Gdje se liječe osobe sa HIV-om? Intervju sa glavnim lekarom privatne klinike za osobe sa HIV-om. Karakteristike antiretrovirusne terapije

Svjetski dan borbe protiv AIDS-a obilježava se 1. decembra. Broj zaraženih HIV-om u Moskovskoj regiji svake godine raste i danas dostiže 40 hiljada ljudi. Stanovnica Orehov-Zueva, blizu Moskve, Oksana (ime heroine je promenjeno - prim. aut.) je jedna od njih. O tome kako uspijeva voditi pun život, riješiti se ovisnosti o drogama, postati sretna supruga i majka i kako se zaštititi od side, djevojka je rekla dopisniku novinske agencije Orekhovo-Zuevsky.

Problem borbe protiv HIV-a ostaje jedan od prioriteta za svjetsko društvo. Generalna skupština UN-a je 2015. postavila cilj da se epidemija HIV-a zaustavi do 2030. godine. U moskovskom regionu, stopa incidencije je porasla za 7,7% u 2014. na 555,2 na 100.000 stanovnika. Najveći broj zaraženih HIV-om registrovan je u okrugu Orehovo-Zuevo (1518,3), Mytishchi (903,1), Puškin (819,9) i Noginsk (779,4).

Dijagnoza

Umjesto djevojčice iscrpljene bolešću, Oksana se pokazala kao energična, vesela, inteligentna ljepotica. Iako put do toga nije bio lak.

“Kada sam saznao za svoju dijagnozu, bio je to pravi šok za mene. Neko vrijeme sam bio u potpunom stuporu. A onda sam mislila da ću za šest mjeseci umrijeti “, prisjeća se 30-godišnja Oksana.

HIV joj je dijagnosticiran prije 10 godina. Bio je to trenutak koji joj je promijenio cijeli život.

„Moji roditelji su se razveli. Bili smo sami sa majkom, a ja sam uglavnom bio prepušten sam sebi. Odrastala je bezobzirno, radila je sve što je htjela. Svelo se na drogu. Pet godina života u magli”, kaže djevojka.

Jednom je Oksana došla na ginekološki pregled. Doktor mi je dao uputnicu za pretrage. Nakon nekog vremena došla je da sazna za rezultate i - kao grom iz vedra neba: "Vaš HIV test je pozitivan."

„Kako? Ne može biti! Sa bilo kim, samo ne sa mnom ”, Oksana je proletjela kroz glavu, a onda - potpuna praznina i beznađe. Ginekolog je pokušao da umiri devojčicu: „Nemaš rak. On je ovde mnogo strašniji."

To se nije smirilo, pojavile su se misli o samoubistvu. Međutim, Oksana se pokazala kao tvrd orah, uspjela se sabrati - i borba za život je počela. Na sreću, nije bila u životnoj opasnosti.

Uostalom, AIDS i HIV nisu ista stvar. SIDA je posljednja faza bolesti, ali na takvu presudu ne treba čekati: bolje je na vrijeme se obratiti liječniku, napraviti testove. U slučaju otkrivanja HIV infekcije, ne treba odustajati, treba delovati, kaže Oksana, iako je tada bila bespomoćna i zbunjena.

“Najstrašnije je bilo stanje neizvjesnosti: kuda ići, šta raditi? Strašno je i to što nije obavljen preliminarni psihološki rad. Odmah sam ostao zapanjen - HIV - i pozvao kliniku u koju mogu da se obratim sa svojom nesrećom. U tom trenutku sam pomislio da neću imati dovoljno snage da dođem do nje - kaže sagovornik agencije.

životna luka

“SIDA i HIV nisu rečenica, s tim se može živjeti, pa čak i biti sretan. Srećna sam jer imam porodicu, omiljeni posao, mnogo hobija - sigurna je Oksana.

Tada je dobila veliku podršku od strane infektologa. A onda je i sama počela da traži informacije na internetu o svojoj bolesti, pronašla grupe za samopomoć. I to ne samo za dijagnostiku HIV-a, već i za borbu protiv ovisnosti o drogama. Zajednica je pomogla da se riješi ovisnosti o drogama, gdje su radili na programu od 12 koraka. Postepeno se njen krug prijatelja i poznanika počeo mijenjati, a Oksana je shvatila da je tek počela živjeti.

„Za mene je bolest, odnosno SIDA i HIV, postala spasonosno utočište, odigrala je pozitivnu ulogu“, priznala je djevojka.

Oksana je ne samo uspjela pobijediti bolest, već je počela pomagati i drugima koji su se suočili sa istom nevoljom. Počeli su joj dolaziti očajni ljudi, djevojka je počela savjetovati pacijente. Štaviše, završila je srednju školu, dobila diplomu psihologije.

I na poslu sam upoznala ljubav. Maksim je vodio konsultacije o prevenciji ovisnosti o drogama, AIDS-u i HIV-u. Ovaj osjećaj je potpuno precrtao prošli život. Oksana se dobro sjeća svog prvog sastanka, kako je šetala s Maksimom po Moskvi, a onda su odjednom počeli da pričaju o Sankt Peterburgu. “Idemo u Sankt Peterburg!” predložila je njena saputnica. A zaljubljeni su, pošto je bio petak, kupivši karte za Crvenu strelu, odjurili u grad na Nevi. Oksana i njen suprug vole da putuju. Proputovali su skoro pola Rusije, sanjaju da odu u inostranstvo.

narkoman

Oksanin drugi hobi, osim psihologije, je fotografija. Prije nekoliko godina diplomirala je na Politehničkom koledžu Mossovet i organizirala nekoliko vlastitih izložbi fotografija. Među njenim radovima su priroda, portreti, arhitektonski ansambli. Na jednoj od slika - fotografija tipa narkomana, stisnutog crnim zgradama metropole. Još jedna djevojka voli slikanje, piše akvarelom. Pridružio se Uniji umjetnika Rusije.

HIV nije kazna

Oksana smatra da ljudi treba da shvate da su AIDS i HIV bolesti koje se mogu liječiti i da niko nije imun na njih. Opasan virus može ući i putem alata za manikuru u kozmetičkom salonu, u medicinskoj ustanovi tokom transfuzije ili operacije i na druge načine.

“Na primjer, imam prijatelja koji ima 60 godina. Nikada nije vodila promiskuitetni život, nije se drogirala, ali se HIV nekako pojavio u njenom tijelu - kaže sagovornik agencije.

Prema njenom mišljenju, društvo danas još uvijek nije spremno da na adekvatan način primi oboljele od AIDS-a. Iako je razumno pristupiti ovom pitanju, moramo imati na umu da se virus prenosi samo krvlju.

“Uvjeren sam da će se, kada ljudi počnu otvoreno pričati o svojoj bolesti, bez skrivanja imena, status prognanika postepeno mijenjati. Da, to se neće dogoditi odmah, dugo će potrajati. Ali vjerujem da će se to dogoditi - kaže djevojka.

