Akutna opstrukcija crijeva. Tretman. Simptomi opstrukcije crijeva, liječenje. Opstrukcija crijeva kod djece: simptomi

Opis:

Intestinalna opstrukcija- kršenje prolaza crijevnog sadržaja - prehrambenih masa i crijevnih sokova. Razlikovati potpunu i djelomičnu opstrukciju; nizvodno - akutna, s iznenadnim narušavanjem crijevne prohodnosti, i kronična, koja se razvija postupno ili se manifestira ponovljenim napadima relativne opstrukcije zbog djelomične opstrukcije prohodnosti sa i (rjeđe) sa opstrukcijom crijeva s polako rastućim tumorom. Prema mehanizmu, opstrukcija crijeva može biti dinamička i mehanička.

Simptomi:

Sve vrste mehaničke opstrukcije crijeva, bez obzira na njen nivo i prirodu, karakteriziraju bol, povraćanje, zadržavanje stolice i plinova. Basic početni simptom akutna opstrukcija crijeva - iznenadna jaka, često jaka bol. Kod opstrukcije obično ima grčeviti karakter i poklapa se sa sljedećim peristaltičkim valom. U intervalima između kontrakcija pacijent se može osjećati potpuno zdravo, karakteristična početna slika opstrukcije pojavljuje se upravo prilikom sljedeće bolne kontrakcije.

Kada je stisnuto ne samo crijevo, već i njegov mezenterij, čak i u intervalu između kontrakcija, pacijenti osjećaju tupi bol, međutim, tokom sljedeće borbe postaju nepodnošljivo jači. Intenzitet bola tokom sledeće kontrakcije je veoma uznemirujući. Lice je izobličeno, a neki pacijenti zauzimaju različite prisilne, ponekad i bizarne (koleno-lakat, čučeći) položaje u krevetu. Žene obično uspoređuju bol sa porođajnim bolovima. Karakterističan je takozvani ileus periodični jecaj, koji se postepeno povećava i takođe postepeno jenjava na kraju bolne kontrakcije. Na visini se mogu pojaviti simptomi šoka: koža je blijeda, prekrivena hladnim znojem, puls postaje čest, malog punjenja. Iznenadno ublažavanje boli, koje nije praćeno odlaskom izmeta i plinova, može ukazivati na crijevnu petlju (iako se često jak bol nastavlja s razvojem nekroze). Kod opstruktivne opstrukcije, prestanak napadaja boli i prijelaz grčevitih bolova u trajne ukazuju na smanjenje tonusa crijeva iznad prepreke i razvoj crijevne pareze. Kod crijevne opstrukcije, nakon varljivog zatišja, neminovno se razvija.
sa opstrukcijom, razlikuje se po nizu karakteristika koje omogućavaju prepoznavanje njegove prave prirode. Kod visoke crijevne opstrukcije povraćanje se ponavlja u kratkim intervalima, uvijek je višestruko. Ako su isprva povraćani ostaci hrane, onda kasnije predstavljaju obilan tečni sadržaj koji iz crijeva prodire u želudac i intenzivno je obojen žuči. Što je prepreka viša, to je povraćanje intenzivnije. Kod opstrukcije tankog crijeva, za razliku od hrane, povraćanje ne donosi olakšanje pacijentu i on nastavlja osjećati nagon. Obilje povraćanja, koje se sastoji od žuči i crijevnih sokova bez hrane, također je izuzetno karakteristično za visoku crijevnu opstrukciju. Količina crijevnih sokova dostiže 10 - 12 litara dnevno, što objašnjava učestalo povraćanje i obilje povraćanja. Sve se to pogoršava stalnim stvaranjem hemoragičnog izljeva u slučaju opstrukcije. trbušne duplje i brzo dovodi do značajne dehidracije, progresivnog gubitka proteina i elektrolita u tijelu, povećavajući intoksikaciju. S tim u vezi, kod pacijenata s visokom opstrukcijom crijeva često se opaža zgušnjavanje krvi, što se manifestira relativnim povećanjem hemoglobina, eritrocita i značajnom leukocitozom zbog smanjenja volumena plazme.

Ponavljano i obilno povraćanje karakteristično je samo za opstrukciju, lokaliziranu u gornjem dijelu tankog crijeva. Kod drugih vrsta crijevne opstrukcije, možda nije prisutna ili je zabilježena 1-2 puta.

U kasnijem periodu crijevne opstrukcije, s razvojem peritonitisa, praćenom parezom crijeva i potpunim prestankom njegove peristaltike, dolazi do povraćanja crijevnog sadržaja koji je pretrpio truljenje i odvratnog mirisa (tzv. fekalno povraćanje). ), izuzetno je bolno za pacijenta. Obilno povraćanje sa mirisnim fekalijama stagnira. gornjim divizijama crijeva. Što je prepreka veća, to se prije pojavljuje fekalno povraćanje. Uz vrlo nisku lokaciju opstrukcije u debelom crijevu, možda uopće neće biti fekalnog povraćanja.

Karakterističan simptom crijevne opstrukcije je zadržavanje stolice i prestanak pražnjenja plinova. Kod niske opstrukcije debelog crijeva, uglavnom tumora, uprkos višednevnom odsustvu stolice, digitalnim pregledom ampule rektuma ne otkriva se izmet u njoj. Rektum je prazan i rastegnut. Kod visoke opstrukcije tankog crijeva često se ne opaža zadržavanje stolice, dolazi do samostalnog ili uz pomoć klistirnog pražnjenja donjeg crijevnog rezervoara. Zbog prisustva stolice, crijevna opstrukcija se ponekad poriče; ova greška nije neuobičajena.

Opće stanje bolesnika sa niskom (posebno opstruktivnom) opstrukcijom 2-3 dana može ostati zadovoljavajuće, ali se brzo pogoršava sa zadavljenom opstrukcijom, sa visoki nivo preprekama, kao i kod dinamičke opstrukcije zbog krvnih žila mezenterija. Puls na početku bolesti je nešto ubrzan, s pogoršanjem stanja doseže 120 otkucaja / min; kako bolest napreduje, krvni tlak se smanjuje. Tjelesna temperatura obično ostaje normalna.

Najraniji objektivni simptom intestinalne opstrukcije je pojačana peristaltika. Kod mršavih pacijenata ponekad se može uočiti pojačana peristaltika otečenih crijevnih petlji (simptom vidljive peristaltike), međutim, mnogo češće se palpacijom može otkriti dio crijeva koji se zadeblja pri bolnoj kontrakciji (svim krajem se vraća na prethodni konzistencija) segment crijeva. Auskultaciju u predjelu crijeva na visini bolne kontrakcije određuju naglo pojačani crijevni šumovi. Ponekad se u daljini čuje glasno tutnjanje.

V početna faza opstrukcija crijeva, trbušni zid je mekan i savitljiv, često potpuno bezbolan na palpaciju, peritonealni simptomi su odsutni. Nažalost, gotovo konstantno odsustvo karakteristika oštar stomak simptomi (napetost mišića prednjeg trbušnog zida i oštar bol pri palpaciji, simptomi iritacije peritoneuma) u prvim satima crijevne opstrukcije često dovode do fatalnog poricanja za pacijenta zdravstveni radnik akutna katastrofa koja zahtijeva hitnu operaciju. Kada se ovi simptomi pojave (tj. s razvojem peritonitisa), operacija je često zakašnjela i neuspješna.

Nadimanje je karakterističan objektivni simptom poremećene crijevne prohodnosti. Za razliku od uniformnog otoka s paralitičkom opstrukcijom, otok s mehaničkom preprekom je gotovo uvijek ograničen i nastaje zbog konturiranja kroz trbušni zid rastegnuta crijevna petlja. Sa slabljenjem peristaltike i gubitkom mišićnog tonusa razvija se širenje i oticanje crijevne petlje iznad prepreke. Ovo je kasniji simptom crijevne opstrukcije. Bimanualnim ljuljanjem dijela trbušne stijenke iznad otečenog crijeva utvrđuje se karakterističan "šum prskanja" tekućine zbog nakupljanja velike količine probavnih sokova u atoničnoj crijevnoj petlji.

Ponekad je moguće palpirati fiksiranu i rastegnutu crijevnu petlju (Valyin simptom), perkusijom preko koje se utvrđuje timpanični zvuk metalne nijanse (pozitivan Kivulov simptom). V kasni datumi bolesti s izraženim istezanjem crijeva, otkriva se karakteristična rigidnost trbušnog zida s konzistencijom napuhane lopte (pozitivan simptom Mondora).

