Carski rez kakva anestezija. Koja je najbolja anestezija za carski rez? Regionalna anestezija za carski rez

Vrste anestezije

Faze

Oporavak

Opća anestezija je dugo bila jedina vrsta anestezije za kirurške operacije. Carski rez nije bio izuzetak. Porodilica nije imala izbora, ali nije bilo ni sporova u korist ove ili one vrste anestezije.

Sada, s izborom između epiduralne, spinalne i opće anestezije, žene su u nedoumici koji je najbolji način da ne osjećaju bol. U ovom članku ćemo pogledati karakteristike, prednosti i nedostatke opće anestezije.

Šta je to?

Popularnost opće anestezije je značajno opala posljednjih godina. Ali ne zato što je ova vrsta anestezije opasna. Na mnogo načina, glasine o njegovoj velikoj štetnosti i pogubnim posljedicama po dijete su pretjerane.

Jednostavnost i sigurnost su na prvom mjestu.. Epiduralna anestezija se smatra jednostavnijom vrstom anestezije, u kojoj se anestetik ubrizgava u epiduralni prostor kralježnice, blokirajući prijenos nervnih impulsa od spinalnih živaca do mozga.

Nezvanično se saznaje da su preporuke Ministarstva zdravlja o upotrebi spinalne anestezije uzrokovane relativno jeftinom cenom sredstava za nju, dok su za opštu anesteziju potrebni skuplji lekovi i složenije tehnike.

U svakom slučaju, žene koje sebi izaberu opštu anesteziju prilikom planiranog carskog reza nailaze na potpuno neshvaćen pogled anesteziologa u porodilištu.

Svim snagama pokušavaju uvjeriti da je operacija, uz pacijentkinju pri punoj svijesti, upravo ono o čemu sanja svaka porodilja. Ako pacijent insistira, liječnici su primorani da pristanu, jer je izbor metode anestezije zakonsko pravo same pacijentice.

Opća anestezija ne daje ženi priliku da vidi dirljivi trenutak rođenja bebe.

Porodilica se obično sastaje sa bebom tek nekoliko sati kasnije. Ali ne morate brinuti o osjetljivosti, koja se može djelomično očuvati tijekom epiduralne anestezije - žena pod općom anestezijom čvrsto spava, ne osjeća bol.

Većina hirurga ne deli optimizam ruskog Ministarstva zdravlja u vezi sa spinalnom anestezijom. Stručnjaci uvjeravaju da im je lakše operirati ženu koja je potpuno opuštena i bez svijesti nego se pobrinuti da pacijent ne čuje ništa suvišno, ne vidi ono što ne treba da vidi i strahuje da će napregnuti mišića peritoneuma, ako blokada nije potpuna. Osim toga, odgovori na pacijentova pitanja u vrijeme operacije također nisu uključeni u planove kirurga, a pod lokalnom anestezijom žene su obično vrlo društvene.

Najčešća opća anestezija za carski rez je endotrehealna.

Unesite prvi dan vaše poslednje menstruacije

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Kako se to radi?

Mnoge žene koje su dobile opću anesteziju sasvim su sigurne da im je lijek primijenjen intravenozno, nakon čega su zaspale. Zapravo, endotrahealna anestezija je napornija, ali pacijenti se obično ne sjećaju njenih drugih faza.

Ako se donese odluka da se operacija provede pod općom anestezijom, tada se žena počinje pripremati za to unaprijed. Ako je operacija planirana, onda se preporučuje da se unaprijed ode u bolnicu radi svih potrebnih pretraga i premedikacije. Ako se operacija izvodi hitno, onda se opća anestezija radi automatski, bez pitanja žene o njenim željama. U svim slučajevima, kada trebate duboko anestezirati i brzo izvaditi bebu, endotrahealna anestezija je jedini razuman izlaz.

Priprema uključuje uzimanje lijeka iz grupe barbiturata, najčešće u tabletama. Premedikacija je neophodna kako bi se žena dobro naspavala noć prije operacije. Čvrst san poboljšava nivo pritiska, sprečava njegove spontane skokove.

Ujutro nakon operacije, stavlja se klistir za čišćenje crijeva, brije se pubis, a ponekad se preporučuje previjanje elastičnim zavojima donjih ekstremiteta kako bi se isključila tromboza.

U operacionoj sali pacijentu se daje doza atropina, koji bi trebalo da zaštiti njeno srce od mogućeg rizika zastoja u dubokom medicinskom snu. Tada se hirurški tim počinje pripremati za operaciju, a anesteziolog provjerava nivo pritiska, puls i ubrizgava intravenski anestetik. Ovaj lijek uzrokuje brz san. Ostalo se dešava bez njenog učešća, jer ona prelazi iz različitih faza narkomanskog sna u naredne i ponekad snove, a ponekad je jednostavno privremeno „odsutna“. Sve zavisi od dubine anestezije.

Čim se liječnik uvjeri da pacijent čvrsto spava i ne reagira na dodir, ubacuje posebnu cijev u traheju porođajne žene. Osigurat će proces plućnog disanja tijekom cijele operacije, jer žena neće samostalno disati.

Kroz cijev kisik počinje ulaziti u tijelo pacijenta, ponekad s primjesom dušika. Ponekad se u sastav inhalirane smjese unose i pare narkotičkih lijekova. Cijev je spojena na ventilator.

Ponekad se doze lijekova doziraju modernim dozimetrima koji prate i najmanje promjene u koncentraciji određenog plina i lijeka za prskanje kap po kap.

Žena ne može da oseti bol. Njen san je veoma dubok, svaka osetljivost je potpuno isključena.

Anesteziolog je u blizini i svake minute prati stanje žene. Po potrebi dodaje dozu anestetika i miorelaksansa. U ženinoj veni je kateter. Po potrebi će se putem njega uvesti svi lijekovi koje stanje porođajne može zahtijevati.

Otprilike 15 minuta prije završetka operacije, kirurg obavještava anesteziologa da se podrška može prekinuti i od tog trenutka počinje polagano i postepeno buđenje. Prvi se vraća respiratorni refleks. Ovo postaje signal za anesteziologa da ukloni cijev iz dušnika. Nakon operacije, pacijentkinja se šalje na jedinicu intenzivne nege, gde će u narednih nekoliko sati morati da izađe iz stanja anestezije pod nadzorom lekara.

Prednosti i nedostaci

Prema mišljenju žena i doktora, opća anestezija ima nekoliko važnih prednosti.

U posljednjih pola stoljeća carski rez je postao široko korištena operacija porođaja, kada se beba vadi kroz rez na maternici. To je postalo moguće zahvaljujući upotrebi antibiotika, što je značajno smanjilo statistiku smrtnih slučajeva.

Indikacije za planirani carski rez

• Prisutnost mehaničkih prepreka koje ometaju prirodnu isporuku;
• Nesklad između širine zdjelice porođajne žene i veličine fetusa;
• Poprečni položaj ili karlični prikaz fetusa;
• Višeplodna trudnoća;
• Bolesti bubrega i kardiovaskularnog sistema kod žena;
• Prijeteća ruptura maternice, na primjer, na njoj je ožiljak od prethodnog rođenja;
• Pojava genitalnog herpesa u trećem semestru trudnoće;
• Želja žene.

