je jesti male obroke 5-6 puta dnevno.

Nakon operacije, poremećena je peristaltika crijeva (zbog kršenja integriteta peritoneuma) i, ako trećeg dana nema neovisne stolice, tada se propisuje klistir za čišćenje ili laksativ.

Hranjenje

Odmah nakon premještaja na odjel za porođaje, možete uzeti bebu iz vrtića i stalno biti s njim. Iz osobnog iskustva reći ću da rano druženje ubrzava oporavak nakon operacije, jer je vaša beba najbolji analgetik.

Dojenje na zahtjev poboljšava kontrakciju materice i stimulira proizvodnju mlijeka bolje od hranjenja po satu. Ali, ako stanje ne dopušta, tada se do trećeg dana dijete može dovesti samo na hranjenje 5-6 puta dnevno. Međutim, vrijedi zapamtiti da se trećeg dana opojna sredstva protiv bolova otkazuju, a šav i dalje boli te se teže prilagoditi bebi i brinuti se o njoj nego odmah.

Nakon operacije mlijeko može stići 4. do 5. dan, što je nešto kasnije nego tokom prirodnog porođaja. Ali nemoj se uzrujavati, bogati nutrijenata a s čestim vezivanjem na zahtjev bebe, to će mu biti dovoljno. U prvoj sedmici dopušteno je smanjiti težinu djeteta na 10% porođajne težine. To je zbog prilagođavanja novim životnim uvjetima.

dodatno Postoperativni šav se svaki dan tretira sjajnom zelenom bojom, a 7. - 8. dan kožni ožiljak je već formiran i materijal za šivanje se može izvući.

Posljedice operacije

Moguće komplikacije postoperativnog perioda:

• Endometritis- upala maternice, zbog otvorena rana velika površina rane, rizik od upale je veći nego kod normalnog poroda.
• Subinvolucija materice- kršenje procesa kontrakcije maternice i smanjenje njene veličine. Tijekom planiranih operacija nema proizvodnje unutarnjeg oksitocina koji uzrokuje kontrakciju maternice, pa se primjenjuje izvana. Krvni ugrušci mogu se zadržati u maternici, a ponekad se mora provesti takozvano "čišćenje maternice" kako bi se spriječile daljnje komplikacije.
• nastaju između petlji crijeva zbog kršenja integriteta peritoneuma. Obično ih je malo i ne osjećaju se ni na koji način. Ali događa se da prianjanja sprječavaju normalan rad javljaju se crijeva i bolovi, tada je propisan medicinski tretman ili operacija za rezanje sraslina.

Seks nakon carskog reza

Obično se otpušta iz bolnice 8-9 dana. Kod kuće morate pokušati ne podizati ništa teže od djeteta barem prva tri mjeseca. Također biste se trebali suzdržati od seksualnih aktivnosti u ovom trenutku, jer se sluznica maternice još nije potpuno oporavila. Potrebno je unaprijed razmotriti način sprječavanja trudnoće, jer je tijelu potrebno najmanje 2 godine da se oporavi od operativnog poroda.

Carski rez- vrsta kirurške intervencije, tijekom koje se fetus uklanja iz maternice trudnice. Beba se uklanja kroz rez na maternici i prednjem trbušnom zidu.

Statistika carskog reza razlikuje se od zemlje do zemlje. Dakle, prema neslužbenim statistikama u Rusiji, uz pomoć ove operacije dostave, otprilike četvrtina ( 25 posto) od svih beba. Ova se brojka svake godine povećava zbog povećanja carskog reza po volji. U Sjedinjenim Američkim Državama i većini europskih zemalja jedno od troje djece rođeno je carskim rezom. Najveći postotak ove operacije registriran je u Njemačkoj. U nekim gradovima ove zemlje svako drugo dijete rodi se uz pomoć carskog reza ( 50 posto). Najmanji postotak zabilježen je u Japanu. U Latinskoj Americi taj postotak iznosi 35, u Australiji - 30, u Francuskoj - 20, u Kini - 45.

Ove statistike su u suprotnosti sa preporukama Svjetske zdravstvene organizacije ( SZO). Prema WHO -u, "preporučeni" udio carskog reza ne bi trebao prelaziti 15 posto. To znači da se carski rez treba izvoditi isključivo iz zdravstvenih razloga, kada je prirodni porođaj nemoguć ili predstavlja rizik po život majke i djeteta. Carski rez ( od latinskog "caesarea" - kraljevski, i "sectio" - izrezan) jedna je od najstarijih operacija. Prema legendi, sam Julije Cezar ( 100 - 44. pne) je rođen zahvaljujući ovoj operaciji. Postoje i podaci da je za vrijeme njegove vladavine donesen zakon koji obavezno, u slučaju smrti porođaja, izvlači dijete iz nje seciranjem materice i prednjeg trbušnog zida. Mnogi mitovi i legende povezani su s ovom operacijom dostave. Postoje i mnoge drevne kineske gravure koje prikazuju ovu operaciju i na živoj ženi. Međutim, uglavnom su ove operacije završile kobno za porodilje. Glavna greška koju su ljekari napravili bila je ta što nakon uklanjanja fetusa nisu zašili krvareću maternicu. Kao rezultat toga, žena je umrla od gubitka krvi.

Prvi službeni podaci o uspješnom carskom rezu datiraju iz 1500. godine, kada je Jacob Nufer, koji živi u Švicarskoj, izveo ovu operaciju svojoj supruzi. Njegova supruga je dugo patila od dugotrajnog porođaja i još uvijek nije mogla roditi. Tada je Jakov, koji se bavio kastracijom svinja, dobio dozvolu od gradskih vlasti da izvadi fetus pomoću reza na maternici. Dijete rođeno kao posljedica toga živjelo je 70 godina, a majka je rodila još nekoliko djece. Isti izraz "carski rez" uveo je Jacques Guillimo manje od 100 godina kasnije. U svojim spisima, Jacques je opisao ovu vrstu porođajne operacije i nazvao je "carski rez".

Nadalje, s razvojem kirurgije kao grane medicine, ova se vrsta kirurške intervencije sve češće prakticirala. Nakon što je Morton 1846. godine upotrijebio eter kao anestetik, akušerstvo je ušlo u novu fazu razvoja. Kako su se antiseptici razvijali, smrtnost od postoperativne sepse smanjila se za 25 posto. Međutim, visok postotak smrti uslijed postoperativnog krvarenja je ostao. Da bi se to uklonilo, korištene su različite tehnike. Tako je talijanski profesor Porro predložio uklanjanje maternice nakon uklanjanja fetusa i na taj način spriječio krvarenje. Ova metoda izvođenja operacije smanjila je stopu smrtnosti porodilja za 4 puta. Konačnu točku u ovoj stvari stavio je Saumlnger, kada je prvi put 1882. godine izvodio tehniku ​​postavljanja šavova od srebrne žice na maternicu. Nakon toga, akušerski kirurzi nastavili su samo poboljšavati ovu tehniku.

Razvoj kirurgije i otkriće antibiotika doveli su do činjenice da je već 50 -ih godina 20. stoljeća 4 posto djece rođeno uz pomoć carskog reza, a nakon 20 godina - već 5 posto.

Unatoč činjenici da je carski rez operacija sa svim mogućim postoperativnim komplikacijama, sve veći broj žena preferira ovaj zahvat zbog straha od prirodnog poroda. Nedostatak strogih zakonskih propisa o tome kada treba uraditi carski rez daje lekaru mogućnost da postupi po sopstvenom nahođenju i na zahtev same žene.

Moda za carski rez nije izazvana samo sposobnošću "brzog" rješavanja problema, već i financijskom stranom problema. Sve više klinika nudi operativne porođaje porodiljama kako bi se izbjegle boli i brzo rodile. Klinika Charite u Berlinu otišla je još dalje po ovom pitanju. Ona nudi uslugu takozvanog "carskog rođenja". Prema liječnicima ove klinike, rođenje na carski način omogućuje doživljaj ljepote prirodnog poroda bez bolnih kontrakcija. Razlika između ove operacije je ta što lokalna anestezija omogućava roditeljima da vide trenutak pojavljivanja bebe. U trenutku vađenja djeteta iz majčine utrobe, krpa koja štiti majku i hirurge se spušta i na taj način daje majci i ocu ( ako je u blizini) mogućnost posmatranja rođenja bebe. Ocu je dozvoljeno da preseče pupčanu vrpcu, nakon čega se beba stavlja na majčine dojke. Nakon ovog dodirivanja, krpa se podiže i doktori dovršavaju operaciju.

Kada je potreban carski rez?

Postoje dvije opcije za carski rez - planirana i hitna. Planirano je ono kad se u početku, čak i tijekom trudnoće, utvrde indikacije za to.

Treba napomenuti da se ove indikacije mogu promijeniti tijekom trudnoće. Dakle, niska posteljica može migrirati u gornje dijelove maternice i tada nestaje potreba za operacijom. Slična se situacija događa s fetusom. Poznato je da fetus mijenja svoj položaj tokom trudnoće. Dakle, iz poprečnog položaja može prijeći u uzdužni. Ponekad se takve promjene mogu dogoditi doslovno nekoliko dana prije poroda. Stoga je potrebno stalno pratiti ( vršiti stalni nadzor) stanje fetusa i majke, a prije propisane operacije ponovo podvrgnite ultrazvučnom pregledu.

Carski rez je neophodan ako postoje sljedeće patologije:

• istorijat carskog reza i neuspjeh ožiljka nakon njega;
• abnormalnosti privrženosti posteljice ( potpuna ili djelomična previa posteljice);
• deformacija zdjeličnih kostiju ili anatomski uska zdjelica;
• anomalije položaja fetusa ( zatvaranje, poprečni položaj);
• krupno voće ( više od 4 kg) ili džinovsko voće ( više od 5 kg), ili višeplodna trudnoća;
• teške patologije od strane majke, povezane i nisu povezane s trudnoćom.

Prethodni carski rez i otkaz ožiljka nakon njega

U pravilu, jednom izvedeni carski rez isključuje ponovljeni fiziološki porod. To je zbog prisutnosti ožiljka na maternici nakon prvog operativnog poroda. To nije ništa drugo do vezivno tkivo koje se ne može stegnuti i rastegnuti ( za razliku od mišićnog tkiva maternice). Opasnost leži u činjenici da bi pri sljedećem porodu mjesto ožiljka moglo postati mjesto rupture maternice.

Način formiranja ožiljka određuje postoperativni period. Ako je nakon prvog carskog reza žena imala upalne komplikacije ( koje nisu neuobičajene), ožiljak možda neće dobro zacijeliti. Konzistencija ožiljka prije sljedećeg poroda određuje se ultrazvukom ( Ultrazvuk). Ako se na ultrazvuku debljina ožiljka odredi manje od 3 centimetra, rubovi su mu neravni i u njegovoj je strukturi vidljivo vezivno tkivo, tada se ožiljak smatra insolventnim i liječnik se odlučuje za ponovni carski rez. Na ovu odluku utiču i mnogi drugi faktori. Na primjer, veliki fetus, višestruka trudnoća ( blizanci ili trojke) ili patologija kod majke također će biti u korist carskog reza. Ponekad liječnik, čak i bez kontraindikacija, ali s ciljem isključivanja moguće komplikacije, pribjegava carskom rezu.

Ponekad se već pri samom porodu mogu pojaviti znakovi inferiornosti ožiljaka i postoji prijetnja od rupture maternice. Zatim se radi hitan carski rez.

Anomalije vezivanja placente

Bezuslovna indikacija za carski rez je totalna placenta previa. U ovom slučaju, posteljica, koja se normalno veže za gornje divizije materica ( dno ili tijelo materice), nalazi se u donjim segmentima. Uz potpunu ili potpunu prezentaciju, posteljica se potpuno preklapa s unutarnjim ždrijelom, s djelomičnim - za više od jedne trećine. Unutrašnji os je donji otvor u grliću maternice koji povezuje šupljinu materice s rodnicom. Kroz ovaj otvor glava fetusa prelazi iz materice u unutrašnji genitalni trakt, a odatle prema van.

Prevalencija potpune placentne previje je manje od 1 posto svih porođaja. Prirodni porođaj postaje nemoguć, budući da placenta blokira unutrašnje ždrijelo kroz koje fetus mora proći. Takođe, kada se materica kontrahuje ( koji su najintenzivniji u donje sekcije ) posteljica će se ljuštiti i uzrokovati krvarenje. Stoga je kod pune placente previje porođaj carskim rezom obavezan.

Kod djelomične placente previje, odabir poroda određen je prisutnošću komplikacija. Dakle, ako je trudnoću popraćeno nepravilnim položajem fetusa ili postoji ožiljak na maternici, tada je porođaj dopušten operacijom.

U slučaju nepotpune prezentacije, carski rez se provodi uz sljedeće komplikacije:

• poprečni položaj fetusa;
• insolventni ožiljak na maternici;
• polihidramnije i oligohidramnije ( polihidramnion ili malo vode);
• razlika između veličine zdjelice i veličine fetusa;
• višestruka trudnoća;
• žena ima više od 30 godina.

Anomalije vezivanja mogu poslužiti kao indikacija ne samo za planirani carski rez, već i za hitni. Dakle, glavni simptom posteljice je periodično krvarenje. Ovo krvarenje se javlja bez boli, ali se odlikuje obiljem. To postaje glavni uzrok gladovanja fetusa kisikom i lošeg zdravlja majke. Stoga su česta, obilna krvarenja indikacija hitnog porođaja carskim rezom.

Deformacija zdjeličnih kostiju ili uske zdjelice

Anomalije u razvoju zdjeličnih kostiju jedan su od uzroka produženog poroda. Zdjelica se može deformirati iz različitih razloga koji su nastali u djetinjstvu i u odrasloj dobi.

Najčešći uzroci deformiteta zdjelice su:

• rahitis u djetinjstvu ili poliomijelitis;
• loša ishrana tokom detinjstva;
• deformitet kičme, uključujući repnu kost;
• oštećenje zdjeličnih kostiju i njihovih zglobova kao posljedica traume;
• oštećenje zdjeličnih kostiju i njihovih zglobova zbog neoplazmi ili bolesti poput tuberkuloze;
• urođene malformacije zdjeličnih kostiju.