Ona sama ne krije svoje pravo ime (ime heroine je promenjeno u tekstu - prim. aut.). Iako još nema lijeka za AIDS i HIV. Cijeli život treba da ide na kurseve antiretrovirusne terapije - ovaj tretman blokira razvoj virusa. Ali sa ovim možete živjeti, raditi, praviti planove za budućnost.

Najteže je bilo pitati ima li heroina djecu, jer postoji mišljenje da je ova tema zatvorena za one kojima je dijagnosticiran HIV. Ispostavilo se da se sudbina i ovdje nasmiješila Oksani. Ona i njen suprug imaju zdrave ćerke bliznakinje. Istina, morala je da se porodi u specijalizovanom porodilištu, ali to nije umanjilo njenu sreću majčinstva.

Ekaterina Stepanova je govorila o tome zašto je Rusiji potrebna privatna klinika za osobe sa HIV-om i zašto lekari treba da budu uključeni u edukaciju.

Nedavno ste postali glavni ljekar prve privatne klinike za infektivne bolesti u Rusiji, H-Clinic. Kako je došlo do ove ponude? Da li je bilo lako dogovoriti se?

— Odavno poznajem one koji su osmislili i kreirali ovu kliniku — već dugi niz godina radimo zajedno na raznim društvenim projektima. Kada mi je Andrej Zlobin ponudio posao u H-klinici, nije bilo sumnje. Znam da su svi projekti ove osobe usmjereni na određeni rezultat.

Najveće rasprave bile su oko pozicije. Biti samo doktor mi je vrednije nego biti glavni doktor. Ali diploma organizatora zdravstvene zaštite i već postojeće lidersko iskustvo u privatnim klinikama neće nestati.

Zašto ste došli na ideju da otvorite privatnu kliniku za lečenje infektivnih bolesti u Rusiji?

- Postoji nekoliko aspekata.

Prvo, ne treba preuveličavati društveni značaj besplatne zdravstvene zaštite u megagradovima kao što je Moskva. Svako od nas, na ovaj ili onaj način, koristi usluge komercijalnih klinika ili specijalista. Biramo prema našim potrebama i mogućnostima. Ako je nekome teško kontaktirati terapeuta u redovnoj klinici, na primjer, nema vezu za okružnu kliniku, onda odlazi u privatni centar i tamo prima bolovanje. Osobe s različitim infekcijama vrlo su ograničene u izboru mjesta za pomoć. Svaka poliklinika ima ordinaciju za infektivne bolesti, ali praktično nema privatnih klinika koje bi imale dozvolu za prijem doktora infektologije. Ljudi koji žive sa HIV-om, generalno, mogu dobiti preporuku od bilo kog specijaliste – „lečite se u centru za AIDS“. Svi putevi vode do centra za AIDS za njih, a ovo nije izbor.

Drugo, ne može svako dobiti čak ni ovu jedinu pomoć. Ako osoba ne živi u mjestu prijave, onda se ne može pregledati i liječiti u mjestu prebivališta. A za mnoge to znači ili odbijanje promatranja i liječenja, ili samoliječenje. Naravno, za ove ljude naša klinika je spas. Mnogo je lakše doći kod nas na termin nego letjeti iz Moskve u centar za AIDS u Irkutsku ili Ulan-Udeu.

Da li se rad u državnom centru za AIDS razlikuje od rada u H-klinici?

- Da i ne.

Za početak, o za mene neočekivanoj sličnosti. Kada sam išao da radim u ovoj klinici, mislio sam da me čekaju laki i „zdravi“ pacijenti. Međutim, već u prvim danima vidio sam ljude sa uznapredovalom fazom HIV infekcije. Iz raznih razloga, ranije nisu dobili liječenje. Neki ljudi su dugo čekali na alternativnu priliku da dobiju medicinsku negu. Drugi nisu vjerovali u postojanje HIV infekcije. Ima pacijenata koji su dobili pomoć nekih šamana i narodnih iscjelitelja. To me dosta podsjeća na rad u mom "palijativnom odjeljenju" u centru za AIDS.

Što se tiče razlika, one su prvenstveno u udobnosti i mogućnostima za implementaciju individualnog pristupa svakom pacijentu. Naši pacijenti ne doživljavaju stres koji mogu doživjeti u centru za AIDS, sjedeći u redu i gledajući jedni druge. U H-klinici se praktično ne viđaju.

Nemamo za cilj pobijediti HIV i druge zarazne bolesti općenito, činimo sve da konkretna osoba koja nam se obrati za pomoć to dobije profesionalno i bez nepotrebnog stresa. A glavna ideja na koju uprava klinike redovno podsjeća jeste da ako nam se osoba obrati sa problemom, dužni smo mu pomoći da ga riješi. Kao doktoru, veoma mi je važno da svo osoblje klinike prihvati ovu ideju, jer ako je problem van okvira dijagnoze i lečenja, onda nemam uvek priliku da ga rešim. Na primjer, pacijentu je potrebna specijalistička konsultacija, a ja mogu uputiti pacijenta asistencija menadžeru. Riječ je o cijeloj službi koja konstantno razvija bazu podataka specijalista čija stručnost i smiren odnos prema komorbiditetu garantuju dobijanje kvalitetne nege bez brige da će HIV ili virusni hepatitisi postati prepreka.

Takođe imam više vremena za konsultacije, što znači da mogu da razmislim i da se udubim u situaciju. Ovdje imam širi spektar mogućnosti za dodatne laboratorijske pretrage i antiretrovirusne lijekove. Za razliku od Centra za AIDS, nisam ograničen na ono što trenutno imam na zalihama. Mogu da prepišem sve lekove koji su registrovani u Rusiji. Međutim, to mi nije uvijek ugodno. I testovi i lijekovi se plaćaju. O ovim pitanjima moramo razgovarati sa pacijentima, uzeti u obzir njihove finansijske mogućnosti i odabrati najoptimalnije rješenje.

Zvanično otvaranje će biti tek 21. septembra, ali klinika radi od jula. Po čemu pamtite svoje prve pacijente?

- Od prvih dana sam shvatio da sam na pravom mestu. Ovo je moj omiljeni posao - pomagati osobama sa HIV-om, osobama sa hepatitisom. Oni su prvi došli kod nas, iako je naša ambulanta spremna pomoći i kod drugih infekcija.

Ponovit ću se, ali za mene je bilo zaista neočekivano da ima puno teških pacijenata kojima je potrebno stručno mišljenje. To su ljudi sa otpornošću na droge, u fazi AIDS-a, onima kojima je potrebna ozbiljna pomoć.

Druga stvar koja je za mene bila negativna i traumatična je to što mi je nekoliko pacijenata pričalo o doktoru koji ih je liječio privatno, kršeći principe antiretrovirusne terapije: mijenjanje režima bez indikacija, dogovaranje odmora, kapanje imunoglobulina. Bio sam šokiran i zaista želim da se svi doktori pridržavaju strogih principa medicine zasnovane na dokazima.

I to je za mene pozitivno - sada mnogi ljudi imaju priliku da budu pravilno tretirani.

