न्यूमोथोरैक्स क्या है - विवरण, प्रकार, कारण, लक्षण और उपचार। सहज न्यूमोथोरैक्स एक्स्ट्राकोर्पोरियल उपचार सी

न्यूमोथोरैक्स (नाम ग्रीक प्यूमा - वायु और वक्ष - छाती पर आधारित है) एक परिवर्तन है जिसमें फुफ्फुस गुहा में गैस जमा हो जाती है, और परिणामस्वरूप, फेफड़े के ऊतक ढह जाते हैं, मीडियास्टिनम की रक्त वाहिकाएं संकुचित हो जाती हैं, मीडियास्टिनम विस्थापित हो जाता है, डायाफ्राम छूट जाता है, इन सभी परिवर्तनों के कारण, श्वसन और रक्त परिसंचरण के कार्यों में गड़बड़ी होती है। फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली वायु अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि को भड़काती है, जिससे इस तथ्य का कारण बनता है कि पूरा फेफड़ा या उसका हिस्सा ढह जाता है, इस स्थिति का दूसरा नाम: फेफड़े का आंशिक या पूर्ण पतन।

चित्र से पता चलता है - न्यूमोथोरैक्स

वर्गीकरण और कारण

वर्गीकरण निम्नलिखित विशेषताओं के आधार पर किया जाता है: एटियलजि द्वारा, क्षति के तंत्र द्वारा, फेफड़े के पतन के प्रसार और रोग की अवधि के अनुसार।

रोग के एटियलजि के अनुसार, प्रत्येक व्यक्तिगत प्रकार की घटना के निम्नलिखित प्रकार और कारण प्रतिष्ठित हैं:

सहज वातिलवक्ष

यह नैदानिक ​​अभ्यास में सबसे आम है और हमेशा फुफ्फुसीय या फुफ्फुस विकृति के लिए माध्यमिक होता है।

प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स

यह अपेक्षाकृत स्वस्थ व्यक्तियों में पूर्व अंतर्निहित फुफ्फुसीय रोग के बिना और एक उत्तेजक घटना की अनुपस्थिति में होता है। हालांकि, प्राथमिक न्यूमोथोरैक्स के रूप में निदान किए गए कई रोगियों में फुफ्फुस बुलै जैसे फेफड़े के रोग होते हैं जिनका बाद में सीटी द्वारा पता लगाया जाता है। यह प्रकार फेफड़े के कमजोर क्षेत्र के माध्यम से हवा के चूषण के कारण होता है। प्राथमिक सहज रूप वाले रोगी आमतौर पर 40 वर्ष से कम आयु के पुरुष होते हैं, जिनका शरीर लंबा, पतला होता है।

️ धूम्रपान से बीमारी का खतरा बढ़ जाता है। कभी-कभी यह पानी में डूबे हुए पायलटों, उच्च ऊंचाई पर स्काईडाइवर, गोताखोरों, गोताखोरों में अंतःस्रावी दबाव में तेज बदलाव से उकसाया जाता है।

माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स

यह फेफड़ों के रोगों (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, ब्रोन्कियल अस्थमा, सिस्टिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस, कैंसर, निमोनिया, आदि) की एक विस्तृत श्रृंखला वाले रोगियों में होता है। ये रोग फेफड़ों की सामान्य संरचना को बदल देते हैं, और हवा फैली हुई और क्षतिग्रस्त एल्वियोली के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है।

दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स

इस रूप का सामान्य कारण कुंद या मर्मज्ञ आघात है जो आंत और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण (उदाहरण के लिए, गिरने में छाती का संलयन, टक्कर, पसली और उरोस्थि फ्रैक्चर, यातायात की चोटें, छुरा और कट की चोट, आदि) में टूट जाता है।

आईट्रोजेनिक (कृत्रिम)

यह फुफ्फुस को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है, नैदानिक ​​या चिकित्सीय हस्तक्षेप के कारण फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रवेश। यह विकृति जीवन के पहले वर्ष में 1 - 2% बच्चों में होती है, नवजात शिशुओं में यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम के साथ एक उच्च घटना दर देखी जाती है।

क्षति के तंत्र द्वारा

खुला हुआ।खुले रूप में, वायुमंडलीय वायु फुफ्फुस गुहा से बिना रुके चलती है। फुफ्फुस गुहा और वायुमार्ग के बीच संचार से ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला का विकास हो सकता है।

बंद किया हुआ।यह तब विकसित होता है जब साँस के दौरान हवा एक दोष के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, लेकिन वहां फंस जाती है, क्योंकि दोष थोड़ी देर बाद बंद हो जाता है।

वाल्व।यह तब विकसित होता है जब साँस लेने के दौरान हवा फुफ्फुस स्थान में प्रवेश कर सकती है, लेकिन साँस छोड़ने के दौरान बाहर निकलने में असमर्थ होती है क्योंकि उद्घाटन एक बैल, फेफड़े या घाव के हिस्से से बंद होता है जो वाल्व के रूप में कार्य करता है। यह स्थिति एक मेडिकल इमरजेंसी है। हवा का दबाव धीरे-धीरे बढ़ता जा रहा है, और फेफड़े के और अधिक ढहने से मीडियास्टिनम का विस्थापन होता है और हृदय की ओर जाने वाली मुख्य नसों में व्यवधान होता है।

इस स्तर पर, बढ़ते सकारात्मक दबाव के कारण इसे आमतौर पर "तनावपूर्ण" कहा जाता है। तनावपूर्ण रूप दुर्लभ है लेकिन संदेह होने पर संभावित रूप से खराब परिणाम हो सकते हैं और तत्काल छाती डीकंप्रेसन की आवश्यकता होती है।

‍⚕️ फेफड़े के पतन के प्रसार के अनुसार, स्थानीयकृत और सामान्यीकृत को प्रतिष्ठित किया जाता है, अवधि के अनुसार - तीव्र और जीर्ण।

ICD-10 कोड तालिका

लक्षण

न्यूमोथोरैक्स के लक्षण प्रसार के प्रकार और सीमा पर निर्भर करते हैं। अक्सर एक छोटा सहज रूप स्पर्शोन्मुख होता है। द्वितीयक स्वतःस्फूर्त रोग वाले मरीजों में अधिक गंभीर नैदानिक ​​लक्षण और सहवर्ती रोगों की जटिलताएं हो सकती हैं।

आमतौर पर, रोगियों को गंभीर दर्द का अनुभव होता है जिसकी शुरुआत तीव्र होती है। सहज प्राथमिक बीमारी वाले लगभग 90% रोगियों में सीने में दर्द होता है। दर्द तीव्र है और छाती के प्रभावित हिस्से में जकड़न की भावना पैदा कर सकता है। वहीं, 60% से अधिक रोगियों में दर्द और सांस की तकलीफ देखी जाती है।

अन्य लक्षणों में शामिल हैं:

• कार्डियोपाल्मस;
• तेजी से साँस लेने;
• खांसी;
• थकान;
• सर्दी;
• चिपचिपा त्वचा;
• विपुल पसीना।

रक्त में ऑक्सीजन के स्तर में कमी के कारण त्वचा पीली या नीली (सायनोसिस) हो सकती है।

तनावपूर्ण रूप के साथ, यह देखा जा सकता है:

• हाइपोटेंशन;
• छाती में दर्द;
• सांस की तकलीफ;
• नाड़ी की दर 140 बीट प्रति मिनट से अधिक है;
• घाव के विपरीत दिशा में श्वासनली का विस्थापन;
• इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का विस्तार।

दाहिने फेफड़े का न्यूमोथोरैक्स यकृत के निचले किनारे को नीचे की ओर ले जाने का कारण बन सकता है। जब दिल की धड़कन के साथ बायां फेफड़ा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो ताली की आवाज सुनाई देती है। न्यूमोथोरैक्स के साथ छाती का किनारा विपरीत की तुलना में बड़ा हो जाता है।

निदान

चिकित्सा इतिहास का अध्ययन और रोगी की जांच मुख्य नैदानिक ​​​​विधियां बनी हुई हैं। प्रारंभिक निदान करने के लिए नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और भौतिक डेटा का मूल्यांकन पर्याप्त है।

जांच करने पर, घाव के विपरीत दिशा में श्वासनली और शिखर आवेग का विचलन होता है, टक्कर के दौरान प्रतिध्वनि में वृद्धि होती है। स्टेथोस्कोप या फोनेंडोस्कोप से फेफड़े को सुनते समय साँस लेने के दौरान श्वसन शोर में कमी या कमी होती है।

छाती का एक्स-रे निदान की पुष्टि करने में मदद कर सकता है।विभिन्न कोणों से ली गई छाती का एक्स-रे रोग की सीमा और इसके संभावित कारणों के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है। रेडियोग्राफ़ पर, यह छाती के कंकाल और फेफड़ों के किनारे के बीच "अनुपस्थित" फुफ्फुसीय पैटर्न के क्षेत्र के रूप में शास्त्रीय रूप से दिखाई देता है। कुछ मामलों में, अधिक विस्तृत छवि प्रदान करने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) की आवश्यकता हो सकती है। इन अध्ययनों के डेटा उपचार योजना तैयार करने का आधार हैं।

इसके अलावा, डॉक्टर निम्नलिखित प्रक्रिया करके नैदानिक ​​निदान की पुष्टि कर सकते हैं: दूसरे पूर्वकाल इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में सुई डालें और सिरिंज से प्लंजर को हटा दें, तनाव न्यूमोथोरैक्स के मामले में, हवा तुरंत बाहर निकल जाती है सिरिंज में तरल।

‍⚕️ निम्नलिखित बीमारियों के साथ एक विभेदक निदान करें: मायोकार्डियल इंफार्क्शन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, फुफ्फुसीय रोधगलन, पेट के अल्सर का वेध, न्यूमोपेरिकार्डियम।

इलाज

न्यूमोथोरैक्स का उपचार, लक्षणों के समान, रोग के वर्गीकरण पर निर्भर करता है: फुफ्फुस गुहा से हवा को हटाने के लिए, फेफड़ों पर दबाव को कम करने के लिए, जो उन्हें सीधा करने की अनुमति देगा, और रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए।

यदि बीमारी का प्रकार मामूली है, तब तक अवलोकन रणनीति लागू की जाती है जब तक कि हवा पूरी तरह से अवशोषित न हो जाए। इस मामले में, फेफड़ों के विस्तार का समय कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक हो सकता है, अतिरिक्त उपचार के रूप में ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

यदि रोग में क्षति का एक बड़ा क्षेत्र है, तो एक बंद जल निकासी ट्यूब की आवश्यकता होती है जिसके माध्यम से छाती गुहा से हवा को लगातार हटा दिया जाता है। फुफ्फुस गुहा, फेफड़े और श्वसन पथ के बीच संचार की अनुपस्थिति में, हवा प्रति दिन छाती के आधे हिस्से की कुल रेडियोग्राफिक मात्रा के 1.25% की मात्रा में अवशोषित होती है।

उपचार के दौरान, वायुमार्ग की सफाई सुनिश्चित करना, वेंटिलेशन बनाए रखना भी आवश्यक है, यदि उपचार के बावजूद, वेंटिलेशन बिगड़ा रहता है, नियंत्रित वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है (एक एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्रेकोस्टॉमी का उपयोग करके)।

कार्यवाही

बार-बार होने वाले एपिसोड (रिलैप्स) वाले रोगियों में सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है। सर्जन थोरैकोस्कोपी, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, लेजर जमावट, बुलै या फुस्फुस का आवरण, और खुले थोरैकोटॉमी जैसे सर्जिकल विकल्पों का उपयोग कर सकता है।

परिणाम

न्यूमोथोरैक्स के उपचार के लिए सर्जरी के बाद निम्नलिखित परिणाम विकसित हो सकते हैं:

• फुफ्फुस गुहा का संक्रमण;
• तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम या श्वसन विफलता;
• त्वचा या प्रणालीगत संक्रमण;
• लगातार हवा का रिसाव;
• पुन: विस्तृत फुफ्फुसीय एडिमा;
• उस जगह पर दर्द जहां ड्रेनेज ट्यूब छाती में डाली जाती है;
• एक जल निकासी ट्यूब और अस्पताल में रहने का दीर्घकालिक उपयोग;
• समस्या को ठीक करने और प्रभावित फेफड़े को सीधा करने में असमर्थता।

उपयोगी वीडियो

जानकारी: PNEUMOTORAX SPONTANEOUS - फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव का नुकसान, छाती की दीवार की अखंडता के साथ बाहरी वातावरण के साथ संचार के कारण फेफड़े के आंशिक या कुल पतन के साथ। जब फुफ्फुस गुहा में नई आपूर्ति की गई हवा में देरी होती है, तो एक तनावपूर्ण (वाल्व) न्यूमोथोरैक्स होता है, जो तेजी से फेफड़े के बड़े पैमाने पर पतन और मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन का कारण बनता है। लक्षण लक्षण भोजन गुहा में अचानक तीव्र दर्द है, जो अक्सर पूर्ण स्वास्थ्य, हवा की कमी, सायनोसिस, क्षिप्रहृदयता में होता है। रक्तचाप में संभावित कमी, चतुराई से निर्धारित आवाज कांपना, टक्कर-बॉक्स ध्वनि, सांस लेने की आवाज कम या गायब हो जाती है। न्यूमोथोरैक्स के समाधान के बिना श्वसन विफलता हल हो सकती है। अंतिम निदान एक्स-रे परीक्षा द्वारा किया जाता है। सहज न्यूमोथोरैक्स प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है। प्राथमिक सबप्लुरल एम्फीसेमेटस बुलै की सफलता के परिणामस्वरूप होता है, अधिक बार फेफड़ों के शीर्ष में। आमतौर पर ये लंबे कद के रोगी होते हैं जिनका शरीर का वजन अनुचित रूप से कम होता है। न्यूमोथोरैक्स आराम से विकसित होता है, कम अक्सर परिश्रम के दौरान। धूम्रपान करने वालों को सहज न्यूमोथोरैक्स होने का खतरा अधिक होता है। फुफ्फुसावरण के बिना पुनरावृत्ति की संभावना लगभग 50% है। माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स अक्सर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (तपेदिक, सिलिकोट्यूबरकुलोसिस, सारकॉइडोसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, फुफ्फुसीय रोधगलन, संधिशोथ रोग, इचिनोकोकोसिस, बेरिलियम) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स का क्लिनिक अधिक गंभीर है। सहज न्यूमोथोरैक्स के उपचार के दो लक्ष्य हैं: फुफ्फुस गुहा से हवा को निकालना और फिर से होने की संभावना को कम करना। प्राथमिक चिकित्सा - फुफ्फुस गुहा का पंचर और मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ तीसरे-चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में एक पंचर के माध्यम से हवा की आकांक्षा, इसके बाद बुलाऊ के अनुसार जल निकासी, विशेष रूप से तनाव न्यूमोथोरैक्स के मामले में, एनेस्थेटिक्स का उपयोग। रिलैप्स की रोकथाम के लिए, स्क्लेरोज़िंग पदार्थों के साथ फुफ्फुसावरण का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से टेट्रासाइक्लिन में 20 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एक सीधा फेफड़े के साथ अंतःस्रावी रूप से। मासिक धर्म न्यूमोथोरैक्स 25 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में मासिक धर्म चक्र से जुड़ा है। यह मासिक धर्म की शुरुआत के बाद पहले 48 घंटों में होता है। उत्पत्ति अज्ञात है। उपचार के लिए, ओव्यूलेशन को दबाने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। अन्यथा, थोरैकोटॉमी फुफ्फुसावरण। नवजात शिशुओं में नवजात न्यूमोथोरैक्स अधिक बार देखा जाता है, लगभग 1-2% (0.5% में नैदानिक ​​लक्षणों के साथ), नवजात लड़कों में 2 गुना अधिक बार, आमतौर पर टर्म और टर्म शिशुओं में। कारण फेफड़े के पहले विस्तार की यांत्रिक समस्याओं के साथ-साथ श्वसन संकट सिंड्रोम से संबंधित है। एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स। नैदानिक ​​लक्षणों के साथ - फुफ्फुस गुहा का जल निकासी। सर्जिकल अस्पताल में भर्ती। प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स के लिए रोग का निदान अनुकूल है, माध्यमिक न्यूमोथोरैक्स के लिए यह अंतर्निहित बीमारी के कारण है।

