Кесарево сечение: когда показано, виды и техника проведения, послеоперационный период. Все о кесаревом сечении: к чему нужно быть готовой? Как протекает операция

К-сечение предполагает хирургическое вмешательство - надрез живота матери и матки, позволяющий взять новорожденного непосредственно из матки без его прохождения по родовому каналу.
Чаще всего кесарево сечение делается в случае предшествующих родов путем кесарева сечения или когда, по мнению акушера, влагалищное родоразрешение опасно для здоровья ребенка. Обычно акушер делает экстренное кесарево сечение, когда частота сердечных сокращений плода серьезно уменьшается или становится неравномерной, и он не рискует продолжать идти нормальным родам.
Если плод находится в ягодичном пред-лежании (ягодицами или ножками вперед), также рекомендуется кесарево сечение как наилучший способ родов. При ягодичном предлежании плода влагалищное родоразрешение затрудняется и повышается вероятность осложнений. В большинстве случаев плод расположен головкой вниз, но у трех новорожденных из ста при родах первыми выходят ягодицы или ножки, а иногда то и другое вместе (ягодичное предлежание). Положение плода врач определяет пальпацией определенных областей нижней части живота матери; для подтверждения ягодичного предлежания может быть назначено ультразвуковое исследование или другие тесты.
Процесс родов путем операции кесарева сечения существенно отличается от влагалищного родоразрешения. Во-первых, вся операция занимает не больше часа, и в зависимости от обстоятельств вы можете вообще не почувствовать родовых мук. Важное отличие заключается в необходимости использовать препараты, воздействующие как на мать, так и на ребенка. При выборе обезболивания большинство рожениц предпочитают регионарную (местную) анестезию. Здесь инъекция обезболивающего в спину вызывает эпидуральную, или спинальную, блокаду нервных путей, в результате чего боль не чувствуется. При регионарной анестезии нижняя часть тела немеет. Она имеет сравнительно мало побочных эффектов и позволяет наблюдать за процессом родов. Но иногда, особенно в случае
экстренного К-сечения, требуется общий наркоз, при котором роженица находится без сознания. При нынешнем уровне развития медицины и в результате обследования акушер и анестезиолог подскажут вам оптимальный выбор.
Вследствие влияния анестезии у родившихся с применением кесарева сечения младенцев иногда наблюдаются трудности с дыханием и им требуется дополнительная помощь. При проведении операции кесарева сечения обычно присутствует педиатр или другой врач, знакомый с проблемами новорожденных. Сразу после родов они обследуют младенца и при необходимости оказывают ему помощь.
Если во время операции вы находились в сознании, то сможете увидеть своего ребенка сразу же после того, как его обследуют и объявят здоровым. Затем его отнесут в детскую палату, где он несколько часов проведет в герметичной кроватке с контролируемой температурой воздуха. Это позволяет врачам наблюдать за ним, пока заканчивается действие нар коза и он адаптируется к своему новому окружению.
При использовании общей анестезии вы можете проспать несколько часов и проснуться с тяжелой головой и путаницей в мыслях. Кроме того, возможно ощущение боли в месте разреза. Но довольно скоро вы сможете взять своего ребенка на руки и быстро наверстаете упущенное время.

Даже если вы видели фотографии новорожденных, первый взгляд на собственного ребенка вас несомненно поразит.

Родившиеся с применение К-сечения могут выглядеть более «симпатичными», чем появившиеся на свет путем влагалищного родоразрешения, так как им не пришлось протискиваться через родовой канал. В результате головка у них не становится вытянутой, а сохраняет свою округлую форму.
Не удивляйтесь, если на протяжении от шести до двенадцати часов после родов на ребенке еще сказывается воздействие анестезии и он выглядит немного сонным. Если собираетесь кормить его грудью, постарайтесь сделать это, как только он придет в себя. Даже если ребенок сонный, первое кормление подтолкнет его проснуться и встретиться с новым миром -и с вами.
Как уже упоминалось, многие акушеры считают, что у женщин, рожавших с применением К-сечения, все последующие роды должны проходить аналогичным образом. Если вы - будущий отец, обсудите свою роль и присутствие в родильной палате, а также то, как наилучшим образом поддержать свою партнершу во время родов.