Pored sastanaka sa pacijentima, imao sam i sastanke sa našim doktorima - i ovo je pravo uživanje. Da li bih, slušajući predavanja Vasilija Josifoviča Šahgildijana, mogao pomisliti da ću raditi s njim u istom timu? Svi naši liječnici imaju veliko iskustvo, pobornici su medicine zasnovane na dokazima i vođeni su preporukama evropskih i američkih kolega. Nauka i praksa u oblasti HIV infekcije i hepatologije razvijaju se toliko dinamično da je jednoj osobi veoma teško pokriti sva nova istraživanja. A ovdje je jak tim dar. Kada moje kolege i ja počnemo da razgovaramo o kliničkom slučaju, tada svi znaju neke stvari bolje od drugih, i kao rezultat toga, svi smo obogaćeni znanjem, a naši pacijenti dobijaju sve naprednije doktore.

Dolaze li i vama osobe koje negiraju HIV?

- Da, takvi ljudi i dalje traže pomoć, kako infekcija napreduje. Kada osoba ima pritužbe, uključuje se instinkt samoodržanja i počinje potraga za rješenjem problema.

Mislim da ovo nisu pravi poricatelji, disidenti. Prije su to ljudi kojima nije pomoglo da prođu kroz faze postavljanja dijagnoze. Što je stalo u fazi poricanja, jer je lakše.

Poznajemo Vas kao medicinskog stručnjaka koji radi puno edukativnih aktivnosti za HIV aktiviste i pacijente koji žive sa HIV-om. Zašto vam je važno da učestvujete u učenju?

Ovdje sam vrlo pragmatičan.

Prvo, zaista volim da prenosim svoje znanje. Znate, kada ima puno znanja, treba ih dijeliti, a ne akumulirati.

I drugo, za mene je to zapravo korisno. Pacijent koji je obrazovan, pametan i obučen je za mene već partner. Liječenje HIV-a je doživotna situacija, a ako radimo zajedno, postaje lakše. Ako počnem da radim sam, a pacijent ništa ne zna, nije orijentisan ni na šta, onda će biti mnogo teže. Za mene je pametan pacijent dar. Znam da doktori često ne vole kada se pacijenti edukuju. Ali veoma sam sretan kada mi pacijent dođe na pregled i kaže: „Oh, ja to znam, čitao sam o tome i želim da bude ovako“. Onda skoro ravnopravno razgovaramo o tome šta on želi. Edukacija pomaže pacijentima da postanu partneri sa svojim doktorima. Zaista bih volio da ima više ljekara koji bi prenijeli informacije ljudima. A u klinici sanjam da uvedem "Školu pacijenata".

Da li su pacijenti sada obrazovaniji nego, recimo, prije pet godina?

— Bez sumnje. Pacijenti su obrazovaniji, pacijenti čitaju, idu naprijed. Ovo je veoma vredno. Posljednjih godina na Internetu se pojavilo mnogo resursa - arvt.ru, "Momci PLUS" - ima puno korisnih informacija. Važno je razlikovati dobre izvore informacija. I važno je obratiti pažnju na forumima ko vam odgovara. Ponekad vrlo aktivan član foruma može ponoviti svoje pogrešno mišljenje. A ovo već može nekoga povrijediti.

Kako pronalazite vremena za podršku bolesnima nakon posla? Vjerovatno puno pišete na društvenim mrežama, zar ne?

- Ostalo je malo snage i malo vremena za ovo - imam još dvoje djece. Sada stalno putujem između dva grada - i sve je to jako teško. Postavio sam objavu na društvenim mrežama da ovdje već pomažem u dobrotvorne svrhe.

Ako neko želi da mu ja pomognem, onda i on treba da pomogne nekome. Imam nekoliko dobrotvornih grupa kojima pomažem. Možete izabrati bilo koji od njih, dati bilo koji doprinos i od mene dobiti odgovor na svoje pitanje.

Šta mislite o borbi protiv stigmatizacije HIV pozitivnih osoba? Hoće li privatne klinike pomoći u borbi protiv ovoga?

“Na klinici imamo vrlo stroge zahtjeve za povjerljivost. Na primjer, doktori osim imena, godina i medicinskih podataka nemaju pristup nikakvim informacijama. Slično, administratori nemaju pristup medicinskim informacijama, dijagnozama itd. Ispada da su podaci o pacijentima potpuno zatvoreni. Pomažemo mu da sačuva tajnu ako to želi. Ali moj lični globalni zadatak je da osiguram da se osobe sa HIV-om ne plaše svog statusa, već da mu se prilagode i da o tome mogu mirno, bez suza pričati. Sanjam da će doći vrijeme kada će nam ljudi dolaziti samo po kvalitetnu medicinsku negu, a superstrogi zahtjevi povjerljivosti prestati biti jedna od prednosti i vrijednosti općenito.

Razočaravajuća statistika Svjetske zdravstvene organizacije pokazuje da je 36 miliona ljudi širom svijeta zaraženo virusom ljudske imunodeficijencije. Međutim, HIV je danas prestao da bude presuda. U mnogim velikim klinikama u Izraelu provodi se njegovo uspješno liječenje.

Zašto je važno pravovremeno liječenje

Kada uđe u organizam, virus imunodeficijencije počinje da se ponaša vrlo agresivno. Njegove ćelije se vežu za CD4 proteine ​​prisutne na površini T-limfocita (ćelije odgovorne za imunitet) i uvode u njih sopstvenu DNK. Kao rezultat toga, ponašanje T-limfocita postaje slično ponašanju samih virusa: oni počinju inficirati zdrave stanice. Stoga je najvažniji uvjet za uspješno liječenje rano otkrivanje virusa i početak terapije. To je prilično teško, jer se, unatoč aktivnom oštećenju limfocita, vanjski simptomi bolesti mogu pojaviti nekoliko godina nakon infekcije, kada se više ne radi o HIV-u, već o AIDS-u. Ovi koncepti se moraju razlikovati. Suzbijanje HIV-a je izazovan, ali pravi izazov; što se tiče AIDS-a, on se razvija kao posljedica zanemarenog virusa, a danas je ova bolest neizlječiva.

Dijagnostičke metode

Dijagnostičke metode koje se koriste u izraelskim medicinskim ustanovama omogućuju otkrivanje HIV-a čak i u latentnoj fazi, kada virus još nije imao vremena da oslabi imunološku obranu, što je ispunjeno dodatkom komorbiditeta.

Dijagnoza je prilično duga, može potrajati 2 sedmice ili više. Uključuje dvije faze:

1. Specijalističke konsultacije.
2. Analize.

Svi postupci za dijagnozu i liječenje HIV infekcije u Izraelu su potpuno povjerljivi. Analize uključuju:

1. Opća analiza krvi.
2. Biohemijska analiza.
3. Ostale analize u zavisnosti od uočenih promena.
4. ELISA - enzimski imunotest (ELISA). Dobiveni rezultat je hipotetički, a može biti i lažno pozitivan. Takođe je moguće dobiti negativan nalaz kod zaražene osobe kada nisu prošla 3 mjeseca od trenutka infekcije. Ponekad se negativan rezultat javlja čak i 8 mjeseci nakon što virus uđe u tijelo.
5. Western blot ili imunoblot je preciznija metoda potvrđivanja infekcije. Međutim, on je također povezan s antitijelima, koja često izostaju u kratkom roku.
6. Lančana reakcija polimerazom (PCR) je vrlo precizna metoda koja vam omogućava da otkrijete virus od ranog datuma. Uz pomoć reakcije otkriva se RNA patogena (određeni soj virusa).

