BPH. Uzroci, simptomi, znaci, prevencija bolesti. Liječenje adenoma narodnim metodama. Lijekovi efikasni u liječenju adenoma. Indikacije, kontraindikacije za operaciju, vrste operacija, priprema. Dijagnoza adenoma prostate

Sadržaj [Prikaži]

BPH

Jedna od najčešćih bolesti prostate je adenom prostate ili benigna hiperplazija prostate (BPH). Ova patologija je toliko česta da neki istraživači govore o njenoj neizbježnosti za svakog muškarca. Prema zvaničnoj medicinskoj statistici, benigna hiperplazija prostate pogađa oko 80% muškaraca koji su navršili osamdesetu. Prve histološke manifestacije uočavaju se nakon 40 godina - stromalni čvorovi koji su nastali u prostati (u periuretralnoj regiji njene prijelazne zone) svjedoče o bolesti. Nakon formiranja čvorova razvija se stvarna hiperplazija prostate (PG).

Simptomi BPH prvenstveno su povezani s problemima urinarnog sistema. Prolaz urina kroz urinarni trakt otežan je disfunkcijom detruzora i infravezikalnom opstrukcijom. Opstruktivni fenomeni nastaju zbog činjenice da veličina prostate raste, a lumen uretre s vremenom postaje sve manji - mehanička komponenta. Osim toga, patološki proces pogoršava dinamička komponenta - mišićna vlakna prostate i stražnje uretre dolaze u povećan tonus.

Kod nekih pacijenata starije dobne kategorije, gore navedene patološke pojave nadopunjuju se oštećenjem glatkih mišićnih tkiva mokraćnog mjehura od stresora (učinak kateholamina) i ishemijske prirode (vazospazam). Adrenoreceptori i simpatička nervna vlakna su eferentni dio odgovora na stres. U takvim situacijama, zbog prekomjernog djelovanja kateholamina na mjehur, nastaju bioenergetski poremećaji, a rad detruzora se pogoršava. Zbog toga se pogoršavaju problemi s mokrenjem, pa pacijent mora ići u medicinsku ustanovu.

Standardni tretman pacijenata sa benignom hiperplazijom prostate je hirurška intervencija - transuretralna resekcija pankreasa. Međutim, posljednjih godina sve veća uloga se pridaje liječenju ove bolesti lijekovima. Danas moderni liječnici imaju na raspolaganju mnogo novih lijekova, a indikacije za uzimanje lijekova se šire.

S obzirom na širok spektar dostupnih lijekova, vrlo je važno pravilno formulirati indikacije i odabrati pravi lijek za određenog pacijenta. Prije propisivanja terapije lijekovima, svaki pacijent mora proći dijagnostiku prikazanu u takvim slučajevima.

Dijagnoza adenoma prostate kod muškaraca

Današnje dijagnostičke metode daju tačne podatke uz minimalnu invazivnost. Postoje dvije grupe dijagnostičkih metoda prostate: osnovne i pojašnjene.

Glavne metode za dijagnosticiranje adenoma prostate

Prikupljanje istorijskih podataka. Dnevnik mokrenja.

· Pregled.

Rektalni digitalni pregled.

· Ultrazvučni pregled bubrega mokraćne bešike, procena zapremine rezidualnog urina. · Analiza urina.

· Primjena IPSS-QoL(BS) upitnika.

Ultrazvuk prostate (transrektalno).

Uroflowmetrija. · Analiza PSA u serumu.

Prema savremenim zahtjevima, svrha dijagnoze nije samo prepoznavanje hiperplazije prostate i identifikacija komplikacija, već i utvrđivanje faktora koji povećavaju rizik od daljeg razvoja bolesti.

Faktori rizika za BPH

Ovi faktori rizika trenutno se smatraju:

Ukupan IPSS rezultat veći od 7.

Volumen prostate veći od 30 cm3 (procijenjeno transrektalnim ultrazvukom).

Prekomjerni volumen rezidualnog urina utvrđen ultrazvukom - više od 200 ml.

· Qmax (maksimalna brzina mokrenja) ispod 12 ml/s (ova vrijednost se procjenjuje pomoću uroflowmetrije).

· PSA vrijednost od 1,4 ng/ml.

Odnosno, ako pacijent ima simptome hiperplazije pankreasa (više od 7 bodova prema rezultatima upitnika), maksimalna brzina mokrenja je smanjena, dolazi do povećanja gušterače ili PSA u krvnom serumu, rizik potreba za operacijom značajno raste - 4 puta u poređenju sa pacijentima kod kojih nema takvih kliničkih manifestacija. Svaki od gore opisanih pokazatelja ima veliku dijagnostičku vrijednost i treba ga uzeti u obzir pri određivanju režima liječenja pacijenata (u nekim slučajevima može biti preventivan).

Dodatne metode za dijagnosticiranje BHP

Pojašnjavajuće dijagnostičke metode se koriste kada:

• rezultati inicijalnih istraživanja su u suprotnosti jedni s drugima;

· postoji potreba da se BHP razlikuje od drugih patologija;

planirani hirurški zahvat

· prethodni tok liječenja adenoma prostate nije dao pozitivne rezultate i potrebno je utvrditi razlog neefikasnosti terapije.

Tradicionalne metode rafiniranja su:

· Sveobuhvatna urodinamska studija.

Uretrocistoskopija.
· Retrogradna uretrocistografija.
· Ekskretorna urografija.

Osim toga, koriste se relativno nove metode:

Eho-urodinamska studija.

· Transrektalna Doppler ehokardiografija.
MRI.
Multispiralna cistouretrografija mokrenja.

Razgovarajmo detaljnije o modernim metodama snimanja u dijagnostici BPH.

Dopler ultrazvuk vrlo informativan u smislu dijagnosticiranja malignih tumora pankreasa. Ova metoda ispitivanja daje bolje rezultate od običnog ultrazvuka. Njegova specifičnost je 85%, a osjetljivost dostiže 65%. Osim toga, faktori rizika utvrđeni dopler ultrazvukom (mogućnost intraoperativnog krvarenja) omogućavaju određivanje tijeka hirurških intervencija, uzimajući u obzir položaj pretjerano vaskulariziranih područja. Također postaje moguće procijeniti potrebu za preoperativnom terapijom (inhibitor 5α-reduktaze) kako bi se smanjio gore navedeni rizik.

eho-urodinamska metoda koristi se za procjenu kontraktilnosti detruzora. Osim toga, moguće je vizualizirati prostatičnu uretru i vrat mokraćne bešike tokom mokrenja. Ova dijagnostička metoda se koristi ako je potrebno razlikovati benignu hiperplaziju od drugih stanja prostate povezanih s urinarnim poremećajima (strikture, uretralni kamenci, hipotenzija detruzora).

Cistouretrografija multispiralnim tomografom- informativna metoda vizualizacije donjeg urinarnog trakta u vrijeme procesa mokrenja. Ova tehnika precizno identificira anatomske promjene u urinarnom traktu (na primjer, nakon hirurških zahvata). Stoga se često koristi prije ponovljenih hirurških intervencija.

MRI Neophodan je, prije svega, za dijagnostiku malignih tumora uz određivanje njihovog stadija. Osim toga, podaci dobiveni MR daju preciznu sliku o strukturnim promjenama gušterače, pomažu u procjeni njegovog rasta i veličine (što liječnicima olakšava planiranje hirurških intervencija). Međutim, magnetna rezonanca ima i svoje nedostatke – prije svega, nemogućnost dobre vizualizacije donjeg urinarnog trakta.

Dakle, korištenje modernih metoda za ispitivanje pacijenata s BHP-om omogućava dijagnosticiranje hiperplazije, utvrđivanje karakteristika njenog razvoja kod određenog pacijenta, na temelju čega se razvija individualni režim liječenja. Ako je za hiperplaziju potrebna hirurška intervencija, postaje moguće racionalnije planirati operacije (uključujući i ponovljene).

Liječenje adenoma prostate kod muškaraca

Specijalisti Evropskog udruženja urologa razvili su preporuke za liječenje pacijenata sa benignom hiperplazijom prostate. Cilj liječenja BPH, prema ovim preporukama, je:

Usporite hiperplastični proces u pankreasu.

Poboljšanje kvalitete života pacijenata s poremećajima mokrenja.

· U nekim (malo) slučajevima - produženje života pacijenata sa komplikovanim tokom bolesti.

Pacijenti s dijagnozom hiperplazije prostate liječe se i konzervativnim i hirurškim metodama. Konzervativni pristup uključuje terapiju lijekovima ili se svodi na dinamičko praćenje stanja pacijenta. U tom slučaju pacijent mora redovno posjećivati ​​medicinsku ustanovu. Intervali između pregleda trebaju biti otprilike godinu dana. Jednostavno promatranje bolesnika dopušteno je samo kada su simptomi blagi i ne uzrokuju pacijentu opipljivu nelagodu i kada ne postoje apsolutne indikacije za kiruršku intervenciju.

Obično liječenje pacijenata sa BHP-om uključuje terapiju lijekovima. Poslednjih decenija razvijeno je mnogo novih lekova za lečenje ove bolesti. Stoga se broj operativnih zahvata za BHP do danas značajno smanjio.

Lijekovi koji se koriste u modernoj medicinskoj praksi za liječenje adenoma prostate daju dobar rezultat uz minimalne nuspojave. Dakle, lijekovi su podijeljeni u tri grupe.

Liječenje adenoma prostate lijekovima

Svi navedeni lijekovi u stanju su ublažiti neugodne simptome i pozitivno utjecati na objektivne pokazatelje mokrenja.

Osim toga, svaki od korištenih lijekova može imati efekte koji određuju dodatne indikacije za njihovu primjenu u određenom slučaju. Na primjer, α1-blokatori karakteriziraju povećana brzina djelovanja - rezultat postaje vidljiv nakon nekoliko dana. Također, nakon niza istraživanja, bilo je moguće otkriti da tamsulozin i doksazosin pomažu ne samo kod akutne retencije mokraće, već i sprječavaju postoperativnu ischuriju (zadržavanje urina). Doksazosin, alfuzosin, terazosin imaju hipotenzivno dejstvo, pa se stoga preporučuju za lečenje pacijenata sklonih povišenom krvnom pritisku. A ako pacijent sa hiperplazijom prostate pati od koronarne arterijske bolesti, izbor se vrši u korist tamsulozina, koji poboljšava rad srca.

Uzimanje inhibitora 5α-reduktaze ne samo da dovodi do smanjenja prostate (za oko trećinu), već pomaže i u ublažavanju manifestacija grube hematurije kod pacijenata s hiperplazijom gušterače. Osim toga, ovi lijekovi se mogu koristiti za smanjenje intraoperativnog gubitka krvi (u tu svrhu propisuju se tijekom pripreme pacijenta za operaciju transuretralne resekcije gušterače).

Rezultati PCPT studije su pokazali da je inhibitor 5α-reduktaze finasterid bio u stanju da smanji šansu za razvoj raka prostate za oko 25%. Još jedna autoritativna studija (MTOPS) pomogla je da se otkrije da kurs monoterapije ovim lijekom smanjuje rizik od progresije hiperplazije za polovicu. A ako ga kombinirate s α1-blokatorom, onda se ovaj rizik smanjuje za 67%. Odnosno, kombinacija dva lijeka je indicirana ne samo za brzo otklanjanje problema s mokrenjem, već pomaže i u sprječavanju komplikacija povezanih s hiperplazijom (kao što je akutna retencija urina).

Od biljnih lijekova najviše su proučavani preparati Permixon, Prostamol uno sa ekstraktom Serenoa repens. Ovaj ekstrakt pomaže u smanjenju veličine uvećanog pankreasa (do oko 20%). Rezultati istraživanja potvrđuju dekongestivna svojstva ekstrakta i njegovu sposobnost smanjenja upalnog procesa. Iz tog razloga, njegova primjena je indicirana za pacijente s istovremenim kroničnim prostatitisom.

Značajke liječenja adenoma prostate

U zaključku treba dodati da efikasna terapija BHP-a zahtijeva da pacijenti aktivno učestvuju u procesu liječenja. Dakle, pacijentu je potrebno upoznati sve karakteristike njegove bolesti, obavijestiti ga o mogućim posljedicama, dati informacije o različitim metodama liječenja (sa svim njihovim prednostima i nedostacima).

Potpuno informisanje pacijenta je izuzetno važno, jer se radi o kvalitetu njegovog života. I on ima pravo odlučiti na koji od mogućih načina će se terapija provoditi. Odnosno, plan liječenja se izrađuje uzimajući u obzir karakteristike toka bolesti kod datog pacijenta i na osnovu njegovih ličnih želja. U skladu sa svim gore navedenim principima, terapija lijekovima obično dovodi do značajnog poboljšanja stanja pacijenta.

Dalja istraživanja u ovom pravcu zasnivaju se na najnovijim dostignućima naučne medicine i stoga imaju velike perspektive.

Kako odrediti adenom prostate? – ovo pitanje muški pacijenti često postavljaju lekarima. Naravno, veliki značaj pridaje se načinu utvrđivanja ove bolesti, jer od toga zavisi ne samo dijagnoza, već i naknadno odabrani model liječenja. Koje metode danas nudi moderna medicina za identifikaciju adenoma prostate?

Simptomi bolesti

Adenoma prostate, kao i mnoge druge bolesti ljudskog tijela, ima svoje simptome.

Spadaju u dvije široke kategorije:

1. Iritativno.
2. Opstruktivno.

Iritativni simptomi su:

• česta inkontinencija;
• nokturija;
• pojačano mokrenje;
• hitan nagon za mokrenjem.

