Орнитоз симптомы. Как диагностируют орнитоз у человека: симптомы проявления. Выделяют также несколько атипичных форм орнитоза

Инфекционная болезнь диких и домашних птиц, млекопитающих и человека, характеризующаяся поражением паренхиматозных органов, кишечника и атипичной пневмонией.

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА – в первые о заболевании людей, возникающем в результате контакта с попугаями и характеризующемся лихорадкой, диареей и воспалением легких, сообщил Юргенсон в 1874 г. В 1879 г. Риттер (Швейцария) описал вспышку орнитоза в семье, возникшую после приобретения экзотических птиц.

В 1891-1897 гг. вспышки этой болезни неоднократно отмечали в Париже. Нокар подтвердил факт заражения людей от попугаев, изучил и описал (1892) характер течения и проявления инфекции у этих птиц. С 1895 г., по предложению Моранжа, болезнь стали называть пситтакозом (пситтакоз- попугай). В 1929-1930 гг. эпидемии пситтакоза возникли в 12 странах Америки и Европы. В это время Левинталь в Германии, Коулз в Англии и Лилли в США почти одновременно, но независимо друг от друга открыли возбудителя болезни, обнаружив специфические включения в клетках ретикулоэндотелиальной системы больных птиц. Бедсон, Вестерн и Симпсон установили, что эти включения являются элементарными частицами возбудителя. В последующем было выяснено, что источником возбудителя инфекции служат не только попугаи, но и птицы многих других видов, в частности голуби, утки, индейки, гуси, куры. Поэтому болезнь стали называть орнитоз (орнис-птица).

Орнитоз распространен очень широко. Он установлен на Американском континенте, в Австралии, в Африке, в Азии, во многих странах Европы (Англия, Голландия, Дания, Швейцария, ГДР, ФРГ, Италия, Югославия, Венгрия, Румыния, Болгария, Чехословакия и др.). Начиная с 1948 г. орнитоз регистрируется у человека и птиц и в различных областях нашей страны.

Конкретных данных об ущербе, причиняемом птицеводческим хозяйствам, нет. У домашних птиц орнитоз чаще протекает бессимптомно. Велико эпидемиологическое значение этой болезни. Возбудитель может быть очень заразительным для человека и легко передается аэрогенным путем.

ВОЗБУДИТЕЛЬ - Chlamydiae psittaci – относится к роду хламидий. Это неподвижные кокковидные микроорганизмы, размер которых от 0,2 – 1,5 мкм. Для хламидий характерно образование элементарных телец (инфекционная форма). В пораженных клетках образуются цитоплазматические включения разной величины (от 1 до 12 мк), из которых через ряд промежуточных (незрелых) форм дифференцируются инфекционные (зрелые) элементарные тельца. Их можно обнаружить в срезах или препаратах-отпечатках из патологического материала. Они располагаются в цитоплазме (реже внеклеточно) поодиночке, попарно, кучками. По Романовскому- Гимза зрелые частицы красятся в фиолетовый цвет, по Маккиавеллю (карболовый фуксин – 10 минут, затем сливают и кратковременно воздействуют 0,5% раствором уксусной кислоты, затем сливают и докрашивают метиленовой синькой) при этом на зеленом фоне мазка элементарные тельца окрашиваются в ярко-красный цвет.

При люминесцентной микроскопии с окраской акридином оранжевым они дают желто-зеленое свечение, так как содержат преимущественно ДНК. В крупных цитоплазматических включениях может преобладать РНК (оранжево-красное свечение).

Возбудитель орнитоза культивируется в развивающихся куриных эмбрионах. Лучше заражать 6-7-дневные эмбрионы в желточный мешок. Хорошо растет он и в культурах тканей (куриные фибробласты и др.). Можно культивировать и на белых мышах, вводя материал в мозг и внутрибрюшинно.

Возбудитель обладает сложной антигенной структурой. Выделены, в частности, группоспецифическая эфирорастворимая антигенная фракция и щелочь-растворимый антиген, обладающий групповой и специфической активностью. Вирулентность и соответственно токсигенность различных штаммов могут варьировать в значительных пределах.

УСТОЙЧИВОСТЬ - при нагревании до 60 о С погибает в течение 10 минут, при комнатной температуре (в высыхающем материале) - через 24-48 часов. На скорлупе яиц в инкубаторе он выживает не более трех дней, в воде до 17 дней, но в помете птиц сохраняется до 3-4 месяцев. При температуре минус 20° выживает свыше 6 месяцев. Надежными дезинфицирующими средствами: 2% раствор формалина, 2% раствор хлорамина, 2%-ный раствор едкого натрия, 5 % раствор лизола.

ЭПИЗООТОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ - хламидии широко распространены в природе, и в качестве их хозяев могут быть домашние и дикие животные (более 200 видов) и 132 вида птиц. В экспериментах: штаммами возбудителя, выделенными от птиц, удалось воспроизвести болезнь у некоторых диких грызунов (домовая мышь, полевка, суслик), а также у морских свинок, кроликов, телят, поросят, суягных овец, обезьян). Дикие грызуны могут участвовать в формировании и поддержании природных очагов орнитоза.