Vrste anestezije za carski rez

Pažnja! Informacije na stranici predstavljaju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samoliječenje. Obavezno se posavjetujte sa ljekarom!

Ako je carski rez planiran unaprijed, buduća majka se poziva da sama odabere vrstu anestezije. Do danas se abdominalna operacija vađenja djeteta anestezira općom anestezijom, odnosno anestezijom, uključujući endotrahealnu anesteziju, dvije vrste regionalne anestezije - epiduralnu ili spinalnu, a ponekad i njihovu kombinaciju - spinalnu epiduralnu anesteziju.

Epiduralna anestezija za: sve prednosti i nedostatke

Epiduralna anestezija, koja je regionalna anestezija, odnosno sa lokalnom fokalnom anestezijom, vrlo je slična spinalnoj anesteziji.

Epiduralna anestezija se uglavnom koristi za elektivne operacije, jer se njen učinak ne razvija odmah, već postepeno, otprilike 20 minuta nakon početka infuzije anestetika.

Suština epiduralne anestezije je davanje anestetika u epiduralni prostor kralježnice kako bi se eliminirala osjetljivost nervnih korijena koji ulaze u njega.

Da bi izvršio zahvat, anesteziolog ubacuje iglu između zida kičmenog kanala i dura mater kičmene moždine. Kroz iglu - kateter se provlači tanka fleksibilna cijev koja će uvesti anestetik u epiduralni prostor. Igla se uklanja, a kateter ostaje za uvođenje lijeka do kraja operacije.

Prednosti epiduralne anestezije

• Odlično ublažava bol tokom cijelog perioda operacije ili porođaja.
• Minimalni uticaj na dete, u poređenju sa drugim vrstama anestezije.
• Žena ostaje svesna tokom operacije i može odmah da vidi svoje novorođenče.
• Epiduralna anestezija blago snižava krvni pritisak relaksirajući žile perifernog kruga, što omogućava davanje većeg broja infuzionih rastvora, što služi kao dobra prevencija velikog gubitka krvi tokom operacije.
• Nakon epiduralne anestezije postoperativni period prolazi povoljnijim tokom.
• Kateter, koji se ubacuje u epiduralni prostor, omogućava vam da unesete anestetik koliko god je potrebno, cijelo vrijeme operacije.

Nedostaci epiduralne anestezije

• Ovo je prilično komplicirana procedura u tehnici anesteziologa, koju ne mogu izvesti svi specijalisti.
• Komplikacije nakon epiduralne anestezije su još uvijek moguće - to je i infekcija i toksično trovanje žene, sve do konvulzija, respiratornog zastoja i smrti.
• Zbog pogrešne punkcije epiduralna anestezija možda uopće neće djelovati, anestezirati samo lijevu ili samo desnu polovinu tijela. Takozvani spinalni blok može se razviti i kada lijek uđe ispod arahnoidne membrane kičmene moždine.
• Anestetik može uticati na dijete.
• Budući da anestezija u epiduralnoj regiji ne djeluje odmah, već nakon najmanje 20 minuta, ženi se pritisak za to vrijeme smanjuje i ostaje na niskom nivou, a dijete pati od hipoksije in utero.
• Epiduralna anestezija se ne može koristiti za hitne operacije.

Indikacije:

1. Već urađena epiduralna anestezija prilikom početka prirodnog porođaja, koja se po potrebi završava carskim rezom.
2. Gestoza u trudnice.
3. Arterijska hipertenzija, srčane mane kod buduće majke.
4. Bolesti bubrega.
5. Dijabetes melitus u trudnoći.
6. Svi slučajevi koji zahtevaju blagu metodu anestezije tokom operacije.

Kontraindikacije:

1. Odbijanje žene od ove vrste anestezije.
2. Nepostojanje stručnjaka koji posjeduje ovu tehniku, kao i materijale i opremu.
3. Oštećenje, zakrivljenost, patologija kičme u anamnezi pacijenta.
4. Zarazne bolesti i upalni procesi na mjestu potrebne punkcije, opće trovanje krvi.
5. Nisko zgrušavanje krvi.
6. Krvni pritisak pacijenta je veoma nizak.
7. Fetalna hipoksija.
8. Krvarenje kod žene.

Spinalna anestezija za carski rez: kada je spinalna anestezija bolja?

Spinalna anestezija, kao i epiduralna, odnosi se na regionalne vrste anestezije za operacije i porođaj, odnosno sa blokiranjem svih vrsta osjetljivosti na nivou koji je potreban za medicinske manipulacije.

Postupak spinalne anestezije se sastoji u tome da se anestetik ubrizgava u cerebrospinalnu tekućinu kičmenog kanala nakon punkcije iglom intervertebralnih ligamenata.

Za razliku od epiduralne anestezije, tokom koje pacijent sedi, spinalna anestezija se u velikoj većini slučajeva izvodi tako da žena leži na boku, sa nogama što bliže stomaku.

Prednosti spinalne anestezije

Prednosti ove vrste anestezije za carski rez uključuju sve prednosti epiduralne anestezije. Osim toga, spinalna anestezija vam omogućava da postignete:

• U 100% slučajeva potpuna anestezija, bez grešaka koje su u epiduralnoj anesteziji.
• Dobra relaksacija svih mišića pacijenta, što daje više prednosti hirurzima tokom operacije.
• Brza anestezija - nakon 5-7 minuta, što omogućava upotrebu spinalne anestezije u hitnim operacijama.
• Manja izloženost anestetiku djetetu zbog malog volumena u odnosu na epiduralnu anesteziju. Ne depresira respiratorni centar djeteta.
• Tanja igla, jer nema katetera, odnosno - skoro da nema bolova na mestu uboda posle.
• Kod spinalne anestezije ne postoji rizik od oštećenja kičmene moždine jer se igla ubacuje u područje ispod kičmene moždine.
• Spinalna anestezija je jeftinija od epiduralne anestezije.

Nedostaci spinalne anestezije

Svi nedostaci epiduralne anestezije odnose se i na spinalnu metodu anestezije. Osim toga, spinalna anestezija:

• Često ima posljedice u vidu jakih glavobolja kod žena nakon operacije, koje se pogoršavaju uspravnim položajem trupa.
• U većini slučajeva ima komplikacija u vidu bolova u leđima.
• Ograničeno vrijeme ekspozicije.
• Oštar pad krvnog pritiska, koji treba unapred sprečiti preventivnim merama.

Indikacije:

Preferencijalni faktori pri izboru spinalne anestezije za anesteziju carskog reza isti su kao i za epiduralnu anesteziju. Plus uz to:

1. Spinalna anestezija gotovo trenutno ublažava bol, pa se može odabrati za hitnu operaciju kada je opća anestezija pacijentu zabranjena.
2. Izbor spinalne anestezije se javlja u slučajevima kada pacijent nema nikakvih komplikacija zbog zdravstvenog stanja i toka porođajnog perioda, jer je učinak ove vrste anestezije vremenski ograničen i ne postoji mogućnost proširenja hirurških manipulacija. .

