Сесамовидные кости
Две сесамовидные кости располагаются под I плюсневой костью у сустава большого пальца (см. рис. 1.1). Эти косточки, имеющие форму кунжутного семени, не играют особой роли в биомеханике стопы. Согласно эволюционной теории, они достались нам от предков, проводивших на четырех конечностях гораздо больше времени, чем мы.
Хотя сесамовидные кости влияют на биомеханику стопы минимально – если они не сломаны или не стали областью воспаления – это не относится к лошадям. Переломы сесамовидных костей нередко встречаются у беговых лошадей, тяжело отталкивающихся копытами при беге. Если происходит такой перелом, от лошади иногда приходится избавляться. Не скажу, что у людей не бывает проблем с аналогичными косточками, но исход оказывается гораздо менее драматичным.
К сожалению, сесамовидные кости ломаются, а мягкие ткани вокруг них воспаляются и становятся болезненными. Причины здесь две. Во-первых, сесамовидные кости расположены очень близко к поверхности ступни. Во-вторых, в случае патологической подошвенной флексии I плюсневая кость оказывается в непосредственном контакте с землей. Это заболевание называется вальгусной деформацией переднего отдела стопы (см. рис. 2.3). Хотя сама по себе деформация не вызывает дискомфорта или дисфункции, она подвергает сесамовидные кости дополнительному давлению и может привести к проблемам.
Сесамоидит – это воспаление области под I плюсневой головкой сустава большого пальца.
Его причинами может быть вальгусная деформация, «открывающая» сесамовидные кости; деятельность, оказывающая дополнительное давление на эту область; или травма. К примеру, если человек с вальгусной деформацией переднего отдела стопы играет в теннис, что предполагает множество перебежек с резким стартом и внезапной остановкой и нагрузку на определенную часть ступни, это раздражает сесамовидные кости. То же самое можно сказать и о женщинах с подобной деформацией, которые носят туфли на высоком каблуке. Воспаление может появиться прямо под сесамовидной костью или между ней и находящейся выше плюсневой костью. В последнем случае травмируется хрящ между этими двумя костями, и через несколько лет он изнашивается до такой степени, что косточки трутся друг о друга.
Как можно понять, что у вас сесамоидит? Если при пальпации области под суставом большого пальца вы ощущаете значительную боль, вы отличный кандидат на обладание таким диагнозом. Дискомфорт объясняется капсулитом или синовитом плюснефалангового сустава и усиливается при ношении неудобной обуви, в частности на каблуках. Боль начинается постепенно и со временем становится невыносимой. В некоторых случаях ощущается онемение, вызванное близостью соответствующего нерва, который в свою очередь воспаляется из-за сесамоидита. Часто трудно определить, что вызвало проблему – сесамоидит или перелом сесамовидной кости. Как правило при переломе отек более выражен, а боль наступает внезапно и отличается интенсивностью.
Лечение сесамоидита в значительной степени зависит от его причины. Если дело в вальгусной деформации переднего отдела стопы, исправить аномалию помогают ортопедические средства. Такое лечение приносит быстрое облегчение без лекарств или других видов терапии. Если заболевание возникло из-за спортивной травмы, эффективны ультразвук или лед, после чего воспаление проходит. Если сесамоидит становится хроническим, как к последнему средству можно прибегнуть к инъекциям кортизона, который хорошо помогает в данном случае.
Перелом сесамовидной кости возможен в результате травмы или перенапряжения. При переломе больной испытывает боль в соответствующей области. Перелом обычно виден на рентгеновском снимке, но тем не менее возможны проблемы с постановкой диагноза. У примерно 20 % людей сесамовидная кость с рождения разделена на две части. Эта врожденная особенность не причиняет ни вреда, ни боли, но на рентгеновском снимке ее можно принять за перелом кости. Поэтому может понадобиться радиоизотопное сканирование кости, которое покажет, действительно ли сесамовидная кость сломана. Появление на мониторе «горячей точки» даст ответ на вопрос.
Вылечить перелом не просто. Проблема состоит в плохом кровоснабжении этой области в сочетании с постоянной нагрузкой при ходьбе и беге. После перелома сесамовидная кость навсегда останется разделенной надвое, но боль со временем утихнет и исчезнет.
Если боль настолько ощутима, что влияет на качество жизни пациента, придется подумать о хирургическом вмешательстве. Операция предполагает удаление выступающих частей кости, но ее нельзя назвать обширной. Фактически операцию можно провести под местной анестезией, и больной будет в состоянии выйти из кабинета на своих ногах. Время заживления зависит от решимости больного полностью выздороветь и не нагружать ногу до полного исчезновения дискомфорта при обычных видах деятельности.
Сесамовидные кости расположены в коленном суставе, в голеностопном суставе, в кисти и в ступне. Они маленькие, часто ломаются и ткани вокруг них воспаляются.
На наколенный сустав, где сесамовидная кость - это надколенник, является самым большим и сложно устроенным суставом, приходится очень много нагрузки. Колено часто страдает от травм и повреждений.
В кисти сесамовидные кости находятся на ладонной поверхности. В травматологии наиболее часто встречаются переломы кисти, которые сопровождаются болью, отеком, потерей работоспособности. В стопе сесамовидные кости играют большую роль при различных нагрузках на стопу. Часто после чрезмерных нагрузок возникаем боль в ступне. Это называется сесамоидитом.
Проблем можно избежать, если не перегружать свои суставы и давать им отдохнуть, следует выполнят упражнения для здоровья суставов, а также носить удобную и качественную обувь.