У млекопитающих хламидии вызывают пневмонии, аборты, риниты, энтериты, кератоконъюнктивиты, энцефаломиелиты, полиартриты и генетальные инфекции.

В естественных условиях чаще болеют голуби, гуси, индейки, утки, фазаны, попугаи и куры. Более восприимчив к инфекции молодняк.

Большое эпизоотологическое значение имеют природные очаги орнитоза в популяции диких птиц. Так, на пример, известно, что полудикие сизые голуби переболевают орнитозом в 30-40%, а в отдельные годы до 80% с летальность в 30-50%.

Данные условия способствуют накоплению возбудителя во внешней среде, взаимному перезаражению и широкому распространению орнитоза.

Главный источник инфекции - больная птица, выделяющая возбудителей орнитоза с носовой слизью при чихании и кашле, с экскрементами в течение 6 месяцев после переболевания. При латентном течении болезни выделение может продолжаться месяцами.

Заражение алиментарное, воздушно-капельное, возможна вертикальная передача и через инфицированные яйца. В благополучные хозяйства орнитоз обычно заносится латентно.

Возможно заражение при контакте с дикой птицей. Распространению болезни способствуют неблагоприятные условия содержания (скученность, антисанитарные условия, охлаждения, недостаточное или неполноценное питание). Ослабление птиц при неполноценном кормлении, охлаждении, длительной транспортировке, наличии других инфекций или инвазий ведет к клиническому проявлению болезни у носителей возбудителя и интенсивному инфицированию внешней среды.

ПАТОГЕНЕЗ - возбудитель болезни, проникший в организм птицы через слизистые оболочки верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта, заносится кровью в различные органы, ткани и размножается в клетках ретикулоэндотелиальной системы. При недостаточности защитных сил организма появляются признаки интоксикации. У птиц наиболее часто поражаются печень, селезенка, кишечник. Токсин возбудителя вызывает повреждения кровеносных сосудов; появляются геморрагии, образуются очажки некроза в паренхиматозных органах и селезенке. Поражается и центральная нервная система. У выздоравливающих птиц постепенно накапливаются комплементсвязывающие антитела, агглютинины, антигемагглютинины, и возбудитель исчезает из крови. Нейтрализующие антитела обнаруживаются нерегулярно, активность их незначительна.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ - малохарактерны и наиболее выражены у молодняка. Болезнь протекает остро, подостро и хронически.

Инкубационный период от 3 дней до 3 месяцев и более. У всех видов птиц широта распространения болезни и ее течение зависят от многих неспецифических факторов, снижающих естественную резистентность организма.

Птицы-вирусоносители с латентной формой орнитоза, особенно домашние, внешне могут не отличаться от здоровой птицы, и только в случае резкого ухуд­шения условий содержания, снижающих резистентность орга­низма, латентная инфекция у них может перейти в явную, в результате чего воз­никает эпизоотия в птицехозяйстве.

Взрослые птицы в большинстве случаев вы­здоравливают. Менее резистентны к инфекции цыплята (молодняк), которые болеют острой формой. Потери их от заболевания составляют от 30 до 50%.

У попугаев при остром течении орнитоза отмечают сонливость, слабость, отсутствие аппетита, взъерошенность оперения, подъем температуры тела, конъюнктивит, дыхание затрудненное, хрипящее; появляется понос. Часть заболевших птиц (прежде всего молодняк) через 1-2 недели погибает при явлениях прогрессирующего истощения, параличей ног и крыльев. Но чаще болезнь протекает хронически-латентно или при слабо выраженных клинических признаках (истощение, слабость).

У взрослых особей голубей в основном течение заболевания - латентное. Реже у них отмечают конъюнктивит, ринит.

При хроническом течении отмечают снижение летных качеств голубей и массовой гибелью в гнездах 14-20 дневных птенцов с явлениями поноса и воспаления воздухоносных мешков.

У молодых голубей орнитоз протекает остро. Птенцы быстро слабеют, появляется понос, затрудняется дыхание; резко выражены признаки конъюнктивита. Через 2-3 дня может наступить смерть.

У уток, индеек, гусей понос, кахексия, кератит, конъюнктивит, пневмония. Летальность при распространении орнитоза среди утят и гусят может быть очень высокой.

Взрослые куры болеют чаще субклинически. При подостром течение наблюдается диарея, слюнотечение, конъюнктивит, кератоконъюнктивит (может проявляться иногда один признак).

У цыплят отмечают слабость, истощение, нарушение равновесия, конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты, ринит, понос, позже параличи.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ - Орнитоз у птиц протекает как кишечная инфекция с первичным поражением кишечника и паренхиматозных органов. Соответственно в случае падежа при остром течении болезни устанавливают катаральное воспаление слизистой оболочки кишечника. Печень увеличена, иногда имеет шафранно-желтый цвет. В ней обнаруживают множественные некротические очажки величиною до зерна проса.