Znaci opstrukcije su:

• osjećaj brzog pražnjenja mjehura;
• kapanje urina na kraju procesa pražnjenja;
• nizak "pritisak" mlaza;
• produženi čin mokrenja;
• odgođeni početak mokrenja;
• naprezanje u vrijeme pražnjenja mjehura;
• otežano mokrenje.

Svi ovi simptomi signaliziraju promjene u tijelu koje su patogene prirode. Ako kod sebe pronađete jedan od ovih simptoma, trebali biste otići u bolnicu na obaveznu dijagnozu genitourinarnog sistema.

Metode za dijagnosticiranje patologije

Adenoma prostate, čija je dijagnoza osnova liječenja, ima neke simptome koji razlikuju ovu bolest od drugih. Na osnovu ovih znakova može se suditi o oštećenjima organizma ovom bolešću. Ipak, osobi koja nije upućena u ovu oblast medicine prilično je teško postaviti ispravnu dijagnozu, što ukazuje na potrebu obaveznog liječenja u zdravstvenoj ustanovi.

Pravilno savjetovanje s urologom ne samo da može napuniti tijelo vedrim stavom u borbi protiv bolesti, već i pomoći u propisivanju pravog liječenja. Liječnički pregled za prisutnost adenoma u tijelu treba obaviti kada se pojave i najmanji znakovi ove patologije.

Početne metode za dijagnosticiranje ove patologije su provođenje liječničkog digitalnog rektalnog pregleda prostate.

Zahvaljujući ovoj metodi, lekar će moći da identifikuje sledeće parametre ovog organa:

• dosljednost;
• gustina;
• dimenzionalne karakteristike.

Osim digitalnog rektalnog pregleda, pacijentu se mora propisati i ultrazvučni pregled strukture prostate. Adenoma prostate, čija je dijagnoza od velike važnosti, u većini slučajeva pogađa predstavnike jačeg spola u odrasloj dobi, pa u ovom periodu moraju biti pažljiviji prema vlastitom zdravlju.

Liječenje adenoma mora provoditi urolog.

Uz pomoć ovog stručnjaka provode se sljedeće vrste dijagnostike:

1. Preliminarni pregled.
2. Istraživanje prstiju.
3. Ultrazvuk prostate.
4. TRUS (transrektalni pregled organa kroz rektum).
5. Urodinamska metoda proučavanja urina (mjerenje njegovog protoka, kao i utvrđivanje stepena kršenja urinarnog procesa).
6. Identifikacija količine antigena specifičnih za prostatu koji se nalaze u krvotoku.

Sve ove dijagnostičke metode doprinose preciznoj dijagnozi patologije u tijelu. U većini slučajeva liječnici koriste sve ove metode u kombinaciji kako bi dobili što precizniju sliku o razvoju adenoma u muškom tijelu.

Značajke urodinamske studije

Određivanje prirode urinarnog procesa, kao i drugih karakteristika urina, nisu ništa manje važni u dijagnostici adenoma.

Urodinamske studije se provode zahvaljujući metodama kao što su:

• video urodinamika;
• uroflowmetrija.

Ove tehnike vam omogućuju da identificirate pravi uzrok kršenja urinarnog procesa.

Zahvaljujući rezultatima takvih studija, urolog može:

• procijeniti zdravlje donjeg urinarnog trakta;
• utvrditi pravi uzrok simptoma;
• prepoznati stepen oštećenja mokraćne bešike i srodnih organa;
• identificirati karakteristične karakteristike nastalih patoloških promjena.

Upotreba uroflowmetrije danas je preduvjet za dobivanje najpreciznije dijagnoze patologije prisutne u tijelu.

Ovaj urodinamski pregled pacijenata propisuje se prvenstveno kada se pacijenti žale na promjene u prirodi mokrenja. Liječenje adenoma ovom dijagnostičkom metodom postaje mnogo lakše i efikasnije.

Uz uroflowmetriju, doktori mogu precizno izmjeriti protok urina kako bi otkrili pravu brzinu mokrenja. Do danas se ova metoda koristi pomoću posebne elektroničke opreme. Elektronika za uroflowmetriju je danas toliko poboljšana da se ova tehnika može sigurno provoditi čak i kod kuće. Samo je ova metoda prikladna za kućnu upotrebu, a ostale zahtijevaju nadzor odgovarajućeg stručnjaka.

Većina urodinamskih studija izvodi se u kliničkim ustanovama, gdje postoji posebna oprema i 24-satni nadzor medicinskih radnika. Za ove namjene posebno su opremljene posebne prostorije u bolnicama – kancelarijama, gdje je sva potrebna oprema i odgovarajući alati u radnom režimu. Svaki pacijent se podvrgava urodinamskom pregledu na individualnoj osnovi, što omogućava dobijanje najpouzdanijih rezultata i postavljanje tačne dijagnoze bolesti prisutne u organizmu. Zapamtite, samo ispravna dijagnoza vam omogućava da identificirate pravi uzrok patologije koja je nastala u tijelu i odredite prirodu liječenja.

Adenoma prostate je bolest koju karakterizira povećanje prostate uslijed rasta vlastitih tkiva. U medicinskoj praksi ova bolest se često naziva benigna hiperplazija prostate. Unatoč činjenici da je ovaj tumor prostate benigni, ipak ovu bolest prate mnogi neugodni simptomi koji značajno smanjuju kvalitetu života.

Opasnost od benigne hiperplazije prostate leži u sposobnosti ovog tumora da se transformiše u maligni. Osim toga, pod određenim uvjetima, tok bolesti može biti praćen nizom ozbiljnih komplikacija koje zahtijevaju hiruršku intervenciju. Jedna od nuspojava povećanja prostate je stiskanje uretre, što dovodi do mnogih problema s preusmjeravanjem mokraće.

Glavni uzroci razvoja adenoma prostate

Mnogi liječnici vjeruju da su benigni procesi rasta tkiva prostate dio prirodnog mehanizma starenja muškog reproduktivnog sistema. Ova pretpostavka nije neutemeljena, jer se ova bolest dijagnosticira uglavnom kod muškaraca starijih od 50 godina. Što je muškarac stariji, to je veći rizik od razvoja adenoma prostate. Statistike pokazuju da oko 90% muškaraca starijih od 75 godina ima neki oblik ove bolesti. Kako prostata stari, adenom i prostatitis su česti. Proces starenja muškog tijela uglavnom potiče od promjena u hormonalnom nivou. Da bi se razumjeli uzroci razvoja benigne hiperplazije prostate i simptomi karakteristični za tok ove bolesti, potrebno je razmotriti anatomiju ovog organa.

Ovaj organ se nalazi između pubične simfize i rektuma. U svom normalnom stanju, izgleda kao kesten. Prostata ima 2 režnja povezana isthmusom. Između režnjeva je uretra. Kod mladića u dobi od 18 do 30 godina ova žlijezda ima ograničenu veličinu i teži oko 16 g. Kod starijih muškaraca uočavaju se hormonalne promjene koje pokreću kompenzacijske pojave koje izazivaju povećanje veličine prostate. Razlozi razvoja adenoma prostate još nisu u potpunosti shvaćeni, ali klinička opažanja su omogućila da se identificiraju glavni predisponirajući čimbenici i mehanizmi njihovog utjecaja na proces nastanka bolesti.

1. genetska predispozicija. U većini slučajeva muškarci kod kojih se prvi znaci adenoma prostate javljaju u dobi od 50 godina imaju porodičnu anamnezu pogoršanu ovom bolešću. Mehanizam prenošenja predispozicije za oštećenje prostate nije u potpunosti razjašnjen, ali ipak neke karakteristike toka bolesti jasno pokazuju da se nasljedni kontinuitet ovog procesa starenja javlja kod mnogih muškaraca. U pravilu, kod muškaraca iz iste porodice prve manifestacije adenoma prostate počinju u istoj dobi, a tok bolesti je kompliciran istim patologijama.
2. Hormonske promjene. Početna faza razvoja patologije u prostati pada na period prirodnog smanjenja nivoa polnih hormona i početak starenja muškog reproduktivnog sistema. Veza između razvoja benigne hiperplazije prostate i smanjenja nivoa polnih hormona može se vrlo jasno pratiti. Stvar je u tome što se rijetki slučajevi razvoja adenoma prostate kod osoba mlađih od 30 godina promatraju upravo u pozadini hormonalnih poremećaja.
3. Prekomjerna težina. Kod muškaraca koji pate od različitih oblika gojaznosti značajno se povećava rizik od oštećenja prostate i razvoja adenoma prostate. Stvar je u tome da masno tkivo ne samo da uzrokuje razvoj ozbiljnih bolesti endokrinog sistema i metaboličke poremećaje, već i onemogućava normalnu cirkulaciju krvi u karličnim organima, što prvenstveno pogađa prostatu.
4. Neuravnotežena ishrana. Zloupotreba začinjene, pržene, slane i masne hrane predisponirajući je faktor za nastanak problema sa prostatom. Zapažanja pokazuju da se muškarci koji jasno prate ravnotežu nutrijenata i svoju ishranu suočavaju sa pojavom simptoma BHP mnogo kasnije. Osim toga, vrijedno je napomenuti da muškarci koji su cijeli život živjeli u ruralnim područjima i konzumirali samonikle proizvode ne samo da mnogo rjeđe obolijevaju od adenoma prostate, već se i ne suočavaju s ozbiljnim komplikacijama u prisustvu ove bolesti.
5. Pasivni stil života. Produženi nedostatak fizičke aktivnosti dovodi do postepenog slabljenja mišića male zdjelice, što zauzvrat pogađa sve organe koji se nalaze u ovom području.

Postoji mišljenje da pušenje, zloupotreba alkohola, prisutnost kroničnih zaraznih bolesti genitourinarnog sistema mogu biti predisponirajući faktori za razvoj patologija u prostati, ali kliničke studije još nisu potvrdile da je adenom prostate rezultat nezdravog načina života. . Smatra se da ovi nepovoljni faktori utiču na brzinu opšteg starenja organizma.

Kako se manifestuje adenom prostate?

Svi dostupni simptomi mogu se podijeliti na iritativne i opstruktivne. Iritativni simptomi nastaju kao rezultat iritacije zbog povećanja prostate, dok su opstruktivni simptomi u korelaciji s problemima mokrenja.

S razvojem adenoma prostate prvo se javljaju opstruktivni simptomi.

1. Usporen mlaz mokraće. U ovom slučaju govorimo o smanjenju brzine skretanja mokraće zbog stiskanja na određenom mjestu mokraćnog kanala, zbog rasta tkiva kod adenoma prostate.
2. Inicijalna retencija urina. Ovaj proces se također naziva primarna retencija urina i karakterizira ga kašnjenje u početku izlučivanja urina nakon opuštanja sfinktera. Ovo kašnjenje traje nekoliko sekundi.
3. Potreba za učešćem trbušne štampe tokom mokrenja. S razvojem ovog simptoma, pacijent mora uložiti znatne napore da započne mokrenje.
4. Povremeno mokrenje. Ako se odljev urina javlja u dijelovima, to se smatra patologijom, jer u normalnim uvjetima mlaz bi trebao biti kontinuiran dok se mjehur potpuno ne isprazni.
5. Posljednja porcija urina izlazi kap po kap.
6. Stalni osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura. Ova patologija se opaža zbog nedostatka potpunog pražnjenja mjehura. Da bi potpuno ispraznio bešiku, muškarac treba da ode u toalet mnogo puta.

1. nokturija. Ova patologija se manifestira povećanom učestalošću nagona za mokrenjem noću.
2. Dnevna polakiurija. S razvojem ovog odstupanja kod pacijenata s adenomom prostate povećava se broj mokrenja. Od norme od 4 do 6 puta broj odlazaka u toalet se povećava na 16-20.
3. Lažni nagon za mokrenjem. Takvo odstupanje od norme karakterizira česta želja za pražnjenjem mjehura, ali nema odljeva samog urina.

Stalno nakupljanje mokraće u mokraćnom mjehuru s adenomom prostate i problemi s njegovim odljevom dovode do istezanja zidova mjehura i disfunkcije detruzora. Detruzor je mišić koji se kontrahira kako bi izbacio urin iz mjehura. Kada se ovaj mišić istegne, ne dolazi do potpunog pražnjenja mjehura.

Glavne faze razvoja adenoma prostate

Simptomi bolesti se ne pojavljuju odmah, već kao da se prelivaju jedni u druge. Vremenom, problemi postaju sve uočljiviji. Tok adenoma prostate može se podijeliti u 3 faze: kompenzirani, subkompenzirani i dekompenzirani.

1. kompenzovana faza. Ovu fazu karakterizira odsustvo teških simptoma i problema s otjecanjem mokraće, jer se suženje mokraćnog kanala kompenzira značajnom napetošću zidova mjehura tokom mokrenja. Jedini simptom prisustva ove faze je nelagoda u mjehuru nakon njegovog potpunog pražnjenja, koja se promatra nekoliko minuta.
2. subkompenzirani stadijum. Ova faza je praćena pojavom upalnih procesa u zidovima mokraćnog mjehura i početnim znakovima kršenja odljeva mokraće. Prilikom mokrenja znatna količina urina ostaje u mjehuru, što naknadno dovodi do niza karakterističnih simptoma.
3. dekompenzovani stadijum. Ova faza se manifestuje ozbiljnim poremećajima uzrokovanim destrukcijom mokraćnog mjehura. U ovoj fazi pacijent ne može normalno mokriti, ali kada je mjehur pun, urin se iz mokraćne cijevi izlučuje kap po kap.