Rektalni i vaginalni pregledi su od velikog značaja u dijagnostici, u kojima je moguće otkriti bilo tumor u karličnoj šupljini, opstrukciju rektuma fekalni kamen ili otok itd. Sa volvulusom sigmoidnog kolona odrediti zjapanje sfinktera anusa i prazne ampule rektuma.

Uzroci nastanka:

Kod dinamičke opstrukcije ne postoji mehanička prepreka napredovanju crijevnih masa. Uzrokuje ga naglo usporavanje ili potpuni prekid crijevne peristaltike (crijevna pareza); do nekroze crijevnog zida obično ne dolazi. Dinamička opstrukcija (paralitički ileus) je stalni simptom dalekosežni difuzni peritonitis bilo koje etiologije. Jedan ili drugi stepen pareze crijeva često prati napade, često komplikuje prijelome kralježnice, karličnih kostiju s opsežnim retroperitonealnim hematomima, abdominalne traume s krvarenjima u mezenteriju, mogu se razviti nakon hirurška intervencija na trbušnim organima. Karakteristična karakteristika paralitična intestinalna opstrukcija - ravnomjerno otečena, bez peristaltike crijeva, "nijemi stomak". Manje uobičajena je dinamička spastična opstrukcija (na primjer, kod trovanja olovom).

V praktičan rad mehanička crijevna opstrukcija je mnogo češća zbog prisutnosti prepreke u određenom dijelu gastrointestinalnog trakta... Važnu ulogu u prirodi kliničkih manifestacija i toku crijevne opstrukcije igra tip mehanička opstrukcija(opturacija ili gušenje). Kod opstruktivne opstrukcije lumen crijeva je zatvoren, a njegov mezenterij ostaje netaknut, dotok krvi u crijevo nije poremećen. Ova vrsta uključuje opstrukciju kada tumor raste u lumenu crijeva (obično debelog), kompresiju crijeva tumorom ili upalnim konglomeratom izvana, začepljenje lumena crijeva kuglom askarisa, fekalnog ili žučnog kamena. Opstruktivna opstrukcija se obično razvija postepeno, od trenutka pojave prvih znakova do izražene opstrukcije, ponekad prođe 3 do 7 dana. Zadavljena opstrukcija je mnogo teža, do nekroze crijevnog zida može doći u roku od 4-6 sati od početka bolesti. U ovom slučaju crijevna petlja i njen mezenterij su komprimirani s brzo napredujućim poremećajima opskrbe krvlju. Karakteristični oblici strangulacione opstrukcije su uklještenje crijeva s mezenterijem ožiljnom vrpcom od prethodnih operacija, volvulus i njihova nodularnost. Kombinirana mehanička opstrukcija javlja se kod intususcepcije - uz začepljenje lumena invazijskim crijevom (obturacija), dolazi do kompresije krvnih žila mezenterija invaginirane petlje (stragulacija).

Pored vrste mehaničke opstrukcije, veliki značaj ima nivo prepreke koja je nastala duž crevnog trakta. Što je opstrukcija veća, to teže napreduje, to zahtijeva energičnije terapijske mjere. Opstrukcija tankog crijeva je uvijek teža od opstrukcije debelog crijeva; opstrukcija gornjeg jejunuma je mnogo teža i opasnija od krajnjih petlji ileuma.

tretman:

Za lečenje se propisuju:

Pacijent kojemu je dijagnosticirana ili se sumnja na opstrukciju crijeva hitna hospitalizacija na hirurško odeljenje. Zbog brzo napredujuće, progresivne, često katastrofalne dehidracije sa visokom opstrukcijom tankog crijeva, potrebna je hitna terapija kako bi se nadoknadili ogromni gubici tekućine i elektrolita (infuzija u venu 1,5 - 2 litre izotonične otopine natrijum hlorida, 5% glukoze rastvor, poliglucin); takvu terapiju treba provoditi kad god je to moguće i tokom transporta pacijenta. Prije pregleda kod ljekara ne treba davati laksative, ubrizgavati lijekove protiv bolova, raditi klistire i sl.

U bolnici, u nedostatku izraženih znakova mehaničke opstrukcije, provodi se kompleks konzervativnih mjera: usisavanje gastrointestinalnog sadržaja kroz tanku sondu uvedenu kroz nos; uz pojačanu peristaltiku, daju se antispazmodici. U slučaju mehaničke opstrukcije u slučaju neefikasnosti konzervativne terapije, hitna operacija(disekcija adhezija, odmotavanje volvulusa, deintususcepcija, resekcija crijeva sa njegovom nekrozom, namet za uklanjanje crijevnog sadržaja kod tumora debelog crijeva). U postoperativnom periodu nastavljaju se s mjerama za normalizaciju metabolizma vode i soli i proteina (intravenozne infuzije fizioloških otopina, zamjene krvi), protuupalna, antikoagulantna terapija, stimulacija motorno-evakuacijske funkcije gastrointestinalnog trakta itd.

Među bolestima gastrointestinalnog trakta, posebno opasno stanje- sindrom. Uz ovu bolest, hrana ne može normalno proći probavni trakt... To se događa u slučaju stvaranja mehaničkih poremećaja lumena, neuromuskularnih promjena i smanjenja peristaltike. U zahvaćenom dijelu crijeva mogu se pojaviti i druge promjene.

Opstrukcija crijeva može se pojaviti pod utjecajem različitih razloga. Mogu biti mehanički i funkcionalni.

Mehanički uticaj je uzrokovan spoljni uticaj na crijevima, sluznicama i njihovim zidovima. Među takvim razlozima su:

helmintička invazija;
hematomi;
poremećaji u formiranju crijeva;
promjene u peritoneumu;
žučni i fekalni kamenci;
vaskularne bolesti;
upalni procesi;
benigne i maligne neoplazme;
opstrukcija crijeva;
stvaranje adhezija;
hernija;
volvulus nekih dijelova crijeva;
peritonealne vrpce nasljednog tipa;
penetracija strana tijela u crijeva;
smanjenje lumena crijeva.

Mogu se uočiti i funkcionalni uzroci poremećaja u radu crijevnih odjela. Obično se određuju ovisno o postojećim bolestima. Među njima su:

Hirschsprungova bolest;
paralitički simptomi;
spazmodični fenomeni;
poremećaji crijevnog motiliteta.

Ovisno o vrsti poremećaja, mogu se pojaviti različiti simptomi bolesti.

Klasifikacija bolesti

U zavisnosti od mehanizma formiranja patoloških promjena mogu postojati različite vrste opstrukcije. Među njima su:

dinamička opstrukcija, koja se izražava u obliku smanjenja tonusa i pokretljivosti crijeva, kao i pojavom grčeva;
mehanička, u kojoj postoji djelomična i potpuna blokada lumena.

Također, podjela se može izvršiti prema prirodi težine simptoma. Opstrukcija crijeva može imati:

faza egzacerbacije;
hronični tok;
parcijalni karakter;
priroda potpunog začepljenja lumena.

Simptomi bolesti

Intestinalna opstrukcija ima simptome, izražene u skladu sa stadijumom toka bolesti. Doktori razlikuju tri različite faze bolesti.

Uz ileus krik javlja se jak bol u zahvaćenom području. Postepeno sindrom bolaširi se po celom stomaku. Osoba otkriva burne procese koji se pojavljuju tokom dana. Nakon toga, bolest prelazi u sljedeću fazu.
Kod intoksikacije, sindrom boli postaje trajan. Pacijent ima povraćanje i probleme sa pražnjenjem crijeva, plinovima. U nekim slučajevima možete pronaći nakupine krvi u stolici s proljevom. Stanje pacijenta se naglo pogoršava. Pojavljuje se nadimanje, a na površini kože može se pojaviti hladan znoj. Ako se u roku od tri dana ne provede odgovarajući pregled i liječenje, bolest napreduje.
Treća i najozbiljnija faza je peritonitis.

Grčeviti bolovi se uočavaju u svakom trenutku. Obično su kratkotrajni, odnosno napad ne traje duže od 10 minuta. S iscrpljivanjem crijevnih mišića, sindrom boli može dugo trajati.

Međutim, nakon nekoliko dana bol može iznenada nestati. Pacijenti pogrešno pretpostavljaju da je tijelo bilo u stanju pobijediti bolest. Ali izostanak boli u većini slučajeva ukazuje na prestanak crijevne pokretljivosti.