Во всем мире существует отчетливая тенденция к бережному родоразрешению, которое позволяет сохранить здоровье и матери, и ребенку. Инструментом, помогающим этого достичь, является операция кесарева сечения (КС). Значительным достижением стало широкое применение современных методик обезболивания.

Основным недостатком этого вмешательства считается увеличение частоты послеродовых инфекционных осложнений в 5-20 раз. Однако адекватная антибактериальная терапия существенно уменьшает вероятность их возникновения. Тем не менее, до сих пор идут споры о том, в каких случаях делают кесарево сечение, а когда допустимо физиологическое родоразрешение.

Когда показано оперативное родоразрешение

Кесарево сечение – серьезное оперативное вмешательство, при котором увеличивается риск осложнений по сравнению с нормальными естественными родами. Его осуществляют только по строгим показаниям. По желанию пациентки КС может быть произведено в частной клинике, но далеко не все акушеры-гинекологи возьмутся за такую операцию без необходимости.

Операцию выполняют в следующих ситуациях:

1. Полное предлежание плаценты – состояние, при котором плацента находится в нижнем отделе матки и закрывает внутренний зев, не давая родиться ребенку. Неполное предлежание является показанием к операции при появлении кровотечения. Плацента обильно снабжена сосудами, и даже небольшое повреждение ее способно вызвать кровопотерю, нехватку кислорода и гибель плода.

2. Произошедшая раньше времени от маточной стенки – состояние, угрожающее жизни женщины и ребенка. Отслоившаяся от матки плацента является источником кровопотери для матери. Плод же перестает получать кислород и может погибнуть.

3. Перенесенные ранее оперативные вмешательства на матке, а именно:

как минимум два кесаревых сечения;
сочетание одной операции КС и хотя бы одного из относительных показаний;
удаление межмышечной или на солидном основании;
коррекция порока строения матки.

4. Поперечное и косое положения ребенка в полости матки, тазовое предлежание («попой вниз») в комбинации с ожидаемым весом плода свыше 3,6 кг или с любым относительным показанием к оперативному родоразрешению: ситуация, когда ребенок располагается у внутреннего зева не теменной областью, а лбом (лобное) или лицом (лицевое предлежание), и другие особенности расположения, способствующие родовой травме у ребенка.

Беременность может наступить даже в течение первых недель послеродового периода. Календарный метод контрацепции в условиях нерегулярного цикла неприменим. Наиболее часто используются презервативы, мини-пили (гестагенные контрацептивы, не влияющие на ребенка во время вскармливания) или обычные (в отсутствие лактации). Использование должно быть исключено.

Один из самых популярных методов – . Установка спирали после кесарева сечения может быть выполнена в первые двое суток после него, однако это увеличивает риск инфицирования, кроме того, достаточно болезненно. Чаще всего спираль устанавливают спустя примерно полтора месяца, сразу после начала менструации или в любой удобный для женщины день.

Если женщине больше 35 лет и у нее есть как минимум двое детей, по ее желанию во время операции хирург может выполнить хирургическую стерилизацию, проще говоря, перевязку маточных труб. Это необратимый способ, после которого зачатие практически никогда не наступает.

Последующая беременность

Естественные роды после кесарева сечения допускаются, если сформировавшаяся соединительная ткань на матке состоятельна, то есть крепкая, ровная, способная выдержать напряжение мышц при родах. Этот вопрос при следующей беременности следует обсудить с наблюдающим врачом.

Вероятность последующих родов нормальным образом повышается в следующих случаях:

женщина родила хотя бы одного ребенка через естественные пути;
если КС проводилось из-за неправильного положения плода.

С другой стороны, если пациентке на момент последующих родов уже больше 35 лет, у нее есть лишний вес, сопутствующие заболевания, несоответствующие друг другу размеры плода и таза, вероятно, что ей снова будет сделана операция.

Сколько раз можно делать кесарево сечение?

Число таких вмешательств теоретически не ограничено, однако для сохранения здоровья рекомендуется делать их не более двух раз.

Обычно тактика при повторной беременности следующая: женщина регулярно наблюдается у акушера-гинеколога, и в конце срока вынашивания делается выбор – операция или естественные роды. При обычных родах врачи готовы в любой момент провести экстренную операцию.