Селезенка темно-красная, сильно увеличена (иногда в несколько раз) и пронизана мелкими очагами некроза. Почки сероватого цвета, набухшие. Устанавливают также аэросаккулиты, перитонит, перикардит. В некоторых случаях серозные покровы слегка помутневшие, но чаще покрыты фибринозными наложениями. Очажки некроза могут быть и в слизистой оболочке кишечника, и в толще серозных оболочек, и даже в поджелудочной железе. Поражение легких (очаговая катаральная пневмония) обнаруживают очень редко, но воспалительные изменения слизистых оболочек верхних дыхательных путей встречаются почти постоянно.

Степень выраженности патологоанатомических изменений зависит от вирулентности возбудителя, от возраста и состояния птицы. У птиц, убитых при хроническом течении орнитоза, обычно отмечают лишь анемию слизистых оболочек и серозных покровов.

При гистологическом исследовании наблюдают очаговую пролиферацию ретикулярной стромы паренхиматозных органов, на фоне которой развиваются некрозы. В купферовских клетках печени, в мононуклеарах можно обнаружить элементарные тельца возбудителя.

ДИАГНОЗ – ставят на основании эпидемиологических, клинико-эпизоотологических данных, результатах патолого-анатомического вскрытия. Решающее значение имеют лабораторные исследования, направленные на обнаружение возбудителя или специфических антител.

В лабораторию для выделения вируса орнитоза от птицы на исследование посылают труп павшей птицы или для этого убивают больную птицу (применяя эфирное или хлороформенное наркотизирование). Труп каждой птицы для пересылки в лабораторию завертывают в несколько слоев марли (или ткани), смоченной 5%- ным раствором лизола или карболовой кислоты, затем кладут в клеенчатый мешок и в металлическую коробку с плотно закрывающейся крышкой.

Если транспортировка трупа птицы будет длиться более одного часа, надо обязательно обеспечить охлаждение коробки льдом.

Если на исследование могут быть посланы только органы птицы, тогда производится вскрытие тушки с соблюдением правил работы с особо опасными материалами. В бактериологические пробирки асептически собирают раздельно кусочки печени, селезенки или экссудат из брюшной полости и сердечной сумки.

При жизни можно исследовать носовой и конъюнктивальный секрет, фекалии, сыворотку крови.

В лаборатории проводят микроскопию мазков-отпечатков (из тканей селезенки, печени, из экссудата воздухоносных мешков), их окрашивают по Романовскому-Гимзе, Маккловелю для обнаружения элементарных телец.

При отрицательном результате проводят биопробу.

Испытуемым материалом заражают 5-7-дневные куриные эмбрионы (в желточный мешок), белых мышей (внутрибрюшинно, интрацеребрально) или тканевые культуры. В случае гибели эмбрионов (это бывает на 3-9-й день) возбудителя выявляют микроскопией. Зараженных мышей убивают на 6-8-й день и препараты из их органов и экссудатов исследуют с целью обнаружения элементарных телец. Если возбудитель не выявлен, делают новый пассаж на мышах. При работе с культурами клеток используют метод люминесцентной микроскопии с окраской препаратов акридином оранжевым.

Так же можно использовать аллергическую диагностику –для этого внутрикожно вводя аллерген, приготовленный из патматериала, уткам – в межчелюстное пространство, курсам в сережку. Через 36-48 часов у уток наблюдают красное пятно с плотным белым инфильтратом в центре. У кур – воспаление сережки. Продолжительность аллергии 3-7 дней.

Для диагностики латентных форм орнитоза исследуют сыворотку крови в РСК (при отрицательном результате нет антител). Можно использовать РИФ и ИФА.

Орнитоз (синоним: пситтакоз) - заболевание инфекционного характера, возбудителем которого является бактерия Chlamydophila Psittaci (разновидность хламидии). Этот вид бактерии достаточно устойчив во внешней среде и может до 8 месяцев при отсутствии прямого освещения сохранять свои свойства. Но Chlamydophila Psittaci при повышении температуры или обработке дезинфектантами (фенолами, хлорамином, щелочами) погибает.

Разносчиком и источником инфекции являются дикие и одомашненные птицы (куры, индейки, утки, голуби, воробьи, вороны, попугаи, канарейки и другие виды птиц). В организм человек бактерия может попасть при контакте с больной птицей или через предмет, сохранивший присутствие микроорганизма.

Заболевание может протекать как в острой, так и в хронически текущей форме, а порой даже скрыто. Признаки орнитоза могут возникнуть неожиданно на фоне хорошего самочувствия. Орнитоз имеет инкубационный период: одну – две недели. Типичная картина поражения организма человека орнитозом выглядит как пневмония. Особенно важно, что при легочной форме орнитоза не наблюдается признаков поражения верхних дыхательных путей (признаков ринита , ларингита или трахеита). Но бывают случаи, когда орнитоз приобретает другие, атипичные формы: орнитозный менингит или эндокардит, орнитозный гепатит, а также орнитоз, не поражающий легкие.