Sa visokim položajem kaše, hrana ne može ući donji delovi crijeva. Stoga se pacijent otvara jako povraćanje... Uz svaki obrok, hrana izlazi.

Drugu, skrivenu simptomatologiju utvrđuje liječnik nakon pregleda pacijenta. Prilikom slušanja može primijetiti grkljanje u trbuhu, kao i neravnomjerno nadimanje u području gdje se javlja opstrukcija.

Znakovi raznih vrsta opstrukcija

Ovisno o vrsti, opstrukciju crijeva može karakterizirati razni simptomi... Razlikuju se kada je bolest akutna i hronični stadijum, kao iu slučaju potpune ili djelomične blokade.

Uz opstrukciju povezanu s adhezijama, u trbušnoj šupljini se uočavaju formacije. Njihovo pojavljivanje je zbog odgođenog:

akutni ili difuzni peritonitis;
hemoragije;
traume abdomena.

Adhezije se mogu formirati u različitim dijelovima crijeva. Često omentum raste zajedno s ožiljkom nakon operacije u trbušnoj šupljini ili organa ozlijeđenim tokom operacije.

Nastale adhezije dovode do usporavanja crijevne pokretljivosti. U ovom slučaju, opstrukcija može biti nekoliko vrsta:

opstruktivni, karakteriziran akutni simptomi i brz protok;
davljenja, kod koje je tokom povrede zahvaćen mezenterij (akutni tok, rano ispoljavanje hipodinamski poremećaji, komplikacije u obliku peritonitisa i intestinalne nekroze);
mješoviti, kombinujući dinamičke i mehaničke forme.

Djelomična opstrukcija je kronična. Pacijent može periodično imati:

bolne senzacije;
povraćanje;
povećano stvaranje plina;
retko pražnjenje creva.

Simptomi se ne nose oštar karakter... Lako ga je eliminirati samostalno kod kuće ili konzervativnim liječenjem u bolnici.

Pacijenti mogu patiti od djelomične prohodnosti dugi niz godina. Ako je povezana s neoplazmom koja se javlja u unutarnjim ili vanjskim dijelovima lumena, simptomi se mogu pojačati. U tom slučaju pacijent počinje osjećati:

zatvor;
bol u abdomenu;
povraćanje;
nadutost.

Sa rastom tumora simptomi se intenziviraju i postaju sve češći.

Djelomično začepljenje može biti praćeno periodima čišćenja. U ovom slučaju se opaža dijareja. Stolica može biti rijetka, obilna, ima smrad truleži.

Često se bolest pretvara u potpunu opstrukciju, koja se manifestira u akutnom obliku.

Opstrukcija se može dijagnosticirati u tanko crijevo... Poraz se opaža u bilo kojem odjelu.

Među karakteristični simptomi kod ove vrste bolesti, uočava se izbočenje trbuha u području koje se nalazi iznad neprohodnog područja. Takvi znakovi nastaju zbog nakupljanja hrane, koja ne može proći dalje u druge odjele.

Prekršaji se javljaju sa opstrukcijom tankog crijeva. Osoba može doživjeti:

nedostatak interesa za hranu;
povećano stvaranje plina;
povraćanje;
sindrom boli u epigastričnoj zoni.

Ako se bolest razvije, mogu se pojaviti komplikacije. Jedna od njih je dehidracija organizma.

Promjene debelog crijeva

Može doći do opstrukcije u debelom crijevu. U ovom slučaju, simptomi se uočavaju u obliku:

nemogućnost defekacije;
zadržavanje stolice;
nadimanje;
nemogućnost izlaska gasova;
grčevi;
napetost u abdomenu;
povraćanje;
mučnina;
smanjeno interesovanje za hranu.

Opstrukcija može biti potpuna ili djelomična. U slučaju povećanja simptoma zbog smanjenja lumena, može se primijetiti intoksikacija tijela. Pacijentov metabolizam je poremećen, abdomen otiče i peritonealna regija postaje upaljena.

Ako se pacijentu dijagnosticira djelomična opstrukcija debelog crijeva, simptomi se javljaju u obliku:

nepotpuno ispuštanje plinova;
nestalne stolice;
promjene kod dijareje i zatvora.

U ovom slučaju, remisije mogu biti dugoročne i kratkoročne. Kako se simptomi povlače, nadutost i bol mogu prestati.

Liječenje bolesti

Ukoliko pacijent sumnja na crijevnu opstrukciju, potrebno je konzultirati liječnika. Zabranjeno je samostalno propisivati lijekove i provoditi postupke.

Nakon potvrde da peritonitis nema, može se propisati konzervativna terapija. Međutim, pacijent mora proći proceduru čišćenja crijeva pomoću sonde, kao i sifonsku klistir.

Terapija lekovima

Tokom perioda lečenja, pacijentu se mogu prepisati lekovi. različite grupe... Oni su neophodni za uklanjanje simptoma bolesti.

Za smanjenje boli uzimaju se antispazmodici Papaverin i No-shpu.
Da bi se poboljšala pokretljivost crijeva s parezom, propisuju se Proserin, Dulcolax.
Lokalna anestezija injekcijom u masnu kapsulu za blokadu provodi se otopinom Novocaine.
Uz povraćanje, efikasan učinak pružaju Cerucal, Metoclopramid, Domperidon.
Laksativi Elimin, Evacuol, Fitomucil pomažu u ublažavanju opstipacije.

Hirurška intervencija

Ako konzervativna terapija ne uspije, tada pacijentu može biti potrebna operacija. Neophodan je za:

isključenje mehaničke opstrukcije;
uklanjanje nekrotičnih područja crijeva;
Smanjenje vjerovatnoće ponovne opstrukcije crijeva.

Ako se dijagnosticira opstrukcija tankog crijeva, tada se ovaj dio uklanja. U tom slučaju se postavlja šav između tankog i debelog crijeva. Također, tokom operacije, petlje se odmotavaju, jedan dio crijeva se uklanja od drugog, adhezije se seciraju.

Za tumore u crijevima indikovana je hemikolektomija. Tokom zahvata odstranjuje se jedan od režnja debelog crijeva. U slučaju peritonitisa neophodna je transversostomija. Za oslobađanje crijevnog sadržaja pravi se uski kanal u poprečnom debelom crijevu.

Nakon operacije indicirana je rehabilitacijska terapija. Izvodi se korišćenjem:

nadoknađivanje gubitka krvi;
prijem antibakterijski lijekovi grupe cefalosporina, tetraciklina;
vraćanje ravnoteže tečnosti i proteina;
povećati pokretljivost crijeva.

Dijeta

Kod opstrukcije crijeva, pravilna prehrana je izuzetno važna. Vrijedno je pratiti uvođenje proizvoda, ovisno o stanju tijela.

Uz bolest, vrijedi odustati od proizvoda koji utječu na povećano stvaranje plinova:

Umjesto toga, vrijedi uvesti proizvode koji pomažu u čišćenju crijeva i uklanjanju stagnacije:

cvekla;
morske alge;
biljna ulja;
šargarepa.

Važno je jesti u određeno vrijeme. Morate jesti u malim porcijama nekoliko puta dnevno. U tom slučaju ne bi trebalo biti velikih razmaka između obroka.

Opstrukcija crijeva može biti opasna za ljude. S razvojem simptoma, stanje pacijenta se može pogoršati. Stoga, kada se pojave prvi znaci, morate se obratiti ljekaru. Također vrijedi ponovno posjetiti prehrambene navike i olovo aktivna slikaživot.

Budući da je crijevna opstrukcija komplikacija raznih bolesti, ne postoji i ne može postojati jedinstven način liječenja. Istovremeno, principi terapijskih mjera za ovo patološko stanje su prilično ujednačeni. Mogu se formulisati na sljedeći način.

Svi pacijenti sa sumnjom na opstrukciju moraju biti hitno hospitalizovani u hirurškoj bolnici. Vrijeme prijema takvih pacijenata u medicinske ustanove u velikoj mjeri određuju prognozu i ishod bolesti. Što se kasnije pacijenti s akutnom crijevnom opstrukcijom hospitaliziraju, to je veći letalitet.

Za sve vrste zadavljena crijevna opstrukcija, kao i kod bilo koje vrste crijevne opstrukcije komplikovane peritonitisom, neophodna je hitna hirurška intervencija. U vezi sa teškim stanjem pacijenata može se opravdati samo kratkotrajna (≤1,5-2 h) intenzivna preoperativna priprema.

Dinamička crijevna opstrukcija liječi se konzervativno, budući da sama hirurška intervencija dovodi do pojave ili pogoršanja intestinalne pareze.