वातिलवक्ष

प्रो अवदीव सर्गेई निकोलाइविच (मास्को),

प्रो विज़ेल अलेक्जेंडर एंड्रीविच (कज़ान)

ICD-10: J93

लघुरूप: वीएसपी - माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स; पीएसपी - प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स

महामारी विज्ञान

प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स (पीएसपी) की घटना पुरुषों में प्रति 100 हजार लोगों पर प्रति वर्ष 7.4-18 मामले और महिलाओं में प्रति वर्ष प्रति 100 हजार लोगों पर 1.2-6 मामले हैं। पीएसपी लंबे पतले लड़कों और 10-30 साल के पुरुषों में अधिक आम है, शायद ही कभी 40 साल से अधिक उम्र के लोगों में।

माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स (एसपीपी) की घटना पुरुषों में प्रति वर्ष प्रति 100 हजार लोगों में 6.3 मामले और महिलाओं में प्रति वर्ष प्रति 100 हजार लोगों में 2.0 मामले हैं। सीओपीडी (प्रति 100 हजार लोगों पर 26 मामले प्रति वर्ष) के रोगियों में एसएसपी सबसे आम है, मुख्यतः 60-65 वर्ष की आयु में। एचआईवी से संक्रमित रोगियों में, वीएसपी 2-6% मामलों में विकसित होता है, जिनमें से 80% न्यूमोसिस्टिस निमोनिया से जुड़े होते हैं। वीएसपी सिस्टिक फाइब्रोसिस की लगातार (रुग्णता - 6-20%) और संभावित रूप से जानलेवा जटिलता (मृत्यु दर 4-25%) है। सिस्टिक समूह से संबंधित कुछ दुर्लभ फेफड़ों की बीमारियों में, एसएसपी की घटना बहुत अधिक होती है: 25% तक - हिस्टियोसाइटोसिस एक्स (ईोसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा) के साथ और 80% तक - लिम्फैंगियोलेयोमायोमैटोसिस के साथ। तपेदिक में न्यूमोथोरैक्स की आवृत्ति वर्तमान में कम है और इसकी मात्रा केवल 1.5% है।

न्यूमोथोरैक्स कई चोटों वाले सभी रोगियों में से 5% में होता है, छाती की चोटों वाले 40-50% रोगियों में, कुंद चोटों सहित। दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स की एक विशिष्ट विशेषता हेमोथोरैक्स (20% तक) के साथ उनका लगातार संयोजन है, साथ ही छाती के एक्स-रे का उपयोग करके उनके निदान की जटिलता है; सीटी तथाकथित "गुप्त" या गुप्त न्यूमोथोरैक्स के 40% तक का पता लगा सकता है।

आईट्रोजेनिक न्यूमोथोरैक्स की घटना प्रदर्शन की गई नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के प्रकार पर निर्भर करती है: ट्रान्सथोरासिक सुई आकांक्षा के साथ - 15-37%; केंद्रीय नसों (विशेष रूप से सबक्लेवियन) के कैथीटेराइजेशन के साथ - 1-10%; थोरैकोसेंटेसिस के साथ - 5-20%; फुफ्फुस बायोप्सी के साथ - 10%; ट्रांसब्रोन्चियल फेफड़े की बायोप्सी के साथ - 1-2%; यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान 5-15%।

प्रोफिलैक्सिस

प्राथमिक रोकथाम

• 
  धूम्रपान छोड़ना साथ .
• 
  यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) वाले रोगियों में न्यूमोथोरैक्स की संख्या को "फेफड़ों के सुरक्षात्मक वेंटिलेशन" की रणनीति का उपयोग करके काफी कम किया जा सकता है। बी .
• 
  केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए, जुगुलर नस कैथेटर प्लेसमेंट सबक्लेवियन दृष्टिकोण से सुरक्षित है साथ .

^ पतन की रोकथाम : रासायनिक या शल्य चिकित्सा फुफ्फुसावरण ए .

वर्गीकरण

सभी न्यूमोथोरैक्स को विभाजित किया जा सकता है तत्क्षण(किसी स्पष्ट कारण से संबंधित नहीं), घाव(प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष छाती आघात से जुड़े) और चिकित्सकजनित(चिकित्सा हस्तक्षेप से जुड़े)। बदले में, सहज न्यूमोथोरैक्स को उप-विभाजित किया जाता है मुख्य(अंतर्निहित फुफ्फुसीय विकृति के बिना उत्पन्न) और माध्यमिक(फेफड़ों की बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न, तालिका देखें।)

तत्क्षणन्यूमोथोरैक्स:

• 
  मुख्य
• 
  माध्यमिक।

घावन्यूमोथोरैक्स के कारण:

• 
  मर्मज्ञ छाती की चोट
• 
  कुंद छाती की चोट।

चिकित्सकजनितन्यूमोथोरैक्स के कारण:

• 
  ट्रान्सथोरासिक सुई आकांक्षा,
• 
  एक सबक्लेवियन कैथेटर की नियुक्ति,
• 
  थोरैकोसेंटेसिस या फुफ्फुस बायोप्सी,
• 
  बैरोट्रॉमा (यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान)।

माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स के सबसे सामान्य कारण

श्वसन पथ के रोग

सीओपीडी

सिस्टिक फाइब्रोसिस

ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीर वृद्धि

फेफड़ों के संक्रामक रोग

न्यूमोनिया ^ न्यूमोसिस्टिस कैरिनी

यक्ष्मा

पूर्ण निमोनिया (एनारोबेस, स्टेफिलोकोसी)

मध्य फेफड़ों के रोग

सारकॉइडोसिस

आइडियोपैथिक पलमोनेरी फ़ाइब्रोसिस

हिस्टियोसाइटोसिस एक्स

लिम्फैंगियोलेयोमायोमैटोसिस

प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग

रूमेटाइड गठिया

रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि - रोधक सूजन

पॉलीमायोसिटिस / डर्माटोमायोसिटिस

प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा

मार्फन सिन्ड्रोम

एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम

ट्यूमर

फेफड़े का कैंसर

सार्कोमा

निदान

इतिहास, शिकायतें और शारीरिक परीक्षण।

रोग की तीव्र शुरुआत आमतौर पर शारीरिक गतिविधि से जुड़ी नहीं होती है।

^ प्रमुख शिकायतें- सीने में दर्द और सांस की तकलीफ।

दर्द को अक्सर रोगी द्वारा "तेज, भेदी, खंजर" के रूप में वर्णित किया जाता है, साँस लेने के दौरान बढ़ जाता है, प्रभावित पक्ष के कंधे तक फैल सकता है।

सांस की तकलीफ की गंभीरता न्यूमोथोरैक्स के आकार के साथ जुड़ी हुई है, माध्यमिक न्यूमोथोरैक्स के साथ, एक नियम के रूप में, सांस की अधिक गंभीर कमी देखी जाती है, जो ऐसे रोगियों में श्वास आरक्षित में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

कम अक्सर सूखी खांसी, पसीना, सामान्य कमजोरी, चिंता हो सकती है।

रोग की शुरुआत के 24 घंटों के बाद अक्सर रोग के लक्षण कम हो जाते हैं, यहां तक ​​कि उपचार के अभाव में और न्यूमोथोरैक्स की समान मात्रा को बनाए रखने में भी।

शारीरिक संकेत:

• 
  श्वसन भ्रमण पर प्रतिबंध,
• 
  श्वास का कमजोर होना,
• 
  टक्कर के साथ टाम्पैनिक ध्वनि,
• 
  तचीपनिया, तचीकार्डिया।

एक छोटे से न्यूमोथोरैक्स (15% से कम हेमीथोरैक्स) के साथ, शारीरिक परीक्षा में कोई परिवर्तन प्रकट नहीं हो सकता है।

टैचीकार्डिया (135 मिनट -1 से अधिक), हाइपोटेंशन, विरोधाभासी नाड़ी, ग्रीवा नसों की सूजन और सायनोसिस तनाव न्यूमोथोरैक्स के संकेत हैं।

चमड़े के नीचे की वातस्फीति संभव है।

सर्वेक्षणरोगी को धूम्रपान के इतिहास, न्यूमोथोरैक्स के एपिसोड और फेफड़ों के रोगों (सीओपीडी, अस्थमा, आदि), एचआईवी, मार्फन रोग, एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम की उपस्थिति के बारे में प्रश्न शामिल करने चाहिए। डी .

^ प्रयोगशाला अनुसंधान

• 
  धमनी रक्त गैसों के विश्लेषण में हाइपोक्सिमिया (आर ए ओ 2 सी।
• 
  अंतर्निहित फेफड़ों की बीमारी की उपस्थिति और न्यूमोथोरैक्स का आकार धमनी रक्त की गैस संरचना में परिवर्तन से निकटता से संबंधित है। साथ... हाइपोक्सिमिया का मुख्य कारण संरक्षित फुफ्फुसीय छिड़काव (शंट प्रभाव) के साथ प्रभावित फेफड़े का गिरना और कम होना है। हाइपरकेनिया शायद ही कभी विकसित होता है, केवल गंभीर अंतर्निहित फेफड़ों की बीमारियों (सीओपीडी, सिस्टिक फाइब्रोसिस) वाले रोगियों में, श्वसन क्षारीय अक्सर मौजूद होता है।
• 
  वीएसपी पी ए ओ 2 सीओ 2> 50 मिमी एचजी के साथ। 15% रोगियों में देखा गया।
• 
  ईसीजी परिवर्तन आमतौर पर केवल एक तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स के साथ पता लगाया जाता है: न्यूमोथोरैक्स के स्थानीयकरण के आधार पर हृदय के विद्युत अक्ष का दाएं या बाएं विचलन, वोल्टेज में कमी, टी तरंगों के चपटे और उलटा वी 1 में होता है - वी 3. पीई में सही वर्गों के अधिभार की पहचान करने के लिए, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम को बाहर करने के लिए एक ईसीजी महत्वपूर्ण है।

^ छाती का एक्स - रे

निदान की पुष्टि करने के लिए, छाती का एक्स-रे करना आवश्यक है (रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति के साथ इष्टतम प्रक्षेपण एंटेरोपोस्टीरियर है)।

न्यूमोथोरैक्स का रेडियोग्राफिक संकेत- छाती से अलग आंत के फुस्फुस का आवरण (1 मिमी से कम) की एक पतली रेखा का दृश्य (चित्र 1)।
^

चित्र 1

न्यूमोसिस्टिस न्यूमोनिया वाले रोगी में दाईं ओर द्वितीयक स्वतःस्फूर्त न्यूमोथोरैक्स

न्यूमोथोरैक्स में एक सामान्य खोज विपरीत दिशा में मीडियास्टिनल विस्थापन है। चूंकि मीडियास्टिनम एक निश्चित संरचना नहीं है, यहां तक ​​​​कि एक छोटा न्यूमोथोरैक्स भी हृदय, श्वासनली और मीडियास्टिनम के अन्य तत्वों के विस्थापन का कारण बन सकता है, इसलिए contralateral मीडियास्टिनल विस्थापन न तो एक न्यूमोथोरैक्स की गंभीरता का संकेत है, न ही एक का संकेत है। तनाव न्यूमोथोरैक्स।

लगभग 10-20% न्यूमोथोरैक्स एक छोटे फुफ्फुस बहाव (साइनस के भीतर) की उपस्थिति के साथ होता है, और न्यूमोथोरैक्स के विस्तार की अनुपस्थिति में, द्रव की मात्रा बढ़ सकती है।

ऐन्टेरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन में एक्स-रे डेटा के अनुसार न्यूमोथोरैक्स के संकेतों की अनुपस्थिति में, लेकिन न्यूमोथोरैक्स के पक्ष में नैदानिक ​​​​डेटा की उपस्थिति में, एक्स-रे को पार्श्व स्थिति या पार्श्व स्थिति में दिखाया जाता है ( डीक्यूबिटस लेटरलिस), जो अतिरिक्त 14% मामलों में निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है साथ .

कुछ दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं कि कठिन मामलों में, एक्स-रे न केवल श्वसन ऊंचाई पर, बल्कि समाप्ति के अंत में भी लिए जाते हैं। हालांकि, जैसा कि हाल के अध्ययनों से पता चला है, श्वसन छवियों का नियमित श्वसन छवियों पर कोई लाभ नहीं होता है। इसके अलावा, जोरदार साँस छोड़ने से न्यूमोथोरैक्स वाले रोगी की स्थिति में काफी वृद्धि हो सकती है और यहाँ तक कि श्वासावरोध भी हो सकता है, विशेष रूप से तनाव के साथ और द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स के साथ। इसलिए श्वसन ऊंचाई रेडियोग्राफी की सिफारिश नहीं की जाती हैन्यूमोथोरैक्स के निदान के लिए साथ .

^ न्यूमोथोरैक्स का एक्स-रे संकेत एक क्षैतिज स्थिति में एक रोगी में (अधिक बार यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ) - एक गहरी खाँसी का संकेत, सफेद तीर।

कोस्टो-डायाफ्रामिक कोण का गहरा होना, जो विपरीत पक्ष (चित्र। 2) की तुलना में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है।
^

चित्र 2

यांत्रिक वेंटीलेशन के दौरान रोगी में न्यूमोथोरैक्स

छोटे न्यूमोथोरैक्स के निदान के लिए, एक्स-रे की तुलना में सीटी अधिक विश्वसनीय तरीका है। ट्रान्सथोरेसिक फेफड़े की बायोप्सी के बाद न्यूमोथोरैक्स का पता लगाने में सीटी की संवेदनशीलता 1.6 गुना अधिक है।

सीटी को माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स (बुलस एम्फिसीमा, सिस्ट, आईएलडी, इत्यादि) के कारण को स्पष्ट करने के लिए संकेत दिया गया है, बड़े एम्फिसेमेटस बुलै और न्यूमोथोरैक्स के विभेदक निदान में साथ .