Беременность после кесарева сечения лучше планировать с интервалом в три года и более. В этом случае уменьшается риск несостоятельности шва на матке, беременность и роды протекают без осложнений.

Через сколько можно рожать после операции?

Это зависит от состоятельности рубца, возраста женщины, сопутствующих заболеваний. Аборты после КС отрицательно сказываются на репродуктивном здоровье. Поэтому если женщина все же забеременела почти сразу после КС, то при нормальном течении беременности и постоянном врачебном наблюдении она может выносить ребенка, но родоразрешение будет, скорее всего, оперативным.

Главной опасностью ранней беременности после КС является несостоятельность шва. Она проявляется нарастающей интенсивной болью в животе, появлением кровянистых выделений из влагалища, затем могут появиться признаки внутреннего кровотечения: головокружение, бледность, падение артериального давления, потеря сознания. В этом случае необходимо срочно вызывать «Скорую помощь».

Что важно знать при втором кесаревом сечении?

Плановая операция обычно проводится в сроке 37-39 недель. Разрез производится по старому рубцу, что несколько удлиняет время операции и требует более сильной анестезии. Восстановление после КС также может происходить медленнее, так как рубцовая ткань и спайки в брюшной полости препятствуют хорошему сокращению матки. Однако при позитивном настрое женщины и ее семьи, помощи родственников эти временные трудности вполне преодолимы.

Сроки, длительность и ход операции

В се беременные женщины испытывают страх перед родами. А еще страшнее, если роды будут проходить не естественным путем, а кесаревым сечением. Но чтобы было не так страшно, давайте разберемся почему делают кесарево сечение , на каком сроке обычно проводится операция, сколько по времени она занимает и рассмотрим весь ход операции.

Во время наблюдения за беременностью, врач дает рекомендацию о том, как должны проходить роды. Если у женщины беременность протекает нормально, то скорее всего, роды будут проходить естественным путем. Если же имеются какие-либо отклонения во время протекания беременности или при самих родах, то врачи могут решить проводить роды с помощью кесарева сечения.

Различают экстренное и плановое кесарево сечение:

назначается во время протекания беременности. В этом случае роженица заблаговременно готовится к операции, проходит все необходимые обследования и на заранее определенном сроке беременности ложится в отделение патологии. Наиболее частыми показаниями к плановому кесареву сечению являются:

преждевременная отслойка плаценты;
гемолитическая болезнь плода;
многоплодная беременность;
тяжелая форма гестоза;
абсолютно узкий таз;
поперечное положение плода и др.

Экстренное кесарево сечение проводится при непредвиденных осложнениях непосредственно во время родов, угрожающих здоровью матери или ребёнка. От своевременности решения о проведении операции может зависеть здоровье как ребенка, так и матери. В таких ситуациях очень важна квалификация врача и решительность роженицы (ведь без ее согласия операция проводиться не может).

Оптимальные сроки

Плановое кесарево сечение, как правило, делают на 40-ой неделе беременности . Это оптимальный срок для проведения операции – при достаточной массе плод уже считается доношенным, а легкие ребенка достаточно развиты, чтобы он мог самостоятельно дышать.

При повторном кесаревом сечении сроки операции сдвигаются в меньшую сторону – его делают на пару недель раньше планируемого срока родов, обычно это 38-ая неделя беременности.

Такой подход позволяет избежать начала схваток, что уменьшает риск различных осложнений во время операции. Помните, что только врач может правильно определить на каком сроке делать кесарево сечение в каждом конкретном случае.

Подготовка к операции

Роженицу, которой назначили плановое кесарево, обычно направляют в больницу примерно за неделю до операции. Если же женщина хочет остаться дома, то она может прийти в больницу в день, когда будет проходить операция. Но это допустимо только при отсутствии сильных осложнений и при хорошем здоровье матери и ребенка.

Послеоперационный период

После операции обычно назначаются обезболивающие, поскольку женщина испытывает сильные болевые ощущения после кесарева сечения. Также, в зависимости от состояния женщины, врач может назначить различные лекарственные препараты, например, антибиотики, или добавки, улучшающие работу желудочно-кишечного тракта.

Вставать после операции можно не ранее, чем через шесть часов. Также рекомендуется купить послеоперационный бандаж , который значительно облегчит состояние при ходьбе.