Sumnje oko dijagnoze mehanička opstrukcija crijeva u odsustvu peritonealnih simptoma ukazuje na potrebu za konzervativnim liječenjem. Ublažava dinamičku opstrukciju, otklanja neke vrste mehaničkih opstrukcija, služi kao preoperativna priprema u slučajevima kada se patološko stanje nije dozvoljeno pod uticajem terapijskih mera.

Konzervativni tretman ne treba koristiti kao izgovor za neopravdano odlaganje operacije, ako je potreba za tim već sazrela. Smanjenje mortaliteta kod akutne crijevne opstrukcije može se osigurati, prije svega, aktivnom hirurškom taktikom.

Hirurško liječenje mehaničke opstrukcije crijeva zahtijeva uporno liječenje postoperativno liječenje poremećaji vode i elektrolita, endogena intoksikacija i pareza gastrointestinalnog trakta, što može dovesti do smrti pacijenta i nakon uklanjanja prepreke za prolaz crijevnog sadržaja.

Konzervativni tretman

Konzervativno liječenje treba ciljati na veze u patogenezi crijevne opstrukcije. Njeni principi su sljedeći.
Kao prvo , potrebno je osigurati dekompresiju proksimalnih dijelova gastrointestinalnog trakta aspiracijom sadržaja kroz nazogastričnu ili nazointestinalnu (ugrađenu za vrijeme operacije) sondu. Postavljanje klistiranja za čišćenje i sifona kada su efikasni („ispiranje“ gustog feces) omogućava vam da ispraznite debelo crijevo koje se nalazi iznad prepreke i, u nekim slučajevima, da riješite opstrukciju. Kod tumorske opstrukcije debelog crijeva poželjna je intubacija suženog dijela crijeva da bi se rasteretio aduktor.
Drugo , potrebno je korigirati vodno-elektrolitne poremećaje i eliminirati hipovolemiju. Volume infuziona terapija, koji se provodi pod kontrolom CVP-a i diureze (po mogućnosti kateterizacija jedne od centralnih vena i Bešika), iznosi najmanje 3-4 litre. Neophodno je nadoknaditi nedostatak kalija, jer doprinosi pogoršanju pareze crijeva.
Treće , za otklanjanje regionalnih hemodinamskih poremećaja, pored adekvatne rehidracije, treba koristiti i reološki aktivna sredstva - reopoliglucin, pentoksifilin i dr.
Četvrto , vrlo je poželjno normalizirati ravnotežu proteina transfuzijom proteinskih hidrolizata, mješavine aminokiselina, albumina, proteina i teški slučajevi- krvna plazma.
Peto , potrebno je utjecati na peristaltičku aktivnost crijeva: uz pojačanu peristaltiku i grčevite bolove u trbuhu propisuju se antispazmodici (atropin, platifilin, drotaverin itd.). S parezom - lijekovi koji stimuliraju motorno-evakuacionu sposobnost crijevne cijevi: intravenska primjena hipertonični rastvor natrijum hlorid (brzinom od 1 ml / kg tjelesne težine pacijenta), blokatori ganglija, neostigmin metil sulfat, distigmin bromid, polihidrični alkoholi, na primjer, sorbitol, Bernardove struje do prednjeg trbušnog zida).
I na kraju poslednja stvar (po redu, ali ne po vrijednosti) - mjere su od vitalnog značaja za osiguranje detoksikacije i prevencije gnojno-septičkih komplikacija. U tu svrhu, pored transfuzije značajnih količina tečnosti, koriste se infuzije niskomolekularnih jedinjenja (hemodez, sorbitol, manitol i dr.) i antibakterijska sredstva.

Konzervativni tretman, u pravilu, ublažava dinamičku opstrukciju (moguće je riješiti neke vrste mehaničke opstrukcije: koprostaza, intususcepcija, volvulus sigmoidnog kolona itd.). To je njegova uloga kao dijagnostičkog i terapijskog sredstva. Ukoliko se opstrukcija ne riješi, obavljeni tretman služi kao mjera preoperativne pripreme, toliko neophodna za ovo patološko stanje.

Operacija

Operativni tretman ukazuje na akutnu opstrukciju crijeva hirurško rešenje slijedeći zadaci liječenja:

uklanjanje prepreka za prolaz crijevnog sadržaja;
eliminacija (ako je moguće) bolesti koja je dovela do razvoja ovog patološkog stanja;
resekcija crijeva ako nije održiva;
prevencija povećanja endotoksikoze u postoperativnom razdoblju;
prevencija ponovnog pojavljivanja opstrukcije.

Uklanjanje mehaničke prepreke, koji je uzrokovao opstrukciju crijeva, treba smatrati glavnim ciljem operacije. Hirurško pomagalo može biti različito i idealno ne samo da otklanja opstrukciju, već i eliminiše bolest, koja ga je izazvala, odnosno istovremeno rješava dva od gore navedenih zadataka.

Primjer takvih intervencija je resekcija sigmoidnog debelog crijeva zajedno s tumorom zbog niske opstruktivne opstrukcije, otklanjanje opstrukcije davljenja uslijed ugrađivanja kile prednjeg trbušnog zida popravkom kile s naknadnom plastikom hernijalnog otvora itd. . Istovremeno, takva radikalna intervencija nije uvijek izvodljiva zbog težine stanja pacijenta i prirode crijevnih promjena. Dakle, u slučaju tumorske opstrukcije debelog crijeva, kirurg se ponekad mora ograničiti samo na nametanje dvocijevne kolostome iznad prepreke, odgađajući resekciju crijeva za neko vrijeme (do druge faze), kada je takva traumatska intervencija će biti moguća zbog stanja pacijenta i crijeva. Štoviše, u nekim slučajevima se nametanje interintestinalne anastomoze i/ili zatvaranje kolostome izvodi već u trećoj fazi. hirurško lečenje.

Tokom operacije, hirurg, osim što otklanja opstrukciju, mora procijeniti stanje crijeva, čija se nekroza javlja i sa strangulacionom i sa opstruktivnom prirodom ovog patološkog stanja. Ovaj zadatak je vrlo važan, jer ostavljanje nekrotičnog crijeva u trbušnoj šupljini osuđuje pacijenta na smrt od peritonitisa i abdominalne sepse.

Otklanjajući opstrukciju radikalnom ili palijativnom operacijom, hirurg ne može da završi intervenciju na tome. On mora evakuirati sadržaj aduktivnog crijevnog trakta, budući da će oporavak u postoperativnom periodu peristaltike i apsorpcija toksičnog sadržaja iz lumena crijeva uzrokovati pogoršanje endotoksemije sa najtužnijim posljedicama za pacijenta. Metodom izbora u rješavanju ovog problema smatra se intubacija crijeva kroz nazalne prolaze, ždrijelo, jednjak i želudac pomoću gastrostome, cekostomije, apendikostomije (vidi sl. 55-2) ili kroz anus.

Rice. 55-2. Dekompresija crijeva retrogradnom intestinalnom intubacijom putem apendistomije.

Ovaj postupak osigurava uklanjanje toksičnog sadržaja i otklanjanje posljedica pareze gastrointestinalnog trakta kako tokom operacije tako iu postoperativnom periodu.

Prilikom završetka operacije, kirurg treba razmisliti o tome da li je pacijent u opasnosti ponavljanje opstrukcije... Ako je to vrlo vjerovatno, potrebno je poduzeti mjere da se ova mogućnost spriječi. Primjer je volvulus sigmoidnog kolona, koji se javlja s dolihosigmom. Detorzija (odmotavanje) volvulusa eliminira opstrukciju, ali nikako ne isključuje njenu ponovnu pojavu, ponekad se ponovo razvije u neposrednom postoperativnom periodu. Zato se, ako stanje pacijenta (i njegovih crijeva) dozvoljava, radi se primarna resekcija sigmoidnog kolona (radikalna operacija koja isključuje mogućnost ponovnog pojave ovog stanja). Ako to nije moguće, kirurg izvodi palijativnu intervenciju: presijeca adhezije koje zbližavaju adukcijske i abdukcijske dijelove crijeva i omogućavaju volvulus, vrši mezosigmoplikaciju ili sigmopeksiju (potonje je manje poželjno, budući da se prošireno crijevo šije na parijetalni peritoneum je prepun šivanja, a ponekad i unutrašnjeg uklještenja) ). Specifične radnje kirurga za sprječavanje ponovnog pojavljivanja opstrukcije ovise o uzroku, predstavljeni su u nastavku.