Симптомы орнитоза у человека могут напоминать характерное развитие инфекции дыхательных путей (ОРВИ, гриппа, ларингита , трахеобронхита) или пневмонии. Вначале появляются першение в горле (спустя время возможен насморк), озноб, миалгии , быстро поднимается температура (может достигать 39 - 40 С), постепенно развивается боль в горле, кашель без отхождения мокроты. Сухой кашель переходит в продуктивный с отделением гнойной мокроты. Наблюдаются признаки общей интоксикации организма: слабость, головная боль, потеря аппетита. Через 3-4 суток появляются высыпания на коже, напоминающие сыпь при кори. Могут увеличиваться лимфоузлы. При осмотре пациента может выявиться увеличение печени и/или селезенки. При орнитозе, даже в период падения температуры, самочувствие пациента остается плохим. А в тяжелых случаях организм восстанавливается не раньше чем через два – три месяца.

Диагностируют орнитоз путем проведения биологических исследований мазка на наличие в нем специфического для хламидии фермента, а также исследование крови на наличие в ней антител.

Лечение орнитоза построено на антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра действия: группы тетрациклинов, макролидов или левомицетина, в зависимости от того, как пациент переносит ту или иную группу антибактериальных препаратов. Но следует учитывать, что бактерия Chlamydophila Psittaci к бета-лактамным антибиотикам имеет резистентность . Помимо этого проводят симптоматическое лечение (бронхолитики при кашле, капли для носа, кислородные ингаляции), деинтоксикационные мероприятия (восстановление водно – электролитного баланса), иммуностимулирующую и витаминотерапию .

Своевременное и адекватное лечение дает возможность избавиться от болезни, а самое главное, избежать летального исхода, поскольку орнитоз – смертельно опасное заболевание.

Основным резервуаром и источником опасной инфекции для человека являются птицы (как домашние, так и дикие):

У пернатых болезнь может протекать совершенно бессимптомно, поэтому профилактические меры необходимо соблюдать при контакте даже с совершенно здоровыми на вид птицами. Опасность в плане распространения возбудителя болезни представляет их помет и слюна, частички которых остаются на перьях, а после высыхания попадают в воздух и в последующем в дыхательные пути человека.

Если же говорить о ситуациях, при которых возможно заражение орнитозом, то чаще всего инфицирование происходит при непосредственном контакте с птицами и уходе за ними, при длительном пребывании в помещении, где они живут (например, на птицеферме), при общении и играх с домашними любимцами (попугаями) и т.д.

Помимо этого, «подцепить» попугайные хламидии можно через грязные руки и загрязненную фекалиями птиц пищу. В подобных ситуациях возбудитель проникает в пищеварительный тракт человека, поэтому развитие болезни происходит атипично, то есть без характерного для данной патологии поражения легких.

Симптомы орнитоза

Первые признаки заболевания появляются в среднем через 1-2 недели после инфицирования. Человек начинает жаловаться на сильный жар и различные проявления интоксикации: слабость, ломоту в теле, боль в голове и т.п. Далее картина болезни может развиваться по-разному: типично с воспалением легких или атипично с преобладанием симптомов поражения других органов.

Так, для пневмонической формы орнитоза характерны следующие симптомы (они манифестируют обычно на 2-4-й дни болезни):

• Сухой . Со временем начинает выделяться слизисто-гнойная мокрота, у некоторых больных с прожилками крови.
• Боль в груди.

При обследовании таких пациентов врачи обнаруживают хрипы и изменение перкуторного звука над пораженной частью легкого. Помимо этого, при данной форме болезни, приблизительно через неделю после ее начала, отмечается увеличение печени и селезенки.

Последствия сильного токсикоза (в особенности слабость, вялость, апатия, быстрая утомляемость) при типичном течении недуга остаются у больных даже после нормализации температуры тела и улучшения состояния легких.

Выделяют также несколько атипичных форм орнитоза:

• С преобладанием симптомов поражения ЦНС (менингеальным синдромом).
• С увеличением печени, селезенки, волнообразной лихорадкой (тифоподобную).
• Гриппоподобную, при которой на первый план выходят признаки интоксикации.
• Бессимптомную – у людей с сильной иммунной системой и хорошей реактивностью организма.

Нередко острое заболевание переходит в хроническую форму, например, у ослабленных лиц или людей, прошедших неправильное лечение. В таких ситуациях у больных развивается хроническая орнитозная пневмония, а также присутствует хронический интоксикационный синдром. При значительном снижении иммунитета возможно присоединение других бактериальных инфекций.

Диагностика

Диагноз ставится на основании совокупности данных:

• Наличия у больного контакта с птицами.
• Характерной клинической картины.
• Специфических изменений на рентгенологическом снимке легких.
• Положительного результата анализа крови на антитела к возбудителю орнитоза (ИФА), а также обнаружения хламидий методом ПЦР.

Лечение орнитоза

Основа лечения орнитоза – это антибиотикотерапия. Применяют, как правило, препараты двух групп: тетрациклины и макролиды. Схемы лечения антибиотиками разные – все зависит от тяжести заболевания, возраста больного и состояния его здоровья в целом. Например, в лечении детей медики отдают предпочтение макролидам, поскольку другие антибиотики, к которым чувствительны хламидии, в детском возрасте (до 12 лет) противопоказаны. Длительность антибиотикотерапии составляет в среднем 10-14 дней. При хроническом течении недуга назначают несколько повторных курсов, каждый раз изменяя антибактериальное средство.