Nakon potvrde HIV-a, propisuju se dodatni pregledi na antigenizaciju i rezistenciju virusa. Uključuju 4 provjere, čija je svrha utvrđivanje prijelaza virusa u AIDS, stadijum razvoja bolesti, kao i procjenu osjetljivosti patoloških stanica na djelovanje različitih lijekova.

Blok instrumentalnih studija koje se provode za otkrivanje kolateralnih patologija uključuje radiografiju, ultrazvuk, CT, MRI i niz drugih metoda.

Na osnovu dobijenih podataka, pacijentu se dodjeljuje individualni tretman: odabiru se najefikasniji lijekovi i postupci. Liječnik obavještava pacijenta o izgledima i mogućim rizicima terapije, daje preporuke o potrebnim prilagodbama načina života, prehrane, fizičke aktivnosti.

Glavni pravci terapije

Glavna opasnost od AIDS-a je supresija funkcije limfocita odgovornih za imunološku odbranu. Rezultat je naglo smanjenje imuniteta. Kao rezultat toga, prodiranje čak i manje infekcije može biti smrtonosna prijetnja, bez obzira na to dovodi li do razvoja, na primjer, limfoma ili prehlade.

S obzirom na ovo, glavni cilj liječenja u Izraelu je osigurati dovoljno visok nivo imunološke zaštite.

Drugi pravac tekuće terapije je suzbijanje razvoja ćelija zaraženih HIV-om.

Posebna pažnja se poklanja kontinuiranom praćenju stanja pacijenta radi pravovremenog otkrivanja i otklanjanja bolesti u razvoju (pneumonija, Kaposijev sarkom i dr.). Stoga su napori stručnjaka usmjereni kako na suzbijanje osnovne patologije, tako i na prevenciju drugih bolesti.

Drugi značajan cilj terapije je psihološka podrška pacijentima i njihovim najmilijima. Prema mišljenju stručnjaka, veoma je važno da osoba shvati da HIV nije smrtna kazna. Trenutno hiljade ljudi koji su liječeni u Izraelu žive normalnim životom, rade, vjenčaju se, rađaju djecu.

Osnovne metode liječenja HIV-a u izraelskim klinikama

Terapeutski termini se vrše na osnovu podataka dobijenih kao rezultat detaljnog pregleda pacijenta. Uzimaju se u obzir i popratne bolesti izazvane slabljenjem obrambenih snaga organizma.

Provodi se medicinska antiretrovirusna terapija koja ima za cilj smanjenje virusnog opterećenja organizma i suzbijanje daljeg razvoja HIV ćelija. Tri grupe lijekova danas se smatraju najefikasnijim:

• Prvi uključuje nukleozidne inhibitore reverzne transkriptaze (skraćeno NRTI), koji su defektna verzija sastavnih fragmenata neophodnih za reprodukciju ćelija virusa. To uključuje Zidovudin, Emtricitabin, Tenofovir, Azidothymidine, Hivid, Stavudin, Lamivudin, Zeffix, Videx i druge.
• Drugi su nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (NNRTI). Njihovo djelovanje je blokiranje proteinske supstance neophodne za razmnožavanje virusa. Glavni lijekovi u ovoj kategoriji: Nevirapin, Stokrin, Viramun.
• Treća grupa su inhibitori proteaze, čija se efikasnost zasniva na deaktivaciji proteina proteaze, koja je bitna komponenta procesa diobe ćelija virusa. Najčešće korišteni lijekovi su Ritonavir, Atazanavir, Darunavir, Fosamprenavir
• Četvrta grupa su inhibitori fuzije. To su fuzioni blokovi virusa i CD4 limfocita. Glavni lijekovi grupe: Enfuvirtid, Maraviroc.
• Peta grupa su inhibitori integraze. Njihovo djelovanje je usmjereno na blokiranje proteina integraze koji je potreban virusu kada se DNK unese u CD4 leukocit. Lijekovi koji se koriste uključuju Raltegravir.

U izraelskim klinikama u liječenju HIV-a koriste se i Emritva, Abacavir, Epivir, Tenofovir, Emtricitabin. Prema riječima stručnjaka, oni su prilično efikasni, ali njihova upotreba je moguća samo prema preporuci ljekara. Ovo je povezano sa visokim rizikom od ozbiljnih nuspojava. Na primjer, Abacavir i Epivir, koji su sastojci Kivex tableta, često izazivaju alergijske reakcije i srčane patologije.

Tenofovir je kontraindiciran u prisustvu problema s bubrezima. Pojačani inhibitor proteaze se propisuje u slučaju rezistencije virusa na nukleozidne i nenukleozidne inhibitore reverzne transkriptaze. Ova kategorija uključuje:

• Darunavir;
• sakvinavir;
• Atazanavir;
• Fosamprenavir.

U početnoj fazi liječenja lijekovi se uzimaju pod medicinskim nadzorom kako bi se procijenila efikasnost u konkretnom slučaju i otkrile moguće komplikacije. Dalja primjena lijekova provodi se ambulantno, kontinuirano. Pacijent se periodično podvrgava pregledima u klinici.

Taktike liječenja

U početnoj fazi, pacijentu se propisuje kombinacija lijekova tri glavne grupe - prva linija terapije. Pri tome se uzimaju u obzir karakteristike toka bolesti, podnošljivost lijekova i odgovor tijela na liječenje. Pacijent uzima lijekove jednom ili dva puta dnevno. Redovno imenovani testovi koji vam omogućavaju da objektivno procenite efikasnost lečenja. Uzimaju se u obzir i faktori kao što su stadij bolesti i prisustvo pratećih patologija (pneumonija, Kaposijev sarkom itd.). Ako je potrebno, propisuje se tijek preventivne terapije lijekovima kako bi se spriječile bolesti uzrokovane oslabljenom imunološkom odbranom.

Ako HIV počne da pokazuje aktivnost na kombinaciju korišćenih lekova ili se pojave neželjene reakcije na delu tela, neophodna je promena terapije. Pacijentu se propisuje nova kombinacija tri nova lijeka, što značajno povećava šanse za uspješno liječenje. Visoko aktivna antiretrovirusna terapija, zasnovana na upotrebi "koktela" od nekoliko antivirusnih agenasa, agresivno deluje na HIV i sprečava da virus postane zavisan od određenog leka. Stalna promjena sastojaka ljekovitog koktela brzo inhibira otpornost virusa. Tokom terapije koriste se inovativni antiretrovirusni lijekovi, koji vam omogućavaju kontrolu razvoja virusa i značajno usporavanje napredovanja bolesti.

