जीएलपी के साथ मरीजों की जांच की योजना। गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के विशिष्ट निदान के आधुनिक तरीके जीएलपी के लिए प्रयोगशाला मूत्र परीक्षण

लेख की सामग्री

रक्तस्रावी बुखारवृक्क सिंड्रोम के साथ (बीमारी के पर्यायवाची: सुदूर पूर्वी रक्तस्रावी बुखार, रक्तस्रावी ट्रांसकारपैथियन, यूराल, यारोस्लाव, कोरियाई, रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस, महामारी स्कैंडिनेवियाई नेफ्रोपैथी) - एक तीव्र संक्रामक प्राकृतिक फोकल रोग, जो एक वायरस के कारण होता है, मुख्य रूप से बुखार की विशेषता है। छोटे जहाजों और रक्तस्रावी सिंड्रोम, गुर्दे की विफलता की अभिव्यक्तियाँ।

रक्तस्रावी बुखार के लिए ऐतिहासिक डेटा

सुदूर पूर्व में, रोग 1913 से दर्ज किया गया है। इसकी वायरल प्रकृति 1940 में ए.एस. स्मोरोडिंटसेव द्वारा सिद्ध की गई थी, और 1956 में एम.पी. चुमाकोव द्वारा इसकी पुष्टि की गई थी। इस वायरस को पहली बार 1978 में कोरिया में पी. ली और एच. ली द्वारा एक बीमार व्यक्ति से अलग किया गया था। 1954 पी में "हेमोरेजिक फीवर विद रीनल सिंड्रोम" नाम प्रस्तावित किया गया था। एमपी चुमाकोव और 1982 में डब्ल्यूएचओ द्वारा सिफारिश की गई थी ताकि विभिन्न देशों में इस बीमारी के कई पर्यायवाची शब्दों को खत्म किया जा सके।

रक्तस्रावी बुखार की एटियलजि

एचपीए का प्रेरक एजेंट जीनस हंतान का एक वायरस है, परिवार बुन्याविरिडे, जिसमें आरएनए होता है। वायरस के इस परिवार के कई सदस्यों में वायरियन की समान संरचना होती है और समान GPA का कारण बनते हैं।

रक्तस्रावी बुखार की महामारी विज्ञान

संक्रमण का स्रोत कृंतक (क्षेत्र और लकड़ी के चूहे, नींबू, आदि) हैं। और कुछ कीटभक्षी। कृंतक मुख्य रूप से मूत्र, मलमूत्र में, कम बार लार के साथ वायरस का स्राव करते हैं। पशुओं में संक्रमण का संचरणीय संचरण देखा गया है। प्राकृतिक फ़ॉसी में, मानव संक्रमण मुख्य रूप से संक्रमित कृंतक मलमूत्र युक्त धूल के वायुजन्य साँस के साथ-साथ आहार (सब्जियां) और संपर्क (बीमार कृन्तकों, संक्रमित वस्तुओं के संपर्क में) से होता है। रोग के छिटपुट मामले पूरे वर्ष विकसित होते हैं, मुख्यतः ग्रामीण निवासियों में। समूह रोग गर्मियों और शरद ऋतु में देखे जाते हैं, जो कृन्तकों के बस्तियों में प्रवास और प्राकृतिक फॉसी में लोगों के अधिक लगातार रहने से जुड़ा है। अधिक बार पुरुष बीमार होते हैं (70-80% मामले)। यद्यपि वायरस मूत्र में उत्सर्जित होता है, एक बीमार व्यक्ति से एचपीए संक्रमण का वर्णन नहीं किया गया है।
GNSS रूस (उत्तर-पश्चिमी, सुदूर पूर्वी क्षेत्रों), बेलारूस, यूक्रेन, काकेशस के देशों, स्कैंडिनेवियाई देशों, बुल्गारिया, हंगरी, पोलैंड, कोरिया, जापान, चीन, बेल्जियम, आदि में पंजीकृत है।

रक्तस्रावी बुखार का रोगजनन और विकृति विज्ञान

शरीर में वायरस के प्रवेश और मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट सिस्टम की कोशिकाओं में इसके प्रजनन के बाद, विरेमिया होता है, जिससे रोग की शुरुआत होती है। रोग के बीच में संवहनी घावों और रक्तस्राव के कारण, संक्रामक-विषाक्त झटका विकसित हो सकता है। वायरस के वासोट्रोपिज्म से सीरस-रक्तस्रावी शोफ के साथ गुर्दे में शिरापरक ठहराव होता है, जो नेफ्रॉन के नलिकाओं के संपीड़न और वृक्क नलिकाओं को इकट्ठा करने, उपकला कोशिकाओं में अपक्षयी परिवर्तन और फाइब्रिन के साथ नलिकाओं को भरने की ओर जाता है। रोस्विविया द्विपक्षीय सीरस-रक्तस्रावी नेफ्रैटिस और तीव्र विनाशकारी-ओओस्ट्रक्टिव हाइड्रोनफ्रोसिस की एचपीएएच तस्वीर की विशेषता है। ट्रुएट के शंट के माध्यम से वृक्क पिरामिड की नसों में रक्त के निर्वहन के कारण गुर्दे में पैथोलॉजिकल परिवर्तन रीनल कॉर्टेक्स के एनीमाइजेशन से जटिल होते हैं। परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों के गठन द्वारा गुर्दे के जहाजों को नुकसान में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। शव परीक्षण पर, गुर्दे बढ़े हुए होते हैं, उनके कैप्सूल के नीचे रक्तस्राव पाया जाता है, गुर्दे के पिरामिड में - परिगलन के फॉसी। ग्लोमेरुली गुर्दे के ट्यूबलर तंत्र से कम प्रभावित होते हैं, जहां विनाश और परिगलन के लक्षण देखे जाते हैं।

रक्तस्रावी बुखार का क्लिनिक

ऊष्मायन अवधि औसतन 20 दिनों के साथ 8 से 45 दिनों तक रहती है।रोग चक्रीय है।
इसके नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, चार चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
1) प्रारंभिक (बीमारी का पहला-चौथा दिन)
2) ओलिगुरिक (3-4वें से 8-12वें दिन तक),
3) बहुमूत्र (9-13वें से 21-25वें दिन तक)
4) स्वास्थ्य लाभ।

प्रारंभिक (ज्वर) चरण

रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, शरीर का तापमान -40 डिग्री सेल्सियस तक ठंड के साथ बढ़ जाता है और कई दिनों तक रहता है। इसके सामान्य से कम होने के बाद, यह फिर से सबफ़ेब्राइल तक बढ़ सकता है। मरीजों को तेज सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द, मुंह सूखने की शिकायत होती है। चेहरा और गर्दन हाइपरमिक हैं, श्वेतपटल और कंजाक्तिवा के जहाजों को इंजेक्ट किया जाता है, ग्रसनी का श्लेष्म झिल्ली चमकदार लाल होता है। बीमारी के 3-4 वें दिन, रक्तस्रावी सिंड्रोम के लक्षण दिखाई देते हैं - नरम तालू पर रक्तस्रावी एंथेमा, बगल में पेटीचियल दाने, कॉलरबोन के नीचे और ऊपर, कंधे के ब्लेड, कंधों की आंतरिक सतहों पर, कभी-कभी गर्दन पर, चेहरा। दाने जंजीरों, धारियों ("कोड़ा झटका") के रूप में स्थित हो सकते हैं।

ओलिगुरिक चरण

ऑलिग्यूरिक अवस्था में, शरीर के तापमान में कमी के बावजूद, रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है, सिरदर्द और रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ तेज हो जाती हैं, त्वचा में व्यापक रक्तस्राव, श्वेतपटल, नाक, फुफ्फुसीय, गैस्ट्रिक और गर्भाशय रक्तस्राव संभव है। उसी समय, गुर्दे का सिंड्रोम विकसित होता है। काठ का क्षेत्र में दर्द होता है, पास्टर्नत्स्की का लक्षण सकारात्मक होता है, मूत्र की मात्रा घटकर 200-400 मिलीलीटर प्रति दिन हो जाती है, इसमें गुलाबी या लाल रंग हो सकता है, कभी-कभी यह मांस के ढलानों का रंग लेता है। औरिया का विकास संभव है। बिगड़ा गुर्दे उत्सर्जन समारोह के कारण, एज़ोटेमिया बढ़ता है, कभी-कभी यूरीमिया विकसित होता है, और गंभीर मामलों में - कोमा। भारी प्रोटीनमेह, जो 30 -90 ग्राम / लीटर तक पहुंचता है, पैगोग्नोमोनिक है।
यह हाइपोइसोस्टेनुरिया, हेमट्यूरिया, सिलिंड्रुरिया निकलता है। सूजन दुर्लभ है।
तंत्रिका तंत्र की हार को सुस्ती, अक्सर मेनिन्जियल लक्षण, अनिसोर्फ्लेक्सिया, कभी-कभी पिरामिडल संकेत, संक्रामक प्रलाप की विशेषता होती है। काठ का पंचर के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव बढ़े हुए दबाव में बहता है, प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है। संचार प्रणाली की ओर से - ब्रैडीकार्डिया, मध्यम धमनी हाइपोटेंशन, जो उच्च रक्तचाप से बदल जाता है। जीभ सूखी है, पेट मध्यम रूप से सूजा हुआ है, अधिजठर क्षेत्र में दर्द होता है।
एक रक्त परीक्षण से पता चलता है कि 1 लीटर में 20-60-109 तक न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, 5-25% तक प्लास्मेसीटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ईएसआर में काफी वृद्धि हुई है।

पॉलीयूरिक चरण

बीमारी के 9-13 वें दिन से, रोगी की स्थिति में सुधार होता है, दैनिक मूत्र उत्पादन 5-8 लीटर तक बढ़ जाता है, निशाचर प्रकट होता है। पीठ के निचले हिस्से और पेट में दर्द कम हो जाता है, भूख और प्यास लगती है, लेकिन कमजोरी, पीठ के निचले हिस्से में मध्यम दर्द, धड़कन और हाइपोइसोस्टेनुरिया लंबे समय तक बना रहता है। जैव रासायनिक रक्त मापदंडों को धीरे-धीरे सामान्य किया जाता है।
आक्षेप का चरण 3-6 महीने तक रह सकता है, यह गुर्दे के कार्य के धीमे सामान्यीकरण, संचार प्रणाली के कार्य की अक्षमता की विशेषता है।

रक्तस्रावी बुखार की जटिलताओं

संभावित संक्रामक विषाक्त झटका, एज़ोटेमिक कोमा और फुफ्फुसीय एडिमा, संचार विफलता, एक्लम्पसिया, गुर्दे का टूटना, मस्तिष्क में रक्तस्राव, अधिवृक्क ग्रंथियां, मायोकार्डियम और अन्य अंग, साथ ही निमोनिया, कफ, फोड़ा।
हल्के और मध्यम रोग के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। गंभीर मामलों में, मृत्यु दर 1-10% है।