Glavne vrste komplikacija tijeka adenoma prostate

Uz nepovoljan tijek, ova bolest može biti popraćena brojnim opasnim simptomima, od kojih većina zahtijeva posebnu ili kiruršku intervenciju.

1. Akutni oblik retencije urina. Razvoj ove patologije prati potpuni prestanak odljeva urina. U pravilu se takve komplikacije tijeka adenoma prostate uočavaju nakon teškog stresa, hipotermije i drugih nepovoljnih stanja koja su se javila u trećoj fazi razvoja benigne hiperplazije prostate. Nemogućnost pražnjenja mjehura može dovesti do prelijevanja i pucanja zidova. Kako bi se izbjegle najnegativnije posljedice, pacijent se mora odmah obratiti liječniku kako bi dobio kvalificiranu pomoć. Da bi se izvršio odljev urina, vrši se kateterizacija mokraćnog mjehura.
2. Formiranje kamenca u bešici. Nepotpuno pražnjenje mjehura nosi rizik od nakupljanja mineralnih naslaga. Od mineralnih naslaga s vremenom se prvo formira pijesak u šupljini mjehura, a zatim kamenje različitih veličina. Kamenje u bešici je opasno jer pod određenim uslovima može da prodre u mokraćnu cijev, što dovodi ne samo do blokiranja odliva mokraće, već i do povrede zidova kanala. Obično je potrebna operacija za uklanjanje kamenca.
3. upalnih procesa. Benigna hiperplazija prostate je svojevrsna odskočna daska za infekciju tkiva genitourinarnog sistema. Najčešće se kod adenoma prostate javlja pijelonefritis, odnosno upala parenhima bubrega, kao i cistitis, upalni proces u mjehuru.
4. Hematurija. Ova patologija se razvija u pozadini proširenih vena na vratu mjehura zbog povećanja prostate. Glavni simptom ove patologije je pojava crvenih krvnih zrnaca u urinu. Krv u mokraći nije uvijek vidljiva golim okom, jer doze krvi koja ulazi u urin mogu biti različite. Urin postaje crven samo ako je došlo do značajnog krvarenja.

U pravilu se komplikacije kod adenoma prostate razvijaju samo u pozadini dugotrajnog nedostatka odgovarajućeg liječenja ili ignoriranja bolesti od strane samog pacijenta. Često su komplikacije privremene, to jest, na primjer, da bi se eliminirao akutni oblik odljeva urina, jedna kateterizacija može biti dovoljna za ublažavanje spazma, nakon čega se nastavlja funkcija mjehura i uretre.

Metode dijagnosticiranja lezija prostate

Dijagnoza benigne hiperplazije prostate se zasniva na prikupljenoj anamnezi, vođenju dnevnika mokrenja od strane pacijenta, palpaciji i instrumentalnim vrstama istraživanja. Sve ove metode istraživanja omogućuju određivanje stupnja oštećenja prostate, što će u budućnosti omogućiti propisivanje adekvatnog liječenja. Vrijedi detaljnije razmotriti glavne metode za otkrivanje adenoma prostate.

1. Palpacijski rektalni pregled prostate. Provođenje ove studije omogućava vam da odredite veličinu, konzistenciju, bol i druge parametre oštećene prostate.
2. Transrektalni ultrazvuk. Ova metoda istraživanja omogućava vam da utvrdite prisutnost čvorova i kalcifikacija. Osim toga, ovaj alat vam omogućava da odredite veličinu i smjer rasta prostate s točnošću do milimetra. Prednosti upotrebe TRUS-a uključuju mogućnost otkrivanja adenoma prostate u vrlo ranoj fazi.
3. Uroflowmetrija. Ova studija vam omogućava da identificirate odstupanja u procesima izlučivanja urina.
4. Određivanje preostalog urina u bešici. Ova studija se izvodi odmah nakon pražnjenja mjehura. Ultrazvuk se koristi za određivanje količine preostale mokraće.
5. Cistografija.
6. Cystonanometrija. Omogućava vam da podesite pritisak unutar bešike.
7. CT skener.

Provođenje ovih studija omogućava vam da uspostavite tačnu kliničku sliku toka bolesti. Nadalje, na osnovu dobijenih podataka može se propisati konzervativno ili hirurško liječenje.

http://youtu.be/_6RsR7uT8mA

Konzervativne metode liječenja adenoma prostate

Liječenje benigne hiperplazije prostate zahtijeva integrirani pristup. Prije svega, liječnik s adenomom prostate može propisati alfa-adrenergičke blokatore. Ovi lijekovi pomažu u snižavanju tonusa glatke mišićne strukture mokraćnog mjehura, kao i tkiva prostate, što pomaže u smanjenju pritiska na uretru i uvelike olakšava proces mokrenja. Postoji mnogo lijekova koji pripadaju ovoj grupi, ali samo liječnik koji vidi kliničku sliku treba da se bavi odabirom određenog lijeka.

Osim toga, mogu se dodatno propisati inhibitori alfa reduktaze, koji pomažu u blokiranju konverzije testosterona u dihidrotestosteron. Osim ovih lijekova, mogu se prepisati i antieksudativni i protuupalni lijekovi. Terapija lijekovima je prilično učinkovita i može smanjiti veličinu prostate i ukloniti najneugodnije simptome. Između ostalog, pored terapije lijekovima, mogu se propisati dijeta i fizioterapija.

Fizioterapija za benignu hiperplaziju prostate je skup vježbi usmjerenih na poboljšanje cirkulacije krvi i ukočenost mišića u području zdjelice. Pravilna prehrana također igra važnu ulogu u liječenju adenoma prostate, jer vam omogućava da nadoknadite nedostatak hranjivih tvari i poboljšate funkcioniranje genitourinarnog sistema.

Hirurški tretmani za prostatu

Hirurško liječenje benigne hiperplazije prostate može se provoditi i prema hitnim indikacijama i na planski način. Indikacije za hitnu hiruršku intervenciju mogu biti sljedeće patologije i odstupanja:

• retencija urina;
• otkazivanja bubrega;
• kamenje u šupljini mjehura;
• ponavljajuća infekcija;
• veliki divertikulum u bešici.

Postoji nekoliko vrsta operacija prostate i mokraćne bešike koje mogu postići odlične rezultate i smanjiti rizik od komplikacija u budućnosti. Vrsta operacije odabire liječnik ovisno o individualnim parametrima toka bolesti. U pravilu se adenom prostate nakon hirurške intervencije više ne osjeća dugo vremena.

Zdravlje

Dijagnoza benigne hiperplazije prostate (adenoma prostate) se zasniva na općoj anamnezi bolesti ovog pacijenta, kliničkom pregledu i nekim posebnim potvrdnim testovima.

Dijagnoza se zasniva na općoj medicinskoj istoriji pacijenta

Simptomi benigne hiperplazije prostate mogu se sažeti u dvije opće kategorije – opstruktivni simptomi i iritativni. Međutim, dijagnoza se ne može postaviti samo na osnovu simptoma bolesti, jer su simptomi mnogih drugih bolesti (ne nužno urološke prirode) može biti sličan simptomima adenoma prostate. Pažljiv pregled pacijentove opšte medicinske istorije može pomoći da se identifikuju druga stanja koja mogu uzrokovati relevantne simptome, a ne benignu hiperplaziju prostate.

Bolesti koje uzrokuju iste simptome kao kod adenoma prostate:

- Striktura uretre (suženje uretre).

- Rak mokraćne bešike.

- Infekcija bešike.

- Kamenje u bešici.

- Prostatitis (kronična zarazna bolest prostate).

- Neurogena bešika (disfunkcija bešike uzrokovana neurološkim poremećajem, kao što je srčani udar, Parkinsonova bolest ili multipla skleroza).

- Dijabetes melitus pankreasa.

Striktura uretre može biti rezultat ozljede jednom zadobivene, posljedica upotrebe medicinskog instrumenta (katetera) ili neke vrste infekcije (na primjer, gonoreja). Na rak mokraćne bešike može ukazivati ​​krv u urinu. Peckanje i bol tokom mokrenja može biti posljedica zarazne bolesti ili prisustvo kamena u bešici. Bolest poput dijabetesa može uzrokovati učestalo mokrenje, kao i osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura zbog uticaja koji bolest ima na mišiće mjehura i na funkcionisanje nervnog sistema.

Svi simptomi su sažeti kako bi se za procjenu intenziteta simptoma prostate. To pak ukazuje na potrebu za odgovarajućim liječenjem, odnosno na potrebu za daljim dijagnostičkim mjerama. Za procjenu stanja vrlo se često koristi takozvani indeks simptoma, koji su predložili stručnjaci. Američko urološko udruženje. Na osnovu ovog kriterija simptomi se dijele na blage (1-7 bodova), umjerene (8-19 bodova) i teške (20-35 bodova). U slučaju blagih simptoma, po pravilu, nije potrebno liječenje. Umjereni simptomi ukazuju na potrebu za nekim terapijskim mjerama, dok prisutnost teških simptoma najčešće dovodi do operacije.

Klinički pregled

U sklopu medicinskog kliničkog pregleda, ljekar ocjenjuje opšte zdravstveno stanje pacijenta i vrši fizikalni pregled trbušne šupljine bolesnog muškarca kako bi se utvrdio stepen napunjenosti mokraćne bešike. Digitalni rektalni pregled (pomoću prsta u rukavici) se također radi kako bi se procijenila veličina, oblik i konzistencija prostate. Prilikom digitalnog rektalnog pregleda, liječnik može osjetiti stepen gustine prostate, koja se nalazi ispod mokraćne bešike, u predelu njenog vrata. Iako ovaj pregled izaziva određene neugodnosti, relativno je bezbolan i izuzetno neophodan. To je poznato benignu hiperplaziju prostate karakterizira povećanje prostate, koja je glatka na dodir i blago elastična, dok karcinom prostate dovodi do stvaranja čvorastih gustih kvržica u ovom organu.

Nažalost, sama činjenica povećanja prostate u veličini nije direktno povezana s opstruktivnim simptomima. Često se dešava da je veoma povećana prostata uopće ne uzrokuje nikakve opstruktivne simptome, dok blago povećanje prostate može dovesti do teške opstrukcije urinarnog trakta i raznih komplikacija. U stvari, uvećana prostata sama po sebi ne ukazuje na obaveznu potrebu za liječenjem. Što se tiče pacijenata kojima je potrebna medicinska pomoć, veličina uvećane prostate može pomoći ljekaru da donese odluku o potrebnim mjerama u okviru liječenja. osim toga, specijalista može poslati muškarca na neurološki pregled ako opća anamneza pacijenta ukazuje na mogući neurološki uzrok simptoma.

Specijalni testovi

Posebne laboratorijske i kliničke pretrage potrebne su kako za potvrdu dijagnoze adenoma prostate, tako i za identifikaciju drugih mogućih uzroka simptoma bolesti. Osim toga, odgovarajući testovi pomoći će potvrditi (ili opovrgnuti) prisutnost opstrukcije urinarnog trakta, kao i identificirati niz mogućih komplikacija povezanih s ovom pojavom.

- Određivanje indeksa simptoma.

- Fizikalni pregled uključujući digitalni rektalni pregled.

- Analiza urina.

- Određivanje različitih parametara mokrenja.

- Procjena bubrežne funkcije.

Spisak dodatnih (fakultativnih) testova za dijagnosticiranje adenoma prostate:

- Urodinamička studija pritiska protoka mokraće.

- Test krvi za određivanje nivoa prostate specifičnog antigena (PSA).

- Ultrazvučni pregled abdominalnih organa (posebno bubrega, uretera i mokraćne bešike).

- Ultrazvučni transrektalni pregled prostate.

Jednostavna analiza urina može se obaviti običnom papirnom test trakom impregniranom hemikalijama, i reagiraju na prisustvo određenih komponenti u urinu promjenom boje. Ako ima krvi u urinu, tada se propisuju dodatni testovi kako bi se identificirali drugi mogući uzroci ovog simptoma. Određivanje parametara mokrenja vrši se pomoću posebnog uređaja u koji pacijent treba mokriti. Većina ovih uređaja mjeri zapreminu urina, maksimalnu brzinu protoka tečnosti, kao i vrijeme potrebno za pražnjenje bešike. Da bi izvršio ovaj test, pacijent mora "izdati" najmanje 125-150 mililitara urina odjednom.

Jedan od najkorisnijih parametara je maksimalni protok urina (Q max), koji se mjeri u mililitrima u sekundi. Uprkos činjenici da su parametri protoka urina indirektan način za određivanje opstrukcije urinarnog trakta, većina pacijenata koji imaju brzinu protoka urina manju od 10 mililitara u sekundi pati od ovog stanja. Istovremeno, indikator veći od 15 mililitara u sekundi ne ukazuje na prisutnost opstrukcije. Važno je napomenuti da oni pacijenti kod kojih je zabilježen nizak protok urina lakše podnose operaciju od onih koji čiji je protok u početku bio veći. Međutim, brzina protoka urina možda nije parametar za razlikovanje stanja kao što su opstrukcija urinarnog trakta i slabljenje mišićne funkcije mokraćnog mjehura.