Svrha kompleksnog liječenja lijekovima je i uklanjanje simptoma i sprječavanje komplikacija pridruženih bolesti (limfom, pneumonija itd.)

Tokom lečenja pacijent prolazi niz testova, na osnovu kojih lekar prati stanje zaražene osobe. Smanjenje broja CD4 limfocita je dokaz progresije bolesti, a povećanje ukazuje na efikasnost lečenja.

Uzimanje antiretrovirusnih lijekova za liječenje HIV-a trebalo bi trajati doživotno, što je za mnoge pacijente problematično zbog njihove relativno visoke cijene. Stoga mnoge klinike i naučni centri u Izraelu provode istraživanja, razvijaju nove mogućnosti terapije, vakcine, čija upotreba neće biti usmjerena na smanjenje virusnog opterećenja, već na potpuno uništenje virusa.

Dodatni programi

Budući da se osoba može zaraziti HIV-om u gotovo bilo kojoj životnoj dobi, izraelski ljekari čine sve kako bi sveobuhvatno poboljšali kvalitet života pacijenata. Nakon što je prošao poseban program terapije, osoba sa HIV-om može čak postati i roditelj. Korištenje modernih tehnologija omogućava da se isključi prijenos virusne infekcije s majke ili oca na fetus.

Nova medicinska tehnologija koju su razvili stručnjaci omogućava muškom nosiocu da ima zdravu bebu. Suština metode je uklanjanje virusa iz sjemena ispiranjem sjemene tekućine. Nakon toga slijedi umjetna oplodnja. U izraelskim medicinskim ustanovama poduzimaju se i posebne mjere kako bi se spriječio prijenos virusa sa žene na dijete. Nove terapije se stalno razvijaju za liječenje mladih pacijenata kojima je dijagnosticiran HIV.

Najnovije metode i dostignuća u oblasti lečenja HIV-a

Vakcina protiv AIDS-a

Naučnici su primijetili da uzimanje antiretrovirusnog koktela može neutralizirati smrtonosni virus. Međutim, smanjenje broja leukocita se nastavlja. Slabljenje imunološke odbrane izazvano virusom napreduje. Pokreću se autoimuni procesi, odnosno ljudski organizam se praktično bori sam sa sobom. Izraelski stručnjaci razvili su specijalnu vakcinu za podršku imunološkom sistemu. Osnova za njegovo stvaranje bili su zahvaćeni leukociti izolovani iz krvi osobe zaražene HIV-om, "jedući" zdrave ćelije. Uništavaju se i daju pacijentu u obliku vakcine. To izaziva oštru reakciju u tijelu od imunološkog sistema, koji nastavlja uništavanje sličnih ćelija u krvi. Provedeni testovi dali su dobre rezultate. Upotreba nove vakcine omogućit će pretvaranje HIV-a u uobičajenu hroničnu bolest koja zahtijeva terapiju održavanja.

Ostale inovacije

Nedavno su izraelski stručnjaci razvili jedinstvenu supstancu koja može uništiti ćelije zaražene smrtonosnim virusom. Revolucionarno otkriće, koje daje nadu u konačnu pobjedu nad virusom, rezultat je saradnje biologa i hemičara sa Hebrejskog univerziteta (koji se nalazi u Jerusalimu).

Protein je izolovan tokom rada grupe naučnika predvođenih dr. Assafom Friedlerom. Uvođenje proteina u ćelije inficirane HIV-om dovelo je do smrti potonjih u roku od dvije sedmice. Međutim, nuspojave nisu uočene. Ranije korišteni lijekovi doprinijeli su usporavanju infektivnog procesa ili smrti virusa, ali se nisu mogli nositi sa zaraženim stanicama, neprestano razmnožavajući uspavani virus.

Konvencionalne terapije često dovode do toga da HIV postane imun na lijekove i kao rezultat toga nastavlja da inficira nove ćelije. Vrijednost nove tehnike leži u činjenici da dobijeni protein dovodi do njihove trenutne smrti.

U bliskoj budućnosti planiraju se pune studije inovativnog alata. Do sada lijek nije dostupan za široku upotrebu. Uprkos tome, naučnici širom svijeta priznaju da je njegovo stvaranje pravi proboj u medicini.

Još jedan senzacionalni izum izraelskih naučnika je poseban uređaj koji vam omogućava da u samo nekoliko minuta utvrdite prisustvo HIV-a kod osobe. Kao što je već spomenuto, dijagnostičke studije koje se danas koriste traju najmanje dvije sedmice, što značajno poskupljuje liječenje u Izraelu i stvara niz drugih problema, posebno za strane pacijente.

Nova dijagnostička metoda ne zahtijeva čak ni analizu krvi. Spolja, uređaj izgleda kao uređaj za mjerenje krvnog pritiska. Manžetna sa elektrodama očitava podatke, koji se potom proučavaju pomoću posebnog kompjuterskog programa. Dobijeni rezultati sadrže informacije o prisutnosti ili odsustvu HIV infekcije kod pacijenta.

U ljudskoj krvi je stalno prisutan veliki broj različitih virusa, od kojih svaki ima svoj jedinstveni "rukopis". Rad jedinstvenog uređaja zasniva se na tome: očitava električni signal koji potiče od HIV-a, koji se zatim analizira kompjuterskim sistemom.

Uređaj je već uspješno prošao fazu testiranja i dokazao svoju efikasnost. Njegova primjena će smanjiti vrijeme postavljanja dijagnoze sa 14 dana na nekoliko minuta.

Klinike koje nude terapiju HIV-a

Kurs liječenja virusa ljudske imunodeficijencije možete pohađati u sljedećim zdravstvenim ustanovama u zemlji:

• Hadassah - stručnjaci centra provode istraživanja u oblasti dijagnostike i terapije virusa ljudske imunodeficijencije više od 20 godina. Postoji reproduktivni odjel za zaražene, koji pomaže pacijentima da zatrudne i rode zdravu bebu.
• Meir je jedan od vodećih u liječenju HIV-a. Moderne dijagnostičke ustanove, laboratorije opremljene najnovijom tehnologijom, iskusni stručnjaci - sve to garantuje efikasnu medicinsku negu.
• – Pacijentima se nudi čitav niz dijagnostičkih i terapijskih procedura.
• – u liječenju HIV-a koriste se najnoviji antiretrovirusni lijekovi koji mogu postići značajno smanjenje količine virusa u tijelu.

Lečenje HIV-a takođe nude:

• Asaf HaRofe Medical Center.
• Herzliya Medical Center.
• LevIsrael je mreža klinika.
• Klinika Tel Aviv.

Okvirne cijene tretmana

Prethodno izračunavanje troškova lečenja HIV-a u Izraelu je prilično teško. Troškovi uključuju cijenu specijalističkih konsultacija, dijagnostičkih pregleda, liječenja lijekova, fizioterapijskih procedura, smještaja, njege pratilaca. Značajan dio finansijskih troškova čine lijekovi. Teško je predvidjeti koji će lijekovi biti propisani: sve ovisi o stanju pacijenta i rezultatima pretraga. Potrebno je uzeti u obzir mogućnost razvoja pratećih bolesti, što povlači nove troškove. Što se tiče troškova dijagnostičkih procedura za otkrivanje HIV-a, one koštaju oko 1500-2700 USD. Konsultacije sa doktorom koštaju najmanje 400 USD, jedan dan hospitalizacije - od 500 USD.