रक्तस्रावी बुखार का निदान

एचपीए के नैदानिक ​​निदान के मुख्य लक्षण रोग की तीव्र शुरुआत, बुखार, हाइपरमिया और चेहरे की सूजन, रक्तस्रावी सिंड्रोम का एक संयोजन और बड़े पैमाने पर प्रोटीनूरिया और हाइपोइसोस्टेनुरिया के साथ गुर्दे की विफलता, प्लास्मेसीटोसिस के साथ ल्यूकोसाइटोसिस हैं। महामारी विज्ञान के इतिहास के आंकड़ों को ध्यान में रखा जाता है - एचपीए के लिए स्थानिक क्षेत्र में रहें।

रक्तस्रावी बुखार का विशिष्ट निदान

चूहों और सेल संस्कृतियों में पीएच में पहचाने गए बीमार चूहों के पिगलेट के रक्त के साथ इंट्रासेरेब्रल संक्रमण द्वारा वायरस को अलग किया जाता है। एचपीए वायरस के खिलाफ एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए आरएनएफ, एलिसा, आरआईए का उपयोग किया जाता है। केंद्रित और शुद्ध वायरल तैयारी प्राप्त करने से आरटीजीए और आरएसके का उपयोग करना संभव हो गया। रोग की गतिशीलता (युग्मित सीरा की विधि) में सीरोलॉजिकल अध्ययन किए जाते हैं।

रक्तस्रावी बुखार का विभेदक निदान

एचपीए को अन्य रक्तस्रावी बुखार, टाइफस, लेप्टोस्पायरोसिस, सेप्सिस, एन्सेफलाइटिस, कैपिलारोटॉक्सिकोसिस, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, विषाक्त-एलर्जी गुर्दे की विफलता से अलग किया जाना चाहिए, कभी-कभी उदर गुहा के सर्जिकल रोगों के साथ।

रक्तस्रावी बुखार उपचार

सभी रोगियों को सबसे सावधानीपूर्वक परिवहन के साथ अस्पताल में भर्ती किया जाना है। रोगजनक और रोगसूचक एजेंटों का उपयोग किया जाता है। सख्त बेड रेस्ट, डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी, संवहनी प्रतिरोध (एंजियोप्रोटेक्टर्स) को बढ़ाने वाली दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है, गंभीर मामलों में - एक ग्लाइकोकोर्टिकोस्टेरॉइड। ऑलिग्यूरिक चरण में, डिसेलिनेटेड एल्ब्यूमिन, 5% ग्लूकोज और अन्य एजेंट दर्द को खत्म करने के लिए अंतःशिरा, एनाल्जेसिक, और संचार विफलता के मामले में - कॉर्डियामिन, कोरग्लिकॉन, पॉलीग्लुसीन, ऑक्सीजन निर्धारित किए जाते हैं।
यदि गुर्दे की विफलता का उच्चारण किया जाता है, तो रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशन, हेमोडायलिसिस के तरीकों का उपयोग करें। पॉलीयुरिक चरण में, जल-इलेक्ट्रोलाइट अवस्था को विनियमित करने के उपाय किए जाते हैं।

रक्तस्रावी बुखार की रोकथाम

स्थानिक foci में, murine कृन्तकों को नष्ट करने, भोजन और पानी के संक्रमण को रोकने और आवास और आसपास के क्षेत्र के स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन का पालन करने के उपायों की आवश्यकता होती है।

उद्भवन 7 से 46 दिनों तक, अक्सर 2-3 सप्ताह। एचएफआरएस में नैदानिक ​​​​सिंड्रोम एक निश्चित अवधि की विशेषता है, जो न केवल निदान के लिए, बल्कि सही चिकित्सा के लिए भी महत्वपूर्ण है। रोग के दौरान, निम्नलिखित अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रोड्रोमल, ज्वर (प्रारंभिक या पूर्व-रक्तस्रावी), रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ ओलिगुरिक, पॉलीयुरिक और आक्षेप।

रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में, रोग के स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति एक प्रोड्रोम से पहले होती है: अस्वस्थता, थकान, सिरदर्द, एक मामूली गले में खराश। इस अवधि की अवधि 1-3 दिनों से अधिक नहीं है।

बुखार की अवधिप्रोड्रोम के बाद या इसके बिना विकसित होता है: ठंड लगना, ठंड लगना, सिरदर्द, कमजोरी, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द दिखाई देता है। रोग का एक महत्वपूर्ण संकेत शरीर के तापमान में तेजी से वृद्धि है, जो अगले 1-2 दिनों में अधिकतम स्तर 39.5-40.5 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। बुखार की अवधि 1-2 से 12 दिनों या उससे अधिक तक भिन्न होती है, लेकिन अधिक अक्सर 5-6 दिन। तापमान वक्र अनियमित है और एक प्रेषण, स्थिर, या अनियमित प्रकार का हो सकता है। शॉर्ट लिसिस या विलंबित संकट से बुखार कम हो जाता है। रोग के पहले दिनों से, भूख गायब हो जाती है, प्यास, अनिद्रा, सुस्ती दिखाई देती है। सिरदर्द तीव्र है, चक्कर आना, फोटोफोबिया, नेत्रगोलक मोड़ते समय दर्द के साथ जोड़ा जा सकता है। लगभग 20% रोगियों की आंखों के सामने एक "जाल" या "कोहरा" होता है, वे वस्तुओं को खराब रूप से देखते हैं, खासकर निकट सीमा पर। नींद विकार अनिद्रा से प्रकट होता है। कुछ रोगियों में, सुस्ती व्यक्त की जाती है, चेतना का अल्पकालिक नुकसान संभव है, गंभीर मामलों में - पूर्ण साष्टांग। मेनिंगोएन्सेफैलिटिक सिंड्रोम का विकास अपेक्षाकृत दुर्लभ है: उल्टी, गंभीर सिरदर्द, गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न, केर्निग्स, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण, पिरामिडल संकेत। एक काठ का पंचर के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव लगातार बूंदों में, पारदर्शी, बिना रोग संबंधी परिवर्तनों के बाहर बहता है। रोगियों की जांच करते समय, हाइपरमिया और चेहरे की कुछ सूजन, पलकों की सूजन, श्वेतपटल और कंजाक्तिवा के जहाजों के इंजेक्शन पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। हाइपरमिया गर्दन और ऊपरी छाती, साथ ही ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसा तक फैली हुई है। त्वचा शुष्क, गर्म होती है, जीभ सफेद रंग की परत से ढकी होती है। भूख में कमी के साथ-साथ रोगी गंभीर शुष्क मुँह और प्यास से परेशान रहते हैं। कुछ मामलों में, पहले से ही इस अवधि में, पीठ के निचले हिस्से में भारीपन या सुस्त दर्द की भावना होती है, जो पास्टर्नत्स्की का एक कमजोर सकारात्मक लक्षण है।

ओलिगुरिक अवधि। 4-7 दिनों (3-4 से 8-11 दिनों तक) में शरीर के तापमान में सामान्य या सबफ़ब्राइल संख्या में कमी से रोगी को राहत नहीं मिलती है, क्योंकि वृक्क और रक्तस्रावी सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ बढ़ रही हैं। इस अवधि का सबसे निरंतर संकेत अलग-अलग गंभीरता का पीठ के निचले हिस्से में दर्द है: अप्रिय से तेज, दर्दनाक, एनाल्जेसिक के उपयोग की आवश्यकता होती है। गंभीर एचएफआरएस में, दर्द की शुरुआत के 1-2 दिन बाद उल्टी होती है, जो भोजन के सेवन से जुड़ी नहीं होती है। इसी समय, रोगियों का एक महत्वपूर्ण अनुपात अलग-अलग तीव्रता के पेट दर्द का अनुभव करता है, अधिक बार वे अधिजठर या इलियाक क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं। दर्द सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जारी मूत्र की मात्रा उत्तरोत्तर कम हो जाती है। ओलिगुरिया को विशिष्ट गुरुत्व, प्रोटीनुरिया, हेमट्यूरिया, सिलिंड्रुरिया में कमी के साथ जोड़ा जाता है। रक्त में, नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थों, पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है, और क्षारीय एसिड की सांद्रता, सोडियम, कैल्शियम और क्लोराइड की सांद्रता कम हो जाती है।

चेहरा फूला हुआ, हाइपरमिक रहता है, हालांकि ज्वर की अवधि की तुलना में कम चमकीला होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के समानांतर, रक्तस्रावी सिंड्रोम बढ़ रहा है। इसकी सबसे लगातार अभिव्यक्तियों में से एक छाती की त्वचा पर, पूर्वकाल और मध्य अक्षीय रेखाओं के क्षेत्र में, कंधों की आंतरिक सतह पर, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों पर एक छोटा-बिंदु रक्तस्रावी दाने है। अक्सर इसमें धारियों के रूप में एक रैखिक व्यवस्था होती है - "एक चाबुक से घर्षण।" रक्तस्रावी सिंड्रोम की एक और अभिव्यक्ति मौखिक श्लेष्म और कंजाक्तिवा पर रक्तस्राव हो सकती है। रक्तस्राव का एक सामान्य स्थान एक या दोनों आँखों का श्वेतपटल है। वे आमतौर पर आंख के बाहरी कोने में स्थानीयकृत होते हैं, गंभीर रोगियों में वे पूरे नेत्रगोलक पर कब्जा कर सकते हैं - "लाल चेरी"। पूर्व इंजेक्शन के स्थलों पर रक्तस्राव हो सकता है। 10-15% रोगियों में, गुहा रक्तस्राव देखा जाता है, राई एक खतरनाक चरित्र ले सकता है, गंभीर रक्तस्रावी एनीमिया और यहां तक ​​​​कि मृत्यु का कारण बन सकता है। सबसे आम नकसीर हैं, कम अक्सर पेट और आंतों में। कुछ रोगियों में, सकल रक्तमेह होता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अधिक बार दर्ज की जाती हैं और गंभीर एचएफआरएस में अधिक तीव्रता से व्यक्त की जाती हैं।

इस अवधि में सीवीएस के कार्य में परिवर्तन महत्वपूर्ण हैं। अधिकांश मामलों में हृदय की सीमाएँ सामान्य सीमा के भीतर होती हैं। दिल के स्वर दब गए हैं। 60-70% में सापेक्ष मंदनाड़ी होती है, कम अक्सर नाड़ी अनुपालन और सापेक्ष क्षिप्रहृदयता। ईसीजी से पता चलता है कि साइनस ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल और एमए संभव हैं। तापमान के सामान्य होने के बाद, सभी दांतों के वोल्टेज में कमी, इंट में बदलाव। आइसोलिन के नीचे एसटी, उलटा टी। कुछ मामलों में, सीरस-रक्तस्रावी मायोकार्डिटिस खराब भौतिक डेटा के साथ विकसित होता है। प्रारंभिक अवधि में रक्तचाप कम हो जाता है, कुछ व्यक्तियों में 2-6 दिनों में पतन देखा जा सकता है। पीएन के विकास के क्षण से, रक्तचाप बढ़ सकता है। सिस्टोलिक दबाव अधिक बार बढ़ता है, डायस्टोलिक दबाव कम आम है। इस अवधि के दौरान, 40-50% रोगियों में उच्च रक्तचाप देखा जाता है। एचएफआरएस के गंभीर और मध्यम रूपों वाले रोगियों में दबाव की क्षमता अधिक स्पष्ट होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक दिन के भीतर भी, उच्च रक्तचाप अचानक हाइपोटेंशन द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

