Апноэ (остановка дыхания во сне): как развивается у детей и взрослых, признаки и проявления, диагностика, лечение. Лечение апноэ сна у взрослых Апноэ сна внезапная остановка дыхания во сне

Апноэ сна — это состояние, которое определяется наличием эпизодов во сне, во время которых дыхание прекращается. Т.е. другими словами апноэ сна — это остановка дыхания во сне. Апноэ (слово латинского происхождения и означает отсутствие или остановка дыхания) определяет отсутствие дыхания на период более 10 секунд. У некоторых людей эти эпизоды могут длиться от 20-30 секунд до 2-3 минут.

Само условие резко влияет на качество сна, что в свою очередь, является предпосылкой бессонницы и повышенной сонливости в течение дня. Если адекватное лечение не принимается, апноэ во сне может быть причиной ряда проблем со здоровьем, таких как высокое артериальное давление, сердечные заболевания и даже инсульт.

Различают следующие типы остановки дыхания в процессе сна:

• Центральное апноэ сна — характеристика этого варианта — нарушение сигналов, которые мозг посылает в респираторные мышцы. В результате этих нарушений возникают проблемы с дыханием.
• Обструктивное апноэ сна — это самый распространенный вид апноэ, который приводит к обструкции дыхательных путей и, следовательно, к проблемам с дыханием.
• Комплексное апноэ во сне — также называемое смешанным. Эта форма апноэ сна представляет собой комбинацию двух рассмотренных выше. Наиболее распространенным является развитие обструктивного апноэ во сне, в течение которого развивается центральное апноэ сна.

Причины и факторы риска

В зависимости от формы заболевания можно рассмотреть несколько основных причин остановки дыхания во время сна.

В случае центрального апноэ сна, нарушения сигналов, которые мозг посылает в дыхательные мышцы, чаще всего возникают из-за условий, которые наносят ущерб или подавляют ствол мозга. Сам мозговой ствол — это структура, с которой связаны головной мозг и спинной мозг. От него зависит ряд жизненно важных функций, таких как дыхание, сердечный ритм и многое другое.

Конкретные причины возникновения центрального апноэ сна могут быть следующими:

• заболевания, непосредственно связанные с проблемами во время сна — это инсульт, сердечная недостаточность и другие;
• лекарства — потребление некоторых лекарственных средств также оказывает влияние. Такими являются морфин, кодеин и некоторые другие опиоиды.

Обструктивное апноэ развивается в результате чрезмерного расслабления мышц в горле
При обструктивном апноэ сна общими причинами проблемы могут быть:

• искривление носовой перегородки;
• дряблость неба;
• непроходимость носа;
• увеличение миндалин;
• травмы в голосовых связках.

Факторы риска

Хотя нельзя говорить конкретно о факторах риска, которые провоцируют нарушения дыхания, но некоторые специалисты подчеркивают следующие:

• мужчины подвергаются большему риску развития центрального апноэ во сне;
• с возрастом, вероятность этого условия возрастает;
• травма может спровоцировать нарушения в стволе головного мозга и, следовательно, привести к центральному апноэ сна;
• злоупотребление опиоидными веществами;
• черепно-мозговая травма — инсульт или опухоль, может также спровоцировать центральное апноэ сна.

В качестве предпосылок для развития обструктивного апноэ сна представлены следующее:

• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• инфекции верхних дыхательных путей;
• сахарный диабет;
• высокое кровяное давление;
• избыточный вес.

Симптомы апноэ во сне

Задержки дыхания в процессе сна являются причиной бессонницы и сонливости в течение дня.
Если у вас есть какие-либо сомнения в том, что вы или ваш близкий страдает от апноэ во сне, вы можете проверить наличие некоторых из перечисленных ниже симптомов. Рассмотрим симптомы апноэ сна в зависимости от типа состояния.

Симптомы апноэ сна центрального типа:

• эпизоды отсутствия дыхания во время ночного сна;
• внезапное пробуждение, сопровождающееся одышкой;
• бессонница;
• проблемы концентрации;
• головная боль после сна;
• (чаще этот симптом связан с другой формой рассматриваемого состояния).

Симптомы апноэ сна обструктивного типа следующие:

• храп — сильный и продолжительный;
• проблемы со сном и бессонницей;
• повышенная сонливость в течение дня;
• проблемы концентрации;
• высокое кровяное давление.

Важно иметь в виду, что не все люди, которые храпят, имеют апноэ. И в то же время — не все с апноэ — храпят. Если это всего лишь физиологическая особенность, храп не мешает сну и не вызывает бессонницу и усталость на следующий день.

При апноэ необходимо обратиться за медицинской помощью, потому что ухудшение состояния может привести к неспособности выполнять обычные повседневные задачи. Еще одна важная вещь: любой ребенок, который храпит, должен быть осмотрен врачом для выявления проблем верхних дыхательных путей, а также нужно обратить внимание на другие симптомы остановки дыхания.

Апноэ сна у детей

Следует иметь в виду, что дети не исключаются из группы возможных пациентов. Педиатрическое (детское) апноэ сна наблюдаются у 1-4% детей в возрасте от 2 до 8 лет. Таковы выводы Всемирной организации здравоохранения. Основные симптомы задержки дыхания во время сна у детей:

• сон с открытым ртом;
• частые просыпания ночью;
• потливость во время сна (это происходит из-за усилий, которые ребенок делает, чтобы дышать во время сна);
• возможен храп.

Дети, страдающие задержкой дыхания во сне, могут также разговаривать или ходить, при этом продолжая спать. Разбудить ребенка утром очень сложно.