Deformirana zdjelica služi kao prepreka za prolazak bebe kroz rodni kanal. U tom slučaju, u početku fetus može ući u malu zdjelicu, ali dalje, zbog lokalnih suženja, njegovo napredovanje je otežano.

U prisustvu uske karlice, glava djeteta u početku ne može ući u malu zdjelicu. Postoje dvije varijante ove patologije - anatomski i klinički uska zdjelica.

Anatomski uska zdjelica je zdjelica čija je veličina više od 1,5 - 2 centimetra manja od veličine normalne zdjelice. Štoviše, čak i odstupanje od norme barem jedne veličine zdjelice dovodi do komplikacija.

Veličine normalne zdjelice su:

• vanjski konjugat- udaljenost između nad -sakralne jame i gornje granice stidne artikulacije nije manja od 20 - 21 centimetar;
• pravi konjugat- Od vanjske dužine oduzima se 9 centimetara, što će biti jednako 11 - 12 centimetara.
• međukoštana dimenzija- udaljenost između gornjih ilijačnih bodlji treba biti 25 - 26 centimetara;
• dužina između najudaljenijih tačaka ilijačnih grebena treba biti najmanje 28 - 29 centimetara.

Na osnovu toga koliko je veličina zdjelice manja, postoji nekoliko stepena uske zdjelice. Treći i četvrti stupanj zdjelice bezuvjetna su indikacija za carski rez. Na prvom i drugom se procjenjuje veličina fetusa, a ako je fetus srednje veličine i nema komplikacija, tada se provodi prirodni porod. Obično je stupanj suženja zdjelice određen veličinom pravog konjugata.

Stepen uske karlice

Prava konjugovana veličina	Stupanj uske zdjelice	Opcija isporuke
9 - 11 centimetara	I stepen uske karlice	Prirodan porod je moguć.
7,5 - 9 centimetara	II stepen uske karlice	Ako je fetus manji od 3,5 kg, moguć je prirodan porođaj. Ako je više od 3,5 kg, tada će se odluka donijeti u korist carskog reza. Vjerojatnost komplikacija je velika.
6,5 - 7,5 centimetara	III stepen uske karlice	Prirodan porođaj je nemoguć.
Manje od 6,5 centimetara	IV stepen uske karlice	Isključivo carskim rezom.

Uska zdjelica komplicira ne samo sam porod, već i trudnoću. U kasnijim fazama, kada bebina glava ne padne u malu zdjelicu ( jer je veća od veličine zdjelice), materica je prisiljena ustati. Rastuća i rastuća materica vrši pritisak na grudi i, shodno tome, na pluća. Zbog toga trudnica ima ozbiljan nedostatak daha.

Anomalije položaja fetusa

Kada se fetus nalazi u maternici trudnice, procjenjuju se dva kriterija - fetalna prezentacija i njen položaj. Položaj fetusa je omjer okomite osi djeteta prema osi maternice. U uzdužnom položaju fetusa, os djeteta se poklapa s osi majke. U ovom slučaju, ako nema drugih kontraindikacija, porod je dopušten na prirodan način. U poprečnom položaju, os djeteta čini pravi kut s osi majke. U tom slučaju, fetus ne može ući u malu zdjelicu kako bi dalje prošao kroz ženski rodni kanal. Stoga je ovaj položaj, ako se ne promijeni do kraja trećeg semestra, apsolutni pokazatelj za carski rez.

Prikaz ploda karakterizira koji se kraj, glava ili zdjelica, nalazi na ulazu u malu zdjelicu. U 95 - 97 posto slučajeva postoji cefalična prezentacija fetusa, u kojoj se glava fetusa nalazi na ulazu u malu zdjelicu žene. Ovakvom prezentacijom, pri rođenju djeteta, u početku se pojavljuje njegova glava, a zatim i ostatak tijela. Sa zadnjicom, rođenje se događa obrnuto ( prvo noge, pa glava), budući da se zdjelični kraj djeteta nalazi na ulazu u malu zdjelicu. Stražnjica nije bezuvjetna indikacija za carski rez. Ako trudnica nema drugih patologija, njezina je dob manja od 30 godina, a veličina zdjelice odgovara očekivanoj veličini fetusa, tada je moguć prirodni porod. Najčešće, sa zatvorom, odluku u korist carskog reza donosi liječnik pojedinačno.

Veliki plod ili višestruka trudnoća

Plod koji teži više od 4 kilograma smatra se velikim. Veliki fetus sam po sebi ne znači da je prirodni porod nemoguć. Međutim, zajedno s drugim okolnostima ( uska karlica prvog stepena, prvo rođenje nakon 30) postaje indikacija za carski rez.

Pristupi porodu u prisustvu fetusa više od 4 kilograma u različitim zemljama nisu isti. U europskim zemljama takav je fetus, čak i u nedostatku drugih komplikacija i uspješno riješenih prethodnih poroda, indikacija za carski rez.

Slično, stručnjaci pristupaju upravljanju porođajem u višestrukim trudnoćama. Sama po sebi, takva trudnoća često prolazi s različitim abnormalnostima u prezentaciji i položaju fetusa. Vrlo često se blizanci nađu na udaru. Ponekad se jedan fetus nalazi u kranijalnoj prezentaciji, a drugi u karličnoj prezentaciji. Apsolutna indikacija za carski rez je poprečni položaj svih blizanaca.

Istodobno, vrijedi napomenuti da je i u slučaju velikog fetusa i u slučaju višeplodne trudnoće, prirodni porođaj često kompliciran rupturama rodnice, prijevremenim ispuštanjem vode. Jedna od najozbiljnijih komplikacija takvog poroda je slabost poroda. Može se pojaviti i na početku porođaja i tijekom poroda. Ako se prije porođaja otkrije slabost poroda, tada liječnik može pristupiti hitnom carskom rezu. Također, rođenje velikog fetusa je češće nego u drugim slučajevima komplicirano ozljedama majke i djeteta. Stoga, kako to često biva, pitanje načina porođaja određuje liječnik pojedinačno.

Neplanirani carski rez u slučaju velikog fetusa koristi se ako:

• otkrivena je slabost porođaja;
• dijagnosticira se gladovanje fetusa kisikom;
• veličina zdjelice ne odgovara veličini fetusa.

Teške patologije majke povezane s trudnoćom i nisu povezane s njom

Indikacije za operaciju su i patologije majke povezane s trudnoćom ili ne. Prvi uključuju preeklampsiju različitog stepena ozbiljnosti i eklampsije. Gestoza je stanje trudnice koje se manifestira edemom, visokim krvnim tlakom i bjelančevinama u urinu. Eklampsija je kritična situacija, što se očituje naglim povišenjem krvnog tlaka, gubitkom svijesti i napadajima. Ova dva stanja predstavljaju prijetnju po život majke i djeteta. Prirodni porođaj s ovim patologijama je težak, jer nagli porast pritiska može uzrokovati plućni edem, akutno zatajenje srca. S naglo razvijenom eklampsijom, koju prate grčevi i teško stanje žene, prelaze na hitni carski rez.

Zdravlje žene može biti ugroženo ne samo patologijama uzrokovanim trudnoćom, već i bolestima koje nisu povezane s njom.

Carski rez zahtijeva sljedeće bolesti:

• teška srčana insuficijencija;
• pogoršanje zatajenja bubrega;
• odvajanje retine u ovoj ili prethodnoj trudnoći;
• pogoršanje genitourinarnih infekcija;
• mioma grlića materice i drugi tumori.

Ove bolesti tijekom prirodnog poroda mogu ugroziti zdravlje majke ili ometati kretanje djeteta kroz porođajni kanal. Na primjer, cervikalni miom će stvoriti mehaničku prepreku za prolaz fetusa. S aktivnom genitalnom infekcijom, povećava se i rizik od infekcije djeteta u vrijeme kada prolazi kroz rodni kanal.

Distrofične promjene na mrežnici također su uobičajena indikacija za carski rez. Razlog tome su padovi krvnog tlaka koji se javljaju tijekom prirodnog poroda. Zbog toga postoji rizik od odvajanja retine kod žena s kratkovidnošću. Treba napomenuti da se rizik od odvajanja primjećuje u slučajevima teške miopije ( kratkovidnost od minus 3 dioptrije).

Hitni carski rez se provodi neplanirano zbog komplikacija koje su nastale pri samom porodu.

Patologije kod kojih se otkrije neplanirani carski rez su:

• slaba radna aktivnost;
• prerano odvajanje placente;
• prijetnja rupture maternice;
• klinički uska zdjelica.

Slab rad

Ova patologija, koja se javlja tijekom poroda i koju karakteriziraju slabe, kratkotrajne kontrakcije ili njihovo potpuno odsustvo. Može biti primarna i sekundarna. Kod primarne dinamike poroda u početku nema, a kod sekundarne su kontrakcije u početku dobre, ali zatim slabe. Kao rezultat toga, rad kasni. Trom porod je uzrok gladovanja kisikom ( hipoksija) fetus i njegove traume. Ako se otkrije ova patologija, provodi se brza isporuka.

Prerana abrupcija posteljice

Prerana abrupcija posteljice komplicirana je fatalnim ishodom opasno krvarenje... Ovo krvarenje je vrlo bolno, i što je najvažnije, obilno. Ogroman gubitak krvi može dovesti do smrti i majke i fetusa. Postoji nekoliko stupnjeva ozbiljnosti ove patologije. Ponekad, ako je odvajanje beznačajno, preporučljivo je primijeniti taktiku očekivanja. U tom slučaju potrebno je stalno praćenje stanja fetusa. Ako odstupanje posteljice napreduje, potrebno je hitno porođaj carskim rezom.

Prijetnja rupture materice

Puknuće maternice najopasnija je komplikacija porođaja. Srećom, njegova učestalost ne prelazi 0,5 posto. U slučaju prijetnje rupture, maternica mijenja oblik, postaje naglo bolna i fetus se prestaje kretati. U isto vrijeme, porođajna žena postaje uzbuđena krvni pritisak naglo pada. Glavni simptom je jaka bol u trbuhu. Pucanje materice je fatalno za fetus. Na prve znakove puknuća, trudnici se propisuju lijekovi koji opuštaju maternicu i uklanjaju njene kontrakcije. Paralelno, porodilja se hitno prebacuje u operacionu salu i operacija se raspoređuje.

Klinički uska zdjelica

Klinički uska zdjelica je ona koja se otkriva pri samom porodu u prisutnosti velikog fetusa. Veličina klinički uske zdjelice je normalna, ali ne i veličina fetusa. Takva zdjelica postaje uzrok dugotrajnog poroda i stoga može poslužiti kao indikacija za hitan carski rez. Uzrok kliničke zdjelice je pogrešan izračun veličine fetusa. Dakle, veličina i težina fetusa mogu se približno izračunati prema opsegu trbuha trudnice ili ultrazvukom. Ako ovaj postupak nije obavljen unaprijed, povećava se rizik od otkrivanja klinički uske zdjelice. Komplikacija ovoga su suzne perinealne žlijezde retki slučajevi i materice.

Prednosti i nedostaci carskog reza

Unatoč visokom postotku porođaja carskim rezom, s ovom se operacijom ne može poistovjetiti fiziološki porod... Ovo mišljenje dijele brojni stručnjaci koji smatraju da takav "zahtjev" za carski rez nije sasvim normalan. Problem povećanja broja žena koje preferiraju porod pod anestezijom nije toliko bezazlen. Nakon što su se oslobodili patnje, kompliciraju daljnji život ne samo sebi, već i svom djetetu.

Kako bi se procijenile sve prednosti i nedostaci carskog reza, potrebno je zapamtiti da se u 15 - 20 posto slučajeva ova vrsta operacije i dalje izvodi iz zdravstvenih razloga. Prema WHO -u, 15 posto su one patologije koje sprječavaju prirodni porođaj.

Prednosti carskog reza

Planirani ili hitni carski rez pomaže u sigurnom uklanjanju fetusa kada to nije moguće prirodnim putem. Glavna prednost carskog reza je spašavanje života majke i djeteta u slučajevima kada su u opasnosti od smrti. Zaista, mnoge patologije i stanja tijekom trudnoće mogu završiti fatalno tijekom prirodnog poroda.

Prirodni porod nije moguć u sljedećim slučajevima:

• ukupna placenta previa;
• poprečni položaj fetusa;
• uska karlica 3 i 4 stepena;
• teška, po život opasna patologija majke ( tumori u maloj zdjelici, teška preeklampsija).

U tim slučajevima operacija spašava živote i majci i bebi. Još jedna prednost carskog reza je mogućnost hitne primjene u slučajevima kada postoji iznenadna potreba. Na primjer, sa slabim porođajem, kada se materica ne može normalno kontraktirati i djetetu prijeti smrt.

Prednost carskog reza je i sposobnost da se spriječe takve komplikacije prirodnog porođaja kao što je pucanje međice i maternice.

Značajna prednost za seksualni život žene je očuvanje genitalnog trakta. Nakon što je fetus progurao kroz sebe, ženska vagina se rasteže. Situacija je gora ako se tijekom porođaja izvrši epiziotomija. U ovom kirurškom zahvatu stražnja stijenka vagine secira se kako bi se izbjeglo kidanje i lakše gurnuo fetus. Nakon epiziotomije, daljnja seksualna aktivnost značajno je komplicirana. To je posljedica istezanja vagine i dugotrajnih šavova na njoj. Carski rez će minimizirati rizik od prolapsa i prolapsa unutarnjih genitalnih organa ( materice i vagine), uganuća mišića zdjelice i nehotično mokrenje povezane sa uganućima.

Važan plus za mnoge žene je to što je sam porođaj brz i bezbolan te ih možete programirati u bilo kojem trenutku. Odsustvo boli jedan je od najstimulativnijih faktora, jer gotovo sve žene imaju strah od bolnog prirodnog porođaja. Carski rez također štiti novorođenče od mogućih ozljeda koje lako može dobiti tijekom kompliciranih i dugotrajnih poroda. Najveći rizik beba je izložena kada se različite metode trećih strana in vivo koriste za preuzimanje bebe. To može biti pinceta ili vakuumska ekstrakcija fetusa. U tim slučajevima dijete često dobiva traumatske ozljede mozga koje kasnije utječu na njegovo zdravlje.