Glavne točke operacije za crijevnu opstrukciju

Upravljanje anestezijom.
Hirurški pristup.
Revizija trbušne šupljine radi pronalaženja uzroka mehaničke opstrukcije.
Obnavljanje prolaza crijevnog sadržaja ili njegovo uklanjanje van.
Procjena vitalnosti crijeva.
Resekcija crijeva prema indikacijama.
Nametanje interintestinalne anastomoze.
Drenaža (intubacija) crijeva.
Sanacija i drenaža trbušne duplje.
Zatvaranje rane.

Hirurško liječenje akutne opstrukcije crijeva uključuje intubacijsku endotrahealnu anesteziju mišićnim relaksansima. Izvodi se široka srednja laparotomija. Ovo pristup Neophodan je u velikoj većini slučajeva, jer se uz reviziju cijelog crijeva tokom intervencije često radi i opsežna resekcija i intubacija, kao i sanitacija i drenaža trbušne šupljine.

Otvaranje trbušne šupljine mora se obaviti vrlo oprezno, posebno kod ponovljenih abdominalnih operacija (koje je često sa adhezivnom opstrukcijom crijeva). Slučajna šteta a otvaranje lumena oštro proširenog crijeva aduktora, često fiksiranog na prednji trbušni zid, prepun je štetne posljedice... Zbog kontaminacije trbušne šupljine i hirurške rane patogenim sojevima crijevne mikroflore dolazi do razvoja gnojni peritonitis i septičku (često anaerobnu) flegmonu prednjeg trbušnog zida, stoga je poželjno otvoriti trbušnu šupljinu izvan postoperativnog ožiljka.

Nakon evakuacije izliva (po njegovoj prirodi može se grubo procijeniti težina patološki proces: serozni eksudat je tipičan za početni period opstrukcije, hemoragični ukazuje na poremećaje cirkulacije u zidu creva, prljavo smeđi - na nekrozu creva) vrši se novokainska blokada korena mezenterija tankog creva i poprečnog kolona. Da biste to učinili, koristite 250-300 ml 0,25% otopine prokaina (novokaina).

Prilikom revizije trbušne šupljine potrebno je utvrditi tačnu lokalizaciju crijevne opstrukcije i njen uzrok. Ugrubo, lokacija ove zone se sudi prema stanju crijeva: iznad prepreke crijevo aduktora je otečeno, preplavljeno plinovitim i tekućim sadržajem, zid mu je obično istanjiv i drugačije boje od ostalih dijelova (od ljubičasto-cijanotičnog do prljavo-crne boje), abduktivno crijevo je u kolabiranom stanju, zidovi mu u odsustvu peritonitisa nisu promijenjeni. Važno je to zapamtiti prepreka koja je izazvala razvoj opstrukcije može biti na više mjesta na različitim nivoima, zbog čega je neophodan detaljan pregled cijelog crijeva: od pilorusa do rektuma.

Često je revizija crijeva, posebno kod "uznapredovale" opstrukcije, otežana zbog natečenih crijevnih petlji, koje doslovno ispadaju iz trbušne šupljine. Neprihvatljivo je otići preopterećeno, ispunjeno veliki iznos tečni sadržaj crijevnih petlji izvan trbušne šupljine zbog činjenice da pod gravitacijom mogu značajno zategnuti mezenterij, što dodatno pogoršava poremećaje cirkulacije u njima. Prilikom revizije crijeva treba pomicati vrlo pažljivo, umotavajući ih u peškir natopljen vrućim izotoničnim rastvorom natrijum hlorida.

Treba biti oprezan da ne pokušavate da ih vratite nazad u trbušnu šupljinu, jer to može narušiti istanjeni crijevni zid. U takvim slučajevima preporučljivo je prije svega isprazniti vodeće dijelove crijeva od plinova i tečnog sadržaja. Najbolje je to učiniti odmah. intestinalna intubacija transnazalnim uvođenjem dvolumenske Miller-Abbott sonde, kako napreduje, crijevni sadržaj se isisava. Nazointestinalna intubacija omogućava adekvatnu reviziju trbušne šupljine, omogućava pražnjenje crijeva na operacionom stolu iu postoperativnom periodu.

Nazointestinalna intubacija izvršite na sledeći način. Anesteziolog uvodi cijev kroz donji nosni prolaz u ždrijelo, jednjak i želudac. Nadalje, operacijski kirurg ga hvata kroz zid želuca i, napredujući duž manje krivine, provodi ga kroz pilorus u dvanaestopalačno crijevo do Treitzovog ligamenta. Nakon toga, asistent podiže i drži poprečni dio debelo crijevo, a hirurg, palpirajući vrh sonde, spušta je na jejunum(ponekad se u ove svrhe prekriže Treitz ligament). Zatim kirurg nateže tanko crijevo na sondu, prolazeći potonju do prepreke, a nakon uklanjanja - do ileocekalnog ugla (Sl. 48-7).

Rice. 48-7. Nazointestinalna intubacija (šema).

Ova procedura izvodi se uz konstantnu opskrbu sondom od strane anesteziologa. Važno je osigurati da se cijev ne savija ili savija u želucu ili crijevima. Proksimalni otvori sonde moraju biti u želucu, a ne u jednjaku, što je ispunjeno aspiracijom crijevnog sadržaja. S druge strane, ako se sve rupe nalaze u crijevima, može doći do opasnog prelijevanja želuca. U nekim slučajevima može biti potrebno uvesti dodatnu (drugu) sondu u njega.

Nakon obavljanja nazointestinalne intubacije i otkrivanja prepreke, počinju je otklanjati: ukrštanje adhezija, odmotavanje volvulusa ili izvođenje dezinvaginacije. Uklanjanje opstruktivne opstrukcije u nekim slučajevima postiže se enterotomijom, u drugim resekcijom crijeva, bajpasom ili kolostomom.

Nakon otklanjanja uzroka opstrukcije, neophodno je procijeniti vitalnost crijeva da je kod akutne opstrukcije crijeva jedan od najtežih zadataka, od ispravna odlukašto može uticati na ishod bolesti. Ozbiljnost promjena na zahvaćenom području utvrđuje se tek nakon otklanjanja opstrukcije i dekompresije crijeva.

Glavni znakovi zdravlja crijeva- spašen roze boje, peristaltiku i pulsiranje mezenteričnih arterija... U nedostatku ovih znakova, osim u slučajevima očigledne gangrene, u mezenterij tankog crijeva ubrizgava se 150-200 ml 0,25% rastvora prokaina (novokaina), koji se prekriva ubrusima navlaženim vrućim izotoničnim rastvorom natrijum hlorida. . Nakon 5-10 minuta, sumnjivo područje se ponovo pregleda. Nestanak cijanotične boje crijevnog zida, pojava izrazite pulsacije rubnih žila mezenterija i nastavak aktivne peristaltike čine ga održivim.

Neodrživo debelo crijevo mora biti resecirano unutar zdravog tkiva... S obzirom da se nekrotične promjene prvo javljaju na sluznici, a serozni integument je zadnji zahvaćen i može biti malo promijenjen u slučaju opsežne nekroze crijevne sluznice, resekcija se radi uz obavezno uklanjanje najmanje 30-40 cm aduktora. i 15-20 cm iscjednih petlji crijeva (mjere se od strangulacijskih žljebova, opturacijskih zona ili od granica očiglednih gangrenoznih promjena). Kod produžene opstrukcije može biti potrebna opsežnija resekcija, ali je uvijek uklonjeni dio aduktora dvostruko duži od abduktora. Svaka sumnja u održivost crijeva u slučaju opstrukcije trebala bi nagovoriti kirurga na akciju, odnosno na resekciju crijeva. Ako se takve sumnje odnose na veliki dio crijeva čiju resekciju pacijent možda neće moći tolerirati, moguće je ograničiti se na uklanjanje jasno nekrotiziranog dijela crijeva, ne nametati anastomozu, šav vodeći i abdukcijski krajevi crijeva čvrsto. Rana prednjeg trbušnog zida šiva se rijetkim šavovima kroz sve slojeve. U postoperativnom periodu crijevni sadržaj se evakuira pomoću nazointestinalne sonde. 24 sata nakon stabilizacije stanja pacijenta na pozadini intenzivne njege izvršiti relaparotomiju za ponovnu reviziju sumnjivog područja. Nakon što se uvjerite u njegovu održivost (ako je potrebno, izvršite resekciju crijeva), anastomozirate proksimalni i distalni kraj crijeva.