Возможно также дневная гиперактивность в сочетании с поведенческими проблемами у детей. По оценкам, почти у 1/4 детей с диагнозом синдрома гиперактивности синдрома дефицита внимания выявлены основные признаки апноэ во сне. Трудная концентрация и поведенческие проблемы во многом связаны с плохим качеством сна в ночное время.

Диагностика

Врач проводит опрос и осмотр, выясняя, какие болезни были в семейной истории, нет ли признаков ожирения, повышенной массы тела, других заболеваний.

При постановке диагноза специалист должен направить пациента на обследование к отоларингологу для выявления возможных проблем с носовыми проходами и дыхательными путями.

В постановке диагноза могут попросить помощи у родственников пациента, которые должны будут замерять время паузы в дыхании во время сна у пациента по методу Ровенского.

Полисомнография считается наиболее точным и исчерпывающим исследованием, при котором можно обнаружить наличие апноэ во сне. Исследование проводится в больницах или в лабораторных условиях. Ночью к пациенту прикрепляется специальное устройство, которое контролирует работу нервной системы, сердце, способ дыхания, движение конечностей.

Полисомнография считается надежным подходом как для подтверждения диагноза «апноэ во сне», так и для устранения других возможных заболеваний, например, нарколепсии.

Лечение

В зависимости от типа апноэ, проблемы с дыханием во сне могут лечиться разными способами. Очень часто изменение образа жизни может быть то самое лечение апноэ сна, которое необходимо. Иногда, но не всегда достаточно просто:

• правильно питаться;
• похудеть;
• бросить курить;
• употреблять минимум алкоголя.

Если остановка дыхания во время сна имеет более глубокие причины, то понадобятся более радикальные меры лечения.

Медикаментозное лечение и нижнечелюстная шина

Медикаменты назначаются при неврологических нарушениях, способствующих остановке дыхания во время сна. Обычно врач назначает Ацетазоламид либо Теофиллин.

Если человек страдает ожирением, могут назначаться гормональные препараты. Лечение ночного тахипноэ зависит от многих факторов.

Радиоволновой метод и СИПАП-терапия и другие методы лечения

Радиоволновой метод применяется, если остановка дыхания во время сна обусловлена дряблостью неба. Этот метод лечения применяется с местной анестезией и пациент уже на следующий день может отправляться домой. Дряблое небо можно также лечить лазерным методом или жидким азотом, но реабилитационный период гораздо дольше и процедуры сложнее.

Если ночное апноэ тяжелое и мешает пациенту, то может использоваться СИПАП-терапия — это специальная маска, которая покрывает нос, рот или и то и то. В маску под давлением в дыхательные пути подается воздух, что предотвращает ночную остановку дыхания.

Также могут использоваться различные приспособления и маски для ликвидации храпа, расширения дыхательных путей и т.д.

Хирургическое лечение

В качестве основных действий, которые происходят в рамках такой операции, можно выделить следующие:

• удаление тканей, которые являются препятствием в процессе дыхания — примером такой операции может быть операция, которая удаляет ткань из задней части рта и верхнего горла;
• у большинства пациентов во время одного и того же вмешательства миндалины также удаляются.

Также могут быть проведены такие виды операций:

• бариатрическая хирургия;
• трахеостомия;
• увулопалатофарингопластика;
• аденоидэктомия;
• тонзиллэктомия;
• система Пиллар.

Лечение народными средствами

Традиционная медицина избегает комментариев о возможности преодоления апноэ во сне с использованием трав и народного рецепта. Причина кроется в том, что состояние является серьезным и больше, чем проблемы со сном. Это проблема здоровья, непосредственно связанная с работой ряда органов и систем в организме человека, поскольку она связана с подачей необходимого количества кислорода и питательных веществ.

Тем не менее, есть люди, которые хотят попытаться спасти свой сон, восстановив нормальное дыхание с помощью народных советов и трав. Вот некоторые из наиболее рекомендуемых трав и натуральных продуктов для лечения апноэ во сне:

Валериана

Корень валерианы считается одним из самых мощных продуктов естественной релаксации. Именно поэтому он рекомендуется пациентам, страдающим бессонницей и другими заболеваниями, вызванными апноэ во сне.

1/2 чайной ложки, измельченный корень валерианы заваривают в стакане горячей воды в течение 10 минут и слегка нагревают сразу перед сном. При желании настой можно подсластить небольшим количеством меда.

Ромашка

Состав ромашки включает химические соединения, которые обладают способностью расслаблять мышечную ткань, чтобы успокоить и поддержать сон.
Заварите цвет ромашки вместо чая, с добавлением меда и щепоткой корицы. Вы не поверите, как легко вы заснете и как долго вы будете спать!

Лаванда

Лаванда — еще одно растение, которое пользуется успехом в лечении апноэ во сне. Оно используется в виде эфирного масла с мощным успокаивающим и расслабляющим эффектом.
Чтобы обеспечить комфортный сон, достаточно в стакан с горячей водой добавить несколько капель эфирного масла лаванды. Вдыхание паров улучшит качество сна. Альтернативой этому подходу является добавление нескольких капель масла в увлажнитель воздуха.

Куркума

На симптомы апноэ сна также благоприятно влияют сочетание куркумы и теплого свежего молока. Аминокислотный триптофан, содержащийся в молоке, успокаивает сон, а противовоспалительные свойства растения с характерным желтым цветом уменьшают воспаление в дыхательной системе. При желании можно добавить немного меда.