^ आवर्तक न्यूमोथोरैक्स

रिलैप्स, यानी। प्राथमिक न्यूमोथोरैक्स पीड़ित होने के बाद बार-बार न्यूमोथोरैक्स का विकास रोगी प्रबंधन के महत्वपूर्ण पहलुओं में से एक है। रिलैप्स, एक नियम के रूप में, दर्दनाक और आईट्रोजेनिक न्यूमोथोरैक्स के पाठ्यक्रम को जटिल नहीं करते हैं। साहित्य के आंकड़ों के विश्लेषण के अनुसार, पीएसपी से पीड़ित होने के बाद 1-10 वर्षों में रिलेप्स की आवृत्ति 16 से 52% तक होती है, औसतन 30%। न्यूमोथोरैक्स के पहले एपिसोड के बाद पहले 0.5-2 वर्षों में अधिकांश रिलैप्स होते हैं।

न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति के बाद, बाद के रिलेप्स की संभावना उत्तरोत्तर बढ़ जाती है: दूसरे एपिसोड के बाद 62% और तीसरे न्यूमोथोरैक्स के बाद 83%।

सबसे बड़े अध्ययनों में से एक में, जिसमें ईपीएस के 229 रोगी शामिल थे, रिलैप्स दर 43% थी।

सहज न्यूमोथोरैक्स (पीएसपी और ईपीएस दोनों के साथ) वाले रोगियों में रिलैप्स के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस की उपस्थिति, 60 वर्ष से अधिक आयु, उच्च विकास और रोगियों की कम पोषण स्थिति है। सबप्लुरल बुलै की उपस्थिति पुनरावृत्ति के लिए जोखिम कारक नहीं है।

विभेदक निदान

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  न्यूमोनिया
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  फुफ्फुसीय अंतःशल्यता
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  वायरल फुफ्फुस
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  तीव्र पेरिकार्डिटिस
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  एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम
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  टूटी पसलियां

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  यदि तपेदिक का इतिहास है, तो एक चिकित्सक, थोरैसिक सर्जन
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  इतिहास में तपेदिक की अनुपस्थिति में - पल्मोनोलॉजिस्ट, थोरैसिक सर्जन
• 
  यदि आघात का इतिहास है - आघात विशेषज्ञ, थोरैसिक सर्जन
• 
  यदि शिरापरक अपर्याप्तता, वैरिकाज़ नसों के लक्षण हैं - संवहनी सर्जन, थोरैसिक सर्जन

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वीएसपी ज्यादातर मामलों में एक जटिलता है और मुख्य निदान नहीं है। इस संबंध में, अस्थायी विकलांगता का समय प्राथमिक बीमारी से जुड़ा हुआ है।

निदान के निर्माण के उदाहरण

प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) सहज न्यूमोथोरैक्स, बंद। डीएन-0.

घुसपैठ और बोने के चरण में रेशेदार-गुफादार फुफ्फुसीय तपेदिक, 1 बी, एमबीटी (+)। सहज वाल्व न्यूमोथोरैक्स, आवर्तक। सक्रिय जल निकासी लगाने के बाद की स्थिति। डीएन-1.

इलाज

उपचार के लक्ष्य:

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  न्यूमोथोरैक्स का संकल्प
• 
  बार-बार होने वाले न्यूमोथोरैक्स (रिलैप्स) की रोकथाम।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत... न्यूमोथोरैक्स वाले सभी रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।

^ उपचार रणनीति... वर्तमान में, सहज न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों के निदान और उपचार पर दो आम सहमति दस्तावेज हैं - ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटी दिशानिर्देश (2003) और अमेरिकन कॉलेज ऑफ चेस्ट फिजिशियन दिशानिर्देश (2001)।

रोगी प्रबंधन रणनीति के दृष्टिकोण में कुछ अंतरों के बावजूद, ये दिशानिर्देश रोगी चिकित्सा के समान चरणों का सुझाव देते हैं: अवलोकन और ऑक्सीजन थेरेपी, सरल आकांक्षा, एक जल निकासी ट्यूब की नियुक्ति, रासायनिक फुफ्फुसावरण, और शल्य चिकित्सा उपचार।

एक सामान्य चिकित्सक को पीएसपी और वीएसपी का निदान करने में सक्षम होना चाहिए और एक बड़े शहर में एक फुफ्फुसीय और थोरैसिक विभाग (एक सीआरएच - एक केंद्रीय जिला अस्पताल में) के साथ एक विशेष संस्थान में रोगी के समय पर परिवहन और अस्पताल में भर्ती सुनिश्चित करना चाहिए।

आगे प्रबंधन प्रदान करता है

ऑक्सीजन थेरेपी;

सरल आकांक्षा;

फुफ्फुस गुहा का जल निकासी;

रासायनिक फुफ्फुसावरण;

यदि संकेत दिया गया है, तो न्यूमोथोरैक्स का शल्य चिकित्सा उपचार;

अत्यावश्यक घटनाएँ

तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ, यह दिखाया गया है तत्काल tracocentesis(एक सुई के साथ या वेनिपंक्चर के लिए 4.5 सेमी से कम नहीं, मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में), भले ही एक्स-रे के साथ निदान की पुष्टि करना असंभव हो साथ .

रोगी शिक्षा

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  अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगी को 2-4 सप्ताह तक शारीरिक गतिविधि और 2-4 सप्ताह तक हवाई यात्रा से बचना चाहिए।
• 
  रोगी को बैरोमीटर के दबाव (स्काईडाइविंग, डाइविंग) में बदलाव से बचने की सलाह दी जानी चाहिए।
• 
  रोगी को धूम्रपान छोड़ने की सलाह दी जानी चाहिए।

^ विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत

यदि छाती के एक्स-रे डेटा की व्याख्या करना मुश्किल है, तो एक्स-रे अनुसंधान विधियों के विशेषज्ञ से परामर्श करने का संकेत दिया जाता है।

एक पल्मोनोलॉजिस्ट (या एक गहन देखभाल विशेषज्ञ) और एक थोरैसिक सर्जन का परामर्श आवश्यक है: जब आक्रामक प्रक्रियाएं (एक जल निकासी ट्यूब स्थापित करना), फुफ्फुसावरण के लिए संकेत निर्धारित करना, अतिरिक्त उपाय (थोरैकोस्कोपी, आदि)।

आगे की व्यवस्था

अस्पताल से छुट्टी के 7-10 दिनों के बाद एक पल्मोनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श (तपेदिक की उपस्थिति में, एक तपेदिक विरोधी सुविधा में स्थानांतरण)।

पूर्वानुमान

न्यूमोथोरैक्स से मृत्यु दर कम है, अधिक बार माध्यमिक न्यूमोथोरैक्स में मनाया जाता है। एचआईवी संक्रमित रोगियों में, न्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ अस्पताल में मृत्यु दर 25% है, और न्यूमोथोरैक्स के बाद औसत जीवित रहने की दर 3 महीने है। एकतरफा न्यूमोथोरैक्स के साथ सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले रोगियों में मृत्यु दर 4% है, द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स 25% के साथ)। सीओपीडी के रोगियों में, न्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ, मृत्यु का जोखिम 3.5 गुना बढ़ जाता है और 5% हो जाता है।

सारकॉइडोसिस
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लेखक: प्रो. विसेलाअलेक्जेंडर एंड्रीविच (कज़ान)

सारकॉइडोसिस -अज्ञात एटियलजि के प्रणालीगत और अपेक्षाकृत सौम्य ग्रैनुलोमैटोसिस, सक्रिय टी-लिम्फोसाइट्स (सीडी 4 +) और मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स के संचय की विशेषता है, गैर-स्रावित एपिथेलिओइड सेल नॉनकेसिंग ग्रैनुलोमा का गठन। इस रोग की इंट्राथोरेसिक अभिव्यक्तियाँ प्रबल होती हैं; अधिवृक्क ग्रंथि को छोड़कर, सभी अंगों और प्रणालियों के घावों का वर्णन किया गया है।

आईसीडी -10: डी86सारकॉइडोसिस; डी86.0फेफड़ों के सारकॉइडोसिस; डी86.1लिम्फ नोड्स के सारकॉइडोसिस; डी86.2लिम्फ नोड्स के सारकॉइडोसिस के साथ फेफड़ों का सारकॉइडोसिस; डी86.3त्वचा का सारकॉइडोसिस; डी86.8अन्य निर्दिष्ट और संयुक्त स्थानीयकरणों का सारकॉइडोसिस; सारकॉइडोसिस में इरिडोसाइक्लाइटिस + (एच22.1 *); सारकॉइडोसिस में एकाधिक कपाल तंत्रिका पक्षाघात + (जी53.2 *); सारकॉइड: आर्थ्रोपैथी + (एम14.8 *); मायोकार्डिटिस + (I41.8 *); मायोसिटिस + (एम63.3 *); डी86.9सारकॉइडोसिस, अनिर्दिष्ट।
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निदान सूत्रीकरण का एक उदाहरण

इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स और फेफड़ों का सारकॉइडोसिस, तीव्र पाठ्यक्रम, लोफग्रेन सिंड्रोम। चरण II। डीएन-0. त्वचा का सारकॉइडोसिस, पैपुलर रूप।

महामारी विज्ञान

नए पाए गए मामले अधिक बार 20-50 वर्ष की आयु में दर्ज किए जाते हैं, 30-39 वर्ष के शिखर के साथ, 2/3 रोगी महिलाएं हैं। रूस में सारकॉइडोसिस की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 3.0 है। विभिन्न देशों और विभिन्न जातीय समूहों में सारकॉइडोसिस की व्यापकता प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 5 से 100 तक होती है। बचपन और बुजुर्गों में सारकॉइडोसिस कम आम है। 4 साल से कम उम्र के बच्चों में, इंट्राथोरेसिक घाव दुर्लभ हैं। पारिवारिक सारकॉइडोसिस के मामले सामने आए हैं। सारकॉइडोसिस की संभावना और इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एचएलए के लिए जीन से जुड़ी है; एसीई, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, विटामिन डी रिसेप्टर्स आदि के लिए जीन।

प्रोफिलैक्सिस

स्क्रीनिंग

व्यापक निवारक विकिरण अध्ययन वाले देशों में (अक्सर फ़ेथिसियाट्रिक सेवा के माध्यम से), रोग के इंट्राथोरेसिक रूपों का पता प्रीक्लिनिकल चरणों (सभी नए निदान के 60% तक) में भी लगाया जाता है। उपचार के बाद, आर्टिकुलर सिंड्रोम, एरिथेमा नोडोसम, न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी, अतालता वाले रोगियों की पहचान की जाती है। अक्सर, सारकॉइडोसिस का निदान फ़ेथिसियाट्रिशियन, पल्मोनोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट, रुमेटोलॉजिस्ट, त्वचा विशेषज्ञ और सामान्य चिकित्सकों द्वारा किया जाता है।

वर्गीकरण

डाउनस्ट्रीम: तीव्र, सूक्ष्म, जीर्ण। इंट्राथोरेसिक रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों के अनुसार, सारकॉइडोसिस को चरणों में विभाजित किया गया है।

^ 0 ... छाती के एक्स-रे में कोई बदलाव नहीं है।

मैं... इंट्राथोरेसिक लिम्फैडेनोपैथी। फेफड़े के पैरेन्काइमा को नहीं बदला जाता है।

द्वितीय... फेफड़ों और मीडियास्टिनम की जड़ों की लिम्फैडेनोपैथी। फेफड़े के पैरेन्काइमा में पैथोलॉजिकल परिवर्तन।

तृतीय... लिम्फैडेनोपैथी के बिना फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा की विकृति।

चतुर्थ... अपरिवर्तनीय फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस।

सारकॉइडोसिस (आंखों, त्वचा, हड्डियों, आदि को नुकसान) के एक्सट्रैथोरेसिक अभिव्यक्तियों को अलग से वर्णित किया गया है।

निदान

इतिहास और शारीरिक परीक्षा

सारकॉइडोसिस एक "बहिष्करण का निदान" है जिसके बाद ऊतकीय पुष्टि होती है।

इतिहास... एनामनेसिस लेते समय, गठिया के लक्षणों की उपस्थिति स्थापित करना आवश्यक है (टखनों को नुकसान, हाथ और पैर के छोटे जोड़ों के साथ), एरिथेमा नोडोसम, दृष्टि में कमी, अंतिम विकिरण रोगनिरोधी अध्ययन का समय।

निरीक्षण... बैंगनी घने सजीले टुकड़े के रूप में त्वचा के सारकॉइडोसिस, एरिथेमा नोडोसम को प्रकट करें; चेहरे पर भाव- एक प्रकार का वृक्ष Perniö("ल्यूपस बुखार") - अक्सर हड्डी की क्षति के साथ, पुरानी प्रगतिशील फेफड़ों की क्षति के साथ संयुक्त।

तीव्र पाठ्यक्रम में (अधिक बार विकिरण चरण I - II), लोफग्रेन सिंड्रोम(30% तक): बुखार, फेफड़ों की जड़ों की द्विपक्षीय लिम्फैडेनोपैथी, पॉलीआर्थ्राल्जिया और एरिथेमा नोडोसम (80% मामलों में लोफग्रेन सिंड्रोम हार्मोनल थेरेपी के बिना सहज छूट का सुझाव देता है); बहुत कम बार हीरफोर्ड-वाल्डेनस्ट्रॉम सिंड्रोम: बुखार, बढ़े हुए पैरोटिड लिम्फ नोड्स, पूर्वकाल यूवाइटिस और चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात (बेल्स पाल्सी, सारकॉइडोसिस के एक सौम्य पाठ्यक्रम का संकेत)।

एक जीर्ण पाठ्यक्रम में (अक्सर विकिरण चरण II - IV), अभिव्यक्तियाँ परिवर्तनशील होती हैं।

शिकायतों: थकान, कमजोरी, थकान (90% तक), अनुत्पादक खांसी, बेचैनी और सीने में दर्द, जोड़ों का दर्द, दृष्टि में कमी, मिश्रित या श्वसन प्रकृति की सांस की तकलीफ, धड़कन।

^ शारीरिक जाँच : फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियाँ अल्प और असामान्य (कठिन श्वास, सूखी घरघराहट), मीडियास्टिनल सीमाओं का विस्तार, जो टक्कर द्वारा निर्धारित होती हैं; टक्कर में वृद्धि जिगर, प्लीहा के निर्धारित आकार। चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात, परिधीय न्यूरोपैथी। अतालता जो हृदय प्रणाली के पिछले विकृति के बिना उत्पन्न हुई है (सरकोइडोसिस में हृदय की गिरफ्तारी, अचानक मृत्यु के कारण के रूप में)।

^ प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान

खून... एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, जैव रासायनिक अध्ययन का संचालन करें। परिधीय रक्त में: ल्यूकोपेनिया, लिम्फोपेनिया, ईएसआर में वृद्धि, हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया, हाइपरलकसीरिया, हाइपरलकसीमिया; सीरम और लैवेज द्रव में एसीई की बढ़ी हुई सांद्रता।

^ लवेज लिक्विड : CD4 / CD8 लिम्फोसाइटों का अनुपात 3.5 से अधिक (संवेदनशीलता 53%, विशिष्टता 94%)। पता चलने पर और प्रत्येक तीव्रता पर, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (कम से कम 3 नमूने) के लिए थूक या पानी से धोना आवश्यक है।

^ Kweim-Siltsbach परीक्षण : सारकॉइडोसिस से प्रभावित तिल्ली के पास्चुरीकृत निलंबन का इंट्राडर्मल प्रशासन। 4-6 सप्ताह के बाद इंजेक्शन स्थल पर बनने वाले पप्यूले की बायोप्सी से विशिष्ट ग्रैनुलोमा का पता चलता है। कोई मानक Ag Kveim नहीं है।

^ वाद्य डेटा

एक्स-रेपता लगाने के चरण में छाती के अंगों की आवश्यकता होती है, एचआरसीटी मुख्य विकिरण सिंड्रोम की पहचान करने के लिए प्राथमिक और गतिशील परीक्षा के चरण में किया जाता है: हिलर लिम्फैडेनोपैथी, "ग्राउंड ग्लास" लक्षण, फुफ्फुसीय प्रसार सिंड्रोम, स्थानीय छाया, फाइब्रोसिस और बुलै, फुफ्फुस संघनन . हाथों का एक्स-रे: बोनी सिस्टिक फॉर्मेशन। पेट के अंगों का एचआरसीटी: हेपाटो- और / या स्प्लेनोमेगाली।