Большинство костей в человеческом теле соединяются друг с другом посредством суставов. Однако есть и такие кости, которые напрямую не сочленяются с другими костями. Вместо этого они располагаются в толще мышц или сухожилий. Такие кости называются сесамовидными. Наиболее крупная из них - это надколенник (коленная чашечка). Две других, гораздо более мелких (размером с кукурузное зерно), располагаются на нижней поверхности переднего отдела стопы у основания 1 пальца, одна снаружи, другая - изнутри.
Сесамовидные кости - это вставочные кости, тесно связанные с капсулой сустава и окружающими сустав сухожилиями мышц. Одна из поверхностей у них покрыта гиалиновым хрящом и обращена в полость сустава.
Вставочные кости способствуют уменьшению полости сустава и косвенно увеличивают объем движений в нем. Они также являются блоками для сухожилий мышц, действующих на сустав.
Интересно знать! Самая большая сесамовидная кость - это надколенник. Мелкие сесамовидные кости часто встречаются в суставах кисти, стопы (в межфаланговых, запястно-пястном суставе 1-го пальца и др.)
Сесамовидные кости выполнять роль блоков. Они образуют гладкую поверхность, вдоль которой скользит сухожилие, увеличивая момент силы, развиваемой соответствующей мышцей. Сесамовидные кости в области переднего отдела стопы также участвуют в распределении нагрузки, оказываемой весом тела при ходьбе, и участвуют в движениях 1 пальца.
Сесамовидные кости могут располагаться в области любых суставов , включая:
Все сесамовидные кости, равно как и все отростки костей, увеличивают плечо силы тех мышц, которые к ним прикрепляются.
Как и другие кости, эти косточки могут подвергаться переломам. Кроме того, проблемы здесь могут возникать и с сухожилием, окружающим их. Такое состояние называется сесамоидитом и считается разновидностью тендинита. Его нередко можно встретить у артистов балета, бегунов и бейсбольных игроков.
Общие симптомы отклонений в кости:
Важно! Чаще всего патологиям подвержены сесамовидные кости ступней.
Хотя эти косточки по размеру и очень маленькие, они играют большую роль при ходьбе, прыжках, беге и других нагрузках на стопу. Когда сесамовидные косточки вовлекаются в один из патологических процессов, они становятся источником весьма сильной боли, которая значительно ухудшает качество жизни пациента.
В ходе клинического осмотра врач прицельно обследует сесамовидные кости на предмет болезненности в этой зоне. Также доктор может аккуратно оценить движения 1 пальца и попросить вас согнут и выпрямить его. При тыльном сгибании 1 пальца вы можете отметить усиление болевых ощущений.
Для постановки диагноза доктор назначит вам рентгенографию. У многих людей сесамовидная кость, расположенная ближе к центру стопы (медиальная сесамовидная кость) состоит из двух частей. Края таких фрагментов сесамовидной кости обычно гладкие, тогда как края фрагментов при переломе острые, зазубренные, поэтому рентгенография обычно позволяет поставить правильный диагноз.
Для сравнения архитектуры костей доктор также может назначить вам рентгенографию противоположной стопы. При отсутствии изменений на рентгенограммах доктор может назначить сцинтиграфию
Сесамоидит – это воспаление области под I плюсневой головкой сустава большого пальца.
Его причинами может быть:
К примеру, если человек с вальгусной деформацией переднего отдела стопы играет в теннис, что предполагает множество перебежек с резким стартом и внезапной остановкой и нагрузку на определенную часть ступни, это раздражает сесамовидные кости.
То же самое можно сказать и о женщинах с подобной деформацией, которые носят туфли на высоком каблуке. Воспаление может появиться прямо под сесамовидной костью или между ней и находящейся выше плюсневой костью. В последнем случае травмируется хрящ между этими двумя костями, и через несколько лет он изнашивается до такой степени, что косточки трутся друг о друга.
Важно! Если при пальпации области под суставом большого пальца вы ощущаете значительную боль, вы отличный кандидат на обладание таким диагнозом. Дискомфорт объясняется капсулитом или синовитом плюснефалангового сустава и усиливается при ношении неудобной обуви, в частности на каблуках.
Боль начинается постепенно и со временем становится невыносимой. В некоторых случаях ощущается онемение, вызванное близостью соответствующего нерва, который в свою очередь воспаляется из-за сесамоидита.
Часто трудно определить, что вызвало проблему – сесамоидит или перелом сесамовидной кости. Как правило при переломе отек более выражен, а боль наступает внезапно и отличается интенсивностью.
Лечение травм и заболеваний сесамовидных костей обычно консервативное. Однако если такое лечение оказывает неэффективным, вам может быть рекомендована операция, заключающаяся в удалении сесамовидной кости.
При сесамоидите прибегают к таким мерам:
Важно! По-прежнему следует избегать тех видов активности, которые сопровождаются нагрузками на передний отдел стопы.
При переломе сесамовидной кости:
СЕСАМОВИДНЫЕ КОСТИ [ossa sesamoidea (PNA, JNA, BNA)] - небольших размеров кости, являющиеся постоянными или непостоянными дополнительными образованиями суставов. Наружные поверхности С. к. сращены с суставной капсулой или сухожилием мышцы, а в суставную полость обращена только незначительная, покрытая хрящом их внутренняя поверхность. С. к. имеют округлую или дисковидную форму, размер от 0,3 до 4,5 см и встречаются в количестве от одной до восьми. Сесамовидная кость является для сустава своеобразным блоком, к-рый увеличивает угол прикрепления сухожилия мышцы к кости, что способствует усилению действия мышцы на данную кость.