Kontraindikacije za spinalnu anesteziju:

1. Odbijanje pacijenta od ove vrste anestezije.
2. Nedostatak kvalifikovanog specijaliste, kao i opreme za reanimaciju u slučaju komplikacija.
3. Ogroman gubitak krvi, teška dehidracija, krvarenje.
4. Svi poremećaji krvarenja.
5. Sepsa, infekcije, upale - uobičajene i na mjestu uboda.
6. Alergija na lekove.
7. Visok intrakranijalni pritisak.
8. Problemi sa srčanom aktivnošću.
9. Fetalna hipoksija.
10. Disfunkcija CNS-a.
11. Pogoršanje herpesa.
12. Prije operacije - liječenje heparinom, varfarinom i drugim antikoagulansima.

Kada je carski rez najbolje uraditi u opštoj anesteziji?

To je najstarija vrsta anestezije u hirurškoj praksi uopšte. Opća anestezija ili opća anestezija je anestezija operacije intravenskom primjenom lijekova u krv pacijenta koji blokiraju bol i omogućavaju san 10-70 minuta, ovisno o vrsti i dozi anestetika, ili uz pomoć anestetika. maska ​​koja u dišne ​​puteve pacijenta dostavlja kiseonik i gasni anestetik.

Ako je potrebna opća anestezija za dugotrajnu operaciju, ili pacijent ima različite komplikacije koje zahtijevaju duboku anesteziju s isključenom respiratornom funkcijom, u općoj anesteziji se koristi endotrahealna anestezija, o čemu će biti riječi u nastavku.

Prednosti opće anestezije za carski rez

• Kada se pravilno koristi, opća anestezija osigurava potpuno ublažavanje boli.
• Uz opću anesteziju svi mišići pacijenta su maksimalno opušteni, hirurg ima mogućnost širokog spektra medicinskih manipulacija.
• Brzo djelovanje anestezije - nakon uvođenja lijekova možete započeti operaciju, što je dobro za izvođenje hitnih hirurških intervencija.
• U poređenju sa metodama regionalne anestezije, opšta anestezija ne smanjuje aktivnost srca.
• Opća anestezija nije obilježena naglim padom tlaka kod majke, kao u regionalnim metodama anestezije.
• Mogućnost kontrole dubine anestezije i njenog proširenja u skladu sa okolnostima.
• Tehnika uvođenja u opću anesteziju je jednostavna. Ne zahtijeva dodatne kvalifikacije ili sofisticiranu opremu.

Nedostaci opće anestezije za carski rez

• Postoji opasnost od aspiracije - refluksa želudačnog sadržaja u dušnik.
• U nastavku operacije postoji opasnost od nemoguće intubacije i endotrahealne anestezije.
• Hipoksija kod žena u općoj anesteziji raste brže nego kod drugih vrsta anestezije.
• Kada pokušavate da povežete pacijenta sa ventilatorom, pritisak se može povećati i broj otkucaja srca može porasti.
• Detetov centralni nervni sistem može biti depresivan pod uticajem lekova koji se unose u krv majke. To treba posebno uzeti u obzir ako je dijete nedonošče, razvije hipoksiju ili ima malformacije, zaostajanje u razvoju.

Indikacije za opću intravensku anesteziju za carski rez:

1. Slučajevi kada je neophodna hitna operacija, prijeteće stanje majke ili fetusa.
2. Ako postoje kontraindikacije za regionalnu anesteziju - na primjer, u slučaju krvarenja.
3. Kada je nemoguće izvesti regionalnu anesteziju (na primjer, prilikom operacija na kralježnici ili njenog oštećenja, anomalija, u slučaju pretilosti pacijenta itd.).
4. Odbijanje žene od regionalnih vrsta anestezije.
5. Placenta accreta.

Endotrahealna anestezija za carski rez: prednosti i nedostaci

Endotrahealna anestezija se izvodi umetanjem cijevi u traheju žene spojene na ventilator (vještačka ventilacija pluća). Kroz cijev u respiratorni trakt pacijenta ulazi kisik, kao i plin inhalacionog anestetika - lijeka koji anestezira i vodi trudnicu u dug san.

Endotrahealna metoda anestezije omogućava vam da pacijent ostane pod anestezijom onoliko dugo koliko je potrebno za operaciju. Vrlo često se endotrahealna anestezija koristi u kombinaciji s intravenskom općom anestezijom kako bi se produžilo trajanje anestezije i kontroliralo disanje pacijenta.

Prednosti endotrahealne anestezije tokom carskog reza

• Za uvođenje pacijenta u anesteziju potrebno je nekoliko minuta, što je veoma važno za hitne hirurške intervencije.
• U poređenju sa regionalnim tipovima anestezije, endotrahealna anestezija anestezira i uspavljuje pacijenta u 100% slučajeva.
• Majka ih lakše podnosi.
• Moguće je kontrolisati dubinu anestezije i trajanje.
• Istovremeno sa anestezijom, endotrahealna anestezija vam omogućava da kontrolišete pacijentovo disanje tokom operacije.
• Pacijentov krvni pritisak i rad srca ostaju stabilni.

Nedostaci opće endotrahealne anestezije za carski rez

• Postoji opasnost od aspiracije želudačnog sadržaja tokom povraćanja.
• Uvođenjem same sonde može se povećati krvni tlak kao reakcija na ovu manipulaciju.
• Postoji rizik od respiratorne depresije kod djeteta.

Indikacije za endotrahealnu anesteziju tokom carskog reza:

1. Hitna operacija.
2. Ako postoje kontraindikacije za druge vrste anestezije.
3. Predstoji složena operacija sa velikim obimom hirurških manipulacija, dugo vremena.
4. Stanje žene ili fetusa se pogoršava.

Za sve carske rezove, od vitalnog je značaja da akušer jasno saopšti stepen hitnosti svom osoblju. Predlaže se sljedeća klasifikacija:

• Neposredna: postoji neposredna opasnost po život majke i fetusa.
• Hitan slučaj: pogoršanje stanja majke i fetusa, koje ne predstavlja neposrednu opasnost po njihov život.
• Hitno: stanje majke i fetusa je stabilno, ali je potreban hitan porođaj.
• Planirano: porođaj je zakazan u vrijeme koje odgovara i ženi i osoblju.

Za bilo koji hitni carski rez, pacijenta treba što prije prevesti u operacionu salu. Praćenje fetusa treba nastaviti sve dok se ne započne tretman kože abdomena. U većini centara opća anestezija se koristi kada je potreban "hitni" carski rez, ali "hitni" carski rez se izvodi u regionalnoj anesteziji.

U slučaju fetalnog distresa, odluka o vremenu porođaja se očekuje za manje od 30 minuta. Međutim, isporuka prije ovog roka ne garantuje uspješan ishod, kao što prelazak ovog ograničenja ne znači neizostavnu katastrofu. Svaki slučaj zahtijeva individualni pristup, a klasifikacija hitnosti se stalno preispituje.

Regionalna anestezija za carski rez

Regionalna anestezija za carski rez u početku je bila podržana željama žena. Međutim, u stvari, regionalna anestezija je gotovo 16 puta sigurnija od opće anestezije.

Prednosti regionalne anestezije uključuju:

• Porođaju mogu biti prisutni i majka i otac.
• Povećana sigurnost majke uz minimalan rizik od aspiracije i nizak rizik od anafilaksije.
• Novorođenče je vedrije, brže jača i uzima dojku.
• Koristi se manje lijekova nego nakon opće anestezije.
• Bolja postoperativna analgezija, ranija mobilizacija.