^ श्वसन समारोह परीक्षा : प्रारंभिक अवस्था में, ब्रोन्कियल ट्री के बाहर के हिस्से में रुकावट का सिंड्रोम [तात्कालिक वॉल्यूमेट्रिक वेग में कमी - MOS 50 और MOS 75], बाद में VC, OEL और फेफड़ों की प्रसार क्षमता में कमी - DLco।

ईसीजी... ईसीजी पर, लय और चालन की गड़बड़ी। प्रारंभिक परीक्षा में: होल्टर ईसीजी निगरानी, ​​​​एमआरआई परीक्षा, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सारकॉइडोसिस में, यकृत, हृदय - प्रकट फॉसी, ग्रैनुलोमा का संचय।

ब्रोंकोस्कोपी... ब्रोंकोस्कोपी से ब्रोन्कियल संपीड़न सिंड्रोम, कैरिना के विस्तार का पता चलता है।

बायोप्सी... फेफड़ों या इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स की ट्रांसब्रोन्चियल या ट्रान्सथोरेसिक वीडियोथोरैकोस्कोपिक बायोप्सी, त्वचा, यकृत, परिधीय लिम्फ नोड्स की बायोप्सी से पता चलता है विशेषताकणिकागुल्मों: असतत, कॉम्पैक्ट, नॉनकेसिंग एपिथेलिओइड सेल ग्रेन्युलोमा, जिसमें अत्यधिक विभेदित मोनोन्यूक्लियर (मोनोन्यूक्लियर) फागोसाइट्स (एपिथेलिओइड और विशाल कोशिकाएं) और लिम्फोसाइट्स शामिल हैं। विशालकाय कोशिकाओं में साइटोप्लाज्मिक समावेशन (क्षुद्रग्रह पिंड और शूमैन के शरीर) हो सकते हैं। ग्रेन्युलोमा के मध्य भाग में मुख्य रूप से सीडी 4 + लिम्फोसाइट्स होते हैं, जबकि सीडी 8 + लिम्फोसाइट्स परिधीय क्षेत्र में मौजूद होते हैं।

^ विभेदक निदान

हिस्टोलॉजिकल सत्यापन के क्षण तक सारकॉइडोसिस का विभेदक निदान अन्य बीमारियों के बहिष्करण पर आधारित है, जिसकी सूची प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है।

• 
  हिलर लिम्फैडेनोपैथी के साथ, तपेदिक, लिम्फोमा और फेफड़ों और मीडियास्टिनम के अन्य ट्यूमर को बाहर रखा गया है।
• 
  फुफ्फुसीय प्रसार सिंड्रोम के मामले में, तपेदिक, ट्यूमर का प्रसार, व्यावसायिक रोग, एल्वोलिटिस, संयोजी ऊतक प्रणाली के रोगों में फेफड़ों की क्षति को बाहर रखा गया है।
• 
  आर्टिकुलर सिंड्रोम के साथ, संधिशोथ और संयोजी ऊतक प्रणाली के अन्य रोगों को बाहर रखा गया है, साथ ही सारकॉइडोसिस (ब्लाऊ सिंड्रोम - पारिवारिक मल्टीसिस्टम ग्रैनुलोमैटस सूजन, पर्थ-जंगलिंग सिंड्रोम - क्रोनिक सौम्य ग्रैनुलोमैटोसिस) के समान अधिक दुर्लभ लक्षण परिसरों को बाहर रखा गया है।
• 
  Erdheim-Chester रोग, अज्ञात एटियलजि का एक दुर्लभ मल्टीसिस्टम हिस्टियोसाइटिक सिंड्रोम, जो आमतौर पर वयस्कों को प्रभावित करता है, प्रणालीगत सारकॉइडोसिस के समान है। हिस्टियोसाइटिक घुसपैठ से हड्डियों में दर्द, ज़ैंथेलसम और ज़ैंथोमा, एक्सोफथाल्मोस, डायबिटीज इन्सिपिडस, फेफड़ों में अंतरालीय परिवर्तन होते हैं।
• 
  पृथक चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात या बेल के पक्षाघात के विकास के साथ, सारकॉइडोसिस को मेलकर्सन-रोसेन्थल सिंड्रोम से अलग किया जाना चाहिए, एक दुर्लभ विकृति जो चेहरे और होंठों की सूजन, आवर्तक चेहरे का पक्षाघात और मुड़ी हुई जीभ की विशेषता है।
• 
  आंखों की क्षति के मामले में, विभेदक निदान मुख्य रूप से ट्यूबरकुलस इरिडोसाइक्लाइटिस और यूवाइटिस के साथ किया जाता है।

सारकॉइडोसिस के विभेदक निदान में विभिन्न मूल के स्प्लेनोमेगाली भी शामिल हैं।

जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो ट्यूमर के घावों और मस्तिष्क ट्यूबरकुलोमा के साथ विभेदक निदान किया जाता है, जो "सारकॉइडोमा" के समान होते हैं - ग्रैनुलोमा के समूह जो एचआरसीटी और एमआरआई स्कैन पर फॉसी बनाते हैं।

सारकॉइडोसिस अचानक मृत्यु सिंड्रोम (हृदय के सारकॉइडोसिस) में विभेदक निदान रोगों की सूची में शामिल है, मेट्रोरहागिया (गर्भाशय के सारकॉइडोसिस) में, सेमिनोमा में (वृषण और उपांग के सारकॉइडोसिस), अज्ञात मूल के गैलेक्टोरिया में (सारकॉइडोसिस) पिट्यूटरी ग्रंथि)।

^ अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करने के लिए संकेत :

• 
  चिकित्सक: इंट्राथोरेसिक घावों (लिम्फैडेनोपैथी और / या प्रसार) के साथ प्राथमिक पता लगाने के मामले में - तपेदिक का बहिष्करण (ज़ीहल-नील्सन धुंधला के साथ थूक या ब्रोन्कियल लैवेज तरल पदार्थ की बैक्टीरियोस्कोपी, एसिड प्रतिरोधी छड़ पर थूक संस्कृति; 2 टीयू के साथ इंट्राडर्मल मंटौक्स परीक्षण और 100 टीयू);
• 
  थोरैसिक सर्जन (एंडोसर्जन, ब्रोन्कोलॉजिस्ट): बायोप्सी - ट्रान्सथोरेसिक, ट्रांसब्रोन्चियल;
• 
  नेत्र रोग विशेषज्ञ: प्रारंभिक पहचान पर, दृश्य तीक्ष्णता में कमी के साथ - आईरिस, फंडस की परीक्षा;
• 
  हृदय रोग विशेषज्ञ: ताल गड़बड़ी के मामले में, ईसीजी में परिवर्तन; होल्टर के अनुसार ईसीजी निगरानी दिखाई जाती है;
• 
  न्यूरोलॉजिस्ट: न्यूरोलॉजिकल विकारों के विकास के साथ;
• 
  त्वचा विशेषज्ञ: त्वचा की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में (एरिथेमा नोडोसम को छोड़कर);
• 
  रुमेटोलॉजिस्ट: आर्टिकुलर सिंड्रोम और संयुक्त विकृति के प्रभुत्व के साथ।

^ अस्थायी विकलांगता की अनुमानित शर्तें

ज्यादातर मामलों में, जटिल सारकॉइडोसिस गैर-विघटनकारी है। अतिरिक्त परीक्षा और बायोप्सी (1 महीने तक) के लिए गहन निदान की अवधि के लिए काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी किया जा सकता है। एक पुराने प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, कई अंग घावों के साथ, प्रत्येक मामले में, चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के दौरान कार्य क्षमता और अक्षमता व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

^ उपचार

उपचार का उद्देश्य- सारकॉइडोसिस के प्रचलित स्थानीयकरण के आधार पर, रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली स्थितियों की रोकथाम और उन्मूलन। इटियोट्रोपिक थेरेपी विकसित नहीं की गई है।

^ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत : आक्रामक निदान (बायोप्सी) के लिए प्रारंभिक परीक्षा में अल्पकालिक अस्पताल में भर्ती; बाहरी श्वसन का गंभीर उल्लंघन, अंगों की विफलता और द्वितीय डिग्री की गंभीरता और उच्चतर प्रणाली; एक आउट पेशेंट के आधार पर उपचार प्रतिरोध के लिए उपचार का चयन।

^ दवा मुक्त इलाज (शासन, आहार)। जीवनशैली और कार्यस्थल में सुधार करने, तनाव को खत्म करने और हाइपरइनसोलेशन से बचने की सिफारिश की जाती है। रूस में अनलोडिंग डाइट थेरेपी का उपयोग फुफ्फुसीय सारकॉइडोसिस के पहले और दूसरे रेडियोलॉजिकल चरणों में किया जाता है (इसका प्रतिरक्षात्मक प्रभाव, अधिवृक्क प्रांतस्था की उत्तेजना और एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव नोट किया गया था)। इसे हार्मोनल उपचार के साथ जोड़ा जा सकता है।

^ दवा से इलाज

यह केवल प्रारंभिक रूप से गंभीर और / या प्रगतिशील श्वसन विफलता, आंखों, हृदय, तंत्रिका तंत्र को नुकसान, अंगों की विफलता और द्वितीय डिग्री की गंभीरता और उच्चतर वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है। अन्य मामलों में, निदान किए जाने के बाद, घाव के स्थानीयकरण के अनुसार विशेषज्ञों के परामर्श से, एक्स-रे और कार्यात्मक नियंत्रण के साथ हर 3-6 महीने में एक आउट पेशेंट के आधार पर अनुवर्ती कार्रवाई करने की सिफारिश की जाती है। इस अवधि के दौरान, दर्द और आर्टिकुलर सिंड्रोम के लिए विटामिन ई का उपयोग मौखिक रूप से (200-400 मिलीग्राम / दिन) किया जाता है - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (अधिमानतः लंबे समय तक कार्रवाई)।

लोफग्रेन सिंड्रोम हार्मोन थेरेपी शुरू करने का सीधा संकेत नहीं है। एक स्पष्ट प्रगति और एक्स्ट्रापल्मोनरी घावों की उपस्थिति के साथ, जीसीएस के साथ उपचार शुरू किया जाता है।

ग्लुकोकोर्तिकोइद

जीकेएस बी 0.5-1.0 मिलीग्राम / किग्रा, या प्रति दिन 20-40 मिलीग्राम की दर से उपयोग किया जाता है प्रति ओएस 2-3 महीनों के लिए, फिर प्रति दिन 5-15 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक में कमी, जो सूजन को दबाने के लिए जारी है, लेकिन कई जहरीले प्रभावों से रहित है (एक और 6-9 महीने); यदि हाइपरलकसीमिया और हाइपरलकसीरिया बनी रहती है, त्वचा के घावों को विकृत करती है, आंखों के सारकॉइडोसिस (प्रणालीगत और स्थानीय दवाओं का उपयोग), हृदय के सारकॉइडोसिस, तंत्रिका तंत्र की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, तो रोगियों को आगे का उपचार प्राप्त करना चाहिए।

सारकॉइडोसिस के पुनरुत्थान के मामले में, जो विशेष रूप से हार्मोन वापसी के 3-4 महीने बाद होने की संभावना है, उसी योजनाओं के अनुसार उपचार फिर से शुरू किया जाता है या "पल्स-थेरेपी" का उपयोग इंट्रावेनस मेथिलप्र्रेडिनिसोलोन 3 ग्राम प्रति दिन 3 दिनों के तीव्र विश्राम के लिए किया जाता है।

प्रेडनिसोलोन के साथ, प्रेडनिसोलोन (20–40 मिलीग्राम) के बराबर खुराक में ट्राईमिसिनोलोन (पोलकोर्टोलोन), डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन के साथ अर्बाज़ोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन, टेट्रासाइक्लिन का उपयोग करना संभव है। हार्मोनल उपचार के लिए, प्रोटीन और पोटेशियम युक्त आहार, विटामिन, मूत्रवर्धक, तरल पदार्थ का सेवन सीमित करने, टेबल नमक और मसालेदार भोजन की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, एक ही खुराक में हर दूसरे दिन और 2 दिनों के बाद भी आंतरायिक हार्मोन थेरेपी प्रभावी साबित हुई है। रखरखाव चिकित्सा के दौरान स्टेरॉयड का आंतरायिक उपयोग भी संभव है।

केवल अगर मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को खराब सहन किया जाता है, तो इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन के लिए लंबे समय से अभिनय ट्रायमिसिनोलोन का उपयोग करना संभव है। आंखों, तंत्रिका तंत्र, ऊपरी श्वसन पथ के एक्स्ट्रापल्मोनरी सारकॉइडोसिस (फुफ्फुसीय भागीदारी के बिना) में, 60-80 मिलीग्राम / दिन स्पष्ट प्रभाव तक लंबे समय तक निर्धारित किया जाता है, और परिधीय लिम्फ नोड्स, प्लीहा, सबमांडिबुलर लार ग्रंथियों के सारकॉइडोसिस में - 20-30 मिलीग्राम।

बीमारी के आगे बढ़ने पर दो साल से अधिक समय तक हार्मोन थेरेपी के सकारात्मक प्रभाव का कोई सबूत नहीं है। प्रणालीगत स्टेरॉयड मध्यम से गंभीर सारकॉइडोसिस के चरण II और III वाले रोगियों की स्थिति में काफी सुधार करते हैं, जबकि चरण I में अनुपचारित लोगों की तुलना में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं होते हैं। बी .