Događaji

Dvije sedmice nakon što je dijete prvi put izliječeno od HIV-a, kažu naučnici sličan tretman može pomoći i odraslima.

Najvažnije je rano započeti liječenje, iako to ne garantuje uspjeh.

Profesore Azie Saez-Siriona(Asier Sáez-Cirion) iz Pasteur Institute u Parizu analizirano 70 osoba sa HIV-om koji liječeni antiretrovirusnim lijekovima između 35. i 10. dana nakon infekcije. To je mnogo ranije nego što se pacijenti s HIV-om obično liječe.

Režim uzimanja lijekova svih učesnika prekinut je iz različitih razloga. Na primjer, neki ljudi su sami odlučili da prestanu uzimati lijekove, dok su drugi probali druge lijekove.

Kod većine dobrovoljaca bolest se vratila nakon prekida liječenja, a virus se vratio na nivo na kojem je bio prije liječenja. Ali 14 pacijenata, uključujući 4 žene i 10 muškaraca, nije imalo recidiv virusa nakon prekida liječenja provode se u proseku u periodu od 3 godine.

Iako je 14 pacijenata imalo tragove HIV-a u krvi, njihovi nivoi su bili toliko niski da su ih tijela mogla kontrolirati bez lijekova.

Liječenje HIV infekcije

Prosjek 14 učesnika prestala uzimati lijekove prije 7 godina, a jedan od njih se bez droge nosio 10,5 godina.

U skorije vrijeme, beba je proglašena "funkcionalno izliječenom" od HIV-a nakon što su joj prepisana tri antiretrovirusna lijeka skoro odmah nakon rođenja: zidovudine, lamivudin i nevirapin. Međutim, stručnjaci su na to upozorili brzo liječenje nije za svakoga, ali je važno započeti što je prije moguće.

"Postoje tri prednosti ranog liječenja," objasnio je Saez-Siriona. "Ograničava rezervoar HIV-a, raznolikost virusa i drži imuni odgovor na virus pod kontrolom."

Međutim, nijedan od 14 pacijenata nije bio takozvani "superkontrolor", odnosno 1 posto ljudi koji su prirodno otporni na HIV i brzo suzbijaju infekciju. Osim toga, većina je imala teške simptome koji su doveli do ranog liječenja.

„Koliko god paradoksalno zvučalo, što su bili gori na početku, to su se kasnije osjećali bolje“, rekli su naučnici.

Koliko je potrebno da se HIV pojavi?

Mjesec ili dva (najranije 2-4 sedmice) nakon što je HIV ušao u organizam, mogu se pojaviti prvi znaci infekcije. Ali ponekad se simptomi HIV-a možda neće pojaviti godinama ili čak desetak godina nakon infekcije. Zato je važno da se testirate na HIV kako biste otkrili prisustvo virusa.

Prvi znaci HIV-a

Tokom prve 2-4 sedmice nakon izlaganja HIV-u (i do 3 mjeseca), 40-90 posto ljudi može razviti akutne simptome slične gripu. To se zove " akutni retrovirusni sindrom" i prirodan je odgovor na infekciju HIV-om. U ovom trenutku, nivo virusa u krvi je visok i osoba ga lakše može prenijeti na druge.

Mogu biti prisutni simptomi kao što su:

Toplota

noćno znojenje

Upala grla

Bol u mišićima

Glavobolja

Umor

Povećani limfni čvorovi

Nakon što rani simptomi HIV-a nestanu, virus postaje manje aktivan, iako je još uvijek prisutan u tijelu. Za to vrijeme osoba možda neće osjetiti nikakve simptome. To se zove latentna faza, koja može trajati i do 10 godina i duže.

Nakon što HIV preraste u SIDU, javljaju se simptomi umora, dijareje, mučnine, groznice, zimice i dr.

Verovatnoća zaraze HIV-om

Rizik od HIV infekcije zavisi od različitih faktora.

Transfuzija zaražene krvi - oko 90 posto

Trudnoća i porođaj - 30-50 posto

Dojenje - oko 14 posto

Intravenska injekcija - 0,5 -1 posto

Slučajni ubod igle sa HIV-om - 0,3 posto

Nezaštićeni analni seks - 3 posto

Nezaštićeni vaginalni seks - oko 1 posto

To je bolest uzrokovana virusom humane imunodeficijencije, koju karakterizira sindrom stečene imunodeficijencije, koji zbog duboke inhibicije zaštitnih svojstava organizma doprinosi nastanku sekundarnih infekcija i malignih tumora. HIV infekcija ima različite mogućnosti kursa. Bolest može trajati samo nekoliko mjeseci ili se proteže i do 20 godina. Glavna metoda za dijagnosticiranje HIV infekcije ostaje otkrivanje specifičnih antivirusnih antitijela, kao i virusne RNK. Trenutno se pacijenti sa HIV-om liječe antiretrovirusnim lijekovima koji mogu smanjiti reprodukciju virusa.

Opće informacije

To je bolest uzrokovana virusom humane imunodeficijencije, koju karakterizira sindrom stečene imunodeficijencije, koji zbog duboke inhibicije zaštitnih svojstava organizma doprinosi nastanku sekundarnih infekcija i malignih tumora. Danas svijet doživljava pandemiju HIV infekcije, učestalost svjetske populacije, posebno u istočnoj Evropi, stalno raste.

Karakteristika uzbuđivača

Virus ljudske imunodeficijencije je virus koji sadrži DNK i pripada rodu Lentivirusa iz porodice Retroviridae. Postoje dvije vrste: HIV-1 je glavni uzročnik HIV infekcije, uzrok pandemije, razvoja AIDS-a. HIV-2 je rijedak tip koji se uglavnom nalazi u zapadnoj Africi. HIV je nestabilan virus, brzo umire izvan tijela nosioca, osjetljiv je na temperaturu (smanjuje infektivna svojstva na temperaturi od 56 °C, umire nakon 10 minuta kada se zagrije na 70-80 °C). Dobro je očuvan u krvi i njenim preparatima pripremljenim za transfuziju. Antigenska struktura virusa je vrlo varijabilna.

Rezervoar i izvor HIV infekcije je osoba: oboljela od AIDS-a i nosilac. Prirodni rezervoari HIV-1 nisu identificirani, vjeruje se da su divlje čimpanze prirodni domaćini u prirodi. HIV-2 prenose afrički majmuni. Osjetljivost na HIV kod drugih životinjskih vrsta nije zabilježena. Virus se nalazi u visokim koncentracijama u krvi, sjemenu, vaginalnom sekretu i menstrualnim tekućinama. Može se izolovati iz ženskog mlijeka, pljuvačke, suznog sekreta i likvora, ali ove biološke tekućine predstavljaju manji epidemiološki rizik.

