इस्केमिक हृदय रोग के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत। कोरोनरी हृदय रोग के लिए बाईपास सर्जरी - सर्जरी के लिए किसकी सिफारिश की जाती है, बाईपास सर्जरी के प्रकार, सर्जरी का प्रभाव। कोरोनरी धमनी रोग का सर्जिकल उपचार

कोरोनरी हृदय रोग के लिए एक ऑपरेशन, जब दूरस्थ कोरोनरी धमनियों की धैर्य को संरक्षित किया जाता है, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग है। ऑपरेशन कार्डियोपल्मोनरी बाईपास की शर्तों के तहत किया जाता है। हृदय तक ऑपरेटिव पहुंच अनुदैर्ध्य, मध्य स्टर्नोटॉमी द्वारा की जाती है। इसके साथ ही स्टर्नोटॉमी के साथ, शिरापरक ग्राफ्ट को अलग किया जाता है और निचले पैर या जांघ पर बड़ी सफेनस नस से तैयार किया जाता है। कभी-कभी आंतरिक स्तन धमनी के एक खंड का उपयोग किया जाता है। नस ग्राफ्ट की लंबाई उपयोग किए जाने वाले शंट की संख्या पर निर्भर करती है। हेमोडिलेशन (हेमटोक्रिट 25-28%) के साथ हाइपोथर्मिक छिड़काव (28-30 डिग्री सेल्सियस) का संचालन करें।

फार्माकोलॉजिकल कोल्ड कार्डियोप्लेगिया और बाएं वेंट्रिकल के जल निकासी का उपयोग कोरोनरी धमनियों के साथ ऑटोवेन के डिस्टल एनास्टोमोसेस के आरोपण के लिए इष्टतम स्थिति प्रदान करना संभव बनाता है। प्रारंभिक एक्स-रे डेटा (कोरोनरी एंजियोग्राफी के डेटा) के अनुसार ओरिएंटेड, संबंधित कोरोनरी धमनी को एपिकार्डियल बेड से अलग किया जाता है, इसके डिस्टल रोड़ा साइटों को लिगेट और क्रॉस किया जाता है।
बड़ी कोरोनरी धमनियों के पूर्ण अवरोध के साथ, हृदय-फेफड़े की मशीन को जोड़ने के बिना ऑपरेशन किया जा सकता है। ऑटोवेन के साथ कोरोनरी धमनी के एनास्टोमोसिस से पहले, बाद को उलट दिया जाता है ताकि वाल्व रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप न करें, नस का अंत 45 डिग्री के कोण पर कट जाता है। कोरोनरी धमनी कसना के स्थल पर अनुदैर्ध्य रूप से बाहर की ओर खुलती है। सबसे पहले, शंट और ट्रांसेक्टेड कोरोनरी आर्टरी के डिस्टल सेगमेंट के बीच एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस लगाया जाता है। इस एनास्टोमोसिस का थोपना एक विशेष बोगी पर करना आसान है, जिसे शंट के माध्यम से कोरोनरी धमनी में ले जाया जाता है।

फिर, आरोही महाधमनी को बाद में निचोड़ा जाता है, इसकी दीवार में एक अंडाकार छेद काटा जाता है, और शंट और महाधमनी के अंत के बीच एनास्टोमोसिस किया जाता है। शंट को महाधमनी के अनुदैर्ध्य अक्ष पर समकोण पर रखा गया है। एनास्टोमोसिस को एक निरंतर घुमा सिवनी के साथ लागू किया जाता है या एनास्टोमोसिस बनाने के लिए अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है। प्रभावित कोरोनरी धमनियों के साथ शंट के सभी डिस्टल एनास्टोमोसेस को लागू करने के बाद, आरोही महाधमनी से अनुप्रस्थ क्लैंप को हटा दिया जाता है, कार्डियक गतिविधि को बहाल किया जाता है, और पार्श्विका आरोही महाधमनी को दबाकर, समीपस्थ एनास्टोमोसेस का प्रदर्शन किया जाता है। एक ही समय में दो या तीन धमनियों को शंट किया जा सकता है।

स्तन कोरोनरी बाईपास। इस ऑपरेशन की तकनीक की मुख्य विशेषता यह है कि स्टर्नोटॉमी के बाद, आंतरिक थोरैसिक धमनी को इसके मुंह से बायीं उपक्लावियन धमनी में डायफ्राम तक ले जाया जाता है। उरोस्थि के किनारे को उठाने के लिए एक विशेष प्रतिकर्षक का उपयोग किया जाता है, आंतरिक वक्षीय धमनी को साथ वाली शिरा और आसपास के वसायुक्त ऊतक के साथ अलग किया जाता है, पार्श्व शाखाओं को लिगेट और क्रॉस किया जाता है। डायफ्राम के ऊपर धमनी के दूरस्थ छोर को बांधें और इसे क्रॉस करें। केंद्रीय अंत तब सम्मिलन के लिए तैयार किया जाता है। कोरोनरी धमनी को 5 मिमी लंबा एक रेखीय चीरा लगाकर खोला जाता है और एनास्टोमोसिस लगाया जाता है। कोरोनरी धमनी के पूर्ण रोड़ा के साथ, रोड़ा के स्थल के नीचे धमनी को पार करने के बाद एनास्टोमोसिस को एंड-टू-एंड लगाया जा सकता है। बाईं आंतरिक स्तन धमनी का उपयोग बाईं कोरोनरी धमनी की प्रणाली की शाखाओं में से एक के पुनरोद्धार के लिए किया जाता है, दाएं - पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर या दाएं कोरोनरी धमनी के लिए।

कोरोनरी धमनियों की एंजियोप्लास्टी। यह एक विशेष बैलून कैथेटर का उपयोग करके स्टेनोसिस के क्षेत्र में कोरोनरी धमनी के यांत्रिक फैलाव की एक विधि है। कैथेटर कंडक्टर के साथ पारित किया जाता है और गुब्बारे को धमनी के संकुचित खंड के क्षेत्र में रखा जाता है। ऊरु धमनी के माध्यम से कैथेटर का मार्गदर्शन करने के लिए सेल्डिंगर तकनीक का उपयोग किया जाता है। गुब्बारा 4-6 एटीएम के दबाव में फुलाया जाता है, धीरे-धीरे स्टेनोटिक क्षेत्र का विस्तार करता है। पूरी प्रक्रिया रोगी के हेपरिनाइजेशन की शर्तों के तहत की जाती है, एंटीजाइनल ड्रग्स और कैल्शियम विरोधी का उपयोग किया जाता है। लंबाई (0.5-1.5 सेमी) के साथ कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस की उपस्थिति में फैलाव किया जा सकता है। हालांकि, फैलाव के दौरान, मायोकार्डियल इस्किमिया, रोधगलन, लय गड़बड़ी का विकास फाइब्रिलेशन तक संभव है। इसलिए, फैलाव केवल ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है जब कोरोनरी धमनी थ्रोम्बोसिस, इंटिमा डिटेचमेंट, और तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन के मामले में कार्डियक सर्जिकल टीम आपातकालीन सर्जिकल मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए तैयार होती है।

अतालता, कोरोनरी धमनी रोग (बैलून एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग), हृदय दोष (वीएसडी, एएसडी, पीडीए को बंद करना), सर्जिकल (कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग, मिनी-कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग, जन्मजात हृदय दोषों में सुधार, प्रोस्थेटिक्स) के उपचार के लिए एंडोवास्कुलर तरीके एएन बाकुलेव (मास्को) के नाम पर कार्डियोवास्कुलर सर्जरी के वैज्ञानिक केंद्र में धमनियों, महाधमनी का प्रदर्शन किया जाता है।

कोरोनरी नस के पर्क्यूटेनियस धमनीकरण की ऑपरेटिव तकनीक। यह हृदय को रक्त की आपूर्ति बहाल करने का एक अनूठा तरीका है, जो कोरोनरी बाईपास सर्जरी की जगह ले सकता है और हृदय रोग से पीड़ित कई लोगों की जान बचा सकता है। आम तौर पर, हृदय की मांसपेशियों में रक्त कोरोनरी धमनियों के माध्यम से आता है, जो महाधमनी से निकलती हैं। प्रत्येक धमनी के बगल में एक कोरोनरी नस होती है, जिसके माध्यम से हृदय की मांसपेशी से रक्त बहता है। कोरोनरी धमनी रोग में, कोरोनरी धमनी में प्लाक बनता है, जिससे हृदय में रक्त का प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है। नसों में प्लाक नहीं बनता। इस ऑपरेशन का सार यह है कि एक विशेष कैथेटर की मदद से संकुचित धमनी और सामान्य कोरोनरी नस के बीच एक चैनल बनाया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप करने की तकनीक।ऑपरेशन संज्ञाहरण के बिना किया जाता है और छाती को खोलता है और लगभग 2 घंटे तक रहता है। इस प्रक्रिया को करने के लिए, ऊरु धमनी को कैथीटेराइज किया जाता है या स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के तहत उजागर किया जाता है। इसके अलावा, एक अल्ट्रासोनिक सेंसर के साथ एक कैथेटर और एक विशेष सुई को ऊरु धमनी के माध्यम से कोरोनरी धमनी में डाला जाता है, जिसके बाद धमनी की दीवार और आसन्न नस को छेद दिया जाता है।