Осложнения и риски

Помимо непосредственного риска для жизни и здоровья, который скрывает недостаток дыхания, следующие возможные осложнения могут также возникать при апноэ во сне:

• ежедневная усталость — частые пробуждения в ночное время являются предпосылкой для лишения отдыха. Это, в свою очередь, приводит к ежедневной усталости. Сон на работе, вождение или любая другая подобная ситуация является предпосылкой для аварии и может стать реальной опасностью для жизни;
• сердечно-сосудистые заболевания — нехватка кислорода в крови в течение длительного периода времени может быть причиной ряда сердечных заболеваний. Люди с апноэ во сне чаще испытывают сердечную аритмию. Примером такого является фибрилляция предсердий;
• послеоперационные осложнения — считается, что риск послеоперационных осложнений у пациентов с апноэ во сне выше. Это связано с проблемами дыхания, при которых пациент должен предупредить врача, который будет выполнять операцию.

Апноэ сна — неприятная проблема, но при определении причины и адекватном лечении в большинстве случаем от ночных остановок дыхания можно избавиться.

Апноэ что это такое? Слово греческого происхождения, означающее «отсутствие дыхания». Происходит оно на бессознательном уровне. Это состояние неопасно. Продолжается апноэ от 20 с. до 3 мин. Повторная остановка дыхания свидетельствует о появлении множества симптомов. В таком случае говорят о синдроме апноэ во сне.

Апноэ относится к болезням, связанным с мимолетным прекращением подачи воздуха в легкие, именно в момент храпа. А это провоцирует апноэ.

Выделяют 3 ведущих типа остановки дыхания:

• центральный - когда струя воздуха перестает заходить в человеческие легкие;
• обструктивный - мимолетная инвагинация верхних органов дыхания;
• совмещенный либо сопряженный - совокупность симптомов первых двух типов.

Каждый из этих типов имеет признаки.

Основанием центрального отсутствия дыхания считаются сбои в деятельности мозга. В период сна мембрана ненадолго перестает действовать вследствие нехватки дыхания. Человек не дышит и не пытается это проделать, поскольку от мозга не исходят команды. Опасность - абсолютное прекращение дыхания. Возникает такой тип апноэ из-за болезней, связанных с повреждением мозга.

Обструктивное апноэ отличается многочисленными просыпаниями в ночное время. Весь день человека сопровождает вялость, головная боль. Этот тип недуга связан с половым бессилием и гипертензией.

Пробуждения длятся недолго, наутро человек о них даже не помнит. Такие приступы повторяются постоянно. Во сне прекращение дыхания представляет опасность для человека.

Смешанное апноэ - совокупность центрального и обструктивного типа. У человека внезапно понижается показатель кислорода в крови - возникает гипоксемия. Скачет кровеносное давление, изменяется биение и частота сердечных сокращений. Синдром ночного апноэ грозит серьезными результатами.

В период сна у человека мышцы расслаблены, дыхательные пути сужены - дыхание на время приостанавливается, человек может задохнуться, поскольку ему трудно дышать. Многократно пробуждаясь во сне, наутро люди чувствуют себя усталыми, вялыми, днем они сонливы. Заболевание вызывает ВСД.

Признаки апноэ бывают ночными и дневными.

К дневным относятся:

К ночным относятся:

• храп - тихий и громкий;
• неспокойный сон;
• непроизвольное мочеиспускание - свыше 2 раз за ночь;
• отсутствие сна;
• удушье;
• потливость;
• учащенное сердцебиение;
• скрежет зубами.

Появляются они из-за нехватки кислорода. При обнаружении минимум 3 признаков следует посетить специалиста.

Кроме симптомов важно знать о факторах, способствующих проявлению апноэ. Основным фактором, который провоцирует развитие мимолетной остановки дыхания во сне, является избыточный вес. Из-за ожирения увеличивается жировая ткань вокруг гортани, и сужаются дыхательные пути. Курение и избыточное употребление алкогольных напитков способствуют появлению этого недуга.

Генетическая наследственность является менее распространенным фактором остановки дыхания в период сна.

Вероятность развития апноэ увеличивается в том случае, если у человека неправильная конструкция передней части черепа. Синдромом остановки дыхания обструктивного типа страдают недоношенные и вновь рожденные дети. Это связано с увеличением у младенцев миндалин, заложенностью носовых путей или аллергией. К факторам, приводящим к апноэ, относится и синдром Дауна.

Для выявления степени тяжести заболевания в сновидении проводят следующий тест - подсчитывают число вспышек остановки дыхания в час. Если их меньше 5 - проблема отсутствует, до 15 - легкая стадия, до 30 раз - средняя стадия, свыше 30 - тяжелая форма. В последнем случае требуется срочное вмешательство врачей.

Тяжесть болезни клиника не подтвердит, по анамнезу и результатам обследований не всегда удается поставить точный диагноз.

У малышей остановка дыхания в момент сна называется синдромом апноэ. В такие моменты дыхание перестает двигаться на 10 секунд. Если у младенца легкая форма заболевания, то дыхание восстановится в автоматическом режиме. Поскольку в организме в такие моменты не хватает кислорода, ребенок перестает полноценно жить. У него наблюдается бледность кожи, синева на пальцах и губах, сердцебиение становится медленней. Из-за этого малыш теряет сознание, а это иногда приводит к летальному исходу.

У новорожденных апноэ характеризуется физиологией - при рождении малыш не дышит из-за избыточного количества кислорода в крови. У недоношенных детей это заболевание также распространено.

Причины болезни у детей различны. Основная - неправильная работа центральной нервной системы. Как следствие - мозг не посылает сигналы мышцам дыхательных путей - дыхание прекращается. В большей степени проявление касается недоношенных грудничков.