Nedostaci carskog reza za porodilje

Unatoč prividnoj lakoći i brzini operacije ( traje 40 minuta) Carski rez ostaje složena abdominalna operacija. Nedostaci ove operacije utječu i na dijete i na majku.

Nedostaci operacije za ženu svode se na sve vrste postoperativnih komplikacija i komplikacije koje mogu nastati tijekom same operacije.

Nedostaci carskog reza za majku su:

• postoperativne komplikacije;
• dug period oporavka;
• postporođajna depresija;
• Poteškoće s dojenjem nakon operacije.

Veliki postotak postoperativnih komplikacija
Budući da je carski rez operacija, on nosi sve nedostatke povezane s postoperativnim komplikacijama. To su prvenstveno infekcije, rizik od razvoja koji je mnogo veći carskim rezom nego prirodnim porođajem.

Rizik od razvoja je posebno visok tokom hitnih, neplaniranih operacija. Zbog izravnog kontakta maternice s nesterilnom okolinom, u nju ulaze patogeni mikroorganizmi. Ti su mikroorganizmi kasnije izvor infekcije, najčešće endometritisa.

U 100 posto slučajeva, carskim rezom, kao i kod drugih operacija, gubi se prilično velika količina krvi. Količina krvi koju žena izgubi u ovom slučaju je dva ili čak tri puta veća od količine koju žena izgubi pri prirodnom porodu. To postaje uzrok slabosti i slabosti u postoperativnom razdoblju. Ako je žena prije poroda patila od anemije ( nizak sadržaj hemoglobina), onda to dodatno pogoršava njeno stanje. Da bi vratili ovu krv, najčešće pribjegavaju transfuziji ( transfuzija davala krv u telo), koji je također povezan s rizikom od nuspojava.
Najteže komplikacije povezane su s anestezijom i učinkom anestetika na majku i bebu.

Dug period oporavka
Nakon operacije na maternici, ona kontraktilna sposobnost opada. Ovo, kao i oslabljeno snabdijevanje krvlju ( zbog vaskularnog oštećenja tijekom operacije) postaje uzrok dugotrajnog izlječenja. Dugi period oporavka pogoršava i postoperativni šav, koji se vrlo često može razlikovati. Oporavak mišića ne može se započeti odmah nakon operacije, jer je mjesec ili dva nakon nje zabranjena svaka fizička aktivnost.

Sve to ograničava neophodan kontakt između majke i djeteta. Žena ne počinje odmah dojiti, a briga o djetetu može biti teška.
Razdoblje oporavka odgađa se ako žena razvije komplikacije. Najčešće je poremećen pokretljivost crijeva, što je uzrok produžene opstipacije.

Žene koje su imale carski rez imaju tri puta veću vjerojatnost da će biti hospitalizirane u prvih 30 dana od žena koje su rodile vaginalno. To je također posljedica razvoja čestih komplikacija.

Produženi period oporavka također je posljedica djelovanja anestezije. Dakle, prvih dana nakon anestezije, žena je zabrinuta zbog jakih glavobolja, mučnine i ponekad povraćanja. Bol na mjestu ubrizgavanja epiduralne epitela ograničava pokrete majke i negativno utječe na njezino opće stanje.

Postporođajna depresija
Osim posljedica koje mogu naštetiti fizičkom zdravlju majke, postoji i psihološka nelagoda i veliki rizik od razvoja postporođajne depresije. Mnoge žene mogu patiti od činjenice da nisu same rodile dijete. Stručnjaci smatraju da je to posljedica prekinutog kontakta s djetetom i nedostatka neposredne blizine tijekom poroda.

Poznato je da postporođajna depresija ( čija se učestalost u posljednje vrijeme povećava) niko nije osiguran. Međutim, rizik od njegovog razvoja veći je, prema mnogim stručnjacima, kod žena koje su podvrgnute operaciji. Depresija je povezana s dugim razdobljem oporavka i osjećajem da je veza s bebom izgubljena. U njegov razvoj uključeni su i psihoemocionalni i endokrini čimbenici.
Carskim rezom zabilježen je visok postotak rane postporođajne depresije, koja se očituje u prvim tjednima nakon poroda.

Poteškoće s dojenjem nakon operacije
Nakon operacije postoje poteškoće s hranjenjem. To je zbog dva razloga. Prvo je da je prvo mlijeko ( kolostrum) postaje neprikladan za hranjenje djeteta zbog prodora lijekova za anesteziju. Stoga, prvi dan nakon operacije, bebu ne treba dojiti. Ako je žena prošla opću anesteziju, dojenje se odgađa za nekoliko tjedana, jer su anestetici koji se koriste za opću anesteziju jači, pa im je potrebno duže uklanjanje. Drugi razlog je razvoj postoperativnih komplikacija koje ometaju potpunu njegu i hranjenje djeteta.

Nedostaci carskog reza za bebu

Glavni nedostatak djeteta tokom same operacije je negativan učinak anestetika. Opća anestezija nedavno je postala rjeđa, ali ipak lijekovi koji se u njoj koriste negativno utječu na respiratorni i živčani sistem djeteta. Lokalna anestezija nije tako loša za bebu, ali rizik od depresije je od vitalnog značaja. važnih organa i još uvijek postoje sistemi. Vrlo često su djeca nakon carskog reza vrlo trom u prvim danima, što je povezano s učinkom anestetika i relaksanata mišića na njih ( lijekovi koji opuštajuće djeluju na mišiće).

Drugi značajan nedostatak je loša adaptacija bebe na vanjsko okruženje nakon operacije. Tijekom prirodnog poroda, fetus se, prolazeći kroz rodni kanal majke, postupno prilagođava promjenama u vanjskom okruženju. Prilagođava se novom pritisku, svjetlu, temperaturi. Zaista, 9 mjeseci je u istoj klimi. Carskim rezom, kada se beba naglo izvadi iz maternice, nema takve prilagodbe. U tom slučaju dijete doživljava nagli pad atmosferskog tlaka, što, naravno, negativno utječe na njegov živčani sistem. Neki vjeruju da je takva razlika u budućnosti uzrok problema sa vaskularnim tonusom kod djece ( na primjer, uzrok banalne vaskularne distonije).

Još jedna komplikacija za dijete je sindrom zadržavanja fetalne tekućine. Poznato je da dijete, dok je u maternici, prima neophodni kisik kroz pupčanu vrpcu. Njegova pluća nisu ispunjena zrakom, već amnionskom tekućinom. Prilikom prolaska kroz porođajni kanal ta se tekućina istiskuje i samo se mala količina uklanja aspiratorom. Kod bebe rođene carskim rezom ova tekućina često ostaje u plućima. Ponekad ga apsorbira plućno tkivo, ali kod oslabljene djece ta tekućina može uzrokovati upalu pluća.

Kao i kod prirodnog porođaja, i carskim rezom postoji opasnost od ozljeda djeteta ako ga je teško izvaditi. Međutim, rizik od ozljeda u ovom je slučaju znatno manji.

Postoje mnoge znanstvene publikacije na temu da djeca rođena kao posljedica carskog reza imaju veću vjerojatnost da pate od autizma, poremećaja hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje i manje su otporna na stres. Veći dio toga osporavaju stručnjaci, jer iako je porođaj važan, mnogi vjeruju da je to još uvijek samo epizoda u životu djeteta. Nakon porođaja slijedi čitav kompleks njege i obrazovanja koji određuje i mentalno i fizičko zdravlje djeteta.

Unatoč obilju nedostataka, carski rez je ponekad jedini mogući način vađenja fetusa. Pomaže u smanjenju rizika od majčinskog i perinatalnog mortaliteta ( smrt fetusa tokom trudnoće i tokom prve nedelje nakon porođaja). Također, operacija vam omogućuje izbjegavanje mnogih biljaka, koje su uobičajene tijekom produženog prirodnog porođaja. Istodobno, treba ga provoditi prema strogim indikacijama, samo kad se odvagnu sve prednosti i nedostaci. Uostalom, svako rođenje - i prirodno i carskim rezom - nosi moguće rizike.

Priprema trudnice za carski rez

Priprema trudnice za carski rez započinje nakon što se utvrde indikacije za njeno provođenje. Liječnik mora trudnici objasniti sve rizike i moguće komplikacije operacije. Zatim se bira datum kada će operacija biti izvedena. Prije operacije žena prolazi periodičnu kontrolu ultrazvučnog pregleda, prolazi potrebne analize (krv i urin), pohađa pripremne tečajeve za buduće majke.

Neophodno je otići u bolnicu dan ili dva prije operacije. Ako žena ima ponovljeni carski rez, potrebno je biti hospitalizirana 2 sedmice prije predložene operacije. Za to vrijeme ženu pregleda liječnik i pregleda. Također, priprema se krv potrebne grupe koja će se nadoknaditi za gubitak krvi tijekom operacije.

Prije izvođenja operacije potrebno je izvršiti:
Opšta analiza krv
Krvni test se prvenstveno radi kako bi se procijenio nivo hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca u krvi trudnice. Normalno, nivo hemoglobina ne bi trebao biti manji od 120 grama po litru krvi, dok bi sadržaj crvenih krvnih zrnaca trebao biti u rasponu od 3,7 - 4,7 miliona po mililitru krvi. Ako je barem jedan od pokazatelja niži, to znači da trudnica pati od anemije. Žene s anemijom ne podnose dobro operaciju i zbog toga gube mnogo krvi. Doktor, znajući za anemiju, mora osigurati da operacijska soba ima dovoljnu količinu krvi potrebne grupe za hitne slučajeve.

Pažnja se posvećuje i leukocitima, čiji broj ne smije prelaziti 9x10 9

Povećanje leukocita ( leukocitoza) govori o upalnom procesu u tijelu trudnice, koji je relativna kontraindikacija za carski rez. Ako žensko tijelo ima upalni proces, to deset puta povećava rizik od razvoja septičkih komplikacija.

Hemija krvi
Glavni pokazatelj koji liječnika najviše zanima prije operacije je glukoza u krvi. Povišen nivo glukoza ( popularno - šećer) u krvi ukazuje na to da žena može imati dijabetes. Ova je bolest drugi uzrok komplikacija u postoperativnom razdoblju nakon anemije. Kod žena s dijabetesom melitusom najčešće se javljaju zarazne komplikacije ( endometritis, gnojenje rane), komplikacije tokom operacije. Stoga, ako liječnik otkrije visoku razinu glukoze, propisat će liječenje radi stabilizacije razine glukoze.

Rizik od velikog ( više od 4 kg) i džinovski ( više od 5 kg) fetusa kod takvih žena deset je puta veće nego kod žena koje ne pate od ove patologije. Kao što znate, veliki plod je skloniji ozljedama.

Opšta analiza urina
Također se provodi opći test urina kako bi se isključili zarazni procesi u ženskom tijelu. Dakle, upalu dodataka, cervicitis i vaginitis često prate povećani sadržaj leukocita u urinu, promjena u njegovom sastavu. Bolesti genitalnog područja glavna su kontraindikacija za carski rez. Stoga, ako se u urinu ili krvi otkriju znakovi ovih bolesti, liječnik može odgoditi operaciju zbog povećanog rizika od gnojnih komplikacija.

Ultrazvuk
Postupak ultrazvuka također je obavezan pregled prije carskog reza. Njegova svrha je utvrđivanje položaja fetusa. Vrlo je važno isključiti abnormalnosti nespojive sa životom u fetusu, a to su apsolutna kontraindikacija na carski rez. Kod žena s carskim rezom u anamnezi se radi ultrazvuk kako bi se procijenila konzistencija ožiljka maternice.

Koagulogram
Koagulogram je laboratorijska metoda ispitivanja koja proučava zgrušavanje krvi. Patologije zgrušavanja također su kontraindikacija za carski rez, jer se krvarenje razvija zbog činjenice da se krv ne zgrušava dobro. Koagulogram uključuje pokazatelje kao što su trombinsko i protrombinsko vrijeme, koncentracija fibrinogena.
Također se ponovno određuju krvna grupa i njen Rh faktor.

Uoči operacije

Uoči operacije, ručak i večera trudnice trebali bi biti što lakši. Ručak može uključivati ​​juhu ili kašu, za večeru će biti dovoljno popiti slatki čaj i pojesti sendvič s maslacem. Tokom dana porođaj pregleda anesteziolog i postavlja joj pitanja uglavnom vezana za alergijsku istoriju. On će otkriti ima li porođaj alergiju i šta. Pita je i o kroničnim bolestima, patologijama srca i pluća.
U večernjim satima porodilja se tušira, koristi toalet vanjskih spolnih organa. Noću joj se daje blagi sedativ i neka vrsta antihistaminika ( na primjer, tablete suprastina). Važno je da se sve indikacije za operaciju još jednom procijene i izvagaju svi rizici. Također, prije operacije, buduća majka potpisuje pisani ugovor o operaciji, koji pokazuje da je svjesna svih mogućih rizika.

Na dan operacije

Na dan operacije žena isključuje hranu i piće. Prije operacije trudnica bi se trebala riješiti šminke, ukloniti lak za nokte. Po boji kože i noktiju anesteziolog će utvrditi stanje trudnice pod anestezijom. Također je potrebno ukloniti sav nakit. Klistir za čišćenje se radi dva sata prije operacije. Neposredno prije operacije, liječnik sluša otkucaje srca fetusa, određuje njegov položaj. Kateter se ubacuje u ženski mjehur.

Opis carskog reza

Carski rez je složen kirurški zahvat tijekom poroda s uklanjanjem fetusa iz maternice kroz rez. Što se tiče trajanja, uobičajeni carski rez traje ne više od 30 - 40 minuta.

Operaciju može izvesti različite tehnike ovisno o potrebnom pristupu materici i fetusu. Postoje tri glavne opcije za kirurški pristup ( abdominalni rez) do trudnice.

Hirurški pristupi maternici su:

• pristup duž srednje linije trbuha ( klasičnog kroja);
• nizak poprečni pristup uz Pfannenstiel;
• suprapubični poprečni pristup prema Joel-Cohenu.