इस उद्घाटन को फिर एक गुब्बारे के साथ विस्तारित किया जाता है और एक ट्यूब डाली जाती है, जिससे कोरोनरी धमनी और शिरा के बीच एक चैनल बन जाता है। नहर के ऊपर की नस अवरुद्ध है। एक नस का नुकसान दिल में परिसंचरण को गंभीर रूप से प्रभावित नहीं करता है। ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, रक्त धमनी के संकुचित हिस्से को बायपास करना शुरू कर देता है और शिरा के माध्यम से हृदय की मांसपेशियों के प्रभावित क्षेत्रों में प्रवेश करता है। यह पता चला है कि शिरा में रक्त प्रवाह की दिशा उलट जाती है और शिरा धमनी के रूप में कार्य करने लगती है।

इस प्रक्रिया के बाद एक दिन तक मरीज डॉक्टरों की निगरानी में रहता है, जिसके बाद उसे अस्पताल से छुट्टी मिल सकती है।

यह विधि उन हजारों रोगियों की मदद करेगी, जिनमें कोरोनरी वाहिकाओं में स्पष्ट परिवर्तन के कारण एंजियोप्लास्टी (एक विशेष गुब्बारे के साथ धमनी के संकुचित भाग का विस्तार) और कोरोनरी बाईपास सर्जरी करना असंभव है।

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इस्केमिक हृदय रोग (IHD) कोरोनरी धमनियों को नुकसान के कारण मायोकार्डियल रक्त आपूर्ति के सापेक्ष या पूर्ण व्यवधान की विशेषता वाली एक रोग स्थिति है। कोरोनरी हृदय रोग का सर्जिकल उपचार XX सदी की चिकित्सा की मुख्य घटनाओं में से एक है। इस्केमिक मायोकार्डिअल डिसफंक्शन वाले रोगियों के समूह में, पुनरोद्धार सर्जरी हेमोडायनामिक मापदंडों में सुधार की ओर ले जाती है: बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव में कमी, कार्डियक और स्ट्रोक आउटपुट में वृद्धि, साथ ही बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में। अधिकांश अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि 75-95% संचालित रोगियों में एनजाइना का एक महत्वपूर्ण सुधार या पूर्ण रूप से गायब होना देखा गया है।

कार्डियक इस्किमिया

मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन

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मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन सर्जरी के लिए संकेत, साथ ही सर्जरी के किसी भी क्षेत्र में सर्जरी के लिए संकेत, तीन "स्तंभों" पर आधारित होते हैं: रोग की नैदानिक ​​तस्वीर, घाव की शारीरिक रचना और अंग का कार्य।

रोगी के सर्जिकल उपचार के लिए क्लासिक नैदानिक ​​​​संकेत ड्रग थेरेपी के लिए गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस प्रतिरोधी है। हालांकि, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता हमेशा कोरोनरी रोग की गंभीरता से संबंधित नहीं होती है। इसके अलावा, मायोकार्डियम द्वारा ऑक्सीजन की खपत में तेज कमी और "एनजाइना पेक्टोरिस" सिंड्रोम के गठन में कई रोगजनक लिंक पर प्रभाव के कारण आधुनिक ड्रग थेरेपी अत्यधिक प्रभावी है।

इसलिए, हाल के वर्षों में, सर्जरी के लिए संरचनात्मक संकेत सामने आए हैं, अर्थात्, स्थानीयकरण, कोरोनरी धमनियों के संकुचन की डिग्री और प्रभावित जहाजों की संख्या।

मुख्य शारीरिक संकेत हैं:

1. बाईं कोरोनरी धमनी का महत्वपूर्ण स्टेनोसिस;
2. महत्वपूर्ण (70% से अधिक) पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (एएलवी) के समीपस्थ स्टेनोसिस और समीपस्थ सर्कमफ्लेक्स स्टेनोसिस;
3. ट्रिवास्कुलर घाव;
4. 50% से कम के बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश या गैर-इनवेसिव परीक्षण द्वारा पुष्टि किए गए इस्किमिया के साथ संयोजन में महत्वपूर्ण समीपस्थ एलएडी स्टेनोसिस की उपस्थिति में बिवास्कुलर रोग;
5. समीपस्थ LAD के स्टेनोसिस के साथ एक- या दो-पोत का घाव, कोरोनरी धमनी रोग का एक स्पष्ट पैटर्न;

आईएचडी के लिए संचालन के प्रकार

A. अप्रत्यक्ष पुनरोद्धार के तरीके

• सहानुभूति
• कार्डियोपेक्सी
  • ओमेंटोकार्डियोपेक्सी
  • न्यूमोकार्डियोपेक्सी
  • पेरिकार्डियोपेक्सी
• ऑपरेशन फिस्ची
• वेनबर्ग ऑपरेशन

बी। पुनरोद्धार के प्रत्यक्ष तरीके

• कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग
• स्तन-कोरोनरी बाईपास सर्जरी
• गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी के साथ एनास्टोमोसिस
• कोरोनरी धमनियों का ऑटोप्लास्टी
• कोरोनरी धमनी स्टेंटिंग
• कोरोनरी धमनियों का गुब्बारा फैलाव
• Endarterectomy

पुनरोद्धार के अप्रत्यक्ष तरीके

वे कोरोनरी सर्जरी के भोर में उत्पन्न हुए और कृत्रिम संचलन की कमी से जुड़े थे, जो शरीर और मायोकार्डियम को इस्किमिया से बचा सकता था। उसी समय, आज भी कई तकनीकों का उपयोग किया जाता है यदि किसी कारण से प्रत्यक्ष पुनरोद्धार करना असंभव है। [2, पृ.55]

पहले ऑपरेशन का उद्देश्य दर्द सिंड्रोम को खत्म करना, बेसल चयापचय को कम करना या रक्त वाहिकाओं और कोलेटरल से समृद्ध अंगों और ऊतकों को मायोकार्डियम में ठीक करना था।

सहानुभूति. यह एक सर्जिकल ऑपरेशन है, जिसका कार्य संवहनी दीवार के साहचर्य में स्थित सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं के साथ तंत्रिका आवेग के संचरण को रोकना है। यह विचार 100 साल पहले फ्रांसीसी फिजियोलॉजिस्ट फ्रांकोइस-फ्रैंक द्वारा सामने रखा गया था, जिन्होंने सुझाव दिया था कि सर्विकोथोरेसिक सहानुभूति गैन्ग्लिया के उच्छेदन से एनजाइना पेक्टोरिस का उन्मूलन हो सकता है। व्यवहार में, यह विचार 1916 में टी। जोनेस्को द्वारा लागू किया गया था।

बाद में, अभिवाही दर्द आवेगों को बाधित करके एनजाइना पेक्टोरिस को खत्म करने के उद्देश्य से अन्य तरीकों का प्रस्ताव किया गया था - पोस्टीरियर राइज़ोटॉमी (रीढ़ की हड्डी के पीछे की जड़ों को पार करना), विभिन्न प्रकार के सहानुभूति अवरोधक। इन ऑपरेशनों की तीखी आलोचना की गई क्योंकि उन्होंने दर्द के हमलों को समाप्त कर दिया जो रोगी को खतरे की चेतावनी देते थे। दूसरी ओर, कई शोधकर्ताओं के अनुसार, इस तरह के न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप से मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत में कमी आई, जिसका रोग के पाठ्यक्रम पर लाभकारी प्रभाव पड़ा।

कार्डियोपेक्सी. हृदय को रक्त की आपूर्ति का एक अतिरिक्त स्रोत बनाने के उद्देश्य से सबसे व्यापक ऑपरेशन अप्रत्यक्ष मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन हैं। 1932 में पहली बार एल मोरिट्ज़ और एस हडसन ने इस उद्देश्य के लिए पेरिकार्डियम का उपयोग करने का सुझाव दिया। 1935 में बेक एस ने एपिकार्डियम का परिशोधन किया, यह विश्वास करते हुए कि पेरिकार्डियम और एपिकार्डियम के बीच आसंजनों के गठन के परिणामस्वरूप, पेरिकार्डियल वाहिकाएँ मायोकार्डियम में विकसित होंगी। सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि एस थॉम्पसन है, जिसमें आसंजन बनाने के लिए पेरीकार्डियल गुहा में टैल्क छिड़काव होता है। इन हस्तक्षेपों को कार्डियोपरिकार्डियोपेक्सी कहा जाता था। हालांकि, कोरोनरी धमनी रोग के इलाज के लिए इस प्रकार की शल्य चिकित्सा पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

1937 में, एल. ओ'शौघ्नेसी पहले व्यक्ति थे जिन्होंने मायोकार्डिअल रिवास्कुलराइजेशन के लिए टिश्यू ग्राफ्ट का इस्तेमाल किया था। उन्होंने एपिकार्डियम के लिए बड़े पेडुंक्युलेटेड ओमेंटम के फ्लैप को सिल दिया। इस ऑपरेशन, जिसे ओमेंटोकार्डियोपेक्सी कहा जाता है, ने कई समान तरीकों का विकास किया। हृदय को रक्त की आपूर्ति का एक अतिरिक्त स्रोत बनाने के लिए, सर्जनों ने फेफड़े के ऊतक, पेक्टोरल मांसपेशियों, मीडियास्टिनल वसा, एक त्वचा फ्लैप और यहां तक ​​​​कि छोटी आंत के एक हिस्से का भी इस्तेमाल किया।