Važna uloga u borbi protiv endotoksikoze pripada uklanjanje toksičnih sadržaja, koji se akumulira u aduktoru i zadavljenim crijevnim petljama. Ako intubacija crijeva nije urađena ranije (u toku revizije), treba je obaviti u ovom trenutku. Pražnjenje crijeva može se postići kroz nazointestinalnu cijev ili isticanjem njegovog sadržaja u područje koje se resecira. Nepoželjno je to raditi kroz otvor enterotomije zbog opasnosti od infekcije trbušne šupljine, ali ponekad je nemoguće bez takve manipulacije. Zatim se debela sonda ubacuje kroz enterotomiju u središte šava torbice (u području crijeva koje treba ukloniti).

Operacija se u potpunosti završava ispiranje i dreniranje trbušne duplje... Uz značajnu količinu eksudata i nekrotične lezije crijeva (nakon resekcije), potrebno je odvod kroz kontraperture karličnu šupljinu i područje najizraženijih promjena (na primjer, bočni kanali). S obzirom na očuvanje intestinalne pareze u neposrednom postoperativnom periodu i povećana opasnost Eventracijama, rana prednjeg trbušnog zida se šije posebno pažljivo, slojevito.

A.I. Kirienko, A.A. Matjušenko

Simptomi, liječenje i karakteristike ove bolesti bit će predstavljeni u nastavku. Također ćemo vam reći o uzrocima dotične bolesti i načinu na koji se dijagnosticira.

opće informacije

Intestinalna opstrukcija (o simptomima kod odraslih i djece će biti riječi kasnije) karakterizira djelomični ili potpuni prestanak kretanja himusa kroz crijevo. Takvo patološko stanje zahtijeva hitnu intervenciju stručnjaka, jer ugrožava život pacijenta.

Uzroci razvoja kod beba

Kako je crijevna opstrukcija kod djece? Simptomi ove bolesti kod novorođenčadi se ne razlikuju mnogo od onih kod odraslih.

Prema ljekarima, svi segmenti stanovništva su podložni ovoj bolesti. Ovo patološko stanje može se javiti kod novorođenčadi i kod starijih osoba.

Obično u odojčadi crijevna opstrukcija je rezultat abnormalnog intrauterinog razvoja. Može se manifestirati kao rezultat suženja crijevnog lumena, ili takozvane stenoze, atrezije jednjaka, nepotpune rotacije crijeva, dupliciranja crijeva (tj. dupliranja crijeva) i neuronske displazije crijevnih zidova.

Zašto se javlja kod odraslih?

Sada znate zašto se crijevna opstrukcija razvija kod novorođenčadi. Simptomi ove bolesti bit će predstavljeni u nastavku.

Razvoj ove bolesti kod odraslih ima mnogo različitih razloga. Najčešći su sljedeći:

Vrste bolesti

Simptomi crijevne opstrukcije mogu biti različiti. Često zavisi od vrste bolesti i uzroka njenog nastanka.

V medicinska praksa bolest o kojoj je reč obično se klasifikuje na sledeći način:

kongenitalno;
stečeno.

Na osnovu uzroka razvoja i mehanizma nastanka bolesti, treba to razjasniti kongenitalni oblik crijevna opstrukcija je rezultat intrauterinih abnormalnosti.

Što se tiče stečene bolesti, ona je rezultat razvojnog mehanizma. Grupa ovog tipa uključuje dinamičku ili tzv. funkcionalnu vrstu opstrukcije sa paralitičkim i spastični oblik... Prvi je posljedica paralize i pareze crijeva. U pravilu se manifestira tek u sekundarnoj fazi i može biti posljedica postoperativnog stresa.

Spastični oblik bolesti povezan je s refleksnim grčevima crijeva. Takva bolest je posljedica helmintičke invazije ili intoksikacije.

Opstrukcija crijeva: simptomi

Liječenje ove bolesti kod djece i odraslih treba sprovesti odmah, inače može biti fatalno.

Obično razvoj takve bolesti karakterizira bolne senzacije u abdomenu. Mogu biti oštre, grčevite, a mogu i rasti u prirodi. Ovo stanje doprinosi pojavi mučnine i naknadnog povraćanja.

Nakon nekog vremena, sadržaj crijeva (zbog njegove prenatrpanosti) ulazi u želudac. Ova pojava daje povraćanju miris karakterističan po fecesu.

Kako se prepoznaje Simptomi ove bolesti su sljedeći: dijete ima zatvor i pojačano stvaranje plinova.

Na samom početku razvoja bolesti obično perzistira crijevna peristaltika. Štoviše, može se promatrati čak i kroz trbušni zid djeteta. Nakon toga, kod bolesnika s crijevnom opstrukcijom, abdomen je značajno povećan, koji poprima nepravilan oblik.

Uobičajeni znakovi

U različitim fazama razvoja, simptom crijevne opstrukcije može se manifestirati na različite načine. U procesu dijagnoze kod pacijenta se mogu pronaći sljedeći simptomi:

pad krvnog pritiska;
povećan broj otkucaja srca;
suhoća jezika;
ispunjene crijevnim petljama s plinom i tekućinom, kao i povećanje njihove veličine;
povećana tjelesna temperatura.

Simptomi akutne opstrukcije crijeva

Ovo patološko stanje se razvija iznenada. Manifestira se na potpuno isti način kao i proces narušavanja funkcioniranja crijeva. Kao rezultat toga, pacijent je zabrinut zbog sljedećih simptoma:

bol u abdomenu;
kruljenje i nadutost;
dijareja i zatvor;
povraćanje i mučnina;
šok i pojačana peristaltika.

Također treba reći da akutnu crijevnu opstrukciju karakterizira vrlo različiti simptomi... Obično zavise od nivoa opstrukcije zahvaćenog organa.

Svaki simptom crijevne opstrukcije muči osobu u isto vrijeme kao i druge. Međutim, odsustvo bilo kojeg od njih ne isključuje prisutnost dotične patologije.

Bolni osjećaji u akutnoj bolesti su izraženi, i to od samog početka razvoja. Najčešće se takvi osjećaji lokaliziraju ispod žlice, odnosno oko pupka. Priroda sindroma boli je spazmodična.

Najčešći je simptom crijevne opstrukcije u vidu povraćanja konstantna karakteristika... Međutim, stručnjaci kažu da se ova pojava opaža samo ako je opstrukcija u crijevu visoka.

Kod opstrukcije debelog crijeva ovaj simptom izostaje, iako ostaje mučnina. Na samom početku povraćanje je samo sadržaj želuca. Nakon nekog vremena poprimaju žućkastu nijansu, a zatim postaju zelene, pa čak i zelenkasto-smeđe.

Kako se inače manifestuje akutna opstrukcija crijeva? Simptomi (liječenje ove bolesti treba se odvijati samo u bolnici) takve patologije svode se na jak zatvor. U pravilu, ovaj simptom bolesti je najnoviji.

Također treba napomenuti da je patologija koja se razmatra gotovo uvijek praćena velikim gubicima tekućine tokom povraćanja, kao i intoksikacijom sadržajem crijeva.

Neblagovremenom terapijom dolazi do snižavanja krvnog tlaka i povećanja broja otkucaja srca. Takvi znakovi ukazuju na početak šoka.

Paralitička opstrukcija

Ovaj oblik bolesti može se manifestirati u obliku progresivnog smanjenja peristaltike i tonusa crijeva. Kao rezultat toga, često se razvija potpuna paraliza zahvaćenog organa.

Tipično za:

bol, ujednačeno nadimanje i povraćanje;
zadržavanje gasova i stolice.

Bol kod ove bolesti zahvata ceo stomak. Imaju prštav karakter i nigdje se ne odaju.

Povraćanje s paralitičkom crijevnom opstrukcijom posjećuje pacijenta mnogo puta. U početku se radi o želučanom, a zatim o crijevnom sadržaju. Uz dijapedetska krvarenja iz zidova crijeva i želuca, kao i akutne čireve, povraćanje je hemoragijske prirode.

Izražena nadutost uzrokuje disanje u grudima. Takođe, pacijentima se dijagnostikuje nizak krvni pritisak, tahikardija i suva usta.

Adhezivna opstrukcija

Kako se manifestira adhezivna kronična opstrukcija crijeva? Simptomi ove bolesti trebaju biti poznati svim osobama predisponiranim na njenu pojavu. To je zbog činjenice da je takva patologija najčešća. Danas postoji tendencija povećanja njegove frekvencije. To je zbog velikog broja abdominalnih operacija.