Для скорейшего разрешения воспалительного процесса больным проводят лечение иммуномодуляторами и поливитаминными препаратами.

Помимо этого, при орнитозе осуществляется комплексное симптоматическое лечение: назначаются жаропонижающие средства, лекарства, облегчающие отхождение мокроты и расширяющие бронхи, а при изнуряющем сухом кашле – противокашлевые и т.д.

Общие профилактические меры заключаются в строгом ветеринарном надзоре и борьбе с орнитозом среди птиц. Что касается личной профилактики данного недуга, то к ней можно отнести ограничение прямого контакта с дикими и домашними птицами, с их физиологическими выделениями, а также использование при работе средств индивидуальной защиты.

Источником возбудителя являются разные виды не только диких (голуби, вороны), но и домашних птиц (утки, канарейки, попугаи), которые есть носителями или больны острой кишечной инфекцией. Хламидии передаются воздушно-капельным путем, также встречаются редкие случаи фекально-орального механизма заражения через пищевые продукты. Из этого следует, что человек может заразиться орнитозом при контакте с птицами, инфицированными продуктами птицеводства или предметами ухода за пернатыми.

Дети редко болеют этим заболеванием, в основном к нему восприимчивы люди в среднем и старшем возрасте. После излеченного заболевания, формируется нестойкий иммунитет, поэтому случаются и повторные возникновения орнитоза. У людей, что переболели таким недугом, в некоторых случаях, развивается длительное носительство.

При заражении Chlamydophila psittaci, происходит проникновение возбудителя через верхние дыхательные пути, а именно – слизистую оболочку. Хламидии фиксируются в эпителии, размножаются, и в процессе своей жизнедеятельности, высвобождают токсины.

Симптомы и признаки

Инкубационный период длится 6-17 дней. Орнитоз протекает в двух формах: острой и хронической. Симптомы орнитоза разнообразны и зависят от формы заболевания. Проявление клинической картины зависит от иммунной стойкости человеческого организма и свойств возбудителя заболевания.

Основным симптомом заболевания есть поражение легких. Исходя из этого – при типичной острой форме возникают пневмонии. Атипичные формы, что встречаются редко, могут вызывать не только легочные поражения, но и других органов (к примеру, поражение головного мозга — менингит).

При хроническом течении заболевания очень редко орнитоз не сопровождается клинической картиной легочного поражения.

Острый орнитоз

I. Типичные (пневмонические) формы разной тяжести развиваются остро – пациент может точно сказать время начала заболевания. Появляется следующая симптоматика:

• общая слабость;
• нарушение двигательной активности;
• резкое повышение температуры тела;
• постоянная головная боль;
• понижение аппетита;
• боль в мышцах конечностей и туловища;
• редко появляются насморк, сухость, боль в горле, осиплость голоса и другие признаки поражения дыхательной системы.

С течением болезни, возникают признаки поражения дыхательной системы (в том числе кашель и колющая боль в грудной клетке). Уже через 7 дней можно определить увеличение не только печени, но и селезенки.

Симптомы интоксикации длятся максимально до десятого дня болезни, потом постепенно уменьшаются. Изменения в пораженных органах еще остаются. Хоть температура тела и нормализируется, но больной ощущает общую слабость и его состояние остается плохим. Полное выздоровление настает только в течение 2-2,5 месяцев.

ІІ. Атипичные:

• орнитоз без легочного поражения;
• менингопневмония;
• орнитозный гепатит;
• орнитозный менингит;
• орнитозный эндокардит;
• бессимптомные формы.

К примеру, орнитозный менингит начинается с острого повышения температуры и других проявлений интоксикации. В ближайшие сутки развиваются симптомы поражения головного мозга: головная боль сильного характера, определяется ригидность затылочных мышц, возникают специфические неврологические симптомы Брудзинского, Кернига и др.). При проведении спинномозговой пункции, в ликворе устанавливается умеренный цитоз с доминированием лимфоцитов, а содержание белка увеличено незначительно. Заболевание имеет длительное течение. Лихорадка – волнообразная, может сохраняться до месяца. Санация жидкости спинного мозга наступает только через полтора месяца и более.

Хронический орнитоз

Встречается в таких формах:

• Хроническая орнитозная пневмония – развивается в том случае, если отсутствует своевременная адекватная терапия у больных с острой формой орнитоза. Течение болезни вялое и длительное, ремиссия периодически чередуется с обострениями. Для хронической орнитозной пневмонии характерны астенизация, повышение температуры до субфебрильных цифр, симптомы спастического бронхита, хронической интоксикации. Заболевание может длиться более трех лет.
• Хронический орнитоз (не поражает легкие) проявляется длительным субфебрилитетом, вегетососудистыми расстройствами, увеличением селезенки печени, астенизацией, симптомами хронической интоксикации.

Лечение орнитоза

Лечение орнитоза – это целый комплекс, который представлен этиотропной, патогенетической и симптоматической терапией. При этом следует регулярно проводить контроль данных клинических и лабораторных методов исследования.