Питание после операции должно быть специальное – в первые сутки после кесарева сечения можно пить только обычную воду.

На вторые сутки женщине можно попробовать супы, каши и другую жидкую пищу.

На третьи сутки, при правильном восстановлении, можно употреблять любую пищу, которая разрешена во время лактации.

Если вам все-таки назначили плановое кесарево сечение, то не стоит бояться. Чаще всего боязнь кесарева происходит из-за недостаточной осведомленности о ходе операции. Зная, через что именно предстоит пройти, женщине гораздо легче психологически подготовить себя к предстоящим событиям.

Кесарево сечение - одна из немногочисленных медицинских процедур, сохранивших свое название с незапамятных времен. Его связывают с именем Гая Юлия Цезаря («кесарь» - «царь»), который, как сказывают, появился на свет именно таким образом. Не будем оспаривать истинность сего факта, тем более что вряд ли это удастся когда-нибудь подтвердить.

В современной медицине кесарево сечение - это хирургическая операция по извлечению плода из материнской утробы путем иссечения брюшной стенки и матки. Зачем же идти в обход, когда есть прямой путь? Дело в том, что естественные роды в некоторых случаях могут нести в себе опасность как для матери, так и для ребенка. Поэтому выход остается один: «кесарить».

Подготовка к кесареву сечению Частота подобных операций составляет порядка 15% от общего числа родов. Для выполнения кесарева сечения мало одного желания матери, она выполняется по определенным показаниям. Первые в жизни роды через кесарево сечение предопределяют подобный механизм и при последующих родах, хотя нельзя исключать и естественного пути, тут все индивидуально. Возрастные (старше 30 лет) «первородки» - вот основные «клиенты» врачей-хирургов родильных домов. Следует отметить, что риск для роженицы при кесаревом сечении естественно выше, чем при естественных родах.

Что же касается детишек, появляющихся на свет «обходным» путем, то они ни капельки не отличаются от детей, прошедших огонь, воду и… маточные трубы.

Показания к кесареву сечению

Операция кесарева сечения может быть как плановой, так и экстренной, форс-мажорной. Последняя проводится при возникшей во время родов угрозе жизни или здоровья матери или ребенка.

Показания для проведения планового кесарева сечения

с сопутствующим кровотечением;
неправильная ориентация плода в матке (тазовая часть плода обращена к выходу из матки () или плод расположен поперек матки);
анатомическая узость таза роженицы в совокупности с крупным размером самого плода;
многоплодная беременность;
резус-конфликт матери и плода;
наличие сопутствующих заболеваний и патологических состояний ( , гипертония, порок сердца, заболевания почек, высокая степень миопии);
опухоли мягких родовых путей (маточные трубы, матка, влагалище);
предшествующая операция на матке (при плохом состоянии рубца).

Показания для проведения экстренного кесарева сечения

нарушения родовой деятельности ( , сильная или дискоординированная родовая деятельность);
острая гипоксия плода с нарушением сердцебиения;
раннее отхождение околоплодных вод при отсутствии реагирования матки на стимуляцию;

Противопоказания к кесареву сечению

инфекционные заболевания родовых путей;
гнойные воспаления брюшной стенки;
воспаление зародышевой оболочки (амнионит);
глубокая недоношенность плода;
тяжелые уродства плода, несовместимые с жизнью или внутриутробная смерть плода.

При плановом кесаревом сечении беременная женщина госпитализируется несколько ранее, чем при естественных родах: это происходит за одну-две недели до «Часа Х» (т.е. 38-39 неделя беременности). А далее начинается процесс подготовки похлеще, чем у космонавтов. Берут общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, делают мазок из влагалища, УЗИ плода, кардиотокографию (регистрация сердечного ритма плода). Врач-анестезиолог после скрупулезного сбора анамнеза и необходимых обследований определяется с анестезией и препаратами для нее.

В ночь перед операцией возможно использование седативных средств для полноценного нормального сна. В день операции роженице нельзя пить и есть. С гигиенической целью необходим душ. Непосредственно перед операцией в мочевой пузырь водится катетер, на ноги накладывается бандаж, применяется (чаще всего - эпидуральная) - и в добрый путь.

Как происходит кесарево сечение?