Adhezivna crijevna opstrukcija klasificira se na sljedeći način:

obturacija;
davljenja;
dinamička opstrukcija.

Prvi oblik bolesti karakterizira kompresija crijeva adhezijama. Istovremeno, njegova inervacija i opskrba krvlju nisu poremećeni.

Kod tipa davljenja, adhezije imaju jak pritisak na mezenterijumu creva. Kao rezultat, pojavljuje se nekroza zahvaćenog organa. Ovaj oblik je podijeljen u tri različita tipa: čvor, volvulus i štipanje.

Faze bolesti

Kako napreduje crijevna opstrukcija kod novorođenčadi? Simptomi ove bolesti kod djece i odraslih ovise o njegovom stadiju.

Prema medicinskoj praksi, ova bolest se razvija u tri faze:

Inicijal. Traje oko 3-12 sati i prati ga bolne senzacije u abdomenu, pojačana peristaltika i nadutost.
Srednji. Traje oko 13-36 sati. Istovremeno, sindrom boli jenjava i dolazi vrijeme imaginarnog blagostanja. U tom periodu se pojačavaju simptomi intoksikacije i dehidracije.
Terminal. U pravilu se ova faza javlja dva dana nakon nastanka bolesti. Ljudsko stanje se značajno pogoršava. Istovremeno se pojačavaju simptomi dehidracije, oštećenja unutrašnje organe i NS.

Kako se dijagnosticira?

Kako se otkriva potpuna ili djelomična opstrukcija crijeva? Simptomi takve bolesti su prilično slični simptomima drugih bolesti koje se javljaju u gastrointestinalnom traktu. Stoga se pri postavljanju dijagnoze oslonite samo na spoljašnje manifestacije nema šanse.

Glavni način dijagnosticiranja ove patologije je rendgenski pregled trbušne duplje, kao i nalaz krvi. Osim toga, neki stručnjaci koriste ultrazvuk kao dodatak.

At objektivno ispitivanje jezik pacijenta je suv i obložen belom dlakom. Takođe, pacijent ima neujednačeno nadimanje.

Opstrukcija kod životinja

Kako se crijevna opstrukcija manifestira kod psa? Simptomi ove bolesti kod kućnih ljubimaca su praktički isti kao i kod ljudi. Kod prvih znakova bolesti svakako odvedite svog ljubimca u veterinarsku ambulantu. Ovo je jedini način da ga održite u životu.

Metode liječenja

Što učiniti ako je osobi dijagnosticirana ili postoji sumnja (čak i najmanja) na crijevnu opstrukciju? U ovom slučaju mu je potrebno hitna hospitalizacija... Obično se takav pacijent odmah šalje na hirurško odjeljenje.

Ako pacijent ima progresivnu, početnu ili katastrofalnu dehidraciju, tada se odmah provodi liječenje crijevne opstrukcije. Uz takvu dijagnozu, terapijske mjere treba, ako je moguće, provoditi tokom transporta pacijenta.

V stacionarni uslovi u nedostatku izraženih znakova mehaničke opstrukcije, provodi se liječenje koje uključuje sljedeće mjere:

Sadržaj želuca i crijeva se aspirira kroz tanku cijev koja se ubacuje kroz nos.
Uz pojačanu peristaltiku, pacijentu se daju antispazmodici.

Ako je pacijentu dijagnosticirana mehanička opstrukcija, i konzervativne metode ne pomogne, onda treba hitno operisati. Obično uključuje:

odmotavanje prometa;
disekcija adhezija;
resekcija crijeva zbog nekroze;
deintususcepcija;
nametanje (za oslobađanje njegovog sadržaja s tumorima u debelom crijevu).

Nakon operacije pacijent očekuje period oporavka... Uključuje postupke usmjerene na normalizaciju metabolizma proteina i vode i soli. U tu svrhu stručnjaci koriste intravensku primjenu krvnih nadomjestaka i slanih otopina. Također provode protuupalno liječenje i stimuliraju motorno-evakuacijski rad gastrointestinalnog trakta.

Ishrana

Sada znate šta je isto kao kod ljudi i drugih životinja). Osim medicinskog i kirurškog liječenja takve bolesti, pacijentu se propisuje i posebna dijeta.

Nakon operacije crijevne opstrukcije, zabranjeno je jesti i piti pola dana. Ponekad se pacijent hrani parenteralno. Hranljivi rastvori se ubrizgavaju kroz venu.

Uz takvu bolest, osobi je dozvoljeno korištenje mliječni proizvodi kao i formula za dojenčad (česte i vrlo male porcije).

Neko vrijeme nakon operacije u prehranu pacijenta se uvode lako probavljivi tekući proizvodi. Istovremeno, unos soli je ograničen. Zatim prelaze na ishranu koja je bliska stolu broj 4. Ova dijeta je razvijena za najblaže delovanje na creva, kao i smanjenje procesa fermentacije u njima.

Za bilo koju vrstu opstrukcije, osoba se treba ograničiti na masti, ugljikohidrate, dimljeno meso, začine, vlakna, kisele krastavce i mlijeko. Sva jela koja se serviraju pacijentu se dobro prokuvaju ili kuhaju na pari, nakon čega se dobro samelju.

Nakon nekog vremena, dijetalni jelovnik se lagano širi. U ovom slučaju, pacijent potpuno prelazi na dijetu broj 4. Usput, dizajniran je posebno za one koji imaju crijevne bolesti.

Stol osoba sa bolestima gastrointestinalnog trakta treba da obezbedi adekvatnu ishranu, koja će biti posebno nežna za creva. Prehrana kod crijevne opstrukcije (nakon oporavka) postaje raznovrsnija. U tom slučaju, hrana se ne briše, a sva jela se kuhaju ili kuhaju na pari. To će omogućiti oboljelom organu da ga temeljitije probavi.

Dijeta za akutnu i kroničnu opstrukciju ne dopušta razvoj truležnih i fermentativnih procesa.

Također treba napomenuti da s takvom dijagnozom treba potpuno isključiti iritanse termičkog, kemijskog i mehaničkog tipa.

Hajde da sumiramo

Opstrukcija crijeva je prilično podmukla bolest. Uz neblagovremenu terapiju, često dovodi do smrti. Također treba napomenuti da je vrlo često jedini način liječenja ove bolesti hirurški zahvat. Nakon nje, pacijent je dužan pridržavati se niza liječničkih preporuka koje imaju za cilj obnavljanje organizma.

Karakterizira ga kongestija himusa gastrointestinalnog trakta ( polusvarene prehrambene mase).

Uzroci crijevne opstrukcije

Svi razlozi ovaj sindrom dijele se u dvije kategorije: mehaničke i funkcionalne.

Mehanički razlozi:

Povreda strukture peritoneuma, unutrašnjih organa trbušne šupljine
Kongenitalne peritonealne niti
Poremećaj formiranja crijeva
Volvulus jednog od crijevnih odjeljaka
Smanjen lumen crijeva zbog neoplazme, endometrioze, vaskularne bolesti
Neoplazme
Upala
Ulazak stranih elemenata u crijeva
Opstrukcija crijeva
hematom ( opasniji kada se koriste lijekovi koji sprječavaju zgrušavanje krvi i hemofiliju)
Mekonijum
Izmet, žučni kamenci, bezoari
Nakupljanje crva

Faktori koji doprinose razvoju mehaničke opstrukcije:

mobile cecum
prisustvo peritonealnih džepova
abdominalne adhezije
povećanje dužine sigmoidnog kolona ( tipično za starije osobe).

Funkcionalni razlozi:

Grčevi
Paralitički fenomeni
Pseudo-opstrukcija crijeva
Hirschsprungova bolest.

Faktori koji doprinose razvoju funkcionalne opstrukcije:

Oštar porast udjela svježeg voća i povrća u sezoni
Prejedanje nakon dugog posta
Prelazak dojenčadi mlađe od godinu dana na adaptirane mliječne formule.

Adhezivna opstrukcija crijeva

Prilično čest oblik bolesti, uočen u trećini slučajeva opstrukcije. Ovaj oblik crijevne opstrukcije nastaje ako se u trbušnoj šupljini formiraju adhezije koje stežu crijeva ( obturacijski obrazac), kao i ako je mezenterij crijeva komprimiran adhezijama ( oblik davljenja).
Prisustvo adhezija često dovodi do volvulusa. Ova vrsta opstrukcije se često ponavlja: čim količina konzumirane hrane premaši normu, pacijent počinje osjećati bol. Zidovi crijeva su istegnuti, mišići se prestaju u potpunosti kontrahirati, himus ne napreduje.