При этиотропной терапии назначаются препараты, что направлены на уничтожение возбудителя заболевания. Эффективными есть антибактериальные средства из групп макролидов, тетрациклинов и фторхинолонов. В детском возрасте практикуют назначение макролидов, тетрациклины используют только с 8 лет, а фторхинолоны – с 12.

Существуют разнообразные схемы приема антибиотиков, но более эффективной считается использование азитромицина в суточной дозе по 10 мг/кг массы тела в один прием на первый, седьмой и четырнадцатый день лечения. Азитромицин – это всего лишь препарат выбора. Другие макролиды тоже обладают отличной активностью против хламидий, к примеру: эритромицин, кларитромицин, спирамицин.

При установке диагноза острой формы заболевания, назначают антибиотики по возрастной дозировке на протяжении 10-14 дней, а при хроническом орнитозе используют, так называемую, пульс-терапию. Она состоит в том, что применяют несколько курсов антибиотикотерапии от недели до 10 дней с промежутком в неделю, меняя антибиотик. Параллельно используют модуляторы и стимуляторы иммунной системы — анаферон, интерферон, тимоген, тимолин, циклоферон. Но при этом необходимо строго контролировать иммунограмму.

Патогенетическая терапия заключается в назначении поливитаминных комплексов, антиоксидантов, растительных адаптогенов, метаболитов, ингибиторов протеаз, пре- и пробиотиков, антигистаминных, цитокиновых препаратов.

Симптоматическая терапия назначается в соответствии с наличием определенных симптомов заболевания:

• жаропонижающие – при повышении температуры;
• сердечные гликозиды – при нарушениях работы сердечно-сосудистой системы;
• муколитики: АЦЦ, амброксол, бромгексин, мукалтин – при влажном кашле;
• протикашлевые (либексин, стоптуссин, синекод, туссупрекс) – при сухом кашле с приступообразным характером. Следует отметить, что назначение этой группы препаратов должен контролировать врач, так как часть из них владеет центральным действием, и они могут угнетать как кашлевой центр, так и дыхательный.

Осложнения орнитоза

Основной причиной осложнений есть развитие фиброзо-склерозирующих трансформаций в органах, которые были поражены заболеванием. Могут развиваться такие осложнения:

• тиреоидит;
• парез конечностей;
• гепатит;
• гнойный отит;
• паралич голосовых связок;
• эмпиэма плевры;
• полиневрит;
• тромбофлебит;
• энцефалит;
• миокардит.

Диагностика орнитоза включает:

• эпидемиологический анамнез — обращают внимание на возможный контакт с птицами;
• физикальный метод (перкуссия, аускультация) – разрешает обнаружить признаки изменений в легочной ткани;
• анализ крови: понижение уровня лейкоцитов, относительное увеличение количества лимфоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – нормальная или повышена;
• бактериоскопия мазков мокроты, что окрашены по Романовскому-Гимзе;
• проведение внутрикожной аллергической пробы с орнитозным аллергеном (только до 5 дня болезни);
• серологические исследования для определения наличия возбудителя: реакция иммунофлуоресценции (используются специальные антитела, которые мечены флюорохромом), иммуноферментный анализ, реакция связывания комплимента, реакция торможения гемагглютинации в парных сыворотках;
• биологический метод — проводят заражение исследуемым материалом куриных эмбрионов или клеток-индикаторов.
• рентгенологическое исследование – наличие признаков атипической пневмонии.

Дифференциальная диагностика орнитоза проводится с:

• гриппом;
• пневмококковой пневмонией;
• ОРВИ;
• разнообразными воспалительными заболеваниями дыхательной системы;
• туберкулезом;
• бруцеллезом;
• легионеллезом;
• Ку-лихорадкой;
• инфекционным мононуклеозом;
• микоплазмозом.

Профилактика

1. борьба с орнитозом у домашних птиц;

2. регулирование количества голубей и ограничение с ними какого-либо контакта;

3. соблюдение ветеринарно-санитарных правил при:

• ввозе птиц из-за границы;
• содержании и перевозке птиц в зоопарках и птицеводческих хозяйствах.

4. уничтожение больных птиц;

5. проведение дезинфекции помещения, где находились, пораженные орнитозом птицы;

6. достаточное снабжение персонала, который работает с птицами специальной одеждой, а также – дезинфицирующими средствами;

7. специфической профилактики не существует.

Профилактические мероприятия, которые проводят в очаге эпидемии

• госпитализация больных за показаниями (клиническими и эпидемиологическими);
• наблюдение за людьми, которые подверглись риску заражения в течение месяца;
• проведение экстренной профилактики на протяжении 10 дней тетрациклином (по0,5 гтрижды в сутки) и доксициклином (по0,2 годин раз в сутки);
• заключительная дезинфекция в очаге инфекции раствором 5% хлорамина, лизола или хлорной известью.

Орнитозом (или пситтакозом) называют острую зоонозную, природно-антропургическую болезнь, вызываемую Chlamydia psittaci. Заболевание сопровождается развитием высокой лихорадки, появлением общеинтоксикационной симптоматики и признаков поражения ЦНС, а также увеличением печени и селезенки.