О наличии ночного апноэ у ребенка свидетельствует кашель ночью, хрип, жалобы малыша на недосып, беспокойство в дневное время суток. Малыш дышит ртом, гнусавит. Если случай тяжелый, ребенок трудно дышит даже днем. Ночью состояние ухудшается. Малыш храпит громче и громче, на время успокаивается и повторяется храп.

На возникновение этого недуга влияют и такие причины:

Чтобы восстановить дыхание потребуется специальный аппарат.

Диагностируя у малыша данный синдром, первым делом устраняется причина, способствующая появлению внезапной остановки дыхания. После этого назначается лечение - удаляются миндалины, корректируется аритмия либо анемия.

Ночное детское апноэ замедляет умственное развитие - в будущем ребенок отстает от других в школе.

Эту патологию необходимо вылечить как можно раньше, чтобы не возникло осложнений. Самое распространенное - сбои в работе сердечно-сосудистой системы.

Во время сна у ребенка голова и шея должны находиться на одном уровне. Также назначаются средства, которые стимулируют органы дыхания. Если эта болезнь возникла у доношенного ребенка, то она пройдет самостоятельно. Если остановка дыхания не сопровождается гипоксией, то это относится к нормальным явлениям.

Храп - наиболее частое недомогание, действующее в период сна и являющееся предвестником этой болезни. Из-за расслабленных мышц пропускается воздух, а храп вызывает вибрацию. Это сигнал того, что у воздуха имеются препятствия на пути. В организме снижается уровень кислорода. Храп является признаком, который закупоривает сонное апноэ.

Чаще храп возникает тогда, когда человек спит на спине. У некоторых он проявляется после принятия алкоголя, снотворного или курения. Храпу подвержены и мужчины, и женщины. Постоянному храпу подвержены от 3 до 12% детей. Этот признак не влияет на дальнейшее возникновение апноэ.

Если у человека так называемый первичный храп, то роль играет следующее:

• регулировка массы тела;
• сон на боку или животе;
• отказ от алкогольных напитков за 5 ч. до сна;
• отказ от курения.

Это поможет избежать осложнений.

Но храп еще не говорит, что у человека синдром обструктивного апноэ. Подтвердить диагноз может лишь полисомнография. Проводят процедуру в специальных лабораториях сна. Они оборудованы таким образом, чтобы обеспечить комфортный и спокойный сон ночью и быстрое засыпание. Аспекты сна фиксируются датчиками. Результаты выводятся на компьютер, после чего врач устанавливает диагноз.

Основная задача специалиста - исключить заболевание. Для этого важно провести обследование.

Чтобы избавиться от храпа, человек должен вести здоровый образ жизни, заниматься физическими упражнениями, исключить алкоголь и отказаться от курения.

Людям, у которых тяжелая стадия данного синдрома, поможет лишь хирургическое вмешательство. Необходимость операции устанавливает врач после продолжительного контроля, сдачи анализов. Оперативное вмешательство рекомендуется и тогда, когда терапия не дала результатов.

В зависимости от уровня обструкции существует немало манипуляций:

Существуют и другие оперативные манипуляции. Цель - помочь больному перестать задыхаться во сне.

Операцию проводят под общим наркозом.

Хирургическое вмешательство не всегда полностью избавляет от апноэ. Положительный результат возникает не более чем у 60% пациентов. Нередко возникают последствия - сонливость, нарушение речи.

Если случай тяжелый, проводится СИПАП-терапия. Перед сном больному на нос надевают маску, подсоединенную к аппарату, который создает необходимое давление для правильного дыхания.

Избавиться от болезни поможет и народная медицина. Их простота и доступность заменит даже традиционное лечение.

Некоторые рецепты:

Помогут избавиться от недуга несложные упражнения из йоги. Выдвинув язык вперед, опустить к подбородку. Продержаться так несколько секунд. Нажав рукой на подбородок, подвигать челюстью вперед-назад. При этом необходимо немного приложить усилий.

Проделывая подобные тренировки 30 раз по утрам и перед сном, удастся избавиться от приступов болезни.

Легкую и среднюю степень заболевания лечат при помощи пения. Во время такой регулярной процедуры укрепятся мышцы глотки. Отзывы показывают, что этот метод является эффективным. Лечение народными средствами сочетают с традиционными методами избавления от недуга.

Чтобы нейтрализовать апноэ во время сна, необходимо посетить врача сразу же после обнаружения симптомов недуга. Только специалист установит диагноз и подберет правильное лечение.

Калинов Юрий Дмитриевич

Время на чтение: 5 минут

Ночное апноэ - это временные остановки дыхания, которые периодически происходят во время сна. Патология сопровождается общей усталостью, апатией и снижением работоспособности, что доставляет немало дискомфорта и препятствует продуктивному образу жизни.

Апноэ — что это?

Что такое апноэ, и в каких формах оно проявляется? Апноэ — это заболевание, оно относится к патологическим и требует комплексного лечения в зависимости от формы и тяжести.

Классификация апноэ по механизму остановок дыхания:

По продолжительности остановок выделяют такие виды:

• Гипопноэ - дефицит кислорода составляет до 50%, перекрытие путей происходит частично (двигается только часть диафрагмы, дыхание учащенное);
• Ночное апноэ, которое характеризуется полным расслаблением гортани. Задержка длится более 10 секунд.

Для определения степени тяжести обращают внимание на продолжительность и частоту явления:

• Легкая форма - 5–20 приступов за ночь.
• Средняя форма - 20–40 приступов.
• Тяжелая форма - больше 40 остановок.

Безопасной для человека нормой считается менее пяти эпизодов за ночь.

Уровень выраженности апноэ высчитывается по формуле, которая учитывает эти показатели и продолжительность остановок в секундах, что происходят в течение часа покоя.