С. к. закладываются у плода в виде соединительнотканных образований, после рождения они становятся хрящевыми, а в процессе дальнейшего развития организма происходит их обызвествление или окостенение. Время появления точек окостенения в С. к. служит показателем при установлении возраста ребенка (напр., точки окостенения в надколеннике появляются у девочек в 4-5 лет, у мальчиков в 5-б лет, в подколеннике - в 10 лет, в гороховидной кости у девочек в 9-10 лет, у мальчиков в 12-13 лет). Отдельные С. к. могут формироваться вплоть до 20 лет.
Наибольшее количество С. к. встречается в кисти (см.), стопе (см.) и коленном суставе (см.), в тех местах, где возникает значительное давление на суставную капсулу или сухожилие мышцы. В кисти С. к. постоянно располагаются в области I пястно-фалангового сустава латеральнее и медиальнее головки первой пястной кости. Редким вариантом является наличие трех С. к. в этом суставе. У головки второй пястной кости имеется одна С. к. округлой форхмы; часто встречаются С. к. в капсуле межфалангового сустава I пальца и очень редко в суставах II пальца кисти (рис. 1).
В стопе насчитывается гораздо меньше С. к., чем в кисти. Они, как правило, располагаются в сухожилиях мышц-сгибателей I плюснефа-лангового сустава или у головок плюсневых костей; реже С. к. встречаются в межфаланговом суставе I пальца (рис. 2) и в V плюснефаланговом суставе.
Наиболее крупными С. к. являются: надколенник (patella), лежащий в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра, подколенник (fabella), расположенный в латеральной головке икроножной мышцы и гороховидная кость (os pisiforme), к-рая заложена в сухожилии локтевого сгибателя запястья (рис. 1). В сухожилии медиальной головки икроножной мышцы имеются отдельные мелкие косточки, так наз. сесамовидные кости Везалия, а в толще подошвенной пяточно-ладьевидной связки или в сухожилии задней большеберцовой мышцы - добавочная берцовая кость (os tibiale externum), также относящаяся к С. к. Отдельные очаги окостенения встречаются в мышцах бедра, капсуле коленного сустава и трехглавой мышце плеча. Присутствие С. к. в указанных местах легко обнаруживается на рентгенограммах.
Кровоснабжение С. к. осуществляют мелкие артериальные веточки соответствующей суставной капсулы, сухожилия или мышцы. Венозная кровь оттекает в близлежащие вены. Лимфа из С. к. кисти оттекает по глубоким лимф, сосудам в локтевые лимф, узлы, а из С. к. стопы - в подколенный лимф, узел, а также в передний или задний большеберцовые лимф. узлы. Иннервируют С. к. веточки, идущие от ближайших нервов.
На рентгенограмме изображение С. к. появляется лишь после возникновения в них точек окостенения. Структура С. к. в период формирования, когда происходит обызвествление хряща, представляется на рентгенограмме в виде плотной неоднородной тени. Сформировавшиеся С. к. имеют типичную округлую или овальную форму, ровные и гладкие контуры, размеры от 1-2 до 10-12 мм. Структура сформировавшихся С. к. имеет характер равномерной мелкопетлистой трабекулярной сети.
С. к. выявляются достаточно четко на рентгенограммах кистей и стоп, произведенных в стандартных проекциях. Для исследования С. к. I плюснефалангового сустава, рекомендуется производить рентгенографию в тангенциальной проекции (рис. 3). С. к. коленного сустава - надколенник (см.) и подколенник - выявляются на обзорных рентгенограммах коленного сустава в прямой и боковой проекциях (рис. 4).
Иногда слияния отдельных точек окостенения С. к. не происходит. В этих случаях С. к. состоят из двух, трех п более фрагментов (os sesamoideum bi-, tri-, multipartitum). При этом каждая из составляющих частей С. к. имеет правильную структуру, ровные и гладкие очертания, что их отличает от переломов С. к. В редких случаях наблюдаются асимметричные С. к., к-рые иногда ошибочно принимают за отрывы частиц кости при травматических повреждениях.
Патология С. к. наблюдается редко. Чаще всего она вторична и возникает при заболеваниях суставов и их сухожильно-связочного аппарата, исключение составляет надколенник, к-рый может поражаться первично.
При деформирующем артрозе (см.) иногда наблюдается поражение близлежащих С. к. (чаще на стопе). Клин, картина определяется основным процессом. Рентгенологически обнаруживают деформацию и увеличение С. к. за счет костных разрастаний. Структура С. к. в этих случаях неравномерна, может наблюдаться кистозная перестройка. Лечение направлено на устранение основного заболевания. Иногда приходится удалять пораженные С. к. При ста-тико-функциональных нарушениях стопы, напр. Hallux valgus (см.), плоскостопии (см.), возможны смещения близлежащих С. к., вызывающие дополнительную болезненность. Лечение деформаций стоп обычно прерывает патол. процесс в С. к. Крайне редко наблюдается остеохондропатия (см.) С. к., обнаруживаемая обычно случайно при рентгенографии суставов. Иногда встречаются переломы сесамовидных костей и их отрывы от сухо-жилия. Диагноз ставят на основании осмотра, пальпации (отмечается локальная болезненность) и результатов рентгенографии. Лечение консервативное: покой, физиотерапия.
Библиография: Дьяченко В. А. Рент-геноостеология, М., 1954; Касаткин С. Н. Сесамовидные кости кисти и стопы человека, Труды 4-го Всесоюз. съезда зоологов, анат. и гистол., с. 248, Киев, 1931; Лагунова И. Г. Рент-геноанатомия скелета, М., 1981; М а й-кова-Строганова В. С. и Рохлин Д. Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении, Конечности, Л., 1957: В i г k n e г R. Normal radiologic patterns and variances of the human skeleton, Baltimore - Mlinchen, 1978; Gaff ey J. Pediatric X-ray diagnosis, Chicago - L., 1978; Groskopff K. W. u. Ti~ schendorf R. Das normale mensch-liche Skelett in Rontgenskizzen, Lpz., 1962.