Za procjenu bubrežne funkcije koristi se biohemijski test krvi za određivanje količine kreatinina u serumu, koji tačno odražava stanje bubrega. Kreatinin je jedan od otpadnih proizvoda koje izlučuju bubrezi. Ako je nivo kreatinina povišen zbog opstrukcije mokraćnih puteva, onda ima smisla drenirati mjehur posebnim kateterom. To će omogućiti bubrezima da obnove svoj rad, što je posebno važno prije operacije prostate.

Najpreciznija metoda koja ukazuje na prisustvo opstrukcije urinarnog trakta je urodinamska studija urinarnog pritiska. Ovaj test mjeri pritisak u bešici i pritisak protoka urina. Poznato je da je opstrukcija karakterizirana visokim pritiskom, ali malim protokom. Ovaj takozvani invazivni test zahtijeva umetanje posebnih sondi u mjehur i rektum. Mnogi stručnjaci ne preporučuju urodinamsko ispitivanje tlaka protoka mokraće onim pacijentima koji pate od simptoma upale prostate. Međutim, ako doktor ima poteškoća u postavljanju dijagnoze, rezultati ove analize mogu biti od neprocjenjive vrijednosti. Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na potrebu za urodinamskom studijom tlaka protoka mokraće:

- Bilo koja neurološka patologija, uključujući Parkinsonovu bolest i multiplu sklerozu.

- Teški simptomi sa normalnim maksimalnim protokom urina (veći od 15 mililitara u sekundi).

- Višegodišnji dijabetes melitus.

- Prethodne neuspješne operacije prostate.

Test krvi na nivo PSA takođe je neophodan kada se dijagnostikuje adenoma prostate, jer benigna hiperplazija prostate utiče na povećanje ovog pokazatelja. Općenito, u svijetu među stručnjacima postoji dvosmislen stav prema krvnom testu za razinu PSA kod adenoma prostate. Američko urološko udruženje, kao i većina urologa, preporučuje godišnji PSA test za sve muškarce starije od 50 godina. za prevenciju raka prostate. Muškarcima sa nasljednom predispozicijom za rak prostate, kao i muškarcima tamne kože, također se preporučuje da počnu uzimati ovu analizu svake godine, ali počevši od 40. godine. Ovaj parametar naglo mijenja svoju vrijednost neposredno prije nego što rak prostate postane klinički dijagnosticiran. To omogućava ranu dijagnozu i odgovarajuće liječenje dok se bolest još uvijek može staviti pod kontrolu.

Ultrazvuk abdomena može biti od velike pomoći za utvrđivanje prisustva hidronefroze jetre(otok i povećanje jetre), kao i za određivanje količine mokraće koja ostaje u bešici nakon mokrenja. Međutim, volumen rezidualnog urina nije u direktnoj vezi s drugim signalima i simptomima prostatizma (sindrom poremećaja mokrenja i poremećaja drugih tjelesnih funkcija kod bolesti prostate), te stoga ne dopušta da prosuđujemo moguće posljedice, a posebno, hirurške intervencije. Takođe je teško reći da li veliki rezidualni volumen mokraće ukazuje na moguće poremećaje u radu bubrega i mokraćnog mjehura. U tom slučaju ima smisla podvrgnuti se dubljem pregledu, pogotovo ako se ne radi o operaciji, već o terapijskoj intervenciji.

Naime, problemi s bubrezima uzrokovani opstrukcijom urinarnog trakta vrlo često dovode do hidronefroze – uvećanja bubrega. Ako pacijent ima povišen serumski kreatinin, onda ultrazvučni pregled trbušnih organa može dati konačan odgovor na pitanje da li je oštećena funkcija bubrega povezana sa opstrukcijom mokraćnih puteva ili ne.

Što se tiče poslednje analize u listi opcionih testova za otkrivanje BHP - transrektalni ultrazvučni pregled prostate, ova procedura nije odlučujuća za benignu hiperplaziju prostate. Međutim, ova analiza u stanju da izmeri veličinu prostate sa visokim stepenom tačnosti, koji može biti izuzetno koristan u biopsiji tkiva prostate, koja se provodi u cilju potvrđivanja (ili opovrgavanja) dijagnoze raka prostate.

Adenom prostate se inače naziva benigna hiperplazija. Najčešće se bolest dijagnosticira kod starijih muškaraca. Istovremeno, znakovi adenoma prostate nisu uvijek izraženi, što značajno otežava dijagnozu u ranoj fazi patološkog procesa i često onemogućava liječenje uz minimalne promjene.

Zašto dolazi do kršenja?

Konkretni razlozi koji izazivaju promjenu strukture tkiva još nisu identificirani zbog postojanja više mišljenja o etiologiji procesa.

Ali mogu se uočiti specifični faktori rizika, zbog kojih se simptomi adenoma razvijaju kod muškaraca:

• Neravnoteža polnih hormona (androgena i estrogena) u pozadini promjena vezanih za dob;
• Smanjenje aktivnosti, sklonost sjedećem načinu života;
• Loše navike u vidu zloupotrebe alkohola i pušenja;
• Povijest spolno prenosivih bolesti ili upalnih procesa, razvoj ateroskleroze;
• Negativna ekološka situacija.

Takođe, kao razlog za razvoj adenoma prostate, lekari su skloni da uzmu u obzir uticaj psiho-emocionalnog preopterećenja i stresa.

Karakteristike simptoma

Prostata je mali organ koji se sastoji od žljezdanih i mišićnih struktura. Lokacija prostate je područje ispod mjehura. Karakteristična anatomska karakteristika je organ koji pokriva početni dio uretre. Svrha prostate kod muškaraca je da proizvodi tajnu koja održava aktivnost spermatozoida nakon miješanja sa sjemenom tekućinom.

Simptomi kršenja stanja tkiva organa povezani su s proliferacijom tkiva, povećanjem prostate i naknadnim kršenjem odljeva urina. Opasnost od bolesti leži u mogućnosti razvoja patologija bubrega, urolitijaze, cistitisa.

Znakovi po kojima se otkriva kršenje kod muškaraca nisu povezani s bolom prostate, ali je u proces uključen urinarni sistem, što dovodi do značajne nelagode i neugodnosti. Kada se pojave prve tegobe, izuzetno je važno odmah kontaktirati specijaliste kako bi se adenom prostate mogao razlikovati od prostatitisa, po život opasnog onkološkog procesa ili patološkog smanjenja kontraktilne aktivnosti mišića koji osiguravaju funkcioniranje mokraćnog mjehura. .

Simptomi patologije kod muškaraca podijeljeni su u dvije grupe.

Opstruktivni znaci

Oni su uzrokovani kompresijom dijela uretre, koji se zove odjel prostate, i smanjenjem njenog lumena.

Kao rezultat toga, dolazi do kršenja odljeva urina, o čemu svjedoče sljedeći simptomi:

1. Otežano mokrenje i povećanje njegovog trajanja.
2. Usporen mlaz mokraće.
3. Nemogućnost mokrenja bez napetosti trbušnog zida.
4. Osjećaj nakon mokrenja da mjehur nije potpuno ispražnjen.
5. Kombinacija otežanog mokrenja s njegovom inkontinencijom. U profesionalnom okruženju, takvo kršenje kod muškaraca naziva se paradoksalna ischurija.

Iritativni znaci

Uz gore navedene simptome, adenom prostate praćen je znakovima koji karakteriziraju promjene koje nastaju u mišićnom tkivu mokraćnog mjehura, te prekomjerno djelovanje na nervne završetke koji se nalaze u vratu mjehura, uretri prostate i samoj žlijezdi.

Ovo su sljedeći događaji:

1. Potreba za čestim buđenjem tokom noći radi mokrenja.
2. Bol u procesu mokrenja, čije su doze premale.
3. Prateći nagon za mokrenjem urinarnom inkontinencijom.

Ako nema pravovremenog liječenja, simptomi poremećaja kod muškaraca mogu se pogoršati zbog razvoja niza komplikacija:

• Formiranje kamena u šupljini mjehura;
• Upala tkiva mokraće ili bubrega, koja prelazi u kronični oblik;
• Zatajenje bubrega u obliku kronične bolesti;
• Akutna retencija urina;
• Prisutnost preostalog dijela urina u šupljini mjehura;
• Otkrivanje inkluzija krvi u urinu.

Znakovi kršenja u različitim fazama

Adenoma prostate može se manifestirati na različite načine ovisno o fazi procesa.

Kompenzacija

Simptomi prve faze povezani su s poremećajem mokrenja u pozadini potpunog pražnjenja mjehura. Poremećaj možete utvrditi po otpuštanju mokraće u sporom mlazu, pojavi kod muškaraca nekontroliranog nagona za pražnjenjem mjehura (posebno tokom noćnog sna), blagim poteškoćama u mokrenju. Bubrezi i gornji urinarni trakt nisu uključeni u patološki proces.

subkompenzacija

Specifični simptomi se objašnjavaju očuvanjem preostale količine urina u šupljini mokraćnog mjehura i jasnim kršenjem njegovog funkcioniranja. Kao rezultat toga dolazi do značajnog stanjivanja izlaznog toka i njegove letargije, osjećaja nedovoljnog pražnjenja mokraćnog mjehura, u kojem se nalazi rezidualni urin u zapremini od 100 do 200 ml. Također, moguće je navesti akutno zadržavanje mokraće kod muškaraca povezano s oštećenjem bubrega na pozadini takvog razloga kao što je otežano oslobađanje gornjeg urinarnog trakta.

Dekompenzacija

Postoje simptomi koji karakteriziraju izraženo oštećenje bubrega. Negativne manifestacije nastaju zbog apsolutne atonije (gubitak mišićnog tonusa) mokraćne bešike i proširenja gornjeg dela urinarnog trakta, što je jasno vidljivo tokom ultrazvučnog pregleda. U pravilu, u ovoj fazi liječenje je moguće samo radikalnim metodama.

Pored navedenih stadijuma, adenom prostate se klasifikuje u zavisnosti od oblika bolesti, za koji se bira odgovarajući tretman.

Moguće su sljedeće opcije:

• Subvezikalno, ako dolazi do rasta tkiva prema rektumu;
• Retrotriagonalni, kada su izmijenjena tkiva lokalizirana ispod trokuta mjehura;
• Intravezikalno, ako tkivo raste u smjeru mjehura;
• Multifokalni - dijagnosticirajte mješoviti rast u različitim smjerovima.

Izbor opcije tretmana

U novije vrijeme, liječenje ove patologije kod muškaraca svelo se na hiruršku intervenciju koja se izvodi u kasnim fazama adenoma. Nedostatak operacija je velika vjerojatnost komplikacija koje mogu pratiti ne samo operaciju, već i postoperativni period. Stoga se danas adenom prostate sve više liječi lijekovima.

Prema statistikama, liječenje upotrebom posebnih lijekova moguće je za 80% pacijenata. Moderna sredstva mogu utjecati na uzroke patološkog procesa.

Najpopularniji su:

• Antibiotici grupe poliena, uključujući Levorin, Nystatin, Natamycin;
• Lijekovi alfa-blokatori, uključujući Alfuprost, Artezin, Hyperprost i neke druge;
• Lijekovi koji su inhibitori 5-alfa reduktaze, koji smanjuju učinak androgena na prostatu. Ovo je Avodart, Proscar;
• Sredstva biljnog porijekla. To uključuje Palprostes, Prostamol Uno, Prostaplant.

Za maksimalni učinak, liječenje se obično provodi u kombinaciji, uz istovremenu primjenu nekoliko lijekova.

Operacija adenoma

Ako adenom prostate ne reaguje na konzervativnu terapiju i simptomi potraju, razmotrite sljedeće kirurške opcije za muškarce:

• Operacija tokom koje se izvodi hemoablacija prostate;
• Transuretralna termoterapija (tretman baziran na izlaganju mikrotalasima);
• transuretralna ablacija iglom;
• Izvodi se metodom transuretralne resekcije reza prostate;
• Elektrovaporizacija prostate;
• Operacija laserom. Moguće je provesti intersticijsku koagulaciju, vizualnu ablaciju.

Osim godinama dokazanih metoda, liječenje adenoma provodi se i novim metodama radikalne terapije, koje uključuju operaciju fokusiranim ultrazvukom visokog intenziteta i terapijom vodom.

Dakle, zbog raznovrsnosti predloženih metoda, moguće je liječiti patologiju što je moguće efikasnije, vraćajući poremećenu funkciju. Adenoma prostate nije rečenica. Uz pravovremenu apelaciju specijalistu, moguće je što prije ukloniti negativne simptome bolesti i vratiti se normalnom životu.

Kao takva, prevencija adenoma prostate ne postoji, ali liječnici naglašavaju da je moguće smanjiti rizik od razvoja poremećaja vođenjem zdravog načina života, odustajanjem od loših navika, te aktivnim i sa godinama. Također, bitna je kvaliteta hrane. I, naravno, ne smijemo zaboraviti na potrebu za preventivnim pregledima kod urologa.