अक्सर इस अवधि में, पेट के सिंड्रोम का उल्लेख किया जाता है। यह मतली, उल्टी से प्रकट होता है, राई जिद्दी हो सकता है, कभी-कभी प्रकृति में दर्दनाक हो सकता है, अनायास या पानी के एक छोटे से घूंट के बाद हो सकता है। अक्सर पेट में दर्द होता है, जबकि पेट की दीवार नरम रहती है, लेकिन कुछ रोगियों में पेट की मांसपेशियों में तनाव और पेरिटोनियम की जलन के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। बी के 10-12% में, ढीले मल का उल्लेख किया जाता है, जिसमें रक्त का मिश्रण हो सकता है। लीवर का बढ़ना संभव है।

इस अवधि के क्लिनिक में एनएस और ईएस की हार ध्यान देने योग्य जगह लेती है। शव परीक्षा में, पिट्यूटरी ग्रंथि के रक्तस्राव और परिगलन पाए जाते हैं, जिसका मूल्यांकन एचएफआरएस में एक विशिष्ट अभिव्यक्ति के रूप में किया जाता है, 33% में - अधिवृक्क ग्रंथियों में परिगलन और रक्तस्राव। एनएस की हार के साथ, मस्तिष्क के सामान्य लक्षण प्रबल होते हैं, जो एन्सेफलाइटिस और मेनिन्जिज्म के लक्षणों की विशेषता है। फोकल लक्षणों के विकास के साथ जीएम के विभिन्न भागों में रक्तस्राव देखा जा सकता है। बीएस एक तीव्र, बढ़ते सिरदर्द को नोट करते हैं, किनारों को सुस्ती या स्तब्धता के साथ जोड़ा जाता है; संभवतः गहरा भ्रम, प्रलाप, मतिभ्रम। मेनिन्जिज्म के लक्षणों में, कर्निग और ब्रुडज़िंस्की के लक्षणों का प्रकट होना संभव है। कभी-कभी ओपेनहेम, गॉर्डन, बाबिंस्की, असमान कण्डरा सजगता के रोग संबंधी लक्षण पाए जाते हैं।

पॉलीयुरिक अवधि। 9-13 दिनों की बीमारी से, डायरिया धीरे-धीरे बहाल हो जाता है, फिर पॉल्यूरिया और पॉलीडिप्सिया दिखाई देते हैं। मूत्राधिक्य में सुधार के बाद, रोग के लक्षण नरम हो जाते हैं और विकास उल्टा हो जाता है। इस चरण में बड़ी मात्रा में मूत्र (प्रति दिन 7-10 लीटर), कम विशिष्ट गुरुत्व (1001-1006) उत्सर्जित होता है। पॉल्यूरिया की शुरुआत के 1-2 दिन बाद, रक्त में नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थों की एकाग्रता कम होने लगती है और इलेक्ट्रोलाइट्स का स्तर बहाल हो जाता है। प्लाज्मा में पोटेशियम आयनों की सामग्री हाइपोकैलिमिया के बाद के विकास के साथ घट जाती है, चेहरे की हाइपरमिया और एडिमा, एचएफआरएस की विशेषता गायब हो जाती है।

रोग के 3-4 सप्ताह में, पॉल्यूरिया कम होने लगता है, रोगियों की स्थिति में सुधार होता है। अस्थिकरण के लक्षण, बहुमूत्रता की प्रवृत्ति, धड़कन में कमी। मूत्र भार कई हफ्तों या महीनों तक बना रह सकता है।

स्वास्थ्य लाभ और परिणामों की अवधि।एचएफआरएस को एक सबस्यूट और इससे भी अधिक पुराने पाठ्यक्रम की विशेषता नहीं है। हालांकि, अवशिष्ट घटनाएं 1 वर्ष तक के लिए दीक्षांत समारोह में बनी रह सकती हैं। अवशिष्ट लक्षण और उनके संयोजनों को 3 समूहों में बांटा गया है:

· संक्रामक रोग के बाद- कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, सिरदर्द, भूख में कमी, नगण्य शारीरिक के साथ धड़कन। भार।

· एनएस घाव और अंतःस्रावी विकार- पसीना, प्यास, खुजली, गंजापन, नपुंसकता। पीठ दर्द हो सकता है, निचले छोरों में पेरेस्टेसिया, तनाव के सकारात्मक लक्षण (लासेग्यू, वासरमैन) हो सकते हैं।

· गुर्दे की अभिव्यक्तियाँ- ट्यूबलर अपर्याप्तता के कारण। गंभीर या मध्यम पीठ दर्द, 2.5-5.0 लीटर तक मूत्र उत्पादन में वृद्धि, निशाचर, आइसोहाइपोस्टेनुरिया, शुष्क मुँह, प्यास। इस सिंड्रोम की अवधि 3-6 महीने से अधिक नहीं होती है।

एचएफआरएस उन बीमारियों को संदर्भित करता है जो क्रोनिक ट्यूबलो-इंटरस्टिशियल नेफ्रोपैथी के गठन में योगदान करते हैं (लगातार के आधार पर निदान - 6 महीने से अधिक - ट्यूबलर अपर्याप्तता)।

विभिन्न भौगोलिक क्षेत्रों में मृत्यु दर समान नहीं है और 1.05 से 8.0% के बीच है। घातक परिणाम का कारण है: डीआईसी सिंड्रोम के विकास के साथ आईटीएसएच, महत्वपूर्ण अंगों में रक्तस्राव, एज़ोटेमिक यूरीमिया, गुर्दा टूटना।

नैदानिक ​​विकल्प।एचएफआरएस के गंभीर रूप हाइपरथर्मिया, स्पष्ट नशा और रक्तस्रावी सिंड्रोम, ओलिगुरिया के साथ पीएन (प्रति दिन 300 मिलीलीटर से कम) या औरिया (प्रति दिन 50 मिलीलीटर से कम), अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, क्रिएटिनिन, डेसेलेक्ट्रोलिथेमिया के उच्च स्तर की प्रवृत्ति के साथ होते हैं। , लंबे समय तक प्रोटीनमेह, और धीमी गति से स्वास्थ्य लाभ। अक्सर जटिलताएं उत्पन्न होती हैं।

मध्यम पाठ्यक्रम के साथ, नशा, ओलिगुरिया, एज़ोटेमिया और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी कम स्पष्ट होती है। रक्तस्रावी सिंड्रोम मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, जटिलताएं दुर्लभ हैं।

एचएफआरएस के हल्के रूपों में, ज्वर की अवधि कम हो जाती है, शरीर का तापमान मध्यम रूप से ऊंचा हो जाता है, मूत्र उत्पादन थोड़ा कम हो जाता है, प्रोटीनूरिया और पॉल्यूरिया मध्यम और अल्पकालिक होते हैं। अवशिष्ट नाइट्रोजन और यूरिया सामान्य सीमा के भीतर हैं।

ज़ूनोटिक हंटवायरस संक्रमण, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम और मुख्य रूप से गुर्दे की क्षति की विशेषता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में तीव्र बुखार, रक्तस्रावी दाने, रक्तस्राव, बीचवाला नेफ्रैटिस और गंभीर मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता शामिल हैं। गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के निदान के लिए विशिष्ट प्रयोगशाला विधियों में आरआईएफ, एलिसा, आरआईए, पीसीआर शामिल हैं। उपचार में विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन, इंटरफेरॉन की तैयारी, विषहरण और रोगसूचक चिकित्सा, हेमोडायलिसिस की शुरूआत शामिल है।

आईसीडी -10

ए98.5

सामान्य जानकारी

रीनल सिंड्रोम (एचएफआरएस) के साथ रक्तस्रावी बुखार एक प्राकृतिक फोकल वायरल बीमारी है जो बुखार, नशा, रक्तस्राव में वृद्धि और गुर्दे की क्षति (नेफ्रोसोनफ्राइटिस) की विशेषता है। हमारे देश के क्षेत्र में, स्थानिक क्षेत्र सुदूर पूर्व, पूर्वी साइबेरिया, ट्रांसबाइकलिया, कजाकिस्तान, यूरोपीय क्षेत्र हैं, इसलिए एचएफआरएस को विभिन्न नामों से जाना जाता है: कोरियाई, सुदूर पूर्वी, यूराल, यारोस्लाव, तुला, ट्रांसकारपैथियन रक्तस्रावी बुखार, आदि। 20 गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के रोगों के हजार मामले। एचएफआरएस की चरम घटना जून-अक्टूबर में होती है; मामलों की मुख्य टुकड़ी (70-90%) 16-50 वर्ष की आयु के पुरुष हैं।

एचएफआरएस के कारण

रोग के प्रेरक कारक बन्याविरिडे परिवार से संबंधित जीनस हंटवायरस (हंतावायरस) के आरएनए युक्त वायरल एजेंट हैं। मनुष्यों के लिए, हंतावायरस के 4 सीरोटाइप रोगजनक हैं: हंतान, डबरावा, पुमाला, सियोल। बाहरी वातावरण में, वायरस सबजीरो तापमान पर अपेक्षाकृत लंबे समय तक स्थिर रहते हैं और 37 डिग्री सेल्सियस पर अस्थिर होते हैं। वायरस गोलाकार या सर्पिल आकार के होते हैं, जिनका व्यास 80-120 एनएम होता है; एकल-फंसे आरएनए होते हैं। Hantaviruses में मोनोसाइट्स, गुर्दे, फेफड़े, यकृत, लार ग्रंथियों की कोशिकाओं के लिए एक ट्रॉपिज़्म होता है और संक्रमित कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य में गुणा होता है।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के प्रेरक एजेंटों के वाहक कृंतक हैं: खेत और लकड़ी के चूहे, वोल्ट, घर के चूहे, जो टिक और पिस्सू के काटने से एक दूसरे से संक्रमित हो जाते हैं। कृंतक वायरस के गुप्त वाहक के रूप में संक्रमण को प्रसारित करते हैं, रोगजनकों को लार, मल और मूत्र के साथ बाहरी वातावरण में छोड़ते हैं। मानव शरीर में कृंतक स्राव से संक्रमित सामग्री का अंतर्ग्रहण आकांक्षा (साँस लेना), संपर्क (त्वचा के संपर्क से) या आहार (खाना खाने से) हो सकता है। कृषि और औद्योगिक श्रमिक, ट्रैक्टर चालक और चालक जो बाहरी वातावरण की वस्तुओं के संपर्क में सक्रिय रूप से हैं, वे गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की घटनाओं के लिए बढ़े हुए जोखिम के समूह से संबंधित हैं। मानव रुग्णता किसी दिए गए क्षेत्र में संक्रमित कृन्तकों की संख्या पर सीधे निर्भर करती है। एचएफआरएस मुख्य रूप से छिटपुट मामलों के रूप में दर्ज किया जाता है; कम बार - स्थानीय महामारी के प्रकोप के रूप में। स्थानांतरित संक्रमण के बाद, लगातार आजीवन प्रतिरक्षा बनी रहती है; बार-बार रुग्णता के मामले दुर्लभ हैं।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का रोगजनक सार नेक्रोटाइज़िंग पैनवास्कुलिटिस, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट और तीव्र गुर्दे की विफलता है। संक्रमण के बाद, वायरस की प्राथमिक प्रतिकृति संवहनी एंडोथेलियम और आंतरिक अंगों के उपकला कोशिकाओं में होती है। विषाणुओं के संचय के बाद विरेमिया और संक्रमण का सामान्यीकरण होता है, जो चिकित्सकीय रूप से सामान्य विषाक्त लक्षणों द्वारा प्रकट होते हैं। वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के रोगजनन में, गठित स्वप्रतिपिंडों, स्वप्रतिजनों, सीईसी द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जिसमें एक कैपिलारोटॉक्सिक प्रभाव होता है, जिससे रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान होता है, रक्त के थक्के खराब होते हैं, क्षति के साथ थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम का विकास होता है। गुर्दे और गुर्दे के अन्य पैरेन्काइमल अंगों, अधिवृक्क ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथि और अग्न्याशय के लिए। , केंद्रीय तंत्रिका तंत्र। रेनल सिंड्रोम की विशेषता बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया, ओलिगोनुरिया, एज़ोटेमिया, बिगड़ा हुआ सीबीएस है।