Klasičan pristup

Srednji trbušni pristup klasičan je kirurški pristup za carski rez. Izvodi se uz srednju liniju trbuha od nivoa pubika do tačke oko 4 do 5 centimetara iznad pupka. Ovaj rez je prilično velik i često dovodi do postoperativnih komplikacija. U modernoj kirurgiji koristi se klasični niski rez. Proizvodi se duž srednje linije trbuha od pubika do pupka.

Pristup od strane Pfannenstiel

U takvim operacijama najčešći kirurški pristup je rez Pfannenstiel. Prednji trbušni zid presječen je po sredini trbuha duž suprapubičnog nabora. Rez je luk dužine 15-16 centimetara. Takav kirurški pristup je najpovoljniji s kozmetičkog gledišta. Također, s ovim pristupom, razvoj incizijskih kila je rijedak, za razliku od klasičnog pristupa.

Pristup Joel-Cohenu

Pristup Joel-Cohen je također presjek kao pristup Pfannenstiel. Međutim, disekcija tkiva trbušne stjenke izvodi se nešto iznad stidnog nabora. Rez je ravan i dugačak otprilike 10 do 12 centimetara. Ovaj pristup se koristi kada se mjehur spusti u zdjeličnu šupljinu i nema potrebe za otvaranjem mjehurića.

U carskom rezu postoji nekoliko mogućnosti pristupa fetusu kroz stijenku maternice.

Opcije reza na zidu maternice su:

• poprečni presjek u donjem dijelu maternice;
• srednji dio tijela maternice;
• srednji dio tijela i donji dio maternice.

Tehnike carskog reza

U skladu s mogućnostima rezova maternice, razlikuje se nekoliko metoda operacije:

• tehnika poprečnog reza u donjem dijelu maternice;
• tjelesna tehnika;
• isthmikokorporealna tehnika.

Tehnika poprečnog reza u donjem dijelu maternice

Tehnika poprečnog reza u donjem dijelu maternice za carski rez je tehnika izbora.
Kirurški pristup izvodi se tehnikom Pfannenstiel ili Joel -Cohen, rjeđe - malim klasičnim pristupom duž srednje linije trbuha. Ovisno o kirurškom pristupu, tehnika poprečnog reza u donjem dijelu maternice ima dvije mogućnosti.

Opcije za poprečni rez u donjem dijelu maternice su:

• s disekcijom mjehurića materice ( Pfannenstiel pristup ili mali klasični rez);
• bez disekcije mjehurića materice ( pristup Joel-Cohen).

U prvoj opciji se otvara mjehurić maternice i mjehur se odmiče od maternice. U drugoj opciji, rez na maternici se pravi bez otvaranja nabora i manipulacije mjehurom.
U oba slučaja maternica je disecirana u donjem segmentu, gdje je izložena glava fetusa. Poprečni rez se pravi duž mišićnih vlakana stijenke maternice. U prosjeku, njegova dužina je 10 - 12 centimetara, što je dovoljno za prolazak fetalne glave.
Tehnikom poprečnog reza maternice uzrokuje se najmanje oštećenje miometrija ( mišićni sloj materice), što favorizuje brzo zarastanje i ožiljke postoperativne rane.

Korporativna metodologija

Tjelesni carski rez uključuje uklanjanje fetusa kroz uzdužni rez na tijelu maternice. Otuda i naziv metode - od latinskog "corporis" - tijelo. Kirurški pristup s ovom metodom operacije obično je klasičan - duž srednje linije trbuha. Također, tijelo materice je prerezano po srednjoj liniji od mjehurićastog nabora prema dnu. Dužina reza je 12-14 centimetara. U početku se 3 - 4 centimetra secira skalpelom, a zatim se rez povećava škarama. Ove manipulacije uzrokuju obilno krvarenje, što vas tjera da radite vrlo brzo. Fetalni mjehur secira se skalpelom ili prstima. Fetus se uklanja, a potomstvo se uklanja. Po potrebi se uklanja i maternica.
Operacija carskim rezom primjenom tjelesne tehnike često dovodi do stvaranja mnogih priraslica, rana se dugo liječi i postoji veliki rizik od iscjeljivanja ožiljaka tijekom kasnije trudnoće. Ovu metodu izuzetno rijetko koristim u suvremenom akušerstvu i isključivo za posebne indikacije.

Glavne indikacije za tjelesni carski rez su:

• potreba za histerektomijom ( uklanjanje materice) nakon poroda - s benignim i malignim formacijama u stijenci maternice;
• obilno krvarenje;
• fetus je u poprečnom položaju;
• živi fetus umrle porodilje;
• nedostatak iskustva kirurga u izvođenju carskog reza drugim metodama.

Glavna prednost tjelesne tehnike je brzo otvaranje materice i pronalaženje fetusa. Stoga se ova metoda uglavnom koristi za hitni carski rez.

Isthmikokorporalna tehnika

U isthmikokorporealnoj tehnici carskog reza uzdužni rez nije napravljen samo na tijelu maternice, već i na njenom donjem segmentu. Kirurški pristup izvodi se prema Pfannenstielu, koji vam omogućuje da otvorite mjehurić maternice i pomaknete mjehur prema dolje. Rez materice počinje u donjem segmentu materice jedan centimetar iznad mjehura i završava na tijelu maternice. Uzdužni presjek je u prosjeku 11 - 12 centimetara. Ova se tehnika rijetko koristi u modernoj kirurgiji.

Faze carskog reza

Carski rez ima četiri stadija. Svaka metoda operacije ima sličnosti i razlike u različitim fazama kirurške intervencije.

Sličnosti i razlike u fazama carskog reza s različitim tehnikama

Faze	Tehnika presjeka materice	Korporativna metodologija	Isthmikokorporalna tehnika
Prvi korak: hirurški pristup.	prema Pfannenstielu; prema Joel-Cohenu; niski klasični kroj.	klasičan pristup; prema Pfannenstielu.	klasičan pristup; prema Pfannenstielu.
Druga faza: otvaranje materice; otvaranje fetalnog mjehura.	Poprečni presjek donjeg dijela maternice.	Srednji dio tijela materice.	Srednji dio tijela i donji dio materice.
Treća faza: ekstrakcija fetusa; ekstrakcija posteljice.		Fetus i naknadni porod se uklanjaju ručno. Ako je potrebno, maternica se uklanja.	Fetus i naknadni porod se uklanjaju ručno.
Četvrta faza: šavovi materice; šivanje trbušnog zida.	Maternica je ušivena šavom u jednom redu.	Trbušni zid je slojevito ušiven.	Maternica je ušivena šavom u dva reda. Trbušni zid je slojevito ušiven.

Prvi korak

U prvoj fazi operacije skalpelom se vrši poprečni rez na koži i potkožnom tkivu prednjeg trbušnog zida. Obično pribjegavaju poprečnim rezovima trbušne stjenke ( pristup Pfannenstiel i Joel-Cohen), rjeđe do rezova na srednjoj liniji ( klasična i niska klasika).

Zatim se aponeuroza presiječe poprečno skalpelom ( tetiva) rektus i kosi trbušni mišići. Škarama se aponeuroza odvaja od mišića i bijela ( medijana) linija trbuha. Gornji i donji rubovi zahvaćeni su posebnim stezaljkama i stratificirani na pupku, odnosno na stidnim kostima. Izloženi mišići trbušne stijenke razmaknuti su se prstima duž mišićnih vlakana. Zatim se pažljivo pravi uzdužni rez peritoneuma ( ljuska koja prekriva unutrašnje organe) od nivoa pupka do vrha mjehura i materice se vizualizira.

Druga faza

Druga faza stvara pristup fetusu kroz maternicu i fetalna membrana... Uz pomoć sterilnih salveta, trbušna šupljina se omeđuje. Ako se mjehur nalazi prilično visoko i ometa rad, tada se otvara mjehurić. Za to se skalpelom pravi mali rez na pregibu kroz koji se škarama uzdužno reže veliki dio nabora. Time se otkriva mjehur koji se može lako odvojiti od materice.

Nakon toga slijedi disekcija same maternice. Tehnikom poprečnog reza kirurg određuje lokaciju fetalne glave i na tom području pravi mali poprečni rez skalpelom. Uz pomoć kažiprsta, rez se produžava u uzdužnom smjeru na 10 - 12 centimetara, što odgovara promjeru glave fetusa.

Zatim se fetalni mjehur otvara skalpelom i fetalne membrane odvajaju prstima.

Treća faza

Treća faza je ekstrakcija fetusa. Hirurg ubacuje ruku u šupljinu materice i hvata se za fetalnu glavu. Laganim pokretom, glava se savija i okreće stražnji dio glave prema urezu. Ramena se postupno izvlače jedno po jedno. Kirurg zatim ubacuje prste u pazuhe fetusa i potpuno ga izvlači iz maternice. S neobičnom marljivošću ( lokacijama) plod se može ukloniti nogama. Ako glava ne prođe, tada se rez u maternici proširuje za nekoliko centimetara. Nakon vađenja bebe, dvije stezaljke se stavljaju na pupčanu vrpcu i prerežu između njih.

Za smanjenje gubitka krvi i lakše uklanjanje posteljice u maternicu štrcaljkom, lekovišto dovodi do kontrakcije mišićnog sloja.

Lijekovi koji pomažu u smanjivanju maternice uključuju:

• oksitocin;
• ergotamin;
• metilergometrin.

Tada kirurg lagano povlači pupčanu vrpcu, uklanjajući posteljicu s posteljicom. Ako se posteljica ne odvoji, tada se uklanja ručno umetnuta u šupljinu maternice.

Četvrta faza

U četvrtoj fazi operacije, materica se revidira. Kirurg ubacuje ruke u šupljinu maternice i provjerava ima li ostataka posteljice i posteljice. Zatim se materica zašije šavom u jednom redu. Šav može biti kontinuiran ili isprekidan na udaljenosti ne većoj od jednog centimetra. Trenutno se koriste niti izrađene od sintetičkih materijala koji se vremenom otapaju - vikrila, polisorba, deksona.

Salvete se uklanjaju iz trbušne šupljine i peritoneum se šiva kontinuiranim šavom od vrha do dna. Zatim se mišići, aponeuroza i potkožno tkivo šavaju sloj po sloj kontinuiranim šavovima. Na kožu se tankim nitima nanosi kozmetički šav ( od svile, najlona, ​​katguta) ili medicinskim zagradama.

Tehnike anestezije carskim rezom

Operacija carskim rezom, kao i svaka kirurška intervencija, zahtijeva odgovarajuću anesteziju ( ublažavanje bolova).

Izbor metode ublažavanja boli ovisi o nizu faktora:

• anamneza trudnice ( informacije o prethodnom porodu, akušerskim i ginekološkim patologijama);
• opšte stanje tela trudnice ( starost, popratne bolesti, posebno kardiovaskularnog sistema);
• stanje fetusa ( abnormalni položaj fetusa, akutna placentna insuficijencija ili fetalna hipoksija);
• vrsta transakcije ( hitne ili planirane);
• dostupnost odgovarajućih uređaja i opreme za anesteziju na akušerskom odjelu;
• iskustvo anesteziologa;
• majčina želja ( budite budni i vidite novorođenče ili mirno spavajte tijekom kirurških zahvata).

Trenutno postoje dvije mogućnosti anestezije za kirurški porođaj - opća anestezija i regionalna ( lokalno) anestezija.

Opšta anestezija

Opšta anestezija naziva se i opšta anestezija ili endotrahealna anestezija. Ova vrsta anestezije sastoji se od nekoliko faza.

Faze anestezije su:

• indukcijska anestezija;
• opuštanje mišića;
• aeracija pluća ventilatorom;
• glavni ( podržavajući) anestezija.

Uvodna anestezija djeluje kao priprema za opću anesteziju. Uz njegovu pomoć, pacijent se smiruje i uspavljuje. Uvodna anestezija izvodi se intravenoznom primjenom općih anestetika ( ketamin) i udisanje plinskih anestetika ( dušikov oksid, desfluran, sevofluran).

Potpuno opuštanje mišića postiže se intravenoznom primjenom mišićnih relaksanata ( lijekovi opuštajuće mišićno tkivo). Glavni relaksant mišića koji se koristi u akušerskoj praksi je sukcinilholin. Relaksanti mišića opuštaju cijele mišiće tijela, uključujući i matericu.
Zbog potpunog opuštanja respiratornih mišića, pacijentu je potrebna umjetna aeracija pluća ( disanje se podržava umjetno). Da biste to učinili, trahealna cijev je umetnuta u dušnik, povezana s ventilatorom. Mašina isporučuje mješavinu kisika i anestetika u pluća.

Osnovna anestezija se održava primjenom anestetičkih plinova ( dušikov oksid, desfluran, sevofluran) i intravenski antipsihotici ( fentanil, droperidol).
Opća anestezija ima niz negativnih učinaka na majku i fetus.

Negativni učinci opće anestezije

Opšta anestezija se koristi pod sledećim uslovima:

• trudnica je kontraindicirana u regionalnoj anesteziji ( posebno s patologijama srca i nervnog sistema);
• život trudnice i / ili fetusa je ugrožen, a carski rez je hitan ( hitan slučaj);
• trudnica kategorički odbija druge vrste anestezije.

Regionalna anestezija

Tijekom operacija carskim rezom najčešće se pribjegava regionalnoj metodi anestezije, jer je najsigurnija za porodilje i fetus. ali ovom metodom zahtijeva visoku profesionalnost i točnost od anesteziologa.

Koriste se dvije opcije regionalna anestezija:

• spinalna anestezija.

Epiduralna anestezija
Epiduralna metoda anestezije sastoji se u „paraliziranju“ spinalnih živaca, koji su odgovorni za osjet u donjem dijelu tijela. U isto vrijeme, porodilja ostaje potpuno svjesna, ali ne osjeća bol.