ऑपरेशन फिस्ची. यह 1939 में इतालवी सर्जन डी. फिशेची द्वारा प्रस्तावित आंतरिक स्तन धमनियों (आईटीए) के द्विपक्षीय बंधाव का एक ऑपरेशन है। लेखक के अनुसार, पेरिकार्डियोफ्रेनिक शाखा की उत्पत्ति के ठीक नीचे आईटीए का बंधाव इस धमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है। , जिसमें कोरोनरी धमनियों की शाखाओं के साथ एनास्टोमोसेस होता है।

ऑपरेशन वेनबर्ग. यह मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष तरीकों के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति रखता है और आंतरिक थोरैसिक धमनी के रक्तस्राव के बाहर के अंत को मायोकार्डियम की मोटाई में प्रत्यारोपित करता है, जो शुरू में एक इंट्रामायोकार्डियल हेमेटोमा के गठन की ओर जाता है, और बाद में इसके विकास के लिए ITA और कोरोनरी धमनियों की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस। वेनबर्ग पद्धति का मुख्य नुकसान पुनरोद्धार के तत्काल प्रभाव की कमी थी।

पुनरोद्धार के प्रत्यक्ष तरीके

1950 के दशक के मध्य से, सर्जनों ने कोरोनरी हृदय रोग में प्रत्यक्ष पुनरोद्धार के तरीकों का उपयोग करना शुरू कर दिया है। प्रत्यक्ष म्योकार्डिअल पुनरोद्धार के संचालन को आमतौर पर कोरोनरी धमनियों पर प्रत्यक्ष हस्तक्षेप के रूप में समझा जाता है। इस तरह का पहला हस्तक्षेप कोरोनरी एंडटेरेक्टॉमी (ईएई) था।

कोरोनरी एंडटेरेक्टॉमी. अमेरिकी सर्जन एस बेली इसके अग्रणी बने। उन्होंने तीन ईएई तकनीकों का विकास किया: कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के तहत कोरोनरी धमनियों के छिद्रों के माध्यम से प्रत्यक्ष, पूर्वगामी और प्रतिगामी। एस बेली ने इस प्रक्रिया के लिए विशेष उपकरण भी विकसित किए हैं, जिसमें कोरोनरी धमनियों के लिए माइक्रोक्यूरेट्स शामिल हैं।

एथेरोस्क्लेरोटिक इंटिमा और मीडिया के हिस्से सहित एक धमनी पोत की दीवार की आंतरिक परत को हटाने में एंडेटेरेक्टॉमी शामिल है, और 1948 में डॉस सैंटोस द्वारा परिधीय धमनियों पर विकसित किया गया था। म्योकार्डिअल रोधगलन के विकास के साथ कोरोनरी धमनी घनास्त्रता द्वारा एंडोटेरेक्टोमी अक्सर जटिल थी, और इन हस्तक्षेपों में मृत्यु दर बहुत अधिक थी। इस प्रक्रिया ने आज तक एक ज्ञात मूल्य बनाए रखा है। कोरोनरी धमनियों के फैलने वाले घावों में, कभी-कभी CABG के संयोजन में EAE करना आवश्यक होता है।

स्तन-कोरोनरी बाईपास सर्जरी. 1964 में, रूसी सर्जन वी. आई. कोलेसोव ने दुनिया का पहला सफल स्तन-कोरोनरी एनास्टोमोसिस (एमसीए) ऑपरेशन किया। वर्तमान में, V.I की प्राथमिकता। कोलेसोव को पूरी दुनिया में पहचाना जाता है, और प्रसिद्ध अमेरिकी सर्जन डी। एगियर ने उन्हें कोरोनरी सर्जरी में अग्रणी कहा। कोलेसोव वी.आई. धड़कते दिल पर कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के उपयोग के बिना आईसीए लगाया गया। (चित्र .1)

चावल। 1. कोलेसोव के अनुसार थोरैसिक एनास्टोमोसिस

ऑपरेशन के मुख्य चरण:

1) हृदय तक पहुंच, आमतौर पर मीडियन स्टर्नोटॉमी द्वारा किया जाता है;

2) एचएवी का अलगाव; स्टर्नोटॉमी के उत्पादन के साथ-साथ सर्जनों की एक अन्य टीम द्वारा किए गए ऑटोवेनस ग्राफ्ट का नमूनाकरण;

3) आरोही महाधमनी और वेना कावा का कैन्युलेशन और ईसी का कनेक्शन;

4) कार्डियोप्लेजिक कार्डियक अरेस्ट के साथ आरोही महाधमनी का क्लैम्पिंग;

5) कोरोनरी धमनियों के साथ डिस्टल एनास्टोमोसेस का थोपना;

6) आरोही महाधमनी से क्लैंप को हटाना;

7) एयर एम्बोलिज्म की रोकथाम;

8) कार्डियक गतिविधि की बहाली;

9) समीपस्थ एनास्टोमोसेस का थोपना;

10) आईआर बंद करना;

12) पेरिकार्डियल गुहा के जल निकासी के साथ स्टर्नोटॉमी चीरा लगाना।

आंतरिक थोरैसिक धमनी को फ्लैप या कंकाल पर अलग किया जाता है। (अंजीर। 2) कंकालित HTA का लाभ इसकी अधिक लंबाई है। उसी समय, जब IAV को फ्लैप पर अलग किया जाता है, तो पोत की दीवार को चोट लगने का जोखिम कम हो जाता है। सुविधा के लिए, एचएवी को अलग करते समय एक विशेष प्रतिकर्षक का उपयोग किया जाता है। संवहनी ऐंठन को दूर करने के लिए, एक पैपावरिन घोल को HAA के लुमेन में इंजेक्ट किया जाता है और HAA को पैपवेरिन के समान घोल से सिक्त नैपकिन में लपेटा जाता है। ऑपरेशन मध्यम हाइपोथर्मिक आईआर (28-30 डिग्री सेल्सियस) की शर्तों के तहत किया जाता है।

विधि के लाभ:

आंतरिक थोरैसिक और कोरोनरी धमनियों के व्यास के बीच अधिक पत्राचार;

सम्मिलन सजातीय ऊतकों के बीच लागू किया जाता है;

आंतरिक थोरैसिक धमनी के छोटे व्यास के कारण, इसके माध्यम से बड़ा रक्त प्रवाह एक ऑटोवेनस शंट के माध्यम से कम होता है, लेकिन रैखिक वेग अधिक होता है, जो सैद्धांतिक रूप से घनास्त्रता की घटनाओं को कम करना चाहिए;

केवल एक एनास्टोमोसिस लगाना आवश्यक है, जो ऑपरेशन के समय को कम करता है;

एथेरोस्क्लेरोसिस से आंतरिक स्तन धमनी शायद ही कभी प्रभावित होती है।

विधि के आवेदन पर प्रतिबंध:

केवल दो आंतरिक स्तन धमनियां हैं, जो कई धमनियों को पुनर्जीवित करने की क्षमता को सीमित करती हैं;

आंतरिक स्तन धमनी का अलगाव एक अधिक जटिल प्रक्रिया है।

चावल। 2. स्तन-कोरोनरी बाईपास

कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग. महाधमनी या प्रणालीगत धमनी और कोरोनरी वाहिका के बीच बाईपास शंट बनाने का विचार, एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित और संकुचित क्षेत्र को दरकिनार करते हुए, 1967 में रेने फेवलोरो द्वारा चिकित्सकीय रूप से लागू किया गया था। इससे पहले, 1962 में, डेविड सबिस्टन (ड्यूक विश्वविद्यालय), संवहनी कृत्रिम अंग के रूप में बड़ी सफेनस नस का उपयोग करते हुए, महाधमनी और कोरोनरी धमनी के बीच एक शंट लगाया। हालाँकि, इस ऑपरेशन के बारे में संदेश 1973 में, यानी 9 साल बाद दिखाई दिया।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (चित्र 3) कोरोनरी हृदय रोग के सर्जिकल उपचार में प्रभावी संचालन की श्रेणी में आता है। जांघ की बड़ी सफेनस नस के एक खंड के साथ कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग का ऑपरेशन कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के तहत किया जाता है। ऑपरेटिव एक्सेस: अधिक बार माध्य अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी, जो आपको दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों की अवरोही शाखाओं तक पहुंचने की अनुमति देता है। ऑपरेशन कोरोनरी धमनी के अलगाव के साथ शुरू होता है, इसकी बंधाव रोड़ा की साइट के ऊपर होता है। एक बाहर का arteriovenous सम्मिलन थोपना। ऑपरेशन के अगले चरण में आरोही महाधमनी के पार्श्व निचोड़ द्वारा समीपस्थ महाधमनी एनास्टोमोसिस का आरोपण शामिल है, जिसमें 1 * 0.3 सेमी के व्यास के साथ एक अंडाकार छेद को निकाला जाता है, और अंत-टू-साइड एनास्टोमोसिस लगाया जाता है। जांघ की बड़ी सफेनस नस के अलावा, आंतरिक थोरैसिक, रेडियल, निचले एपिगैस्ट्रिक ऑटोआर्टरीज़ का उपयोग किया जाता है। कोरोनरी धमनियों के कई घावों के साथ, कई शंट किए जाते हैं (2 से 6 तक)। [6, पृ.179]