Скачать в PDF:

Возбудитель орнитоза — Chlamydia psittaci. Резервуаром и источником инфекции являются дикие и декоративные птицы. Ранее считалось, что главным резервуаром Chlamydia psittaci являются попугаи. На данный момент установлена значительная эпидемиологическая роль голубей и ворон. Следует отметить, что инфицированность орнитозом среди городских голубей может доходить до восьмидесяти процентов.

Орнитоз относится к повсеместно распространенным заболеваниям, с периодическими групповыми, производственными или семейными вспышками.

У птиц заболевание протекает с развитием диареи и ринита. Птицы становятся вялыми, адинамичными, отказываются от еды. Характерным признаком орнитоза у птиц является слипание перьев. Большинство зараженных птиц погибает. Процент летальности среди домашних (декоративных) птиц выше, чем среди диких.

Орнитоз для человека представляет опасность в виде пневмоний (согласно статистике, около пятнадцати процентов внебольничных пневмоний связаны с орнитозом), поражения миокарда, печени, селезенки и ЦНС.

Как орнитоз передается человеку?

Переносчиком и источником Chlamydia psittaci являются инфицированные птицы. Наибольшее количество возбудителя содержится в их фекалиях и носовом секрете. В некоторых случаях заболевание может передаваться трансовариально на протяжении нескольких поколений.

Человек заражается орнитозом воздушно-пылевым путем, фекально-оральным и пищевым. Инфицирование орнитозом происходит во время контакта с зараженными птицами, а также зараженными предметами по уходу за птицами или продуктами птицеводства. Заболевание орнитоз у детей обычно развивается после контакта с домашними инфицированными птицами либо после игр с собранными на улице перьями голубей, ворон и т.д.

Инкубационный период орнитоза может составлять от пяти до тридцати дней (как правило, от восьми до двенадцати дней).

Человек отличается высокой восприимчивостью к Chlamydia psittaci. Наибольшая частота встречаемости заболевания отмечается у взрослых, дети болеют реже. Болеют преимущественно люди, работающие на птицефабриках, в зоомагазинах, выращивающих голубей, держащих домашних попугаев, канареек и т.д.

Передается ли орнитоз от человека к человеку

Источником орнитоза являются только инфицированные птицы. Зараженный человек не представляет эпидемиологической опасности и не заразен. Однако, известны несколько случаев заражения медицинского персонала, ухаживающего за пациентами с орнитозом.

После перенесенного заболевания формируется нестойкий иммунитет, поэтому возможно повторное заражение орнитозом.

Чем опасен орнитоз для детей, взрослых

Заболевание, как правило, отличается благоприятным течением. Острое заболевание может длиться до двух месяцев. Такой орнитоз сопровождается развитием пневмонии, интоксикации, лихорадки и т.д.

В некоторых случаях, возможен переход орнитоза в подострую (от двух до шести месяцев) или в хроническую форму (от двух до восьми лет). При выраженной бактериемии, токсинемии и в случае присоединения вторичных бак.инфекций, возможно развитие миокардита, а также вовлечение в воспалительно-инфекционный процесс ЦНС, печени и селезенки

Классификация орнитоза

На данный момент, общепринятой единой классификации орнитоза не существует. Для удобства используется клиническое разделение инфекции на три манифестные формы (острую, подострую и хроническую) и бессимптомное (инаппарантное) течение инфекции.

Острая форма орнитоза (пситтакоза) может протекать с развитием пневмонического, гриппоподобного или тифоподобного синдрома.

В течение подострого или хронического орнитоза, выделяют формы с поражением легких и без их поражения.

Признаки орнитоза (пситтакоза) у человека и как развивается болезнь?

В организм человека возбудитель орнитоза проникает через слизистую оболочку, выстилающую верхние дыхательные пути, либо через пищеварительный тракт.

При пероральном инфицировании (фекально-оральный или пищевой механизм передачи) развивается тифоподобное (лихорадочное) течение орнитоза, то есть, симптоматика поражения желудочно-кишечного или респираторного тракта отсутствует. Тифоподобный синдром при орнитозе отмечается менее, чем у двадцати процентов больных.

Пневмоническая или гриппоподобная формы орнитоза развиваются при аэрозольном (воздушно-пылевом) механизме инфицирования. В таком случае, после попадания в организм, осуществляется фиксирование хламидий на эпителиальных клетках, выстилающих бронхи, бронхиолы и альвеолы. В дальнейшем, начинается активное размножение возбудителя и продуцирование им токсина.

Как следствие этих процессов, возникают токсинемия и бактериемия, вызывающие развитие интоксикационного и лихорадочного синдромов.

В случаях, когда орнитоз сопровождается присоединением вторичной бак.флоры, могут развиваться осложнения (миокардит), поражение центральной нервной системы (серозные менингиты) и гепатолиенальный синдром.

Подострая и хроническая формы заболевания могут развиваться вследствие способности хламидий к длительному персистированию в макрофагальных клетках, клетках ретикулоэндотелиальной системы и эпителиальных клетках респираторного тракта. Также, данная особенность хламидий объясняет возможность рецидивирующего течения заболевания (даже при отсутствии повторного контакта с зараженными птицами).