Проведение кесарева сечения Первым делом для доступа к матке роженице вскрывают брюшную полость. Это может быть продольный или поперечный разрез, все решает хирург. Затем производится разрез стенки матки, на края которой накладываются зажимы. Последний барьер для скальпеля хирурга - плодный пузырь, из которого извлекают сам плод. После чего остается иссечь пуповину и передать маленький орущий комочек акушерке. Возможное кровотечение предупреждают введением пациентке окситоцина или метилэргометрина, повышающих тонус гладкомышечного каркаса матки. За пуповину из матки вытягивается так называемый послед - плацента с остатками плодных оболочек. На этом все: можно зашивать, накладывать асептическую повязку и поздравлять роженицу.

Восстановление после кесарева сечения

Рубец после кесарева сечения Если все закончилось хорошо (т.е. без осложнений), то уже на следующие сутки можно садиться и осторожно ходить по палате. А кормить свое чадо можно уже через два часа после операции. Швы снимут через неделю, после чего молодую маму наконец-то выпишут домой. Но это не значит, что об операции можно забыть. Да и свежий рубец не даст это сделать. Следует поберечь себя: в первые 2-3 месяца не поднимать ничего тяжелее собственного ребенка, да и его не следует брать, сгибаясь в три погибели, из низкой кроватки или коляски. Если в течение месяца будет ощущаться тянущая боль внизу живота - ничего страшного: эта боль связана с заживлением рубца и сокращением матки. Как правило, шов заживает без особых проблем. Лишь иногда отмечается его воспаление, что требует немедленного визита к хирургу. Поводом для тревоги также должна стать резкая боль, подъем температуры или обильные кровянистые влагалищные выделения. В подобных случаях необходимо незамедлительно обращаться в женскую консультацию.

Что касается гастрономического аспекта, то первый день после операции должен быть без еды, т.к. кишечник еще не восстановил свою работу. В последующем можно кушать каши, нежирные бульоны, пить чай, кефир. На 5-ые сутки возможен переход к привычному рациону питания.

Возможные осложнения после кесарева сечения:

кровотечения;
воспаление брюшины вследствие повреждения стенки мочевого пузыря и попадания мочи на нее;
воспаление мышечной (миометрит) или слизистой (эндометрит) оболочки матки в случае занесения в нее инфекции;
тромбообразование, отрыв тромба и закупорка сосуда;
спайки (в матке, кишечнике, брюшине);
(купируется приемом препаратов железа);
недозаживление рубца на матке, из-за чего при следующей беременности он может разойтись.

И в заключение хочется ответить на один из самых актуальных вопросов для женщин, перенесших кесарево сечение: когда же можно будет в следующий раз родить? Не ранее 2-3 лет после операции. Причем в этот период также нежелателен. Существует опасность прободения матки в месте разреза. Поэтому, следует более внимательно отнестись к вопросу

За весь период беременности будущей маме приходится решать множество вопросов, важных для нее и для малыша. Женщине нужно выбрать подходящие именно ей витамины, найти хорошего врача и роддом. Кроме того крайне важную роль играет то, как именно появится малыш на свет. Ведь многие беременные женщины уверены, что родоразрешение путем кесарева сечения – это отличный вариант и для мамы, и для ее ребенка. Но врачи с ними часто не согласны. Давайте поговорим чуть более подробно, какие роды являются более оптимальными и безопасными - кесарево сечение или родоразрешение естественным путем?

Все врачи без исключения уверены, что при возможности лучше рожать самостоятельно. Кесарево сечение стоит проводить лишь при наличии соответствующих показаний.

Родоразрешение «кесарево сечение» – это операция

Роды естественным путем – это нормальный физиологический процесс. А кесарево является серьезным вмешательством, которое может вызвать разные осложнения. Во время такой манипуляции доктора разрезают живот и матку. При операции могут возникать кровотечения, а после ее проведения могут развиться тромбоэмболические болезни, непроходимость кишечника. Также возможны осложнения из-за анестезии. После проведенного женщине приходится дольше находиться в роддоме, нежели после естественных родов.

Естественная подготовка к миру при естественных родах

Многие женщины уверены, что крохи, появившиеся на свет путем кесарева сечения, являются более красивыми. Их голова не травмируется при прохождении сквозь родовые пути, также на теле не возникает ссадин и кровоподтеков.