Postoje tri metode - epiduralna, spinalna i kombinovana spinalno-epiduralna. Epiduralnu najčešće koriste žene koje su već primile ovu vrstu analgezije porođaja. Spinalna tehnika je najpopularnija za elektivni carski rez, iako neki centri preferiraju kombinirani spinalno/epiduralni rez.

Bez obzira na odabranu tehniku, pažljivo se uzima anamneza i pacijent se pregleda. Trebali biste provjeriti:

• Krvna grupa i prisustvo antitijela. Unaprijed uparivanje krvi nije rutinski potrebno osim ako se ne očekuje krvarenje ili se pronađu antitijela koja utiču na kompatibilnost.
• Ultrazvučni pregled radi razjašnjenja položaja posteljice. Nisko položena prednja posteljica predstavlja rizik od krvarenja, posebno ako je u kombinaciji sa prethodnim ožiljkom od carskog reza.

Odabrane metode treba objasniti. Iako carski rez u regionalnoj anesteziji postaje rutina za anesteziologe, retko je to rutina za ženu – veoma je važno da je smirite i podržite. Neophodno je spomenuti moguće komplikacije, a posebno mogućnost neugodnosti tokom operacije i njene korekcije. Bol tokom regionalne anestezije sada je postao vodeći uzrok tužbi u akušerskoj anesteziologiji. Sva objašnjenja o mogućim komplikacijama data pacijentu moraju biti dokumentovana.

Novorođenče nakon regionalne anestezije obično je vedrije nego nakon opće anestezije. Međutim, stopa simpatektomije koja se javlja tokom spinalne anestezije (za razliku od epiduralne anestezije) rezultira većim smanjenjem minutnog volumena i krvnog tlaka majke, što može biti povezano sa ozbiljnijom fetalnom acidozom pri rođenju.

U situacijama u kojima iznenadne promjene u postopterećenju mogu biti opasne (npr. bolest stenoze zalistaka), brzina djelovanja spinalnog bloka može se usporiti sljedećim radnjama:

• Pažljivo polaganje pacijenta tokom razvoja bloka.
• Upotreba intratekalnog katetera i blokada frakcijskim bolusima.
• Primjena kombiniranog spinalno-epiduralnog pristupa s uvođenjem malih doza lokalnog anestetika intratekalno. Shodno tome, epiduralni kateter će omogućiti dugotrajnu upotrebu.

Dok bi spor početak bloka mogao biti poželjan za planirani carski rez, hitni carski rez zahtijeva da se blok dogodi brzo. Spinalna anestezija pruža najbolju kvalitetu analgezije, njeno djelovanje se razvija brže nego kod epiduralne.

Epiduralna anestezija za carski rez

Prednosti

• Može pružiti analgeziju u porođaju bolusnom injekcijom u epiduralni kateter
• Stabilan krvni pritisak
• Može se koristiti za postoperativnu analgeziju

Nedostaci

• Spor razvoj akcije
• Velika doza MA
• Kvaliteta bloka je niža nego kod spinalne

Indikacije za carski rez u epiduralnoj anesteziji:

• Žene koje su već imale epiduralni kateter za analgeziju porođaja.
• Teška preeklampsija.
• Specifična stanja majke (npr. bolesti srca) u kojima brze promjene sistemskog vaskularnog otpora mogu biti problem.

Metodologija

• Istorijat/pregled/pojašnjenje i saglasnost.
• Epiduralni kateter se ugrađuje u intervertebralni prostor L3/4 ili L2/3.

Zatim se probna doza lokalnog anestetika i opioida primjenjuje kao frakcijski bolus:

• 5-8 ml bolusa 2% lidokaina sa 1:200,000 epinefrina svaka 2-3 minute do maksimalno 20 ml pH i time odgađa razvoj bloka) ili
• 5 ml 0,5% bupivakaina ili levobupivakaina ili ropivakaina svakih 4-5 minuta do maksimalno 2 mg/kg tokom 4 sata (pojedinačni enantiomeri lokalnih anestetika nude prednost veće sigurnosti; međutim, lidokain je i dalje sigurniji od ropivakaina i levobupivakaina ).

• Opioidi (npr. fentanil 100 mcg ili diamorfin 2,5 mg) poboljšavaju kvalitet analgezije, a niski nivoi blokade mogu biti efikasni ako se doda opioid.

• Postavite blok od S4 do T4 (nivo bradavice), mjereno laganim dodirima. Sakralni dermatomi se uvijek provjeravaju, jer epiduralno primijenjeni lokalni anestetici ponekad ne dospiju u kaudalne regije. Gubitak osjećaja laganog dodira je pouzdaniji pokazatelj blokade od gubitka osjećaja hladnoće. Nivo dobijenog bloka i adekvatnost perioperativne analgezije su dokumentovani.

• Pacijent se postavlja sa nagibom na lijevu stranu ili stavlja valjak - "klin" ispod desne strane. Potpomognuta oksigenacija maskom (vrlo važna kod gojaznih pacijenata kod kojih može doći do hipoksije u ležećem položaju, a korisna je i za fetus koji pokazuje znakove distresa).

Hipotenzija se liječi:

• infuzija tečnosti;
• 6 mg efedrina IV bolus (ako se želi izbjeći tahikardija, može se dati 50 mcg fenilefrina, ali je vrlo vjerovatna refleksna bradikardija);
• povećan pomak materice ulijevo.

• Odmah nakon porođaja, 5-10 jedinica sintocinona se daje intravenozno kao bolus. Ako se tahikardija mora izbjeći, prihvatljiva je spora infuzija 30-50 jedinica sintocinona u 500 ml kristaloida.
• Na kraju operacije daju se NSAIL ako nema kontraindikacija (100 mg diklofenaka rektalno).

Spinalna anestezija za carski rez

Prednosti

• Brzi razvoj akcije
• Kvalitetna analgezija
• Jednostavan za izvođenje

Nedostaci

• Jedna injekcija
• Ograničeno trajanje
• Teško je nešto učiniti ako nije adekvatno
• Moguće brze promjene krvnog tlaka i minutnog volumena

Spinalna anestezija je najčešće korištena tehnika za planirani carski rez. Njegovo djelovanje se brzo razvija, stvara se gusti blok, a uz intratekalne opioide moguća je postoperativna analgezija dugog djelovanja. Međutim, hipotenzija je mnogo češća nego kod epiduralne anestezije.

Metodologija

• Anamneza/pregled/razjašnjenje i dogovor.
• Obezbijediti antacidnu profilaksu.
• Omogućite IV pristup 16 G ili veći. Dajte prethodno opterećenje od 10-15 ml/kg kristaloida.

• Igla od 25 G ili manja sa vrhom olovke koristi se za izvođenje spinalne anestezije na L3/4. Usmjeravajući otvor igle kranijalno, ubrizgava se otopina anestetika (npr. 2,5 ml 0,5 hiperbaričnog bupivakaina sa 250 µg diamorfina, 15 µg ili 100 µg morfija). Upotreba morfija ima malu korist tokom operacije, ali proizvodi produženu analgeziju nakon operacije. Međutim, njegova upotreba je povezana s češćom mučninom i povraćanjem, plus teoretski povećanim rizikom od respiratorne depresije.