Prije početka operacije trudnica se buši ( punkcija) na lumbalnom nivou posebnom iglom. Igla se produbljuje do epiduralnog prostora, gdje svi živci izlaze iz spinalnog kanala. Kroz iglu se ubacuje kateter ( tanka fleksibilna cijev) i uklonite samu iglu. Lijekovi protiv bolova ubrizgavaju se kroz kateter ( lidokain, markain), koji potiskuju bol i taktilnu osjetljivost od donjeg dijela leđa do vrhova prstiju. Zahvaljujući stalnom kateteru, anestetik se može dodati tokom operacije po potrebi. Na kraju operacije, kateter ostaje nekoliko dana za davanje lijekova protiv bolova u postoperativnom razdoblju.

Spinalna anestezija
Spinalna metoda anestezije, poput epiduralne, dovodi do gubitka osjeta u donjem dijelu tijela. Za razliku od epiduralne, sa spinalnom anestezijom, igla se ubacuje direktno u kičmeni kanal gdje se anestetik daje. U više od 97 - 98 posto slučajeva postiže se potpuni gubitak osjetljivosti i opuštanje mišića donjeg dijela tijela, uključujući i maternicu. Glavna prednost ove vrste anestezije je potreba za malim dozama anestetika za postizanje rezultata, koji pruža manji učinak na tijelo majke i fetusa.

Postoje brojni uvjeti pod kojima je regionalna anestezija kontraindicirana.

Glavne kontraindikacije uključuju:

• upalni i zarazni procesi u području lumbalne punkcije;
• bolesti krvi s oslabljenom koagulacijom;
• akutni infektivni proces u tijelu;
• alergijske reakcije na lijekove protiv bolova;
• odsustvo anesteziologa koji posjeduje tehniku ​​regionalne anestezije ili nedostatak opreme za to;
• teška patologija kralježnice s njenom deformacijom;
• kategoričko odbijanje trudnice.

Komplikacije carskog reza

Najveću opasnost predstavljaju komplikacije nastale tijekom same operacije. Najčešće su povezani s anestezijom, ali mogu biti i posljedica velikog gubitka krvi.

Komplikacije tokom operacije

Glavne komplikacije tijekom same operacije povezane su s gubitkom krvi. Gubitak krvi i kod porođaja i kod carskog reza je neizbježan. U prvom slučaju, porodilja izgubi od 200 do 400 mililitara krvi ( naravno, ako nema komplikacija). Operativnim porođajem porođaj gubi oko litre krvi. Ovaj veliki gubitak nastaje uslijed oštećenja krvnih žila koje nastaju s rezovima u vrijeme operacije. Gubitak krvi veći od litre tijekom carskog reza stvara potrebu za transfuzijom. Veliki gubitak krvi koji se dogodio u vrijeme operacije, u 8 slučajeva od 1000, završava uklanjanjem maternice. U 9 ​​slučajeva od 1000 potrebno je provesti mjere reanimacije.

Tijekom operacije mogu se pojaviti i sljedeće komplikacije:

• poremećaji cirkulacije;
• oslabljena ventilacija pluća;
• kršenja termoregulacije;
• oštećenja velikih žila i obližnjih organa.

Ove komplikacije su najopasnije. Najčešće postoje poremećaji cirkulacije krvi i ventilacije pluća. S hemodinamskim poremećajima može doći do arterijske hipotenzije i hipertenzije. U prvom slučaju, pritisak pada, organi prestaju primati dovoljnu količinu krvi. Hipotenzija može biti uzrokovana gubitkom krvi i predoziranjem anestetikom. Hipertenzija tijekom operacije nije toliko opasna kao hipotenzija. Međutim, to negativno utječe na rad srca. Najozbiljnija i najopasnija komplikacija povezana sa kardiovaskularnim sistemom je srčani zastoj.
Poremećaji disanja mogu biti uzrokovani djelovanjem anestezije i patologijama majke.

Poremećaji termoregulacije očituju se hipertermijom i hipotermijom. Malignu hipertermiju karakterizira povećanje tjelesne temperature za 2 stepena Celzijusa u roku od dva sata. Uz hipotermiju, tjelesna temperatura pada ispod 36 stepeni Celzijusa. Hipotermija je češća od hipertermije. Poremećaji termoregulacije mogu se pokrenuti anesteticima ( na primjer, izofluran) i relaksanti mišića.
Carskim rezom mogu se slučajno oštetiti i organi blizu materice. Mjehur je najčešće oštećen.

Komplikacije u postoperativnom periodu su:

• zarazne komplikacije;
• stvaranje adhezija;
• sindrom jake boli;
• postoperativni ožiljak.

Komplikacije zarazne prirode

Ove su komplikacije najčešće, a stope se kreću od 20 do 30 posto ovisno o vrsti operacije ( hitne ili planirane). Najčešće se javljaju kod žena s prekomjernom težinom ili dijabetesom melitusom, kao i tijekom hitnog carskog reza. To je zbog činjenice da se tijekom planirane operacije porodilji prepisuju antibiotici, dok u hitnim slučajevima nije. Infekcija može zahvatiti i postoperativnu ranu ( abdominalni rez) i unutrašnje organe žene.

Infekcija postoperativne rane, unatoč svim pokušajima da se smanji rizik od infekcija nakon operacije, javlja se u jednom ili dva slučaja od deset. U tom slučaju žena ima porast temperature, postoji oštar bol i crvenilo u području rane. Nadalje, alokacije se pojavljuju s mjesta reza, a sami rubovi reza se razilaze. Iscjedak vrlo brzo dobiva neugodan gnojni miris.

Unutrašnja upala se širi na maternicu i organe mokraćni sistem... Uobičajena komplikacija nakon carskog reza je upala tkiva maternice ili endometritis. Rizik od razvoja endometritisa ovom operacijom je 10 puta veći nego pri prirodnom porodu. Kod endometritisa, npr opšti simptomi infekcije poput groznice, zimice, teške slabosti. Karakterističan simptom endometritis su krvavi ili gnojni vaginalni iscjedak, kao i oštri bolovi u donjem dijelu trbuha. Endometritis je uzrokovan infekcijom u šupljini maternice.

Infekcija može zahvatiti i urinarni trakt. U pravilu, nakon carskog reza ( kao i nakon drugih operacija) dođe do infekcije uretra... To je zbog upravljanja kateterom ( tanka cev) u uretru tokom operacije. To se radi kako bi se ispraznio mjehur. Glavni simptom u ovom slučaju je bolno i otežano mokrenje.

Krvava odjeća

Povećani rizik od stvaranja krvnih ugrušaka javlja se pri bilo kojoj vrsti operacije. Tromb je krvni ugrušak u krvnom sudu. Postoji mnogo razloga za stvaranje krvnih ugrušaka. Tijekom operacije ovaj razlog leži u ulasku u krvotok velike količine tvari koja potiče zgrušavanje krvi ( tromboplastin). Što je operacija duža, više tromboplastina se oslobađa iz tkiva u krv. U skladu s tim, kod složenih i dugotrajnih operacija, rizik od stvaranja tromba je maksimalan.

Opasnost od krvnog ugruška je u tome što može začepiti krvni sud i zaustaviti pristup krvi organu koji se opskrbljuje ovom žilom. Simptome tromboze određuje organ na kojem se javlja. Dakle plućna tromboza ( plućna tromboembolija) očituje se kašljem, nedostatkom daha; tromboza krvnih žila donjih ekstremiteta - oštra bol, bljedilo kože, utrnulost.

Mora se propisati prevencija stvaranja tromba tijekom carskog reza posebne pripreme koji razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Formiranje adhezije

Adhezije su vlaknaste žice vezivnog tkiva koje se mogu povezati razna tela ili tkiva i blokiraju lumene utrobe. Proces adhezije tipičan je za sve abdominalne operacije, uključujući carski rez.

Mehanizam stvaranja adhezije povezan je s procesom ožiljka nakon operacije. Tokom ovog procesa oslobađa se tvar koja se zove fibrin. Ova tvar se lijepi mekana maramica međusobno, čime se obnavlja narušeni integritet. Međutim, lijepljenje se odvija ne samo tamo gdje je to potrebno, već i na onim mjestima gdje integritet tkiva nije narušen. Dakle, fibrin utječe na crijevne petlje, zdjelične organe, lemeći ih zajedno.

Nakon carskog reza, adhezivni proces najčešće zahvaća crijeva i samu matericu. Opasnost leži u činjenici da priraslice koje pogađaju jajovode i jajnike mogu dalje uzrokovati opstrukciju jajovoda i, kao rezultat toga, neplodnost. Adhezije koje nastaju između petlji crijeva ograničavaju njegovu pokretljivost. Petlje postaju, takoreći, "zavarene" zajedno. Ova pojava može uzrokovati crijevnu opstrukciju. Čak i ako se opstrukcija ne formira, priraslice i dalje ometaju normalno funkcioniranje crijeva. To rezultira dugotrajnom, bolnom konstipacijom.

Sindrom jakog bola

Sindrom boli nakon carskog reza obično je mnogo izraženiji nego kod prirodnog poroda. Bol u rezu i donjem dijelu trbuha traje nekoliko sedmica nakon operacije. Ovo vrijeme je potrebno tijelu da se oporavi. Mogu se javiti i različite nuspojave na anestetik.
Nakon lokalne anestezije, bol je prisutan u lumbalnoj regiji ( na mestu ubrizgavanja). Ovaj bol može otežati ženi da se kreće nekoliko dana.

Postoperativni ožiljak

Postoperativni ožiljak na prednjoj stijenci trbuha, iako ne predstavlja prijetnju zdravlju žene, za mnoge je ozbiljan kozmetički nedostatak. Briga o njemu uključuje oslobađanje od podizanja i nošenja utega i pravilnu higijenu u postoperativnom periodu. U isto vrijeme, ožiljak na maternici uvelike određuje kasnije rođenje. To je rizik za razvoj komplikacija tijekom poroda ( puknuta materica) i često je uzrok ponovljenog carskog reza.

Komplikacije povezane s anestezijom

Unatoč činjenici da je posljednjih godina lokalna anestezija izvedena carskim rezom, i dalje postoji rizik od komplikacija. Najčešća nuspojava nakon anestezije je teška glavobolja... Manje često se živci mogu oštetiti tijekom anestezije.

Opća anestezija je najveća opasnost. Poznato je da je više od 80 posto svih postoperativnih komplikacija povezano s anestezijom. S ovom vrstom anestezije rizik od razvoja respiratornih i kardiovaskularnih komplikacija je maksimalan. Najčešće se zbog djelovanja anestetika bilježi respiratorna depresija. Kod duljih operacija postoji rizik od razvoja upale pluća povezane s intubacijom pluća.
I u općoj i u lokalnoj anesteziji postoji rizik od pada krvnog tlaka.

Kako carski rez utiče na bebu?

Posljedice carskog reza neizbježne su i za majku i za bebu. Glavni učinak koji carski rez ima na dijete povezan je s učinkom anestezije na njega i naglim padom tlaka.

Djelovanje anestezije

Najveća opasnost za novorođenče je opća anestezija. Neki anestetici potiskuju centralni nervni sistem vaše bebe, pa se u početku čine smirenijima. Najveća opasnost je razvoj encefalopatije ( oštećenja mozga), što je, na sreću, prilično rijetko.
Supstance za anesteziju ne utiču samo na nervni sistem, već i na respiratorni sistem. Prema različitim istraživanjima, poremećaji disanja kod beba rođenih carskim rezom vrlo su česti. Unatoč činjenici da je učinak anestetika na fetus vrlo kratkotrajan ( od trenutka anestezije do ekstrakcije fetusa prođe 15 - 20 minuta), uspijeva ispoljiti svoj inhibitorni učinak. To potvrđuje i činjenica da bebe izvađene iz maternice carskim rezom ne reagiraju tako intenzivno na rođenje. Reakcija u ovom slučaju određena je plačem novorođenčeta, njegovim udisanjem ili razdražljivošću ( grimasa, pokreti). Često je potrebno stimulirati disanje ili refleksnu ekscitabilnost. Vjeruje se da djeca rođena carskim rezom imaju Apgar rezultate ( skala za procjenu stanja novorođenčeta), niže od prirodno rođenih.

Uticaj na emocionalnu sferu

Učinak carskog reza na dijete nastaje zbog činjenice da dijete ne prolazi kroz rodni kanal majke. Poznato je da se tijekom prirodnog poroda fetus prije rođenja postupno prilagođava, prolazi kroz rodni kanal majke. U prosjeku, vrijeme prolaska traje od 20 do 30 minuta. Za to vrijeme beba se postupno oslobađa amnionske tekućine iz pluća i prilagođava se promjenama u vanjskom okruženju. To čini njegovo rođenje mekšim za razliku od carskog reza, gdje se beba naglo izvlači. Vjeruje se da dijete prolazeći kroz rodni kanal doživljava neku vrstu stresa. Kao rezultat toga, proizvodi hormone stresa - adrenalin i kortizol. To, prema nekim stručnjacima, naknadno regulira djetetovu otpornost na stres i sposobnost koncentracije. Najniža koncentracija ovih hormona, kao i hormona štitnjače, uočena je kod djece rođene pod općom anestezijom.

Učinak na gastrointestinalni trakt

Također, prema posljednjim istraživanjima, djeca rođena carskim rezom češće pate od disbioze. To je zbog činjenice da u trenutku kada dijete prođe kroz rodni kanal, stječe majčine laktobacile. Ove bakterije čine osnovu crijevne mikroflore. Gastrointestinalni trakt novorođenčeta jedno je od njegovih najugroženijih mjesta. Bebina crijeva su praktično sterilna jer im nedostaje potrebna flora. Također se vjeruje da sam carski rez utječe na kašnjenje u razvoju mikroflore. Zbog toga bebe imaju poremećaje u probavnom traktu, a zbog svoje nezrelosti najosjetljivije su na infekcije.

Obnova žene ( rehabilitaciju) nakon carskog reza

Dijeta

Nakon carskog reza, žena mora slijediti niz pravila kada jede hranu mjesec dana. Ishrana pacijenta koji je podvrgnut carskom rezu trebala bi pomoći u obnavljanju tijela i povećanju njegove otpornosti na infekcije. Ishrana porođaja treba osigurati uklanjanje nedostatka proteina koji se razvija nakon operacije. Velika količina proteina nalazi se u mesnim čorbama, nemasnom mesu, jajima.