^ इनहेल्ड स्टेरॉयड सीसारकॉइडोसिस में अध्ययन के चरण में हैं (बीक्लोमीथासोन, बुडेसोनाइड, फ्लूटिकासोन), उन्हें पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में या तो प्रणालीगत स्टेरॉयड से वापसी के चरण में, या प्रणालीगत स्टेरॉयड के असहिष्णुता वाले रोगियों में निर्धारित किया जाता है। अवलोकनों की सबसे बड़ी संख्या बुडेसोनाइड से संबंधित है, जिसका उपयोग दिन में 2 बार, 800 एमसीजी और अधिक गंभीर खांसी सिंड्रोम वाले रोगियों में किया जाता था। चरण II और उच्च सारकॉइडोसिस में प्रणालीगत और इनहेल्ड जीसीएस के अनुक्रमिक और संयुक्त उपयोग की समीचीनता को नोट किया गया है।

^ अन्य सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स। स्वरयंत्र के सारकॉइडोसिस के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के स्थानीय प्रशासन का उपयोग किया जाता है। हार्मोनल मलहम और क्रीम का उपयोग त्वचा के सारकॉइडोसिस के लिए किया जाता है, और आंखों के सारकॉइडोसिस के लिए - जीसीएस युक्त बूंदों का उपयोग किया जाता है।

^ मलेरिया रोधी दवाएं बी- 4-एमिनोक्विनोलोन क्लोरोक्वीन और हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन। क्लोरोक्वीन 2-6 महीने के लिए दिन में 2-3 बार 0.25 ग्राम निर्धारित किया जाता है। मोनोथेरेपी के रूप में, सोडियम थायोसल्फेट के साथ संयोजन में और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक में कमी के साथ। क्लोरोक्वीन का उपयोग हाइपरलकसीमिया, न्यूरोसार्कोइडोसिस और फुफ्फुसीय सारकॉइडोसिस के पुराने रूपों के लिए किया जाता है। हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन का उपयोग 9 महीने तक हर दूसरे दिन 200 मिलीग्राम की खुराक में किया जाता है, यह त्वचा और हड्डियों के सारकॉइडोसिस के साथ-साथ हाइपरलकसीमिया के उपचार के लिए अनुशंसित है।

methotrexate बीविरोधी भड़काऊ और प्रतिरक्षादमनकारी गुणों के साथ एक फोलिक एसिड विरोधी है, एक साइटोटोक्सिक एजेंट जो व्यापक रूप से सारकॉइडोसिस के पुराने पाठ्यक्रम में उपयोग किया जाता है। यह फेफड़ों और त्वचा के पुराने सारकॉइडोसिस दोनों में रोग की विभिन्न अभिव्यक्तियों में प्रभावी हो सकता है। मेथोट्रेक्सेट को सप्ताह में एक बार मुंह से या इंट्रामस्क्युलर रूप से 7.5-20 मिलीग्राम की खुराक पर 1-6 महीने के लिए और 2 साल तक अपर्याप्त जीसीएस प्रभाव या असहिष्णुता वाले रोगियों को निर्धारित किया जाता है। इसका उपयोग स्वतंत्र रूप से या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक को कम करने के लिए किया जाता है।

साइक्लोस्पोरिन ए बी- एक इम्युनोसप्रेसेन्ट जो टी-लिम्फोसाइटों के आधार पर सेलुलर और ह्यूमर इम्युनिटी की प्रतिक्रियाओं को रोकता है - लिम्फोसाइटों की रिहाई को रोककर लिम्फोसाइटों की सक्रियता को रोकता है। इसका सकारात्मक प्रभाव उन मामलों में प्रकट होता है जहां सीडी 4 लिम्फोसाइटों के कारण एल्वोलिटिस नहीं होता है। प्रणालीगत स्टेरॉयड के लिए अपवर्तकता के साथ लागू।

अज़ैथियोप्रिन सी- प्यूरीन, साइटोस्टैटिक और इम्यूनोसप्रेसेन्ट अज़ैथियोप्रिन का एक एनालॉग, डीएनए और आरएनए के प्राकृतिक प्यूरीन बेस के साथ प्रतिस्पर्धा के परिणामस्वरूप कोशिका विभाजन को रोकता है। दवा को मौखिक रूप से 2-3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, लेकिन प्रति दिन 250 मिलीग्राम से अधिक नहीं, जीसीएस के साथ या उनके बिना एक साथ उपयोग किया जा सकता है। उपचार का कोर्स 6 महीने तक का हो सकता है और बाद में 3-4 महीने के ब्रेक के साथ।

^ साइक्लोफॉस्फेमाइड, कोल्सीसिन स्टेरॉयड दुर्दम्य सारकॉइडोसिस के लिए निर्धारित।

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई सीलोफग्रेन सिंड्रोम में तीव्र गठिया और मायालगिया के उपचार में रोगसूचक एजेंटों के रूप में उपयोगी हैं, लेकिन प्रगतिशील फुफ्फुसीय सारकॉइडोसिस में कोई भूमिका नहीं निभाते हैं।

^ ट्यूमर परिगलन कारक ... ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर के गठन और रिलीज पर प्रभाव 4 (TNF) सारकॉइडोसिस के उपचारों में से एक है, क्योंकि TNF ग्रैनुलोमा के निर्माण और सारकॉइडोसिस की प्रगति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का भी उपयोग किया जाता है बी TNF (infliximab, enbrel, etanercept) के खिलाफ।

पेंटोक्सिफायलाइन सी 6 महीने के लिए प्रति दिन 25 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर, हार्मोन के साथ और स्वतंत्र रूप से फेफड़ों के सक्रिय सारकॉइडोसिस के इलाज के साधन के रूप में उपयोग किया जाता है। विटामिन ई के साथ संयोजन की सलाह दी जाती है।

एंटीऑक्सीडेंट डी . विटामिन ई का उपयोग किया जाता है (प्रति दिन 200-500 एमसीजी)।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल उपचार सी

• 
  हार्मोनल निर्भरता, खराब हार्मोन सहिष्णुता, सहवर्ती रोगों (मधुमेह मेलेटस, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, आदि) वाले रोगियों के लिए एक आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ प्लास्मफेरेसिस की सिफारिश की जाती है। 5-8 दिनों के अंतराल के साथ 2-5 प्रक्रियाएं की जाती हैं। सत्र के दौरान, 110 से 1200 मिलीलीटर प्लाज्मा को हटा दिया जाता है, सोडियम क्लोराइड का एक आइसोटोनिक समाधान प्रतिस्थापन के रूप में पेश किया जाता है।
• 
  प्लास्मफेरेसिस के अलावा, सारकॉइडोसिस के रोगियों के उपचार में लिम्फोसाइटोफेरेसिस और एक्स्ट्राकोर्पोरियल लिम्फोसाइट संशोधन का उपयोग किया जाता है। सी, जिसका सार 1.5-2 लीटर रक्त से 0.8-2.5 बिलियन लिम्फोसाइट्स युक्त सेंट्रीफ्यूगेट का आंशिक अलगाव है और 30-60 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन (30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन प्रति 1-1.5 बिलियन लिम्फोसाइटों पर आधारित) के साथ उनका आगे ऊष्मायन है। थर्मोस्टेट में 2 घंटे के लिए 37 डिग्री सेल्सियस पर। विधि का उद्देश्य एक छोटी मात्रा (300 - 450 मिलीलीटर) में प्रेडनिसोलोन की एक बहुत ही उच्च सांद्रता का एक अपकेंद्रित्र बनाना है और इसके कारण, जीसीएस के साथ लिम्फोसाइटों के रिसेप्टर्स की सबसे पूर्ण संतृप्ति है। इसके अलावा, यह तकनीक ऑपरेशन के दौरान संवहनी बिस्तर से 1 लीटर तक प्लाज्मा को हटाने की अनुमति देती है। द्रव प्रतिस्थापन खारा के साथ किया जाता है। उपचार के दौरान 7 दिनों के अंतराल के साथ 3 प्रक्रियाएं होती हैं।

^ रोगी शिक्षा

रोगी को सारकॉइडोसिस के बारे में उपलब्ध ज्ञान लाना [कि यह तपेदिक नहीं है, कि यह संक्रामक नहीं है; कि यह एक ट्यूमर नहीं है ("सारकोमा" के साथ संगति रोगियों को चिंतित करती है); वह उपचार प्रभाव पर निर्देशित होता है, कारण पर नहीं]। रोगी को समझाएं कि तपेदिक रोधी सुविधाओं में रहना संकेत नहीं है और यहां तक ​​कि खतरनाक भी है (निदान की अवधि को छोड़कर)। तनाव को खत्म करना, स्वस्थ भोजन करना, हाइपरिनसोलेशन का बहिष्कार, संक्रमण से अलगाव महत्वपूर्ण है। कुछ मामलों में, मनोचिकित्सक की मदद की आवश्यकता होती है।

^ आगे की व्यवस्था

सारकॉइडोसिस वाले रोगी का अवलोकन एक सामान्य चिकित्सक या पल्मोनोलॉजिस्ट, या सारकॉइडोसिस केंद्र के एक कर्मचारी द्वारा किया जाता है। संक्रामक रोगों से अलगाव प्रदान किया जाता है (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के उपचार में - सख्त अलगाव)। किसी भी स्थानीयकरण के सारकॉइडोसिस के सक्रिय रूपों वाले नव निदान रोगी पहले वर्ष के दौरान हर 3 महीने में डॉक्टर के पास जाते हैं, और अनुवर्ती के दूसरे वर्ष में हर 6 महीने में। अवलोकन की अवधि: अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ - 2 वर्ष। एक्ससेर्बेशन और रिलैप्स के साथ: पहला साल - हर 3 महीने, दूसरे साल - हर 6 महीने में। आवर्तक पाठ्यक्रम के मामले में अनुवर्ती की अवधि 3 वर्ष या उससे अधिक है। चिकित्सकीय रूप से ठीक किए गए सारकॉइडोसिस (निष्क्रिय सारकॉइडोसिस) वाले व्यक्ति: अवलोकन का पहला वर्ष - हर 6 महीने में एक बार, अवलोकन के दूसरे वर्ष में - हर 12 महीने में एक बार। सारकॉइडोसिस के अविरल पाठ्यक्रम के कारण रोगियों को अपंजीकृत करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। रेडियोग्राफ और टोमोग्राम का पता चलने पर किया जाता है; बाद में उपचार शुरू होने के 1 महीने बाद, फिर अवलोकन के पहले वर्ष के दौरान 3, 6, 12 महीने के बाद; दूसरे और तीसरे वर्ष के दौरान - हर 6 महीने में एक बार (एक्ससेर्बेशन की अनुपस्थिति में)।

पूर्वानुमान

• 
  लोफग्रेन सिंड्रोम के साथ सारकॉइडोसिस के तीव्र पाठ्यक्रम में, जो कम उम्र में उत्पन्न हुआ, रोग का निदान अनुकूल है, सहज छूट की संभावना 90% तक है।
• 
  रेडियोलॉजिकल चरणों I - II के साथ सारकॉइडोसिस के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में, रोग का निदान अनुकूल है, सहज छूट की संभावना 70% तक है।
• 
  रेडियोलॉजिकल चरणों II - III में श्वसन विफलता के लक्षणों के साथ इंट्राथोरेसिक सारकॉइडोसिस के साथ (विशेषकर यदि 40 वर्ष से अधिक उम्र में रोग का पता चला है), रोग का निदान खराब है, सहज छूट की संभावना 30% से अधिक नहीं है।
• 
  सारकॉइडोसिस IV के एक्स-रे चरण में, सहज छूट की संभावना अनुपस्थित है, एक "हनीकॉम्ब लंग" बनता है।
• 
  जब हृदय क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो हृदय की चालन प्रणाली को नुकसान होने के कारण अचानक मृत्यु का खतरा हमेशा बना रहता है।
• 
  जीसीएस का उपयोग रोगी की स्थिति को आसान बनाता है, लंबी या अल्पकालिक छूट की ओर जाता है, लेकिन रोग के पाठ्यक्रम के 10 साल के पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करता है।

न्यूमोथोरैक्स एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। तीव्र विकृति अक्सर छाती की चोटों के साथ होती है, जिसमें आग्नेयास्त्र और कार दुर्घटनाएं शामिल हैं, और यह फेफड़ों की बीमारी या कुछ चिकित्सा प्रक्रियाओं की जटिलता के कारण भी हो सकती है।

वाद्य परीक्षा के बिना छाती के न्यूमोथोरैक्स पर संदेह करना आसान है। स्थिति के लक्षणों को जानने से तत्काल योग्य सहायता प्राप्त करने और मानव जीवन को संरक्षित करने में मदद मिलेगी।

न्यूमोथोरैक्स - यह क्या है?

थोड़ा सा एनाटॉमी। फेफड़े फुस्फुस से ढके होते हैं, जिसमें दो चादरें होती हैं। फुफ्फुस गुहा में हवा नहीं होती है, इसलिए इसमें दबाव नकारात्मक होता है। यह वह तथ्य है जो फेफड़ों के काम को निर्धारित करता है: साँस लेना के दौरान विस्तार और साँस छोड़ने के दौरान पतन।

न्यूमोथोरैक्स बाहरी आघात, फुफ्फुसीय रोग और अन्य कारणों से इसके अवसादन के कारण फुफ्फुस गुहा में हवा का एक पैथोलॉजिकल प्रवेश है।

उसी समय, अंतःस्रावी दबाव बढ़ जाता है, प्रेरणा पर फेफड़ों के विस्तार को रोकता है। आंशिक रूप से या पूरी तरह से ढह गया फेफड़ा सांस लेने की प्रक्रिया से बंद हो जाता है, रक्त परिसंचरण बिगड़ा होता है।

समय पर सहायता की कमी अक्सर उन जटिलताओं के विकास की ओर ले जाती है जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं।

न्यूमोथोरैक्स के कारण और प्रकार

उत्तेजक कारक के आधार पर, निम्न प्रकार के न्यूमोथोरैक्स को विभाजित किया जाता है:

• घाव

फुफ्फुस चादरों का टूटना खुली चोटों (छुरा मारना, आग्नेयास्त्रों) और बंद चोटों (एक टूटी हुई पसली से फुस्फुस का आवरण को नुकसान, त्वचा की अखंडता को बनाए रखते हुए छाती को कुंद झटका) के साथ होता है।

• तत्क्षण

स्वतःस्फूर्त न्यूमोथोरैक्स का मुख्य कारण बुलस रोग में फुफ्फुसीय मूत्राशय का टूटना है। फेफड़े के ऊतक (बैल) के वातस्फीति वृद्धि की शुरुआत के तंत्र का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है।

हालांकि, यह बीमारी ज्यादातर स्वस्थ लोगों में दर्ज की जाती है, खासकर 40 साल बाद। इसके अलावा, फुस्फुस का आवरण और फेफड़े की आंतरिक परत का एक सहज टूटना फुफ्फुस की जन्मजात कमजोरी, कैवर्नस तपेदिक, फेफड़े के फोड़ा / गैंग्रीन के साथ होता है।

• चिकित्सकजनित

न्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ फेफड़े की क्षति अक्सर कुछ चिकित्सा प्रक्रियाओं की जटिलता होती है: एक सबक्लेवियन कैथेटर की स्थापना, फुफ्फुस पंचर, इंटरकोस्टल तंत्रिका की नाकाबंदी, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (बारोट्रामा)।

• कृत्रिम

व्यापक फुफ्फुसीय तपेदिक और नैदानिक ​​थोरैकोस्कोपी के मामले में न्यूमोथोरैक्स के जानबूझकर निर्माण का सहारा लिया जाता है।

इसके अलावा, न्यूमोथोरैक्स निम्नलिखित संकेतकों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• श्वसन प्रणाली को नुकसान की डिग्री के अनुसार - एक तरफा और दो तरफा;
• फेफड़े के पतन की डिग्री के आधार पर: छोटा या सीमित - फेफड़े का 1/3 से कम श्वास से बंद हो जाता है, मध्यम - 1/3 - 1/2, कुल - फेफड़े के आधे से अधिक;
• फुफ्फुस में हवा के प्रवाह की प्रकृति से: बंद - एक बार प्रवेश करने वाली हवा की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है, खुला - फुफ्फुस गुहा और पर्यावरण के बीच सीधा संचार होता है, और आने वाली हवा की मात्रा लगातार बढ़ जाती है फेफड़े पूरी तरह से ढह जाते हैं, सबसे खतरनाक तनाव (वाल्व) न्यूमोथोरैक्स - एक वाल्व बनता है जो पर्यावरण की दिशा में हवा से गुजरता है - फुफ्फुस गुहा और इसके निकास को बंद करना;
• जटिल परिणामों के आधार पर - जटिल और जटिल।

सहज वातिलवक्ष

यदि फेफड़ों के अन्य प्रकार के न्यूमोथोरैक्स में एक अच्छी तरह से परिभाषित बाहरी कारण होता है, तो स्वस्थ व्यक्ति में भी चोट या फेफड़ों की बीमारी का कोई इतिहास नहीं होने पर भी सहज न्यूमोथोरैक्स हो सकता है। इडियोपैथिक (प्राथमिक) न्यूमोथोरैक्स निम्नलिखित स्थितियों में होता है:

• हवाई यात्रा, गोताखोरी के दौरान दबाव में तेज गिरावट;
• फुस्फुस का आवरण की आनुवंशिक कमजोरी - फेफड़े के ऊतक और फुफ्फुस पत्ती का टूटना हँसी, शारीरिक तनाव (कब्ज के साथ तनाव सहित), गंभीर खांसी को भड़का सकता है;
• अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन की जन्मजात कमी - फेफड़े के ऊतकों में रोग परिवर्तन के विकास को भड़काती है।

फुफ्फुसीय रोग के विकास के कारण होने वाला माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स विकृति के साथ होता है:

• श्वसन पथ की चोट - सिस्टिक फाइब्रोसिस, वातस्फीति, गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा;
• फेफड़ों को प्रभावित करने वाले संयोजी ऊतक रोग - लिम्फैंगियोलेयोमायोमैटोसिस;
• संक्रमण - एचआईवी संक्रमित में फोड़ा, गैंग्रीन, तपेदिक, साथ ही सामान्य निमोनिया;
• फेफड़ों की क्षति के साथ होने वाली प्रणालीगत बीमारियां - प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, संधिशोथ, पॉलीमायोसिटिस;
• फेफड़ों की ऑन्कोपैथोलॉजी।

न्यूमोथोरैक्स का विकास हमेशा अचानक होता है, लक्षणों की गंभीरता फेफड़े के पतन की डिग्री और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

न्यूमोथोरैक्स के 6 मुख्य लक्षण:

1. सांस लेने में तकलीफ - सूखी खांसी, सांस लेने में तकलीफ, सांस उथली हो जाती है।
2. दर्द तेज होता है, साँस लेने के साथ बढ़ता है, चोट की तरफ से कंधे तक जाता है।
3. चमड़े के नीचे की वातस्फीति - तब होती है जब फुस्फुस का आवरण की बाहरी परत फट जाती है, साँस छोड़ने पर हवा चमड़े के नीचे के ऊतक में प्रवेश करती है, बाहरी रूप से, इसे दबाने पर क्रेपिटस (बर्फ की कमी) के साथ सूजन पाई जाती है।
4. घाव से खून का झाग खुले न्यूमोथोरैक्स की विशेषता है।
5. बाहरी संकेतों में बैठने की मजबूरी, त्वचा का पीलापन और सायनोसिस (एक विकासशील संचार और श्वसन विफलता का संकेत), ठंडा पसीना है।
6. सामान्य लक्षणों में कमजोरी बढ़ रही है, घबराहट, धड़कन, ए / डी गिरना, बेहोशी संभव है।

न्यूमोथोरैक्स के लिए प्राथमिक उपचार

जब न्यूमोथोरैक्स के लक्षण होते हैं, तो एकमात्र सही रणनीति है:

1. एम्बुलेंस और तत्काल अस्पताल में भर्ती के लिए तत्काल कॉल।
2. खुले न्यूमोथोरैक्स के लिए पारंपरिक बाँझ ड्रेसिंग। गलत तरीके से लगाए जाने वाले ओक्लूसिव ड्रेसिंग से तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स और तेजी से गिरावट हो सकती है। इसलिए, इसका थोपना केवल एक दवा द्वारा किया जाता है।
3. शायद एनालगिन (गोलियाँ, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन) की शुरूआत।

न्यूमोथोरैक्स के लिए एक ओक्लूसिव ड्रेसिंग लागू करना:

• क्रियाओं का एल्गोरिथम समझाकर रोगी को शांत करें।
• दर्द से राहत के लिए Promedol का इस्‍तेमाल कर सकते हैं।
• उपकरणों और ड्रेसिंग के साथ बैग खोलते समय बाँझपन का पालन, बाँझ दस्ताने का उपयोग।
• रोगी की स्थिति घायल पक्ष से थोड़ा ऊपर उठा हुआ हाथ है। साँस छोड़ने पर पट्टी लगाई जाती है।
• घाव पर कॉटन-गॉज डिस्क को परत-दर-परत लगाना, घाव पर रोगाणुहीन पक्ष के साथ भली भांति बंद पैकेजिंग और घाव पर लगाए गए पैड को पूरी तरह से ढकना, तंग पट्टी बांधना।

निदान

1. टक्कर (टैपिंग) - न्यूमोथोरैक्स की तरफ "बॉक्स" ध्वनि।
2. ऑस्केल्टेशन (सुनना) - इसके अभाव तक प्रभावित भाग पर श्वास का कमजोर होना।
3. एक्स-रे - फुस्फुस का आवरण (डार्क स्पॉट) में हवा, ढह गया फेफड़ा, तीव्र न्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ - मीडियास्टिनम में स्वस्थ पक्ष में बदलाव।
4. सीटी स्कैन - न केवल फुस्फुस का आवरण में हवा की छोटी मात्रा को भी प्रकट करता है, बल्कि स्पष्ट रूप से प्रेरक रोग की पहचान करता है।

अतिरिक्त नैदानिक ​​​​परीक्षाओं में रक्त और ईसीजी के गैस घटक का प्रयोगशाला विश्लेषण शामिल है (न्यूमोथोरैक्स के तनावपूर्ण रूप के मामले में संचार विकारों की डिग्री निर्धारित करता है)।

न्यूमोथोरैक्स का उपचार

हवा की सीमित मात्रा के साथ सहज न्यूमोथोरैक्स के बाद, आमतौर पर कोई गंभीर परिणाम नहीं होते हैं। उपचार के बिना भी, फुफ्फुस गुहा में छोटे "वायु" कुशन गंभीर नैदानिक ​​लक्षण दिए बिना अपने आप ही घुल सकते हैं। हालांकि, ऐसे रोगी की चिकित्सकीय देखरेख अनिवार्य है।

अन्य मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है:

1. बंद न्यूमोथोरैक्स- फुफ्फुस गुहा का पंचर और हवा की निकासी। इस रणनीति की अप्रभावीता फेफड़ों के माध्यम से फुफ्फुस में हवा के प्रवाह को इंगित करती है। इस मामले में, बुलाउ के अनुसार जल निकासी या इलेक्ट्रोवैक्यूम उपकरण द्वारा सक्रिय आकांक्षा का उपयोग किया जाता है।
2. ओपन न्यूमोथोरैक्स- छाती (थोरैकोस्कोपी, थोरैकोटॉमी) को खोलने और फेफड़े के ऊतकों और फुस्फुस का आवरण के संशोधन के साथ ऑपरेशन, क्षति को दूर करना, जल निकासी स्थापित करना।

यदि ऑपरेशन के दौरान बिना टूटे बुल्ले पाए जाते हैं, तो बार-बार न्यूमोथोरैक्स से बचने के लिए, फेफड़े के खंड / लोब के उच्छेदन पर निर्णय लिया जाता है, कृत्रिम फुफ्फुस (फुफ्फुसावरण) बनाने की प्रक्रिया।

पूर्वानुमान

सहज न्यूमोथोरैक्स के जटिल रूप आमतौर पर अनुकूल रूप से समाप्त होते हैं। फेफड़े के एक महत्वपूर्ण पतन के साथ एक तीव्र स्थिति का परिणाम प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल की गति पर निर्भर करता है, क्योंकि सूजन 4-6 घंटों के बाद विकसित होने लगती है। इसके अलावा रिलैप्स को बाहर नहीं किया जाता है।

वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।

परिणाम

• फुफ्फुस और प्युलुलेंट एम्पाइमा फेफड़ों के, आसंजनों के गठन और माध्यमिक श्वसन विफलता के बाद।
• अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव।
• मीडियास्टिनम में फंसी हवा से हृदय और कोरोनरी वाहिकाओं का संपीड़न, तीव्र हृदय विफलता का विकास।
• बड़ी मात्रा में क्षति और फेफड़ों के ऊतकों को गहरी चोट के साथ घातक खतरा।

न्यूमोथोरैक्स - आईसीडी कोड 10

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में ICD 10 न्यूमोथोरैक्स है:

खंड X. J00-J99 - श्वसन प्रणाली के रोग

J93 - न्यूमोथोरैक्स

• J93.0 - सहज तनाव न्यूमोथोरैक्स
• J93.1 - अन्य स्वतःस्फूर्त न्यूमोथोरैक्स
• J93.8 - अन्य न्यूमोथोरैक्स
• J93.9 - न्यूमोथोरैक्स, अनिर्दिष्ट

इसके अतिरिक्त:

• S27.0 - अभिघातजन्य न्यूमोथोरैक्स
• P25.1 - प्रसवकालीन न्यूमोथोरैक्स

ICD-10 को 1999 में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 05/27/97 के आदेश द्वारा पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। नंबर 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) की योजना बनाई गई है।

WHO द्वारा संशोधित और पूरक के रूप में

परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com

न्यूमोथोरैक्स - विवरण, उपचार।

संक्षिप्त वर्णन

न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में हवा की उपस्थिति है, जो ब्रोन्कस की शाखाओं में से एक को नुकसान के साथ छाती की दीवार या फेफड़े के घाव के कारण होता है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के लिए कोड ICD-10:

• J93 न्यूमोथोरैक्स

वर्गीकरण और एटियलजि

एटिऑलॉजिकल आधार से: दर्दनाक, सहज, कृत्रिम दर्दनाक बंद छाती का आघात: पसलियों के टुकड़ों से फेफड़े को नुकसान, आघात के समय मुखर डोरियों के बंद होने पर बढ़े हुए इंट्रापल्मोनरी दबाव के कारण फेफड़े या ब्रोन्कस का टूटना छाती का खुला आघात: मर्मज्ञ घाव आईट्रोजेनिक चोटें: कैथीटेराइजेशन की कोशिश करते समय फेफड़े की चोट, सबक्लेवियन नस, स्टेलेट गैंग्लियन एक्यूपंक्चर, इंटरकोस्टल नर्व नाकाबंदी, फुफ्फुस पंचर सहज गैर-विशिष्ट: बुलै का टूटना, अल्सर, आसंजनों द्वारा फेफड़े का टूटना, इंट्राएल्वियोलर दबाव में एक क्षेत्रीय वृद्धि के परिणामस्वरूप ( मीडियास्टिनम की वातस्फीति के साथ संयोजन में), फुफ्फुसीय एंडोमेट्रियोसिस, फुफ्फुस फोड़ा की सफलता), अन्नप्रणाली का सहज टूटना तपेदिक: गुहा का टूटना, केस फॉसी की सफलताएं अयस्क की दीवार।

पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र द्वारा वर्गीकरण बंद न्यूमोथोरैक्स - गैस के फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने के बाद, इसका प्रवाह रुक जाता है, अंतःस्रावी दबाव, एक नियम के रूप में, नकारात्मक ओपन न्यूमोथोरैक्स - छाती की दीवार (पार्श्विका फुस्फुस सहित) में एक उद्घाटन की उपस्थिति, बाहरी के साथ स्वतंत्र रूप से संचार करना पर्यावरण वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स - फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रगतिशील संचय। साँस लेते समय फेफड़े के ऊतकों में एक छोटे से छेद से हवा आती है और साँस छोड़ने के समय, अपने लिए एक आउटलेट नहीं मिलने पर फुफ्फुस गुहा में रहती है। विकास के अंतिम चरण में, जब फुफ्फुस गुहा में दबाव आसन्न फेफड़े और वाहिकाओं की तुलना में अधिक हो जाता है, तो वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स तनावपूर्ण हो जाता है। वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स को एक त्रय की विशेषता है: सकारात्मक अंतःस्रावी दबाव, विपरीत दिशा में मीडियास्टिनम का लगातार विस्थापन, तीव्र श्वसन विफलता

जोखिम कारक आघात (टूटी हुई पसली, टूटा हुआ ब्रोन्कस, अन्नप्रणाली का वेध) पवन वाद्ययंत्र बजाना जोरदार या लंबी शारीरिक गतिविधि उच्च ऊंचाई वाली उड़ानें डुबकी सीओपीडी (विशेष रूप से वातस्फीति) न्यूमोकोनियोसिस तपेदिक फेफड़े के ट्यूमर फेफड़ों के फोड़े रोगियों के सिस्टिक फाइब्रोसिस, सबप्लुरल एड्स निमोनिया यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ निमोनिया श्वासनली कोलेजन संरचनाओं के विकास में वंशानुगत दोष (मार्फन, एहलर्स - डैनलोस सिंड्रोम)।

पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी फेफड़े का संपीड़न विपरीत दिशा में मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन (तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ) ढह गए फेफड़े से बिना ऑक्सीजन वाले रक्त को प्रणालीगत परिसंचरण में शंटिंग सीरस एक्सयूडेट (फुफ्फुस जलन) का गठन उपचर्म वातस्फीति बंद न्यूमोथोरैक्स 6 दिनों के माध्यम से सौम्य रूप से चलता है - गुहा से हवा स्वतंत्र रूप से हल हो जाती है12 खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ छाती के घाव - गंभीर पाठ्यक्रम। अंतर्गर्भाशयी दबाव में निरंतर उतार-चढ़ाव के प्रभाव में, मीडियास्टिनम का उतार-चढ़ाव (फ्लोटिंग) होता है, जिससे सदमे का विकास होता है। तथाकथित विरोधाभासी श्वास को देखा जा सकता है, जब साँस छोड़ते समय, श्वासनली के माध्यम से हवा बाहर नहीं जाती है, लेकिन ढह गए दूसरे फेफड़े में उड़ा दी जाती है, जहाँ से कार्बन डाइऑक्साइड से संतृप्त हवा, जब साँस लेती है, वापस प्रवाहित होती है केवल सांस लेने वाला फेफड़ा, तेजी से बिगड़ता रक्त ऑक्सीकरण और हाइपरकेनिया का कारण।

नैदानिक ​​​​प्रस्तुति सीने में दर्द - अचानक, सांस लेने, खाँसी या छाती की गतिविधियों से बढ़ जाना; सांस की तकलीफ जब न्यूमोथोरैक्स खुला होता है, घायल घाव के किनारे पर रहता है, घाव को कसकर दबाता है। घाव की जांच करते समय, हवा के चूषण का शोर सुनाई देता है। घाव से झागदार रक्त निकल सकता है चमड़े के नीचे की वातस्फीति, विशेष रूप से बंद और वाल्व न्यूमोथोरैक्स के साथ स्पष्ट सामान्य स्थिति गंभीर है, एक सियानोटिक रंग के साथ चेहरा पीला है, सांस लेना मुश्किल है, तेज, सतही छाती की गति असममित है, टाइम्पेनिक पर्क्यूशन ध्वनि ऑस्कुलेटरी - श्वास का कमजोर होना विकार न्यूमोथोरैक्स, - कमजोर तेज नाड़ी, धमनी हाइपोटेंशन, गर्भाशय ग्रीवा की नसों की सूजन गैर-विशिष्ट सहज न्यूमोथोरैक्स में, रोगियों की स्थिति आमतौर पर मुआवजा दी जाती है।

पीएच प्रयोगशाला परीक्षण<7,35 paО2 <80 мм рт.ст paCО2 >45 मिमी एचजी

विशेष परीक्षाएं - छाती का एक्स-रे छाती की परिधि में हवा की उपस्थिति। एक अच्छी तरह से परिभाषित जड़ और मार्जिन ढह गए फेफड़े के स्थान को इंगित करते हैं। मीडियास्टिनम, विशेष रूप से महत्वपूर्ण न्यूमोथोरैक्स के साथ, विपरीत दिशा में विस्थापित होता है। सामान्य अवलोकन छवि (श्वसन ऊंचाई पर) में एक मामूली न्यूमोथोरैक्स को अनदेखा किया जा सकता है। श्वसन ऊंचाई पर एक तस्वीर लेना जरूरी है लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन प्राप्त करने वाले मरीजों में, न्यूमोथोरैक्स का पहला संकेत न्यूमोमेडियास्टिनम हो सकता है।