В. Я. Бочаров; М. К. Климова (травм.), И. П. Королюк (рент.).
Перелом ступни является тяжелой патологией, которая происходит в результате деформации костей стопы с потерей ее целостности. Подобное случается из-за травмирования или заболевания, что отрицательно влияет на опорно-двигательную систему.
По статистике, 10% переломов стопы диагностируется ежемесячно в травматологических пунктах и больницах. Опасность возрастает с наступлением холодов и гололеда. Травмирование случается из-за высокой нагрузки, которая определяется массой тела человека, а также травмами конечностей в анамнезе.
Анатомическое строение стопы имеет 26 костей. Все они соединены между собой сложными суставами и связками, благодаря которым этот отдел конечности достаточно подвижен и прочен. Эластичный связочный аппарат дает возможность уменьшить нагрузку, смягчить падения и удары при ходьбе. Количество суставов в стопе предостаточно, однако, несмотря на это, вывихи в этой области случаются редко.
Переломы стопы – частое явление, но не предоставляющее угрозы для жизни человека, если небыли развиты осложнения. Поскольку, при отсутствии должного и своевременного лечения, возникает большая вероятность инвалидности. Наиболее опасными считаются травмы внутрисуставного характера. Поскольку при такой деформации происходит нарушение самого сустава, так и костной ткани.
Анатомическая структура стопы состоит из 26 костей. При этом, согласно расположению эти фрагменты делятся на три большие группы:
Области строения стопы: задняя, средняя и передняя области. В каждую из них входит разное количество костей.
Скелет стопы образуют такой ряд костей:
Полное строение стопы создает амортизированную структуру, которая способна выдерживать большие нагрузки и выполнять функцию ходьбы, бега.
Исходя из анатомии, переломы фрагментов стопы принято классифицировать по разным факторам. Определяют такие виды повреждений стопы:
Кроме вышеописанных видов бывают следующие разновидности переломов:
Благодаря строению и такой классификации, врачу удается диагностировать перелом, нарушения тыльной флексии стопы. Иногда удается определить или более серьезная травма, после проведения дополнительных исследований.
Ладьевая кость стопы расположена посредине, между головкой таранной кости и тремя клиновидными костями. Такое расположение образует основную часть ствола стопы. Перелом ладьевой кости стопы в силу своего расположения, диагностировать трудно. Так как трехмерная проекция на снимках не всегда дает возможность увидеть трещину. Переломы ладьевой кости классифицируют по общим проявлениям (перелом кости со смещением или без смещения, краевой перелом кости, отрывной перелом и т. д.). Симптоматика повреждений ладьевых костей слабовыраженная. Часто клиническая картина схожа с вывихом.
Клиновидными костями называют фрагменты ступни, которые представлены 3 небольшими косточками, расположенными рядом друг с другом. При переломе конечности, часто происходит травмирование медиальных клиновидных костей, иногда происходит смещение влево или вправо.
Таранная кость — большая кость (вторая по величине) стопы. Она уникальна тем, что практически большую ее часть занимает именно поверхность сустава, покрытая гиалиновыми хрящами. Кроме этого к ней не прикреплены ни мышцы, ни сухожилья. Сама структура кости составляет головку, тело и шейку. Она выполняет опорную функцию, но ее травмирование чрезвычайно опасно.
Поскольку диагностировать повреждение очень сложно. Иногда кости смещаются при повреждении, и пациент обращается за помощью, когда начал проявляться асептический некроз. В таких ситуациях проводят незамедлительное врачебное вмешательство. Иногда вернуть подвижность сустава не удается. Поэтому очень важно своевременно обратиться за помощью к специалистам.
Сесамовидные кости – это небольшого размера образования, расположены в толще сухожилья. Несколько схожи по своей форме с зернами кунжута. Расположение этих костей наблюдается над суставами, благодаря чему сухожилия отдалены от суставной щели. Повреждения сесамовидных костей приводят к невозможности движения, так как на эти кости определяется максимальная нагрузка.
Место расположения кубовидной кости – перед пяточной костью поближе к внешней части стопы. Перелом кубовидной кости приводит к нарушению формирования свода стопы, к невозможности работы сухожилий малоберцовой кости.
Определяются короткими трубочками из пятью косточек, которые могу изгибаться и формировать свод стопы. отвечают за амортизацию и безболезненное приземление при прыжках, ходьбе и прочее.
Перелом стопы код по МБК 10:
Перелом стопы происходит из-за воздействия определенной силы на костную ткань, которая превышает упругость самой кости. В медицине выделяют две категории воздействий, которые способствуют перелому:
Травматический перелом – самый распространенный фактор, из-за которого множество человек сталкивается с повреждением конечностей. Травмы при этом могут быть из-за прямого воздействия или опосредованного фактора на костную ткань.
Травматические переломы случаются по следующим причинам:
Среди всех травматических переломов 10-15% — открытые переломы. Эта разновидность повреждения опасная, поскольку костные обломки могут привести к повреждению околосуставных тканей, а также сосудов, что вызовет кровотечение. Также нельзя исключать высокий риск инфицирования, и кровопотери, так как именно при открытых раневых поверхностях остановить кровотечение проблематично.
Патологические переломы являются результатом сниженной резистентности костей, в результате чего возникает ее повреждение даже при минимальном травматическом факторе. Такие виды переломов занимают небольшую часть всех известных повреждений.