Dnevne norme hemijski sastav i energetska vrijednost hrane nakon carskog reza su:

• proteini ( 60 posto životinjskog porijekla) - 1,5 grama po kilogramu težine;
• masti ( 30 posto biljnog porijekla ) - 80 - 90 grama;
• ugljeni hidrati ( 30 posto probavljivo) - 200 - 250 grama;
• energetska vrijednost - 2000 - 2000 kilokalorija.

Pravila za upotrebu proizvoda nakon carskog reza u postporođajnom razdoblju (prvih 6 tjedana) su:

• prva tri dana konzistencija jela treba da bude tečna ili kašasta;
• jelovnik treba sadržavati hranu koja se lako probavlja;
• preporučena toplotna obrada - ključanje u vodi ili pari;
• dnevna norma proizvoda mora se podijeliti na 5 - 6 obroka;
• temperatura konzumirane hrane ne smije biti previsoka ili niska.

Pacijenti nakon carskog reza trebaju uključiti u prehranu namirnice bogate vlaknima, jer blagotvorno djeluje na rad gastrointestinalnog trakta. Povrće i voće treba jesti kuhano na pari ili kuhano jer može izazvati nadutost dok je svježe. Prvi dan nakon carskog reza pacijentu se savjetuje da odbije jesti. Porođaj treba piti negaziranu mineralnu vodu s malom količinom limuna ili drugog soka.
Drugog dana na jelovnik možete uključiti pileću ili goveđu juhu skuhanu u trećoj vodi. Takva hrana bogata je proteinima, iz kojih tijelo prima aminokiseline, uz pomoć kojih se stanice brže regeneriraju.

Faze pripreme i pravila za korištenje juhe su:

• Meso stavite u vodu i prokuhajte. Zatim morate ocijediti juhu, dodati čistu hladnom vodom i nakon ključanja ponovo ocijediti.
• Meso prelijte trećom vodom, prokuhajte. Zatim dodajte povrće i zagrijte juhu.
• Gotovu juhu podijelite na porcije od 100 mililitara.
• Preporučeni dnevni unos je 200 do 300 mililitara čorbe.

Ako bolesnikova dobrobit dopušta, prehranu drugog dana nakon carskog reza možete obogatiti nemasnim svježim sirom, prirodnim jogurtom, pireom od krumpira ili nemasnim kuhanim mesom.
Trećeg dana na jelovnik možete dodati parne kotlete, pire od povrća, lagane supe, nemasni svježi sir, pečene jabuke. Nove proizvode potrebno je konzumirati postupno, u malim obrocima.

Režim pijenja nakon carskog reza
Prehrana dojilje uključuje smanjenje količine unesene tekućine. Odmah nakon operacije, liječnici preporučuju da prestanete piti vodu i počnete piti nakon 6 do 8 sati. Količina tekućine dnevno tokom prve sedmice, počevši od drugog dana nakon operacije, ne smije prelaziti 1 litru, ne računajući juhu. Nakon 7 dana, količina vode ili pića može se povećati na 1,5 litara.

U postporođajnom periodu mogu se konzumirati sljedeća pića:

• slabo kuhani čaj;
• juha od šipka;
• kompot od sušenog voća;
• voćni napitak;
• sok od jabuke razblažen vodom.

Četvrti dan nakon operacije trebali biste postupno početi uvoditi hranu prihvatljivu za vrijeme dojenja.

Proizvodi koji se smiju uključiti u jelovnik pri oporavku od carskog reza su:

• jogurt ( bez dodataka voća);
• svježi sir s niskim udjelom masti;
• kefir 1 posto masti;
• krompir ( pire);
• repa;
• jabuke ( pečeno);
• banane;
• jaja ( kuvane ili na pari omlete);
• nemasno meso ( kuvano);
• nemasna riba ( kuvano);
• žitarice ( osim pirinča).

Sljedeće namirnice treba isključiti iz prehrane tijekom perioda oporavka:

• kava;
• čokolada;
• ljuti začini i začini;
• sirova jaja;
• kavijar ( crvena i crna);
• citrusi i Egzotično voće;
• sveži kupus, rotkvice, sirovi luk i beli luk, krastavci, paradajz;
• šljive, trešnje, kruške, jagode.

Nemojte jesti prženu, dimljenu i slanu hranu. Također je potrebno smanjiti količinu konzumiranog šećera i slatkiša.

Kako smanjiti bol nakon carskog reza?

Bol nakon carskog reza uznemirava pacijente u prvom mjesecu nakon operacije. U nekim slučajevima bol možda neće nestati više dug period, ponekad oko godinu dana. Koraci koje treba poduzeti za smanjenje osjećaja nelagode ovise o tome što ih uzrokuje.

Čimbenici koji izazivaju bol nakon carskog reza su:

• šav nakon operacije;
• disfunkcija crijeva;
• kontrakcije materice.

Smanjenje boli uzrokovane šavom

Da biste smanjili nelagodu uzrokovanu postoperativnim šavom, trebate slijediti niz pravila za njegu. Pacijent treba ustati iz kreveta, okrenuti se s jedne na drugu stranu i napraviti druge pokrete kako ne bi vršio pritisak na šav.

• Prvog dana na područje šava možete staviti poseban hladan jastuk koji se može kupiti u ljekarni.
• Vrijedno je smanjiti učestalost dodirivanja šava, kao i održavati ga čistim kako bi se spriječila infekcija.
• Svaki dan šav treba oprati, a zatim osušiti čistim peškirom.
• Trebali biste se suzdržati od dizanja utega i naglih pokreta.
• Kako bi se spriječilo da beba vrši pritisak na šav tijekom hranjenja, potrebno je pronaći poseban položaj. Stolica s niskim naslonima za ruke za hranjenje, u sjedećem položaju, jastuci ( ispod leđa) i valjak ( između trbuha i kreveta) dok ležite.

Pacijent može ublažiti bol učeći kako se pravilno kretati. Za okretanje s jedne na drugu stranu dok ležite u krevetu, morate fiksirati stopala na površinu kreveta. Zatim morate pažljivo podići kukove, okrenuti ih u željenom smjeru i spustiti na krevet. Prateći kukove, možete okrenuti torzo. Prilikom ustajanja iz kreveta moraju se poštivati ​​i posebna pravila. Pre nego što prihvatite horizontalni položaj, trebali biste se okrenuti na bok i objesiti noge o pod. Nakon toga pacijent treba podići tijelo i zauzeti sjedeći položaj. Zatim morate neko vrijeme pomicati noge i ustati iz kreveta, pokušavajući držati leđa ispravljena.

Drugi faktor koji uzrokuje ozljedu šava je kašalj koji nastaje uslijed nakupljanja sluzi u plućima nakon anestezije. Da bi se brzo riješila sluzi i istovremeno smanjila bol, ženi nakon carskog reza preporučuje se da duboko udahne, a zatim uvuče trbuh - brz izdah. Vježbu treba ponoviti nekoliko puta. Prethodno je na područje šava potrebno staviti valjani ručnik.

Kako smanjiti nelagodu zbog loše funkcije crijeva?

Mnogi pacijenti nakon carskog reza pate od zatvora. Kako bi se smanjila bol, porodilja treba isključiti iz prehrane hranu koja doprinosi stvaranju plinova u crijevima.

Namirnice koje izazivaju nadutost su:

• mahunarke ( pasulj, sočivo, grašak);
• kupus ( beli kupus, Peking, brokoli, u boji);
• rotkvica, repa, rotkvica;
• mlijeko i mliječni proizvodi;
• gazirana pića.

Sljedeća vježba pomoći će smanjiti nelagodu zbog nadutosti u trbuhu. Pacijent treba, dok sjedi u krevetu, činiti ljuljajuće pokrete naprijed -natrag. Disanje pri ljuljanju treba biti duboko. Žena također može ispuštati plinove ležeći na desnoj ili lijevoj strani i masirajući površinu trbuha. Ako nema stolice duže vrijeme, trebali biste zatražiti od medicinskog osoblja klistir.

Kako smanjiti bol u donjem dijelu trbuha?

Nelagodnost u maternici može se smanjiti uz pomoć narkotičnih lijekova protiv boli koje vam je propisao ljekar. Posebno zagrijavanje pomoći će u ublažavanju stanja pacijenta, koje se može provesti drugi dan nakon operacije.

Vježbe koje pomažu u suočavanju s bolovima u donjem dijelu trbuha su:

• Kružnim pokretima milujete trbuh dlanom- peglanje je potrebno u smeru kazaljke na satu, kao i gore i dole 2 - 3 minuta.
• Masaža grudi- desnom, lijevom i gornjom površinom grudi treba milovati odozdo prema gore prema pazuh.
• Milovanje lumbalne regije- Ruke treba postaviti iza leđa, a stražnju stranu dlanova masirati odozgo prema dolje i sa strane.
• Rotacijski pokreti stopala- pritiskajući pete na krevet, morate naizmjenično savijati stopala od sebe i prema sebi, opisujući najveći mogući krug.
• Uvijanje nogu- naizmjenično savijajte lijevu i desnu nogu, klizeći petom uz krevet.

Postporođajni aparatić pomoći će smanjiti bol podržavajući kralježnicu. Treba imati na umu da se zavoj ne smije nositi više od dvije sedmice, jer se mišići moraju samostalno nositi s opterećenjem.

Zašto dolazi do iscjedka nakon carskog reza?

Iscjedak iz maternice koji se javlja tijekom perioda oporavka nakon operacije naziva se lohija. Ovaj proces je normalan i također je tipičan za pacijentice koje su podvrgnute prirodnom porodu. Kroz genitalni trakt uklanjaju se ostaci posteljice, mrtve čestice sluznice maternice i krv iz rane koja nastaje nakon prolaska posteljice. Prva 2 - 3 dana izlučivanja imaju svijetlocrvenu boju, nakon čega potamne i stječu smeđa nijansa... Količina i trajanje iscjedaka ovise o tijelu žene, klinička slika trudnoća, karakteristike operacije.

Kako šav izgleda nakon carskog reza?

Ako se planira carski rez, liječnik će napraviti poprečni rez na naboru iznad pubika. Nakon toga, takav rez postaje neupadljiv, jer se nalazi unutar prirodnog nabora i ne utječe na trbušnu šupljinu. Prilikom izvođenja ove vrste carskog reza šav se nanosi intradermalnom kozmetičkom metodom.

U prisutnosti komplikacija i nemogućnosti provođenja poprečnog presjeka, liječnik može odlučiti o tjelesnom carskom rezu. U tom slučaju, rez se pravi uz prednji trbušni zid u okomitom smjeru od pupka do stidne kosti. Nakon takve operacije postoji potreba za snažnom vezom tkiva, pa se kozmetički šav zamjenjuje prekinutim. Takav šav izgleda traljavije i s vremenom može postati uočljiviji.
Izgled šava se mijenja tijekom zacjeljivanja, što se može uslovno podijeliti u tri faze.

Faze ožiljkavanja šava nakon carskog reza su:

• Prva faza ( 7-14 dana) - ožiljak ima jarko ružičasto-crvenu boju, rubovi šava su utisnuti tragovima niti.
• Druga faza ( 3-4 nedelje) - šav počinje da se zadebljava, postaje manje istaknut, njegova boja se menja u crveno-ljubičastu.
• Završna faza ( 1 - 12 meseci) - bolni osjećaji nestaju, šav je ispunjen vezivnim tkivom, zbog čega postaje manje uočljiv. Boja šava na kraju ovog razdoblja ne razlikuje se od boje okolne kože.

Je li moguće dojenje nakon carskog reza?

Dojenje bebe nakon carskog reza je moguće, ali može biti povezano s brojnim poteškoćama čija priroda ovisi o karakteristikama tijela trudnice i novorođenčeta. Također, komplikacije tokom operacije su faktori koji otežavaju dojenje.

Razlozi koji ometaju uspostavljanje procesa dojenja su:

• Veliki gubitak krvi tokom operacije- često nakon carskog reza pacijentici treba vremena za oporavak, zbog čega se odlaže prvo pričvršćivanje na dojku, što kasnije uzrokuje poteškoće s hranjenjem.
• Lijekovi- u nekim slučajevima liječnik prepisuje ženi lijekove koji nisu kompatibilni s hranjenjem.
• Hirurški stres- Stres može imati štetan utjecaj na proizvodnju mlijeka.
• Kršenje adaptacijskog mehanizma kod djeteta- pri rođenju carskim rezom, dijete ne prolazi prirodnim porođajnim kanalom, što može negativno utjecati na njegovu aktivnost sisanja.
• Odgođen izgled mlijeka- s carskim rezom u tijelu porođaja, hormon prolaktin, koji je odgovoran za proizvodnju kolostruma, počinje se proizvoditi kasnije nego tijekom prirodnog porođaja. Ova činjenica može uzrokovati kašnjenje u dolasku mlijeka za 3 - 7 dana.
• Bolne senzacije- Bol koji prati oporavak od operacije blokira proizvodnju hormona oksitocina, koji je funkcija odvajanja mlijeka od dojke.

Kako ukloniti trbuh nakon carskog reza?

Tijekom trudnoće koža, potkožno tkivo i trbušni mišići su rastegnuti, pa je pitanje kako vratiti oblik relevantno za mnoge porođaje. Doprinosi mršavljenju uravnoteženu ishranu i dojenje bebe. Skup posebnih vježbi pomoći će zategnuti želudac i vratiti elastičnost mišićima. Tijelo žene koja je podvrgnuta carskom rezu oslabljeno je, pa bi takve pacijentice trebale započeti fizičku aktivnost mnogo kasnije od običnih porođaja. Da biste spriječili komplikacije, morate početi s jednostavne vježbe, postupno povećavajući njihovu složenost i intenzitet.

Početna opterećenja

Prvi put nakon operacije trebali biste se suzdržati od vježbi koje uključuju stres na trbuh jer mogu uzrokovati otvaranje postoperativnog konca. Pješačenje po svježi zrak i gimnastiku, koju treba započeti nakon savjetovanja s liječnikom.