Liječenje je obično konzervativno, ali ponekad je potrebno pribjeći operaciji.

Djelomična opstrukcija crijeva

Po prirodi kretanja prehrambenih masa, opstrukcija se dijeli na potpunu i djelomičnu.

Opstrukcija tankog crijeva

Uzroci:

Hit strani predmeti u creva
Torzija crijeva, hernija, volvulus
Maligna neoplazma ( limfosarkom, adenokarcinom).

Simptomi:

Averzija prema hrani
Anksioznost
Epigastrični bol
Povraćanje
Dehidracija.

sta da radim?
Posjetite ljekara i saznajte uzrok tegobe.

Opstrukcija debelog crijeva

Uzroci:

Organske bolesti debelog crijeva
Grčevi, atonija, koprostaza.

Simptomi:

Ne dolazi do defekacije
Akutni paroksizmalni bol
Averzija prema hrani
Nadutost

sta da radim?

Uzmi laksativ
Napravite klistir
Posjetite ljekarske konsultacije.

Simptomi opstrukcije crijeva

Grčeviti bol, pojavljuje se iznenada, trajanje jedne epizode je oko 10 minuta. Ne može proći ( ako su crijevni mišići iscrpljeni, ako je bol zadavljene etiologije). Najčešće nakon 2 - 3 dana bol nestaje, ali to ne ukazuje na oporavak, već na potpuno "gašenje" motorička funkcija crijeva.
Ne izlučivanje gasova i fecesa.
Trbuh je "iskošen", natečen.
Povraćanje se može ponoviti. Pojavljuje se brže ako je zagušenje veliko.

Pored gore navedenih karakteristika, postoji i veliki broj specifični simptomi koje samo specijalista može otkriti. Na primjer, doktor, dok osluškuje trbušnu šupljinu, može čuti karakteristične zvukove grkljanja ili njihovo potpuno odsustvo, osjetiti posebno nadimanje crijeva.

Dijagnoza crijevne opstrukcije

Dijagnostičke metode koje se koriste za crijevnu opstrukciju:

Pregled, slušanje i palpacija abdomena pacijenta
Intervju sa pacijentom
rendgenski snimak abdomena ( ponekad korištenjem kontrastnog sredstva s barijumom)
irigoskopija ( sa opstrukcijom debelog crijeva)
Ultrazvučni pregled

Liječenje crijevne opstrukcije

U slučaju akutne mehaničke opstrukcije crijeva liječenje se provodi samo u bolnici.
Ako pacijent razvije peritonitis, zakazuje se operacija. Inače se koriste konzervativne metode liječenja: klistir, želučana sonda, lijekovi koji ublažavaju bol, kapaljke za uklanjanje toksina iz krvi.

Ako pacijent počne izlučivati plinove i izmet, bol se ublažava, propisuje se rendgenski snimak s kontrastnim sredstvom, koji pokazuje pozitivne promjene.
Ako u roku od 12 sati ne dođe do poboljšanja, propisana je operacija.

Operacija opstrukcije crijeva

Tokom operacije provode se sljedeće radnje:
1. Uklanja se prepreka koja sprečava napredovanje himusa. Ako se operira tanko crijevo, obično se radi resekcija kako bi se u potpunosti obnovila prohodnost. U nekim slučajevima morate uraditi seriju od dvije ili tri intervencije.
2. Svi segmenti crijeva s mrtvim tkivom moraju se potpuno ukloniti. V ovaj slučaj bolje je ukloniti malo viška nego ostaviti zahvaćena područja crijeva.
3. Prije intervencije pacijentu se pripremaju antibiotici širokog spektra, koji se ubrizgavaju u venu pola sata prije intervencije.

Kod nekih bolesti, na primjer, Crohnove bolesti u akutnoj fazi ili karcinomatoze peritoneuma, prohodnost se obnavlja pomoću instalacije. posebna vrsta sonda ( za rasterećenje crijeva), kao i upotreba lijekova.
Kod beba sa intususcepcijom crijeva ( poseban oblik opstrukcije, tipičan za malu djecu) Barijumske klistire su takođe efikasne.

Opstrukcija crijeva kod novorođenčadi

Ovo je veoma ozbiljno i opasno stanje za novorođenče.
Uzroci:

mehanički ( urođene i stečene)
Neurohumoral.

Kongenitalna opstrukcija crijeva kod djece može se osjetiti odmah nakon rođenja djeteta ili nešto kasnije. Poremećaji crijevnog razvoja polažu se u prvom mjesecu intrauterinog razvoja.

Malformacije koje dovode do crijevne opstrukcije novorođenčadi:
1. Izolirani volvulus srednjeg crijeva
2. Stisni duodenum cecum
3. Ledd-ov sindrom.

Opstrukcija se takođe može objasniti zagušenjem mekonija ( originalni izmet) sa cističnom fibrozom.
Kongenitalna opstrukcija može se pojaviti u akutnom, kroničnom ili rekurentnom obliku.

Simptomi:
1. Povraćanje od prvog dana života sa primesom žuči, posle jela
2. Veći gubitak težine zbog tečnosti ( do 300 grama dnevno)
3. Nadimanje na vrhu stomaka
4. U početku je beba prilično mirna, postepeno postaje sve hirovitija, uvija noge, ne jede
5. Koža poprima sivkastu nijansu.

Dijeta za crijevnu opstrukciju

Najvažniji uslov za održavanje dobrobiti pacijenta je dobro sastavljena prehrana. Ako pacijent često pati od zatvora, u prehranu treba uvesti hranu koja poboljšava pokretljivost crijeva ( namirnice koje sadrže u izobilju biljna vlakna ). U istom slučaju, ako to ne pomogne, pokušajte koristiti blage laksative ( npr. Epsom sol, list sene). Trebali biste jesti u isto vrijeme. Nemojte dozvoliti preduge intervale između obroka. Takođe, ne bi trebalo da jedete previše hrane odjednom.

Proizvodi preporučeni za redovnu konzumaciju u slučaju opstrukcije: cvekla, alge, biljna ulja, šargarepa.
Preporučljivo je isključiti iz prehrane hranu koja izaziva aktivno stvaranje plinova ( kupus, pasulj, grašak, mlijeko, rotkvica i dr).
Prema tužnoj statistici, upravo je nepismena prehrana sa opstrukcijom crijeva uzrok smrti svakog četvrtog pacijenta.

Alternativno liječenje crijevne opstrukcije

1. Uzmite 500 grama sirovih crvena repa bez kore, iseći i preliti sa 5 litara tek prokuvane vode. Potopite 3 sata ispod poklopca, uhvatite cveklu, dodajte 1 kašičicu. suvi kvasac, 150 gr. šećera, odstojati 24 sata i koristiti umesto uobičajenih pića.

2. Uzmite istu količinu peščani šaš i kantariona, pomešati, zakuvati 3 kašike mešavine sa 600 ml ključale vode, kvasiti 8 sati. Procijedite kroz sito, konzumirajte dobijenu količinu dnevno, podijelivši na četiri dijela.

3. Mliječni klistir... Radi se tri dana, dva sata prije spavanja. Uzmite pola čaše mlijeka, zagrijte i u njemu razblažite 20 grama. puter... Dobivena otopina se daje uobičajenom klistirom, ležeći na lijevoj strani.

4. Uzmite 50 gr. pelin, 100 gr. nasjeckanih podzemnih dijelova buta saksifrage, 75 gr. arnika planina sve pomešati. 3 žlice. l. smjesu popariti u termosici sa 400 ml kipuće vode, stajati 12 sati, procijediti kroz sito. Uzimajte 100 ml četiri puta dnevno polako 20 minuta prije jela. Pijte dok se kompletna kolekcija ne završi.

Ako narodne metode ne pomogne, ili se bolest ponavlja, potrebno je konsultovati lekara i otkriti uzrok opstrukcije.

Prevencija crijevne opstrukcije

1. Pravovremeno otkrivanje crijevnih neoplazmi
2. Sprečavanje stvaranja adhezija
3. Eliminacija helmintičkih invazija
4. Pravovremeno liječenje akutne crevne infekcije
5. Kompetentna hrana
6. Zdrav način života i više kretanja ( posebno u starosti)
7. Potrebno je proučiti znakove akutne opstrukcije crijeva i, ako sumnjate na ovu bolest, odmah se obratiti liječniku.
Prije upotrebe morate se posavjetovati sa specijalistom.