Odaberite grad Voronjež Ekaterinburg Iževsk Kazan Krasnodar Moskva Moskva regija Nižnji Novgorod Novosibirsk Perm Rostov na Donu Samara Sankt Peterburg Ufa Čeljabinsk Odaberite metro stanicu Aviamotornaya Avtozavodskaya Academic Aleksandrovsky Sad Alekseevskaya Alma-Atinskaya Altufyevo Andronovka Annino Arbatskaya Airport Babuškinskaya Bagrationovskaya Baltic Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya Belokamenskaya Bjelorusija Belyaevo Bibirevo im. Lenin Library named after Lenin Bitsevsky Park Borisovo Borovitskaya Botanical Garden Bratislavskaya Boulevard Admiral Ushakov Dmitry Donskoy Boulevard Rokossovsky Boulevard Buninskaya Alley Butyrskaya Varshavskaya VDNKh Upper Cauldrons Vladykino Water Stadium Voykovskaya Volgogradsky Prospekt Volgogradsky Prospekt Volzhskaya Volokolamskaya Vorobyovskaya Dobrobyovskaya Dobrodovynovskaya Dobrovodeninskaya Dobrovodinskaya Business Center Zhulebino ZIL Zorge Zyablikovo Izmailovo Izmailovskaya Izmailovsky Park nazvan po L. M. Kaganoviču Kalininskaya Kaluga Kantemirovskaya Kashirskaya Kashirskaya Kyiv Kitay-gorod Kozhukhovskaya Kolomna Koltsevaya Komsomolskaya Konkovo ​​Koptevo Kotelniki Krasnogvardeiskaya Krasnopresnenskaya Krasnopresnenskaya Kashirskaya Kyiv Kyiv-gorod Локомотив Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Минская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Ново-Кузнецкая Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новохохловская Новоясеневская Новые Черёмушки Окружная Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный ряд Павелецкая Панфиловская Парк Культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Perovo Petrovsko-Razumovskaya Printers Pionerskaya Planernaya Gagarin Square Ilyich Square Revolution Square Polezhaevskaya Polyanka Prazhskaya Preobrazhenskaya Sq. Преображенская площадь Пролетарская Промзона Проспект Вернадского Проспект Маркса Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савёловская Саларьево​ Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спартак Спортивная Сретенский бульвар Стрешнево Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Tyoply Stan Technopark Timiryazevskaya Tretyakovskaya Troparevo Trubnaya Tulskaya Turgenevskaya Tushinskaya Ugreshskaya Ul. Akademik Jangel St. Starokachalovskaya Street 1905 Akademika Yangel Street Gorschakova Street Podbelsky Street Skobelevskaya Starokachalovskaya University Filnevsky Park Filizinskaya Frunzenskaya Khoroshevo Tsaritsyno Cherkizovskaya Chekhovskaya Chekhovskaya pure Shelepikha Shipilovskaya Enthusiasts Skherbakovskaya Skherbakinskaya Schorevodovskaya Skherbakinskaya Posholkovskaya Poshtozovskaya Skherbaskoye Zherbazovskaya Schuhlkovo Poshtozovskaya Posholkovskaya Poshtozovskaya Poshtozovskaya Poshtozovskaya Poshtozovskaya Poshtskivskaya Schoilkovskaya Poshtozovskaya Pokholkovskaya Pokholkovskaya Pokholkovskaya Posholkovskaya Poshtskivskaya Zherbazovskaya Pokholkovo

Dijagnoza i liječenje adenoma prostate

Sadržaj članka:

U ovom članku ćemo detaljnije pogledati savremene metode dijagnosticiranja i liječenja adenoma prostate, ili kako se danas naziva benigna hiperplazija prostate.

BPH

Jedna od najčešćih bolesti prostate je adenom prostate ili benigna hiperplazija prostate (BPH). Ova patologija je toliko česta da neki istraživači govore o njenoj neizbježnosti za svakog muškarca. Prema zvaničnoj medicinskoj statistici, benigna hiperplazija prostate pogađa oko 80% muškaraca koji su navršili osamdesetu. Prve histološke manifestacije uočavaju se nakon 40 godina - stromalni čvorovi koji su nastali u prostati (u periuretralnoj regiji njene prijelazne zone) svjedoče o bolesti. Nakon formiranja čvorova razvija se stvarna hiperplazija prostate (PG).

Simptomi BPH prvenstveno su povezani s problemima urinarnog sistema. Prolaz urina kroz urinarni trakt otežan je disfunkcijom detruzora i infravezikalnom opstrukcijom. Opstruktivni fenomeni nastaju zbog činjenice da veličina prostate raste, a lumen uretre s vremenom postaje sve manji - mehanička komponenta. Osim toga, patološki proces pogoršava dinamička komponenta - mišićna vlakna prostate i stražnje uretre dolaze u povećan tonus.

Kod nekih pacijenata starije dobne kategorije, gore navedene patološke pojave nadopunjuju se oštećenjem glatkih mišićnih tkiva mokraćnog mjehura od stresora (učinak kateholamina) i ishemijske prirode (vazospazam). Adrenoreceptori i simpatička nervna vlakna su eferentni dio odgovora na stres. U takvim situacijama, zbog prekomjernog djelovanja kateholamina na mjehur, nastaju bioenergetski poremećaji, a rad detruzora se pogoršava. Zbog toga se pogoršavaju problemi s mokrenjem, pa pacijent mora ići u medicinsku ustanovu.

Standardni tretman pacijenata sa benignom hiperplazijom prostate je hirurška intervencija - transuretralna resekcija pankreasa. Međutim, posljednjih godina sve veća uloga se pridaje liječenju ove bolesti lijekovima. Danas moderni liječnici imaju na raspolaganju mnogo novih lijekova, a indikacije za uzimanje lijekova se šire.

S obzirom na širok spektar dostupnih lijekova, vrlo je važno pravilno formulirati indikacije i odabrati pravi lijek za određenog pacijenta. Prije propisivanja terapije lijekovima, svaki pacijent mora proći dijagnostiku prikazanu u takvim slučajevima.

Dijagnoza adenoma prostate kod muškaraca

Današnje dijagnostičke metode daju tačne podatke uz minimalnu invazivnost. Postoje dvije grupe dijagnostičkih metoda prostate: osnovne i pojašnjene.

Glavne metode za dijagnosticiranje adenoma prostate

Prikupljanje istorijskih podataka.

Dnevnik mokrenja.

· Pregled.

Rektalni digitalni pregled.

· Ultrazvučni pregled bubrega mokraćne bešike, procena zapremine rezidualnog urina.

· Analiza urina.

· Primjena IPSS-QoL(BS) upitnika.

Ultrazvuk prostate (transrektalno).

Uroflowmetrija.

· Analiza PSA u serumu.

Prema savremenim zahtjevima, svrha dijagnoze nije samo prepoznavanje hiperplazije prostate i identifikacija komplikacija, već i utvrđivanje faktora koji povećavaju rizik od daljeg razvoja bolesti.

Faktori rizika za BPH

Ovi faktori rizika trenutno se smatraju:

Ukupan IPSS rezultat veći od 7.

Volumen prostate veći od 30 cm3 (procijenjeno transrektalnim ultrazvukom).

Prekomjerni volumen rezidualnog urina utvrđen ultrazvukom - više od 200 ml.

· Qmax (maksimalna brzina mokrenja) ispod 12 ml/s (ova vrijednost se procjenjuje pomoću uroflowmetrije).

· PSA vrijednost od 1,4 ng/ml.

Odnosno, ako pacijent ima simptome hiperplazije pankreasa (više od 7 bodova prema rezultatima upitnika), maksimalna brzina mokrenja je smanjena, dolazi do povećanja gušterače ili PSA u krvnom serumu, rizik potreba za operacijom značajno raste - 4 puta u poređenju sa pacijentima kod kojih nema takvih kliničkih manifestacija. Svaki od gore opisanih pokazatelja ima veliku dijagnostičku vrijednost i treba ga uzeti u obzir pri određivanju režima liječenja pacijenata (u nekim slučajevima može biti preventivan).

Dodatne metode za dijagnosticiranje BHP

Pojašnjavajuće dijagnostičke metode se koriste kada:

• rezultati inicijalnih istraživanja su u suprotnosti jedni s drugima;

· postoji potreba da se BHP razlikuje od drugih patologija;

planirani hirurški zahvat

· prethodni tok liječenja adenoma prostate nije dao pozitivne rezultate i potrebno je utvrditi razlog neefikasnosti terapije.

Tradicionalne metode rafiniranja su:

· Sveobuhvatna urodinamska studija.
Uretrocistoskopija.
· Retrogradna uretrocistografija.
· Ekskretorna urografija.

Osim toga, koriste se relativno nove metode:

Eho-urodinamska studija.
· Transrektalna Doppler ehokardiografija.
MRI.
Multispiralna cistouretrografija mokrenja.

Razgovarajmo detaljnije o modernim metodama snimanja u dijagnostici BPH.

Dopler ultrazvuk vrlo informativan u smislu dijagnosticiranja malignih tumora pankreasa. Ova metoda ispitivanja daje bolje rezultate od običnog ultrazvuka. Njegova specifičnost je 85%, a osjetljivost dostiže 65%. Osim toga, faktori rizika utvrđeni dopler ultrazvukom (mogućnost intraoperativnog krvarenja) omogućavaju određivanje tijeka hirurških intervencija, uzimajući u obzir položaj pretjerano vaskulariziranih područja. Također postaje moguće procijeniti potrebu za preoperativnom terapijom (inhibitor 5α-reduktaze) kako bi se smanjio gore navedeni rizik.

eho-urodinamska metoda koristi se za procjenu kontraktilnosti detruzora. Osim toga, moguće je vizualizirati prostatičnu uretru i vrat mokraćne bešike tokom mokrenja. Ova dijagnostička metoda se koristi ako je potrebno razlikovati benignu hiperplaziju od drugih stanja prostate povezanih s urinarnim poremećajima (strikture, uretralni kamenci, hipotenzija detruzora).

Cistouretrografija multispiralnim tomografom- informativna metoda vizualizacije donjeg urinarnog trakta u vrijeme procesa mokrenja. Ova tehnika precizno identificira anatomske promjene u urinarnom traktu (na primjer, nakon hirurških zahvata). Stoga se često koristi prije ponovljenih hirurških intervencija.

MRI Neophodan je, prije svega, za dijagnostiku malignih tumora uz određivanje njihovog stadija. Osim toga, podaci dobiveni MR daju preciznu sliku o strukturnim promjenama gušterače, pomažu u procjeni njegovog rasta i veličine (što liječnicima olakšava planiranje hirurških intervencija). Međutim, magnetna rezonanca ima i svoje nedostatke – prije svega, nemogućnost dobre vizualizacije donjeg urinarnog trakta.

Dakle, korištenje modernih metoda za ispitivanje pacijenata s BHP-om omogućava dijagnosticiranje hiperplazije, utvrđivanje karakteristika njenog razvoja kod određenog pacijenta, na temelju čega se razvija individualni režim liječenja. Ako je za hiperplaziju potrebna hirurška intervencija, postaje moguće racionalnije planirati operacije (uključujući i ponovljene).

Liječenje adenoma prostate kod muškaraca

Specijalisti Evropskog udruženja urologa razvili su preporuke za liječenje pacijenata sa benignom hiperplazijom prostate. Cilj liječenja BPH, prema ovim preporukama, je:

Usporite hiperplastični proces u pankreasu.

Poboljšanje kvalitete života pacijenata s poremećajima mokrenja.

· U nekim (malo) slučajevima - produženje života pacijenata sa komplikovanim tokom bolesti.

Pacijenti s dijagnozom hiperplazije prostate liječe se i konzervativnim i hirurškim metodama. Konzervativni pristup uključuje terapiju lijekovima ili se svodi na dinamičko praćenje stanja pacijenta. U tom slučaju pacijent mora redovno posjećivati ​​medicinsku ustanovu. Intervali između pregleda trebaju biti otprilike godinu dana. Jednostavno promatranje bolesnika dopušteno je samo kada su simptomi blagi i ne uzrokuju pacijentu opipljivu nelagodu i kada ne postoje apsolutne indikacije za kiruršku intervenciju.

Obično liječenje pacijenata sa BHP-om uključuje terapiju lijekovima. Poslednjih decenija razvijeno je mnogo novih lekova za lečenje ove bolesti. Stoga se broj operativnih zahvata za BHP do danas značajno smanjio.

Lijekovi koji se koriste u modernoj medicinskoj praksi za liječenje adenoma prostate daju dobar rezultat uz minimalne nuspojave. Dakle, lijekovi su podijeljeni u tri grupe.

Liječenje adenoma prostate lijekovima

Svi navedeni lijekovi u stanju su ublažiti neugodne simptome i pozitivno utjecati na objektivne pokazatelje mokrenja.

Osim toga, svaki od korištenih lijekova može imati efekte koji određuju dodatne indikacije za njihovu primjenu u određenom slučaju. Na primjer, α1-blokatori karakteriziraju povećana brzina djelovanja - rezultat postaje vidljiv nakon nekoliko dana. Također, nakon niza istraživanja, bilo je moguće otkriti da tamsulozin i doksazosin pomažu ne samo kod akutne retencije mokraće, već i sprječavaju postoperativnu ischuriju (zadržavanje mokraće). Doksazosin, alfuzosin, terazosin imaju hipotenzivni efekat, pa se stoga preporučuju za lečenje pacijenata sklonih povišenom krvnom pritisku. A ako pacijent sa hiperplazijom prostate pati od koronarne arterijske bolesti, izbor se vrši u korist tamsulozina, koji poboljšava rad srca.

Uzimanje inhibitora 5α-reduktaze ne samo da dovodi do smanjenja prostate (za oko trećinu), već pomaže i u ublažavanju manifestacija grube hematurije kod pacijenata s hiperplazijom gušterače. Osim toga, ovi lijekovi se mogu koristiti za smanjenje intraoperativnog gubitka krvi (u tu svrhu propisuju se tijekom pripreme pacijenta za operaciju transuretralne resekcije gušterače).