Однако стоит отметить, что во время естественных родов при прохождении сквозь узкие родовые пути, из груди у малыша выходит амниотическая жидкость. Поэтому дети, появившиеся на свет естественным способом, куда реже страдают от дыхательной недостаточности либо пневмонии.

Ученые утверждают, что естественные длительные схватки перед появлением малыша на свет приравниваются к положительному стрессу. Такое воздействие подготавливает ребенка к внешней среде. Если же малыша просто извлечь из маточной полости, рождение станет для него сильнейшим шоком, что в дальнейшем часто приводит к развитию неврозов и психических расстройств.

Боитесь боли?

В том случае, если вы задумываетесь о кесаревом сечении исключительно как о способе избежать родовых болей, проконсультируйтесь с доктором. На самом деле, есть ряд методов обезболивания схваток и потуг, которые никак не сказываются на сознании. Это может быть либо местная анестезия промежности. Правильно проведенное обезболивание неспособно навредить малышу.

(после естественных родов и кесарева сечения)

Стоит отметить, что в течение суток после проведенного кесарева сечения женщина не может встать с постели, а ходить и держать новорожденного на руках ей и вовсе не под силу. После операции новоиспеченной маме приходится искать удобное положение для кормления. И ей очень сложно обойтись без помощи в течение послеродового периода.
Кесарево сечение часто приводит к осложнениям в виде инфекций и спаек.

А вот после естественных родов женщина вполне может более-менее нормально передвигаться уже спустя несколько часов. А ощущение слабости и сонливости полностью проходит уже буквально через сутки. Новоиспеченная мама может с первых минут ухаживать за ребенком. Хотя, конечно, это сложно. Она, как правило, измотана.

Грудное вскармливание

Наверное, каждая женщина знает, что лучшая пища для новорожденного – это мамино молоко. Естественные роды запускают механизм выработки молозива и молока, и после них организовать грудное вскармливание намного проще.

Для здоровья ребенка педиатры и неонатологи советуют прикладывать его к груди сразу же после появления на свет. А во время кесарева сечения такая манипуляция просто невозможна. Многим женщинам после такой операции так и не удается наладить . Впрочем, пусть они не «вешают нос» и не расстраиваются. В наше время давно разработана методика кормления ребенка с бутылочки и множество смесей на любой вкус. Ваш ребенок вырастет точно таким же. Зубы у него появятся раньше, так как смеси сбалансированы, а кормящие мамы через пару месяцев круглосуточного ухода за ребенком будут вымотаны, а значит, молоко у них обеднеет. С такой точкой зрения не все согласны, но логика в мыслях точно есть.

Можно ли выбрать метод родоразрешения самостоятельно?

В России на сегодняшний день нет официальной возможности выбирать метод появления малыша на свет. Такое решение принимают исключительно врачи, ориентируясь на особенности течения беременности, на состояние и расположение крохи, а также на здоровье роженицы.

В некоторых случаях решение о проведении кесарева сечения принимаются уже непосредственно во время родовой деятельности, к примеру, в том случае, если ребенок является особенно крупным, если у мамы возникло сильное кровотечение и, если кроха не получает достаточного количества кислорода.

Показания к кесареву сечению при беременности

Доктора могут принять решение о проведении планового кесарева сечения, если у беременной зафиксирован анатомически либо клинически узкий таз, если плацента находится на пути прохода малыша. К показаниям для такого вмешательства относят перенесенные травмы таза, позвоночника и промежности и операции на этих участках в анамнезе.

Без кесарева сечения не обойтись, если у роженицы присутствуют опухолевые поражения малого таза, мешающие прохождению ребенка. Также такая операция необходима тем, кто страдает от болезней, которые могут усугубиться во время родов. Чаще всего к таким недугам относят нарушения в деятельности сердечнососудистой системы и зрительного аппарата. Показанием к проведению кесарева сечения является мертворождение в анамнезе в сочетании с наличием патологий при текущей беременности.

Кесарево сечение может проводиться при внутриутробных патологиях, которые замедляют рождение ребенка, при неправильном предлежании и некоторых других нарушениях.

Не стоит бояться ни естественных родов, ни кесарева сечения. Доверьтесь квалифицированным специалистам, им виднее, какой вариант родоразрешения будет оптимальным в вашем конкретном случае.