Как правило, повреждения патологического характера случаются при наличии у пострадавшего:
Также стоит сказать о том, что употребление лекарственных средств может повлечь за собой ослабление костной ткани. К таким препаратам относят:
Признаки перелома стопы сопровождаются сильной болью, которую, как правило, нельзя проигнорировать. Но только на фоне локализации боли определить, где именно произошло повреждение невозможно. Поскольку начинает болеть вся нога. Кроме этого, явными признаками перелома стопы являются отечность и синюшность в месте травмирования. Теперь обо всех проявлениях по-порядку. Симптомы следующие:
Это распространенные и явные признаки перелома костей стопы. Конечность при травмировании и локализации трещины в каком-то из отделов стопы отличается от здоровой и ее можно выявить даже без крепитанции или синюшности. Так как синяка может и не быть. В зависимости от места повреждения, симптомы могут несколько дополняться. Лечение при таких повреждениях проводят после осмотра, выявления клинических признаков и диагностики.
Перелом костей стопы, как правило, не несет смертельной опасности для человека. Однако, вызвать скорую и предоставить пострадавшему мы обязаны.
Так как от этого зависит ход дальнейшего лечения и развития патологического процесса, который в запущенных ситуациях, при отсутствии своевременной надлежащей помощи, приводит к инвалидности пострадавшего.
Первое, что необходимо сделать после вызова скорой помощи и предварительной консультации с ними – обезболить место повреждения пострадавшего. Благодаря адекватному обезболиванию можно существенно улучшить течение процесса и состояние больного. К сожалению, обычных обезболивающих средств, которыми мы часто пользуемся в быту, бывает недостаточно, для купирования такого характера боли, но сделать это нужно обязательно, во избежание .
Для купирования боли используют: Парацетамол 500 мг, Дексалгин 12,5-25 мг (можно в форме таблеток, а можно и в уколах), инъекционные формы анальгина в дозе 1-2 мл. Благодаря этим средствам удается купировать умеренную боль и боль средней степени выраженности. К тому же, необходимо помнить, что эффект после приема таблетки развивается минимум через 25-30 минут. Поэтому, при возможности и сильных болезненных ощущениях рекомендуется обезболивающее вводить инъекционно.
После этого аккуратно снимают с ноги обувь и освобождают ее от «груза».
Если вблизи есть лед – нужно приложить его к месту повреждения. Это поможет сузить сосуды и предотвратить отечность, что частично уменьшит болезненность пораженного места. Прикладывать лед нужно с использованием нескольких слоев из любой ткани, которая находится под рукой, так как приложение льда к обнаженной коже приводит к обморожению конечности.
После этих манипуляций необходимо приподнять ногу пострадавшего, закрепив стопу. При этом, отток крови будет усилен, нагрузка на ногу уменьшиться.
Обратите внимание!
Если вы стали свидетелем травмирования человека, и хотите быстро ему помочь, запрещено вправлять перелом собственноручно! Это чрезвычайно опасно и больно! Кроме этого, без проведения обследования и квалификационной помощи специалиста такое вправление спровоцирует необратимые повреждения сосудов и нервных волокон, что в результате вызовет ряд проблем и тяжелых осложнений.
После того, как были выполнены вышеуказанные меры первой помощи, необходимо выполнить фиксацию и иммобилизацию конечности. Ее главной целью является обездвижить травмированную стопу до момента поступления пострадавшего в отделение травматологии.
При грамотно выполненной иммобилизации уменьшается риск новых смещений и деформации. Для этого используют шины (проволочные или деревянные), а также любые палки, части фанеры или плотного картона. Но, предварительно, чтобы правильно зафиксировать конечность, необходимо обездвижить ее в двух местах: выше и ниже области травмирования. Если после этого у пациента боль усилилась, шину снимают и дожидаются приезда скорой помощи.
При переломах отрытого характера возможны кровотечения из раны. При этом необходимо выяснить характер кровотечения. Раны, через которые просачивается кровь, необходимо обработать антисептиком и наложить стерильную повязку. Если кровь льет фантаном, это значит, что была повреждена артерия. В таком случае рану утрамбовывают стерильным бинтом или ватой, после чего накладывают асептическую повязку. Жгут при таких травмах накладывать нельзя, так как он спровоцирует сдавливание мышц и перемещение обломков.
Помните, что любое кровотечение опасно, поэтому постарайтесь максимально быстро его остановить, не забывая о своей безопасности!
При переломе стопы без смещения, а также со смещением показано проведения ряда диагностических процедур, которые помогут выявить локализацию трещины или обломка.
Но до проведения рентгена врач проводит осмотр и опрос пострадавшего, если это возможно.
На сегодня, в клиниках травматологии существуют гиды и руководства, которые описывать конкретные симптомы и признаки, характерны тому или иному виду перелома. В них указано, что рентген нужно проводить не во всех случаях. Кому же показан рентген при переломе?
Рентген при травмировании стопы проводят:
Эти признаки помогают определить сложные переломы.
Радиочастотное исследование проводят в следующих проекциях:
Это очень высокоинформативный метод (но он платный), благодаря которому удается определить самые скрытые повреждения, что при снимке не были выявлены. КТ проводят, если рентген оказался малоэффективным, или у врача возникло подозрение, что патология усугубилась. По типу проведения, КТ имеет схожесть с рентгеном, так как при его диагностике предполагается облучение.
Современный и высокотехнологический метод диагностики, благодаря которому удается четко визуализировать все мягкие ткани и структуры. При этом используют изменения атомов водорода в магнитном поле. Противопоказанием к методу является наличие любых имплантатов в теле пациента.