Симптомы орнитоза у человека

Начало заболевания всегда острое, после окончания периода инкубации развивается лихорадочный синдром. Повышение температуры может достигать сорока градусов. Пациентов беспокоят выраженные боли в мышцах и суставах, озноб, слабость, головные боли. Максимальное повышение температуры достигается к четвертому дню заболевания. Характер температуры ремитирующий, то есть, отмечаются значительные суточные колебания температуры. Без лечения, температура начинает снижаться только через две-три недели болезни.

В тяжелых случаях орнитоза, температура может не снижаться, то есть лихорадочный синдром носит постоянный характер.

Респираторные симптомы орнитоза у людей присоединяются ко второму-третьему дню болезни. У пациентов отмечается навязчивый, приступообразный сухой кашель, который через несколько суток становится продуктивным. Мокрота при этом может быть слизистой или слизисто-гнойной. При сильном кашле в мокроте могут наблюдаться прожилки крови.

Одышка и боли при дыхании являются более частыми симптомами орнитоза у детей, однако, при тяжелом течении болезни могут встречаться и у взрослых. К четвертому-пятому дню болезни, у большинства пациентов отмечаются симптомы ларинготрахеита и трахеобронхита.

Симптомы поражения легких, обычно развиваются к пятому-седьмому дню заболевания. В этом периоде наиболее специфическими признаками орнитоза при физикальном обследовании являются:

• укороченный перкуторный звук;
• необильная крепитация в легких;
• шум трения плевры (у некоторых больных);
• появление мелкопузырчатых хрипов;
• ослабленное и жесткое дыхание.

При орнитозе более характерно поражение нижних отделов легких. Наиболее частым проявлением заболевания является правосторонняя нижнедолевая пневмония (чаще с одной стороны, двусторонние пневмонии развиваются редко). Наиболее редкими проявлениями являются экссудативные (отмечаются в единичных случаях).

Пневмонии при орнитозе могут быть интерстициальными, мелкоочаговыми, крупноочаговыми, лобарными. Разрешение пневмонии происходит к концу периода лихорадки.

Тяжелое течение заболевания сопровождается присоединением брадиаритмии, снижением давления, аритмиями, чувством перебоев в работе сердца, умеренными болями за грудиной.

При аускультировании сердца выслушивается систолический шум и приглушенность сердечных тонов. Также, заболевание может осложняться развитием миокардита (воспаления миокарда).

У некоторых пациентов может увеличиваться печень (как правило, с третьего дня заболевания). Присоединяются рвота, жалобы на постоянную тошноту, снижение аппетита. В редких случаях, возможно развитие гепатита. К четвертому дню болезни может увеличиваться селезенка.

Признаки нейротоксикоза отмечаются практически у всех больных, независимо от тяжести течения болезни. Они проявляются головными болями, бессонницей, слабостью и т.д.

При тяжелом течении орнитоза, возможны галлюцинации, развитие депрессивного состояния, психозов, маний.

Для гриппоподобного течения болезни характерно кратковременное течение (около недели) с лихорадочным синдромом, осиплостью голоса и сухим кашлем.

При тифоподобной форме, развивается лихорадочный синдром, нейротоксикоз, брадиаримия, увеличивается печень и селезенка.

Последствия орнитоза для человека

В редких случаях, заболевание может осложняться миокардитом, тромбофлебитом, менингитом, гепатитом, иридоциклитом, тиреоидитом, панкреатитом. Также возможны рецидивы инфекции или ее переход в хроническую форму.

Анализ на орнитоз

Диагноз пневмония выставляется на основании клинической картины и данных рентгенографического исследования органов грудной клетки. При этом, заподозрить орнитоз можно на основании отсутствия в анализе крови признаков острой воспалительной реакции и анамнестических данных (контакт с птицами). Также для орнитоза характерна групповая заболеваемость.

Для подтверждения диагноза проводят:

• бактериоскопическое исследование мокроты;
• выявление хламидийных антигенов методами РИФ или РНИФ;
• серологическое исследование путем проведения РСК.

Дифференциальная диагностика проводится с пневмониями другого генеза, Ку-лихорадкой, легионеллезом.

Лечение орнитоза у человека

Пациентам с орнитозом рекомендовано соблюдение постельного или полупостельного режима (в зависимости от тяжести заболевания). Госпитализации подлежат только больные с тяжелым течением заболевания и развитием (или высоким риском возникновения) осложнений.

В обязательном порядке назначается антибактериальная терапия. Показан прием (два раза в сутки по 100 мг), курсом не менее десяти дней. В качестве альтернативного препарата, больным с противопоказаниями к назначению доксициклина ® , может назначаться или .

Остальное лечение назначается симптоматически (нестероидные противовоспалительные средства для снижения температуры, отхаркивающие и бронхолитические препараты и т.д.)

Профилактика орнитоза

Профилактические мероприятия по борьбе с орнитозом включают государственный санитарно-эпидемиологический надзор (профилактирование инфицирования птиц, контроль за качеством обработки мяса и т.д.), проведение дезинфекции на птицефабриках, обработку спецодежды персонала и т.д.

Личная профилактика заключается в ограничении контакта с дикими птицами, соблюдении правил ухода за декоративными птицами, правильном приготовлении мяса.