Brzi razvoj bloka može biti praćen acidemijom fetusa. Usporavanje brzine razvoja bloka može biti poželjno za nehitne carske rezove. To se može postići upotrebom "Oxford položaja" i hiperbaričnim lokalnim anestetikom. U ovoj tehnici, spinalna injekcija se daje ženi koja leži potpuno na boku sa blago spuštenom glavom stola, ali sa jastucima ispod glave i ramena tako da su gornji grudni koš i vratna kičma podignuta.

Time se osigurava horizontalni položaj kralježnice, duž koje će se širiti hiperbarični lokalni anestetik. Distribucija iznad T4-T6 je spriječena zakrivljenošću kičme prema gore u ovoj tački. Nakon subarahnoidne injekcije, žena se rotira u potpuno desnu bočnu poziciju istom tehnikom postavljanja klina ispod svoje strane dok blok ne bude dovoljno adekvatan za izvođenje operacije.

"Oxford položaj" minimizira aortokavalnu okluziju i čini razvoj bloka sporijim od tehnika "side-down" i "sitting-down".

Kombinirana spinalna/epiduralna anestezija za carski rez (CSEA)

Prednosti

• Brzi razvoj akcije
• Kvalitetna analgezija
• Moguće intraoperativne procedure
• Za postoperativnu analgeziju može se koristiti epiduralni kateter

Nedostaci

• Brze promjene krvnog tlaka i minutnog volumena
• Tehnički teže, sa povećanom stopom neuspjeha umetanja kičme
• Netestirani epiduralni kateter

U nekim centrima, CSEA je postao tretman izbora. Indikacije uključuju:

• Duge operacije.
• Mogućnost napuštanja epiduralnog katetera radi postoperativne analgezije.
• Posebno su važne situacije kada se ograničava brzina razvoja akcije. Male intratekalne doze lokalnog anestetika se zatim mogu dodati preko epiduralnog katetera po potrebi.

Metodologija

• Anamneza / pregled / pojašnjenje i pristanak.
• Obezbijediti antacidnu profilaksu.
• Omogućite I/O pristup 16G ili veći. Dajte prethodno opterećenje od 10-15 ml/kg kristaloida.

Intratekalna primjena se može izvesti prolaskom spinalne igle kroz epiduralnu iglu (tehnika igla-kroz iglu) ili kroz potpuno odvojenu spinalnu punkciju od epiduralne, bilo u drugom ili u istom prostoru.

Tehnika igla kroz iglu je povezana sa povećanom stopom neuspjeha da se spinalnom iglom dođe do CSF, ali se izvodi samo jedna punkcija. Ako se koristi “split tehnika”, prvo se postavlja epiduralni kateter zbog mogućih kašnjenja u lokalizaciji epiduralnog prostora Tuohy iglom nakon spinalne punkcije. Rizik od oštećenja epiduralnog katetera spinalnom iglom je prilično teoretski.

Kod bilo koje tehnike potreban je povećan oprez kod spinalne punkcije iznad L3/4, jer su opisani slučajevi oštećenja kičmene moždine.

Tehnika igla kroz iglu

Pacijent se polaže i epiduralni prostor se lokalizira Tuohy iglom. Duga (12 cm) 25 G ili finija igla sa vrhom olovke prolazi kroz Tuohy iglu u intratekalni prostor. Otopina anestetika se ubrizgava kranijalno orijentiranom otvorom za iglu (npr. 2,5 ml 0,5% hiperbaričnog bupivakaina sa 250 µg diamorfina ili 15 µg fentanila ili 100 µg morfija).

Uvodi se epiduralni kateter. Pažljivo aspirirajte na prisustvo CSF. Testiranje katetera s lokalnim anestetikom prije nego što intratekalna doza nestane može biti nepouzdano. Ipak, čini se da je intraoperativna upotreba katetera opravdana, budući da se anesteziolog stalno suočava s posljedicama intratekalnog umetanja. Ovo možda neće biti slučaj ako se za postoperativnu analgeziju opioid ubrizgava u kateter na kraju zahvata, ali prije kraja bloka.

Odvojena tehnika

• Pacijent se polaže i vrši se epiduralna kateterizacija. Nakon toga slijedi spinalna insercija na L3/4 ili niže iglom od 25G ili manje.
• Ako je blok neadekvatan, u epiduralni kateter se ubrizgava lokalni anestetik ili 10 ml fiziološke otopine. Potonji djeluje kompresijom duralne vrećice, uzrokujući kaudalno širenje intratekalno ubrizganog lokalnog anestetika.
• Nadalje - kao u slučaju epiduralne anestezije za carski rez.

Neadekvatna anestezija

Svakog pacijenta treba upozoriti na moguću nelagodnost tokom operacije i to dokumentovati. 1 do 5% pokušaja regionalne anestezije je neadekvatno za operaciju. Većinu treba prepoznati prije nego što i počne. Neophodno je pažljivo dokumentovati sve radnje, posebno ako je bol nastao nakon početka operacije.Ove pacijente treba posmatrati u postoperativnom periodu, umiriti i po potrebi dati dodatna objašnjenja.

Neadekvatna blokada prije operacije

epiduralna

• Ako nema bloka, kateter je pogrešno postavljen. Ponovo se instalira ili prebacuje na spinalnu anesteziju.
• Ako se razvije djelomični, ali neadekvatan blok, epiduralni kateter može biti pomaknut ili malo zategnut. Ako je dostignuta granica toksičnosti lokalnog anestetika, elektivna operacija se može otkazati, ali hitna operacija zahtijeva opću ili spinalnu anesteziju. Ako se odabere spinalna, potrebna je izuzetna pažnja u njenom izvođenju i praćenju nivoa bloka, jer on može biti visok ili čak potpun. Koristi se normalna spinalna doza hiperbaričnog lokalnog anestetika - to će osigurati adekvatnu anesteziju, ali distribucija se kontrolira pažljivim pozicioniranjem.

Kičma

• Ako nema bloka, tada se spinalna punkcija može ponoviti.
• Ako se razvije djelomični, ali neadekvatan blok, može se postaviti epiduralni kateter i blok razviti sporim bolus injekcijama.
• Po potrebi - OA.

Neadekvatna blokada tokom operacije

U ovoj situaciji, dobar kontakt majke i hirurga je od vitalnog značaja. Ako je moguće, radnju treba prekinuti. Identificirajte vjerojatni uzrok boli (npr. neadekvatno blokirani korijeni sakralnog živca, bol u trbuhu, itd.). Pokušavaju majci dati realnu predstavu o trajanju i jačini boli. Tretirajte na sljedeći način. Ako pacijentu treba OA, uvijek mu izlazi u susret, sa vrlo rijetkim izuzecima. Ako anesteziolog smatra da je jačina boli neprihvatljiva, on sam mora uvjeriti pacijenta u potrebu za OA.

Kičma

Pacijent je adekvatno sediran. tretirati:

• Udisanje dušikovog oksida.
• IV opioid (npr. fentanil 25-50 mcg, po potrebi ponoviti). O primjeni opioida treba obavijestiti pedijatra, iako takve doze obično ne izazivaju posljedice po fetus.
• Upotreba lokalnih anestetika od strane kirurga (pratiti ukupnu dozu).