Vježbe koje se mogu izvesti nekoliko dana nakon operacije su:

• Morate zauzeti izvorni položaj, zavaljeni ili sjedeći na kauču. Jastuk postavljen ispod leđa pomoći će povećati udobnost tokom vježbanja.
• Zatim morate početi savijati i ispružiti stopala. Vježbe morate izvoditi energično, bez naglih pokreta.
• Sljedeća vježba je rotiranje stopala udesno i ulijevo.
• Tada biste trebali početi zatezati i opuštati glutealne mišiće.
• Nakon nekoliko minuta odmora, morate početi naizmjenično fleksiju i ekstenziju nogu.

Svaku vježbu treba ponoviti 10 puta. Ako se jave nelagoda i bol, gimnastiku treba prekinuti.
Ako stanje pacijenta dopušta, počevši od 3 tjedna nakon carskog reza, možete započeti s treningom za jačanje zdjelice. Takve vježbe pomažu poboljšati tonus oslabljenih mišića i istovremeno ne stavljaju stres na nametnute šavove.

Faze gimnastike za mišići zdjelice su:

• Potrebno je naprezati se, a zatim opustiti mišiće anusa, odgađajući 1-2 sekunde.
• Zatim morate naprezati i opustiti vaginalne mišiće.
• Ponovite izmjenu napetosti i opuštanja mišića anusa i vagine, postupno povećavajući trajanje.
• Nakon nekoliko vježbi, pokušajte izvesti vježbu zasebno za svaku mišićnu skupinu, postupno povećavajući snagu napetosti.

Vježbe za trbušne mišiće nakon carskog reza

Vježbe treba započeti nakon što nelagoda i bol u području šava nestanu ( ne ranije od 8 sedmica nakon operacije). Gimnastiku ne treba davati više od 10-15 minuta dnevno, kako ne bi izazvali umor.
Za vježbe za trbuh morate zauzeti početni položaj, za koji biste trebali ležati na leđima, nasloniti stopala na pod i saviti koljena. Možete staviti mali jastuk ispod glave kako biste ublažili napetost u mišićima vrata.

Vježbe za normalizaciju trbušnih mišića nakon carskog reza uključuju:

• Da biste izveli prvu vježbu, trebali biste raširiti koljena u stranu, dok ste trbuhom spojeni s rukama prekriženim do križa. Prilikom izdisaja morate podignuti ramena i glavu, a bokove pritisnuti dlanovima. Zadržavši se u ovom položaju nekoliko sekundi, morate izdahnuti i opustiti se.
• Nadalje, nakon što ste zauzeli početni položaj, trebali biste duboko udahnuti, napunivši trbuh zrakom. Prilikom izdisaja trbuh bi trebao biti uvučen, leđima pritisnut na pod.
• Sljedeću vježbu treba početi postupno. Stavite dlanove na trbuh i podignite glavu dok udišete, bez ikakvih naglih pokreta. Na izdisaju trebate zauzeti početni položaj. Sljedećeg dana glavu bi trebalo podignuti malo više. Nakon još nekoliko dana, zajedno s glavom, morate početi dizati ramena, a nakon nekoliko sedmica - cijelo tijelo podići u sjedeći položaj.
• Posljednja vježba je naizmjenično približavanje nogu savijenih u koljenima do grudi.

Gimnastiku treba započeti s 3 ponavljanja svake vježbe, postupno povećavajući broj. 2 mjeseca nakon carskog reza, s naglaskom na stanje tijela i preporuke liječnika, fizička aktivnost može se nadopuniti takvim sportovima kao što su plivanje u bazenu, vožnja bicikla, joga.

Kako ožiljak na koži učiniti nevidljivim?

Moguće je smanjiti ožiljak na koži nakon carskog reza kozmetičkim sredstvima, upotrebom različitih lijekova. Rezultati ove metode dugotrajni su i uvelike ovise o dobi i karakteristikama pacijentovog tijela. Metode koje uključuju operaciju su učinkovitije.

Brzi načini za smanjenje vidljivosti šava nakon carskog reza uključuju:

• plastično izrezivanje šava;
• lasersko obnavljanje;
• brušenje aluminijevim oksidom;
• kemijski piling;
• tetovaža ožiljaka.

Izrezivanje šava carskim rezom

Ova metoda se sastoji u ponovljenom urezivanju na mjestu šava i uklanjanju grubog kolagena i zaraslih žila. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom i može se kombinirati s uklanjanjem viška kože kako bi se dobila nova kontura trbuha. Od svega postojeće procedure za borbu protiv postoperativnih ožiljaka, ova metoda je najbrža i najefikasnija. Nedostatak ovog rješenja je visoka cijena postupka.

Lasersko brušenje

Uklanjanje šava laserom uključuje 5 do 10 postupaka, čiji točan broj ovisi o tome koliko je vremena prošlo nakon carskog reza i kako ožiljak izgleda. Ožiljci na tijelu pacijenta izloženi su laserskom zračenju koje uklanja oštećeno tkivo. Proces laserskog obnavljanja je bolan, a nakon njegovog završetka ženi se propisuje kurs lijekova za isključivanje upale na mjestu ožiljka.

Brušenje aluminijevog oksida ( mikrodermoabrazija)

Ova metoda uključuje izlaganje kože finim česticama aluminij -oksida. Uz pomoć posebne opreme, tok mikročestica usmjeren je na površinu ožiljka pod određenim kutom. Zahvaljujući takvom izobličavanju, površinski i duboki slojevi dermisa se obnavljaju. Za opipljiv rezultat potrebno je provesti od 7 do 8 postupaka s desetodnevnom pauzom između njih. Nakon završetka svih sesija, brušeno područje treba tretirati posebnim kremama koje ubrzavaju proces ozdravljenja.

Hemijski piling

Ovaj postupak se sastoji od dvije faze. Prvo se koža na ožiljku tretira voćnim kiselinama, koje se odabiru ovisno o prirodi šava i imaju učinak pilinga. Nadalje, dubinsko čišćenje kože provodi se posebnim kemikalijama. Pod njihovim utjecajem koža na ožiljku postaje blijeđa i glatkija, zbog čega se šav značajno smanjuje u veličini. U usporedbi s ponovnom površinskom obradom i izrezivanjem plastike, piling je manje učinkovit postupak, ali prihvatljiviji zbog pristupačne cijene i odsustva bolnih osjeta.

Tetovaža ožiljaka

Nanošenje tetovaže na postoperativno područje ožiljka pruža priliku da se sakriju čak i veliki ožiljci i nedostaci kože. Nedostatak ove metode je visok rizik od infekcije i širok raspon komplikacije koje mogu uzrokovati proces nanošenja šara na kožu.

Masti za smanjenje šava nakon carskog reza

Suvremena farmakologija nudi posebne alate koji pomažu učiniti postoperativni šav manje uočljivim. Komponente uključene u masti sprječavaju daljnji rast ožiljnog tkiva, povećavaju proizvodnju kolagena i pomažu u smanjenju veličine ožiljka.

Lijekovi koji se koriste za smanjenje vidljivosti šava nakon carskog reza su:

• contractubex- usporava rast vezivnog tkiva;
• dermatika- poboljšava izgled ožiljak, zaglađivanje i omekšavanje kože;
• clearvin- posvjetljuje oštećenu kožu u nekoliko tonova;
• kelofibraza- izravnava površinu ožiljka;
• zeraderm ultra- potiče rast novih stanica;
• fermenkol- uklanja osjećaj stezanja, smanjuje veličinu ožiljka;
• mederma- efikasan u liječenju ožiljaka mlađih od 1 godine.

Oporavak menstruacije nakon carskog reza

Obnova menstrualnog ciklusa pacijentice ne ovisi o tome kako je porođaj obavljen - prirodnim putem ili uz pomoć carskog reza. Na vrijeme početka menstruacije utječu brojni faktori povezani sa načinom života i karakteristikama pacijentovog tijela.

Okolnosti o kojima ovisi obnova menstruacije uključuju:

• klinička slika trudnoće;
• način života pacijenta, kvaliteta hrane, dostupnost pravovremenog odmora;
• starost i individualne karakteristike majčinog tijela;
• prisutnost laktacije.

Utjecaj dojenja na oporavak menstruacije

Tokom laktacije, hormon prolaktin se sintetiše u telu žene. Ova tvar potiče proizvodnju majčinog mlijeka, ali u isto vrijeme potiskuje aktivnost hormona u folikulima, zbog čega jajašca ne sazrijevaju? a menstruacija ne dolazi.

Vrijeme početka menstruacije je:

• Sa aktivnim dojenje - menstruacija može početi nakon dužeg perioda, koji često prelazi 12 mjeseci.
• Mešovito hranjenje- menstrualni ciklus se javlja u prosjeku 3 do 4 mjeseca nakon carskog reza.
• Prilikom uvođenja komplementarne hrane- vrlo često se menstruacija obnovi u prilično kratkom vremenu.
• U nedostatku laktacije- menstruacija može nastupiti 5 do 8 sedmica nakon rođenja djeteta. Ako menstruacija ne nastupi unutar 2 do 3 mjeseca, pacijentica bi trebala posjetiti ljekara.

Drugi čimbenici koji utječu na obnavljanje menstrualnog ciklusa

Odgoda početka menstruacije može biti povezana s komplikacijama koje se ponekad javljaju nakon carskog reza. Prisustvo šava na maternici u kombinaciji sa infektivni proces inhibiraju oporavak maternice i odgađaju početak menstruacije. Nedostatak menstruacije se takođe može povezati sa individualne karakteristikežensko telo.

Pacijenti kod kojih može doći do kašnjenja menstruacije nakon carskog reza su:

• žene koje su imale komplikacije tokom trudnoće ili porođaja;
• pacijentkinje koje se prvi put porode, čija je starost veća od 30 godina;
• porodilje čije je zdravlje oslabljeno kroničnim bolestima ( posebno endokrini sistem ).

Kod nekih žena prva menstruacija može doći na vrijeme, ali se ciklus uspostavlja kroz 4-6 mjeseci. Ako se redovitost menstruacije nije stabilizirala u ovom razdoblju nakon prve menstruacije nakon poroda, žena bi se trebala posavjetovati s liječnikom. Također, treba se obratiti liječniku ako menstrualna funkcija napreduje s komplikacijama.

Problemi u oporavku menstruacije nakon carskog reza i njihovi uzroci su:

• Promijenjeno trajanje menstruacije- kratko ( 12 sati u podne) ili predugi periodi ( duže od 6-7 dana) mogu nastati zbog bolesti poput mioma maternice ( benigna neoplazma ) ili endometrioza ( prerastanje endometrija).
• Abnormalni volumen pražnjenja- količina iscjedka tokom menstruacije, koja prelazi normu ( 50 do 150 mililitara), može biti uzrok brojnih ginekoloških bolesti.
• Mazanje krvava pitanja produženo na početku ili na kraju menstruacije- mogu biti potaknuti raznim upalnim procesima unutarnjih spolnih organa.

Dojenje uzrokuje nedostatak vitamina i drugih hranjivih tvari neophodnih za normalno funkcioniranje jajnika. Stoga se nakon carskog reza pacijentu savjetuje da uzme komplekse elemenata u tragovima i promatra uravnoteženu ishranu prehrana.

Nakon rođenja djeteta povećava se opterećenje nervnog sistema majke. Kako bi se osiguralo pravovremeno formiranje menstrualna funkcija, žena treba posvetiti dovoljno vremena pravilnom odmoru i izbjegavati ga povećan umor... Također, u postporođajnom razdoblju potrebno je ispraviti patologije endokrinog sustava, jer pogoršanje takvih bolesti uzrokuje kašnjenje menstruacije nakon carskog reza.

Kako slijedi trudnoća nakon carskog reza?

Preduvjet za kasniju trudnoću je pažljivo planiranje. Trebalo bi ga zakazati najranije godinu ili dvije nakon prethodne trudnoće. Neki stručnjaci preporučuju pauzu od tri godine. Istodobno, vrijeme sljedeće trudnoće određuje se pojedinačno na temelju prisutnosti ili odsutnosti komplikacija.

U prva dva mjeseca nakon operacije žena bi trebala isključiti spolne odnose. Zatim tokom godine mora uzimati kontraceptive. U tom periodu žena bi trebala biti podvrgnuta periodičnom ultrazvučnom pregledu kako bi se procijenilo stanje šava. Ljekar procjenjuje debljinu i tkivo šava. Ako se šav na maternici sastoji od velike količine vezivnog tkiva, tada se takav šav naziva insolventnim. Trudnoća s takvim šavom opasna je i za majku i za dijete. Uz kontrakcije maternice, takav se šav može raspršiti, što će dovesti do trenutne fetalne smrti. Najtačnija procjena stanja šava moguća je najranije 10 - 12 mjeseci nakon operacije. Potpunu sliku daje takva studija kao što je histeroskopija. Izvodi se pomoću endoskopa, koji se ubacuje u šupljinu maternice, dok liječnik vizualno pregledava šav. Ako šav ne zacijeli dobro zbog nezadovoljavajuće kontraktilnosti maternice, liječnik može preporučiti fizioterapiju kako bi poboljšao tonus.

Tek nakon što šav na materici zacijeli, liječnik može "dati odobrenje" za drugu trudnoću. U tom se slučaju kasniji porođaj može odvijati prirodnim putem. Važno je da trudnoća teče glatko. Da biste to učinili, prije planiranja trudnoće potrebno je sve izliječiti hronične infekcije, za podizanje imunološkog sistema, a ako postoji anemija, tada se liječite. Tokom trudnoće, žena bi također trebala povremeno procjenjivati ​​stanje šava, ali ovaj put samo uz pomoć ultrazvuka.

Značajke kasnije trudnoće

Trudnoću nakon carskog reza karakterizira povećana kontrola nad stanjem žene i stalno praćenje konzistencije šava.

Ponovna trudnoća može biti teža nakon carskog reza. Dakle, svaka treća žena prijeti prekidom trudnoće. Najčešća komplikacija je placenta previa. Ovo stanje pogoršava tijek naknadnog porođaja s periodičnim krvarenjem iz genitalnog trakta. Ponavljano krvarenje može biti uzrok prijevremenog poroda.