Vjerovatnoća prenošenja HIV infekcije povećava se u prisustvu oštećenja kože i sluzokože (traume, abrazije, erozije grlića materice, stomatitis, parodontalna bolest itd.) HIV se prenosi putem krvnog i biokontaktnog mehanizma na prirodan način (tokom seksualnog kontakta i vertikalno: od majke do djeteta) i umjetne (uglavnom se implementiraju hemoperkutanim mehanizmom prijenosa: transfuzijama, parenteralnim davanjem supstanci, traumatskim medicinskim zahvatima).

Rizik od infekcije HIV-om pri jednom kontaktu sa nosiocem je nizak, redovni seksualni kontakt sa zaraženom osobom značajno ga povećava. Vertikalni prijenos infekcije sa bolesne majke na dijete moguć je kako u prenatalnom periodu (kroz defekte placentne barijere) tako i tokom porođaja, kada dijete dođe u kontakt s majčinom krvlju. U rijetkim slučajevima bilježi se postnatalni prijenos majčinim mlijekom. Incidencija među djecom zaraženih majki dostiže 25-30%.

Parenteralna infekcija nastaje ubrizgavanjem igala kontaminiranih krvlju HIV-om inficiranih osoba, transfuzijom krvi zaražene krvi, nesterilnim medicinskim zahvatima (pirsing, tetovaže, medicinski i stomatološki zahvati koji se izvode instrumentima bez odgovarajuće obrade). HIV se ne prenosi kontaktno-kućnim putem. Osjetljivost ljudi na HIV infekciju je visoka. Razvoj AIDS-a kod osoba starijih od 35 godina u pravilu se javlja u kraćem vremenu od trenutka infekcije. U nekim slučajevima se bilježi otpornost na HIV, što je povezano sa specifičnim imunoglobulinima A prisutnim na sluznicama genitalnih organa.

Patogeneza HIV infekcije

Virus ljudske imunodeficijencije, kada uđe u krv, napada makrofage, mikrogliju i limfocite, koji su važni u formiranju imunoloških odgovora tijela. Virus uništava sposobnost imunoloških tijela da prepoznaju svoje antigene kao strane, naseljava ćeliju i nastavlja s reprodukcijom. Nakon što umnoženi virus uđe u krvotok, ćelija domaćina umire, a virusi se unose u zdrave makrofage. Sindrom se razvija sporo (godinama), u talasima.

U početku tijelo nadoknađuje masovnu smrt imunih stanica stvaranjem novih, s vremenom kompenzacija postaje nedovoljna, broj limfocita i makrofaga u krvi značajno opada, imunološki sistem kolabira, tijelo postaje bespomoćno i protiv egzogenih infekcija. i bakterije koje naseljavaju organe i tkiva normalno (što dovodi do razvoja oportunističkih infekcija). Osim toga, poremećen je mehanizam zaštite od reprodukcije defektnih blastocita - malignih ćelija.

Kolonizacija imunoloških stanica virusom često izaziva razna autoimuna stanja, a posebno su karakteristični neurološki poremećaji kao posljedica autoimunih oštećenja neurocita, koja se mogu razviti i prije nego što se manifestira klinika imunodeficijencije.

Klasifikacija

U kliničkom toku HIV infekcije razlikuje se 5 faza: inkubacija, primarne manifestacije, latentne, sekundarne bolesti i terminalne. Stadij primarnih manifestacija može biti asimptomatski, u vidu primarne HIV infekcije, a može se kombinovati i sa sekundarnim oboljenjima. Četvrta faza, ovisno o težini, podijeljena je na periode: 4A, 4B, 4C. Razdoblja prolaze kroz faze progresije i remisije, koje se razlikuju u zavisnosti od antiretrovirusne terapije koja se sprovodi ili njenog odsustva.

Simptomi HIV infekcije

Faza inkubacije (1)- može biti od 3 sedmice do 3 mjeseca, u rijetkim slučajevima može se produžiti do godinu dana. U ovom trenutku, virus se aktivno umnožava, ali još nema imunološkog odgovora na njega. Period inkubacije HIV-a završava se ili klinikom akutne HIV infekcije ili pojavom antitijela na HIV u krvi. U ovoj fazi, osnova za dijagnozu HIV infekcije je detekcija virusa (antigena ili DNK čestica) u krvnom serumu.

Faza primarnih manifestacija (2) karakterizirana manifestacijom reakcije tijela na aktivnu replikaciju virusa u obliku klinike akutne infekcije i imunološkog odgovora (proizvodnja specifičnih antitijela). Druga faza može biti asimptomatska, jedini znak razvoja HIV infekcije bit će pozitivna serološka dijagnoza na antitijela na virus.

Kliničke manifestacije druge faze odvijaju se prema vrsti akutne HIV infekcije. Početak je akutan, uočen kod 50-90% pacijenata tri mjeseca nakon trenutka infekcije, često prije formiranja HIV antitijela. Akutna infekcija bez sekundarnih patologija ima prilično raznolik tok: može se javiti groznica, razni polimorfni osip na koži i vidljivim sluznicama, polilimfadenitis, faringitis, lienalni sindrom i dijareja.

Kod 10-15% pacijenata javlja se akutna HIV infekcija uz dodatak sekundarnih bolesti, što je povezano sa smanjenjem imuniteta. To mogu biti upala krajnika, upala pluća različitog porijekla, gljivične infekcije, herpes itd.

Akutna HIV infekcija obično traje od nekoliko dana do nekoliko mjeseci, u prosjeku 2-3 sedmice, nakon čega u velikoj većini slučajeva prelazi u latentni stadijum.

Latentni stadijum (3) karakterizira postepeni porast imunodeficijencije. Smrt imunoloških stanica u ovoj fazi kompenzira se njihovom povećanom proizvodnjom. U ovom trenutku HIV se može dijagnosticirati serološkim testovima (antitijela na HIV su prisutna u krvi). Klinički znak može biti povećanje više limfnih čvorova iz različitih, nepovezanih grupa, isključujući ingvinalne limfne čvorove. Istovremeno, nema drugih patoloških promjena u povećanim limfnim čvorovima (bolnost, promjene u okolnim tkivima). Latentna faza može trajati od 2-3 godine, do 20 i više. U prosjeku traje 6-7 godina.

Stadij sekundarne bolesti (4) karakterizira pojava popratnih (oportunističkih) infekcija virusne, bakterijske, gljivične, protozojske geneze, malignih tumora u pozadini teške imunodeficijencije. U zavisnosti od težine sekundarnih bolesti, razlikuju se 3 perioda kursa.

• 4A - gubitak težine ne prelazi 10%, primjećuju se infektivne (bakterijske, virusne i gljivične) lezije integumentarnih tkiva (kože i sluznice). Performanse su smanjene.
• 4B - gubitak težine više od 10% ukupne tjelesne težine, produžena temperaturna reakcija, moguća je produžena dijareja bez organskog uzroka, može se pridružiti plućna tuberkuloza, recidiviraju se i napreduju zarazne bolesti, otkriva se lokalizirani Kaposijev sarkom, dlakava leukoplakija .
• 4B - primjećuje se opća kaheksija, sekundarne infekcije poprimaju generalizirane oblike, bilježe se kandidijaza jednjaka, respiratornog trakta, pneumocistična pneumonija, tuberkuloza ekstrapulmonalnih oblika, diseminirani Kaposijev sarkom, neurološki poremećaji.