Симптоматика

Основным симптомом апноэ является внезапное прерывание дыхания во время сна, частые пробуждения, беспокойный сон и сильный храп (резко прекращается перед остановкой дыхания). Больной зачастую не помнит ночных эпизодов, поэтому указать на отклонения могут окружающие - дети, родители или вторая половинка. Насторожить должны сопутствующие признаки:

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – потенциально опасное нарушение, при котором, пока человек спит, у него наблюдаются многократные остановки дыхания. Заподозрить такую патологию можно при храпе или чувстве усталости даже после пробуждения.

Выделяют три основных типа апноэ сна:

• обструктивный, то есть связанный с механическим затруднением дыхания при глубоком расслаблении мышц носоглотки и гортани;
• центральный, возникающий при нарушении в работе отделов мозга, посылающих сигналы к дыхательным мышцам;
• сложный, включающий оба этих варианта.

Причины сонного апноэ

В зависимости от преобладающего типа развития заболевание имеет разные причины. Патология развивается у людей любого возраста, даже у детей. Однако есть факторы, увеличивающие ее вероятность.

Обструктивное апноэ сна

Заболевание возникает при расслаблении мышц задней стенки носоглотки. Они поддерживают мягкое небо, язычок, стенки глотки, миндалины и язык. При потере их тонуса дыхательные пути сужаются, в результате в поступает меньше воздуха, чем это необходимо для нормального обмена газов.

Снижение концентрации кислорода в крови улавливается рецепторами, от которых сигналы поступают в головной мозг, возбуждая его. Человек просыпается на очень короткое время. Обычно он этого не помнит, но в это время мышцы сокращаются, и доступ воздуха восстанавливается.

При обструктивном апноэ человек храпит во сне, издает фырканье, хрипы. Такое состояние может повторяться неоднократно в течение часа. В результате глубокий сон не наступает, и больной чувствует себя по утрам не отдохнувшим. В то же время такой человек часто уверен, что спокойно спит всю ночь.

Чаще всего заболевание возникает у пожилых людей

Факторы риска:

• Лишний вес . Люди с повышенной массой тела имеют риск заболевания в 4 раза выше людей с нормальным весом. Это связано с накоплением жировых отложений в области носоглотки. Однако у некоторых больных вес в пределах нормы.
• Окружность шеи . Люди с более толстой шеей часто имеют более узкие дыхательные пути. У мужчин верхняя граница нормы составляет 43 см, у женщин – 38 см.
• Сужение дыхательных путей . Оно может быть анатомической индивидуальной особенностью. У детей причиной такого состояния нередко становятся аденоиды.
• Мужской пол. Мужчины в 2 раза чаще страдают от этой патологии. Однако у женщин риск увеличивается при ожирении и после менопаузы.
• Возраст . СОАС значительно чаще наблюдается у пожилых.
• Случаи заболевания в семье . Если у кого-то из родственников было обнаружено апноэ сна, вероятность тоже заболеть выше.
• Алкоголь и лекарства . Употребление спиртных напитков, успокаивающих, снотворных средств или транквилизаторов приводит к избыточному расслаблению мышц носоглотки.
• Курение . Курильщики имеют в 3 раза больше шансов заболеть, чем некурящие. Курение приводит к хроническому воспалению и отеку тканей носоглотки. После отказа от этой привычки риск патологии снижается.
• Заложенность носа . Она может быть вызвана разными причинами – от аллергического ринита до искривления носовой перегородки.

Центральное апноэ сна

Это более редкое состояние. Оно развивается, если головной мозг не в состоянии передавать регулярные сигналы дыхательным мышцам. В результате дыхание на короткое время прекращается. Пациент обычно жалуется на то, что среди ночи он просыпается от нехватки воздуха, а также долго засыпает вечером.

Факторы риска:

• Возраст . Более высок риск у людей среднего и пожилого возраста.
• Нарушения работы сердца . Больные с застойной сердечной недостаточностью имеют большую вероятность развития патологии.
• Использование наркотиков . Применение опиоидных наркотических средств, в частности, для обезболивания, может привести к угнетению дыхательного центра в мозге.
• Инсульт . Пациенты, перенесшие это заболевание, более подвержены риску центрального апноэ.

Симптомы

Сонливость может быть опасна

Предположить патологию можно по таким признакам:

• громкий храп;
• эпизоды прекращения дыхания во сне (это слышит находящийся рядом человек);
• внезапные пробуждения с чувством одышки;
• сухость во рту или боль в горле при пробуждении;
• утренняя головная боль;
• затрудненное засыпание;
• сонливость днем;
• невнимательность, рассеянность, раздражительность.

Признаки, требующие медицинской помощи:

• храп, нарушающий сон самого больного или человека, находящегося рядом с ним;
• ночные пробуждения с чувством нехватки воздуха;
• паузы в дыхании во время сна;
• чрезмерная сонливость, когда человек засыпает во время работы, просмотра телевизора или даже за рулем автомобиля.

Не все храпящие по ночам люди имеют эпизоды апноэ. Однако при этом состоянии все же необходимо обратиться за медицинской помощью. Обычно требуется консультация нескольких специалистов, так как апноэ сна – комплексная проблема.

Опасность и осложнения

Патология может стать причиной разнообразных осложнений.