Безопасный и простой метод диагностики. В травматологии его используют редко, но с его помощью удается выявить степень поражения тканей и сосудов, а также наличие гематомы в закрытом месте повреждения.
Лечение перелома стопы, выполняется с целью сопоставления смещенных костных фрагментов, а также их закрепление в неподвижном состоянии, до момента их полного сращивания.
При этом перелом кубовидной кости поддается лечению по такому же протоколу, как и терапия других видов повреждений.
Для лечения перелома стопы используют 2 метода лечения:
Открытая репозиция проводиться во время хирургического вмешательства. Закрытая – путем обезболивания области травмирования и сопоставление костных обломков руками врача без травмирования кожных покровов.
После сопоставления обломков врач использует различные фиксаторы (гипс, ортез, бандажи и прочее). Вид фиксатора зависит от травмы. Затем проводится иммобилизация перелома стопы.
Нет. Делать это категорически запрещено, так как обломки кости могут сместиться сильнее и повредить ткани, сосуды. В результате этого возникнет кровотечение закрытого типа, чем краснее нога тем опаснее. Кроме этого, обломки кости могут неправильно срастись, что приведет к нарушению работы стопы, и она будет обездвижена. Помните, что сломанную кость народными средствами не лечат. Пациент должен обратиться за помощью к специалисту.
Оперативное лечение перелома стопы не всегда можно провести путем закрытой репозиции и консервативного лечения. Иногда косточки ступни раздроблены поэтому, чтобы избежать осложнений, врач изымает их и сопоставляет те кости, которые находятся рядом. Чаще всего, осложнением такого процесса является обездвиживание стопы, но это, как правило, случается при чрезвычайно тяжелых травмах или при позднем обращении за помощью.
Хирургическое лечение предполагает использование различного оперативного инструментария, благодаря которому рассекают кожу и мягкие ткани, обеспечивая доступ к поврежденным костям. Оперативное вмешательство проводят под . В ходе операции врач сопоставляет обломки травмированной кости, сшивает ткани, нервные волокна и сосуды, если они были повреждены и фиксирует положение костей с помощью винтов, спиц и т. д.
После операции выполняет иммобилизацию конечности.
Лечение и ношение гипса зависит от многих факторов:
При переломе кубовидной кости стопы время сращивая – от 2-3 недель до 2 месяцев, поскольку такой характер травмы практически никогда не вызывает смещения.
Другие виды переломов заживают дольше, кости срастаются в течении определенного периода (от месяца до полугода). При этом различают переломы по времени:
За все время иммобилизации, пока кости срастутся, трудоспособному человеку выдает больничный лист, который свидетельствует о временной нетрудоспособности человека. Сам перелом болит до момента восстановления всех тканей и структур, поэтому врач может назначить обезболивание.
Всем, кто хоть раз ломал ногу, интересно, когда можно наступать на травмированную ногу? Все зависит от характера и вида повреждения. В некоторых ситуациях, когда смещения не было, через месяц после ношения гипса врач может разрешить наступать на пятку или вовсе снять гипс. Дальше, после снятия гипса, человеку необходимо пройти длительный период реабилитации, чтобы разработать ногу для полноценной ходьбы.
Переломы костей стопы всегда вызывают множество проблем. Период восстановления при этом длительный, но практически всегда на 100% успешный.
Если все было сделано своевременно и правильно, подвижность стопы будет полностью восстановлена. Реабилитацию начинают после снятия гипсовой повязки.
В процесс реабилитации входит:
Физиотерапия является комплексом упражнений и процедур, которые ускоряют процесс восстановления пациента, и сращивания обломков кости.
Физиотерапия включает в себя:
Массаж помогает ускорить процесс сращивания обломков. Так как улучшается кровоснабжение к поврежденным участкам конечности. Методика проведения массажа должна быть согласована со специалистом.
Последствия при переломах стопы могут проявляться от длительного ношения гипса, но с дальнейшей возможностью полноценно ходить, но ношения гипса, месячных скелетных вытяжек с дальнейшим обездвиживанием стопы.
К осложнениям перелома также относят: отеки, кровотечение, сильные боли, болевой шок.
Как правило, если все было выполнено правильно и своевременно, осложнений удается избежать.
Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.
Одна из самых хрупких и часто подвергаемых повреждениям частей скелета – это кисть. Треть всех случаев повреждений костной ткани приходится на нее. Падение на руку, удар или неосторожность при занятиях спортом может привести к перелому кисти руки. В этом месте мало мягких тканей, поэтому физическое воздействие приходится сразу по кости. Несмотря на кажущуюся легкость такого повреждения, при несвоевременном обращении к врачу или, если лечение было неправильным, возможны неприятные последствия.
Человек может выполнять руками множество разных движений. Это возможно благодаря тому, что кисть представляет собой сложное соединение из 27 мелких костей. Они соединены суставами, связками и хрящевой тканью. Это фаланги пальцев, пястные и запястные кости. Все они очень тонкие и непрочные. Поэтому перелом кисти руки встречается довольно часто. В зависимости от того, какая кость сломана, различают несколько видов таких травм.
Остальные кости запястья подвергаются переломам намного реже, ведь они укреплены туго натянутыми связками и составляют свод, имеющий хорошую амортизацию.
Наиболее подвержены таким переломам спортсмены, люди, занятые опасными видами деятельности, и пожилые люди. При несоблюдении правил техники безопасности возможно падение на руку тяжелых предметов, неосторожное обращение с инструментами, удары по руке или ошибки при занятии спортом.
Приводит к переломам кисти падение на вытянутую руку, например, в гололед. В таком случае человек обычно выставляет руку и падает на кисть. От этого чаще всего ломаются ладьевидная, полулунная кости или фаланги пальцев.