एचएफआरएस लक्षण

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार कई अवधियों के क्रमिक परिवर्तन के साथ एक चक्रीय पाठ्यक्रम की विशेषता है:

• ऊष्मायन (2-5 दिनों से 50 दिनों तक - औसतन 2-3 सप्ताह)
• प्रोड्रोमल (2-3 दिन)
• ज्वर (3-6 दिन)
• ऑलिग्यूरिक (एचएफआरएस के 3-6वें से 8-14वें दिन तक)
• पॉल्यूरिक (एचएफआरएस के 9-13 दिनों से)
• दीक्षांत समारोह (शुरुआती - 3 सप्ताह से 2 महीने तक, देर से - 2-3 साल तक)।

लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, संक्रामक-विषाक्त, रक्तस्रावी और वृक्क सिंड्रोम की गंभीरता, विशिष्ट, मिटाए गए और उपनैदानिक ​​​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है; गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के हल्के, मध्यम और गंभीर रूप।

ऊष्मायन अवधि के बाद, एक छोटी prodromal अवधि होती है, जिसके दौरान थकान, अस्वस्थता, सिरदर्द, myalgia, subfebrile स्थिति नोट की जाती है। ज्वर की अवधि तेजी से विकसित होती है, शरीर के तापमान में 39-41 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, ठंड लगना और सामान्य विषाक्त लक्षण (कमजोरी, सिरदर्द, मतली, उल्टी, नींद विकार, गठिया, शरीर में दर्द) के साथ। नेत्रगोलक में दर्द, धुंधली दृष्टि, चमकती "मक्खियों", लाल रंग में वस्तुओं की दृष्टि की विशेषता। ज्वर की अवधि के दौरान, मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली, छाती की त्वचा, बगल और गर्दन पर रक्तस्रावी चकत्ते दिखाई देते हैं। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से चेहरे की हाइपरमिया और फुफ्फुस, कंजाक्तिवा और श्वेतपटल के संवहनी इंजेक्शन, ब्रैडीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन का पता चलता है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की अल्पावधि अवधि में, शरीर का तापमान सामान्य या सबफ़ब्राइल संख्या तक कम हो जाता है, लेकिन इससे रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है। इस चरण में, नशा के लक्षण और भी तेज हो जाते हैं और गुर्दे की क्षति के लक्षण दिखाई देते हैं: पीठ के निचले हिस्से में दर्द बढ़ जाता है, डायरिया तेजी से कम हो जाता है और धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है। मूत्र में हेमट्यूरिया, प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया का पता लगाया जाता है। एज़ोटेमिया में वृद्धि के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है; गंभीर मामलों में, यूरीमिक कोमा। अधिकांश रोगियों को अदम्य उल्टी और दस्त होते हैं। रक्तस्रावी सिंड्रोम को अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है और इसमें सकल हेमट्यूरिया, इंजेक्शन साइटों से रक्तस्राव, नाक, गर्भाशय, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव शामिल हैं। ओलिगॉरिक अवधि में, गंभीर जटिलताएं (मस्तिष्क, पिट्यूटरी, अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव) विकसित हो सकती हैं, जो मृत्यु का कारण बनती हैं।

पॉलीयूरिक अवस्था में वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का संक्रमण व्यक्तिपरक और उद्देश्य सुधार द्वारा चिह्नित किया जाता है: नींद और भूख का सामान्यीकरण, उल्टी की समाप्ति, पीठ के निचले हिस्से में दर्द का गायब होना, आदि। इस अवधि की विशिष्ट विशेषताएं दैनिक मूत्र में वृद्धि हैं। 3-5 लीटर तक आउटपुट और आइसोहाइपोस्टेनुरिया। बहुमूत्रता के दौरान शुष्क मुँह और प्यास बनी रहती है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार में स्वास्थ्य लाभ की अवधि में कई महीनों या वर्षों तक की देरी हो सकती है। रोगियों में, पोस्ट-संक्रामक अस्थेनिया लंबे समय तक बना रहता है, जो सामान्य कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, तेजी से थकान और भावनात्मक अक्षमता की विशेषता है। ऑटोनोमिक डिस्टोनिया का सिंड्रोम हाइपोटेंशन, अनिद्रा, न्यूनतम परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ, पसीने में वृद्धि द्वारा व्यक्त किया जाता है।

एचएफआरएस के गंभीर नैदानिक ​​रूपों की विशिष्ट जटिलताएं संक्रामक-विषाक्त सदमे, पैरेन्काइमल अंगों में रक्तस्राव, फुफ्फुसीय और सेरेब्रल एडिमा, रक्तस्राव, मायोकार्डिटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, यूरीमिया आदि हो सकती हैं। एक जीवाणु संक्रमण के साथ, निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस का विकास, प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, फोड़े , पूति।

एचएफआरएस डायग्नोस्टिक्स

एचएफआरएस का नैदानिक ​​निदान संक्रमण के चक्रीय पाठ्यक्रम और अवधियों में विशिष्ट परिवर्तन पर आधारित है। महामारी विज्ञान के इतिहास का संग्रह करते समय, रोगी के स्थानिक क्षेत्र में रहने, कृन्तकों के साथ संभावित प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष संपर्क पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। एक गैर-विशिष्ट परीक्षा आयोजित करते समय, मूत्र, इलेक्ट्रोलाइट्स, जैव रासायनिक रक्त के नमूने, सीबीएस, कोगुलोग्राम, आदि के सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण के संकेतकों में परिवर्तन की गतिशीलता को ध्यान में रखा जाता है।

डायनेमिक्स में सीरोलॉजिकल तरीकों (एलिसा, आरएनआईएफ, आरआईए) का उपयोग करके रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का विशिष्ट प्रयोगशाला निदान किया जाता है। रक्त सीरम में एंटीबॉडी बीमारी के पहले सप्ताह के अंत में दिखाई देते हैं, दूसरे सप्ताह के अंत तक वे अपनी अधिकतम एकाग्रता तक पहुंच जाते हैं और 5-7 वर्षों तक रक्त में रहते हैं। पीसीआर परख का उपयोग करके वायरस आरएनए को अलग किया जा सकता है। एचएफआरएस को लेप्टोस्पायरोसिस, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस और एंटरोवायरस संक्रमण और अन्य रक्तस्रावी बुखार से अलग किया जाता है।

एचएफआरएस उपचार

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के मरीजों को एक संक्रामक रोग अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। उन्हें सख्त बिस्तर पर आराम और आहार संख्या 4 सौंपा गया है; जल संतुलन, हेमोडायनामिक्स, हृदय प्रणाली और गुर्दे के कामकाज के संकेतकों का नियंत्रण। वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की एटियोट्रोपिक चिकित्सा रोग की शुरुआत से पहले 3-5 दिनों में सबसे प्रभावी होती है और इसमें एचएफआरएस के खिलाफ एक दाता विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत, इंटरफेरॉन दवाओं की नियुक्ति, एंटीवायरल कीमोथेरेपी दवाएं (रिबाविरिन) शामिल हैं।

ज्वर की अवधि में, आसव विषहरण चिकित्सा की जाती है (ग्लूकोज और खारा समाधान के अंतःशिरा जलसेक); प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट की रोकथाम (एंटीप्लेटलेट दवाओं और एंजियोप्रोटेक्टर्स का प्रशासन); गंभीर मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है। ऑलिग्यूरिक अवधि में, ड्यूरिसिस को उत्तेजित किया जाता है (फ़्यूरोसेमाइड की शॉक खुराक का प्रशासन), एसिडोसिस और हाइपरकेलेमिया को ठीक किया जाता है, और रक्तस्राव को रोका जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता में वृद्धि के साथ, रोगी को एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल संक्रामक रोग विशेषज्ञ, नेफ्रोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास पूरे वर्ष में स्थानांतरित करने का संकेत दिया जाता है। एक गंभीर पाठ्यक्रम जटिलताओं के उच्च जोखिम से जुड़ा है; HFRS से मृत्यु दर 7-10% के बीच है।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की रोकथाम में संक्रमण के प्राकृतिक फॉसी में murine कृन्तकों का विनाश, घरों, जल स्रोतों और कृंतक स्राव के साथ भोजन की रोकथाम, और आवासीय और औद्योगिक परिसर के व्युत्पन्नकरण शामिल हैं। एचएफआरएस के खिलाफ कोई विशिष्ट टीकाकरण विकसित नहीं किया गया है।

रीनल सिंड्रोम (एचएफआरएस) के साथ रक्तस्रावी बुखार एक वायरल संक्रमण है जिसमें एक निश्चित क्षेत्रीय लगाव होता है और यह थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम और विशिष्ट गुर्दे की क्षति से प्रकट होता है।

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार क्या है?