Još jedna značajka je pogrešna lokacija fetusa. Uočeno je da je kod žena s ožiljkom na maternici bočni položaj fetusa češći.
Najveća opasnost tokom trudnoće je oštećenje ožiljaka, čest simptomšto je bol u donjem dijelu trbuha ili bol u donjem dijelu leđa. Žene vrlo često ne pridaju značaj ovom simptomu, pretpostavljajući da će bol proći.
25 posto žena ima zaostajanje u razvoju fetusa, a bebe se često rađaju sa znakovima nezrelosti.

Komplikacije poput pucanja maternice rjeđe su. U pravilu se bilježe kada su rezovi napravljeni ne u donjem segmentu maternice, već u području njezina tijela ( tjelesni carski rez). U tom slučaju rupture maternice mogu iznositi i do 20 posto.

Trudnice sa ožiljkom na maternici trebale bi doći u bolnicu 2 do 3 sedmice ranije nego obično ( odnosno na 35 - 36 nedelja). Neposredno prije poroda vjerovatno je prerano izlijevanje vode, a u postporođajnom razdoblju - poteškoće pri odvajanju posteljice.

Nakon carskog reza mogu se pojaviti sljedeće komplikacije u trudnoći:

• razne abnormalnosti privrženosti posteljice ( niska vezanost ili prezentacija);
• poprečni položaj ili zadnjica fetusa;
• nesposobnost šava na maternici;
• prerano rođenje;
• ruptura materice.

Porođaj nakon carskog reza

Izjava „nekad carskim rezom - uvijek carskim rezom“ danas više nije relevantna. Prirodni porod nakon operacije moguć je u nedostatku kontraindikacija. Naravno, ako je prvi carski rez bio za indikacije koje se ne odnose na trudnoću ( na primjer, teška kratkovidost kod majke), tada će slijedeći porod biti putem carskog reza. Međutim, ako su indikacije povezane sa samom trudnoćom ( bočni položaj fetusa), tada je u njihovom odsustvu moguć prirodni porođaj. U isto vrijeme, liječnik će moći točno reći kako će se porođaj odvijati nakon 32 - 35 sedmice trudnoće. Danas se svaka četvrta žena nakon carskog reza ponovo rodi prirodnim putem.

Carski rez je operacija u kojoj se ženi oduzima životno mjesto i mjesto djeteta rezom na trbuhu. Trenutno ova operacija nije nova i široko je rasprostranjena: svaka 7 žena rodi carskim rezom. Kirurška intervencija može se propisati planirano (prema indikacijama tijekom trudnoće) i u hitnim slučajevima (u slučaju komplikacija pri prirodnom porodu).

Šta je carski rez

Carski rez je akušerska operacija koja je hitna. Postupak bi trebao znati svaki opstetričar-ginekolog. Ovo je, prije svega, spas u slučaju komplicirane trudnoće i porođaja, koji pomaže u spašavanju života majke i djeteta. Pritom nije uvijek moguće očuvati zdravlje djeteta, posebno s fetalnom hipoksijom, zarazne bolesti, duboka nedonoščad ili trudnoća nakon porođaja. Carski rez se provodi samo za ozbiljne indikacije - odluku donosi kirurg rodilišta.

Čak i uz nove tehnologije, Visoka kvaliteta materijala za šivanje, postupak može uzrokovati komplikacije, kao što su:

• krvarenje;
• embolija amnionske tečnosti;
• razvoj peritonitisa;
• plućne embolije;
• divergencija postoperativnih šavova.

Zašto se tako zove

Riječ "Cezar" oblik je latinske riječi "Cezar" (tj. Gospodar). Postoje sugestije da se ime odnosi na Gaja Julija Cezara. Prema staroj legendi, majka je umrla tokom porođaja. Lekari tog doba nisu imali drugog izbora nego da prerežu stomak trudnici kako bi spasili dete. Operacija je bila uspješna, beba je rođena zdrava. Od tada je, prema legendi, ova operacija dobila nadimak.

Prema drugoj teoriji, ime se može povezati sa zakonom (objavljenim za vrijeme Cezara) koji je glasio: nakon smrti porođaja, spasiti dijete seciranjem prednjeg trbušnog zida i slojeva maternice, uklanjajući fetus. Po prvi put, operaciju rađanja djeteta, sa sretnim završetkom za majku i dijete, izveo je Jacob Nufer svojoj ženi. Cijeli je život proveo izvodeći operacije - kastraciju svinja. S dugim i neuspješnim porođajem svoje supruge, zatražio je dozvolu da joj vlastitom rukom napravi rez. Porođaj carskim rezom bio je uspješan - majka i dijete su preživjeli.

Indikacije

Glavne indikacije za postupak su sljedeće:

• potpuna i nepotpuna placenta previa;
• prerano, brzo odvajanje posteljice s intrauterinim fetalnim distresom;
• neuspješan ožiljak na maternici nakon prethodnog poroda ili drugih operacija na maternici;
• prisutnost dva ili više ožiljaka nakon carskog reza;
• anatomski uska zdjelica, tumorske bolesti ili teški deformiteti zdjeličnih kostiju;
• postoperativna stanja na zdjeličnim kostima i zglobovima;
• malformacije ženskih spolnih organa;
• prisutnost tumora u zdjeličnoj šupljini ili u vagini koji blokiraju rodni kanal;
• prisutnost mioma maternice;
• prisutnost teške preeklampsije i nedostatak učinka liječenja;
• teške bolesti srca i krvnih sudova, bolesti centralnog nervnog sistema, kratkovidnost i druge ekstragenitalne patologije;
• stanja nakon zašivanja fistula genitourinarni sistem;
• prisutnost ožiljaka međice trećeg stupnja nakon prethodnog poroda;
• proširene vene vagine;
• poprečni raspored fetusa;
• višestruka trudnoća;
• zatvoren prikaz fetusa;
• veliko voće (više od 4000 g);
• kronična hipoksija u fetusa;
• starost prvorođenih iznad 30 godina, sa bolestima unutrašnjih organa koje mogu pogoršati porođaj;
• produžena neplodnost;
• hemolitička bolest u fetusa;
• post-terminska trudnoća sa nepripremljenim porođajni kanal, nedostatak radne snage;
• rak grlića maternice;
• prisutnost virusa herpesa s pogoršanjem.

Indikacije za hitan carski rez

U nekim slučajevima operacija je potrebna u hitnim slučajevima. Indikacije će biti:

• teško krvarenje;
• klinički uska zdjelica;
• amnionska tečnost prerano izlivena, ali nema trudova;
• abnormalnosti porođaja koje ne reagiraju na lijekove;
• odvajanje placente i krvarenje;
• situaciju prijeteći pucanjem uterus;
• gubitak petlji pupčane vrpce;
• pogrešno umetanje fetalne glave;
• iznenadna smrt porodilja, a plod je živ.

Ženski izbor

U nekim klinikama i državama praksa operacije se provodi po volji. Uz pomoć porođaja carskim rezom želi izbjeći bol, povećati mišiće dna zdjelice u veličini i izbjeći rezove u vagini. Izbjegavajući neke neugodne senzacije, porođaje se suočavaju s drugima, kojih se u većini slučajeva treba mnogo više bojati - kršenja djetetovog nervnog sistema, poteškoća u laktaciji, nesklad postoperativnih šavova, nemogućnost prirodnog porođaja budućnost, itd. Prije nego što sami planirate operaciju, odvagnite sve prednosti i nedostatke.

Carski rez: prednosti i mane

Mnoge porodilje vide očigledno pozitivne strane operacije, ali nemojte mjeriti prednosti i nedostatke carskog reza. Od prednosti:

1. uklanjanje bebe bez boli i u kratkom periodu;
2. povjerenje u zdravlje fetusa;
3. nema oštećenja genitalija;
4. možete izabrati datum rođenja bebe.

Mame uopće ne znaju za nedostatke takvog postupka:

1. bol nakon operacije je vrlo intenzivan;
2. postoji mogućnost komplikacija nakon operacije;
3. mogući problemi s dojenjem;
4. teško je brinuti se o bebi, rizik od divergencije šavova;
5. dug period oporavak;
6. moguće su poteškoće u kasnijim trudnoćama.

Pregledi

Carski rez je: abdominalni, trbušni, retroperitonealni i vaginalni. Laparotomija se izvodi kako bi se izvukla održiva beba, za neodrživu, moguće vaginalna i trbušna. Vrste carskog reza razlikuju se po lokalizaciji reza maternice:

• Tjelesni carski rez - okomiti presjek tijela maternice duž srednje linije.
• Istmikokorporealni - rez materice nalazi se duž srednje linije, dijelom u donjem segmentu, a dijelom u tijelu maternice.
• Rez za carski rez u donjem segmentu maternice, poprečno sa odvajanjem mjehura.
• U donjem segmentu maternice poprečni rez bez odvajanja mjehura.

Kako ide

Postupak ili način na koji se carski rez izvodi s planiranom hospitalizacijom opisan je u nastavku:

1. Prije operacije izvodi se anestezija (spinalna, epiduralna ili opća anestezija), kateterizira se mjehur, a područje trbuha tretira dezinficijensom. Na grudima žene nalazi se ekran za zatvaranje pristupa pregledu operacije.
2. Nakon početka anestezije započinje postupak. U početku se izvodi trbušni rez: uzdužni - ide okomito od stidnog zgloba do pupka; ili poprečno - iznad stidne artikulacije.
3. Nakon toga, akušer gura trbušne mišiće, siječe maternicu i otvara fetalni mjehur. Nakon uklanjanja novorođenčeta posteljica se isporučuje.
4. Zatim liječnik zašije slojeve maternice posebnim upijajućim šavovima, zatim se zašije i trbušni zid.
5. Nanesite sterilni zavoj na trbuh, oblog od leda (za intenzivno stezanje maternice, smanjenje gubitka krvi).

Koliko traje carski rez?

Uobičajeno, operacija ne traje duže od 40 minuta, dok se fetus uklanja otprilike na deseti minut procesa. Mnogo vremena oduzima se šavovima po sloju maternice, peritoneuma, posebno pri nanošenju kozmetičkog konca tako da ožiljak u budućnosti neće biti primjetan. Ako tijekom operacije nastanu komplikacije (dugotrajni učinak anestezije, akutni gubitak krvi kod majke itd.), Trajanje se može povećati do 3 sata.

Metode anestezije

Metode anestezije biraju se ovisno o stanju porođaja, fetusu, planiranoj ili hitnoj operaciji. Sredstva koja se koriste za anesteziju moraju biti sigurna za fetus i majku. Preporučuje se provođenje kondukcijske anestezije - epiduralne ili spinalne. Rijetko pribjegavaju upotrebi opće endotrahealne anestezije. Uz opću anesteziju, prvo se daje prethodna anestezija, nakon čega se koristi mješavina kisika i lijeka koji opušta mišiće, s anestetikom.

Tokom epiduralne anestezije, supstanca se ubrizgava u nervne korene kičmene moždine kroz tanku cevčicu. Žena osjeća bol samo tijekom uboda (nekoliko sekundi), zatim bol u donjem dijelu tijela nestaje, nakon čega se stanje ublažava. Tijekom cijelog postupka, ona je pri svijesti, potpuno prisutna pri rođenju djeteta, ali u isto vrijeme ne trpi bol.

Njega nakon carskog reza

Cijelo vrijeme boravka žene u bolnici, liječenje šavova provodi medicinsko osoblje. Da biste prvog dana nadoknadili tečnost u organizmu, morate piti puno vode bez gasova. Vjeruje se da preplavljeni mjehur sprječava kontrakciju mišića maternice, pa morate često ići u toalet bez zadržavanja tekućine u tijelu duže vrijeme.

Drugog dana već je dozvoljeno uzimanje tekuće hrane, a od trećeg dana (s normalnim tokom postoperativnog razdoblja) možete nastaviti normalnu prehranu koja je dopuštena dojenju. Zbog moguće zatvor, ne preporučuje se konzumiranje čvrste hrane. Ovaj se problem može lako riješiti klistirima ili glicerinskim supozitorijama. Trebali biste jesti više fermentiranih mliječnih proizvoda i suhog voća.

U prvim mjesecima ne preporučuje se posjećivanje bazena ili otvaranje rezervoara, kupanje, možete se prati samo pod tušem. Preporučuje se započeti aktivnu tjelesnu aktivnost, vratiti oblik, najranije dva mjeseca nakon operacije. Aktivni seksualni život trebali biste započeti tek dva mjeseca nakon carskog reza. U slučaju bilo kakvog pogoršanja stanja, potrebno je obratiti se ljekaru.

Kontraindikacije

Prilikom izvođenja carskog reza potrebno je uzeti u obzir kontraindikacije. Štoviše, ako je postupak propisan za vitalne indikacije za ženu, one se ne uzimaju u obzir:

• Smrt fetusa u maternici ili razvojne anomalije koje su nekompatibilne sa životom.
• Fetalna hipoksija, bez hitnih indikacija za carski rez od trudnice, s povjerenjem u rođenje održive bebe.

Efekti

Operacijom postoji rizik od takvih komplikacija:

• bolne senzacije mogu se pojaviti u blizini šava;
• dug oporavak tijela;
• moguća je infekcija ožiljka;
• prisutnost ožiljka na trbuhu doživotno;
• ograničavanje fizičke aktivnosti na duže vrijeme;
• nemogućnost normalnih higijenskih postupaka za tijelo;
• ograničenje intimnih odnosa;
• vjerovatnoća psiholoških šokova.

Šta je opasno za dijete

Nažalost, proces operacije ne prolazi bez ostavljanja traga za djetetom. Moguće su takve negativne posljedice po bebu:

• Psihološki. Postoji mišljenje da se kod djece smanjuje reakcija prilagodbe na okolinu.
• U bebinim plućima može biti amnionske tekućine koja je ostala nakon operacije;
• Anestetički lijekovi ulaze u bebinu krv.

Kada možete roditi nakon carskog reza?

Preporučuje se planiranje sljedeće trudnoće nakon 5 godina. Ovo vrijeme je dovoljno za potpuno ožiljke i obnovu maternice. Da biste spriječili trudnoću prije ovog razdoblja, preporučuje se upotreba različite metode kontracepcija. Pobačaj se ne preporučuje, jer svaka mehanička intervencija može izazvati razvoj upalni procesi stijenke maternice ili čak njeno pucanje.

Video