Основным признаком повреждений костей является боль, отек, ограничение в движении. Но в зависимости от места и характера перелома симптомы могут отличаться.
Кости кисти очень мелкие, их много, поэтому сложно определить, которая из них сломана. Осложняет диагностику также то, что симптомы перелома часто похожи на вывих, ушиб или растяжение связок.
Только врач может поставить точный диагноз. На основании осмотра пациента, осторожного ощупывания кисти и выяснения обстоятельств травмы, он определяет, есть ли перелом. В этом ему помогает рентгеновские снимки в нескольких проекциях. В сложных случаях делается компьютерная томография или МРТ.
Даже легкий перелом костей кисти приводит к быстро нарастающему отеку. Поэтому самое первое, что нужно сделать, – это снять все браслеты и кольца. Если этого не сделать, они будут мешать нормальному кровоснабжению, а из-за этого может начаться некроз.
Далее необходимо приложить к пострадавшему месту лед, завернутый в полотенце. Это поможет остановить внутреннее кровотечение. Такая мера необходима при закрытом переломе, так как мелкие капилляры в этом случае поражаются. Если же произошло повреждение кожного покрова, то необходимо наложить давящую повязку.
Накладывания шины при такой травме не требуется. Иммобилизация руки производится путем подвязывания ее на косынке к шее. В таком положении нужно как можно быстрее доставить пострадавшего к врачу. Надо стараться не двигать рукой, чтобы не допустить смещения костей. Можно выпить пару таблеток обезболивающего, чтобы облегчить боль и избежать шока.
Неосложненный закрытый перелом лечится простым наложением гипсовой повязки. В зависимости от места повреждения она может захватывать пальцы, всю кисть или продолжаться до локтя. Такое лечение помогает зафиксировать кости в правильном положении и способствует их срастанию. В большинстве случаев пациенту не обязательно находиться постоянно в медицинском учреждении. Нужно только несколько раз делать рентген для контроля правильности срастания костей.
Лечение перелома кисти со смещением требует хирургического вмешательства. Обломки костей совмещают и фиксируют штифтами или спицами. После этого накладывается гипс на срок от 3-х недель до 3-х месяцев. Неправильное лечение или раннее прекращение иммобилизации может привести к образованию ложного сустава или костного нароста, которые в дальнейшем будут мешать движению кисти.
Скелетное вытяжение требуется при переломе костей в этой области очень редко. В основном оно нужно при повреждении первого пальца. Перелом его основания сложно зафиксировать обычными методами, поэтому используются спицы и пластины.
Самые сложные переломы – это повреждение полулунной или ладьевидной костей. Они заживают очень долго, часто более 3-х месяцев. Иногда при неправильном срастании, о котором узнают после рентгена, приходится ломать кость и снова совмещать ее края. В противном случае движение в лучезапястном суставе будет сильно затруднено. Возможен также некроз кости из-за нарушения кровообращения в тканях или возникновение кисты.
Дополнительно к фиксации кисти важно принимать витамины и препараты, способствующие более быстрому срастанию костей, а также их питанию. Важно соблюдать диету с повышенным содержанием кальция и коллагена. Она должна включать морскую капусту, молочные продукты, зеленые овощи и желатин.
Даже легкие переломы кисти приводят к нарушению подвижности пальцев. Особенно сказывается на жизни пациента травма правой руки. Она уже не может выполнять такие же движения, как и прежде, у человека меняется почерк.
Поэтому очень важно после перелома в этой области пройти курс реабилитации. После неосложненной травмы он начинается через 1,5-2 месяца, перелом со смещением требует более длительной иммобилизации. Но обычно работоспособность кисти восстанавливается за полгода.
Сначала пациенту назначаются физиопроцедуры: УВЧ, электрофорез, массаж, парафин, теплые ванночки, магнитотерапия. Эффективны аппликации озокерита, лечебной грязи или мумие. Применяются и мази для снятия отека и восстановления костной ткани.
Обязательно также выполнять специальные упражнения для восстановления подвижности пальцев. Начинается лечебная физкультура еще в период иммобилизации, когда движения выполняются здоровыми пальцами, свободными от гипса.
После срастания костей назначаются специальные упражнения. Это имитация игры на фортепьяно или завязывание шнурков. Помогают разработать мышцы эспандер, несколько шариков, перекатываемых в руке, мелкие предметы, которые нужно перекладывать. Делается сгибание и разгибание пальцев и всей кисти.
Часто после перелома мелких костей пациента длительное время беспокоят боли, например, на погоду или после упражнений. Нужно стараться нагрузку увеличивать постепенно, а кисть не переохлаждать. Частым осложнением перелома при несоблюдении этих правил бывает артрит.
К перелому этих костей многие относятся несерьезно, даже не сразу обращаются к врачу. Но эта травма может привести к серьезным осложнениям и затруднить нормальную жизнь пострадавшего из-за нарушения подвижности кисти.
Моя спина.ру © 2012-2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям
Анатомия человека - крайне важная область науки. Без знания особенностей человеческого тела невозможно разработать эффективные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний той или иной области организма.
Строение руки – сложный и комплексный раздел анатомии. Рука человека характеризуется особенным строением, не имеющим аналогов в животном мире.
Чтобы упорядочить знания об особенностях строения верхней конечности, следует разделить её на отделы и рассматривать элементы, начиная со скелета, который несет на себе остальные ткани руки.
Послойное строение тканей, начиная от костей и заканчивая кожными покровами, следует разбирать по отделам верхней конечности. Такой порядок позволяет разобраться не только в строении, но и в функциональной роли руки.