चावल। 3. कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग

कोरोनरी बाइपास सर्जरी के लिए कई तकनीकी विकल्प हैं (चित्र 4, 5):

1. "साँप" या अनुक्रमिक शंट

यह लगातार एनास्टोमोसेस के साथ एक शंट का नाम है, यानी, कई कोरोनरी धमनियों या दो स्तरों पर एक कोरोनरी धमनी को एक ग्राफ्ट से बाईपास किया जाता है। उसी समय, क्रमिक साइड-टू-साइड एनास्टोमोसेस को ग्राफ्ट और रिवास्कुलराइज्ड वेसल और एक डिस्टल एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस के बीच लगाया जाता है। 5 कोरोनरी धमनियों तक एक ऑटोवेनस ग्राफ्ट के साथ शंटिंग के मामलों का वर्णन किया गया है। सबसे अच्छा विकल्प दो, अधिकतम तीन शाखाओं को एक ग्राफ्ट से बायपास करना है।

2. वाई के आकार का शंट

यह एक शंट के समीपस्थ एनास्टोमोसिस को दूसरे की तरफ टांके लगाकर बनाया जाता है। इसका उपयोग आरोही महाधमनी की दीवार के महत्वपूर्ण पतलेपन या महाधमनी के एक छोटे से क्षेत्र और बड़ी संख्या में पुनरोद्धारित जहाजों के लिए किया जाता है।

चावल। 4 वाई के आकार का शंट

चित्र 5 टेढ़ा या अनुक्रमिक शंट

कोरोनरी स्टेंटिंग. यह एक ऑपरेशन है जो आपको कोरोनरी धमनियों में रक्त के प्रवाह को बहाल करने की अनुमति देता है, कोरोनरी धमनी के संकुचन के स्थान पर स्टेंट लगाकर। एक स्टेंट एक इंट्रावास्कुलर प्रोस्थेसिस है जिसे प्रभावित पोत की दीवार का समर्थन करने और इसके लुमेन के व्यास को बनाए रखने के लिए डिज़ाइन किया गया है। स्टेंट का डिज़ाइन उच्चतम गुणवत्ता के एक अक्रिय धातु मिश्र धातु से बना एक पतली जाली वाला फ्रेम है, जिसे वांछित व्यास तक बर्तन के अंदर एक गुब्बारे द्वारा तैनात किया जाता है।

स्टेंट के प्रकार:

· मेटल स्टेंट (बेयर मेटल स्टेंट) - स्टेनलेस स्टील या कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु से बना इंट्रावास्कुलर प्रोस्थेसिस। मेटल स्टेंट का उपयोग पहले 30 दिनों में घनास्त्रता के जोखिम से जुड़ा होता है और 1 महीने के लिए दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी की आवश्यकता होती है, साथ ही 6-9 महीनों के भीतर रेस्टेनोसिस (वाहिका का फिर से संकीर्ण होना) का 20-30% जोखिम होता है। आरोपण के बाद।

एंटी-प्रोलिफ़ेरेटिव ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट एक कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु से बना एक इंट्रावास्कुलर प्रोस्थेसिस है जो एक कोटिंग के साथ होता है जो एक दवा जारी करता है जो पोत को फिर से संकीर्ण होने से रोकता है। दवा की परत बाद में घुल जाती है।

कोरोनरी धमनियों के स्टेंटिंग की तकनीक। (चित्र 6)

कोरोनरी एंजियोग्राफी के चरण में, कोरोनरी धमनियों के संकुचन की प्रकृति, स्थान और डिग्री निर्धारित की जाती है, जिसके बाद वे ऑपरेशन के लिए आगे बढ़ते हैं।

फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत, स्टेंट को स्टेनोसिस में लाया जाता है, जिसके बाद सर्जन गुब्बारे को फुलाता है, जिस पर स्टेंट पहना जाता है, एक सिरिंज के साथ एक मैनोमीटर (अपस्फीति) के साथ एक निश्चित दबाव होता है। गुब्बारा फुलाया जाता है, स्टेंट फैल जाता है और भीतरी दीवार में दबा दिया जाता है, जिससे एक कठोर फ्रेम बन जाता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि स्टेंट पूरी तरह से फैला हुआ है, गुब्बारे को कई बार फुलाया जाता है। इसके बाद गुब्बारे की हवा निकाल दी जाती है और गाइडवायर और कैथेटर के साथ धमनी से निकाल दिया जाता है। स्टेंट रहता है और पोत के लुमेन को संरक्षित करता है। धमनी घाव की सीमा के आधार पर, एक या अधिक स्टेंट का उपयोग किया जा सकता है।

चावल। 6. धमनी स्टेंटिंग के चरण

कम जटिलता दर के बावजूद, कोरोनरी स्टेंटिंग कुछ जोखिमों से जुड़ी है।

स्टेंटिंग के दौरान सामने आने वाली मुख्य जटिलताओं में सेरेब्रोवास्कुलर (0.22%), संवहनी (2% से), और मृत्यु (1.27%) हैं। कोरोनरी स्टेंटिंग की प्रभावशीलता को सीमित करने वाला मुख्य कारक रेस्टेनोसिस की प्रक्रिया है। रेस्टेनोसिस - पोत के लुमेन का बार-बार संकुचन, जिससे रक्त प्रवाह में कमी आती है। इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस - स्टेंट के अंदर कोरोनरी वाहिका के लुमेन का बार-बार संकुचन।

रेस्टेनोसिस के जोखिम कारक हैं:

- वृद्धि हुई नवजात प्रसार के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति;

- मधुमेह;

- प्रभावित खंड के पैरामीटर: पोत का व्यास, क्षति की लंबाई, स्टेनोसिस का प्रकार;

- प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की विशेषताएं: पोत क्षति की सीमा, अवशिष्ट विच्छेदन, प्रत्यारोपण योग्य स्टेंट की संख्या, स्टेंट का व्यास और पोत की सतह पर इसके क्षेत्र का अनुपात।

कोरोनरी धमनियों की बैलून एंजियोप्लास्टी. पिछले 10-15 वर्षों में, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में स्टेनोटिक कोरोनरी धमनियों के ट्रांसलूमिनल बैलून डिलेटेशन (एंजियोप्लास्टी) द्वारा मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन का उपयोग किया गया है। इस पद्धति को 1977 में ए. ग्रंटज़िग द्वारा कार्डियोलॉजिकल अभ्यास में पेश किया गया था। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में कोरोनरी धमनियों के एंजियोप्लास्टी के लिए एक संकेत इसके समीपस्थ वर्गों में कोरोनरी धमनी का हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण घाव है, बशर्ते कि इस धमनी के बाहर के बिस्तर को कोई स्पष्ट कैल्सीफिकेशन और क्षति न हो।

कोरोनरी धमनियों की एंजियोप्लास्टी करने के लिए, दो कैथेटर की एक प्रणाली का उपयोग किया जाता है: एक गाइड कैथेटर और एक डिलेटेशन कैथेटर। सामान्य तरीके से कोरोनरी एंजियोग्राफी करने के बाद, एंजियोग्राफिक कैथेटर को एक गाइड कैथेटर से बदल दिया जाता है, जिसके माध्यम से स्टेनोटिक कोरोनरी आर्टरी में एक डिलेटेशन कैथेटर पारित किया जाता है। भरे जाने पर कारतूस का अधिकतम व्यास 3-3.7 मिमी है, ढहने की स्थिति में इसका व्यास 1.2-1.3 मिमी है। कैथेटर को स्टेनोटिक धमनी में डाला जाता है। स्टेनोसिस के क्षेत्र से बाहर, धमनी में पूर्ववर्ती दबाव गिर जाता है और इस प्रकार छिड़काव दबाव स्टेनोसिस (संपार्श्विक रक्त प्रवाह के कारण) के बाहर तय हो जाता है। जब गुब्बारा स्टेनोटिक सेगमेंट में पहुंचता है, तो बाद वाला 5 एटीएम के दबाव में होता है। 30% कंट्रास्ट एजेंट समाधान से भरा हुआ। गुब्बारा इस स्थिति में 5-60 एस के लिए है, जिसके बाद इसे खाली कर दिया जाता है और स्टेनोसिस के नीचे छिड़काव दबाव फिर से मापा जाता है। यदि आवश्यक हो, तो कैन को कई बार भरा जा सकता है। प्रक्रिया को समाप्त करने के लिए दबाव ढाल में कमी मुख्य दिशानिर्देश के रूप में कार्य करती है। बार-बार एंजियोग्राफिक नियंत्रण आपको अवशिष्ट स्टेनोसिस की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है।

मुख्य सफलता मानदंड को एंजियोप्लास्टी के बाद स्टेनोसिस की डिग्री में 20% से अधिक की कमी माना जाता है। राष्ट्रीय हृदय, फेफड़े और रक्त संस्थान (यूएसए) के सारांश डेटा के अनुसार, लगभग 65% रोगियों में कोरोनरी धमनियों के गुब्बारे के फैलाव का कुल सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुआ है। एनजाइना पेक्टोरिस के छोटे इतिहास और समीपस्थ धमनी घावों वाले युवा रोगियों में इस प्रक्रिया के साथ सफलता की संभावना बढ़ जाती है।

कोरोनरी धमनियों की एंजियोप्लास्टी की मुख्य जटिलताएँ हैं

तीव्र रोधगलन (5.3%)

कोरोनरी धमनी रोड़ा (4.6%)

कोरोनरी धमनी की ऐंठन (4.5%)

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (1.8%)

कोरोनरी धमनियों के एंजियोप्लास्टी का नैदानिक ​​प्रभाव प्रक्रिया के सफल परिणाम के साथ लगभग 80% रोगियों में एनजाइना के हमलों का गायब होना या महत्वपूर्ण कमी है, 90% से अधिक व्यायाम सहिष्णुता में वृद्धि, मायोकार्डियल सिकुड़न और छिड़काव में सुधार .