Rezultati PCPT studije su pokazali da je inhibitor 5α-reduktaze finasterid bio u stanju da smanji šansu za razvoj raka prostate za oko 25%. Još jedna autoritativna studija (MTOPS) pomogla je da se otkrije da kurs monoterapije ovim lijekom smanjuje rizik od progresije hiperplazije za polovicu. A ako ga kombinirate s α1-blokatorom, onda se ovaj rizik smanjuje za 67%. Odnosno, kombinacija dva lijeka je indicirana ne samo za brzo otklanjanje problema s mokrenjem, već pomaže i u sprječavanju komplikacija povezanih s hiperplazijom (kao što je akutna retencija urina).

Od biljnih lijekova najviše su proučavani preparati Permixon, Prostamol uno sa ekstraktom Serenoa repens. Ovaj ekstrakt pomaže u smanjenju veličine uvećanog pankreasa (do oko 20%). Rezultati istraživanja potvrđuju dekongestivna svojstva ekstrakta i njegovu sposobnost smanjenja upalnog procesa. Iz tog razloga je indiciran za pacijente s popratnim kroničnim prostatitisom.

Značajke liječenja adenoma prostate

U zaključku treba dodati da efikasna terapija BHP-a zahtijeva da pacijenti aktivno učestvuju u procesu liječenja. Dakle, pacijentu je potrebno upoznati sve karakteristike njegove bolesti, obavijestiti ga o mogućim posljedicama, dati informacije o različitim metodama liječenja (sa svim njihovim prednostima i nedostacima).
Potpuno informisanje pacijenta je izuzetno važno, jer se radi o kvalitetu njegovog života. I on ima pravo odlučiti na koji od mogućih načina će se terapija provoditi. Odnosno, plan liječenja se izrađuje uzimajući u obzir karakteristike toka bolesti kod datog pacijenta i na osnovu njegovih ličnih želja. U skladu sa svim gore navedenim principima, terapija lijekovima obično dovodi do značajnog poboljšanja stanja pacijenta.

Dalja istraživanja u ovom pravcu zasnivaju se na najnovijim dostignućima naučne medicine i stoga imaju velike perspektive.

Dijagnoza adenoma prostate se zasniva na podacima iz anamneze, fizičkog pregleda pacijenta i kliničkih i laboratorijskih studija.

Dobroćudna hiperplazija prostate može se posumnjati već uz pažljivo prikupljanje medicinska istorija.

U procesu prikupljanja anamneze, lekar posebnu pažnju obraća na sledeće podatke:

• Početak i trajanje simptoma
• Opće zdravstveno stanje pacijenta
• Ozbiljnost simptoma i njihov utjecaj na kvalitetu života pacijenta
• Lijekovi koje pacijent redovno uzima
• Informacije o prethodnom tretmanu

Američko udruženje urologa razvilo je Indeks simptoma prostate kako bi standardiziralo procjenu težine BPH. Nakon što odgovorite na pitanja posebno dizajniranog upitnika, doktor će obraditi vaše podatke i procijeniti težinu adenoma prostate na sljedeći način: do 7 bodova - blagi, od 8 do 19 bodova - umjereni, 20-35 bodova - teški. To će pomoći u određivanju stadija bolesti i odabiru taktike liječenja.

Simptomi karakteristični za adenom prostate mogu biti uzrokovani i drugim bolestima, pa fizikalni pregled i kliničke i laboratorijske metode istraživanja pomažu da se isključi druga etiologija patološkog procesa.

Sastavni je dio procesa dijagnosticiranja adenoma prostate. Digitalni rektalni pregled prostate se može uraditi u stojećem položaju ili ležeći na boku sa nogama privučenim do stomaka. Doktor palpira prostatu kažiprstom ruke, nakon što navuče rukavice i namaže ih lubrikantom za lakše i udobnije umetanje. Prst se ubacuje u rektum nakon opuštanja analnog sfinktera, prostata se palpira kružnim pokretima. Tokom ove studije, doktor može dobiti podatke o veličini, obliku i konzistenciji prostate, identifikovati prisustvo čvorova i sumnjivih područja prostate. Normalan volumen prostate kod mladih muškaraca u prosjeku nije veći od 20 cc.

Precizniji podaci o veličini prostate mogu se dobiti izvođenjem transrektalni ultrazvuk prostate. Ovaj postupak uključuje uvođenje ultrazvučnog senzora u rektum, koji šalje visokofrekventne zvučne valove u tkiva, a percipirani reflektirani eho valovi omogućavaju uređaju da analizira koliko je udaljen predmet koji se proučava, njegovu veličinu, oblik i konzistenciju, za prepoznavanje sumnjivih žarišta u tkivima prostate. Dobijena slika se odmah prikazuje na monitoru ultrazvučnog aparata. U procesu dijagnosticiranja adenoma prostate koristi se i ultrazvučni pregled trbušne šupljine, koji vam omogućava da odredite volumen preostalog urina u mjehuru.

Test krvi za nivo prostata specifičnog antigena i prostatična kisela fosfataza omogućavaju doktoru da pregleda rak prostate kao uzrok simptoma donjeg urinarnog trakta. Antigen specifičan za prostatu je protein koji proizvode ćelije u prostati. Njegov sadržaj u krvi mjeri se u ng/ml (nanogrami po mililitru). Nivoi PSA ≤ 4 ng/mL smatraju se normalnim, 4-10 ng/mL su blago povišeni, 10-20 ng/mL su umjereno povišeni nivoi PSA, a 20-35 ng/mL su izrazito povišeni. Nivo prostata specifičnog antigena može porasti kod malignih i benignih stanja prostate (adenom prostate, prostatitis itd.). Osim toga, nivo prostate specifičnog antigena je određen veličinom i težinom prostate i dobi pacijenta. Tako se, na primjer, za muškarce u dobi od 50-59 godina normalnim smatra nivo antigena specifičnog za prostatu od 3,5 ng / ml, dok kod pacijenata starijih od 70 godina ova brojka može biti 6,5 ng / ml. Test krvi na nivo antigena specifičnog za prostatu često daje lažno pozitivne i lažno negativne rezultate u skriningu raka prostate i ne isključuje uvijek rak prostate kod pacijenta, što zahtijeva proceduru biopsije prostate.

Da bi se isključio upalni proces genitourinarnog sistema, kao uzrok simptoma donjeg urinarnog trakta, propisan je Analiza urina sa mikroskopijom sedimenta. Detekcija leukocita (upalnih ćelija) i bakterija u urinu može ukazivati ​​na prisustvo infekcije urinarnog trakta.

Urodinamski testovi omogućavaju vam da odredite volumen i pritisak mokraće u mjehuru i procijenite jačinu toka urina. Ovi testovi imaju ne mali značaj u dijagnostici insuficijencije sfinktera urinarnog trakta, urinarne inkontinencije, promjena funkcionalne aktivnosti mokraćnog mjehura i dr. Za dijagnosticiranje adenoma prostate koriste se sljedeće metode:

Uroflowmetrija - jednostavan za izvođenje test koji vam omogućava da grafički registrirate volumetrijsku brzinu mokraće tokom mokrenja i procijenite potpunost i brzinu pražnjenja mjehura. Dakle, ova metoda dijagnosticiranja adenoma prostate daje liječniku ideju o tonusu i funkcionalnoj aktivnosti mišića mokraćnog mjehura i prohodnosti uretre. Suština metode je da pacijent treba mokriti u poseban uređaj koji mjeri volumen urina, vrijeme mokrenja i registruje promjenu volumetrijskog protoka urina u obliku uroflowrograma. Smanjena volumetrijska brzina mokraće može ukazivati ​​na prisustvo adenoma prostate.

Definicija volumen preostalog urina mjeri količinu urina koja ostaje u mjehuru nakon mokrenja. Suština metode je da se od pacijenta traži da urinira, nakon čega se mjeri volumen preostalog urina kateterizacijom mokraćnog mjehura ili ultrazvukom. Volumen rezidualnog urina manji od 50 ml ukazuje na adekvatno pražnjenje mjehura, volumen veći od 100-200 ml ukazuje na prisustvo opstrukcije ili promjenu tonusa mišića detruzora.

Studija pritiska/protoka omogućava merenje brzine protoka urina i pritiska u bešici tokom čina mokrenja. Za ovu studiju, uretralni kateter se ubacuje u bešiku. Studija pritiska/protoka omogućava detaljnu procjenu funkcionalne aktivnosti detruzora mokraćne bešike i otkrivanje opstrukcije urinarnog trakta.
Osim toga, prema indikacijama, pacijentu se mogu propisati metode istraživanja radioizotopa, ekskretorna urografija, cistoskopija itd.

Početna dijagnoza takve uobičajene bolesti među muškarcima kao što je adenom prostate temelji se prvenstveno na anketi pacijenata, tijekom koje se utvrđuju popratni simptomi.

Dijagnoza bolesti prema pratećim simptomima

Kod muškaraca, nakon dostizanja određenog perioda, koji počinje, u većini slučajeva, u dobi od 60 godina ili ranije, dolazi do pojačanog rasta ćelija žljezdanog tkiva u isthmusu mjehura. Povećaju se dodatne žlijezde uz uretru, kao i vlastito tkivo prostate. Kao rezultat ovog procesa nastaje benigna hiperplazija prostate (BPH), odnosno adenom prostate.

Rastuća tkiva deformiraju mokraćne puteve, ometajući potpuni otpad urina. Tokom odlaska u toalet, zbog suženja lumena uretre, muškarci se počinju naprezati, istiskujući tekućinu iz mjehura.

Znaci bolesti prisutni su i pri pražnjenju i pri punjenju bešike. Prilikom pražnjenja:

• poteškoće u pokretanju procesa mokrenja;
• potreba za zatezanjem mišića peritoneuma kako bi se izlučio urin;
• slab tok;
• na kraju mokrenja neko vrijeme se opaža curenje urina;
• zabrinuti zbog osjećaja zadržavanja mokraće i nepotpunog pražnjenja.

Prilikom punjenja mogu uznemiriti sljedeće bolne manifestacije:

• nepodnošljiv i čest nagon u bilo koje doba dana;
• dolazi do mokrenja.

Zašto proces mokrenja pati od BPH? Stvar je u tome da se prilikom punjenja stvara pritisak na određena područja koja se nalaze na unutrašnjim zidovima mjehura. Uvećana prostata takođe počinje da pritiska na ovim mestima. Zbog toga je život pacijenta kompliciran čestim nagonima za mokrenjem.

Adenoma prostate napreduje polako, napredujući sa godinama. Simptomi nisu uvijek trajni. U toku bolesti postoje periodi kada se oni povećavaju ili smanjuju. Navedeni simptomi pogoršavaju se kao posljedica hipotermije tijela, njegovog fizičkog ili emocionalnog prenaprezanja, kao i nenormalne upotrebe alkohola, duhanskih proizvoda, dimljene, pržene, začinjene hrane.

U slučaju sumnjivih simptoma ne treba odlagati s posjetom liječniku, koji će, prije svega, ispitati pacijenta o tegobama i manifestacijama bolesti: o nastanku, dinamici, popratnim kroničnim bolestima, ozljedama, alergijskim reakcijama, uslove za život. Posebno su važne informacije o prisutnosti bolesti koje mogu uzrokovati poremećaje mokrenja:

• ozljede kičme;
• multipla skleroza;
• problemi s kičmenom moždinom;
• dijabetes melitus;
• alkoholizam i dr.

Analizirajući prikupljene informacije i uzimajući u obzir podatke pregleda pacijenta, doktor postavlja preliminarnu dijagnozu. Nakon toga se može potvrditi ili opovrgnuti dodatnim dijagnostičkim mjerama.

Rektalni pregled prostate

Rektalna palpacija prostate je obavezna za starije muškarce (nakon 40 godina) kod kojih je urolog dijagnosticirao bolest prostate. Ova metoda je prilično informativna i svaki urolog to zna. Pacijentu nije potrebna nikakva posebna priprema.

Tokom palpacije pacijent može biti u sljedećim položajima:

• stojeći, saginjući se i odmarajući ruke;
• na sve četiri, oslanjajući se na laktove i koljena;
• u horizontalnom položaju, sa nogama savijenim i pritisnutim uz tijelo.

Doktor, obučen u rukavice za pregled, nanosi lubrikant na jedan od prstiju. To može biti vazelinsko ulje ili poseban gel. Zatim širi polovice zadnjice i lagano, polako uvlači prst kroz anus u rektum. Prije toga, liječnik obavještava pacijenta o suštini i svrsi rektalnog pregleda, kako ne bi izazvao neželjenu reakciju kod njega.

Ovaj pregled vam omogućava da dobijete dovoljno informacija o veličini i obliku prostate, jasnoći njenog interlobarnog žlijeba, simetriji režnjeva, konzistenciji, prisutnosti formacija, kamenja i tako dalje. Provodi se vizualna i laboratorijska procjena izlučenog sekreta prostate.

Pročitajte također: Priprema za biopsiju prostate: šta trebate znati?

U zdravom stanju, prostata je zaobljena jasnih kontura, ima dva jednaka režnja odvojena žlijebom, glatke površine, ujednačene konzistencije, nepalpabilnih sjemenih mjehurića, bezbolno podnosi zahvat.

U slučaju BPH uočeno je simetrično povećanje proporcija uz održavanje homogene konzistencije, glatke površine, blago zaglađenog srednjeg žlijeba, gornji dio žlijezde je nedostupan za digitalni pregled zbog snažnog povećanja, osjetljivosti organ je nizak.

Uprkos poboljšanju tehničke opremljenosti zdravstvenih ustanova, palpacijski pregled je i dalje tražen, au mnogim slučajevima i nezamjenjiv.