Epiduralna/CSEA

• Liječite kao za spinalni, ali ubrizgajte opioid (npr. 100 mcg fentanila) u epiduralni kateter i/ili povećajte dozu lokalnog epiduralnog anestetika.

Predopterećenje tekućinom je tradicionalna komponenta regionalne anestezije. Obavlja dvije funkcije:

• Održava intravaskularni volumen pacijenta, čiji vjerojatni gubitak krvi može biti 500-1000 ml.
• Smanjuje učestalost hipotenzije povezane s regionalnom anestezijom.

Međutim, djelotvornost prevencije hipotenzije ostaje kontroverzna. Zapremine kristaloidnih rastvora od 30 ml/kg ili više ne sprečavaju pouzdano hipotenziju. Kod nekih žena, posebno onih s teškom preeklampsijom, volumno preopterećenje je štetno jer povećava pritisak punjenja i smanjuje koloidno osmotski tlak, što predisponira plućnom edemu. Neefikasnost preopterećenja može biti dijelom posljedica brze preraspodjele tekućine u ekstravaskularni prostor.

Postoje dokazi da koloidi poput škroba mogu biti efikasniji, iako su skupi, nose određeni rizik od anafilaktičkih reakcija i mogu ometati mehanizme zgrušavanja. Stoga se ne preporučuju za rutinsku upotrebu.

• Blagovremeno (tj. uvedeno neposredno prije ili tokom implementacije regionalne metodologije kako bi se preraspodjela svela na minimum).
• Ograničena doza od 10-15 ml/kg kristaloida. Ekscese treba izbjegavati jer više štete nego koriste.
• Više od 10-15 ml / kg - samo prema kliničkim pokazateljima.
• Ako višak tekućine može biti štetan, razmislite o korištenju koloida.

Hitni carski rez ne treba odlagati radi preopterećenja.

Opća anestezija za carski rez

Opća anestezija za elektivni carski rez trenutno je neuobičajena, ostavljajući malo mogućnosti za učenje. Većina komplikacija je povezana sa zbrinjavanjem respiratornog trakta, budući da se neuspješna intubacija u akušerskoj anesteziologiji javlja mnogo češće nego u neakušerskoj anesteziologiji (1:250 naspram 1:2000). Sve akušerske operacione sale treba da budu opremljene za teške intubacije, a svi akušerski anesteziolozi treba da budu upoznati sa procedurom za to.

Indikacije za opštu anesteziju

• Molba majke.
• Hitnost operacije. (U iskusnim rukama i sa timom koji je vješt u umjetnosti brzog davanja regionalne anestezije, spinalni ili epiduralni bolus se može dati jednako brzo kao i opći.)
• Regionalna anestezija je kontraindicirana (koagulopatija, hipovolemija majke, itd.).
• Neizvođenje regionalne anestezije.
• Dodatna operacija planirana istovremeno sa carskim rezom.

Metodologija

• Anamneza i pregled. Posebno respiratorni trakt - Mallampati skala, tiromentalna distanca.
• Antacidna profilaksa.
• Instalirajte odgovarajući nadzor.
• Položaj na leđima sa lijevim bočnim nagibom ili klinom ispod desne strane.

• Preoksigenirajte 3-5 minuta ili, u hitnim slučajevima, četiri maksimalna udisaja sa visokim protokom kiseonika kroz respiratorni krug. Maska za lice mora biti hermetički zatvorena. Na kraju trudnoće, FOEL se smanjuje, povećava se brzina disanja i potrošnja kisika. Ovo smanjuje vrijeme potrebno za denitrogenaciju (ispiranje dušika), ali također smanjuje vrijeme od apneje do arterijske desaturacije.

• Izvršite brzu sekvencijalnu indukciju. Doza lijeka za indukciju treba biti dovoljna (5-7 mg/kg tiopentala). Tehnika izolirane podlaktice sugerira da svjesno zadržavanje s retrogradnom amnezijom možda nije neuobičajeno ako se smanji doza induktivnog lijeka. Endotrahealna cijev od 7,0 mm je adekvatna za ventilaciju i može olakšati intubaciju.

• Ventilirajte mješavinom 50% kisika u dušikovom oksidu. Ako se sumnja na fetalni distres, 75% kisika ili više. ETCO2 se održava na 4,0-4,5 kPa.

• Uz pomoć inhalacionog anestetika "pretpritiska" pokušajte povećati njegovu koncentraciju u udahnutom volumenu, barem na 0,75 MAC (na primjer, 2% izoflurana na 5 minuta, a zatim smanjiti na 1,5%, još 5 minuta).

Nakon porođaja:

• U/u bolus se ubrizgava 5-10 jedinica sintocinona. Ako je potrebno paziti na tahikardiju, koristi se spora intravenska infuzija 30-50 IU sintocinona u 500 ml kristaloida.
• Daje se opioid (npr. 15 mg morfijuma).
• Provetriti mješavinom koja sadrži 35% kisika u dušikovom oksidu. Da bi se smanjilo opuštanje maternice, koncentracija inhalacionog anestetika može se smanjiti na 0,75 MAC.

• Na kraju operacije daje se NSAIL (na primjer, 100 mg diklofenaka rektalno). Bilateralni ingvinalni nervni blokovi su takođe efikasni za postoperativnu analgeziju.
• Ekstubiran nakon buđenja u položaju sa spuštenom glavom stola na lijevu stranu.
• Po potrebi se daje dodatna analgezija intravenozno.

Učinak opće anestezije na fetus

Većina anestetika, sa izuzetkom mišićnih relaksansa, brzo prolazi kroz placentu. Tiopental se otkriva u krvi fetusa 30 sekundi nakon uvođenja njegove majke, a vršna koncentracija u pupčanoj veni se javlja za oko minut. Koncentracije u umbilikalnoj arteriji i pupčanoj veni upoređuju se za 8 minuta.

Opioidi. primijenjen prije porođaja, može uzrokovati fetalnu depresiju, koja se, međutim, može brzo izravnati naloksonom (na primjer, 200 mikrograma/m2). Ako postoje specifične indikacije za primjenu opioida prije porođaja, pedijatra treba upozoriti. Hipotenzija, hipoksija, hipokapnija i pretjerano majčino lučenje kateholamina mogu biti štetni za fetus.

Neuspjela intubacija

Ako intubacija ne uspije, ali je ventilacija maskom moguća, tada se mora donijeti odluka hoće li se nastaviti s pokušajem carskog reza. Predlaže se sljedeća klasifikacija:

• Klasa 1: Život majke zavisi od operacije.
• Klasa 2: regionalna anestezija nije moguća (koagulopatija, krvarenje, itd.).
• Klasa 3: Teški fetalni distres (npr. prolaps pupčane vrpce).
• Klasa 4: različiti stepen fetalnog distresa sa oporavkom.
• Klasa 5: izborna operacija.

U slučajevima koji spadaju u klasu 1, operacija se mora obaviti, u klasu 5, probuditi majku. Prilikom odlučivanja o slučajevima unutar ove dvije krajnje tačke treba uzeti u obzir dodatne faktore kao što su stepen kontrole disajnih puteva, očekivane teškoće u izvođenju regionalne anestezije i iskustvo anesteziologa.