ग्रंथ सूची लिंक

इवानोवा यू.यू. कोरोनरी हृदय रोग का सर्जिकल उपचार // अंतर्राष्ट्रीय छात्र वैज्ञानिक बुलेटिन। - 2015. - नंबर 6.;
यूआरएल: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=14267 (एक्सेस की तारीख: 12/13/2019)। हम आपके ध्यान में पब्लिशिंग हाउस "एकेडमी ऑफ नेचुरल हिस्ट्री" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाओं को लाते हैं

यह ज्ञात है कि कोरोनरी हृदय रोग एक बढ़ती और अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि इसका इलाज किस दवा से किया जाता है। आज, कोरोनरी धमनी की बीमारी को अचानक मृत्यु का सबसे आम कारण माना जाता है, साथ ही सामान्य रूप से (30%) जनसंख्या में मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है।

इस तथ्य को देखते हुए कि कामकाजी नागरिकों (45-50 वर्ष) में इस बीमारी का तेजी से निदान किया जा रहा है, कोरोनरी धमनी की बीमारी के सर्जिकल उपचार को किसी व्यक्ति की काम करने की क्षमता को बहाल करने का सही मायने में जीवन रक्षक तरीका कहा जा सकता है।

चूंकि दवाओं के साथ एथेरोस्क्लेरोटिक (कोलेस्ट्रॉल) पट्टिका द्वारा संकुचित धमनी लुमेन को बहाल करना असंभव है, कोरोनरी धमनी रोग के शल्य चिकित्सा उपचार, बिना किसी अपवाद के इस निदान वाले सभी रोगियों को अनुशंसित किया जाना चाहिए।

हालांकि, कार्डियक सर्जरी के लिए कई शर्तों की आवश्यकता होती है। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करते समय, निम्नलिखित मुख्य कारकों पर विचार किया जाना चाहिए:

• एनजाइना पेक्टोरिस की गंभीरता और दवा उपचार के लिए इसका प्रतिरोध (प्रतिरक्षा), यानी इस्किमिया की नैदानिक ​​तस्वीर;
• क्षतिग्रस्त कोरोनरी बेड पर शारीरिक डेटा - कोरोनरी धमनियों को नुकसान का स्थान और डिग्री, उनकी रक्त आपूर्ति का प्रकार, क्षतिग्रस्त जहाजों की संख्या;
• हृदय की मांसपेशी का सिकुड़ा कार्य;
• रोगी की उम्र।

इन स्थितियों में, अंतिम 3 सबसे अधिक महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि सर्जिकल जोखिम की संभावना और सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना रोग का पूर्वानुमान इन कारकों पर निर्भर करता है। इन कारकों का मूल्यांकन कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों की व्यवहार्यता या निरर्थकता निर्धारित करना संभव बनाता है। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत हैं:

• कोरोनरी धमनियों को कई नुकसान;
• धमनियों में से एक में स्टेम स्टेनोसिस की उपस्थिति;
• दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों के मुंह के संकुचन की उपस्थिति।

निम्नलिखित मतभेदों की उपस्थिति में कोरोनरी धमनी रोग का सर्जिकल उपचार नहीं किया जाता है:

• दिल का दौरा पड़ने के 4 महीने से कम समय बाद;
• दिल की गंभीर विफलता के साथ मायोकार्डियम के कमजोर होने के साथ;
• हृदय की मांसपेशियों के कम सिकुड़ा कार्य के साथ (इजेक्शन अंशों के साथ< 0,3);
• परिधीय कोरोनरी धमनियों के कई फैलाना घावों के साथ।

अधिक विस्तार से कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों पर विचार करें।

आईएचडी के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत

कोरोनरी धमनियों की एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग

कुछ समय पहले तक, कोरोनरी धमनी की बीमारी के सर्जिकल उपचार के सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले तरीकों में से एक पर्क्यूटेनियस बैलून एंजियोप्लास्टी की न्यूनतम इनवेसिव तकनीक थी, जो आज अपनी प्रासंगिकता खो चुकी है। कारण बहुत ही अल्पकालिक, अस्थिर प्रभाव है। बाद में, इस तकनीक को एक प्रक्रिया द्वारा पूरक किया गया था जो कई वर्षों तक पोत के लुमेन के विस्तार के प्रभाव को बनाए रखने की अनुमति देता है - स्टेंटिंग, और धमनी लुमेन को बहाल करने के सबसे लोकप्रिय तरीकों में से एक बन गया है।

विधि का विवरण

कोरोनरी आर्टरी स्टेंटिंग की तकनीक बैलून एंजियोप्लास्टी के लगभग समान है, केवल अंतर यह है कि गुब्बारे के अंत में, जिसे एक नस के माध्यम से रोगी में डाला जाता है, एक छोटा ट्रांसफॉर्मिंग मेटल मेश फ्रेम, जिसे स्टेंट कहा जाता है, लगाया जाता है।

1. सबसे पहले, रोगी को शामक दवा या स्थानीय संज्ञाहरण प्राप्त होता है।
2. फिर एक विशेष कंडक्टर - एक कैथेटर - रोगी की ऊरु शिरा के माध्यम से डाला जाता है - जिसके माध्यम से एक रेडियोपैक पदार्थ और एक स्टेंट को संकुचित धमनी में पहुंचाया जाता है।
3. पूरा ऑपरेशन एक्स-रे उपकरण के नियंत्रण में किया जाता है। जब स्टेंट एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका के सामने होता है, तो इसे एक फुलाए जाने वाले गुब्बारे के साथ पोत के आकार तक फैलाना शुरू किया जाता है।
4. स्टेंट का डिज़ाइन पोत की दीवारों पर टिका होता है और उन्हें विस्तारित अवस्था में रखता है।

क्षमता

प्रक्रिया की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, उच्च गुणवत्ता वाली सामग्री - स्टेनलेस स्टील या विशेष मिश्र धातुओं से अधिक से अधिक आधुनिक प्रकार के फ्रेम विकसित किए जा रहे हैं। आज, विभिन्न प्रकार के स्टेंट का निर्माण किया जाता है:

• गुब्बारे के विस्तार की आवश्यकता नहीं है (स्व-विस्तार);
• एक विशेष बहुलक कोटिंग के साथ, रेस्टेनोसिस (पुनः संकुचन) की रोकथाम के लिए एक दवा जारी करने वाली खुराक;
• स्टेंट के अभिनव मॉडल - मचान, जैविक घुलनशीलता और रेस्टेनोसिस की कम संभावना की विशेषता है, जो ऑपरेशन के 2 साल बाद पूरी तरह से भंग हो जाती है।

नवीनतम प्रकार के स्टेंट कीमत में कुछ अधिक महंगे हैं, लेकिन वे अधिक प्रभावी हैं।

संभावित जटिलताओं

90% मामलों में स्टेंटिंग द्वारा सर्जिकल उपचार बिना किसी जटिलता के सामान्य धमनी रक्त प्रवाह को सफलतापूर्वक बहाल करता है। लेकिन दुर्लभ मामलों में, नकारात्मक परिणाम अभी भी संभव हैं। वे प्रकट हो सकते हैं:

• खून बह रहा है;
• धमनी की दीवारों (पोत विच्छेदन) की अखंडता का उल्लंघन;
• गुर्दे की गतिविधि के साथ समस्याएं;
• पंचर साइट पर हेमटॉमस की घटना;
• स्टेंटिंग ज़ोन का घनास्त्रता या रेस्टेनोसिस;
• कभी-कभार (< 0,05%) - летальным исходом.