Laboratorijska dijagnostika

Testovi krvi i urina u slučaju nekomplikovane BHP bi trebali biti normalni. Uz njihovu pomoć dijagnosticiraju se upalni procesi, disfunkcija bubrega ili jetre, poremećaji hemokoagulacije.

1. Povećani broj leukocita, eritrocita ili bakterija ukazuje na prisustvo upalne bolesti kod pacijenta u organima genitourinarnog sistema. Visoka koncentracija soli u sakupljanju urina može se otkriti u prisustvu kamenaca u urinarnom traktu.
2. Biohemijska analiza karakteriše rad bubrega, otkriva zatajenje bubrega. Fluktuacije u koncentraciji kreatinina i uree će ukazivati ​​na disfunkciju bubrega. Ako postoji neravnoteža kalcija, kalija i natrijuma ili nizak hemoglobin i crvena krvna zrnca, to također može ukazivati ​​na smanjenje funkcije bubrega.
3. Hematurija ukazuje na urolitijazu.
4. Odstupanje zgrušavanja krvi od norme prisutno je kod disfunkcije bubrega i kroničnog pijelonefritisa.
5. Uzimanje PSA testa pomaže da se na vrijeme otkrije maligni tumorski proces, kao i da se odaberu pacijenti za biopsiju prostate. Analiza se daje prije digitalnog rektalnog pregleda, jer nakon njega sadržaj PSA može porasti.

Pregled donjeg urinarnog trakta

Izvedeno nakon pregleda prostate. Njegova svrha je određivanje prohodnosti uretre i volumena preostalog urina. Kateter, koji je mekana cijev, se ubacuje u urinarni trakt. Potrebna je izuzetna pažnja, jer se integritet sluzokože lako može narušiti. Pomjeranje mokraćne cijevi, kao i produženje njenog stražnjeg dijela, ukazuju na adenom prostate.

Kateterizacija mokraćnog mjehura omogućava vam da odredite u kojoj je fazi bolest, tonus mišića odgovornog za izlučivanje mokraće, a također se otkrivaju komorbiditeti (kamenje, tumori i drugi). Uz stalnu retenciju mokraće kod pacijenata sa mlohavim trbušnim zidom, moguće je vizualno, kao i digitalnim pregledom, utvrditi sferni tumor, blago izbočen u suprapubičnoj regiji.

Vanjski pregled istegnutog organa otkriva ravnu površinu, kao i prilično izražajne konture. Pritiskanje mjehura prstima izaziva i pojačava želju za pražnjenjem.

Prilikom kateterizacije mokraćnog mjehura određuje se brzina protoka urina. Dobar mlazni pritisak ukazuje na normalan tonus mišića. Ako tekućina za pranje ili urin sporo teče kroz kateter, oslobađa se u kapima - to ukazuje da je organ djelomično izgubio kontraktilnost. Ako tekućina uopće ne izlazi, to ukazuje na potpuni gubitak mišićne funkcije.

Primjenjujući kateterizaciju nakon mokrenja, saznajte o količini preostalog urina. To ovisi o tonusu mišića koji uklanja mokraću iz mjehura. Ako se otkrije više od 100 ml tečnosti, dolazi do nepotpunog pražnjenja. Isto se može utvrditi i ultrazvukom. Dobijeni podaci pomažu u utvrđivanju stadijuma bolesti adenoma prostate. Također, dijagnoza pomoću katetera omogućava vam da isključite bolest kao što je striktura uretre.

U nekim slučajevima kateterizacija je kontraindicirana. Na primjer, pacijenti sa aseptičnim (sterilnim) urinom. Takvi pacijenti su vrlo osjetljivi na urinarne infekcije i instrumentalni pregled za njih predstavlja određenu opasnost. Stoga, ako je nemoguće bez upotrebe katetera, uz postupak se uzimaju i antibiotici.

BPH- radi se o prisutnosti benigne izrasline prostate, koja se nalazi u obodu uretre.

Da biste razumjeli suštinu adenoma prostate, morate se obratiti anatomiji.

Prostata- muški polni organ, koji ima oblik kestena i nalazi se u perineumu između vanjskog sfinktera uretre i mjehura. Dio uretre prolazi kroz debljinu prostate. Ove karakteristike uzrokuju pojavu glavnih simptoma kod oboljenja prostate.

Tkivo prostate pod određenim uvjetima počinje aktivno rasti - do hipertrofije. Tako izmijenjeno tkivo naziva se adenom. Ovaj tumor je benigni, tj. polako povećava svoju veličinu bez izazivanja metastaza. Ali kada rastući adenom stisne uretru i žlijezde koje se nalaze u njenoj debljini, pojavljuju se znaci bolesti.

Zašto nastaje adenom prostate i ko je u opasnosti?

BPH- jedna od najčešćih bolesti kod starijih muškaraca.

Tokom istraživanja utvrđeno je da se adenom prostate javlja kod 25% muškaraca u dobi od 40-50 godina, u 50% - u 50-60 godina, u 65% - u 60-70 godina, u 80% - u 70-80 godina. godine, više od 90% - starije od 80 godina. Međutim, simptomi bolesti i, shodno tome, dijagnoza adenoma prostate uvelike variraju. Razlog tome je različit intenzitet simptoma kod različitih muškaraca. Simptomi problematičnog mokrenja zabrinjavaju oko 40% muškaraca sa ovom bolešću, ali samo 20% njih traži liječničku pomoć.

Ne postoje tačni podaci o uzrocima adenoma prostate. Većina naučnika vjeruje da su najvjerovatniji faktori koji dovode do tumora prostate starosne promjene i normalno lučenje muških polnih hormona.

Podaci o nasljednoj predispoziciji za bolest nisu potvrđeni, nasljeđuje se samo sklonost ranom razvoju adenoma prostate.

Prema drugim teorijama, na rast adenoma prostate utiču seksualna aktivnost, prekomjerna težina, konzumacija alkohola i pušenje – faktori koji značajno doprinose nastanku adenoma prostate.

Kako se manifestuje adenom prostate?

Pod uticajem rasta tkiva prostate dolazi do povećanja organa, koji zauzvrat komprimira (sužava) uretru. Bolest se karakteriše sledećim simptomima:

Poteškoće i učestalo mokrenje – posebno često mokrenje noću. To je zbog osobitosti nervne regulacije funkcioniranja mjehura. Muškarci apsolutno ne mogu da osete nikakvu nelagodu tokom dana, ali noću ustaju 3-4 puta do toaleta i jedva prazne bešiku. Osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura često je neprimjetan zbog učestalog jutarnjeg mokrenja. Muškarci sa ovim problemom žale se da, uprkos normalnom mokrenju tokom dana, to moraju da rade 3-4 puta na sat ujutro.

Slabljenje mokraće - manifestira se u početnoj fazi bolesti, sve dok pojava drugih simptoma bolesti često ne prođe nezapaženo.

Iznenadni, teško kontrolirani (imperativni) nagon za mokrenjem - u prisustvu ovog simptoma muškarci po pravilu odlaze liječniku.

Urinarna inkontinencija je simptom koji se javlja s dugotrajnim razvojem adenoma.

Svi gore navedeni znakovi bolesti ne pojavljuju se odmah, već se postepeno povećava njihov broj. Dugo vremena se adenom prostate može manifestirati kao jedan suptilan simptom. Muškarac može da pronađe razlog za ovo stanje u godinama, stresu ili drugim faktorima, ali kada počnu komplikacije i pojave se neprijatniji simptomi, on se obraća lekaru.

Koja je opasnost od adenoma prostate

BPH je benigni tumor, tj. ćelije adenoma ne mogu same da rastu i formiraju metastaze. Glavna opasnost od ove bolesti su njene komplikacije.

Najčešće komplikacije adenoma prostate uključuju:

• Infekcije urinarnog trakta (pijelonefritis, prostatitis, cistitis) - često se javljaju kod adenoma prostate i povezane su s nepotpunim pražnjenjem mjehura, koji postaje optimalno tlo za razmnožavanje mikroba. Infektivne upale koje nastaju kao komplikacije stvaraju još veće neugodnosti u životu čovjeka.
• Formiranje kamenca čest je pratilac adenoma prostate. Ponekad otkrivanje kamena u bubregu postaje jedini znak prisustva bolesti.
• Akutna retencija urina je najčešća komplikacija adenoma. Njegovu pojavu podstiče upotreba alkohola i određenih droga. U tom slučaju do mokrenja ne dolazi zbog potpune blokade uretre zbog oticanja žlijezde. Ova komplikacija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
• Hronična bubrežna insuficijencija – manifestuje se dugim tokom bolesti i može dovesti do smrti kod adenoma prostate.

Svi slučajevi smrti od adenoma prostate povezani su s razvojem komplikacija i neblagovremenim liječenjem bolesti. U ovom slučaju smrt nastaje uglavnom zbog tri uzroka - sepse, zatajenja bubrega i komplikacija nakon operacije.

Treba imati na umu da se s adenomom prostate broj simptoma bolesti povećava s godinama, a učestalost komplikacija slična je drugim bolestima. Takve komplikacije se mogu spriječiti ako se unaprijed posavjetujete s liječnikom i započnete liječenje.

Adenoma prostate: dijagnostičke metode

U većini slučajeva, dijagnoza adenoma prostate nije teška. Na inicijalnom pregledu, doktor uzima u obzir pritužbe muškarca i vrši rektalni digitalni pregled prostate. Za pojašnjenje dijagnoze, kao i za određivanje stupnja poremećaja mokrenja i veličine adenoma, koriste se uroflowmetrija i ultrazvuk.

Ultrazvuk prostate omogućava vam da odredite veličinu adenoma i prostate, prisutnost kamenaca i čvorova. Također, rezultati ultrazvuka su neophodni za odabir metode liječenja. Također sprovode studije stanja mokraćne bešike, uretera i bubrega.

Uroflowmetrija je metoda koja vam omogućava da pouzdano odredite nivo poteškoća pri mokrenju. U ovoj studiji muškarac treba da mokri, a posebna oprema će odrediti vrijeme mokrenja i brzinu protoka mokraće, tj. će omogućiti da se u kvalitativnom obliku poprave postojeća kršenja.

Takođe je obavezno uraditi i PSA test krvi. Uz njegovu pomoć provodi se diferencijalna dijagnoza raka prostate i adenoma prostate. Normom se smatra nivo koji ne prelazi 4 ng / ml. Ako ova dijagnoza daje kontroverzne podatke, propisuje se diopsija prostate kako bi se potvrdila konačna dijagnoza.

Ponekad se koriste i rendgenske metode istraživanja (cistografija, ekskretorna urografija), koje omogućuju procjenu utjecaja povećane prostate na urinarni trakt. Za isključivanje bolesti mokraćnog mjehura i uretre koje imaju slične simptome, a u pripremi za operaciju koristi se metoda cistoskopije - pregled mjehura i uretre posebnim instrumentom.

Adenoma prostate: metode liječenja

Jedini način liječenja koji može spasiti pacijenta od adenoma prostate je operacija. Ali u početnim fazama bolesti i u prisustvu kontraindikacija za kirurško izlaganje, propisana je terapija lijekovima za smanjenje progresivnih simptoma bolesti. Zbog niske efikasnosti fizioterapeutske neoperativne metode se ne koriste široko.

Godine 1993. Međunarodni komitet za liječenje BHP je predložio I-PSS skalu simptoma, koja se temeljila na ukupnoj procjeni težine urinarnih poremećaja. Ako je na ovoj skali zbir bodova manji od 8 - bolest ne zahtijeva liječenje, kod 9-18 bodova propisuje se konzervativna terapija lijekovima, od 18 bodova i više - hirurško uklanjanje.

Postoje različite metode kirurškog liječenja adenoma prostate:

Transuretralna resekcija ili TUR je široko rasprostranjena metoda, jer se takva operacija izvodi kroz uretru bez rezova. Međutim, može se koristiti samo kod težine adenoma do 60 g i do 150 mg preostalog urina u mjehuru. Takođe, ova metoda nije dozvoljena za upotrebu kod pacijenata sa bubrežnom insuficijencijom.

Adenomektomija (otvorena prostatektomija) je popularna metoda kirurškog liječenja adenoma prostate zbog najmanjeg broja kontraindikacija. Relevantno je koristiti ga sa masom prostate većom od 40 g i količinom zaostalog urina od 150 ml. Nemojte ometati operaciju i razne komplikacije patologije.

Laserska ablacija, laserska destrukcija i TUR vaporizacija prostate se koriste uz iste preporuke kao i TUR. Ove metode se smatraju blažim, gubitak krvi tokom operacije je minimiziran, pa je moguće izvesti operaciju s tumorskom masom većom od 60 g i prakticirati je na mladim pacijentima kojima je važno očuvati seksualnu funkciju.

Kirurg odabire metodu operacije ovisno o težini znakova bolesti, općem stanju pacijenta, količini preostalog urina, veličini adenoma prostate. Danas liječnici preferiraju minimalno invazivne metode (laserska destrukcija, TUR itd.), jer se takve operacije izvode bez rezova i ne tjeraju pacijenta da dugo ostane u općoj anesteziji, izvode se u spinalnoj anesteziji. Zbog toga se smanjuje postoperativni period rehabilitacije pacijenta i poboljšava kvaliteta života.