Анатомы делят руку на следующие отделы:
Руки человека не зря имеют такое сложное строение. Большое число суставов и мышц в различных областях тела позволяют совершать самые точные движения.
Основу любой анатомической области тела составляет скелет. Кости выполняют множество функций, начиная от опорной и заканчивая производством клеток крови внутри костного мозга.
Пояс верхней конечности удерживает руку на туловище благодаря двум структурам: ключице и лопатке. Первая находится над верхней частью грудной клетки, вторая прикрывает верхние ребра сзади. Лопатка формирует с плечевой костью сочленение – сустав с большим объемом движений.
Следующий отдел руки – плечо, в основе которого лежит плечевая кость – достаточно крупный элемент скелета, который удерживает на себя вес нижележащих костей и покровных тканей.
Предплечье – важная анатомическая часть руки, здесь проходят мелкие мышцы, обеспечивающие подвижность кисти, а также сосудистые и нервные образования. Все эти структуры покрывают две кости – локтевую и лучевую. Они сочленяются между собой особой соединительнотканной мембраной, в которой имеются отверстия.
Наконец, самый сложный по своему устройству отдел верхней конечности – кисть человека. Кости кисти следует разделять на три отдела:
Строение кисти имеет сложное устройство не только скелета, но и покровных тканей. О них будет упомянуто ниже.
Многих интересует точное число косточек на верхней конечности – на свободной её части (за исключением плечевого пояса) количество костей достигает 30. Такое большое число связано с наличием многочисленных мелких суставов кисти.
Следующим шагом в изучении анатомии руки человека следует разбор основных суставов. Крупных сочленений на верхней конечности 3 - плечевой, локтевой и лучезапястный. Однако на кисти имеется большое количество небольших суставов. Крупные сочленения руки:
Суставы кисти многочисленные и небольшие. Их стоит просто перечислить:
Самый большой объем движений имеют межфаланговые сочленения и пястно-фаланговые суставы. Остальные лишь дополняют своим небольшим движением общую амплитуду подвижности в кисти.
Невозможно представить себе строение конечности без связок и сухожилий. Эти элементы опорно-двигательного аппарата состоят из соединительной ткани. Их задача – фиксировать отдельные элементы скелета и ограничивать избыточный объем движений в суставе.
Большое количество соединительнотканных структур имеется в области плечевого пояса и соединения лопатки с плечевой костью. Здесь имеются следующие связки:
Последние укрепляют суставную капсулу плечевого сустава, которая испытывает огромные нагрузки от большого объема движений.
В области локтевого сочленения также имеются соединительнотканные элементы. Они носят название коллатеральных связок. Всего их 4:
Каждая из них удерживает элементы сочленения в соответствующих отделах.
Сложное анатомическое строение имеют связки лучезапястного сустава. Сочленение удерживают от чрезмерных движений следующие элементы:
Каждая имеет несколько сухожильных пучков, окутывающих сустав со всех сторон.
Канал запястья, в котором проходят важные сосуды и нервы, прикрывает удерживатель сгибателей – особая связка, играющая важную клиническую роль. Косточки кисти также укреплены большим количеством соединительных пучков: межкостными, коллатеральными, тыльными и ладонными связками кисти.
Подвижность во всей руке, возможность выполнения огромных физических нагрузок и точных мелких движений были бы невозможны без мышечных структур руки.
Количество их настолько велико, что перечислять все мышцы не имеет особого смысла. Их названия следует знать только анатомам и врачам.
Мышцы плечевого пояса не только ответственны за движение в плечевом суставе, они также создают дополнительную опору для всей свободной части руки.
Мышцы руки являются совершенно различными по анатомическому строению и выполняемой функции. Однако на свободной части конечности выделяют сгибатели и разгибатели. Первые лежат на передней поверхности руки, вторые покрывают кости сзади.
Это относится к области как плеча, так и предплечья. Последний отдел имеет более 20 мышечных пучков, которые отвечают за движения кисти.
Кисть тоже покрыта мышечными элементами. Они разделяются на мышцы тенара, гипотенара и средней группы мышц.
Работа и жизнедеятельность всех перечисленных элементов верхней конечности невозможна без полноценного кровоснабжения и иннервации.
Все структуры конечности получают кровь из подключичной артерии. Этот сосуд является ветвью дуги аорты. Подключичная артерия переходит своим стволом в подмышечную, а затем в плечевую. От этого образования отходит крупный сосуд – глубокая артерия плеча.
Перечисленные ветви соединяются в особую сеть на уровне локтя, а затем продолжаются в лучевую и локтевую ветви, идущие по соответствующим костям. Эти ветви формируют артериальные дуги, от этих особых образований мелкие сосуды отходят к пальцам.
Венозные сосуды конечностей имеют схожее строение. Однако они дополняются подкожными сосудами на внутренней и наружной части конечности. Впадают вены в подключичную, которая является притоком верхней полой.
Верхняя конечность имеет сложную схему иннервации. Все периферические нервные стволы берут начало в области плечевого сплетения. К ним относятся:
Говоря об анатомии руки нельзя не упомянуть функциональную и клиническую роль особенностей её строения.
Первая заключается в особенностях выполняемой конечностью функции. Благодаря сложному строению руки достигается следующее:
Функциональную роль анатомии руки важно знать как врачу, так и пациенту.
Чтобы правильно лечить заболевания, понимать особенности симптоматики и диагностики болезней верхней конечности, нужно знать анатомию руки. Особенности строения обладают значимой клинической ролью:
Большое число мелких веточек нервных стволов связано с явлениями полиневропатии при различных интоксикациях и аутоиммунных процессах.
Зная анатомию верхней конечности, можно предположить особенности клиники, диагностики и принципов лечения любой болезни.