Antacidna profilaksa

Eksperimenti na laboratorijskim životinjama sugeriraju da, kako bi se smanjio rizik od aspiracije, želučani sadržaj bi trebao biti manji od 25 ml, bez čestica i pH veći od 2,5. Da biste to postigli, postoje sljedeći načini:

Planirana operacija

• 150 mg ranitidina oralno 2 i 12 sati prije operacije.
• 10 mg metoklopramida oralno 2 sata prije operacije.
• 30 ml 0,3 M natrijum citrata oralno neposredno prije operacije. (pH >2,5 nakon 30 ml 0,3 M natrijum citrata traje nešto više od 30 minuta. Ako se opšta anestezija započne kasnije, dozu treba ponoviti.)

hitna operacija

Ako prevencija nije ranije obavljena:

• 50 mg ranitidina polako IV neposredno prije operacije.
• 10 mg metoklopramida IV neposredno prije operacije.
• 30 ml 0,3 M natrijum citrata oralno neposredno prije operacije.

Postoperativna analgezija

Većina žena nakon porođaja ima dobru motivaciju i brzo se aktivira. Ipak, efikasna analgezija vam omogućava da dodatno ubrzate aktivaciju. Postoperativna analgezija se zasniva na dvije glavne grupe lijekova - opioidima i NSAIL. Način njihove primjene ovisi o tehnici intraoperativne anestezije.

Opioidi

Mogu se koristiti IV PCA ili IM opioidi, iako nisu tako efikasni kao neuraksijalna analgezija. Mala količina opioida može proći do novorođenčeta kroz majčino mlijeko, ali je ovaj efekat obično zanemarljiv. Opioidi intratekalno/epiduralno:

• Dejstvo fentanila datog na početku operacije traje nešto duže od dejstva lokalnog anestetika i ne prelazi u postoperativni period. Ako se epiduralni kateter ostavi na mjestu, fentanil se može primijeniti kao infuzija ili kao frakcijski postoperativni bolus (50-100 mikrograma svaka 2 sata u dvije do tri doze).

• Može se očekivati ​​da će intratekalni diamorfin (250 mcg) pružiti analgeziju u trajanju od 6-18 sati.Više od 40% žena neće trebati više opioide nakon operacije. Svrab je prilično tipičan (60-80%), iako je samo 1-2% slučajeva jak. Liječite naloksonom 200 mcg IM ili jednim setronom 4 mg iv ili IM.

• Epiduralno primijenjena pojedinačna doza diamorfina (2,5 mg u 10 ml fiziološke otopine) će osigurati 6-10 sati analgezije. Ako je epiduralni kateter ostavljen na mjestu, možete ga uvesti frakcijski.

• Intratekalno primijenjen morfij 100 mcg bez konzervansa pruža dugotrajnu analgeziju (12-18 sati). Doze veće od 150 mikrograma povezane su s pojačanim nuspojavama bez pojačane analgezije. Niska lipofilnost morfija može povećati rizik od odgođene respiratorne depresije. Epiduralno primijenjen morfin (2-3 mg) daje analgeziju u trajanju od 6-24 sata, ali je karakterističan i svrab, a povraćanje se javlja u 20-40% slučajeva.

NSAIDs

Veoma efikasan za postoperativnu analgeziju, smanjujući potrebu za opioidima. Koliko je to moguće, trebalo bi ih redovno prepisivati.

Klonidin

Alfa2-adrenergički agonist klonidin, koji se primjenjuje intratekalno (75-150 μg) ili epiduralno (150-600 μg), djeluje presinaptički u dorzalnim rogovima kičmene moždine i možda centralno u moždanom deblu, proizvodeći analgeziju. Moguće nuspojave su sedacija i hipotenzija.

zadržana posteljica

• Omogućite venski pristup pomoću kanile od 16G ili veće.
• Procijenite ukupan volumen i brzinu gubitka krvi, stabilnost kardiovaskularnog sistema. Teško je precizno procijeniti gubitak krvi. Uz visoku stopu tekućeg gubitka krvi, hitno je kombinirati donorsku eritromasu i, ako je potrebno, odstraniti placentu pod općom anestezijom.

• Ako je gubitak krvi manji od 1 litre, a pacijent je hemodinamski stabilan, onda se može koristiti i opća i regionalna anestezija. Općenito, regionalna anestezija je poželjna, ali je bolje ne koristiti ako se sumnja na hipovolemiju.

• Ne zaboravite na antacidnu profilaksu.
• Opća anestezija će zahtijevati brzu sekvencijalnu indukciju i intubaciju pomoću cijevi s manžetom kako bi se zaštitili dišni putevi od moguće regurgitacije.

• Regionalna anestezija se može postići ili bolus injekcijama u već postavljen epiduralni kateter ili spinalnom anestezijom (npr. 2 ml 0,5% hiperbaričnog bupivakaina intratekalno). Tradicionalno, sakralni blok do Th10 se smatra dovoljnim, ali noviji podaci pokazuju da je Th7 pouzdaniji u pružanju analgezije.

• Ponekad je potrebno opustiti matericu. U opštoj anesteziji to se može postići povećanjem koncentracije halogenih inhalacionih anestetika; u regionalnoj anesteziji je efikasna intravenska primena 0,1 mg gliceril trinitrata (razblažiti 1 mg u 10 ml fiziološkog rastvora i ubrizgati 1 ml kao bolus po potrebi) . Kod obje tehnike moguća je prolazna hipotenzija.

• Nakon rođenja placente, daje se 10 jedinica sintocinona ± infuzija sintocinona.
• Na kraju operacije daju se nesteroidni protuupalni lijekovi ako za njih nema kontraindikacija.

Zbirna tabela režima doziranja

porođaj

• Epiduralna udarna doza - 20 ml 0,1% bupivakaina + 2 mcg/kg fentanila
• Epiduralna infuzija – 10 ml/sat 0,1% bupivakain + 2 mcg/kg fentanila
• Bolus – 10-20 ml 0,1% bupivakaina + 2 mcg/kg fentanila
• CSEA - Intratekalno: 1 ml 0,25% bupivakaina sa 5-25 mcg/ml fentanila Epiduralno: bolus ili infuzija kao gore
• EACP – 5 ml 0,1% bupivakaina + 2 mcg/ml fentanila u zaključanom intervalu od 10-15 min

C-section

• Spinalni - 2,5 ml 0,5% bupivakaina u 8% dekstroze ("teške") + 250 mcg diamorfina
• Epiduralna - 20 ml 2% lidokaina sa 1:200 000 epinefrina (1 ml 1:10 000)
• CSEA - Uobičajena spinalna doza (smanjite ako trebate usporiti razvoj bloka). Po potrebi, epiduralna bolusna injekcija od 5 ml 2% lidokaina

Analgezija nakon carskog reza

• Opća anestezija - Bilateralna blokada ingvinalnog živca na kraju operacije. In/in frakcioni morfijum dok se ne postigne udobnost. Opioidi parenteralno (IM ili ACP ako su dostupni)
• Općenito ili regionalno - 100 mg diklofenaka rektalno na kraju operacije, kasnije još 75 mg diklofenaka oralno svakih 12 sati. Jednostavni analgetici po potrebi (kokodamol, kodidramol itd.)
• Regionalni - epiduralni diamorfin (2:5 mg) u 10 ml fiziološke otopine 4 sata kasnije po potrebi

Ako postoji planirano vrijeme za pripremu porodilje za to, žena sama može izabrati metodu anestezije, ali u većini slučajeva to individualno određuje anesteziolog. Danas se za carski rez koriste sljedeće metode anestezije:

Hirurška operacija na trbušnoj šupljini, zbog koje se dijete može roditi vađenjem iz trbuha majke, naziva se carskim rezom. Provodi se kada je prirodni porođaj kontraindiciran i predstavlja prijetnju i zdravlju majke i djeteta.