• Постоянная усталость . Повторяющиеся пробуждения делают невозможным полноценный ночной отдых. Пациенты испытывают сонливость, быструю утомляемость, раздражительность. При таком состоянии увеличивается риск дорожных аварий и несчастных случаев на производстве.
• Ухудшение поведения и успеваемости в школе . Дети с такой патологией становятся капризными, у них снижается эмоциональный фон, они хуже учатся, у них возникают проблемы в школе и при общении с окружающими.
• Болезни сердца . Внезапное уменьшение концентрации кислорода в крови во время сна ведет к возрастанию артериального давления и недостаточному кровоснабжению миокарда. Обструктивное апноэ увеличивает вероятность приступа стенокардии или нарушений сердечного ритма, таких как пароксизмальная фибрилляция предсердий, а также инсульта. Множественные эпизоды прекращения дыхания даже могут спровоцировать внезапную смерть от аритмии.
• Сахарный диабет 2 типа . При этой патологии повышается устойчивость тканей к действию инсулина, и они начинают испытывать недостаток энергии. Возрастает риск развития диабета 2 типа. Патология увеличивает вероятность развития метаболического синдрома, который включает высокое давление, повышенный уровень холестерина и сахара в крови и ожирение. Это состояние само по себе служит фактором риска сердечнососудистых заболеваний.
• Осложнения во время хирургических операций . Склонность к расслаблению мягких тканей носоглотки может стать причиной затруднений во время анестезии при хирургических операциях.
• Патология печени . У пациентов с таким заболеванием увеличен риск нарушения функций печени и изменений ее структуры – неалкогольной жировой болезни (стеатоза).
• Ухудшение отношений в семье . Нередко супруг храпящего человека испытывает значительный дискомфорт, вынужден уходить в другую комнату или даже на другой этаж дома, чтобы иметь возможность выспаться. Это не укрепляет семейные отношения.

Диагностика

Диагноз синдрома апноэ сна ставят врачи-сомнологи. Это редкая специальность. В нашей стране есть лишь несколько центров, углубленно занимающихся этой проблемой.

Диагноз можно поставить и без исследования в лаборатории. В частности, некоторые модели аппаратов для суточного мониторирования ЭКГ имеют функцию записи реопульмонограммы. Это скрининговый метод, дающий возможность оценить паузы при дыхании во сне. В России к такому оборудованию относится регистратор «Кардиотехника 3/12) производства фирмы «Инкарт» (Санкт-Петербург). Также эта фирма выпускает специальные кардиореспираторные мониторы, которые дают еще больше информации о наличии сонного апноэ. Такое оборудование относится к экспертному классу и имеется далеко не во всех поликлиниках или кардиологических отделениях.

Полисмонография – основной метод диагностики апноэ сна

При выявлении патологических изменений с помощью суточного мониторирования ЭКГ или кардиореспираторного исследования пациенту для окончательной диагностики необходимо пройти полисомнографию. Это исследование, при котором пациента оснащают специальными датчиками, регистрирующими фазы сна, уровень кислорода в крови и изменения функций сердца и легких.

При подозрении на обструктивное апноэ необходима консультация ЛОР-врача для исключения патологии носоглотки, например, аденоидов или удлиненного язычка. При центральном генезе нарушений, вероятно, понадобится осмотр невролога.

Нужно сказать, что этой проблеме пока еще уделяют мало внимания, хотя она доказанно увеличивает риск различных заболеваний. Поэтому при появлении остановок дыхания во сне необходимо найти грамотного специалиста, работающего в хорошо оборудованной клинике, чтобы сохранить свое здоровье.

Лечение

В более легких случаях рекомендуется снижение веса, отказ от курения, лечение аллергического ринита. Если эти меры неэффективны, или апноэ сна имеет тяжелое течение, применяются терапевтические аппараты и хирургическое вмешательство.

Терапевтические устройства при обструктивном апноэ

Наиболее часто используются такие приспособления:

CPAP терапия

• CPAP-терапия (создание постоянного давления в дыхательных путях). При умеренном и тяжелом синдроме апноэ можно использовать автоматическое устройство, которое подает воздух через маску. В ней давление воздуха несколько выше, чем атмосферное, и этого достаточно, чтобы предотвратить спадение мягких тканей. Это самый надежный метод лечения, хотя не все пациенты считают его удобным.
• Auto- CPAP . Это другой тип устройства, который подойдет при невозможности использовать CPAP. Он автоматически регулирует давление в дыхательных путях, увеличивая его на вдохе и уменьшая на выдохе. Для такого устройства требуется маска.
• EPAP (экспираторное положительное давление). Это маленькие одноразовые устройства, которые помещаются под каждой ноздрей перед сном. В них имеется клапан, который позволяет воздуху перемещаться, но при выдохе требует усилия. Это вызывает увеличение давления в дыхательных путях и предотвращает их спадение. Устройство показано при наличии храпа и дневной сонливости при легкой выраженности апноэ. Его могут применять и люди, которым неудобно пользоваться масками.
• Стоматологические приспособления . Существуют устройства, сконструированные так, чтобы не допустить спадения тканей носоглотки. Многие из них выдвигают челюсть вперед, что препятствует храпу. Такие приспособления менее надежны, но иногда более удобны.

Хирургические операции

Эти методы используются при недостаточной эффективности других способов лечения как минимум в течение 3 месяцев. Однако при некоторых заболеваниях, например, деформации челюсти, такой вариант стоит на первом месте.

Цель операции при апноэ сна – расширение дыхательных путей в носоглотке. Применяемые методы:

• Удаление части тканей . Такая операция называется увулопалатофарингопластика, во время нее челюстно-лицевой хирург удаляет ткани язычка, мягкого неба, задней стенки глотки. Эта операция выполняется при сильном храпе. Она менее эффективна, чем CPAP-терапия, и не считается надежным средство излечения сонного апноэ. Один из вариантов вмешательства – радиочастотная аблация (удаление).
• Смещение челюсти . Нижняя челюсть перемещается вперед относительно верхней. Это увеличивает пространство позади мягкого неба.
• Импланты . В ткани неба устанавливаются эластичные хирургические нити, поддерживающие его во время сна. Операция выполняется под местной анестезией.
• Трахеостомия . Такое лечение используется при тяжелом, угрожающем жизни сонном апноэ. В стенке трахеи хирург образует отверстие, в которое вставляется металлическая и пластиковая трубка. Днем отверстие трахеостомы закрывается, а в ночные часы его открывают, чтобы обеспечить доступ воздуха в обход носоглотки.