Podstadijumi sekundarnih bolesti prolaze kroz faze progresije i remisije, koje se razlikuju u zavisnosti od prisustva antiretrovirusne terapije ili njenog odsustva. U terminalnoj fazi HIV infekcije, sekundarne bolesti koje su se razvile kod pacijenta postaju ireverzibilne, mjere liječenja gube djelotvornost, a smrt nastupa nakon nekoliko mjeseci.

Tok HIV infekcije je prilično raznolik, ne odvijaju se uvijek svi stadijumi, određeni klinički znaci mogu izostati. U zavisnosti od individualnog kliničkog toka, trajanje bolesti može biti od nekoliko mjeseci do 15-20 godina.

Kliničke karakteristike HIV infekcije kod djece

HIV u ranom djetinjstvu doprinosi usporenom fizičkom i psihomotornom razvoju. Ponavljanje bakterijskih infekcija kod djece bilježi se češće nego kod odraslih, limfoidni pneumonitis, povećanje plućnih limfnih čvorova, razne encefalopatije i anemija nisu rijetke. Čest uzrok smrti u djetinjstvu kod HIV infekcija je hemoragijski sindrom, koji je posljedica teške trombocitopenije.

Najčešća klinička manifestacija HIV infekcije kod djece je kašnjenje u tempu psihomotornog i fizičkog razvoja. HIV infekcija koju djeca dobiju od majki ante- i perinatalno teče mnogo teže i brže napreduje, za razliku od djece zaražene nakon godinu dana.

Dijagnostika

Trenutno je glavna dijagnostička metoda za HIV infekciju otkrivanje antitijela na virus, koje se provodi uglavnom ELISA tehnikom. U slučaju pozitivnog rezultata, krvni serum se ispituje imunoblot tehnikom. Ovo omogućava identifikaciju antitela na specifične HIV antigene, što je dovoljan kriterijum za konačnu dijagnozu. Neuspješno otkrivanje antitijela karakteristične molekularne težine, međutim, ne isključuje HIV. U periodu inkubacije još nije formiran imuni odgovor na unošenje virusa, a u terminalnoj fazi, kao rezultat teške imunodeficijencije, prestaju se proizvoditi antitijela.

Kada se sumnja na HIV, a nema pozitivnih rezultata imunoblotinga, PCR je efikasna metoda za otkrivanje virusnih RNK ​​čestica. HIV infekcija dijagnostikovana serološkim i virološkim metodama indikacija je za dinamičko praćenje stanja imunološkog statusa.

Liječenje HIV infekcije

Terapija HIV inficiranih osoba podrazumeva stalno praćenje imunološkog statusa organizma, prevenciju i lečenje nastalih sekundarnih infekcija, kontrolu nad nastankom neoplazmi. Često je osobama zaraženim HIV-om potrebna psihološka pomoć i socijalna adaptacija. Trenutno, zbog značajnog širenja i visokog društvenog značaja bolesti u nacionalnim i svjetskim razmjerima, provodi se podrška i rehabilitacija pacijenata, proširuje se pristup socijalnim programima koji pacijentima pružaju medicinsku njegu koja olakšava tok i poboljšava kvaliteta života pacijenata.

Do danas, dominantno etiotropno liječenje je imenovanje lijekova koji smanjuju reproduktivnu sposobnost virusa. Antiretrovirusni lijekovi uključuju:

• NRTI (inhibitori nukleozidne transkriptaze) različitih grupa: zidovudin, stavudin, zalcitabin, didanozin, abakavir, kombinovani lekovi;
• NTRT (inhibitori nukleotidne reverzne transkriptaze): nevirapin, efavirenz;
• inhibitori proteaze: ritonavir, sakvinavir, darunavir, nelfinavir i drugi;
• inhibitori fuzije.

Prilikom odlučivanja o započinjanju antivirusne terapije, pacijenti bi trebali imati na umu da se upotreba lijekova provodi dugi niz godina, gotovo doživotno. Uspjeh terapije direktno zavisi od striktnog pridržavanja preporuka: blagovremenog redovnog uzimanja lijekova u potrebnim dozama, pridržavanja propisane dijete i strogog pridržavanja režima.

Nastale oportunističke infekcije leče se u skladu sa pravilima efikasne terapije protiv uzročnika koji ih je izazvao (antibakterijska, antifungalna, antivirusna sredstva). Imunostimulirajuća terapija za HIV infekciju se ne koristi, jer doprinosi njenom napredovanju, citostatici koji se prepisuju za maligne tumore deprimiraju imuni sistem.

Liječenje HIV inficiranih osoba uključuje opšte jačanje i potporu organizma sredstvima (vitamini i biološki aktivne supstance) i metode fizioterapeutske prevencije sekundarnih bolesti. Pacijentima koji boluju od zavisnosti od droga preporučuje se liječenje u odgovarajućim ambulantama. Zbog značajne psihičke nelagode, mnogi pacijenti prolaze kroz dugotrajnu psihičku adaptaciju.

Prognoza

HIV infekcija je potpuno neizlječiva, u mnogim slučajevima antivirusna terapija daje male rezultate. Danas u proseku HIV-inficirani ljudi žive 11-12 godina, ali pažljiva terapija i savremeni lekovi značajno će produžiti život pacijenata. Glavnu ulogu u suzbijanju AIDS-a u razvoju ima psihičko stanje pacijenta i njegovo nastojanje da se pridržava propisanog režima.

Prevencija

Trenutno Svjetska zdravstvena organizacija provodi opće preventivne mjere za smanjenje incidencije HIV infekcije u četiri glavna područja:

• edukacija o seksualnoj sigurnosti, podjela kondoma, liječenje spolno prenosivih bolesti, promocija kulture seksualnih odnosa;
• kontrola proizvodnje lijekova iz krvi donora;
• vođenje trudnoće žena zaraženih HIV-om, pružanje medicinske njege i kemoprofilakse (u posljednjem tromjesečju trudnoće i tokom porođaja žene primaju antiretrovirusne lijekove, koji se propisuju i novorođenčadi u prva tri mjeseca života) ;
• organizacija psihološke i socijalne pomoći i podrške za HIV inficirane građane, savjetovanje.

Trenutno se u svjetskoj praksi posebna pažnja poklanja takvim epidemiološki važnim faktorima u vezi sa pojavom HIV infekcije kao što su ovisnost o drogama, promiskuitet. Kao preventivnu mjeru, mnoge zemlje obezbjeđuju besplatnu distribuciju špriceva za jednokratnu upotrebu i metadonske supstitucione terapije. Kao mjera za smanjenje seksualne nepismenosti, u nastavne planove uvode se predmeti o seksualnoj higijeni.