पैथोलॉजी एक वायरस के कारण होती है, जो शरीर में प्रवेश करती है, रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियम (आंतरिक परत) और आंतरिक अंगों (गुर्दे, मायोकार्डियम, अग्न्याशय, यकृत) के उपकला में जमा हो जाती है। फिर वायरस रक्त के साथ पूरे शरीर में फैल जाता है, जिससे रोग की शुरुआत हो जाती है, जो सामान्य नशा के लक्षणों से प्रकट होता है। वायरस संवहनी दीवारों को नुकसान पहुंचाता है, रक्त के थक्के जमने की क्षमता को बाधित करता है, जिससे रक्तस्रावी सिंड्रोम का विकास होता है। विभिन्न अंगों में रक्त के थक्के बनते हैं, गंभीर मामलों में, व्यापक रक्तस्राव होता है। वायरस के टॉक्सिन्स से किडनी को सबसे ज्यादा नुकसान होता है।

रूस के क्षेत्र में, साइबेरिया, सुदूर पूर्व, कजाकिस्तान, ट्रांसबाइकलिया के निवासी अतिसंवेदनशील होते हैं, इसलिए इस वायरल संक्रमण का नाम क्षेत्र से जुड़ा हुआ है - सुदूर पूर्व, ओम्स्क, कोरियाई, यूराल, तुला रक्तस्रावी बुखार, आदि। स्कैंडिनेवियाई देश (नॉर्वे, फिनलैंड), यूरोप (फ्रांस, चेक गणराज्य, बुल्गारिया), चीन, उत्तर और दक्षिण कोरिया। पैथोलॉजी के नाम के पर्यायवाची - रक्तस्रावी या महामारी नेफ्रोसोनफ्राइटिस, चुरिलोव रोग, माउस बुखार।

हमारे देश में हर साल इस बीमारी के 5 से 20 हजार मामले दर्ज होते हैं। ज्यादातर सक्रिय उम्र के पुरुष बीमार होते हैं - 16 से 50 वर्ष (70-90%) तक।रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस ज्यादातर छिटपुट होता है, यानी अलग-अलग मामले दर्ज किए जाते हैं, लेकिन छोटे प्रकोप भी होते हैं - 10-20, कम अक्सर 100 लोगों तक।

सबसे अधिक घटना गर्मियों में और मध्य शरद ऋतु तक देखी जाती है, सर्दियों में, विकृति का शायद ही कभी निदान किया जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि वायरस के वाहक कृंतक हैं - फील्ड माउस और बैंक वोल, जो गर्म मौसम में सक्रिय होते हैं। शहरी परिवेश में घर के चूहे संक्रमण के वाहक हो सकते हैं।

तीन साल की उम्र तक, गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार व्यावहारिक रूप से दर्ज नहीं किया जाता है, सात साल की उम्र तक, बच्चे अत्यंत दुर्लभ होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि शिशुओं का वन्यजीवों से बहुत कम संपर्क होता है, वे कृषि कार्यों में भाग नहीं लेते हैं। बच्चे तभी बीमार हो सकते हैं जब उनके माता-पिता स्वच्छता मानकों का उल्लंघन करते हैं (उदाहरण के लिए, उन्होंने बच्चे को वाहक माउस के मल से दूषित बिना धुली सब्जियां खिलाईं)। बच्चों में, रोग के छोटे प्रकोप अग्रणी शिविरों, अभयारण्यों, किंडरगार्टन में संभव हैं यदि संस्थान जंगल या मैदान के पास स्थित हैं।

छोटे बच्चों, विशेष रूप से नवजात शिशुओं और शिशुओं में, रोग बहुत मुश्किल है, क्योंकि वायरस जहाजों को संक्रमित करता है, और बच्चों में उन्हें बढ़ी हुई पारगम्यता की विशेषता होती है। शिशुओं, एक नियम के रूप में, पूरे सिस्टम के काम में व्यवधान के साथ आंतरिक अंगों में कई रक्तस्राव विकसित होते हैं।

रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस हमेशा तीव्र होता है, कोई पुराना कोर्स नहीं होता है।बीमारी के बाद आजीवन रोग प्रतिरोधक क्षमता बनी रहती है।

डॉक्टर ने संक्रमण के बारे में विस्तार से बताया - वीडियो

कारण, विकासात्मक कारक और संचरण मार्ग

रोग के प्रेरक एजेंट बनियावायरस परिवार से संबंधित आरएनए युक्त वायरस हैं, जिनमें से चार सीरोटाइप मानव शरीर के लिए रोगजनक हैं: हंतान, पुमाला, डबरावा और सियोल। इनमें से प्रत्येक वायरस एक विशिष्ट क्षेत्र में वितरित किया जाता है। Hantaviruses में एक गोले या सर्पिल का आकार होता है, आकार 80 से 120 एनएम तक पहुंचता है, बाहरी वातावरण में स्थिर होता है, 37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर अपनी स्थिरता खो देता है, 0-4 डिग्री सेल्सियस पर वे 12 तक व्यवहार्य रहते हैं। घंटे, 50 डिग्री सेल्सियस पर वे आधे घंटे के भीतर मर जाते हैं। व्यक्ति इन विषाणुओं के प्रति पूर्णतया संवेदनशील होता है।

संक्रामक एजेंट विभिन्न तरीकों से मानव शरीर में प्रवेश कर सकते हैं:

• आकांक्षा (हवा के माध्यम से) - सूखे कृंतक मल के सबसे छोटे कणों को अंदर लेते समय;
• संपर्क - दूषित वस्तुओं (कृषि फ़ीड, अनाज, पुआल, घास, ब्रशवुड) के साथ बातचीत करते समय क्षतिग्रस्त मानव त्वचा के माध्यम से प्रवेश;
• एलिमेंटरी (फेकल-ओरल) - कृन्तकों से दूषित खाद्य पदार्थों के माध्यम से।

रुग्णता के जोखिम समूह में कृषि श्रमिक (किसान, ट्रैक्टर चालक), फ़ीड और अन्य खाद्य उत्पादों का उत्पादन करने वाले उद्यमों के श्रमिक, ड्राइवर, यानी हर कोई जो सक्रिय रूप से पर्यावरण के संपर्क में है। मानव संक्रमण की संभावना का सीधा संबंध किसी विशेष क्षेत्र में कृन्तकों की संख्या से होता है। रोगी पर्यावरण के लिए खतरनाक नहीं है - वायरस एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में नहीं फैलता है।

एचएफआरएस लक्षण

अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, नशा की गंभीरता, गुर्दे और थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम, पैथोलॉजी के हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस का कोर्स विशिष्ट, धुंधला और उपनैदानिक ​​​​हो सकता है।

रोग एक चक्रीय पाठ्यक्रम की विशेषता है, जिसके दौरान कई अवधियों में परिवर्तन होता है:

• ऊष्मायन (एक सप्ताह से 50 दिनों तक रह सकता है, सबसे अधिक बार 3 सप्ताह);
• prodromal (संक्षिप्त, केवल कुछ दिनों तक रहता है);
• ज्वर (3 दिनों से एक सप्ताह तक रहता है);
• ऑलिग्यूरिक (केवल 5-8 दिन);
• पॉल्यूरिक (बीमारी के 10-14 वें दिन शुरू होता है);
• दीक्षांत समारोह (20 दिनों से 2 महीने तक - प्रारंभिक अवधि और 2-3 साल तक - देर से)।

ऊष्मायन के बाद, एक छोटी प्रोड्रोम अवधि शुरू होती है, जो अनुपस्थित हो सकती है। इस समय, रोगी को कमजोरी, अस्वस्थता महसूस होती है, उसे मांसपेशियों, जोड़ों, सिरदर्द की चिंता होती है, तापमान थोड़ा बढ़ सकता है (37C o तक)।

ज्वर का चरण हिंसक रूप से शुरू होता है: तापमान 39-41C o तक बढ़ जाता है, नशा के लक्षण दिखाई देते हैं: मतली, उल्टी, शरीर में दर्द, गंभीर सिरदर्द, सुस्ती, आंखों में दर्द, मांसपेशियों, जोड़ों में दर्द। रोगी की दृष्टि धुंधली होती है, उसकी आंखों के सामने "मक्खियां" चमकती हैं, रंग धारणा गड़बड़ा जाती है (चारों ओर सब कुछ क्रिमसन में देखा जाता है)। इस अवधि को गर्दन, छाती, बगल की त्वचा और मौखिक श्लेष्म पर एक पेटीचियल (छोटे रक्तस्रावी) दाने की उपस्थिति की विशेषता है। रोगी का चेहरा और गर्दन हाइपरमिक है, श्वेतपटल लाल है, दिल की धड़कन धीमी है (ब्रैडीकार्डिया), दबाव कम है (यह पतन के लिए नीचे जा सकता है - तीव्र हृदय विफलता, चेतना की हानि और खतरे के विकास के साथ गंभीर रूप से कम संख्या) मौत की)।

अगली अवधि, ओलिगुरिक, को तापमान में कम या सामान्य संख्या में कमी की विशेषता है, लेकिन इससे रोगी की भलाई में सुधार नहीं होता है। सामान्य नशा के लक्षण और भी तेज हो जाते हैं, गुर्दे से लक्षण जुड़ जाते हैं: पीठ के निचले हिस्से में तेज दर्द, पेशाब की मात्रा कम हो जाती है, दबाव तेजी से बढ़ जाता है। उत्सर्जित मूत्र में, रक्त, प्रोटीन दिखाई देता है, सिलेंडरों की संख्या बढ़ जाती है (वृक्क नलिकाओं के प्रोटीन निशान - नेफ्रॉन के संरचनात्मक तत्वों में से एक)। एज़ोटेमिया बढ़ रहा है (रक्त में नाइट्रोजनयुक्त चयापचय उत्पादों का एक उच्च स्तर, जो सामान्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है), गुर्दे की कार्यात्मक क्षमताओं (तीव्र गुर्दे की विफलता) की एक गंभीर हानि संभव है, और यूरीमिक कोमा का खतरा उत्पन्न होता है। इस अवस्था में अधिकांश रोगी दस्त और कष्टदायी उल्टी से पीड़ित होते हैं।

रक्तस्रावी सिंड्रोम खुद को सकल हेमट्यूरिया (मूत्र में रक्त के थक्के जो नग्न आंखों को दिखाई देता है), तीव्र रक्तस्राव - नाक, इंजेक्शन साइटों से, साथ ही आंतरिक अंगों से प्रकट होता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम गंभीर जटिलताओं के साथ खतरनाक है: स्ट्रोक, महत्वपूर्ण अंगों में व्यापक रक्तस्राव - पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां।

पॉलीयूरिक चरण की शुरुआत रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार की विशेषता है। नींद और भूख धीरे-धीरे सामान्य हो जाती है, मतली और पीठ दर्द दूर हो जाता है। मूत्र की मात्रा काफी बढ़ जाती है: प्रति दिन 3-5 लीटर तक उत्सर्जित किया जा सकता है। पॉल्यूरिया इस चरण की एक विशिष्ट विशेषता है। रोगी को प्यास और श्लेष्मा झिल्ली के सूखने की शिकायत होती है।

पुनर्प्राप्ति चरण में काफी देरी हो सकती है - कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक। जिन लोगों को रक्तस्रावी बुखार हुआ है, वे लंबे समय तक संक्रामक अस्थानिया का अनुभव करते हैं: कमजोरी, थकान में वृद्धि, भावनात्मक अस्थिरता। दीक्षांत समारोह में वीएसडी (वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया) के लक्षण होते हैं: रक्तचाप में कमी, पसीना बढ़ जाना, मामूली भार के साथ भी सांस की तकलीफ, नींद में गड़बड़ी।