बहुत कम ही, धमनियों में रुकावट हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी को तत्काल कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी (प्रति 1000 में 5 मामले) की आवश्यकता होती है।

कोरोनरी धमनी स्टेंटिंग का परिणाम

बाईपास कोरोनरी धमनियों

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब एंजियोप्लास्टी और स्टेंट लगाना असंभव होता है, जो अक्सर कोरोनरी धमनी के गंभीर स्टेनोसिस के कारण होता है। फिर कोरोनरी आर्टरी डिजीज के सर्जिकल उपचार में एक ऐसी तकनीक शामिल होती है जिस पर दशकों से काम किया जा रहा है - एओर्टोकोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग (CABG), या कोरोनरी आर्टरी को "बाईपास" फाइल करना।

विधि का विवरण

निस्संदेह, धमनी में रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए कोरोनरी धमनी बाईपास विधि को सबसे कट्टरपंथी तरीका कहा जा सकता है।

विधि का सार रोगी की अपनी नस या धमनी (एनास्टोमोसिस) के एक टुकड़े से रक्त प्रवाह के लिए क्षतिग्रस्त धमनी पर एक अतिरिक्त "सुरंग" बनाना है।

सामग्री मुख्य रूप से बड़ी ऊरु शिरा या रेडियल से, साथ ही प्रकोष्ठ के महाधमनी से ली जाती है।

आज, 3 प्रकार के AKSH का अभ्यास किया जाता है:

1. कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के कनेक्शन के साथ रुके हुए रोगी के दिल पर।
2. आईआर को जोड़े बिना, रोगी के ऑपरेटिंग दिल पर। यह तकनीक जटिलताओं के जोखिम को कम करती है, प्रक्रिया की अवधि को कम करती है और परिणामस्वरूप, पोस्टऑपरेटिव रिकवरी को तेज करती है। यह तकनीक केवल अनुभवी सर्जनों के लिए ही संभव है।
3. हाल ही में, अधिक से अधिक बार वे न्यूनतम इनवेसिव (न्यूनतम विच्छेदन के साथ) तकनीक का सहारा लेते हैं, जिसका उपयोग आईआर कनेक्शन के साथ काम करने वाले और बंद दिल दोनों में किया जाता है। यह कम रक्त हानि, एक संक्रामक योजना की जटिलताओं की संख्या में कमी और पश्चात पुनर्वास की अवधि में कमी की विशेषता है।

क्षमता

यदि हम कोरोनरी धमनी रोग के इस प्रकार के सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता के बारे में बात करते हैं, तो इसे सबसे इष्टतम तरीका कहा जा सकता है जो धमनियों को एकल और एकाधिक क्षति दोनों में रक्त की आपूर्ति की समस्या को हल कर सकता है। CABG में ऑपरेशन के सकारात्मक परिणामों और एक स्थायी परिणाम की उपलब्धि की उच्चतम दर है।

संभावित जटिलताओं

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप, विशेष रूप से इस तरह के एक कट्टरपंथी एक कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के रूप में, जटिलताओं के जोखिम का तात्पर्य है। कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग जटिल हो सकती है:

• गहरी नस घनास्रता;
• खून बह रहा है;
• विकास या रोधगलन;
• मस्तिष्क परिसंचरण का विकार;
• शंट की संकीर्णता (बाईपास पोत);
• घाव का संक्रमण, केलोइड निशान का गठन;
• चीरा स्थल और अन्य विकृतियों पर व्यवस्थित दर्द।

निष्पक्षता में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसी स्थितियां अक्सर होती हैं।

कोरोनरी बाईपास सर्जरी के चरण

बाहरी प्रतिकर्षण विधि

ऐसी स्थितियों में जहां उपरोक्त तरीकों में से कोई भी विभिन्न कारणों से लागू नहीं किया जा सकता है, बाहरी काउंटरपल्सेशन तकनीकों के रूप में कोरोनरी रोग के लिए गैर-इनवेसिव थेरेपी प्रस्तावित है। यह तकनीक कोरोनरी धमनी की बीमारी के सर्जिकल उपचार के प्रकारों पर लागू नहीं होती है, लेकिन इसका उपयोग अक्सर प्रीऑपरेटिव अवधि के साथ-साथ पोस्टऑपरेटिव रिहैबिलिटेशन (1-2 सप्ताह के बाद) के दौरान किया जाता है। और, निश्चित रूप से, कोरोनरी धमनियों की छोटी शाखाओं को नुकसान के लिए एक चिकित्सीय एजेंट के रूप में जिसे स्टेंट या बायपास नहीं किया जा सकता है।

विधि का विवरण

इस पद्धति का सार महाधमनी में डायस्टोलिक दबाव में मजबूर वृद्धि और छिड़काव कोरोनरी दबाव में वृद्धि है, इसके बाद मायोकार्डियम के संपीड़न (सिस्टोल) के समय बाएं वेंट्रिकल को उतारना है।

मायोकार्डियम पर प्रतिस्पंदन के प्रभाव से इसकी ऑक्सीजन की मांग में कमी आती है, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है और सामान्य रूप से कोरोनरी सर्कुलेशन होता है।

प्रक्रिया कैसे की जाती है?

1. रोगी को सोफे पर लिटाया जाता है, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ के इलेक्ट्रोड छाती से जुड़े होते हैं, जिसका डेटा मॉनिटर पर प्रदर्शित होता है।
2. रोगी के हाथ, पैर और जांघों को वायवीय कफ (टोनोमीटर की तरह) से लपेटा जाता है।
3. नाड़ी को मापने और धमनियों में रक्त के प्रवाह को प्रदर्शित करने के लिए उंगलियों में से एक पर एक सेंसर लगाया जाता है, यह रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति के स्तर को भी मापता है।
4. यह पूरी प्रणाली इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के साथ समकालिक रूप से काम करती है - डायस्टोल (मायोकार्डियम की छूट और रक्त के साथ इसकी संतृप्ति) के क्षण में, हवा को क्रमिक रूप से कफ में इंजेक्ट किया जाता है। इससे हृदय की ओर निर्देशित रक्त की एक तरंग बनती है।
5. सिस्टोल के समय (मायोकार्डियम का संकुचन और महाधमनी में रक्त की अस्वीकृति), कफ तेजी से हवा से मुक्त हो जाते हैं, बस अपस्फीति होती है, जो वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह को बढ़ाने और हृदय के काम को सुविधाजनक बनाने में मदद करती है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि कोरोनरी धमनी रोग के गैर-सर्जिकल उपचार की यह विधि 35 घंटे के चिकित्सीय पाठ्यक्रम (4-7 सप्ताह के लिए प्रति दिन एक घंटे का हेरफेर) के साथ सबसे बड़ी प्रभावशीलता दिखाती है।

कार्डियक शॉक वेव थेरेपी की विधि

कार्डियक शॉक वेव थेरेपी (सीएसडब्ल्यूटी) से जुड़े हेरफेर भी गैर-इनवेसिव की तकनीक का उल्लेख करते हैं, यानी कोरोनरी हृदय रोग का गैर-शल्य चिकित्सा उपचार। लेकिन इस पद्धति को हमारे लेख में विचार करने का अधिकार है, क्योंकि इसका उपयोग सर्जरी के बाद कोरोनरी रोग की जटिलताओं के इलाज के लिए भी किया जाता है। और ऐसे मामले, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 10-30% हैं।

मायोकार्डियम के प्रत्यक्ष पुनरोद्धार (संवहनी प्रणाली की वसूली) के उद्देश्य से कोरोनरी धमनी रोग सर्जरी के लिए तत्काल और दीर्घकालिक संभावनाओं की भविष्यवाणी करना आज भी मुश्किल है।

प्रवाहकत्त्व और ताल विकारों के विभिन्न रूपों से पीड़ित रोगियों, मायोकार्डियल सिकुड़ा हुआ रोग, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन और बाएं वेंट्रिकल के पोस्ट-इन्फर्क्शन एन्यूरिज्म, व्यापक कार्डियोस्क्लेरोसिस और अन्य जटिलताओं को दूसरे ऑपरेशन का सहारा लेने के लिए मजबूर किया जाता है।

एक अन्य विकल्प उन अवसरों का लाभ उठाना है जो रोगी को एक घर या अस्पताल के सीमित स्थान में एक दर्दनाक अस्तित्व की निंदा करते हैं।

ईसीईपी तकनीक एक मरीज के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकती है, जो कोरोनरी धमनी रोग के सर्जिकल उपचार से गुजरा है, और इसे रूढ़िवादी चिकित्सा का सबसे आशाजनक और गतिशील रूप से विकासशील तरीका माना जाता है।

प्रक्रिया का क्रम

सीयूवीपी प्रक्रिया दर्द रहित है, एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है और इसमें एनेस्थीसिया के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है।

1. रोगी को सोफे पर रखा जाता है, उसकी छाती के खिलाफ कार्डियो सेंसर वाला एक उपकरण दबाया जाता है, जो अल्ट्रासाउंड उपकरण के सिद्धांत पर काम करता है।
2. शॉक वेव्स थेरेपी हेड के पानी से भरे कंटेनर में उत्पन्न होती हैं और एक लचीली झिल्ली के माध्यम से रोगी को प्रेषित की जाती हैं।
3. इस्केमिक क्षेत्र पर लक्षित प्रभाव के साथ हृदय चक्र के दुर्दम्य चरण में सदमे तरंगों का उत्सर्जन ईसीजी के साथ सिंक्रनाइज़ किया जाता है।
4. सदमे ध्वनिक तरंगों का प्रभाव स्थानीय एंजियोजेनेसिस कारकों की उत्तेजना को बढ़ावा देता है, जो कोरोनरी रक्त प्रवाह प्रणाली में नई संवहनी शाखाओं के गठन से प्रकट होता है।
5. सीयूवीपी पाठ्यक्रम की कुल अवधि लगभग 12 सप्ताह है। प्रत्येक प्रक्रिया की आवृत्ति और अवधि डॉक्टर के साथ सहमत होती है, आमतौर पर कई दिनों के ब्रेक के साथ 30 मिनट के 10 सत्र।

सीयूवीपी प्रक्रिया के बाद, रोगी घर चला जाता है और अपनी सामान्य गतिविधियों में लग जाता है।

कौन सी सर्जिकल विधि सबसे इष्टतम है?