विभेदक निदान हेमोथोरैक्स एक्सयूडेटिव फुफ्फुस श्वासावरोध पेरिकार्डिटिस एमआई पीई डायाफ्रामिक हर्निया वक्ष महाधमनी के विदारक धमनीविस्फार विशालकाय अल्सर और फेफड़े के बुल्ले एकल-फुफ्फुसीय वातस्फीति (मैकलियोड सिंड्रोम) लोबार वातस्फीति।

इलाज

उपचार शल्य चिकित्सा विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती बंद न्यूमोथोरैक्स सौम्य है और धीरे-धीरे ठीक हो जाता है। चिकित्सीय उपायों में से, फुफ्फुस पंचर कभी-कभी वायु आकांक्षा के लिए आवश्यक होता है। बड़े पैमाने पर गैर-विशिष्ट सहज न्यूमोथोरैक्स: नैदानिक ​​थोरैकोस्कोपी, फुफ्फुस गुहा का जल निकासी। सर्जरी के लिए संकेत: चल रहे रक्तस्राव (सहज न्यूमोहेमोथोरैक्स), अप्रभावी जल निकासी, क्रोनिक न्यूमोथोरैक्स, आवर्तक न्यूमोथोरैक्स, बड़े बुलै या सिस्ट, फेफड़े के ट्यूमर। ऑपरेशन का उद्देश्य: न्यूमोथोरैक्स के कारण का उन्मूलन, पुनरावृत्ति को रोकने के लिए फुफ्फुस गुहा का विस्मरण। संभव थोरैकोस्कोपिक ऑपरेशन ओपन न्यूमोथोरैक्स घटनास्थल पर प्राथमिक चिकित्सा - एक भली भांति बंद करने वाला (ओक्लूसिव) ड्रेसिंग जो अस्थायी रूप से एक खुले न्यूमोथोरैक्स को एक बंद में बदल देता है और मीडियास्टिनम के प्लवनशीलता को कम करता है। सबसे सरल ओक्लूसिव ड्रेसिंग में धुंध की कई परतें होती हैं, जो पेट्रोलियम जेली के साथ बहुतायत से संसेचित होती हैं, जिसके ऊपर सेक पेपर या ऑइलक्लोथ लगाया जाता है घाव का सर्जिकल उपचार, थोरैकोटॉमी, फेफड़े का संशोधन फुफ्फुस गुहा का ड्रेनेज वाल्व न्यूमोथोरैक्स से फुफ्फुस गुहा का विघटन जल निकासी छाती की दीवार को नुकसान - निकासी फुफ्फुस गुहा फेफड़ों की संरचनाओं को नुकसान - कई दिनों तक निरंतर जल निकासी। कुछ मामलों में, ब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्रभावित ब्रोन्कस को रोके जाने का संकेत दिया जाता है।

जटिलताएं शॉक लंग सिंड्रोम प्योपोन्यूमोथोरैक्स ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुलस को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

न्यूमोथोरैक्स एमकेबी 10

1. श्वसन क्रिया को बहाल करने और रोगी की स्थिति में सुधार करने के लिए।

2. इष्टतम श्वसन क्रिया बनाए रखें और संभावित जटिलताओं को रोकें

जे 93 सहज न्यूमोथोरैक्स

परिभाषा: सहज न्यूमोथोरैक्स एक रोग संबंधी स्थिति है जिसकी विशेषता है

आंत और पार्श्विका फुस्फुस के बीच हवा का संचय, इससे जुड़ा नहीं है

चोट के परिणामस्वरूप फेफड़े या छाती को यांत्रिक क्षति या

न्यूमोथोरैक्स के प्रकार के आधार पर, निम्न हैं:

1. ओपन न्यूमोथोरैक्स।

2. बंद न्यूमोथोरैक्स।

खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस गुहा और लुमेन के बीच संचार होता है

ब्रोन्कस और, इसलिए, वायुमंडलीय हवा के साथ। साँस लेने पर वायु फुस्फुस में प्रवेश करती है-

गुहा, और साँस छोड़ने पर इसे आंत के फुस्फुस में एक दोष के माध्यम से छोड़ देता है। जिसमें

फेफड़ा ढह जाता है और सांस लेने से बंद हो जाता है (फेफड़े का सिकुड़ना)।

एक बंद न्यूमोथोरैक्स के साथ, हवा जो फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है और इसका कारण बनती है

फेफड़े का आंशिक और पूर्ण पतन, बाद में वातावरण से संबंध खो देता है

गोलाकार हवा और एक खतरनाक स्थिति का कारण नहीं बनता है।

वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, श्वसन वायु स्वतंत्र रूप से फुफ्फुस में प्रवेश करती है

गुहा, लेकिन एक वाल्व तंत्र की उपस्थिति के कारण इसका बाहर निकलना मुश्किल है।

1. प्राथमिक - नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट फेफड़ों के रोगों के बिना (सीमित बुल-

ए 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी, मार्फन सिंड्रोम के साथ उपयोगी वातस्फीति)। अक्सर मिलते हैं

लम्बे युवा पुरुषों में पाया जाता है। धूम्रपान आपके जोखिम को 22 गुना बढ़ा देता है।

2. माध्यमिक - फेफड़ों के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर: जटिल, जटिल (रक्तस्राव)

चेनी, फुफ्फुस, मीडियास्टिनल वातस्फीति)।

जोखिम कारक: फुफ्फुसीय तपेदिक, जन्मजात पॉलीसिस्टिक रोग, ब्रोन्किइक्टेसिस

बीमारी, दम घुटने की बीमारी, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, जैसे-

tmatic स्थिति, एड्स, घातक ट्यूमर, धूम्रपान

किसी भी प्रकार के न्यूमोथोरैक्स के लिए नैदानिक ​​तस्वीर मात्रा और गति पर निर्भर करती है

फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रवाह। रोग आमतौर पर स्वयं प्रकट होता है

सहज अल्पकालिक की उपस्थिति, केवल कुछ मिनटों तक चलती है,

छाती के आधे हिस्से में से एक में तीव्र दर्द; बाद में वे या तो कर सकते हैं

पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, या सुस्त प्रकृति को अपना लेते हैं। अक्सर बड़ी सटीकता के साथ घायल हो जाते हैं

स्टू दर्द की शुरुआत के समय का संकेत दे सकता है।

छाती के इसी आधे हिस्से में तेज दर्द जो गर्दन तक जाता है,

हाथ, गहरी प्रेरणा, खाँसी और आंदोलन से बढ़ गया;

त्वचा का मलिनकिरण (पीलापन, सायनोसिस);

ठंडा चिपचिपा पसीना;

जबरन स्थिति (आधा बैठना, हार की ओर झुकना, या झूठ बोलना)

दर्द की तरफ)।

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का विस्तार किया जाता है, प्रभावितों पर श्वसन गति होती है

सीमित या अनुपस्थित हैं;

छाती का प्रभावित आधा हिस्सा सांस लेते समय पीछे रह जाता है, टक्कर निर्धारित होती है

टायम्पेनाइटिस होता है, सांस लेने के दौरान फेफड़ों की निचली सीमा हिलती नहीं है,

मीडियास्टिनम और हृदय स्वस्थ पक्ष में और यकृत दाहिनी ओर आगे को बढ़ जाता है

या बाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स के साथ गैस्ट्रिक खाली करना;

ऑस्केल्टेशन श्वसन के एक महत्वपूर्ण कमजोर या अनुपस्थिति को निर्धारित करता है

प्रभावित पक्ष पर शोर और एक स्वस्थ फेफड़े पर उनका प्रवर्धन।

मीडियास्टिनम के एक स्पष्ट विस्थापन के साथ और गुहा में बहने वाले जहाजों का झुकना

दिल और बेहतर वेना कावा में दबाव में वृद्धि के कारण, सूजन नोट की जाती है

स्वास्थ्य में श्वासनली के विचलन के नैदानिक ​​​​संकेत के साथ मीडियास्टिनम का विस्थापन संभव है।

यदि ब्रोन्कस को इंट्रामेडिसिनल क्षति होती है, तो वातस्फीति विकसित होती है

तनाव न्यूमोथोरैक्स और अंतःस्रावी रक्तस्राव के बिना मीडियास्टिनम।

यदि पार्श्विका फुस्फुस का आवरण क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो हवा चमड़े के नीचे की कोशिका में भाग सकती है।

चतु, जिसके परिणामस्वरूप उपचर्म वातस्फीति का निर्माण होता है। हवा तेजी से फैलती है

यह छाती, गर्दन, चेहरे, पूर्वकाल पेट पर चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के साथ लगाया जाता है

दीवार, आदि, और कुछ घंटों के बाद व्यक्ति को पहचानने योग्य नहीं बनाता है। पैल्पेशन पर,

विशेषता "बर्फ की कमी" - क्रेपिटस - चमड़े के नीचे की वातस्फीति के किनारे पर महसूस की जाती है।

सबसे बड़ा खतरा तनावपूर्ण मीडियास्टिनल वातस्फीति है, जो

श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के टूटने के साथ होता है। यह बहिर्वाह के उल्लंघन की ओर जाता है

वेना कावा प्रणाली से रक्त, प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव - एक्स्ट्रापरिकार-

डायलियल कार्डियक टैम्पोनैड

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

1. सामान्य स्थिति और महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन: चेतना, श्वास (सीखना .)

शनी, सतही), रक्त परिसंचरण।

2. दृश्य मूल्यांकन: संविधान का आकलन (अस्थिर), मजबूर स्थिति

(गतिहीन या अर्ध-गतिहीन), पीली त्वचा, ठंडे पसीने से ढँकी हुई और / या

3. नाड़ी का अनुसंधान, हृदय गति की माप, धमनी

दबाव (टैचीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन)।

4. छाती की जांच: इंटरकोस्टल स्पेस का विस्तार, अंतराल

छाती के प्रभावित आधे हिस्से में सांस लेना, ग्रीवा नसों की सूजन और धड़कन,

चमड़े के नीचे की वातस्फीति संभव है।

5. पैल्पेशन और पर्क्यूशन: आवाज का कमजोर होना या न होना

महिला पक्ष पर, एक टाम्पैनिक ध्वनि (फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय के साथ)

सुस्ती निचले हिस्सों में निर्धारित होती है), शीर्ष आवेग क्षेत्र का विस्थापन और

एक स्वस्थ दिशा में दिल की सुस्ती की सीमा।

6. ऑस्केल्टेशन: प्रभावित पक्ष पर कमजोर होना या सांस लेने में कमी।

चिकित्सा देखभाल रणनीति:

चेतना के नुकसान के मामले में, रक्त परिसंचरण और / या श्वसन की समाप्ति के मामले में, हृदय का प्रदर्शन किया जाता है

नो-फुफ्फुसीय पुनर्जीवन, लेकिन केवल प्रारंभिक फुफ्फुस विघटन के बाद;

हाइपोक्सिया का सुधार - ऑक्सीजन थेरेपी;

तेजी से बढ़ते मीडियास्टिनल वातस्फीति के साथ, अनुप्रस्थ

जुगुलर पायदान (लगभग 2 सेमी) में त्वचा और प्लैटिस्मा का एक कट, धीरे से डालें

तर्जनी को रेट्रोस्टर्नल स्पेस में डालें, जल निकासी स्थापित करें और ठीक करें

दर्द से राहत - गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं:

केटोरोलैक 30 मिलीग्राम (1 मिली) अंतःशिरा रूप से धीरे-धीरे या इंट्रामस्क्युलर रूप से;

गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, मादक दर्दनाशक दवाएं:

मॉर्फिन 1% 1 मिली को 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के साथ 20 मिली में घोलें इंट्रा

आंशिक रूप से, 4-10 मिली (या 2-5 मिलीग्राम) हर 5-15 मिनट में दर्द होने तक-

नाटक और सांस की तकलीफ, या साइड इफेक्ट की उपस्थिति तक (धमनी हाइपोटेंशन, अवसाद)

सांस लेने में तकलीफ, उल्टी);

तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस पंचर किया जाता है;

ब्रोंकोस्पज़म के विकास के साथ - 5-10 . के लिए एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साल्बुटामोल 2.5 मिलीग्राम

हेमोडायनामिक मापदंडों और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी करना, बनाए रखना

आवश्यक दवाओं की सूची:

1. * मॉर्फिन 1% 1ml, amp

2. * साँस लेने के लिए ऑक्सीजन

3. * सालबुटामोल 3 मिलीग्राम, तालु

अतिरिक्त दवाओं की सूची:

1. * केटोरोलैक 30 मिलीग्राम - 1 मिली, amp

2. * सोडियम क्लोराइड 0.9% - 5.0 मिली, amp

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: न्यूमोथोरैक्स वाले सभी रोगी तत्काल के अधीन हैं

थोरैसिक सर्जरी विभाग या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती। परिवहन

बैठने की स्थिति में या सिर को ऊपर उठाकर बांधना।

चिकित्सा देखभाल की प्रभावशीलता के संकेतक: राज्य का स्थिरीकरण

मतदान

जूमला द्वारा संचालित!. एक्सएचटीएमएल और सीएसएस की जाँच करें।

आईसीडी कोड: J93

वातिलवक्ष

वातिलवक्ष

ICD कोड ऑनलाइन / ICD कोड J93 / रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण / श्वसन प्रणाली के रोग / फुस्फुस का आवरण / न्यूमोथोरैक्स के अन्य रोग

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क्लासिफायर में परिवर्तन

• परिवर्तन 2018

प्रभावी क्लासिफायर परिवर्तन की फ़ीड

अखिल रूसी वर्गीकारक

• ईएसकेडी क्लासिफायरियर

उत्पादों और डिजाइन दस्तावेजों के अखिल रूसी वर्गीकरणकर्ता OK

OKATO

प्रशासनिक-क्षेत्रीय विभाजन की वस्तुओं का अखिल रूसी वर्गीकरण OK

ठीक है

मुद्राओं का अखिल रूसी वर्गीकरण ओके (एमके (आईएसओ 4)

ओकेवीगम

माल, पैकेजिंग और पैकेजिंग सामग्री के प्रकार का अखिल रूसी वर्गीकरण OK

OKVED

आर्थिक गतिविधियों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (एनएसीई रेव। 1.1)

OKVED 2

आर्थिक गतिविधियों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (एनएसीई आरईवी। 2)

ओजीआर

जलविद्युत संसाधनों का अखिल रूसी वर्गीकारक OK

ओकेइस

माप की इकाइयों का अखिल रूसी वर्गीकारक OK (MK)

OKZ

व्यवसायों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक (ISKZ-08)

ठीक है

जनसंख्या पर जानकारी का अखिल रूसी वर्गीकरण OK

OKISZN

जनसंख्या के सामाजिक संरक्षण पर सूचना का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है (01.12.2017 तक वैध)

OKISZN-2017

जनसंख्या के सामाजिक संरक्षण पर सूचना का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है (01.12.2017 से मान्य)

ओकेएनपीओ

प्राथमिक व्यावसायिक शिक्षा का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (01.07.2017 तक वैध)

OKOGU

सरकारी निकायों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक 006 - 2011

ठीक है

अखिल रूसी क्लासिफायरियर के बारे में जानकारी का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है

ओकेओपीएफ

संगठनात्मक और कानूनी रूपों का अखिल रूसी वर्गीकरण OK

ठीक है

अचल संपत्तियों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (01.01.2017 तक वैध)