निदान

महामारी विज्ञान के इतिहास का संग्रह करते समय, उस क्षेत्र में बीमार व्यक्ति की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है जहां रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस के मामले थे, इन जानवरों के अपशिष्ट उत्पादों से दूषित कृन्तकों या वस्तुओं के साथ संभावित संपर्क। नैदानिक ​​​​निदान रोग के चक्रीय पाठ्यक्रम, क्रमिक अवधियों में लक्षणों में विशिष्ट परिवर्तन, साथ ही प्रयोगशाला डेटा पर आधारित है।

सामान्य और जैव रासायनिक रक्त और मूत्र परीक्षण, कोगुलोग्राम (रक्त के थक्के परीक्षण) किए जाते हैं। विश्लेषण गतिशीलता में किया जाता है, क्योंकि रोग संकेतकों में निरंतर परिवर्तन की विशेषता है।

रोग के प्रारंभिक चरण में रक्त में, ल्यूकोपेनिया (ल्यूकोसाइट्स के स्तर में कमी) का उल्लेख किया जाता है, और फिर एक तेज ल्यूकोसाइटोसिस (ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि), थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (प्लेटलेट्स की संख्या में कमी), एक उच्च ईएसआर (प्रति घंटे 40-60 मिमी तक)। ऑलिग्यूरिक अवस्था में, रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन, मैग्नीशियम और पोटेशियम की मात्रा काफी बढ़ जाती है, क्लोराइड, कैल्शियम और सोडियम का स्तर कम हो जाता है। वायरस द्वारा क्षतिग्रस्त वाहिकाओं की दीवारों के माध्यम से प्लाज्मा के रिसाव के कारण रक्त गाढ़ा होने के कारण हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स बढ़ जाते हैं। एक कोगुलोग्राम रक्त के थक्के जमने की क्षमता में कमी दर्शाता है।
रक्त जैव रसायन मुख्य संकेतकों में परिवर्तन को निर्धारित करता है, जो रोगी के शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं के गहरे उल्लंघन का संकेत देता है।

मूत्र के विश्लेषण में, एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन, सिलेंडर निर्धारित किए जाते हैं। अल्बुमिनुरिया (मूत्र में उच्च प्रोटीन) रोग की शुरुआत के कुछ दिनों बाद प्रकट होता है और लगभग 10 दिनों तक अपने उच्चतम स्तर तक पहुंच जाता है, और फिर अचानक कम हो जाता है। प्रोटीन संकेतकों में इतना तेज बदलाव (यहां तक ​​कि कुछ घंटों के भीतर भी) माउस बुखार की विशेषता है और किसी अन्य बीमारी के साथ नहीं होता है।

हाइपोइसोस्टेनुरिया (मूत्र का कम विशिष्ट गुरुत्व) रोग की शुरुआत से ही मनाया जाता है, ऑलिग्यूरिक अवस्था में काफी बढ़ जाता है और लंबे समय तक ठीक नहीं होता है। एल्बुमिनुरिया के साथ इस लक्षण का एक मूल्यवान नैदानिक ​​​​मूल्य है।

विशिष्ट निदान में सीरोलॉजिकल विधियों - एलिसा (एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख) या आरएनआईएफ (अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया) के माध्यम से रक्त सीरम में रोगज़नक़ के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना शामिल है। जांच के लिए रक्त रोग की जल्द से जल्द संभावित अवधि में लिया जाता है और 5-7 दिनों के बाद फिर से लिया जाता है। बार-बार विश्लेषण में, एंटीबॉडी टाइटर्स में वृद्धि 4 गुना से कम नहीं पाई जाती है। उन लोगों के खून में एंटीबॉडी बनी रहती हैं जो कई सालों से बीमार हैं (5-7)।

गुर्दे की क्षति की गंभीरता का आकलन करने के लिए, अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है, रोगी को एक ईसीजी, छाती का एक्स-रे, फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी दिया जाता है यदि संकेत दिया गया हो।

विभेदक निदान

रोग को समान लक्षणों वाले विकृति से अलग किया जाना चाहिए: अन्य प्रकार के रक्तस्रावी बुखार, लेप्टोस्पायरोसिस, एंटरोवायरस संक्रमण, टाइफस, सेप्सिस, गुर्दे की बीमारियां - तीव्र पाइलोनफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोसिस।

इलाज

अस्पताल में ही मरीज का इलाज होता है।एक अनुकूलित चिकित्सा वाहन के साथ प्रारंभिक अस्पताल में भर्ती, गुर्दे के कैप्सूल के टूटने के खतरे के कारण सावधानियों के पालन के साथ, जटिलताओं और मौतों के प्रतिशत को काफी कम कर देता है।

थेरेपी का उद्देश्य नशा का मुकाबला करना, गुर्दे की कार्यक्षमता को बनाए रखना और जटिलताओं को रोकना है। पॉलीयूरिक अवस्था के पहले दिनों तक सख्त बिस्तर आराम निर्धारित किया जाता है। प्रोटीन (मांस उत्पादों) और पोटेशियम (हाइपरकेलेमिया के विकास के कारण) के प्रतिबंध के साथ रोगी को आहार तालिका नंबर 4 दिखाया गया है, नमक सीमित नहीं है, इसे खूब पानी पीने की सलाह दी जाती है, मुख्य रूप से बिना गैस के खनिज पानी - एस्सेन्टुकी नंबर 4, बोरजोमी।

डॉक्टर रोगी की स्थिति की निरंतर निगरानी करते हैं - जल संतुलन, हेमोडायनामिक्स, गुर्दे के कार्यात्मक संकेतक और हृदय प्रणाली का नियंत्रण। रोगी को सावधानीपूर्वक स्वच्छ देखभाल की आवश्यकता होती है।

रोग के पहले कुछ दिनों (5 दिनों तक) में एंटीवायरल दवाओं के रूप में एटियोट्रोपिक थेरेपी प्रभावी होती है। रोगी को डोनर इम्युनोग्लोबुलिन, इंटरफेरॉन की तैयारी, रासायनिक एंटीवायरल एजेंट - रिबाविरिन (रिबामिडिल, विराज़ोल) या एमिकसिन, साइक्लोफेरॉन के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है।

ज्वर के चरण में, विषहरण के उपाय किए जाते हैं: एस्कॉर्बिक एसिड के साथ खारा का अंतःशिरा जलसेक, 5% ग्लूकोज समाधान, दिल की विफलता के मामले में - जेमोडेज़, रियोपोलीग्लुकिन। प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट की रोकथाम (डेसिमेंटेड इंट्रावस्कुलर कोगुलेशन या थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम - छोटे जहाजों में रक्त के थक्कों का निर्माण) में शामिल हैं:

• एंजियोप्रोटेक्टर्स:
  • कैल्शियम ग्लूकोनेट, रुटिन, प्रोडेक्टिन;
• असहमति:
  • Pentoxifylline (Trental), Complamin, Curantil;
• माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार के लिए दवाएं:
  • हेपरिन, फ्रैक्सीपिरिना, क्लेक्साना।

ऑलिग्यूरिक अवधि में, खारा समाधान का जलसेक रद्द कर दिया जाता है, प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा के आधार पर पैरेन्टेरल (अंतःशिरा) समाधान की दैनिक मात्रा की गणना की जाती है। मूत्रवर्धक मूत्रवर्धक के साथ उत्तेजित होता है - यूफिलिन अंतःशिरा, फ़्यूरोसेमाइड सदमे की खुराक में।

रोगी को 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल का इंजेक्शन लगाकर एसिडोसिस के खिलाफ लड़ाई की जाती है। रक्तस्राव की रोकथाम डायसिनॉन, एमिनोकैप्रोइक एसिड की शुरूआत द्वारा की जाती है, गंभीर रक्तस्राव के साथ, रक्त के विकल्प निर्धारित किए जाते हैं। गुर्दे के कार्यों की तीव्र हानि के मामले में, रोगी को हेमोडायलिसिस में स्थानांतरित कर दिया जाता है (गुर्दे के टूटने, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, रक्तस्रावी स्ट्रोक के मामले में गर्भनिरोधक)।

गुर्दे की विफलता में वृद्धि के साथ, माउस बुखार वाले रोगी को हेमोडायलिसिस में स्थानांतरित किया जाता है - "कृत्रिम किडनी" तंत्र का उपयोग करके रक्त शुद्धिकरण की एक विधि

गंभीर पाठ्यक्रम और जटिलताओं के मामले में, निम्नलिखित निर्धारित है:

• हार्मोनल दवाएं:
  • प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन, डॉक्सू;
  • प्रोटीज अवरोधक:
• कॉन्ट्रिकल, ट्रैसिलोल, गॉर्डोक्स;
• ताजा प्लाज्मा का आधान;
• ऑक्सीजन थेरेपी।

एंटीहिस्टामाइन (सुप्रास्टिन, तवेगिल, डिपेनहाइड्रामाइन) के साथ एनाल्जेसिक (स्पैज़्मलगॉन, बरालगिन, ट्रिगन) के साथ गंभीर दर्द से राहत मिलती है, अगर वे अप्रभावी हैं - दवाएं, उदाहरण के लिए, प्रोमेडोल, फेंटेनल, ट्रोमाडोल। मतली और उल्टी के लिए, रागलान, सेरुकल, पेरिनोर्म का उपयोग किया जाता है, अदम्य उल्टी के साथ, एमिनाज़िन, ड्रॉपरिडोल, एट्रोपिन संकेत दिए जाते हैं। हृदय की विफलता के विकास के लिए हृदय के काम को सामान्य करने के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड और कार्डियोटोनिक्स के उपयोग की आवश्यकता होती है - स्ट्रोफैंटिन, कोरग्लिकॉन, कॉर्डियामिन।

औरिया (मूत्र की अनुपस्थिति) के साथ, यूरीमिक नशा का इलाज पेट और आंतों को 2% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान से धोकर किया जाता है।
मूत्र पथ के द्वितीयक संक्रमण को रोकने के लिए, डायरिया ठीक हो जाने के बाद, नियुक्त करें:

• नाइट्रोफुरन्स:
  • फ़्यूरोगिन, फ़्यूरोडोनिन;
• सल्फोनामाइड्स:
  • ग्रोसेप्टोल, बाइसेप्टोल।

बैक्टीरियल जटिलताओं का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जाता है, मुख्य रूप से सेफलोस्पोरिन और पेनिसिलिन श्रृंखला के।पॉलीयुरिक अवधि में, चिकित्सा का उद्देश्य इष्टतम पुनर्जलीकरण (जल संतुलन की बहाली) है: जलसेक खारा समाधान प्रशासित होते हैं - एसीसोल, क्विंटासोल, लैक्टोसोल, रोगी को क्षारीय खनिज पानी, रेजिड्रॉन, साइट्रोग्लुकोसोलन मौखिक रूप से लेना चाहिए। रोगी को दृढ़ करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं: मल्टीविटामिन, राइबॉक्सिन, एटीपी, कोकार्बोक्सिलेज।