Также применяются дополнительные хирургические вмешательства:

• удаление носовых полипов, коррекция искривления носовой перегородки;
• удаление аденоидов;
• бариатрические операции при выраженном ожирении.

Лечение центрального апноэ сна

Оно включает лечение сопутствующих заболеваний. Например, может быть полезной установка кардиостимулятора при тяжелых нарушениях сердечного ритма. Также используются устройства для дополнительной подачи кислорода.

Современные методики лечения центрального апноэ сна:

• Недавно разработанная методика ASV основана на изучении нормального дыхания и записи полученной информации во встроенном компьютере. После засыпания автомат при необходимости подает дополнительный воздух для создания положительного давления дыхательных путях и профилактики остановок дыхания. Предполагается, что этот вид терапии наиболее эффективен в сложных случаях комплексного апноэ сна.
• CPAP-терапия используется и при центральном, и при обструктивном апноэ сна.
• BiPAP-терапия – создание двухуровневого положительного давления. В отличие от CPAP, при вдохе создается высокое давление, на выдохе – более низкое, что снижает нагрузку на органы дыхания. Некоторые устройства этого типа запрограммированы таким образом, чтобы включаться только при паузе в дыхании.

Профилактика

Очень часто простые домашние средства лучше всего подходят людям с признаками сонного апноэ обструктивного и, возможно, центрального генеза:

• снижение веса до нормы;
• регулярные физические упражнения, например, быстрая ходьба в течение 30 минут 5 дней в неделю;
• отказ от приема алкоголя, снотворных средств и транквилизаторов;
• сон на боку или животе; чтобы не спать на спине, можно попробовать пришить к спинке пижамы в ее верхней части теннисный мячик;
• промывание носа спреем с морской водой перед сном;
• отказ от курения.

Рассказ пациента и клинический случай СОАС

Содержание

Временной остановкой дыхания страдает каждый пятый человек на земле. Апноэ не только затрудняет вентиляцию легких, но и значительно ухудшает качество сна страдающего им храпуна, доставляет немало дискомфорта близким. Временной приостановке дыхания подвержены люди разных возрастных групп. Игнорирование лечения апноэ приводит к тяжелым осложнениям и хроническим заболеваниям человека.

Виды временной остановки дыхания во сне

Апноэ - это болезнь, связанная с временным прекращением поступления воздушного потока в легкие человека во время сна длительностью от 10 секунд. Возникает храп во время глубокой стадии сна, когда мягкие ткани гортани максимально расслаблены. Когда человек храпит, эпизодами в его легкие прекращает поступать воздух, что провоцирует апноэ. Выделено три основных вида временной остановки дыхания:

1. Центральная - прекращение поступления воздушного потока в легкие человека по причине отсутствия респираторного усилия.
2. Обструктивная - связана с временной непроходимостью верхних дыхательных путей.
3. Смешанная или комплексная - включает в себя симптоматику первых двух видов апноэ.

Центральное отсутствие дыхания

Во время сна диафрагма и диафрагмальный нерв временно прекращают функционировать из-за дыхательной недостаточности. Причина центрального отсутствия дыхания - нарушение в деятельности мозга. При таком виде апноэ человек не пытается дышать, поскольку мозг не посылает сигналы мышечным тканям. Опасность такой разновидности апноэ связана с риском полного прекращения дыхательной функции. Медики связывают центральное отсутствие дыхания с заболеваниями, связанными с поражением нижней стволовой части мозга человека.

Обструктивное

Апноэ у человека с нормальным респираторным усилием может быть вызвано непроходимостью верхних дыхательных путей. Синдром обструктивного апноэ сна характеризуется многократными пробуждениями ночью, в течение дня человек сонлив, жалуется на головные боли. С этим видом апноэ связаны такие заболевания как импотенция и гипертензия. Проходимость верхнего дыхательного отдела зависит от его внутреннего размера, тонуса гортанных мышц.

Смешанное либо комплексное

Расстройства дыхательной функции во сне опасны для здоровья человека. Центральное апноэ в комбинации с обструктивным называется смешанным или комплексным. Отсутствие дыхания во время сна сопровождается резким снижением уровня кислорода в крови человека, что приводит к респираторной гипоксемии. На фоне этого у людей наблюдается значительное колебание артериального давления, изменение ритма и частоты сердечных сокращений. Такие физиологические изменения приводят к тяжелым медицинским последствиям.

Симптомы и признаки появления апноэ во сне

Во время сна гортанные мышцы человека расслабляются, что приводит к сужению дыхательных путей и временной остановке дыхания. Происходит кратковременное пробуждение, при котором восстанавливается дыхательная функция. Многократные ночные пробуждения приводят к снижению качества сна, избыточной дневной сонливости. Среди признаков апноэ выделяют:

• дневные;
• ночные.

Дневные симптомы апноэ:

• снижение внимания;
• сонливость;
• апатия;
• головные боли;
• сухость во рту;
• болит сердце;
• снижение полового влечения, импотенция;
• нестабильный эмоциональный фон.