Liječenje adenoma prostate: minimalno invazivne metode

Za razliku od drugih medicinskih oblasti u urologiji, mnoge hirurške intervencije se izvode bez otvorenog pristupa. Razvijeni su mnogi specijalni alati koji omogućavaju manipulacije bez rezova. Mnoge od njih mogu se izvesti u svlačionici pod lokalnom anestezijom. Upotreba ovakvih tehnologija može značajno smanjiti fizičku i psihičku postoperativnu traumu. Minimizira gubitak krvi. Liječenje minimalno invazivnom metodom ne zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju, boravak pacijenta u bolnici ili skidanje šavova. Sve ovo čini ove metode poželjnijim, posebno među mladim pacijentima, kojima je važno brzo vratiti radnu sposobnost i kvalitetu života.

Najstariji endurološki tretman adenoma prostate je transuretralna resekcija adenoma. Nakon ove vrste operacije, mnogo je manje komplikacija nego kod otvorenih kirurških intervencija. Međutim, uzimajući u obzir tehničke mogućnosti, metoda ima niz ograničenja: količina preostalog urina ne može biti veća od 250 ml, a težina adenoma ne može biti veća od 60 g. TUR se ne koristi ako pacijent ima zatajenje bubrega.

Prilikom transuretralne resekcije, tkivo adenoma prostate se posebnim alatom reže iznutra, a njegovi ostaci se uklanjaju iz mokraćnog mjehura pomoću posebnog balona. Glavni problem je zaustaviti krvarenje. Obično se krv zaustavlja koagulacijom, ali ponekad takve mjere nisu dovoljne i potrebno je dodatno ekscizirati tkivo prostate. S takvim manipulacijama uvelike se povećava rizik od oštećenja uretre, mjehura i drugih organa koji se nalaze u neposrednoj blizini. Između ostalog, posebnu opasnost predstavlja komplikacija nazvana TUR sindrom, koja se javlja kod obilnog krvarenja uz apsorpciju velike mase hipotonične ili izotonične tekućine (koja se koristi za rastezanje tkiva i punjenje mjehura tokom operacije).

U ovom trenutku, nova metoda uklanjanja adenoma prostate postaje popularna - uz pomoć lasera. U ovom slučaju se također ne rade rezovi, pristup organu se vrši kroz uretru. Ova metoda ima više mogućnosti i uzrokuje manje komplikacija od TUR adenoma.

Laser su prvi koristili urolozi 1960. godine. No, prvi pokušaji liječenja adenoma laserom imali su manje ograničenja, što je nakon operacije bilo popraćeno jakim oticanjem uretre. Kao rezultat toga, pacijentu se produžio period kateterizacije mokraćne bešike, što je ozbiljno uticalo na kvalitet njegovog života.

Do danas postoji potpuno nova vrsta lasera koja ne cauterizira tkivo adenoma, već ih isparava. Moderni urološki laseri rade na principu selektivne (selektivne) laserske vaporizacije koja se koristi za uklanjanje patoloških tkiva. Kombinacija laserskih parametara - uzorka zračenja, pulsa i valne dužine - omogućava postizanje rezultata koji se ne mogu usporediti s drugim metodama: oštećenje tkiva je isključeno. U poređenju sa TUR-om, laserskom fotokoagulacijom i drugim metodama, njihova alternativa u vidu laserskog selektivnog isparavanja je zgodan i bezbolan postupak koji smanjuje verovatnoću komplikacija.

Da bismo razumjeli princip rada selektivnog laserskog isparavanja tkiva, potrebno je okrenuti se fizičkoj strani tehnologije. S obzirom da meka tkiva sadrže veliku količinu vode, lasersko zračenje mora biti dobro apsorbirano vodom kako bi se tkivo potpuno izrezalo. Također, da bi se uspješno zaustavilo nastalo krvarenje potrebna je apsorpcija krvnog hemoglobina. Laserski sistem ima prednost u tome što može da obezbedi najviši stepen apsorpcije i hemoglobina i vode na konstantnoj talasnoj dužini. Šema zračenja laserskog zraka omogućava efikasno fokusiranje i dopremanje zraka do adenoidnih tkiva. Zahvaljujući tome, operacija se može izvesti u lokalnoj anesteziji, a pacijent doživljava minimalnu nelagodu i nuspojave.

Upotreba metode laserske evaporacije adenoma prostate ima manje ograničenja u odnosu na tradicionalni TURP, što se objašnjava minimalnim gubitkom krvi i bez potrebe za općom anestezijom. Stoga je realno izvršiti operaciju u mladoj dobi, kada je potrebno očuvati seksualnu funkciju, a s masom adenoma od 60 g ili više.

Adenoma prostate - liječenje

Upotreba metode laserske evaporacije praktički eliminira komplikacije koje mogu nastati nakon TUR-a, a sama operacija ima značajne prednosti:

idealno rješenje za muškarce koji uzimaju antikoagulanse;

ne utječe na funkciju mjehura i seksualnu funkciju pacijenta;

blago opterećenje organa kardiovaskularnog sistema;

prevencija retrogradne ejakulacije kao preventivni postupak;

ne zahtijeva transfuziju krvi;

dobra kontrola;

savršena kontrola u slučaju neočekivanog krvarenja.

Prednosti lasera:

brz oporavak;

ne zahtijeva hospitalizaciju pacijenta u postoperativnom periodu;

mogućnost korištenja lokalne anestezije;

ograničena potreba za postoperativnom operacijom;

minimalna nelagodnost i nuspojave nakon tretmana.

Uzroci adenoma prostate

Adenoma prostate, koji se naziva i benigna hiperplazija prostate, nastaje proliferacijom ćelija žlijezde koje se nalaze u submukoznom sloju mjehura. Takav tumor, iako je benigni, ali kada naraste, formira čvorove koji remete normalan proces mokrenja. U ovom slučaju dolazi do suženja uretera i deformacije unutrašnjeg sfinktera mjehura.

Još uvijek nije moguće definitivno utvrditi uzrok adenoma prostate. Međutim, razvoj bolesti povezan je sa nivoom polnih hormona, koji kod muškaraca opada sa godinama. Postoji direktna proporcionalnost između težine, učestalosti ispoljavanja znakova bolesti i starosti muškarca, a kod 80% pacijenata adenom prostate napreduje tokom vremena. Prema statistikama, među muškom populacijom Rusije, adenom prostate javlja se kod 11% muškaraca. U dobi od 50-60 godina, ova brojka postaje jednaka 50%, a u dobi od 60 godina - 80%.

Dokazano je da male žlijezde koje uzrokuju hiperplaziju prostate proizvode supstance antagoniste u odnosu na muške polne hormone. Smanjenje koncentracije ovih supstanci u krvi dovodi do promjene omjera ženskih i muških polnih hormona u muškom tijelu i nekontroliranog rasta stanica ovih žlijezda. Također je uočeno da se prvi simptomi bolesti mogu pojaviti u dobi od 30-40 godina zbog neaktivnog načina života muškaraca, koji izaziva stagnaciju krvi u maloj zdjelici (sjedeći rad, niska fizička aktivnost, pijenje alkohola i pušenje). ). Nastanku adenoma u ovoj dobi doprinose i kardiovaskularne bolesti, tačnije, disfunkcija valvularnog aparata krvnih žila. Strast prema ekstremnim sportovima (surfanje, ronjenje, skijanje) može dovesti do hipotermije i izazvati razvoj kroničnog infektivnog prostatitisa, koji ima direktnu ulogu u nastanku adenoma prostate.

Adenom prostate šta raditi?

Dijagnoza adenoma prostate

Adenoma prostate se postepeno razvija i raste. Iako se ova bolest javlja pretežno kod starijih muškaraca, početni simptomi se mogu otkriti već u dobi od 30-40 godina. Zanimljivo je da se u početku masovno formiraju čvorići ćelija, a tek nakon dužeg vremena počinju da rastu.

Pojava simptoma hiperplazije prostate povezana je ne samo s povećanjem veličine čvorova koji komprimiraju uretru i uzrokuju poremećaje mokrenja. Na mnogo načina, težina bolesti ovisi o smjeru rasta tumora. Na primjer, prostata koja raste prema rektumu se možda neće pojaviti dugo vremena, dok će mali čvorić koji visi preko uretre uzrokovati ozbiljne probleme i komplikacije. Osim žljezdanog tkiva, raste i vezivno i mišićno tkivo, pa čvorići mogu biti različite strukture.

Adenomi prostate se klasificiraju prema težini i obliku. Postoji i klasifikacija prema smjeru rasta benignog tumora:

Unutar mjehura kroz uretru, dok dolazi do deformacije unutrašnjeg sfinktera, što dovodi do kršenja njegovih funkcija.

U smjeru rektuma, ima malo utjecaja na mokrenje, ali u ovom slučaju adenom utječe na kontraktilnost zida uretera koji se nalazi uz prostatu. Zbog toga se rezidualni urin nakuplja u maloj količini.

Ravnomjerna raspodjela čvorova u svim tkivima prostate smatra se najpovoljnijom vrstom adenoma prostate. Sve dok se čvorovi ne povećavaju u veličini, nema narušavanja mokraćne funkcije.

U zavisnosti od prisustva relevantnih tegoba, bolest se deli u tri stadijuma:

Trajanje prve faze tokom latentnog perioda može biti i do 10-12 godina, ali ako tumor raste unutar mjehura, prijelaz u treći stadij moguć je nakon 1-2 godine. Kod poremećaja mokrenja u ovoj fazi, uočava se spor mlaz mokraće, a da bi se ispraznio mjehur, pacijent treba gurati. Stagnacija urina još nije praćena zbog normalnog funkcioniranja mišićnih zidova mjehura.

U drugoj fazi progresije bolesti mišići mokraćnog mjehura ne podnose dugotrajan stres, postaju tanji, dolazi do opuštanja (atonije) stijenki mjehura koje formiraju rezervoarske vrećice u kojima se nakuplja zaostali urin. Postepeno se količina preostalog urina povećava i može doseći jednu litru. Preostala mišićna vlakna kompenzatorno hipertrofiraju, što sprječava otjecanje mokraće i dovodi do stvaranja grubog nabora. Proces mokrenja u drugom stadijumu bolesti je veoma bolan, mlaz mokraće je još slabiji, prekidan kapljicama. Zbog stalnog naprezanja moguć je razvoj komplikacija u obliku prolapsa rektuma ili formiranja kile.

Treću fazu adenoma prostate karakterizira gotovo potpuna nemogućnost kontrakcije mjehura, koji je jako rastegnut - do pupka i iznad. Dnevna količina preostalog urina može doseći 1,5-2 litre. Mjehur postaje manje osjetljiv, zbog čega pacijent doživljava zamišljeno olakšanje. Dolazi do kontinuiranog izlučivanja urina kap po kap, prvo noću, a zatim i tokom dana.

Koje su komplikacije adenoma prostate?

Iako hiperplazija prostate ne može dugo uzrokovati neugodne simptome, posebno kada tumor raste u smjeru rektuma, neke komplikacije se mogu javiti već u ranoj fazi bolesti.

Prije svega, to mogu biti infektivne i upalne bolesti mokraćovoda i mjehura. Razvijaju se zbog nemogućnosti apsolutnog pražnjenja mjehura zbog smanjenja tonusa mišića koji čine njegov zid. Preostali urin koji se nakuplja u mjehuru je plodno tlo za patogene bakterije. Upala mokraćne bešike se manifestuje bolnim mokrenjem. Napredovanje bolesti i dugotrajna stagnacija urina (kada zidovi organa potpuno izgube tonus) dovode do infekcije bubrega i razvoja pijelonefritisa. Ova ozbiljna komplikacija u pravilu je karakteristična za treću fazu adenoma prostate. Karakterizira ga povećanje tjelesne temperature, drhtavica, bol u leđima, koji se pogoršavaju udarcem (simptom Pasternatsky). Ako se ne provede pravovremeno liječenje, zbog razvoja pijelonefritisa može doći do kronične bubrežne insuficijencije, u kojoj se uočavaju različiti poremećaji u metabolizmu vode i soli i acidobaznoj ravnoteži organizma.

Prvi simptomi koji upućuju na zatajenje bubrega mogu se pojaviti prilično kasno, kada dođe do snažnog zastoja u tijelu dušičnih šljaka.

Dušične troske prodiru u krvotok i uzrokuju opće trovanje organizma, koje karakteriziraju simptomi kao što su nedostatak apetita, umor, slabost, učestalo mokrenje, žeđ, suha usta, svrbež kože (zbog oslobađanja toksina zajedno sa znojem).

Kroničnu bubrežnu insuficijenciju može izazvati i druga komplikacija adenoma prostate - urolitijaza (uz produženo zadržavanje mokraće, pripojena infekcija često doprinosi stvaranju kamenca unutar mjehura). Ovu bolest karakterizira pojačano mokrenje, posebno uz drhtavu vožnju i aktivne pokrete; pojava boli koja zrači u glavicu penisa.

U bilo kojoj fazi bolesti može se razviti stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Kod akutnog zadržavanja mokraće, neproduktivni bolni nagoni pretvaraju se u bol u preponama i donjem dijelu leđa. Faktori koji mogu izazvati takvo stanje mogu biti prisilni nedostatak mokrenja, hipotermija, često pijenje, stres i preopterećenost. Pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija i bolničko liječenje. Urin se uklanja kroz prednji zid drenažom mjehura, nametanjem cistosoma ili pomoću katetera. Nakon toga, kod nekih pacijenata dolazi do privremenog oporavka mokrenja, drugi moraju trajno potražiti liječničku pomoć.

Kako bi se izbjegle komplikacije i vratila izgubljena kvaliteta života, adenom prostate treba liječiti na vrijeme.