मूत्र उत्पादन, मूत्र और रक्त के प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्य होने के बाद दीक्षांत समारोह को छुट्टी दे दी जाती है:

• हल्के रूप के साथ - बीमारी के 17-19 दिनों से पहले नहीं;
• गंभीर के लिए - 25-28 दिनों से पहले नहीं।

छुट्टी के बाद बीमारी की छुट्टी पॉलीक्लिनिक के डॉक्टर द्वारा कम से कम 2 सप्ताह तक जारी रखी जाती है। एक चिकित्सक (बच्चे - बाल रोग विशेषज्ञ) और एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा रिकॉन्वेलसेंट मनाया जाता है। बीमार व्यक्ति को 6-12 महीनों के लिए भारी शारीरिक श्रम, खेल गतिविधियों (बच्चों - शारीरिक शिक्षा पाठों से) से मुक्त किया जाता है। बच्चों को साल भर नियमित रूप से टीका नहीं लगाया जा सकता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, एक पूर्ण, गढ़वाले भोजन और पेय की सिफारिश की जाती है: जंगली गुलाब का जलसेक, मूत्रवर्धक प्रभाव वाली जड़ी-बूटियां, मल्टीविटामिन की तैयारी लेने की सिफारिश की जाती है। व्यायाम चिकित्सा, मालिश, फिजियोथेरेपी (वैद्युतकणसंचलन, डायथर्मी) रोगी के शीघ्र स्वस्थ होने के महत्वपूर्ण उपाय हैं।

आहार में वसायुक्त, तला हुआ, नमकीन, मसालेदार, मसालेदार भोजन का बहिष्कार शामिल है। स्मोक्ड मीट, मैरिनेड, डिब्बाबंद भोजन, मसाले, सभी उत्पाद जो रोगी के आहार से गुर्दे को परेशान कर सकते हैं, को हटाना आवश्यक है। भोजन पूर्ण, मजबूत, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की मात्रा में संतुलित होना चाहिए।

• सूखे मेवे:
  • किशमिश, सूखे खुबानी;
• जामुन:
  • ब्लैकबेरी, स्ट्रॉबेरी;
• पेय पदार्थ:
  • गुलाब का शोरबा;
  • क्रैनबेरी, लिंगोनबेरी रस;
  • प्राकृतिक रस;
• फल और सबजीया:
  • केले, नाशपाती, कद्दू, गोभी;
• दुग्ध उत्पाद;
• जेली, फल और दूध जेली;
• अनाज दलिया;
• दुबला मांस और मछली।

पीने के लिए, एक एंटीस्पास्टिक और मूत्रवर्धक प्रभाव के साथ गैस के बिना खनिज पानी चुनना सबसे अच्छा है - बोरजोमी, एस्सेन्टुकी, कुर्गाज़क, क्रास्नोसोल्स्काया। मूत्र उत्पादन को सामान्य करने के लिए चाय और जलसेक के रूप में जड़ी-बूटियों की सिफारिश की जाती है: भालू (भालू के कान), लिंगोनबेरी के पत्ते, कॉर्नफ्लावर के फूल, स्ट्रॉबेरी के पत्ते, एक स्ट्रिंग के साथ डिल के बीज, घास का मैदान तिपतिया घास। कोई भी व्यक्ति जो इस बीमारी से पीड़ित है, शराब के किसी भी रूप में स्पष्ट रूप से contraindicated है।

फोटो गैलरी - रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस के आक्षेप के लिए अनुशंसित उत्पाद

ताजी सब्जियां और फल उन लोगों के लिए विशेष रूप से उपयोगी होते हैं जिन्हें रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार हुआ हो
पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, आपको आहार में मांस और मछली की कम वसा वाली किस्मों को शामिल करने की आवश्यकता होती है।
गुर्दे की सभी बीमारियों के लिए क्रैनबेरी जूस की सलाह दी जाती है
किशमिश और सूखे खुबानी का काढ़ा पोटैशियम से भरपूर होता है
दलिया ट्रेस तत्वों की उच्च सामग्री के लिए उपयोगी है
बीमारी से उबरने के लिए डेयरी और किण्वित दूध उत्पाद आवश्यक हैं
ब्लैकबेरी, स्ट्रॉबेरी, स्ट्रॉबेरी में कई विटामिन होते हैं, तत्वों का पता लगाते हैं और मूत्रवर्धक प्रभाव डालते हैं
बेरबेरी का पत्ता गुर्दे की बीमारी के लिए उपयोगी है, क्योंकि इसका मूत्रवर्धक प्रभाव होता है।

उपचार रोग का निदान और जटिलताओं

रोग के हल्के और मध्यम रूप आमतौर पर ठीक हो जाते हैं। अवशिष्ट प्रभाव, संवहनी डिस्टोनिया के लक्षण, कमजोरी, काठ का दर्द, कार्डियोपैथी, पोलीन्यूरोपैथी (मांसपेशियों की ताकत में कमी और कण्डरा सजगता) लंबे समय तक उन लोगों में से आधे में बने रहते हैं जो पैथोलॉजी से गुजर चुके हैं। एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ और एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा 12 महीने के लिए औषधालय अवलोकन का संकेत दिया जाता है।

रोग का एक गंभीर कोर्स जटिलताओं का कारण बन सकता है:

• संक्रामक विषाक्त झटका - एक यूरीमिक कोमा का विकास संभव है;
• कई अंग विफलता के लिए अग्रणी डीआईसी सिंड्रोम;
• फुफ्फुसीय एडिमा (तीव्र श्वसन विफलता);
• स्ट्रोक, हृदय की मांसपेशियों में रक्तस्राव, पिट्यूटरी ग्रंथि, नेक्रोसिस के क्षेत्रों के गठन के साथ अधिवृक्क ग्रंथियां (मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक);
• तीव्र हृदय विफलता;
• गुर्दे के कैप्सूल की क्षति (टूटना);
• सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, गंभीर निमोनिया, ओटिटिस मीडिया, पायलोनेफ्राइटिस की धमकी देने वाले जीवाणु संक्रमण को लागू करना।

रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस से मृत्यु दर 7-10% है।

वीडियो - कैसे करें खुद को वायरस से बचाएं?

निवारक उपाय

विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस आज मौजूद नहीं है।संक्रमण को रोकने के लिए, निम्नलिखित उपाय किए जाने चाहिए:

• कृन्तकों का विनाश, विशेष रूप से स्थानिक क्षेत्रों में;
• गोदामों और खलिहान में भोजन, अनाज, चारा का भंडारण, चूहों और चूहों के प्रवेश से मज़बूती से सुरक्षित;
• चौग़ा और श्वासयंत्र में कृषि सुविधाओं पर काम करना;
• समर कैंप, सेनेटोरियम, खुले स्वास्थ्य केंद्रों, घरेलू खेतों की व्यवस्था करते समय स्वच्छता और स्वच्छ मानकों का पालन (घास की झाड़ियों, जंगली झाड़ियों को काटना और नष्ट करना, आवासीय भवनों से काफी दूरी पर कचरे और शौचालय के गड्ढों को हटाना, संरक्षण) खाद्य भंडारण सुविधाएं);
• आवासीय और औद्योगिक परिसरों का नियमित रूप से व्युत्पन्नकरण;
• ग्रामीण क्षेत्रों में, देश में, बाहरी मनोरंजन के दौरान व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन (हाथ धोना, डिस्पोजेबल वाइप्स का उपयोग करना)।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार एक ऐसी बीमारी है जो गंभीर जटिलताओं और मृत्यु की धमकी देती है। समय पर निदान और उचित चिकित्सा के साथ, इन परिणामों से बचा जा सकता है। रोकथाम के बारे में मत भूलना, जो आपको संक्रमण से बचा सकता है और आपको स्वस्थ रख सकता है।

एचएफआरएस, दूसरे शब्दों में, एक तीव्र वायरल प्राकृतिक फोकल रोग है (लोकप्रिय रूप से, माउस बुखार)। यह रोग बुखार और नशा की विशेषता है, गुर्दे को प्रभावित कर सकता है और थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम विकसित कर सकता है।
एचएफआरएस वायरस पहली बार 1944 में खोजा गया था। ए.ए. Smorodintsev, लेकिन इसे दक्षिण कोरिया के वैज्ञानिक N. W. ली ने थोड़ी देर बाद 1976 में अलग कर दिया था। बाद में, इस वायरस का उपयोग रक्तस्रावी बुखार की नैदानिक ​​जांच के लिए किया गया था। ऐसे 116 रोगी थे जिन्हें बुखार का एक गंभीर रूप प्राप्त हुआ था, और उनमें से 113 को रक्त सीरम में इम्यूनोफ्लोरेसेंट एंटीबॉडी के टाइटर्स में नैदानिक ​​वृद्धि के साथ नोट किया गया था।

कुछ समय बाद, इसी तरह के वायरस को निम्नलिखित देशों में अलग-थलग कर दिया गया: यूएसए, फ़िनलैंड; रूस, चीन और अन्य। आज यह वायरस का एक अलग जीनस है।
तथाकथित हंता वायरस और पुमाला वायरस आरएनए वायरस हैं। उनका व्यास 85 - 110 एनएम है। वायरस 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर मरने में सक्षम है, जबकि इसे कम से कम आधे घंटे तक रखना चाहिए। यह वायरस 0 से 4 डिग्री सेल्सियस के बीच के तापमान पर 12 घंटे तक काम कर सकता है। आज दो मुख्य एचएफआरएस वायरस हैं:

• हंटान सुदूर पूर्व, रूस, दक्षिण कोरिया, उत्तर कोरिया, जापान और चीन में प्राकृतिक फ़ॉसी में प्रसारित करने में सक्षम है। इसे एक फील्ड माउस द्वारा ले जाया जा सकता है;
• यूरोपीय प्रकार का वायरस - पुमाला - फिनलैंड, स्वीडन, रूस, फ्रांस और बेल्जियम में पाया जाता है। कैरियर बैंक वोल है।

यह संभव है कि कोई तीसरी प्रजाति हो, यह संदेहास्पद है कि यह बाल्कन में है।

रोग इतिहास

एचएफआरएस प्राकृतिक फॉसी जोन से संबंधित है। एचएफआरएस गुर्दे के सिंड्रोम के साथ एक रक्तस्रावी बुखार है। इस तरह की बीमारी के वाहक और प्रेरक एजेंट चूहे की प्रजाति के चूहे और कृंतक हैं। हमारे देश के यूरोपीय हिस्से में, संक्रमण बैंक वोल द्वारा किया जाता है। महामारी के केंद्र में, उनका संक्रमण 40, या 60% तक भी पहुंच सकता है।
सुदूर पूर्व संक्रमण के स्रोतों में बहुत अधिक समृद्ध है। यहां, संक्रमण फैलता है: फील्ड चूहों, लाल-भूरे रंग के फील्ड चूहों और एशियाई चमगादड़। शहरी-प्रकार की बस्तियों में, रोगजनक घर के चूहे हो सकते हैं। एचएफआरएस का प्रेरक एजेंट मूत्र या मल में उत्सर्जित होता है।