Ночные симптомы временной остановки дыхания во время сна:

• храп;
• беспокойный сон;
• пробуждение от удушья;
• ночные непроизвольные мочеиспускания;
• реалистичные сновидения;
• приступы страха;
• бессонница;
• слюноотделение, скрежетание зубами;
• повышенное потоотделение во время сна.

Причины возникновения синдрома ночного апноэ сна

Ожирение – главный фактор, провоцирующий развитие синдрома временной остановки дыхания во сне. Избыточный вес провоцирует увеличение жировой ткани вокруг гортани человека и сужению дыхательных путей. Вредные привычки, такие как курение и чрезмерное увлечение алкоголем, приводят к возникновению апноэ. Реже причиной временной остановки дыхания во время сна является генетическая предрасположенность человека.

Определенные виды строения лицевой части черепа обуславливают сужение дыхательных путей, что повышает риск развития апноэ. Синдром обструктивной остановки дыхательной функции наблюдается у недоношенных и новорожденных детей. Детское апноэ связано с увеличение миндалин, заложенностью носа, аллергическими реакциями. Ряд генетических заболеваний (например, синдром Дауна) также является фактором возникновения временной остановки дыхания во сне.

Лечение апноэ во время сна хирургическим путем

Людям, страдающим тяжелыми формами синдрома остановки дыхательной функции во время сна, показано оперативное вмешательство. Целесообразность хирургической операции определяет врач на основании наблюдений, анализов, выявления гортанных препятствий. Оперативное лечение рекомендовано людям в случае неэффективности терапии. Разработано множество хирургических манипуляций для пациентов с различными уровнями обструкции:

• тонзиллэктомия - удаление миндалин;
• конхотомия - уменьшение или удаление носовых раковин;
• полиэктомия - удаление полипов;
• пластика носовой перегородки - исправление искривления;
• система небных имплантов Pillar - небольшие цилиндрические импланты поддерживают и укрепляют мягкое небо пациента;
• увулопалатофарингопластика - удаление миндалин, части язычка мягкого неба, излишних тканей глотки;
• сомнопластика - пластика мягкого неба;
• миотомия подбородочно-язычной мышцы - рассечение подборочно-язычной мышцы;
• остеотомия верхней и нижней челюсти - средняя зона лица, нижняя челюсть и небо выдвигаются вперед;
• хирургический протокол Райли-Пауэлл-Стэнфорда - состоит из двух этапов. На первом выполняется увулопалатофарингопластика, на втором – миотомия подбородочно-язычной мышцы;
• трахеостомия - операция, направленная на анатомическое изменение дыхательных путей.

Как лечить апноэ в домашних условиях

Люди, страдающие таким синдромом, задаются вопросом, как избавиться от недуга самостоятельно. Доступный метод профилактики апноэ - полоски для носа, которые продаются в аптеке. Они расширяют крылья носа, позволяя потоку воздуха беспрепятственно попадать в легкие. Аэрозольные препараты от апноэ – это дыхательное лекарство, содержащее натуральные эфирные масла, которые смягчают слизистую оболочку гортани. Внутриротовые аппараты повышают мышечный тонус глотки. Лечение апноэ в домашних условиях будет результативным при условии соблюдения универсальных рекомендаций:

• контролируйте свой вес;
• избавьтесь от вредных привычек;
• не увлекайтесь бесконтрольным приемом лекарственных препаратов;
• спите на боку с приподнятой головой;
• следите за гигиеной носоглотки;
• профилактика хронических заболеваний;
• используйте лекарственные препараты и внутриротовые приспособления для нормализации дыхания.

Народные средства

В домашних условиях бороться с апноэ вам помогут бабушкины методы:

• Запеките молодую морковь и ешьте перед каждым приемом пищи 1-2 шт.
• Приготовьте настойку из капустного листа и чайной ложки меда, употребляйте ее перед сном в течение месяца.
• Отвар из сбора лекарственных трав считается эффективным народным средством избавления от апноэ. Для его приготовления возьмите в равных пропорциях: корень сабельника, мяту перечную, хвощ полевой, ягоды черной бузины, лопух. Столовую ложку травяной смеси заварите в 250 мл кипятка, остудите и принимайте по 1 ст. л. 4 раз в день.

К какому врачу обратиться для диагностики заболевания

Чтобы избавиться от внезапной остановки дыхательной функции во сне, нужно обратиться за медицинской помощью к специалисту. Предварительно диагностирует заболевание терапевт. Он определяет характер, причины, вид апноэ, дает общие рекомендации относительно изменения образа жизни, назначает медикаментозное лечение. Если причина внезапной остановки дыхательной функции во время сна – хронические заболевания носа, горла, гортани, то терапевт направляет к ЛОРу.

Отоларинголог назначает и проводит оперативное вмешательство. Лечить апноэ могут и стоматологи, если заболевание связано с особенностями строения челюсти. Они проводят челюстную пластику или изготавливают внутриротовой аппликатор. Врач-сомнолог исследует причины апноэ и нарушения сна. Психосоматика заболевания, связанная с неврологическими расстройствами, диагностируется специалистом при помощи полисомнографии.

Видео: чем опасно апноэ и как с ним бороться

Синдром временной остановки дыхания во сне – заболевание, опасное для здоровья человека. Оно становится причиной инсульта, инфаркта миокарда, атеросклероза. Апноэ усугубляет течение хронических бронхо-легочных заболеваний. Ночные задержки дыхания во время сна сопровождаются храпом, внезапными пробуждениями, повышенной потливостью, подрагиваниями. Комплексное лечение и консультация специалиста – важные меры в борьбе с апноэ. Игнорирование синдрома временной приостановки дыхания во сне чревато серьезными проблемами со здоровьем, снижением качества жизни.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!