जटिलताओं की संभावना के बावजूद, कोरोनरी हृदय रोग के सर्जिकल उपचार के लिए उपरोक्त सभी विकल्प अत्यधिक प्रभावी हैं और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करते हैं। कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग (CABG) सबसे कट्टरपंथी और प्रभावी तरीका है।

किसी विशेष ऑपरेशन को करने के लिए, कई संकेतों की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ contraindications की अनुपस्थिति भी होती है।

इसलिए, कोरोनरी धमनी रोग के सर्जिकल उपचार के तरीकों का चयन, चाहे वह एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग हो, प्रत्येक रोगी के व्यक्तिगत संकेतकों को व्यक्तिगत रूप से ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए।

उपयोगी वीडियो

आप इस वीडियो से कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में सर्जरी के संकेत, शल्य चिकित्सा उपचार से पहले परीक्षा के तरीके और ऑपरेशन के प्रकार के बारे में अधिक जान सकते हैं:

निष्कर्ष

1. इस्किमिया के लिए आधुनिक चिकित्सीय तरीकों में कोरोनरी धमनी रोग का चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार शामिल है।
2. इस्किमिया के सर्जिकल उपचार के सबसे लोकप्रिय तरीके वर्तमान में स्टेंटिंग और कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग हैं।
3. मध्यवर्ती अवधि में (सर्जरी से पहले या बाद में), गैर-इनवेसिव तरीकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है - बाहरी प्रतिकर्षण और कार्डियोलॉजिकल शॉक वेव थेरेपी।

शल्य चिकित्सा पद्धति व्यापक हो गई है और कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के जटिल उपचार में उपकरणों के शस्त्रागार में मजबूती से प्रवेश कर गई है। महाधमनी और कोरोनरी वाहिका के बीच एक बाईपास शंट बनाने का विचार, एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित और संकुचित क्षेत्र को दरकिनार करते हुए, 1962 में डेविड सबिस्टन द्वारा चिकित्सकीय रूप से लागू किया गया था, जिन्होंने बड़ी सफेनस नस का उपयोग वैस्कुलर प्रोस्थेसिस के रूप में किया था, जिसके बीच एक शंट लगाया गया था। महाधमनी और कोरोनरी धमनी। 1964 में, लेनिनग्राद सर्जन वी.आई. कोलेसोव ने आंतरिक थोरैसिक धमनी और बाईं कोरोनरी धमनी के बीच पहला एनास्टोमोसिस बनाया। एनजाइना पेक्टोरिस को खत्म करने के उद्देश्य से पहले प्रस्तावित कई ऑपरेशन वर्तमान में ऐतिहासिक रुचि के हैं (सहानुभूति नोड्स को हटाना, रीढ़ की हड्डी के पीछे की जड़ों का संक्रमण, कोरोनरी धमनियों की पेरिआर्टियल सिम्पैथेक्टोमी, सर्वाइकल सिम्पैथेक्टोमी के संयोजन में थायरॉयडेक्टॉमी, एपिकार्डियम का स्कारिफिकेशन, कार्डियोपरिकार्डियोपेक्सी , पैर पर ओमेंटम फ्लैप के एपिकार्डियम को टांके लगाना, आंतरिक स्तन धमनियों का बंधाव)। कोरोनरी सर्जरी में, डायग्नोस्टिक स्टेज पर, कार्डियोलॉजी अभ्यास में पारंपरिक रूप से उपयोग किए जाने वाले डायग्नोस्टिक तरीकों का पूरा शस्त्रागार व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (ईसीजी, जिसमें व्यायाम परीक्षण और दवा परीक्षण शामिल हैं; रेडियोलॉजिकल तरीके: चेस्ट एक्स-रे; रेडियोन्यूक्लाइड तरीके; इकोकार्डियोग्राफी, स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी)। बाएं हृदय कैथीटेराइजेशन बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव की माप की अनुमति देता है, जो इसकी कार्यात्मक क्षमता का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण है, खासकर अगर यह अध्ययन कार्डियक आउटपुट के मापन के साथ संयुक्त हो। बाएं वेंट्रिकुलोग्राफी आपको दीवारों और उनके कैनेटीक्स के आंदोलन का अध्ययन करने की अनुमति देती है, साथ ही बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की मात्रा और मोटाई की गणना करती है, सिकुड़ा कार्य का मूल्यांकन करती है, और इजेक्शन अंश की गणना करती है। चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी, जिसे 1959 में एफ. सोन्स द्वारा नैदानिक ​​अभ्यास में विकसित और पेश किया गया था, कोरोनरी धमनियों और मुख्य शाखाओं के वस्तुनिष्ठ दृश्य के लिए अभिप्रेत है, उनकी शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन, एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया द्वारा क्षति की डिग्री और प्रकृति, प्रतिपूरक संपार्श्विक परिसंचरण, कोरोनरी धमनियों के बाहर का बिस्तर और आदि। 90-95% मामलों में चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी निष्पक्ष रूप से और सटीक रूप से कोरोनरी बिस्तर की शारीरिक स्थिति को दर्शाता है। कोरोनरी एंजियोग्राफी और बाएं वेंट्रिकुलोग्राफी के लिए संकेत:

1. मायोकार्डियल इस्किमिया का पता गैर-इनवेसिव डायग्नोस्टिक विधियों का उपयोग करके लगाया जाता है
2. किसी भी प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति, अनुसंधान के गैर-इनवेसिव तरीकों द्वारा पुष्टि की गई (ईसीजी में आराम से परिवर्तन, एक खुराक वाली शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण, दैनिक ईसीजी निगरानी)
3. रोधगलन के बाद एनजाइना पेक्टोरिस के बाद मायोकार्डियल रोधगलन का इतिहास
4. किसी भी चरण में रोधगलन
5. प्रत्यारोपित हृदय के कोरोनरी बेड की स्थिति की नियोजित निगरानी
6. वाल्व रोग के साथ 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में कोरोनरी बिस्तर की स्थिति का पूर्व-मूल्यांकन।

हाल के दशकों में, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में स्टेनोटिक कोरोनरी धमनियों के ट्रांसलूमिनल बैलून डिलेटेशन (एंजियोप्लास्टी) द्वारा मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन का उपयोग किया गया है। इस पद्धति को 1977 में ए. ग्रंटज़िग द्वारा कार्डियोलॉजिकल अभ्यास में पेश किया गया था। एंजियोप्लास्टी के लिए एक संकेत इसके समीपस्थ वर्गों में कोरोनरी धमनी का हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण घाव है (ओस्टियल स्टेनोज को छोड़कर) इस धमनी के बाहर के बिस्तर को गंभीर कैल्सीफिकेशन और क्षति के अभाव में। पुनरावर्तन की आवृत्ति को कम करने के लिए, बैलून एंजियोप्लास्टी को विशेष एथ्रोम्बोजेनिक फ्रेम संरचनाओं के आरोपण के साथ पूरक किया जाता है - स्टेंट - स्टेनोसिस की साइट में (चित्र 1)। कोरोनरी धमनियों की एंजियोप्लास्टी करने के लिए एक आवश्यक शर्त जटिलताओं के मामले में आपातकालीन कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग करने के लिए एक तैयार ऑपरेटिंग और सर्जिकल टीम की उपलब्धता है। वर्तमान में, सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करने का आधार निम्नलिखित कारक हैं:

1. रोग की नैदानिक ​​तस्वीर, यानी एनजाइना पेक्टोरिस की गंभीरता, ड्रग थेरेपी के प्रति इसका प्रतिरोध।
2. कोरोनरी बेड के घाव का एनाटॉमी: कोरोनरी धमनियों के घाव की डिग्री और स्थानीयकरण, प्रभावित जहाजों की संख्या, कोरोनरी रक्त आपूर्ति का प्रकार।
3. मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य की स्थिति।

ये कारक, जिनमें से अंतिम दो विशेष महत्व के हैं, रोग के प्राकृतिक पाठ्यक्रम और ड्रग थेरेपी के साथ-साथ परिचालन जोखिम की डिग्री का निर्धारण करते हैं। इन कारकों के आकलन के आधार पर, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए संकेत और मतभेद निर्धारित किए जाते हैं। IHD वाले रोगियों को मुख्य रूप से निम्नलिखित मामलों में दिखाया गया है:

• कोरोनरी धमनियों के कई घाव;
• बाईं कोरोनरी धमनी के स्टेम स्टेनोसिस की उपस्थिति;
• बाएं या दाएं कोरोनरी धमनी के ओस्टियल स्टेनोसिस की उपस्थिति;
• पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी का स्टेनोसिस जब एंजियोप्लास्टी करना असंभव है।

सर्जिकल उपचार के लिए मुख्य contraindications हैं:

• परिधीय कोरोनरी धमनियों के कई घावों को फैलाना;
• मायोकार्डियम का सिकुड़ा हुआ कार्य (0.3 से कम इजेक्शन अंश)
• गंभीर हृदय विफलता की उपस्थिति (द्वितीय बी-तृतीय चरण)
• मायोकार्डियल रोधगलन (4 महीने तक) के बाद प्रारंभिक शर्तें।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए एक ग्राफ्ट के रूप में, जांघ की बड़ी सफेनस नस और पैर की नस का उपयोग किया जाता है। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के तहत ऑपरेशन के मुख्य चरण हैं:

• हार्ट-लंग मशीन, कार्डियक अरेस्ट और कोरोनरी बेड के संशोधन को जोड़ने के बाद, कोरोनरी धमनी के साथ एक डिस्टल एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस किया गया (चित्र 1, 2);
• कार्डियक गतिविधि की बहाली के बाद - महाधमनी की दीवार के पार्श्व निचोड़ का उपयोग करके महाधमनी के साथ शंट के समीपस्थ सम्मिलन का आरोपण।

हाल ही में, शंट के रूप में ऑटोलॉगस धमनियों का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के तहत सर्जरी की दर्दनाक प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, हाल के दशकों में, धड़कते दिल पर कोरोनरी वाहिकाओं पर सर्जिकल हस्तक्षेप विकसित किए गए हैं। इस मामले में, दिल की दीवार को विभिन्न स्टेबलाइजर्स (वैक्यूम, मैकेनिकल) (चित्र 3) की मदद से तय किया गया है।

कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावकोरोनरी अपर्याप्तता के विकास की ओर जाता है। कोरोनरी स्केलेरोसिस की एक विशिष्ट विशेषता मुख्य कोरोनरी धमनियों और उनकी बड़ी शाखाओं के समीपस्थ खंड में स्टेनोटिक संकुचन की उपस्थिति है। रुकावट के कारण, प्रभावित धमनी के वितरण के क्षेत्र में मायोकार्डियम में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है और मायोकार्डियल इस्किमिया होता है। नतीजतन, ऑक्सीजन के लिए हृदय की मांसपेशियों की आवश्यकता और हृदय को इसकी डिलीवरी की संभावना के बीच एक विसंगति है।

चिकित्सकीययह विसंगति एनजाइना पेक्टोरिस लक्षण परिसर द्वारा प्रकट होती है, जिसकी एक विशेषता दर्द है। दर्द व्यायाम के दौरान होता है (एनजाइना पेक्टोरिस) या आराम पर (एनजाइना एट रेस्ट) और उरोस्थि के पीछे या हृदय के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। कोरोनरी अपर्याप्तता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं और मुख्य रूप से कोरोनरी स्केलेरोसिस के प्रसार की गंभीरता और प्रकृति और कोरोनरी धमनियों के संकुचन की डिग्री पर निर्भर करती हैं। वर्तमान में, कोरोनरी हृदय रोग की रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ-साथ, जिसे आंतरिक रोगों के दौरान विस्तार से वर्णित किया गया है, इस रोग के उपचार के शल्य चिकित्सा पद्धतियों का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
म्योकार्डिअल पुनरोद्धार के लिए, अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष संचालन प्रस्तावित किए गए हैं।

अप्रत्यक्ष हस्तक्षेपों के बीचलंबे समय तक, वेनबर्ग ऑपरेशन आम था: प्रभावित कोरोनरी धमनी के वितरण के क्षेत्र में मायोकार्डियम में आंतरिक स्तन धमनी का आरोपण। मायोकार्डियम की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण, प्रत्यारोपित और कोरोनरी धमनियों के बीच संपार्श्विक का एक नेटवर्क विकसित होता है, जिसके माध्यम से स्टेनोटिक कोरोनरी धमनी के पूल में रक्त प्रवाहित होता है, और इस प्रकार मायोकार्डियल इस्किमिया कम हो जाता है। हाल के वर्षों में, नैतिकता की चोटों और अपेक्षाकृत कम दक्षता के कारण इस ऑपरेशन को छोड़ दिया गया था।

वर्तमान में, सबसे व्यापक कोरोनरी धमनी की बाईपास सर्जरी: एक वैस्कुलर ग्राफ्ट का उपयोग करके आरोही महाधमनी के साथ संकुचन की साइट के नीचे प्रभावित कोरोनरी धमनी का कनेक्शन। इस मामले में, मायोकार्डियल इस्किमिया के क्षेत्र में कोरोनरी परिसंचरण की तत्काल बहाली होती है, एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण काफी हद तक गायब हो जाते हैं, मायोकार्डियल रोधगलन के विकास को रोका जाता है, और कई मामलों में रोगियों की कार्य क्षमता बहाल हो जाती है। कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के लिए संकेत एक गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस सिंड्रोम है, जो एक या एक से अधिक मुख्य कोरोनरी धमनियों के पृथक स्टेनोजिंग एथेरोस्क्लेरोटिक घाव के कारण होता है, जिसमें पोत के लुमेन को 70% या अधिक से कम किया जाता है।

सबसे बड़ा प्रभावयह ऑपरेशन संरक्षित और व्यवहार्य मायोकार्डियम वाले रोगियों में देता है। सर्जरी के लिए रोगियों के चयन में एक विशेष स्थान चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी और वेंट्रिकुलोग्राफी द्वारा कब्जा कर लिया गया है। इन विधियों का उपयोग करते हुए, वे कोरोनरी परिसंचरण की शारीरिक रचना, कोरोनरी स्केलेरोसिस के प्रसार की डिग्री, कोरोनरी धमनियों के घाव की प्रकृति, हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के क्षेत्र का अध्ययन करते हैं और उल्लंघन की भरपाई के तरीके और तंत्र निर्धारित करते हैं। कोरोनरी परिसंचरण की।

कोरोनरी धमनी की बाईपास सर्जरीबाएं वेंट्रिकुलर गुहा के सक्रिय जल निकासी के साथ एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन और कार्डियोप्लेगिया के तहत एक मध्य अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी से किया जाता है। सही कोरोनरी, पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर, बाएं सर्कमफ्लेक्स धमनियां, साथ ही साथ उनकी सबसे बड़ी शाखाएं शंटिंग के अधीन हो सकती हैं। एक ही समय में चार कोरोनरी धमनियों को शंट किया जाता है। जब कोरोनरी अपर्याप्तता को हृदय धमनीविस्फार, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, या हृदय के वाल्वुलर उपकरण के घाव के साथ जोड़ा जाता है, तो एक चरण की कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी और इंट्राकार्डियक पैथोलॉजी का सुधार किया जाता है।

संवहनी ग्राफ्ट के रूप मेंज्यादातर मामलों में, बड़ी सफेनस नस के खंडों का उपयोग किया जाता है। उनके साथ, शंटिंग के लिए आंतरिक स्तन धमनियों का उपयोग किया जा सकता है। हमारे देश में स्तन-कोरोनरी एनास्टोमोसिस के निर्माण के लिए पहला सफल ऑपरेशन 1964 में वी। आई। कोलेसोव द्वारा किया गया था। इसके अलावा, गहरी ऊरु धमनी या रेडियल धमनी के खंड संवहनी ग्राफ्ट के रूप में काम कर सकते हैं।

रक्त परिसंचरण की बहाली की पर्याप्तताप्रभावित कोरोनरी धमनी में शंट के माध्यम से रक्त प्रवाह की मात्रा पर निर्भर करता है। शंट में रक्त प्रवाह की औसत मात्रा 65 मिली/मिनट है। इस्केमिक मायोकार्डियम में रक्त परिसंचरण की बहाली से इसकी सिकुड़न क्षमता में काफी सुधार होता है: बाएं वेंट्रिकल में अंत डायस्टोलिक दबाव कम हो जाता है, बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक वॉल्यूम कम हो जाता है और इजेक्शन अंश बढ़ जाता है। ऑपरेशन के बाद, रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं या काफी कम हो जाते हैं, शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता बढ़ जाती है, रोगी काम पर लौट आते हैं।

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता का सर्जिकल उपचार(मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन) मुख्य रूप से कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की मदद से अवरुद्ध कोरोनरी धमनी में रक्त के प्रवाह की शीघ्र बहाली के उद्देश्य से है। दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले 4-6 घंटों में सबसे प्रभावी ऑपरेशन किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां तीव्र रोधगलन कार्डियोजेनिक शॉक के साथ होता है, एक काउंटरपल्सेटर का उपयोग करके संचार समर्थन किया जा सकता है। संचलन समर्थन का उपयोग नैदानिक ​​​​चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी करना और सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावना का निर्धारण करना संभव बनाता है, साथ ही सर्जरी के लिए तैयार करने और कम जोखिम वाले ऑपरेशन के लिए भी।