कृंतक हवाई बूंदों द्वारा एक दूसरे को संक्रमण संचारित करते हैं। संक्रमित व्यक्ति के मल से दुर्गंध आने से संक्रमण होता है। आप एक संक्रमित कृंतक, साथ ही एक संक्रमित वस्तु (उदाहरण के लिए, घास या ब्रशवुड, जिस पर एक संक्रमित माउस चला गया) के संपर्क से भी संक्रमित हो सकते हैं। गोभी, गाजर, अनाज आदि के माध्यम से कृन्तकों के संपर्क में आने वाले खाद्य पदार्थ खाने से एक व्यक्ति संक्रमित हो सकता है।
एक संक्रमित व्यक्ति किसी अन्य व्यक्ति को संक्रमित नहीं कर सकता है। एचएफआरएस वायरस अक्सर 16 से 50 वर्ष की आयु के पुरुषों में फैलता है। संक्रमित पुरुषों का प्रतिशत 90% तक हो सकता है। तो कड़ाके की सर्दी के दौरान, कृन्तकों की संख्या कम हो जाती है, जनवरी-मई में वायरस की गतिविधि भी काफी कम हो जाती है। लेकिन वसंत ऋतु के अंत (मई के अंत में) के साथ, वायरस बढ़ना शुरू हो जाता है। चरम घटना जून-दिसंबर में होती है।
1960 में, हमारे देश के 29 क्षेत्रों में एचएफआरएस वायरस के साथ रोग देखे गए। यदि हम वर्तमान पर विचार करते हैं, तो रोग, सबसे पहले, वोल्गा और उरल्स के बीच प्रगति कर सकता है। इसमें निम्नलिखित गणराज्य और क्षेत्र शामिल हैं: बश्किरिया और तातारस्तान के गणराज्य, उदमुर्तिया गणराज्य, उल्यानोवस्क और समारा क्षेत्र।

किसी भी देश के लोग रक्तस्रावी बुखार से बीमार होने की संभावना रखते हैं। एचएफआरएस निम्नलिखित देशों में मनाया गया: स्वीडन, फिनलैंड, नॉर्वे, यूगोस्लाविया, बुल्गारिया, बेल्जियम, चेकोस्लोवाकिया, फ्रांस, चीन, दक्षिण कोरिया और उत्तर कोरिया। मध्य अफ्रीकी देशों, दक्षिण पूर्व एशिया, हवाई, साथ ही अर्जेंटीना, ब्राजील, कोलंबिया, कनाडा और संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए एक विशेष सीरोलॉजिकल सर्वेक्षण से पता चला है कि इन देशों की आबादी में एचएफआरएस वायरस के खिलाफ कई विशिष्ट एंटीबॉडी हैं।

संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि HFRS रोग का इतिहास murine कृन्तकों के लिए धन्यवाद शुरू हुआ। ये और भी कई बीमारियों के वाहक होते हैं।

रोगजनन

संक्रमण के दरवाजे श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली द्वारा खोले जाते हैं, कुछ मामलों में यह त्वचा या पाचन अंगों की श्लेष्मा झिल्ली हो सकती है। एचएफआरएस के पहले लक्षण नशा और विरेमिया हैं। रोग संवहनी दीवारों को बहुत नुकसान पहुंचाता है। वृक्क सिंड्रोम की उत्पत्ति में संवहनी क्षति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। अध्ययनों से पता चला है कि जटिलताएं ग्लोमेरुलर निस्पंदन को कम करती हैं।

संभवतः, ज्यादातर मामलों में गुर्दे की विफलता के विकास का कारण एक प्रतिरक्षाविज्ञानी कारक है। थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम हो सकता है, जो रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। जिन लोगों को एचएफआरएस रोग हुआ है उनकी रोग प्रतिरोधक क्षमता अच्छी होती है। आवर्तक रोगों की अभी तक पहचान नहीं की गई है।

जीपीएलएस के लक्षण

इस बीमारी के साथ, ऊष्मायन अवधि 7-46 दिनों तक चलती है, आमतौर पर इसे ठीक होने में 3-4 सप्ताह लगते हैं। रोग के कई चरण हैं:

• आरंभिक चरण;
• ओलिगॉरिक अवधि (इस समय गुर्दे और रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों की निगरानी की जाती है);
• पॉलीयुरिक अवधि;
• आरोग्य प्राप्ति की अवधि।

बच्चों में एचएफआरएस रोग के लक्षण वयस्कों से अलग नहीं होते हैं।

1. रोग का प्रारंभिक चरण 3 दिनों तक रहता है। एक नियम के रूप में, इसमें स्पष्ट और तीव्र लक्षण होते हैं (ठंड लगना, उच्च तापमान, जो 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है)। साथ ही तेज सिर दर्द, कमजोरी महसूस होना, मुंह में सूखापन जैसी बीमारियां भी हो सकती हैं। एक मरीज की जांच करते समय, डॉक्टर छाती के ऊपरी हिस्से में चेहरे, गर्दन पर त्वचा की लाली देख सकते हैं। रोग के दौरान, ग्रसनी श्लेष्मा का हाइपरमिया और संवहनी श्वेतपटल का इंजेक्शन होता है।

कुछ मामलों में, एक रक्तस्रावी दाने दिखाई देता है। कुछ रोगियों में एचएफआरएस धीरे-धीरे विकसित होने लगता है। बीमारी से कुछ दिन पहले, ऊपरी श्वसन पथ की कमजोरी, अस्वस्थता, प्रतिश्यायी घटनाएं हो सकती हैं। रोग के प्रारंभिक चरण में शरीर के आंतरिक अंगों में परिवर्तन का पता लगाना मुश्किल है, वे थोड़ी देर बाद खुद को प्रकट करेंगे। रोग के प्रारंभिक चरण में, काठ का क्षेत्र में सुस्त दर्द, मंदनाड़ी की मध्यम अभिव्यक्ति जैसे लक्षण हो सकते हैं। गंभीर बीमारियों में दिमागी बुखार हो सकता है।

1. अगली ओलिगुरिक अवधि 2 या 4 दिनों से लेकर 8 या 11 दिनों तक कहीं भी रहती है। रोगी के शरीर का तापमान उसी स्तर पर रहता है: 38 - 40 डिग्री सेल्सियस। वह बीमारी के 7 दिनों तक इस स्तर पर रह सकती है। लेकिन, जैसा कि यह निकला, तापमान के स्तर में कमी किसी भी तरह से रोगी की भलाई को प्रभावित नहीं करती है, यह उसके लिए आसान नहीं होता है। ज्यादातर मामलों में, तापमान में गिरावट के साथ, रोगी बहुत बुरा महसूस करता है।

रोग की दूसरी अवधि अक्सर काठ का क्षेत्र में दर्द से प्रकट होती है, दर्द की डिग्री कोई भी हो सकती है। यदि, 5 दिनों के भीतर, पीठ के निचले हिस्से में दर्द प्रकट नहीं होता है, तो आप निदान की शुद्धता और एचएफआरएस की बीमारी के बारे में सोच सकते हैं। कई रोगियों में, काठ का क्षेत्र में दर्द बंद होने के 1 या 2 दिन बाद, उल्टी दिखाई दे सकती है। उल्टी दिन में कम से कम 8 बार हो सकती है। उल्टी भोजन के सेवन और दवाओं पर निर्भर नहीं करती है। आप पेट दर्द या सूजन का अनुभव भी कर सकते हैं।
जांच करने पर, डॉक्टर शुष्क त्वचा, चेहरे और गर्दन के हाइपरमिया, ग्रसनी और कंजाक्तिवा के श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया का खुलासा कर सकते हैं। ऊपरी पलक की सूजन संभव है। रक्तस्रावी लक्षणों की अभिव्यक्ति।

1. किसी भी गंभीरता का थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम केवल कुछ रोगियों में प्रकट होता है जिनके पास रोग का एक उन्नत रूप है। रोग के इस स्तर पर, रक्त वाहिकाओं की एक उच्च नाजुकता प्रकट होती है। लगभग 10 या 15% रोगियों में, पेटीचिया प्रकट होता है, 7 -8% रोगियों में सकल हेमट्यूरिया का गठन होता है। लगभग 5% रोगी आंतों से रक्तस्राव से पीड़ित होते हैं। आप उस जगह पर चोट के निशान भी देख सकते हैं जहां इंजेक्शन लगाया गया था, नाक से खून बह रहा है, श्वेतपटल में रक्तस्राव है, और भी दुर्लभ मामलों में, रक्तस्राव उल्टी या थूक के उत्पादन के साथ हो सकता है। मसूड़ों या गर्भाशय से रक्तस्राव के साथ रोग नहीं होता है।

लक्षणों और बीमारियों के प्रकट होने की आवृत्ति केवल रोग की जटिलता की डिग्री के साथ होती है। लगभग 50-70% मामलों में, उन्होंने खुद को रोग के एक गंभीर रूप में प्रकट किया, मध्यम बीमारी के मामलों में 30-40% कम और रोग के हल्के रूप में 20-25% मामलों में। रोग की महामारी की अभिव्यक्ति के साथ, रोग के लक्षण बहुत अधिक बार और मजबूत दिखाई देते हैं।
किसी भी मामले में, प्रकट होने वाले लक्षणों के लिए अस्पताल की तत्काल यात्रा और उचित उपचार की आवश्यकता होती है।

एचएफआरएस रोग की सबसे आम अभिव्यक्ति गुर्दे की क्षति है। एक नियम के रूप में, गुर्दे की बीमारी के साथ चेहरे की सूजन, चिपचिपा पलकें और सकारात्मक Pasternatsky लक्षण होते हैं।
रोग के एक गंभीर रूप में ओलिगुरिया एन्यूरिसिस में विकसित हो सकता है। परीक्षण करते समय, मूत्र में प्रोटीन सामग्री पर विशेष ध्यान दिया जाता है, यह आमतौर पर बहुत बढ़ जाता है और 60 ग्राम / लीटर तक पहुंच सकता है। अवधि की शुरुआत में, माइक्रोहेमेटुरिया दिखाई दे सकता है, मूत्र तलछट में हाइलिन और दानेदार सिलेंडरों का पता लगाने की संभावना है, और कुछ मामलों में यहां तक ​​​​कि लंबे डुनेव्स्की सिलेंडर भी। अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर बढ़ जाता है। एज़ोटेमिया के अधिक स्पष्ट लक्षण रोग के सप्ताह के अंत तक या इसके 10वें दिन तक प्रकट हो सकते हैं। दो या तीन सप्ताह में नाइट्रोजन मानदंडों को बहाल करना संभव है।