Ako je carski rez planiran i ima vremena da se porodilja pripremi za njega, žena sama može izabrati metodu anestezije, ali u većini slučajeva to individualno određuje anesteziolog. Danas se za carski rez koriste sljedeće metode anestezije:

• kičma;
• general.

Prilikom odabira jednog od njih treba uzeti u obzir sljedeće faktore:

• da li želite da budete u nesvesti dok traje operacija i da se probudite na odeljenju kao srećna majka;
• ili imate želju da „prisustvujete“ operaciji.

Nijedna od vrsta anestezije nije poželjna za dijete, ali je ipak najveći rizik od komplikacija povezan s općom anestezijom, kada se u tijelo majke ubrizgava više lijekova odjednom.

Razmotrimo detaljnije svaku metodu anestezije za carski rez.

Epiduralna anestezija tokom carskog reza

Anestezija, u kojoj se anestetik ubrizgava u lumbalni dio leđa (epiduralni prostor između pršljenova) buduće majke, naziva se epiduralna.

Prednosti epiduralne anestezije za vreme carskog reza su, pre svega, to što je porodilja stalno pri svesti, kako bi mogla da posmatra rođenje svog deteta. Također, zbog činjenice da anestetik (lijek protiv bolova) postepeno dobiva snagu, održava se stabilnost kardiovaskularnog sistema. Donekle je očuvana čak i sposobnost kretanja. Epiduralna anestezija je neophodna tokom porođaja, koji su praćeni komplikacijama i dugo traju. Samo takva anestezija je prihvatljiva za porodilje koje boluju od bronhijalne astme, jer njome nisu iritirani dišni putevi.

Nedostaci epiduralne anestezije su to što se anestetik može pogrešno primijeniti ili se mogu javiti napadi s velikom dozom.

Epiduralnu anesteziju treba izvoditi samo iskusan specijalista, jer postoji opasnost od čestih epiduralnih blokada, što može dovesti do naknadnih čestih jakih glavobolja.

Nepravilna primjena epiduralne anestezije prepuna je neuroloških komplikacija.

Indikator za primjenu epiduralne anestezije za carski rez je rizik od promjene krvnog tlaka.

Spinalna (spinalna) anestezija za carski rez

Suština takve anestezije je uvođenje anestetika u lumbalnu kralježnicu između pršljenova u subarahnoidnom prostoru. Prilikom izvođenja probija se gusta membrana koja okružuje kičmenu moždinu (kod epiduralne anestezije igla se ubacuje malo dublje nego kod spinalne anestezije).

Najpogodniji je za carski rez, među njegovim prednostima su sljedeće:

• nedostatak sistemske toksičnosti;
• odličan analgetski učinak;
• vrijeme nakon uvođenja anestezije i prije početka operacije je otprilike dvije minute;
• spinalnu anesteziju je mnogo lakše uvesti od epiduralne, jer vrlo precizno određuje mjesto za uvođenje igle.

Ali i kod takve anestezije postoje nedostaci, a to su:

• ograničeno vrijeme djelovanja (u prosjeku, anestetik traje dva sata);
• oštar početak djelovanja anestetika, što može izazvati smanjenje krvnog tlaka;
• kao i uz epiduralnu anesteziju, mogu se javiti glavobolje nakon punkcije;
• moguć je razvoj neuroloških komplikacija (u slučajevima kada je primijenjena doza anestetika bila nedovoljna, ne treba ponavljati injekcije. Potrebno je ili ponovno ubaciti kateter ili primijeniti drugu metodu anestezije).

Spinalna anestezija je kontraindicirana kod prijevremene abrupcije placente.

Opća anestezija za carski rez

Ova vrsta anestezije se koristi u dijagnozi fetalne hipoksije ili u prisustvu kontraindikacija za regionalnu (epiduralnu ili spinalnu) anesteziju, koja može uključivati ​​teške patologije, povećan intrakranijalni pritisak ili prenatalno krvarenje.

Njegova suština je da zbog izlaganja drogama porodilja doživljava “isključivanje svijesti” i potpuni gubitak osjetljivosti.

Prednosti opće anestezije za carski rez mogu se nazvati činjenicom da je žena lakše podnosi i garantira potpuno ublažavanje boli kada se pravilno koristi. Također treba uzeti u obzir da anestezija počinje djelovati vrlo brzo, a to je vrlo važno u slučajevima kada je operacija hitna i zahtijeva hitnu provedbu. Uz opštu anesteziju, porodilja je bez svesti, a mišići su potpuno opušteni, što stvara odlične uslove za rad hirurga.

Takođe, uz opštu anesteziju održava se stabilan rad kardiovaskularnog sistema, jer nema smanjenja pritiska (kao kod prirodnog porođaja).

Ovu metodu anestezije preferira većina anesteziologa, ali ona ima i nedostatke, a to su:

• razvoj nedostatka kiseonika (hipoksije) kod žene;
• postoji rizik od nemogućnosti intubacije traheje (umetanje plastične cijevi za jednokratnu upotrebu u nju), što zauzvrat onemogućuje povezivanje porođajne žene s aparatom za umjetno disanje;
• može doći do aspiracije (prodiranje stranih materija u respiratorni trakt, u ovom slučaju mislimo na ulazak sadržaja želuca u pluća žene);
• uz opštu anesteziju, uočava se depresija centralnog nervnog sistema deteta, što je povezano sa prodiranjem narkotičnih supstanci koje se koriste u zahvatu kroz placentu (na to treba posebno voditi računa kod prevremenog trudnoće ili ako ga ima previše vreme između uvođenja opšte anestezije i početka samog porođaja. Ali ne treba paničariti, pošto savremeni lekari koriste anestetike sa minimalnim dejstvom na centralni nervni sistem deteta - uz pravi individualni odabir lekova, opšta anestezija ne preti sa ozbiljnim posledicama).

Kada je indicirana opća anestezija za carski rez?

Indikatori za upotrebu opće anestezije za carski rez su:

• prijeteće stanje fetusa;
• potreba za trenutnom isporukom;
• slučajevi kada je regionalna anestezija kontraindicirana (na primjer, otkrivanje krvarenja kod trudnice);
• uz neovisno odbijanje porodilje od epiduralne ili spinalne anestezije;
• morbidna gojaznost buduće majke.

No, vrijedno je napomenuti činjenicu da je epiduralna anestezija manje opasna za dijete od opće anestezije, u kojoj se koriste anestetički lijekovi koji djeluju na mozak.

Posebno za Anna Zhirko