ओकेओएफ 2

अचल संपत्तियों का अखिल रूसी वर्गीकारक OK (SNA 2008) (01.01.2017 से मान्य)

ओकेपी

उत्पादों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक (01.01.2017 तक वैध)

OKPD2

आर्थिक गतिविधि के प्रकार द्वारा उत्पादों का अखिल रूसी वर्गीकरण ओके (सीपीए 2008)

ओकेपीडीटीआर

श्रमिकों के व्यवसायों, कर्मचारी पदों और ठीक वेतन श्रेणियों के अखिल रूसी वर्गीकरणकर्ता

ओकेपीआईआईपीवी

खनिजों और भूजल का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है

ओकेपीओ

उद्यमों और संगठनों का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक 007–93

ओकेएस

मानकों के अखिल रूसी क्लासिफायरियर ओके (एमके (आईएसओ / इन्फोको एमकेएस))

ओकेएसवीएनके

उच्चतम वैज्ञानिक योग्यता की विशिष्टताओं का अखिल रूसी वर्गीकारक OK

ओसीएसएम

दुनिया के देशों के अखिल रूसी क्लासिफायरियर ओके (एमके (आईएसओ 3)

ऑक्सो

शिक्षा द्वारा विशिष्टताओं का अखिल रूसी वर्गीकरण ओके (01.07.2017 तक वैध)

ओएक्सओ 2016

शिक्षा द्वारा विशिष्टताओं का अखिल रूसी वर्गीकरण ओके (01.07.2017 से मान्य)

OCTS

परिवर्तन की घटनाओं का अखिल रूसी वर्गीकारक OK

ओकेटीएमओ

नगर संरचनाओं के क्षेत्रों का अखिल रूसी वर्गीकरण OK

ओकेयूडी

प्रबंधन प्रलेखन का अखिल रूसी वर्गीकारक OK

ओकेएफएस

स्वामित्व के रूपों का अखिल रूसी वर्गीकरण OK

ओईसीडी

आर्थिक क्षेत्रों का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है

OKUN

जनसंख्या के लिए सेवाओं का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है

टीएन वेद

विदेशी आर्थिक गतिविधि का कमोडिटी नामकरण (TN VED EAEU)

वीआरआई जेडयू क्लासिफायरियर

भूमि भूखंडों के अनुमत उपयोग के प्रकारों का वर्गीकरण

कोसगु

सामान्य सरकारी संचालन का वर्गीकरण

एफकेकेओ 2016

अपशिष्ट की संघीय वर्गीकरण सूची (24.06.2017 तक वैध)

एफकेकेओ 2017

अपशिष्ट का संघीय वर्गीकरण सूची (24.06.2017 से मान्य)

बीबीके

अंतर्राष्ट्रीय क्लासिफायर

यूनिवर्सल दशमलव क्लासिफायर

आईसीडी -10

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

एटीएक्स

दवाओं के शारीरिक चिकित्सीय रासायनिक वर्गीकरण (एटीसी)

एमकेटीयू-11

माल और सेवाओं का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 11वां संस्करण

आईसीडीओ-10

औद्योगिक डिजाइनों के लिए अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (10 वां संस्करण) (एलओसी)

निर्देशिका

श्रमिकों की नौकरियों और व्यवसायों की एकीकृत टैरिफ और योग्यता संदर्भ पुस्तक

ईकेएसडी

प्रबंधकों, विशेषज्ञों और कर्मचारियों के पदों की एकीकृत योग्यता संदर्भ पुस्तक

पेशेवर मानक

2017 व्यावसायिक मानक पुस्तिका

कार्य विवरणियां

पेशेवर मानकों को ध्यान में रखते हुए नौकरी विवरण के नमूने

FSES

संघीय राज्य शैक्षिक मानक

रिक्त पद

रिक्तियों का अखिल रूसी डेटाबेस रूस में काम करता है

हथियारों की सूची

नागरिक और सेवा हथियारों और उनके लिए गोला बारूद के राज्य कडेस्टर

2017 कैलेंडर

2017 प्रोडक्शन कैलेंडर

कैलेंडर 2018

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न्यूमोथोरैक्स: वर्गीकरण (ICD-10), लक्षणों की विशेषताएं और चिकित्सा के तरीके

न्यूमोथोरैक्स के लिए आईसीडी-10 कोड क्या है? ICD-10 10वें संशोधन में रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण है, जिसमें सभी रोग शामिल हैं और पूरे विश्व में इसका उपयोग किया जाता है। न्यूमोथोरैक्स एक फेफड़े की विकृति है जिसमें रोगों के इस वर्गीकरण के एक्स-क्लास में शामिल एक J93 कोड है, जहां सभी श्वसन रोगों को ध्यान में रखा जाता है। और इस अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण में न केवल बीमारियों के कोड शामिल हैं, बल्कि कुछ बीमारियों और चिकित्सा जोड़तोड़ के बाद की जटिलताएं भी हैं।

न्यूमोथोरैक्स के लिए ही, एक समान विकृति फेफड़ों के फुफ्फुस गुहा में गैसों या वायु के संचय के साथ पाई जाती है। घटना के प्रकार और तंत्र के संदर्भ में इसका एक जटिल विवरण है। इसके अलावा, न्यूमोथोरैक्स के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, दवा में मौजूद प्रकारों का संकेत नहीं दिया जाता है, बल्कि केवल सामान्यीकृत कोड होते हैं। चिकित्सा पद्धति में, पैथोलॉजी को खुले, बंद और वाल्वुलर में प्रकारों से विभाजित किया जाता है, अर्थात यह रूप में भिन्न होता है। न्यूमोथोरैक्स के वर्गीकरण में, 4 कोड प्रतिष्ठित हैं, जिनमें से केवल एक को तनाव के सहज न्यूमोथोरैक्स के रूप में सटीक रूप से इंगित किया गया है। अन्य तीन कोड सटीक नहीं हैं।

न्यूमोथोरैक्स क्या है?

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, न्यूमोथोरैक्स तीन प्रकार के होते हैं - बंद, खुला और वाल्व। इस बीमारी का बंद रूप दूसरों से इस मायने में अलग है कि इसके साथ फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली एक निश्चित मात्रा में गैस नहीं बढ़ती है। न्यूमोथोरैक्स के इस रूप को सबसे आसान माना जाता है, क्योंकि बाहरी वातावरण के साथ संचार की कमी के कारण संचित हवा के आत्म-अवशोषण की संभावना बढ़ जाती है।

खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, स्थिति पूरी तरह से अलग है। इस रूप के साथ, बाहरी वातावरण के साथ संचार खुला है और इसके कारण दबाव उत्पन्न होता है, जो वायुमंडलीय के बराबर होता है। नतीजतन, फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव की अनुपस्थिति के कारण फेफड़ा ढह जाता है। यह श्वसन में भाग लेना बंद कर देता है, कोई गैस विनिमय नहीं होता है, और ऑक्सीजन रक्त में प्रवेश नहीं करता है।

न्यूमोथोरैक्स के वाल्व रूप का पता तब चलता है जब एक वाल्व संरचना बनती है, जिसमें हवा केवल एक दिशा में फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है। यह वातावरण से या फेफड़ों से प्रत्येक श्वास गति के साथ बढ़ते दबाव के साथ आ सकता है। इस प्रकार का न्यूमोथोरैक्स इस तथ्य के कारण सबसे खतरनाक है कि जब फेफड़े को सांस लेने से रोक दिया जाता है, तो फुफ्फुस के तंत्रिका अंत आमतौर पर चिढ़ जाते हैं और फुफ्फुसीय आघात विकसित होता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, बड़े जहाजों का निचोड़ होता है, क्योंकि मीडियास्टिनम के अंग विस्थापित हो जाते हैं, उनका कार्य बाधित हो जाता है।

कारण और लक्षण

फुफ्फुस गुहा में गैस, हवा की तरह, बाहर से या अन्य अंगों से प्रवेश कर सकती है। यह आमतौर पर एक खुली छाती की चोट, एक बंद फेफड़े की चोट, या जब वातस्फीति फफोले फटने के कारण होता है। यहां तक ​​​​कि न्यूनतम आघात भी इन बुलबुले (बुला) को तोड़ सकता है, उदाहरण के लिए, बहुत तेज खांसी के साथ, सहज न्यूमोथोरैक्स विकसित हो सकता है। लेकिन यह जरूरी नहीं कि पैथोलॉजी के विकास की ओर ले जाए। न्यूमोथोरैक्स फेफड़ों की बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक माध्यमिक घटना के रूप में हो सकता है, जो उनके ऊतकों की अखंडता को नष्ट कर देता है। न्यूमोथोरैक्स निम्नलिखित लक्षणों के साथ प्रकट होता है:

• उरोस्थि में तेज दर्द, प्रेरणा से बढ़ जाना;
• श्वास और हृदय गति में वृद्धि;
• पैरॉक्सिस्मल सूखी खांसी;
• सांस लेने में कठिनाई;
• त्वचा का पीलापन।

इसके साथ ही मरीज को पैनिक डर का अनुभव हो सकता है। जांच करने पर, डॉक्टर हमेशा छाती क्षेत्र में तेज दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट करते हैं कि हवा की कमी के कारण रोगी तेजी से सांस ले रहा है। त्वचा के पीलेपन के अलावा, सायनोसिस भी मौजूद हो सकता है, विशेष रूप से, यह चेहरे की त्वचा पर लागू होता है। इसके अलावा, जांच करने पर, एक नियम के रूप में, क्षतिग्रस्त फेफड़े के किनारे से बहुत कमजोर ऑस्केल्टरी श्वास का पता चलता है, टक्कर ध्वनि में एक बॉक्सी स्वर होता है। चमड़े के नीचे की वातस्फीति का अक्सर पता लगाया जा सकता है।

प्राथमिक उपचार और उपचार

यदि किसी व्यक्ति ने सहज न्यूमोथोरैक्स विकसित किया है, तो योग्य सहायता के लिए डॉक्टर से परामर्श करने की तत्काल आवश्यकता है। लेकिन जब निकट भविष्य में यह उपलब्ध नहीं होता है, तो कुछ मामलों में, आप रोगी को प्राथमिक उपचार स्वयं प्रदान कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, यदि न्यूमोथोरैक्स खुला है, तो घाव पर तत्काल एक सीलबंद ओक्लूसिव ड्रेसिंग लागू करना आवश्यक है। यह फेफड़ों में हवा के आगे प्रवेश को रोकने के लिए है। इसके लिए ऑयलक्लोथ सामग्री या प्लास्टिक रैप उपयुक्त हो सकता है। अंतिम उपाय के रूप में, पट्टी को रूई और धुंध से बनाया जा सकता है। यू-आकार में सामग्री को तीन तरफ से तय किए जाने पर वाल्व ड्रेसिंग लागू करना एक उत्कृष्ट विकल्प होगा। लेकिन यह तब होता है जब उन स्थितियों में प्राथमिक उपचार की बात आती है जहां योग्य व्यक्ति उपलब्ध नहीं होता है।

परंपरागत रूप से, न्यूमोथोरैक्स का उपचार फुफ्फुस गुहा से हवा को चूसने और फेफड़ों में आवश्यक दबाव को बहाल करने के उद्देश्य से किया जाएगा।

यदि न्यूमोथोरैक्स बंद है, तो पंचर वायु आकांक्षा की जाती है। जब यह पर्याप्त नहीं होता है, तो इसका मतलब है कि हवा फेफड़े के ऊतकों से प्रवेश करती है और फुफ्फुस गुहा में एक तंग जल निकासी की आवश्यकता होती है। खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, वही प्रक्रियाएं की जाती हैं, लेकिन घाव को हटाने के लिए सर्जरी के बाद ही। यदि बिना टूटे वायु बुल्ले पाए जाते हैं, तो उन्हें आमतौर पर फेफड़े के उस हिस्से के साथ हटा दिया जाता है जहां वे सहज न्यूमोथोरैक्स से बचने के लिए बने थे।

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सहज वातिलवक्ष

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)

संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल (आदेश संख्या 764)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

प्रोटोकॉल कोड: E-021 "सहज न्यूमोथोरैक्स"

प्रोफाइल: एम्बुलेंस

वर्गीकरण

एक खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस गुहा और ब्रोन्कस के लुमेन के बीच संचार होता है और इसलिए, वायुमंडलीय हवा के साथ। साँस लेने पर, हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, और साँस छोड़ने पर, यह आंत के फुस्फुस में एक दोष के माध्यम से छोड़ देती है। इस मामले में, फेफड़ा ढह जाता है और सांस लेने से (फेफड़े का पतन) बंद हो जाता है।

एक बंद न्यूमोथोरैक्स के साथ, हवा जो फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है और फेफड़े के आंशिक और पूर्ण पतन का कारण बनती है, बाद में वायुमंडलीय हवा के साथ अपना संबंध खो देती है और एक खतरनाक स्थिति का कारण नहीं बनती है।

वाल्व न्यूमोथोरैक्स के साथ, साँस लेना हवा फुफ्फुस गुहा में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करती है, लेकिन वाल्व तंत्र की उपस्थिति के कारण इसका बाहर निकलना मुश्किल है।

1. प्राथमिक - नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट फेफड़ों के रोगों के बिना (ए 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी, मार्फन सिंड्रोम के साथ सीमित बुलस वातस्फीति)। लंबे युवा पुरुषों में अधिक आम है। धूम्रपान आपके जोखिम को 22 गुना बढ़ा देता है।

2. माध्यमिक - फेफड़ों के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

व्यापकता से: कुल, आंशिक।

जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर: जटिल, जटिल (रक्तस्राव, फुफ्फुस, मीडियास्टिनल वातस्फीति)।

कारक और जोखिम समूह

फुफ्फुसीय फेफड़ों के रोग;

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट;

निदान

सहज न्यूमोथोरैक्स के विशिष्ट लक्षण:

एक वस्तुनिष्ठ नैदानिक ​​​​परीक्षा से पता चलता है:

मीडियास्टिनम के एक स्पष्ट विस्थापन के साथ और हृदय की गुहा में बहने वाले जहाजों के मोड़ और बेहतर वेना कावा में दबाव में वृद्धि के कारण, गले की नसों की सूजन नोट की जाती है।

स्वस्थ दिशा में श्वासनली के विचलन के नैदानिक ​​संकेत के साथ मीडियास्टिनम का विस्थापन संभव है।

यदि ब्रोन्कस को इंट्रामेडिसिनल क्षति होती है, तो मीडियास्टिनल वातस्फीति बिना तनाव न्यूमोथोरैक्स और अंतःस्रावी रक्तस्राव के विकसित होती है।

यदि पार्श्विका फुस्फुस का आवरण क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो हवा चमड़े के नीचे के ऊतकों में भाग सकती है, जिसके परिणामस्वरूप उपचर्म वातस्फीति हो सकती है। छाती, गर्दन, चेहरे, पूर्वकाल पेट की दीवार, आदि पर चमड़े के नीचे की वसा के माध्यम से हवा तेजी से फैलती है, और कुछ घंटों के बाद एक व्यक्ति को पहचानने योग्य नहीं बनाता है। चमड़े के नीचे की वातस्फीति के क्षेत्र के तालमेल पर, एक विशेषता "बर्फ की कमी" होती है - क्रेपिटस।

सबसे बड़ा खतरा तनावपूर्ण मीडियास्टिनल वातस्फीति है, जो तब होता है जब श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई फट जाती है। यह वेना कावा प्रणाली से रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन की ओर जाता है, प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव - एक्स्ट्रापरिकार्डियल कार्डियक टैम्पोनैड।